MINİSÉGINDIKÁTOROK ALKALMAZÁSA A DIAGNOSZTIKAI LABORATÓRIUMI FOLYAMATOKBAN
Dr. Seres Erika Szegedi Tudományegyetem, ÁOK, Laboratóriumi Medicina Intézet
Bio-Rad Quality Control szimpózium, Budapest 2010. 05. 18.
Az egészségügyi, így az orvosi laboratóriumi szolgáltatásokkal szemben is alapvetı elvárás, hogy a lehetı legmagasabb szinten elégítsék ki a felhasználóik ill. betegek igényeit és segítségükkel a lehetı legnagyobb egészségnyereség a lehetı legköltséghatékonyabban legyen elérhetı.
Szaktechnológia
változó piaci igények kielégítése
Menedzsment technológia
fenntartó és fejlesztı tevékenység
teljesítményromlás
mőködési hatékonyság javítása
Az egészségügyben megfigyelhetı költségrobbanás miatt az egészségügyi ellátás igen költségessé vált. A minıségi szolgáltatások drágák, DE a nem megfelelı minıségő szolgáltatások hosszú távon kevésbé költséghatékonyak, tehát még drágábbak. Mi is a minıség? Kiváló minıségő az egészségügyi ellátás, amelynek jellemzıi a tudományos ismeretek és a rendelkezésre álló erıforrások figyelembevételével megfelelnek a jótékony hatás maximálása és az egészségkockázat minimalizálása iránt támasztott elvárásoknak. (WHO 1993)
Donabedian: struktúra, folyamat, eredmény
A minıség értelmezése különbözı nézıpontból: páciens, eü-i személyzet, szakmai szervezetek, fenntartó/tulajdonos, hatóság (ÁNTSZ), finanszírozó (OEP)
A minıség mérésének egyik módszere: minıségi indikátorok fejlesztése A minıségi indikátor olyan mennyiségi mutatószám, amely az eü-i ellátás valamely dimenzióját méri, és segítségével az ellátás minısége monitorozható és értékelhetı.
Vázlat • Miért indult az indikátorprogram? • Elızmény: Indikátorok az egészségügyben • Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban • Mire használhatók a kapott eredmények?
Miért indult indikátorprogram? • Nemzetközi tendencia és elvárás • Törekvés az átláthatóságra • Vásárlói szerep erısítése
• Szolgáltatói és szakmai igény
Vázlat • Miért indult az indikátorprogram? • Elızmény: Indikátorok az egészségügyben • Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban • Mire használhatók a kapott eredmények?
Vázlat • Miért indult az indikátorprogram? • Elızmény: Indikátorok az egészségügyben • Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban • Mire használhatók a kapott eredmények?
Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban • Indikátorterületek kiválasztásának szempontjai • Lehetséges adatforrások? • Indikátorok definiálása, leírása („jó indikátor”) • Mire használhatók a kapott eredmények? • Közzététellel kapcsolatos kérdések
Jó minıségi indikátor • Az adatok tényleges hozzáférhetısége a legelsı minıségi kritérium. Ha egy adott mutató hozzáférhetetlen, akkor gyakorlatilag nem alkalmazható. • Az indikátor legyen megbízható, azaz a valós állapotot tükrözze. • Az információ frissessége nagyon fontos minıségi kritérium, azaz egy adott idıponthoz kötött indikátornak valóban arra az adott idıpontra vonatkozó információt kell mutatnia. • A mutatónak relevánsnak kell lennie, azaz a projekt azon jelenségét kell mérnie, ami érdekes a program egésze szempontjából • A jó mutatónak meghatározottnak kell lennie, hogy bárki, akinek használnia kell, megértse, és valóban arra a jelenségre vonatkozzon, amit mérni szeretnénk. A mutató értelme, jelentése, azonos kell, hogy legyen a döntéshozók, a nyilvánosság és a projekt-menedzsment számára, pontosan kell tükröznie a mért, vizsgált fogalmat.
