SZEMÉSZETI DIAGNOSZTIKA
I. KÓRELŐZMÉNY •“mi a panasza?” •mióta?; fokozatosan vagy hirtelen? •faj, fajta, kor, nem •traumás behatás? •váladékozás? •magatartásbeli változás?; fájdalom? •látáselégtelenség?
II. RÖVIDÍTETT FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT • (ld.: belgyógyászat!)
• szisztémás betegségek gyanúja • idegrendszeri betegségek lehetősége III. SZEMÉSZETI VIZSGÁLAT • állatok megfékezése a vizsgálathoz: – fizikai vagy gyógyszeres – ált. anaesthesia általában hátrányos
1
KÓRELŐZMÉNY RÖVIDÍTETT FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT SZEMÉSZETI VIZSGÁLAT 1. A fej, a perioculáris tájék és a szemgolyó vizsgálata szobavilágításnál 2. Bevezető szemvizsgálatok szobavilágításnál •PLR - pupilláris fényreflex (pupillary light reflex) •STT - Schirmer könny teszt (Schirmer tear test) •mintavétel laboratóriumi vizsgálatokhoz •látáspróbák
3. Részletes fizikális szemvizsgálat fokális fényforással, nagyítóval, elsötétített helyiségben, kívülről befelé (réslámpa biomikroszkópia) 4. Kiegészítő szemvizsgálatok •vitális festés •tonometria •ophthalmoscopia •könnycsatorna átjárhatósági próbák •ultrahangos vizsgálat •gonioscopia •RTG, computertomographia •sciascopia, keratoscopia •elektroretinographia •lézertomographia
1. A fej, a perioculáris tájék és a szemgolyó vizsgálata szobavilágításnál FEJ, PERIOCULA • megtekintés, tapintás – szörzet, bőr, csontok állapota
• NORMÁL DG.: A koponya szimmetrikus, folytonossági hiány, hegesedés, rendellenes elmozdíthatóság, fájdalom nincs.
2
SZEMGOLYÓ • megtekintés, tapintás • NORMÁL DG.: Mindkét szemgolyó egyforma alakú és nagyságú, feszesen hullámzó tapintású, nem fájdalmas; a szemgolyók fajra-fajtára jellemzően a szemgödörben helyeződnek; a szemgolyók optikai tengelye a megfigyelt tárgyon találkozik
2. Bevezető szemvizsgálatok szobavilágításnál • PLR – fény fotoreceptorok n. opticus agy n. oculomotorius m. sphincter pupillae pupillaszűkület – megtekintés: gyorsaság? intenzitás? – fajonkénti-egyedenkénti különbségek – PLR: direkt és consensualis – NORMÁL DG.: Szimmetrikus, azonos intenzitású pupillaszűkület.
• STT – a könnytermelés semiquantitativ mérése – indikátció: KCS (keratoconjunctivitis sicca)
– gyári csíkkal 1 percig
3
ÉRTÉKELÉS
normál
alacsony, de tünetmentes
faj
apparens betegség
mm/min
eb, macs.
14-25
5-13
5
ló, szm.
15
10-15
10
• Mintavétel laboratóriumi vizsgálatokhoz – Indikació: idült, gennyes gyulladás; terápia-rezisztencia; cornea fekély; szemhéjgyulladás – cytológiai vagy mikrobiológiai vizsgálatok. – steril mintavevő készülék • corneális minták • conjunctivális mikrobioi • corneo-conjunctivális vizsg.ra • szemhéji – mintavétel felületi anaest. előtt!! – értékelés: normál flóra ismeretével
• Látáspróbák – hulló vatta teszt • NORMÁL DG.: A hulló vattadarabot az állat szemével, látásával, fejével követi.
– akadálypálya teszt • NORMÁL DG.: Az állat az akadályokat kikerülve mozog.
– fenyegetési reflex-teszt • NORMÁL DG.: A fenyegető mozdulat láttán az állat pislog, fejét elfordítja, nyakát hátra húzza.
4
3.Részletes fizikális szemvizsgálat fokális fényforással, nagyítóval, elsötétített helyiségben, kívülröl befelé
SZEMRÉS • megtekintés • NORMÁL DG.: Mindkét szemrés szimmetrikusan, közepesen tág, váladékozás nincs; a med. cathusban üveggombostűfejnyi beszáradt nyálkacsomó lehet.
SZEMHÉJAK • megtekintés, tapintás • NORMÁL DG.: A szemhéjak bőre vékony, finoman ráncolt; a szemhéjak a bulbusra simulnak, mozgásuk nem akadályozott, szabad szélük szabályos, enyhén ívelt, a nagy szemhéjmirigyek, nyílásai itt apró, szabályos sorba rendeződött pontokként láthatók; a felső szemhéj pillaszőrei enyhén ívelten és kissé kifelé irányulnak.
