De weg naar zorg. Univé-VGZ-IZA-Trias Zorgkantoren

De weg naar zorg Univé-VGZ-IZA-Trias Zorgkantoren

1

www.uvitzorgkantoren.nl

1 Inleiding

1. Inleiding

Er is heel veel verschillende zorg te krijgen. Via uw gemeente, via uw zorgverzekeraar en via onze zorgkantoren. Uw huisarts, het Wmo-loket van uw gemeente, uw zorgverzekeraar en de Univé-VGZ-IZA-Trias Zorgkantoren in uw regio helpen u bij het kiezen van de juiste weg.

3

2. Wanneer heb ik recht op awbz-zorg? 3. Hoe krijg ik awbz-zorg?

5

7

4. Zorg in Natura of een Persoonsgebonden budget? 5. Hoe snel kan ik zorg krijgen? 6. Wat is mijn eigen bijdrage? 7. Wie kan mij helpen? 8. Woordenlijst

8

11 13

14

16

Achterin deze brochure vindt u de adressen van uw zorgkantoor

Ziektekosten (AWBZ). Als u op een makkelijke manier wilt uitzoeken welke stappen u moet nemen als u AWBZ-zorg nodig hebt, dan helpt deze brochure u hierbij.

AWBZ-zorg AWBZ- zorg is bedoeld voor mensen met lichamelijke en geestelijk beperkingen. Dit kan een verstandelijke -, lichamelijke of zintuiglijke beperking zijn of langdurige psychiatrische problemen. Onder de AWBZ vallen Zorg in Natura (ZIN) en het Persoonsgebonden budget (PGB).

U kunt terecht bij uw gemeente voor hulp om mee te blijven doen in de maatschappij, zoals:

Gemeente • • • •

Huishoudelijk hulp Vervoer Woningaanpassingen Rolstoelen

AWBZ-zorg is: • Zorg in een verzorgingshuis • Zorg in een verpleeghuis • Thuiszorg • Zorg aan mensen met een beperking door handicap • Geestelijke gezondheidszorg vanaf het tweede jaar • Zorgaanbieder en transferverpleegkundige in een ziekenhuis

Bij uw zorgverzekeraar kunt u terecht voor onder meer:

Zorgverzekeraar • Gesprekken met een psycholoog, psychiater of psychotherapeut • Opname in een instelling voor geestelijke gezondheidszorg (eerste jaar) • Huisartsen- en ziekenhuiszorg

Een uitgebreide uitleg over de AWBZ-zorg en hoe u deze verkrijgt, leest u in deze brochure.

In uw polis staat op welke zorg u recht hebt.

Zorgkantoor Bij het zorgkantoor kunt u terecht voor zorg die valt onder de Algemene Wet Bijzondere

3

2 Wanneer heb ik recht op AWBZ-zorg? Wonen en werken in het buitenland

Inwoners van Nederland met een Nederlandse zorgverzekering zijn ook verzekerd voor AWBZ-zorg.

Nederlanders die in het buitenland wonen en werken, hebben géén recht op AWBZ-zorg. Als u toch AWBZ-zorg in Nederland wenst, moet u toestemming vragen bij uw buitenlandse zorgverzekeraar. Dit geldt ook voor gezinsleden die meeverzekerd zijn. Zorg in het buitenland op kosten van de AWBZ is onmogelijk. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met uw buitenlandse zorgverzekeraar.

Wonen in het buitenland, werken in Nederland Als u niet in Nederland woont, maar u werkt wel in Nederland, dan bent u een grensarbeider. Dan hebt u recht op AWBZ-zorg in Nederland, maar niet op AWBZ-zorg in het buitenland. Meeverzekerde gezinsleden hebben ook recht op AWBZ-zorg in Nederland. Deze gezinsleden moeten wel ingeschreven staan bij het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) en bij een buitenlandse zorgverzekeraar. Voor meer informatie hierover kunt u contact opnemen met AGIS, afdeling buitenland 033-4456871.

Woont u als Nederlander in het buitenland, dan moet u geregistreerd zijn bij het CVZ. Bij het CVZ kunt u navragen of u recht hebt op AWBZ-zorg. Het CVZ is bereikbaar via telefoonnummer 010-4289551 of via de website www. buitenland.cvz.nl.

