5
TINJAUAN PUSTAKA Ketahanan Pangan dan Faktor yang Berpengaruh Menurut Peraturan Pemerintah No 68 tahun 2002 tentang ketahanan pangan, ketahanan pangan merupakan kondisi terpenuhinya pangan bagi rumah tangga yang tercermin dari ketersediaan pangan yang cukup, baik jumlah, maupun mutunya, aman, merata, dan terjangkau (Deptan 2002). Sedangkan menurut FAO tahun 1996 ketahanan pangan adalah keadaan apabila semua rumahtangga mempunyai akses terhadap pangan baik secara fisik maupun secara ekonomi sehingga semua anggota rumahtangga memperoleh pangan yang cukup baik jumlah maupun mutunya; serta keadaan dimana semua rumahtangga tidak beresiko untuk kehilangan kesempatan memperoleh pangan tersebut (Soekirman 2000). Ketahanan pangan merupakan salah satu isu utama upaya peningkatan status gizi masyarakat yang paling erat kaitannya dengan pembangunan pertanian. Situasi produksi pangan dalam negeri serta ekspor dan impor pangan akan menentukan ketersediaan pangan yang selanjutnya akan mempengaruhi kondisi ketahanan pangan di tingkat wilayah. Sementara ketahanan pangan pada tingkat rumahtangga, akan ditentukan pula oleh daya daya beli masyarakat terhadap pangan (Syarief 2004). Ketahanan pangan pada dasarnya bicara soal ketersediaan pangan (food avaibilitas), stabilitas harga pangan (food price stability), dan keterjangkauan pangan (food accessibility). Ketersediaan pangan yang cukup berarti rata-rata jumlah dan mutu gizi pangan yang tersedia di masyarakat dan pasar mencukupi kebutuhan untuk konsumsi semua rumahtangga (Soekirman 2000). Menurut
Khomsan
(2002)
bahwa
situasi
ketidaktahanan
pangan
rumahtangga dapat ditandai oleh adanya perubahan-perubahan kehidupan sosial, seperti semakin banyak anggota masyarakat yang menggadaikan barang, bertambahnya anggota rumahtangga pergi ke luar daerah untuk mencari pekerjaan, dan lain-lain. Konsumsi pangan yang mencukupi merupakan syarat mutlak terwujudnya ketahanan pangan rumahtangga. Ketidaktahanan pangan dapat digambarkan dari perubahan konsumsi pangan yang mengarah pada penurunan kuantitas dan kualitas termasuk perubahan frekuensi konsumsi makanan pokok. Berdasarkan
hasil
dari
International
Scientific
Symposyum
on
Measurement and Assessment of Food Devriation and Undernutrition, yang
6
diadakan pada bulan Juni 2002 di Roma, ada lima metode yang lazim digunakan untuk mengukur kerawanan pangan dan kelaparan, salah satunya adalah pengukuran kerawanan pangan melalui survey pendapatan atau pengeluaran rumahtangga. Metode survey pendapatan atau pengeluaran rumahtangga dapat digunakan untuk mengestimasi jumlah penderita kelaparan. Melalui survey ini kita dapat menghitung rata-rata konsumsi energi, karena dalam survey pengeluaran responden ditanya mengenai pengeluaran untuk pangan dalam waktu tertentu seperti seminggu yang lalu. Oleh karena itu, kita dapat menghitung proporsi rumahtangga yang konsumsi energinya dibawah level minimum (Tanziha 2005). Kondisi Lingkungan dan Morbiditas Faktor Sosioekonomi Riset
menunjukkan
bahwa
tingkat
sosioekonomi
keluarga
anak
mempunyai dampak signifikan pada pertumbuhan dan perkembangan. Pada semua usia anak dari keluarga kelas atas dan menengah mempunyai tinggi badan lebih dari anak dari keluarga dengan strata sosioekonomi rendah. Penyebab perbedaan ini kurang jelas, meskipun kesehatan dan gizi yang kurang baik pada tingkat sosioekonomi rendah mungkin merupakan faktor signifikan. Sumber makanan bergizi (khususnya protein) sulit didapat, dan faktor lain (misalnya, ukuran keluarga besar dan ketidakteraturan dalam makan, tidur, dan latihan fisik) dapat memainkan peran. Keluarga dari kelompok sosioekonomi rendah mungkin kurang memiliki pengetahuan atau sumber daya yang diperlukan untuk memberikan lingkungan yang aman, menstimulasi, dan kaya gizi yang membentu perkembangan optimal (Wong et al 2008). Sosial ekonomi merupakan salah satu indikator untuk menilai gizi masyarakat. Subindikatornya adalah pendapatan, dimana pendapatan ini dapat mempengaruhi tingkat gizi, keadaan perumahan, status sosial, pendidikan, pengeluaran untuk makan dan sebagainya (Roedjito 1989) Faktor Ekonomi Faktor ekonomi merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap masalah gizi. Kemiskinan sebagai penyebab gizi kurang menduduki posisi pertama pada kondisi yang umum. Hal ini harus mendapat perhatian serius karena keadaan ekonomi ini relatif mudah diukur dan berpengaruh besar pada konsumsi pangan. Golongan miskin menggunakan bagian terbesar pendapatan
