PROTOCOLLEN BIJZONDERE ZORGSITUATIES VAN DE ZORGKANTOREN COOPERATIE VGZ

m~Öáå~W=N m~Öáå~W= N L NP= NP =

PROTOCOLLEN BIJZONDERE ZORGSITUATIES VAN DE ZORGKANTOREN COOPERATIE VGZ

Aan Van Datum

 : ZorgaanbiedersV&VenGZ/GGZ : ZorgkantorenMidden-Brabant,Noordoost-Brabant,Noord-enMidden Limburg,Nijmegen,Waardenland,Midden-HollandenNoordHollandNoord : ingangsdatum01-02-2012

Het zorgkantoor heeft Protocollen bijzondere zorgsituaties voor de sectoren V&V en GZ en GGZ vastgesteld. Deze protocollen zijn leidend als er sprake is van personen met een Zorgzwaartepakket (ZZP) in hun indicatie en gelden voor het hele proces van aanvang en levering van zorg. De Protocollen bijzondere zorgsituaties bestaan uit: o Protocol overbruggingszorg V&V, GZ en GGZ ; o Protocol alternatieve zorg; o Protocol passend zorgaanbod; o Protocol terminale zorg (alleen V&V); o Protocol sectorvreemde of bestpassende sectoreigen ZZP’s Ter toelichting hierop het volgende: De Protocollen bijzondere zorgsituaties gelden, zowel voor verblijfsindicaties in functies en klassen (voorheen de zogenaamde functiegerichte indicatie; nu in AZR 3.0 te herkennen als ZZP X) als voor indicaties in ZZP termen.  In AZR 3.0 wordt intramurale zorg in de gehele keten gecommuniceerd in ZZP termen. Het CIZ stuurt ter informatie een vertaling van een ZZP naar functies en klassen mee in het indicatiebesluitbericht, met uitzondering van de functie verblijf langdurig. In AZR 3.0 zijn de functies OB en AB niet meer zichtbaar. Deze zijn bij de overgang naar AZR 3.0 omgezet naar de functie begeleiding.  In AZR 3.0 gaan alle aanvragen via een Aanvraag Aangepaste Toewijzing (AAT). Een uitvoerige beschrijving hoe de Aanvraag Aangepaste Toewijzing (AAT) in zijn werk gaat kunt u terugvinden in de handleiding AZR3.0 op de homepagina. Het indienen van het formulier bijzondere zorgsituaties komt hiermee te vervallen. Ter ondersteuning van de aanvraag blijft een rekenmodule bijzondere zorgsituaties bestaan. De rekenmodule kunt u vinden op de homepagina van AZR3.0. De protocollen bijzondere zorgsituaties die de zorgkantoren Coöperatie VGZ hanteren hebben ook betrekking op verzoeken van bovenregionale zorgkantoren. Hetzorgkantoorheeftdekeuzegemaaktomvoorhetinzettenvanoverbruggingszorg maatwerktegaanbiedenvoordecliënt.Dithoudtindatopcliëntniveauafspraken