Terugkeren naar Nederland Als u in Europa werkt en woont en weer terug komt naar Nederland, geldt er geen wachttijd voor AWBZ-zorg, mits u een E 121/E106 formulier heeft. Deze vraagt u aan bij de (buitenlandse) zorgverzekeraar. Als u buiten Europa verzekerd was, geldt er een wachttijd van 1 maand per jaar verblijf in het buitenland met een maximum van 12 maanden wachttijd voor de AWBZ.

4

5

3 Hoe krijg ik AWBZ-zorg? Om AWBZ-zorg te krijgen hebt u altijd een indicatie nodig. Een indicatie is een besluit waarin staat op welke zorg u recht hebt.

• Ouderen • Mensen met een (lichte) verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke beperking • Mensen met psychiatrische problematiek vanaf 18 jaar

In het indicatiebesluit staat onder andere het volgende: • Op welke zorgfunctie(s) u recht hebt. Dit kan zijn persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, behandeling of verblijf • Hoeveel zorg u nodig hebt. Dit kan in dagdelen of in uren uitgedrukt zijn • Welke periode (voor hoe lang) en vanaf welke datum u recht hebt op deze zorg • Hebt u een indicatie voor verblijf, dan is aangegeven op welk zorgzwaartepakket (ZZP) u recht hebt • Andere voorwaarden

Bureau Jeugdzorg (BJZ)

Wat is een zorgzwaartepakket?

• Kinderen tot 18 jaar met psychiatrische problematiek

Vanaf 2010 werkt het CIZ met Zorgzwaartepakketten (ZZP). In ieder zorgzwaartepakket staat welke hulp u nodig hebt. Bijvoorbeeld of het nodig is in een beschermde woonvorm te wonen en of u hulp nodig hebt bij het wassen en kleden. Ook staat erin hoeveel zorg u krijgt. Dit wordt uitgedrukt in ‘uren per week’. Het indicatieorgaan stelt vast welk zorgzwaartepakket bij u past.

Er zijn twee organisaties die aanvragen voor AWBZ-zorg in behandeling nemen:

Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)

Als u zorg aanvraagt beoordeelt de betreffende organisatie of u zorg nodig hebt en zo ja welke en hoeveel zorg. Het is dan ook belangrijk dat u zich goed voorbereidt op dit gesprek en een duidelijk beeld hebt welke zorg u wilt aanvragen en waarom. Het CIZ of BJZ stuurt vervolgens het indicatiebesluit naar onze zorgkantoren en een afschrift van het indicatiebesluit naar u. Als u het niet eens bent met de indicatie kunt u bezwaar aantekenen bij het CIZ of BJZ.

6

Voor meer informatie kunt u kijken op www.ciz.nl of op www.bureaujeugdzorg.info.

7

4 Zorg in Natura of een Persoonsgebonden Persoonsgebonden budget

Als u een indicatiebesluit hebt kunt u kiezen tussen Zorg in Natura (ZIN) of een Persoonsgebonden budget (PGB), maar een combinatie is ook mogelijk.

Bij een PGB regelt u uw zorg zelf. Het is daarom belangrijk dat u een goede administratie bijhoudt. Bij de keuze voor een PGB krijgt u op basis van het indicatiebesluit een geldbedrag toegewezen van onze zorgkantoren waarmee u zelf de zorg en hulp inkoopt of inhuurt. Dit kunt u doen bij een zorgaanbieder, maar ook bij familie, buren of andere bekenden die u verzorgen. U kiest wie het beste bij u past. Vervolgens sluit u een contract af met uw zorgverlener. Het toegewezen budget mag alleen uitgegeven worden aan AWBZ-zorg. U verantwoordt aan onze zorgkantoren waaraan u het budget hebt besteed. Dit kan online. Het geld dat u niet besteedt aan AWBZ-zorg moet u terugbetalen aan ons.

