Revalidatie na THP Symposium Orthopedie Heuppathologie
Sam Hendrix Fysische Geneeskunde en Revalidatie
24 november 2012
campus Sint-Jozef campus Sint-Anna
Diestersteenweg 100 - 3800 Sint-Truiden 011 - 69 91 11
www.sint-trudo.be
[email protected]
Revalidatie na THP
Klinisch pad
Praktische uitvoering op afdeling orthopedie
Klinisch Pad
Historie: Revalidatie erg arts-afhankelijk Meer onduidelijkheden voor therapeuten Meer willekeur Meer verschillen in outcome
Klinisch Pad
Evolutie naar opstellen van klinische paden
Oktober 2010: Dienst orthopedie behaalt ISO 9001:2008 certificaat Oa kwaliteitshandboek: in detail beschreven procedures van zowel de primaire als ondersteunende processen, waaronder revalidatie
Klinisch Pad
Wat is een Klinisch Pad? Definitie volgens website NKP UZ Leuven:
Klinisch Pad De European Pathway Association definieert een zorgpad of een klinisch pad als volgt: A care pathway is a complex intervention for the mutual decision making and organisation of care processes for a well-defined group of patients during a well-defined period. Defining characteristics of care pathways include: (i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients’ expectations and their characteristics; (ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families; (iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives; (iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and (v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources (1,2). (1) Vanhaecht K, De Witte K, Sermeus W. The impact of clinical pathways on the organisation of care processes. Leuven: ACCO; 2007. (2) Vanhaecht K, Panella M, Van Zelm RT, Sermeus W. An overview on the concept and history of care pathways as complex interventions. International Journal of Care Pathways 2010;14:117-23.
Klinisch Pad
Vast traject Revalidatie Pre-operatief Post-operatief
Voordelen: Duidelijkheid voor patiënt en therapeut Vaste zorgprocessen op afdeling, betere planning Verbeterde multidisciplinaire werking
Klinisch Pad
Pre-operatief Kinesitherapeut thuis:
Oefenprogramma Krukkengang
Klinisch Pad
Post-operatief Vast zorgtraject, van operatie tot ontslag Uniform traject, voor patiënt en chirurg Ruimte voor afwijkingen Steeds in overleg met andere partijen, medisch en paramedisch, oa via wekelijks MDO
Klinisch Pad
MDO Multidisciplinair overleg met orthopedisch chirurg, revalidatiearts, verpleegkundige, kinesitherapeut, ergotherapeut, sociale dienst, … Doel: elke patiënt bespreken, evalueren, zo nodig beleid aanpassen Voordeel: concrete afspraken maken, alle partijen meteen op de hoogte, duidelijke communicatie naar patiënt mogelijk
Praktische uitvoering
Doel revalidatieteam: Bekomen van een zo groot mogelijke zelfstandigheid door middel van oefening en adviesverlening
Kinesitherapie Ergotherapie Revalidatieartsen
Praktische uitvoering Regionaal Ziek enhuis Sint-T rudo
D ienst: F 1
K IN E S IT H E R A P IE
T HP
An R eynaer t
S tic ke r p at iën t
Datum operatie: …… ….. T Kr P e niet steunen plantair contac t par ti eel steunen s teunen
Da g 0
o pera tie
Da g 1
e duc at ie A H-oe f en in ge n circ ula tie o ef en in g vo et en q uad rice ps se t tin g o efenin g g e zon d b e en b ekken hef fe n mo b / ap /g e ope ree rd e be en
ja ja ja ja ja ja ja
nee n nee n nee n nee n nee n nee n nee n
Da g 2
id em d a g 1 + t ran sf ers be d -ze te l m et hu lp o pzitte n mo bilisa tie pas sie f/a ct ief g e op e ree rd e be en st a pp e n me t loo prek+h u lp in ka me r
ja ja ja ja
nee n nee n nee n nee n
id em d a g 2 + t ran sf ers ze lfst an d ig st a pp e n me t loo prek op de g a n g mo bilisa tie pas sie f o efent herapie
ja ja ja ja
nee n nee n nee n nee n
id em d a g 3 + st a pp e n O m et loo p re k o p de g an g O me t kru kken op d e ga n g p assie ve mob ilis a tie a ct ieve oe fe n ing en in lig/ zit o efenin g en zelf sta n dig aan leren
ja ja ja ja ja
nee n nee n nee n nee n nee n
id em d a g 4 + o ef. lig/ zit/ sta n d st a pp e n O m et loo p re k o p de g an g O me t kru kken op d e ga n g t rap pe n
ja ja ja ja
nee n nee n nee n nee n
id em d a g 5 + mo bilisa tie + o efen in g e n st a pp e n O m et loo p re k o p de g an g O me t kru kken op d e ga n g trans fers h erh aling g ang rev a ( afro llen / doo rsteu ne n) h erha ling t rap p en vo o rbe reid in g th uis b rief vo o r kin esisth e rap e ut t hu is
ja ja ja ja ja ja ja ja
nee n nee n nee n nee n nee n nee n nee n nee n
Da g 3
Da g 4
Da g 5
Da g 6
Da g 7
id em d a g 6 + O ve rd er u it we rken : O mo b ilis at ie