m~Öáå~W=O m~Öáå~W= O L NP= NP =

gemaaktwordenmetdedossierhoudervoorhetinzettenvan overbruggingszorg/alternatievezorg. Overeind blijft de mogelijkheid om, als dat nodig is, zorg in te zetten tot het maximum van de geïndiceerde klassen. Bij het inzetten van zorg dient uitdrukkelijk steeds sprake te zijn van doelmatige zorglevering. Conform de afspraken bij de contractering voor 2012 beoordelen de zorgkantoren Coöperatie VGZ de gerealiseerde zorginzet volgens het gemiddelde van de klasse (=productmix) op instellingsniveau. Dit in plaats van een maximering op het gemiddelde van de klasse per verzekerde. HetwerkenindepraktijkmetZZP’s Sinds de invoering van de indicatiestelling in ZZP’s per 1 juli 2007 zijn er veel vragen bij zorgaanbieders en cliënten rondom ZZP’s en de mogelijkheden tot inzet van zorg ontstaan. Bijvoorbeeld een cliënt die het ZZP niet wil verzilveren. Welke zorginzet mag dan plaatsvinden? Zie hiervoor het protocolalternatievezorg. In het protocolsectorvreemdeof bestpassendesectoreigenZZP’svindt u informatie over hoe te handelen als: • Een sectorvreemde ZZP is toegewezen; • Als een andere dan de geïndiceerde sectoreigen ZZP als best passend gezien wordt. Met het protocoloverbruggingszorg geeft het zorgkantoor u duidelijkheid over wat onder overbruggingszorg wordt verstaan en wanneer het geboden kan c.q. mag worden. In het protocolterminalezorgvoordesectorV&V vindt u de beleidsuitgangspunten en werkafsprakeninzakedeinzetvanterminalezorg. Hier vindt u ook terug hoe te handelen als een cliënt met een ZZP 10VV niet opgenomen kan of wil worden. Het zorgkantoor voert deze wijziging in de protocollen per 1januari2012in.  De meest recente versie van deze protocollen en van de rekenmodule bijzondere zorgsituaties zijn steeds te vinden op de website van de zorgkantoren (www.vgzzorgkantoren.nl ) en op de homepagina van AZR.  Hetzorgkantoortoetstperiodiekofdezorgaanbiederdezorgopverantwoordeen doelmatigewijzeinzet,tussentijdsofbijdemateriëlecontroles.Tevenszalworden bekekenofdezorgaanbiederconformditprotocolhandelt.Indienditnodigisgeefthet zorgkantoorhieroverterugkoppelingaandezorgaanbiederviadeverantwoordelijke zorginkoper.  Heeft u nog vragen over dit protocol, benadert u dan de afdeling zorgtoewijzing in uw regio. Dat kan telefonisch of via e-mail:

Email adressen en telefoonnummers van de Zorgkantoren: Zkt. Nijmegen 040-2322222 [email protected] Zkt. Midden-Brabant 013-5376212 [email protected] Zkt. Noordoost -Brabant 013-5377420 [email protected] Zkt. Noord- en Midden-Limburg 040-2975060 [email protected] Zkt. Waardenland 0800-2358742 [email protected] [email protected] Zkt. Midden-Holland 0800-2358742 Zkt. Noord Holland Noord 072-5278960 [email protected]

m~Öáå~W=P m~Öáå~W= P L NP= NP =

Protocol Overbruggingszorg V&V, GZ en GGZ Er is sprake van overbruggingszorg indien de cliënt een opname wens heeft, maar niet gelijk gebruik kan maken van de functie verblijf langdurig en er zorgvraag is in de thuissituatie. Dit protocol kan alleen gebruikt worden als in elk geval voldaan wordt aan de eerste drie opsommingen. • Als de cliënt woont in uw zorgkantoorregio en beschikt over een geldige indicatie in ZZPtermen. • Als de cliënt nog thuis woont (ZZP niet verzilvert). • Als de cliënt gebruik wil maken van het ZZP en er geen passende plek beschikbaar is. • Een cliënt met een PG-grondslag die nog niet kan of wil worden opgenomen “Bij cliënten met een PG grondslag wordt de ZZP niet ingetrokken, omdat we willen dat deze cliënten bij een dossierhouder in beeld zijn en er regelmatig contact is. Wanneer gebruikt u dit protocol niet? • Als de cliënt aangeeft geen gebruik te willen maken van het ZZP of wacht op een plaatsing in het kader van scheiden van wonen en zorg (wozoco/ouderinitiatief). U kunt dan gebruik maken van het protocol alternatieve zorg. Wat als u de gewenste zorg (nog) niet kunt leveren aan de klant of de klant nog niet direct wil worden opgenomen? Wat is er mogelijk binnen het financiële kader van de ZZP? De dossierhouder gaat in eerste instantie altijd kijken naar de feitelijke zorginzet op dat moment. Welke zorg is er daadwerkelijk in de thuissituatie nodig? Of de gewenste zorg ingezet kan worden kunt u berekenen via de rekenmodule bijzondere zorgsituaties. U vult het betreffende ZZP in en u ziet meteen wat het maximale budget is waarbinnen u zorg kunt inzetten. Vervolgens kijkt u naar de feitelijke zorginzet en waar de ruimte zit. Als u, in overleg met de cliënt, bent gekomen tot het gewenste voorstel en het past binnen de beschikbare budgettaire ruimte, dan dient u de aanvraag in AZR via de Aanvraag Aangepaste Toewijzing (AAT) in bij het zorgkantoor, dit kan met een maximale terugwerkende kracht van 5 werkdagen. Zorgtoewijzing beoordeelt uw aanvraag en na goedkeuring wordt de overbruggingszorg toegewezen in AZR. De aanvraag kan maximaal goedgekeurd worden voor de looptijd van de indicatie.

