AAN SLUITINGSFORMULIER
WAT
JURIDISCHE ACTIE INFOGIDS/REGIOGIDS
MOET U DOEN OM AAN TE SLUITEN?
U zal hieronder enkele formulieren vinden die wij nodig hebben om de procedures op te starten. Wij willen u vragen deze formulieren in te vullen en ons terug te bezorgen. De volgende documenten moet u meer bepaald aan ons overmaken: -
-
-
-
De ondertekende mandaten. U vindt deze mandaten hieronder. Bent u enkel slachtoffer van de Regiogids, dan hoeft u ons enkel het mandaatformulier voor de ‘vordering tot staking’ over te maken. Het mandaat voor de burgerlijke partijstelling geldt voor alle slachtoffers, ongeacht of u enkel slachtoffer werd van De Regiogids, De Infogids of beide gidsen samen. Indien u onder vennootschapsvorm werkt, dient u aan deze mandaten een uittreksel toe te voegen van uw statuten of publicaties in het Belgisch Staatsblad, waaruit blijkt dat u bevoegd bent om uw vennootschap in rechte te vertegenwoordigen. De ingevulde vragenlijst uit bijlage 1. Eventuele bewijsstukken zoals een kopie van de bestelbon, een kopie van de facturen of aanmaningen die u mogelijks heeft ontvangen, een bewijs van betalingen die u aan Infogids/regiogids zou hebben gedaan, een kopie van eventuele klachten die mogelijks heeft neergelegd bij de Economische Inspectie, het parket of de politie, … Indien u als niet-UNIZO-lid aansluit: het ingevulde formulier uit bijlage 2 + een bewijs van betaling. Een printscreen van uw PC-banking of een kopie van een rekeninguittreksel volstaat.
U kan deze formulieren opsturen aan het Unizo Service Center: -
Via post: Willebroekkaai 37, 1000 Brussel Via mail:
[email protected] Via fax: 02 230 93 54 ( met vermelding ‘ UNIZO Actie reclameronselaars’)
MANDAAT Vordering tot staking tegen XL Media ( De Regiogids)
Hierbij verleen ik,
Ondergetekende, ………………………………………………………..., In mijn hoedanigheid firma/vennootschap
van
vertegenwoordigingsbevoegde
persoon
van
de
………………………………………………, met zetel te: ………………………………………………..,
Volmacht aan Mr. Patrick Grouwels, advocaat met kantoor te 3800 Sint-Truiden, Tongersesteenweg 60.
Om in naam en voor rekening van voornoemde firma/vennootschap vordering tot staking in te dienen voor de feiten van reclameronselarij waarvan de door mij vertegenwoordigde firma/vennootschap het slachtoffer werd.
Opgemaakt te ……………………………………. op ………………………… . Handtekening …………………………………………………………………….
Belangrijke opmerking: indien u onder vennootschapsvorm werkt, dient u aan dit mandaat een uittreksel toe te voegen van uw statuten of publicaties in het Belgisch Staatsblad, waaruit blijkt dat u bevoegd bent om uw vennootschap in rechte te vertegenwoordigen.
2
MANDAAT BURGERLIJKE PARTIJSTELLING
Hierbij verleen ik,
Ondergetekende, ………………………………………………………..., In mijn hoedanigheid firma/vennootschap
van
vertegenwoordigingsbevoegde
persoon
van
de
………………………………………………, met zetel te: ………………………………………………..,
Volmacht aan Mr. Stijn DE MEULENAER, advocaat met kantoor te 9052 Gent, Bollebergen 2A bus 20de ,
Om in naam en voor rekening van voornoemde firma/vennootschap strafklacht met burgerlijke partijstelling in te dienen voor de in de klacht met burgerlijke partijstelling zoals opgesteld door Mr. DE MEULENAER omschreven feiten van reclameronselarij waarvan de door mij vertegenwoordigde firma/vennootschap het slachtoffer werd.
Opgemaakt te ……………………………………. op ………………………… . Handtekening …………………………………………………………………….
Belangrijke opmerking: indien u onder vennootschapsvorm werkt, dient u aan dit mandaat een uittreksel toe te voegen van uw statuten of publicaties in het Belgisch Staatsblad, waaruit blijkt dat u bevoegd bent om uw vennootschap in rechte te vertegenwoordigen.