7
untuk memenuhi kebutuhan makanan, dimana untuk keluarga-keluarga di negara berkembang sekitar dua per tiganya. Kebijaksanaan nasional dalam hal harga komoditi pangan dapat merangsang peningkatan produksi pangan. Kenaikan produksi pangan dapat pula tidak memberikan hasil pada peningkatan status gizi penduduk karena masih belum seimbang dengan laju pertambahan jumlah penduduk. Keadaan tersebut mengakibatkan porsi pangan per kapita tetap saja berada di bawah kebutuhan yang seharusnya dipenuhi, sehingga masalah kekurangan pangan dan gizi selalu dihadapi, terlebih di kalangan keluarga yang berpendapatan rendah atau keluarga miskin (Suhardjo 2002). Distribusi
pangan
banyak
ditentukan
oleh
kelompok-kelompok
masyarakat menurut taraf ekonominya. Golongan masyarakat ekonomi kuat memiliki kebiasaan makan yang cenderung beras, dengan konsumsi rata-rata melebihi angka kecukupannya. Sebaliknya,golongan masyarakat ekonomi paling lemah, yang justru pada umumnya produsen pangan, mereka mempunyai kebiasaan makan yang memberikan nilai gizi dibawah kecukupan jumlah maupun mutunya (Khumaidi 1989). Pendapatan Meningkatnya pendapatan pada perorangan menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan dalam susunan makanan. Bukti menunjukkan bahwa kebiasaan makan cenderung berubah bersama dengan naiknya pendapatan, maka masa pertumbuhan pendapatan merupakan saat yang baik untuk mempromosikan diversifikasi pangan (Suhardjo 1989). Menurut Martianto dan Ariani (2004) tingkat pendapatan seseorang akan berpengaruh terhadap jenis dan jumlah bahan pangan yang dikonsumsinya. Sesuai dengan Hukum Bennet, semakin tinggi pendapatan maka kualitas bahan pangan yang dikonsumsi pun semakin baik yang tercermin dari perubahan pembelian bahan pangan yang harganya murah menjadi bahan pangan yang harganya lebih mahal dengan kualitas yang lebih baik. Sebaliknya, rendahnya pendapatan yang dimiliki oleh seseorang akan mengakibatkan terjadinya perubahan kebiasaan makan yang tercermin dari pengurangan frekuensi makan dari tiga kali menjadi dua kali dalam sehari. Selain itu, masyarakat berpendapatan rendah juga akan mengkonsumsi pangan dalam jumlah dan jenis yang beragam untuk memenuhi kebutuhan gizi yang seimbang seperti mengkonsumsi tahu dan tempe sebagai pengganti daging.
8
Menurut Hanani (2009) tingginya kemiskinan maka akses terhadap pekerjaan dan pengelolaan sumberdaya menjadi rendah dan itu akan menyebabkan rendahnya pendapatan masyarakat. Rendahnya pendapatan menyebabkan daya beli masyarakat menjadi rendah. Rendahnya daya beli menyebabkan pemenuhan kebutuhan dasar yaitu kebutuhan akan pangan yang memenuhi pola pangan harapan sebagai syarat asupan gizi yang cukup juga berpeluang besar tidak dapat dipenuhi. Alokasi Pengeluaran Pangan, Non-pangan Dalam
International
Scientific
Symposium
on
Measurement
and
Assessment of Food Deprivation and Under-Nutrition , FAO-Rome tanggal 26-28 Juni 2002, pengukuran konsumsi dengan estimasi pengeluaran rumahtangga untuk makanan (Household Income and Expenditure Survey) merupakan salah satu metodologi untuk pengukuran food security (Hanani 2009). Persen pengeluaran untuk makanan menunjukkan rumahtangga yang rawan (vulnerable) jika persentase pengeluaran untuk makanan dari total pendapatan sebesar 70% atau lebih. Namun, pada keluarga berpendapatan tinggi, proporsi pengeluaran pangan tidak lebih dari 30% pendapatan, dan keluarga menengah persen pengeluaran untuk pangan sekitar 30-70% (den Hatog, van Staverev dan Broower 1995 dan Behrman 1995 dalam Tanziha 2005). Besar Keluarga Hubungan antara laju kelahiran yang tinggi dan kurang gizi, sangat nyata pada masing-masing keluarga. Terutama keluarga yang sangat miskin, pemenuhan kebutuhan makanan akan lebih mudah jika yang harus diberi makan jumlahnya sedikit. Pangan yang tersedia untuk suatu keluarga besar mungkin hanya cukup untuk keluarga yang besarnya setengah dari keluarga tersebut. Keadaan yang demikian jelas tidak cukup untuk mencegah timbulnya gangguan gizi pada keluarga besar. Anak-anak yang sedang tumbuh dari suatu keluarga miskin, adalah yang paling rawan terhadap gizi kurang diantara semua anggota keluarga; anak yang paling kecil biasanya yang paling terpengaruh oleh kekurangan pangan. Situasi semacam ini sering terjadi sebab seandainya besar keluarga bertambah, maka pangan untuk setiap anak berkurang dan banyak orang tua tidak menyadari bahwa anak-anak yang sedang tumbuh memerlukan pangan relatif lebih tinggi daripada golongan yang lebih tua. Tahun-tahun awal masa kanak-kanak yaitu
