ANALISIS PELAKSANAAN PELAYANAN MATERNAL PADA ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) WILAYAH KEC.TAPIAN DOLOK KAB. SIMALUNGUN
TESIS
Oleh
PRESTY SUJANA 137032057/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
ANALISIS PELAKSANAAN PELAYANAN MATERNAL PADA ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) WILAYAH KEC.TAPIAN DOLOK KAB. SIMALUNGUN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
PRESTY SUJANA 137032057/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Telah diuji Pada Tanggal : 05 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI Ketua Anggota
Namora Lumongga Lubis M.Sc, Ph.D 1. Siti Khadijah Nasution S.K.M M.Kes 2. Prof. Dr. dr. H. Delfi Lutan, M.Sc, SPOG(K) 3. Dr. Siti Saidah Nasution S.Kp M.Kep Sp Mat
Judul Tesis
: ANALISIS PELAKSANAAN PELAYANAN MATERNAL PADA ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) WILAYAH KECAMATAN TAPIAN DOLOK KABUPATEN SIMALUNGUN Nama Mahasiswa : Presty Sujana S Nomor Induk Mahasiswa : 137032057 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Namora Lumongga Lubis, M.Sc, Ph.D) (Siti Khadijah Nasution S.K.M, M.Kes) Ketua Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 05 Agustus 2015
PERNYATAAN
ANALISIS PELAKSANAAN PELAYANAN MATERNAL PADA ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) WILAYAH KEC.TAPIAN DOLOK KAB. SIMALUNGUN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan,
September 2015 Penulis
Presty Sujana Sitinjak 137032057/IKM
ABSTRAK
Jaminan kesehatan adalah jaminan perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan, dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah khususnya pelayanan maternal. Penelitian bertujuan menganalisis pelaksanaan pelayanan maternal di FKTP wilayah Kecamatan Tapian Dolok, menggunakan pendekatan kualitatif dengan pengumpulan data melalui wawancara mendalam dianalisis menggunakan model Colaizzi,sejak Maret 2015. Berdasarkan penelitian, pelayanan maternal dalam JKN banyak kendala : pengetahuan tentang JKN kurang, serta perubahan cepat dalam JKN tidak disertai sosialisasi berkesinambungan. Akses kepersertaan dirasa sulit oleh ibu, terlihat adanya ibu hamil miskin belum menjadi peserta PBI,belum ada penambahan kuota dari BPJS serta adanya kepesertaan ganda. Kekurangaktifan aparat desa menyulitkan masyarakat dan memicu munculnya calo. Peserta tidak mengikuti prosedur, tidak mengetahui produk JKN, lebih memilih BPM walau tidak menjadi bidan jejaring serta perbedaan pelayanan yang dialami peserta JKN. Puskesmas belum mengadakan kerjasama dengan BPM hingga BPM menjalin kerjasama dengan FKTP diluar kecamatan Tapian Dolok, BPM hanya melayani pertolongan persalinan. Sebagian bidan enggan bekerjasama dan merasa tidak memiliki tanggung jawab dalam JKN. Bidan tidak mengetahui prinsip pembagian jasa dan belum pernah mendapatkan jasa pelayanan maternal. Sementara BPM hanya menerima jasa pertolongan persalinan serta tidak tepat waktu, tidak mendapat obat dan bahan medis habis pakai serta berpendapat besaran jasa yang disediakan JKN masih kurang. Disarankan kepada pemerintah kabupaten Simalungun segera membuat peraturan mengenai pengelolaan dana non kapitasi JKN dan kepada BPJS agar lebih meningkatkan upaya sosialisasi serta pemantauan yang lebih optimal.
Kata Kunci : Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), Bidan Praktik Mandiri (BPM), Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), Pelayanan Maternal, Tapian Dolok
ABSTRACT
Health security is a health protection security in order that the acceptors get the benefit from health care and protection to meet need for basic health given to every person who has paid his fee or the government pays it, especially in the implementation of maternal care. The objective of the research was to analyze the implementation of maternal care in FKTP, Tapian Dolok Subdistrict, Simalungun District. The research used qualitative approach; it had been conducted since March, 2015. Data were gathered by conducting in-depth interviews and analyzed by using Colaizzi model. The result of the research showed that maternal care in JKN still had a lot of problems – midwives’ and acceptors’ knowledge of JKN was insufficient and rapid changes in JKN was not followed by sustainable socialization. The acceptors did not follow the procedure, did not know JKN products, and tended to choose midwives instead. Puskesmas did not collaborate with BPM so that BPM collaborated with FKTP outside Tapian Dolok District and BPM only served childbirth aid. Some midwives were not interested in collaboration since they were not responsible for JKN. Payment system was not optimal since most of midwives did not know the principle of fees and never handle maternal care. Meanwhile, midwives of the system obtained only childbirth fees, were not punctual, did not get medicines, and lacked of sufficient fees from JKN. It is recommended that Simalungun District Administration make a regulation about the management of JKN non-capital fund and BPJS increase socialization and monitoring optimally.
