RICHTLIJNEN MBT ZUIGELINGENVOEDING

RICHTLIJNEN MBT ZUIGELINGENVOEDING

VOORSTEL TOT IMPLEMENTATIE

werkgroep zuigelingenvoeding

implementatieplan 17.01.2005

Voorstel RPZHH naar eigen Comité Motiveren vanuit wetgeving & hygiënestandpunt ! Vormen werkgroep " Goedkeuring " Aanduiden projectverantwoordelijke !



WERKGROEP INSTALLEREN Samenstellling: " pediaters – hoofdvroedvrouw – verantwoordelijke melkkeuken - anderen ! Motiveren vanuit wetgeving en hygiënestandpunt ! Rapporteren: " Feedback naar comité !



Opdracht werkgroep zuigelingenvoeding Analyse huidige situatie (in kaart brengen huidige werkwijze – architectonisch toestand - …) ! Voorstel formuleren (conform richtlijnen RPZHH) = aangepast aan cultuur & mogelijkheden van eigen instelling (bepaalde gewoontes en keuzes) ! Uitwerking in een concrete tekst Goedkeuring comité zhh & hoofdgeneesheer Goedkeuring directie & beheer (ev. architectonisch) !



Opdracht werkgroep zuigelingenvoeding !

HACCP-plan opstellen (bruikbaar werkinstrument) " Verantwoordelijkheden vermelden " Bijstuuracties voor afwijkingen " Registratiesysteem (transparantie) Goedkeuring comité Zhh werkgroep zuigelingenvoeding


Opdracht werkgroep zuigelingenvoeding Z.n. architectonische aanpassingen ! Logistiek voorzien ! Bijscholing organiseren " Personeel melkkeuken " Onderhoudspersoneel " Andere betrokkenen (vroedvrouwen) Bijscholing: intensieve infosessie bij overschakeling + jaarlijks herhalen !



VOORSTEL TOT IMPLEMENTATIE VAN DE RICHTLIJNEN M.B.T. ZUIGELINGENVOEDING Voorstel richtlijnen regionaal platform in eigen Comité voor Ziekenhuishygiëne brengen o

Inhoud en nood tot uitvoering sterk motiveren vanuit wetgeving + hygiënestandpunt

o

Goedkeuring vragen tot het vormen van een werkgroep + aanduiden van een projectverantwoordelijke

Werkgroep “zuigelingenvoeding” installeren o

Inhoud en nood tot uitvoering motiveren vanuit wetgeving + hygiënestandpunt

o

De werkgroep rapporteert op regelmatige tijdstippen aan het Comité voor Ziekenhuishygiëne - Werkgroep bestaat minstens uit pediaters, verantwoordelijken melkkeuken, hoofdvroedvrouw, andere betrokkenen (apotheek, economaat, logistiek, ziekenhuishygiëne ….)

o

Opdracht: - Analyse huidige situatie -

Een voorstel van werkwijze formuleren conform de bepalingen geformuleerd in het voorstel van de regionale werkgroep. Het voorstel moet aangepast aan de cultuur en mogelijkheden van de instelling (disposabel – kant en klare voeding - … )

-

Er is een overzicht van de voorwaarden nodig tot de uitwerking van een concreet plan

Na goedkeuring van het Comité voor ZHH en hoofdgeneesheer Zo nodig na goedkeuring directie en beheer (voor ev. architectonische aanpassingen) -

HACCP plan opstellen met bijhorende instructies en procedures (bruikbaar werkinstrument) In het plan zijn verantwoordelijkheden vermeld: wie controleert, wie is verantwoordelijk voor het toezicht op de melkkeuken In het plan zijn bijstuuracties bij afwijkingen opgenomen In het plan zit een registratiesysteem: logboek of computerprogramma dat de wettelijke gegevens registreert

Na goedkeuring van het Comité voor ZHH -

Zo nodig architectonische aanpassingen laten uitvoeren

-

Logistiek voorzien (thermometer, diepvries, koelkast, voorschot, muts, masker, …).

-

Bijscholing organiseren: Personeel van melkkeuken Personeel dat instaat voor onderhoud van de melkkeuken Andere betrokkenen Bijscholing: intensieve infosessie voor de omschakeling + jaarlijks herhalen

G:\Hygiene\WVlComités\Afgewerkte documenten\zuigelingenvoeding\Zuigelingenvoeding - implementatie.doc

HACCP in de melkkeuken

1. INFRASTRUCTUUR stap

gevaren/risico

voorzorgsmaatregelen kritische grenswaarden

onreine zone, reine zone, sasruimte

fysische, chemische werken conform de en/of bacteriologische wetgeving contaminaties

frequentie

KB 7-2-1997 algemene voedingsmiddelenhygiëne

continu

monitoring systemen toezicht

KB 15-12-78 en 20-08-96 omtrent architectonische normen in melkkeukens in kraaminrichtingen en neonatale centra

continu

toezicht

bijsturing

registratie *

technische dienst, bouwcomité, comité zhhygiëne, algemene directie technische dienst, bouwcomité, comité zhhygiëne, algemene directie

verslagen, logboek

verslagen, logboek

registratie * : personen die de registratie uitvoeren kunnen door de instelling zelf bepaald worden.

