Laboratoriumi diagnosztika

Laboratoriumi L aboratoriumi diagnosztika diagnoszttika • A betegellátás betegelllátás során jelentĘs jele entĘs sszerep zerrep h hárul árul diagnosztika a llaboratóriumi aboratóriumi diagn nosztika tterületére erületé ére

Vérvétel Vérvétel é és sav vér ér vizsgálata vizsgá álata Tudo domá do mány má nyeg ny egye eg yetem Egés ye észs és zség zs égtu ég tudo tu domá do mány má nyii Ka ny Karr Pécsii Tu Tudományegyetem Egészségtudományi Ápol olás ol ás és Betegellátás Bete Be tegellátás Intézet te Intéz ézet éz et Ápolás Ápol Ápolástudományi olás ol ástu ás tudo tu domá do mányi Tanszék má k Dr. Ol Oláh áh A And ndrá nd rás1, Fu rá Full llér ll ér Noémi2, Germán Zsuzsanna Zsuzsan anna an na3, Szeben enien i-Ko iKová Ko vács cs András Fullér Szebeni-Kovács Gyula3 Szunomár Szilvia3

• az élĘ szervezetbĘl szzervezetbĘl vettt kkülönbözĘ ülönbözĘ testnedveket, testn nedveket, vváladékokat, ála adékokat, szövetmintákat szzövetmintákat vitro az vvizsgálja izsgálja iin n vitr ro ((a a vizsgálatra vizsgálattra aa z o organizmus rganizmuss ttestén estén kívül kerü kerül ül ssor). or).

docens, doc d ocens, dékánhelyettes, tanszékvezetĘ oc Ę tanszékvezetĘ-helyettes 3szakoktató 1egyetemi

2tanársegéd,

klinikai klin kl inik in ikai kémiai ik

endokrinológiai endokrin inol in ológ ol ógia óg iaii

klinikai k linikai kémiai mikrobiológiai mi

véralvadási véra vé ralv ra lvad lv adás ad ási ás

véralvadási

Haematológiai Haem Ha emat em atol at ológ ol ógiai

endokrinológiai endo en dokrinol do ológ ol ógia óg iaii ia

A vér vizsgálata

parazitológiai para razi ra zito zi toló to lógi ló giai ai

mikrobiológiai mikr mi krobiológi kr giai gi ai A vér vizsgálata

Haematológiai Haem emat em atológiai at

parazitológiai para pa razi ra zitológi zi giai gi

A klinikai klinikai kémiai vizsgálato vizsgálatok ok • elektrolitok elektrolitok (Na (Na+, K+, Cl-))-, -,, vvízháztartás ízházta arttás ((ozmolalitás)-, ozmolalitás)-, • en enzimek Ȗ-GT, nzimek (pl.: GOT, GOT, GPT, GP PT, Ȗ-G GT, LDH, LDH, CK, amiláz, lip lipáz)-, páz)-, • fehér fehérjék prealbumin, globulinok, rjék (albumin, (albu umin,, p realbumin n, g lobulinok, haptoglobin haptoglob bin stb.)-, stb b.)-, • lilipidek ipidek (összlipid, (össszlipid, triglicerid, kkoleszterin, oleszte erin, szabad sza abad zsírsavak, ketonanyagok)-, ketonanya ago ok)-,

endokrinológiai e ndokrinológiai

Az endokrinológ endokrinológiai gia ai vizsgálato vizsgálatok ok ssorán orán a vérplazma hormonszintjei vérp pla azma horm monszintjei meghatározásra. kkerülnek erülnek m eghattározá ásra.

Ak klinikai linikai kémiai vizsgálato vizsgálatok ok • • • • •

m makroelemek akroelemek (Ca, P P,, M Mg)-, g)-, m ikroelemek ((Cu, Cu, Co, S e, Fe stb.)-, sttb.)-, mikroelemek Se, sav-báziss e gyen nsúly (pH H, vvérgázanalízis)-, érgázanalízis))-,, egyensúly (pH, szénh hidrátok ((glükóz, glükkóz, tejsav)-, tejsav))-, szénhidrátok bilirubin-, ammónia-, kkarotin-, arotin-, b ilirubiin-, húgysav-, a mmóniia-, kreatininkreatinin- stb. stb. vizsgálata.

