Kwaliteitsjaarverslag 2011 van de Huisartsenmaatschap van Dongen / van Olden – Mout – Vrijmoet Gevestigd in
e
15 jaargang
KvK: 3215325
Schoutenkampweg 4 3768 AE Soest
Inhoudsopgave Inleiding ........................................................................................................................................................... 3 Totstandkoming van het jaarverslag/jaarplan ................................................................................................... 3 Doelstellingen van het jaarverslag/jaarplan ...................................................................................................... 3 Historie en profiel van de praktijk .................................................................................................................... 3 Het afgelopen jaar ............................................................................................................................................ 4 Infrastructuur en organisatie ........................................................................................................................... 5 Locatie van de praktijk ........................................................................................................................................ 5 Gebouw ............................................................................................................................................................... 5 Praktijkuitrusting ................................................................................................................................................ 6 Opleidingen ......................................................................................................................................................... 7 Automatisering ................................................................................................................................................... 8 Website ............................................................................................................................................................... 8 Team ................................................................................................................................................................ 9 Het team stelt zich voor ...................................................................................................................................... 9 Patiënten ....................................................................................................................................................... 15 Werkbelasting ................................................................................................................................................ 17 Medisch handelen .......................................................................................................................................... 19 Inleiding ............................................................................................................................................................ 19 Chronische aandoeningen ................................................................................................................................ 19 Receptuur.......................................................................................................................................................... 20 Verwijzingen ..................................................................................................................................................... 21 Verrichtingen .................................................................................................................................................... 23 Preventie; griep ................................................................................................................................................. 23 Preventie; cervixscreening ................................................................................................................................ 25 Preventie; stoppen met roken ........................................................................................................................... 25 Kwaliteitsbeleid ............................................................................................................................................. 25 Accreditatie ....................................................................................................................................................... 25 Huisartsinformatiesysteem (HIS) ...................................................................................................................... 26 Arbo-risicoanalyse ............................................................................................................................................ 27 Scholing............................................................................................................................................................. 27 Structurele overlegsituaties .............................................................................................................................. 27 Klachtenregeling en gebruikersinbreng ............................................................................................................ 28 IJken van het instrumentarium ......................................................................................................................... 28 Praktijkverpleegkundigen Somatiek ............................................................................................................... 29 Praktijkverpleegkundige GGZ ......................................................................................................................... 30 Jaarplannen ................................................................................................................................................... 31 Verbeterplan Inwerkprotocol ............................................................................................................................ 31 Verbeterplannen Registratie longfunctie en bevolkingsonderzoek cervixuitstrijk ............................................ 31 Veilig Incident Melden ...................................................................................................................................... 31
-2-
Inleiding Totstandkoming van het jaarverslag/jaarplan Dit is de vijftiende jaargang van het jaarverslag van Medisch Centrum de Bundeling. We maken gebruik van de data-extractie uit ons HIS door PharmaPartners . Verschillende medewerkers hebben aan het tot stand komen ervan meegewerkt. Zij worden voor hun inzet heel hartelijk bedankt. Tekst jaarverslag huisartsenpraktijk
Piet Mout
Verslag POH-Somatiek
Joke Suringh en Grace Withfield
Verslag POH-GGZ
Gidia Kap
Dataverzameling
Koen Vrijmoet / PharmaPartners
Redactie/uitvoering
Piet Mout
Doelstellingen van het jaarverslag/jaarplan Het jaarverslag is primair bedoeld voor intern gebruik, als geschiedschrijving, een vinger aan de pols van de organisatie en als instrument om onderwerpen te selecteren voor een jaarplan. Met het jaarverslag willen wij echter ook anderen inzicht geven in onze werkwijze en organisatie. De jaarverslagen worden daarom openbaar gemaakt via onze website www.mcdebundeling.nl en er ligt altijd een exemplaar op de leestafel in de wachtkamer. Op verzoek van de medewerkers van de Bundeling wordt er in dit jaarverslag een begin gemaakt met het zichtbaar maken van trends zodat het verslag inzicht gaat geven in de ontwikkeling door de jaren heen.
Historie en profiel van de praktijk In 1984 hebben de Soester huisartsen Klop, Krijger en Rupert het initiatief tot samenwerken genomen. Zij zijn de medeoprichters van ‘Gezondheidscentrum Soest-Zuid de Bundeling’. Het gezondheidscentrum is in 2004 formeel opgeheven en getransformeerd tot ‘Medisch Centrum de Bundeling’. Een groot aantal disciplines biedt vanuit het gebouw aan de Schoutenkampweg 4 zijn diensten aan. De huisartsenpraktijken zijn niet-apotheekhoudend. Het verzorgingsgebied van het centrum is het zuidelijk gedeelte van Soest, een kleine stad aan de rand van de Randstad tussen Veluwezoom en het Gooi. Door de gunstige ligging van Soest ten opzichte van Randstad en de natuur is het uitgegroeid tot een relatief welgestelde gemeente met veel inwoners die buiten hun woonplaats werken. Het merendeel van de bevolking in Soest Zuid is welgesteld, met relatief veel bewoners die hoger beroeps of academisch onderwijs hebben genoten. De praktijkpopulatie bestaat verder voor een klein deel uit autochtone Soester bevolking en een gering percentage allochtonen.
-3-
Het afgelopen jaar Ook dit jaar weer zijn er weer een aantal medewerkers vertrokken en nieuwe bijgekomen. Bij de assistentes zijn Melanie en Jacolien vertrokken en is Truus gekomen. Tamara is na de geboorte van Charlotte op zwangerschapsverlof geweest. Na haar terugkomst is het team weer op volle sterkte, met een bezettingsgraad per patiënt boven de daarvoor gestelde landelijke norm. Nynke is geslaagd voor haar basiscursus reizigersgeneeskunde. Nynke en Tamara vormen, onder supervisie van Piet Mout, het basisteam reizigersadvisering met Annemieke als reserve. Na een korte onderbreking is door de indiensttreding van Gidia Kap de 1e lijns GGZ-zorg vanuit de Bundeling weer zeker gesteld. We zijn daar erg blij mee. Elders doet Gidia verslag van haar werkzaamheden. In mei zijn alle PC’s vervangen en is het aantal werkplekken met één uitgebreid. Op de PC’s is zorgdomein geïnstalleerd en geactiveerd. Daarmee wordt het binnenkort mogelijk verwijsbrieven elektronisch te versturen naar de meeste ziekenhuizen in Nederland. Aan de inrichting van het gebouw zijn een aantal aanpassingen gedaan: Renovatie van het invalidentoilet; Uitbreiding van de inrichting van behandelkamer II ten behoeve van de voorraad verband- en verbruiksmaterialen. In behandelkamer I werden ook extra kasten geplaatst zonder dat dit gepaard ging met verlies aan werkoppervlak; Inrichting van de voormalige spreekkamer van Beweging 3.0 als spreekkamer voor POH-GGZ, coassistenten en huisartsen in opleiding; Nadat de inrichting van de behandelkamer daarvoor geschikt was gemaakt zijn we gestart met elektronische voorraadadministratie. In april is een artikel in de Huisarts en Wetenschap verschenen over huisartsgeneeskundige spoedgeneeskunde met Piet Mout als co-auteur. Het hoogtepunt van het jaar was ongetwijfeld het verkrijgen van het NHGPraktijkaccrediatiecertificaat onder nummer 1104. Het verwerven van het certificaat is een teamprestatie. Iedereen heeft zich er voor moeten inzetten. Praktijkmedewerkers moeten intensief samenwerken in andere dan de gebruikelijke hoedanigheid en met andere dan de gebruikelijke verantwoordelijkheden. Zo leren ze nieuwe en onvermoede kwaliteiten bij zichzelf en elkaar ontdekken. Alom wordt dan ook als een van de neveneffecten van een accreditatietraject beschouwd dat het zelfbewustzijn en de teamgeest er door wordt versterkt. Hoewel accreditatiekar door iedereen getrokken is verdienen de menners van die kar een aparte vermelding: Koen, Barbara, Grace en Petra dank voor jullie uitzonderlijke inzet. Het vertrek van Ad en Paula Quik uit de fysiotherapiemaatschap zouden we als een dieptepunt van het jaar kunnen beschouwen. Vele jaren heeft Ad vorm gegeven aan de professionele samenwerking van huisartsen en fysiotherapeuten. Aanvankelijk ieder met een eigen vestiging in Soest Zuid maar later vanuit hetzelfde gebouw. Eenmaal onder een dak is hij ook heel belangrijk gebleken in de sociale cohesie tussen alle medewerkers van de Bundeling. De organisatie van ons ‘bedrijfsuitje’ naar Berlijn een aantal jaren geleden is grotendeels zijn werk geweest. In december hebben we op passende wijze afscheid genomen van Ad en Paula. Samenwerken zonder hen zal wennen en in ieder geval anders zijn. De tijd van professionele rust is voor hen nu aangebroken. Gezien alles wat zij inmiddels al hebben ondernomen kun je nauwelijks spreken van de inactieve jaren. Wij wensen hen daarvan nog heel veel toe. -4-
Infrastructuur en organisatie Locatie van de praktijk De praktijk bevindt zich in het zuidelijke deel van Soest, zuid van de spoorlijn Utrecht-Baarn.
Gebouw Het gebouw is in eigendom van een samenwerkingsverband dat wordt gevormd door de huisartsen en de voormalig praktijkhouder van de fysiotherapiepraktijk. Het ligt op een grondstuk met een oppervlakte van 1785 m2, en beschikt over 23 parkeerplaatsen, waarvan twee voor invaliden. De laatste verbouwing en uitbreiding vond plaats in 2004. De toegankelijkheid voor minder validen van het gebouw en de daarin gelegen werkruimtes is gegarandeerd door brede entree met dubbele automatische schuifdeuren en een drempelloos interieur. Het interne gebruiksoppervlakte van het gebouw is 486,39 m2. De huisartsen delen 116 m2 met de andere gebruikers en hebben zelf 212 m2 in gebruik. In de volgende tabel wordt een overzicht gegeven van de ruimtes die door de huisartsen in (mede-) gebruik zijn. De plattegrond van het praktijkgebouw staat afgedrukt op de achteromslag van het verslag. Tabel; Indeling praktijkgebouw
Ruimte Receptie Wachtruimte Spreekkamers Behandelkamers Laboratorium Back office Vergaderkamer/koffiekamer Toilet Invalidentoilet Archief Slapend archief (zolder)
Aantal 1 1 5 2 1 1 1 2 1 1 1
m2 8,58 52,53 18,75 11,40 24,46 5,52 25,38 33,21 1.56 3,91 11,90 4,50
-5-
Ten behoeve van de privacy zijn in het gebouw de volgende voorzieningen getroffen: Een in het vloeroppervlak van de wachtkamer verwerkte wachtlijn voor de receptie; Bouwkundige voorzieningen ter preventie van geluidslekkage; Een archiefruimte die afgesloten wordt buiten bedrijfstijden; Muziek in de wachtkamer. Een laboratorium direct toegankelijk vanuit de wachtkamer en receptie. Deze ruimte kan desgewenst als assistentenspreekkamer worden gebruikt om zaken te bespreken die niet geschikt zijn om aan de receptie te af te handelen. Het gebouw is elektronisch beveiligd tegen brand en inbraak en is daarvoor aangesloten op een meldkamer.
