SKRIPSI. Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh. Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Oleh : FATIMAH NIM:

HUBUNGAN FAKTOR PERSONAL DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN MANAJEMEN DIRI PENDERITA DIABETES MELLITUS DI POSBINDU WILAYAH KERJA PUSKESMAS PISANGAN KOTA TANGERANG SELATAN TAHUN 2016

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Oleh : FATIMAH NIM: 1112104000040

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1437 H/2016 M

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1. Skripsi ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam (UIN) Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam (UIN) Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau merupakan jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta,

2016

Fatimah

ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi dengan judul HUBUNGAN FAKTOR PERSONAL DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN MANAJEMEN DIRI PENDERITA DIABETES MELLITUS DI POSBINDU WILAYAH KERJA PUSKESMAS PISANGAN KOTA TANGERANG SELATAN TAHUN 2016

Telah disetujui dan diperiksa oleh pembimbing Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Disusun oleh: Fatimah NIM: 1112104000040

Pembimbing I

Pembimbing II

Ns. Uswatun Khasanah, S.Kep.,MNS NIP. 19770401 200912 2 003

Jamaludin, S.Kp.,M.Kep NIP. 19680522 200801 1 007

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1437 H/2016 M

iii

LEMBAR PENGESAHAN Skripsi dengan judul HUBUNGAN FAKTOR PERSONAL DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN MANAJEMEN DIRI PENDERITA DIABETES MELLITUS DI POSBINDU WILAYAH KERJA PUSKESMAS PISANGAN KOTA TANGERANG SELATAN TAHUN 2016 Telah disusun dan dipertahankan dihadapan penguji oleh: Fatimah NIM: 1112104000040 Pembimbing I

Pembimbing II

Ns. Uswatun Khasanah, S.Kep.,MNS NIP. 19770401 200912 2 003

Jamaludin, S.Kp.,M.Kep NIP. 19680522 200801 1 007

Penguji I

Penguji II

Ratna Pelawati, S.Kp.,M.Biomed NIP. 19780215 200901 2 005

Yenita Agus, S.Kp.,M.Kep.,Sp.Mat.,PhD NIP. 19720608 200604 2 001

Penguji III

Penguji IV

Ns. Uswatun Khasanah, S.Kep.,MNS NIP. 19770401 200912 2 003

Jamaludin, S.Kp.,M.Kep NIP. 19680522 200801 1 007

iv

LEMBAR PENGESAHAN Skripsi dengan judul HUBUNGAN FAKTOR PERSONAL DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN MANAJEMEN DIRI PENDERITA DIABETES MELLITUS DI POSBINDU WILAYAH KERJA PUSKESMAS PISANGAN KOTA TANGERANG SELATAN TAHUN 2016 Disusun oleh: Fatimah NIM: 1112104000040

Mengetahui, Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Maulina Handayani, S.Kp.,M.Sc NIP. 197902102005012002

Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Prof. Dr. H. Arif Sumantri, S.KM.,M.Kes NIP. 19650808198803100

v

RIWAYAT HIDUP

Nama

: Fatimah

Tempat, tgl lahir : Pinrang, 19 September 1994 Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Status

: Belum Menikah

Asal

: Pinrang, Sulawesi Selatan

Email

: [email protected]

Riwayat Pendidikan: 1. TK Al-Ikhlas Paladang

(1998-2000)

2. MIN Lerang

(2000-2006)

3. MTs PP. DDI Lil-Banat Parepare

(2006-2009)

4. MA PP. DDI Lil-Banat Parepare

(2009-2012)

5. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

(2012-sekarang)

Pengalaman Organisasi: 1. Pengurus OSIS koordiantor bidang kebersihan tahun 2. Pengurus PMII Komfakkes anggota bidang kesenian dan olahraga tahun 2013-2014 3. Pengurus PMII Komfakkes bidang pengembangan dan pemberdayaan

vi

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM OF NURSING Thesis, Mei 2016 Fatimah, NIM: 1112104000040 The Relationship Between Personal Factor and Family Support With SelfManagement of Diabetes Mellitus in Posbindu Working Area Puskesmas Pisangan South Tangerang 2016 xx + 79 pages + 15 tables + 2 chart + 7 Appendix Figure ABSTRACT Based on data from the International Diabetes Federation in 2014 found that people with type 2 diabetes is increasing every year in every state and in 2035 is estimated diabetics increased to 592 million people, and Indonesia was ranked 7th. Diabetes is a degenerative disease that occurs lifetime. People with diabetes will experience difficult times due to a change in him, so it needs the support of people around, especially family support to help him in mengontol lifestyle of self-management and care of families with diabetes. Diabetes is a chronic disease that requires self-management of diabetes to prevent serious complications. This study aims to identify the relationship between family support with selfmanagement diabetes mellitus in Posbindu Puskesmas Pisangan South Tangerang City. The study designs was a quantitative approach cross sectional design with a sample of 35 respondents. Data analysis using Chi Square test. Results showed that there was no relationship between family support with self-management of diabetes with significant (p value) = 0.274 at α = 0.05). Researchers suggest the need for the dissemination of information related to self-management through counseling and home visits are also necessary for those who could not attend due to Posbindu physical condition does not allow, while motivating families to help diabetics in controlling the self-management to prevent and avoid complications sustainable. Key Words: Family Support; Self-management Reading list: 56 (2005-2014 )

vii

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Skripsi, Juni 2016 Fatimah, NIM: 1112104000040 Hubungan Faktor Personal Dan Dukungan Keluarga Dengan Manjemen Diri Penderita Diabetes Mellitus Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016 xx + 79 Halaman + 15 Tabel + 2 Bagan + 7 Lampiran ABSTRAK Berdasarkan data International Diabetes Federation tahun 2014 ditemukan bahwa penderita diabetes tipe 2 meningkat setiap tahunnya disetiap negara dan pada tahun 2035 diperkirakan penderita diabetes meningkat menjadi 592 juta orang, dan indonesia berada pada urutan ke-7. Diabetes merupakan penyakit degeneratif yang terjadi seumur hidup. Penderita diabetes akan mengalami masa-masa sulit akibat perubahan pada dirinya, sehingga membutuhkan dukungan dari orang sekitar terutama dukungan keluarga untuk membantunya dalam mengontol pola hidup dan perawatan manajemen diri keluarga yang mengalami diabetes. Diabetes merupakan penyakit kronis yang membutuhkan manajemen diri diabetes untuk mencegah komplikasi yang serius. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita diabetes mellitus di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan. Desain dalam penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif design cross sectional dengan sampel sebanyak 35 responden. Analisis data menggunakan uji Chi Square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri diabetes dengan signifikansi (p value = 0,274 pada α= 0,05). Peneliti menyarankan perlunya penyebaran informasi terkait manajemen diri melalui penyuluhan dan juga diperlukan kunjungan rumah bagi yang tidak bisa hadir ke posbindu karena kondisi fisik yang tidak memungkinkan, sekaligus memotivasi keluarga untuk membantu penderita diabetes dalam mengontrol manajemen diri untuk mencegah dan menghindari komplikasi yang berkelanjutan. Kata Kunci: Dukungan Keluarga, Manajemen Diri. Daftar bacaan : 56 (2005-2014)

viii

KATA PENGANTAR Puji syukur peneliti kepada Allah swt, yang telah melimpahkan beberapa rahmat, taufiq dan hidayat-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan proposal ini. Shalawat serta salam senantiasa tercurahkan kepada bimbingan nabi besar Muhammad SAW, karena atas limpahan rahmat dan hidayatnya sehingga peneliti dapat menyelesaikan penyusunan proposal yang berjudul hubungan dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan Tahun 2015. Dalam penyusunan proposal skripsi ini, tidak sedikit kesulitan, cobaan dan hambatan yang peneliti temukan. Namun, syukur alhamdulillah berkat rahmat dan hidayah-nya, kesungguhan, kesabaran dan kerja keras disertai dukungan keluarga dan bantuan dari berbagai pihak baik berupa moril maupun material, segala kesulitan yang telah dilalui dan diatasi dengan sebaik-baiknya, sehingga pada akhirnya penyusunan proposal skripsi ini dapat terselesaikan. Oleh sebab itu, sudah sepantasnya pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang sedalam-dalamnya kepada: 1. Bapak Prof. Dr. H. Arif Sumantri, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. Ibu Maulida Handayani, S.Kp., MSc dan ibu Ernawati, S.Kp., M.Kep., Sp. KMB, selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan dan Sekretaris Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

ix

3. Ibu Ns. Uswatun Khasanah, S.Kep.,MNS dan bapak Jamaludin, S.Kp., M.Kep, selaku dosen pembimbing yang telah sabar dan ikhlas untuk meluangkan waktu, tenaga serta fikiran selama membimbing peneliti. 4. Segenap Bapak dan Ibu Dosen atau Staf Pengajar, pada lingkungan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta yang dengan ikhlas dan tulus memberikan ilmu pengetahuaan kepada peneliti selama menjalankan perkuliahan. 5. Segenap Jajaran Staf dan Karyawan Akademik dan Perpustakaan Fakultas yang telah banyak membantu dalam pengadaan referensi buku ataupun skripsi sebagai bahan rujukan skripsi. 6. Bidan Astri dan segenap perawat serta staf yang bertugas di Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti dan mengarahkan peneliti dalam proses melakukan studi pendahuluan dalam menyusun skripsi. 7. Segenap guru-guru PP DDI Lil Banat yang telah memberikan semangat dan dukungan serta do’a dalam menyelesaikan skripsi ini. 8. Kedua orang tua peneliti, sujud hormat atas semua pengorbanan ayah H. Muslikin S,Pdi dan Ibunda Hj. Hasnawati S,pd yang senantiasa memberikan dukungan dan kekuatan kepada peneliti baik berupa material maupun doa yang selalu mereka panjatkan untuk mengiringi setiap langkahku sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini.

x

9. Adek-adekku tersayang Khaerul.M, Mawaidah.M dan Husnaeni.M, serta nenek-nenekku dan keluarga-keluargaku yang selalu memberikan dukungan dan do’a kepada peneliti dalam menyelesaikan skripsi ini. 10. Kak Ria yang selalu memberikan semangat dan dukungan serta motivasi yang begitu besar dalam menyelesaikan skripsi ini. 11. Kak Marwah Mula, kak Badariah Hamzah, kak Arifin Nur Try Wardana, yang selalu memberikan perhatian, motivasi serta semangat untuk terus berjuang, sekaligus tempat berkeluh kesah dalam menyelesaikan skripsi ini. 12. Segenap keluargaku di CSS MoRA UIN Jakarta yang telah memberikan dukungan dan semangat dalam menyelesaikan skripsi ini. 13. Temanku Astuti Akin, dan Suharni, yang telah membantu peneliti untuk menjelaskan hal-hal yang kurang saya pahami serta teman yang selalu memberikan dukungan, motivasi dan semangat dalam menyelesaikan skripsi ini. 14. Teman-teman seperjuangan yang selalu bareng mengerjakan skripsi yang tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu, yang selalu saling mendukung, memotivasi dan selalu memberikan semangat satu sama lain dalam menyelesaikan skripsi ini. 15. Teman-teman sepembimbing dan teman-teman yang setiap malam bersama untuk begadang dalam menyelesaikan skripsi ini. 16. Teman-teman seperjuangan Program Studi Ilmu Keperawatan angkatan 2012 yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu. Terimakasih atas dukungan, semangat, kebersamaan, kenangan, inspirasi yang telah diberikan serta kekompakan yang selama ini tidak akan terlupakan.

xi

Akhir kata, peneliti mengharakan kritik dan saran yang membangun sehingga peneliti dapat menyempurnakan skripsi ini. Peneliti berharap dapat bermanfaat khususnya bagi peneliti dan umumnya bagi pembaca yang menggunakannya, terutama dalam hal kemajuan pendidikan selanjutnya. Jakarta,

Juni 2016

Penulis

xii

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN .................................................................................. ii PERNYATAAN PERSETUJUAN...................................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iv LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................v RIWAYAT HIDUP .............................................................................................. vi ABSTRACT ......................................................................................................... vii ABSTRAK .......................................................................................................... viii KATA PENGANTAR.......................................................................................... ix DAFTAR ISI....................................................................................................... xiii DAFTAR BAGAN............................................................................................ xviii LAMPIRAN........................................................................................................ xix DAFTAR SINGKATAN......................................................................................xx BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1 A. Latar Belakang................................................................................................1 B. Rumusan Masalah...........................................................................................7 C. Pertanyaan Penelitian......................................................................................8 D. Tujuan Penelitian ............................................................................................8 1. Tujuan umum ...............................................................................................8 2. Tujuan Khusus..............................................................................................9 E. Manfaat Penelitian ..........................................................................................9 1. Bagi Pendidikan Ilmu Keperawatan.............................................................9 2. Bagi Puskesmas..........................................................................................10 3. Bagi Peneliti ...............................................................................................10 4. Bagi Pasien .................................................................................................10 5. Bagi Keluarga.............................................................................................10 F. Ruang Lingkup Penelitian ............................................................................11 BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................12 A. Konsep Keluarga ..........................................................................................12 1. Definisi Keluarga .......................................................................................12 2. Tipe Keluarga .............................................................................................12 xiii

3. Tugas Keluarga ..........................................................................................15 4. Fungsi Keluarga .........................................................................................16 B. Dukungan Keluarga ......................................................................................17 1. Definisi Dukungan Keluarga......................................................................17 2. Dimensi Keluarga.......................................................................................18 3. Pengukuran Dukungan Keluarga ...............................................................20 C. Diabetes Mellitus ..........................................................................................21 1. Definisi Diabetes Mellitus..........................................................................21 2. Klasifikasi Diabetes Mellitus .....................................................................21 3. Manifestasi Klinis ......................................................................................23 4. Penatalaksanan Diabetes Mellitus ..............................................................24 D. Manajemen Diri pada Diabetes ....................................................................26 1. Definisi Manajemen Diri............................................................................26 2. Manajemen Diri Pada Diabetes..................................................................26 4. Pengukuran Manajemen Diri pada Diabetes Mellitus................................31 E. Kerangka Teori ............................................................................................32 BAB III KERANGKA KONSEP PENELITIAN, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL................................................................................33 A. Kerangka Konsep Penelitian................................................................................... 33 B. Hipotesis ................................................................................................................. 34 C. Definisi Operasional ............................................................................................... 35

BAB IV METODE PENELITIAN .....................................................................37 A. Desain Penilitian..................................................................................................... 37 B. Tempat Penelitian dan Waktu Penelitian................................................................ 37 C. Populasi dan Sampel............................................................................................... 38 D. Instrumen Penelitian ............................................................................................... 39 E. Uji Validitas dan Reliabilitas.................................................................................. 40 F. Pengumpulan Data.................................................................................................. 43 G. Pengolahan Data ..................................................................................................... 44 H.

Etika Penelitian .................................................................................................... 45

I. Analisa Data Statistik ............................................................................................. 46

xiv

BAB V HASIL PENELITIAN ............................................................................48 A. Profil Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan.............................................. 48 1. Gambaran Umum Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan........................ 48 B. Analisis Karakteristik Responden Penelitian.......................................................... 50 C. Analisis Univariat Gambaran Dukungan Keluarga ................................................ 53 D. Analisis Univariat Gambaran Manajemen Diri ...................................................... 54 E. Analisis Bivariat ..................................................................................................... 54 1. Hubungan Karakteristik Umur Dengan Manajemen Diri Penderita DM............. 55 2. Hubungan Jenis Kelamin Dengan Manajemen Diri Responden.......................... 55 3. Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Manajemen Diri Responden ................. 56 4. Hubungan Lama Menderita DM Dengan Manajemen Diri Responden............... 57 5. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Manjemen Diri Penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan ............. 58

BAB VI PEMBAHASAN.....................................................................................59 A. Gambaran Karakteristik Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan .......................................................................... 59 B. Gambaran Dukungan Keluarga di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan.......................................................................................... 65 C. Gambaran Manajemen Diri di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan .................................................................................................. 67 D. Hubungan Karakteristik Responden Dengan Manajemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan................ 69 E. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Manajemen Diri Penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan................ 74 F. Keterbatasan penelitian........................................................................................... 76

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................78 A. Kesimpulan............................................................................................................. 78 B. Saran ....................................................................................................................... 79

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

xv

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1

Definisi Operasional.......................................................................35

Tabel 4.1

Analisis Bivariat.............................................................................47

Tabel 5.1

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan kota tangerang selatan (n=35).............................................................................................50

Tabel 5.2

Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35).............................................................................................50

Tabel 5.3

Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Responden Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35).............................................................................................51

Tabel 5.4

Distribusi Frekuensi Keluarga Yang Merawat Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35)...............................................................................52

Tabel 5.5

Distribusi Kadar Glukosa Darah Sewaktu Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35)...............................................................................52

Tabel 5.6

Distribusi Responden Berdasarkan Lama Menderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35)................................................................................53

Tabel 5.7

Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35)..........53

Tabel 5.8

Distribusi Frekuensi Manjemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35).............................................................................................54

Tabel 5.9

Distribusi Nilai Umur Dengan Manajemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35)...............................................................................55

Tabel 5.10

Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Dan Manajemen Diri Penderita DM Di Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) ............................................................................................56

Tabel 5.11

Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Dan Manajemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35)...................56

Tabel 5.12

Distribusi Nilai Lama Menderita DM Dengan Manajemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun (n=35)..........................................57

Tabel 5.13

Distribusi Dukungan Keluarga Dengan Manajemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) .............................................................58

xvii

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1

Kerangka Teori...............................................................................32

Bagan 3.1

Kerangka Konsep Penelitian..........................................................33

xviii

LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat izin uji validitas dan reliabilitas Lampiran 2 Surat izin penelitian dan pengambilan data Lampiran 3 Informed consent Lampiran 4 Kuisioner penelitian Lampiran 5 Hasil uji validitas dan reliabilitas Lampiran 6 Hasil uji statistik

xix

DAFTAR SINGKATAN

DM

: Diabetes Mellitus

POSBINDU

: Pos Binaan Terpadu

PUSKESMAS: Pusat Kesehatan Masyarakat HDFFS

: Hensarling Diabetes Family Support Scale

DSMQ

: Diabetes Self Management Questionnaire

IDF

: International Diabetes Federation

xx

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Keberhasilan pembangunan merupakan cita-cita suatu bangsa yang terlihat dari peningkatan taraf hidup dan Umur Harapan Hidup (UHH). Keberhasilan Pembangunan Nasional memberikan dampak meningkatnya Umur Harapan Hidup waktu lahir (UHH) yaitu dari 68,6 tahun 2004 menjadi 70,6 pada tahun 2009 (Kemenkes, 2013). Peningkatan UHH dapat mengakibatkan terjadinya transisi dalam bidang kesehatan akibat meningkatnya jumlah angka kesakitan karena penyakit degeneratif. Dengan bertambahnya umur, fungsi fisiologis mengalami penurunan akibat proses degeneratif (penuaan) sehingga penyakit tidak menular banyak muncul pada usia lanjut. Selain itu masalah degeneratif menurunkan daya tahan tubuh sehingga rentan terkena infeksi penyakit menular. Penyakit menular yang diderita adalah tuberkulosis, diare, pneumonia dan hepatitis. Sedangkan penyakit tidak menular pada lansia di antaranya hipertensi, stroke, diabetes mellitus dan radang sendi atau rematik. Salah satu penyakit yang tidak menular yang sering terjadi adalah diabetes mellitus (Kemenkes, 2013). Diabetes mellitus merupakan penyakit metabolik dengan karakterisitk terjadinya peningkatan kadar glukosa darah, yang terjadi akibat terganggunya sekresi insulin, aktivitas insulin atau keduanyan (Smeltzer & Bare, 2008). Ketidakmampuan memproduksi insulin atau penggunaannya yang tidak 1