Keywords: JKN (National Health Security), BPM (Independent Practical Midwife), FKTP (First Level Health Facility), Maternal Care, Tapian Dolok
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada tuhan yang maha kuasa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul “Analisis Pelaksanaan Pelayanan Maternal pada Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Wilayah Kecamatan Tapian Dolok Kabupaten Simalungun”. Dalam penulisan tesis ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis juga ingin menyampaikan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada: 1.
Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara
2.
Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3.
Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Study S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4.
Namora Lumongga Lubis M.Sc, Ph.D selaku Pembimbing yang telah banyak memberikan masukan dan saran.
5.
Siti Khadijah Nasution S.K.M, M.Kes selaku Pembimbing yang telah banyak memberikan masukan dan saran.
6.
Prof. Dr. dr. H. Delfi Lutan M.Sc SpOG (K) selaku Penguji yang telah banyak memberi saran dan masukan.
7.
Ibu Dr. Siti Saidah S.Kp M.Kep Sp.Mat selaku Penguji yang telah banyak memberi saran dan masukan.
8.
Bupati Simalungun, Kepala Dinas Kesehatan Simalungun dan dr. Lenny Napitupulu selaku atasan yang telah memberi izin kepada penulis untuk mengikuti pendidikan ini.
9.
Pustanserdik Kemenkes RI yang menjadi sumber dana penulis selama mengikuti pendidikan ini.
10. Teristimewa untuk keluarga saya, khususnya Ayahanda Drs. E.J Sitinjak dan Ibunda E.R Nainggolan, suami tercinta Dolok H.T Sihombing ST, putri saya Dona Anggun Debora dan Dhea Christin Najogi serta saudara/i saya Iring Dosma Uli Sitinjak, Mawarisa Sitinjak SKM, AKP Sah Udur Sitinjak SH. S.IK, dan Pappe Bohal Tua Sitinjak S.Kom yang telah banyak memberikan motivasi, semangat, dukungan moril maupun materil dari awal hingga akhir perkuliahan, dan yang selalu mendoakan saya. 11. Sahabat- sahabat di Minat Study Kesehatan Reproduksi khususnya kelas C dan teman-teman satu pondokan ( Mutiara Manurung, Farida Saragih, Ellis Pardede, Derliana Tampubolon , Betty Butar-butar, Tinawati Nainggolan) terimakasih banyak untuk diberikan.
kebersamaan, bantuan, dukungan, waktu serta masukan yang
12. Buat semua pihak yang telah banyak membantu yang tidak dapat disebutkan satu persatu, penulis mengucapkan banyak terimakasih atas dukungan, kerjasama dan doanya. Akhir kata semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa melimpahkan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga tulisan ini bermanfaat bagi semua pihak.
Medan,
September 2015 Penulis
Presty Sujana Sitinjak 137032057
RIWAYAT HIDUP
Presty Sujana Sitinjak, lahir pada tanggal 27 juli 1979 di Simpang Panei, Kecamatan Panei, Kabupaten Simalungun, Provinsi Sumatera Utara beragama Kristen Protestan, anak kedua dari lima bersaudara dari pasangan ayahanda Drs. EJ Sitinjak dan Ibunda ER. Nainggolan. Telah menikah dengan Dolok H.T Sihombing dan memiliki 2 putri yakni Dona Anggun Debora dan Dhea Christine Najogi. Penulis mulai melaksanakan pendidikan di Sekolah Dasar SDN 097522 di Kecamatan Siantar (1986-1991), SMP Negeri 1 Kabupaten Simalungun (1991-1994) SPK Depkes Pematang Siantar (1995-1998), Akademi Kebidanan Depkes Medan (1998-2001), D-IV Kebidanan Universitas Padjadjaran Bandung (2002-2003) dan tahun 2013 penulis melanjutkan pendidikan di Program S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat dengan Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara. Bekerja sebagai bidan di klinik bersalin “CINTA MALEM” Patumbak Kecamatan Deli Serdang (1999-2002), staf pengajar di Akademi Dewi Maya Medan (2003-2005), bidan pelaksana di Puskesmas Rajamaligas Kecamatan Hutabayuraja (2005-2013), bidan pelaksana di Puskesmas Tapian Dolok Kecamatan Tapian Dolok Kabupaten Simalungun tahun 2013 hingga melanjutkan pendidikan ini. Disamping sebagai bidan pelaksana puskesmas, peneliti juga menjadi staff pengajar tidak tetap di akademi kebidanan AGATHA dan Akademi kebidanan Henderson Pematang Siantar.