Praktijkuitrusting In de volgende tabel staan de medische en niet-medische apparatuur en uitrustingsstukken van de praktijk. Over het Huisartsinformatiesysteem (HIS) en de telefooncentrale wordt in een separaat hoofdstuk gerapporteerd. Tabel; De praktijkuitrusting
Medisch AED Ambulante Bloeddrukmeter Ambulante ECG-recorder Audiometer Autoclaaf Bloeddrukmeter & Stethoscoop Broedstoof BSE-bepaling Doppler-apparaat ECG-apparaat Echo-apparatuur Electrocauter Glucosemeter Instrumentsealer Microscoop Onderzoeksbank Otoscoop Saturatiemeter Spirometer Zuurstofcilinder + maskers
Aantal 1 1 1 1 1 1-2 per werkruimte 1 1 1 1 1 2 5 1 3 6 6 6 1 2
Niet medisch Kopieerapparaat/fax Papierversnipperaar Airco in assistenten-werkvertrekken Rolstoel Wachtkameraudio Wachtkamerinformatiescherm (LCDTV)
Samenwerkingsvorm huisartsen De huisartsen werken samen in een kostenmaatschap. Juridisch is de samenwerking omschreven in een maatschapscontract. De huisartsen maken deel uit van Hagro-A, de Huisartsencoöperatie Soest en ten behoeve van avond-, nacht-, en weekenddiensten, van Primair Huisartsenposten.
-6-
Opleidingen De OVDB (Landelijk Orgaan voor Beroepsonderwijs in de gezondheidszorg) erkende de praktijk als leerbedrijf en gaf daarvoor in 2001 het nummer 31363 af. Onder hetzelfde nummer erkende Calabris ons op 04-03-2008 als leerbedrijf. De praktijk fungeert als stage- en opleidingspraktijk voor co-assistenten, praktijkassistentes en praktijkondersteuners. In het verslagjaar werd in al deze disciplines ook een stagiaire begeleid. Met Koen Vrijmoet lopen met enige regelmaat apothekers in opleiding mee.
Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid De spreekuurorganisatie van de verschillende praktijken is in de onderstaande tabellen weergegeven. De spreekuurindeling van alle praktijken is gelijk; iedere werkdag, zowel ’s morgens als ’s middags, een afsprakenspreekuur waarbij per praktijkarts een dagdeel is gereserveerd voor ingreepjes. Patiënten kunnen zich aanmelden voor het telefonisch spreekuur. De huisarts belt dan terug tijdens het half uur dat daarvoor na de lunchpauze is gereserveerd. Zo nodig vervolgen ze het terugbellen na het middagspreekuur. Aansluitend aan de spreekuren verwerken de huisartsen de herhaalrecepten en de post en rijden ze de visites. De praktijken Dongen/Olden en Mout houden wekelijks spreekuur in een van de verzorgingshuizen van Soest. Voorafgaand aan het spreekuur van de artsen op donderdag bezoekt Joke Suringh, de praktijkverpleegkundige, op woensdag beide verzorgingshuizen. Tabel; Organisatie van de spreekuren
Type spreekuur
Tijden Ma
Afspraakspreekuur Terugbelspreekuur (chirurgische) Ingrepen Verzorgingshuis
08:00 tot 10:30 14:00 tot 15:30 13:30 tot 14:00 Na 15:30 Ochtend Middag 10:30 tot 12:00 11:30 tot 12:30
Werkdag Di Wo Do Vrij
Ol Do Ti
Mt Vr Mt Ol
Alle praktijken zijn bereikbaar via het gemeenschappelijke telefoonnummer 035-6030031. Daarnaast zijn er aparte lijnen voor spoed, collega’s, receptaanvragen, fax en het inbraakalarm. In de tabel hieronder staan alle nummers op een rij en de tijden wanneer zij in gebruik zijn. Tabel; Telefonische bereikbaarheid
Aansluiting
Nummer
Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot
Reguliere praktijklijnen (4x) Spoedlijn Receptenlijn
035-6030031 08:00 tot 15:00 uur (tijdens besprekingen via de spoedlijn) 035-6090348 08:00 tot 17:00 uur 035-6090347 24 uur per dag Overige aansluitingen Fax 035-6030365 24 uur per dag Datalijn naar externe HISserver Directe ADSL Niet bruikbaar voor ander verkeer Intercollegiale lijn --08:00 tot 17:00 uur -7-
Er zijn headsets beschikbaar voor de praktijkassistentes en de huisartsen. Een draadloze telefoon garandeert de bereikbaarheid bij de lagere assistentenbezetting in de middaguren. De praktijkassistente beantwoordt de praktijklijn tijdens de aangegeven uren. Alleen gedurende het dagelijkse overleg tussen huisartsen en assistentes na het ochtendspreekuur (11:15-11:45) en na 15:00 uur wordt een automatische boodschap geactiveerd. De gehele werkdag is de praktijk ook bereikbaar via de spoedlijn. De praktijkartsen participeren in de dienstregeling van de Huisartsenpost Eemland waardoor 24 uur beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg is verzekerd. Buiten kantooruren worden de patiënten via een automatische telefonische boodschap doorverwezen naar de huisartsenpost. In de maatschapsovereenkomst is de waarneming tijdens de vakanties en ziekte geregeld.
Automatisering Onze praktijk is sinds 1986 geautomatiseerd en werkt sinds 1998 met het huisartsen informatiesysteem Medicom® van PharmaPartners. Er zijn negen vaste werkplekken beschikbaar. Daarnaast zijn in de bejaardenhuizen externe werkplekken beschikbaar. Elke werkplek heeft toegang tot het internet. Wij communiceren elektronisch met alle Soester apotheken, alle vestigingen van het Meander Medisch Centrum, diverse andere ziekenhuizen in de regio, het laboratorium, en de collega-huisartsen in Soest. Laboratorium- en röntgengegevens worden elektronisch opgehaald en verwerkt in het HIS. In toenemende mate geldt dat ook voor de specialistische correspondentie, waardoor we toegroeien naar een volledig digitaal archief en het analoge archief langzaam inkrimpt. Iedere huisarts kan via internet (KIWI) inloggen op de ziekenhuisserver van Meander Medisch Centrum (MMC) en de daarop opgeslagen opname- en ontslagberichten, röntgen- en laboratoriumgegevens raadplegen. Via teledermatologie kunnen we de dermatoloog van het MMC consulteren. De diabeteszorg wordt transmuraal in Portavita geadministreerd. Groot voordeel daarvan is open communicatie met andere hulpverleners en deels ook met de patiënt. Groot nadeel daarvan is dat het buiten het HIS om gebeurt waardoor dubbele administratie nodig is en bewakingsfuncties in het HIS maar ten dele worden gebruikt. De gegevens uit het HIS zijn beveiligd tegen verminking, ongeautoriseerde bewerking en verlies door een virusscanner, een firewall en aan de gebruikersnaam gekoppelde inlogcodes. Centrale hosting van de server biedt daarnaast optimale bescherming tegen dataverlies.
Website Op het openbare deel van onze website (http://www.mcdebundeling.nl/) is veel informatie te vinden over De Bundeling en de medewerkers, maar het is meer dan alleen een informatiebron. Via de site kunnen patiënten zich in de praktijk inschrijven, herhaalrecepten aanvragen of een Websitebezoekers per maand anamneseformulier voor een reisadvies invullen. 1600 1400 Dat de site in een behoefte voorziet blijkt uit de 1200 grafiek waarin te zien is dat er iedere maand meer 1000 dan duizend bezoekers zijn. Het gebruik van de 2010 800 600 2011 site is ten opzichte van 2010 is licht gestegen (3%). 400 Onze site is ook benaderbaar via de site van de 200 Huisartsen Coöperatie van Soest: 0 jan feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec http://www.huisartsensoest.nl/. -8-
Team Het team stelt zich voor In de galerij van medewerkers die nu volgt gaan we niet uit van de situatie per 31/12/2011, maar van de actuele personeelsbezetting ten tijde van het publiceren van het jaarverslag. Huisartsen Barbara van Dongen
Ik ben sinds oktober 2000 in de Bundeling werkzaam, met veel plezier. Sinds 2006 als praktijkhouder, samen met Nienke van Olden. Het samenwerken bevalt heel goed, we proberen de zorg voor de patiënten zo soepel mogelijk te laten verlopen, overleggen veel en werken op dinsdag samen in de praktijk, waardoor we beiden weten wat er speelt bij alle patiënten, wat wat ons betreft een voorwaarde is om een duo praktijk goed te laten lopen. Buiten de praktijk ben ik druk met mijn gezin, ik fotografeer graag en ben sinds een aantal jaren een enthousiast hardloopster, sinds kort samen met mijn hond. Het is nog steeds heel prettig werken in de Bundeling, de samenwerking en de onderlinge sfeer zijn heel goed. De nieuwe medewerkers en collega’s geven de praktijk weer een frisse verandering met nieuwe kijk op dingen, ervaringen en samenwerking. Ondanks alle maatregelen en regels die er steeds vanuit het kabinet op de huisartsen gelegd worden, proberen we er met zijn allen een goede samenwerking en de beste huisartsenzorg van te maken, zodat wij hier prettig werken en de patiënten graag komen en goed behandeld kunnen worden!
Nienke van Olden
Ik ben opgegroeid in Noord Holland en heb geneeskunde gestudeerd in Leiden. Na mijn huisartsenopleiding heb ik enkele jaren als huisarts in Leidschendam gewerkt. In 2004 zijn we van de Randstad naar Soest verhuisd en inmiddels willen we hier niet meer weg! Na eerst wat rondgekeken te hebben, heb ik in 2006 samen met Barbara van Dongen de praktijk van Peter Krijger overgenomen. Door de fijne samenwerking met Barbara in de praktijk bevalt het werken in deeltijd goed.Door zorgvuldige overdracht naar elkaar proberen we goede, continue zorg voor onze patiënten te leveren. Ik ben getrouwd en heb 3 kinderen. Zij zitten alledrie op de basisschool. Tijdens mijn vrije dagen probeer ik actief te zijn op school en te sporten, momenteel hockey en hardlopen. Op woensdag en zaterdag train ik de Jongste Jeugd op de hockeyclub Soest.Verder zijn wij met het gezin in de weekends vaak in Friesland te vinden; dan varen wij met onze Zeeschouw over de Friese meren of het Wad. In de zomer zoeken we de bergen in Oostenrijk op voor een meerdaagse wandeltocht langs berghutten. Ik ben ontzettend blij dat ik zo’n fijne werkplek in Soest heb gevonden en hoop nog lang met deze collega’s samen te werken.