2

efektif menyebabkan kadar glukosa menumpuk di dalam darah atau dikenal sebagai hiperglikemia, dan kadar glukosa yang tinggi tersebut akan mempengaruhi terjadinya kerusakan pada tubuh serta kegagalan berbagai organ dan jaringan (IDF, 2013).Diabetes tipe 2 merupakan jenis yang paling umum dari diabetes, yang mencapai 90-95% dari seluruh penderita diabetes. Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) ditemukan bahwa jumlah penderita diabetes tipe 2 meningkat setiap tahunnya di setiap negara. Pada tahun 2013, ditemukan sebanyak 382 juta orang menderita diabetes, diabetes menyebabkan 5,1 juta kematian dan penderita diabetes meninggal setiap enam detik. Pada tahun 2035 penderita diabetes diperkirakan akan meningkat menjadi 592 juta orang, dan Indonesia berada pada urutan ke-7 di antara sepuluh negara di dunia dengan penderita diabetes terbesar di bawah negara Cina, India, Amerika Serikat, Brazil, Rusia dan Mexico (IDF, 2014). Diabetes melitus dapat menjadi serius dan menyebabkan kondisi kronik yang membahayakan apabila tidak segera diobati. Sehingga diabetes mellitus dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi. Komplikasi yang timbul akibat diabetes pada semua organ serta semua sistem tubuh sangat tergantung pada bagaimana menjaga glukosa darah selalu berada dalam keadaan normal. Melakukan kontrol adalah suatu keharusan bagi semua penderita DM (Tandra, 2008). Kebanyakan penderita DM tidak memeriksakan kadar gula darah bila tidak ada keluhan. Mereka akan memeriksakan kesehatan bila merasa ada gangguan (Tandra, 2008). Diabetes yang sering tidak terkontrol dapat mengakibatkan beberapa komplikasi

yang serius baik makrovaskular maupun mikrovaskular

3

seperti penyakit jantung, penyakit vaskuler perifer, gagal ginjal, kerusakan saraf dan kebutaan. Banyaknya komplikasi yang mengiringi penyakit DM telah memberikan kontribusi terjadinya perubahan fisik, psikologis dan sosial. Untuk mencegah terjadinya komplikasi dari penyakit diabetes melitus, maka diperlukan pengontrolan secara teratur melalui perubahan gaya hidup yang tepat bagi penderita DM. Pengontrolan yang sering dilakukan juga dengan cara pembatasan diet, peningkatan aktivitas fisik, regimen pengobatan yang tepat, kontrol medis teratur dan pengontrolan metabolik secara teratur (Golien et al dalam Ronquillo et al, 2003). Peranan dalam mengontrol diabetes mellitus adalah untuk melihat pengaruh dari pola makan, olahraga dan pengobatan yang telah dilakukan oleh penderita diabetes mellitus. Sehingga secara tidak langsung, kontrol gula darah dapat berpengaruh terhadap terjadinya komplikasi. Karena apabila penderita Diabetes mellitus tidak pernah melakukan kontrol, maka penderita tersebut tidak mengetahui keadaan gula darahnya. Sehingga apabila gula darahnya tinggi dan penderita melakukan kebiasaan yang dapat membuat gula darah tinggi maka dapat dipastikan penderita mengalami komplikasi (Wardani, et al, 2014). Seseorang dengan penyakit kronis akan mengalami berbagai macam perubahan yang terjadi pada dirinya. Sehingga dalam hal ini keluarga berperan dalam mengontrol kesehatan keluarganya yang mengalami diabetes. Dukungan keluarga merupakan dukungan yang berarti diperoleh dari orang lain yang dapat dipercaya, sehingga seseorang akan tahu bahwa ada orang lainyang

memperhatikan,

menghargai,

dan

mencintainya.

Dukungan

4

keluargamenjadikannya mampu dalam meningkatkankesehatan dan adaptasi mereka dalamkehidupan (Sasih, 2015). Keluarga merupakan bagian terpenting bagi semua orang. Begitu pula bagi penderita diabetes mellitus. Disadari atau tidak, saat seseorang mengalami diabetes mellitus maka mereka akan mengalami masa–masa sulit. Mereka harus mulai berbenah diri, mulai mengontrol pola makan dan aktifitas. Hal tersebut pasti sangat membutuhkan bantuan dari orang sekitar terutama keluarga, dengan menceritakan kondisi diabetes mellitus pada orang terdekat, maka akan membantu dalam kontrol diet dan program pengobatan (Wardani, et al, 2014). Oleh karena itu, keluarga dapat mengingatkan ataupun mengontrol manajemen diripenderita diabetes. Diabetes merupakan penyakit kronis yang membutuhkan manajemen diri diabetes sebagai komponen penting bagi setiap individu dalam pengelolaan penyakitnya dan merupakan hal terpenting untuk mengendalikan dan mencegah komplikasi diabetes (Xu et al., 2008). Perilaku manajemen diri yang harus dilakukan oleh penderita diabetes mencakup mengatur pola makan, latihan fisik, minum obat, pemantauan glukosa darah, dan perawatan kaki (Shamoon et al., 1993; Xu et al, 2008). Keberhasilan manajemen diri diabetes bergantung pada aktivitas perawatan diri individu untuk mengontrol gejala dan menghindari komplikasi. Jika kegiatan perawatan diri dilakukan secara teratur, maka dapat mencegah komplikasi yang timbul akibat diabetes (Wu et al., 2007). Secara umum, manajemen diri adalah perawatan diri individu dalam hal meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka sendiri, terdiri dari

5

tindakan mereka seperti gaya hidup sehat, untuk memenuhi kebutuhan sosial, emosional dan kebutuhan psikologis, merawat kondisi jangka panjang mereka dan untuk mencegah penyakit lebih lanjut (UK departemen health, 2005 dalam Koetsenruijter,et.al, 2014). Untuk mempertahankan kontrol glikemik yang memadai, pasien biasanya mengikuti regimen manajemen diri yang melibatkan pemantauan diri glukosa darah yang sering, modifikasi diet, olahraga, pendidikan, dan pemberian obat. Kolaborasi dan negosiasi dengan penyedia layanan kesehatan, anggota keluarga, dan lain-lain (Ciechanowski, 2004 dalam Mahfoue, et al, 2011). Manajemen diri pada diabetes merupakan tugas yang menantang yang membutuhkan perubahan gaya hidup jangka panjang dan dedikasi yang tinggi (Bean, 2007). Perilaku dalam mengontrol diabetes ini sangat penting, akan tetapi perilaku manajemen diri tidak dilakukan secara konsisten oleh pasien diabetes (Xu et al., 2008). Pasien diabetes yang mendapatkan pengetahuan tentang manajemen perawatan diri untuk penyakitnya, juga sulit melakukan perubahan perilaku dan gaya hidup (Rapley & Fruin, 1999; Wu et al., 2007). Pasien tidak selalu menerapkan perubahan perilaku yang diinginkan (Sharoni & Wu, 2012). dan banyak penderita diabetes yang tidak terlibat dalam semua praktik manajemen diri (Hunt et al., 2012; Al-Khawaldeh, Al-Hassan & Froelicher, 2012). Di Indonesia masih banyak penyandang diabetes yang belum terdiagnosis, hanya dua pertiga saja dari yang terdiagnosis yang menjalani pengobatan, baik non farmakologis maupun farmakologis. Dari jumlah pasien yang menjalani pengobatan tersebut hanya sepertiganya saja yang terkendali

6

dengan baik (PERKENI, 2011). Hasil penelitian dari Kusniyah, (2010) menyimpulkan bahwa pasien diabetes tipe 2 masih memiliki tingkat manajemen diri yang rendah. Hasil penelitian dari Kusniawati (2011) juga menyimpulkan bahwa aktivitas perawatan diri pasien diabetes tipe 2 masih rendah pada monitoring gula darah mandiri dan perawatan kaki. Berdasarkan studi pendahuluan kepada 8 orang penderita DM didapatkan 4 orang penderita DM mengatakan bahwa mereka setiap bulannya di ingatkan oleh anggota keluarganya baik itu istri/suami, anak/menantu, dan lainnya untuk mengontrol kadar gula darah mereka di posbindu dan jika mereka tidak sempat ke posbindu maka mereka mengontrol kadar gula darahnya di puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya. 4 orang lainnya tidak teratur mengontrol gula darah serta keluarga jarang mengingatkan untuk mengecek kadar gula darahnya. Selanjutnya dari 8 orang pasien, 5 pasien mengatakan bahwa mereka tidak melakukan latihan fisik seperti berjalan, olahraga ataupun yang lainnya di pagi hari serta belum bisa mengontrol pola makannya karena tidak ada kemauan dan kurangnya perhatian dari keluarga untuk mengingatkan mereka olahraga serta dalam mengontrol pola makannya dan 3 lainnya sering melakukan olahraga dengan berjalan-jalan di pagi hari serta sudah cukup baik dalam mengontrol pola makannya. Dengan demikian kondisi yang dialami penderita DM belum cukup optimal dalam mengatur manajemen diri mereka, sehingga mereka membutuhkan dukungan oleh orang-orang sekitar terutama keluarga terhadap manajemen diri penderita diabetes mellitus.

7

Rendahnya

dukungan

keluarga

akan

berdampak

terhadap

terlaksananya manjemen diri penderita DM dalam hal pengelolaan dan perawatan diri mereka. Sehingga peneliti tertarik untuk meneliti hubungan dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. B. Rumusan Masalah Dukungan keluarga dengan manajemen diri pasien diabetes tipe 2 merupakan komponen untuk meningkatkan kemandirian pasien dalam mengelola penyakitnya, mencegah dan mengontrol komplikasi yang dapat terjadi ataupun sudah terjadi. Saat seseorang mengalami diabetes mellitus maka mereka harus banyak memperhatikan hal-hal yang terkait dengan diri mereka sendiri. Mereka harus mulai merubah perilaku gaya hidup. sehingga keluarga dapat memberikan dukungan yang berarti dalam pengontrolan diet, aktifitas fisik, pemeriksaan kadar gula darah dan program pengobatan. Oleh karena itu, pengelolaan atau manajemen diri diabetes merupakan hal yang perlu diperhatikan. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa masih rendahnya dukungan keluarga akan berdampak terhadap terlaksananya manjemen diri dalam hal pengelolaan dan perawatan diri mereka. Beberapa hasil penelitian juga menunjukkan bahwa perilaku manajemen diri penderita diabetes mellitus masih belum optimal, dan dukungan dari keluarga merupakan orang terdekat bagi penderita DM yang bisa mengontrol penderita DM dalam melakukan manajemen diri,sehingga peneliti tertarik untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan

8

manajemen diri penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. C. Pertanyaan Penelitian 1. Bagaimana gambaran karakteristik responden (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, kadar glukosa darah sewaktu dan lama menderita DM). 2. Bagaimana gambaran dukungan keluarga pada penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. 3. Bagaimana gambaran manajemen diri pada penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. 4. Bagaimana hubungan karakteristik responden (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan lama menderita DM) dengan manajemen diri penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. 5. Bagaimana hubungan dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016.

D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Mengetahui hubungan antara karakteristik responden, dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016.

9

2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah: a. Mengetahui gambaran karakteristik responden (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, kadar glukosa darah dan lama menderita DM). b. Mengetahui gambaran dukungan keluarga pada penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. c. Mengetahui gambaran manajemen diri pada penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan Tahun 2016. d. Mengetahui hubungan karakteristik responden dengan manajemen diri penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. e. Mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan manajemen diri pada penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016.

E. Manfaat Penelitian 1. Bagi Pendidikan Ilmu Keperawatan Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan ilmu bagi keperawatan

dalam

pemberian

pelayanan

keperawatan

kepada

masyarakat terutama klien yang menderita diabetes mellitus serta kajian keilmuan bagi mahasiswa keperawatan tentang manajemen diri pada penderita diabetes mellitus.

10

2. Bagi Puskesmas Memberikan acuan untuk meningkatkan program pengontrolan diabetes mellitus, penyuluhan terkait diet serta senam bagi penderita diabetes

mellitus

dalam

rangka

meningkatkan

kesehatan

dan

kesejahteraan penderita diabetes mellitus. 3. Bagi Peneliti Diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah informasi dan wawasan dalam hal keperawatan gerontik, keperawatan komunitas dan keperawatan medikal bedah, serta dapat digunakan sebagai dasar penelitian selanjutnya terkait dengan pengaruh keluarga terhadap perilaku perawatan diri pasien diabetes mellitus dalam pengontrolan manajemen diri mereka. 4. Bagi Pasien Penelitian ini diharapkan bahwa pasien dapat meningkatkan kesehatan mereka dalam hal pengelolaan terkait manajemen kesehatan diri untuk mengoptimalkan status kesehatannya. 5. Bagi Keluarga Penelitian ini diharapkan bahwa keluarga mampu merawat keluarganya yang menderita diabetes mellitus, memberikan dukungan kepada anggota keluarga dalam pelaksanaan manajemen diri serta dapat mengontrol kondisi kesehatan keluarganya serta diri mereka sendiri.

11

F. Ruang Lingkup Penelitian Penilitian ini dilakukan oleh mahasiswi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita diabetes mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. Partisipan pada penelitian ini adalah responden yang menderita diabetes mellitus. Pengambilan data di ambil melalui metode cross sectional dengan instrument berupa kuesioner.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Keluarga 1. Definisi Keluarga Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat terdiri dari kepala keluarga dan beberapa anggota keluarga didalamnya yang tinggal dalam satu atap dan saling bergantung satu sama lain (Harmoko, 2012). Keluarga adalah dua orang atau lebih yang memiliki ikatan perkawinan yang sah, memiliki hubungan darah antara satu sama lain dan tinggal bersama di dalam satu rumah serta memiliki peran masingmasing dalam setiap anggota keluarga (Harnilawati, 2013). 2. Tipe Keluarga Menurut Harnilawati (2013) tipe keluarga secara tradisional dikelompokkan menjadi dua, yaitu: a. Tipe keluarga secara tradisional Secara tradisional keluarga dikelompokkan menjadi 2, yaitu: 1) Keluarga inti (nuclear family) Keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu, dan anak yang diperoleh dari keturunannya yang tinggal dalam satu rumah. 2) Keluarga Besar (Extended Family)

12

13

Keluarga besar adalah keluarga inti ditambah dengan anggota keluarga yang lain, misalnya kakek, nenek, paman, bibi, keponakan dan sebagainya). b. Secara modern Secara modern dikelompokkan tipe keluarga selain diatas yaitu: 1) Reconstituted neclear Perkawinan kembali suami atau istri sehingga pembentukan keluarga inti yang baru, tinggal dalam satu rumah dengan anakanaknya, baik anak dari perkawinan yang lama ataupun hasil dari perkawinan baru, salah satu atau keduanya dapat bekerja di luar rumah. 2) Middle age / aging couple Suami sebagai pencari uang, istri tinggal di rumah atau keduakeduanya bekerja di rumah, anak-anak telah meninggalkan rumah karena sekolah, perkawinan atau meniti karier. 3) Dyadic Nuclear Suami istri yang sudah berumur lanjut dan tidak memiliki anak, keduanya atau salah satu dari mereka bekerja di rumah. 4) Single parent Satu orang tua akibat perceraian atau pasangannya meninggal sehingga anak-anaknya dapat tinggal di rumah atau di luar rumah. 5) Dual carrier

14

Suami istri atau keduanya bekerja dan tidak memiliki anak. 6) Commuter married Suami istri atau keduanya bekerja dan hidup terpisah pada jarak tertentu. Keduanya mencari waktu-waktu tertentu untuk bertemu. 7) Single Adult Wanita atau pria dewasa yang tinggal sendiri dengan tidak adanya keinginan untuk kawin. 8) Keluarga besar 3 generasi ( three generation). Keluarga yang hidup dalam satu rumah terdiri dari 3 generasi, mulai dari keluarga kakek-nenek, keluarga ayah-ibu, dan keluarga anak-anak nya. 9) Institusional Anak-anak atau orang-orang dewasa tinggal dalam suatu panti. 10) Communal Satu rumah terdiri dari dua atau lebih pasangan yang monogami dengan anak-anaknya dan bersama-sama dalam penyediaan fasilitas. 11) Group marriage Satu rumah terdiri dari orang tua dan anak-anaknya di dalam satu kesatuan keluarga dan tiap individu adalah kawin dengan yang lain dan semua adalah orang tua dari anak-anak. 12) Unmarried parent and child Ibu dan anak di mana perkawinan tidak dikehendaki, anaknya diadopsi.

15

13) Cohibing couple Dua orang atau satu pasangan yang tinggal bersama tanpa kawin. 14) Gay dan lesbia family Keluarga yang dibentuk oleh pasangan yang memiliki jenis kelamin yang sama.

3. Tugas Keluarga Tugas keluarga dalam bidang kesehatan yang harus dilakukan, antara lain (Friedman, Bowden & Jones, 2010, dalam Zaidin, 2009). a. Mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya Kesehatan merupakan suatu hal yang sangat penting sehingga tidak boleh diabaikan, karena jika kesehatan terganggu segala sesuatu tidak akan berarti. Anggota keluarga memiliki kewajiban untuk mengetahui penyakit yang dialami oleh keluarganya. Anggota keluarga yang menderita DM maka kemungkinan besar memiliki riwayat dari keluarga yang sebelumnya atau karena gaya hidup seperti makanan yang tidak terkontrol. Kurangnya pengetahuan keluarga mengenai kesehatan dapat menjadi masalah serius karena keluarga tidak dapat menjalankan tugas keluarga dengan baik, misalnya keluarga tidak mengetahui bahwa ada gangguan kesehatan pada anggota keluarga yang mengacu pada DM. b. Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat

16

Tugas ini merupakan upaya keluarga untuk ke pelayanan kesehatan yang tepat sesuai dengan keadaan anggota keluarga, dengan mempertimbangkan salah satu dari anggota keluarga yang berhak memberikan keputusan untuk melakukan sesuatu atau tindakan. Seperti halnya jika salah satu anggota keluarga yang terkena DM mengalami komplikasi keluarga dapat memberikan keputusan ke mana lansia akan dilakukan perawatan. Keluarga dapat mengambil kepeutusan yang tepat untuk mendukung kesembuhan bagi penderita. c. Memberi perawatan kepada anggota keluarga yang sakit atau yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang terlalu muda. d. Mempertahankan

suasana

di

rumah

menjadi

nyaman

yang

menguntungkan kesehatan dan perkembangan anggota keluarga. e. Mempertahankan hubungan yang baik anatara keluarga dan fasilitas kesehatan yang ada.