m~Öáå~W=Q m~Öáå~W= Q L NP= NP =

Wat als het financiële kader van de ZZP niet toereikend is? Op enig moment kan het zo zijn dat de zorginzet in de thuissituatie niet meer toereikend is binnen het financiële kader van het ZZP en komt een opname erg dichtbij. Op dat moment kan het noodzakelijk zijn om extra zorginzet te vragen die de waarde van het ZZP overstijgt. U vult de AAT in voor een periode van maximaal 3 maanden en via mutatie formulier “overig” dient u een motivatie voor de extra te leveren zorg in. Zorgtoewijzing keurt deze extra zorginzet na toetsing alleen goed als er zicht is op plaatsing. Alleen in uitzonderingssituaties kan deze AAT nogmaals voor 3 maanden aangevraagd worden. Als voorwaarde voor de goedkeuring door zorgtoewijzing boven het maximum van het indicatiebesluit geldt dat de betreffende cliënt met de hoogste prioriteit wordt opgenomen als er een plek vrijkomt bij de aanbieder van voorkeur of tijdelijk bij een zorgaanbieder van 2e voorkeur wordt opgenomen. De wachtlijststatus van de cliënt is altijd actief wachtend (AW). Hoe en wanneer kunt u overbruggingszorg aanvragen? • Wanneer u met een ZZP zorg in de thuissituatie wilt inzetten. • U meldt dit via de MUT/MEZ “zorgaanbieder kan de zorg (nu) nog niet leveren” en dient de AAT in. Indien de gevraagde zorg de waarde van het ZZP overstijgt vult u de motivatie in via het mutatie formulier “overig”. Hierin vermeldt u tevens uw naam, e-mail-adres en telefoonnummer (verplichte velden). Mocht de functie BH-ind gevraagd worden, dan vult u in het mutatieformulier “overig” in waarvoor deze functie gebruikt wordt. Vermeld in deze motivatie de aard van de behandeling, de behandelaar, het aantal uur en de periode dat de zorg wordt ingezet (maximaal 3 maanden). • U dient de AAT binnen 5 werkdagen in na ontvangst van de toewijzing in AZR. • Als de overbruggingszorg bij extra of gewijzigde zorginzet langer dan de afgesproken termijn moet door blijven lopen. Dan dient dit binnen 5 werkdagen na afloop van de toegewezen termijn te worden aangevraagd via de AAT. • Binnen 2 werkdagen ontvangt u bericht over de ingediende AAT. Mocht zorgtoewijzing onverhoopt niet binnen deze termijn kunnen reageren, dan wordt dit per e-mail kenbaar gemaakt. Gehonoreerde en afgewezen AAT’s ziet u terug in AZR, hier kunt u de reden van de afwijzing lezen. Nog wat extra richtlijnen voor het inzetten en stoppen van overbruggingszorg. • Het moet de dossierhouder volstrekt duidelijk zijn dat de cliënt wel opgenomen wenst te worden. • Overbruggingszorg in situaties waarbij de inzet van zorg de waarde van het ZZP overstijgt is tijdelijk en wordt niet langer dan drie maanden geboden (alleen bij hoge uitzondering kan nogmaals een verlenging voor maximaal 3 maanden aangevraagd worden). Binnen deze drie maanden wordt verwacht dat de dossierhouder (eventueel tijdelijk via een zorgaanbieder van 2e voorkeur) een aanbod tot verblijf heeft gedaan en dat opname is gerealiseerd. • De aanvraag overbruggingszorg is alleen geldig voor het actuele indicatiebesluit waarop u de aanvraag indient. Een goedkeuring vervalt bij een nieuw indicatiebesluit.

