Scoop p op p vernieuwing in de DM2 zorg Ida Spelt, huisarts Wassenaar Kwaliteitsfunctionaris Zorggroep Haaglanden
Verandermodel 4 camerabewegingen b i uitzoomen
close-up p
• huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoeningen • politieke, economische,sociale, technische factoren
• huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto lab, (fundusfoto, lab consult 2e lijn ) • behandeling conform zorgstandaard g
inzoomen • functionele bekostiging • zorg rond de patiënt • één zorgaanbieder is hoofdcontractant • substitutie van 2e naar 1e lijn
extreme close-up • kwaliteitssysteem, indicatoren benchmark indicatoren, en feedback
05062009
2
Verandermodel 4 camerabewegingen b i uitzoomen
close-up p
• huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoeningen • politieke, economische,sociale, technische factoren
• huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto lab, (fundusfoto, lab consult 2e lijn ) • behandeling conform zorgstandaard g
inzoomen • functionele bekostiging • zorg rond de patiënt • één zorgaanbieder is hoofdcontractant • substitutie van 2e naar 1e lijn
extreme close-up • kwaliteitssysteem, indicatoren benchmark indicatoren, en feedback
05062009
3
A Assemblage bl van zorg
Zorggroep diabetes Zorggroep hartfalen Zorggroep CVR Zorggroep COPD
Dietetiekk
Fysiothe erapie
H isarts Huisarts
Overige 1e lijn
Generalist 1e lijn
Specialist 2e lijn
ziekenziekenhuis
huisartsen
diëtiste
huishuis artsen lab
fysio
podoth
gespec verpleegk
Scenario 1 : huisartsen ketenzorgorganisaties
05062009
5
ziekenziekenhuis
huisartsen
(enkele) 1e lijns zorgaanbieders/organisaties
overige 1e lijns disciplines
overige 1e lijns organisaties
Scenario 2 :horizontale ketenzorgorganisaties
05062009
6
ziekenhuis
huisartsen
fysio
diëtist
gespec verpleegk
zorgprogr discipliness
Scenario 3 : huisartsenorganisaties
05062009
7
zorgverzekeraars
ziekenhuis
huisartsen
fysio-
diëtist
gespec verpleegk
podotherapeut
Scenario 4 : health maintance organizations (HMO)
05062009
8
Verandermodel 4 camerabewegingen b i uitzoomen
close-up p
• huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoeningen • politieke, economische,sociale, technische factoren
• huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto lab, (fundusfoto, lab consult 2e lijn ) • behandeling conform zorgstandaard g
inzoomen • functionele bekostiging • zorg rond de patiënt • één zorgaanbieder is hoofdcontractant • substitutie van 2e naar 1e lijn
extreme close-up • kwaliteitssysteem, indicatoren benchmark indicatoren, en feedback
05062009
9
Functionele bekostiging • bekostiging van zorg bij chronische aandoeningen op basis van prestatie • “wie en waar” is niet gedefinieerd wat (inhoud en omvang van zorg) en het • “wat” “wanneer” (indicatiegebieden) zijn beschreven • Toegankelijk en van goede kwaliteit
05062009
10
Functionele bekostiging g g 1e lijns keten-DBC’s V Verzekeraar k
€ Zorggroep/ ketenzorgaanbieder
€ € € overig
diëtist
huisarts
€ € specialist
ketenzorg diabetes
fysiotherapeut
Substitutie 1 lij 1e lijns-keten-DBC’s k t DBC’ € Uitgangssituatie:
€
Huisarts/1e lijn
€ Huisarts/1e lijn
2e lijn
1e lijns ketenDBC
€ 2e lijn
Geld volgt zorg!! Schot 1e en 2e lijn vervaagt…
Diabetes mellitus Z Zorggroep H Haaglanden l d
Landelijk • 740.000 DM bekend in zorg (95%-BI:665.00-824.00) • 2000-2007 toename j jaarprevalentie l ti mett 55% • 2025 1,3 miljoen= 8% van de bevolking
• 110 huisartsen • 222.000 inwoners Haagse regio • 10.200 DM2 in zorg bij de huisarts anno 2009
Bron : C.A. C A Baan, Baan RIVM
05062009
13
