Tweede bijeenkomst 2011 van het Schouder Netwerk Twente.
6 December 2011, Saxion Hogeschool Enschede.
AGENDA 06-12-2011; F 1.09. • 18:30 – 19:00 uur: Ontvangst. • 19:00 – 19:20 uur: Mededelingen van het bestuur; - Maria Knippers Demmer, - Nieuwe voorzitter Hans Herik. • 19:20 – 20:10 uur: Inhoudelijk deel bijeenkomst; - Gerard Koel: info & antwoorden op vragen • 20:10 – 21:20 uur: Koffie, thee & praktijk rekken (op tweede verdieping: H vleugel). • 21:20 – 22:00 uur: Discussie praktijk, - Over ugh, posities, rekken en doseren, - Afronding, rondvraag, sluiting.
Mededelingen van het bestuur. • Opening / welkom. • Samenwerken met andere netwerken; komen tot een landelijk netwerk. • Schoudercongressen RGF (12-10) & InFysio (19-11). • SNT vragenlijst project. • Tijdig inleveren huiswerk opdracht • Nieuwe voorzitter.
Inhoudelijk deel: Hypomobiliteit. 1. Vragen / antwoorden artikelen Dempsey et al (2011) & Leung et al (2008). 2. Korte inleidende presentatie. 3. Mogelijke antwoorden. 4. Koffie, thee, praktijk opdracht: rekken GH kapselband apparaat. 5. Afronding praktijkdeel met suggesties voor optimale rekkingen.
Diederik van den Burg ???
Inleiding (hypo)mobiliteit: 1. Introductie: klassering beperkte ROM. 2. Anatomie: kapsel band app. GH gewricht . 3. De concentrisch beperkte schouder: stadia frozen shoulder, beleid. 4. Contractuur voorzijde kapselband app.: delen GH systeem & CHL, beleid. 5. Contractuur caudale deel kapselband app.: de ‘IGHL hangmat’, beleid. 6. Contractuur dorsale kapselband apparaat.: dorsale contractuur, GIRD, beleid. 7. Afronding, conclusies.
Kapsel / RC pezen (Pouliart); 5 lagen (opp >> diep): 1. Oppervlakkige vezels CHL. 2. Parallelle vezels RC (eigenlijke peesvezels). Op de RC bevindt zich een synoviale laag = onderste laag bursa. 3. Kleinere bundels. 4. Rotator Cable. 5. Capsulaire laag: intra articulair.
Anatomie :
1: lig. Coracohumerale 2: Proc.C. 3: TMajus 5:TMinus 9: SGHL 10: MGHL 11: IGHL
Zie Harryman et al, Blok 1,4.
Het RCI schematisch weergegeven.
Ventrale RC Interval: tussen de pijltjes.
Sulcus test bij strak / normaal / kapot RCI; RC interval = SGHL & CHL.
Relatie CHL & CAL.
Insertie CHL perifeer.
De centrale insertie betreft het laterale deel van de basis van proc. Coracoïdeus en het beloop betreft altijd het RCI (Rotator Cuff Interval); de perifere insertie varieert: meestal ook in het RCI (li) maar ook frequent insereert CHL op de SS pees (re).
Het CHL / SGHL complex (II), I: CHL, II: complex, III: SGHL, C: PrCor, acromion verwijderd.
SGHL
MGHL P-IGHL A-IGHL hangmat
Rek op GH banden (vooral SGHL) bij exo in 0º abductie.
In abductie ontstaat meer rek op MGHL & IGHL.
In abductie regelt IGHL hangmat + AIGHL & PIGHL de stabiliteit van de kop bij rotaties.
Gevaar A-IGHL
&
P-IGHL.
Functie coracohumerale ligament.
3. Concentrische bewegingsbeperking: Frozen shoulder, definities. •
Werkdefinitie: Aandoening van het GH gewricht die langer dan drie maanden bestaat en waarbij er een passieve bewegingsbeperking van meer dan 50% aanwezig is in abductie, anteflexie en / of exorotatie bij afwezigheid van andere intra-articulaire pathologie.
•
Definitie Stenvers (1994): Een eenmalig optredende idiopatische aandoening van het schoudergewricht die gepaard gaat met een synovitis van het GH gewrichtskapsel, de bursa subdeltoidea en de lange kop van de biceps. Het is karakteristiek voor de aandoening dat de ontsteking wordt gevolgd door een verkleving en retractie van de betrokken weefsels.
Fase 1: pijn / inflammatie, Fase 2: freezen / frozen / adhesion, stijfheid, Fase 3: thawing phase, remodeling
Frozen shoulder, kenmerken freezing phase. • • • •
In meerdere richtingen, concentrische bewegingsbeperking. Actieve anteflexie tot ongeveer 90˚ mogelijk. Actieve abductie tot ongeveer 40˚ mogelijk. Kan hand niet op de LWK krijgen.
