2015. Svět čínské medicíny. Akupunktura. Fytoterapie. Dietetika. Čínská kosmologie. Pohyb a energie

Ženšen Číslo 1/2015

Časopis Komory TČM

Svět čínské medicíny . Akupunktura . Fytoterapie . Dietetika . Čínská kosmologie . Pohyb a energie ...

Ženšen

Časopis Komory Tradiční čínské medicíny 1/2015

Tradiční čínská medicína a západní medicína – sestry, nebo sokyně? Věda je nepřetržitý proces systematického a metodického poznávání přírody, člověka, společnosti, lidského myšlení a kultury. Ačkoli z dlouhodobého hlediska je nevyhnutelné, aby nejen tradiční čínská medicína, ale i další komplementární (doplňující) medicínské systémy splynuly s medicínou klasickou, v horizontu následujících dekád lze spíše očekávat přinejlepším jejich útrpnou koexistenci. Vzhledem k tomu, že protagonisté západní medicíny nestojí o dialog se zástupci komplementárních medicín (často také vystudovanými lékaři) a dokonce se někteří veřejně (nejsou-li právě nablízku investoři z Číny) honosí svou ignorancí jako něčím, co by snad mělo být dobré, dialog neprobíhá. Spolupráce mezi lékaři a praktiky TČM probíhá sporadicky na klinické úrovni tam, kde je nutné místo řečí spíše dosahovat výsledků. Kdo je tedy dnes nositelem propojení? Primárně nejspíše jen pacient. Tomu jde na rozdíl od protagonistů jednotlivých názorových směrů o skutečné uzdravení a je mu lhostejné, jak se k němu dostane - zda vědecky čistou metodou nebo kombinací všeho se vším. Vzhledem k tomu, jak to už u nás chodí, si pak nechává klíčové informace pro sebe a systém (a primárně lékař) je ochuzen o důležitou zpětnou vazbu. Informace pak kolují spíše chaoticky a náhodně mezi lidmi. Bohužel. Kdo chce znát pravdu, musí sledovat stopu pacientů a ptát se. Podívejte se na ty, kterým jde o výsledek, o uzdravení. Lidi, kteří musí podávat špičkový výkon a musí být zdraví nebo prostě mají zájem žít lépe. Podívejte se na naše elity (politika, věda, sport, obchod...). Tam najdete odpovědi na to, jak si u nich stojí komplementární medicíny a mezi nimi i tradiční čínská medicína. Ptejte se, zda by se vzdali možnosti výběru mezi klasickou západní medicínou a dalšími možnostmi, např. TČM. Garantuji Vám, že se práva výběru nevzdají. Jeden senátor, jehož rád budu jednou citovat, mne nedávno přivedl na následující úvahu: Co vede desetitisíce klientů TČM absolvovat terapii, kterou navíc musí plně hradit ze svého, namísto využití péče hrazené ze zdravotního pojištění? A proč se vracejí, pokud nastanou jiné potíže? Proč doporučují TČM dále? To je odpověď na otázku, zda je systém TČM funkční a praktici TČM kvalitní. Spokojenost klientů je zajisté důležitá. Legální zakotvení komplementárních medicín a systematická spolupráce klasické medicíny a komplementárních medicín na institucionální,, vědecké i klinické úrovni je však podstatně důležitější, protože pak nebudou výsledky dosahovány v „undergroundu“ jako dosud, ale budou k dispozici celé populaci. Šarlatánů a jejich oveček bude vždycky dost, tady ale jsou měřitelné výsledky dosažené na základě opakovatelných postupů kodifikovaných tradiční čínskou medicínou. Tady jsou systematicky a metodicky zobecněné empirické poznatky sbírané, tříděné a aplikované stovky a někdy až tisíce let. Baží lékařská věda po tomto poznání? Myslím, že ano, baží, jen zatím hledá způsob, jak ho přijmout.

Mgr. Miroslav Krutina Autor působí jako advokát. V Komoře TČM je předseda sekce pro právo a lobbing

2

Ženšen


OBSAH

2 | Autoři 6 | Pravidla pro autory článků 8-11 | Aktuality 12 | Akupunktura v těhotenství – část pátá Předporodní období a porod 18 | Akupunktura a Bachovy esence 20 | Interakce bylinných přípravků a západních léčiv II. 26 | Tuina a jarní projevy těžkostí ramene 28 | Společné léčení dětí a rodičů 32 | Syrová versus vařená strava 28 | Wushu a kung-fu: kořeny významu 40 | Snít či bdít, toť otázka

3

Ženšen


Autoři MUDr. Ludmila Bendová Je internistka, v roce 1990 založila ČSBS a 1. Školu TČM v Praze. Do roku 1998 spolupracovala s UEMCT, s prof.Leung Kok Yuen. Dosud spolupracuje s Institut Chuzhen Francie (1997), s profesory z univerzity Guangming Peking (1998) a TUTCM Tianjin (1998) ČLR. Je prezidentkou mezinárodního kongresu TČM Praha 2010. Přednáší nepovinný volitelný předmět čínská fytoterapie na 1.FarmF UK v Hradci Králové. Pracuje na Klinice Pivoňka a zabývá se akupunkturou i fytoterapií.

MUDr. Jiří Bílek Je odborník v oblasti gynekologie. V současné době je prezidentem Komory TČM a předsedou komise pro výzkum v představenstvu ETCMA . Vystudoval 2. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze, obor všeobecné lékařství s atestací v oboru gynekologieporodnictví. Absolvoval postgraduální studium „Akupunktura a teorie tradiční čínské medicíny“ na Univerzitě tradiční čínské medicíny v Pekingu (Beijing zhongyiyao daxue) a kurz „Základy akupunktury“ na Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ), Praha. Věnuje se akupunktuře v centrech Most ke zdraví a Nature Care v Praze. Přednáší akupunkturu na 1. lékařské fakultě UK a na 1.škole tradiční čínské medicíny. Eva Joachimová Eva Joachimová vystudovala Čínskou kosmologii a astrologii (Brin B.) a Ham Yu (LI ZI), studovala na Evropské univerzitě TCM (Leung K. Y.), zabývala se studiem Yijingu (Vinogradoff M.). Od roku 1993 pracuje v soukromé praxi v Mladoticích, Ronov nad Doubravou, v praxi Ham Yu kombinuje přístupy TČM, Feng shui, Yijing. Vede tříletou školu základů Ham Yu – Cesta bílého jeřába.

MUDr. Dagmar Komárková MUDr. Dagmar Komárková absolvovala 1. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy a atestovala v oboru interní lékařství. Akupunkturu studovala při IPVZ a ČSBS. Působila na TCM Clinic, absolvovala mezinárodní akupunkturní tréninkový kurz v nemocnici TČM, Beijing a odbornou klinickou stáž na Univerzitě TČM Guangming, Beijing. V současné době pracuje v soukromé praxi Inspirita a je lektorkou akupunktury TCM Institutu

Marian Koša Vystudoval zdravotní obor na VSOŠ v Žilině. Několik let pracoval jako zdravotník v armádě ČR a v jednotkách OSN. Po odchodu do civilu studoval tradiční čínskou medicínu na 1.škole TČM při ČsSBS. V roce 2001 začal praktikovat pod odborným dohledem MUDr. Jozefa Luckého na TCM Clinic a absolvoval v Nanjingu doškolení v tuina masážích. V současné době ordinuje na TCM Clinic a ve firmě Rehafit na Černém mostě. Zároveň je lektorem na TCM Institutu, kde vyučuje tuina masáže, baňkování a jiné pomocné techniky TČM. Michaela Nekovářová Původně má ekonomické vzdělání, později se přes samostatné studium Feng Shui a dietetiku dostala ke studiu tradiční čínské medicíny na TCM Institutu na Národní třídě v Praze. Absolventka a terapeutka TCM v Liberci , se v praxi zabývá čínskou dietetikou a jejím propojením s českou gastronomií s využitím produktů lokálních farem.

Ing. Karel Šimonovský Čínskou medicínu studuje od roku 1996 v Československé SinoBiologické společnosti (ČSBS/TČM), kde nyní i lektorsky působí. Překladatelsky i autorsky se podílí na tvorbě výukových materiálů zejména pro obor fytoterapie. Zajímá se o možnosti prolínání západního a tradičního východního přístupu k léčivým bylinám. Je členem Výboru pro kontrolu kvality bylinných přípravků Celoevropské federace společností TČM (PEFOTS).

Aram Tzayig, Dip. Ac Paktikuje a vyučuje čínskou medicínu již sedmnáct let. Po dokončení studia TČM získal odbornost v léčbě akupunkturou podle pěti prvků. Specializuje se na čínskou medicínu pro děti.

Marie Zhai Vystudovala a působí na Přírodovědecké fakultě Masarykovy Univerzity v Brně (obor hydrobiologie). V roce 2008 začala studovat bojová umění u mistra Zhai Fenga a podílí se na činnosti Wudang Kung-Fu Association, o.s.

4

Ženšen


Redakční rada Ženšen č. 1/2015 pro Vás připravili: Redakční rada ve složení: Mgr. Vladimír Ando, Ph.D, MUDr. Ludmila Bendová MUDr. Jozef Lucký MUDr. Dagmar Komárková Karel Šimonovský MUDr. Erika Goetzová MUDr. Michal Strnad Šéfredaktorka: Nina Fibigerová Design: Jozef Nevedel Kontakt: [email protected], [email protected]

PRAVIDLA PRO AUTORY ČLÁNKŮ ěkujeme všem autorům za příspěvky do časopisu Ženšen. Vždy uvítáme, když se s námi formou článků podělíte o své vědomosti a zkušenosti, ať už jste zkušený praktik TČM nebo začátečník. Pokud máte v úmyslu napsat článek pro časopis Ženšen, oceníme, zkonzultujete-li s námi téma předem. Obecně lze říci, že máme zájem jak o aktuality z oboru, tak o odborné články z oblasti historie TČM, akupunktury, fytoterapie, dietetiky a o kazuistiky z klinické praxe. Pro širší veřejnost jsou určeny články o cvičení, fengshui, čínské kosmologii nebo reportáže z Vašich pobytů v Číně, které mohou být napsány populárnějším stylem. Časopis je publikován čtvrtletně v internetové podobě na stránkách Komory TČM, vždy v březnu, červnu, září a prosinci a je tematicky zaměřen na příslušné roční období. O tom, zda článek bude v časopisu zveřejněn, rozhoduje redakční rada po jeho přečtení, publikaci nelze garantovat předem. Můžeme se na Vás obrátit se žádostí o doplnění, vysvětlení nebo změnu v textu. Články posílejte v programu Word jako přílohu emailem na adresu [email protected] nebo [email protected]. Oceníme, pokud nám pošlete také fotografie či obrázky a to rovněž v příloze, ve formátu jpg. Pokud přispíváte do časopisu poprvé, nabízíme Vám možnost uveřejnění Vaší krátké prezentace v seznamu autorů. Pokud máte zájem, pošlete nám emailem svoji malou fotografii a profesní charakteristiku ve třech až čtyřech větách. Uveřejníme je v příslušném čísle Ženšenu. Copyright je definován v licenční smlouvě, která je ke stažení zde. Při psaní čínských odborných termínů TČM je třeba dodržovat tato základní pravidla: * Názvy akupunkturních bodů se píší v souladu se standardem schváleným WHO (http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/ Jh2947e/4.2.html), tj. nejprve mezinárodní zkratka dráhy s číslem bodu bez mezery či spojovníku, za nimi pak čínský název bodu v pinyinu s malým počátečním písmenem. Podle stejného standardu se píší i čínské názvy akupunkturních drah. Např.: LR3 taichong, SP6 sanyinjiao, CV12 zhongwan, GV14 dazhui, shoushaoyin xinjing, zuyangming weijing apod.

* Čínská jména léčiv v pinyinu se píší s malým počátečním písmenem jako jedno slovo. Např.: danggui, maziren, shudihuang, dongchongxiacao, chaobaizhu, zhigancao apod. * Odborné termíny v pinyinu se píší s malým počátečním písmenem. Víceslabičné lexikální jednotky se píší jako jedno slovo. Např.: yangxu – prázdnota jangu, ganyu – stísnění jater, weihuo – žaludeční oheň, shenyinxu – prázdnota jin ledvin, pangguangjing – dráha močového měchýře apod. * Odděleně po slovech se píší víceslovná spojení, např.: ganyu qizhi – stísnění jater ze stagnace čchi, feiqi shangni – protichůdný vzestup čchi plic, huoxue huayu – oživovat krev a přeměňovat sraženiny, ganqi fan wei – jaterní čchi napadá žaludek, zutaiyang pangguangjing – taiyangová nožní dráha močového měchýře apod. * S počátečním velkým písmenem se píší jenom vlastní jména, např. osob, děl, institucí apod.: Zhang Zhongjing, Li Shizhen, Huangdi neijing, Shanghanlun, Bencao gangmu. Citace: V textech článků určených do odborné sekce časopisu jsou vyžadovány citace pramenů, které dokládají hlavní tvrzení článku. V zájmu sjednocení metody citací a bibliografických záznamů budou zápisy v Ženšenu uváděny podle mezinárodních citačních norem ISO 690 a ISO 692, které jsou u nás nejrozšířenější. V tomto čísle záznamy upravila redakční rada, v následujícím čísle budou uvedeny návody, které poslouží autorům k vytváření záznamů v souladu s uvedenými normami. Autor společně s článkem odevzdává i jeho souhrn, a to ve dvou jazykových verzích - anglické a české. Souhrn v krátkosti vystihuje téma, obsah či klíčová sdělení článku. Rozsah souhrnu pro každou jazykovou verzi je maximálně 500 znaků s mezerami. Těšíme se na spolupráci s Vámi, Redakce časopisu Ženšen

5

Ženšen


AKTUALITY

V. valná hromada byla nejen ve znamení volby představenstva Napsala: Jaroslava Machálková, Nina Fibigerová První sobota roku Dřevěné Kozy patřila již tradičně společnému výročnímu setkání členů Komory tradiční čínské medicíny (KTČM). Valná hromada, na niž se sjely přibližně čtyři desítky účastníků, se konala 21. 2. 2015 na Senovážném náměstí v Praze, tedy na stejném místě jako v loňském roce. Atmosféra byla opět velmi pracovní a jednotlivá vystoupení i diskuse se soustředily především na praktické aspekty činnosti KTČM. Výroční zpráva Setkání zahájil prezident Komory MUDr. Jiří Bílek, který přednesl Výroční zprávu, v níž shrnul výsledky minulého roku. Mezi nesporné úspěchy patří zapojení do zastřešující evropské struktury ETCMA, kde se Bílek stal pro letošní rok členem představenstva a pro jejíž valnou hromadu byla letos jako místo setkání vybrána

6

Praha. Podařilo se rovněž zahájit jednání s významnými představiteli politické scény a pokročit při vyjasňování cesty k legalizaci oboru. Ve fakultní nemocnici v Hradci Králové se za konzultační podpory Komory otevřelo výzkumné centrum, které bude zkoumat účinky TČM při zmírňování bolesti, následků klasických způsobů léčení rakoviny či léčbě roztroušené sklerózy a do budoucna by mělo úzce spolupracovat se Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Centrum bylo otevřeno v době konání prvního Summitu ministrů zdravotnictví zemí střední a východní Evropy a Číny (Health Ministers Meeting 2015) v Praze, kterého se zúčastnili představitelé KTČM. Pokroku bylo dosaženo také v mediální prezentaci TČM: rozhovory s představiteli Komory byly publikovány v celostátních médiích, jako je Česká televize, Český rozhlas - Radiožurnál nebo Mladá fronta Dnes a stále větší popularitě se těší i časopis Ženšen, vydávaný Komorou. Ve Výroční zprávě poukázal Bílek i na některé bolavé body. Mezi ně patří problémy s výběrem pravidelných ročních členských příspěvků jako hlavního zdroje finančních prostředků pro provoz Komory a realizaci jejích cílů. „V loňském roce zaplatilo pouze 69 ze 124 členů Komory, tedy asi polovina. Chtěl bych apelovat

Ženšen


AKTUALITY

na všechny členy, aby k této povinnosti přistupovali zodpovědněji,“ upozornil Bílek. Připomněl také webové stránky Komory, jejichž uzavřená členská sekce je přístupná pouze platícím členům, a vyzval přítomné, aby se svými návrhy a podněty podíleli na její podobě. „Budeme rádi za všechny vaše připomínky a nápady, chceme, aby členská sekce webových stránek pro vás byla atraktivní, abyste v ní nalezli informace, které jsou pro vás důležité. Své podněty nám můžete sdělit prostřednictví e-mailu [email protected],“ připomněl. Zmínil se i o mentoringu, nové službě, kterou Komora od loňského roku nabízí začínajícím praktikům a která by pro ně mohla být velmi přínosná. Dále prezident hovořil o časopisu Ženšen, který vychází pravidelně dvakrát ročně a je volně dostupný na webových stránkách KTČM v elektronické podobě. V tištěné podobě zatím pravidelně nevychází z finančních důvodů, pouze u příležitosti valné hromady je vždy jedno číslo vydáno v tištěné formě jako limitovaná edice. Bílek zmínil, že pro zvýšení odborné kvality časopisu chce jeho šéfredaktorka Nina Fibigerová od letošního roku vedle citací a bibliografických odkazů podle mezinárodních citačních norem ISO 690 a ISO 692 uvádět také krátká shrnutí (Summary) v češtině i v angličtině. Zároveň by měl Ženšen kromě zviditelňování oboru a informování členů o aktuálním dění v oblasti TČM i nadále plnit roli prostředníka mezi odbornou komunitou TČM a laickou veřejností. Proto zde budou i nadále publikovány také články určené pro laiky, kteří teprve zjišťují, o čem TČM vlastně je, a časopis jim bude nabízet informace, které mohou aplikovat ve svém každodenním životě, jako jsou recepty, horoskopy, cvičení, feng shui a podobně. „Jedním z cílů časopisu je také získávání financí pro činnost Komory díky možnosti prezentace sponzorů. To se zatím daří plnit jen velmi částečně, objem takto získaných prostředků byl vloni mnohem menší než v letech předchozích. Chtěli bychom Vás proto všechny požádat – protože Komora jste vy všichni - abyste se do tvorby časopisu zapojili jak autorsky, tak abyste případně jeho vydávání podpořili i finančně. Do budoucna by to mohlo umožnit jeho pravidelné vydávání v tištěné podobě,“ apeloval Bílek. Prezident zároveň poděkoval také Zdeňce Batíkové za správu a podporu FB stránek KTČM. „V loňském roce jsme také podnikli kroky k intenzivnějšímu propojení členské základny v celé ČR a plánujeme v tom pokračovat,“ pokračoval. Dodal, že setkání se zatím uskutečnila v Praze a v Plzni se střídavou odezvou. „Taková setkání spojená s předáváním zkušeností by mohla být pro všechny velkým přínosem. I v této záležitosti uvítáme aktivitu vás, členů, vaše nápady, podněty, připomínky,“ vyzval ještě posluchače.