9
pada umur satu hingga enam tahun berada dalam situasi yang rawan (Suhardjo 1989). Pendidikan orang tua Pengetahuan
dan
pendidikan
formal
serta
keikutsertaan
dalam
pendidikan non-formal dari orang tua dan anak-anak sangat penting dalam menentukan status kesehatan, fertilitas dan status gizi keluarga (Sukarni 1989). Keadaan gizi seorang anak banyak ditentukan oleh perilaku pengasuhnya, apakah ayah, ibu, kakek, atau nenek. Kekurangan gizi bisa pula muncul akibat ketidaktahuan. Berbagai penelitian menunjukkan peningkatan pendidikan ibu di suatu negara merupakan komponen penting dalam menurunkan prevalensi kurang gizi di negara tersebut. Perbaikan pendidikan ini dapat dilakukan melalui pendidikan formal atau informal. Pendidikan formal dapat dilakukan dengan cara meningkatkan taraf pendidikan formal masyarakat, terutama para wanitanya yang akan banyak berperan dalam mengasuh anak. Di samping itu, dapat dilakukan dengan menyelipkan pendidikan gizi melalui jalur pendidikan formal (Riyadi 2006). Serupa dengan pernyataan diatas FAO (1989) menyatakan tingkat pendidikan, status kesehatan, dan lingkungan hidup dapat berpengaruh terhadap apa dan berapa banyak penduduk mengkonsumsi pangan serta terhadap status gizinya. Kurang makan dan kurang gizi karena berbagai faktor seperti rendahnya persediaan pangan, pendidikan, serta kondisi kesehatan dapat menimbulkan dampak yang serius dan berakhir lama pada kesehatan tubuh individu dan keluarga. Sanitasi dan Kesehatan Lingkungan Mengingat dampak dari perilaku terhadap derajat kesehatan cukup besar, secara teoritis mempunyai andil 30-35%, maka diperlukan berbagai upaya untuk mengubah perilaku yang tidak sehat (Depkes 2003). Menurut Widyati dan Yuliarsih (2002), sanitasi adalah suatu usaha pencegahan penyakit yang menitikberatkan kegiatan pada usaha kesehatan lingkungan
hidup
manusia.
Kesehatan
lingkungan
adalah
usaha-usaha
pengendalian/pengawasan keadaan lingkungan yang dapat mempengaruhi kesehatan atau yang dapat menimbulkan hal-hal yang merugikan perkembangan fisik, keseluruhan, dan daya tahan hidup manusia.
Kesehatan lingkungan
mencakup aspek yang sangat luas yang meliputi hampir seluruh aspek
10
kehidupan manusia. Pentingnya lingkungan yang sehat akan mempengaruhi sikap dan perilaku manusia. Kegiatan sanitasi lingkungan dalam pengendalian vector merupakan salah satu upaya kesehatan yang diselenggarakan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat. Upaya pengendalian vector tersebut dilaksanakan secara terintegrasi dengan berbagai upaya pokok dalam pelaksanaan penyehatan dan pengamanan substansi lingkungan (Depkes 2001). Keadaan rumah Keadaan perumahan adalah salah satu faktor yang menentukan keadaan hygiene dan sanitasi lingkungan. Seperti dikemukakan WHO bahwa perumahan yang tidak cukup dan terlalu sempit mengakibatkan pula tingginya kejadian penyakit dalam masyarakat (Entjang 1981). Menurut Notoatmodjo (2003), rumah adalah salah satu persyaratan pokok bagi kehidupan manusia. Syarat-syarat rumah yang sehat adalah: Bahan bangunan Lantai Ubin atau semen adalah baik namun tidak cocok untuk kondisi ekonomi pedesaan, lantai kayu sering terdapat pada rumah-rumah orang yang mampu di pedesaan dan ini pun mahal. Oleh karena itu, untuk lantai rumah pedesaan cukuplah tanah biasa yang dipadatkan. Syarat yang penting disini adalah tidak berdebu pada musim kemarau dan tidak basah pada musim hujan. Untuk memperoleh lantai tanah yang padat (tidak berdebu) dapat ditempuh dengan menyiram air kemudian dipadatkan dengan benda-benda yang berat dan dilakukan berkali-kali. Lantai yang basah dan berdebu merupakan sarang penyakit. Namun, dalam Depkes (2003) terdapat skor yang lebih tinggi untuk kategori jenis lantai semen, ubin, keramik, dibandingkan dengan tanah dalam indikator rumah sehat. Menurut Sukarni (1999) jenis lantai, atap, dinding dan jendela mempengaruhi pula perlindungan para penghuninya terhadap dingin, panas, dan hujan. Lantai dari tanah mempengaruhi penyebaran penyakit parasit. Dinding Dinding rumah di daerah tropis khususnya di pedesaan, lebih baik dinding atau papan. Sebab meskipun jendela tidak cukup maka lubang-lubang pada dinding atau papan tersebut dapat merupakan ventilasi dan dapat menambah penerangan alamiah.
