Laboratóriumi szőrıvizsgálatok kórházunkban dr. Német Antónia- dr.Csányi Péterdr.Kallai Árpád Hódmezıvásárhely, 2010.05.07.
Törvényi háttér
A népegészségügyi szempontból jelentıs betegségek korai felismerését szolgáló SZŐRİVIZSGÁLATOK elvégzése az egészségügyi ellátórendszer megelızı ellátásának feladata (1997. évi CLIV Eü-rıl szóló törvény)
Szőrıvizsgálat Definíció: tünet- és panaszmentes személyeknek rejtett betegség kimutatására alkalmas módszerrel végzett vizsgálata
Módjai: 1, Eszközöket illetıen: mőszeres – manuális – laboratóriumi 2, Érintett populáció életkora, neme, nagysága szerint 3,Rutinszerő vagy célzott
A népegészségügyi szőrés WHO kritériumai
A célbetegség népegészségügyi fontosságú legyen
Fejlıdésmenete ismert és befolyásolható legyen
Alkalmas, egyszerő, olcsó, társadalmilag elfogadott szőrımódszer álljon rendelkezésünkre
A korán felismert betegség kezelésére legyen lehetıség
A korai felismerés haszna álljon arányban a felismerésre fordított összeggel
A szőrés elınye nagyobb legyen,mint az esetleges kockázat
Forrá Forrás: Dö Döbrı brıssy Lajos: A rá ráksző kszőrés jelentı jelentısége. www.lib.sote.hu/.../A%20rá www.lib.sote.hu/.../A%20ráksző kszőrés%20né s%20népegé pegészsé szségügyi%20jelentı gyi%20jelentısége.ppt
A szőrıvizsgálati módszer hatásosságának értékmérıi
MORTALITAS csökkenése Morbiditas/Incidencia csökkenése Életminıséggel korrigált megnyert életévek Költséghaszon – betegség kezelésének költségei vs. szőrés költségei Társadalmi hasznosság: - anyagi vonatkozású - eszmei érték
Szőrıvizsgálati módszer alkalmasságának mérıszámai
Érzékenység (szenzitivitás): valódi pozitív esetek/összes beteg (VP/VP+ÁN)
Fajlagosság (specificitás): valódi negatív esetek/összes egészséges (VN/VN+ÁP)
Jósló (prediktív) érték:
pozitív (VP/VP+ÁP) negatív (VN/ÁN+VN)
A vizsgálat által P-N minısített esetek aránya a valóban P-N-hez viszonyítva.
Cut-off érték megválasztása
Döntési küszöbérték (cut-off) meghatározása
CÉLBETEGSÉGEK
Cardiovasculáris betegségek
Rosszindulatú megbetegedések
Veleszületett anyagcsere-betegségek újszülöttkorban
Újszülöttkori tömegszőrıvizsgálatok Gyógyítható betegségek Újszülöttkorban nincs specifikus jelük Csak az újszülöttkorban megkezdett terápia a hatásos Viszonylag gyakori betegségek Megfelelı laboratóriumi módszer áll rendelkezésre (WHO, 1968.)
Újszülöttkori szürıvizsgálati program Szőrt betegség
Vizsgálatok
Kiszőrt beteg
Incidencia
Fenilketonuria ( Szeged,1968)
2 031 387
226
1:8988
Galaktozémia ( Szeged,1975)
1 033 119
241
1:4286
Hipotireózis ( Budapest,1985) 1 642 833
46
1:35713
11
1:50206
Biotinidáz defektus
( Szeged,1989) Rózsa M. személyes közlés
552 271
Szőrıvizsgálati módszerek beállítása Neuroblasztóma szőrési módszer-1995
szőrıpapírra szárított vizeletbıl VMA és HVA mérés HPLC-vel Szegedi Gyermekklinikával közös munka
PSA mérés szőrıpapírra szárított vérbıl-1998
izotópos módszer megbízhatóan elkülöníthetı a normál és kóros PSA tartomány
Prosztatarákszőrés PSA méréssel 1996.
