A CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA. Dr. Erős Erika

A CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA Dr. Erős Erika

Családtervezés története Magyarországon

Veleszületett rendellenességek (CA)  Jelenleg az újszülött

halálozások 20-25%-áért felelősek a fejlett országokban, ezért a vezető halálokok között szerepelnek  Defekt állapotot jelentenek, vagyis a teljes gyógyulás kevéssé érhető el  A megelőzés jelenti az ideális megoldást az orvosi ellátásban CA-k esetén

A CA-k megelőzésének mérföldkövei I.  1980 (Smithells et al.):

perikoncepcionláis folsav adása kivédheti az idegcső-záródási rendellenességek (NTD) ismétlődését  1991 (MRC vizsgálat): 4mg adása folsav perikoncepcionálisan hatékony az NTD-k első megjelenésének kivédésében  1992 (HRCT vizsgálat, Czeizel): 0,8mg folsav tartalmú multivitamin kb. 90%-át kivédte az NTD-k első megjelenésének

HRCT vizsgálat (1992) további eredményei  A CA-k teljes előfordulása kifejezett

csökkenést mutatott a perikoncepcionális multivitamin szupplementáció esetén  Cardiovascularis és a vizeletelvezető rendszer rendellenességei kb. 40%-kal csökkentek  A végtaghiányos rendellenességek, congenitalis pylorus stenosis, Downszindróma előfordulása némileg csökkent

A CA-k megelőzésének mérföldkövei II.  1999 (kínai vizsgálat, Berry): 0,4mg folsav

adása csökkentette az NTD-k első előfordulását  1999 (Kapusa et al.): magasabb plazma homocisztein szint összefüggésbe hozható a cardiovascularis CA-kal  2006 (Beynum et al.): MTHFR gén poliformizmus és a cardiovascularis CA-k kapcsolata

A családtervezés három lépése

1. 2.

3.

Fogamzóképesség ellenőrzése Három hónapos felkészülés a fogamzásra Kora-terhesség védelme

Fogamzóképesség ellenőrzése  A pár családi anamnézise  A nő anamnézise, korábbi és meglévő    

betegségek – pl. epilepszia, depresszió Hüvelytisztasági vizsgálat Spermavizsgálat Laborvizsgálatok (rubeola, varicella, hormonalis status) A pár szexuális anamnézise

Három hónapos felkészülés a fogamzásra  Ivarsejtek védelme (alkohol, dohányzás,    

gyógyszerek felülvizsgálata) Hormonális fogamzásgátlás és IUD elhagyása, viszont óvszer használata javasolt! Menstruációs ciklus és a hormonális állapot felmérése ébredési hőmérséklet görbével Pre-concepctionalis multivitamin szupplementáció Fogászati status, diétás tanácsadás

Kora-terhesség védelme  Terhesség korai

felismerése  Post-conceptionalis multivitamin szupplementáció  Teratogén hatások kerülése  Down szindróma szűrése (kombinált teszt)

Orvosi konzultációk Nőgyógyászat

GT

Andrológia Családterv. Szolg.

Szexuális medicina

Pszichiátria Pszichológia

PMS, PMDD, PPD

A vezető halálokok eredete Genetikai háttér

Környezeti faktorok

Multifaktoriális, polygenikus betegségek

Eufenikai prevenció

Az eufenikai prevenció 3 eleme 1.

A specifikus genetikai hajlam detektálása    

2. 3.

anamnézis családi anamnézis pre-symptomatikus marker molekuláris genetikai vizsgálat

A védő és a veszélyeztető tényezők ismertetése Specifikus védőprogramok nyújtása a családtervező pároknak

Szülés utáni hangulatzavarok  Gyermekágyi depresszió 15%  Post partum blue 70-80%  Post partum psychosis 1-2‰

A post partum depresszió jellemzői 

 



Az anya-gyermek kapcsolat zavarához vezet, így a gyermek érzelmi és kognitív fejlődését károsítja Prevalenciája 15%, általában a szülés utáni első héten A biológiai tényezők kevésbé fontosak, mint a személyiségi és szociális faktorok A konzultáció önmagában javíthat

Post partum „blue” és depresszió  Post partum „blue” (szülés után 2 héten belül), 3-

5 napig tart, incidenciája: 40-60% (gyakoribb az alacsonyabb iskolai végzettségűeknél)  Post partum depresszió: incidencia ~ 10-20 % a szülést követő fél-egy évben  Post partum blue-ban szenvedők 20%-ánál 1 éven belül post partum depresszió lép fel (előjel lehet a depressziós tünetek megjelenése orális fogamzásgátlók szedésekor)  Nagy szuicid rizikó (+ csecsemőgyilkosság)

Reck és mtsai, J Affect Disord, 2009; 113: 77-87. Gonidakis és mtsai, J Affect Disord, 2007; 99: 107-115.

A PPD eufenikai megelőzése A PMS a PPD presymptomatikus markere:  PMS esetén a

depresszió kockázata 5-6-szor nagyobb  A PMS-ben szenvedő nők 86%-a élete során súlyos depressziót él meg

A perinatalis depresszió rizikófaktorai Császármetszés

elégtelen apaszerep

szövődményes terhesség

meglévő kisgyermek

POST PARTUM DEPRESSZIÓ

házassági konfliktusok

PMS

csecsemő magatartási és fejlődési zavarai

anya nem akar több gyereket

Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!

A post partum depresszió okai Pszichológiai faktorok  Házasság  Család  Megélhetés (munka, anyagiak) Biológiai tényezők  Genetikai faktorok  Testi változások  Fájdalom, gyengeség  Alváshiány  Hormonok  Neurotranszmitterek

A pszichiátriai betegségben szenvedő nők ellátása Két fő probléma:  Nincs módszertani útmutató a Pszichiátriai

Szakmai Kollégium részéről  Off-label felírás

A farmakoterápia alkalmazása  Az első trimeszter alatt az antidepresszánsok

nem fokozzák a veleszületett rendellenességek kockázatát  Az utolsó trimeszterben az antidepresszánsok rossz neonatalis adaptációhoz vezethetnek  Nincs összefüggés a terhesség alatti antidepresszánsok alkalmazása és a hosszú távú idegrendszeri fejlődési zavarok között  A terhesség alatti kezeletlen depresszió mind az anyára, mind a gyermekre veszélyes

Üzenet  A pszichiátriai gyógyszereknek nincs evidens      

teratogén kockázata A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában veszélyezteti a magzat egészségét Az anya egészsége az elsődleges szempont Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony dózisban kell adni monoterápiaként A terhesség alatt legtöbb tapasztalattal rendelkező gyógyszert érdemes használni Az elsődlegesen választandók: sertraline, citalopram, fluoxetine, paroxetine Szoros után-követés!

A jó munka jutalma

Köszönöm!