Percutan diagnosztika és kezelés MRT 2016
Diagnoszták és terápeuták ▪ Klinikum, labor és képalkotók ▪ Non-invazív és invazív diagnosztika ▪ Sebészi, onkológiai és minimálisan invazív terápia ▪ És ezek kombinációi
▪ Az onkológus szemszöge és a biopszia ▪ Új értelmet nyer ▪ Nem csak mint alapvető diagnosztika ▪ Molekuláris és genetikai diagnosztika ▪ Célzott kezelések
Biopsziafélék Milyen biopsziát végezzünk? ▪ A betegség szempontjából ▪ Legyen diagnózis
▪ A beteg szempontjából ▪ Legyen biztonságos
Amilyenre szükség van ▪ Az onkológus szempontjából ▪ Válasz terápiát befolyásoló kérdésekre
▪ A pathológus szempontjából ▪ Válasz az onkológus kérdéseire
▪ Legyen „kellemes”
▪ A radiológus szempontjából ▪ Legyen cél ▪ Legyen eszköz ▪ Legyen tapasztalat
▪ A sebész szempontjából ▪ Legyen diagnózis a sebészi/onkoteam döntéshez
Biopsziafélék (máj) ▪ FNAB, FNAC ▪ 18-25G ▪ Bárhol, bármiből és csaknem bármin keresztül ▪ Sejtek a kenetben ▪ Nem sejtszegény ▪ Nem véres
▪ A hasüregben fáj ▪ Tessék helyi érzéstelenítést adni ▪ Bőrmetszés nem tilos
▪ Vágótű, true cut, tru-cut, through cut; core… ▪ 14-20G ▪ Félhenger (50-75%)
▪ Menghini (vákuum-szövethenger) ▪ Teljes henger
▪ Töredezett mintát nehezebb feldolgozni ▪ Mindig helyi érzéstelenítés és célszerű a bőrmetszés ▪ Meggondolandó, mekkora tűvel mit szúrunk át
Biopszia = invazív diagnosztika ▪ Vékonytű – aspiráció – cytológia – FNAB – FNAC – ABC ▪ Tűfélék:
▪ Színkódolás
A folyamat ▪ Indikáció ▪ Konzultáció/beteggel is
▪ Onkoteam? Kezelőorvos? Képalkotó? Mivel? ▪ Együtt
▪ Időpont
▪ Vezérlő képalkotó ideje, befektetés
▪ Elővizsgálatok
▪ Alvadás, vérkép, egyéb labor
▪ Előkezelés ▪ Hospitalizáció ?
▪ Korrekció, ha szükséges
▪ Kontrollált alvadás mellett 4+ óra obs
▪ Beteg/hozzátartozó tájékoztatás
▪ Illik 24 órával előtte, szóban és írásban
▪ Beleegyező nyilatkozat
▪ Mindig, és ne a vizsgáló ágyon
A folyamat ▪ Dokumentáció
▪ A beavatkozás (máj)
▪ Vizsgálatkérők
▪ Biztonságos szúrásirány
▪ Előzmények és laborok
▪ Alkalmas tű
▪ Összehasonlítható képanyag
▪ Előkészített rögzítés/szállítás
▪ Lelet ▪ Mit, milyen indikációval, mivel vezérelve, mekkora tűvel, milyen eredménnyel, miben fixálva, milyen szövődménnyel, mire kell figyelni…
▪ Betegadatok/laborok ellenőrzése, monitor ▪ Beszélgetés ▪ Steril környezet ▪ Helyi érzéstelenítés (UH-val látszik is) ▪ Bőrmetszés…FNAB-nál is
A folyamat vége ▪ FNAB, vagy core ▪ Obszerváció osztályon, vagy alkalmas megfigyelő helyen, fekve ▪ Minimum 4 óra, monitor kontrollal, választható UH kontroll, szövődmény kizárására
▪ A lelet további sorsa? ▪ A beteg, a kezelőorvos hogy jut hozzá?
▪ Mi van ha ▪ Pozitív a lelet ▪ Nem diagnosztikus ▪ Ismétlés, ha lehet
▪ Nem kóros ▪ Alapos gyanú esetén ismétlés ▪ Egyébként szoros obszerváció ▪ Kiegészítő diagnosztika
▪ Konzultálni
Ascites, porta-thrombosis ▪ Ascites és májbiopszia…igen ▪ Jó alvadás mellett ▪ Nem felszínes, vagy „ép” parenchymán (min. 2cm) át elérhető léziónál ▪ Kevés ascites mellett, vagy csapolás után ▪ Tumorthrombus a v.portaeban (v.hepaticaban) ▪ Megszúrható, hosszú parenchymás járattal, core bx is ▪ De csak az intrahepaticus szakasz, persze
Hemosztázis ▪ Hagyományosan elfogadott határértékek ▪ INR < 1,5 ▪ Thrombocyta >50 000 ▪ Nem szed thrombocyta-aggregatio gátlót, nem heparinizált, stb.
▪ A valóság? ▪ Véralvadási zavar – korrigálható ▪ Szándék és pénz kérdése ▪ Mérlegelni kell ▪ Függ a beavatkozástól ▪ Függ az alvadászavar/anticoag stb. okától
Ablációk – amit látunk és meg tudunk szúrni ▪ PEI (HCC, tok, vagy áltok…) ▪ 2cm-ig, ha nem infiltratív; több kezelés, több recidíva
▪ Hőabláció: RFA, MWT, LITT (Cryo nem) ▪ 5cm-ig ideális lokalizációban; 3cm-ig rutinszerűen ▪ 3cm felett kombinált és ismételt kezelések ▪ TAE/TACE+abláció; PEI+abláció; reszekció+abláció
▪ IRE, HIFU ▪ Elektrolízis, lokalizáltan ▪ Fókuszált UH, átfedő foltokban ▪ Még gyűlnek az adatok
Hazai ▪ 100-150 abláció (vegyesen; HCC, CRCmet; vesetu. Stb); ▪ Szám nem nagyon emelkedik; több inaktív centrum ▪ Hiányzó technikák/módszerek ▪ IRE, SIRT, HIFU, (Cryo)
▪ Hiányzó szakemberek, hiányzó szervezett képzés ▪ Korlátozott kommunikáció, társszakmák elismerése, együtt működés
Zárszó ▪ Többet és többeknek tudnánk és kellene segíteni ▪ Diagnózis és terápia ▪ Valódi centrumok, valódi lehetőségekkel, valódi együttműködéssel ▪ Adekvát finanszírozás és végre minőségi kontroll ▪ Oktatás, képzés, licensz