11
Ventilasi Ventilasi rumah mempunyai banyak fungsi. Fungsi pertama adalah untuk menjaga agar aliran udara di dalam rumah tersebut tetap segar. Hal ini berarti keseimbangan O2 yang diperlukan oleh penghuni rumah tersebut tetap terjaga. Kurangnya ventilasi akan menyebabkan kurangnya O2 di dalam rumah yang berarti kadar CO2 yang bersifat racun bagi penghuninya menjadi meningkat. Disamping itu tidak cukupnya ventilasi akan menyebabkan kelembaban udara di dalam ruangan naik karena terjadi proses penguapan cairan dari kulit dan penyerapan. Kelembaban akan merupakan media yang baik untuk bakteri-bakteri patogen (bakteri-bakteri penyebab penyakit). Fungsi kedua daripada ventilasi adalah membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri terutama bakteri patogen karena disitu selalu terjadi aliran udara yang terus-menerus. Bakteri yang terbawa oleh udara akan selalu mengalir. Fungsi lainnya adalah untuk menjaga agar ruangan rumah selalu tetap didalam kelembaban yang optimum. Ada 2 macam ventilasi, yakni : ventilasi alamiah dan buatan. Cahaya Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup, tidak kurang dan tidak terlalu banyak. Kurangnya cahaya yang masuk ke dalam ruangan rumah, terutama cahaya matahari disamping kurang nyaman, juga merupakan media atau tempat yang baik untuk hidup dan berkembangnya bibit-bibit penyakit. Sebaliknya terlalu banyak cahaya didalam rumah akan menyebabkan silau dan akhirnya dapat merusak mata. Cahaya dapat dibedakan menjadi 2, yakni : Cahaya alamiah, yakni matahari. Cahaya ini sangat penting karena dapat membunuh bakteri-bakteri patogen didalam rumah, misalnya baksil TBC. Oleh karena itu, rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk cahaya yang cukup. Seyogyanya jalan masuk cahaya (jendela) luasnya sekurang-kurangnya 15-20 % dari luas lantai yang terdapat dalam ruangan rumah. Perlu diperhatikan didalam membuat jendela diusahakan agar sinar matahari dapat langsung masuk ke dalam ruangan, tidak terhalang oleh bangunan lain. Fungsi jendela disini disamping sebagai ventilasi juga sebagai jalan masuk cahaya. Lokasi penempatan jendela pun harus diperhatikan dan diusahakan agar sinar matahari lama menyinari lantai (bukan menyinari dinding). Maka sebaiknya jendela itu harus di tengah-tengah tinggi dinding (tembok).
12
Cahaya buatan Yaitu menggunakan sumber cahaya yang bukan alamiah, seperti lampu minyak tanah, listrik, api dan sebagainya. Luas Bangunan Rumah Luas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni didalamnya, artinya luas lantai bangunan tersebut harus disesuaikan dengan jumlah penghuninya. Luas bangunan yang tidak sebanding dengan jumlah penghuninya akan menyebabkan perjubelan (overcrowded). Hal ini tidak sehat, sebab disamping menyebabkan kurangnya konsumsi O2 juga bila salah satu anggota keluarga terkena penyakit infeksi, akan mudah menular kepada anggota keluarga yang lain. Menurut Depkes (2003) batasan kepadatan hunian yang baik adalah lebih dari sama dengan 8 m2 /orang. Kandang ternak Ternak merupakan bagian hidup para petani maka kadang-kadang ternak tersebut ditaruh didalam rumah. Hal ini tidak sehat karena ternak kadang-kadang merupakan sumber penyakit pula. Maka sebaiknya, demi kesehatan, ternak harus terpisah dari rumah tinggal atau dibuatkan kandang tersendiri. Sampah Menurut Widyati dan Yuliarsih (2002), sampah adalah segala sesuatu yang tidak terpakai lagi dan harus dibuang. Sampah ini bisa berasal dari rumahtangga, rumah sakit, hotel, restoran, industri dan lain-lain. Telah terbukti adanya hubungan antara sampah dengan penyakit-penyakit yang ditulari oleh tikus, lalat, nyamuk, dan lain-lain. Agar sampah tidak membahayakan kesehatan manusia, perlu pengaturan pembuangannya. Hal-hal yang dapat diakibatkan oleh sampah antara lain sebagai berikut: 1. Menimbulkan penyakit 2. Tidak sedap dipandang mata 3. Menyebabkan polusi udara (bau yang tidak enak) 4. Pembuangan dan pengolahan sampah Menurut Entjang (1981) dan Sukarni (1989,1999) sampah dibagi dalam: Garbage adalah sisa-sisa pengolahan ataupun makanan yang mudah membusuk Rubbish adalah bahan-bahan sisa pengolahan yang tidak membusuk. Rubbish ini ada yang mudah terbakar misalnya kayu,kertas. Ada yang tidak terbakar misalnya kaleng, kawat dan sebagainya.