3
Bijlage 1: VRAGENLIJST KLACHT TEGEN XL-MEDIA Volledige identiteitsgegevens (naam, adres, KBO-nummer) van de gedupeerde: Handelsnaam: ………………………………………………………………………………………………………………………. Adres: ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………..... ..... Ondernemingsnummer:…………………………………………………………………………………………………… ……. E-mail: ……………………………………………………………………………………………………………………………………. Telefoon:…………………………………………………………………………………………………………………………… ……. Kruis aan wat van toepassing is: Ik werd slachtoffer van Infogids ( GCS bvba) Ik werd slachtoffer van Regiogids ( XL Media) Hieronder vindt u een aantal stellingen, die mogelijks op uw klacht van toepassing zijn. Kruis aan wat van toepassing is. Probeer waar mogelijk ook bewijsstukken toe te voegen in het dossier dat u aan onze diensten overmaakt. Ik werd telefonisch benaderd door iemand van XL Media/GCS bvba o Ik was hierbij de mening toegedaan dat het ging om iemand van een ander bedrijf/vereniging o Zoja, welk bedrijf/vereniging/overheidsdienst: …………………………………………… o Herinnert u zich wie u contacteerde? ………………………………………………………….. Ik ontving bezoek van een vertegenwoordiger van XL Media/GCS bvba o Ik was hierbij de mening toegedaan dat het ging om iemand van een ander bedrijf/vereniging o Zoja, welk bedrijf/vereniging/overheidsdienst: …………………………………………… o Herinnert u zich wie u contacteerde? ………………………………………………………….. Ik werd verzocht om een bestelbon te ondertekenen o Zoja, hoeveel handtekeningen diende u te plaatsen?..................................
4
Ik werd verzocht een proefdruk te ondertekenen o Zoja, hoeveel handtekeningen diende u te plaatsen?.................................. Ik ontving een kopij van het boekje waarin mijn advertentie verscheen (kan u ons kopij bezorgen?) Ik ontving documenten van XL MEDIA/GCS bvba die beweerdelijk door mij werden ondertekend, doch meen dat de handtekening op deze documenten niet de mijne is (kan u ons kopij bezorgen?) Ik ontving een factuur van XL MEDIA/GCS bvba o Zoja: o Ik protesteerde deze factuur schriftelijk/mondeling o Ik betaalde deze factuur Ik werd gedagvaard door XL MEDIA/GCS bvba o Zoja, o De procedure is nog hangende (graag referte/documenten bijvoegen) o De procedure is afgerond: o Ik werd veroordeeld tot betaling o Ik werd niet veroordeeld tot betaling Ik heb klacht ingediend tegen XL MEDIA/GCS bvba: o Zoja, bij wie? o FOD Economie: (graag referte/documenten bijvoegen) o Parket/politie: (graag referte/documenten bijvoegen)
Bijkomende opmerkingen: ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………
5
Bijlage 2: BETALINGSGEGEVENS
□
Ik ben lid van UNIZO UNIZO-lidnummer: ………………………………………………………. Deelname aan de procedure is gratis voor UNIZO-leden.
□
Ik wil UNIZO lid worden U kan online lid worden via http://www.unizo.be/allesoverlidworden.jsp . Als u niet via overschrijving, maar via kaart betaalt, krijgt u ook onmiddellijk een lidnummer toegekend, dat u kan doorgeven om gratis deel te nemen aan deze procedure.
□
Ik ben geen lid van UNIZO Om deel te nemen aan beide procedures, verzoeken wij u een bijdrage in de kosten van 121 euro ( 100 euro + 21% BTW ) over te maken op rekeningnummer: IBAN: BE 64 4263 0100 8152 BIC: KREDBEBB met de duidelijke vermelding “2013-026-00”. Het is zeer belangrijk dat u dit goed vermeldt bij hun betaling in het vak mededeling, anders is het onmogelijk om na te gaan waarvoor de betaling juist is binnengekomen, en kunnen wij u ook geen factuur sturen. Facturatiegegevens: Ik ben BTW-plichtig ( BTW-nummer:...............................................................................) Ik ben niet BTW-plichtig Facturatieadres ( enkel indien facturatieadres afwijkt van de gegevens die u hierboven reeds hebt opgegeven): …………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………..
6