Zorg in Natura Bij Zorg in Natura krijgt u de zorg die u nodig hebt rechtstreeks van de zorgaanbieder die u uitkiest. Deze levert de zorg, bijvoorbeeld in een verzorgingshuis of bij u thuis. Deze aanbieder neemt contact met u op en regelt dat u zorg krijgt. Onze zorgkantoren zorgen voor de administratieve afhandeling. Als u niet weet welke aanbieder of hulpverlener u moet kiezen, neemt onze afdeling zorgtoewijzing contact met u op. Samen bespreken we uw wensen en wat er mogelijk is. Wij helpen u bij het maken van een keuze. Meer informatie over zorgaanbieders en hulpverleners die Zorg in Natura mogen leveren vindt u op onze website www.uvitzorgkantoren.nl

Meer informatie over zorgverleners die u kunt inhuren voor uw PGB vindt u in de Hulpgids van de budgethoudersvereniging Per Saldo www.persaldohulpgids.nl.

Voor- en nadelen Zorg in Natura Voor- en nadelen Persoonsgebonden budget

Het voordeel van Zorg in Natura is dat het regelwerk bij de zorgaanbieder ligt. Als uw zorgverlener ziek is, regelen zij een vervanger. Ook verzorgen zij de volledige administratie, dus daar hebt u geen omkijken naar. Het nadeel van Zorg in Natura is dat u mogelijk iets minder invloed hebt op de zorg, wie u helpt, hoe ze dat doen en op welk tijdstip.

Het voordeel van PGB is dat u meer invloed hebt op uw eigen zorg; wie u helpt, op welk tijdstip en hoe dat gedaan moet worden. Het nadeel van PGB is dat u zelf mensen moet inhuren, contracten in orde moet maken en vervanging moet regelen bij ziekte. U bent zelf volledig verantwoordelijk voor de admi-

8

budget? nistratie, de financiële en de verantwoording. Als u de administratie wilt uitbesteden kunt u contact opnemen met de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Meer informatie vindt u op www.svb.nl.

• ZZP Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt (1 SGLVG) • ZZP B Geestelijke Gezondheidszorg (B GGZ)

In de brochure ‘Zelf zorg inkopen met een PGB’ leest u meer informatie. Deze kunt u bij ons opvragen of downloaden van onze website www.uvitzorgkantoren.nl. Ook kunt u via onze site de PGB-film bekijken. Hierop ziet u stap voor stap hoe u met uw PGB omgaat.

Combinatie ZIN en PGB Het is mogelijk om een deel van uw Zorg in Natura te ontvangen en een ander deel met een PGB in te kopen. Per zorgfunctie kunt u kiezen of u de zorg via een PGB of via ZIN wilt krijgen. Het is niet mogelijk om één zorgfunctie in zowel ZIN als in PGB te ontvangen.

Afgiftedatum indicatie vanaf 1-1-2011 Als u een indicatie hebt met een afgiftedatum vanaf 1 januari 2011 dan mogen bepaalde ZZP’s niet meer in PGB geboden worden. Dus ook niet de functies die bij deze indicatie horen. Deze functies staan vermeld in uw indicatiebesluit en betreffen: • ZZP 4 licht verstandelijk gehandicapt (4 LVG) • ZZP 5 licht verstandelijk gehandicapt (5 LVG)

9

5 Hoe snel kan ik zorg krijgen? Persoonsgebonden budget

De snelheid over het krijgen van zorg hangt onder andere af van de keuze die u maakt voor Zorg in Natura of een Persoonsgebonden budget.

Als u kiest voor een PGB koopt u zelf zorg in. Dit betekent zelf zorgverleners zoeken en daar ook contracten mee afsluiten. Met de zorgverleners spreekt u af vanaf wanneer u de zorg kunt ontvangen.

Zorg in Natura Als u kiest voor zorg in Natura en een voorkeur hebt voor een bepaalde zorgaanbieder, kunt u daar informeren hoe snel u de zorg kunt krijgen. Het kan voorkomen dat de zorgaanbieder van uw voorkeur een wachtlijst heeft. U kunt dan twee dingen doen: • U blijft wachten, omdat u graag door deze aanbieder geholpen wilt worden. U blijft dan op de wachtlijst staan totdat u aan de beurt bent. • U wilt of kunt niet wachten. De zorgaanbieder van uw keuze zoekt samen met u naar een oplossing, zodat u toch passende andere zorg krijgt. Komt u er samen niet uit, dan helpt onze afdeling zorgtoewijzing u graag. Het telefoonnummer van onze afdelingen zorgtoewijzing vindt u achterin deze brochure. Wilt u voordat u een keuze maakt, weten of er wachtlijsten zijn? Via www.uvitzorgkantoren. nl kunt u in de zorggids nagaan welke aanbieders wachtlijsten hebben. U kunt natuurlijk ook altijd de aanbieder van uw keuze bellen en vragen of er een wachtlijst is.