m~Öáå~W=R m~Öáå~W= R L NP= NP =

•

• •

•

•

•

•

•

Er wordt met de cliënt c.q. familie/contactpersoon altijd nagegaan of een (tijdelijke) second best oplossing, als passend aanbod binnen de regio mogelijk is. Zie in dit verband het protocolpassendzorgaanbod. De overbruggingszorg die de waarde van het ZZP overstijgt, stopt op het moment dat de cliënt een passend aanbod weigert. Melding van weigering van een aanbod aan zorgtoewijzing verloopt via het mutatieformulier “overig” in AZR. Zorgtoewijzing trekt dan de extra toegewezen zorg in. De dossierhouder dient een nieuwe aanvraag in voor overbruggingszorg dat past binnen de budgettaire ruimte van het ZZP. Bij bepaling van overbruggingszorg dient u rekening te houden met het eventueel bestaandePGB. Indien één van de functies in PGB is, neem dan altijd eerst contact op met zorgtoewijzing. UmagdangeenAATindienen.De gewenste functies kunt u aanvragen via mutatieformulier “overig”. De overbruggingszorg inclusief de extra inzet, wordt altijd in zorg in natura (ZIN) geboden en wordt verrekend met het eventueel bestaande persoonsgebonden budget (PGB). Voorafgaand aan de inzet van overbruggingszorg heeft de dossierhouder inzicht in het totale zorgaanbod (inclusiefPGB) waarvan de cliënt gebruik maakt. Dit is ook van toepassing op zorg die door andere zorgaanbieders wordt geboden. Indien een cliënt die op de wachtlijst staat maar alle functies in PGB verzilverd, wil gaan logeren dan mag er geen MAZ op de ZZP gedaan worden. Er dient in dit geval contact opgenomen te worden met zorgtoewijzing. U mag dan geen AAT indienen. Van een dossierhouder wordt verwacht dat hij de cliënt en de eerste contactpersoon informeert over zowel het leveren van overbruggingszorg als het beëindigen van de overbruggingszorg (anders dan door opname). Dit ter voorkoming dat de contactpersoon niet op de hoogte is van de actuele ontwikkelingen.

m~Öáå~W=S m~Öáå~W= S L NP= NP =

Regeltijdenregelzorg Wat wordt verstaan onder regeltijd? Regeltijd is de tijd die nodig is om de inzet van zorg op basis van een nieuw indicatiebesluit te regelen. De zorg die gedurende deze periode wordt geleverd, wordt regelzorg genoemd. Wat is regelzorg? Regelzorg is de zorg die gedurende de regeltijd door de oude/huidige zorgaanbieder conform de inhoud van het oude indicatiebesluit wordt geleverd. In welke situatie is regelzorg van toepassing? Er is sprake van regelzorg indien er zorg wordt geboden op een extramurale indicatie en de cliënt een nieuw indicatie met een ZZP krijgt. Wanneer de nieuwe zorg nog niet daadwerkelijk gestart kan worden en de overbruggingszorg nog niet is toegewezen, is sprake van een overgangsperiode waarin de leverende zorgaanbieder nog wel gedurende 5 werkdagen zorg levert. Wie vraagt Regelzorg aan? Het is de verantwoordelijkheid van de dossierhouder om, in overleg met de extramurale zorgaanbieder, via een aanvraag aangepaste zorgtoewijzing, de regelzorg (eventueel) tegelijk met de aanvraag overbruggingszorg bij het zorgkantoor aan te vragen, dit dient uiterlijk binnen 5 werkdagen na ontvangen van de toewijzing in AZR te geschieden. Regelzorg wordt gegarandeerd toegewezen voor een periode tot maximaal 5 werkdagen. VoormeerinformatieoverregelzorgenregeltijdverwijzenweunaardeHandleidingAZR 3.0.

m~Öáå~W=T m~Öáå~W= T L NP= NP =



Transfer  Wat wordt er verstaan onder de soort toewijzing “transfer”? Transfer is soort toewijzing waarvan sprake is indien de cliënt de gewenste ZZP ontvangt bij een andere aanbieder dan die van voorkeur of in het ziekenhuis. Welke regels gelden rondom de toewijzing transfer? • bij transfer wordt altijd de gewenste ZZP geleverd. Cliënt verzilvert dus zijn ZZP, echter niet bij de dossierhouder of wel bij de dossierhouder maar op een “verkeerd bed”. • Via de AAT kan gevraagd worden voor de soort toewijzing transfer, echter dit moet altijd dezelfde ZZP zijn als de reguliere ZZP. • De voorkeursaanbieder blijft dossierhouder. De cliënt blijft daar op de wachtlijst staan en de leveringsstatus voor de reguliere ZZP blijft dan ook wenswachtend. Uitzondering hierop is indien de cliënt in het ziekenhuis verblijft dan blijft de leveringsstatus altijd AW. • De toewijzing is voor maximaal 4mnd en na 4mnd moet voor verlenging een nieuwe AAT ingediend worden, mits de cliënt nog steeds de wens heeft om over te stappen naar de dossierhouder. Indien de cliënt niet langer de wens heeft om over te stappen dan moet de dossierhouder via MUT 21 de reguliere toewijzing overdragen. • Ook voor transferzorg geldt dat dit binnen 5 werkdagen aangevraagd dient te worden. VoormeerinformatieovertransferverwijzenweunaardeHandleidingAZR3.0.opde homepaginavanAZR  Dewerkwijze“verkeerdebed”kuntuterugvindenopdehomepaginavanAZRonderhet kopjedocumenten.