Piet Mout
Na een aantal jaren Afrika (Uganda en Kameroen) heb ik mijn huisartsenopleiding in Twente gedaan. Destijds heb ik bewust gekozen om mij aan te sluiten bij reeds e samenwerkende huisartsen. Samenwerken is in de 1 lijns gezondheidszorg steeds belangrijker geworden. Naast het werk in de spreek- en huiskamer worden er tegenwoordig zoveel vaardigheden en kwaliteiten van een huisarts gevraagd dat het nauwelijks te verwachten is dat iemand die allemaal in huis heeft. Juist die beleidstaken in een samenwerkingsverband goed te verdelen. Zo doen er meer mensen vooral die zaken waar ze goed in zijn en waar ze ook plezier aan beleven. Medewerkers en gebruikers kunnen dagelijks profiteren van het resultaat; een prachtig centrum met vele disciplines onder één dak. Door de samenwerking met de collega’s is het ook mogelijk dat ik meer dan 10 jaar twee dagen in de week voor het Nederlands Huisartsen Genootschap heb gewerkt. Zo blijft de afwisseling van theorie en praktijk mij voortdurend inspireren.
-9-
Koen Vrijmoet
Ik ben als Hagenees in ’64 ter wereld gekomen. Mijn wortels liggen daar echter niet, wegens meerdere verhuizingen. Het grootste deel van mijn schooltijd heb ik doorgebracht in de heuvels van de Veluwe rond Arnhem, buiten schooltijd natuurlijk. Na mijn studie in Utrecht en diverse co-schappen in het buitenland (USA, Zimbabwe, België) ben ik in 1998 begonnen in Soest als associé en een jaar later opvolger van dokter Rupert, waarmee een einde kwam aan 3 generaties dokters Rupert! Ik probeer de huisartsenzorg kritisch te blijven bekijken en werk actief aan nieuwe ontwikkelingen en verbeteringen. Patiënten zijn net gewone mensen en moeten ook als gewone mensen worden behandeld. Dat betekent dat ik probeer om de omgangsvormen respectvol te houden en datzelfde van anderen verwacht. Belangrijker dan omgangsvormen vind ik de verantwoordelijkheid. Deze wordt in een arts patiënt relatie niet verschoven van de één naar de ander, maar gedeeld. De arts moet zijn best doen voor de patiënt, maar de patiënt moet ook zijn best doen voor de arts. Denk aan goede complete informatie geven, tevoren nadenken of een bezoek wel nodig is en als er vragen (blijven) bestaan zelf initiatief tonen om er wat mee te doen i.p.v. afwachten tot de dokter wat onderneemt. Het beste resultaat in gezondheidszorg krijg je wanneer je er in samen werkt.
Hans Tiems
Vanaf 1 juli werk ik op de dinsdag en woensdag in de praktijk van dokter Mout. Iets meer dan 40 jaar geleden ben geboren en opgegroeid in Noord-Holland. Ik heb geneeskunde gestudeerd aan de Universiteit van Amsterdam. In het laatste gedeelte van de opleiding tot basisarts heb ook ik een half jaar in Afrika (Tanzania) gewerkt, waar ik veel nuttige ervaring heb opgedaan. Na mijn artsexamen heb ik eerst twee jaar werkervaring opgedaan in het ziekenhuis op de afdelingen interne/neurologie en op de eerste hulp. Aansluitend heb ik de 3-jarige huisarts opleiding gedaan, weer aan de universiteit van Amsterdam en sinds 2000 ben ik huisarts. Naast mijn werkzaamheden in Soest, werk ik ook nog 3 dagen in een andere praktijk. Binnen het huisartsen vak vind ik de kleine chirurgie erg leuk en beleef ik al jaren veel plezier aan het opleiden van huisartsen. Ik ben vader van 2 kinderen; van zoon (12) en een dochter (10) en in mijn samengestelde gezin zijn daar zelfs nog 3 kinderen bijgekomen! Een drukke en gezellige boel. Verder rijd ik in mijn vrije tijd graag op mijn Ducati, wij reizen graag en als ik tijd heb loop ik hard om aan mijn conditie te werken. Ik hoop en verwacht een hele prettige samenwerking met de diverse collega's uit het Medisch Centrum de Bundeling, maar natuurlijk ook met u als patiënt!
Annelies Belgraver
Na 25 jaar ben ik nog steeds erg tevreden met de keus die ik ooit maakte, namelijk om huisarts te willen worden. Samen met de patiënt op zoek gaan een antwoord op zijn of haar gezondheidsvraag is telkens weer een uitdaging vind ik. De Bundeling is voor mij een bijzonder prettige ´samenwerkplaats´, zowel met mijn collega-huisartsen als ook met de anderen (POH, fysiotherapeuten, psycholoog). Mijn enthousiasme voor dit vak wil ik graag overdragen op de jonge collega´s. Daarom heb ik er indertijd voor gekozen om de praktijk te combineren met het onderwijs. Twee dagen per week werk ik in de praktijk en 2 dagen als docent aan de huisartsopleiding Utrecht. Juist die combinatie is erg inspirerend, de jonge huisartsen-in-opleiding houden mij scherp, ik moet goed op de hoogte blijven van de nieuwste ontwikkelingen; anderzijds vormen mijn ervaringen in de praktijk de bron van waaruit ik mijn onderwijs kan verzorgen. In het onderwijs boeit mij de vooral de persoonlijke ontwikkeling van de huisarts-inopleiding. Daarvoor heb ik een vervolgstudie gedaan: als coach/supervisor begeleid ik zowel binnen als ook buiten de huisartsopleiding hulpverleners (huisartsen maar ook bijvoorbeeld wijkverpleegkundigen) die tegen persoonlijke vragen aanlopen bij de uitoefening van hun beroep. Man en kinderen ( 1 studerend en 2 thuis) komen er soms wat bekaaid af, maar de weekenden zijn in principe wel voor mijzelf en het gezin!
-10-
Praktijkverpleegkundigen Joke Suringh
Ik ben geboren en opgegroeid in Rotterdam. Daar heb ik ook mijn opleidingen gevolgd en onder meer mijn zwarte en witte kruis gehaald. Ik heb gewerkt als leidinggevende in de ouderenzorg, met veel plezier kijk ik op deze periode terug. Begin negentiger jaren de drukke Randstad verlaten en naar het midden van het land verhuisd met het gezin. In Utrecht de opleiding maatschappelijke gezondheidszorg afgerond en ervaring in de thuiszorg opgedaan. Een gouden tip van een vriendin bracht mij uiteindelijke op mijn huidige plek. Een baan waar ik alle ervaring kan laten samenvloeien en inzetten. Er moest eerst weer gestudeerd worden namelijk voor praktijkverpleegkundige te Amsterdam. Mijn plezier in mijn werk is groot. Vooral nieuwe impulsen en werkzaamheden maken dat het voor mij aantrekkelijk is om hier te werken. Ook de persoonlijke inbreng en ruimte binnen mijn functie is voor mij heel belangrijk en waardevol. Naast het intensieve patiënten contact is het werken voor mij in een klein team, maar ook samen met mijn deeltijdcollega, heel waardevol. Wij vullen elkaar aan en zijn tevens elkaars vraagbaak. Tot slot word ik in mijn privé tijd beziggehouden door man en twee kinderen, vrienden en familie. Ik sport graag, ben een leeskanon, maar ben vooral bezig en onderweg!
Grace Withfield
Ik ben sinds 2003 werkzaam in de Bundeling als praktijkverpleegkundige. Mensen met diabetes , astma, COPD, en hypertensie komen op mijn spreekuur voor controles, begeleiding en advies. Daarnaast ondersteun ik ook mensen bij het stoppen met roken. Voorheen heb ik o.a. als wijkverpleegkundige gewerkt en als zorgmanager in de thuiszorg. Ik werk met veel plezier in de Bundeling en vind het een groot voordeel dat de lijnen kort zijn en je met verschillende disciplines samenwerkt. Naast het werk in de Bundeling ben ik ook werkzaam als voetreflexzonetherapeute. Mijn passie is dansen en andere hobby’s zijn; volleybal, tennis en koken.
Gidia Kap
Geboren en getogen in Barneveld. In Arnhem opleiding tot A verpleegkundige gevolgd, vervolgens naar Amersfoort vertrokken en de verkorte opleiding tot B (psychiatrisch) verpleegkundige gedaan. Daarna fulltime Maatschappelijke Gezondheidszorg gedaan in Amsterdam richting AGZ en GGZ en bij een aantal RIAGG’s gewerkt als sociaal psychiatrisch verpleegkundige en crisisinterventor. Daarna bij de GGD Gooi & Vechtstreek als projectleider, veel innovatieprojecten gedaan in de OGGZ (Openbare Geestelijke Gezondheidszorg). In die tijd tevens de Voortgezette Opleiding Zorginnovatie gedaan. Vervolgens eigen bedrijf gestart als projectleider waar ik met name innovatieve projecten deed in de welzijn- en zorgsector. Daarna als beleidsadviseur 3 jaar bij een gemeente gewerkt. Tot slot programmamanager bij de Kamers in Vathorst, waar wij cultuur inzetten als middel tot ontmoeting. In die tijd bij het ITIP (Instituut Toegepaste Integrale Psychologie) de driejarige opleiding gevolgd met aansluitend het Energetisch basisjaar en Psycho-drama. Daar ontdekte ik dat ik weer terug wilde naar wat ik het liefst doe: het begeleiden van mensen (één op één of in groepen). Een korte bijscholing gevolgd in Nijmegen en in februari 2011 gestart als POH-GGZ in de Bundeling. Hier doe ik het mooiste werk wat ik me kan bedenken: diverse vraagstukken van allerlei mensen in diverse fasen van hun leven onderzoeken en eventueel begeleiden. In mijn vrije tijd wandel en fiets ik graag, doe ik aan fitness, dansen, schilderen en zingen. Ook lees ik graag boeken en literatuur, veelal oude wijsheidsgeschriften en luister ik graag naar klassieke muziek. Daarnaast bezoek ik graag een voorstelling of museum en hou ik van lekker (uit) eten. Ik ben getrouwd en heb twee studerende kinderen.
