A HEVENY SZÍVIZOM KÁROSODÁS LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKAI MEGÍTÉLÉSÉNEK JELLEMZİ VÁLTOZÁSAI
FÓRIZS ÉVA, GRÍNYI ANIKÓ, POLGÁR BÉLÁNÉ, SZENTES LÁSZLÓNÉ
BEVEZETÉS A fejlett nyugati és kelet – európai társadalmakban, így hazánkban is a cardiovascularis betegségek állnak a morbiditási és mortalitási statisztikák élén. A halálozás tekintetében a hazai epidemiológiai adatok rosszabb képet mutatnak az európai átlagnál. A laboratóriumi markerek meghatározása, az eredmények megfelelı értelmezése sorsdöntı lehet a beteg életkilátásainak további alakulásában.
AZ ACUT CORONARIA SYNDROMA Jellegzetes klinikai tünetek Hirtelen jelentkezı mellkasi fájdalom, mely 20 percnél tovább tart. EKG – eltérések A szöveti ischaemia megváltoztatja a normál EKG jeleket. Biokémiai markerek A szívizom sérülésekor a károsodott sejtekbıl kiszabaduló fehérjék koncentrációja emelkedik.
AZ ACUT CORONARIA SYNDROMA KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁI INSTABIL ANGINA
nonSTEMI
STEMI
↓
↓
↓
Troponin és CK-MB szint nem emelkedik
Troponin és / vagy CK-MB aktivitás fokozott.
AZ ACUT MYOCARDIALIS INFARCTUS MEGÍTÉLÉSÉNEK VÁLTOZÁSA 1999 – ig A WHO myocardialis infarctus definíciója volt világszerte elfogadott. 2000 óta Az Európai Kardiológiai Társaság ( ESC ) és az Amerikai Kardiológiai Testület ( ACC ) közös ajánlása szerint a myocardium necrosis leg- specifikusabb jele A TROPONIN KONCENTRÁCIÓ EMELKEDÉSE.
TROPONIN – KOMPLEX ÉLETTANI FUNKCIÓJA
A szívizom összehúzódása és elernyedése a szabad intracelluláris Ca2+ koncentrációtól függ. A Troponin – komplex molekulánként 3 Ca2+ köt meg, amely kötıdés megváltoztatja a fehérje térszerkezetét. A cTn egy I-C-T komplexként fordul elı a szövetben, melybıl a ledisszociált keringésbe jutó I és T alegységet mérjük.
A SZÍVIZOM KÁROSODÁS DIAGNOSZTIKÁJA
A MÓDSZEREK JELLEMZİI
A CK in vitro meghatározása során az enzim fiziológiás mőködését ismételtetjük meg. A reakció során a NADPH képzıdése egyenesen arányos a katalitikus CK aktivitással. Meghatározása az abszorbancia növekedés mérésével történik. Az enzimdiagnosztika jelentısége, hogy viszonylag olcsón és gyorsan mérhetı a specifikus fehérjék mennyisége.
COBAS INTEGRA
A MÓDSZEREK JELLEMZİI Az izoenzimek közül a szérumban található CK-MB egyedül a szívizom szövetébıl származhat. A reakció során a CK-M alegységek blokkolása specifikus antitesttel történik, mivel a CK-BB elıfordulása igen ritka a szérumban, feltételezhetı, hogy a mért CK-B aktivitás a jelenlevı CK-MB-bıl ered. A NADPH képzıdése egyenesen arányos a katalitikus CK-MB aktivitással. Meghatározása abszorbancia növekedéssel történik.
COBAS INTEGRA
A MÓDSZEREK JELLEMZİI COBAS e411 A cTn T mérése szendvics technikával történik. Két monoklonális antitestet alkalmazunk, amelyek specifikusan a humán cTn ellenében irányulnak. A kemilumineszcensemisszió keletkezése feszültséget indukál és fotomultipler által mérhetı. Az eredmények kalibrációs görbére kerülnek.
MÉRÉSI EREDMÉNYEK CK-MB ÉS TROPONIN EREDMÉNYEK ÖSSZEVETÉSE N=100
27% Magas/magas Magas/Normál 5%
Normál/Magas 68%
AZ ALKALMAZOTT MARKEREK IDİBENI LEFUTÁSA A DIAGNÓZIS FÜGGVÉNYÉBEN
Kreatin-kináz U/l
Instabil angina
400
NonSTEMI 350
STEMI
300 250 200 150 100 50 0
Óra 4
12
24
48
72
AZ ALKALMAZOTT MARKEREK IDİBENI LEFUTÁSA A DIAGNÓZIS FÜGGVÉNYÉBEN Kreatin-kináz-MB U/l
Instabil angina
90
NonSTEMI
80
STEMI
70 60 50 40 30 20 10 0 2
4
12
24
72
Óra
AZ ALKALMAZOTT MARKEREK IDİBENI LEFUTÁSA A DIAGNÓZIS FÜGGVÉNYÉBEN Troponin-T ng/ml
Instabil angina
3
NonSTEMI 2,5
STEMI
2 1,5 1 0,5 0 4
12
24
48
72
Óra
KÖVETKEZTETÉS Az acut coronaria syndromában a Troponin T a legszenzitívebb marker. A Troponin T emelkedett értéke, negatív CK – MB érték esetén is diagnosztikai értékő lehet. A Troponin T meghatározása révén elérhetıvé vált olyan, kisebb mértékő szöveti elhalás észlelése is, mely korábban nem volt lehetséges.
Szeretnék köszönetet mondani Dr. Merkely Béla professzornak, intézetünk igazgatójának, hogy az elhangzott elıadáshoz szakmai segítséget nyújtott.
Köszönöm megtisztelı figyelmüket!