Indikátorok az orvosi laboratóriumban • Laboratóriumi szolgáltatás, kiegészítı szolgáltatás: telephelyek száma, akadálymentesítés, beavatkozások száma, díjfizetés gyakorlata, intézeti honlap • Betegjogok: betegtájékoztató (jogi, adatkezelési, szakmai), panaszkezelés (panaszláda, eljárás, panaszok száma, elemzés-értékelés) • Minıségügy: tanúsítás, akkreditálás, MIR KK, dokumentáció, MIR fejlesztés • Gazdálkodás, kontrolling: laborban, központilag, terv-tény elemzések • Betegirányítás, elıjegyzés, várakozás: információs tábla, pult, személyzet, ügyfélhívó, elıjegyzés ideje, száma, tarthatóság • Betegelégedettség: felmérés, hányan töltötték ki, összefoglaló jelentés, elérhetı-e honlapon • Dolgozók helyzete: létszám, szakképzettek aránya, dolgozó elégedettség felmérés, juttatások, továbbképzési terv
Vizsgálatkérılap
Páciens Post-5
Regisztrálás Pre-1 Pre-2 Pre-3 Minták analízise
Pre-5 Pre-16 Pre-17 Pre-18 Mintavétel
Eredményközlés
A-1 A-2 A-3
Post-1 Post-7 Post-8
Pre-9 Beérkeztetés
Szállítás Preanalitika
Analitika
Postanalitika
No
MUNKAFOLYAMAT
MSZ EN ISO 15189:2003 szabvány pontok
MSZ EN ISO/IEC 17025:2005 szabvány pontok
INDIKÁTOR NEVE
SPECIFIKÁCIÓ (Számláló és nevezı meghatározása)
GYAKORISÁG ÉS TARTAM
C É L
FELELİS
ADATFORRÁS
Pre-1
Vizsgálatkérés
5.4.1-4
5.7.3.
Hibás v. hiányos beteg adatok aránya (%)
Hibás v. hiányos betegadatokkal rendelkezı kérések / összes vizsgálatkérés
Évente 1x, egy héten át, naponta
Vné (I. Rendelı) Bné (II.Rendelı) T A (KKI)
1. sz. Templát
Pre-2
Vizsgálatkérés
5.4.1-4
5.7.3.
Hibás v. hiányos vizsgálatkérı adatok aránya (%)
Hibás v. hiányos vizsgálatkérı adatokkal rendelkezı kérések / összes vizsgálatkérés
Évente 1x, egy héten át, naponta
Vné (I. Rendelı) Bné (II.Rendelı) T A (KKI)
1. sz. Templát
Pre-3
Vizsgálatkérés
Diagnózissal rendelkezı vizsgálatkérése k aránya (%)
Diagnózissal rendelkezı vizsgálatkérések/ összes vizsgálatkérés
Évente 1x, egy héten át, naponta
KKI MIR felelıs
GLIMS, Start, Statisztika, Indikátorok, Diagnózisok
Pre-5
Mintavétel
Beteg várakozási idı (perc)
Beteg érkezés, regisztrálás és vérvétel között eltelt idı
Félévente 1x, egy héten át, naponta
Telephely vezetı
2. sz. Templát
Pre-9
Mintavétel
Mintavétel és a minta LIR-ben történt beérkeztetése közötti idı.
Mintavétel és a beérkeztetés közötti idı.
Évente 1x, egy héten át, naponta
Beküldık, KKI szállítás
3. sz. Templát
5.4.6-7.
5.8.1.
TEMPLÁ TEMPLÁT AZ ÁTVÉ TVÉTELI RÉ RÉSZLEG DOLGOZÓ DOLGOZÓI RÉ RÉSZÉ SZÉRE Dátum
1.TEMPLÁ 1.TEMPLÁT Dátum
Dátum
Dátum
Dátum
Dátum
Dátum
*1.) Hibá Hibás v. hiá hiányos betegadatokkal
2.TEMPLÁT
rendelkezı rendelkezı kérések: Vezeté Vezetékné knév: Keresztné Keresztnév: Lánykori né név: Nem: Anyja neve:
A BETEG ÉRKEZÉSE: 8
óra
30
perc
A BETEG REGISZTRÁLÁSA A BEHÍVÓ ABLAKNÁL:
8
óra
06
perc
MINTAVÉTELRE BEHÍVÁS IDEJE:
8
óra
36
perc
Állampolgá llampolgársá rság: Orszá Ország: Város: Irá Irányí nyítószá szám: Utca: Házszá zszám: Tajszá Tajszám: *2.) Hibá Hibás v. hiá hiányos vizsgá vizsgálatké latkérı adatokkal rendelkezı rendelkezı kérések Osztá Osztály, ambulancia kó kód: Kezelı Kezelıorvos neve:
ELİJEGYZÉSI IDİPONTRA JÖTT:
igen
Pre-1
nem
ESETLEGES SIKERTELEN MINTAVÉTELEK SZÁMA: ---SIKERTELEN MINTAVÉTEL OKA:
Pre-5
Dátumbélyegzı: 2008. 05.26.
