Welkom bij Menzis! Bijeenkomst wijkverpleegkundigen Wageningen, 5 februari 2015
Programma 1400 1410 1430 1500 1515 1530 1630 1700
Welkom (René Bouma) Menzis / ambitie wijkverpleging (Esther van Dijk) Beleid wijkverpleging 2015 (Olivier van Noort) Vragen Pauze Uiteen in groepen Terugkoppeling en afsluiting (René Bouma) Einde
Menzis en ambitie wijkverpleging 2015-2018 Bijeenkomst wijkverpleegkundigen Wageningen, 5 februari 2015 Esther van Dijk
Introductie Menzis Coöperatie
2,1 miljoen verzekerden 2000 medewerkers € 5,1 miljard premie
‘Samen verzekeren wij kwalitatief goede zorg om leefkracht van ieder menz te versterken’
menselijk voor elkaar
(inclusief AnderZorg en Azivo)
daadkrachtig Drie zorgkantoren: Arnhem, Groningen, Twente
Zorg wat gebeurt er met uw zorgpremie?
-7-
Totale inkoopbudget voor wijkverpleging in 2015 na taakstelling = € 464 miljoen Over te hevelen budget van extramurale AWBZ naar Zvw en MSVT Menzis verzekerden, in miljoenen euro’s ZIN PV
321
ZIN VP
80
PGB PV
64
PGB VP Totaal overheveling 2013
19 484
MSVT 2013 Totaal aanspraak wijkverpleging 2013
12 496
Totaal 2015 na demografische groei en inflatie
18
Taakstelling PV Inkoopbudget aanspraak wijkverpleging 2015
Bron: Menzis zorgkantoren, CBS Statline
50 464
Wensen / knelpunten klanten WV • Onderzoek gedaan - hét kerninzicht: hoe chronisch ziek, oud en kwetsbaar je ook bent, je wilt altijd zo lang mogelijk zelfstandig (thuis) regie over je eigen leven voeren. • Om dit doel te bereiken moeten we inspelen op: 1. Het verbeteren c.q. voorkomen van verslechtering van zelfstandigheid 2. Het verbeteren van de overgang naar huis bij ziekenhuisopname 3. Het sterk houden van de mantelzorg • Menzis creëert randvoorwaarden via zorginkoop, Zorgadvies, verzekeringsvoorwaarden en mantelzorgondersteuning.
Rol wijkverpleging 2015-2018
Te helpen realiseren dat Menzis leden langer thuis kunnen wonen en daarmee vermijdbare zorg te voorkomen – Doordat wijkverpleging zich richt op preventie en zelfmanagement en werkt in een netwerk met de geïntegreerde eerstelijn, het ziekenhuis, gemeente en mantelzorg waardoor leden minder gebruik maken van de 2e lijn.
Menzis ambitie wijkverpleging 2015-2018 1.
Heeft een spilfunctie in het realiseren van een gezonde buurt/wijk.
2.
Naast huisarts als poortwachter heeft wijkverpleging een regierol in de wijk voor zorg, wonen, welzijn en gezondheid.
3.
Wijkverpleging kijkt niet alleen naar ziekte maar ook naar gezondheid, behoeften en mate van welbevinden.
4.
Werkt met de eigen kracht van de - vaak kwetsbare – client en zijn netwerk als uitgangspunt.
5.
Maakt per cliënt een afweging op zorginhoudelijk niveau op maat, om zo de juiste interventie met gewenste resultaat te kunnen kiezen
6.
In aandachtswijken ligt er een actieplan wat te doen bij welke kwetsbaarheid
7.
Wordt op termijn door Menzis afgerekend op resultaat.
Uitgaven wijkverpleging per cliënt verschillen - voorbeeld regio Arnhem Uitgaven wijkverpleging per cliënt zorgkantoor Arnhem Totale uitgaven in miljoen euro’s voor cliëntgroep
Overige aanbieders
Totaal uitgaven = € 186 mln
Aantal cliënten wijkverpleging zorgkantoor Arnhem Bron: Gegevens zorgkantoren Menzis
Prioriteit Menzis bij uitwerking Wijkverpleging 2016-2018 • Belonen van het benutten van het potentieel aan zelfredzaamheid / activeren informele netwerk van ouderen • Concentratie aantal zorgaanbieders per regio; verleiden van klanten naar gecontracteerde aanbieders • Inzet op samenwerking wijkverpleging / huisartsenzorg • Extra aandacht voor de transfer van ziekenhuis naar huis (inclusief geneesmiddelen) • Scherper meten van klantervaring
In dialoog
Inkoop van wijkverpleging Olivier van Noort
ZVW aanspraak wijkverpleging 2015 Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of een hoog risico daarop, - Zorg niet gepaard gaat met verblijf en geen kraamzorg.
Onder deze zorg valt niet verzorging aan verzekerden tot achttien jaar, tenzij er sprake is van verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap, waarbij: - sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of - vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen.
NZA BR/CU – 7107 Verpleging en verzorging Prestaties die onder de aanspraak wijkverpleging vallen: Persoonlijke verzorging (en oproepbare verzorging) Verpleging (en oproepbare verpleging) Gespecialiseerde verpleging Advies, instructie en voorlichting (AIV) Indicatiestelling en evaluatie voor PGB Verpleging en Verzorging • PGB • formeel persoonlijke verzorging • natuurlijke personen verzorging • formeel persoonlijke verpleging • natuurlijke personen verpleging • • • • •
Ook Intensieve Kindzorg, palliatieve zorg en casemanagement aan dementerenden vallen onder de aanspraak, ! niet als aparte prestatie !