13
Tempat sampah harus: Terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan dan tidak mudah rusak Harus tertutup rapat Ditempatkan di luar rumah Pembuangan dapat dilakukan dengan cara: Individual incineration Sampah dikumpulkan di lubang sampah kemudian di bakar di pekarangan masing-masing. Pembakaran sampah ini harus dilakukan dengan baik sebab bila tidak asapnya mengotori udara dan bila tidak terbakar sempurna sisanya berceceran kemana-mana. Sanitary land fill Sampah dibuang ditempat yang rendah, kemudian diurug supaya tidak dikorek oleh anjing misalnya. Cara ini memenuhi syarat kesehatan. Land fill Sampah dibuang di tempat rendah. Pembuangan sampah ini hanya baik untuk sampah-sampah jenis rubbish, sedangkan bila jenis garbage atau tercampur dengan garbage, tempat pembuangan sampah ini akan menjadi perkembangbiakan serangga, dan tikus, juga menimbulkan bau-bauan yang tidak sedap. Composting (dibuat pupuk) Dari sampah yang terbuang masih dapat dibuat pupuk sebagai penyubur tanah pertanian. Pembuangan Tinja Menurut Widyati dan Yuliarsih (2002), pembuangan tinja yang layak merupakan kebutuhan masyarakat yang paling mendesak. Pembuangan tinja yang tidak pada tempatnya dapat menimbulkan gangguan kesehatan pada masyarakat. Penyakit yang penularannya melalui tinja merupakan penyebab kematian dan penyebab penyakit yang tinggi di Indonesia. Sebagian besar penyakit tersebut dapat dikendalikan/dikurangi dengan sanitasi yang baik melalui pembuangan tinja yang memenuhi syarat kesehatan. Bakteri coliform berasal dari tinja. Oleh karena itu, kehadiran bakteri ini di dalam berbagai tempat, mulai dari air minum, bahan makanan ataupun bahanbahan lain untuk keperluan manusia, tidak diharapkan dan bahkan sangat dihindari. Karena adanya hubungan antara tinja dan bakteri Coliform, jadilah kemudian bakteri ini sebagai indicator alami kehadiran materi fecal. Artinya, jika
14
pada suatu substrat atau benda tersebut sudah dikenal atau dicemari oleh materi fecal (Suriawiria 1996). Air Tinja
Tangan
sumber infeksi
Makanan
Penderitaan
sayur/buah
baru
Lalat Tanah Gambar 1 Skema mata rantai penularan penyakit dari tinja
Melalui gambar tersebut perlu dilakukan tindakan pencegahan sedini mungkin agar transmisi/pemindahan penyakit tidak terjadi dan dapat dihindarkan. Dengan mengisolasi tinja sedini mungkin maka penyebab penyakit tidak dapat mencapai penjamu/penderita baru (Widyati & Yuliarsih 2002). Syarat pembuangan kotoran menurut Ehlera dan Steel dalam Entjang (1981): Tidak mengotori tanah permukaan Tidak mengotori air permukaan Tidak mengotori air tanah Kotoran tidak boleh terbuka sehingga dapat dipergunakan oleh lalat untuk bertelur atau berkembang biak Kakus harus terlindung atau tertutup Pembuatannya mudah dan murah Bangunan kakus yang memenuhi syarat kesehatan terdiri dari: Rumah kakus Lantai kakus,sebaiknya semen Slab (tempat kaki atau pijakan) Closet tempat feses masuk Pit-sumur tempat feses masuk (cubluk) Bidang resapan Akses Terhadap Air Bersih Air bersih merupakan salah satu kebutuhan asasi manusia untuk kelangsungan hidupnya dan merupakan faktor yang sangat penting dalam menunjang kesehatan dan pengembangan perekonomiannya. Sumber-sumber air, ekosistem yang mendukung dan upaya pelestarian terbebani oleh adanya pencemaran, pemanfaatan lahan yang berubah-ubah, perubahan iklim dan
15
faktor-faktor lain yang memberatkan. Dalam memenuhi kebutuhan air bersih sehari-hari diperlukan sarana air bersih yang sesuai dengan keadaan, kebutuhan dan peruntukannya (Depkes 2001). Air bersih merupakan salah satu kebutuhan pokok makhluk hidup seharihari. Air yang digunakan untuk kebutuhan manusia sebagai air minum atau keperluan rumahtangga lainnya harus memenuhi syarat kesehatan, antara lain bebas dari kuman penyakit dan tidak mengandung bahan beracun. Air minum yang memenuhi derajat kesehatan sangat penting dalam mempertinggi derajat kesehatan masyarakat (Direktorat Penyehatan Air 1990). Khusus untuk mengelompokkan tingkat keamanan sumber air untuk masak dan minum digunakan metode seperti yang dipakai oleh Soemowerdojo dkk (1976), Entjang (1981) dan Sumengen (1987) dalam Atmojo et al. (1992) yang meliputi kategori sumber air tidak aman (air sungai, air kolam): sumber air kurang aman (mata air, sumur terbuka tanpa dinding tembok ke bawah) dan sumber air aman (sumur pompa, sumur tertutup/terlindung, air PAM) sesuai dengan peluang terjadinya kontaminasi oleh sumber pencemaran, baik biologi, fisik, dan kimiawi. Menurut Hanani (2009) tingginya akses air bersih tentunya menunjukkan tingkat kualitas hidup yang lebih baik dan lebih sehat, hal ini tentunya akan berimplikasi pada makin tingginya harapan hidup rata-rata penduduk. Akses air bersih memegang peranan yang sangat penting untuk pencapaian ketahanan pangan. Air yang tidak bersih akan meningkatkan resiko terjadinya sakit dan kemampuan dalam menyerap makanan dan pada akhirnya akan mempengaruhi status gizi seseorang. Morbiditas Salah satu data yang dipergunakan untuk menilai keadaan kesehatan gizi masyarakat secara tidak langsung adalah dengan morbiditas (Angka Sakit). Angka ini menunjukkan jumlah orang sakit pada suatu saat tertentu, untuk tiap 1000 penduduk. Terutama angka morbiditas untuk kelompok umur bayi dan kelompok umur balita merupakan indikator kesehatan gizi yang cukup sensitif. Jika disuatu daerah atau dalam suatu masyarakat tidak ada peristiwa epidemi suatu jenis penyakit tertentu, tetapi terdapat angka morbiditas tinggi, terutama di antara bayi dan balita, maka harus curiga bahwa kondisi ini disebabkan oleh kesehatan gizi yang rendah.