m~Öáå~W=U m~Öáå~W= U L NP= NP =

ProtocolAlternatievezorg Dit protocol geldt voor cliënten die voldoen aan onderstaande voorwaarden: • Cliënten beschikken over een geldig ZZP. • Cliënten die niet opgenomen willen worden en deze cliënten kunnen op een verantwoorde wijze (lees: thuissituatie acceptabel) thuis blijven. • Cliënten zien af van het verzilveren van het ZZP, of gaan akkoord met inzet van 1 of meerdere extramurale functies (passend binnen het financiële kader van het ZZP), waardoor de totale zorgkosten lager zijn dan bij opname. • Als de cliënt wacht of gaat wonen op een plaatsing in het kader van scheiden wonen en zorg. (zie ook blz.4) Voor cliënten die aan genoemde voorwaarden voldoen, geldt dat inzet van BG groep of andere functie mogelijk is, na goedkeuring van zorgtoewijzing. Via de AAT kunt u een aanvraag indienen bij zorgtoewijzing. Wanneer gebruikt u dit protocol niet? • Als de cliënt een PG grondslag heeft. “Bij cliënten met een PG grondslag wordt de ZZP niet ingetrokken, omdat we willen dat deze cliënten bij een dossierhouder in beeld zijn en er regelmatig contact is. We gaan er vanuit dat uiteindelijk een opname wel wenselijk kan zijn. Daarom is er geen sprake van alternatieve zorg maar van overbruggingszorg. Hoe gaat u te werk? Als u contact heeft met een cliënt naar aanleiding van een nieuw indicatiebesluit (ZZP) in AZR of als een cliënt zich bij u meldt, gaat u na bij de cliënt of deze opgenomen wil worden. Indien de cliënt niet opgenomen wil worden maar wel zorg in de thuissituatie nodig heeft, dan vraagt u alternatieve zorg aan via de AAT. Het ZZP wordt dan ingetrokken. U doet dit in goed overleg met de cliënt en u informeert de cliënt over de mogelijke consequenties hiervan. Voor cliënten met grondslag psychogeriatrie (PG) wordt het ZZP niet ingetrokken. Wat te doen als de cliënt niet wenst te worden opgenomen, maar wel inzet van extramurale zorg wenst (voorwaarde passend binnen financiële kader ZZP)? De dossierhouder gaat in eerste instantie altijd kijken naar de feitelijke zorginzet op dat moment. U kunt hierbij gebruik maken van de rekenmodule bijzondere zorgsituaties. U vult het betreffende ZZP in en u ziet meteen wat het maximale budget is waarbinnen u zorg kunt inzetten. Vervolgens kijkt u naar de feitelijke zorginzet en waar de ruimte zit. Als u, in overleg met de cliënt, bent gekomen tot het gewenste voorstel en het past binnen de beschikbare budgettaire ruimte, dan dient u de aanvraag in AZR via de AAT in bij het zorgkantoor. Zorgtoewijzing beoordeelt uw aanvraag en na goedkeuring wordt de alternatieve zorg toegewezen in AZR. De aanvraag voor alternatieve zorg geldt voor de looptijd van de indicatie.