-11-
Doktersassistentes Annemieke vd Munt
Ik woon in Amersfoort en werk al weer 14 jaar in Medisch Centrum De Bundeling als doktersassistente. Ik been daardoor voor vele patiënten een vertrouwd gezicht. Ik heb voor het beroep doktersassistente gekozen omdat ik erg geïnteresseerd ben in de medische wereld. Verder vind ik het fijn om mensen te helpen en ze advies te kunnen geven. De afwisselende werkzaamheden in de praktijk spreken mij zeer aan zoals ook de sfeer binnen ons team. In de loop der jaren heb ik gezien dat de dienstverlening in ‘De Bundeling’ zich heeft uitgebreid. Dat is mede door de inzet van de assistentes en daar benik best trots op. Na de geboorte van mijn dochter ben ik parttime (20 uur per week) gaan werken. Inmiddels ben ik ook trotse moeder van een zoon.
Nynke Guldie
Ik ben sinds juli 2010 werkzaam als Doktersassistente binnen de Bundeling. De Bundeling is een dynamische praktijk, waar optimale patiëntenzorg en een constante verbetering daarvan belangrijk is. Ik vind het fijn dat ik daar mijn, bescheiden, steentje aan bij kan dragen. Het werken als doktersassistente bij een huisartsenpraktijk is het leukste wat er is. Niet alleen heb je een grote afwisseling ook sta je dicht bij de patient. De diversiteit in administratie en medisch-technisch handelen vind ik heel prettig. Het blijven leren, elke dag weer, is voor mij ook een positief aspect. Ik hoop dan ook nog lang bij deze praktijk te kunnen blijven.
Marieke vd Velden
Na het behalen van mijn opleiding doktersassistente ben ik begonnen in de Bundeling, waar ik sinds 2008 met plezier werk. Het is een veelzijdige praktijk met meerdere disciplines wat het werken erg leuk en interessant maakt. Er is in deze praktijk veel te doen, veel meer dan alleen de telefoon opnemen. We hebben ons eigen assistentenspreekuur waar we veel technische vaardigheden mogen uitvoeren, dit maakt het werk erg divers en afwisselend. Ik ben ook verantwoordelijk voor de bestellingen, voorraadbeheer en de financiële administratie. Mijn doelstelling is om een stapje extra voor de patiënt te zetten, om hen zo veel mogelijk van dienst te zijn. Helaas is dit door alle wetten, regels en drukte niet altijd mogelijk, maar ik blijf het proberen.
Petra Westerhof
Ik werk sinds 2008 in de Bundeling als praktijkassistente. Ik woon in Zeist en hiervoor heb ik in een kleine praktijk in Doorn gewerkt. De Bundeling is een samenwerkingsverband van verscheidene disciplines. Wij staan voor een goede, maar ook gezellige samenwerking. Zelf werk ik hier in ieder geval met erg veel plezier en heb er als assistente ook veel geleerd. Ik vind het leuk om mijn interesse voor de medische wereld te combineren met de dienstverlenende kant daarvan en te proberen een zo goed mogelijke zorg te leveren voor de patiënt.
-12-
Tamara van Alphen
Ik ben in 2001 afgestudeerd als gediplomeerd doktersassistente. Ik ben doktersassistente geworden omdat het medische vak mij zeer interesseert. Het medisch technisch handelen, het sociale contact met de patiënt, het administratieve aspect. Er is geen beroep zo divers als doktersassistente. Ik vind het geweldig om iemand te kunnen helpen door bijvoorbeeld advies te geven. Ik ben sinds 2006 werkzaam in het team van de Bundeling. Het is fijn om met een gezellige groep assistentes en diverse disciplines samen te werken. We helpen elkaar zo veel mogelijk.
Truus van Eijkelenburg
Sinds maart 2011 werk ik met veel plezier in deze praktijk. Ik ben gekomen voor vervanging van een assistente die met zwangerschapsverlof is gegaan maar ben inmiddels in vaste dienst. Ik heb verleden jaar mijn diploma voor doktersassistente gehaald en tijdens mijn opleiding ervaring opgedaan in een andere huisartsenpraktijk. Het is fijn dat ik hier nog veel kan bijleren en mij verder kan ontwikkelen. In deze praktijk is veel aandacht voor “hoe kan het beter”. Samen werken aan het optimaliseren van de zorg. Ik hoop dan ook dat ik hier kan blijven om daaraan mijn bijdrage te kunnen blijven leveren.
In de tabel ‘BIG-geregistreerde medewerkers’ staan alle medewerkers van de huisartsenpraktijk die in het BIG-register zijn ingeschreven. De tabel ‘Team’ geeft de personeelssituatie van de praktijk weer met als peildatum 31/12/2011. De assistentenbezetting steeg van 0.49 per 1000 patiënten in 2010 naar 0.51 per 1000 patiënten in 2011. Het personeelsbeleid is de gezamenlijke verantwoordelijkheid van de praktijkartsen. Elke arts begeleidt één of meerdere praktijkassistentes persoonlijk en houdt met haar minimaal eenmaal per jaar een functioneringsgesprek. In de tabel zijn de mutatiedata in het personeelsbestand aangegeven en staan de (relevante) nevenfuncties/beroepen van medewerkers vermeld. Tabel; BIG-geregistreerde medewerkers
Functie
Huisarts
Praktijkverpleegkundige Psycholoog
Medewerker
BIG-registratienummer
Belgraver Van Dongen Tiems Mout (Van Olden-) Heeringa Vrijmoet (Withfield-) Van Schaik (Suringh-) Wols Kap Kreek
49019876001 19045620401 89045352701 39022883101 39044125301 49041099501 69040296430 09019030630 59007291430 89061841425
-13-
Tabel; Team Werkt
Functie
(Da g / Ochtend / Mi dda g)
Naam Praktijkarts Barbara van Dongen Piet Mout Nienke van Olden Koen Vrijmoet Huisarts in dienst bij praktijkarts Annelies Belgraver Mildred de Paepe Hans Tiems
Praktijkverpleegkundige-Somatiek Grace Withfield Joke Suringh Praktijkverpleegkundige-GGZ Gidia Kap
Praktijkassistente Tamara van Alphen Melanie van de Berg-Erdmann Jacoline Figge-Keesmat Nynke Guldie-Dees Annemieke van der Munt Truus van Eijkelenburg Marieke van de Velden Petra Westerhof
ma
di
d d
d
wo do
d d o
d
d d d
d d
d Totaal artsen Artsen per 1000 patiënten
d d
d d
m d
d Totaal POH POH per 1000 patiënten
d
d
d
d d d d o d d d d d d d o d d d d Totaal praktijkassistentes Praktijkassistente per 1000 patiënten Totaal personeelsbestand d
- -
In dienst
Uit dienst
vr
d d d d
fte
0,6 0,6 0,6 0,8
1 oktober 2000 1 februari 1987 1 april 2006 1 januari 1999
0,3
1 februari 2006 1 mei 2009 1 juli 2012
0,4 3,3 0,42
0,5 0,6
Nevenfuncties / Nevenberoep Bijzonderheden
Groepsbegeleider HA-opleiding UvU 30 juni 2011 Praktijk Akersloot / HA-opleiding UvA
15 augustus 2003 2 juni 2003 1 februari 2011
0,2 1,3 0,17
0,6
0,6 0,5 0,6 0,8 0,9 4,0 0,51 8,6
1 oktober 2006 1 oktober 2007 31 maart 2011 Langdurig arbeidsongeschikt 13 september 2010 31 december 2011 12 juli 2010 1 juli 1996 14 maart 2011 1 mei 2008 15 mei 2008
14
Patiënten De gezamenlijke praktijkpopulatie telt 7817 patiënten, nagenoeg gelijk aan het aantal in 2010. De grootte van elke praktijk afzonderlijk ligt binnen de marges van een normpraktijk en wordt zo gehouden door tijdelijke sluiting bij overschrijding van die norm. De volgende tabellen geven inzicht in het patiënten verloop in de afzonderlijke praktijken. Tabel; Mutaties v Dongen / v Olden
Inschrijvingen Uitschrijvingen Totaal
Mutaties Geboorte/Sterfte
121 25 146
Totaal Mobiliteitspercentage
Mout
154 26 135
275 51 326
Inschrijvingen Uitschrijvingen Totaal
Mutaties Geboorte/Sterfte
164 29 193
Totaal Mobiliteitspercentage
Vrijmoet
113 12 125
277 41 318
Inschrijvingen Uitschrijvingen Totaal
Mutaties Geboorte/Sterfte Totaal Mobiliteitspercentage
37 18 55
124 25 149
Saldo verslagjaar
Saldo 2010
-33 -1 -34 13.07%
-55 6 -49 8.78%
Saldo verslagjaar
Saldo 2010
51 17 68 12.28%
21 11 32 11.00%
Saldo verslagjaar
Saldo 2010
-87 -7 -94 7.92%
-83 7 -76 7.84%
161 43 204
In de volgende tabel staat het aantal patiënten per praktijk, met het aandeel kinderen en bejaarden daarin. Het geringe verschil tussen boven- en onderstaande tabellen wordt verklaard door het registratievenster en verschil in peildatum. Het percentage kleine kinderen is stabiel gebleven terwijl het aandeel bejaarden en hoogbejaarden in alle praktijken wederom toenam. De grafieken laten de leeftijdsverdeling per praktijk zien. Tabel; Aantal patiënten per praktijk
Dongen/Olden Mout Vrijmoet Totaal
Aantal patiënten 2011 2010 2582 2602 2638 2587 2597 2619 7817 7808
Groei/krimp % < 5 jr -20 5,57% 51 4,91% -22 4,97% 9 5,15%
-15-
% > 65 jr 22,00% 15,49% 25,31% 20,93%
% > 85 jr 3,17% 2,05% 1,63% 2,28%
Grafieken; Leeftijd- en geslachtsverdeling per praktijk
v Dongen / v Olden 250 200 150 mannen
100
Vrouwen 50 0
Mout 250 200 150 mannen
100
Vrouwen 50 0
Vrijmoet 250 200 150 mannen
100
Vrouwen 50 0
-16-
Werkbelasting De tabel ‘Patiëntcontacten’ laat zien hoe vaak er per patiënt contact geweest is met de arts of een andere praktijkmedewerker en welk aandeel de telefonische contacten daarin hebben. Voor de tabel ‘Contactfrequentie’ zijn alle patiënt gerelateerde handelingen geteld, ook de administratieve contacten. Onder een administratief contact verstaan we het openen en muteren van het patiëntendossier door een van de praktijkmedewerkers, zonder dat er met de patiënt zelf contact is geweest. Het gaat daarbij vooral om het verwerken van uitslagen en specialistenbrieven. Dat zijn handelingen die vooral door de assistentes worden verricht en daarmee een aardige maat zouden kunnen zijn voor hun werkbelasting. Omdat aan de boeking geen consequenties zijn verbonden wordt hij meestal niet gedaan. Daarom zullen we in het volgende jaarverslag de administratieve handeling met meer statistisch verwerken. Tabel; Patiëntcontacten 2011 DO Incl. TC 9516 Per Pt 3,69 Excl. TC 6287 Per Pt 2,43
Mt 9096 3,45 6469 2,45
Tabel; Contactfrequentie DO 2008 6,45 2009 7,20 2010 6,94 2011 6,91 Verschil met vorig -0,03 jaar
Vt 9895 3,81 6607 2,54
Mt 5,06 5,40 5,46 5,68
Vt 6,24 6,75 6,70 6,67
0,22
-0,03
Hieronder de grafische weergave van de contactfrequentie per praktijk. In de loop van de jaren worden de verschillen tussen de praktijken kleiner. Dat er verschillen zijn, en zullen blijven, heeft te maken met verschil in werkstijl en praktijkpopulatie. Grafieken; contactfrequentie per praktijk v Dongen / v Olden
8,00
7,00 6,00 5,00 4,00 3,00
2,00 1,00
0,00 Administratief contact
2008 0,65
2009 0,87
2010 0,85
2011 0,82
Receptaanvraag
2,70
2,78
2,60
2,40
Visite
0,21
0,23
0,20
0,20
Telefonsich consult
0,80
1,05
1,11
1,25
Consult
2,10
2,27
2,19
2,24
-17-
Mout
6,00 5,00
4,00 3,00
2,00 1,00 0,00 Administratief contact
2008 0,44
2009 0,44
2010 0,42
2011 0,39
Receptaanvraag
1,91
1,96
1,86
1,85
Visite
0,17
0,21
0,12
0,13
Telefonsich consult
0,57
0,72
0,83
1,00
Consult
1,97
2,07
2,22
2,32
Vrijmoet
7,00 6,00
5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 Administratief contact
2008 0,58
2009 0,57
2010 0,57
2011 0,38
Receptaanvraag
2,52
2,64
2,64
2,48
Visite
0,13
0,13
0,13
0,07
Telefonsich consult
0,77
0,99
0,99
1,27
Consult
2,24
2,43
2,43
2,48
Contacten per praktijk
18000
16000
14000
12000 Administratief contact Receptaanvraag 10000
Visite
Telefonsich consult Consult 8000
6000
4000
2000
0 DO
Mt
Vt
-18-
Medisch handelen Inleiding In dit hoofdstuk doen we verslag van het medisch handelen in de praktijk. Om dat in een epidemiologische context te plaatsen laten we in een grafiek zien hoe vaak een aantal belangrijke chronische aandoeningen in de verschillende praktijken voorkomen, afgezet tegen de landelijke cijfers afkomstig uit de NHG-standaarden. Daarna geven we informatie over voorschrijf- en verwijsgedrag en het aantal (M&I-) verrichtingen in de verschillende praktijken. Tenslotte rapporteren we over het preventiebeleid.