Haematológiai H aematológiai

endokrinológiai endokrin inol in ológ ol ógiai óg

klinikai kémiai

mikrobiológiai mikr mi krob kr obio ob ioló io lógi ló giai gi ai

véralvadási véra vé ralv ra lvad lv adási ad

A haematológiai vizsgálatok: vizsgál álat ál atok: at (Hct ct), ct ), • a haematocrit (H (Hct), • haemoglobin-tartalom haemoglob obin ob in-t in -tar -t arta ar talo ta lom lo m (Hgb), (Hg (Hg Hgb) b), b) • erythrocyta erythro rocy ro cyta cy ta (VVT, (VVT (V VT, RBC), VT RBC) RB C),, C) • thrombocytaszám thr hrom hr ombo om bocytasz bo szám sz ám (PLT), (PLT LT), LT ), • leukocytaszám leu euko kocy ko cyta cy taszám (FVS, ta (FVS (F VS, WBC) VS értékét ér adja meg.

véralvadási véralv lvad lv adás ad ásii ás mikrobiológiai mikrob mi obio ob ioló io lógi ló giai gi ai

A vér vizsgálata klinikai kémiai kém k émiai ém

Haematológiai Haematol ológ ol ógiai óg parazitológiai para pa razi ra zito zi toló to lógi ló giai gi ai

A vér vizsgálata parazitológiai para pa razi ra zito zi tológiai to

véralvadási v éralvadási

A véralvadás (haemosta asis) (haemostasis) vizsgálata a vérzés si--, vérzési-, véralvadási-, p rothrombin -, prothrombin thrombin iidĘUĘl dĘUĘl ad d ttájékoztatást. ájékkoztattást. endokrinológiai endo dokrinológiai do

klinikai kémiai kkém émia ém iai ia

mikrobiológiai m ikrobiológiai

A mikrobiológiai vizsgálatok közé é tartozik tarrtozik pl. immundiag gnosztikkaimmundiagnosztikaszeroló ógiai próbák próbák elvégzése elvvégzése szerológiai

klinikai klinik ikai ik ai k kém kémiai émiai ém

véralvadási véralv lvad lv adás ad ási ás A vér vizsgálata

endokrinológiai endo en dokr do krin kr inol in ológ ol ógia óg iai ia

mikrobiológiai mikrob obio ob ioló io lógi ló giai gi ai

A vér vizsgálata Haematológiai Haem emat em atol at ológiai

Haematológiai Haem emat em atol at ológiai

parazitológiai para pa razi zito zi toló to lógi ló giai gi

parazitológiai para pa razi ra zito zi toló to lógi ló giai gi ai

Szérum

Szérum S zérum vagy plazma a Alvadásban Alva Al vadá va dásb sban sb an nem nem gátolt gáto gá tolt lt vér vér

SAVÓ SA VÓ SZEPARÁTOR SZEPARÁT SZ ÁTOR ÁT OR

GÉL L

Alvadásban Al dásb gátolt vér

VÉRLEPÉNY

arátor gél: gél:: • Szepa Szeparátor vvérlepény érlepény és s a vvérsavó érsavó átjárhatatlan kközött özött á tjárhattatlan rréteget éteget kképez épez • Alvadásban Alvadásban gyorsított vvér ér centrifugálást ce entrifugálást követĘen követĘ Ęen vérlepényre vérlepényre vérsavóra és vér rsavóra differenciálódik differe encciálódikk • a szér szérum rum m alkotja alkkotja a felülúszó felülús szó frakciót, frakciót, a vizsgálat vizsgá álatt ebbĘl eb bbĘl történik törtténiik

Plazma

Haematológiai H aematológiai

mintát alvadásgátlót A mintát – Na-citrát, Na-citrát, – E EDTA DTA (etilén-diamintetraacetát), (etilén--diamintetra aacetát), – K-o K-oxalát, oxalát, – C CTAD TAD ((citrát-teofillin-adenozincitrát-teo ofilllin-a adenozindipridamol), d iprida amol), – CPDA CPDA A ((citrát-foszfát-dextróz-adenin), citrát-foszfát-de exttróz-adenin), – N Na-heparin, a-heparin, NH4-hepa -heparin, arin n, Li-heparin) Li-he eparin n) tartal tartalmazó lmazó vérvételi csĘb csĘbe be vveszük, eszü ük, amelyben az alakos elemekk ülepedését üllepedéssét felülúszó követĘen a plazma lesz a fe elülúszó ffrakció rakció

Vérkép Kvantitatív Kvan Kv anti tita ti tatí ta tív tí v (mennyiségi) vérkép (men (m enny en nyis ny iség égi) v ég vér érkép ér • • • • • • •

