Wajah Pelayanan Obat JKN

Universitas Indonesia, Center for Health Economics and Policy Studies

Wajah Pelayanan Obat JKN Hasbullah Thabrany Email: [email protected] Kalaedoskop CHEPS UI, Jakarta 22 Desember 2016

• Information presented is not the view of CHEPS or Universitas Indonesia


Prinsip Dasar JKN • Manfaat JKN: komprehensif, sesuai KEBUTUHAN MEDIS • Kebutuhan medis – Layanan medis (konsultasi dan tindakan oleh dokter: primer—tersier) – Layanan farmasi/obat: SEMUA obat atas indikasi medis. – Layanan diagnostik/terapi non farmasi: bahan medis, radiologi, lab, fisioterapi, dll 22/12/2016

The information is not the view of CHEPS or Ui

2


Keluhan yang Terdetksi • Obat TIDAK ADA DALAM FORNAS!!. Harus beli sendiri • Antrian panjang • Tidak ada tempat tidur/ruangan • “Dana BPJS sudah habis”!

22/12/2016


3


Biaya, 14-15% Total

JKN dan Kubus UHC Masalah Terbesar: Penjaminan Obat

CAKUPAN JKN % penduduk terjamin, 170 juta (66%)

Tak Terjamin? OBAT!!!


Kenapa OBAT? • Bayaran kapitasi dan CBG, sesuai aturan, termasuk obat. Kecuali beberap obat/bahan medis TOP UP untuk penyakit kronis. • Fasilitas kesehatan dipaksa menekan biaya – Kurangi biaya: obat termurah, meminta pasien beli (TIDAK ADA dalam fornas/e-catalog)!! – Menaikan pendapatan: meminta pasien kembali agar bisa klaim lagi, mencari kode CBG dg tarif lebih besar 22/12/2016


5


Tengok Studi GIZ (2015)—Beban Sendiri (OOP) • Manfaat Komprehesnsif. Tapi, 18% responden (exit poll, 2.728 pasien) masih membayar (OOP) • 28% pasien rawat inap dan 13% pasien RJTL dipaksa membayar sebagian • Rata-rata OOP RJTL Rp 235.945 dan median Rp 95.000

Alasan Bervariasi

• Rata-rata OOP rawat inap Rp 1.244.786 tertinggi Rp 33,5 juta

• • • •

Sumber: Policy Brief GIZ on JKN, 2015

22/12/2016

Hasbullah Thabrany

Moral Hazard/Fraud Terpaksa fraud: CBG < biaya Peraturan tidak harmonis Pengawasan lemah


Cilakanya, OOP juga dipungut pada pasien miskin dan kaya.

22/12/2016

Hasbullah Thabrany


Apa yang dibayar pasien? • Porsi terbesar OOP, 70%, untuk beli obat di apotik di dalam maupun di luar fasilitas kesehatan. • Obat paling mudah menjadi alasan. Tidak ada dalam Fornas, obat tidak dijamin JKN, pasien meminta obat pilihannya • Pasien ignorance, JKN dihujat Sumber: Policy Brief GIZ on JKN, 2015

22/12/2016

Hasbullah Thabrany


Hasil Survei Telepon CHEPS - UI

22/12/2016

Hasbullah Thabrany


Metodologi Desain Studi :

1. Quick Survey melalui telepon menggunakan kuisioner terstruktur 2. Kontak Peserta JKN diperoleh dari Studi CHEPS terdahulu Unit Analisis : Peserta JKN yang telah memanfaatkan pelayanan kesehatan dalam satu bulan terakhir (September 2016) Sampel : 908 Peserta JKN yang tersebar di 13 Provinsi Periode Pengumpulan Data : Dua Minggu Analisis Data :