16
Kesehatan gizi yang rendah menyebabkan kondisi daya tahan umum tubuh menurun, sehingga berbagai penyakit dapat timbul dengan mudah. Seorang anak sehat tidak akan mudah terserang berbagai jenis penyakit, termasuk penyakit infeksi, karena akan mempunyai daya tahan tubuh yang cukup kuat. Daya tahan tubuh akan meningkat pada keadaan kesehatan gizi yang baik dan akan menurun bila kondisi kesehatan gizinya menurun (Sediaoetama 1989). Menurut Suryanah (1996) telah lama diketahui adanya interaksi sinergistis antara malnutrisi dan infeksi. Infeksi berat dapat memperburuk keadaan gizi melalui gangguan masukan makanan dan meningginya kehilangan zat-zat gizi esensial tubuh. Sebaliknya malnutrisi walaupun ringan berpengaruh negatif terhadap daya tahan tubuh terhadap infeksi. Kedua-duanya bekerja sinergistik, maka malnutrisi bersama-sama dengan infeksi memberi dampak negatif yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh faktor infeksi dan malnutrisi secara sendiri-sendiri. Dampak infeksi terhadap pertumbuhan seperti menurunnya berat badan telah lama diketahui. Keadaan demikian disebabkan oleh hilangnya nafsu makan penderita penyakit infeksi hingga masukan (intake) zat gizi dan energi kurang daripada kebutuhannya. Lagipula pada infeksi kebutuhan tersebut justru meningkat oleh katabolisme yang berlebihan dan suhu badan yang meningkat. Serupa dengan penyataan tersebut menurut Suhardjo (2002) antara status gizi kurang dan infeksi terdapat interaksi bolak balik. Infeksi dapat menimbulkan gizi kurang melalui berbagai mekanisme dan yang paling penting ialah efek langsung dari infeksi sistemik pada katabolisme jaringan. Walaupun hanya terjadi infeksi ringan sudah akan menimbulkan kehilangan nitrogen. Infeksi yang akut mengakibatkan kurangnya nafsu makan dan toleransi terhadap makanan. Di berbagai tempat di dunia, makanan dapat tercemar oleh berbagai bibit penyakit yang menimbulkan gangguan dalam penyerapan zat gizi oleh tubuh. Orang yang mengalami gizi kurang daya tahan tubuh terhadap penyakit menjadi rendah, sehingga mudah terkena serangan penyakit infeksi. Demikian pula sebaliknya, orang yang kena penyakit infeksi dapat mengalami kurang gizi (Suhardjo 1989). Menurut Hidayat (2008) angka kesakitan bayi menjadi indikator kedua dalam memnentukan derajat kesehatan anak, karena nilai kesakitan merupakan cerminan dari lemahnya daya tahah tubuh bayi dan anak balita. Angka kesakitan
17
tersebut juga dapat dipengaruhi oleh status gizi, jaminan pelayanan kesehatan anak, perlindungan kesehatan anak, faktor sosial ekonomi, dan pendidikan anak. Konsumsi Pangan Semua manusia di negara manapun di dunia ini memerlukan pangan untuk dikonsumsi. Tubuh manusia harus memperoleh cukup pangan untuk memenuhi kebutuhan gizinya termasuk energi, protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral dan air guna mempertahankan kelangsungan hidupnya (Suhardjo 1989). Setiap
orang
dalam
siklus
hidupnya
selalu
membutuhkan
dan
mengkonsumsi berbagai bahan makanan. Nilai yang sangat penting dari bahan makanan atau zat makanan bagi pertumbuhan dan perkembangan fisik serta perolehan energi guna melakukan kegiatan sehari-hari. Termasuk dalam memelihara proses tubuh dalam pertumbuhan dan perkembangan yaitu penggantian sel-sel yang rusak dan sebagai zat pelindung tubuh (dengan cara menjaga keseimbangan cairan tubuh). Proses tubuh dalam pertumbuhan dan perkembangan yang terpelihara dengan baik akan menunjukkan baiknya kesehatan yang dimiliki seseorang. Seseorang yang sehat tentunya memiliki daya pikir dan daya kegiatan fisik sehari-hari yang cukup tinggi (Kartasapoetra & Marsetyo 2003). Konsumsi pangan seseorang atau sekelompok orang dipengaruhi oleh berbagai faktor. Menurut Harper et al. ada empat faktor utama yang mempengaruhi konsumsi pangan sehari-hari, yaitu: produksi pangan untuk keperluan rumahtangga, pengeluaran uang untuk pangan rumahtangga, pengetahuan gizi, tersedianya pangan (Suhardjo 1989). Menurut Wong et al (2008), gizi mungkin merupakan satu-satunya pengaruh paling penting pada pertumbuhan. Faktor diet mengatur pertumbuhan pada semua tahap perkembangan, dan efeknya ditunjukkan pada cara yang beragam dan rumit. Selama periode pertumbuhan prenatal yang cepat, gizi buruk dapat mempengaruhi perkembangan dari waktu implantasi ovum sampai kelahiran. Selama masa bayi dan kanak-kanan, kebutuhan terhadap kalori relatif besar, seperti yang dibuktikan oleh peningkatan tinggi dan berat badan. Pada waktu ini kebutuhan protein dan kalori lebih tinggi dibandingkan pada hampir setiap periode perkembangan pascanatal. Ketika laju pertumbuhan melambat disertai dengan penurunan metabolisme, akibatnya terjadi penurunan kebutuhan kalori dan protein. Pengukuran konsumsi makanan sangat penting untuk