Zorggroep Haaglanden • Juridische entiteit van 110 huisartsen in Haagse regio, sinds 2007 kw 4 • Afspraken chronische aandoeningen (DM2, (DM2 CVRM vanaf 1 jan 2010) – – – –
zorg inhoud kwaliteit financiering ketenpartners
05062009
14
Verandermodel 4 camerabewegingen b i uitzoomen
close-up p
• huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoeningen • politieke, economische,sociale, technische factoren
• huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto lab, (fundusfoto, lab consult 2e lijn ) • behandeling conform zorgstandaard g
inzoomen • zorg rond de patiënt • één zorgaanbieder is hoofdcontractant • substitutie van 2e naar 1e lijn
extreme close-up • kwaliteitssysteem, indicatoren benchmark indicatoren, en feedback
05062009
15
05062009
16
Diabeteszorg in de 1e lijn • Controle per kwartaal door praktijkondersteuner (productieve interacties mbt patiënt empowerment) – klein labonderzoek – consult lt , RR, RR gewicht, i ht lleefstijl f tijl – medicatie, oraal en/of insuline
• Jaarcontrole door huisarts – groot labonderzoek – consult, consult RR, RR gewicht gewicht, leefstijl – screening complicaties: nieren, voeten, ogen
05062009
17
Chronic care model
05062009
18
Diabetische Retinopathie bij DM2 • Prevalentie van DR geschat 13.6%. g DR • UKPDS-trial 37% bijj aanvang • Bij 22% bij aanvang diagnose geen DR heeft na 6 jaar DR • Na 10 jaar 40-50% retinopathie • Na 20 jaar 60%. 60%
05062009
19
Richtlijn Diabetische retinopathie NOG 2006 Risicofactoren (p (progressie) g ) retinopathie p
• • • • • • • • • • • •
Hyperglycemie yp g y Duur diabetes mellitus (> 10 jaar) Hypertensie Micro-albuminurie Proteinurie Dyslipidemie Puberteit Zwangerschap Snelle verbetering hyperglycemie Abdominale obesitas Negroïde / Hindoestaanse afkomst Insuline gebruik
Eerste screening
•
Binnen 3 maanden na diagnose
E t screening Extra i
•
Bij snelle ll verbetering b t i bloedglucosespiegels bl d l i l (bij pas ontdekte td kt DM2 met hoge bloedglucosespiegels of overschakeling op insuline pomp) tevoren of zo spoedig mogelijk daarna Bij zwangerschap in 1e trimester, daarna om de 3 maanden of vaker, en enkele maanden postpartum Bij tussentijds ontstaan van een risicofactor (zie boven) is het aan de hoofd behandelaar om het screeningsinterval aan te passen
• •
Vervolg screening na 1 jaar
• • •
In principe elke patiënt jaarlijks, ook als er controles door oogarts plaats vinden Indien geen retinopathie Indien geen indicatie voor extra screening (zie Extra screening)
05062009
20
Verandermodel 4 camerabewegingen b i uitzoomen
close-up p
• huisartsen in zorggroepen voor zorg bij chronische aandoengen • politieke, economische,sociale, technische factoren
• huisartsenorganisatie koopt zorg in (fundusfoto lab, (fundusfoto, lab consult 2e lijn ) • behandeling conform zorgstandaard g
inzoomen • zorg rond de patiënt • één zorgaanbieder is hoofdcontractant
extreme close-up • kwaliteitssysteem, indicatoren benchmark indicatoren, en feedback
05062009
21
Kwaliteitsbeleid Zorggroep Haaglanden • Prestatie-indicatoren (proces- en uitkomst)) • Feedbackbijeenkomsten • Verplichte nascholing 2x per jaar • Visitatie en coaching
05062009
22
Reductie HbA1c is geassocieerd met reductie van complicaties 37%
HbA1c
Microvasculaire complicaties bijv. nieraandoeningen en blindheid *
43%
Amputatie of fatale perifere bloedvataandoeningen*
21%
Sterfgevallen gerelateerd aan diabetes*
1%
14%
Hartaanval*
12%
Beroerte**
Stratton IM et al. al. BMJ 2000; 2000;321 321:405 :405– –412.
* p<0,0001 ** p=0,035
05062009
24
05062009
25
05062009
26
