Vragen en antwoorden kostenonderzoek huisartsen A. ALGEMENE VRAGEN Vragen over het doel van het kostenonderzoek huisartsen 1. Waarom doet de NZa een onderzoek naar de kosten en opbrengsten in de huisartsenzorg? Op dit moment is onvoldoende bekend welke kosten huisartsenpraktijken maken en hoeveel zorg zij leveren. Informatie over praktijkkosten en opbrengsten van de huisartsenpraktijk is nodig om tarieven vast te stellen. 2. Wat is het doel van het onderzoek? Het doel van het onderzoek is om de gehanteerde maximumtarieven in de huisartsenzorg te onderbouwen door het verzamelen en analyseren van de integrale totale werkelijke kosten. De tweede doelstelling van het onderzoek is om praktijkkosten te koppelen aan concrete zorgprestaties. Met andere woorden zijn e r zorgprestaties die extra kosten met zich meebrengen? Tot slot wordt het onderzoek ook gebruikt voor de herziening van de Module Modernisering en Innovatie. 3. Wat gaat de NZa doen met het onderzoek? De NZa zal het onderzoek gebruiken om de vigerende tarie ven voor de huisartsenzorg te onderbouwen. De uitkomsten van het onderzoek worden tevens gebruikt om te evalueren of de nieuwe bekostigingsstructuur functioneert en om eventuele aanpassingen in de bekostigingsstructuur te onderbouwen. Het onderzoek geeft onder meer antwoord op de volgende vragen: 1. Hoeveel patiënten heeft een huisartsenpraktijk? 2. Welke kosten maakt een huisartsenpraktijk om zorg te kunnen leveren? 3. Hoeveel consulten verricht een huisarts? 4. Hoeveel M&I-verrichtingen? 5. Welke ziektebeelden heeft de huisarts in zijn/haar praktijk? 6. Zijn er specifieke kosten verbonden aan bijvoorbeeld de zorg aan chronische zieken? 4. Waarom is gekozen voor het jaar 2006 als onderzoeksjaar? Het onderzoek richt zich voor wat betreft de financiële gegevens op het jaar 2006, omdat dit op dit moment het meest recente boekjaar zal zijn dat voor alle huisartsenpraktijken is afgesloten. 5. Waarom voert Significant het onderzoek uit? De NZa heeft een aantal onderzoeksbureaus gevraagd om een offerte in te dienen voor het koste nonderzoek in de huisartsenzorg. De NZa heeft Significant de opdracht gegeven, omdat dit onderzoeksbureau de meeste ervaring heeft met dit type kostenonderzoeken. 6. Wat vindt de branchevereniging van het onderzoek? De LHV is tijdens de voorbereidingen van dit kostenonderzoek geconsulteerd over de onderzoeksopzet en de vragenlijst. De opmerkingen van de LHV zijn hierin opgenomen. Voor toelichting hierop verwijzen wij u naar uw branchevereniging. Vragen over deelname aan het onderzoek 7. Waarom ben ik aangeschreven voor dit onderzoek? U bent geselecteerd om mee te doen aan dit onderzoek via een representatieve, aselecte steekproef binnen de subpopulaties van solistisch werkende huisartsen, meerpersoonspraktijken, gezondheidscentra met en zonder koepel en apotheekhoudende huisartsen. In totaal zijn er 400 praktijken geselecteerd in dit kostenonderzoek.