Chronische aandoeningen Opvallend zijn de verschillen in prevalentie van hart-, vaatziekten en astma in de drie praktijken onderling, maar ook ten opzichte van de landelijke referentiecijfers. Het grote verschil ten opzichte van de landelijke cijfers kan alleen maar epidemiologisch worden verklaard en verdient nadere analyse. De onderlinge verschillen blijken door de jaren redelijk stabiel. De leeftijdsprofielen van de praktijken verschillen onvoldoende om als verklaring te kunnen dienen terwijl het ook onwaarschijnlijk is dat de ene arts veel gevoeliger is voor een bepaalde diagnose dan de andere. De intensieve samenwerking, het veelvuldig voor elkaar waarnemen en het werken met dezelfde assistentes en praktijkondersteuners werkt daarop ongetwijfeld corrigerend. Blijft vooralsnog als enige verklaring het toeval over. Grafiek; Prevalentie chronische aandoeningen per praktijk
250,0
200,0
150,0
100,0
50,0
Hart- en vaatziekten Astma COPD
0,0
Diabetes Mellitus
Tabel; Chronische aandoeningen Aantal patiënten
Diabetes Mellitus Astma COPD Hart- en vaatziekten
DO Mt Vt Referentie 2582 2638 2597 Aantal Aantal Aantal Absoluut per 1000 Pt Absoluut per 1000 Pt Absoluut per 1000 Pt Per 1000 Pt 104 40,3 74 28,1 101 38,9 26 238 92,2 192 72,8 245 94,3 28 39 15,1 48 18,2 74 28,5 18 617 239,0 506 191,8 611 235,3 103
-19-
Receptuur In eerdere jaarverslagen hebben we de receptuurtabellen van een aantal jaren vergeleken en de trend beoordeeld. Inmiddels tekent zich een patroon af waarin niet meer zo veel verandert. De cijfers van vorig jaar vertonen grote overeenstemming met die van 2010. Het aantal voorschriften aan maagmiddelen is in twee praktijken wederom toegenomen evenals het aandeel protonpompremmers daarin. Met de daling daarvan in de praktijk van DO zijn alle praktijken inmiddels op een vergelijkbaar niveau aanbeland. De registratie van het voorschrijfgedrag voor deze middelen is ooit ingevoerd als een soort indicator voor kostenbewust voorschrijven, waarbij destijds het streven was het aandeel protonpompremmers zo laag mogelijk te houden. Door een sterk veranderde prijsstelling van deze medicamenten is die indicator daarvoor nu niet meer bruikbaar. De protonpompremmers zijn inmiddels zelfs de medicamenten van eerste keus en het indicatiegebied is zelfs verruimd (co-medicatie bij het voorschrijven van NSAID’s en Ascal vanaf een bepaalde leeftijd) waarop de apotheek actief bewaakt. Dus van kostenindicator (zo laag mogelijk streefpercentage) zijn ze binnen enkele jaren, door prijsontwikkelingen, indicatieverschuivingen en veranderd overheidsbeleid, eerder een kwaliteitsindicator geworden (zo hoog mogelijk streefpercentage). Een fraai voorbeeld dat het kiezen van goede indicatoren een heel lastige bezigheid is. In de Tabel Top 10 prescriptie staan de medicijngroepen in volgorde van het aantal uitgegeven recepten. De praktijken kunnen zelf de verschuivingen analyseren ten opzichte van vorig jaar. Opvallend is dat de benzodiazepines, ondanks het actieve ontmoedigingsbeleid van ons (zie vorig jaarverslag) en overheid (geen vergoeding), in alle praktijken nog steeds in de Top 10 voorkomen. Tabel; Antibiotica en Maagmiddelen DO Mt Vt Absoluut per 1000 Pt Absoluut per 1000 Pt Absoluut per 1000 Pt Antibiotica 620 238,3 371 143,4 660 252,0 waarvan smal spectrum 382 146,8 225 87,0 364 139,0 Maagmiddelen 1641 630,7 1011 390,8 1391 531,1 Waarvan protonpompremmers 1393 535,4 846 327,0 1145 437,2 2010
DO Mt Vt Absoluut per 1000 Pt Absoluut per 1000 Pt Absoluut per 1000 Pt Antibiotica 577 223,5 388 147,1 571 219,9 waarvan smal spectrum 354 137,1 233 88,3 320 123,2 Maagmiddelen 1535 594,5 1411 534,9 1661 639,6 Waarvan protonpompremmers 1350 522,9 1217 461,3 1418 546,0 2011
Tabel; Top 10 prescriptie v. Dongen / v. Olden Aantal ATC-code Voorschriften Geen ATC 2208 B01AC Platelet aggregation 1613 C10AA Hmg coa reductase inh 1403 A02BC Proton pump inhibitor 1350 C07AB Beta blocking agents, 1326 C09AA Ace-inhibitors, plain 1178 N05CD Benzodiazepine deriva 891 C03CA Sulfonamides, plain 808 N05BA Benzodiazepine deriva 773 C09CA Angiotensin ii antago 479
Mout Aantal ATC-code Voorschriften 1 Geen ATC 1573 2 A02BC Proton pump inhibitor 1217 3 C07AB Beta blocking agents, 1205 4 B01AC Platelet aggregation 1191 5 C10AA Hmg coa reductase inh 1001 6 C09AA Ace-inhibitors, plain 916 7 N05BA Benzodiazepine deriva 584 8 C03CA Sulfonamides, plain 468 9 C08CA Dihydropyridine deriv 461 10 N06AB Selective serotonin r 454
-20-
Vrijmoet ATC-code 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B01AC Platelet aggregation Geen ATC A02BC Proton pump inhibitor C07AB Beta blocking agents, C10AA Hmg coa reductase inh C09AA Ace-inhibitors, plain N05BA Benzodiazepine deriva N05CD Benzodiazepine deriva M01AB Acetic acid derivativ C08CA Dihydropyridine deriv
Aantal Voorschriften 1705 1668 1418 1290 1266 988 776 528 453 411
Verwijzingen De tabel geeft een overzicht van de specialistische en paramedische verwijzingen. Opvallend is het ontbreken van fysiotherapeutische verwijzingen in de praktijk v. Dongen / v. Olden. De verklaring hiervoor, en voor enkele andere verschillen, is dat alleen de verwijzingen die via een verwijsbrief uit het HIS tot stand komen worden geteld. Verwijzingen via formulieren worden niet geregistreerd. Andere trends en ontwikkelingen zijn te divers om hier te bespreken. Een kritische analyse van de ontwikkelingen en trends wordt overgelaten aan de praktijkartsen zelf. Tabellen; verwijzingen Specialisme KNO keel-, neus- en oorheel CHI chirurgie ORT orthopaedie XXX overig NEU neurologie OOG oogheelkunde INT interne geneeskunde DER dermatologie Onbekend GYN gynaecologie PED kindergeneeskunde URO urologie CAR cardiologie PCH plastische chirurgie GAS gastro-enterologie PSY psychiatrie REU rheumatologie PHL phlebologie RIA RIAGG LNG longziekten AUD audiologisch centrum KGC klinisch genetisch cent GER geriatrie ALL allergologie VCH vaatchirurgie REV revalidatiegeneeskunde NEF nefrologie ANE anaesthesie SPO sportgeneeskunde NCH neurochirurgie KCH kaakchirurgie END endocrinologie Totaal
Van Rangorde per 1000 2010 2011 2010 2011 1 1 30,6 40,5 4 2 24,2 28,1 2 3 25,0 24,0 4 27,0 23,2 7 5 15,5 19,2 5 6 21,1 18,0 8 7 13,5 17,6 3 8 24,6 17,6 9 17,5 17,6 6 10 18,7 14,0 12 11 7,2 10,8 9 12 12,3 8,8 11 13 9,5 8,8 13 14 6,8 5,2 15 15 4,8 4,8 10 16 10,7 4,4 14 17 5,2 3,2 18 2,4 3,2 19 4,0 2,8 20 3,6 2,8 21 1,6 2,4 22 0 2,0 23 1,2 2,0 24 3,2 2,0 25 2,8 1,6 26 2,4 1,2 27 0,8 1,2 28 1,2 1,2 29 2,0 0,8 30 0 0,4 31 0,8 0,4 32 0 0,4 300,0 290,6
Dongen en Van Olden Trend
Paramedici
32% 16% -4% -14% 24% -14% 31% -28% 1% -25% 51% -28% -8% -23% 1% -59% -38% 35% -29% -22% 51%
POT podotherapie PSL psychologische zorg ELP eerste-lijnspsychologie DIE diëtiek LOG logopaedie HUT huidtherapie HAP haptonomie PDC pedicure-behandeling CES cesartherapie ERT ergotherapie ACU acupunctuur Totaal Diagnostisch RON röntgenologie
68% -37% -42% -50% 51% 1% -60% -50% -3%
-21-