VVT VVT-szám, VT-s VT -szá -s zám, zá m, FVS-szám, PLT-szám, HTC-érték ék, ék HTC-érték, H HGB GB-s GB -szi -s zint zi nt, nt HGB-szint, térfogatát VVT VT átlagos átl á tlag tl agos térfo ag foga fo gatát (MCV), ga VVT-re egy V VVT VT-re esĘ átlagos HGBVT mennyiség mennyi yisé yi ség (MCH), sé • egy VVT-re esĘ átlagos HGBkoncentráció (MCHC)

kvalitatív kval kv alit al itat it atív at ív ((mi (minĘségi) min mi nĘsé ségi gi) vérkép vérk rkép rk ép a fehérvérsejtalakok fehérvér fe érse ér sejtalakok se (neutrophyl-, (neu (n eutr eu trop tr ophyl-, eosynophyl-, op basoph ba phyl ph yl granulocyta, gran gr anul an uloc ul ocyt oc yta, yt a, basophyl lymphocyta, lympho hocy ho cyta cy ta,, monocyta) ta mono mo nocy no cyta cy ta)) ta százal alékos al os a ará rány rá nya ny aa százalékos aránya kvantita tatí ta tív vérképhez tí vérkép éphe ép hez he kvantitatív ó ös összes tartozó fehérv rvérse rv sejtsz se szám sz ámon ám on belü lül lü fehérvérsejtszámon belül

endokrinológiai

klinikai klinik ikai ik ai kémiai kkém émiai ém

véralvadási véralvad adási ad

Kvantitatív (mennyiségi) vérkép Kvalitatív K valitatív v (m min nĘs ségii) vérkép (minĘségi)

A vér vizsgálata

mikrobiológiai mikrob obio ob ioló io lógi ló giai gi ai

parazitológiai para pa razi ra zito zi toló to lógi ló giai gi ai

A laboratóriumi laboratóriumi vizsgálatok vizsgálattok célja • ad diagnózis iagnózis felállítása, a annak nnak megerĘsítése pontosítása, megerĘsítése és/vagy és/vag gy p ontosíítása, • ab betegség etegség sú súlyosságának úlyosságá ának megítélése, meg gítélése, betegség progressziójának • a beteg gség p rogresszió ójának (elĘrehaladásának) (elĘre ehaladássánakk) nyomon kkövetése, övetése, • a tterápia erápia hatékonyságának hatékkonyságának és és mellékhatásainak ellenĘrzése, mellékhatá ásainak ellenĘrzése e, • szĦ szĦrések Ħrések elvégzése, • a referenciatartomány megál megállapítása. llapítása.

Laboratóriumi L aboratóriumi vizsgálat folyamata folyam mata Vérvétel

Preanalitikus • Pr Prea eana ea nali na liti li tiku ti kus ku s fázis: fáz fáz ázis: – – – –

viz vizsgálat v izsg iz sgál sg álat ál at kkiv kiválasztása, ivál iv álas ál asztása, a páciens p pác ácie ác iens ie ns elĘkészítése, ellĘké e készítése, mintavétel m min inta in tavé ta véte vé tell te minta tárolása és szállítása sszá zállítása zá

• Analitikai s sza szakasz: zaka za kasz ka sz:: sz – a min minta inta in ta a azo azonosítása, zonosítá zo tása tá sa, sa probléma – pro p robl ro blém bl éma esetén ém eset es etén annak et ann a nnak nn ak visszautasítása, visszautasítása sa, sa elĘkészítése, mérése – a befogadott bef efog ef ogadot og ottt mintaot mi mérés ése és e és az eredmények ered er edmé ed mények rögzítése, mé rrög ögzítése, ög – a lelet lel elet elkészítése el

• Postanalitikus szakasz: Ebben a fázisban fázisb sban a lelet sb llel elet el et közlése, köz k özlése, megküldése, regisztrációja történik.