8. Wat gebeurt er met de informatie die ik aanlever? De informatie wordt uitsluitend geanonimiseerd en niet-herleidbaar naar individuele praktijken gebruikt voor het kostenonderzoek huisartsenzorg. 9. Waarom moet ik als huisarts deze vragenlijst invullen? Dit is een wettelijke verplichting. De NZa doet dit informatieverzoek op basis van artikel 61 Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Krachtens artikel 61, eerste lid van de Wmg is een ieder gehouden desgevraagd aan de NZa of aan een daartoe door de NZa aangewezen persoon, kosteloos gegevens en inlichtingen te verstrekken die redelijkerwijs in verband met de uitvoering van deze wet van belang kunnen zijn en boeken, bescheiden of andere gegevensdragers hiervoor beschikbaar te stellen. 10. Wat gebeurt er als ik de vragenlijst niet invul? De NZa kan een last onder dwangsom en/of een bestuurlijke boete opleggen aan degenen die niet aan een verzoek tot verstrekking van informatie voldoen. 11. Ik kan niet goed omgaan met computers en ik heb geen verstand van cijfers. In de vragenlijst is helder aangegeven welke bronnen gebruikt kunnen worden om de vragen te beantwoorden. De toelichting per vraag geeft telkens informatie over hoe de vraag in te vullen. Om sommige vragen te beantwoorden heeft u informatie uit uw HIS nodig. In de toelichting bij de vragenlijst staat hoe u de informatie uit uw HIS kan halen. Overige onderdelen kunt u door uw accountant (of administratiekantoor dan wel belastingadviseur) laten invullen. 12. Ik wil meewerken, maar ik heb er geen tijd voor. Kan ik de vragenlijst later invullen? Dat kan niet. U heeft tien weken de tijd op aan uw informatieverplichting te voldoen. 13. Ik heb geen tijd/vakantie, kunt u geen ander uitkiezen? Dit is niet mogelijk. De steekproef is aselect getrokken om een zo betrouwbaar mogelijk beeld te krijgen van de gehele populatie huisartsen. Het niet-meedoen van praktijken in de steekproef kan vervolgens leiden tot niet-representatieve uitko msten (zogenoemde selectieve non-respons). Deelname aan het onderzoek is verplicht. Indien u niet meewerkt kan de NZa een last onder dwangsom en/of een bestuurlijke boete opleggen. 14. Ik wil de accountant de vragenlijst laten invullen, is dit mogelijk? Onderdeel A zult u zelf in moeten vullen. In dit onderdeel vraagt de NZa naar algemene kenmerken van de huisartsenpraktijk en gegevens die u uit uw HIS kunt halen. Onderdeel B (alleen relevant als de huisartsenpraktijk onderdeel vormt van een grotere organisatie, zoals een eerstelijnssamenwerkingsverband) kunt u in overleg met uw accountant invullen. Onderdeel C kunt u eventueel door uw accountant (of administratiekantoor dan wel belastingadviseur) in laten vullen of voorbereiden. Dit betreft gegevens die ontleend worden aan de jaarrekening en onderliggende administratie. 15. Moet ik alle vragen beantwoorden? Onderdeel D van de vragenlijst bevat een aantal vragen die niet verplicht zijn om in te vullen. Deze vragen zijn mede op verzoek van de LHV opgenomen in de vragenlijst. Deze gegevens heeft de NZa niet nodig voor de onderbouwing van de tarieven, maar kan wel informatie opleveren over het bruto inkomen uit de huisartsenpraktijk en een aantal inkomensbepalende kostenposten, te weten pensioenpremie en premie arbeidsongeschiktheidsverzekering van huisarts-eigenaren. Dit kan van belang zijn voor een eventuele herijking van het norminkomen, indien blijkt dat deze inkomensgerelateerde kosten zwaar drukken op het bruto-inkomen. 16. Waarom doet de NZa geen onderzoek op locatie?
Bij de keuze van een methode voor informatieverzameling is rekening gehouden met volle en onregelmatige werkdagen van de huisarts. Een online vragenlijst kan op ieder moment ingevuld worden door de huisarts. Vragen over bescherming persoonsgegevens 17. Hoe garanderen de NZa en Significant dat mijn gegevens anoniem blijven? De NZa en Significant zijn gebonden aan de Wet bescherming persoonsgegevens. Er zullen geen gegevens openbaar gemaakt worden die herleidbaar zijn naar de individuele huisartsenpraktijk. Nadat de gegevens zijn ontvangen en verwerkt wordt de koppeling tussen de persoonsgegevens en de ingevulde vragenlijst losgelaten. De rapportage van de gegevens uit het kostenonderzoek is uitsluitend geanonimiseerd en niet-herleidbaar naar individuele praktijken. Vragen over de tegemoetkoming in de kosten van accountant, belastingadviseur, administrateur (eigen adviseur) 18. Waarom krijg ik niet alle kosten die ik heb gemaakt met het inzetten van mijn adviseur vergoed? In artikel 61 van de Wmg staat dat u gehouden bent om de gevraagde informatie kosteloos aan de NZa aan te leveren. Het ministerie van VWS wil huisartsen tegemoetkomen voor de kosten die ze maken voor het inzetten van hun adviseur. Deze tegemoetkoming bedraagt maximaal 464,30 euro inclusief BTW. 19. Ik heb de vragenlijst zelf ingevuld, kan ik aanspraak maken op de tegemoetkoming? U komt alleen in aanmerking voor een tegemoetkoming indien u kosten heeft gemaakt door het inzetten van uw adviseur ten behoeve van het invullen van de online vragenlijst voor het kostenonderzoek huisartsen. Overige vragen 20. Krijg ik de eindrapportage? De eindrapportage van het onderzoek wordt op de website van de NZa gepubliceerd. 21. Kan ik een kopie maken van de informatie die ik aanlever? Het is niet mogelijk om vanuit de elektronische vragenlijst een kopie te maken van de ingevulde vragenlijst. U kunt wel zelf uw antwoorden – indien u dit wenst – invullen op een geprinte versie van een pdf-bestand. De mogelijkheid tot printen van het pdfbestand wordt u geboden in de ele ktronische vragenlijst. 22. Wie zitten er allemaal in de steekproef? De namen van huisartsen die geselecteerd zijn voor het kostenonderzoek huisartsen kunnen wij u niet geven. De namen van de geselecteerde huisartsen zijn beschermd onder de Wet op Bescherming Persoonsgegevens.