1 infrastructruur

02/09/2005

1/1


2. PERSONEEL stap Toegang

Interne normen

Persoonlijke hygiëne

Handhygiëne

gevaren/risico


frequentie

monitoring systemen microbiologische, enkel toegang voor de toegang is strikt beperkt bij elke handeling visueel toezicht, fysische en chemische bevoegd personeel te tot bevoegde personen gesloten deuren, contaminatie bepalen door de toegangscode instelling enkel gekend bij bevoegden onvoldoende opleiding introductie en vorming voldoende opgeleid, jaarlijks controle inzake mogelijke voorzien ter vorming per jaar per aanwezigheden contaminatie voorkoming van personeelslid bepaald door vormingssessies contaminatie de instelling hygiënische richtlijnen toetsing HACCP methode onverzorgd voorkomen onverzorgde personen conform HACCP bij elke handeling toetsing aanspreken wetgeving onverzorgde kledij voldoende controle verbruik beroepskledij ter overschorten en beschikking stellen: mutsen overschort, muts contaminatie informatie wordt conform procedure bij elke handeling jaarlijkse vorming gegeven ter ziekenhuishygiëne voorkoming van contaminatie conform onvoldoende kennis handhygiëne procedure van de handhygiëne controle verbruik ziekenhuis handenalcohol hygiëne incorrecte toepassing handen ontsmetten met van de handhygiëne handenalcohol contaminatie juwelen, nagellak en kunstmatige nagels verbieden

bijsturing

registratie *

code periodiek wijzigen

lijst met bevoegde personen aanwezigheidslijst

GVO pakket aanpassen, informatie herhalen

lijst met bevoegde personen aanwezigheidslijst

informatie herhalen

geen

informatie herhalen

aanwezigheidslijst

informatie herhalen


2 personeel

02/09/2005

1/2


2. PERSONEEL

2 personeel

02/09/2005

2/2


3. GRONDSTOFFEN: ONTVANGST stap

gevaren/risico

melkpoeders in beschadigde, vervuilde transport verpakking ziekenhuis

voorzorgsmaatregelen

kritische grenswaarden

frequentie monitoring systemen

bijsturing (1)

registratie *

bevuilde transportverpakking verwijderen en nazicht staat binnenverpakking -> levering weigeren

de transportverpakking moet droog, gesloten, onbeschadigd en identificeerbaar zijn

bij elke levering

visueel nazicht

contactname met de firma

in logboek

correct gesloten transportverpakking gesloten, onbeschadigd (niet ingedeukt), egaal van uitzicht (niet roest), vorm (niet bol staan) identificeerbaar zijn, plastieken afsluitdeksel juiste informatie moet op het product staan

bij elke levering bij elke levering

visueel nazicht

contactname met de firma contactname met de firma

in logboek

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

vervaldatum moet bij elke aanwezig zijn, deze moet levering voldoen aan een zelf te bepalen termijn voldoen aan reinigingsbij elke ontsmettingsen sterilisatie- levering eisen intacte flessen bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

nazicht van bijgeleverde folders visueel nazicht

contactname met firma

in logboek


in logboek

levering weigeren

intacte flessen

visueel nazicht

in logboek

levering weigeren

duidelijke en juiste markering: per 5 ml (streepjes) en een cijfermarkering per 10 ml

contactname met firma contactname met firma

slecht gesloten nazicht staat binnenverpakking -> transportverpakking levering weigeren bolstaande gedeukte en levering weigeren verroeste blikken

niet identificeerbare blikken of verpakking (etikettering) datacontrole

flessen

voldoen niet aan reinigings-ontsmettingsen sterilisatie-eisen beschadigde glazen flessen (vb. barst, gebroken,…) beschadigde plastieken flessen (vb. barst) onduidelijke markering op de flessen

3 grondstoffen- ontvangst

levering weigeren

levering weigeren indien overschrijding

levering weigeren

levering weigeren

02/09/2005


visueel nazicht

visueel nazicht

in logboek

in logboek

1/5



gevaren/risico

indien speentjes meegeleverd worden : kwaliteit (rubber, silicone) machine steriele beschadigde, vervuilde wegwerp transportverpakking flessen + spenen + doppen vervaldatum is niet vermeld of is te kort


registratie *

de transportverpakking moet droog, gesloten, onbeschadigd en identificeerbaar zijn

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

lerering weigeren indien overschrijding of te kort

vervaldatum moet bij elke aanwezig zijn en moet levering voldoen aan vervaldatum min periode door ziekenhuis zelf in te vullen;

visueel nazicht


in logboek

duidelijke en juiste markering: per 5 ml (streepjes) en een cijfermarkering per 10 ml speentje: gaaf ,van goede kwaliteit, gaatjes of 1-2-3stand

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek


visueel nazicht

contactname met firma contactname met de firma

in logboek

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

levering weigeren

de levering voldoet niet aan de bestelling beschadigde, vervuilde transport verpakking

levering weigeren


bijsturing (1)

bevuilde transportverpakking verwijderen en nazicht staat binnenverpakking -> levering weigeren

speentjes: beschadigd, opening is verschillend van de bestelling

slecht gesloten transportverpakking


speentje: gaaf ,van goede kwaliteit, gaatjes of 1-2-3stand

onjuiste markering op de levering weigeren flessen

flessenwater


de levering voldoet aan de bestelling de transportverpakking bevuilde transportverpakking moet droog, gesloten, verwijderen en nazicht staat onbeschadigd en binnenverpakking -> levering identificeerbaar zijn weigeren nazicht staat binnenverpakking -> correct gesloten verpakking levering weigeren

02/09/2005

visueel nazicht

in logboek

2/5



vloeibare melkvoeding in brik

gevaren/risico




bijsturing (1)

registratie *

gedeukte plastiek / beschadigde glazen flessen / beschadigde schroefdop niet identificeerbare flessen (etikettering)

levering weigeren

gesloten, onbeschadigd , egaal van uitzicht , identificeerbaar zijn,

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

levering weigeren

juiste informatie moet op het product staan

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

vervaldatum is niet vermeld of is te kort


vervaldatum moet bij elke aanwezig zijn en moet levering voldoen aan vervaldatum min periode door ziekenhuis zelf in te vullen;

visueel nazicht


in logboek

de levering voldoet niet aan de bestelling beschadigde, vervuilde transportverpakking

levering weigeren

de levering voldoet aan de bestelling de transportverpakking moet droog, gesloten, onbeschadigd en identificeerbaar zijn correct gesloten verpakking