4. Fungsi Keluarga Menurut Friedman (2010) terdapat 5 fungsi dasar keluarga yaitu: a. Fungsi afektif Mempertahankan

kepribadian,

memfasilitasi

stabilisasi

kepribadian orang dewasa, memnuhi kebutuhan psikologis anggota keluarga.

17

b. Fungsi sosial Memfasilitasi sosialisasi primer anggota keluarga yang bertujuan untuk menjadikan anggota keluarga yang produktif dan memberikan status pada anggota keluarga. c. Fungsi reproduksi Mempertahankan kontinuitas keluarga selama beberapa generasi dan untuk kelangsungan hidup masyarakat. d. Fungsi ekonomi Menyediakan sumber ekonomi yang cukup dan alokasi efektifnya. e. Fungsi perawatan kesehatan Menyediakan kebutuhan fisik, makanan, pakaian, dan tempat tinggal serta perawatan kesehatan.

B. Dukungan Keluarga 1. Definisi Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga merupakan proses yang menjalin hubungan antar keluarga melalui sikap, tindakan dan penerimaan keluarga yang terjadi selama masa hidup (Friedman, 2010). Dukungan keluarga dapat berupa dukungan dari internal dan juga berupa dukungan eksternal dari keluarga inti. Dukungan yang diberikan keluarga dapat berupa dukungan emosional, dukungan penghargaan, dukungan informasional dan dukungan instrumental (House dan Kan, 1985 dalam Friedman, 2010).

18

2. Dimensi Keluarga

Dimensi dukungan keluarga menurut Sarafino (2004), Hensarling (2009) adalah: a. Dimensi Emosional/Empati Dukungan ini melibatkan perasaan empati dan perhatian terhadap seseorang sehingga membuatnya merasa lebih baik, merasa dihargai dan merasa dimiliki. Dukungan ini menunjukkan adanya pengertian dan perhatian dari anggota keluarga terhadap anggota keluarga yang menderita DM. Komunikasi dan interaksi antara snggota keluarga harus terjalin karena diperlukan untuk memahami situasi anggota keluarga yang lain. b. Dimensi Penghargaan Dukungan ini membuat seseorang merasa berharga, kompeten dan dihargai kareba keluarga memberikan penguatan yang positif kepada anggota keluarga yang menderita penyakit. Dukungan ini muncul dari penerimaan dan penghargaan seseorang terhadap keberadaan seseorang yang dapat menerima kelebihan dan kekurangan orang lain dan diri sendiri. Dapat dikatakan bahwa adanya dukungan penghargaan kepada anggota keluarga yang menderita DM dapat memberikan motivasi, semangat, dan peningkatan harga diri karena dianggap masih berguna dan berarti untuk keluarga, sehingga penderita DM diharapkan dapat

19

membentuk perilaku yang sehat dalam hal untuk meningkatkan status kesehatannya. c. Dimensi Instrumental Dukungan yang bersifat nyata, dimana dukungan berupa bantuan langsung. Dukungan instrumental keluarga merupakan suatu dukungan atau bantuan penuh keluarga dalam bentuk memberikan bantuan tenaga, dana maupun menyediakan waktu untuk melayani dan mendengarkan keluarga yang sakit dalam mengungkapkan persaan yang dialaminya (Bomar, 2004). Dukungan instrumental termasuk dalam fungsi perawatan kesehatan keluarga dan fungsi ekonomi yang diberikan kepada keluarga yang sakit. Fungsi perawatan kesehatan seperti menyediakan sandan dan pangan, perawatan kesehatan, perlindungan terhadap bahaya dan fungsi ekonomi. d. Dimensi Informasi Dukungan berupa percakapan atau umpan balik tentang bagaimana melakukan sesuatu, misalnya saat seseorang mengalami kesulitan dalam pengambilan keputusan, akan menerima saran-saran atau umpan balik tentang ide-ide dari keluarganya. Dimensi ini dapat membantu pasien dalam mengambil keputusan dalam manajemen penyakitnya. Bomar (2004), menyatakan dukungan informasi keluarga merupakan suatu dukungan atau bantuan yang diberikan keluarga dalam bentuk saran atau masukan, nasehat atau arahan, dan

20

memberikan informasi-informasi penting yang dibutuhkan keluarga yang sakit dalam upaya meningkatkan status kesehatannya. Dukungan informasi yang dibutuhkan pasien DM pemberian informaasi terkait kondisi yang dialaminya dan bagaimana cara perawatannya. Dimensi ini penting bagi individu yang memberikan dukungan keluarga karena menyangkut persepsi tentang keberadaan dan ketepatan dukungan keluarga bagi seseorang. Dukungan keluarga bukan sekedar memberikan bantuan, tetapi persepsi penerima terhadap bantuan yang diberikan. 3. Pengukuran Dukungan Keluarga Dukungan keluarga terkait dengan kesehatan dan kesejahteraan dimana lingkungan keluarga menjadi tempat individu belajar. Dukungan keluarga terdiri atas dukungan orang tua ke anak, anak ke orang tua, antar pasangan, saudara ke saudara, cucu ke kakek/nenek. Hensarling (2009), mengembangkan suatu skala pengukuran dukungan keluarga dengan nama “Hensarling Diabetes Family Support Scale (HDFSS), dimana skala ini menunjukkan validitas isi untuk pengukuran persepsi pasien terhadap dukungan

yang

diberikan

oleh

keluarga.

Hensarling

juga

merekomendasikan penggunaan skala ini untuk mengukur dukungan keluarga pada pasien DM. HDFSS mengukur dukungan keluarga yang dirasakan oleh pasien DM, secara konsep didefinisikan sebagai cara pasien melihat dukungan

21

dari keluarganya. HDFSS terdiri atas 29 pertanyaan dengan alternatif jawaban: 4: selalu, 3: sering, 2: jarang, 1: tidak pernah. C. Diabetes Mellitus 1. Definisi Diabetes Mellitus Diabetes mellitus merupakan gangguan metabolisme secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat (Price, 2006). Diabetes mellitus atau penyakit kencing manis merupakan suatu penyakit menahun yang ditandai dengan kadar glukosa darah diatas kisaran nilai normal yaitu kadar gula darah sewaktu sama atau lebih dari 200 mg/dl, dan kadar gula darah puasa diatas atau sama dengan 126 mg/dl (Misnadiarly, 2006). 2. Klasifikasi Diabetes Mellitus Klasifikasi diabetes mellitus telah disahkan oleh world health organization (WHO) dan telah dipakai oleh seluruh dunia. Empat klasifikasi gangguan toleransi glukosa a. Diabates mellitus tipe 1 DM tipe 1 dikenal dengan tipe Juvenileonset dan tipe dependen

insulin. Insiden diabetes tipe 1 sebanyak 30.000 kasus

baru setiap tahunnya dan dibagi dalam dua subtipe : a) autoimun, akibat disfungsi autoimun dengan kerusakan sel-sel beta dan b) idiopatik, tanpa bukti adanya autoimun dan tidak diketahui sumbernya. Subtipe ini lebih sering timbul pada etnik keturunan Afrika-Amerika dan Asia.

22

b. Diabetes mellitus tipe 2 DM tipe 2 dikenal sebagai tipe onset maturitas dan tipe nondependen insulin. Insiden diabetes mellitus tipe 2 sebesar 650.000 kasus baru setiap tahunnya. Obesitas sering dikaitkan dengan penyakit ini. c. Diabetes gestasional (GDM) Diabetes gestasional dikenal pertama kali selama kehamilan dan mempengaruhi 4% dari semua kehamilan. Faktor risiko terjadinya GDM adalah usia tua, etnik, obesitas, multiparitas, riwayat keluarga, dan riwayat diabetes gestasional terdahulu. Diabetes kehamilan berisiko tinggi mengalami morbiditas dan mortalitas perinatal dan mempunyai frekuensi kematian janin yang lebih tinggi. Kebanyakan perempuan hamil menjalani penapisan untuk diabetes selama usia kehamilan 24 hingga 28 minggu. d. Tipe tipe lain DM tipe lain, disebabkan karena kelainan genetik fungsi sel beta, kelainan genetik kerja insulin, karena obat atau zat kimia, infeksi dan sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM. Beberapa hormon seperti hormon pertumbuhan, kortisol, glukagon ddan epineprine bersifat antagonis atau melawn kerja insulin. Kelebihan jumlah hormon-hormon tersebut dapat mengakibatkan DM. Terjadi sebanyak 1-2% dari semua DM (Black & Hawks, 2006).

23

3. Manifestasi Klinis Menurut Misnadiarly, 2006 gejala dan tanda-tanda dapat digolongkan menjadi gelaja akut dan gejala kronik a. Gejala akut Gejala penyakit DM berbeda-beda dan tidaklah selalu sama. Pada perm ulaan

gejala

meliputi:

Poliphagia

(banyak

makan)

polidipsia (banyak minum), Poliuria (banyak kencing/sering kencing di malam hari). Bila keadaan tersebut tidak segera diobati, maka timbul gejala karena kurangnya insulin. Jadi bukan 3P, melainkan 2P (polidipsia dan poliuria) serta beberapa keluahan lain seperti nafsu makan mulai berkurang, bahkan kadang-kadang timbul rasa mual jika kadar glukosa darah melebihi 500 mg/dl, disertai: berat badan turun dengan cepat (bisa 5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu), mudah lelah, bahkan penderita akan jatuh koma sehingga disebut koma diabetik. Koma diabetik adalah koma akibat kadar glukosa darah terlalu tinggi diatas 600 mg/dl. b. Gejala kronik Gejala kronik diabetes melitus yaitu : Kesemutan, kulit terasa panas atau seperti tertusuk tusuk jarum, rasa tebas dikulit, kram, kelelahan, mudah mengantuk, pandangan mulai kabur, gigi mudah goyah dan mudah lepas, kemampuan seksual menurun bahkan pada pria bisa terjadi impotensi, pada ibu hamil sering terjadi keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan bayi berat lahir lebih dari 4kg.

24

4. Penatalaksanan Diabetes Mellitus Menurut lanywati, 2011 prinsip penatalaksanaan diabates melitus secara umum ada lima sesuai dengan Konsensus Pengelolaan DM diIndonesia tahun 2006 adalah untukmeningkatkan kualitas hidup pasien DM. Terapi DM pada prinsipnya bertujuan sebagai berikut: a. Mengembalikan kadar gula darah sehingga menjadi normal, penderita merasa nyaman dan sehat. b. Mencegah atau memperlambat timbulnya komplikasi c. Mendidik penderita dalam hal pengetahuan dan motivasi agar penderita dapat merawat penyakitnya sendiri. Menurut Sylvia, 2006 penatalaksanaan diet DM adalah sebagai berikut: 1) Diet DM Diet DM dimaksudkan untuk mengatur jumlah kalori dan karbohidrat yang dikonsumsi setiap hari oleh penderita DM , agar gula darah dapat terkontrol dengan pengaturan makanan.jumlah kalori yang disarankan juga bervariasi tergantung pada kebutuhan untuk mempertahankan, menurunkan, atau meningkatkan berat tubuh penderita DM. Sistem makanan penukar dikembangka untuk membantu pasien dalam hal menangani pola dietnya 2) Latihan fisik Latihan fisik untuk mempermudah transpor glukosa ke dalam sel-sel dan meningkatkan kepekaan terhadap insulin. Dengan

25

menyesuaikan waktu pasien dalam melakukan aktifitas latihan fisik, pasien mungkin dapat mengontrol kadar gula darah mereka a) Olahraga Berikut ini adalah pertimbangan manfaat- risiko olahraga pada lansia Manfaat pada lansia adalah perbaikan toleransi glukosa,

peningkatan

kemampuan

konsumsi

oksigen

maksimum, peningkatan kekuatan otot, penurunan tekanan darah, pengurangan lemak tubuh, perbaikan profil lipid. Risiko nya adalah sebagai berikut: hipoglikemia, cedera pada tulng sendi dan kaki. Karena lansia sering kali dijumpai penyakit penyerta osteoartritis, parkinson, gangguan penglihatan, dan gangguan

keseimbangan,

sehingga

olahraga

sebaiknya

dilakukan yang memang dekat, dan jensi olahraga yang silakukan lebih bersifat isotonik daripada isometrik. 3) Pengobatan DM Penyakit yang progresif obat-obat oral hipoglikemik juga dianjurkan. Obat-obat yang digunakan adalah persensitif insulin dan sulfonilurea. Dua tipe persensitif yang tersedia adalah metformin dan tiazolidinedion. Metformin diberikan sebagai terapi tunggal dengan dosis 500 hingga 1700mg/ hari. Metformin menurunkan kadar produksi glukosa hepatik, menurunkan absorpsi glukosa pada usus, dan meningkatkan kepekaan insulin, khususnya di hati. Tiazolidinedion meningkatkan kepekaan

26

insulin perifer dan menurunkan produksi glukosa hepatik. Tiazolidinedian, yaitu rosiglitazon dan dengan dosis 4 hingga 8 mg/hari dan pioglitazon dengan dosis 30 hingga 45 mg/hari dapat diberikan sebagai terapi tunggal atau dikombinasikan dengan metformin, sulfonilurea, atau insulin. Obat-obat ini menyebabkan retensi air sehingga tidak cocok diberikan pada pasien dengan agagal jantung kongestif. Lispro awitannya segera selama 30-90 menit dan regular (crystalline Zinc) awitannya 30 menit. NPH itu keruh, suspensi insulin seng kristal, 50% jenuh dengan protamin. Ultralente dan Glargine D. Manajemen Diri pada Diabetes 1. Definisi Manajemen Diri Manajemen diri pada diabetes merupakan seperangkat perilaku yang dilakukan oleh individu dengan diabetes untuk mengelola kondisi mereka, termasuk minum obat, mengatur diet, melakukan latihan fisik, pemantauan glukosa darah mandiri, dan mempertahankan perawatan kaki (Xu et al., 2010). 2. Manajemen Diri Pada Diabetes Manajemen diri pada diabetes juga didefinisikan sebagai perilaku manajemen diri yang mencakup pengaturan pola makan, olahraga, pemantauan glukosa darah secara mandiri, dan minum obat, yang secara keseluruhan berhubungan dengan perbaikan yang signifikan dalam mengontrol status metabolik (Jones et al., 2003; Sousa et al., 2005; Hunt et al., 2012).

27

Seseorang yang menderita diabetes perlu mengetahui pemahaman dalam pengelolaan penyakitnya. Tugas-tugas dalam manajemen diri yang yang harus diperhatikan adalah, sebagai berikut: a. Diet Diet merupakan faktor utama dalam mengontrol diabetes, yang melibatkan pengendalian berat badan dan perencanaan makan yang sehat untuk pasien DM (Harris et al., 2012). Pasien dengan diabetes harus dimotivasi untuk menerapkan perubahan pola hidup yang lebih sehat (Amod et al., 2012). Rekomendasi diet bagi penderita diabetes mirip dengan rekomendasi untuk masyarakat umum, misalnya mengurangi gula, lemak jenuh, dan asupan garam (Dyson, 2002; Nair, 2007). Meskipun setiap orang memiliki kebutuhan yang sama untuk nutrisi dasar, pasien diabetes akan membutuhkan diet yang lebih terstruktur untuk mencegah hiperglikemia (Lemone & Burke, 2004; Nair, 2007). b. Aktivitas fisik Aktivitas fisik merupakan faktor dalam mengelola diabetes dan mengontrol kadar glukosa darah yang lebih baik. Sebelum meningkatkan pola aktivitas fisik dari yang biasanya, pasien diabetes harus

melakukan

pemeriksaan

medis

terlebih

dahulu,

untuk

menyesuaikan kebutuhan individu dan mempertimbangkan adaptasi latihan terhadap adanya komplikasi diabetes. Latihan fisik dapat membantu meningkatkan sirkulasi, dan mengurangi berat badan (Caterson, 2005; Nair, 2007), serta meningkatkan penyerapan glukosa

28

dalam sel otot (Pullen, 2000; Nair, 2007), sehingga membantu menurunkan kadar glukosa darah (Nair, 2007). c. Medikasi (ke tempat pelayanan kesehatan) Bagi penderita diabetes tipe 2, kontrol glikemik dapat dipertahankan dengan intervensi non-farmakologis seperti diet, latihan fisik, dan monitoring gula darah mandiri. Namun, sebagian besar penderita diabetes tipe 2 memerlukan pengobatan dengan farmakologi (DeCoste & Scott, 2004). Diabetes tipe 2 dapat diobati dengan obat tunggal atau kombinasi obat oral dan insulin. Setiap obat diberikan untuk salah satu ketidaknormalan kadar gula darah dan kombinasi dengan perawatan medis yang dapat menormalkan kadar gula darah. Jika terapi oral tidak bekerja, maka terapi insulin satu-satunya cara untuk mengontrol kondisi hiperglikemia. Insulin hanya akan digunakan jika nilai HbA1c lebih dari 6,5% setelah terapi oral maksimal. Insulin harus dikombinasi dengan terapi oral untuk mengurangi risiko hipoglikemia dan peningkatan berat badan (Garber et al., 2002; Svartholm & Nylander, 2010). d. Kontrol Glukosa Kontrol kadar glukosa darah merupakan bagian dalam manajemen diri pasien dengan diabetes, dan disarankan pada pasien diabetes yang menggunakan terapi obat oral. Monitoring gula darah mandiri bertujuan untuk mencapai penurunan HbA1c dengan tujuan utama mengurangi risiko komplikasi, mengidentifikasi adanya hipoglikemia (IDF, 2012), mempertahankan kadar glukosa darah pada

29

4-6 mmol/L sebelum makan (preprandial) dan tidak di atas 10 mmol/L dua jam setelah makan (postprandial) (Diabetes UK, 2006; Nair, 2007). Kontrol glukosa darah didasarkan pada kebutuhan individu, jadwal, dan penggunaan data yang direncanakan. Kontrol gula darah efektif dalam meningkatkan kontrol glikemik pada individu dengan diabetes tipe 2 yang tidak menggunakan insulin (Welschen et al, 2005; Hirsch et al, 2008). Monitoring glukosa darah mandiri memberikan informasi mengenai efek terapi, diet dan aktivitas fisik. Pernyataan dari ADA (2009, dalam CPG on Management T2DM, 2009) merekomendasikan bahwa monitoring glukosa darah mandiri harus dilakukan 3 atau 4 kali sehari untuk pasien menggunakan suntikan insulin. Untuk pasien yang menggunakan suntikan insulin tidak sering, terapi non-insulin atau terapi nutrisi medis saja, monitoring glukosa darah mandiri mungkin berguna dalam mencapai kontrol glikemik.