Pecsé Pecsétszá tszám
Mintavétel
Vizsgálatkérılap Pre-1 Hibás vagy hiányos betegadatok aránya (telephelyenként, papír alapú kérésekre vonatkoztatva) Regisztrálás3,5 Pre-1 3,0
2,5
%
2,0
1,5
1,0
0,5
ám : Ta jsz
H
áz s
zá m
:
: Ut ca
ám :
Ir
án yí tó sz
Vá ro s:
rs O
ár s
Ál la
m
po lg
zá g:
ág :
ve : ne
: An yj a
és i ül et
kérésenkénti %-os eloszlás (KKI)
Ne m
id ı:
: né v Sz
Lá ny ko ri
zt né v: er es
K
Ve z
et ék né v:
0,0
Betegadatok
kérésenkénti %-os eloszlás (II. Rendelı)
kérésenkénti %-os eloszlás (I. Rendelı)
Vizsgálatkérılap
Pre-2 Hibás vagy hiányos vizsgálatkérı adatok aránya (telephelyenként, papír alapú kérésekre vonatkoztatva) Regisztrálás6,0 Pre-2 5,0
%
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
tály Osz
anc b ul m ,a
ód: ia k
ze Ke
r lıo
n vos
: eve P
é ts ec s
zám
li v ét e v l Fe
.
kérésenkénti %-os eloszlás (KKI)
a:
le gje me
né
: t um á d si
Fel
v
e: lleg e j l ét e
: ó: m: s: a: roz kód óri szá í e zé g s z ı v e s á e d át an ül gn kat Ell me Fin é si Be k t ı í d r ül Té Be k
kérésenkénti %-osVizsgálatkérı eloszlás (II. Rendelı) adatok
is: nóz g a Di
kérésenkénti %-os eloszlás (I. Rendelı)
Pre-3 Diagnózissal rendelkezı vizsgálatkérések aránya Diagnózissal nem rendelkezı vizsgálatkérések 15%
Pre-3 Diagnózisok gyakorisága a Központi telephelyen I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsıdleges) 2010 Nincs diagnózis feltüntetve U9990 Sine morbo I48H0 Pitvari fibrillatio és flutter
Diagnózissal rendelkezı vizsgálatkérések 85%
2%2% 2%2% 2% 2% 2% 2% 3%
D6490 Anaemia k.m.n. E0790 Pajzsmirigy betegség, k.m.n.
20%
R1040 Egyéb és k.m.n. hasi fájdalom R1030 Az alhas egyéb részeire lokalizált fájdalom I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. E1190 Nem-insulin-dependens cukorbetegség szövıdmények nélkül E1090 Insulin-dependens cukorbetegség szövıdmények nélkül
3%
I2090 Angina pectoris, k.m.n.
3%
9%
3%
D5090 Vashiány anaemia k.m.n. E1180 Nem-insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövıdmény N1890 Krónikus veseelégtelenség, k.m.n.
3%
R0740 Mellkasi fájdalom, k.m.n.
7%
4%
I8020 Az alsó végtagok mélyvénáinak gyulladása K5190 Colitis ulcerosa k.m.n.
4%
6%
4%
E1490 Cukorbetegség k.m.n., szövıdmények nélkül E1080 Insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövıdményekkel
4%
5%
5%
R51H0 Fejfájás I3500 Az aorta (billentyő) szőkülete K2210 Nyelıcsıfekély
Pre-4 Utólagos vizsgálatkérések aránya
utólagos vizsgálatkérést tartalmaz 1%
utólagos vizsgálatkérést nem tartalmaz 99%
Pre-5 Várakozási idık az I. és II. Rendelıben
0:50:24
Átlagos összes várakozási idı
0:37:38
0:43:23
Átlagos várakozási idı a vérvételig
Átlagos várakozási idı a regisztrálásig
0:31:30
0:07:01 0:06:08
I. Rendelı II. Rendelı
0:00:00
0:07:12
0:14:24
0:21:36
0:28:48
0:36:00
0:43:12
0:50:24
0:57:36
Pre-5 Elıjegyzések százalékos megoszlása az I. és II. rendelıben 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%
sürgıs (mintavétel)
17,50% 0,00% 77,32% 70,22%
elıjegyzés
nem elıjegyzés
elıjegyzés sürgıs
nem elıjegyzés, sürgıs
3,39% 9,40% 0,00% 2,19%
I. Rendelı II. Rendelı
0,71% 17,87%
nincs adat
0,36% 0,31%
elıjegyzés V
0,71% 0,00%
Pre-9 Mintavétel és beérkeztetés között eltelt idı 2:52
2:24
1 Mintaszállító 2 Beteghordó
0:18
25
20
1:55
15
0
0 :0 12 0:0 11
0 :0 14 0:0 13
0 :0 16 0:0 15
0:57
0:28
5
1:07
0 :0 -8 00 7:
1:26
10
00 0: -1 00 9:
Perc
1:14
Hétfı 1 Hétfı 2 Kedd 1 Kedd 2 Szerda 1 Szerda 2 Csütörtök 1 Csütörtök 2 Péntek 1 Péntek 2