600 tünetmentes ,45 évnél idısebb férfi
55 pozitív teszt
12 carcinoma
EGÉSZSÉGES VÁSÁRHELY PROGRAM Hódmezıvásárhely stratégiai népegészségügyi programja
EGÉSZSÉGNEVELÉS,ÉLETMÓD-REFORM
SZŐRÉSEK
Szív- és érrendszeri betegségek (OALI,SZTE,EGIS)
Rosszindulatú daganatok (MRL,KK, BMS, Janssen-Cilag, J&J )
EVP szőrı- és kockázatcsökkentı programok: ÁNTSZ- EKRI- háziorvosi praxisok Gyermekek Daganatos betegségek HPV védıoltás: méhnyakrák Melanoma Here és emlı önvizsgálata
Felnıttkorúak Daganatos betegségek
Szív és érrendszeri betegségek Iskolaorvosi és védınıi vizsgálatok, Mindennapos Testneveléshez kapcsolódó vizsgálatok
Emlıszőrı program Vastagbélszőrı program Bırgyógyászati szőrés Szájüregi szőrés (elıkészítés alatt) Méhnyakrák szőrés (elıkészítés alatt)
Szív és érrendszeri betegségek
Alapellátási prevenciós program 2009. szept-ben elindult
Kolorektális daganatszőrés, rejtett vér vizsgálata székletbıl
Módszer: kétfázisú I.fázis: guajacos színreakció II.fázis: immunkémiai reakció(elektroforézis) - antihumán hemoglobin
-antihumán albumin
(kolonoszkópia, polipektómia)
ÁNTSZ OTH vastagbélszőrı program EVP keretében, 2009
1707 tünetmentes személy(11 praxis)
271 pozitív teszt 115 kolonoszkópia
Pozitív szövettan: 2 carcinoma, 3 kp. ll. súlyos fokú diszplázia
51 polip
EVP szív és érrendszeri prevenciós program – 1. Célkitőzés: A szív és érrendszeri (CVD) halálozás csökkentése Hódmezıvásárhelyen 2020-ig a vásárhelyi alapellátásra és szakellátásra támaszkodó CVD prevenciós program útján: primer-, szekunder- és tercier prevenció. Az EVP-OALI-SZTE-EGIS fél éves bevezetı háziorvosi program 2009. szeptemberben elindult Hazai és európai irányelveknek megfelelı: - rizikófelmérés és kockázat-besorolás - terápiás célérték-vezérelte gondozás 10 háziorvosi praxisban már több mint 1100 beteg került bevonásra Kiértékelés 2010. május-júniusban
EVP szív- és érrendszeri prevenciós program – 2.
Cardiovasculáris rizikófaktorok alapján kockázati csoportba sorolás: Kor,nem,betegségek,RR,anamnézis LABORVIZSGÁLATOK: vércukor triglicerid összkoleszterin LDL-koleszterin HDL-koleszterin Egyéni kockázat-besorolásnak megfelelı célérték-vezérelt terápia
EVP szív- és érrendszeri prevenciós program -3. Cardiovasculáris kockázati csoportba sorolás 4% 16%
6%
74% Nagy kockázat Kis kockázat
Közepes kockázat Nem értékelhetı
Miért érdemes szőrni?
Az onkológiai népegészségügyi szőrésektıl a mőködtetés 5-7. évétıl a rákos halálozás mintegy 30%-os csökkenése várható: emlırák -20%; méhnyakrák - 50%; vastagbélrák -10%
A Nemzeti Rákellenes Program fentiek mellett a here-, bır- és szájüregi népegészségügyi szőréseket is javasolja.
A célzott szőrıvizsgálatok, majd az ezt hosszú távú közösségi szív és érrendszeri (CVD) megelızı program jelentısen csökkentheti a szív és érrendszeri betegségek okozta halálozást.
A veleszületett anyagcsere-betegségeknél a korai kezeléssel megmentett életek száma és a jelentıs életminıség javulás az ok.
Forrá Forrás: Nemzeti Rá Rákellenes Program 2006; Daganatos betegsé betegségek megelı megelızése, OTH 2007; ÁSZ Jelenté Jelentés 2008; Szí Szív és Érrendszeri Nemzeti Program 2006 ;Ú ;Újszü jszülöttkori tömegsző megszőrıvizsgá vizsgálatok1985
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