3. Faktor-faktor yang berhubungan dengan manajemen diri penderita DM tipe 2 a. Umur Penderita diabetes yang lebih tua memiliki tingkat manajemen diriyang lebih tinggi pada diet, olahraga, dan perawatan kaki dari pada individu yang lebih muda (Xu, Pan & Liu, 2010). Penderita diabetes yang lebih tua dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi juga akan

30

lebih baik dalam perawatan diri daripada orang tua yang buta huruf (Bai, Chiou & Chang, 2009). b. Jenis kelamin Perawatan diri diabetes dapat dilakukan oleh siapa saja yang menderita diabetes baik laik-laki ataupun perempuan. Klien laki-laki memiliki tanggung jawab penuh dalam melaksankan pengelolaan terhadap penyakit yang sedang dialaminya demikian juga dengan perempuan yang tampak lebih peduli terhadap kesehatannya sehingga berupaya optimal untuk melakukan perawatan mandiri terhadap kesehatan yang dialaminya (Sousa, 2005 dalam Kusniawati, 2010). c. Tingkat pendidikan Seseorang

dengan

pendidikan

tinggi

umumnya

memiliki

pemahaman yang baik tentang pentingnya perilaku perawatan diri dan memiliki

keterampilan

manajemen

diriyang

lebih

baik

untuk

menggunakan informasi peduli diabetes yang diperoleh melalui berbagai media dibandingkan dengan tingkat pendidikan rendah (Bai, Chiou & Chang, 2009). Seseorang dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi memiliki tingkat manajemen diriyang lebih tinggi terhadap diet, olahraga, dan pemeriksaan gula darah mandiri, dan lebih mudah untuk memahami informasi kesehatan yang berhubungan dengan diet, aktivitas fisik, dan pemeriksaan gula darah mandiri (Xu, Pan & Liu, 2010). d. Lamanya menderita diabetes

31

Seseorang dengan durasi penyakit lebih lama

memiliki

pengalaman dalam mengatasi penyakit mereka dan melakukan perilaku perawatan diri yang lebih baik (Wu et al., 2007). Seseorang yang telah didiagnosis dengan diabetes bertahun-tahun dapat menerima diagnosis penyakitnya dan rejimen pengobatannya, serta memiliki adaptasi yang lebih baik terhadap penyakitnya dengan mengintegrasikan gaya hidup baru dalam kehidupan mereka sehari-hari (Xu, Pan & Liu, 2010). 4. Pengukuran Manajemen Diri pada Diabetes Mellitus Manajemen diri pada diabetes tipe 2 diukur dengan menggunakan kuesioner The DSMQ (Diabetes Self Management Questionnaire) dikembangkan di Lembaga Penelitian Diabetes Academy Mergentheim. Ini adalah instrumen untuk menargetkan perawatan diri diabetes. DSMQ mencakup: manajemen glukosa' (item 1, 4, 6, 10, 12), 'diet kontrol' (item 2, 5, 9, 13), 'aktivitas fisik' (item 8, 11, 15), dan menggunakan perawatan kesehatan' (item 3, 7, 14). Satu item (16) secara keseluruhan terkait terhadap perawatan diri dan dimasukkan dalam jumlah skala. Jumlah total pertanyaan sebanyak 16 item (Schmitt, et, al, 2013).

32

E. Kerangka Teori Komplikasi: 1. komplikasi akut 2. Komplikasi kronis Dukungan sosial/ dukungan keluarga 1. Dimensi informasi 2. Dimensi emosional 3. Dimensi penghargaan 4. Dimensi instrumental

Manajemen diri 1. Kontrol glukosa 2. Diet 3. Aktivitas fisik 4. Gunakan perawatan kesehatan

Status glikemik terkontrol Komplikasi minimal

Faktor personal 1. 2. 3. 4.

Diabetes meliitus

Umur Jenis kelamin Tingkat pendidikan Lama menderita dm Skema 2.1 Kerangka teori

Dimodifikasi dari konsep Bandura, (1989), Hensarling (2009), Friedman (2010), Xu, Pan & Liu (2010), Bai, Chiou & Chang ( 2009).

BAB III KERANGKA KONSEP PENELITIAN, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep Penelitian Kerangka penelitian yang dikembangkan dalam penelitian ini terdiri dari dua variabel yaitu variabel dependen dan variabel independen. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah manajemen diri pasien diabetes mellitus, sedangkan variabel independen adalah faktor personal dan dukungan keluarga. Variabel independen

variabel dependen Manajemen diri pasien DM

Dukungan keluarga

Faktor personal 1. 2. 3. 4.

Umur Jenis kelamin Tingkat pendidikan Lama menderita dm

Skema 3.1 Kerangka konsep penelitian

33

34

B. Hipotesis

1. Ada hubungan karakteristik responden (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan lama menderita DM) dengan manajemen diri penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan 2. Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan.

35

C. Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional No . 1.

Variabel

Definisi operasional

Cara ukur

Alat ukur

Hasil ukur

Skala

Usia

Usia responden sejak lahir sampai sekarang

Responden diberi pertanyaan Kuisioner mengenai usianya

1. 45-59tahun 2. 60-75 tahun 3. 76-90 tahun 1. laki-laki 2. Perempuan

Interval

2.

Jenis Kelamin

Jenis kelamin responden, apakah laki-laki atau perempuan

Kuisioner

3.

Tingkat Pendidikan

Tingkat pendidikan terakhir atau formal yang telah diselesaikan oleh responden

4.

Lama menderita DM

Rentang waktu seseorang pertama kali menderita DM sampai sekarang

Menentukan kode untuk setiap pilihan jawaban 1. laki-laki 2. perempuan Responden diberikan pertanyaan tentang pendidikannya dikelompokkan menjadi 1. Tidak Sekolah 2. SD 3. SMP 4. SMA 5. Perguruan Tinggi Responden diberikan pertanyaan terkait seberapa lama menderita DM

Kuisioner

1. Tidak Sekolah 2. SD 3. SMP 4. SMA 5. Perguruan Tinggi

Ordinal

Kuisioner

1. 1-5 tahun 2. 6-10 tahun 3. >10 tahun

Interval

1.

Variabel dependen Manajemen diri

Manajemen diri meliputi manajemen glukosa, kontrol diet, aktivitas fisik dan menggunakan

Menggunakan instrument Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ). DSMQ terdiri dari 16

Kuisioner

Pada analisis univariat: 1. baik = lebih dari mean (≥26,23)

Ordinal pada analisis univariat

Nominal

36

2.

Variabel Independen Dukungan Keluarga

perawatan kesehatan.

pertanyaan.

2. kurang baik = kurang dari mean (<26,23)

Dukungan yang diberikan keluarga kepada pasien DM yang meliputi empat dimensi, yaitu dimensi emosional, penghargaan, instrumental dan informasi.

Menggunakan skala Hensarling Kuisioner Diabetes Family Support Scale (HDFSS) yang dikembangkan oleh hensarling 2009. HDFSS terdiri atas 25 item pertanyaan dengan alternatif jawaban menggunakan skala Likert. Untuk pertanyaan positif yaitu 4: selalu 3: sering 2: jarang 1: tidak pernah Sedangkan untuk pertanyaan negatif yaitu 1: selalu 2: sering 3: jarang 4: tidak pernah

1. baik = lebih dari median (≥ 67) 2. kurang baik = kurang dari median (<67)

Ordinal pada analisis univariat

BAB IV METODE PENELITIAN

A. Desain Penilitian Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif dengan design cross sectional yaitu pengukuran atau pengumpulan data variabel bebas dan variable terikat dilakukan dalam satu waktu. Tujuan spesifik dari study cross sectional adalah untuk mendeskripsikan hubungan antara variabel independen dan variabel dependen dalam satu waktu ( Sastroasmoro & Ismael, 2010). Peneliti menggunakan pendekatan cross sectional karena penelitian ini bermaksud mengidentifikasi ada tidaknya hubungan variabel dependen terhadap variabel independen dalam satu kali pengukuran menggunakan alat ukur berupa kuisioner. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. B. Tempat Penelitian dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. Alasan peneliti memilih Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan karena belum ada penelitian yang dilakukan terkait dengan hubungan dukungan keluarga dengan manajemen diri lansia penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan tersebut serta masih

37

38

kurangnya dukungan keluarga terhadap manajemen diri penderita DM yang diperoleh dari hasil studi pendahulan. Penelitian dilaksanakan pada bulan April-Mei 2016, dilanjutkan dengan analisis data. Pengambilan data dilakukan pada minggu pertama April sampai minggu pertama Mei 2016. C. Populasi dan Sampel Populasi adalah seluruh subjek atau objek dengan karakteristik tertentu yang akan di teliti (Setiadi, 2007). Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien DM yang tinggal bersama keluarga di daerah Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan. Sampel merupakan bagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu sehingga dianggap dapat mewakili dari populasinya ( Sastroasmoro & Ismael, 2010). Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini yaitu total sampling dengan melihat kriteria inklusi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: 1. Responden yang menderita DM umur >45 tahun 2. Responden yang tinggal bersama dengan keluarganya 3. Dapat berkomunikasi dengan baik 4. Bersedia menjadi responden 5. Beragama islam Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah: 1. Pasien DM yang mengalami penurunan status kesehatan secara drastis seperti pingsan saat penelitian berlangsung.

39

Adapun jumlah sampel yang di gunakan dalam penelitian ini adalah sebesar 35 responden. D. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan kuisioner, di mana responden mengisi kuisioner sendiri atau dibantu. Kuisioner yang digunakan terdiri dari kuisioner dukungan keluarga dan kuisioner manajemen diri. 1. Kuisioner dukungan keluarga Kuisioner dukungan keluarga diadopsi dari Hensarling Diabetes Family Support Scale (HDFSS) yang dikembangkan oleh Hensarling (2009). HDFFS mencakup dimensi emosional terdiri dari 10 item ( pertanyaan nomor 4, 5, 6, 7, 13, 15, 17, 24, 27, 28), dimensi penghargaan 8 item (pertanyaan nomor 8, 10, 12, 14, 18, 19, 20, 25), dimensi instrumental 8 item (pertanyaan nomor 9, 11, 16, 21, 22, 23, 26, 29). Dan dimensi informasi 3 item (pertanyaan nomor 1, 2, 3,). Jumlah total pertanyaan sebangak 29 item dengan alternatif jawaban: Untuk pertanyaan positif: Kuisioner dukungan keluarga nomor 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 25, 26, 27, 28, dan 29 Selalu: 4, sering: 3, jarang: 2, tidak pernah: 1. Untuk pertanyaan negatif: Kuisioner dukungan keluarga nomor 12, 13, 17, dan 24 Selalu: 1, sering: 2, jarang: 3, tidak pernah: 4. 2. Kuisioner manjemen diri

40

The DSMQ dikembangkan di Lembaga Penelitian Diabetes Academy Mergentheim. Ini adalah instrumen untuk menargetkan perawatan diri diabetes. DSMQ mencakup: manajemen glukosa' (item 1, 4, 6, 10, 12), 'diet kontrol' (item 2, 5, 9, 13), 'aktivitas fisik' (item 8, 11, 15), dan menggunakan perawatan kesehatan' (item 3, 7, 14). Satu item (16) secara keseluruhan terkait terhadap perawatan diri dimasukkan dalam jumlah skala. Jumlah total pertanyaan sebanyak 16 item dengan alternatif jawaban: Untuk pertanyaan positif: Kuisioner manajemen diri nomor 1, 2, 3, 4, 6, 8, 9, dan 14 Sesuai: 3, cukup sesuai: 2, kurang sesuai: 1, tidak sesuai: 0 Untuk pertanyaan negatif Kuisioner manajemen diri nomor 5, 7, 10, 11, 12, 13, 15, dan 16 Sesuai: 0, cukup sesuai: 1, kurang sesuai: 2, tidak sesuai: 3

E. Uji Validitas dan Reliabilitas Validitas instrumen merupakan validitas yang diuji datanya, data atau informasi yang dapat dikatakan valid, bila tidak ada perbedaan antara yang dilaporkan peneliti, dengan apa yang sesungguhnya terjadi pada obyek yang diteliti (Lapau, 2012). Validitas instrumen diuji dengan teknik korelasi Pearson Product Moment yaitu melihat nilai korelasi antara skor masingmasing variabel dengan skor totalnya. Berdasarkan tingkat signifikan 0,05, bila r hitung lebih besar dari nilai r tabel, maka item kuesioner adalah valid, namun bila nilai r hitung lebih

41

kecil dari r tabel maka instrumen tidak valid. Sedangkan reliabilitas menyangkut ketepatan alat ukur atau tingkat presisi suatu ukuran atau alat pengukuran (Lapau, 2012). Reliabilitas instrumen akan diuji dengan menggunakan Alpha Cronbach yaitu bila nilai r hitung lebih besar dari nilai r tabel maka item kuesioner reliabel, namun bila nilai r hitung lebih kecil dari nilai r tabel maka item kuesioner tidak reliabel. Menurut Sugiyono (2012) menyatakan bahwa suatu instrumen dinyatakan reliabel jika nilai alpha cronboach ≥ 0,6 Hasil uji validitas dan reliabilitas tentang dukungan keluarga telah dilakukan oleh Yusra (2010) dengan menggunakan degree of freedom 20-2= 18 ( r tabel 0.444) pada kuesioner dukungan keluarga terdapat 14 pertanyaan yang tidak valid, namun pertanyaan tidak dibuang tetapi diperbaiki redaksi kalimatnya menjadi lebih spesifik dan mudah dipahami responden. Selanjutnya instrumen dukungan keluarga yang telah diperbaiki digunakan untuk pengambilan data. Hasil uji validitas dan reliabilitas dukungan keluarga yang dilakukan oleh Yusra (2010) yang dilakukan kepada 30 responden dari 120 responden dengan degree of freedom 30-2= 28 (r tabel 0.361), pada kuesioner dukungan keluarga terdapat 4 item pertanyaan yang tidak valid yaitu nomor 12 ( dimensi penghargaan), nomor 13 dan 17 (dimensi emosional) serta nomor 26 (dimensi instrumental). Keempat pertanyaan tersebut tidak dimasukkan ke dalam instrumen, sehingga pertanyaan valid dan reliabel adalah 25 item dengan nilai validitas (r 0,395-0,856) dan nilai reliabelnya (Alpha Cronbach 0.940). total skor responden terendah 28 dan tertinggi 100.

42

Berdasarkan uji validitas yang dilakukan di luar negeri, kedua kuisioner ini dinyatakan valid, akan tetapi kedua kuisioner ini diuji validitas kembali untuk memastikan bahwa apakah kuisioner ini valid jika digunakan di Indonesia. Responden dalam uji validitas dan reliabilitas berjumlah 30 responden, yaitu penderita diabetes mellitus yang berada di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan. Hasil uji validitas terhadap kuisioner DSMQ atau kuisioner manajemen diri adalah sebagai berikut: Hasil uji validitas dan reliabilitas dengan degree of freedom 30-2= 28 (r tabel 0,312 ), pada kuisioner manajemen diri terdapat 7 item pernyataan yang tidak valid yaitu nomor 3, 4 ,5 ,8 ,9 ,13 dan 14, tetapi pernyataan pada nomor yang tidak valid penting dalam manajemen diri diabetes, maka pernyataan-peryataan tersebut tidak dibuang namun struktur katanya diperbaiki. Sedangkan hasil uji reliabilitas kuisioner adalah r alpha cronbach’s 0,635 sehingga kuisioner ini dinyatakan reliabel. Selanjutnya instumen manajemen diri yang telah diperbaiki digunakan untuk pengambilan data. Total skor responden terendah adalah 0 dan tertinggi 48. Hasil uji validitas dan reliabilitas dukungan keluarga terdapat 9 pernyataan yang tidak valid yaitu nomor 2, 6, 7, 9, 12, 15, 18, 27 dan 29 , namun pernyataan tidak dibuang tetapi diperbaiki redaksi kalimatnya menjadi lebih mudah dipahami responden. Selanjutnya instrumen dukungan keluarga yang telah diperbaiki digunakan untuk pengambilan data. Sedangkan hasil nilai reliabelnya (Alpha Cronbach 0,718). Total skor responden terendah 29 dan tertinggi 116.

43

F. Pengumpulan Data Peneliti menggunakan data primer yang diperoleh langsung dan dikumpulkan dengan menggunakan kuisioner terstruktur yang berisi pertanyan tentang dukungan keluarga dan manajemen diri penderita DM. Proses pengumpulan data tersebut di lakukan dengan kunjungan ke Posbindu. Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti. Adapun prosedur penelitian yang dilakukan adalah sebagai berikut: 1. Peneliti membuat surat studi pendahuluan dikampus yang kemudian akan di bawa ke Dinas Kesehatan. 2. Surat yang telah jadi di kampus kemudian di bawa ke dinas kesehatan. Setelah surat yang dari dinas kesehatan selesai. Kemudian surat tersebut di bawa ke Puskesmas yang di ditempati untuk melakukan penelitian. 3. Setelah surat dibawa ke Puskesmas, peneliti meminta izin kepada kepala Puskesmas untuk melakukan penelitian di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan. 4. Peneliti menghadiri kegiatan posbindu untuk menemui responden dan mengenalkan diri kepada responden. 5. Peneliti memberi penjelasan terkait maksud, tujuan penelitian kepada kader posbindu dan kepada responden penelitian. Bila responden setuju, maka responden diminta untuk mengisi lembar persetujuan. 6. Setelah mendapat persetujuan dari responden, peneliti membacakan pertanyaan-pertanyaan dan mengisi kuisioner sesuai dengan jawaban yang di ungkapkan oleh responden.

44

7. Lembar kuisioner yang telah terkumpul, kemudian peneliti akan melakukan analisa data statistik. G. Pengolahan Data Menurut Hidayat (2011), dalam proses pengolahan data terdapat beberapa langkah yang harus ditempuh, diantaranya: 1. Editing Editing adalah memeriksa kelengkapan data yang telah di isi oleh responden. Editing ini untuk memastikan bahwa semua pertanyaan telah dijawab oleh responden tanpa ada satu pun pertanyaan yang terlewatkan. Jika terdapat pertanyaan yang kosong maka peneliti meminta kesediaan responden untuk mengisi kembali pertanyaan yang masih kosong. 2. Coding Kegiatan ini memberikan kode atau simbol sesuai dengan pertanyaan kuisioner yang telah dikumpulkan. Coding dilakukan untuk memudahkan dalam pengolahan data dengan mengubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka sesuai dengan yang telah ditentukan. 3. Entri data Entri data merupakan proses memasukkan data ke dalam komputer untuk dilakukan analisa data. Peneliti melakukan entri data jika peneliti sudah yakin bahwa data yang ada sudah benar, baik dari kelengkapan data maupun pengkodean data. 4. Cleaning Cleaning data dilakukan untuk mengecek kembali data untuk memastikan bahwa tidak ada kesalahan sebelum dilakukan analisa data. Setelah

45

peneliti yakin semua data telah dibersihkan maka dilanjutkan dengan analisa data.