10

11

6 Wat is mijn eigen bijdrage? Als u ouder bent dan 18 jaar betaalt u een eigen bijdrage voor de geleverde AWBZ-zorg. De hoogte van uw eigen bijdrage is afhankelijk van: • Uw inkomen van twee jaar geleden* • Uw burgerlijke staat (gehuwd, samenwonend of alleenstaand)

Wilt u meer weten over de eigen bijdrage? Kijk dan op de website www.hetcak.nl. Hier kunt u ook uw eigen bijdrage berekenen. Ook kunt u gratis bellen 0800-0087 (zorg met verblijf) of 0800-1925 ( zorg zonder verblijf). Als u vragen hebt over uw eigen bijdrage van uw PGB kunt u onze zorgkantoren, afdeling PGB, bellen.

Eigen bijdrage Zorg in Natura Ontvangt u Zorg in Natura dan krijgt u van het Centraal Administratie Kantoor (CAK) een rekening voor de eigen bijdrage. Hebt u AOW of een uitkering, dan kan het CAK de eigen bijdrage geheel of gedeeltelijk daarop in laten houden.

Eigen bijdrage Persoonsgebonden budget Als u een Persoonsgebonden budget ontvangt, is de eigen bijdrage daar al vanaf gehaald door onze zorgkantoren. Als onze zorgkantoren het inkomen van twee jaar geleden nog niet weten zal er een voorlopige eigen bijdrage worden opgenomen in de beschikking. Zodra het inkomen wel bekend is, ontvangt u een beschikking met een gewijzigde eigen bijdrage.

* Als uw inkomen twee jaar geleden veel hoger was dan dit jaar kunt u een zogenaamde ‘peiljaar verlegging’ aanvragen bij het CAK. U kunt dan vragen of het CAK de eigen bijdrage kan baseren op het lopend jaar.

12

13

7 Wie kan mij helpen? Univé-VGZ-IZA-Trias Zorgkantoren

Hebt u een klacht over de geleverde zorg, een zorgverlener of een zorgaanbieder en wilt u meer weten over onze klachtenprocedure? Vraag dan de klachtenbrochure aan bij ons zorgkantoor in uw regio. U kunt de klachtenfolder ook downloaden van onze website www.uvitzorgkantoren.nl

Onze zorgkantoren helpen u graag. Wij regelen dat voor inwoners in zeven regio’s voldoende AWBZ-zorg beschikbaar is. Onze regio’s zijn • Waardenland • Midden-Holland • Nijmegen • Noordoost-Brabant • Midden-Brabant • Noord-Holland Noord • Noord- en Midden Limburg

Andere organisaties Er zijn ook andere organisaties die u kunnen informeren en ondersteunen. • Per Saldo Per Saldo is de belangenvereniging van en voor mensen die verzorging en begeleiding nodig hebben en die dit zelf willen regelen met een Persoonsgebonden budget. Website: www.pgb.nl Telefoon: 0900-7424857

Wij kopen AWBZ-zorg in, bemiddelen bij zorgvragen als dit nodig is (Zorg in Natura en Persoonsgebonden budget) en bewaken de kwaliteit van de zorg. Als u zorg nodig hebt, kunnen wij u onder andere helpen: • te zoeken naar een juiste zorgaanbieder; • een keuze te maken tussen Zorg in Natura of een Persoonsgebonden budget; • meer informatie te krijgen over betreffende zorgaanbieder;

• MEE MEE informeert, ondersteunt en wijst de weg naar de juiste instanties voor iedereen met een beperking, handicap of chronische ziekte. Website: www.mee.nl Telefoon: 0900-7424857

Meer informatie over de AWBZ vindt u op onze website. www.uvitzorgkantoren.nl. Daar vindt u ook de zorggids met de zorgaanbieders waar u terecht kunt.