Preanalitikai P reanalitikai hibák • hiányos hiányos az az anamnézis, anamnézis, ontatlan a vvizsgálati izsgálati ké érĘlap kitöltése, kitö öltése, • p pontatlan kérĘlap nem megfelelĘ megfelelĘ a vizsgálati vizsgállati igény igény • nem megfogalmazzása, megfogalmazása, • hiányoss páciens pácien ns elĘkészítés, elĘkészítéss, • helytelen he elytelen kivitelezés kivitele ezés (pl. (pl. rossz stranguláció, strran nguláció, rossz ro osszz mintavétel, minta avétel, rossz rossz mintavételi mintavéte elii csĘ csĘ alkalmazása, mintavételi alkalmazása a, vagy vagy rossz mintavé éte eli sorrend sorre end me egválasztása, helytelen idĘpon ntba an történĘ tö örténĘ megválasztása, idĘpontban minttavétel, nem megfelelĘ tárolás, tárolá ás, helytelen helytelen a mintavétel, mintaszállítás.

Preanalitikus Prea Pr eanalitikus litikus fázis

Szakirodalmi ada adatok adat atto ok alapján a vizsgálatok vizsgálato ok eredménytelensége ered dménytele ensége e elsĘsorban elsĘs sorban a preanalitikai preana alitikai hibákkall hozható összefüggésbe

Analitikai szakasz

Postanalitikus szakasz

A llaboratóriumi aboratóriumi eredmény y helyességét h elyességét befolyásoló tényezĘk té ényezĘk • a analitikai nalitikai m méréshez éréshezz ttartozó arttozó ttényezĘk ényezzĘk • biol lógiai (nem (ne em analitikai) analitiikai) tényezĘk, tényezĘk, biológiai valamint mintavételi • valamin nt a m intavételi ttechnikák echnikák eg gyaránt b efo olyásolják egyaránt befolyásolják

A llaboratóriumi aboratóriumi eredmény y helyességét h elyességét befolyásoló tényezĘk té ényezĘk • • • • • • •

É le etkor Életkor Napszak N apszak Menstruációs ciklus Me enstruá ációs c iklus Éghajlat +Ęmé +Ęmérséklet érséklet Testtömeg T esttöme eg Földrajzi F öldrajzi elhelyezkedés elh helyezkedés Testhelyzet • Test thelyzet

• • • • • • •

Hidráltság H id dráltság Táplálkozás T áplálk kozás Fizikai F izikai aktivitás ak ktivitás Gyógyszerek G yógyszerek Élvezeti szerek É lveze eti szer rek Stressz Stress sz diagnosztikai diagno osztikai vizsgálatok és vizsgá ála atok é s terápiás terápi iás beavatkozások beava atkozások

Orthostasis Or rthostasis befolyásoló hatása a vérvételi vé érvételi paraméterekre 10% 10 % al alat alatti atti at ti emel em elke el kedé ke déss dé ssel ss el jjár áró ár ó emelkedéssel járó para ramé ra méte mé terv te rvál rv álto ál tozá to zás zá paraméterváltozás

össz ös szes sz es C Ca, G GOT OT, GPT, OT GPT, Hgb, FVS, összes GOT, gA,, Ig gA IgM, M, tiroxin, tirox oxin ox in, albumin in albu bumi bu min (ALB), mi IgG, IgA IgA, es ffeh ehér eh érje ér je, össz je szes sz es koleszterin, összes fehérje, összes HD LD LDLL-ko Lkoleszteri ko rin, ri n, trigliceridek HDL-, LDL-koleszterin,

10 - 20% % kö közö zött zö ttii tt közötti para ramé ra méte mé terv te rválto rv tozá to zás zá s paraméterváltozás jöhe hett lét he llétre étre ét re jöhet

HCT, VVT, aldosteron, aldost ster st eron er on,, on HCT, ap ek apolipoproteinek

fele fe lett le tti tt 20% feletti paraméte terváltozás te paraméterváltozás jöhet létre

noradre rena re nalin, na n, renin. rren enin en in. in Adrenalin, noradrenalin,

Hidratáció

Földrajzi F öldrajzi elhelyezkedés elhelyezkedé és Környezetszennyezés Körn Kö rnye rn yeze ye zets ze tsze ts zenn ze nnyezés nn redukált • red eduk ed ukál uk áltt Hg ál Hgb b (CO-Hgb) ( (CO-Hgb gb)) gb mennyísége emelkedik emel elke el kedi ke dik di k koncentrációja • Pn, Zn konce cent ce ntrá nt ráci rá ciój ci ója ój a fokozódhat fokozódh dhat dh at

Teng Tengerszinthez nger ng erszin er inth thez th ez viszonyított viszon onyí on yított magasság: yí VVT-szám és a Hgb VV emelkedés emel em elke el kedé ke dés dé s