Zpráva o hospodaření Za nepřítomnou předsedkyni sekce pro hospodaření Mirku Kuprovou – Stodůlkovou pak přednesl zprávu o hospodaření Miroslav Krutina. „Náklady na vybavení, služby a časopis Ženšen činily v minulém roce necelých 200 000 korun, výnosy byly: z členských příspěvků 187 850 Kč a ze sponzoringu 65 950 Kč. Na konci roku tak byl účetní stav v plusu cca 55 000 korun.“ Krutina v této souvislosti přednesl vizi, jak by bylo třeba s penězi smysluplně nakládat, například financovat aktivity spojené s činností Komory nebo odměny pro představenstvo za práci nad rámec. Volba představenstva Závěrečným bodem dopoledního programu byla volba nového představenstva KTČM. Potvrzen všemi hlasy byl ve funkci prezidenta MUDr. Jiří Bílek, dále předsedkyně akreditační komise MUDr. Štefánie Ebenová a předsedkyně sekce vzdělávání MUDr. Ludmila Bendová. Funkce předsedy kontrolní komise se ujal MUDr. Jozef Lucký, do čela komise pro výzkum a metodiku byla zvolena Janka Baková, a Zdeňka Batíková, která uvolnila post předsedy sekce pro právo a lobbing Mgr. Miroslavu Krutinovi, se usadila v čele rady pro hospodaření. Na postu předsedy tiskové a PR sekce vystřídala Krutinu Lenka KobáskováMochnáčová a neobsazena zůstala pozice předsedy sekce pro fundraising. Legislativa a TČM Odpolední část valné hromady zahájil Miroslav Krutina, který hovořil o legislativě v oblasti TČM. Upozornil na to, že na podzim živnostenské úřady zavřely některé praxe. Jednalo se především o případy praktiků – nelékařů, kteří aplikovali akupunkturu, což je podle současných právních norem v rozporu se zákonem. Jelikož náš cíl – vytvoření specifického studijního oboru TČM -zatím nebyl naplněn, seznámil Mgr. Krutina přítomné se současným právním stavem. Podrobný popis a vysvětlení je umístěn v členské sekci webových stránek Komory v sekci Legislativa. Připomněl také Otevřený dopis KTČM, který byl jako reakce na tuto situaci rozeslán na příslušná ministerstva, do Kanceláře prezidenta ČR, na Úřad vlády a do Zdravotnických výborů Senátu a Poslanecké sněmovny. Zájem o problematiku v reakci na dopis projevil senátor MUDr. Jan Žaloudík a také náměstek ministra zdravotnictví MUDr. Josef Vymazal DrSc. Materiál WHO Poté vystoupil jeden z členů KTČM Miroslav Pospíšek, který se ujal překladu

7

Ženšen


AKTUALITY

obsáhlého materiálu WHO a stručně seznámil účastníky valné hromady s jeho obsahem. Vyplývá z něj, že Světová zdravotnická organizace podporuje alternativní lékařské směry včetně tradiční čínské medicíny, homeopatie a dalších. „Vzhledem k tomu, že využívání TČM roste, existuje potřeba jeho užší integrace do zdravotnických systémů. Zákonodárci a spotřebitelé by měli zvažovat, jak může TČM zlepšit péči o pacienta a zdraví obyvatel,“ citoval z materiálu WHO. “Klíčem k integraci TČM do národních zdravotnických systémů je přístup založený na znalostech. Měl by být upřednostněn a podporován výzkum, s cílem získávat znalosti. I když se dá mnoho naučit z řízených klinických studií, ostatní hodnotící metody jsou také přínosné. V evropských zemích se zvyšuje počet lékařů, kteří mají zájem o TČM, což je jev, který může zvýšit pravděpodobnost zavedení úhrady za služby. Například mnozí francouzští lékaři jsou specialisty na akupunkturu a homeopatii, přičemž oba způsoby léčby jsou hrazeny pojišťovnou, pokud jsou aplikovány nebo předepsány lékařem,“ dodal Pospíšek. Změny ve Stanovách Všemi přítomnými hlasy byl přijat návrh na změnu ve Stanovách KTČM, který upravuje termín splatnosti členských příspěvků. Ty bude třeba zaplatit vždy do 30. dubna. Jiří Bílek při této příležitosti vyzval přítomné, aby se zamysleli nad způsoby, jak získat a přivést do KTČM nové

8

členy. Lída Bendová poté vystoupila s pozvánkou na kongres v Rothenburgu, který se koná vždy v květnu a patří k tradičním a oblíbeným setkáním členů ETCMA. V závěru vystoupil jako zahraniční host Viktor Kryštůfek, který vystudoval TČM v USA, kde žije a praktikuje. Nabídl pomoc a své zkušenosti a hovořil o tom, jak funguje TČM v USA, s jakými problémy se potýkala a potýká, jakého se jí dostává zaštítění apod. Kromě jiného zdůraznil, že problémy, s nimiž se potýkáme u nás, jsou prakticky totožné s těmi, s nimiž se potýkali stoupenci TČM v USA v minulosti. Jako nejvýznamnější mezníky ve vývoji TČM ve Spojených státech zmínil rok 1996, kdy FDA - Federální farmakologický ústav schválil akupunkturní jehlu jako lékařský nástroj. “V roce 2005 se akupunktura poprvé zapsala do zdravotních procedurálních kódů a to umožnilo její plné proplácení zdravotními pojišťovnami,“ řekl. (Pozn. red.: Podrobnější informace z Kryštůfkova vystoupení vydáváme v tomto čísle Ženšenu v samostatném článku.)

Ženšen


AKTUALITY

Seznámení se členy představenstva Komory TČM Na páté Valné hromadě Komory TČM bylo zvoleno nové představenstvo, které povede Komoru celé další tři roky. Vedle známých osobností jako je Jiří Bílek, Miroslav Krutina, Jozef Lucký, Ludmila Bendová nebo Štefánie Ebenová je v něm také několik nových tváří, které bychom vám na stránkách Ženšenu rádi postupně představili. Zajímalo nás, co je vedlo k rozhodnutí podílet se takto aktivně na činnosti Komory a čeho by rádi ve své funkci v tomto volebním období dosáhli. Otázky: Proč jste se rozhodli zapojit do činnosti Komory TČM (nebo v ní pokračovat)? Čeho byste rádi dosáhli? Jaký konkrétní cíl máte pro toto volební období?

2. Připravila jsem pro Komoru od léta 2015 pravidelné "Poradny" v několika časopisech a na internetovych stránkách. V televizích a komerčních rádiích bych chtěla zakotvit s pravidelným živým vysíláním. Od počátku ledna jsem v kontaktu se Senátem ČR, kde hovoříme o změně legislativy a o možném začlenění TČM do systému zdravotní péče v rámci materiálu WHO, která její začlenění navrhuje do devíti let. V rámci mezinárodního sympózia ETCMA v březnu 2015 jsem zajišťovala kompletní PR do všech médií i do ČTK. Připravuji strategii PR na Facebook. Připravuji jednání se zdravotními pojišťovnami na téma zdravotní prevence cestou TČM a úspora financí, čímž chci zajistit podporu pojišťoven při rozhodování o začleňování do systému zdravotní péče. Podpisová veřejná akce : Staň se přítelem Komory TČM.

Janka Baková, předsedkyně Komise pro výzkum a metodiku 1. Byla to potřeba něco aktivně udělat, posunout situaci v čínské medicíně dál. Přispět aktivně svým dílem. Uvědomila jsem si, že to nikdo za nás neudělá a že každý z nás může přispět "svojou troškou do mlyna", jak tomu říkáme u nás na Slovensku. Lenka Kobáskova Mochnáčová, předsedkyně Tiskové sekce 1. V Komoře TČM pracuji již třetím rokem. Motivací je pro mne přímá účast na rozvoji TČM v naší republice a snaha částečně přispět svou aktivitou a schopnostmi k jejímu rozšiřování v rámci všeobecného povědomí.

2. Mým cílem pro toto volební období je příprava konzistentního materiálu reprezentujícího účinnost tradiční čínské medicíny z pohledu moderních vědeckých výzkumů. Chceme z vědeckých studií, které proběhly po celém světě a potvrzují účinnost akupunktury, vybrat ty nejrelevantnější a přeložit je do češtiny. Materiál bude určen jak pro všechny praktiky TČM a laickou veřejnost, tak také jako výchozí informace pro jednání Komory v oblasti legislativy.

9

Ženšen


AKTUALITY

46. kongres tradiční čínské medicíny v Rothenburgu 2015 Napsala: MUDr. Ludmila Bendová V malebném městečku Rothenburg, které připomíná Český Krumlov, se už asi půl století konají setkání odborníků a příznivců čínské medicíny. Za ta dlouhá léta se kongres nekonal jen párkrát – buď pro onemocnění důležitých účastníků, nebo kvůli společenským převratům. Letošní ročník byl věnován adjuvantní terapii v onkologii, konkrétně využití akupunktury i fytoterapie v léčbě bolesti, následků ozařování, jakož i podpoře imunity po operacích a léčbě cytostatiky. Přednášeli jak odborníci ze Západu, tak z Číny, zejména z univerzity v Chengdu. Mezi další témata patřily šlachosvalové poruchy, které v podání Radhy Thambirajah představovaly rukověť k diferenciální diagnostice šlachosvalové bolesti včetně revmatických onemocnění, a to z různých pohledů – tedy nejen TČM. Tato autorka je totiž první, která užila didaktický model prázdných a plných čtverečků či obdélníčků ke znázornění jinjangové rovnováhy. Posledním stěžejním tématem byla osoba lékaře a filozofa Sun Si-miaa, který je autorem čínské obdoby Hippokratovy přísahy. Debra Betts a Sabine Wilms pak probraly veškerá doporučení pro období těhotenství. Předkongresové semináře se letos věnovaly dermatologii (konkrétně Mazin Al-Khafaji probíral metody pročišťování horkosti), dále západním bylinám a jejich použití v rámci čínské medicíny, nabízely se i semináře o japonské akupunktuře, o mistru Tungovi a jeho systému akupunkturních bodů, o břišní

10

akupunktuře, o léčbě alergií, o masážích tuina, o břišní palpační diagnóze atd. Rozsah kongresu je tak široký, že jej lze jen stěží vtěsnat do krátkého článku. Hlavními jazyky jsou němčina a angličtina a výběr přednášek a workshopů je natolik rozsáhlý, že si každý přijde na své. Letošního ročníku se zúčastnilo 1300 lidí ze 40 zemí celého světa, kteří měli možnost se podílet na více jak 200 workshopech, přednáškách a demonstracích. Kongres doprovázejí večerní setkání a kongresové večírky. Součástí byla také prodejní výstava knih a pomůcek čínské medicíny včetně nejrůznějších přístrojů, ale i artefaktů, jako jsou kaligrafie, nádoby na čaj, termosky apod. A to jsem ještě nezmínila tématické dny věnované pediatrii, dietetice, neplodnosti, vědeckým studiím v rámci TČM či sebekultivaci. Každý den začínal i končil možností zacvičit si čchi-kung se zkušenými lektory, zúčastnit se tiché meditace nebo procházky malebným středověkým městem s mnoha zachovalými domy i hradbami, z nichž se lze kochat půvabnými výhledy do okolí. Příští kongres se bude konat 3.–7. 5. 2016 ve stejně krásných kulisách těchto bývalých lázní obklopených staletými stromy. Mezi tři hlavní témata následujícího ročníku patří personalizovaná medicína, endokrinologie a gender medicína. Kromě mnoha dalších témat tu budou i přednášky o Zhang Zhongjingovi jako průkopníku čínské medicíny a určitě nebudou chybět tématické dny věnované neplodnosti a vědeckým výzkumům v čínské medicíně. Vedení kongresu v Rothenburgu je velmi příznivě nakloněno všem účastníkům ze střední a východní Evropy a poskytuje nám po splnění podmínek přihlášení určité slevy. (Podrobnosti lze vždy získat na e-mailové adrese bendova@tcm. cz) Účastníci z Čech, Moravy či Slovenska se většinou domluví i na společné dopravě, neboť autem lze z Prahy dojet na místo za 4–5 hodin. Pokud jsou studenti ochotni podílet se na organizaci kongresu, je finanční zátěž zcela minimální (je ovšem nutné ovládat němčinu nebo angličtinu). Těšme se tedy na další ročník tohoto nádherného svátku čínské medicíny, neboť – jak říkají účastníci – kongres je značně návykový a jakmile ho jednou ochutnáte, přejete si být tam každý rok.

Ženšen


AKTUALITY

Tradiční čínská medicína v USA Napsal: Viktor Kryštůfek, Dipl.OM, LAc. Spojené státy americké se staly nejen symbolem fungujícího volného trhu, demokracie a zemí se spoustou možností, kde se všechny sny mohou stát realitou, ale také strategickým modelem zdravotního systému, který za několik posledních desetiletí plně integroval tradiční čínskou medicínu. V současné době je TČM regulována centrálně po celém území USA a jenom ti praktici, kteří složí celonárodní a státní zkoušky z TČM, si zaslouží diplom od NCCAOM – Národní certifikační komory pro akupunkturu a orientální medicínu, a získají tím možnost se regionálně zaregistrovat u živnostenského úřadu a provozovat svoji odbornost. Mezi nejúspěšnější roky pro TČM v USA se řadí rok 1996, kdy Federální farmakologický ústav (FDA) schválil akupunkturní jehlu jako lékařský nástroj. V roce 2005 se akupunktura poprvé zapsala do zdravotních procedurálních kódů a to umožnilo plné proplacení přes zdravotní pojišťovny. Dalším obrovským krokem pro uznání TČM v USA je současný rok 2015, kdy největší odborná škola TČM – Pacific College of

Oriental Medicine (PCOM) – obdržela akreditaci od Western Association of Schools and Colleges (WASC). Tutéž akreditaci má například Harvardská a Stanfordská univerzita nebo UC Berkeley. Vzdělávací osnovy doktorského programu PCOM jsou náplní a délkou velice podobné například oboru všeobecného lékařství na Karlově univerzitě. Český doktor vystuduje 12 bloků denního studia a přesně tolik bloků denního studia má absolvent PCOM. Nedávná reforma zdravotnictví v USA také podpořila TČM. Tato reforma, jinak nazývaná Obama-Care, zavedla pod vedením nynějšího prezidenta Baracka Obamy zdravotní pojištění pro veškeré obyvatelstvo USA. Příkladem pro tuto reformu bylo několik výzkumů a srovnávacích modelů zdravotnictví v USA a po celém světě. Národní ústav zdraví (NIH) a také Světová zdravotnická organizace (WHO) poskytly USA spoustu dat. WHO také vyzvala své členy, aby učinily TČM dostupnou, a uvedla, že akupunktura je úspěšnou léčebnou metodou pro více než 100 nemocí. Například ve státě New York je akupunktura proplácena většinou zdravotních pojišťoven a je běžně dostupná všem sociálním vrstvám. Doufejme, že vládní a vzdělávací organizace v ČR se budou dále řídit modelem USA a občané se tak budou moci v blízké budoucnosti léčit všemi modalitami TČM a akupunktura se stane běžným, rychlým a dostupným prostředkem pro zdraví a spokojenost všech.

prof.WANG Fuyin

Studium zahrnuje teoretické základy TČM a výukovou praxi v masážích TUINA

SkolaTCM

11

Ženšen


AKUPUNKTURA

Akupunktura v těhotenství – část pátá Předporodní období a porod Napsal: MUDr. Jiří Bílek Tématem pátého pokračování série akupunktury v těhotenství bude příprava k porodu a možnosti příznivého ovlivnění porodu samého pomocí stimulace akupunkturních bodů. O předporodním

12

období hovoříme od dokončeného 36. týdne těhotenství s tím, že plně donošené těhotenství trvá alespoň 38 týdnů (fyziologický interval pro porod je od počátku 39. do konce 42. týdne). Porod je vyvrcholením a závěrečnou etapou dlouhé cesty. Pro budoucí matky,