Aanspraak wijkverpleging: drie segmenten
S1
Niettoewijsbare zorg
S2
Toewijsbare zorg
S3
Resultaatsbekostiging
Segment 1: beschikbaarheidsfunctie van de wijkverpleegkundige in de wijk Segment 2: De wijkverpleegkundige zorg: de individuele verpleging en verzorging en de daaraan verbonden signalerende taken. Segment 3: gericht op het belonen van uitkomsten (vanaf 2016) • Ruimte aan zorgverzekeraars en zorgaanbieders om (belonings)afspraken te maken over de resultaten van de inzet in de andere twee segmenten.
Inkoop in 2015 • Transitiejaar, grotendeels in ZN verband uitgewerkt • In representatie – Toewijsbare zorg ! zorgkantoorregio – Niet toewijsbare zorg ! WMO regio • Financiële taakstelling, beperkt budget, plafond • Stimulans tot ‘anders werken’ ! voorsorteren op 2016
Inkoop in 2015 • Transitiejaar, grotendeels in ZN verband uitgewerkt • In representatie – Toewijsbare zorg ! zorgkantoorregio – Niet toewijsbare zorg ! WMO regio • Financiële taakstelling, beperkt budget, plafond • Stimulans tot ‘anders werken’ ! voorsorteren op 2016
Inkoopbeleid wijkverpleging 2015 (1) • Minimumeisen – – – –
Klanttevredenheid Doelmatigheid Screenen klantbestand Samenwerking sociaal domein – Zorgplan – Indicatiestelling – Maximaal aantal zorgverleners
• Differentiatie-eisen – Mantelzorgondersteuning – Kwaliteitsregister – Veilige principes in de medicatieketen – Wijkgericht werken – Medisch Technisch Handelen Team – Deskundigheidsgebieden – Casemanagement dementie
Inkoopbeleid wijkverpleging 2015 (2) Aanbieder voldoet Prestaties aan
Tarief
Volume
Toegangseisen
Alle prestaties
82%
75%
+Minimumeisen
Alle prestaties
90%
90%
+Differentiatieeisen
PV prestaties
93%
90%
VP prestaties/ AIV
97%
90%
Inkoopbeleid wijkverpleging 2015 (3) niet-toewijsbare zorg • Inkoop bij beperkt aantal aanbieders – Contract toewijsbare zorg – Businesscase samenwerking – Afstemming gemeenten
• Andere bekostiging - -
Verdeelmodel gemeenten Marktaandeel toewijsbare zorg
• Niet toewijsbare zorg is onderdeel van de aanspraak wijkverpleging – Geen aparte structuren (visie Menzis) – Wijkverpleegkundige geen manager van sociaal team
Nieuwe context • Van zorg !kwaliteit van leven • Zelfredzaamheid en zelfregie • Ziek en zorg ! insteken op gedrag en gezondheid • Beperkingen ! kijken naar mogelijkheden • Nieuwe wijze van indiceren !
Menzis en indicatiestelling wijkverpleegkundige • Menzis is voor “indicatiestelling” door wijkverpleegkundige • Belang van hoog kwalificatieniveau • Indicatiestelling en PGB • Indicatiestelling voor andere aanbieders • Indicatiestelling als proces • Nieuw CIZ? • V & VN!
Normenkader V & VN • Norm 1: professionele autonomie • Norm 2: bachelor / master opgeleid • Norm 3: versterken regie en zelfredzaamheid van klant en systeem • Norm 4: besluitvorming op basis van verpleegkundig proces • Norm 5: verslaglegging voldoet aan V&VN richtlijn • Norm 6 : overdracht voldoet aan standaard • PAK je kans en maak duidelijk wat je kan als
WIJKVERPLEEGKUNDIGE • Kwaliteitsregister V&VN
Klinisch redeneren ‘Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse gericht op de Vragen en problemen van een individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid. Het continue cyclische proces van klinisch redeneren omvat risico-inschatting, vroegsignalering, probleemherkenning, interventie en monitoring’ (Schuurmans in Lambregts, Grotendorst, & Merwijk, 2012 pag 171)
Zorgplan • Conform richtlijn V&VN • Doelen in het zorgplan – OMAHA
• Aard, omvang en duur • Planning = Realisatie = declaratie
Vragen? Discussie!
32
Vragen voor straks 1. Wat viel je op in Menzis presentaties van vanmiddag, wat is bijgebleven? Wat heb je gemist? 2. Wat zijn knelpunten waar je nu tegenaan loopt, nu jullie ruim drie weken in een nieuwe rol zitten? 3. Wat merken jullie klanten van de veranderingen? Hoe reageren zij hierop?
Workshops Workshop
Vergaderruimte B 4017
Workshop
Vergaderruimte B 4027
Workshop
Vergaderruimte B 4005
Workshop
Vergaderruimte 02
Workshop
Vergaderruimte 01
Workshop
Restaurant
Workshop
Vergaderruimte B 4002
Meer weten?
• Zorgadviseur: 088-222 46 06 •
[email protected] • www.menzis.nl/zorgaanbieders/wijkverpleging