18
mengetahui kenyataan apa yang dimakan oleh masyarakat dan hal ini dapat berguna untuk mengukur status gizi dan menemukan faktor diet yang menyebabkan malnutrisi (Supariasa et al 2001). Keadaan kesehatan gizi tergantung dari tingkat konsumsi. Tingkat konsumsi ditentukan oleh kualitas serta kuantitas hidangan. Kualitas hidangan menunjukkan adanya semua zat gizi yang diperlukan tubuh di dalam susunan hidangan dan perbandingannya yang satu terhadap yang lain. Kuantitas menunjukkan kuantum masing-masing zat gizi terhadap kebutuhan tubuh. Kalau susunan hidangan memenuhi kebutuhan tubuh, baik dari sudut kaulitas maupun kuantitasnya, maka tubuh akan mendapat kondisi kesehatan gizi yang sebaikbaiknya. Konsumsi yang menghasilkan kesehatan gizi yang sebaik-baiknya, disebut konsumsi adekwat. Kalau konsumsi baik kualitasnya dan dalam jumlah melebihi kebutuhan tubuh, dinamakan konsumsi berlebih; maka akan terjadi suatu keadaan gizi lebih. Sebaliknya konsumsi yang kurang baik kualitasnya maupun kuantitasnya akan memberikan kondisi kesehatan gizi kurang atau kondisi defisiensi (Sediaoetama 1996). Ketahanan Pangan, Kondisi Lingkungan, dan Status Gizi Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Status gizi baik atau status gizi optimal terjadi bila tubuh memperoleh cukup zat-zat gizi yang digunakan secara efisien, sehingga memungkinkan pertumbuhan fisik, perkembangan otak, kemampuan kerja dan kesehatan secara umum pada tingkat setinggi mungkin. Status gizi kurang terjadi bila tubuh mengalami kekurangan satu atau lebih zat-zat gizi esensial. Status gizi lebih terjadi bila tubuh memperoleh zat-zat gizi dalam jumlah berlebihan, sehingga menimbulkan efek toksin atau membahayakan (Almatsier 2001). Status gizi menjadi indikator kategori ketiga dalam menentukan derajat kesehatan anak. Status gizi yang baik dapat membantu proses pertumbuhan dan perkembangan anak untuk mencapai kematangan yang optimal. Gizi yang cukup juga dapat memperbaiki ketahanan tubuh sehingga diharapkan tubuh akan bebas dari segala penyakit. Status gizi dapat membantu untuk mendeteksi lebih dini risiko terjadinya masalah kesehatan. Pemantauan status gizi dapat digunakan sebagai bentuk antisipasi dalam merencanakan perbaikan status kesehatan anak (Hidayat 2008). Menurut Khomsan (2002) Gizi yang cukup merupakan masukan yang penting untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia. Telah terbukti
19
bahwa kurang gizi menyebabkan seseorang lebih rentan terhadap penyakit, kurang motivasi, bereaksi lamban dan apatis, sehingga prestasi belajar pun turun. Seorang anak yang menderita kurang gizi tidak dapat bereaksi maksimal terhadap lingkungan. Anak tersebut akan terisolir dan kehilangan kesempatan berkembang pada masa kritis pertumbuhannya. Oleh karena itu, agar sumber daya manusia dapat bekerja produktif, maka sejak kanak-kanak seorang harus baik gizi makanannya. Konsep terjadinya keadaan gizi mempunyai dimensi yang sangat kompleks. Daly et al dalam Supariasa et al (2001) membuat model faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan gizi yaitu konsumsi makanan dan tingkat kesehatan. Konsumsi makanan dipengaruhi oleh pendapatan, makanan, dan tersedianya bahan makanan. Banyak sebab masalah gizi timbul, baik langsung maupun tidak langsung berpengaruh terhadap keadaan gizi individu, keluarga maupun masyarakat. Masalah kurang gizi adalah kompleks, merupakan kombinasi dari beberapa faktor yang menjadi penyebabnya. Penyebab utama dari kelaparan adalah kekurangan sumberdaya keluarga untuk membeli makanan atau kecukupan produksi pangan keluarga. Ketidakcukupan pangan berhubungan dengan faktor sosial, kepercayaan, proses pembagian dalam keluarga dan distribusinya, sanitasi, kelesuan