Ženšen


AKUPUNKTURA

zejména jedná-li se o prvorodičky, je to krok do neznáma a často je spojen s vystupňováním emocí obav a strachu. Proto je potřeba, aby se jim dostalo profesionální opory, vysvětlení, co je čeká a odpovědí na všechny jejich otázky. To se děje hlavně v těhotenských poradnách v porodnicích a v rámci předporodních kurzů, ale i praktici TČM by měli znát základní principy týkající se zejména známek začátku porodu a eventuálních komplikací, kdy by žena měla urychleně vyhledat porodnickou pomoc. Stejně jako v průběhu celého těhotenství, tak i v předporodním období je akupunktura přínosem a při respektování základních pravidel nezvyšuje riziko perinatálních komplikací, jak ukazuje několik existujících studií. První se objevila již v roce 1974. V ní E. Kubista a H. Kucera z 1. porodnicko-gynekologické kliniky Vídeňské univerzity prokázali významné zkrácení první doby porodní u žen, které podstoupily akupunkturu 1x týdně od 37. týdne těhotenství (1). Ke stejnému závěru dospěla o 12 let později německá studie vedená H. Zieslerem (2). Zajímavé je, že zatímco při první studii byla použita varianta dnes poměrně rozšířené kombinace bodů ST36 zusanli, GB34 yanglinquan, KI8 jiaoxin a BL62 shenmai, při německé studii byla s úspěchem použita kombinace GV20 baihui, HT7 shenmen a PC6 neiguan. To potvrzuje význam psychického rozpoložení ženy při porodu a také staré dobré pořekadlo, jež jsem slýchával na sále od porodních bab: „90 procent porodu se odehrává v hlavě a jen 10 procent dole“. V roce 2004 D. Betts a S. Lennox porovnávaly na Novém Zélandu skupinu 169 žen, které v předporodním období podstoupily akupunkturu, se statistikami v běžné populaci. Zjistily, že díky účinku akupunktury byl snížen počet farmakologicky indikovaných porodů o 35 procent (u prvorodiček o 45 procent), počet porodů s epidurální anestezií o 31 procent a v neposlední řadě došlo i ke snížení počtu akutních císařských řezů o 32 procent. Podobné závěry jsou pro naši práci velmi motivující a neodpustím si zde znovu vyjádřit naději, že v dohledné době bude akupunktura k dispozici těhotným ženám ne jako jakýsi rozmar alternativního životního stylu, ale jako běžná součást péče. V tomto článku se budu věnovat zejména těmto tématům: · Akupunkturní příprava k porodu · Indukce porodu · Akupunkturní péče při porodu Akupunkturní příprava k porodu Konec těhotenství představuje přesmyk jin do jangu. Kulminuje růst a akumulace jin a ke slovu přichází jang, jenž je hybnou silou vedoucí k nastartování kontrakcí a vypuzení plodu z dělohy. Aby porod mohl proběhnout harmonicky, potřebuje žena dostatek řádné čchi a dobře cirkulující krve. To je jeden ze dvou zásadních předpokladů. Akupunkturní příprava, vhodná strava s eventuálním doplňkem vhodných bylinných směsí

a přiměřený pohyb i relaxace k tomu mohou ženám významně dopomoci. S akupunkturní přípravou začínáme od dokončeného 36. týdne s intervalem sezení jednou týdně. Při výběru bodů bereme v úvahu eventuální přítomnost patologií popsaných v minulém čísle Ženšenu (např. hypertenze, vcestné lůžko, nepříznivé naléhání plodu apod.). Zde je samozřejmě důležité spolupracovat s lékaři a respektovat jejich rozhodnutí a doporučení. U žen zdravých či bez závažných patologií je naším cílem jednak již zmíněný dostatek čchi a krve a dále pak volná průchodnost čchi jater. Ta je druhým zásadním předpokladem harmonického porodu. Porod totiž znamená pohyb, a je-li čchi jater stísněná, volnému pohybu brání. Dráha jater navíc významně ovlivňuje oblast rodidel a její průchodnost je předpokladem jak pro zrání hrdla děložního před porodem, tak jeho otvírání během první doby porodní. Čtenářům znalým TČM nemusím dlouze vysvětlovat, že stísněnost jaterní čchi má souvislost především s emočním stavem. Jinými slovy: naším ideálem je dovést ženy k porodu v co nejlepším energetickém stavu, odpočaté, plné síly a emočně spokojené. Standardní a často používanou kombinací je ST36 zusanli, GB34 yanglinquan a SP6 sanyinjiao. Z funkcí těchto bodů vyplývá, že nám doplňují čchi a krev, podpoří volnou průchodnost čchi a harmonizují poměry v dolním ohništi. K těmto bodům lze přidat též BL62 shenmai, otevírací bod yangqiaomai, jenž také podpoří proudění jangové čchi a díky posílení klesání čchi z hlavy směrem dolů posílí ledviny. Při prázdnotě sleziny či ledvin ke standardní kombinaci přidáme jejich zádové body shu: BL20 pishu, ev. BL23 shenshu. Abychom zbytečně neoslabovali čchi rodičky před porodem, držíme počet vybraných bodů na minimu a vyhýbáme se nadměrné stimulaci. Neníli přítomna horkost, můžeme tvorbu čchi a krve podpořit moxou na ST36 zusanli. V literatuře se můžeme setkat s varováním před bodem SP6 sanyinjiao, po jehož stimulaci byly popsány případy překotného porodu (4). Osobně jsem se v praxi s tímto nežádoucím efektem nesetkal, avšak považuji za rozumné, aby u žen s překotným či předčasným porodem v anamnéze byl místo bodu SP6 sanyinjiao použit bod KI8 jiaoxin. Doplňková režimová doporučení vychází z pohledu TČM, že zdravé těhotenství závisí na vhodné stravě, dostatečném odpočinku, přiměřeném pohybu a vyrovnaném emočním stavu. To platí samozřejmě v průběhu celého těhotenství, avšak v předporodním období, kdy se již na dohled objevuje cílová rovinka, jsou tato doporučení ještě důležitější. O potřebě výživné vyrovnané stravy jsem psal již v předchozích kapitolách. Zde bych zmínil spíše varování před nadměrně mastnými a kořeněnými jídly, která vytvářejí v organizmu horkost, a před potravinami vytvářejícími v těle vlhkost (mléčné výrobky, velké množství syrové stravy, koncentrované ovocné šťávy). Ty ženy často konzumují v nadměrném množství, neboť je považují za zdravé. Indukce porodu Indukce porodu představuje umělé vyvolání děložních kontrakcí za účelem ukončení těhotenství. Vyvolávat děložní stahy však můžeme pouze tehdy, je-li děložní hrdlo alespoň částečně zralé. Není-li tomu tak, předchází indukci porodu tzv. preindukce, která má za úkol zrání hrdla podpořit. U nás se k oběma procedurám používají vaginálně vkládané tablety s obsahem prostaglandinů (lokálně vyplavované signální látky stimulující kontrakce), k indukci pak též nitrožilní podání hormonu oxitocin. Přestože v klinické praxi je k farmakologické indukci přistupováno rutinně, existuje zde riziko příliš intenzivních kontrakcí vedoucích ke stresu jak matky, tak plodu a k nutnosti dalších porodnických intervencí. Akupunkturní indukce není tak silná jako ta farmakologická, avšak není-li kam spěchat, je její „jemnost“ výhodou. Použití akupunktury totiž frekvenci komplikací při porodu nezvyšuje (5).

13

Ženšen


AKUPUNKTURA

K indukci porodu existuje celá řada porodnických indikací. Jedná-li se o ukončení těhotenství z důvodů patologií na straně matky či plodu, závisí eventuální možnost indukcí akupunkturou na závažnosti patologie a z ní vyplývající urgence. V případě nutnosti ukončit těhotenství rychle je samozřejmě na místě akutní císařský řez. Není-li však důvod ke spěchu, považuji indukci pomocí akupunktury za metodu volby, neboť mechanizmem jejího účinku je stimulace vlastních procesů v organizmu ženy a porod se tudíž rozběhne přirozeným způsobem. Nejčastější indikací k preindukci a indukci je přenášení, tj. pokračování těhotenství po určeném termínu porodu. Ten se buďto stanoví výpočtem (280 dní od prvního dne posledních menses), případně měřením plodu ultrazvukem v prvním trimestru (ideálně kolem 10. týdne), kdy mají plody standardní velikost. Každopádně je třeba připomenout, že fyziologické těhotenství trvá nikoli přesně 40, ale 38 až 42 týdnů a v tomto období začne porod spontánně u více než 80 procent žen. Četnost porodů je kolem termínu rozložena podle tzv. Gaussovy křivky (viz obr.) To znamená, že polovina žen porodí „po termínu“, a je to zcela normální. Vzhledem k tlaku a zvýšené pozornosti okolí, s nimiž se ženy po termínu setkávají, je dobré jim doporučit, aby rodině a známým sdělily datum o týden pozdější. Vyhnou se tak nesčetným otázkám, jež je často stresují. Po dokončeném 42. týdnu se vyskytuje zvýšené riziko zdravotních komplikací u plodu, a proto jsou rodičky 10. den po termínu hospitalizovány a dle stupně zralosti děložního hrdla se pak přistupuje k farmakologické preindukci nebo indukci. S akupunkturní (pre)indukcí můžeme začít od počátku 39. týdne, kdy je těhotenství již plně donošeno. Je nabíledni, že kýžený efekt zrání děložního hrdla a nastartování kontrakcí bude tím silnější, čím blíže bude žena k termínu, nicméně efekt akupunktury na zrání hrdla a zkrácení doby přenášení v průměru o tři dny potvrzuje například studie z roku 2001 (6). Zajímavé je, že žádná z žen neporodila do hodiny od ukončení akupunkturního sezení, a tudíž lze říci, že tento typ indukce lze provádět i ambulantně. Při této studii byla použita kombinace bodů LI4 hegu a SP6 sanyinjiao prostým ponecháním jehel bez další stimulace. Stejná studie rovněž uvádí, že ve skupině žen, které podstoupily akupunkturu, nebyla nijak zvýšena frekvence porodnických komplikací. Tuto metodu můžeme považovat za bezpečnou. Ve své praxi pro urychlení zrání děložního hrdla často přidávám též bod LR3 taichong s hlubokým vpichem směrem k KI1 yongquan, případně též CV4 guanyuan subkutánně směrem k symfýze. Posledně jmenovaný bych však doporučil vzhledem k umístění bodu jen

14

zkušenějším praktikům. Zralost děložního hrdla se běžně popisuje pomocí tzv. cervix skóre (CS). Při jeho určování hodnotíme pět kvalit: stupeň naléhání plodu, tuhost hrdla, jeho délku, dilataci a předozadní směřování. Hrdlo totiž při zrání postupně měkne, zkracuje se, otevírá se a posouvá se dopředu. Každou z těchto kvalit hodnotíme 0–2 body. Výsledkem je číslo vypovídající o připravenosti porodních cest k porodu. Je-li hrdlo dostatečně zralé (CS>6) můžeme přistoupit k akupunkturní indukci. K bodům LI4 hegu a SP6 sanyinjiao přidáme BL32 ciliao. Při indukci používáme u všech bodů silnou stimulaci a zejména pak u BL32 ciliao. Žena by měla cítit vjem čchi směřující do hlubších partií pánve. Pokud se tohoto vjemu nepodaří dosáhnout dvojicí jehel v bodech BL32 ciliao, přidáme jednu, eventuálně obě sousedící dvojice z baliao (BL31 shangliao, BL33 zhongliao). Nenaléhá-li těsně hlavička (případně hýždě) plodu a balotuje-li nad vchodem pánevním, použijeme body BL60 kunlun a/nebo GB21 jianjing pro jejich účinek na posílení sestupného směřování čchi. Chceme-li uspíšit zrání hrdla, nastartovat kontrakce a tím zkrátit dobu přenášení po termínu, je třeba jehly aplikovat každý den. Osobně mám s akupunkturní (pre)indukcí velmi dobré zkušenosti. V případech, kdy efekt nebyl zjevný, se jednalo povětšinou o stísněnost jaterní čchi. Právě proto rád přidávám k sestavě bod LR3 taichong pro jeho dvojí působení jak na zrání hrdla, tak na zprůchodnění mechanismu čchi. Je-li stísněnost většího stupně, přidáme bod GB34 yanglinquan, který navíc coby sběrný bod pro šlachy podpoří uvolnění vazivových tkání. Akupunkturní péče při porodu Porod začíná nastartováním pravidelných děložních kontrakcí. V průběhu několika týdnů před porodem se mohou dostavit nahodilé kontrakce bez zjevné pravidelnosti, tzv. poslíčky. Ty nemají efekt na otevírání děložního hrdla ani větší klinický význam. Obecně ženám doporučujeme, aby se do porodnice vydaly, dostavují-li se kontrakce s pravidelností po pěti minutách. U žen s překotným porodem v anamnéze by to mělo být dříve. Nezřídka se stává, že dojde k porušení vaku blan a odtoku přední plodové vody bez následného nástupu kontrakcí. I tyto ženy patří do porodnice, neboť hrozí infekce plodu. Každá rodička by měla porodit do 24 hodin od narušení plodových blan. Také zde můžeme s úspěchem aplikovat akupunkturní indukci, abychom předešli indukci farmakologické s potenciálními nežádoucími účinky. V poslední době mám opakovaně dobrou zkušenost se vstřícným přístupem personálu porodnic, jenž nejen akupunktuře v těchto případech nebrání, ale naopak ji se zájmem sleduje či dokonce vítá. Než přejdu k možnostem akupunkturního působení při porodu samotném, je třeba zmínit situace, kdy rodička patří do nemocnice okamžitě, bez ohledu na pravidelnost kontrakcí či odtok plodové vody. Jedná se o jakékoli vaginální krvácení a/nebo silnou nepolevující děložní kontrakci s výraznou bolestivostí, jež mohou být projevem abrupce placenty s ohrožením matky i plodu. Zmínil-li jsem zkušenost se vstřícností personálu porodnic k akupunktuře, jedná se povětšinou o indukci ještě před tím, než je žena přijata na porodní sál. Působení akupunkturisty, který není zaměstnancem nemocnice, na sále zatím není zvykem. To se, doufám, v budoucnosti změní s tím, jak poroste ve společnosti povědomí o prospěšnosti akupunktury obecně. Podmínkou je však též úzká spolupráce s porodními asistentkami a porodníky a respektování jejich rozhodnutí, neboť oni jsou zodpovědní za zdárný průběh porodu. Dostane-li se některý z akupunkturistů s rodičkou na porodní sál, vystačí si víceméně se skupinou bodů zmíněných výše v tomto článku (viz tabulka (7)), neboť jak v předporodním období, tak nyní je naším cílem zajistit ony dvě

Ženšen


AKUPUNKTURA

základní podmínky ke zdárnému porodu: dostatečné množství a volnou cirkulaci čchi a krve. Pokud nejsou naplněny, porod se protrahuje a zvyšuje se riziko komplikací. V případě prázdnoty čchi a krve jsou kontrakce slabé a neefektivní, v případě stagnace mohou být naopak příliš silné, avšak děložní hrdlo je stažené, a tak kontrakce nejenže nemají kýžený otvírací efekt, ale rodička trpí zbytečně silnými bolestmi a zvyšuje se hladina stresu u plodu.

BL32 ciliao *

významný lokální bod, podporuje otevírání hrdla, podporuje

(ev. sousední dvojice z baliao)

efektivitu kontrakcí, urychluje porod, ulevuje od bolesti

LI4 hegu * SP6 sanyinjiao * LR3 taichong * BL67 zhiyin

Musím přiznat, že moje znalosti o ovlivnění těchto patologických obrazů jsou spíše teoretické, jelikož těch několik porodů, u nichž jsem s jehlami asistoval, proběhlo (pravděpodobně i díky akupunktuře) bez komplikací a žádnou studii srovnávající akupunkturu s běžnými porodnickými intervencemi u nepostupujícího porodu jsem nenašel. Osobně vidím v současné době hlavní

LE11 duyin BL60 kunlun GB21 jianjing

podporuje efektivitu kontrakcí, ulevuje od bolesti, usnadňuje vypuzení plodu i placenty, snižuje krevní ztrátu během 3. doby porodní podporuje otevírání hrdla děložního, zlepšuje efektivitu kontrakcí, urychluje porod podporuje otevírání hrdla děložního, zlepšuje efektivitu kontrakcí, urychluje porod, zklidňuje emoce zlepšuje naléhání plodu, upravuje malpozici plodu (dlouhodobá stimulace pomocí tzv. press needles) zlepšuje naléhání plodu, upravuje malpozici plodu (alternativa k BL67) zlepšuje naléhání plodu, upravuje malpozici plodu, ulevuje od bolesti, urychluje porod placenty zlepšuje naléhání plodu, ulevuje od bolesti, urychluje porod placenty

* u nepostupujícího porodu často používané v kombinaci

15

Ženšen


AKUPUNKTURA

přínos TČM v předporodní péči, která může napomoci rodičkám zlepšit jejich tělesnou i psychickou kondici a tím předcházet výskytu porodních komplikací. I u porodů probíhajících fyziologicky může akupunktura ulevit ženě od bolesti. Během první doby porodní bychom však měli rodičkám ponechat možnost svobodného pohybu, a proto body silně stimulujeme bez dlouhého ponechání jehel. Výjimkou je bod BL67 zhiyin, jenž můžeme stimulovat malými jehlami (tzv. press needles) s náplastí. S výhodou můžeme naopak použít body na ušním boltci. Dle logiky aurikuloterapie a lokalizace obtíží můžeme vybrat například: ershenmen, Jeromův bod, bod nula a aktivní body v oblastech projekce endokrinních žláz, dělohy, močového měchýře, pánve nebo lumbosakrální páteře. Použít můžeme krátké jehly délky 10 mm nebo subkutánní jehly o délce 5mm tvaru spinnex, které se zavádí pomocí peánu. Od silných lumbosakrálních bolestí mohou pomoci lokálně umístěné subkutánní jehly přelepené náplastí, jež nebrání rodičce v pohybu. Poslední oblastí, kde by mohla akupunktura teoreticky pomoci, je třetí doba porodní, jež představuje porod placenty. Při stavech prázdnoty čchi a stáze krve může být její porod protrahovaný a s tím je spojená větší krevní ztráta. V praxi je však u nás třetí doba porodní plošně lékařsky vedena nitrožilním podáním oxytocinu bezprostředně po porodu plodu. Alternativou k oxytocinu je ona známá kombinace LI4 hegu a SP6 sanyinjiao spolu s body podporující klesání čchi, např. BL60 kunlun nebo lokálními body CV4 guanyuan ev. CV3 zhongji. Závěr Problematika akupunktury v předporodním období není z hlediska diferenciální diagnózy nikterak složitá. Odhlédneme-li od eventuálních patologií, jež by měly být řešeny již dříve při jejich raném výskytu, je naším hlavním cílem posílit organizmus rodičky (zejména zdrojové orgány podílející se na tvorbě čchi a krve) a podporou průchodnosti čchi jater zajistit její volnou cirkulaci. Předporodní akupunkturní péče v kombinaci s vhodnými tonizačními bylinnými směsmi a režimovými opatřeními nejenže podpoří zrání děložního hrdla, ale také sníží riziko porodních komplikací. Významná je též možnost nastartovat kontrakce skrze přirozené mechanismy v těle ženy a vyhnout se tak farmakologické indukci s potenciálními nežádoucími účinky. Akupunkturní indukce nežádoucí účinky a zvýšení frekvence porodních komplikací nevykazuje. Během porodu pak můžeme rodičku i plod podpořit úlevou od bolestí i stresu, zefektivněním kontrakcí a otevírání porodních cest, jež vedou k rychlejšímu a hladšímu porodu plodu. Během třetí doby porodní

16

může akupunktura urychlit porod placenty a tím snížit celkovou krevní ztrátu. Zatímco ženy v předporodním období vyhledávají akupunkturu čím dál častěji, a to jak v rámci přípravy na porod, tak k indukci porodu, na porodním sále se ještě nezabydlela. Doufám, že s tím, jak se vyvíjí pohled na akupunkturu ve světě, v Evropě i u nás, se toto časem změní. Vychováme-li více profesionálů se znalostí principů, na nichž je akupunktura postavena, a s dostatečnou klinickou zkušeností, získáme kvalitnější data, díky kterým získá akupunktura adekvátní místo i v tak exponovaném okamžiku, jako je porod. V příštím a posledním pokračování minisérie se budu věnovat šestinedělí se zaměřením na poporodní adaptaci a kojení. Citace: (1) Kubista E, Kucera H. (1974) Geburtshilfe Perinatol; 178 224-9. (2) Zeisler H, Tempfer C, Mayerhofe Kr, Barrada M, Husslein P (1998) Influence of acupuncture on duration of labour. Gynecol Obstet Invest; 46:22-5. (3) Betts D, Lennox S (2006) Acupuncture for prebirth treatment: an observational study of its use in midwifery practice. Medical acupuncture; 17(3):17-20. (4) Betts, Debra. Acupuncture in Pregnancy and Childbirth, s. 142 (5) Betts, Debra. Acupuncture in Pregnancy and Childbirth, s. 218 (6) Rabl M, Ahner R, Bitschnau M, Zeisler H, Husslein P. Acupuncture for cervical ripening and induction of labor at term--a randomized controlled trial, Wien Klin Wochenschr. 2001 Dec 17;113(23-24):942-6. (7) Betts, Debra. Acupuncture in Pregnancy and Childbirth, s. 179-184 Použitá literatura: Betts, Debra. Acupuncture in Pregnancy and Childbirth. 1st edition. The Journal of Chinese Medicine. 2006, 320 s., ISBN 0 9510546 9 4 Maciocia, Giovanni. Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine. 2nd edition. Churchill Livingstone, 2008. 959 s. ISBN 978-0-443-05458-7. West, Zita. Acupuncture in Pregnancy and Childbirth. 2nd edition. Churchill Livingstone, 2008. 272 s. ISBN 9780443103711.