H.

Etika Penelitian Menurut Wasis (2008), seseorang dalam melakukan penelitian menekankan prinsip-prinsip etika penelitian meliputi: 1. Lembar persetujuan (Inform consent) Setiap responden diberikan hak untuk menyetujui atau menolak ikutserta untuk mengisi kuisoner yang telah diberikan dengan menandatangani lembar persetujuan kesediaan menjadi responden yang telah disiapkan oleh peneliti. 2. Tanpa Nama Untuk menjaga identitas responden, peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data yang di isi. Hanya mencantumkan kode pada lembar tersebut serta inisial nama responden. 3. Beneficence Penelitian yang dilakukan mempunyai keuntungan bagi peneliti maupun responden penelitian. Sebelum pengisian kuisioner, peneliti memberi beberapa penjelasan terkait manfaat dan keuntungannya bagi responden dan peneliti. Keuntungan penelitian untuk responden adalah responden dapat mengetahui manajemen diri yang baik dalam mengontrol penyakitnya. Keuntungan untuk peneliti adalah sebagai upaya untuk menjawab pertanyaan penelitian terhadap pentingnya dukungan keluarga dalam memanajemen diri penyakitnya.

46

4. Maleficence Peneliti memperhatikan dan menghindari bahaya-bahaya bagi responden. Peneliti menanyakan kepada responden apakah terdapat masalah saat mengisi kuisioner, jika tidak ada masalah, maka responden dapat melanjutkan pengisian kuisioner. 5. Confidentialy Peneliti menjaga kerahasiaan informasi responden, hanya ada beberapa data tertentu yang dapat dicantumkan sebagai hasil penelitian.

I.

Analisa Data Statistik Analisa data dilakukan dengan menggunakan software computer, adapun analisa data yang dilakukan adalah: 1. Analisa Univariat Analisa univariat digunakan untuk mendeskripsikan gambaran distribusi frekuensi dari variable dependen dan variable independen. Variabel independen (faktor personal dan dukungan keluarga) dan variabel dependen (manajemen diri) hasil analisisnya disajikan dalam bentuk baik dan kurang baik dengan proporsi atau distribusi frekuensi. Untuk variabel independen jenis hasil analisis berupa distribusi frekuensi. 2. Analisa Bivariat Analisa bivariat digunakan untuk melihat hubungan antara variabel independen dan variabel dependen dengan menggunakananalisis bivariat. Sebelum dilakukan analisis data lebih lanjut, pada data numerik dilakukan uji normalitas dengan menggunakan uji Kolmogorov Smirnov. Data

47

dinyatakan terdistribusi normal bila hasil uji memiliki nilai p value >0,05. Apabila nilai signifikasi (p value) >0,05 maka Ho diterima, artinya tidak ada hubungan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita diabetes mellitus. Apabila nilai signifikasi (p value) <0,05 maka Ho ditolak, artinya ada hubungan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita diabetes mellitus. Jenis uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: Tabel 4.1 Analisis Bivariat Variabel Independen

Variabel Dependen

Uji Statistik

1. Usia

Manajemen diri

T independen test

2. Jenis Kelamin

Manajemen diri

Chi square

3. Tingkat Pendidikan

Manajemen diri

Chi square

4. Lama menderita DM Manajemen diri

T independen test

5. Dukungan Keluarga

Chi square

Manajemen diri

BAB V HASIL PENELITIAN

Bab 5 ini menguraikan hasil penelitian hubungan dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita Diabetes Mellitus di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tahun 2016. Penelitian ini dilakukan pada bulan April 2016. Hasil penelitian berupa hasil analisis univariat dan bivariat. Analisa univariat menggambarkan secara deskriptif data demografi responden yang meliputi usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, lama menderita DM, serta menggambarkan secara deskriptif data dukungan keluarga dan data manajemen diri. A. Profil Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan 1. Gambaran Umum Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Puskesmas Pisangan adalah Puskesmas yang ada di Kecamatan Ciputat Timur, yang terletak di sebelah Tenggara Tangerang dengan luas wilayah 1,685 Ha, dengan sebagian besar tanah darat dan sisanya rawa. Adapun letak Puskesmas Pisangan berada dengan batas-batas sebagai berikut: sebelah barat terdapat wilayah kerja PKM Ciputat (Kecamatan Ciputat), sebelah timur terdapat DKI Jakarta, sebelah Utara terdapat wilayah kerja Puskesmas Jurangmangu Timur (Kec. Pondok Aren), sebelah selatan terdapat wilayah kerja PKM Pamulang (Kec. Pd Cabe Ilir). Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan terdiri dari Kelurahan Pisangan dan Kelurahan Cirendeu.

48

49

2. Visi, Misi dan Motto Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan a. Visi Dengan iman dan taqwa mewujudkan masyarakat pisangan setia, amanah, siaga, mandiri, hidup sehat, melalui akselerasi, upaya kesehatan guna mewujudkan Tangerang Selatan Sehat 2016. b. Misi 1) Menggerakkan serta membudayakan peran serta dan potensi di masyarakat dalam bidang kesehatan. 2) Mengupayakan pelayanan kesehatan dasar yang bermutu, merata, dan terjangkau. 3) Menjalin kemitraan dengan lintas program, lintas sektoral dan swasta untuk mendukung pembangunan berwawasan kesehatan. c. Motto Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan memiliki singkatan SETIA yang berarti S adalah senyum, sapa, salam, sopan dan santun yang menjadi

budaya, E merupakan empati

kepada masyarakat.

Selanjutnya, T adalah tanggap terhadap setiap permasalahan. I adalah inovatif dalam berkarya, A adalah aman dan nyaman dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat.

50

B. Analisis Karakteristik Responden Penelitian 1. Karakteristik Umur Karakteristik responden berdasarkan umur digambarkan pada tabel berikut Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Umur 45-59 60-75 76-90 Total

Frekuensi (n) 22 11 2 35

Persentase (%) 62,9% 31,4% 5,7% 100%

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa jumlah presentase umur terbanyak responden adalah pada usia pertengahan yaitu 45-59 tahun sebanyak 22 atau (62,9%), jumlah umur 60-75 tahun sebanyak 11 atau (31,4%) dan jumlah presentase umur paling sedikit adalah responden yang berumur 76-90 tahun sebanyak 2 atau (5,7%). 2. Karakteristik Jenis Kelamin Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin digambarkan pada tabel berikut Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Total

Frekuensi (n) 5 30 35

Persentase 14,3% 85,7% 100%

Tabel 5.2 menunjukkan karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin. Dari 35 responden dapat diketahui bahwa sebagian besar

51

responden penderita DM adalah perempuan, yaitu sebesar 85,7% dan hanya sebagian kecil responden yang berjenis kelamin laki-laki, yaitu sebesar 14,3%. 3. Tingkat Pendidikan Pendidikan terakhir yang dimiliki oleh sebagian besar responden adalah SD, yaitu sebanyak 18 atau 51,4%. Selebihnya digambarkan pada tabel dibawah ini Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Responden Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Tingkat pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Perguruan tinggi

Frekuensi (n) 5 18 7 4 1

Presentase 14,3% 51,4% 20,0% 11,4% 2,9%

Total

35

100%

Dari tabel 5.3 dapat dilihat sebagian besar responden merupakan lulusan SD, yaitu sebesar 51,4%, selanjutnya yang terbanyak kedua adalah lulusan SMP , dengan nilai sebesar 20,0%, selanjutnya yang terbanyak ketiga adalah responden yang tidak bersekolah, yaitu sebesar 14,3%. Responden SMA sebesar 11,4%, , sedangkan lulusan perguruan tinggi hanya satu orang sebesar 2,9% dari total responden.

52

4. Keluarga Yang Merawat Penderita DM Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Keluarga Yang Merawat Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Keluarga yang merawat Suami Istri Anak Ayah/ibu Total

Frekuensi

Presentase

14 6 13 2 35

40,0% 17,1% 37,1% 5,7% 100%

Dari tabel 5.4 menunjukkan distribusi frekuensi keluarga yang merawat penderita DM. Dari 35 responden, hubungan keluarga dengan penderita DM yaitu sebanyak 14 atau 40,0% sebagai suami, 6 responden atau 17,1% sebagai istri, 13 responden atau 37,1% sebagai anak, 2 responden atau 5,7% sebagai ayah/ibu. 5. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Hasil analisis kadar glukosa darah sewaktu sebagai berikut: Tabel 5.5 Distribusi Kadar Glukosa Darah Sewaktu Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Variabel

Mean

SD

Kadar glukosa darah sewaktu

249,26

72,178

MinMaks 148-499

95%CI 224,46- 274,05

Berdasarkan tabel 5.5 dapat diketahui bahwa rata-rata glukosa darah sewaktu responden adalah 249,26 mg/dl. Gula darah sewaktu terendah adalah 148 mg/dl dan tertinggi adalah 499 mg/dl. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa rata-rata kadar glukosa darah sewaktu berkisar antara 224,46 sampai 274,05 mg/dl.

53

6. Lama Menderita DM Hasil analisis lama menderita DM pada responden sebagai berikut: Tabel 5.6 Distribusi Responden Berdasarkan Lama Menderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Lama menderita DM 1-5 tahun 6-10 tahun >10 tahun Total

Frekuensi (n)

Presentase

32 2 1 35

91,4% 5,7% 2,9 100%

Dari tabel 5.6 dapat diketahui bahwa responden yang menderita DM 1–5 tahun sebanyak 32 responden dengan presentase sebesar 91,4 %. Responden dengan lama menderita DM 6-10 tahun sebanyak 2 responden dengan presentase sebesar 5,7%. Sedangkan responden yang sudah lama menderita DM selama >10 tahun sebanyak 1 responden dengan presentase sebesar 2,9%.

C. Analisis Univariat Gambaran Dukungan Keluarga

Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Dukungan keluarga Baik Kurang baik Total

Frekuensi (n) 13 22 35

Persentase 37,1% 62,9% 100%

Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa responden yang memiliki dukungan keluarga yang baik sebesar 13 atau 37,1%, sedangkan untuk dukungan keluarga yang kurang baik sebanyak 22 responden atau 62,9%. Ini menunjukkan bahwa responden yang memiliki dukungan keluarga baik lebih

54

sedikit dibandingkan dengan responden yang memiliki dukungan keluarga yang kurang baik. D. Analisis Univariat Gambaran Manajemen Diri

Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Manjemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Manajemen diri Baik Kurang baik Total

Frekuensi 16 19 35

Persentase 46,7% 54,3% 100%

Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa responden dengan manajemen diri yang baik sebanyak 16 atau 46,7% , sedangkan untuk responden dengan manajemen diri yang kurang baik sebanyak 19 atau 54,3%. Ini menunjukkan bahwa responden dengan manajemen diri kurang baik lebih banyak daripada responden yang memiliki manajemen diri yang baik.

E. Analisis Bivariat Analisis bivariat pada penelitian ini menggunakan uji statistik chi square dan uji t-independen. Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara variabel karakteristik, variabel independen dan variabel dependen.

55

1. Hubungan Karakteristik Umur Dengan Manajemen Diri Penderita DM Hasil analisis bivariat untuk melihat apakah terdapat hubungan antara umur dengan manajemen diri responden dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 5.9 Distribusi Nilai Umur Dengan Manajemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Umur Manajemen diri Baik Kurang baik

N

Mean

SD

Pvalue

20 15

56,75 59,93

7,055 9,625

0,266

Tabel 5.9 menunjukkan bahwa analisis hubungan umur dengan manajemen diri diketahui rata-rata umur pasien dengan manajemen diri baik ada 56,75 tahun dengan standar deviasi 7,055 tahun berarti sebaran datanya besar sehingga nilai datanya bervariasi.. Pasien yang manajemen diri kurang baik rata-rata umur adalah 59,93 dengan standar deviasi 9,625 tahun. Dari hasil uji statistik diperoleh Pvalue sebesar 0,266, artinya pada alpha 5% tidak terdapat perbedaan rata-rata umur antara pasien manajemen diri baik dibandingkan dengan pasien manajemen diri kurang baik.

2. Hubungan Jenis Kelamin Dengan Manajemen Diri Responden Hasil analisis bivariat hubungan jenis kelamin dengan manajemen diri responden sebagai berikut:

56

Tabel 5.10 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Dan Manajemen Diri Penderita DM Di Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Jenis kelamin

Manajemen diri Baik

Laki-laki Perempuan Total

N 2 1 4 1 6

% 40% 46,7 % 45,7 %

Kurang baik N % 3 60% 16 53,3 % 19 54,3 %

Total

N 5 30

% 100% 100%

35

100%

OR (95% CI)

Pvalue

0,762 (0,1115,237)

1,000

Tabel 5.10 menunjukkan hasil analisis bahwa diketahui responden yang berjenis kelamin laki-laki dengan manajemen diri yang baik ada 2 atau 40% dari 5 orang. Sedangkan responden yang jenis kelamin perempuan ada 14 atau 46,7% dari 30 responden yang memiliki manajemen diri yang baik. Dari hasil uji statistik diperoleh nilai probabilitas (Pvalue=1,000), artinya pada alpha 5 % tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan manajemen diri.

3. Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Manajemen Diri Responden Hasil analisis bivariat hubungan tingkat pendidikan dengan manajemen diri sebagai berikut: Tabel 5.11 Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Dan Manajemen Diri Penderita DM Di Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Tingkat pendidikan Rendah Tinggi Total

Manajemen diri

Total

Baik Kurang baik N % N % 13 43,3% 17 56,7% 3 60% 2 40%

N 30 5

% 100% 100%

16

35

100%

45,7%

19

54,3%

OR (95% CI)

Pvalue

0,510 (0,0743,510)

0,835

57

Tabel 5.11 menunjukkan bahwa hasil analisis diatas diketahui responden yang berpendidikan rendah dengan manajemen diri yang baik ada 13 atau 43,3% dari 30 orang. Sedangkan responden yang berpendidikan tinggi ada 3 atau 60% dari 5 responden yang memiliki manajemen diri yang baik. Dari hasil uji statistik diperoleh nilai probabilitas (Pvalue=0,835), artinya pada alpha 5 % tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan dengan manajemen diri. 4. Hubungan Lama Menderita DM Dengan Manajemen Diri Responden Hasil analisis lama menderita DM dengan manajemen diri responden sebagai berikut: Tabel 5.12 Distribusi Nilai Lama Menderita DM Dengan Manajemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Lama menderita DM Manajemen diri Baik Kurang baik

N

Mean

SD

Pvalue

16 19

3,06 1,53

5,859 1,124

0,270

Tabel 5.12 menunjukkan bahwa hasil analisis hubungan lama menderita DM dengan manajemen diri diketahui rata-rata lama menderita DM pasien dengan manajemen diri baik ada 3,06 tahun dengan standar deviasi 5,859 tahun berarti sebaran datanya besar sehingga nilai datanya bervariasi. Pasien yang manajemen diri kurang baik rata-rata lama menderita DM adalah 1,53 dengan standar deviasi 1,124 tahun. Dari hasil uji statistik diperoleh Pvalue sebesar 0,270, artinya pada alpha 5% terdapat perbedaan rata-rata lama menderita DM antara pasien manajemen diri baik dibandingkan dengan pasien manajemen diri kurang baik.

58

5. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Manjemen Diri Penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Tabel 5.13 Distribusi Dukungan Keluarga Dengan Manajemen Diri Penderita DM Di Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan (n=35) Dukungan keluarga

Baik Kurang baik Total

Manajemen diri

Total

Baik Kurang baik N % N % 8 61,5% 5 38,5% 8 36,4% 14 63,6%

N 13 22

% 100% 100%

16

35

100%

45,7%

19

54,3%

OR (95% CI)

Pvalue

2,800 (0,68011,530)

0,274

Tabel 5.15 menunjukkan hasil analisis diatas diketahui responden yang memiliki dukungan keluarga baik dengan manajemen diri yang baik ada 8 atau 61,5%% dari 13 orang. Sedangkan responden yang memiliki dukungan keluarga kurang baik ada 8 atau 36,4% dari 22 responden yang memiliki manajemen diri yang baik. Dari hasil uji statistik diperoleh nilai probabilitas (Pvalue=0,274), artinya pada alpha 5% tidak terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita DM.

BAB VI PEMBAHASAN

Bab 6 ini menjelaskan makna dari hasil penelitian yang telah dilakukan yaitu hubungan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita Diabetes Mellitus Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan. Pembahasan menjelaskan diskusi hasil penelitian serta interpretasi dan juga akan dijelaskan tentang keterbatasan penelitian yang telah dilaksanakan. A. Gambaran Karakteristik Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan 1. Usia Hasil gambaran Jumlah presentase umur terbanyak responden adalah pada usia pertengahan yaitu 45-59 tahun sebanyak 22 atau (62,9%), jumlah umur 60-75 tahun sebanyak 11 atau (31,4%) dan jumlah presentase umur paling sedikit adalah responden yang berumur 76-90 tahun sebanyak 2 atau (5,7%). Diabetes mellitus menyerang usia >45 tahun karena kelompok usia ini lebih rentang terkena DM. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tamara, 2014 di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau bahwa dari 46 responden diabetes mellitus, 21 diantaranya berumur 45-55 tahun. Sesuai juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Ferawati, 2014 bahwa penderita DM pada usia pertengahan 45-59 tahun lebih banyak. Penelitian yang dilakukan Iswanto (2004) mengemukakan adanya hubungan yang signifikan antara umur dengan Diabetes Mellitus. Hal

59

60

tersebut disebabkan karena terjadinya peningkatan intoleransi glukosa pada usia tersebut. Sehingga terjadi penurunan kemampuan sel β pankreas dalam memproduksi insulin (Sanjaya, 2009). Dikemukakan oleh Tandra (2008) bahwa resistensi insulin dan kerja insulin mengalami penurunan, selain itu pada usia tersebut juga terjadi penurunan aktivitas untuk bergerak sehingga lebih berisiko mengalami penyakit diabetes mellitus (DM). 2. Jenis Kelamin Hasil penelitian yang telah dilakukan dari 35 responden dapat diketahui bahwa sebagian besar responden penderita DM adalah perempuan, yaitu sebesar 85,7% dan hanya sebagian kecil responden yang berjenis kelamin laki-laki, yaitu sebesar 14,3%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Juliansyah et. al bahwa jenis kelamin responden terbanyak adalah jenis kelamin perempuan sebanyak 17 responden dan untuk jenis kelamin laki-laki sebanyak 13 responden. Begitu juga halnya dengan penelitian yang dilakukan Arifin et al, 2014 bahwa responden berjenis kelamin perempuan lebih tinggi yaitu sebanyak 24 responden (52,2%). Menurut Handarsari dan Bintanah (2012) penderita DM lebih banyak terjadi pada perempuan daripada laki-laki. Wanita lebih berisiko mengalami diabetes karena secara fisik wanita berpeluang mengalami peningkatan indeks massa tubuh yang lebih besar. Selain itu terjadinya persentase timbunan lemak pada wanita lebih besar dibandingkan dengan laki-laki (Handasari dan Bintanahi, 2012). Hal ini juga yang

61

menyebabkan diabetes mellitus lebih tinggi pada perempuan dibanding dengan laki-laki. 3. Tingkat Pendidikan Sebagian besar responden merupakan lulusan SD, yaitu sebesar 51,4%, selanjutnya yang terbanyak kedua adalah lulusan SMP , dengan nilai sebesar 20,0%, selanjutnya yang terbanyak ketiga adalah responden yang tidak bersekolah, yaitu sebesar 14,3%. Responden SMA sebesar 11,4%, , sedangkan lulusan perguruan tinggi hanya satu orang sebesar 2,9% dari total responden. Penelitian yang dilakukan oleh Juliansyah dkk didapatkan bahwa responden tertinggi didapatkan dengan pendidikan tingkat SMA yaitu sebanyak 15 orang, dan terendah pada tingkat perguruan tinggi yaitu 2 orang. Hal ini menunjukkan bahwa penyakit diabetes dapat terjadi pada siapa saja tanpa melihat tingkat pendidikan seseorang. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Styorogo & Trisnawati (2013), bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan terjadinya diabetes mellitus. Tingkat pendidikan dapat menentukan mudah atau tidaknya dalam memamhami sesuatu yang mereka peroleh, serta tingkat pendidikan yang lebih matang dapat merubah dirinya ke arah yang lebih positif dan terbuka terhadap berbagai informasi (Notoatmodjo, 2007). Sehingga dengan cepatnya menerima informasi terkait kesehatan tentunya dapat memudahkan dalam melaksanakan manajemen diri.