• Sociale Verzekeringsbank Als u in aanmerking komt voor een Persoonsgebonden budget (PGB) moet u een administratie bijhouden. Het Servicecen-

14

trum PGB helpt u gratis met de administratie. Website: www.svb.nl Telefoon: 030-2648200

• AGIS buitenland Deze zorgverzekeraar geeft informatie over uw zorgverzekering als u bijvoorbeeld in Nederland werkt, maar in het buitenland woont. Website: www.agisweb.nl/buitenland Telefoon: 033-4456871

• College voor Zorgverzekeringen (CVZ) Het CVZ coördineert en financiert de uitvoering van de Ziekenfondswet en de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Website: www.cvz.nl Telefoon: 020-7978555

• Bureau Jeugdzorg (BJZ) Deze organisatie neemt aanvragen voor AWBZ-zorg in behandeling voor kinderen tot 18 jaar met psychiatrische problematiek. Zij beoordelen of u zorg nodig hebt en om hoeveel zorg het gaat. Website: www.bureaujeugdzorg.info

• Regelhulp Regelhulp is een wegwijzer van de overheid bij het regelen van zorg, hulp of financiële steun voor gehandicapten, chronisch zieken en ouderen. Gebruik Regelhulp voor het vinden en aanvragen van voorzieningen die passen bij uw situatie. Website: www.regelhulp.nl Telefoon: 0800-8051 (gratis)

• Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) Deze organisatie neemt alle andere aanvragen voor AWBZ-zorg in behandeling en beoordeelt u zorg nodig hebt en om hoeveel zorg het gaat. Website: www.ciz.nl Telefoon: 0900-1404

• Patiëntenvereniging of cliëntenorganisatie Een patiëntenvereniging of cliëntenorganisatie doet er alles aan om de belangen van de klant te behartigen. Website: www.patientenvereniging.startpagina.nl en www.zorgbelang-nederland.nl

• Centraal Administratie Kantoor (CAK) Het CAK berekent en incasseert de eigen bijdragen voor de AWBZ en de Wmo. Website: www.hetcak.nl Telefoon Zorg zonder verblijf: 0800-1925 Telefoon Zorg met verblijf: 0800-0087

15

8 Woordenlijst Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) De AWBZ vergoedt zorgkosten die niet onder uw zorgverzekering vallen. Bijvoorbeeld voor mensen met een beperking door handicap, chronische ziekte of ouderdom. Deze mensen hebben zorgkosten die te hoog te zijn om zelf te betalen. Daarom zijn ze hiervoor verzekerd via de AWBZ.

Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) Deze organisatie onderzoekt en besluit of u AWBZ-zorg nodig hebt, welke zorg precies en hoe lang u deze zorg nodig hebt. U kunt bij het CIZ terecht voor een aanvraag voor zorg of hulp bij ziekte, handicap of ouderdom. Het CIZ is een onafhankelijke organisatie. Het telefoonnummer vindt u in onze brochure ‘de weg naar zorg’ of kijk op www.ciz.nl

Bureau Jeugdzorg (BJZ) Sinds 1 januari 2005 geldt de nieuwe Wet op de jeugdzorg. Vanaf die datum is Bureau Jeugdzorg de toegangspoort voor de jeugdzorg met grondslag psychiatrie tot en met 18 jaar voor de AWBZ. Dat betekent dat medewerkers van Bureau Jeugdzorg elk verzoek om hulp beoordelen. Ze stellen vast welke zorg nodig is. Ze begeleiden kinderen, jongeren en ouders. Of ze verwijzen mensen door naar andere hulpverleners. Voor meer informatie, kijk op www.bureaujeugdzorg.info.