Ženšen


„Neexistují žádné cesty; je třeba je vyšlapat.” (Lidové přísloví)

17

Ženšen


AKUPUNKTURA

Akupunktura a Bachovy esence Napsala: MUDr. Dagmar Komárková Psychosomatický podklad většiny onemocnění není třeba zdůrazňovat. Filozofie „zdravá mysl přináší zdravé tělo“ dokladuje jasnou spojitost mezi mentálním a fyzickým stavem člověka. Proto by mělo být nedílnou součástí jakékoliv terapie nastolení emoční rovnováhy pacienta. Duševní rozpoložení totiž bývá rozhodujícím faktorem v udržení zdraví a překonávání nemocí. Ve své praxi akupunkturisty se velmi často setkávám s případy, kdy je potřeba více a cíleněji pracovat s psychikou pacienta. Velmi dobře se mi při tom osvědčila kombinace jehliček s Bachovými esencemi. Bachovy květové esence (Bachovy kapky) jsou výtažky z květů divoce rostoucích květin, keřů a stromů, které jsou zaměřeny na harmonizaci duševního stavu. Jejich velkou předností je, že jsou jednoduché, netoxické a mohou je užívat lidé všech věkových kategorií (Bachovu Krizovou esenci lze například podat novorozenému dítěti, aby se lépe vypořádalo s příchodem na tento svět). Bachovy květy nemají žádné vedlejší účinky a neexistuje na ně návyk. Doktor Bach vnímal nemoc jako výsledek nesprávného myšlení a jednání. Věřil, že pokud odstraníme chyby na duchovní úrovni, nemoc již dále nepotřebujeme, a ona proto vymizí. Cílem terapie Bachovými esencemi je tedy stav, kdy se člověk cítí dobře a neničí jej negativní emoce – následně se pak uzdravuje i fyzické tělo. Nejúčinnějším způsobem se s emocí vypořádáme tak,

18

že se na ni zaměříme. Uvědomíme si tak nejen negativní aspekt našeho psychického diskomfortu, ale často i hluboko skrytý aspekt pozitivní. Tento protiklad dává vznik nové životní síle, se kterou se dokážeme s problémem vypořádat. S Bachovými esencemi tedy nedochází k potlačování negativních pocitů, ale k jejich přeměně na pozitivní postoje. Akupunkturní bod je místo vstupu, výstupu a shromažďování energie, tedy místo, kde můžeme s čchi manipulovat. Je to oblast, kde probíhá energeticko-informační výměna mezi nitrem organizmu a zevním prostředím. Každý bod má svou osobitou charakteristiku, vlastní vyzařování. Pokud je bod stimulován, přináší specifickou informaci nejen našemu tělu, ale i mysli a duši. Kombinací akupunktury a Bachových esencí doplňujeme efekt kovové jehly dřevěnou povahou rostlin. Esence se stává jakýmsi katalyzátorem, který modifikuje pohyb čchi v příslušném meridiánu. Setkání ocelové jehly a čistého rostlinného výtažku dává vznik konverzaci mezi jinovou, přesně zacílenou energií kovu, zaměřenou dovnitř, a jangovou, tvořivou, expanzivní energií dřeva. Z této komunikace samozřejmě profituje stimulovaný akupunkturní bod dvojnásobně. Můžeme tedy konstatovat, že Bachovy esence posunují možnosti akupunktury na jinou, vyšší úroveň. Pro tento terapeutický přístup je charakteristické, že více vtahuje do hry psychiku, umožňuje lépe porozumět pocitům pacienta a využít jich k dosažení léčebného cíle. Fyzické tělo se tak ještě aktivněji podílí na emočních, mentálních a duchovních procesech, kterými procházíme. Tradičně se Bachovy esence užívají ve formě kapek: pacient si je kape několikrát denně přímo do úst nebo do jakéhokoliv nápoje, který následně popíjí. Můžeme je také dostat ve formě gelu, krému, spreje nebo bonbonů. Kombinace systému akupunkturních bodů a Bachových esencí nabízí hned několik možností:

Ženšen


AKUPUNKTURA

1. Aplikace esence přímo na zvolený akupunkturní bod Nakapeme 2–3 kapky vybrané esence (popř. kombinace esencí) do malé skleněné misky s cca 150 ml čisté vody. Do roztoku namočíme smotek vaty nebo buničiny a potřeme příslušný bod. Jinou možností je kápnout na akupunkturní bod kapku esence přímo ze zásobní lahvičky v případě, že potřebujeme zapůsobit silněji. Dávejme pozor, abychom se nedotkli kapátkem kůže a neznečistili jej. Pokud se nám to stane, očistíme kapátko namočením v alkoholu. Další možností je přiložit smotek vaty na vhodný akupunkturní bod, přelepit jej náplastí a nechat přibližně 20 minut působit. Lokální ošetření akupunkturního bodu Bachovými kapkami bez použití jehly je velmi účinné a jednoduché. Můžeme tak bezpečně aktivovat naše tělo, aby začalo reagovat jiným způsobem. Tato metoda je velmi vhodným doplňkem akupunkturní léčby – pacient tak může v terapii pokračovat sám doma. 2. Účinek prostřednictvím masážního oleje Přidáme 2–4 kapky Bachovy esence do malého množství masážního oleje a vmasírujeme tuto substanci do oblasti příslušného akupunkturního bodu. 3. Aplikace Bachovy esence přímo do akupunkturního bodu Jde o nejúčinnější způsob kombinace obou terapeutických metod. Odkapeme 2–4 kapky vybrané esence (popř. kombinace esencí) do Petriho misky nebo jiné čisté skleněné nádobky, namočíme hrot sterilní akupunkturní jehly a napíchneme příslušný bod. Rostlinná esence zde potencuje účinek kovové jehly. Ať už použijeme kterýkoli ze způsobů, je podstatné aplikovat Bachovy esence na akupunkturní body bilaterálně. Jen tak dojde ke správnému vybalancování organismu. Několik příkladů z praxe: SCLERANTHUS (Chmerek roční): hlavním tématem této esence je nerozhodnost, nejistota. Lidé, kteří potřebují Scleranthus, stagnují a nevyvíjejí se, protože si nejsou jisti, pro co se mají rozhodnout. Tuto nerozhodnost se snaží nedat najevo, a proto působí často nespolehlivě a rozpolceně. Typické je kolísání nálady – člověk se pro něco zapálí, začne danou věc vehementně prosazovat, ale hned nato zase změní názor a jde proti svému původnímu předsvědčení. A tak jde typ Scleranthus z extrému do extrému, je nestabilní, chvíli chce to a hned zas ono. Konečným stavem je pak vysílení a únava z naprosté nejistoty. Esence Scleranthus pomáhá v těchto situacích dodat chybějící vnitřní důvěru, umění volby. Dokážeme si odpovědět na otázku, co vlastně pro sebe v tuto chvíli chceme, a překonat tak nejistotu v rozhodování. Odpovídající akupunkturní bod je GB24 riyue (slunce a měsíc). Je to bod jangové dráhy,

který leží na jinové straně těla. Spojuje to, co je uvnitř, s tím, co je zevně, aktivní jangovou sílu Slunce s přijímající jinovou silou Měsíce. Nerozhodnost souvisí s vnitřní nejistotou. Když víme, kdo jsme uvnitř, dokážeme se rozhodnout navenek. HOLLY (Cesmína ostrolistá) je esencí na stavy zlosti, žárlivosti, závisti, odplaty, podezíravosti, vzteku. To všechno jsou velmi silné emoce s výrazně negativním nábojem. Projevují se ve chvíli, kdy naše jednání neprovází vnitřní harmonie a porozumění, kdy jednáme umanutě a ze svého stavu viníme okolí. Akupunkturní bod přiřazený k cesmíně je HT5 tongli (průnik dovnitř). Srdce je jako císař, který zásobuje ohněm všechny naše orgány. Tongli je bodem luo na dráze srdce a je bodem, který umožnuje do srdce vrátit láskyplné teplo, které se odsud ztratilo. Pokud potřebujeme Holly, cítíme většinou vztek nebo žárlivost a pravděpodobně jsme sami překvapeni svými vlastními reakcemi. Cesmína aplikovaná na bod tongli nám umožní najít sama sebe a obnovit schopnost vnímat lásku a harmonii. WALLNUT (Vlašský ořech) nás chrání před vnějšími vlivy, pomáhá nám překonat období změny. Ať už je to změna tělesná, mentální, vývojová nebo změna vnějších okolností, musíme na ni nějak reagovat. Wallnut se stará o ochranu našeho nitra v těchto zlomových obdobích, pomáhá nám udržet vnitřní pevnost a stálost. SI16 tianchuang (nebeské okno) je akupunkturní bod, který napomáhá transformaci jedince. Meridián tenkého střeva odděluje čisté od nečistého. Vzniká tak energie, kterou potřebujeme pro přechod do dalšího stadia našeho růstu. RED CHESTNUT (Červený kaštan) je esencí pro přehnaný strach o naše blízké, pro obavy, že se jim může něco špatného stát. Máme tendenci vytvářet „katastrofické scénáře“, naše myšlenky se točí dokola jen kolem toho negativního. Strach, který nám brání prožívat vztahy s láskou a důvěrou, může a nemusí mít reálný podklad – často bývá pouhým výplodem naší fantazie. CV12 zhongwan (střední dutina) utišuje ducha a posiluje energii středu. Tento bod vyrovnává, upravuje a uhlazuje skutečnost, působí na vše, co nemůžeme strávit. Má silný vliv na ducha yi, tedy na nadměrné přemítání, obsesivní myšlení, starosti. Pomáhá nám být „tady a teď“, neřešit minulost ani budoucnost. Aplikace esence Red chestnut na bod zhongwan pomáhá vrátit energii tam, odkud vymizela. Spojení posledních dvou kombinací (Wallnut – SI16 tianchuang a Red Chestnut – CV12 zhongwan) je například velmi užitečná terapeutická metoda v počátcích gravidity, kdy se budoucí maminka bojí o své miminko. Příkladů lze vypsat ještě mnoho, ale i z těch několika výše uvedených je zřejmé, že Bachovy květové esence jsou nástrojem, který dokáže účinně a bezpečně rozšířit terapeutické možnosti akupunktury. Zároveň je to způsob, jak může pacient podpořit léčbu sám doma, bezpečně a bez obavy z možných nežádoucích účinků. Použitá literatura: Craydon, Deborah, Bellows, Warren. Floral acupuncture. Crossing Press Berkeley, ISBN 978-1-58091-169-6, str. 9-20, 34-39, 70, 90, 96, 106 Dechar, Lorie. Alchemical Healing Mentorship. Seattle, Washington 2014-2015 Michel, Katarina. Bachovy květové esence od A do Z. Metafora 2012, ISBN 97880-7359-351-3, str. 12-15, 132-137, 192-197, 210-215, 240-245

19

Ženšen


FYTOTERAPIE

Interakce bylinných přípravků a západních léčiv II. Napsali: MUDr. Ludmila Bendová, Ing. Karel Šimonovský V minulém díle jsme začali probírat problémy kombinování západní a východní léčby, respektive situace klientů, kteří přicházejí do poradny čínské medicíny s řadou medikamentů medicíny západní, které často užívají již delší dobu. Stále zdůrazňujeme, že hlavní zásadou naší péče v rámci čínské medicíny je žádné západní léky nevysazovat, a to navzdory údajům ze statistik Lékařského institutu v USA, podle kterých je 30 % lékařských vyšetření a léků spíše nevhodných[1], resp. 210–440 tisíc Američanů zemře ročně v nemocnicích na nějaká pochybení v (západní) léčbě [2]. Uvedená četnost staví tuto příčinu na třetí příčku nejčastějších důvodů úmrtí v USA, a to za první

20

kardiovaskulární onemocnění a druhá nádorová onemocnění[3]. Záměrem série našich článků je víc než cokoli jiného ukázat, jak hezky vedle sebe mohou moderní a tradiční medicíny existovat ku prospěchu celé populace, když obě věnují nějaký čas vzájemnému vstřícnému prozkoumávání. Součástí problému, alespoň tedy dle údajů z USA, je velké nadvyšetřování[4] pacientů, které je způsobeno obavou lékařů z právních procesů a neustálou snahou se před nimi zabezpečit. Samozřejmě jako zástupci celostní medicíny jakoukoli prevenci vítáme, ale bohužel některé přístroje západní medicíny mají i svou odvrácenou tvář, o které se tolik nemluví[5]. Například jeden snímek CT představuje výrazně vyšší radiační zátěž, jež odpovídá 100–1000 snímkům RTG[6], přičemž platí, že čím mladší je pacient, tím jsou pro něj rizika z ozáření větší[7]. Organizace pacientů v USA jsou velmi aktivní, a tak se na veřejnost dostávají i další sporné

Ženšen


FYTOTERAPIE

momenty, jako kupříkladu nejistota hodnot z mamografů, jejichž význam si nedovolujeme zpochybňovat, ale je třeba si uvědomit, že to také není zcela nevinné vyšetření[8], nebo razantní a nadměrná řešení při zjištění vysokých hodnot PSA, které mohou být rovněž značně nespolehlivé [9]. Možná i proto velkou popularitu získává přístup „pozoruj a zaznamenávej“ („watch and monitor“), což představuje pečlivou pravidelnou kontrolu pacienta západní medicínou, aniž by byly nasazeny jakékoli lékařské prostředky, neboť si i přes nepřeberné možnosti nejrůznějších zásahů i západní medicína uvědomuje, že příroda je mocná čarodějka, která si při troše dobré vůle v životosprávě a případném usměrnění šetrnými postupy komplementárních medicín (včetně TČM) dovede poradit sama[10]. Přes tyto okolnosti musí pro nás platit, že léky západní medicíny nasazuje pouze lékař, a pokud se stav pacienta zlepší, je možné lékaře přesvědčit k jejich postupnému omezení až vysazení. Rytmus a dávkování západních léků však vždy musí řídit lékař západní medicíny. Po tomto úvodním zamyšlení pojďme zpět k interakcím a připomeňme si, že mezi léčivy a bylinami jsou z hlediska západního posuzování možné dvě základní interakce, a to farmakokinetické a farmakodynamické. Při současné úrovni poznání si již můžeme dovolit tvrzení, že až 90 % interakcí bylin s léčivy umíme předvídat. Proto je o to důležitější se s dostupným informacemi dobře obeznámit.

b) léčiva vysoce vázaná na bílkoviny využívají bílkoviny jako transportní prostředek při cestě na různá místa v těle. Kdybychom chtěli určit, které byliny umí změnit vazbu na bílkoviny, museli bychom znát jak molekulu léčiv, tak bylin, což vzhledem k povaze bylin a bylinných směsí zatím nikdo neumí.

Farmakokinetické interakce Farmakokinetické interakce odkazují na kolísání v biodostupnosti molekul podaných látek pro tělo na základě způsobených změn ve: 1) vstřebávání (adsorpci) – viz Ženšen 2014-02 2) distribuci 3) metabolismu 4) odstraňování (eliminaci). Popisované interakce zahrnují teoreticky možné i ty skutečné; i když jsou obecně možné, vliv a závažnost každé z nich se bude lišit v závislosti na specifických okolnostech, jako je dávkování všech složek, dědičná citlivost příjemce, tělesná váha i rychlost individuálního metabolismu.

3) metabolismus Většina léčiv se inaktivuje činností jater. Rychlost metabolismu jater ovlivňuje dobu, jak dlouho zůstávají účinné látky v těle aktivní. Dle charakteru času rozpadu léčiv, která ovlivňují metabolismus jater, může vyvstat potřeba odpovídajícím způsobem změnit dávku bylin zpět na původní výši i po několika týdnech až měsících po vysazení takových léčiv. Proto u osob, jež tato léčiva užívají, právě přestávají užívat, či nedávno přestali, je třeba byliny dávkovat obezřetně a kontrolovat, aby síla působení bylin byla v souladu s prvotním záměrem.

2) distribuce Distribuce označuje cestu léčiva či bylin po vstřebání na cílové místo. Zatím se zdá, že při této činnosti se byliny a léčiva navzájem neovlivňují. Velmi významné výjimky, kdy k interakcím během distribuční fáze dojít může, tvoří: a) léčiva s úzkou terapeutickou šíří, kdy terapeutická šíře označuje prostor mezi minimální a maximální dávkou. Většina bylin má tento rozsah velmi široký, ale samozřejmě existují i výjimky, např. fuzi (Aconiti tuber). Západní léčiva obecně tento rozsah mají spíše úzký, ale i tato úzkost má své póly, můžeme si je vymezit např. dvojicí aspirin x warfarin.