DAFTAR ISI
Halaman ABSTRAK ......................................................................................................... i ABSTRACT ........................................................................................................ ii KATA PENGANTAR ....................................................................................... iii RIWAYAT HIDUP ........................................................................................... vi DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ............................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xiii BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................... 1.1. Latar Belakang ............................................................................... 1.2. Fokus Penelitian dan Perumusan Masalah ................................... 1.3. Tujuan Penelitian .......................................................................... 1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................
1 1 7 8 8
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 2.1. Jaminan Kesehatan Nasional ....................................................... 2.1.1. Definisi Jaminan Kesehatan Nasional ................................. 2.1.2. Prinsip-prinsip Jaminan Kesehatan Nasional ......................
9 9 10 10
2.1.3. Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional ......................... 2.1.4. Pembiayaan ......................................................................... 2.1.5. Pelayanan Maternal dalam Jaminan Kesehatan Nasional ...
11 12
2.1.5.1 Pemeriksaan Kehamilan ......................................... 2.1.5.2 Penatalaksanaan Persalinan .................................... 2.1.5.3 Pelayanan Nifas ...................................................... 2.1.5.4 Pelayanan KB ......................................................... 2.1.6. Pembiayaan Pelayanan Kebidanan dalam Jaminan Kesehatan Nasional ............................................................. 2.1.7. Prosedur Pengklaiman Dana................................................
13 16 17 18
13
25 2.2. Faktor-faktor yang Memengaruhi Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional ........................................................ 2.2.1. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan ................ 2.2.1.1 Pengertian BPJS kesehatan .................................... 2.2.1.2 Fungsi,Tugas dan Wewenang BPJS Kesehatan ..... 2.2.2. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ................................... 2.2.3. Peserta Jaminan Kesehatan Nasional...................................
20
27 28 28 28 30 31
2.2.4. Kesesuaian antara Faktor yang Memengaruhi Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional ........................... 2.2.4.1 Kesesuaian antara Program JKN dengan Peserta JKN ......................................................... 2.2.4.2 Kesesuaian antara Program JKN Dengan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama . 2.2.4.3 Kesesuaian antara Peserta JKN dengan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ...............
32
32 33 33
2.3. Landasan Teori ............................................................................ 2.4. Kerangka Pikir .............................................................................
34 35
BAB 3. METODE PENELITIAN .................................................................. 3.1. Metode Penelitian ....................................................................... 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... 3.3. Instrumen Penelitian ................................................................... 3.4. Sampel Sumber Data .................................................................. 3.5. Tehnik Pengumpulan Data ......................................................... 3.6. Tehnik Analisis Data ..................................................................
37 37 37 37 38 38 39
BAB 4. HASIL PENELITIAN ....................................................................... 41 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .......................................... 41 4.1.1. Letak Geografi ................................................................. 42 4.1.2. Data Demografi ............................................................... 43 4.1.3. Sarana Kesehatan ............................................................. 43 4.1.4. Tenaga Kesehatan ............................................................ 43 4.2. Pelayanan Maternal/kebidanan di Kecamatan Tapian Dolok .... 44 4.3. Karakteristik Informan ............................................................... 46 4.4. Pelaksanaan Pelayanan Maternal pada Era JKN di FKTP Puskesmas Tapian Dolok ................................................. 47 4.4.1 Pengetahuan yang kurang tentang JKN ............................ 47 4.4.2 Akses terhadap Kepesertaan JKN Masih Dirasa Sulit oleh Masyarakat .............................................................. 50 4.4.3 Kendala dalam Pelaksanaan tugas dan Tanggung Jawab dalam JKN .................................................................................... 50 4.4.4 Tenaga dan Fasilitas Kesehatandi Era JKN Kurang Memadai ............................................................................ 50 4.4.5 Masalah dalam Sistem Pembayaran JKN .......................... BAB 5. PEMBAHASAN ................................................................................. 5.1. Cakupan Pelayanan Maternal/Kebidanan di Kecamatan
62
Tapian Dolok ................................................................................ ....................................................................................................... 5.2 Pelaksanaan Pelayanan Maternal pada era JKN di FKTP Puskesmas Tapian Dolok ............................................... ....................................................................................................... 5.2.1 Pengetahuan yang Kurang tentang JKN .............................