m~Öáå~W=V m~Öáå~W= V L NP= NP =

Wat te doen als extramurale zorginzet niet meer voldoende is? De cliënt heeft niet voor niets een indicatie gekregen voor een opname. Het blijft uiteraard de keuze van de cliënt of hij wel of niet wil worden opgenomen. Bij het ontbreken van de opnamewens blijft gelden dat een cliënt slechts recht heeft op zorg binnen het budget van het geldende indicatiebesluit. Indien de zorgvraag van de cliënt gewijzigd is, kan er een herindicatie worden aangevraagd bij het CIZ. Wie doet de aanvraag inzake inzet bij het zorgkantoor? De dossierhouder laat door middel van een Melding Einde Zorg (MEZ) de zorgtoewijzing intrekken. Deze MEZ gaat naar het Centraal Administratie Kantoor (CAK) en de eigen bijdrage voor deze cliënt wordt stopgezet. De toewijzing voor zorg (ZZP) voor de dossierhouder wordt stopgezet. De dossierhouder stuurt een mutatieformulier overig naar het zorgkantoor waarin de agb-code van de extramurale aanbieder wordt doorgegeven. Het zorgkantoor (afdeling zorgtoewijzing) wijst de reguliere ZZP toe aan de extramurale aanbieder met als ingangsdatum de mutatiedatum uit de Melding Einde Zorg. Vervolgens kan de extramurale zorgaanbieder via een Aanvraag Aangepaste Zorgtoewijzing (AAT) een aanvraag doen voor de gewenste extramurale zorg. Door deze werkwijze mist de extramurale aanbieder geen dag in zijn toewijzing. Deze werkwijze geldt ook voor bovenregionale extramurale zorgaanbieders. Nog wat extra richtlijnen voor het inzetten en aanvragen van alternatieve zorg. • Bij bepaling van alternatieve zorg dient u rekening te houden met het eventueel bestaandePGB. Indien één van de functies in PGB is, neem dan altijd eerst contact op met zorgtoewijzing. UmagdangeenAATindienen. De gewenste functies kunt u aanvragen via mutatie formulier “overig”. • De alternatieve zorg die in zorg in natura (ZIN) wordt geboden, wordt verrekend met het eventueel bestaande persoonsgebonden budget (PGB). • Voorafgaand aan de inzet van alternatieve zorg heeft de dossierhouder inzicht in het totale zorgaanbod (inclusiefPGB) waarvan de cliënt gebruik maakt. Dit is ook van toepassing op zorg die door andere zorgaanbieders wordt geboden. • U dient de AAT in binnen 5 werkdagen na ontvangst van de toewijzing in AZR. • Binnen 2 werkdagen ontvangt u bericht over de ingediende AAT. Mocht zorgtoewijzing onverhoopt niet binnen deze termijn kunnen reageren, dan wordt dit per e-mail kenbaar gemaakt. Gehonoreerde en afgewezen AAT’s ziet u terug in AZR, hier kunt u de reden van de afwijzing lezen.

m~Öáå~W=NM m~Öáå~W= NML NM L NP= NP =

ProtocolPassendzorgaanbod Definitie van Passend Aanbod De zorgsituatie bij een cliënt thuis kent een onderscheid in situaties variërend van “acceptabel, urgent, zeer urgent en crisis”. De stap van “zeer urgent” naar “crisis” is een kleine stap. Zorgtoewijzing maakt voor het bepalen wanneer sprake is van een passend aanbod het volgende onderscheid: Wat is een passend aanbod bij crisis of zeer urgent? Wanneer er sprake is van een crisissituatie dan is er maar één ding belangrijk en dat is dat de cliënt zo snel als mogelijk ergens geplaatst wordt. Hierbij zijn alle andere aspecten, vanuit de cliënt gezien niet meer ter zake doende. De plaats, afstand of instelling waar plaatsing gerealiseerd kan worden is dan ook geen criterium meer waarom opname niet zou kunnen plaatsvinden. NB: een crisissituatie ontstaat voor het merendeel niet van de ene dag op de andere, behalve in de situatie waarbij de ene partner, die de andere partner verzorgt, komt te overlijden of opgenomen wordt in een ziekenhuis. Wat is een passend aanbod bij het criterium urgent? In dit stadium is de keuzevrijheid van de cliënt, inhoudelijk gezien, beperkt. Het is nog geen crisis, maar de mantelzorg trekt, vanwege de enorme belasting, wel aan de bel. Dat betekent dat er keuzes gemaakt moeten worden waarbij ook hier het accent op de situatie van de cliënt komt te liggen. Deze keuze is altijd een second best oplossing, dat geldt trouwens ook in een crisissituatie. In deze situatie is een aanbod voor een plaats inderegio, als tijdelijke second best oplossing dan ook acceptabel. Met een AAT kan de dossierhouder het ZZP als transferzorg voor de duur van 4 maanden toewijzen aan de second best zorgaanbieder. De cliënt blijft op de wachtlijst van de dossierhouder staan. Indien de periode van transferzorg verlengd moet worden is het de taak van de dossierhouder om dit aan te vragen bij het zorgkantoor. Dit i.v.m. de betrouwbaarheid van de wachtlijsten en de taak van de dossierhouder om de wens tot transfer van de cliënt te bewaken. Wat is een passend aanbod bij het criterium acceptabel? In deze situatie redt de cliënt zich nog prima in de thuissituatie met extra hulp vanuit de mantelzorg en familie en wil nog niet opgenomen worden. Of de cliënt krijgt een plek aangeboden, maar dit is niet de plek van eerste voorkeur. Cliënt mag het aanbod weigeren, maar dan is het protocol overbruggingszorg (boven de budgettaire ruimte van het ZZP) niet meer van toepassing. Wat te doen bij weigering vanuit cliënt c.q. familie? Zelfs in een crisissituatie heeft de cliënt c.q. familie de gelegenheid een aanbod te weigeren, echter de vraag voor meer zorg dan binnen de budgettaire ruimte van het ZZP wordt dan niet meer gehonoreerd. Eventuele ingezette overbruggingszorg zal dan worden omgezet in alternatieve zorg.