62

4. Keluarga Yang Merawat Hubungan keluarga dengan penderita DM. Dari 35 responden, hubungan keluarga dengan penderita DM yaitu sebanyak 14 atau 40,0% sebagai suami, 6 responden atau 17,1% sebagai istri, 13 responden atau 37,1% sebagai anak, 2 responden atau 5,7% sebagai ayah/ibu. Hasil penelitian yang sejalan diatas menunjukkan bahwa presentase tertinggi terdapat pada pasangan dan anak dengan jumlah responden sebanyak 19 orang. Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan Triyanto (2010) terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan suami dengan koping istri karena diantaranya menerima dukungan suami. Kebutuhan manusia adalah berupa perhatian yang lebih. Dukungan tersebut dapat berupa perhatian, komunikasi, hubungan yang emosional dan hangat dengan seluruh anggota keluarga (Rich, 2007). 5. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pada hasil diatas dapat dilihat rata-rata kadar glukosa darah sewaktu penderita Diabetes Mellitus adalah 249,26 mg/dl, median 231 mg/dl dan standard deviasi 72,178 mg/dl dengan kadar glukosa darah terendah adalah 148 mg/dl dan kadar glukosa darah tertinggi adalah 499 mg/dl. Distribusi frekuensi ditampilkan menurut kadar glukosa darah sewaktu terendah sampai dengan kadar glukosa darah tertinggi. Dari hasil estimasi interval kadar glukosa darah sewaktu dilihat dari 95% confidence interval kadar glukosa darah sewaktu yaitu 224,46 sampai dengan 274,05. Jadi kita 95% yakin bahwa rata-rata kadar glukosa darah sewaktu berada pada selang 224,46 sampai dengan 274,05 mg/dl.

63

Pada dasarnya dalam mengontrol gula darah tergantung dari kesadaran dan kepatuhan individu melalui life style (Soegondo, 2011). Upaya untuk menurunkan kadar gula darah yaitu melalui empat pilar penatalaksanaan DM seperti edukasi, perencanaan makan, latihan jasmani dan terapi farmakologi (Waspadji, 2007). Pemantauan kadar gula darah sangat penting karena gula darah adalah indikator untuk menentukan diagnosa penyakit DM. Kadar gula darah dapat diperiksa sewaktu, dan ketika puasa. Seseorang di diagnosa menderita DM jika dari hasil pemeriksaan kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dl, sedangkan kadar gula darah ketika puasa ≥126 mg/dl (Waspadji, 2007). Olahraga yang teratur menyebabkan sel-sel tubuh lebih peka terhadap insulin, sehingga dengan kadar insulin yang sedikit saja, glukosa dalam darah mudah masuk kedalam sel (RS.Marinir Cilandak, 2009). Pada obesitas sel-sel lemak yang menumpuk akan menghasilkan beberapa zat yang digolongkan sebagai adipositokin yang jumlahnya lebih banyak daripada keadaan tidak gemuk. Zat-zat ini yang menyebabkan resistensi terhadap insulin. Akibat resistensi ini glukosa darah

sulit masuk ke dalam sel sehingga glukosa di dalam darah

meningkat (Nurrahmani,2012). 6. Lama Menderita DM Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan hasil responden yang menderita DM 1–5 tahun sebanyak 32 responden dengan presentase sebesar 91,4 %. Responden dengan lama menderita DM 6-10 tahun sebanyak 5,7%. Sedangkan responden yang sudah lama menderita

64

DM selama >10 tahun sebanyak 1 responden dengan presentase sebesar 2,9%. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ervy et.al (2014) menjelaskan lama menderita terbanyak 1–5 tahun sebanyak 27 orang (58,7%). Lamanya menderita DM tertinggi terdapat pada kelompok 1-5 tahun yaitu 60,7% (34 orang), kemudian kelompok 6-10 tahun yaitu 16,3% (9 orang), kelompok 1-11 bulan yaitu 12,5% (7 orang), terendah kelompok 11-15 tahun yaitu 10,5% (6 orang). Semakin lama menderita diabetes melitus tipe 2 tidak selalu diikuti dengan meningkatnya kadar gula darah puasa. Berdasarkan kategori lama menderita dapat dilihat mayoritas responden telah menderita DM tipe 2 selama 1–5 tahun dengan jumlah 27 responden (58,7%). Penurunan kualitas ini dirasakan setelah penderita minimal menderita DM selama satu tahun. Hal ini disebabkan karena setelah satu tahun pasien telah mengalami dan merasakan perubahan atau keluhan fisik dan psikis selama menderita (Rahmat, 2010). Kenyataannya bahwa seseorang menjelaskan lama menderita DM pada saat diagnosa ditegakkan, sehingga hal tersebut kurang memberikan gambaran tentang lamanya menderita DM, padahal mungkin saja penyakit diabetes sudah terjadi sebelumnya. Lama menderita DM sering dihubungkan dengan terjadinya komplikasi. Komplikasi biasanya mulai timbul setelah klien menderita DM selama lebih dari 10 tahun. Penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata responden menederita DM kurang dari 10 tahun, sehingga klien belum berisiko terjadinya komplikasi akan tetapi tidak menutup kemungkinan komplikasi dapat terjadi akibat faktor

65

yang lain seperti obesitas, displipidemia, merokok dan lain-lain (Kusniawati, 2010). Penderita diabetes dengan durasi menderita DM lebih dari 5 tahun memiliki resiko 16,787 kali lebih besar dibandingkan dengan pasien kurang 5 tahun (Subekti, 2007). Lama menderita DM yang nantinya akan berhubungan dengan terjadinya hiperglikemi berkepanjangan. B. Gambaran Dukungan Keluarga di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Responden yang memiliki dukungan keluarga yang baik sebesar 13 atau 37,1%, sedangkan untuk dukungan keluarga yang kurang baik sebanyak 22 responden atau 62,9%. Ini menunjukkan bahwa responden yang memiliki dukungan keluarga kurang baik lebih banyak daripada responden yang memiliki dukungan keluarga yang baik. Ini berarti bahwa sebagian responden masih kurang mendapatkan dukungan dari keluarga dalam menerapkan manajemen dirinya. Menurut Salvicion (1989) dalam Chayatin (2009), dukungan keluarga merupakan dua atau lebih dari dua individu yang tergabung karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan, dan mereka hidup dalam suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain, dan di dalam perannya masing-masing menciptakan serta mempertahankan kebudayaan. Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas dibidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan. Secara lebih spesifik dukungan sosial sangat berperan aktif untuk menurunkan mortalitas dan dapat meningkatkan status kesehatan.

66

Sumber dukungan yang ada dapat dilakukan keluarga dengan cara mengenal adanya gangguan kesehatan secepat mungkin seperti pada saat anggota keluarga menderita penyakit Diabetes Mellitus. Keluarga selalu saling membantu dalam memberikan perawatan, pada penelitian ini juga didapatkan anggota keluarga yang memiliki ekonomi yang tinggi dapat memodifikasi rumah dan memberi kesempatan pada anggota keluarga yang menderita Diabetes Mellitus untuk memilih fasilitas yang diinginkan, serta memberikan motivasi untuk menjalankan pengobatannya. Seringkali keluarga mengambil tindakan yang tidak tepat dan benar, tetapi keluarga memiliki keterbatasan yang telah diketahui oleh keluarga sendiri (Susanti, 2013). Menurut Friedman (2010) dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit. Keluarga juga berfungsi untuk mendukung keluarganya dan selalu siap untuk memberikan pertolongan jika diperlukan. Soegondo (2006) berpendapat bahwa keluarga mempunyai pengaruh kepada sikap dan kebutuhan belajar bagi penderita DM dalam hal memberikan dukungan baik dari segi fisik, psikologis, emosional dan sosial atau dengan cara menolak. Ali (2009) juga menyatakan bahwa dukungan keluarga merupakan saran, bantuan, yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh orang–orang yang akrab dengan

subjek didalam

lingkungan sosialnya atau berupa kehadiran dan hal–hal yang dapat memberikan keuntungan emosional atau berpengaruh pada tingkah laku penerimanya. Peran keluarga sebagai sistem pendukung dalam mengatasi masalah penderita diabetes mellitus menjadi pribadi yang lebih adaptif dalam

67

menyikapi masalahnya (Delamater, 2006). Sehingga dapat disimpulkan bahwa keluarga sangat penting membantu individu dalam menyelesaikan masalah. Penelitian yang dilakukan oleh Goz et al (2007), bahwa pada pasien DM memerlukan pengontrolan untuk mempengaruhi gaya hidup pasien untuk menggunakan terapi insulin ataupun obat-obatan yang lain, makanan, pengukuran gula darah dan latihan. Hal ini dapat tercapai dengan adanya keterlibatan keluarga dan partisipasi dari mereka. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Coffman, (2008) bahwa dukungan sosial yang diterima oleh pasien DM adalah dari keluarga. Coffman menyatakan bahwa dukungan keluarga merupakan sumber dukungan yang paling utama. Dukungan keluarga dapat diberikan dalam bentuk dukungan emosional, penghargaan, instrumental, dan informasi. Dukungan yang diberikan tersebut dapat meningkatkan perilaku yang baik dalam hal pengontrolan diri mereka sendiri. Dari hasil penelitian serta pendapat diatas dapat disimpulkan bahwa dukungan keluarga merupakan sistem pendukung bagi penderita diabetes sehingga dapat memberikan pengaruh yang besar untuk mengontrol gaya hidup dan mampu memberikan dukungan yang positif baik dari segi fisik, psikologil, emosional serta informasi yang penting terkait dengan masalah kesehatan seperti halnya penyakit diabetes mellitus (DM). C. Gambaran Manajemen Diri di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Responden dengan manajemen diri kurang baik lebih banyak dibandingkan dengan responden manajemen diri yang baik dengan

68

perbandingan 19:16 Ini menunjukkan bahwa responden kurang bisa dalam menerapkan manajemen diri yang baik. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Wahyuningsih, 2014 bahwa sebagian responden dalam hal manjemen diri masih negatif. Kemampuan penderita DM dalam melakukan manajemen diri dalam teori Rinanda 2006 bahwa strategi manajemen diri meliputi kemauan dari dalam diri untuk selalu menjaga kestabilan gula darah, sedangkan sebagian besar belum tahu cara melakukan pengontrolan diri dan belum mampu mematuhi sesuatu yang sudah ditentukan dalam menjaga perawatan dirinya. Menurut Wahyuningsih, (2014), kemampuan setiap individu berbeda, tingkat efektivitas individu dalam melakukan manajemen diri dipengaruhi sejauhmana

individu

mampu

mempertahankan,

memelihara

dan

mengembangkan empat aspek yang dimiliki oleh seseorang yang memiliki manajemen diri yang baik. Aspek tersebut meliputi kesehatan, keterampilan atau keahlian, aktifitas dan identitas. Pada penderita Diabetes Mellitus manajemen diri adalah bagaiaman cara penderita DM dalam mengatur pola makan, olahraga, pemeriksaan rutin, dan mengkonsumsi obat, hal ini perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang serius. Manajemen diri didefinisikan dengan cara yang berbeda, yaitu: Perawatan individu terhadap kesehatan mereka sendiri dan kesejahteraannya: itu terdiri dari tindakan yang mereka ambil untuk pola hidup sehat, untuk memenuhi kebutuhan sosial, emosional dan kebutuhan psikologikal, merawat kondisi jangka panjang mereka, dan untuk mencegah penyakit lebih lanjut (lieshout, 2014). Menurut Antari, Rasdini dan Triyani (2011), dengan adanya

69

dukungan sosial sangat membantu penderita DM tipe 2 untuk dapat meningkatkan keyakinan akan kemampuannya melakukan perawatan diri. Penderita dengan dukungan sosial yang baik akan memiliki perasaan aman dan nyaman sehingga akan tumbuh rasa perhatian terhadap diri sendiri dan meningkatkan motivasi untuk melakukan pengelolaan penyakit dalam hal manajemen diri. Allen (2006) menjelaskan bahwa dukungan keluarga berupa kehangatan dan keramahan, dukungan emosional terkait monitoring glukosa, diet dan latihan dapat meningkatkan efikasi diri pasien sehingga mendukung keberhasilan dalam perawatan diri sendiri. Dari hasil penelitian diatas dapat disimpulkan bahwa manajemen diri sangat berpengaruh untuk penderita DM dalam mengontrol perawatan diri mereka, karena dengan mengontrol perawatan mereka sendiri dapat mencegah terjadinya komplikasi yang serius untuk penderita DM. D. Hubungan Karakteristik Responden Dengan Manajemen Diri Penderita DM Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan 1. Hubungan Karakteristik Usia Dengan Manajemen Diri Analisis hubungan usia dengan manajemen diri diabetes pada penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dengan manajemen diri diabetes. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Ariyani, menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara karakteristik usia dengan efikasi diri. Hal yang serupa juga dijelaskan oleh Vivienne et al (2007) bahwa usia tidak berhubungan dengan perawatan diri diabetes.

70

Wu, et al. (2007) juga menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara, umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dengan efikasi diri responden. Hasil penelitian tersebut menyimpulkan bahwa usia tidak mempengaruhi seseorang dalam melakukan perawatan diri, manajemen diri dan efikasi diri. Penelitian ini menjelaskan bahwa klien yang berusia muda maupun lebih tua menunjukkan perilaku manajemen diri diabetes yang sama. Hasil penelitian tidak sejalan menurut Sousa et al (2005) bahwa usia memiliki hubungan dengan perawatan diri diabetes, yang menunjukkan bahwa seiring dengan bertambahnya usia maka terjadi peningkatan dalam hal aktivitas perawatan diri. Hal ini disebabkan karena seiring bertambahnya usia maka pola berfikir juga meningkat terkait dengan manfaat yang akan diperoleh jika klien melakukan aktifitas dalam kehidupan sehari-hari. Perbedaan dari beberapa penelitian tersebut dapat disebabkan karena klien yang lebih muda memiliki pemahaman yang cukup terkait dengan manajemen diri diabetes serta manfaat yang dirasakan jika melakukan aktifitas terkait perawatan diri diabetes dalam kehidupan sehari-hari. Sedangkan mereka yang usianya lebih tua, telah merasakan manfaat dari aktifitas perawatan diri yang telah dilakukan melalui pengalaman yang mereka sudah lakukan. Sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa responden yang berusia muda ataupun responden yang lebih tua, mereka sama-sama mengontrol manajemen diri serta aktifitas perawatan diri agar tercapainya gula darah yang normal dan mencegah terjadinya komplikasi karena adanya diabetes mellitus yang di derita.

71

2. Hubungan Jenis Kelamin Dengan Manajemen Diri Analisis hubungan jenis kelamin dengan manajemen diri pada penelitian ini menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan manajemen diri diabetes. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wu, et al. (2007) juga menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara, umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dengan efikasi diri responden. Hasil penelitian tersebut menjelaskan bahwa responden antara laki-laki dan perempuan menunjukkan aktifitas manajemen diri diabetes yang sama. Hal yang serupa juga dijelaskan oleh sousa et al (2005) yang menjelaskan bahwa jenis kelamin memberikan pengaruh terhadap perawatan diri diabetes, jenis kelamin perempuan lebih baik dibandingkan jenis kelamin laki-laki. Perempuan lebih peduli terhadap kesehatannya sehingga berupaya optimal dalam melakukan perawatan mandiri terhadap penyakit yang dialaminya. Perbedaan dari beberapa hasil penelitian tersebut dikarenakan aktifitas manajemen diri diabetes dapat dilakukan oleh siapa saja yang sedang mengalami diabetes baik laki-laki ataupun perempuan. Laki-laki memiliki tanggung jawab dalam melakukan pengontrolan terhadap penyakit yang dialaminya begitu juga halnya dengan perempuan yang selalu memperhatikan kondisi kesehatannya. Seseorang yang memiliki semangat dan motivasi dalam dirinya dalam melaksanakan pengontrolan aktifitas perawatan diri dalam kehidupan sehari-hari maka perilaku tersebut akan menjadi tanggung jawab dan akan menjadi kebiasaan dalam kehidupan sehari-hari.

72

3. Hubungan tingkat pendidikan dengan manajemen diri Analisis hubungan tingkat pendidikan dengan manajemen diri meunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan maanjemen diri. Berdasarkan analisis hubungan antara pendidikan dengan kejadian DM Tipe 2, didapatkan kesimpulan yang didapat adalah tidak ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan kejadian DM Tipe 2 (Trisnawa,

2013).