visueel nazicht

contactname met firma contactname met de firma

in logboek

bij elke levering juiste informatie moet zowel bij elke op het product als op de levering transportverpakking leesbaar zijn bij elke vervaldatum moet levering aanwezig zijn en moet voldoen aan vervaldatum min periode door ziekenhuis zelf in te vullen;

visueel nazicht

contactname met de firma contactname met de firma

in logboek


in logboek

bevuilde transportverpakking verwijderen en nazicht staat binnenverpakking -> levering weigeren slecht gesloten nazicht staat briks -> levering transportverpakking weigeren niet identificeerbare briks levering weigeren (etikettering)

vervaldatum is niet vermeld of is te kort



02/09/2005

visueel nazicht

visueel nazicht

visueel nazicht

in logboek

in logboek

3/5



gevaren/risico



kant en klare melkvoeding

beschadigde, vervuilde transportverpakking

bevuilde transportverpakking verwijderen en nazicht staat binnenverpakking -> levering weigeren nazicht staat binnenverpakking -> levering weigeren levering weigeren

de transportverpakking bij elke moet droog, gesloten, levering onbeschadigd en identificeerbaar zijn correct gesloten verpakking bij elke levering juiste informatie moet op bij elke het product staan levering vervaldatum moet bij elke aanwezig zijn en moet levering voldoen aan vervaldatum min periode door ziekenhuis zelf in te vullen;

slecht gesloten transportverpakking niet identificeerbare flesjes (etikettering) vervaldatum is niet vermeld of is te kort

andere materialen o.a. (maatbeker, klopper, mes en lepel)

kwaliteit van de producten bij levering is niet conform aan de bestelling) markering maatbeker is niet precies of juist aangebracht zijn de maatbeker is in plastiek en heeft geen schenktuit



bijsturing (1)

registratie *

visueel nazicht


in logboek

visueel nazicht

contactname met de firma contactname met de firma contactname met de firma

in logboek

visueel nazicht visueel nazicht

in logboek in logboek

nagaan of de levering conform de voldoen eisen o.a. de bestelling is, zoniet levering reiniging, weigeren sterilisatiemogelijkheden.

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

levering weigeren indien de markeringen niet precies of juist aangebracht zijn levering weigeren indien de maatbeker in plastiek is of geen schenktuit heeft

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

levering weigeren indien de de klopper en het klopper en het handvat uit handvat zijn uit verschillende materialen verschillende materialen zijn

markering maatbeker heel precies en juist aangebracht zijn de maatbeker is bij voorkeur in glas en voorzien van een schenktuit de klopper en het handvat zijn uit éénzelfde materiaal (roestvrij staal / inox )

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek

mes en lepel bestaan uit levering weigeren indien mes en verschillende delen lepel uit verschillende delen bestaan

mes en lepel bestaan uit één deel (roestvrij staal / inox)

bij elke levering

visueel nazicht


in logboek


02/09/2005

4/5



gevaren/risico




bijsturing (1)

registratie *

beschadigde goederen

levering weigeren indien de goederen beschadigd zijn

de goederen zijn niet beschadigd

bij elke levering


in logboek

visueel nazicht

(1) bijsturing: bij regelmatig voorkomende problemen veranderen van leverancier / firma. registratie * : personen die de registratie uitvoeren kunnen door de instelling zelf bepaald worden.


02/09/2005

5/5


3. GRONDSTOFFEN: TRANSPORT stap

gevaren/risico



melkpoeder, wegwerp flessen, flessenwater, vloeibare melkvoeding in brik en kant en klare voeding

bevuilling van de goederen door vuil intern transport beschadigde verpakking door niet functionele leveringskar beschadigde goederen door ongeluk tijdens transport

periodiek onderhoud van de leveringskar

propere verpakking

gebruik van functionele leveringskar

verpakking is niet beschadigd

voorzichtig omspringen de goederen komen met steriele en breekbare ongeschonden op de goederen afdeling aan

beschadigde goederen de goederen voldoende door vocht tijdens beschermen tegen vocht transport

frequentie

monitoring systemen bij elk transport visueel

bij in visueel gebruikname van "nieuwe" leveringskar bij elk transport visueel

de goederen komen droog bij elk transport visueel op de afdeling aan

bijsturing

registratie *

contactname met verantw van onderhoud contactname met verantw van transport dienst

door personeel transport bij afwijkingen door personeel transport bij afwijkingen

contactname met door personeel verantw van transport transport bij dienst afwijkingen contactname met door personeel verantw van transport transport bij dienst afwijkingen


3 grondstoffen -transport

02/09/2005

1/1


3. GRONDSTOFFEN: BEWARING stap

gevaren/risico


frequentie

melkpoeder, wegwerp flessen, flessenwater, vloeibare melkvoeding in brik en kant en klare melkvoeding

bevuiling producten door onvoldoende onderhoud

regelmatig onderhoud propere ruimten van kasten/ leggers en vloer

bevuiling of nat worden van de producten door dozen op de vloer te stockeren producten worden vochtig temperatuur lokaal

stockage op min. 15 cm hoogte + voldoende rekken voorzien

geen producten op de grond

bij elke betreding van de ruimte bij elke betreding van de ruimte

goede verluchting

producten worden droog bewaard kamertemperatuur tussen 18°C en 26°C

vervallen producten

ongedierte

beschadiging producten door onjuiste stockering

gecontroleerde verwarming van het lokaal toepassing fifogeen vervallen producten systeem + bestelling afstemmen op verbruik

regelmatig onderhoud geen ongedierte + toeganswegen voor ongedierte dichten/controleren juiste manier van ordelijke belading + geen stockeren toepassen "natte" goederen bewaren boven "droge" goederen

monitoring systemen visuele controle

bijsturing

registratie *

frequentie in logboek per onderhoud verhogen item

visuele controle

beter organiseren van de ruimte

in logboek per item

wekelijks

hygrometer

wekelijks

thermometer

contactname met technische dienst contactname met technische dienst

in logboek per item in logboek per item

verwijderen van de vervallen producten indien nodig aanpassing termijn tussen ontvangst en vervaldatum contactname met technische dienst

in logboek per item

bij elk visuele controle bij vertrek van onderhoud van de producten rekken-> nazicht vervaldata

continue aandacht

visuele controle

in logboek per item

in logboek per item


3 grondstoffen -bewaring

02/09/2005

1/1


4. VOORBEREIDING MATERIALEN stap

gevaren/risico


Glazen flessen: reinigen

Restanten van vuil blijven achter op de fles.