Západní léčiva: § protisrážlivá léčiva, zejména warfarin (Coumadin, Lawarin, Warfarin Orion), který má jak úzkou terapeutickou šíři, tak je i vysoce vázaný na bílkoviny. Předávkování se projevuje tvorbou modřin až krvácením. § antiepileptikum fenytoin (Dilatin, Epanutin, Epilan, Sanepil), které se někdy používá i proti bolestem trojklanného nervu. Předávkování se projevuje na CNS a na očích (nekontrolovaný pohyb očí, závratě, rozostřené či dvojité vidění). Doporučení pro užívání bylin: pokud už byliny s těmito léčivy kombinujeme, je třeba začít na velmi nízkém dávkování, kdy se případné nežádoucí příznaky dají dobře řešit. Např. v případě warfarinu díky nízkému dávkování bylin budou příznaky interakce objevení se modřin (při závažné interakci v důsledku vysoké dávky bylin by to bylo krvácení). Interakce s warfarinem je však spíše farmakokinetické povahy, budeme se jí tedy věnovat v některém dalším dílu – nyní si vystačíme jen s upozorněním, že největší riziko interakcí je mezi warfarinem a bylinami či směsmi, které rozhýbávají krev (huoxue). U ostatních léčiv je velmi obtížné až nemožné předpovídat, zda konkrétní bylina či směs bylin bude s nimi interagovat, protože zatím chybí testy pro dokumentování takových interakcí. Je třeba postupovat s předpokladem obecné opatrnosti od skutečně velmi nízkých dávek bylin, které se následně mohou opatrně zvyšovat při svědomité kontrole pacienta, který byl zároveň poučen o příznacích, aby sám mohl sledovat signály vznikající interakce.

Hlavní kategorie jsou dvě: a) zrychlený metabolismus jater – indukce enzymatické činnost jater Pokud je metabolismus jater zrychlen, rychleji se odbourávají všechny podávané látky, a bude tedy s určitým odstupem potřeba dávky bylin zvyšovat, aby se kompenzovala ztráta účinku, resp. dosáhlo se žádoucího (nebo i vůbec nějakého) efektu. Léčiva urychlující metabolismus jater nemají rychlý nástup účinku. Metabolismus jater lze léčivy urychlit pouze pomalu, během několika týdnů až měsíců, účinky se tedy neprojeví hned po začátku lékové terapie, většinou změnu metabolismu dalších látek pozorujeme za 1–2 měsíce. Západní léčiva: § fenytoin (Dilantin, Epanutin, Epilan, Sanepil) – užívá se jako antiepileptikum, § karbamazepin (Tegretol, Biston, Neurotop, Timonil) – užívá se jako antiepileptikum, § fenobarbital (Luminal, Phenaemal, Phenaemaletten) – užívá se jako antiepileptikum,

21

Ženšen


FYTOTERAPIE

§ pentobarbital (Nembutal) – užívá se jako antiepileptikum, v ČR aktuálně není žádný přípravek s touto účinnou látkou schválen § secobarbital (Seconal) – užívá se jako antiepileptikum či u nespavosti, v ČR aktuálně není žádný přípravek s touto účinnou látkou schválen § rifampin/rifampicin (Benemicin, Rifadin, Arficin) – antibiotikum používané u tuberkulózy a infekcí způsobených bakteriemi rodů Listeria, Legionella, Haemophillus, Neisseria Je dobré připomenout, že barbituráty (viz výše v seznamu s koncovkou „barbital“) se někdy používají i u léčby nespavosti. Potraviny a složky TČM: § guanyelianqiao (Hyperici herba) – ačkoliv užívání třezalky není v čínské medicíně příliš rozšířeno, interakce má závažné, neboť přes indukci cytochromu P-450[11] snižuje v plazmě hladinu mnoha léčiv, např. o cyklosporin (Ciclosporin, Ciqorin, Cyclaid, Equoral, Ikervis, Sandimmun) – selektivní imunosupresivum o ethinylestradiol (Abella, Adele, Aidee, Apleek, Arnette, Artizia, Ayreen, Belanette, Belara, Bonadea, Bonissa ....) – velmi rozšířené antikoncepční léčivo, v ČR je schváleno takových přípravků několik desítek, výčet obchodních názvů pokrývá abecedu až do písmene Y, my jsme ve výčtu z prostorových důvodů skončili u písmene B: použitou účinnou látku v konkrétním léčivu lze nalézt vždy na obalu nebo v příbalovém letáku o desogestrel (Adele, Arnette, Azalia, Cerazette, Daisenette, Desogestrel, Evellien, Gaia, Gracial, Lamya, Marvelon, Mercilon, Natalya, Novynette, Regisha, Regulon, Torri, Xynia) – opět velmi rozšířené antikoncepční léčivo o theofylin/theophyllin/dimetylxanti (Afonilum, Euphyllin, Theo-Dur) – užívá se u chronické obstrukční nemoci plic či astmatu o digoxin (Digoxin, Lanoxin) – užívá se jako kardiotonikum o indinavir (Crixivan) – užívá se jako antivirotikum, inhibitor proteáz, u léčby HIV/AIDS o poznámka: významná je jistě interakce třezalky s antikoncepcí, určitě je třeba povědomí o této interakci šířit mezi ženami staršími 40 let, které často třezalku užívají nebo je jim doporučována k užívání § kushen (Sophorae flavescentis radix) – přes indukci cytochromu P-450[12] snižuje hladinu léčiv, zatím je popsán o theofylin/theophyllin/dimetylxanti (Afonilum, Euphyllin, Theo-Dur) – užívá se u chronické obstrukční nemoci plic či astmatu b) zpomalený metabolismus jater – inhibice enzymatické činnost jater

22

Pokud bude metabolismus jater léčivy zpomalen[13], je situace opačná, všechny podávané látky se odbourávají pomaleji, takže naopak může být zapotřebí dávkování bylin snižovat, aby jejich účinek nebyl příliš silný. Zpomalení činnosti jater může kromě zvýšené účinnosti s sebou též nést zvýšenou koncentraci toxických látek, resp. nežádoucích účinků. Léčiva zpomalující činnost jater mají ale nástup účinků velmi rychlý, činnost jater velmi oslabí během několika málo dnů. Je dobré si připomenout, že činnost jater zpomaluje i alkohol, spíše ale v kontextu alkoholiků s již poškozenými játry, u příležitostných pijáků piva či vína interakce nevychází signifikantně. Západní léčiva: § cimetidin (Tagamet, Primamet) – užívá se v terapii peptických vředů a refluxní choroby jícnu, v ČR aktuálně není žádný přípravek s touto účinnou látkou schválen § erythromycin (Aknefug-el, Aknemycin, Eryfluid, Erythrocin, Isotrexin, Zineryt) – významné antibiotikum účinné např. proti stafylokokům, streptokokům, bakteriím rodu Clostridium či Listeria § etanol (alkohol) – např. i jako součást léčivých či bylinných přípravků § flukonazol (Apo-fluconazol, Diflucan, Diflazon, Fluconazol, Fluco Sandoz, Forcan, Mycomax, Mycosyst, Mykohexal) – užívá se jako systémové antimykotikum § itrakonazol (Cladostad, Itraconazol, Prokanazol, Sporanox) – užívá se jako systémové antimykotikum § ketokonazol (Aquam, Ketoconazole, Nizoral) – užívá se jako lokální antimykotikum Potraviny a složky TČM: § baizhi (Angelicae dahuricae radix) – inhibuje oxidaci zprostředkovávanou cytochromem P-450[14], díky tomu při současném užívání s léčivy může zvyšovat jejich koncentrace v plazmě; v případě hrozící interakce je dobré bylinu nahradit nějakou jinou. Prokázány již byly tyto interakce: o testosteron (Agovirin, Androgel, Folivirin, Nebido, Sustanon, Testim, Undestor) – používají se v hormonální terapii, např. i při karcinomu prsu, případně jako nepovolený doping o tolbutamid – využívá se při vyšetřování diabetu, v ČR aktuálně není žádný přípravek s touto účinnou látkou schválen o nifedipin (Cordipin) – užívá se jako selektivní blokátor kalciových kanálů o diazepam (Apaurin, Diazepam, Valium) – užívá se pro tlumení CNS jako sedativum, při úzkostech, pro uvolnění svalových křečí, před celkovými anesteziemi nebo jako antiepileptikum § danggui, quandanggui, dangguishen, dangguitou, dangguiwei (Angelicae sinensis radix – všechny části kořene), ať již samotný nebo ve směsi s jinými bylinami o warfarin (Lawarin, Warfarin) – užívá se na snížení srážlivosti krve, „ředění“ krve § danshen (Salviae miltiorrhizae radix), ať již samotný nebo ve směsi s jinými bylinami o warfarin (Lawarin, Warfarin) – info viz výše § gancao, zhigancao (Glycyrrhizae radix), lékořice – zejména její aktivní látka glycyrrhizin pozměňuje účinky systémových kortikoidů, kortikosteroidů tím, že prodlužuje jejich poločas rozpadu[15]. Spíše se doporučuje kortikoidy s lékořicí neužívat. Jmenujme alespoň: o prednisolon (Advantan, Alpicort, Imacort, Medrol, Predni-pos, Ultracortenol) – užívá se u poruch imunity, autoimunitních chorob, nádorových onemocnění, při transplantacích, na tlumení nadměrné zánětlivé reakce těla apod. o dále lékořice způsobuje zadržování vody v organismu, neměla by se tedy používat u vysokého krevního tlaku, nicméně tato interakce je spíše jen

Ženšen


FYTOTERAPIE

teoretická, protože v TČM používáme ve směsích lékořici v malých dávkách. o pro úplnost uvádíme, že existují postupy, při kterých se lékořice využívá jako náhrada terapie kortikosteroidy, tehdy samozřejmě jde o jinou situaci a doporučení na společné nepoužívání neplatí. Tato situace však vyžaduje erudované odborníky na obou stranách (západní-čínské) medicíny. V rámci přemýšlení nad činností a metabolismem jater je dobré si ještě rozšířit klasifikaci o další dvě skupiny: c) hepatoprotektivní účinky (podpora jater) Jde o schopnost prevence poškození jater, které může nastat i v souvislosti s užíváním konvenčních léčiv. Je to tedy další příklad, kdy byliny a léčiva mohou společně působit ku prospěchu pacienta. Hepatoprotektivní účinky jsou potvrzeny u mnoha čínských bylinek a jejich seznam s pokračujícími výzkumy stále narůstá (výčet níže je tak spíše ilustrativní). Potraviny a složky TČM: § yinchenhao (Artemisiae capillaris herba) hepatoprotektivní účinky se velmi často vyskytují u bylin, které TČM řadí do kategorie pročišťujících vlhkou horkost. Typickým zástupcem je právě tento druh pelyňku využitelný u poškození jater vyvolaného

acetaminofenem/paracetamolem[16] a snižující hladiny SGOT a SGPT. Vodní vývar z něj pomáhá i u alkoholem vyvolaného poškození jater. [17] § danggui (Angelicae sinensis radix) také pomáhá u poškození acetaminofenem/paracetamolem, pravděpodobný mechanismus vede přes podporu tvorby jaterních buněk (hepatocytů)[18] § wuweizi (Schisandrae fructus) [19] ačkoliv má hepatoprotektivní účinky, tak dle TČM by se neměla používat za stavu vlhké horkosti, kterou by svojí svíravou povahou mohla uzavřít uvnitř § hezi (Cheubulae fructus)[20] – obdobně jako wuweizi nepoužívat při vlhké horkosti § xiao chaihu tang („Malý odvar s chaihu“) u poškození jater léčivy (např. halotan, danazol, D-galactosamin, karbon-tetrachlorid). Je zde jedno velké ALE, tato směs, resp. jakékoliv jiné směsi obsahující chaihu (Bupleuri radix) se NESMÍ používat současně s interferonem, což je léčivo používané např. u hepatitid![21] § dongchongxiacao (Cordyceps sinensis) – housenice čínská[22] § xianggu (Lentinula edodes) – šitake[23] § lingzhi (Ganoderma lucidum) – lesklokorka lesklá[24] d) hepatotoxické účinky (zatěžování jater) Toto působení označuje schopnost určitých látek poškodit játra během jejich činnosti spočívající v přeměně a čištění nejrůznějších látek. Játra mou být poškozena bylinkami a léčivy i při správném dávkování, přičemž léky způsobené poškození jater je zodpovědné až za 50 % všech akutních selhání jater.[25] Obecně hepatotoxické látky mohou buď játra poškozovat přímo, nebo přes ohrožení metabolismu jater. Pokud jde o byliny a potraviny

23

Ženšen


FYTOTERAPIE

užívané na terénu oslabených jater, ať již ze západního či čínského pohledu, snažíme se zcela vyhýbat následujícím položkám: Potraviny a složky TČM: § potraviny obsahující aflatoxiny (produkty plísní) § potraviny obsahující herbicidy a pesticidy § potraviny a byliny obsahující pyrrolizidinové alkaloidy[26], např.: o kostival o kuandonghua (Tussilaginis flos) – podběl o zicao (Arnebiae radix) o qianliguan (Senecionis scandens herba) o peilan (Eupatorii herba) § heshouwu, zhishouwu (Polygoni multiflori radix praeparata)[27] – tuto bylinku obecně podporující činnost jater jak podle západní, tak i čínské medicíny, zde uvádíme „neradi“, protože to není žádný velký „škodič“, což ovšem platí i o ostatních výše uvedených bylinách. Nicméně pravidlo pro praxi by mělo být takové, že v případě zvýšených jaterních enzymů by se shouwu nemělo užívat – podrobnější informace viz Ženšen 2013/01 SHRNUTÍ Farmakokinetické interakce – DISTRIBUCE & METABOLISMUS NIKDY NEUŽÍVAT BYLINY A ZÁPADNÍ LÉČIVA SOUČASNĚ! MEZI UŽITÍM LÉČIV A BYLIN ODSTUP ALESPOŇ 1 HODINA. V naprosté většině se zde jedná o nízkorizikové interakce, kdy vůbec nemusí dojít k zaznamenání změny v účincích bylin. Zásadní výjimku tvoří případy bylin a potravin se závažnějšími interakcemi, např. s warfarinem, některými antiepileptiky, antibiotiky či antikoncepcí. ROZLIŠUJEME BYLINY PODPORUJÍCÍ A ZATĚŽUJÍCÍ JÁTRA. Zatěžující byliny nepoužíváme při oslabení jater, velké lékové zátěži, hepatitidách ap. Autoři děkují Johnu K. Chenovi za inspirativní přednášky na Kongresu TČM v Rothenburgu v roce 2014, kde své posluchače vyzval, aby jím předkládané informace používali k šíření povědomí jak o rizicích, tak i o případných přínosech kombinací bylin a léčiv. Díky jeho velkorysosti se původní spíše suchopárný farmakologický text rozšířil o mnoho příkladů a praktických detailů, neboť pan Chen je ve vědě působící farmaceut zakořeněný v TČM díky rodinné tradici. Jeho knihy uvádíme v citacích, kontaktován

24

může být prostřednictvím Lotus Institute of Integrative Medicine, www.elotus. org. V září bude možno si poslechnout Johna Chena ve Štýrském Hradci (Graz) – více viz www.tcmkongress.at. (Pokračování příště) Použitá literatura a prameny k dalšímu studiu: [1] Campanelli CM. American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatrics Society 2012:60(4):616-631 Reeve E, Wiese MD, Hendrix I, Roberts MS, Shakib S. People's attitudes, beliefs and experiences regarding polypharmacy and willingness to deprescribe. J Am Geriatrics Society 2013:61(9): 1508-1514 [2] James JT. A New, Evidence-based Estimate of Patient Harms Associated with Hospital Care. Journal of Patient Safety. September 2013, Volume 9, Issue 3, pp, 122–128, doi: 10.1097/PTS.0b013e3182948a69 [3] Leading Causes of Death. FastStats - Centers for Disease Control and Prevention. 6.2.2015 http://www.cdc.gov/nchs/fastats/leading-causes-of-death.htm [4] Firth S. 10 Ways Primary Care Practices Can Improve Care. http://www. medpagetoday.com/PracticeManagement/PracticeManagement/48941 [5] Larson DB, Rader SB, Forman HP, Fenton LZ. Informing parents about CT radiation exposure in children: it's OK to tell them. Am J Roentgenol 189 (2): 271–5. August 2007. doi:10.2214/AJR.07.2248. PMID 1764645. [6] Redberg RF, Bindman R. We Are Giving Ourselves Cancer. New York Times, 30. 1. 2014. [7] Furlow B. Radiation dose in computed tomography. Radiologic technology 81 (5): 437–50. 05-06/2010. PMID 20445138. [8] Bleyer A, Welch HG. Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence. N Engl J Med 2012;367:1998-2005 Raftery J, Chorozoglou M. Possible net harms of breast cancer screening: updated modelling of Forrest report. BMJ 2011; 343 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj. d7627 (Published 08 December 2011) [9] Help or harm. The Economist. 8. 3. 2014. http://www.economist.com/news/ books-and-arts/21598622-furious-debate-over-screening-prostate-cancer-helpor-harm. [10] Barnes PM, Powell-Griner E, McFann K, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults: United States, 2002. Adv Data 2004;(343): 1–19 [11] Wang Z, Gorski JC, Hamman MA, Huang SM, Lesko LJ, Hall SD. The effects of St John's wort (Hypericum perforatum) on human cytochrome P450 activity. Clin Pharmacol Ther. 2001 Oct;70(4):317-26. [12] Ueng YF, Tsai CC, Lo WS, Yun CH. Induction of hepatic cytochrome P450s by the herbal medicine Sophora flavescens extract in rats: impact on the elimination of theophylline. Drug Metab Pharmacokinet. 2010;25(6):560-7. Epub 2010 Oct 1. [13] Například: cimetidin (Tagamet, Primamet), erytromycin (Aknefug-el, Aknemycin, Eryfluid, Erythrocin, Zineryt), etanol, flukonazol (Diflucan, Diflazon, Fluco Sandoz, Forcan, Mycomax, Mycosyst, Mykohexal), itrakonazol (Cladostad, Itrakonazol, Prokanazol, Sporanox), ketokonazol (Aquam, Nizoral). [14] Ishihara K, Kushida H, Yuzurihara M, Wakui Y, Yanagisawa T, Kamei H, Ohmori S, Kitada M. Interaction of drugs and Chinese herbs: pharmacokinetic changes of tolbutamide and diazepam caused by extract of Angelica dahurica. J Pharm Pharmacol. 2000 Aug;52(8):1023-9. [15] Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. Lancet. 2000 Jan 8;355(9198):134-8. [16] Gilani AH, Janbaz KH. Protective effect of Artemisia scoparia extract against

