voogd:.. Postcode en woonplaats: Telefoonnummer:... Mobiel:

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER schooljaar 2013-2014

Vraag 1: Gegevens aanvrager Naam ouder/verzorger/voogd: ……………………..……………………………………………………………………… Adres: ………………………………………………………………………………………………………………………………… Postcode en woonplaats: ……………………………………………………………………………………………………… Telefoonnummer: ……………………………………………... Mobiel: .…………………………………………………… E-mailadres: ………………………………………………………………………………………………………………………… Bank/girorekening: ……………………………………….. t.n.v.: ………………………………………………………….. Bij een eerste aanvraag dient u een kopie van uw bankpas (voor- en achterkant) bij te voegen

Vraag 2: Gegevens leerling Achternaam: ……………………………………….. Voornamen: …………………………………………………………… Geboortedatum: ……………………………………………………………………………………………………………………. Verblijfadres leerling: .…………………….……………………………………………………………………………………… Postcode en woonplaats: ………………………………………………………………………………………………………..

Vraag 3: Gegevens school

Bij een eerste aanvraag of een nieuwe school dient u een bewijs van toelating bij te voegen

Naam school: ……………………………………………………………………………………………………………………… Adres: ………………………………………………………………………………………………………………………………… Postcode en vestigingsplaats: ……………………………………………………………………………………………….. Telefoonnummer: ………………………………………………………………………………………………………………… Onderwijssoort: …………………………………………………………………………………………………………………… Gewenste ingangsdatum vervoer: ………………………………………………………………………………………… Kortste afstand woonadres-schooladres: .……. kilometer

Vraag 4: Gegevens vervoer A. Frequentie van het vervoer:  Dagelijks vervoer

 Weekendvervoer

 Stagevervoer

B. Mogelijk vervoer:  1. Fiets/bromfiets  2. Fiets met begeleiding  3. Openbaar vervoer

 4. Openbaar vervoer met begeleiding  5. Aangepast vervoer  6. Eigen vervoer

Heeft uw kind een handicap?

 nee

 ja, namelijk ……………………………………………………

Heeft uw kind tijdens het vervoer speciale hulpmiddelen nodig? Stoelverhoging, rolstoel mee, etc.

 nee

 ja, namelijk ……………………………………………………

Geef hieronder verplicht een motivering voor uw vervoerskeuze. Waarom is een meer zelfstandige soort vervoer bijvoorbeeld niet mogelijk? Wat is uw prognose ten aanzien van de ontwikkeling van uw kind? De gemeente gaat hierbij primair uit van de fysieke en mentale capaciteiten van het kind. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Vraag 5: Inkomensgegevens

Alleen invullen als uw kind een reguliere basisschool of een speciale school voor basisonderwijs bezoekt.

Het gecorrigeerde verzamelinkomen over 2011 bedraagt:  meer dan € 24.300,- minder dan € 24.300,-In dit geval een aanslag inkomstenbelasting 2011 of een verklaring inkomstenbelasting IB60 2011 (opvraagbaar bij de Belastingdienst) bijvoegen

Vraag 6: Eigen bijdrage

In hoeveel termijnen wenst u, indien van toepassing, de eigen bijdrage te betalen? □ 1 termijn van € 600,00 □ 3 termijnen van € 200,00

Vraag 7: Aaanvullende opmerkingen en informatie ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Vraag 8: Maakt uw kind niet langer gebruik van het leerlingenvervoer? Naam leerling: ………………………………………... Geboortedatum:…………………………………………………….. Datum einde vervoer: ……………………………….

Ondertekening Datum: …………………………..…… 2013 ………………………………………………………………………………………… Handtekening aanvrager

Vervoersadvies behorend bij het aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Heumen Laat deze verklaring door de school invullen

Onze school is een school voor:  Regulier basisonderwijs

 Speciaal basisonderwijs  (Voortgezet*) speciaal onderwijs: *doorhalen indien niet van toepassing

 Regulier voortgezet onderwijs

 Cluster 1  Cluster 2  Cluster 3  Cluster 4

Naam leerling: …………………………………………………………………………………………………………………………     

De De De De De

leerling leerling leerling leerling leerling

kan zelfstandig naar school fietsen kan onder begeleiding naar school fietsen kan zelfstandig met het openbaar vervoer naar school reizen kan onder begeleiding met het openbaar vervoer naar school reizen is niet in staan om (met begeleiding) met het openbaar vervoer te reizen, omdat:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ingevuld door: ………………………………………………………………………………………………………………………… Functie: …………………………………………………………………………………………………………………………………… Datum: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Handtekening: …………………………………………… Stempel van de school: …………………………………………