Magasabb lipid és Mg2+ szintet okozhat okozha hat a ha „kemény” víz fogyasztása

Dehidráltság (csökken a plazm zma zm a plazma víztartalma) a)

Haem Haemoconcentratio: emoc ocon oc oncentratio: on számos os anyag any a nyag ny koncentrációja növekszik a vérben

A plazma v víz víztartalmának ízta íz tart ta rtal rt almá al mának má k megkev eves ev esbe es bedésé be séhe hez he z vezethet: veze zeth ze thet: th megkevesbedéséhez exiccosis • exiccos osis os is (kiszáradás), (kis (k iszáradá is dás) dá s), s) • tartós t hány há nyás,, ny hányás, • diarrhoea d ea, ea diarrhoea, • diabetus d mellitu tus s okozta acidózis, aci a cidózis, ci s, mellitus hype hy pertoniás oldattal pe oldat atta at tall történĘ ta tört tö rtén rt énĘ én Ę többszöri ttöb öbbs öb bszö bs zöri zö hypertoniás be beöntés.

Hidratáció

Táplálkozás

Haemodilutio Haem Ha emod em odil od ilut il utio ut io elĘfordulhat: elĘ el Ęfo fordulhat: • víz víz intoxikáció, iint ntox nt oxik ox ikác áció ác ió, ió só retentiot rete re tent te ntio nt iott okozó io oko oko kozó zó betegségek, • só • nagyon nag agyo ag yon yo n nagy nagy mennyiségĦ men m ennyiségĦ intravénás en intra ravé ra véná vé nás ná infúzi zió zi ó adagolása adag ad agol ag olás ol ása kapcsán ás kapc pcsá pc sán sá infúzió

haemodilut haemodilutio utio ut io so sorá során rán a plazma rá plaz pl azma az ma víztar arta ar talm ta lma lm a nö növe veks ve kszi ks zik zi víztartalma növekszik

A vér felh felhígul, lhíg lh ígul, amelynek íg eredményeként az anyagok szintje csökken a vérben.

A leggyakoribb paraméterek, para pa ramé ra méte mé tere te rek, re k, amel am elye el yek ye k vá vált ltoz lt ozás oz ást ás amelyek változást muta mu tatn ta tnak tn ak a mutatnak testhelyze te testhelyzetnél zetn ze tnél lleí tn leírt eírt rt vérkémia vé iaii ia vérkémiai para pa ramé ra méte mé tere te rek re k és a paraméterek vérk rkép rk ép vérkép

Táplálkozás • Étkezést Étkezést kkövetĘen övetĘen bizony bizonyos yos értékek értékek magasabbak lesznek kp l.:: magasabbak pl.: – glükóz, glükóz, bilirubin, bilirubin, triglic triglicerid, cerid, koleszterin, kolesszterin, vas, foszfát, GOT, GO OT, GPT. GPT.

• Az étell ö összetétele sszetétele is b befolyásolhatja efoly yásolhatja a az z értékeket: érrtékeket: – zs zsíros síro os étkezés éttkezés utáni vérvétel e esetén se etén a ttriglicerid riglicerid érték, érték, – jelentĘs jelentĘs fehérjebevitel esetén a karbamid ka arb bamid koncentrációja emelkedhet.

• Az Az é étkezést tkezést követĘen biz bizonyos zonyos p araméterek értékei fiziológiásan fiziológiá ásan eltérnek elltérnek paraméterek az z éhgyomri éhgyomri ér rtékektĘ Ęl. értékektĘl. • AlapvetĘ kkövetelmény, hogy övetelmény, h ogy a mintavétel éhgyomorra éhgyyomorra ttörténjen. örténjjen. • E Egyes gyes vizsgálatok vizzsgála atok elĘtt étrendi étren ndii megszorításra lehet. m egszorítá ásra is szükség leh het.

Táplálkozás • Az Az é hezés b efolyásoló szerep pe: éhezés befolyásoló szerepe: glükoz értéke • ag lükoz é rtéke csökken,, • a ttriglicerid riglicerid szint és a bilirubin billirubin szintt e melkedik emelkedik Gilbertt kór: kór: indirekt az iind ndir nd irek ir ekt bilirubin ek bilililiru bi rubi ru bin konjugálását bi konjugá gálá gá lását lá végzĘ végz vé gzĘ gz Ę UDP-glükoronil-transzferáz UDP-g U -glü -g lüko lü koro ko roni ro nil-transzferá ni ráz z enzim csökkent en csök cs ökkent ök nt termelĘdése tter ermelĘdése er