Na het Flessen dienen volledig reinigingsproces zuiver te zijn. dienen de flesjes ontdaan te zijn van alle zichtbare bevuiling.

Glazen flessen: sterilisatie

Glazen flessen: bewaren na sterilisatie

frequentie

monitoring bijsturing systemen Bij elke bereiding Visuele controle Flesjes met restbevuiling terug naar reinigingszone.

Bij beschadiging Gaafheid flesjes kunnen kleine stukjes glas loskomen en in de voeding terecht komen

Flesjes dienen volledig gaaf te zijn

Bij elke bereiding Visuele controle Flesjes met beschadiging worden uit circulatie genomen en gaan naar de glascontainer.

Bij ontbrekende markering is het mogelijk dat de hoeveelheid en/of concentratie niet correct zijn Sterilisatieproces wordt niet of onvolledig doorlopen

Markering is intact

Flesjes dienen een volledige en duidelijk leesbare markering te hebben

Bij elke bereiding Visuele controle Flesjes met beschadiging worden uit circulatie genomen en gaan naar de glascontainer.

Sterilisatieproces moet conform de vooropgestelde eisen verlopen

Parameters (t° - tijd en druk) dienen gehaald te worden zoals beschreven in de procedures CSA.

Per cyclus

Contaminatie van de flesjes door manipulatie en/of bewaring

Flesjes worden na minimale manipulatie dermate (steriel verpakt) bewaard dat er geen contaminatie kan optreden.

Flesjes worden bewaard in Continu een propere afgesloten kast.

4 voorbereiding materialen

02/09/2005

Per cyclus dienen de parameters geregistreerd te worden. Visuele controle

Indien niet correcte para-meters geregistreerd werden wordt de cylus niet gevalideerd. Flesjes die niet op de voor-geschreven manier bewaard werden worden opnieuw gereinigd en gesteriliseerd.

registratie * bij afwijking

bij afwijking

bij afwijking

1/4


4. VOORBEREIDING MATERIALEN Contaminatie van de flesjes door manipulatie en/of bewaring

Het FIFO - principe (First In First Out) wordt gehanteerd.

FIFO - principe wordt gehanteerd.

Herbruikbare speentjes: reinigen

Restanten van vuil blijven achter op de speentjes.

Na het Speentjes dienen volledig reinigingsproces zuiver te zijn. dienen de speentjes ontdaan te zijn van alle zichtbare bevuiling.

Herbruikbare speentjes: sterilisatie

Sterilisatieproces Sterilisatieproces moet wordt niet of onvolledig conform de doorlopen vooropgestelde eisen verlopen

Continu

Visuele controle Flesjes die niet op de voor-geschreven manier bewaard werden worden opnieuw gereinigd en gesteriliseerd. Bij elke bereiding Visuele controle Speentjes met restbevuiling terug naar reinigingszone.

bij afwijking


Per cyclus

Flesjes worden afgesloten bewaard in een propere afgesloten kast.

Continu

Drinkspeentjes worden bewaard in een propere afgesloten kast.

Continu

Visuele controle Drinkspeentjes bij afwijking waarvan de verpakking beschadigd is, worden vernietigd.

Wegwerpflessen: Overschrijden uiterste Uiterste gebruikdatum Vermelde vervaldatum. gebruiksdatum dient gerespecteerd. controle vervaldatum

Continu

Vervaldatum registreren

Wegwerpflessen: bevuiling en/of bewaring beschadiging van de flesjes door manipulatie en/of bewaring

Wegwerp speentjes: bewaring

bevuiling en/of beschadiging van de drinkspeentjes door manipulatie en/of bewaring


Flesjes worden dermate gemanipuleerd en bewaard dat er geen beschadiging en/of contaminatie kan optreden. Drinkspeentjes worden dermate bewaard dat er geen beschadiging en/of contaminatie kan optreden.

02/09/2005

Per cyclus dienen de parameters geregistreerd te worden. Visuele controle

bij afwijking

Indien niet correcte bij afwijking para-meters geregistreerd werden wordt de cylus niet gevalideerd. Flesjes waarvan de bij afwijking verpakking beschadigd is, worden vernietigd.

Flesjes met overschreden vervaldatum worden vernietigd.

bij afwijking

2/4


4. VOORBEREIDING MATERIALEN Speentjes: controle vervaldatum

Overschrijden uiterste Uiterste gebruikdatum Vermelde vervaldatum. gebruiksdatum dient gerespecteerd.

Continu

Te gebruiken flessenwater: bewaring

Contaminatie van de bereiding bij gebruik van de fles

De gebruikte flessen tonen externe bevuiling

Gebruikte flessen dienen optisch schoon te zijn.

Continu

Contaminatie van de bereiding bij gebruik van de fles

De gebruikte flessen Gebruikte flessen dienen tonen macroscopische optisch/macroscopisch bevuiling van het water schoon te zijn.

Continu

Temperatuur in de De te gebruiken koelkast na bereiding flessen in de koelkast zal te hoog oplopen bewaren door te warm fleswater Restanten van vuil Te gebruiken blijven achter op het materiaal bij de bereiding: reinigen materiaal.