Toelichting algemeen:  Het volledig ingevulde en ondertekende aanvraagformulier voor het schooljaar 2013-2014 dient te worden ingeleverd bij: Gemeente Heumen, Postbus 200, 6580 AZ MALDEN  Onvolledig en/of niet correct ingevulde of niet ondertekende aanvraagformulieren worden teruggestuurd.  Het college beslist op uw aanvraag met ingang van het nieuwe schooljaar mits ingediend vóór 1 juni 2013. Voor aanvragen ingediend na 1 juni geldt de behandeltermijn van maximaal acht weken na ontvangst van alle benodigde gegevens. (Deze periode kan met 4 weken worden uitgebreid, wanneer nader onderzoek dit vereist.)  Wijzigingen gedurende het schooljaar die van invloed zijn op de bekostiging (verhuizing, verandering van school, langdurige afwezigheid) dienen binnen zeven dagen schriftelijk (of via e-mail) te worden doorgegeven aan de afdeling Publiekszaken. Onterecht vergoedde vervoerskosten kunnen worden teruggevorderd.  Voor vragen en/of inlichtingen kunt u contact opnemen met de afdeling Publiekszaken: E-mail: [email protected] of  14024. Toelichting bij de vragen: Vraag 1 Wij vragen u het telefoonnummer door te geven, waar u overdag te bereiken bent. Deze gegevens worden tevens aan de vervoerder doorgegeven. Vraag 2 Onder verblijfadres verstaan wij het woonadres, een zorginstelling of crisisopvang. Vraag 3  Als u voor het eerst een aanvraag indient voor het speciaal basisonderwijs dient u een kopie van de beschikking van de Permanente Commissie Leerlingenzorg mee te sturen.  Als u een vergoeding aanvraagt voor het Cluster 4-onderwijs dient u de beschikking van de Regionale Verwijzingscommissie mee te sturen.  Als het dichtstbijzijnde onderwijs niet toegankelijk is moet u hiervan een bewijs bijvoegen. Vermeld bij onderwijssoort indien van toepassing tevens de geloofsovertuiging of levensbeschouwing. Vraag 4 De gemeente gaat bij het toekenning van (bekostiging van) het soort vervoer uit van de mogelijkheden van het kind. Uw visie alsmede het vervoersadvies van de school is hierin dus erg belangrijk. De gemeente behoudt de vrijheid het advies in te winnen bij een onafhankelijk medisch expert. Vraag 5 Voor kinderen zonder handicap die een reguliere basisschool of een speciale school voor basisonderwijs bezoeken, wordt een eigen bijdrage in rekening gebracht wanneer het gecorrigeerde verzamelinkomen van alle gezaghouders over het jaar 2011 meer bedroeg dan € 24.300,-. Die eigen bijdrage noemen we het drempelbedrag. Dit bedrag is gelijk aan de kosten van het openbaar vervoer over de afstandsgrens van 6 kilometer. Uitgaande van de kosten van het openbaar vervoer op grond van de zone-indeling, komt dit neer op een bedrag van € 600,00. In het geval het verzamelinkomen in 2011 minder was dan € 24.300 hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. Dit moet u middels een inkomensverklaring (IB60 formulier, opvraagbaar bij de belastingdienst) aan de gemeente aantonen. In plaats van een inkomensverklaring kunt u ook de aanslag inkomstenbelasting 2011 indienen. Vraag 6 Voor het betalen van de eigen bijdrage ontvangt u een acceptgiro. U kunt er voor kiezen het bedrag in termijnen te betalen. Betaaldata: 1 oktober, 1 februari en 1 mei. Als het vervoer pas gedurende het schooljaar ingaat, wordt de eigen bijdrage naar rato berekend. Een schooljaar wordt gesteld op 200 dagen. Vraag 7 Hier is plaats voor aanvullende opmerkingen of informatie, die van belang zijn voor het vervoer. Denk hierbij aan vervoer van en/of naar een BSO. Zorg voor een structurele weekplanning. Vervoer van en naar een ander adres dan de woning, de BSO, zorginstelling of crisisopvang is niet mogelijk. Vraag 8 Alleen invullen bij een afmelding voor het leerlingenvervoer. Vervoersadvies school Het vervoersadvies moet u door de school laten invullen en bij de gemeente inleveren.

Onderwijssoorten: Binnen   

het leerlingenvervoer hebben we te maken met de volgende soorten onderwijs: Regulier basisonderwijs en speciaal basisonderwijs (Voortgezet) speciaal onderwijs (Cluster 1 t/m 4) Regulier voortgezet onderwijs

Scholen in onze regio:

Regulier basisonderwijs   

Vrije School de Meander, Nijmegen Islamitische school Hidaya, Nijmegen Internationale schakelklas De Bloemberg, Nijmegen

  

De Windroos, Nijmegen Carolusschool, Groesbeek De Bolster, Wijchen

Speciaal basisonderwijs

(Voortgezet) speciaal onderwijs Cluster 1 (scholen voor visueel beperkte leerlingen)  Sensis Grave Cluster 2 (scholen voor dove en slechthorende kinderen en scholen voor kinderen met ernstige spraak- en / of taalmoeilijkheden)  Martinus van Beek, Nijmegen  Marwindt, Nijmegen  Kentalis De Stijgbeugel, Arnhem Cluster 3 (scholen voor leerlingen met verstandelijke (ZML) en/of lichamelijke beperkingen (LG/MG), leerlingen die langdurig ziek zijn (LZ) en leerlingen met epilepsie)  Talita Koemi, Nijmegen  De Kom, Druten  Maartenschool, Nijmegen  Werkenrode, Groesbeek Cluster 4 (scholen voor kinderen met een gedragshandicap of psychiatrische problemen)  SO4 De Windroos, Nijmegen  Kristallis, Nijmegen  Pedologisch Instituut, Nijmegen  Tarcisius, Nijmegen  Roelant/Berk en Beuk, Nijmegen

Regulier voortgezet onderwijs

Het vervoer naar het regulier voorgezet onderwijs (waaronder ook het praktijkonderwijs en leerwegondersteunend onderwijs behoren) wordt alleen bekostigt indien er sprake is van een lichamelijke, verstandelijke of zintuiglijke beperking waardoor de leerling niet in staat is zelfstandig met het openbaar vervoer te reizen.