1. Analisis Kuantitatif : Statistik Deskriptif 2. Analisis Kualitatif : Model Analisis Tematik 22/12/2016

Hasbullah Thabrany


Hasil Rekapitulasi Data FKTP Obat (17 / 40%) Ave : Rp. 192.343,Med : Rp. 59.000,OOP (42 / 10%) Berhasil Kontak (422 / 46%) Kontak

Non OOP

(908)

(380 / 90%) Tdk Berhasil kontak (486 / 54%)

Non Obat (20 / 48%) Ave : Rp. 335.083,Med : Rp. 60.000,Obat+Non Obat (5 / 12%) Ave : Rp. 517.200,Med : Rp. 162.000,-


Temuan Utama (FKTP) Sebanyak 10% pasien di FKTP masih mengeluarkan biaya pribadi.

4% dari responden mengeluarkan biaya pribadi untuk obat dengan rata-rata biaya sekitar Rp. 59.000,-

1% responden selain mengeluarkan biaya pribadi untuk obat dan penunjang medis dengan rata-rata biaya sekitar Rp. 162.000


Hasil Rekapitulasi Data FKTL Obat (75 / 65%)

OOP

( 116 / 31%) Berkunjung Ke RS Berhasil kontak

Non Obat (28 / 24%)

(377 / 42%)

( 422 / 46%)

Non OOP Tidak berkunjung ke RS (531 / 58%)

(261 / 69%) Obat+Non Obat (13 / 11%)

Rawat Jalan Ave : Rp. 260.113,Med : Rp. 128.000,Rawat Inap Ave : Rp. 915.300,Med : Rp. 856.000,Rawat Jalan Ave : Rp. 365.211,Med : Rp. 150.000,Rawat Inap Ave : Rp. 1.912.778,Med : Rp. 700.000,Rawat Jalan Ave : Rp. 796.666,Med : Rp. 732.500,-

Rawat Inap Ave : Rp. 653.333,Med : Rp. 270.000,-


Temuan Utama (FKTL) Sebanyak 31% responden mengeluarkan biaya pribadi untuk pelayanan kesehatan di RS

20% responden mengeluarkan biaya pribadi untuk obat, dengan ratarata Rp 128.000,- untuk rawat jalan dan Rp. 856.000,- untuk rawat inap.

Selain biaya pribadi untuk obat, sebanyak 3% responden juga mengeluarkan biaya pribadi untuk penunjang medik. Sekitar Rp. 732.000,- untuk rajal dan Rp. 270.000,- untuk ranap


Temuan Utama Proporsi responden yang mengeluarkan biaya pribadi untuk obat paling tinggi terdapat di Provinsi Sulawesi Selatan (78,6%); Jawa Barat (54,3%); Jawa Tengah (50%) Jenis kepesertaan JKN yang mengeluarkan biaya pribadi untuk obat paling tinggi adalah PBPU (29,4%)

Sebagian besar responden yang mengeluarkan biaya pribadi untuk obat mempunyai riwayat penyakit kronis (85,2%)


Beberapa Alasan Munculnya Kasus OOP Sekitar 33% dari responden yang mengeluarkan OOP di Rumah Sakit dikarenakan oleh ketersediaan obat di RS (obat kosong). Sementara 33% kasus OOP lain dikarenakan oleh obat yang diresepkan tidak ditanggung oleh BPJS Kesehatan.

Kutipan Wawancara Responden Obat sering kosong, namun diminta kembali lagi sore/malam/besoknya obat yang diresepkan tidak di-cover BPJS, lalu apotik menggantikan dg obat lain yang ditanggung BPJS dengan manfaat yang sama suruh datang 3 hari lagi baru ada obat, akhirnya memilih beli obat sendiri daripada balik lagi ke RS


BAGAIMANA KEBIJAKAN OBAT DI INDONESIA?