Berbeda

dengan

penelitian

Stipanovic

(2003)

menjelaskan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan efikasi diri dan perilaku perawatan diri DM bahwa responden dengan pendidikan yang tinggi memiliki efikasi diri yang baik. Menurut Ford, Tilley, dan Mc-Donald, (1998), menjelaskan bahwa pendidikan secara positif mempengaruhi kesehatan dan kontrol glikemik. Seseorang yang memiliki tingkat pendidikan yang baik akan lebih matang dalam proses perubahan dirinya sehingga akan lebih mudah menerima pengaruh dari luar yang positif, obyektif dan terbuka terhadap berbagai informasi terkait kesehatan. Menurut Young (2010 dalam Gamara, 2013), tingkat pengetahuan perawatan diabetes melitus dapat dipengaruhi oleh lama penyakit yang diderita, tingkat pendidikan dan faktor ekonomi, sehingga pasien dengan tingkat pendidikan rendah namun memiliki kemampuan manajemen perawatan diri yang baik akan memiliki hasil yang baik pula. Perbedaan dari beberapa penelitian dari hasil tersebut adalah tingkat pendidikan setiap orang itu berbeda-beda, pendidikan juga mempengaruhi pemahaman, kemampuan dan tingkat pengetahuan

73

seseorang. Sehingga seseorang dengan pendidikan rendah tetapi memiliki kemampuan dalam melakukan manajemen diri maka hasil yang ingin dicapai akan baik pula. 4. Hubungan Lama Menderita DM Dengan Manajemen Diri Hasil

analisis

antara

lama

DM

dengan

manajemen

diri

menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara lama DM dengan manajemen diri diabetes. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Kusniawati (2011) menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara lama menderita DM dengan perawatan diri diabetes. Lama menderita DM tidak berhubungan dengan efikasi diri disebabkan karena lamanya menderita DM, sehingga dapat terjadi banyak kerusakan sel dan fungdi di dalam tubuh yang dapat menimbulkan berbagai macam gangguan fisik dan metabolik atau dapat terjadi komplikasi yang serius. Sesorang yang telah mengalami komplikasi akan merasa sulit dalam melakukan perawatan diri karena mengalami berbagai macam gangguan dan keterbatasan sehingga menyebabkan terjadinya efikasi diri pasien yang rendah (Bernal, et al. 2000). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan pendapat Bai et al (2009) menjelaskan bahwa lama seseorang menderita DM berpengaruh terhadap perawatan diri diabetes. Durasi DM yang lebih lama memiliki pemahaman yang lebih bahwa pentingnya perilaku perawatan diri diabetes sehingga mereka dapat dengan mudahnya mencari informasi terkait dengan perawatan diabetes yang dilakukan. Semakin lama seseorang mengalami DM maka ada kecenderungan untuk menjadi tidak patuh terhadap

74

pelaksanaan perawatan mandiri, namun ada kecenderungan lain pasien memiliki pengalaman perawatan mandiri yang lebih baik daripada pasien yang baru terdiagnosa DM. Klien yang baru mengalami diabetes dan klien yang sudah lama menderita diabetes menunjukkan perilaku perawatan diri yang sama dalam hal aktivitas. Kenyataan yang dapat terjadi adalah seseorang dengan diabetes yang baru terdiagnosis memiliki perhatian dan semangat dalam melakukan pengontrolan diri terhadap penyakitnya dalam melakukan manajemen diri serta perawatan diri. Bagi klien yang baru pertama kali menderita diabetes merupakan pengalaman dan tantangan dalam melakukan manajemen diri dalam kehidupan sehari-hari sehingga dapat tercapai kadar gula darah untuk meminimalkan komplikasi. Sedangkan untuk klien yang telah lama mengalami diabetes, mereka telah beradaptasi sehingga dalam hal manajemen diri sudah menjadi kebiasaan dalam hidupnya. Klien yang sudah lama menderita diabetes memiliki pemahaman terkait dengan pentingnya self care diabetes dan dapat memiliki kemampuan dalam hal manajemen diri. E. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Manajemen Diri Penderita DM di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri (pvalue=2,743). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nida, 2015 bahwa tidak ada hubungan antara dukungan sosial dengan manajemen diri p=(-0,042)hal itu juga sesuai

75

dengan penelitian yang dilakukan Xu et.al

(2008) menemukan bahwa

dukungan sosial dari anggota keluarga tidak langsung mempengaruhi perilaku manajemen diri diabetes. Namun, dukungan keluarga mempengaruhi selfefficacy dan keyakinan, yang secara berurutan, mempengaruhi perawatan diri (Xu et al., 2008).Hal ini tidak sesuai dengan penelitian Jocelyn Sonsona, yang menunjukkan adanya hubungan positif antara dukungan sosial dan perilaku manajemen diri diabetes. Manajemen perawatan diri dari penyakit apapun adalah efikasi diri. Bandura (1994) menjelaskan bahwa efikasi diri adalah keyakinan seseorang terhadap kemampuannya untuk mencapai suatu tingkat kinerja yang mempengaruhi setiap peristiwa dalam hidupnya. Efikasi diri menentukan bagaimana seseorang merasa, berpikir, memotivasi diri, dan berperilaku dari waktu ke waktu (Beckerle & Lavin, 2013). Konsep efikasi diri juga digambarkan sebagai rasa kontrol pribadi atas perubahan yang diinginkan atau keyakinan bahwa individu dapat mencapai perilaku tertentu.Berkaitan dengan manajemen diri, efikasi diri mencerminkan keyakinan kemampuan pasien untuk mengatur dan mengintegrasikan perilaku manajemen diri baik terhadap fisik, sosial, dan emosional guna menciptakan solusi dalam menghadapi masalah pada kehidupan sehari-hari (Yoo et al., 2011). Penelitian lain yang dilakukan oleh Scolla Koliopoulos (2011) diketahui bahwa penderita diabetes yang memiliki riwayat keturunan cenderung

memiliki

persepsi

bahwa dirinya mampu mengendalikan

penyakitnya. Sampel penelitian tersebut menunjukkan perilaku manajemen diri yang tinggi sebagai usaha mencapai pengendalian penyakit yang

76

optimal (Scollan-Koliopoulos, 2011). Efikasi diri penderita diabetes dalam menjalani manajemen diri dapat mempengaruhi penderita dalam menjalani perawatan kesehatan dirinya sehari-hari. Penderita diabetes yang memiliki efikasi diri yang tinggi dapat didorong untuk menjalani perawatan kesehatan dengan maksimal. Hasil penelitian juga sejalan dengan yang dilakukan oleh Miftahul, 2015 yaitu terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan sosial dengan manajemen diri pada penderita diabetes tipe 2. Berdasarkan penelitian-penelitian diatas dapat dilihat bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri yang disebabkan karena efikasi diri mempengaruhi manajemen diri seseorang, sehingga efikasi diri termasuk dalam manajemen diri. Dukungan sosial dari anggota keluarga juga tidak secara langsung mempengaruhi perilaku manajemen diri diabetes. Namun, dukungan keluarga mempengaruhi self-efficacy dan keyakinan, sehingga secara tidak langsung mempengaruhi perawatan diri. F. Keterbatasan penelitian Adapun keterbatasan dalam penelitian ini meliputi: 1. Tidak semua posbindu dikunjungi dalam pengambilan data dikarenakan bertepatan dengan adanya kegiatan dikampus. Total posbindu sebanyak 11 dan yang tidak di kunjungi dalam pengambilan data adalah 2 posbindu yaitu 1 berada di posbindu Pisangan dan 1 lagi berada di posbindu Cirendeu. 2. Peneliti hanya mengambil responden penderita diabetes yang hadir pada saat proses pelaksanaan Posbindu berlangsung, sehingga responden

77

penderita DM yang tidak hadir pada pelaksanaan posbindu tidak dapat dijadikan sampel penelitian, dikarenakan sampel penelitian yang diambil hanya responden yang datang pada saat pelaksanaan posbindu.

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Sebagian besar responden yang menderita diabetes mellitus di posbindu wilayah kerja Puskesmas Pisangan mempunyai karakter sebagai berikut: a. Perempuan b. Berusia lebih dari >45 tahun c. Pendidikan terakhirnya SD d. Keluarga yang selama ini merawat adalah suami dan anak 2. Sebagian besar responden memiliki dukungan keluarga yang kurang baik, sebanyak 22 responden atau 62,9%. Sedangkan responden dengan dukungan keluarga yang baik sebanyak 13 responden atau 37,1%. 3. Sebagian responden memiliki manajemen diri yang kurang baik sebanyak 19 responden atau 54,3% dan sebagian lagi memiliki manajemen diri yang baik sebanyak 16 responden atau 46,7%. 4. Tidak ada hubungan antara umur dengan manajemen diri diabetes (p=0,266) 5. Tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan manajemen diri diabetes (p=1,000) 6. Tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan manajemen diri (p=0,835) 7. Tidak ada hubungan antara lama menderita DM dengan manajemen diri diabetes (p=0,270)

78

79

8. Tidak ada hubungan antara dukungan keluarga dengan manajemen diri penderita DM (p= 0,274) B. Saran Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, peneliti mengemukakan saransaran sebagai berikut: 1. Bagi mahasiswa, dosen dan peneliti dalam bidang keperawatan Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang dukungan keluarga dengan manajemen diri, mengingat sampel yang terdapat dalam penelitian ini masih sedikit, serta referensi bacaan masih terbatas dalam bahasa indonesia, dan penelitian manajemen diri masih terbatas di indonesia. Padahal diabetes mellitus harus segera di berikan tatalaksana untuk menghindari terjadinya komplikasi yang parah bahkan jika sampai berakibat pada kematian. 2. Bagi tenaga kesehatan Perlu dilakukannya pendidikan kesehatan terkait pentingnya manajemen diri untuk penderita diabetes mellitus. Karena dari hasil penelitian sebagian besar penderita dm masih memiliki manajemen diri yang kurang baik. 3. Bagi penderita diabetes Perlu

dukungan

keluarga

ataupun

orang

terdekat

untuk

mengingatkan dalam mengatur manjemen diri untuk menghindari terjadinya komplikasi yang membahayakan, maka sangat diperlukan manajemen diri yang baik untuk mencapai kesehatan yang stabil

DAFTAR PUSTAKA

Allen. Support of diabetes from the family. Diunduh tanggal 13 mei 2016 dari http://www.buzzle.com/editorials/7-3-2006101247.asp, 2006. Amod, A., Ascott-Evans, BH., Berg, G. I., Blom, D. J. , Brown, S. L., & Carrihill, M. M., et al. The 2012 JEMDSA Guideline for the management of type 2 diabetes (revised). Journal of Endocrinology, Metabolism and Diabetes of South AfricaJEMDSA, 2012 Antari, G.A.A., Rasdini, I.G.A., & Triyani, G.A.P. Besar Pengaruh Dukungan Sosial terhadap Kualitas Hidup pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Poliklinik Interna RSUP Sanglah. Diakses dari http://www.unud.ac.id pada tanggal 13 mei 2016, 2011. ADA. Diagnosis and classification of diabetes mellitus (Position statement). Diabetes Care, 36(1), 67–74. doi:10.2337/dc13-S067, 2013. Baradero , Mary. Klien Gangguan Endokrin. Jakarta: EGC, 2009. Black, J.M. & Hawks, J. H. Medical Surgical Nursing. St louis: Elsevier Saunders, 2005. Bintanah, S; Handarsari, E. Asupan Serat Kadar Gula Darah, kadar Kolesterol Total, dan Status Gizi pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Roemani Semarang. UNIMUS, 2012. Beckerle, C. M., & Lavin, M. A. Association of self-efficacy and self-care with glycemic control in diabetes. Diabetes Spectrum, 26 (3), 172–178. doi:10.2337/diaspect.26.3.172, 2013. Coffman, M.J. Effect of tangible social support and depresion on diabetes self efficacy. Journal of GerontologicalNursing, 34 (4), 32 – 39, 2008. DeCoste, K. C., & Scott, L. K. Diabetes update: Promoting effective disease management. American Association of Occupational Health Nurses Journal, 2004 Friedman, M.M, Bowden, V.R & E.G. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori, Dan Praktik, Alih Bahasa, Akhir Yani S. Hamid Dkk; Ed 5. Jakarta: EGC, 2010. Gamara, S. E. Hubungan Antara Pengetahuan Perawatan dengan Kemampuan Manajemen Perawatan Diri pada Pasien Diabetes Mellitusdi Rumah Sakit Umum Daerah Kuningan 45 Kuningan 2013, 2013. Goz, F., Karaoz, S., Goz, M., Ekiz, S., & Cetin, I. Effect of diabetic patient’s perceived social support on their quality of life. Journal of Clinical Nursing, 16,1353-1360, 2007. Harmoko. Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Pustaka Pelajar, 2012.

Harris, P., Mann, L., Phillips, P., & Webster, C. (2012). Diabetes management in general practice: Guidelines for type 2 diabetes. (8thed.). Sydney: Diabetes Australia. Retrieved from http://www.diabetesaustralia.com.au/ Documents /DA/What's%20New/12.10.02%20Diabetes%20Management%20in%20General%20Pr actice.pdf Hirsch, I. B., Bode, B. W., Childs, B. P., Close, K. L., Fisher, W. A., Gavin, J. R., et al. Selfmonitoring of blood glucose (SMBG) in insulin- and non-insulin-using adults with diabetes: Consensus recommendations for improving SMBG accuracy, utilization, and research. Diabetes Technology & Therapeutics, 2008. Harnilawati. Konsep Dan Proses Keperawatan Keluarga. Takalar: Pustaka As Salam, 2013. Hensarling, J. Development and psychometric testing of Hensarling’s diabetes family support scale, a dissertation. Degree of Doctor of Philosophy in the Graduate School of the Texa’s Women’s University. Diakses dari www.proquest.com pada tanggal 25 Desember 2015, 2009. Hidayat, A. Aziz. Alimul. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika, 2011. Hunt, C. W., Wilder, B., Steele, M. M., Grant, J. S., Pryor, E. R., & Moneyham, L. Relationships among self-efficacy, social support, social problem solving, and selfmanagement in a rural sample living with type 2 diabetes mellitus.Research and Theory for Nursing Practice: AnInternational Journal, 26(2), 126–141. doi:10.1891/15416577.26.2.126, 2012. International Diabetes Federation. One Adult In Ten Will Have Diabetes By 2030. Diakses dari http://www.idf.org/media-events/press-releases/2011/diabetes-atlas-8thedition, 2011 IDF. Global guideline for type 2 diabetes. Brussels, Belgium: The Author. Retrieved from http://www.idf.org/sites/default/files/IDF-Guideline-for-Type-2Diabetes.pdf, 2012. IDF. Global guideline for type 2 diabetes. Brussels, Belgium: The Author. Retrieved from http://www.idf.org/sites/default/files/IDF-Guideline-for-Type-2Diabetes.pdf, 2014. Irawan, Dedi. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia (Analisa Data Sekunder Riskesdas 2007). ThesisUniversitas Indonesia, 2010 Ira Ferawati. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum pada pasien DM tipe 2 di RSUD Prof.DR. Morgono Soekarjo Purwokerto, 2014. Isa Wahyuningsih. Manajemen diri penderita DM di desa pekuwon, kec bangsal kab.mojokerto, 2014.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Gambaran Kesehatan Lanjut Usia Di Indonesia. Jakarta: Buletin Jendela Data Dan Informasi Kesehatan, 2013. Lanywati. Diabetes Mellitus Penyakit Kencing Manis. Yogyakarta: Kanisius, 2011. Lincol,A. What to expect diabetes. Diperoleh tanggal 9 Juli 2014 dari http://www.mayoclinic.com, 2010. Misnadiarly. Diabetes Mellitus: Gangren, Ulcer, Infeksi. Mengenal Gejala, Menanggulangi, Dan Mencegah Komplikaasi. Jakarta: Pustaka Populer Obor, 2006. Nair, M. Nursing management of the person with diabetes mellitus. Part 2. British Journal of Nursing, 2007. Nyunt, S. W., Howteerakul, N., Suwannapong, N., & Rajatanun, T. Selfefficacy, self-care behaviors and glycemic control among type-2 diabetes patients attending two private clinics in Yangon, Myanmar. Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 41(4), 943–951, 2010. Notoatmodjo, S. Pendidikan dan Prilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta, 2007. Saini, sukma.Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Keaktifan Pasien Diabetes Melitus Dalam Melakukan Pemeriksaan Glukosa Darah Di Rsud Pringsewu Tahun 2014 diakses dari http://dokumen.tips/education/jurnal-elyasari.html, 2014. Schmit, Andreas et.al. The diabetes self management questionnaire (DSMQ): Development And Evaluation Of An Instrument To Assess Diabetes Self Care Activities Associated With Glycaemic Control. Health Adn Quality Of Life Outcomes. Access Of http:Biomedical.co.id, 2013. Senuk et. Al. Hubungan Pengetahuan Dan Dukungan Keluarg A Dengan Kepatuhan Menjalani Diet Diabetes Melitus Di Poliklinik Rsud Kota Tidore Kepulauan Provinsi Maluku Utara. Diakses dari http://download.portalgaruda.org/article.php?article=140940&val=5798, 2013. Sonsona, Jocelyn. Factor Influencing Diabetes Self Management Of Filipino Americans With Type 2 Diabetes Mellitus. Philippines: Walden University, 2014. Sylvia. Patofisiologi. Jakarta: EGC, 2006. Soegono, Sidartawan. Hidup Secara Mandiri dengan: Diabetes Mellitus, Kencing Manis, Sakit Gula.Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2008. Scollan-Koliopoulos, M., Walker, E. A., & Bleich, D. Perceived Risk of Amputation, Emotions, and Foot Self-Care Among Adults With Type 2 Diabetes. The Diabetes Educator, 36, 473-483, 2010. Scollan-Koliopoulos, M., Walker, E. A., & Rapp, K. J. Self-Regulation Theory and the Multigenerational Legacy of Diabetes. The Diabetes Educator, 37, 669-680, 2011.

Sujaya, I Nyoman. “Pola Konsumsi Makanan Tradisional Bali sebagai Faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 di Tabanan.” Jurnal Skala Husada Vol. 6 No.1 hal:75-81, 2009. Soegondo, S. Farmakologi pada pengendalian glikemia diabetes mellitus tipe 2, dalam sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M.,& Setiati, S: Buku ajar ilmu penyakit dalam (cetakan ke-3) (hlm 1882-1885). Jakarta: pusat penerbit departemen ilmu penyakit dalam FKUI, 2006 Setyorogo & Trisnawati. Faktor resiko kejadian diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat tahun 2012. Diperolehtanggal 9 april 2016 dari http://lp3m.thamrin.ac.id/upload/artikel2.vol 5 no 1_shara.pdf, 2012. Shigaki, C., Krusel, R.L., Mehr, D.,Sheldon, K.M., Ge, B., Moore, C.,and Lemaster, J. Motivation and diabetes selfmanagement(abstract). Diunduh pada tanggal 20 april 2016 dari .http://www. ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/ 20675362, 2010. Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&B. Bandung: Alfabeta. 2012 Svartholm, E., & Nylander, E. Self care activities of patients with diabetes mellitus type 2 in Ho Chi Minh City. Master’s Thesis. Retrieved from http://www.divaportal.org/smash/get/diva2:322414/FULLTEXT01.pdf , 2010. Tandra, Hans. Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes: Panduan Lengkap Mengenal dan Mengatasi Diabetes dengan Cara Cepat dan Mudah.Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama, 2008. Tamara, Ervy dkk, Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Di Rsud Arifin Achmad Provinsi Riau, 2014. Tri juliansyah, veny elita, bayhakki. Hubungan dukungan keluarga dengan mekanisme koping pasien diabetes mellitus, 2014 Wasis. Pedoman Riset Praktis Untuk Profesi Perawat. Jakarta: EGC, 2008. WHO. Definition And Diagnosis Of Diabetes Mellitus And Intermediate Hyperglikemia. WHO Library catalaguing in publication data, 2006. Wardani, Et. Al. Hubungan Dukungan Keluarga Dan Pengendalian Kadar Gula Darah Dengan Gejala Komplikasi Mikrovaskuler Diakses dari http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-jbef4166aa5ccfull.pdf, 2014 Xu, Y., Pan, W., & Liu, H. Self-management practices of ChineseAmericans with type 2 diabetes. Nursing and Health Sciences, 12, 228–234. doi:10.1111/j.14422018.2010.00524.x, 2010. Xu yin, toobert, D., Savage, C., Pan, W., & whitmer, K. Factor influencing diabetes self management in chinese people with type 2 diabetes. Research in nursing & health, 31, 613-625, 2008.