Na het Het materiaal dient volledig Continu reinigingsproces dient zuiver te zijn. het materiaal ontdaan te zijn van alle zichtbare bevuiling.

Gaafheid van het Bij beschadiging kunnen kleine stukjes materiaal glas loskomen en in de voeding terecht komen


De temperatuur van het te Continu gebruiken water dient lager dan 7° te zijn.

Materiaal dient volledig gaaf te zijn

02/09/2005

Continu

Vervaldatum registreren

Speentjes met overschreden vervaldatum worden vernietigd. Visuele controle Bevuilde flessen worden uit de melkkeuken verwijderd. Visuele controle Bevuilde flessen worden uit de melkkeuken verwijderd.

bij afwijking

T° controle

Flessen met een te hoge temperatuur worden niet gebruikt voor bereiding

bij afwijking

Visuele controle Materiaal met restbevuiling terug naar reinigingszone.

bij afwijking

bij afwijking

bij afwijking

Visuele controle Materiaal met bij afwijking beschadiging wordt uit circulatie genomen.

3/4


4. VOORBEREIDING MATERIALEN

Te gebruiken materiaal bij de bereiding: sterilisatie

Bij ontbrekende markering van de maatbeker is het mogelijk dat de hoeveelheid en/of concentratie niet correct zijn Sterilisatieproces wordt niet of onvolledig doorlopen

Markering van maatbekers is onveranderd

Maatbekers dienen een volledige en duidelijk leesbare markering te hebben

Continu

Visuele controle Maatbekers met bij afwijking beschadiging worden uit circulatie genomen en gaan naar de glascontainer.

Sterilisatieproces moet conform de vooropgestelde eisen verlopen


Per cyclus

Per cyclus dienen de parameters geregistreerd te worden.

Indien niet correcte para-meters geregistreerd werden wordt de cylus niet gevalideerd.

bij afwijking



02/09/2005

4/4


5. BEREIDING PER 24 UUR stap

gevaren/risico


Algemene hygiëne

onvoldoende naleven van de strikte hygiënemaatregelen

informatie wordt gegeven ter voorkoming van contaminatie

frequentie

vensters en deuren gesloten tijdens het bereidingsproces

correcte instelling en onderhoud installatie

microbiologische contaminatie via oppervlakken en meubilair

5 bereiding per 24 u

zie onderhoudsplan technische dienst zie onderhoudsplan technische dienst visuele controle

vochtigheid

verondersteld microbieel veilig

voor elke bereiding

geen oververpakking aanwezig

02/09/2005

registratie

informatie herhalen

centrale sterilisatie steriliteits garantie

flessen, spenen en toebehoren zijn steriel bij aanvang van de bereiding aantal luchtverversingen / uur

ramen en deuren dicht continu dicht instructie gekend en gevolgd reinigen - en waar visueel proper nodig - ontsmetten instructie gekend en gevolgd

net voor de bereiding werkoppervlak reinigen, drogen en ontsmetten (alcohol 70°) enkel dagvoorraad zonder oververpakking in melkkeuken

bijsturing

bij elke handeling

werkbladen ontsmetten met een alcoholische oplossing

microbiologische correcte instelling en contaminatie via lucht onderhoud installatie

monitoring systemen visueel toezicht

steriliteits - garantie

aanpassen instelling, onderhoud, herstel installatie aanpassen instelling, onderhoud, herstel installatie uitvoering - info voor mensen die in en rond keuken werken aanpassen check en frequentielijsten

zie onderhoudsplan schoonmaak, medewerkers melkkeuken visuele controle en uitvoering + info voor bevraging naar de mensen die in melkkeuken werken uitvoering

visuele controle

uitvoering + info voor mensen die in melkkeuken werken

gesloten verpakking met strips check en frequentielijsten check en frequentielijsten observatielijst logboek melkkeuken check en frequentielijsten

observatielijst logboek melkkeuken


1/4



gevaren/risico


microbiologische contaminatie via ongedierte

zie ongedierte preventie- en bestrijdingsplan ziekenhuis materiaal heeft desinfectie- of sterilisatieproces (centrale sterilisatie of centrale vaat) doorlopen - enkel materiaal gebruiken dat coorect behandeld en bewaard werd

microbiologische contaminatie via materiaal

indirecte microbiologische contaminatie via afval of linnen


frequentie

afwezigheid van ongedierte


bijsturing

registratie

onmiddelijke afspraak voor bestrijding met preventieadviseur


proces is volledig en correct doorlopen instructie gekend en gevolgd

zie instructies en proces opnieuw check en procedures doorlopen voor gebruik frequentielijsten centrale keuken / centrale sterilisatie

tussenin een nieuwe instructie gekend en set materiaal of gevolgd spoelen onder zuiver stromend lauw water (+ detergent geschikt voor gebruik in keuken) en drogen met propere linnendoek

visuele controle en uitvoering + info voor bevraging naar de mensen die in uitvoering melkkeuken werken


propere linnendoek en vaatdoek voor de bereiding linnen niet conform aan norm HGR komt niet op de diensten

visuele controle en uitvoering + info voor bevraging naar de mensen die in melkkeuken werken uitvoering zie plan (dienst die instaat voor opvolging + verdeling linnen)


vers linnen bij de start van de bereiding, correct gebruik tijdens de bereiding bacteriologische normen voor het linnen / wasproces = conform HGR