m~Öáå~W=NN m~Öáå~W= NNL NN L NP= NP =

ProtocolTerminaleZorgV&V Wat is Terminale Zorg? In de betekenis van dit protocol is terminale zorg de inzet van AWBZ-zorg t.b.v. een cliënt die terminaal is en op een doelmatige en verantwoorde wijze thuis verblijft. Voor inzet van terminale zorg is het indicatiebesluit leidend. De CIZ-beleidsregel Algemeen geeft onder hoofdstuk 3.4 aan onder welke voorwaarden in geval van terminale cliënten sprake kan zijn van AWBZ-zorg zonder verblijf. In dat geval wordt een indicatie afgegeven in functies en klassen. Als niet voldaan wordt aan deze voorwaarden (b.v. onvoldoende beschikbaarheid van mantelzorg of inzet van vrijwilligers) wordt een indicatie afgegeven voor ZZP 10VV. Zie www.ciz.nl Met een ZZP 10VV kan een cliënt opgenomen worden in een intramurale setting waarmee afspraken gemaakt zijn over het leveren van terminale zorg aan cliënten die vanuit de thuissituatie opgenomen worden. In enkele gevallen kan een cliënt met een ZZP 10VV geplaatst worden in een bijna-thuis-huis of Hospice, dit is afhankelijk van afspraken die gemaakt zijn tussen het zorgkantoor en de zorgaanbieder. Indien een cliënt met een indicatie voor ZZP 10VV niet opgenomen wenst te worden, kan in de thuissituatie zorg ingezet worden op basis van een goedgekeurd voorstel door zorgtoewijzing. Het is aan de dossierhouder om op verantwoorde en doelmatige wijze om te gaan met de inzet van de zorg en met een voorstel te komen. Doelmatige inzet van zorg houdt in dat gebruik gemaakt wordt van mantelzorg en inzet van vrijwilligers voor aanwezigheidszorg. Werkafspraken Terminale Zorg •

•

•

•

•

De inzet van terminale zorg kan direct op basis van het indicatiebesluit plaatsvinden en hoeft vooraf niet te worden aangevraagd bij zorgtoewijzing. In AZR dient de inzet van zorg zoals gebruikelijk te worden vastgelegd. In de situatie dat een cliënt, met een ZZP, niet wil worden opgenomen, kan de dossierhouder via de AAT een voorstel voor inzet van alternatieve zorg indienen bij zorgtoewijzing. Het voorstel wordt beoordeeld door zorgtoewijzing en na goedkeuring vastgelegd in AZR. Een zorgaanbieder kan daarna in AZR de geleverde zorg registreren. Indien een cliënt met een ZZP wel opgenomen wil worden, maar er is geen plek beschikbaar dan is het aan de dossierhouder om te zorgen dat er alsnog een beschikbare plek wordt gevonden, eventueel met actieve bemiddeling van zorgtoewijzing. Indien er een overbrugging tot opname plaats moet vinden in de thuissituatie, dan kan de overbruggingszorg via de AAT aangevraagd worden voor maximaal 3 maanden. Ook dan geldt dat de AAT binnen 5 werkdagen ingediend moet worden. Als de terminalezorg bij extra of gewijzigde zorginzet langer dan de afgesproken termijn moet door blijven lopen. Dan dient dit binnen 5 werkdagen na afloop van de toegewezen termijn te worden aangevraagd via de AAT. Wanneer op het moment van inzet terminale zorg het indicatiebesluit ontbreekt, treedt de spoedprocedure in werking en gaat u daar naar handelen.

m~Öáå~W=NO m~Öáå~W= NOL NO L NP= NP =

•

Indien er een ZZP aanwezig is en de zorgaanbieder wil terminale zorg in de thuissituatie inzetten dan kan een nieuwe indicatie aangevraagd worden bij het CIZ.

