ILUSTRASI PELAYANAN HEMODIALISIS DENGAN FASILITAS JKN AFIATIN
PELAYANAN TERAPI PENGGANTI GINJAL PADA ERA JKN JKN menanggung biaya pelayanan : • Hemodialisis • CAPD • Transplantasi Ginjal
HEMODIALISIS • Dapat dilaksanakan di semua tipe RS dan klinik di luar RS • Tarif berbeda di setiap tipe RS : Rp 812 – 1.300 ribu • Permasalahan : – Biaya tidak cukup untuk pelayanan HD secara paripurna : EPO, Fe iv, nutrisi – Tarif berbeda berdasarkan tipe RS padahal tindakan HD itu standar (biaya sama)
ILUSTRASI KOMPONEN BIAYA HD (per tindakan) KOMPONEN
HARGA
4 consumable inti (dializer, blood line, 2 av fistula, konsentrat –acid dan biknat)
Tergantung vendor
Bahan medis habis pakai lain : nacl, heparin,syringe, lidokain ampul, masker, sarung tangan, betadin
Rp. 134.991
Bahan medis habis pakai untuk mesin
Rp. 30.327
Cairan untuk reuse (renalin)
Rp. 30.000 (per tindakan reuse)
Biaya lain : listrik, air, binatu, pemeliharaan
Rp. 30.093
Gaji tenaga medis (1 dokter umum dan perawat – 1 perawat untuk 2 – 3 pasien)dan administrasi
Rp. 70.000
Jasa Medik (KGH, SpPD, dr umum, perawat)
Rp . 150.000 (RS tipe A, sesuai rekomendasi IDI)
CONTOH HARGA HD (UNIT COST) HARGA CONSUMABLE UTAMA
Single Use
Reuse 4 kali
Reuse 7 kali
B Braun
444.521
859.932
748.252
734.395
Nippro
418.000
833.411
740.211
728.661
Freseniu s
444.400
859.811
775.891
765.211
Bellco
533.500
948.911
795.812
777.661
UNTUK REUSE 4 KALI UNIT COST DI BAWAH TARIF INA CBG UNTUK SEMUA TIPE RS
PELAYANAN LAIN • PEMERIKSAAN LABORATORIUM • PEMBERIAN ERITROPOETIN, BESI INTRAVENA • PEMBERIAN OBAT PER ORAL (diberikan di poli rawat jalan)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM SESUAI STANDAR NO
JENIS PEMERIKSAAN
1
Laboratorium
2 3 4
RO Thorax EKG ECHO
RBC Ureum Kreatinin Iron Fe TIBC Albumin Natrium Kalium Phospat Calsium HbsAg Anti HCV HIV GDS
JUMLAH TINDAKAN DALAM SETAHUN 12 8 4 4 4 2 4 4 2 2 2 2 2 3 1 1 2thn sekali
JADWAL PEMERIKSAAN LABORATORIUM NO
JENIS PEMERIKSAAN
1
RBC
2
Ureum pre dan post
3
Kreatinin
4
Iron Fe
5
TIBC
6
Natrium
7
Kalium
8
Protein total dan Albumin
9
Phospat
10
Kalsium
11
HbsAg
12
Anti HCV
13
HIV
14
GDS
15
Profil Lipid
16
RO Thorax
17
EKG
18
ECHO
BULAN Januari
Februari
Maret
April
Mei
Catatan : Pemeriksaan di atas dapat dilakukan diluar jadwal yang telah ditentukan bila ada indikasi atau komplikasi
Juni
Juli
Agustus
1x/2thn
September
Oktober
November Desember
PEMERIKSAAN PENUNJANG TOTAL BIAYA PEMERIKSAAN PENUNJANG • Rp. 3.600.000 • Untuk 1 tahun : 96 kali HD • Biaya per HD : • Rp. 3.600.000/96 = Rp. 37.500 , pembulatan Rp. 40.000
CONTOH HARGA HD (UNIT COST) + PEMERIKSAAN PENUNJANG RUTIN HARGA CONSUMABLE UTAMA
Single Use
Reuse 4 kali
Reuse 7 kali
B Braun
444.521
899.932
788.252
774.395
Nippro
418.000
873.411
780.211
768.661
Freseniu s
444.400
899.811
815.891
805.211
Bellco
533.500
988.911
835.812
817.661
HANYA RS TIPE A DAN B YANG BISA TIPE C : SELISIH TERLALU SEDIKIT
ERITROPOETIN • Perhitungan pemberian eritropoetin • Inisiasi : 2 kali per tahun • Rata-rata : target HB tercapat dalam 12 – 16 kali pemberian Maka kebutuhan EPO : Inisiasi : 2 x 16 kali = 32 kali ( diberikan 2x/minggu) Maintenance : 1 x 32 kali (diberikan 1 x/minggu) Total Epo : 64 syringe Harga Epo (HNA + 30 %) berkisar : Rp. 210.000 – 250 000 Biaya per tindakan : 64 x 210.000 / 96 = Rp. 140.000
CONTOH HARGA HD (UNIT COST) + PEMBERIAN EPO HARGA CONSUMABLE UTAMA
Single Use
Reuse 4 kali
Reuse 7 kali
B Braun
444.521
999.932
888.252
874.395
Nippro
418.000
973.411
880.211
8628.661
Freseniu s
444.400
999.811
915.891
905.211
Bellco
533.500
1.088.911
915.812
917.661
HANYA RS TIPE A YANG BISA TIPE B selisih terlalu sedikit
CAPD • Dalam pola tarif INA CBGs belum ada tarif untuk CAPD rawat jalan • Terbit surat edaran MENKES tgl 16 Januari 2014 : • Biaya bahan habis pakai untuk CAPD sebesar : Rp. 5.940.000 per bulan Harga Kalbe Baxter :paket 120 dianeal Rp. 5.500.000 Harga masih terlalu mahal, sehingga tidak ada sisa yang cukup untuk jasa medis • Penggantian transfer set : Rp. 150.000/tindakan
KONVERSI DIAGNOSIS KLINIS DENGAN CODING ICD 10 DIAGNOSA ICD 10
Code
Nama Tindakan
Code
End Stage Renal Disease
N18.0
Hemodialisis
38.85
End Stage Renal Disease Anemia ec peny. kronis
J12.0
Hemodialisis Tranfusi Darah
PENULISAN DIAGNOSA HARUS LENGKAP SESUAI DIAGNOSA YANG ADA DI ICD 10 BILA LENGKAP : SEVERITY LEVEL MENINGKAT
TRANSPLANTASI GINJAL • Di rumah sakit tipe A atau B • Biaya : Rp. 250.000.000 Permasalahan : • Ketersediaan donor sukarela (hidup) • Bagaimana pembiayaan untuk skrining awal dan uji kecocokan donor dan resipien
PERANAN PERAWAT • Memberikan pelayanan yang paripurna tetapi lebih efisien • Efisiensi : dapat menurunkan biaya operasional • Biaya operasional turun : keuntungan untuk RS
EFISIEN • • • •
Lakukan sesuai SOP Hati-hati Menghemat BMHP Lakukan pemeriksaan laboratorium sesuai jadwal