Rangorde per 1000 Trend 2010 2011 2010 2011 3 1 19,9 20,4 3% 2 13,5 20,0 48% 2 3 15,1 13,2 -12% 4 4 8,3 12,8 54% 5 4,8 4,0 -16% 6 1,2 4,0 236% 5 7 4,4 3,2 -27% 8 3,2 2,8 -12% 9 1,6 2,4 51% 10 1,6 1,6 1% 11 0,4 0,8 102% 73,9 85,4 16%
15,5
0
Mout Specialisme Onbekend CHI chirurgie ORT orthopaedie DER dermatologie OOG oogheelkunde KNO keel-, neus- en oorheel NEU neurologie PSY psychiatrie GYN gynaecologie CAR cardiologie URO urologie INT interne geneeskunde GAS gastro-enterologie PED kindergeneeskunde XXX overig REU rheumatologie PCH plastische chirurgie REV revalidatiegeneeskunde KCH kaakchirurgie LNG longziekten SPO sportgeneeskunde GER geriatrie PTH psychotherapie NEF nefrologie KGC klinisch genetisch cent AUD audiologisch centrum RIA RIAGG HUT huidtherapie PHL phlebologie NCH neurochirurgie CAD cons. bureau alcohol&dr ANE anaesthesie ALL allergologie Totaal
Rangorde 2010 2011 1 2 2 3 3 1 4 5 5 6 6 4 7 8 8 10 9 9 10 12 11 7 12 13 13 11 14 15 16 14 17 18 19 15 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
per 1000 Pt Trend 2010 2011 39,7 32,1 -19% 22,0 29,0 32% 20,8 28,6 37% 23,2 28,2 22% 16,1 21,2 32% 15,7 20,1 28% 19,2 19,7 2% 15,3 11,6 -24% 11,4 11,6 2% 13,4 11,2 -16% 8,2 10,4 26% 15,7 10,4 -34% 4,7 7,7 64% 8,6 7,0 -20% 0,8 3,1 293% 3,1 3,1 -2% 3,9 3,1 -21% 2,0 2,7 38% 0,8 2,3 195% 3,9 1,9 -51% 0,4 1,5 293% 3,5 1,5 -56% 1,6 1,2 -26% 0 1,2 0,4 1,2 195% 1,2 1,2 -2% 0 0,8 0,8 0,8 -2% 0 0,4 0 0,4 0,4 0,4 -2% 1,2 0,4 -67% 0,4 0,4 -2% 258,4 276,2 7%
Paramedici FYS fysiotherapie PSL psychologische zorg ELP eerste-lijnspsychologie POT podotherapie DIE diëtiek LOG logopaedie CES cesartherapie ERT ergotherapie MEN mensendiecktherapie HUT huidtherapie ACU acupunctuur PDC pedicure-behandeling ORP orthopaedagogiek Totaal
Rangorde 2010 2011 1 1 2 2 3 3 4 5 5 4 6 7 8 9 10 11 12 13
Diagnostisch RON röntgenologie
per 1000 Pt Trend 2010 2011 53,4 56,4 6% 12,2 12,7 5% 11,0 10,8 -2% 13,7 10,4 -24% 7,1 7,0 -2% 7,5 6,6 -12% 5,1 4,6 -9% 2,0 2,7 38% 0 1,2 0,8 0,8 -2% 2,0 0,8 -61% 1,2 0,4 -67% 0 0,4 115,9 114,7 -1%
47,1
59,5
26%
Vrijmoet Specialisme Onbekend NEU neurologie DER dermatologie KNO keel-, neus- en oorheel ORT orthopaedie INT interne geneeskunde CAR cardiologie OOG oogheelkunde XXX overig CHI chirurgie GYN gynaecologie URO urologie PED kindergeneeskunde LNG longziekten PSY psychiatrie RIA RIAGG GAS gastro-enterologie REV revalidatiegeneeskunde SPO sportgeneeskunde PCH plastische chirurgie REU rheumatologie ANE anaesthesie CAD cons. bureau alcohol&dr GER geriatrie KCH kaakchirurgie VCH vaatchirurgie PTH psychotherapie PHL phlebologie FER fertiliteitsonderzoek SEX sexuologie NEF nefrologie KGC klinisch genetisch cent GNA gnathologie AUD audiologisch centrum ALL allergologie Totaal
Rangorde 2010 2011 1 7 2 1 3 3 4 2 5 6 6 10 7 8 8 9 4 10 5 11 9 12 11 13 13 14 12 15 16 17 14 18 19 20 15 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
per 1000 Pt Trend 2010 2011 38,4 47,0 22% 18,5 26,0 41% 29,2 26,0 -11% 24,2 25,6 6% 24,2 24,1 -1% 20,0 21,4 7% 10,0 19,4 94% 16,9 18,6 10% 4,2 17,5 313% 21,1 17,1 -19% 20,8 14,0 -33% 13,1 11,6 -11% 8,8 7,4 -17% 6,5 7,4 13% 3,5 5,8 68% 4,2 4,7 10% 0,4 4,3 1011% 5,4 3,9 -28% 1,9 3,1 62% 3,1 3,1 1% 4,2 2,7 -36% 0,8 2,7 253% 1,9 2,3 21% 1,5 1,6 1% 0,8 1,2 51% 0 0,8 1,2 0,8 -33% 1,9 0,8 -60% 0 0,8 0 0,4 0 0,4 0,4 0,4 1% 0 0,4 1,5 0,4 -75% 0,8 0,4 -50% 289,5 323,8 12%
Paramedici FYS fysiotherapie ELP eerste-lijnspsychologie LOG logopaedie POT podotherapie DIE diëtiek PDC pedicure-behandeling ORP orthopaedagogiek HUT huidtherapie ACU acupunctuur PSL psychologische zorg ERT ergotherapie ORH orthopaed. schoen- en h MEN mensendiecktherapie HAP haptonomie CES cesartherapie Totaal Diagnostisch RON röntgenologie PAA pathologische anatomie
-22-
Rangorde 2010 2011 1 1 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
per 1000 Pt Trend 2010 2011 77,7 69,9 -10% 18,1 14,0 -23% 1,5 7,0 354% 17,7 6,2 -65% 7,3 5,4 -26% 1,9 3,9 102% 2,7 3,9 44% 1,5 3,5 127% 1,9 3,1 62% 2,7 0,8 -71% 1,9 0,8 -60% 0 0,4 0,4 0,4 1% 1,2 0,4 -66% 1,2 0,4 -66% 137,6 120,0 -13%
60,7 0
55,9 0,4
-8%
Verrichtingen Tabel; verrichtingen Verrichting
Allergietest Audiometrie Ambulante bloeddrukmeting x 24 uur Blaascatheter plaatsen Chirurgie Compressietherapie Enkel/arm index Echografie in HA-praktijk ECG Therapeutische (gewrichts)injectie IUD plaatsen MMSE MRSA-screening Oogboring Pessarium aanmeten/plaatsen Reizigersadvies Reizigersvaccinatie Spirometrie Wratten aanstippen Tapen Cardio-eventrecording Teledermatologie Dipslides Ver. Ter veranging specialistbezoek Zorg in verzorgingshuis Totaal
Dongen / Olden 2010 2011 7 0 12 0 25 11 14 0 85 104 25 9 12 9 0 0 35 34 13 22 14 21 15 6 3 2 0 1 9 1 2 1 29 6 44 42 135 99 0 0 3 0 3 4 59 43 60 10 71 50 675 475
Aantal contacten Mout 2010 2011 13 0 17 1 24 25 15 1 97 73 11 8 8 8 0 0 32 41 34 21 10 16 6 5 0 0 1 3 7 4 39 48 97 126 49 39 79 95 9 14 1 1 6 7 50 38 41 29 74 57 720 660
Vrijmoet 2010 2011 0 0 6 0 20 13 13 0 77 100 10 8 9 8 152 144 45 58 24 31 11 11 12 1 4 4 1 1 0 0 1 2 24 13 42 52 107 143 2 1 0 0 2 1 68 38 56 20 0 0 686 649
Totaal 2010 20 35 69 42 259 46 29 152 112 71 35 33 7 2 16 42 150 135 321 11 4 11 177 157 145 2081
Totaal 2011 0 1 49 1 277 25 25 144 133 74 48 12 6 5 5 51 145 133 337 15 1 12 119 59 107 1784
Verschil tov vorig jaar -100% -97% -29% -98% 7% -46% -14% -5% 19% 4% 37% -64% -14% 150% -69% 21% -3% -1% 5% 36% -75% 9% -33% -62% -26% -14%
We voeren een ruim aantal verrichtingen uit in de praktijk. Daarmee besparen we in veel gevallen de patiënt een gang naar het ziekenhuis of specialist. Het totaal aan verrichtingen daalde met 14%. Een daling die deels wordt veroorzaakt door het niet meer uitvoeren van allergietesten en audiometrie door het wegvallen van de vergoeding daarvoor. Zeer spijtig omdat in het verleden is geïnvesteerd in middelen en apparatuur en vooral ook in de expertise die voor deze onderzoeken noodzakelijk is. Met name de deskundigheid van de assistentes, die in vele jaren is opgebouwd en werd doorgeven aan nieuwe assistentes, gaat nu verloren en zal niet gemakkelijk weer worden herwonnen. Andere niet meer voor vergoeding in aanmerking komende ingrepen zoals het plaatsen en vervangen van katheters vinden nog steeds plaats maar worden niet meer als zodanig geboekt en vallen daardoor buiten de registratie. Het aantal chirurgische ingrepen blijft licht stijgen. In alle praktijken worden meer ECG’s gemaakt mogelijk onder invloed van de aanbeveling in H&W bij alle hypertensiepatiënten minimaal eenmaal een ECG te maken. De invloed van het ingevoerde protocol bij urineweginfecties is merkbaar aan de reductie van ruim 30% in het aantal gemaakte dipslides. Het aantal reizigersadviezen nam wederom toe. Een vijftal ingrepen en verrichtingen, uitgevoerd door artsen en assistenten van de Bundeling, is door een filmteam van het NHG opgenomen. De filmpjes worden gebruikt als illustratie bij de recent verschenen NHG-PraktijkWijzer Verrichtingen; Deel 1.
