Verdrinking Traumanet 14 oktober 2015 Maybritt Kuypers, SEH-arts, Tergooi Ziekenhuis Stichting Outdoor Medicine
Geschiedenis
1676 De Maatschappij tot Redding van Drenkelingen "alles te bevorderen dat kan strekken ter voorkoming van verdrinking en tot ontwikkeling van het reddingwezen voor zover dit op het redden van drenkelingen in de ruimste zin betrekking heeft”
Inhoud • • • •
Epidemiologie & risico factoren Pathofysiologie Behandeling acute setting & casus Prognose
Quiz Vraag 1 • Wie van de volgende groepen heeft het grootste risico op verdrinking in Nederland?
Vraag 1 • A) Kinderen tussen 1-4 jaar • B) Mannen > 18 j o.i.v. alcohol • C) Immigranten
Vraag 2 • Verdrinking in zoet of zout water; wat is beter voor de kans op overleving? • A) Zoet • B) Zout • C) Geen verschil
Vraag 3 • Wat is “shallow water blackout”? • A) verdrinking als gevolg van CWK-letsel na duiken in ondiep water • B) verdrinking als gevolg van hyperventilatie boven water • C) verdrinking als gevolg van aspiratie van smerig oppervlakte water
Vraag 4 • Waar gebeuren de meeste verdrinkingen in Nederland? • • • •
A) Water in tuin/bij huis B ) Bad in huis C) In zwembad D) In open water (zee/meer)
Vraag 5 • Hoeveel mensen overleden agv accidentele verdrinking in Nederland in 2014? A) B) C) D)
23 76 127 311
Definitie World Congress on Drowning Amsterdam 2002:
“Verdrinking is het proces van ondergaan van schade door een tekort aan zuurstof ten gevolge van onderdompeling in een vloeistof”
Verlaten van termen zoals: Near drowning, secondary drowning, non-fatal drowning, submersion injury
Verdrinking
Epidemiologie wereldwijd WHO 2014 Fact Sheet: • • • • •
3e doodsoorzaak a.g.v. ongevallen Ca. 372.000 doden/jaar ….x4? 1.300.000 slachtoffers die het incident overleven Meeste verdrinkingen in ZO Azië, hoogste mortaliteit in Afrika > 50% < 25 jaar
Risico factoren • • • • • • • •
Leeftijd Geslacht Locatie Geen toezicht Alcohol Geen zwemles (immigranten) Niet bekend met stroming/diepte (toeristen) Voorgeschiedenis (epilepsie/ritmestoornis)
Getallen USA- CDC-2012
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2012
Getallen Nederland 1950-2014
< 10 jaar M:F
Sterfte per leeftijdsjaar
Plaats van verdrinking
Toedracht
NED TIJDSCHR GENEESKD. 2014;158: A7396
Verdrinking continuem Submersie (luchtweg onder water) Reflexmatige apnoe Chemoreceptoren (paO2 en paCO2) breekpunt Onwillekeurige ademteug Larynxspasme (waarschijnlijk maar 10%) Voortgaande hypercapnie, acidose en hypoxie > larynxspieren verslappen • Aspiratie • Verdere hypoxie > bewustzijnsverlies> cardiopulmonaal arrest> hersenschade • • • • • •
Filmpje • https://www.youtube.com/watch?v=X1mVcSU ttX4
Shallow Water Blackout • Hyperventilatie voor submersie • Hypocapnie > geen ademprikkel • Hypoxie > bzv onder water
Pathofysiologie Pulmonale effecten • Surfactant verlies • Beschadging alveolocappillaire membraan atelectase, verminderde compliance V/P- mismatch ARDS
ARDS • Kan soms laat optreden (> 24 uur) • Verhoogde permeabiliteit van de alveolocapplillairemembraan • Hierdoor verstoring gaswisseling • Vaak beademing met hoge eind expiratoire drukken (PEEP) nodig
Cardiaal • Ritmestoornissen secundair aan hypothermie/ hypoxemie/ acidose • CAVE primair
Neurologisch • Hypoxemie leidt tot neuronale schade, oedeem en verhoogd ICP • +/- 20% blijvend neurologische schade • Na ca. 5 min anoxie is kans op volledig neurologisch herstel klein • Uitzondering: snelle afkoeling voor de anoxie
Zoet of Zout? • Iets ander mechanisme ARDS • GEEN verschil in survival • Hoeveelheid water is niet voldoende voor elektroliet veranderingen
• 1 uitzondering; Dode Zee; Hypercalciemie/ Hypermagnesiemie
Warm of Koud? • Snelle hypothermie voor anoxie beschermend effect • Immersion syndrome • Duikreflex • Cold-shock response
Casus • 4-jarige jongen, blanco VG • Met fietsje de sloot ingereden • Kopje onder gegaan • Opa heeft ‘m direct uit water getrokken • Ter plaatse flink hoesten, gebraakt? • Omstanders 112: beleid ambulance?