b e reik t
O oefe nth erap ie
O ma rch re validat ie
li
Praktisch - Kinesitherapie
Doelstelling Kinesitherapie
Op een veilige manier nastreven van:
de maximale beweeglijkheid van het gewricht vlot laten verlopen van transfers marchrevalidatie met looprek of krukken aanleren correcte (en foute) bewegingen aanleren oefeningen voor zelfstandig gebruik thuis
Praktisch - Kinesitherapie
Dag 1: Ademhalings- en circulatieoefeningen, de eerste mobilisaties en tonificatie-oefeningen Informatie aan patiënt: trekkend gevoel tgv progressief opdrijven oefeningen. Dit is NORMAAL. Er mag wel GEEN PIJN zijn! Igv pijn en/of zwelling: zeker 3 à 4 maal per dag ijs leggen gedurende 20 à 30 minuten (zeker na de inspanning)
Praktisch - Kinesitherapie
Dag 2 Tonificatie-oefeningen voeten Tonificatie-oefeningen bovenbeen Bekkenoefeningen Transfers in en uit zetel Rechtstaan Evt enkele stappen op kamer
Praktisch - Kinesitherapie
Voet-oefeningen
Praktisch - Kinesitherapie
Aanspannen bovenbeen
Bekkenoefeningen (bridging)
Praktisch - Kinesitherapie
Dag 3 Idem dag 2 Stappen met looprek op kamer Oefeningen in zit Been gestrekt zijwaarts bewegen Stappen met looprek / krukken in de gang onder begeleiding
Praktisch - Kinesitherapie Oefeningen
in zit
Praktisch - Kinesitherapie
Dag 4 Idem dag 3 Been gestrekt omhoog heffen Zelfstandig stappen met looprek / krukken in de gang
Praktisch - Kinesitherapie
Been gestrekt omhoog heffen
Praktisch - Kinesitherapie
Dag 5 Idem dag 4 Transfers zelfstandig in en uit bed Trappen doen Oefeningen in stand Voorbereiding ontslag
Praktisch - Kinesitherapie
Dag 6 Idem dag 5 Ontslag
Praktisch - Ergotherapie Doelstelling Ergotherapie:
Analyseren van het functioneren in woon-, leef- en werkomgeving
Geven van advies en training gericht naar thuissituatie en in functie van postoperatieve revalidatie.
Praktisch - Ergotherapie
Door middel van: Transfers in en uit bed, zetel of stoel Leren sparen van gewrichten en het vermijden van onnodige inspanningen tijdens dagelijkse activiteiten Samen overlopen van knelpunten in functie van de woon- of werksituatie om die dan eventueel aan te passen het nemen van preventieve maatregelen om valrisico’s te verminderen (= valpreventie)
Praktisch - Ergotherapie
Patiënt heeft eerste 48u bedrust Intake door ergotherapeut
Dag 2 Patiënt mag voor de eerste maal opzitten in de zetel
Praktisch - Ergotherapie
Dag 3 Start therapie Toelichten basisregels Transfers
in en uit zetel/stoel in en uit bed in en uit auto
Hoe slapen Zitten aan tafel Iets oprapen van de grond
Praktisch - Ergotherapie
Dag 4 Therapie herhalen ADL-training indien nodig
Praktisch - Ergotherapie
Dag 5 Herhalen therapie / ADL Groepssessie
Voor wie...
Patiënten met een THP
Waar..
Oefenzaal op orthopedie (F1)
Wanneer…
Elke woensdag en vrijdag van 11u-12
Praktisch - Ergotherapie
Dag 5 Inhoud groepssessie THP: In en uit bed Slapen Zitten + Hulpmiddelen
Stoel Zetel Toilet + HM
In en uit auto + HM
Praktisch - Ergotherapie
Dag 5 Inhoud groepsessies THP (vervolg): Badkamer
Lavabo douche + HM bad + HM
Aan- en uitkleden + HM Iets oprapen van de grond + HM Knielen/hurken
Praktisch - Ergotherapie
Dag 6 – Dag 7 Check-up, therapie / ADL indien nodig herhalen Bespreken hulpmiddelen
Praktisch - Ergotherapie
HULPMIDDELEN Verlengde handgreep Verlengd vuilblik
Praktisch - Ergotherapie
HULPMIDDELEN Antislipmat Bad- of douchebankje Mocassins + lange schoenaantrekker
Praktisch - Ergotherapie
HULPMIDDELEN Draaischijf
Toiletverhoger
Praktisch - Informatiebrochure voor patiënt
Multidisciplinaire revalidatie
Oefeningen na de operatie
Heupregels en bewegen
specifieke heupbewegingen heupregels Slaapmethoden transfer in/uit bed zitten/af te raden houdingen in zit knielen/hurken voorwerpen oprapen ‘march’/omdraaien trappen op- en afstappen
Praktisch - Informatiebrochure voor patiënt
ADL-activiteiten en hulpmiddelen:
voorwerpen oprapen en hulpmiddelen dragen en verplaatsen van lasten aan- en uitkleden, wassen het huishouden/poetsen in- en uitstappen van de wagen huisdieren tuinieren/ladders vrije tijd/sport houdingen tijdens de geslachtsgemeenschap
Aanpassingen aan de woning
Hulpmiddelen, waar en hoe?
Bad, douche, toilet
Verkooppunten, werking van uitleendiensten en verkoopwinkels van mutualiteit
DAA
Ervaringen van op de werkvloer Vlottere revalidatie mogelijk Verwachting: 1 dag voorsprong in Klinisch Pad
Meer bloedverlies, waardoor dag 1 vaak geen therapie kan gegeven worden Selectiviteit patiënten
Informatie-video THP-TKP
Bedankt
Revalidatieteam RZST