Ženšen


FYTOTERAPIE

acetaminophen-induced hepatotoxicity. Gen Pharmacol. 1993 Nov;24(6):1455-8. [17] Koo HN, Hong SH, Jeong HJ, Lee EH, Kim NG, Choi SD, Ra KW, Kim KS, Kang BK, Kim JJ, Oh JG, Kim HM. Inhibitory effect of Artemisia capillaris on ethanol-induced cytokines (TNF-alpha, IL-1alpha) secretion in Hep G2 cells. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2002 Aug;24(3):44153. [18] Zhongguo yaoli tongxun, 1992;9(1):52. [19] Sung M, Park SS, Kim SS, Han CK, Hur JM. Antioxidant activity and hepatoprotective effect of Schizandra chinensis Baill. Extracts containing active components in alcoholinduced HepG2 cells. Food Science and Biotechnology. October 2014, Volume 23, Issue 5, pp 1615-1621 [20] Tasduq SA, Singh K, Satti NK, Gupta DK, Suri KA, Johri RK. Terminalia chebula (fruit) prevents liver toxicity caused by sub-chronic administration of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide in combination. Hum Exp Toxicol. 2006 Mar;25(3):111-8. [21] Kakumu S, et al. Int J Immunopharmacol. 1991; 13(2-3): 141-146; Yamashiki M, et al. J Clin Lab Immunol. 1992; 37(3): 111-121; Ishizaki T, et al. Eur Respir J 1996 Dec;9(12):26912696; Kawakita T, et al. Int J Immunopharmacol

1990;12(5):515-521; Matsuura K, et al. Int J Immunopharmacol 1993 Feb;15(2):237-243; Murakami K, et al. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1995 Apr;33(4):389-394; Nakagawa A, et al. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1995 Dec;33(12):1361-1366.. [22] Ko WS, Hsu SL, Chyau CC, Chen KC, Peng RY. "Compound Cordyceps TCM700C exhibits potent hepatoprotective capability in animal model". Fitoterapia 81 (1): 1–7. 2009. doi:10.1016/j.fitote.2009.06.018. PMID 19596425. [23] Sasidharan S, Aravindran S, Latha LY, Vijenthi R, Saravanan D, Amutha S. In vitro antioxidant activity and hepatoprotective effects of Lentinula edodes against paracetamol-induced hepatotoxicity. Molecules, 15: 4478-4489. 2010. [24] He H, He JP, Sui YJ, Zhou SQ, Wang J. asidharan S, Aravindran S, Latha LY, Vijenthi R, Saravanan D, Amutha S. The hepatoprotective effects of ganoderma lucidum peptides against carbon tetrachloride-induced liver injury in mice. Journal of Food Biochemistry, 32: 628–641. doi: 10.1111/j.1745-4514.2008.00191.x. [25] Ostapowicz G, Fontana RJ, Schiødt FV, et al. Results of a prospective study of acute liver failure at 17 tertiary care centers in the United States. Ann. Intern. Med. 2002, 137,12, 947–54. PMID 12484709. [26] Kvasničková A. Pyrrolizidinové alkaloidy. http://www.bezpecnostpotravin. cz/pyrrolizidinove-alkaloidy.aspx [27] Yu J, Xie J, Mao XJ, Wang MJ, Li N, Wang J, Zhaori GT, Zhao RH. Hepatotoxicity of major constituents and extractions of radix Polygoni Multiflori and Radix Polygoni Multiflori Praeparata. Yunnan University of TCM. http://dx.doi. org/10.1016/j.jep 2011.07.055

25

Ženšen


TUINA

Tuina a jarní projevy těžkostí ramene Napsal: Marian Koša Během několika posledních let praxe jsem si všiml, že některé chronické choroby se zhoršují a reagují podle ročního období – působí zde škodliviny vlhka, horka, větru, chladu a kombinace zmíněných škodlivin. Pochopitelně nejde jen o alergickou rýmu, o ekzematické a o revmatické potíže. V dnešním příspěvku se chci věnovat potížím ramenního kloubu, se kterými přichází více klientů s nástupem jarního období. Proč na jaře? Nejde jen o akutní fyzické přetížení, ale často o vliv zimního období, kdy své ledviny, které hospodaří i s výživou určenou pro kosti, vyčerpáme a do jara nám nezbývá dostatek čchi a krve pro nový začátek. Jaro je synonymem rozvoje, rozhýbání, růstu, přibývání sil. Realita je ale často jiná. Bylo by i v tuina velkou chybou opomenout deset otázek a osmerou osnovu, a soustředit se pouze místně na ramenní kloub. Již prvním náhledem osmeré osnovy zjistím, jak se choroba projevuje a jak dlouho pacienta trápí, a hned mě napadá princip doplňování chybějících substancí, vypouštění škodliviny, třeba i zbytkové, a rozbíjení blokád. Tuina „kopíruje“ jehličky, ale přidává k efektu „vypouštění a doplňování“ také efekt „rozhýbání a zahřátí”. Pak přichází na řadu výběr technik tuina. Pro doplňování pomocí bodů zahrnu do sestavy techniky yizhichan tuifa, zhenfa, cafa, anfa, gunfa. Pro rozhýbávání jsou to techniky roufa, gunfa, cuofa, nafa, tuifa. Pro vypouštění pak anfa, yizhichan tuifa, zhenfa. Zde intenzita těchto technik musí být hlubší, silnější. Pro zahřátí používám mofa, cafa, tuifa a cuofa.

26

Celý postup technik tuina prokládám „akupresurou“, tedy přesnější prací na akupunkturních bodech. Ty pak vybírám dle místa bolesti: body ashi, následně nejbližší dráhové body (bez ohledu na to, jak moc do problematiky ramene vstupují), pak body středně vzdálené a vzdálené, např. na druhé straně těla. Oproti ramenu pak masíruji bod na holeni. Výběr bodů může být ovlivněn stylem výuky různých škol, někteří praktici akupunktury používají jen systém pěti přehrad, někteří do praxe zařazují kombinování metody 12 kloubů. Kromě „ashi“, neboli bolestivých bodů používám nejčastěji místně LI15 jianyu, TE14 jianliao, SI10 naoshu. Další bližší body jsou SI9 jianzhen, někdy však i LU2 yunmen, LU3 tianfu. Velmi účinnými body pak při bolestech a omezení hybnosti ramenního kloubu jsou LI10 tianzhu, LI11 quchi, a neméně používaný LI4 hegu. Pokud se klient těžko obléká do rukávů, osvědčilo se mi přidat SI3 houxi (hlavně při zatuhnutí ramene směrem k lopatce a k páteři) plus SI9 jianzhen. Pro práci s body si klienta většinou posadím. Jednotlivé výše uvedené techniky provádím z jednoho postoje tak, že paži pacienta mám loktem nasměrovanou ke svému břichu a levou rukou držím dlaní a prsty zespodu končetinu pacienta za předloktí a pravou rukou provádím jednotlivé techniky na drahách tlustého střeva, trojitého ohřívače, plic. Následně ruce prohodím a levou rukou se ze stejného postoje věnuji druhé polovině ramenního kloubu. Bod, který momentálně zkouším velmi intenzivně a který je hojně v akupunktuře používán jako vzdálený bod k rameni, je ST38 tiaokou. Přitom vybízím klienta k postupnému zvyšování rozsahu pohybů ztuhlého nebo takzvaně zmrzlého ramene. Z hlediska diagnostiky jde často právě o působení chladu a větru. Velmi podstatné je, aby klient několikrát denně sám cvičil a zvětšoval hybnost do snesitelné bolesti. Opomenutím cvičení či cílené rehabilitace dochází k prudkému zhoršování a tím k zmenšování rozsahu pohybů ramene. Pokud jde o frekvenci ošetření, u chronických těžkostí doporučuji zkusit dvakrát týdně a podle diagnostiky přidat i moxu.

„Kdo vidí stromy ve vodě, vidí ryby na stromech.” (Lidové přísloví)

Ženšen


PSYCHIKA A TČM

Společné léčení dětí a rodičů Napsal: Aram Tzayig Přeložila: Nina Fibigerová Při léčení dětí je patrná jednoznačná souvislost mezi tělesným zdravím a emočním stavem. Je proto přirozené, že emoční stav rodičů a citový vztah mezi rodiči a dětmi bude mít vliv na tělesné zdraví dítěte. Dítě úzkostlivé matky bude ovlivněno její úzkostí obecně, a především starostí o něj, protože matka se většinou nejvíce bojí o své dítě. Děti hněvivého a frustrovaného otce budou nutně ovlivněny těmito emocemi a otcovým chováním. I méně extrémní příklady budou mít pravděpodobně dopad na děti, které obvykle zrcadlí a dokonce zesilují emocionální

28

atmosféru panující v jejich bezprostředním okolí: například bratr se sociálními problémy, napětí mezi rodiči nebo finanční problémy. Malé děti jsou mnohem více ovlivněny prociťováním než logikou a porozuměním situacím. Tato nevyváženost a neschopnost vnímat situace v širším kontextu reality (tuto schopnost získají až v pozdějším věku) vede k tomu, že emoční situace v jejich okolí na ně působí velmi silně a koncentrovaně. Když se nedaří dosahovat u dítěte trvalého zlepšení stavu, a především pokud jsme svědky výrazného zlepšení, po němž následuje postupný návrat symptomů, praktik by měl zvážit možnost, že onemocnění vyvolává vnější příčina, která

Ženšen


PSYCHIKA A TČM

přetrvává. Léčba nastolí rovnováhu, ale symptomy se pak postupně vracejí, protože tu dál působí vnější příčina. Pokračující vnější nerovnováha může být výsledkem různých faktorů, jako je strava, klima, prostředí (tedy vnější vlivy), nebo emoce. Na začátku léčby je třeba pokusit se identifikovat vnější vlivy, pokud existují. Má dítě správnou stravu? Působí tu klima? Je dítě emocionálně stresované nebo je vystaveno citovému trápení? Je problém ve školce nebo je vystaveno tlaku ze strany sourozenců? Panuje napětí mezi rodiči? Tyto otázky mohou rodičům pomoci identifikovat možné příčiny nerovnováhy. Tento proces však musí probíhat postupně a je třeba jej řídit velmi citlivě. Úspěšný může být jedině tehdy, když se rodiče vědomě zapojí a jsou ochotni spolupracovat. Pokud praktik postupuje necitlivě, může velmi snadno zničit výsledky celé léčby. Ale i když rodiče pochopí souvislost mezi svým stavem a stavem dítěte, cesta k vyléčení rodičů, aby se pomohlo dítěti, je dlouhá a v praxi se používá jen zřídka. V cestě tu leží etická překážka. Připadá mi nesprávné doporučit někomu, že by bylo dobré, abych ho léčil, protože tím může být k léčbě donucen. Tento princip považuji za natolik důležitý a základní, že abych podobným situacím předešel, našel jsem způsob, jak tyto situace řešit: Pokud někomu doporučím, nebo jen naznačím, aby se u mě léčil, vždy ho léčím zdarma. Nemám tím pádem na jeho léčbě žádný osobní zájem. Toto ovšem neplatí u běžných potenciálních pacientů. Pacienti, kteří přijdou na moji kliniku na základě osobního doporučení, tak činí z vlastní iniciativy. Dalším obvyklým problémem je emoční stav rodičů nemocného dítěte. Bývají přecitlivělí a trpí pocity viny, a to je může donutit k souhlasu s opatřeními, kterým plně nerozumí nebo se ani nesnaží je pochopit a která je nakonec budou stát značnou sumu peněz. S přibývajícími zkušenostmi jsem se ale nemohl ubránit myšlence, že i přes obtíže, které to přináší, představuje léčení rodičů ve prospěch nebo ve spojení s jejich dětmi ten správný přístup. Popravdě jsem později nedokázal pochopit, jak jsem dříve mohl léčit děti, aniž bych obnovil rovnováhu u jejich rodičů. Jednou jsem vedl diskuzi na toto téma se svými studenty v kurzu čínské medicíny pro děti, i když byla tato diskuse vedena pouze jako inspirace k zamyšlení nad důležitostí vztahu mezi rodiči a dětmi a o jeho vlivu na stav dítěte. V klinické praxi jsem začal léčit rodiče, kteří byli této myšlence otevření a projevovali touhu se zapojit, ale pouze pokud o léčbu sami výslovně požádali. V takovém případě rodič sám přijde na kliniku se léčit, jeho léčba je od počátku zacílena na jeho osobní vybalancování a vychází

z předpokladu, že to ve výsledku prospěje dítěti. Neměl jsem žádnou koncepci ani metodu, jak vědomě a na základě předem daného postupu dosáhnout rovnováhy mezi dítětem a rodičem. Myšlenka léčení rodičů namísto dětí proto zůstávala jen zajímavým nápadem, podobně jako myšlenka léčit pacienty se zavřenýma očima, abych neměl jiné informace než z pulzu. Byly to vznešené myšlenky s minimálním praktickým využitím. Zhruba před rokem ale přivedli na kliniku jedenáctiletého chlapce jménem Dan. Trpěl několik měsíců očním tikem a absolvoval poměrně krátkou léčbu. Téměř všechny případy mimovolných svalových pohybů očí nebo jiných částí těla jsou způsobeny nevyvážeností jaterní čchi. Ve většině případů bude pulzová diagnóza znít „vnitřní vítr v játrech“. V takovém případě byla léčba založena na rozptýlení vnitřního větru z jater a jejich následné harmonizaci a posílení. Po třech sezeních byl Dan v pořádku a tiky postupně ustoupily. Během čtvrté schůzky mě Danova matka Rachel požádala, abych Dana léčil i nadále, tentokrát na alergie, kterými vždy trpěl. Po pěti sezeních, které měly jen částečný a dočasný efekt, jsme s Danem a Rachel vyhodnotili dosavadní léčbu. Dospěli jsme k závěru, že navzdory dočasnému a střídavému zlepšení během léčby se Danův stav podstatně nezměnil. Na závěr diskuze, kdy jsme se

29

Ženšen


PSYCHIKA A TČM

snažili přijít na to, jak Danovi přece jen pomoci, Rachel řekla, že mi musí sdělit něco důležitého, co souvisí s jejím vztahem k Danovi. Když Rachel čekala Dana, výsledek jednoho z prenatálních testů ukazoval na to, že plod trpí vážnou poruchou. Rachel pak prožila velmi těžké období, kdy měla pocit, jako by plod odmítala a uvažovala o potratu, ale ukázalo se, že je na to příliš pozdě. Po třech traumatizujících dnech se ukázalo, že výsledek testu byl chybný, a všichni si oddechli. Rachel mi vysvětlila, že ji tato událost hluboce zasáhla a její vztah k Danovi ovlivňuje vlastně dodnes. Na povrchu se vztah mezi Rachel a Danem jevil jako naprosto normální. Ze strany Rachel v něm ale bylo skryté odmítání. Dan reagoval na matčino odmítnutí strachem, což ji ještě víc rozhněvalo a vznikl začarovaný kruh. I když si Rachel uvědomila, co se děje a že to může pramenit z toho, co se stalo v minulosti, zjistila, že je to silnější než ona a že to nedokáže změnit. Je třeba zdůraznit, jak heroickou odvahu Rachel prokázala, když se otevřela a promluvila o tom, co skrývala hluboko v srdci přede mnou a před svým synem. Stav trvalého napětí vyústil u Dana v nadměrnou vnitřní horkost, která zase vedla k předráždění imunitního systému, spojeného s játry, a k projevu alergií. Byla také příčinou tiků, kterými trpěl na začátku léčby a které byly důsledkem zvýšeného napětí, jež vedlo ke vzniku vnitřního větru v játrech. V tu chvíli mě napadla možnost léčit společně Dana i Rachel, abych zharmonizoval jejich vztah. Chtěl jsem se pokusit spojit jejich čchi a tím dosáhnout rovnováhy. Nejdříve jsem uvažoval o tom, že bych zkusil akupunkturu s použitím jehel navzájem spojených elektrickým drátem z elektro-akupunkturního přístroje. Nakonec jsem si ale uvědomil, že to příliš připomíná laboratorní pokus. Před lety mě na klinice navštívili starší manželé, jejichž vztah narušilo manželčino přiznání události, ke které došlo před dvaceti lety, manžel se však o ní dozvěděl teprve nedávno. Propast, která se mezi nimi otevřela, byla hluboká; muž upadl do deprese a žena trpěla pocitem bezmoci. Postup, který jsem zvolil v procesu harmonizace, byl založen na teorii nebeských kmenů a pozemských větví. Uložil jsem manžele vedle sebe na dva stoly, a píchl každému z nich jehlu do bodu kmene toho druhého. Bod kmenu do určité míry vyjadřuje převládající frekvenci dotyčného a já jsem se domníval, že bych jim tímto postupem mohl pomoci se znovu sladit. Léčba nicméně nepřinesla kýžený výsledek. Na základě této zkušenosti jsem na začátku léčby Dana

30

a Rachel došel k závěru, že by léčebný postup měl zahrnovat také fyzický kontakt. Po poradě s elektrotechnikem jsem dospěl k závěru, že pokud by čchi – která se podobá elektrickému impulzu – mohla být synchronizována, není nutné, aby se jehly přímo dotýkaly, stačí fyzický kontakt obou pacientů. Doporučil jsem tedy společnou léčbu matky a syna, kteří se budou držet za ruce kvůli synchronizaci. Průběh léčby: U Rachel jsem na základě pulzu diagnostikoval vnitřní vítr v játrech. „Vnitřní vítr“ je nerovnováha a nestabilita emočního aspektu jater. To odpovídalo hněvu a frustraci, kterou trpěla a byla na ni léčena odpovídajícím způsobem – akupunkturou bodu GV16 fengfu (gui bod dráhy jater a bod moře emocí) s využitím rozptylovací techniky. U Dana jsme podle pulzu diagnostikovali vnitřní vítr v ledvinách, což odpovídalo strachu a obavám, kterými trpěl. Byl proto léčen akupunkturou bodu CO11 s použitím techniky na vypuzení gui. Dan s matkou se po celou dobu léčení drželi za ruce. Do dalšího sezení jeho alergie zcela zmizela. Tehdy jsme se setkali naposledy. Tato epizoda utvrdila mé přesvědčení, že léčba rodičů by měla probíhat souběžně s léčbou jejich dětí. Vytvořil jsem tedy model a začal ho aplikovat. Kdykoli shledám, že problém dítěte, které léčím, souvisí se vztahem s rodiči, vysvětlím jim: „V poslední době jsem začal kombinovat léčbu rodičů a dětí, protože se tím zvýší šance, že se podaří dítě harmonizovat. Léčba rodiče není ani individuální ani komplexní a má sloužit pouze k tomu, aby pomohla vybalancovat dítě. Pokud vám tato myšlenka připadá zajímavá, můžeme pro příště náš léčebný postup tímto způsobem rozšířit. Léčbu rodiče provádíme bezplatně.“ Ve všech případech bez výjimky vyjádřili rodiče ochotu a touhu spolupracovat. Během minulého roku jsem tento princip využil v desítkách případů a počet pacientů, u kterých aplikuji společnou léčbu, neustále roste. Zatím jsem používal čtyři typy společné léčby: Stejná léčba pro rodiče i dítě Jednou z možností, pokud rodič i dítě trpí stejným problémem, je léčit je oba stejně. Příkladem může být dítě trpící strachy a úzkostmi a matka, kterou sužují stejné úzkosti. Matka svůj strach potlačuje a ovládá, dítě jej naopak vyjadřuje a zesiluje. Léčba pro uklidnění Je to model, kdy dítě trpí dysbalancí a rodič mu nedokáže pomoci. Když dítě nemá nikoho, kdo by dokázal jeho dysbalanci vyrovnat, nedokáže se samo zklidnit. A rodič se na dítě hněvá nebo je odmítá. Dobrým příkladem je vzteklé dítě, které vyprovokuje rodiče k zuřivosti. V tomto případě léčíme dítě odstraňováním a čištěním emoční vrstvy, a při léčbě rodiče použijeme bod země na meridiánu, který využíváme k léčbě dítěte. Využití bodu země pomůže rodiči se zharmonizovat, otevřít se, a pak dokáže vyrovnat nerovnováhu dítěte. Synchronizace léčení Tento model byl nejvhodnější v případě Dana a jeho matky. V těchto případech jsou rodič i dítě různě ovlivněni stejnou nerovnováhou, s vazbou mezi výslednými nerovnováhami. Dítě i rodič přispívají k nerovnováze a hrají roli v trvání problému. Léčení samotného rodiče Někdy přivede rodič na kliniku dítě, abychom ho léčili, ve skutečnosti je