02/09/2005

2/4



gevaren/risico

voorzorgsmaatregelen kritische grenswaarden afval in pedaal emmer te verwijderen uit melkkeuken volgens noodzaak /dag resten van voeding van de patiënt verzamelen buiten melkkeuken

geen afval aanwezig voor de start van de bereiding geen afval na uitvoering van bereiding voor 24 uur (dagelijks ledigen)

microbiologische of fysische contaminatie via mens: zie punt 2 - personeel microbiologische norm voor drinkwater zie waterbeheersplan contaminatie van water gebruikt voor het reinigen microbiologische, vervaldatum niet vervaldatum niet fysische, chemische overschreden overschreden contaminatie van grondstoffen (melk + waterflessen) inhoud conform het geen zichtbare verwachtte contaminatie, geen averse reuk verpakking intact intact microbiologische groei temperatuur / tijdens bereiding tijdbeheersing


frequentie


bijsturing

registratie

bijsturen instructie / afspraken -


zie waterbeheersplan

logboek

telkens voor controleren gebruik

vernietigen of terug aan leverancier

logboek melkkeuken



logboek melkkeuken



logboek melkkeuken

uitvoering + info voor betrokkenen


maximale temperatuur van het drinkwater = kamertemperatuur (of gekoeld) - resten water in koelkast bewaren

02/09/2005

visuele controle

3/4



gevaren/risico

voorzorgsmaatregelen kritische grenswaarden flesjes ononderbroken klaarmaken en onmiddellijk in koelkast plaatsen

temperatuur van de voeding continu bereikt op geen enkel meten & moment de kritische dagelijkse waarden controle

fout in samenstelling of voorschrift volgen voorschrift = bereiding concentratie (uniforme concentratie: 1 maatje per 30 ml water) fout door gebrek aan kennis rond HACCP, samenstelling, bereiding, identificatie

kennis van medewerker die instaat voor de bereiding = conform noodzaak

frequentie

bij elke voeding

instructies, reglementen = gekend en gevolgd principes HACCP = gekend berekening concentratie / bereiding = gekend

monitoring systemen meting tijd en temperatuur

bijsturing

registratie

flesjes die niet conform zijn, vernietigen voor gebruik zo nodig aanpassing werkorganisatie

temperatuur registratielijst logboek melkkeuken

controle + berekening per voorschrift

niet conform = vernietigen

visuele controle + bevraging

bijsturen vorming en zo observatielijst nodig vormingsplan logboek melkkeuken



02/09/2005

4/4


6 BEWAREN ZUIGELINGENVOEDING stap

gevaren/risico


bewaren

microbiologische groei afgesloten recipiënten afgesloten recipiënten correcte temperatuur / max 7°C binnen de 2 uur tijd na bereiding max 4°C binnen de 4 uur na bereiding max 24 uur bewaren 24 uur

voeding nooit onbewaakt toegankelijke laten

monitoring systemen voor toediening

frequentie

bijsturing

visuele controle meting temperatuur meting tijd

vernietigen afwijkende logboek voeding melkkeuken

voor elke voeding

datum + uur van vernietigen afwijkende bereiding op flesje voeding controleren visuele observatie indien niet afgesloten voeding nazien indien verdacht = vernietigen

logboek melkkeuken

visuele observatie fles correct bereiden aan hand van voorschrift

indien fout gelopen en toegediend-> verpleegdossier

toevoegingen met verkeerde intentie

melkkeuken afsluiten

continu

verkeerde toediening

fles merken met naam correcte voeding voor juiste voor elke pt., kamernr., datum + patiënt toediening uur toediening, datum + uur bereiding, naam voeding

registratie *

logboek melkkeuken


6 bewaren zuigelingenvoeding

02/09/2005

1/1


7. OPWARMEN & TRANSPORT stap

gevaren/risico


frequentie

Transport bereidde melkvoeding uit de melkkeuken naar de afdeling

vermenigvuldiging van micro-organismen door: de duur van transport vermenigvuldiging van micro-organismen door: de temperatuurswijziging

kennis bevoegd persoon

transport binnen de 5 minuten als maximumgrens kortste weg nemen

elk transport

kennis bevoegd persoon

de temperatuur van de flessen mag de 7°C niet overschrijden

elk transport

bijbesmetting door: onzuiver transportmiddel in de melkkeuken of fysische, afdelingskeuken microbiologische chemische contaminatie van de flesvoeding door: plaats van opwarmen

duur van opwarmen gebruikte apparatuur

tijd tussen opwarmen en toedienen

7 opwarmen

proper transportmiddel dagelijks te reinigen conform procedure

elk transport

conform HACCP wetgeving bij elke strikt na te leven voeding

in het daartoe bestemd hygiënisch lokaal

monitoring systemen nazicht + steekproefsgewijze controle en registratie temperatuur controle steekproef

bijsturing

registratie

visuele controle

informatie herhalen schema onderhoud

toezicht

informatie herhalen schema procedure procedure aanpassen

informatie herhalen steekproef tijdsregistratie

indien niet conform temperatuur koelboxen registratie gebruiken

conform de procedure

duur van opwarmen maximaal 15' beheersen droog wekelijks onderhoud verwarmingselement microgolfoven / flessenverwarmer minimaal houden onmiddellijk toedienen

02/09/2005

bij elke voeding bij elke voeding

opwarmschema

verwijderen voeding schema opwarmen functionele controle schema door TD onderhoud

bij elke voeding

1/2


7. OPWARMEN & TRANSPORT stap

gevaren/risico


frequentie

temperatuur te hoog met denaturisatie van de eiwitten

temperatuurinstelling apparatuur

bij elke voeding

heropwarmen

niet heropwarmen

controle juiste t°

bij elke voeding

monitoring systemen controle door druppel op de handrug na rollen van de fles tussen de handen toezicht

bijsturing

registratie

afhankelijk van de t°

schema opwarming


7 opwarmen

02/09/2005

2/2


8 TOEDIENEN ZUIGELINGENVOEDING stap

gevaren/risico

Toediening zuigelingen voeding & afgekolfde moedermelk

conformiteit etiketering voeding

8 toedienen

naam voeding en patiënt komen overeen speentje: gaaf ,van goede kwaliteit, gaatjes of 1 - 2 3 - stand

niet intacte speentjes en toebehoren fles: barstjes of breuken slecht uitziende voeding persoonlijke hygiëne toediener, zieke toediener (verkoudheid) tranport naar kamer duurt te lang duur toediening door ouders en / of door verzorgende