B. SPECIFIEKE VRAGEN TEN AANZIEN VAN DE VRAGENLIJST
1.
Welke gegevens vraagt de NZa in dit onderzoek? De NZa vraagt in de vragenlijst naar de kosten, opbrengsten en productie van huisartsenpraktijken. Daarnaast wil de NZa de kostenveroorzakers in beeld brengen, zoals de samenstelling van uw patiëntenpopulatie .
2.
Wat houdt de benchmark in? De benchmark is een vergelijking van uw gegevens met de gemiddelde uitkomsten van huisartsenpraktijken in uw subpopulatie. Als u benieuwd bent hoe u zich verhoudt tot uw collega's , kunt u op de vragenlijst aangeven dat u aan deze benchmark wenst deel te
nemen. U krijgt dan na afloop van het onderzoek een overzicht van de gemiddelde uitkomsten onder uw collega's op een aantal voor u interessante (kosten)kenmerken van vergelijkbare huisartsenpraktijken, met daarin tevens uw eigen kenmerken weergegeven. 3.
Wij zijn een (koepel van) eerstelijnssamenwerkingsverband(en). De financiële gegevens van de huisartsenpraktijk zijn daarom (grotendeels) verweven met de overige zorgactiviteiten. Kunnen wij de gegevens van onderdeel C wel invullen? Ja. Hoewel een groot deel van de kosten (en opbrengsten) niet op het niveau van de huisartsenpraktijk geregistreerd zal zijn, vragen wij u deze kosten zo betrouwbaar mogelijk toe te rekenen. Daarvoor is onderdeel B van de vragenlijst bedoeld. Aan de hand van de specifieke vragen in dit onderdeel kunt u de kosten die op centraal niveau worden geregistreerd (en niet worden doorbelast of toegerekend) toerekenen aan de huisartsenzorg. Hiermee krijgen wij voor het onderzoek toch een betrouwbaar beeld van de kosten van huisartsenzorg binnen groep met meerdere zorgactiviteiten.
4.
Waarom worden bepaalde gegevens in onderdeel A over twee jaren gevraagd? De gegevens over het aantal ingeschreve n patiënten, consulten (aantallen en opbrengst) en ICPC-registratie (indien van toepassing) worden ook gevraagd over het jaar 2007, omdat de gegevens over het jaar 2006 mogelijk een vertekend beeld geven door de invoering van de zorgverzekeringswet. De administratieve gevolgen van deze invoering hebben mogelijk invloed op de betrouwbaarheid van de geregistreerde gegevens.
5.
Waar kan ik de gegevens over het personeelsbestand vandaan halen (vraag A4a)? De gegevens voor het aantal fte kunt u voor wat betreft personeel in loondienst ontlenen aan de verzamelloonstaat over het jaar 2006, die u van uw salarisadministrateur heeft ontvangen. Het gaat om het gemiddeld aantal personeelsleden per categorie, op basis van een volledige werkweek van 38 uur. Voorbeeld: een assistente die 18 uur werkt per week is omgerekend 0,5 fte. Voor de huisarts-eigenaar wordt voor deze vraag uitgegaan van een werkweek van 45 uur. Deze 45 uur is voor het onderzoek als “norm” genomen voor de vergelijkbaarheid tussen praktijken. Dit betekent niet dat hiermee een norm wordt gesteld voor een gemiddelde werkweek van een huisarts. Uitgangspunt is een praktijk waarbij een huisarts gemiddeld 9 uur per dag bezig is met patiëntenzorg. Over de wijze waarop deze zorg wordt verleend wordt in het kader van dit onderzoek geen oordeel gegeven. De zorg binnen de 9 uur kan zijn: spreekuren, visites, telefonisch spreekuur, collegiaal overleg, dossieronderzoek, etc. De patiëntenzorg/tijd voor ANW -diensten moet in deze 45 uur niet meegenomen worden. De (bekostiging van) ANW-diensten vallen namelijk buiten de scope van dit onderzoek.