Yoo, H., Kim, C. J., Jang, Y., & You, M-A. Self-efficacy associated with self-management behaviours and health status of South Koreans with chronic diseases. International Journal of Nursing Practice, 17, 599–606. doi:10.1111/j.1440172X.2011.01970.x, 2011.

LAMPIRAN

Lampiran 3 INFORMED CONSENT HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN MANAJEMEN DIRI PENDERITA DM DI POSBINDU KELURAHAN PISANGAN DAN CIRENDEU TANGERANG SELATAN TAHUN 2016 Assalamualaikum Wr. Wb Salam sejahtera Nama

: Fatimah

NIM

: 1112104000040 Saya mahasiswa Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Ilmu Keperawatan sedang melaksanakan penelitian untuk skripsi sebagai tugas akhir untuk menyelesaikan pendidikan keperawatan sebagai sarjana keperawatan (S.Kep). Dalam lampiran ini terdapat beberapa pertanyaan yang berhubungan dengan penelitian. Untuk itu saya harap dengan segala kerendahan hati agar sekiranya bapak atau ibu bersedia meluangkan waktunya untuk mengisi kuisioner yang telah disediakan. Kerahasiaan jawaban ibu dan bapak akan dijaga dan hanya diketahui oleh peneliti. Kuisioner ini saya harap diisi dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan apa yang anda rasakan dan apa yang dipertanyakan. Sehingga hasilnya dapat memberikan gambaran yang baik untuk penelitian ini. Saya ucapkan terima kasih atas bantuan dan partisipasi bapak dan ibu dalam pengisian kuisioner ini. Apakah bapak atau ibu bersedia menjadi responden? YA/TIDAK Tertanda

Responden

Lampiran 4 Kuesioner Penelitian Kode Responden:

(diisi oleh peneliti)

Petunjuk pengisian : 1. Bacalah dengan cermat dan teliti pada setiap item pertanyaan 2. Pilih salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu paling sesuai dengan kondisi yang dialami dengan memberi tanda ceklis (√) pada pilihan yang dipilih. 3. Isilah titik-titik yang tersedia dengan jawaban yang benar.

A. Karakterisitik Responden Nama (inisial) : .................................................................. Umur

: ..................................tahun

Jenis kelamin : Pendidikan

laki-laki

perempuan

: 1. Tidak sekolah 2. SD 3. SMP 4. SMA 5. PT

B. Lama menderita Diabetes Mellitus (DM) :.................... Tahun ....................bulan C. Keluarga yang selama ini merawat : Suami

istri

Yang lain sebutkan......................

anak

ayah/ ibu

cucu

DUKUNGAN KELUARGA Petunjuk pengisian : Pilih salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu paling sesuai dengan kondisi yang dialami dengan memberi tanda ceklis (√) pada pilihan yang dipilih. Pilihan Jawaban: Selalu

: jika pernyataan tersebut selalu dilakukan oleh keluarga (misalnya: jika rentang nilai 0-10, dinilai 9-10).

Sering : jika pernyataan tersebut sering dilakukan oleh keluarga (misalnya: jika rentang nilai 0-10, dinilai 7-8). Jarang : jika pernyataan tersebut jarang dilakukan oleh keluarga (misalnya: jika rentang nilai 0-10, dinilai 5-6). Tidak pernah : jika pernyataan tersebut tidak pernah dilakukan oleh keluarga (misalnya: jika rentang nilai 0-10, dinilai 0-4).

No

Pernyataan

Tidak pernah

1.

Keluarga memberi saran supaya saya kontrol ke dokter

2.

Keluarga memberi saran untuk mengikuti edukasi diabetes

3.

Keluarga memberikan informasi baru tentang diabetes kepada saya

4.

Keluarga mengerti saat saya mengalami masalah yang berhubungan dengan diabetes

5.

Keluarga mendengarkan jika saya bercerita tentang diabetes

6.

Keluarga mengerti perasaan saya saat mengalami diabetes

7.

Informasi dari keluarga membuat saya merasa mudah memahami tentang diabetes

8.

Keluarga mengingatkan saya untuk mengontrol gula darah jika saya lupa

9.

Keluarga membantu usaha saya untuk olah raga

10.

Keluarga mendorong saya untuk mengikuti rencana diet/makan

11.

Keluarga membantu saya untuk menghindari makanan yang manis

Jarang Sering Selalu

12.

Keluarga makan makanan yang tidak boleh saya makan didekat saya

13.

Keluarga merasa kesusahan terhadap diabetes yang saya alami

14.

Keluarga mengingatkan saya untuk memesan obat diabetes

15.

Meminta bantuan kepada keluarga membuat saya merasa mudah dalam mengatasi masalah diabetes

16.

Keluarga mengingatkan saya tentang jadwal diet yang teratur

17.

Keluarga merasa terganggu dengan diabetes saya

18.

Keluarga menyarankan untuk memeriksakan mata saya ke dokter

19.

Keluarga mendorong saya untuk memeriksakan kaki saya ke dokter

20.

Keluarga mendorong saya untuk periksa gigi ke dokter

21.

Saya merasakan kemudahan meminta bantuan keluarga untuk mendukung perawatan diabetes saya

22.

Keluarga menyediakan makanan sesuai diet saya

23.

Keluarga mendukung usaha saya untuk makan makanan sesuai diet

24.

Keluarga tidak menerima bahwa saya menderita diabetes

25.

Keluarga mendorong saya untuk memeriksakan kesehatan saya

26.

Keluarga membantu ketika saya cemas dengan diabetes

27.

Keluarga mengerti ketika saya sedih dengan diabetes

28.

Keluarga memahami cara membantu saya dalam mengatasi diabetes

29.

Keluarga membantu untuk membayar pengobatan diabetes.

MANAJEMEN DIRI Petunjuk pengisian : Pilih salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu paling sesuai dengan kondisi yang dialami dengan memberi tanda ceklis (√) pada pilihan yang dipilih. Pilihan Jawaban: Sesuai

: jika pernyataan tersebut sesuai dengan yang bapak/ibu lakukan (misalnya: jika rentang nilai 0-10, dinilai 9-10).

Cukup sesuai : jika pernyataan tersebut cukup sesuai dengan yang bapak/ibu lakukan (misalnya: jika rentang nilai 0-10, dinilai 7-8). Kurang sesuai : jika pernyataan tersebut kurang sesuai dengan yang bapak/ibu lakukan (misalnya: jika rentang nilai 0-10, dinilai 5-6). Tidak sesuai

: jika pernyataan tersebut tidak sesuai dengan yang bapak/ibu lakukan (misalnya: jika rentang nilai 0-10, dinilai 0-4).

No

Pernyataan Pernyataan berikut ini menggambarkan kegiatan perawatan diri terkait dengan diabetes. Berpikirlah tentang perawatan diri Anda selama 8 minggu terakhir, sebutkan sejauh mana setiap pernyataan sesuai untuk Anda.

1.

Saya memeriksakan kadar gula darah saya dengan penuh perhatian.

2.

Makanan yang saya konsumsi memudahkan dalam mencapai nilai gula darah yang normal.

3.

Semua dokter menyarankan pengobatan terkait dengan diabetes.

4.

Saya mengkonsumsi obat diabetes (misalnya insulin, tablet) sesuai saran yang telah dianjurkan.

5.

Biasanya saya selalu memakan makanan manis dan makanan lain yang mengandung karbohidrat ( seperti nasi, roti, jagung, ubi dll).

6.

Saya rutin melakukan pemeriksaan gula darah secara teratur.

7.

Saya jarang menemui dokter untuk berkonsultasi terkait pengobatan diabetes.

8.

Saya melakukan aktivitas fisik secara teratur untuk mencapai nilai

Tidak

Kurang

Cukup

sesuai

sesuai

sesuai

Sesuai

gula darah yang normal. 9.

Saya mengkonsumsi makanan yang disarankan oleh dokter atau dokter spesialis diabetes.

10.

Saya tidak sering memeriksakan kadar gula darah seperti yang telah dianjurkan untuk mencapai nilai gula darah normal.

11.

Saya kurang beraktivitas fisik, meskipun saya tahu hal itu dapat mengontrol diabetes saya.

12.

Saya sering lupa untuk mengkonsumsi obat diabetes saya (misalnya insulin, tablet).

13.

Kadang-kadang saya tidak bisa mengatur pola makan yang berlebihan.

14.

Terkait perawatan diabetes yang saya lakukan, saya harus lebih sering berkunjung ke pelayanan kesehatan.

15.

Saya cenderung mengabaikan aktivitas fisik yang telah direncanakan.

16.

Saya kurang memperhatikan perawatan diri terkait diabetes yang saya alami.

Lampiran 5

Uji validitas dan reliabilitas Item-Total Statistics Scale Mean if

Scale Variance

Corrected Item-

Cronbach's

Item Deleted

if Item Deleted

Total

Alpha if Item

Correlation

Deleted

p1

143,27

287,720

,627

,699

p2

143,70

301,045

,181

,714

p3

143,90

297,197

,339

,709

p4

143,53

300,947

,329

,712

p5

143,33

299,264

,442

,710

p6

143,33

308,920

-,052

,719

p7

143,73

303,926

,165

,715

p8

143,47

296,533

,483

,707

p9

143,80

309,752

-,071

,721

p10

143,90

289,679

,690

,700

p11

143,50

287,086

,724

,697

p12

144,63

301,275

,266

,713

p13

144,90

297,955

,331

,710

p14

143,43

296,668

,380

,708

p15

143,50

306,741

,066

,718

p16

143,97

290,171

,549

,701

p17

145,03

298,654

,351

,710

p18

144,37

308,999

-,041

,722

p19

144,37

297,895

,291

,710

p20

144,57

290,530

,578

,701

p21

143,60

294,869

,579

,705

p22

144,00

294,552

,451

,706

p23

143,83

293,454

,546

,704

p24

144,83

296,764

,373

,708

p25

143,47

300,051

,309

,711

p26

143,77

301,357

,289

,712

p27

143,77

301,840

,247

,713

p28

143,50

298,672

,505

,709

p29

143,40

303,559

,203

,715

total

73,20

77,131

1,000

,802

Reliability Statistics Cronbach's

N of Items

Alpha ,718

30

Scale Statistics Mean

Variance

146,40

Std. Deviation

308,524

N of Items

17,565

30

Manajemen diri Reliability Statistics Cronbach's

N of Items

Alpha ,635

17

Item-Total Statistics Scale Mean if

Scale Variance

Corrected Item-

Cronbach's

Item Deleted

if Item Deleted

Total

Alpha if Item

Correlation

Deleted

p1

62,53

94,809

,412

,623

p2

62,83

92,282

,361

,616

p3

62,43

97,013

,153

,633

p4

62,30

97,872

,197

,635

p5

63,87

103,775

-,309

,669

p6

62,43

95,426

,411

,625

p7

63,80

83,476

,563

,582

p8

63,40

93,283

,211

,625

p9

63,07

99,789

-,108

,655

p10

64,07

90,409

,291

,616

p11

63,53

89,292

,371

,608

p12

63,87

91,292

,259

,620

p13

63,17

96,902

,032

,642

p14

62,53

97,430

,073

,636

p15

63,83

88,144

,417

,603

p16

63,97

83,068

,548

,581

tot_skor

32,63

24,654

1,000

,417

Lampiran 6 Analisa umur Case Processing Summary Cases Valid N

Missing

Percent

umur

35

N

Total

Percent

100,0%

0

N

Percent

0,0%

35

100,0%

umur Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

45-59

22

62,9

62,9

62,9

60-75

11

31,4

31,4

94,3

76-90

2

5,7

5,7

100,0

Total

35

100,0

100,0

Valid

Tests of Normality a

Kolmogorov-Smirnov Statistic umur

,124

df

Shapiro-Wilk

Sig. 35

Statistic

,190

df

,951

Sig. 35

,120

a. Lilliefors Significance Correction

jenis_kelamin Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

laki-laki Valid

5

14,3

14,3

14,3

perempuan

30

85,7

85,7

100,0

Total

35

100,0

100,0

Tingkat pendidikan pendidikan Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Tidak Sekolah

5

14,3

14,3

14,3

18

51,4

51,4

65,7

SMP

7

20,0

20,0

85,7

SMA

4

11,4

11,4

97,1

PT

1

2,9

2,9

100,0

35

100,0

100,0

SD Valid

Total

Keluarga yang selama ini merawat keluarga_yang_selama_ini_merawat Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Suami

14

40,0

40,0

40,0

6

17,1

17,1

57,1

13

37,1

37,1

94,3

2

5,7

5,7

100,0

35

100,0

100,0

Istri Valid

Anak Ayah/Ibu Total

Kadar glukosa darah sewaktu Descriptives Statistic Mean

249,26 Lower Bound

224,46

Upper Bound

274,05

Std. Error 12,200

95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean

243,67

Median

231,00

Variance kadar_glukosa_darah_sewaktu

Std. Deviation

5209,726 72,178

Minimum

148

Maximum

499

Range

351

Interquartile Range

109

Skewness

1,330

,398

Kurtosis

2,736

,778

lama_menderita_dm Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

1-5 tahun

32

91,4

91,4

91,4

6-10 tahun

2

5,7

5,7

97,1

>10 tahun

1

2,9

2,9

100,0

35

100,0

100,0

Valid Total

Dukungan keluarga dukungan Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Valid

Baik

13

37,1

37,1

37,1

kurang baik

22

62,9

62,9

100,0

Total

35

100,0

100,0

Manajemen diri manajemen Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Valid

Baik

16

45,7

45,7

45,7

kurang baik

19

54,3

54,3

100,0

Total

35

100,0

100,0

Group Statistics manajemen_diri

N

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

kurang baik

20

56,75

7,055

1,578

baik

15

59,93

9,625

2,485

umur

Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances F

Sig.

t-test for Equality of Means t

df

Sig. (2-tailed)

Mean Difference

Std. Error

95% Confidence Interval of

Difference

the Difference Lower

Equal variances assumed

2,350

,135

-1,131

Upper

33

,266

-3,183

2,816

-8,912

2,545

-1,081 24,612

,290

-3,183

2,944

-9,251

2,884

Umur Equal variances not assumed

jenis_kelamin * manajemen Crosstabulation manajemen baik Count

Total

kurang baik 2

3

5

40,0%

60,0%

100,0%

14

16

30

46,7%

53,3%

100,0%

16

19

35

45,7%

54,3%

100,0%

laki-laki % within jenis_kelamin jenis_kelamin Count perempuan % within jenis_kelamin Count Total % within jenis_kelamin

Chi-Square Tests Value

Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio

Asymp. Sig.

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

(2-sided)

sided)

sided)

a

1

,782

,000

1

1,000

,077

1

,781

,077 b

df

Fisher's Exact Test

1,000

Linear-by-Linear

,075

1

,585

,785

Association N of Valid Cases

35

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,29. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate Value

95% Confidence Interval Lower

Odds Ratio for

Upper

,762

,111

5,237

,857

,274

2,679

1,125

,511

2,479

jenis_kelamin (laki-laki / perempuan) For cohort manajemen = baik For cohort manajemen = kurang baik N of Valid Cases

35

Case Processing Summary

Case Processing Summary Cases Valid N

Missing

Percent

tingkat_pendidikan *

35

N

100,0%

Total

Percent 0

N

0,0%

Percent 35

100,0%

manajemen

tingkat_pendidikan * manajemen Crosstabulation manajemen baik Count

Total

kurang baik 13

17

30

43,3%

56,7%

100,0%

3

2

5

60,0%

40,0%

100,0%

16

19

35

45,7%

54,3%

100,0%

rendah % within tingkat_pendidikan tingkat_pendidikan Count tinggi % within tingkat_pendidikan Count Total % within tingkat_pendidikan

Chi-Square Tests Value

Pearson Chi-Square Continuity Correction

df

Likelihood Ratio

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

,489

,043

1

,835

,479

1

,489

,480 b

Asymp. Sig. (2-

Fisher's Exact Test

,642

N of Valid Cases

35

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,29. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate Value

95% Confidence Interval Lower

Odds Ratio for

Upper

,510

,074

3,510

,722

,317

1,647

1,417

,463

4,334

tingkat_pendidikan (rendah / tinggi) For cohort manajemen = baik For cohort manajemen = kurang baik N of Valid Cases

35

,415

Group Statistics manajemen

N

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

baik

16

3,06

5,859

1,465

kurang baik

19

1,53

1,124

,258

lama_menderita_dm

Independent Samples Test Levene's Test for Equality

t-test for Equality of Means

of Variances F

Sig.

t

df

Sig. (2-tailed)

Mean Difference

Std. Error Difference

95% Confidence Interval of the Difference Lower

Equal variances assumed

4,635

,039

1,122

Upper

33

,270

1,536

1,370

-1,250

4,323

1,033 15,931

,317

1,536

1,487

-1,618

4,690

lama_menderita_dm Equal variances not assumed

Cases Valid N dukungan * manajemen

Missing

Percent 35

N

Total

Percent

100,0%

0

N

0,0%

Percent 35

100,0%

dukungan * manajemen Crosstabulation manajemen baik Count

Total

kurang baik 8

5

13

61,5%

38,5%

100,0%

8

14

22

36,4%

63,6%

100,0%

16

19

35

45,7%

54,3%

100,0%

baik % within dukungan dukungan Count kurang baik % within dukungan Count Total % within dukungan

Chi-Square Tests Value

Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

,149

1,196

1

,274

2,098

1

,147

2,087 b

df

Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

,179 2,027

1

,155

35

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,94. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate Value

95% Confidence Interval Lower

Upper

Odds Ratio for dukungan (baik / kurang baik)

2,800

,680

11,530

For cohort manajemen = baik

1,692

,840

3,409

,604

,284

1,288

For cohort manajemen = kurang baik N of Valid Cases

35

,137