Eigen bijdrage Dit is het deel van de kosten dat u zelf betaalt als u AWBZ-zorg ontvangt. Persoonsgebonden budget (PGB) Dit is een geldbedrag waarmee u zelf hulp of zorg kunt inkopen of inhuren. U kiest hiermee zelf een zorgaanbieder of hulpverlener. Het zorgkantoor verstrekt het PGB. Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Naast de AWBZ bestaat ook de Wmo, de Wet maatschappelijke ondersteuning. De Wmo betaalt lichtere vormen van hulp en ondersteuning voor mensen met een beperking, zoals hulp bij het huishouden (opruimen, schoonmaken en ramen zemen) voorzieningen voor vervoer voor mensen die slecht ter been zijn en niet met het openbaar vervoer kunnen reizen en aanpassingen in de woning zoals een traplift of een verhoogd toilet. Hierdoor kunnen mensen zo lang mogelijk zelfstandig blij-

Centraal Administratie Kantoor (CAK) Deze organisatie berekent de eigen bijdrage en incasseert voor de AWBZ en de Wmo. Het CAK is ook verantwoordelijk voor het betalen van AWBZ-instellingen. Het CAK voert vanaf 2009 ook een aantal taken uit voor de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg).

16

ven wonen en leven. Sinds 1 januari 2009 zijn ook de leefbaarheid van buurten en wijken en maatschappelijke opvang voor dak- en thuislozen onderdeel van de Wmo. Heeft u ook hulp nodig om zelfstandig te wonen en te leven? Vraag dan uw gemeente om ondersteuning. Uw gemeente is verantwoordelijk voor de hulp die betaald wordt door de Wmo. Veel gemeenten hebben daarom een apart Wmo-loket of een zorgloket. Zorg in Natura (ZIN) Bij Zorg in Natura (ZIN) krijgt u zorg van een zorgaanbieder waarmee uw zorgkantoor afspraken heeft gemaakt. Uw zorgkantoor betaalt de kosten voor uw zorg direct aan uw zorgaanbieder. Zorgverzekeringswet (Zvw) Iedereen die in Nederland woont en werkt, heeft een basisverzekering. De basisverzekering vergoedt een groot deel van de kosten van de gezondheidszorg, zoals medicijnen en de huisarts. De overheid bepaalt welke zorg valt onder de basisverzekering. De basisverzekering is verplicht. Hebt u meer zorg nodig die valt onder uw verzekering? Dan is een aanvullende verzekering nodig.

17

www.uvitzorgkantoren.nl

Regio Midden-Brabant

Regio Noord-Holland Noord

• Postbus 620 5000 AP Tilburg • PGB Postbus 676 5600 AR Eindhoven Telefoon: 040 - 2975155 E-mail: [email protected] • Zorgtoewijzing Telefoon: 013-5376212 E-mail: [email protected]

• Postbus 305 1800 AH Alkmaar • PGB Postbus 305 1800 AH Alkmaar Telefoon: 072-5278088 E-mail: [email protected] • Zorgtoewijzing Telefoon: 072-5278960 E-mail: [email protected]

Regio Midden-Holland

Regio Noordoost-Brabant

• Postbus 38 4200 AA Gorinchem • PGB Postbus 305 1800 AH Alkmaar Telefoon: 072-5278088 E-mail: [email protected] • Zorgtoewijzing Telefoon: 0800-2358742 (gratis) E-mail: [email protected]

• Postbus 620 5000 AP Tilburg • PGB Postbus 676 5600 AR Eindhoven Telefoon: 040 - 2975155 E-mail: [email protected] • Zorgtoewijzing Telefoon: 013-5377420 E-mail: [email protected]

Regio Nijmegen

Regio Waardenland

• Postbus 655 5600 AR Eindhoven • PGB Postbus 676 5600 AR Eindhoven Telefoon: 040 - 2975155 E-mail: [email protected] • Zorgtoewijzing Telefoon: 040-2322222 E-mail: [email protected]

• Postbus 38 4200 AA Gorinchem • PGB Postbus 305 1800 AH Alkmaar Telefoon: 072-5278088 E-mail: [email protected] • Zorgtoewijzing Telefoon: 0800-2358742 (gratis) E-mail: [email protected]

De adressen van uw zorgkantoor

Regio Noord- en Midden-Limburg • Postbus 620 5600 AP Eindhoven • PGB Postbus 676 5600 AR Eindhoven Telefoon: 040 - 2975155 E-mail: [email protected] • Zorgtoewijzing Telefoon: 040-2975060 E-mail: [email protected]

© 2011 19