Frozen shoulder, mobiliseren bij ernstig beperkte schouder. •
• •
Scapula en clavicula bewegen door compensatie maximaal mee; scapula naar maximale posterior tilt + opwaartse rotatie en clavicula scharniert naar dorsaal. Actief mobiliseren: verkeerde coordinatie + (snel) te pijnlijk. Volgorde van mobilisatie (Stenvers): achterzijde GH gewricht >> anteflexie >> abductie en als laatste de rotaties.
Palpatie angulus inferior bij elevatie.
In welke positie is de exo beperking het grootst? - Vooral in abductie: dorsaal transleren, - Vooral in adductie: ventraal transleren.
Vraag 1: Indeling FS patiënten in de MHI groep •
Pagina 740:
- VAS > 3 - pijnlijke ROM - pijn in rust & ‘s nachts - Disability score > 25 pt.
•
Verder mogelijk: - eindgevoel - pijn na het rekken (hyperp.) - ???
Vraag 2: Is sprake van HIS: High Intensity Stretch. •
Zie beschrijving in artikel: - ‘uncomfortable, but beneath pain threshold’ - 6 series of 10 minutes.
•
Of is het meer LLPS: Low Load Prolonged Stretch.
Vraag 3: Relevantie van de toename in exo.
Vraag 4: Over de pijnscores.
Vraag 5: Rekken van het RCI .
• •
Zie praktijk opdracht. Tevens rekken van: - M-GHL, - A-IGHL en - P-IGHL.
Vraag 6: Combinatie rek / KG.
Vraag 6: Combinatie rek / KG.
Afronding praktijk. 1. Mobiliseren bij FS in licht gevoelige ‘freezing phase’ (dus: milde technieken?). 2. Mobiliseren / rekken RCI / CHL / SGHL. 3. Mobiliseren / rekken MGHL. 4. Mobiliseren / rekken A-IGHL. 5. Mobiliseren / rekken P-IGHL. 6. Afsluiting, conclusies.
1. Mobilisatie bij FS; caput humeri naar dorsaal positioneren.
De pistoolgreep.
Caput mobiliseren/positioneren naar dorsaal
-Gelijknamige hand: kop naar dorsaal; - Ongelijknamige hand: scapula naar externe & neerw. rotatie
Erik Vermeulen (2000, blok 4,3), EMT bij frozen shoulder; o.a. reversed distraction.
Mobilisatie anteflexie.
Mobilisatie anteflexie: geleid actief.
Mobilisatie anteflexie: geleid actief.
2. Contractuur ventrale kapsel-band apparaat.
• Relatie GH systeem en rek. • Rekken van de CHL. • Positionering patiënt.
Ventraal transleren: rek CHL / SGHL.
3.Exorotatie in 45º abductie: Primaire remmer MGHL.
Ventraal transleren: rek MGHL / A-IGHL.
HRT: Hyper Retroversie Test (Maarten van der List; Meander A’foort).
4. Test voor lengte ‘hangmat’ m.b.v. HAT: Hyperabductie test (Gagey).
Hyperabductie test: • Uitgangspositie: in zit (eventueel stand); FT staat achter PT, ongelijknamige hand op acromion / coracoïd, gelijknamige hand omvat elleboog. • Uitvoering: ft fixeert schoudergordel; arm PT in neutrale rotatie abduceren totdat scapula mee wil gaan, dan RPA vaststellen (= ‘range of passive abduction’). • Positief laxiteit (zonder trauma): RPA groter dan 105º (ongeveer 90º plus 15º extra mobiliteit door rek IGHL). • Positief instabiliteit (na trauma): re / li vergelijking, provocatie symptomen.
4. Rekken van de A-IGHL.
Rek AGHL mbv apprehension / sensitisatie test:
GIRD TEST voor P-IGHL :
Range exo – endo = rond de 170 - 180º ; hoe verhoudt zich de GIRD t.o.v. de GERG?
TEST LENGTE DORSALE KAPSEL
Rekking dorsale kapsel: huiswerk (1).
Rekking dorsale kapsel: huiswerk (2); plus horizontale adductie.
5. Rekken van de P-IGHL.
6. Afsluiting, conclusies. • Stel bij onderzoek vast of de beperkte ROM wordt veroorzaakt door een structurele contractuur van het kapsel-band apparaat; kies de juiste o.z. technieken / middelen. • Is de bewegingsbeperking concentrisch of meer lokaal? • Hoe zit het met de actualiteit van de contractuur c.q. de sensitiviteit van de patiënt? • Bepaal de ugh & de doseringsparameters. • Werk procesmatig (huiswerk, volgende fase).
Afsluiting SNT bijeenkomst. • …… • Volgende bijeenkomst:
5 juni 2012.