0:14 0:05 0:15
Pre-9 0:00 rutin Mintavétel - Győjtıhely
Szállítás
sürgıs Győjtıhely - Szállítás
Szállítás - Beérkeztetés
Pre-16 Fluoridos és nem fluoridos csıben küldött Pre-17 Hibás minták eloszlása az össz. mintaszámhoz képest glükóz minták aránya Hibás citrátos 0,77%
Hibás süllyedés 0,43%
Fluoridos csı 34% Szérumos csı 66%
Összes nem hibás mintaszám 98,51%
Pre-18 Haemolizált, lipaemiás, icterusos minták megoszlása a napi mintaszámhoz
Haemolizált 2%
Megfelelı minta 93%
Hibás EDTA-s 0,29%
Lipaemiás 3% Icterusos 2%
A-1 Vizsgálatok aránya (Immunkémia) Kontroll Kalibráció 5,87% 0,63%
A-1 Vizsgálatok aránya (Hematológia) EDTA-s minta Citrátos minta ismétlés ismétlés Kontroll 1,9% 9,1% 0,5%
Ismétlés 0,03%
Rutin minta 93,47%
A-3 Elfogadott és kizárt külsı QC-k (Kémia) Összes kizárt 7%
Minták analízise
A-1 A-2 A-3
Összes elfogadott 93%
Rutin minta 88,5%
Post-1 TAT (Átlag) Kémia részlegen Perc 250
200
150
100
50
0
Na rutin Ca rutin
Na sürgıs Ca sürgıs
K rutin P rutin
1
K sürgıs Fe rutin
Cl rutin
Cl sürgıs
x
Post-1 TAT (Átlag) Hematológia részlegen Rutin: Beérkeztetés-technikai validálás közötti átlagidı (perc) 07-09-ig 09-11-ig 11-14-ig 14-07-ig
Sürgıs
2008.03.26.
187,89
159,88
127,99
156,55
43,68
2009.03.26
54,98
56,76
46,51
37,55
39,60
2010.03.26.
40,92
37,41
45,92
35,50
20,82
Rutin: Beérkeztetés-diplomás validálás közötti átlagidı (perc) 07-09-ig
09-11-ig
11-14-ig
14-07-ig
Sürgıs
2008.03.26.
205,32
210,71
177,71
172,10
60,96
2009.03.26
111,21
148,39
176,82
133,2
64,01
2010.03.26.
99,17
122,11
127,97
57,67
37,66
Post-3 Közölt kritikus eredmények aránya
70
Post-3 Közölt kritikus eredmények aránya
60
50
40 Közölt kritikus eredmény 96%
30
20
Vizsgálat Közölt kritikus eredmények
Összes kritikus eredmény
Etanol
HCO3
Kolineszteráz
HS
GPT
GOT
CK-MB
CK
Lipáz
Amiláz
Tbil.
Lact.
Glu.
Ca
Mg
Cl
K
Na
Albumin
TP
FI
TI
APTI
PT
Trop. T
Digoxin
FVS
THR
0
HTK
10
Hb
Kritikus eredmények száma
Nem közölt kritikus eredmény 4%
15
Post-4 Kritikus eredmények közléséig eltelt idı
30
0,4%
45
1,9%
0,4%
0,7%
0,4% 1,5%
60
1,5%
75 90
1,5%
105
1,1% 2,2%
3,0%
3,0%
120
4,5% 4,5%
135 5,2%
150
2,2% 9,4%
165 180
6,4%
195 4,9%
8,2%
210 225
5,2%
240 4,5%
10,1% 9,0%
255 270
8,2%
285 300 315 330
x
360
Post-5 Kézbesített leletek aránya (Gyerek vérvételi hely )
Post-5
Nem kézbesített 8%
Eredményközlés
Post-5 Kézbesített leletek aránya (Felnıtt vérvételi hely) Kézbesített 92%
Nem kézbesített 16%
Kézbesített 84%
Post-7 Normál és kóros eredmények aránya
Ref. tartományon kívüli 23,9%
Post-7 Post-8
Kritikus tartományban 0,2%
Eredményközlés
Ref. tartományon belüli 75,9%
Post-8 Normál és kóros leletek aránya
Normál 30%
Kóros 70%
Vázlat • Miért indult az indikátorprogram? • Elızmény: Indikátorok az egészségügyben • Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban • Mire használhatók a kapott eredmények?
Nem rangsor! Az indikátor eredmények ismerete elısegít(het)i az ellátás minıségének javulását •Intézményen belül •Benchmarking •Szolgáltatást igénybevevık számára •Betegek tájékoztatása
Közzététel • A közzététel hatásai – nincs meta-analízis az indikátorok nyilvánosságra hozatalának hatásvizsgálatára – anonim és azonosítható eredmények országonként eltérı gyakorlata („report card”) – nem várt negatív hatások • Epidemiológiai elemzések támogatása • Vásárlói szerep erısítése • Adatszolgáltatási rendszer finomítása
Köszönöm megtisztelı figyelmüket!