Nog wat extra richtlijnen voor het inzetten en aanvragen van terminale zorg. • Bij bepaling van terminale zorg dient u rekening te houden met het eventueel bestaandePGB. Indien één van de functies in PGB is, neem dan altijd eerst contact op met zorgtoewijzing. UmagdangeenAATindienen. • De terminale zorg inclusief de extra inzet wordt altijd in zorg in natura (ZIN) geboden en wordt verrekend met het eventueel bestaande persoonsgebonden budget (PGB). • Voorafgaand aan de inzet van terminale zorg heeft de dossierhouder inzicht in het totale zorgaanbod (inclusiefPGB) waarvan de cliënt gebruik maakt. Dit is ook van toepassing op zorg die door andere zorgaanbieders wordt geboden. • Binnen 2 werkdagen ontvangt u bericht over de ingediende AAT. Mocht zorgtoewijzing onverhoopt niet binnen deze termijn kunnen reageren, dan wordt dit per e-mail kenbaar gemaakt. Gehonoreerde en afgewezen AAT’s ziet u terug in AZR, hier kunt u de reden van de afwijzing lezen.

m~Öáå~W=NP m~Öáå~W= NPL NP L NP= NP =

ProtocolSectorvreemdeofbestpassendesectoreigenZZP’s Algemeen Zodra u als dossierhouder een cliënt met een ZZP heeft toegewezen gekregen, gaat u in eerste instantie met de cliënt een zorgplan opstellen. In dit zorgplan wordt vastgelegd welke zorg u bent overeengekomen met de cliënt op basis van wat u kunt en mag leveren op grond van de gemaakte inkoopafspraken. Dit zorgplan dient door de cliënt en de dossierhouder ondertekend te zijn. Sectorvreemde ZZP Indien u een sectorvreemde ZZP in AZR toegewezen gekregen heeft en dit sectorvreemde ZZP is niet bij u ingekocht, dan is het noodzakelijk dat de met de cliënt in het zorgplan overeengekomen bestpassende sectoreigen ZZP in AZR komt te staan. Dit in verband met het declareren van de geleverde zorg. Zorgaanbieders hebben namelijk de vrijheid om in specifieke gevallen een sectoreigen ZZP te declareren bij het zorgkantoor onder voorwaarde dat de zorgaanbieder voldoende kwaliteit van zorg kan bieden voor de specifieke zorgvraag die de cliënt heeft. Uitgangspunt is dat de bestpassende sectoreigen ZZP nooit meer mag kosten dan het geïndiceerde ZZP. Indicaties van Bureau Jeugdzorg die niet via AZR zijn toegewezen, kunnen niet omgezet worden. Bestpassende ZZP (zorginzet lager dan de geïndiceerde ZZP) Indien u in overleg met een cliënt besluit om minder zorg in te zetten dan er geïndiceerd is, dan dient de toewijzing aangepast te worden aan de feitelijk geleverde zorg conform afspraak met de cliënt. Wanneer en hoe dient u een aanvraag in bij het Zorgkantoor? • Als u een afwijkend ZZP ten opzichte van het geïndiceerde ZZP wilt inzetten, dient u zo spoedig mogelijk maar in elk geval binnen 5 werkdagen na opname van deze cliënt een aanvraag in via de AAT. Dit geldt ook voor bovenregionale cliënten. Zorgtoewijzing toetst de aanvraag en na goedkeuring, wordt het overeengekomen ZZP binnen 2 werkdagen toegewezen. • Let op: in tegenstelling tot bij AZR 2.2 doet u geen MAZ meer op de reguliere sectorvreemde ZZP toewijzing. U dient eerst een AAT alternatieve zorg in en nadat het bestpassend sectoreigen ZZP is toegewezen, doet u een MAZ. U verliest hiermee geen dag meer bij de omzetting van de zorg. • Binnen 2 werkdagen ontvangt u bericht over de ingediende AAT. Mocht zorgtoewijzing onverhoopt niet binnen deze termijn kunnen reageren, dan wordt dit per e-mail kenbaar gemaakt. Gehonoreerde en afgewezen AAT’s ziet u terug in AZR, hier kunt u de reden van de afwijzing lezen.