63
63 63
5.2.1.1 Kurangnya Informasi yang Dimiliki Bidan dan Peserta serta Pandangan Negatif terhadap Program JKN ...................... 63 5.2.1.2 Metoda Sosialisasi yang Kurang Tepat ............................ 65 5.2.1.3 Perubahan yang Cepat dalam Jkn dan tidak Disertai Sosialisasi secar Berkesinambungan ................................ 66 5.2.2 Akses terhadap Kepesertaan JKN Masih Dirasa Sulit oleh Masyarakat ................................................................................... 66 5.2.2.1 Masih Ada Masyarakat Miskin yang Belum Menjadi peserta PBI ....................................................................... 67 5.2.2.2 Tidak Ada Upaya Penambahan Kuota PBI dari BPJS.................................................................................. 68 5.2.2.3 Aparat Desa Kurang Aktif ................................................ 68 5.2.2.4 Adanya Kepesertaan Ganda ............................................. 69 5.2.2.5 Kendala dalam Mekanisme Pendaftaran .......................... 69 5.2.2.6 Munculnya Praktik Calo ................................................... 71 5.2.3 Kendala dalam Pelaksanaan Tugas dan Tanggung Jawab dalam JKN ....................................................................................... 72 5.2.3.1 Peserta tidak Mengikuti Prosedur yang Telah Ditetapkan ........................................................................... 73 5.2.3.2 Metoda Online Sering Menjadi Kendala ............................ 75 5.2.3.3.Peserta dan Bidan tidak Mengetahui Pelayanan yang Dapat Dimanfaatkan dalam JKN ................................ 76 5.2.3.4 BPM yang Menjadi belum Menjadi Jejaring Menganggap tidak Memiliki Tanggung Jawab dalam JKN ..................................................................................... 77 5.2.3.5 Ada Bidan Praktik Mandiri yang tidak Tertarik Bekerjasama dengan JKN ......................................................................... 78 5.2.3.6 Bidan Praktik Mandiri menjadi Jejaring FKTP diluar Wilayah Tapian Dolok ....................................................................... 78 5.2.3.7Bidan Praktik Mandiri menjadi Jejaring hanya Melayani Pertolongan Persalinan ......................................................... 79 5.2.3.8 Peserta lebih Memilih Bidan Praktik Mandiri walau tidak Menjadi Bidan Jejaring .............................................. 79 5.2.3.8 Perbedaan Pelayanan pada Peserta JKN ............................ 80 5.2.4 Tenaga dan Fasilitas Kesehatandi Era JKN Kurang Memadai ......................................................................................... 81
5.2.4.1 Tenaga dan Fasilitas Pelayanan Maternal di Puskesmas masih Kurang ................................................................................. 82 5.2.4.2 Puskesmas belum Mengadakan Kerjasama dengan Bidan Praktik Mandiri ........................................................ 84 5.2.5 Masalah dalam Sistem Pembayaran JKN ......................................... 85 5.2.5.1.Bidan tidak Mengetahui Prinsip Pembagian Jasa dalam JKN .................................................................................. 85 5.2.5.2 Belum Adanya Pembayaran Jasa Pelayanan Maternal di Puskesmas 86 5.2.5.2 Bidan Praktik Mandiri merasa Besaran Jasa yang Disediakan JKN belum Memadai 89 5.2.5.3 Bidan Praktik Mandiri tidak Mendapat Obat dan Bahan Medis Habis Pakai 89 5.2.5.4 FKTP Hanya Membayar Jasa Pertolongan Persalinan 90 5.2.5.5 Pembayaran Jasa oleh FKTP kepada Bidan Praktik Mandiri tidak Tepat Waktu 91 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan 6.2 Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
92 92 92
DAFTAR TABEL
No
Judul
Halaman
2.1
Besaran Tarif Pelayanan Maternal di FKTP ..........................................
22
4.1
Distribusi Jumlah Penduduk, Jumlah Rumah Tangga dan Kepadatan Penduduk Di Kecamatan Tapian Dolok Tahun 2013 ..........
47
Distribusi Jumlah Penduduk, Berdasarkan Jenis Kelamin dan Rasio Jenis Kelamin di Kecamatan Tapian Dolok Tahun 2013 ......................
47
Distribusi Sarana Kesehatan di Kecamatan Tapian Dolok Tahun 2013 .......................................................................................................
48
Distribusi Tenaga Kesehatan di Kecamatan Tapian Dolok Tahun 2013 .......................................................................................................
48
Cakupan Pelayanan Maternal/Kebidanan di Wilayah Kecamatan Tapian Dolok .........................................................................................
49
4.6
Karakteristik Informan Pelaksana Program JKN ...................................
50
4.7
Karakteristik Informan Sasaran/Penerima Manfaat Program JKN ........
50
4.2
4.3
4.4
4.5
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1. Alur Pelayanan Maternal di FKTP ..............................................................
35
2.2.
Model Implemetasi Kebijakan Menurut David C. Korten .........................
38
2.2.
Kerangka Pikir Penelitian ...........................................................................
40
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
1.
Lembar Pedoman Wawancara .................................................................
2.
Lembar Inform Concern ..........................................................................
3.
Identitas Informan ...................................................................................
4.
Daftar Pertanyaan ....................................................................................
5.
Dokumentasi............................................................................................