22/12/2016

Hasbullah Thabrany

17


Salah Faham atau Salah Kebijakan Obat? • Fornas dulu perlu, sekarang seharusnya hanya utk obat kronis? • E-catalog: BUKAN utk JKN, tapi untuk pengadaan pemerintah – Tidak boleh dibatasi HANYA obat generik? – Harga Perkiraan Sendiri sebagai patokan, belum diberstandar sama. – Obat paten (masih belum ada generiknya): negosiasi atau harga rujukan/pembanding – Fasilitas kesehatan publik dan pemenang tidak selalu konsisten – Fasilitas kesehatan swasta dapat diberikan perlindungan harga. BELUM 22/12/2016


18


Masalah E-Catalog • E-catalog, BUKAN hanya obat. Sesuai asas transparansi program dan penggunaan DANA PUBLIK, e-catalog adalah aplikasi PERSAINGAN SEHAT • E-Catalog Obat– – Masih fokus HARGA TERMURAH! KUALITAS? – Belum dilakukan tender sekaligus. Menimbulkan kecurigaan “permainan”

• Apakah obat bermerek dagang SELALU lebih mahal? Tergantung. 22/12/2016


19


Perkembangan Jumlah Item Obat dalam E-Catalog: Lumayan ADA kemajuan, BELUM SESUAI KONSEP Tahun Generik 2013

26.886

2014

41.616

2015

98.077

% 100,00

Merek Dagang 0

%

Total -

26.886

74,56 14.198

25,44

55.814

65,91 50.719

34,09

148.796

Obat dengan merek dagang sudah masuk 22/12/2016

Hasbullah Thabrany

20


Realisasi VS RKO 2015: TAHUN 2016?? No

Nama Obat

1Amoksisilin Tablet 500 mg 2Paracetamol sirup 120 mg/5ml 3 Omeprazole Kapsul 20 mg

Realisasi 2015 (Juta)

RKO 2015 (Juta)

Realisasi / RKO (%)

154.9

618.4

25,05

7.4

23.8

31,12

38.8

2,03

0.8

4Ranitidin Tablet 150 mg

66.4

136.6

48,65

5Domperidon Tablet 10 mg

17.5

40.9

42,89

3.2

17.4

18,67

7Alopurinol 100 mg Tabl/Kap/Kaps

30.8

56.5

54,64

8Metronidazole Tablet 500 mg

21.8

63.1

34,57

1.6

15.4

10,59

6Antasida DOEN Sirup

9Amoksisilin sirup Forte 250mg/5ml 10 Amoksisilin sirup 125mg/5ml 11Kaptopril 25 mg Tablet

Diolah dari data LKPP

5.7 54.8

0.7 142.9

820,42 38,40


Jumlah Penyedia/Pemenang Terbatas, Risiko bagi Peserta JKN Nama Obat

Realisasi / RKO (%)

Jumlah Penyedia

Amoksisilin Tablet 500 mg

25,05

2

Paracetamol sirup 120 mg/5ml

31,12

2

Omeprazole Kapsul 20 mg

2,03

1

Ranitidin Tablet 150 mg

48,65

1

Domperidon Tablet 10 mg

42,89

1

Antasida DOEN Sirup

18,67

3

Alopurinol 100 mg Tabl/Kap/Kaps

54,64

1

Metronidazole Tablet 500 mg

34,57

2

Amoksisilin sirup Forte 250mg/5ml

10,59

1

Amoksisilin sirup 125mg/5ml

820,42

1

Kaptopril 25 mg Tablet

38,40

3


Mari Diskusi Terbuka…Untuk Perbaikan Bersama JKN Keb Obat

Keb YanKes SELARAS??

Forn as

ECat

Kapi tasi

CBG

Praktik di Lapangan (faham, konsisten, patuh, realistik)

22/12/2016

Hasbullah Thabrany

23


Selamat Berdiskusi Hasil Diskusi Akan Menjadi Bahan Kajian dan Penyelarasan Peraturan

22/12/2016

Hasbullah Thabrany

24

Wajah Pelayanan Obat JKN

Recommend Documents