Ženšen


PSYCHIKA A TČM

Léčba strachu a úzkosti: rozptýlení vnitřního větru (gui) pomocí bodu CO11 s využitím techniky na vypuzení gui.

ale nerovnováha na straně rodiče, nikoli dítěte. Jako příklad si můžeme představit otce, který se nedokáže domluvit s dospívající dcerou. Je přesvědčen, že dcera je nevyrovnaná, protože je v pubertě, a že potřebuje pomoc. Na základě dotazníku a pulzové diagnózy se ale ukáže, že ve skutečnosti trpí dysbalancí otec a že jeho hněv a frustrace ničí vzájemný vztah. Tyto situace jsou problematické, protože rodič, který přivede dítě, abychom je léčili, není vždy přístupný myšlence, že by se měl léčit sám. V takových případech je třeba postupovat velmi citlivě a myšlenka léčení rodiče namísto dítěte se musí postupně zrodit ve spolupráci s rodičem. Společná léčba dosahuje pozitivních výsledků na různých úrovních. V oblasti klinické je ve většině případů mimořádně efektivní. Na úrovni rodiny dovede rodiče k tomu, že převezmou zodpovědnost za vztah s dítětem

a pochopí, že vztahy v rodině ovlivňují emoční a fyzický stav jejich dítěte. Pro rodiče, kteří přivedou dítě, abychom je „opravili“, je to konceptuální změna. Někteří rodiče, a především matky, již rozumí vztahu mezi emočním stavem a prostředím dítěte a jeho fyzickým stavem. I tak v nich ale osobní zážitek společného léčení zanechá neuchopitelný dojem hlubokého významu. U některých rodičů vyvolá osobní zkušenost s léčením zájem o svět čínské medicíny a vede k tomu, že pak požádají o vlastní komplexní léčbu. Potenciální přínos společné léčby a harmonizace dvou lidí s využitím tělesného nebo jiného spojení otevírá dveře do oblasti, která je zatím neznámá, což ale nutně neznamená, že nemá smysl. Jen si představte akupunkturní léčbu celé rodiny (dvou rodičů a dítěte, nebo třeba dvou rodičů a tří dětí) nebo skupiny lidí, kteří mají něco společného, například se může jednat o čtyřčlenný tým veslařů. Může mít akupunktura skupiny lidí, kteří sedí v kruhu a drží se za ruce, nějaký efekt? Může se čchi chovat podobně, jako se chová v lidském těle, a fyzická vzdálenost ještě zesiluje její proudění?

31

Ženšen


DIETETIKA

Syrová versus vařená strava Napsala: Michaela Nekovářová

Zachovat vnitřní klid a umírněný názor i v době stále nás atakujících nových módních směrů ve stravování není snadné. Neustálé změny nutně vedou k dysbalancím našeho zažívání, ale i psychiky. Nejen dietetika, ale celé učení tradiční čínské medicíny je založeno na neustálém vyvažování protikladných sil jin a jang a snaze o znovunastolení jejich rovnováhy, kdy nedochází k extrémním výkyvům vedoucím k onemocnění. Jídlo, jakožto jeden z nejsilnějších každodenních vlivů na naše tělo i mysl, by tedy také nemělo působit vyhraněně ani jedním směrem. Syrová strava je jedním z extrémů, zejména pokud je konzumována celoročně. Na opačném pólu stojí dlouhé pečení a vysušování pokrmů. Podle TČM má každá potravina i způsob přípravy vliv na mechanizmus proudění čchi v našem těle. Pro využitelnost je tedy důležité, aby výběr a způsob úpravy nebránil v přirozeném koloběhu proudění a neoslaboval naši energii středu, sílu potřebnou na kvalitní přeměnu včetně tvorby nové čchi, čistých tekutin jin a krve. Čím méně energie bude spotřebováno, tím méně únavy se po jídle dostaví a kvalitní strava může být lépe zužitkována. Kdo z Vás si již zastavil trávení a způsobil křeče v břiše a následné

32

potíže například zmrzlinou, melounem, chladným nápojem, okurkovým či rajčatovým salátem? I když se zprvu nemusí porucha trávení projevit, z dlouhodobého hlediska, zejména u konstitucí piyangxu a shenyangxu (prázdnoty jangu sleziny a ledvin), dochází k postupnému narušování koloběhu čchi, stagnacím, akumulaci chladu, vzniku nadbytku nečistých tekutin, hlenu, k zeslabování aktivního jangu pro děje v těle i naší činorodosti, nedostatku čchi a podobně. Naopak lidé konstituce yinxu s tvorbou vnitřního horka a aktivní jangoví lidé, nebo případně nemocní po větším pocení a po horečkách si mohou do určité míry dovolit šťavnatou i syrovou zeleninu a ovoce zejména v jarním a letním období. Při kombinovaných stavech chladu i horka je opět vhodnější vařenou stravu vyvažovat cíleně zvolenými syrovými potravinami. Vaření pokrmu nemění tepelný účinek vstupních ingrediencí, jen zlepšuje jejich stravitelnost. Vaření můžeme řadit k umírněnosti, klidu a harmonii, cestě zlatého středu. Posléze se i naše psychika zklidní, mizí rozkolísanost a sklon k labilitě. Volbou jednotlivých surovin a přídavků v podobě koření či jen malé části syrových doplňků vytváříme nekonečnou cestu pro individuální domácí vaření pro každého z nás. Mou snahou je sestavovat recepty s důrazem na vyvažování a harmonizaci vyhraněných povah a účinků jednotlivých potravin, nebo je uvedeno zacílení pokrmu při určitých symptomech a zohledněno roční období. Stále častěji používám naše lokální produkty, exotické jen jako občasný doplněk k využití jejich specifických účinků. Cesta k jednoduchosti je složitá, proto vám přeji „šťastnou cestu“ k naplněnému životu. Každý terapeut TCM Vám kvalifikovaně poradí, zda a jaká jídla jsou pro Vás skutečně vhodná.

Ženšen


DIETETIKA

Letní recepty (období léta 16. 5. – 26. 7. 2015) Květáková polévka s fenyklem, koprem a obilnými knedlíčky (varianta na využití letní zeleniny s doplňky pro harmonizaci a ochranu trávení) Potřebujeme: 1 menší květák, kousek celeru, polovinu bulvy fenyklu, 1 vejce, obilnou špaldovou krupici nebo polentu, čerstvý kopr, sůl, kousek másla nebo trochu kvalitního oleje, příp. muškátový oříšek, pár kapek citronové šťávy. Postup: Očištěnou zeleninu zalijeme vařící vodou, mírně

osolíme a vaříme s pár kapkami citronové šťávy do měkka. Mezitím si do rozšlehaného syrového vajíčka vmícháme obilnou krupici, pokud máme obilku bez lepku, přidáme lžičku škrobu, aby se knedlíčky nerozvařily. Můžeme doplnit kouskem posekané chilli papričky. Vytvoříme husté těstíčko, lžičkami tvoříme malé knedlíčky a ve vroucí vodě pár minut povaříme. Slijeme přes cedník. Uvařenou zeleninu s vývarem rozmixujeme, dochutíme solí, krátce povaříme na jemno nakrájené proužky syrového fenyklu (již jen pár kousků), zasypeme hustě koprem a podáváme s knedlíčky. Zakápneme olejem nebo přidáme lžičku másla. Muškátový oříšek použijeme při větší zimomřivosti a následnými potížem i s trávením.

33

Ženšen


DIETETIKA

Pstruh s dušenou zeleninou a barevnou rýží Pstruh jako dravá sladkovodní ryba je vhodný i v letním období. Teplé počasí nám „krade“ čchi a pokud se únava spojí s nechutenstvím a oslabeným trávením, je právě lehce stravitelné bílé maso vhodné na posílení energie středu. Samozřejmě také záleží na vhodné přípravě v páře nebo rychlé úpravě filetů bez kůže s použitím jemné zeleniny a s bylinkami. Pro zdravé jedince pstruh krásně vyváží přílohy syrových salátů, které ale používáme obezřetně, viz výše.

Potřebujeme: čerstvé pstruhy, citron, rozmarýn, sůl, mrkev, cuketu, pórek, cibulku, barevnou rýži, koriandr nať, římský kmín, olej, máslo. Postup: Kuchané pstruhy vyfiletujeme, odřezky můžeme použít na přípravu jemného rybího vývaru. Filety pokapeme citronovou šťávou, posypeme hrubě posekaným rozmarýnem a na chvilku odložíme do chladu. Mezitím si uvaříme barevnou rýži (různé druhy včetně divoké) a promícháme s čerstvým koriandrem. Na pánvi rozhřejeme kousek másla a necháme cca 10 minut podusit na jemno pokrájenou zeleninu, mírně osolíme a okořeníme podrceným římským kmínem. Rybu připravíme v páře nebo pár minut na rozpálené pánvi s malým množstvím kvalitního oleje či másla (často obojího), máslo by se nemělo přepálit. Solíme zlehka až před koncem úpravy.

Pohárek jako dezert či lehká svačina (pro radost z chuti léta a šťavnatého ovoce, pro děti) Potřebujeme: ječný nebo pšeničný kuskus, mandle, obilné mléko, škrob, jahody nebo jiné čerstvé letní ovoce, agar, tmavý třtinový cukr, meduňku, mátu. Postup: Kuskus připravíme dle návodu a promícháme s oloupanými a podrcenými mandlemi v poměru 3 díly

kuskusu na 1 díl mandlí. Na dno vyšších pohárků naskládáme část čerstvého ovoce a navršíme kuskus s mandlemi. V kastrůlku svaříme obilné mléko s kukuřičným škrobem a pár snítkami máty. Osladíme jen mírně. Po zhoustnutí mátu vyjmeme, krém nalijeme jako další vrstvu do pohárků a necháme v chladu ztuhnout cca 30 minut. Připravíme agar dle návodu s vodou nebo ovocnou šťávou a můžeme mírně přisladit, ale nepřeháníme. Do pohárků navršíme zbylé ovoce a zalijeme mírně zchladlým agarem, vždy jen slabou vrstvou.

34

Ženšen


DIETETIKA

Podzimní recepty (období podzimu 18. 8. – 28. 10. 2015) Na podzim je po pročištění naakumulovaného vnitřního horka z léta ředkvemi všeho druhu a řapíkatým celerem s přídavky křenu a zázvoru důležité posilovat čchi plic a chránit tělo před ztrátou tekutin, případně doplňovat jin dle konstituce. U osob typu yangxu zahříváme, aniž bychom vysušovali. Při vnitřní vlhkosti působíme krátkodobě na její odstranění, zejména v mezidobí a na začátku podzimu, poté postupně doplňujeme čchi a zastavujeme pocení, abychom zabránili vpádu chladu. Vhodně sestavené polévky jsou ideální pro individuální hru poměrů jednotlivých surovin. Zahuštěný rybí vývar s kořenovou zeleninou a kořením Můžeme opět použít pstruha při potřebě více doplňovat čchi – únava, dušnost. Naopak při otocích použijeme kapra, při potřebě zastavit pocení, pokud nemáme vnitřní horkost, zvolíme variantu s žitnými vločkami bez petržele a polévku ochutíme malým množstvím octa. Potřebujeme: nemraženou lokální rybu (pstruh nebo kapr, aj.), mrkev, celer, petržel, cibule, pórek, ovesné či žitné vločky, bobkový list, předem vařené bílé malé fazolky se saturejkou, nať libečku, sůl, příp. ocet. Postup: Rybí hlavy bez očí a žáber, odřezky z ryby a ocasní část zalijeme studenou vodou, přidáme cibuli a bobkový list, osolíme a vaříme 30 minut. V jiném hrnci zlehka orestujeme na maličkém kousku másla pokrájenou zeleninu mimo pórku, zasypeme vločkami a zalijeme přes cedník rybím vývarem. Povaříme do změknutí, žitné vločky se vaří déle. Nakonec vložíme vařené fazolky a dochutíme octem, libečkem, najemno pokrájeným pórkem. Do talíře přidáme obrané vařené rybí maso.

(pocením, močením, vysušením) před chladným zimním obdobím. Kombinace obou celerů se termodynamicky vyváží. Dle potřeby může převážit jeden z nich, řapíkatý při současné horkosti a pálení při močení či akné. Dalšími přídavky zacílíme na různé účinky, pórek přidáme při yangxu a potřebě rozhýbat čchi, na zesílení při bolestech kloubů s chladem a otokem přidáme kořen petržele. Tuto polévku používáme krátkodobě léčebně a postupně cílíme na zabránění pocení a harmonizaci dle konstituce každého jedince. Pro osoby konstituce yinxu je nevhodná!!! (vysušení hubení lidé s červeným jazykem s rýhami, bez projevů vlhka v organizmu) Potřebujeme: ¼ celerové bulvy, 2 řapíky celeru, případně pórek, kořen petržele, malý šálek slzovky, malý šálek fazolek adzuki, rýži, sůl, pár kapek oleje, možné jsou i slupky čerstvého zázvoru pro povrchové otoky- vaříme krátce. Fazolky, slzovka i rýže velmi zvýší svůj objem, proto jich použijte jen maličko. Jako ochranu našich zdravých tekutin použijeme pro doplnění jin dlouhozrnnou rýži. Postup: Nejprve si namočíme fazolky adzuki nejméně na 1 hodinu. Vodu z namáčení slijeme a v nové vodě vaříme do měkka. Slzovku propláchneme, necháme namočenou cca 1 hodinu a ve stejné vodě vaříme do měkka, fazolky se slzovkou je možné vařit dohromady, jen je nutné dodržet rozdílné úpravy před vařením. K luštěninám vždy přidáváme koření, mně se osvědčila saturejka. Když jsou poloměkké, přidáme propláchnutou rýži, později nastrouhaný celer, pokrájený řapíkatý celer a další zeleninu dle výběru, osolíme, dovaříme do měkka. Na talíři pokapeme kvalitním olejem a posypeme čerstvým pórkem či natěmi.

Celerová polévka s řapíkatým celerem či pórkem, slzovkou a adzuki Je vhodná při potřebě odvedení vlhka z organizmu

35

Ženšen


DIETETIKA

Doporučené podávání max. 2x denně dle vývoje stavu, ne dlouhodobě. Rozbor dle TČM: Adzuki – neutrální povahy, sladké a kyselé chuti; tropismus – srdce, tenké střevo, ledviny. Účinky: Pročišťují horkost, rozhýbávají blokádu krve, odvádějí vlhkou horkost. Agar – chladné povahy, sladké chuti; tropismus – plíce, srdce, tlusté střevo. Účinky: Pročišťuje horkost plic a srdce, prospívá při hemoroidech. Celer kořen – teplé povahy, sladké chuti; tropismus – plíce, žaludek, slezina, ledviny. Účinky: Posiluje slezinu, vyživuje žaludek, prospívá ledvinám, zmírňuje bolesti hlavy z větru, vylučuje vítr a vlhkost. Celer řapíkatý – chladné povahy, sladké a hořké chuti; tropismus – žaludek, slezina, játra, močový měchýř. Účinky: Uvolňuje stísnění jater, harmonizuje žaludek a trávení, podporuje pocení, podporuje močení. Cibule – teplé povahy, ostré a hořké chuti; tropismus – plíce, žaludek, tlusté střevo. Účinky: Doplňuje jang, přeměňuje hlen, otevírá hrudník, stahuje čchi, podporuje čchi střev. Citron – chladné povahy, kyselé chuti; tropismus – žaludek, játra, plíce. Účinky: Pročišťuje letní horko, rodí tekutiny, harmonizuje žaludek, přeměňuje horký hlen. Cuketa – svěží povahy, sladké chuti; tropismus – žaludek, moč. měchýř. Účinky: Pročišťuje horko, rodí tekutiny, odvádí vlhkost. Cukr tmavý – teplé povahy, sladké chuti; tropismus – slezina, žaludek. Účinky: posiluje slezinu, zastavuje křeče v břiše. Fazole – neutrální povahy, sladké chuti; tropismus – slezina, ledviny. Účinky: Posilují slezinu a ledviny, odvádí vlhkost. Fenykl – teplé povahy a pikantní chuti; tropismus – játra, slezina, žaludek, ledviny. Účinky: Napravuje čchi, harmonizuje žaludek, zprůchodňuje játra. Jahody – neutrální povahy, sladké a kyselé chuti; tropismus – plíce, slezina, játra, ledviny, žaludek. Účinky: Zvlhčují plíce, rodí tekutiny, doplňují játra a ledviny, posilují slezinu. Ječmen – svěží povahy, sladké chuti; tropismus – slezina, žaludek, močový měchýř. Účinky: Posiluje slezinu, harmonizuje žaludek, utišuje žízeň, rodí tekutiny, odvádí vlhkost. Kapr – neutrální povahy, sladké chuti; tropismus – slezina, žaludek, ledviny. Účinky: Odvádí vodu močením, snižuje otoky, podporuje tvorbu mléka a spuštění laktace. Kmín – mírně teplé povahy, lehce pálivé chuti;