Preventie; griep Bij de opkomst voor griepvaccinaties spelen de media een zeer nadrukkelijke rol. Massale, niet altijd even genuanceerde media-aandacht voor de Mexicaanse griep, waarbij sterk de nadruk kwam te liggen op de vermeende risico’s, heeft onder patiënten veel onrust veroorzaakt. De opkomst voor de Mexicaanse griepprik in 2009 lag dan ook duidelijk boven de opkomst voor de seizoensgriepprik. -23-
Dezelfde pers relativeerde de werkzaamheid en waarde van de jaarlijkse influenzavaccinatie. Het resultaat is een toename van het aantal mensen dat geen gehoor geeft aan de oproep tot vaccinatie. Als we een aantal jaar geleden nog beschermingspercentages haalden van tussen de 70 en 80% halen we nu ternauwernood 50% waarbij van de groep onder de 60 jaar nog maar een derde is beschermd. Grafieken; Griepvaccinaties
Griepvaccinaties 1200 1000 800
Non responders
600
Gevaccineerd
400
Indicaties
200 0 DO
Mt
Vt
Beschermingsgraad 67% 63%
61%
70%
63%
58%
60%
56%
50% 40%
41%
33%
30%
41%
34%
27%
33%
Patiënten < 60 jaar Patiënten > 60 jaar
20% 10% 0% DO 2010
DO 2011
Mt 2010
Mt 2011
Vt 2010
-24-
Vt 2011
Non responders 60% 50%
2011 2011
2011 2010
2010
2010
40% 30% 20% 10% 0% DO
Mt
Vt
Preventie; cervixscreening De oproepen voor de cervixscreening besteden we uit aan de GGD. De assistentes maken de cervixuitstrijkjes in het kader van het bevolkingsonderzoek. Als we het aantal niet te beoordelen uitstrijkjes als het criterium voor kwaliteit beschouwen, blijken de assistentenuitstrijkjes van even goede kwalitatief te zijn als de huisartsenuitstrijkjes.
Preventie; stoppen met roken Wij stimuleren de patiënten het roken te staken binnen het kader van het cardiovasculair risicomanagement en het komt zowel op de spreekuren van de praktijkverpleegkundigen als de huisartsen regelmatig ter sprake. Patiënten die overwegen te stoppen met roken, of het daadwerkelijk van plan zijn, krijgen persoonlijke begeleiding door de praktijkverpleegkundige aangeboden.
Kwaliteitsbeleid Accreditatie De praktijk is per 31 mei 2014 ook NHG-geaccrediteerd (1104-4). Daar is een zwaar en arbeidsintensief traject aan vooraf gegaan waarin Barbara van Dongen, Koen Vrijmoet, Grace Withfield en Petra Westerveld hoofdrollen hebben gespeeld, zonder overigens iets af te doen aan de medewerking en inzet van alle andere praktijkmedewerkers. Voor het traject dat voor accreditatie moet worden afgelegd wordt intensief en in wisselende verbanden samengewerkt op gebieden die voor ons allemaal nieuw aanvoelden. Accreditatie is een daarom een gemeenschappelijk verworven trofee. Het behouden van die trofee wordt de uitdaging voor de komende jaren. -25-
Huisartsinformatiesysteem (HIS) Wij werken sinds 1998 met het HIS van Medicom® (Pharmapartners). In De Bundeling zijn voor huisartsen, assistentes en praktijkverpleegkundigen negen vaste werkplekken. In bijna elke spreekkamer staat een printer en in de back office staat de centrale printer. In de beide verzorgingshuizen van Soest staan ook stations van waaruit op de server kan worden ingelogd. Alle apothekers in Soest hebben een systeem (Pharmacom®) van dezelfde leverancier. Huisartsen en apotheken kunnen daardoor gebruik maken van hetzelfde medicatiedossier. Het grote voordeel daarvan is dat de apothekers over alle medicijnallergieën en andere belangrijke contra-indicaties zijn geïnformeerd en dat de huisartsen altijd een goed overzicht hebben over de actuele medicatie, ook als het voorschrift van een specialist is gekomen. Dankzij de door de politiek aanbeden marktwerking in de zorg dingen inmiddels ook ziekenhuis- en internetapotheken naar een plaatsje op de markt. Helaas komt door hen afgeleverde receptuur niet in ons systeem. Alle investeringen in de samenwerking tussen huisartsen en apotheken, en de daarmee bereikte kwaliteitswinst, wordt daarmee teniet gedaan. Hoewel de patiënt natuurlijk de vrijheid heeft de apotheek te kiezen die hem belieft proberen we toch te ontmoedigen gebruik te maken van andere dan de Soester apotheken. Elektronische dossiervoering heeft meerdere voordelen. Zo zou zonder HIS-gebruik het presenteren van veel van de gegevens in dit jaarverslag niet mogelijk zijn. Ook het selecteren van bepaalde patiëntencategorieën voor oproepen of controles wordt pas mogelijk door het HIS. Dit alles onder voorwaarde van een goede administratieve discipline. We streven ernaar de medische gegevens vast te leggen volgens de ADEPD richtlijnen (Adequate Dossiervorming met het Elektronisch PatiëntenDossier), de standaard van de beroepsgroep. Daarbij is het gebruikmaken van de SOEPregistratie en ICPC-codering essentieel. In het eerste acroniem staan de letters voor Subjectief (het verhaal van de patiënt), Objectief (de onderzoeksbevindingen), Evaluatie (de conclusie of diagnose van de dokter) en het Plan dat uitgevoerd gaat worden. Het tweede acroniem staat voor International Code of Primary Care, een coderingssysteem speciaal ontwikkeld voor de 1e lijn. Optimaal is als ieder contact op de E40,00% regel gekoppeld is aan een ICPC-code. 35,00% Het HIS ondersteunt het coderen op 30,00% verschillende manieren. Alle problemen zonder ICPC 25,00% Medicatiebewaking, Alle episodes zonder ICPC 20,00% formulariumgebruik, patiëntenbrieven, 15,00% statistiek, en vele andere functies zijn Actieve episodes zonder ICPC 10,00% niet of slechts gedeeltelijk beschikbaar 5,00% als geen of onjuist gebruik wordt 0,00% gemaakt van de ICPC-coderingen. DO Mt Vt Ref. Inmiddels zijn ongecodeerde problemen of episodes een zeldzaamheid en voldoen we nu reeds ruimschoots aan de normen die pas over een paar jaar van kracht zullen worden. De referentiecijfers worden geleverd door PharmaPartners, de leverancier van ons HIS. Het beeld dat zij oproepen is vertekend in ons voordeel omdat bij de referentiecijfers vervallen en inactieve dossiers worden meegeteld. Dit soort dossiers worden echter niet meer onderhouden en mogen dus niet meetellen ter beoordeling van de actuele administratieve discipline in de praktijken. Pharmapartners heeft toegezegd volgend jaar zijn cijfers in die zin aan te passen.
-26-
Arbo-risicoanalyse In 2011 is een hernieuwde Risico Inventarisatie en Evaluatie Huisartsenpraktijken (RI&E) uitgevoerd.
Scholing In de tabel van deze paragraaf is te zien hoeveel uren nascholing de verschillende medewerkers in het verslagjaar hebben gevolgd. Voor de artsen zijn alleen de geaccrediteerde uren geteld. In het accreditatieproces oordeelt een daarvoor in het leven geroepen commissie over de inhoudelijke kwaliteit van de scholing. Daarbij wordt er ook scherp op toegezien dat de inhoud onafhankelijk van de farmaceutische industrie tot stand is gekomen. De andere beroepsgroepen kennen het systeem van accreditatie van nascholing nog niet. De huisartsen scholen vooral na via de regionale WDH en ze zijn ook actief betrokken bij het organiseren en geven van nascholing. Ook in coöperatie-verband doen we heel regelmatig aan deskundigheidsbevordering en er is een maandelijkse FTO-toetsgroep. Voor de assistentes is er maandelijks een nascholingslunch in de praktijk waarbij de Hidha’s bij toerbeurt als docent optreden. De Huisartsencoöperatie Soest biedt vijf maal per jaar nascholing aan voor de assistentes die bij toerbeurt door één van de bij de COOP aangesloten praktijken wordt verzorgd. Beide overleggen leidden een wat armetierig bestaan doordat ze veelvuldig uitvallen om verschillende redenen.
Uren Discipline Wie scholing Belgraver 63 Dongen 32 Mout 41 Huisarts Olden 40 Paepe 54 Vrijmoet 78 Kap 74 PVP Suringh 21 Withfield 21 Alphen 1 Eijkelenburg 23 Guldie 25 Assistente Munt 7 Velden 7 Westerhof 14
Structurele overlegsituaties Intern Door het intensieve contact (gezamenlijke koffiekamer) met de fysiotherapie en psycholoog is er veel ad hoc overleg en is de behoefte aan structureel patiëntenoverleg sterk afgenomen. Dat bestaat twee maal per jaar nog wel met een verpleegkundige van de Amerpoort. Daarbij worden alle bewoners van de dependance van de Amerpoort, waarvoor de huisartsen de 1e lijns zorg leveren, besproken. Na het vorig jaar geïntroduceerde twee wekelijkse HArtsASsistenten-overleg (HAAS) tussen huisartsen en assistentes is dit jaar gestart met een assistentenoverleg. De assistenten kunnen hier, onder leiding van de praktijkverpleegkundigen Joke Suringh, alles inbrengen wat betrekking heeft op hun werk zoals de organisatie ervan, werkrelaties, arbeidsomstandigheden et cetera. De maatschap vergadert tweemaal per maand in de avonduren (MSO). De Hidha’s zijn agendalid van deze bijeenkomsten en het staat hen vrij eraan deel te nemen. Het driemaandelijks artsenoverleg aan het einde van een werkdag viel nogal eens uit of werd, onder druk van de dagelijkse werkzaamheden, door slechts een deel van de artsen bezocht. Daarom is daarvoor is het Brede MaatSchapsOverleg (BMSO) in de plaats gekomen waarin alle in de huisartsensectie werkzame disciplines, met uitzondering van de assistentes, op een avond bijeenkomen. Twee maal per jaar komen alle medewerkers van De Bundeling bijeen. Deze bijeenkomst wordt
-27-
regelmatig informeel of recreatief voortgezet en is bedoeld de onderlinge contacten te verbeteren en het samenwerken te bevorderen. Extern De praktijkartsen komen maandelijks in Hagro-verband bijeen en vier maal per jaar is er een vergadering van de Huisartsencoöperatie Soest. Binnen de coöperatie functioneren een groot aantal werkgroepen die zich met specifieke onderwerpen bezighoudt. Alle praktijkartsen zijn lid van één of meer werkgroepen en één van hen is bestuurslid van de coöperatie. Het FarmacoTherapeutischOverleg (FTO) is een toetsgroep voor alle Soester huisartsen en apothekers. Bij toerbeurt bereid een huisarts samen met een apotheker een bijeenkomst voor. In de tabel is aangegeven welke vormen van gestructureerd overleg we deelnemen. Tabel; Structureel overleg
Deelnemers
Frequentie
HAAS: Huisartsen, Praktijkassistentes Praktijkassistentes Hidha / Praktijkassistentes Huisartsen / PVP’s MSO: Maatschapleden, Hidha’s Hagrolunch: Huisartsen van Hagro A FTO: Huisartsen, apotherkers Soester Huisartsen Coöperatie BMSO: Huisartsen, Hidha’s, PVP’s, Psychologen Alle medewerkers Amerpoortoverleg: Huisartsen, verpleegkundige
2 x mnd 2 x mnd 1 x mnd 1 x mnd 2 x mnd 1 x mnd 1 x mnd 4 x jaar 2 x jaar 2 x jaar 2 x jaar
Onderwerpen Organisatie, samenwerking Organisatorie Medische inhoudelijk / Nascholing Organisatie, samenwerking Organisatie Organisatie, samenwerking Farmacotherapeutisch Organisatie, samenwerking Organisatie, samenwerking Organisatie, samenwerking Patiëntenbespreking
Klachtenregeling en gebruikersinbreng De praktijk is aangesloten bij de klachtencommissie Huisartsenzorg Midden-Nederland. Het klachtenreglement is beschikbaar aan de receptie en via onze website. In het verslagjaar is geen gebruik gemaakt van de klachtenregeling.