5
Fajonkénti jellegzetességek – pillaszőrök az alsó szemhéjon hiányoznak: • macska • ló • szmarha
– pillaszőrök a felső szemhéjon több sorban: • kutya
HARMADIK SZEMHÉJ • megtekintés, “tapintás” • NORMÁL DG.: A pislogóhártya a bulbushoz simul, csak változó mértékben pigmentált szabad széle látható a med. canthusban. A palpebrális felülete halvány rózsavörös, síma, nedvesen fénylő, finoman vascula-rizált, rajta néhány nyiroktüsző lehet; a bulbáris felülete élénk vörös, bársonyos fényű, számos nyiroktüszőt tartalmaz.
CONJUNCTIVA • megtekintés, tapintás – kutya, macska: szemrés tágításával – ló: szemrés tágítása két ujj-jal – szarvasmarha: fej elfordításával • NORMAL DG.: a conj. halvány rózsavörös, finoman ráncolt, közepes mennyiségű, átlátszó könnytől nedvesen fénylő, erei alig láthatók; az alsó fornixban néhány nyiroktüsző és nyálkaszál lehet; a temporális bulbáris részen pigmentatio előfordulhat.
6
KÖNNYKÉSZÜLÉK • megtekintés: könnypontok • NORMÁL LELET: az alsó és felső könnypont a mediális canthustól 1-3 mm-re, a szemhéjszélek bulbáris élén található, fajra-fajtára jellemző alakú és nagyságú; (peremük pigmentált lehet) – ovális = ló, szarvasmarha – rombusz vagy csepp alak = kutya – kerek = macska
SZARUHÁRTYA • megtekintés, “tapintás” • NORMÁL LELET: a cornea felülete egyenletesen csillogó, a rajta keletkezett tükörképek tiszták és élesek, a középpontban szabályosak, a periférián kissé torzultak; a szaruhártya teljesen átlátszó és avaszkuláris; a cornea felületét gézszállal érintve az állat pislog.
SCLERA • megtekintés: szemrés tágításával!
• NORMÁL LELET: az ínhártyának csak kis része vizualizálható, felülete sima, fehér színű; a limbuszhoz közeli tájékon pigmentált lehet.
7
ELÜLSŐ SZEMCSARNOK • megtekintés: előről, oldalról (átlátszóság? mélység? tartalom?) • NORMÁL LELET: az elülső szemcsarnok fajra-fajtára jellemző mértékben, szimmetrikusan mély, a csarnokvíz tiszta, átlátszó. • hypopyon: genny • hyphema: vér
a csarnokban
SZIVÁRVÁNYHÁRTYA ÉS PUPILLA • megtekintés • NORMÁL LELET: az írisz fajra-fajtára jellemző színű, felületén finom körkörös rajzolat látható; a pupilla centrálisan helyeződik, közepesen tág állásánál alakja lóban, szarvasmarhában, sertésben vízszintes elipszis, kutyában körkörös, macskában függőleges ellipszis. • növényevők: granula iridis s. corpora nigra
SZEMLENCSE • megtekintés (speciális vizsgálatok is!) • NORMÁL LELET: a szemlencse elülső és hátulsó tokján keletkező Purkinje képek tiszták és szabályosak; a szemlencse teljesen átlátszó. ÜVEGTEST • megtekintés (speciális vizsgálatok is!) • NORMÁL LELET: az üvegtest tiszta, teljesen átlátszó.
8
VITÁLIS FESTÉS Élő szövetek megfestése vitális festékek
1,Fluoreszcein: • hidrofil, vízoldékony, narancssárga
• oldat – 05-2%, inaktiválja a konzerváló szereket kontamináció fertőzés veszély!
• csík: – impregnált papír egyszer használatos fertőzés kizárható • Indikáció: cornea- epithelium defektus kimutatására
• A festődés alapja a cornea szendvics szerű szerkezete – Komplett epitélium: hidrofób fluoreszcein nem festi meg (csak a könnyfilmet zöldre) – Inkomplett epitélium fluoreszcein a hidrofil strómába penetrál itt a stróma élénk zöldre festődik (pl.: cornea sérülés, cornea fekély esetén) – rutinszerűen kellene festeni: • gyulladásos - fájdalmas szemeket • felületi vagy subconjunctivális szteroid terápia megkezdése előtt
2,Bengál vörös • fluorescein derivativum • vízoldékony, hydrophil, vörös színű • oldat vagy impregnált csík • a necrotikus, degenerálódó szöveteket - sejteket és a nyálkát festi meg élénk vörösre • Indikáció: STT határérték KCS gyanúja esetén (KCS korai diagnózisa)
9