36

tropismus – ledviny, žaludek. Účinky: Posiluje slezinu a žaludek, vypuzuje chlad a vítr, léčí chladné bolesti břicha. Kopr – teplé povahy, pálivé chuti; tropismus – slezina, ledviny, žaludek. Účinky: Zahřívá jang, rozptyluje chlad, rozhýbává stagnující čchi. Květák – svěží povahy, sladké chuti; tropismus – slezina, tl. střevo. Účinky: Posiluje slezinu, zvlhčuje střeva. Koriandr – teplé povahy, pálivé chuti; tropismus – plíce, slezina. Účinky: Spouští pocení, pomáhá trávení potravy, vylučuje kůží škodliviny. Mandle – Mírně teplé povahy, sladké chuti; tropismus – plíce, tlusté střevo. Účinky: uvolňují stagnaci čchi plic, přeměňují hlen, zastavují kašel, zvlhčují střeva Máta – svěží povahy, pálivé chuti; tropismus – plíce, játra. Účinky: Rozptyluje větrnou horkost, pročišťuje horkost, uvolňuje játra, projasňuje zrak. Mrkev – neutrální povahy, sladké chuti; tropismus – slezina, játra, plíce. Účinky: Doplňuje játra, zlepšuje zrak, tráví potravu, posiluje slezinu, zastavuje kašel. Muškátový oříšek – teplé povahy, pálivé chuti; tropismus – slezina, žaludek, tlusté střevo. Účinky: Zastavuje průjem z chladu, zahřívá střed, rozhýbává čchi. Ocet – teplé povahy, hořké a kyselé chuti; tropismus – játra, žaludek. Účinky: Rozptyluje stagnace, zastavuje krvácení a pocení. Oves – teplé povahy, sladké a lehce hořké chuti, tropismus – slezina, žaludek. Účinky: Posiluje slezinu a žaludek. Petržel - teplé povahy, pálivé chuti; tropismus – plíce, játra, slezina. Účinky: Otevírá povrch a podporuje pocení, vypuzuje vítr a vlhkost. Pórek – teplé povahy, pálivé chuti; tropismus – plíce, játra (ledviny). Účinky: Doplňuje jang ledvin, doplňuje čchi, rozpouští stagnace krve, vypuzuje chlad, odvádí vodu močením, podporuje pocení. Pstruh – neutrální až teplé povahy, sladké chuti; tropismus – slezina, žaludek. Účinky: Doplňuje jang, harmonizuje slezinu a žaludek, rozptyluje chlad. Pšenice – svěží povahy, sladké chuti; tropismus – srdce, slezina, ledviny. Účinky: Vyživuje srdce, posiluje slezinu, utišuje ducha, žízeň, rodí tekutiny. Rozmarýn – teplé povahy, pálivé chuti; tropismus – plíce, žaludek. Účinky: Uvolňuje povrch, rozptyluje chlad, rozhýbává čchi, otevírá žaludek. Rýže dlouhozrnná – neutrální povahy, sladké chuti; tropismus – slezina, žaludek. Účinky: Posiluje slezinu, harmonizuje žaludek, zastavuje žízeň, rodí tekutiny. Slzovka - svěží povahy, sladké a fádní chuti; tropismus – slezina, žaludek, plíce. Účinky: Posiluje slezinu, odstraňuje vnější i vnitřní vlhkost, pročišťuje horkost. Špalda - teplé povahy, sladké chuti; tropismus – slezina. Účinky: Posiluje slezinu, zvlhčuje suché, vyživuje jin. Sůl - chladné povahy, slané chuti; tropismus – ledviny, močový měchýř. Účinky: Změkčuje tvrdé, pročisťuje horkost, odvádí spodem. Vejce – neutrální povahy, sladké chuti; tropismus – slezina, žaludek, plíce. Účinky: Doplňuje krev a čchi, vyživuje jin, zvlhčuje suchost. Žito – neutrální povahy, sladké a hořké chuti; tropismus – slezina, žaludek, plíce. Účinky: Posiluje slezinu a žaludek, zastavuje pocení, vysušuje vlhkost. Použitá literatura: Ando, Vladimír. Farmakologie klasické čínské medicíny. Svítání, 2007. ISBN 97880-86198-47-7 Arcimovičová, Jana. Čínská medicína pod pokličkou. Pavel Dobrovský – BETA, 2009. ISBN 978-80-7306-383-2 Bendová, Ludmila. Čínská dietetika v moderním světě. Tradiční čínská medicína o. s., 2012. ISBN 978-80-904804-1-4 Flaws, Bob. Tao zdravého stravování. Anahita, 2011. ISBN 978-80-904775-2-0 Přednášky TCM Institut Praha

Ženšen


„Pěstovat vědu a nemilovat lidi je jako rozžehnout pochodeň a zavřít oči.” (Lidové přísloví)

37

Ženšen


POHYB A ENERGIE

Wushu a kung-fu: kořeny významu Napsala: Marie Zhai Bojová umění (čínsky wushu) jsou nedílnou součástí čínské kultury. Mají hluboký filozofický základ a mnohokrát v dějinách Číny sehrála historicky důležitou úlohu. V tomto článku si vysvětlíme ty nejzákladnější pojmy z jazykového hlediska, které rozkrývá původní pravdivé, ale dnes již skryté významy. Pro čínská bojová umění se vžil název kung-fu (čínsky gongfu). Toto slovo zdomácnělo v evropských jazycích díky hongkongským bojovým filmům z 60. let a jejich úspěchu u západního publika. Zároveň se však značně pozměnil jeho význam. Původní čínské gongfu (功夫) totiž neznamená bojové umění, ale vcelku prozaicky „čas“. Přesněji řečeno, je to čas (a úsilí), který člověk věnuje nějaké činnosti, až v ní dosáhne určité, velmi vysoké úrovně. Tato úroveň, kterou bychom česky označili nejspíš slovem „mistrovství“, není přesně dána a záleží na každém oboru, jaký výkon již lze za kung-fu považovat. Tak je možné dosáhnout kung-fu např. ve vaření, a dokonce i v krájení při přípravě jídel, při přípravě čaje atd. Stejně tak každá škola bojových umění má pro kung-fu svá vlastní měřítka. Ale o tom někdy příště. Ani čínské slovo wushu nezůstalo ve své domovině ušetřeno posunu významu. Slovem wushu se dnes označuje především moderní čínské bojové umění provozované jako sportovní disciplína s nově ustanovenými pravidly a kodifikovanými sestavami. Původní obsah tohoto slova je však jiný a slovo samotné hraje tak důležitou roli v celé čínské kultuře, že se na něj podíváme podrobněji. Do evropských jazyků se čínské slovo wushu (武术) překládá jako „bojová umění“. To by nás mohlo lehce svést k tomu, abychom na wushu hledali především jeho „uměleckou“ hodnotu, tak jako v dalších sportech s uměleckým přesahem, tanci či krasobruslení. Tak je skutečně dnes wushu vnímáno ve své moderní podobě i v samotné Číně a zdánlivě v tom utvrzuje i přítomnost znaku shu (术), který najdeme rovněž

38

v čínském slově „umění“ – yishu (艺术). Znak shu (术) však znamená také „dovednost“ či „techniku“ (čínsky jishu 技术) a v tomto smyslu je třeba ho chápat i ve slově wushu. Bojová umění totiž původně vůbec neměla být krásná na pohled, ale především účinná, neboť to byla v pohnutých historických dobách vždy otázka života a smrti. Na tomto místě si dovolíme krátkou vsuvku o čínštině, která sice přímo nesouvisí s naším tématem, ale která se nám bude hodit i v dalším povídání. V moderní čínštině se tvoří slova většinou spojením dvou i více znaků, jak jsme právě viděli na příkladu gongfu, yishu, jishu, wushu. Naproti tomu klasická čínština si „vystačila“ u naprosté většiny slov se znakem jedním. Vzhledem k tomu, že každý znak má několik či dokonce mnoho významů a nepatří k určitému slovnímu druhu (tj. podstatné jméno, sloveso, atd.), smysl se dá odhalit až z kontextu. Čtení klasického textu bychom tak mohli přirovnat k luštění rébusu. Důsledkem toho je mnohovrstevnatost a velká významová bohatost, která je pro klasickou čínštinu typická a která zřejmě nemá v žádném jiném jazyce obdoby. Zároveň je to i důvodem, proč je tak těžké se klasické čínštině naučit. Původní význam starých znaků a textů je skryt i rodilým Číňanům, nemají-li klasické vzdělání. První znak slova wushu - wu (武) - znamená „boj, bojový, bojovat“ a pomůže nám nahlédnout do způsobu čínského myšlení. Zároveň si na něm můžeme názorně ukázat jeden ze způsobů tvoření znaků v čínštině. Jedná se o tzv. ideogramy, které vznikly skládáním několika již existujících znaků, čímž se vytvořil nový význam. Takových slov není mnoho, ale jsou to ty nejzajímavější, protože v sobě skrývají myšlenku nebo celý příběh. Znak wu není založen na znázornění dvou rovnocenných soupeřících stran, jak bychom třeba čekali. Součástí znaku wu (武) je tradičně zapsaný znak pro starou čínskou sečno-bodnou zbraň typu halapartny a pod ním je zapsán znak zhi (止), což znamená „zastavit“. Bojovat tedy znamená počínat si tak, aby byla zastavena soupeřova zbraň. Boj znamená v prvé řadě obranu. Zdá se to možná zvláštní, ale ve skutečnosti má každá válka, i ta útočná, za cíl zabránit dalším válkám v budoucnu. Zároveň nám slovo wu odhaluje další moudrost, a to, že pravou podstatou boje je hledání způsobu, jak být lepší než soupeř. Tato neustálá snaha „vyzrát na protivníka“ je hnací silou vývoje všech bojových umění. Příště si povíme, jak filosofie boje, který “zastavuje zbraně“, ovlivnila zásadně dějiny Číny. Tento článek je převzat z časopisu Duha – zajímavosti a krásy Číny a vznikl na základě rozhovorů s mistrem Zhai Fengem.

Ženšen


„Dejte pozor na to, co není.” (Lidové přísloví)

39

Ženšen


ČÍNSKÁ KOSMOLOGIE

Snít či bdít, toť otázka Napsala: Eva Joachimová Být bdělým či snílkem, oboje v naší době zní trochu hanlivě. Fučíkova slova „Lidé, bděte!“ se stala výzvou ke špehování, snílkem označujeme člověka odtrženého od reality, neschopného zvládat problémy všedních dnů. Z pohledu východních filozofií se ale jedná o zcela zásadní fenomény pozemského bytí. Pokusme se proniknout do nepříliš srozumitelných pohádkových obrazů barvitých frází a podívat se, co mohou znamenat pro nás, prakticky založené Středoevropany. Čínská nauka se nespokojuje pouze s dělením na bdění

40

a snění. Přibližuje nám velmi podrobně jednotlivé aktéry našeho vědomí, starými Mistry nazývané pět spirituálních činitelů. Pokusme se představit si alespoň základní rámec naší psychiky. Ve dne bychom měli být zcela jednoznačně pod vládou bdělé vědomé mysli – shishen, duše, operující v prvku oheň, sídlící v srdci. Reagovat na okolí dokáže totiž pouze vědomá mysl. Ale kolikrát se nám stane, že o nás řeknou: “Je úplně mimo“. Úsloví "všechno má svůj čas" dostane nový význam, když si rozebereme, které části našeho těla přebírají v tom kterém období aktivitu. Zjistíme, že období

Ženšen


ČÍNSKÁ KOSMOLOGIE

aktivity jedné části našeho těla má být obdobím klidu pro ostatní části. Například při jídle se namáhají naše vnitřní orgány, zatímco vnější svaly odpočívají. Při tělesně namáhavé práci odpočívá část naší psychiky, která je ovšem mimořádně namáhána při práci psychické – tvůrčím přemýšlení. Při něm zase odpočívá naše pohybová soustava. Ve spánku, jak jsme se již zmiňovali, odpočívá pohybová soustava i vnější psychika – vědomá mysl, uvolňuje se prostor pro psychiku vnitřní (hun – nadvědomí, duše, náležející do prvku dřevo a sídlící v játrech a po – podvědomí, duše, patřící k prvku kov, sídlící v plicích).

jejich přínos pro společenství dal do pohybu to, co nazýváme pokrok. A úplně stejně jsme na tom my s našimi duchovními složkami. Můžeme je nechat ladem, napospas nahodilým potřebám, nebo můžeme využít jejich odborností.

Lidé roztěkaní nejsou často schopni se v klidu ani najíst. Dokážou zhltnout chlebíček v autě cestou na jednání, pobíhají s kusem salámu městem. Tělo se s nimi tak dlouho zlobí, až jim vrazí do ruky noviny. Vládu převezme přijímající yi, duše, sídlící ve slezině, a tíha vlhka země je zklidní aspoň natolik, že si sednou a v klidu se najedí. Aniž si to uvědomí, nenahází do sebe potravu co nejrychleji, aby jídlem neztráceli čas. Navíc ji pravděpodobně i lépe rozkoušou. Čtení sice zatíží játra (oči patří k játrům), ale tělo získá čas na příjem životně důležitých živin.

Moudrost zhi (voda – chlad) nám umožní jinou zásadní věc: vše promyslet a vyvodit z toho důsledky. Opět ale efektivita zhi bude záviset na schopnosti umlčet vědomou mysl. Všimněme si například úsloví našich předků: „Mluví mu to rychleji, než myslí“. Určitě to nemysleli jako poklonu.

Dalším klasickým příkladem jsou různé pohyby při soustředění. Určitě si vzpomínáte na filmy plné pilně pobíhajících ředitelů, kteří diktují dopis sličné sekretářce. Někteří lidé vyplazují jazyk, mnou si oči a podobně. Tady vidíme první náznaky neuvědomělého vyrovnávání disharmonie. Když tělo něco potřebuje změnit, snaží se samo o nápravu, zabezpečí si čas pro určité životní pochody – jídlo, soustředění apod.

Nevědomými složkami navíc dokážeme poměrně dobře manipulovat. Výchova a osobní zkušenosti nám přinášejí mnoho užitečného, ale také nás svazují. Proto je občas výhodný někdo, kdo nedbá na výpočty fyzikálních tabulek a spokojí se pouze s faktem, že čmelák opravdu létá. Prostě nám umožní odpoutat se od „normálního, obvyklého“, které je podmíněno úrovní společenství, v němž žijeme. Tím můžeme dosáhnout na řešení, které se rámci dosavadních informací vymyká. Například někdy je výhodné naprogramovat na noc nadvědomí hun (dřevo – vítr). Hun se v noci netradičním, nezatíženým způsobem popere s naším problémem a ráno máme vyhráno. Zjistíme to, co věděli i naši předkové. Že ráno je moudřejší večera. Na tomto principu jsou velmi pravděpodobně založeny i všechny metody a přístroje, které stimulují podprahové vnímání. Ale pozor. Hun je spojen s játry. Vyčerpáváme-li hun víc, než organizmus dokáže unést, můžeme poškodit játra.

Rozborem jednotlivých pohybů se opět dostaneme k tělu, které se s námi nedokáže dohodnout, a pokud něco potřebuje, musí si to od nás vyvzdorovat oklikou. Každá zvláštnost, kterou se odlišujeme od běžného lidského chování, má své kořeny. Dokážeme-li je vystopovat, můžeme se o sobě dozvědět neuvěřitelně mnoho. Rozumět řeči těla a hlavně vyhovět mu je z pohledu čínské medicíny nejdůležitějším bodem zachování harmonie. A měli bychom si uvědomit, že nehovoříme pouze o vlastním zdraví nebo o zvládání byť i složitých problémů, harmonií v tomto případě myslíme soulad s univerzem. Proč není od věci zamyslet se nad činností jednotlivých duchovních složek našeho Já, si můžeme zdůvodnit velmi snadno. Představme si společnost pračlověka Janečka. Všichni dělali všechno. Tím se ale nevyužívali ti, kteří by určitou činnost zvládali lépe než druzí a tím by byli pro společenství výhodnější. Ve chvíli, kdy se odborníci začali vyčleňovat z houfu ostatních,

Vědomá mysl shishen (oheň – teplo) dokáže velmi dobře reagovat. To by si měli uvědomit všichni rodiče, kterým inteligentní dítko položí zásadní otázku ve chvíli, kdy čtou noviny, dohadují se o opravě domu či o zamýšlené dovolené nebo přemýšlejí nad problémy v práci. My rodiče cosi odpovíme a velmi často jsme pak velmi nemile překvapeni, cože jsme to vlastně dítku odsouhlasili. Přijímající yi (země – vlhko) nám umožní vnímat druhého, cítit své okolí. Empatie, vcítění, jedna z nejdůležitějších a nejkrásnějších vlastností lidí vyplývá ze schopnosti vypnout Vědomou mysl a naslouchat.

Ovšem úsloví „koukat do blba“ může naopak vyjadřovat přepnutí na kosmické vědomí – naoshen, duši, sídlící v perikardu (oheň – žár). V tu chvíli se napojujeme na databázi Univerza a získáváme informace, které potřebujeme, ale v dosavadním Bytí jsme na ně zatím nenatrefili. Naši předkové to komentovali úslovím: „Necháme to koňovi, ten má větší hlavu.” Kůň, jak víme, je v čínském zodiaku představitelem vrcholného ohně – žáru.

Pomoc našeho podvědomí po už nás tolik nenadchne. Po dodává podporu hmotné složce těla. To je důležité hlavně v dětství, kdy se jangové děti s křikem neustále prohání a nedokážou být chvíli v klidu. Tělesné orgány nemají čas na vlastní práci, a už vůbec ne na regeneraci, a dřív nebo později by mohlo dojít k jejich poškození. Dřív rodiče vyprávěli dětem pohádky. Hrůzy se tam jen kupily, na závěr ovšem přišel dobrý konec a dítka mohla klidně spát. Dnes pohádky nečteme, a tak nastoupí noční můra, po (kov – sucho). Dítě se hrůzou probudí, my k němu vstaneme a ukonejšíme je k dalšímu spánku. Pokud dítě zklidníme večer, dáme mu například k večeři jinovou kašičku, přiměřeně teplou koupel a dobře dávkovanou hrůzu v klasické české pohádce, ušetříme si další bezesnou noc. Jak vidíte, odpověď na otázku bdít či snít není jednoduchá. Jako vždy a jako ve všem bude i tady platit úsloví našich předků: „všeho s mírou a všeho do času“. Budeme-li se řídit řečí našeho těla, dokážeme optimálním způsobem reagovat na okolí a mobilizovat ty části našeho já, které zajistí zabezpečení našich potřeb. Často i k našemu překvapení.

41

2015. Svět čínské medicíny. Akupunktura. Fytoterapie. Dietetika. Čínská kosmologie. Pohyb a energie

Recommend Documents