Casus • Bij aankomst SEH, geen klachten meer • Overdracht ambulance: • Kind alert, vg: blanco. • Normale vitale parameters • Beleid SEH?
Behandeling Prehospitaal Patient niet aanspreekbaar/geen AH/pols: • BLS voorafgegaan door 2 rescue breaths • Rescue breaths kunnen in het water gegeven worden mits getrainde rescuer • Horizontaal het water uit • Hartmassage nooit in het water • Geen Heimlich
Behandeling Prehospitaal ALS/ABCD • A: C-Spine? intubatie ZN • B: O2 , Cave: braken! (86%) • C: IV/IO toegang • Ventilatie, oxygenatie en perfusie • Verder afkoelen voorkomen • Indien hypothermie: continueer BLS
Behandeling SEH • ABCDE/ALS • A: CWK/ Intubatie • B: O2/CPAP/ Beademing • C: IV/IO – incl actief/passief opwarmen • Bij reanimatiesetting doorgaan tot 35°C als water temp < 6°C en submersie < 90min
Behandeling SEH D: Neurologische status goed documenteren, glucose E: TEMP centraal Dx/ Bloedgas X thorax (zn herhalen) ECG monitor Lab: Hb, stolling, electrolyten, gluc Overige rontgen op indicatie
Wel/ geen AB? • Uptodate: “There is no good evidence to support the routine use of prophylactic antibiotics in nonfatal drowning victims” “If pneumonia follows nonfatal drowning, a high suspicion for water-borne pathogens, such as Aeromonas, Pseudomonas, and Proteus, must be maintained” • ILCOR/ERC: “Prophylactic antibiotics may be considered after submersion in grossly contaminated water such as sewage” “Give broad-spectrum antibiotics if signs of infection develop subsequently”
Prognose Goede prognose
Slechte prognose
• Alert
• Comateus
• Hypotherm
• Submersie > 5 min
• BLS/ALS direct uitgevoerd
• Duur tot BLS/ALS >10 min
• Goede reponse op eerste resuscitatie
• pH <7.1 of K > 12 mmol
Prognose mortaliteit • • • • • • •
Geen symptomen: 0% Alert, lichte hoest: 0% Alert, hoest en bijgeluiden long: 0,6% Alert, tekenen van longoedeem: 5.2% Alert/verbaal, Longoedeem en hypotensie: 19% Respiratoir arrest: 44% Cardiopulmonaal arrest: 96% Chest 112:660.1997 obv 1831 cases
Casus advies • Observatie ten minste 4 uur (Auerbach et al) Indien: • Geen symptomen • Normale vitale parameters( herhaald) • Normaal LO, X-thorax, evt. BGA/Lab Mag NH, geen AB profylaxe • Duidelijke instructies mee (retour bij…) • Nazorg
Verdrinking…. • Bij overlijden: • Denk aan afgeven niet natuurlijke dood • Icc schouwarts/politie • Bij kinderen: • Denk ook aan kindermishandeling/neglect
Voorkomen is beter…
• • • •
Toezicht Zwemles Water afschermen BLS les
VRAGEN?
Antwoord vraag 1 • Wie van de volgende groepen heeft het grootste risico op verdrinking in Nederland? • A) Kinderen tussen 1-4 jaar
Antwoord vraag 2 • Verdrinking in zoet of zout water; wat is beter voor de kans op overleving? • C) Geen verschil
Antwoord vraag 3 • Wat is “shallow water blackout”? • B) verdrinking als gevolg van hyperventilatie boven water
Antwoord vraag 4 • Waar gebeuren de meeste verdrinkingen in Nederland? • A) Water in tuin/bij huis
Antwoord vraag 5 • Hoeveel mensen overleden agv accidentele verdrinking in Nederland in 2014? • B) 76
OUTDOORMEDICINE.ORG
AWLS Mountain Medicine AMLS
• FILMPJE Outdoor Medicine