dan efek lain dari kemiskinan. Ketajaman fluktusi pangan dan harga tinggi merupakan masalah yang menimbulkan kelaparan dan kurang gizi. Data perumahan penduduk merupakan salah satu indikator untuk menilai gizi masyarakat, karena rumah dapat digunakan sebagai indikator sosial ekonomi seseorang dan rumah juga dapat digunakan untuk mengetahui keadaan keluarga itu. Subindikator yang dipakai antara lain sanitasi rumah, perlengkapan rumahtangga, fasilitas air bersih, sumber penerangan dan lain-lain. Keadaan lingkungan menentukan masalah gizi yang ada (Roedjito 1989). Sesuai dengan kerangka pikir UNICEF dalam Soekirman (2000) dan telah digunakan luas secara internasional mengenai berbagai faktor penyebab kurang gizi anak. Penyebab langsung yaitu makanan anak dan penyakit infeksi yang mungkin diderita anak.penyebab tidak langsung yaitu ketahanan pangan
di
keluarga, pola pengasuhan anak, serta pelayanan kesehatan dan kesehatan lingkungan. Ketiga faktor ini saling berhubungan. Ketiga faktor tidak langsung tersebut saling berkaitan dan bersumber pada akar masalah yaitu pendidikan dan ekonomi keluarga serta keterampilan memanfaatkan sumber daya keluarga
20
dan masyarakat. Akhirnya semuanya dapat berpangkal pada masalah pokok yang lebih besar dimasyarakat dan bangsa secara keseluruhan, seperti masalah ekonomi, politik dan sosial. Dampak
KURANG GIZI
Penyebab langsung
Makan Tidak Seimbang
Penyebab Tidak langsung
Tidak Cukup Persediaan Pangan
Penyakit Infeksi
Pola Asuh Anak Tidak Memadai
Sanitasi dan Air Bersih/Pelayanan Kesehatan Dasar Tidak Memadai
Kurang Pendidikan, Pengetahuan dan Keterampilan
Pokok Masalah di Masyarakat
Kurang pemberdayaan wanita dan keluarga, kurang pemanfaatan sumberdaya masyarakat
Pengangguran, inflasi, kurang pangan dan kemiskinan
Akar Masalah (nasional)
Krisis Ekonomi, Politik, dan Sosial
Gambar 2 Bagan penyebab gizi kurang Menurut Soekirman (2000) untuk mengetahui secara tepat status gizi anak atau kelompok anak tertentu maka indikator BB/U, TB/U, dan BB/TB harus digunakan. Dengan mengukur BB,TB, dan U anak atau kelompok anak, dapat dihitung tiga jenis indikator atas dasar kombinasi ketiga ukuran tersebut. Dengan mengetahui keadaan dari masing-masing ke-3 indikator di atas dapat disimpulkan secara tepat keadaan gizi anak atau kelompok anak. Ketiga indikator tersebut diatas lebih banyak digunakan pada survey khusus, pada kegiatan penelitian, atau untuk penapisan (screening) anak yang kurang gizi. Interpretasi keadaan gizi anak dengan ketiga indikator ini menjadi lebih tajam, seperti contoh pada tabel berikut.
21
Tabel 1 Pengertian indikator status gizi Indikator BB/U
Indikator TB/U
Indikator BB/TB
Rendah
Rendah
Normal
Normal
Rendah
Lebih
Rendah
Rendah
Rendah
Normal
Normal
Normal
Rendah
Normal
Rendah
Normal
Normal
Rendah
Kesimpulan Keadaan gizi anak saat ini baik, tetapi anak tersebut mengalami masalah gizi kronis. BB anak proporsional dengan TB-nya Anak mengalami masalah gizi kronis dan pada saat ini anak menderita kegemukan (overweight) karena BB lebih dari proporsional terhadap TB-nya Anak mengalami kurang gizi berat dan kronis artinya pada saat ini keadaan gizi anak tidak baik dan riwayat masa lalunya juga tidak baik Keadaan gizi anak baik pada saat ini dan pada masa lalu Agak mengalami kurang gizi yang berat (kurus) Keadaan gizi anak secara umum baik tetapi badannya kurang proporsional terhadap TB-nya karena tubuh anak jangkung
WHO menggunakan kisaran prevalensi dari indikator BB/U, TB/U dan BB/TB tersebut untuk mengkategorikan tingkat keadaan status gizi anak dibawah lima tahun (balita) untuk mengetahui masalah kesehatan masyarakat. Kisaran prevalensi tersebut ditunjukan pada tabel dibawah ini. Tabel 2 Kisaran prevalensi menurut BB/U dan TB/U anak balita Kategori Rendah Sedang Tinggi Sangat Tinggi
Prevalensi (% anak dengan z-score <-2) TB/U (stunting) BB/U (underweight) < 20 < 10 20 - 29 10 – 19 30 - 39 20 – 29 ≥ 40 ≥ 30
Tabel 3 Tingkatan masalah gizi dalam emergency situation menurut prevalensi wasting dan rata-rata z-score anak balita Kategori Dapat Diterima Buruk Serius Kritis
Prevalensi wasting (% anak dengan z-score <-2) <5 5–9 10 – 14 ≥ 15
Rata-rata z-score BB/TB > -0,40 -0,40 s/d -0,69 -0,70 s/d -0,99 ≤ -1,00