Toediening sondevoeding


kleur, consistentie en uitzicht handhygiëne (wassen + ontsmetten) na opwarmen direct transport

zo kort mogelijk

melden van maximale algemene aanbeveling 20 duur minuten

kind

controle en uitzicht

verbranding

niet toedienen

kleur, alertheid en eventueel, koorts maximaal 30° C

frequentie

monitoring systemen

bijsturing

registratie *

bij elke toediening

visuele controle

correctie dossier

verpleeg dossier

bij elke toediening

visuele controle

bij elke toediening bij elke toediening

visuele controle

verpleeg dossier verwijderen fles

visuele controle

verpleeg dossier verpleeg dossier

bij elke toediening

verpleeg dossier

bij elke toediening

verpleeg dossier overblijvend deel niet toedienen, noch heropwarmen

bij elke toediening bij elke toediening bij elke toediening

visuele controle

voeding niet toedienen

controle door afhankelijk van de t° druppel op de handrug na rollen van de fles tussen de handen

verpleeg dossier verpleeg dossier verpleeg dossier + FONAregistratie verzekeringsaangifte

conformiteit etiketering idem flesvoeding voeding fles: barstjes of idem flesvoeding breuken slecht uitziende idem flesvoeding voeding

02/09/2005

1/2


8 TOEDIENEN ZUIGELINGENVOEDING stap

gevaren/risico persoonlijke hygiëne toediener, zieke toediener (verkoudheid) transport naar kamer duurt te lang duur toediening door ouders en / of door verzorgende kind

maagsonde


frequentie

monitoring systemen

bijsturing

registratie *

nieuwe sonde of ontstoppen

door toediener

na 3 uur stoppen

door toediener

aanpassen

door toediener

idem flesvoeding

idem flesvoeding idem flesvoeding idem flesvoeding controle of deze nog in de maag zit (PH controle) verstopte trousse (lucht inspuiten)

duur toediening

controle en registratie 3 uur

inloopsnelheid

voorschrift arts

bij elke toediening bij elke toediening bij elke toediening

controle en registratie controle en registratie


8 toedienen

02/09/2005

2/2


9. ONTSLAG stap Ontslag zuigeling

gevaren/risico

frequentie monitoring systemen onvoldoende kennis bij informatie wordt gegeven door ouders zijn in staat zijn om bij elk toetsing van de de ouders omtrent alle bekwame personeelsleden probleemloos om te gaan ontslag kennis van de belangrijke facetten van met zuigelingenvoeding ouders na uitleg. de zuigelingenvoeding Nagaan of ontslagbrochure werd ontvangen eventueel telefonische contactname enkele dagen na ontslag, informeren naar ev. problemen onvoldoende kennis aangepast GVO pakket: conform haccp-wetgeving bij elke toetsing door omtrent alle belangrijke voorbereiding & onderhoud van wijziging hoofdvroedvrouw facetten van de flessen, speentjes en toebehoren van zuigelingenvoeding / bereiding, bewaring, opwarming pakket en toediening

informatieoverdracht is onvoldoende bij probleemgezinnen


Kind & Gezin verwittigen


financiele, sociale, intellectuele, emotionele onstabiliteit

op materniteit via mulitdisciplinair team in verpleegdossier Thuis via Kind & Gezin

bijsturing

registratie *

informatie herhalen

noteren in patiëntenregister / verpleegdossier / ontslagregister

doorgeven noteren in aan patiëntenregisrespectieve ter / lijke verpleegdossier vroedvrouw / ontslagregister

GVO noteren in pakket patiëntenregisaanpassen ter / verpleegdossier / ontslagregister noteren in patiëntenregister / verpleegdossier / ontslagregister


9 ontslag

02/09/2005

1/1


10. TRACEERBAARHEID stap

gevaren/risico


frequentie

monitoring systemen In te vullen registratieformulier onder toezicht van apotheek of aankoopdienst In te vullen registratieformulier toezicht

bijsturing

registratie *

conform de procedure en Ontvangst in Onmogelijkheid om te Alle lotnummers en apotheek /magazijn/ achterhalen met welke vervaldata registreren het HACCP plan grootkeuken grondstof het flesje en bijhouden comform werd bereid de procedure

Bij elke ontvangst

Ontvangst in melkkeuken

Alle lotnummers en Afgekolfde moedermelk vervaldata registreren en bijhouden comform de procedure

Bij elke ontvangst

Voedingsvoorschrift Onmogelijkheid om te achterhalen met welke grondstof het flesje werd bereid

conform de procedure en Continue registratie: datum, voorschrijver, het HACCP plan vervaldatum, externe controle, identificatie verbruiker, soort voeding, lotnr, openen verpakking, aantal flesjes en hoeveelheid, hoev water/poeder, toevoegingen met lotnr, lotnr steriele flessen, lotnr water, paraaf bereider

Dagelijks

Toezicht en Formulier aanpassen / voorzien controle + in te informatie herhalen formulier vullen registratieformulier

Getuigenschotel

Per doos poedermelk wordt min de eerste en de laatste 5 gr poeder gedurende 1 maand bewaard in een proper recipiënt

Dagelijks

Procedure aanpassen / voorzien Toezicht en informatie herhalen formulier controle + in te vullen registratieformulier

Onmogelijkheid om te achterhalen met welke grondstof het flesje werd bereid

Onmogelijkheid om te achterhalen met welke grondstof het flesje werd bereid

Formulier aanpassen / voorzien informatie herhalen formulier

Formulier aanpassen / voorzien informatie herhalen formulier


10 traceerbaarheid

02/09/2005

1/1


11. AFKOLVEN stap

gevaren/risico

het afkolven van moedermelk

materiaal is niet (meer) controle of (1) de steriel gebruikte materialen steriel zijn (2) vervaldatum (3) intacte verpakking; dit zowel voor het materiaal dat in het ziekenhuis gebruikt wordt als voor het materiaal dat thuis gebruikt wordt; de ouders aanleren waarop er moet gelet worden