6.
Ik kan bepaalde gegevens voor onderdeel A van de vragenlijst niet uit mijn HIS halen. Wat moet ik doen? Voor de meest voorkomende HIS-systemen is een handleiding/instructie beschikbaar hoe u de gevraagde gegevens uit uw HIS kunt halen. De handleiding/instructie vindt u onder de toelichting van de vragenlijst. Bij een aantal HIS-sen kan het zijn dat u voor de verstrekking van de gegevens een aanvullende softwaremodule nodig heeft, die u nog niet heeft aangeschaft. In dat geval verzoeken wij u de gegevens zo betrouwbaar mogelijk op basis van een schatting (of een andere registratie) in te vullen.
7.
Waarom moet ik aangeven of er nog ontvangen voorschotten van zorgverzekeraars zijn, die nog niet geheel verrekend zijn met facturen? Deze vraag wordt gesteld omdat er verschillen tussen de opbrengsten volgens het HIS en de opbrengsten volgens de jaarrekening kunnen zijn veroorzaakt door nog niet verrekende voorschotten met de zorgverzekeraar. Als gevolg van overgangsproblemen met declareren na invoering van de zorgverzekeringswet kunnen er voorschotten door zorgverzekeraars zijn betaald, die per 31 december nog niet geheel verrekend zijn met facturen voor consulten e.d..
8.
Waarom moet ik gegevens verstrekken over de registratie op basis van ICPCcode? Dit heeft toch niets te maken met de huidige bekostigingssystematiek? De NZa wil ook onderzoeken of er bepaalde ziektebeelden zijn die een directe kostenveroorzaker zijn. Een overzicht van de geregistreerde ICPC-codes geeft een afspiegeling van de populatie van uw huisartsenpraktijk en door dit te koppelen aan de gemaakte kosten, kan de NZa onderzoeken of er een relatie hiertussen bestaat. Als blijkt dat er bepaalde ziektebeelden zijn die extra kosten veroorzaken, kan hiermee rekening worden gehouden in de nieuwe bekostigingsstructuur.
9.
Waarom moet ik bij vraag A8 antwoord geven op specifieke vragen over bloedprikken? Er zijn inmiddels veel huisartsenpraktijken die op meer dan incidentele basis, georganiseerd bloedprikken. Aan de hand van deze antwoorden kan onderzocht worden of er een relatie is tussen het kostenniveau van deze praktijken en het feit dat structureel bloed wordt geprikt, rekening houdend met wie dit bloedprikken doet.
10. Waarom moet ik geven op specifieke vragen over waarneming? De ANWdiensten vallen toch buiten dit onderzoek? U wordt gevraagd naar waarneming overdag. Waarnemers kunnen ook ingehuurd worden voor patiëntenzorg overdag, ook in die gevallen waarin een huisarts overdag een waarnemer inhuurt om zelf de ANW -diensten te kunnen draaien. Met de antwoorden op deze vragen willen wij nader inzicht krijgen in deze kosten voor de tariefonderbouwing. De HIDHA wordt bij deze vraag niet gezien als waarnemer; dit wordt in het kader van het onderzoek gezien als een structurele vorm van waarneming. De HIDHA dient in dit geval als personeelslid te worden meegenomen bij vraag A4a. 11. Waarom moet ik een exemplaar van de jaarrekening/jaarstukken opsturen? Ik heb de gegevens toch verstrekt door het invullen van deze vragenlijst? Bij het verwerken van de aangeleverde data door Significant kan het nodig zijn de financiële gegevens van een individuele praktijk op aannemelijkheid te controleren. Om zo veel mogelijk te voorkomen dat we hiervoor individuele praktijken alsnog moeten benaderen, wordt daarvoor de jaarrekening gebruikt. De jaarrekening wordt uiteraard vertrouwelijk behandeld en zal alleen in het kader van dit onderzoek gebruikt worden. Na afloop van het onderzoek zullen de jaarrekeningen worden vernietigd/aan de afzender worden geretourneerd. In het geval de huisartsenpraktijk onderdeel is van een samenwerkingsverband zal er geen afzonderlijke jaarrekening van het huisartsendeel zijn. In dat geval behoeft geen jaarrekening te worden opgestuurd.
Staat uw vraag hier niet tussen? Neemt u dan contact op met de helpdesk van Significant (0342-405273). De helpdesk is bereikbaar op werkdagen tussen 9:00 en 17:00 uur.