IJken van het instrumentarium Microscopen worden jaarlijks professioneel schoongemaakt. Voor het ECG-apparaat, AED het echo-apparaat en de spirometer is een onderhoudscontract afgesloten dat ook voorziet in een jaarlijkse service. Voor het ijken van alle meetinstrumenten en het controleren en onderhouden van de overige praktijkapparatuur hebben we een contract met Vermeulen Medical uit Ede.
-28-
Praktijkverpleegkundigen Somatiek In de Bundeling werken twee praktijkverpleegkundigen somatiek te weten Joke Suringh en Grace Withfield. Zij zetten zich in voor de begeleiding van patiënten met chronische aandoeningen te weten diabetes, astma en COPD en cardiovasculaire aandoeningen. Hun expertise wordt ook benut in de spirometrische diagnostiek van astma en COPD. Daarnaast doen zij MMSE testen in het kader van dementie-diagnostiek. Ook houden zij zich bezig met het begeleiden van mensen bij het stoppen met roken. In 2007 zijn we in de Bundeling van start gegaan met gestructureerd cardiovasculair risicomanagement. Dit project diende als pilot voor het in 2009 Soest-breed georganiseerde kwaliteitsproject ‘cardiovasculair risicomanagement’, waar wij in participeren. De volgende patiëntengroepen zijn in 2011 opgeroepen: mannen van 50 jaar; mannen en vrouwen van 55, 60 en 65 jaar. Van de 293 hebben 139 gereageerd. Hiervan zijn 68 mensen uiteindelijk gezien op het spreekuur. Er werden drie nieuwe hypertensiepatiënten gedetecteerd, 16 mensen met een te hoog cholesterol, en één persoon met diabetes. 34 mensen hebben leefstijladvies gekregen zoals meer bewegen, stoppen met roken, voedingstips en afvallen. Er werden 204 diabetespatiënten gecontroleerd en begeleid. Hiervan zijn 28 mensen insulineafhankelijk. In 2011 zijn vier nieuwe patiënten door de praktijkverpleegkundige ingesteld op insuline. In het kader van astma/COPD zijn 133 spirogrammen gemaakt. Jaarlijks worden in het kader van
Spirometrie
Aantal
Verrichtingen PVP 1000 800 600 400 200 0
42
52
DO Mt
Tel. Consult
DO 122
Mt 81
Vt 184
Visite
26
18
19
Consult
579
520
697
Vt 39
deskundigheidsbevordering verscheidene spirogrammen met de longfunctieafdeling van het Meander besproken. Negen patiënten zijn onder begeleiding gestopt met roken waarvan acht met medicatie en een zonder. De mensen uit het CVA-project dat in 2010 is opgestart zijn nog steeds onder controle bij de praktijkverpleegkundige tenzij zij nog bij de specialist onder controle staan. Een van de praktijkverpleegkundige bezoekt wekelijks de verzorgingshuizen Molenschot en Groot Engendaal. Tijdens deze bezoeken lost zij de verpleegkundige vraagstukken op en bereid eventueel de visite van de huisarts voor. Zij begeleidt en controleert de bewoners met hypertensie en diabetes. Op verzoek van de verzorging spreekt zij met de familie als er vragen zijn. Een van de praktijkverpleegkundigen heeft een rol gespeeld in de bewaking van de continuïteit van het accreditatieproces van de praktijk. Samen met een van de huisartsen heeft zij dit proces gecoördineerd. -29-
Praktijkverpleegkundige GGZ Sinds 1 februari 2011 is Gidia Kap voor 8 uur per week in de Bundeling werkzaam als POH-GGZ. Zij is een welkome en deskundige toevoeging op het reeds bestaande aanbod aan psychische hulpverlening. Naast de hulp op dit gebied die door de huisartsen zelf wordt geboden biedt de Bundeling nu een psycholoog, orthopedagoog en de POH-GGZ. De eerste twee als onafhankelijke maatschap maar wel ondergebracht in het huisartsengedeelte van de Bundeling. Hoewel er zeker gebieden zijn die door meerdere hulpverleners worden afgedekt blijkt er in de praktijk eerder sprake van aanvulling dan competitie tussen de diverse disciplines. Psychologische hulpverlening is een arbeidsintensieve vorm van hulp waarmee vaak veel tijd en contacten gemoeid gaan. Huisartsen worden echter ook veelvuldig geconfronteerd met minder complexe problematiek die weliswaar meer tijd vraagt dan waar zij de beschikking over hebben maar die met een paar wat langere gesprekken goed zijn te helpen. Dat met name zijn de mensen die worden behandeld door de POHGGZ. Gemiddeld ziet zij een cliënt 2,5 maal in contacten die 30-45 minuten duren. In twee derde van de contacten gaat het om problematiek van de volgende aard: Angstig/nerveus/gespannen, down/depressief, overbelasting, relatieproblematiek. Hieronder een aantal kengetallen. Opvallend is het hoge aantal cliënten dat voor een afspraak uiteindelijk (zonder af te bellen) niet op komt dagen. Aantal cliënten Consulten Contacten Man/vrouw-ratio Doorverwijzingen No shows
90 223 253 3/7 29% 7%
In samenwerking met drie collega POH-GGZ is een bijeenkomst georganiseerd in het kader van verbetering van samenwerking in de eerste lijn. Deze bijeenkomst was een geaccrediteerde scholing die in het teken stond van behandeling van mensen met een depressie. Er was een goede opkomst van de disciplines die waren uitgenodigd (huisartsen, eerste-lijns psychologen, maatschappelijk werkers en fysiotherapeuten) waardoor een geanimeerde nascholingsbijeenkomst ontstond. Daarnaast zijn er twee werklunches geweest met de maatschappelijk werkers van Beweging 3.0. Naast kennismaking stond verbeteren van de samenwerking op de agenda. Uit deze bijeenkomst is een regulier contact ontstaan met een maatschappelijk werker die contactpersoon is voor cliënten van de Bundeling.
-30-
Jaarplannen In het kader van de NHG Praktijkaccreditering zijn in 2011 een aantal verbetertrajecten gestart.
Verbeterplan Inwerkprotocol Het doel van het verbeterplan is als volgt geformuleerd: Nieuwe medewerkers/stagiaires inwerken volgens praktijknormen en protocollen op dusdanige wijze dat het voor iedereen inzichtelijk is hoe er gewerkt wordt en wat iemand kan, mag en nog moet leren. Aan de hand van de checklist kan de groei en ontwikkeling worden gemonitord. Op 25-01-2012 is de uitvoering van plan geëvalueerd. Uit de rapportage daarvan de volgende quote: ‘Bij komst van een nieuwe collega of stagiaire wordt er volgens het nieuwe protocol gewerkt. Ze krijgen een eigen 'inwerkmap' met daarin de momenten van de evaluatiegesprekken en een aftekenlijst waarop de behaalde verrichtingen kunnen worden afgetekend. Bij de assistentes, de stagiaires en de nieuwe medewerkers is er tevredenheid over het nieuwe inwerkprotocol en de bijbehorende aftekenlijst. Soms is het nog wat lastig om de evaluatiegesprekken op de juiste momenten in te plannen, maar de gesprekken vinden uiteindelijk wel plaats waardoor het inwerkproces, op een goede manier begeleid wordt. Door de aftekenlijst is voor iedereen inzichtelijk wat iemand kan, mag en nog moet leren’.
Verbeterplannen Registratie longfunctie en bevolkingsonderzoek cervixuitstrijk Ten behoeve van andere verbeterplannen was het noodzakelijk bepaalde praktijkhandelingen beter of anders te registreren. Om zeker te zijn van een goed doorgevoerde en controleerbare veranderingen in het registratiegedrag zijn deze twee onderwerpen planmatig aangepakt en uitgevoerd. De resultaten zijn bemoedigend. Alle in 2011 uitgevoerde longfunctie zijn in het HIS geregistreerd. Ook de registratie van de cervixscreening is substantieel verbeterd ten opzichte van 2010. Praktijk Dongen/Olden: 32% 73% Praktijk Mout 15% 118% (overijverig; registratie van een aantal herhalingsuitstrijken) Praktijk Vrijmoet 24% 86%
Veilig Incident Melden In 2011 is een plan uitgewerkt en uitgevoerd om de kwaliteit van ons dagelijks handelen verder te verbeteren. Het middel wat hierbij gebruikt werd was het ‘Veilig Incidenten Melden’. Hiermee wordt bedoeld dat er een zodanige samenwerkingscultuur ontstaat dat alle medewerkers zonder schroom zaken die niet goed zijn gegaan durven te bespreken. Van je fouten kan je leren, maar ook anderen kunnen er wat van opsteken. Tevens kunnen we in teamverband kijken wat de mogelijkheden zijn om herhaling van de fout te voorkomen. Niet alle einddoelen (zoals de plicht dat alle medewerkers tenminste één melding doen en de maandelijkse evaluatie) zijn behaald. Toch zijn in twee bijeenkomsten een groot aantal incidenten besproken, uiteenlopend van ernstige fouten tot kleine logistieke problemen. Daarbij zijn nieuwe afspraken gemaakt om de herhalingen van incidenten te voorkomen. De grootste toegevoegde waarde is dat er duidelijk een toegenomen aandacht groeit voor fouten en de vrijwel drempelloze bereidheid om deze via het VIM systeem te melden. Met name door de assistentes is daar zeer actief aan meegewerkt. Soest, Juli 2012 -31-
-32-
