Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése Dr. Molnár Krisztián PTE Radiológiai Klinika Prof. Dr. Mezősi Emese PTE I. Belgyógyászati Klinika Dr. Rostás Tamás PTE Radiológiai Klinika
Pajzsmirigy rosszindulatú daganatok fajtái,
incidenciái Kezelési lehetőségek Intervenciós radiológiai kezelés ( PEI ) helye a terápiában Esetek Összefoglalás
A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai Papillaris Follicularis Medullaris Anaplasticus Lymphoma Nem hám eredetű
tumorok Áttétek
GLOBOCAN 2012-es adatok a DTC előfordulásáról Európa: • incidencia: 52956 (1,5%-a az összes rosszindulatú daganatnak) • mortalitás: 6334 (0,4%-a az összes rosszindulatú daganatnak) • Magyarország: • Incidencia: 686 (1,4%-a az összes rosszindulatú daganatnak) • Mortalitás: 84 (0,3%-a az összes rosszindulatú daganatnak) • Radiojód kezelés ( RAI ) refrakter, áttétes v. helyileg előrehaladt betegek incidenciája 40-50/év körül van •
A DTC kezelése és gondozása Elsődleges kezelés • Műtét: near total vagy total thyreoidectomia • Remnant ablatio radiojóddal, postterápiás scan • TSH szuppresszió Gondozás hormonpótlás • Thyreoglobulin meghatározás (anti-Tg!) • UH A relapsus kezelése • Radiojód • Műtét (radioguided surgery!)
DTC - Prognózis A túlélésre leginkább prediktív tényező a stádium és a szövettan. A legtöbb I és II stádiumú beteg 5 éves túlélése nagyon jónak mondható
AJCC. Cancer Staging Manual. 7th ed; 2010.
Differenciált pajzsmirigyrák (DTC) – áttétes DTC – RAI refrakter DTC
• A DTC-k jelentős része gyógyítható, magas 10 éves túléléssel • 7-23%-a a betegeknek távoli metasztázissal rendelkezik • A helyileg recidiváló vagy távoli áttétes betegség az esetek kétharmadában jódrefrakterré válik 1. Pfister DG, Matushansky I. 2007 ASCO Annual Meeting Educational Book. 2007:353-358. 2. Pfister DG, Fagin JA. J Clin Oncol. 2008;26(29):4701-4704.
Nyaki nyirokcsomó áttétek Többszörös műtétek ( SND, RND ) után RAI refrakter betegség Műtéti kontraindikáció esetén-kyphoscoliosis,
COPD, szívelégtelenség Biopsziával igazolt esetekben
PEI Percutan ethanolos infiltráció: számított térfogat
kb 1/3-a adható be, ha szükséges ismételhető 96%-os, tömény alkohol 22-23 G tűvel Érzéstelenítés nem feltétlenül szükséges ( heges, operált nyak! ) Utána előfordulhat lokális fájdalom-tüneti terápia Követés: szövettantól függő laborok, UH
67 éves nőbeteg 2004. strumectomia, szövettan: PTC
reoperáció, 3x RAI 2015. április : jobb oldalon II. régióban 17 és 7 mm-es FTAB-val igazolt metastasis TSH
TG
2015.május
10.2 ng/ml
2015.június
1.3
2015.augusztus
0.098
0.6
2015.november
0.026
0.4
2016.február
0.35
0.6
76 éves nőbeteg 2005. strumectomia, szövettan: PTC Reoperáció, majd 2x RAI 2015. : jobb oldalon II. régióban az ACC falának nekifekvő 7 mm-es FTAB-val igazolt metastasis TSH
TG
Anti-TG
2015. október
0.12
<0.1
1833
2016. február
0.067
<0.1
975
2016. június
0.06
<0.1
872
32 éves nőbeteg Medullaris pajzsmirigycarcinoma 29 évesen Nyak 3x operált-kétoldali SND Laborok alapján recidíva merült fel VI-VII régiók határán kb. 5 mm-es nyirokcsomó –
FTAB egyértelmű metastasist igazolt
CEA
calcitonin
TSH
2015.március
8 ng/l
29,8 pmol/l
0,341
2015. május
6,9
21,4
0,366
2015. szeptember
4,7
16,6
0,578
2015. december 2016. március
25,9 4,9
29,8
56 éves férfibeteg Medullaris pajzsmirigycarcinoma a nyak 3x operált 2015. tavaszán FTAB malignitást igazolt 2015. október PEI CEA
calcitonin
2015. október
14.4
113
2015. december
14.4
201
2016. március
14.0
160
36 éves nőbeteg 24! éves betegség lefolyás 1990. total thyreoidectomia ( PTC )-recurrens
bénulás 1991. reoperáció 2006. recidíva-RAI 2015. nyaki műtét-SND 2016. június -PEI
65 éves nőbeteg
1990. pajzsmirigyműtét- PTC follicularis variáns 2006. recidíva miatt ismételt műtét-trachea infiltráció
miatt nem radikális 2015. a residualis tumor aktívvá vált-RAI, műtét nem jött szóba
Összefoglalás A jól differenciált pajzsmirigycarcinoma az egyik leghosszabb
túlélési mutatóval rendelkező rosszindulatú betegségünk Műtéttel és szükség esetén radiojód kezeléssel legtöbbször gyógyítható Recidiváló, metastasisokat adó esetekben – elsősorban ha az ismételt műtét nagy kockázattal, vagy alacsony sikerességi eséllyel párosulna – gondoljunk a PEI kezelésre A PEI kezelés nagy gyakorlattal bíró centrumokban hatékony eljárás lehet a már kialakult áttétek roncsolásában, növekedésük megállításában
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