Fout in voorbereiding van het materiaal door onvoldoende kennis van de ouder

12 afkolven

voorzorgsmaatregelen kritische grenswaarden de materialen werden op een correcte manier gesterilsieerd/ vervaldataum ok/verpakking is niet beschadigd

de materialen worden op kennis van ouders (persoonlijke hygiëne, een aseptische wijze voorbereid handhygiëne, aseptische voorbereiding) op punt stellen door juiste uitleg + meegeven van infobrochure die regelmatig wordt aangepast aan de nieuwe inzichten

frequentie monitoring systemen bijsturing

registratie *

bij elke Controle steriele bereiding verpakking van het afkolfmateriaal (gaatjes – datum - …)

Indien het steriele materiaal niet conform is, nieuwe verpakking nemen (contact name CSA) Voor thuis steeds een reserveverpakking meegeven.

Resultaat observatie en bevraging in verpleegdossier

bij de eerste keren

Onderbreken bij foute handelingen + aanleren van correcte handelingen

Resultaat observatie en bevraging in verpleegdossier

02/09/2005

Observatie (door vroedvrouw / verpleegkundige) bij de voorbereiding tot en tijdens het afkolven

1/4


11. AFKOLVEN stap

het bewaren van afgekolfde moedermelk in het ziekenhuis

gevaren/risico


afkolven op een niet hygiënische manier

er wordt op een hygiënisch bij de kennis van ouders eerste (persoonlijke hygiëne, verantwoordde manier afgekolfd keren handhygiëne, aseptische voorbereiding) op punt stellen door juiste uitleg + meegeven van infobrochure die regelmatig wordt aangepast aan de nieuwe inzichten

afkoeling afgekolfde moedermelk

Kennis van personeel en ouders + aanwezigheid materiaal (mogelijkheid tot onmiddellijk koelen van de moedermelk…) of juiste afspraken maken met de moeder betreffende zo snel mogelijk koelen van de moedermelk

Vraagstelling door vroedvrouw / verpleegkundige tijdens afkolven / bij het afgeven van de afgekolfde melk aan de dienst neonatologie

de afgekolfde moedermelk bij elke Observatie door wordt onmiddellijk gekoeld afkolfbeurt vroedvrouw / + er is geen flesje met verpleegkundige moedermelk in de kamer aanwezig ( ook niet in frigo)

regelmatig nazicht max. 7° door technische dienst

12 afkolven


continu

02/09/2005

t°-registraties

Onderbreken bij foute handelingen + aanleren van correcte handelingen

registratie * Resultaat observatie en bevraging in verpleegdossier

Onderbreken bij foute handelingen -> indien te lange periode: afgekolfde melk wegdoen + juiste informatie verschaffen aan de ouders

eigenaar van de nazicht technische koelkast dienst + de t° van de flesjes nagaan; indien nog koud genoeg -> in andere frigo plaatsen; indien te warm-> flesjes weg

2/4


11. AFKOLVEN stap

gevaren/risico



registratie *

Temperatuur te lang op kamertemperatuur Koelkast/diepvries koelt onvoldoende het bewaren van afgekolfde moedermelk thuis

de afgekolfde Kennis van ouders moedermelk wordt niet snel genoeg gekoeld

de afgekolfde moedermelk bij elke vraagstellling door wordt onmiddellijk gekoeld afkolfbeurt vroedvrouwen / verpleegkundigen bij ontvangst van de flesjes

indien te lange eigenaar van de periode: afgekolfde koelkast melk wegdoen + juiste informatie verschaffen aan de ouders

Koelkast/diepvries koelt onvoldoende

bewaring in koelkast (2°C - continu max 7°C) gedurende max. 24 u - bewaring in diepvries (- 18°C) gedurende max. 3 maanden

t°-registraties

indien te lange eigenaar van de periode: afgekolfde koelkast melk wegdoen + juiste informatie verschaffen aan de ouders

Observatie door vroedvrouw / verpleegkundige (transportmiddel flesje)

Instructie van juiste transport

Vraagstelling door vroedvrouw / verpleegkundige bij ontvangst flesje + temperatuur nagaan van afgeleverde flessen

Instructie van juiste in verpleegdossier transport + eventueel overschakelen op altijd diepgevroren moedermelk

Kennis van ouders

het transport Gekoelde moedermelk Kennis van ouders afgekolfde melk is gekoeld bij elk van warmt terug op door door middel van uitleg getransporteerd transport afgekolfde transportmethode en infobrochure moedermelk

Gekoelde moedermelk Kennis van ouders afgekolfde melk is nog koel bij elk warmt terug op door door middel van uitleg ondanks transport transport te lange transporttijd en infobrochure

12 afkolven

02/09/2005

in verpleegdossier

3/4


11. AFKOLVEN stap

gevaren/risico

ontvangst op vergissing m.b.t. neonatologie identificatie van de fles van de afgekolfde moedermelk de gekoelde afgekolfde moedermelk wordt niet snel genoeg in de koelkast geplaatst het cfr opwarmen / opwarmen en toedienen van toedienen klaargemaakte flesjes van afgekolfde moedermelk in het ziekenhuis



Kennis van ouders door middel van uitleg en infobrochure + meegeven van etiketten met naam van neonaat kennis van het personeel

bij elk levering

elke fles met afgekolfde moedermelk is geïdentificeerd

de afgekolfde moedermelk bij elk wordt onmiddellijk gekoeld levering

registratie *

visueel

instructie van de ouder in verpleegdossier

visueel - er blijven geen flesjes staan in de lokalen

opleiding


12 afkolven

02/09/2005

4/4

RICHTLIJNEN MBT ZUIGELINGENVOEDING

Recommend Documents