a bilirubin biliru rubi ru bin ürülése lassabb, bi ami miatt koncentrációja a vérben emelkedik

icterus icte teru te rus ru s

Táplálkozás

Táplálkozás

Étrendi Étrendi megszorítások k

Étrendi É trendi megszorításokk

• glükóz, koleszterin, karbamid, glükóz, ttriglicerid, riglicerid, koleszteri in, vvas, as, karb bamid, húgysav anorganikus húgysav és és a norganikuss ffoszfát oszfát meghatározása meghatá ározása elĘtt minimum elĘtt m inimum 12 órás ttáplálékmegvonás áplálékme egvonás szükséges fotom metr iás m éréseket ((pl.: pl.: összes össszes fehérje, fehérje, • A fotometriás méréseket ALB, G GOT, OT, GPT, GPT T, CK, CK, ALP, ALP, LDH, koleszterin, koleszterin, triglicerid, triglicerid, glükóz, glükóz, vas, vas, stb.) a lipaemia lipa aem mia (fokozott (fokozott zsírtartalom megzavarja. zsírtartalom m a vérben) megzavar rja..

Glükózterheléses (OGTT): G lükózterheléses vizsgálat (O OGTT): • a tterhelés erhelés e lĘtt 3 napon ná normá ál d iétá át kkell ell elĘtt átt normál diétát tartani, tartani, szénhidrát • az étrend szé énhidrát tartalma tartallma llegalább egalább napi 150 legyen g legye en páciensnek megelĘ]Ęen • éss a p áciiensnekk a vvizsgálatot izsgálatot me ege elĘ]Ęen minimum 10 órát éheznie m inim mum 1 0ó rát é heznie kell, 10 órás éhezés elĘtt • a1 0ó rás éh hezés megkezdése e lĘttt ajánlások aján nlások alapján ala apján 30 - 50 g szénhidrátot tartalmazó ta arta alma azó étkezés javasolt

Táplálkozás

Táplálkozás

Étrendi Étrendi megszorítások k

Étrendi É trendi megszorításokk

Szérum S zérum húgysav húgysav vizsgála vizsgálata ata e esetén: setén: • 3 napig napig purinszegény purinszegén ny diétát diétát kkell ell tartani tarttani – csok csokoládé, koládé, – mogyo mogyoró, oró, ó, – dió dió, üvelye esek, –h hüvelyesek, gomba, – gomba, zardinia, – sszardinia, – állati belsĘségek

Zsíranyagcsere elĘtt: Z síranyagcse ere vizsgálat elĘt tt: napon vegyes • llegalább egalább 3 n apon keresztül kere esztül vegy yes étrend étrrend javasolt, javasolt, • álati eredetĦ Ħ zzsiradékokat, siradékokatt, zzsíros síros tejtermékeket, húsokat húsoka at kkerülni erülni kkell, ell, Fontos páciens állandósága • F ontos a p ácien ns ttesttömeg esttömeg állan ndósága iis, s, a testsúly és vvizsgálatot izsg gálatott a tests súly emelkedése emelkedésse é s befolyásolhatja. ccsökkenése sökkenése eb efolyásolhatja. vérvételt órában • Av érvételt megelĘ]Ę 12 órába an ttáplálékot áplálékot már má ár páciens. nem, csak vizet fogyaszthat a pá áciens.

Táplálkozás Étrendi Étrendi megszorítások k Gilbert-kór diagnózisának felállításához Gilbert-kór d iagnózisának felá álllításához használatos használa atos éheztetéses éheztetése es teszt teszt során: so orán: vérvételt megelĘ]Ęen mege elĘ]Ęen kkét ét napon napon kkeresztül eresztül • a vérvételt maximum 40 00 Kcal Kcal energ gia vihetĘ vihetĘ be, 400 energia

Az UDP-glükoronil-transzferáz UDP-g glükoronil-transzferáz enzi enzim im m mĦködéséhez Ħködéséhez ele engedhetetlen a glükóz elengedhetetlen jellenléte jelenléte éheztetés éhez ezte ez teté te téss té

• A diagnózis napi diagnó ózis felállítását felá állíítását követĘen n fontos fo ontos a n api egyenletes, egye enletess, rrendszeres endsszeres étkezés • zsírban zsírban szegény szegé ény diéta javasolt, amely amely magában mag áb an foglalja eredetĦ fog gla alja a növényi és állati erede etĦ zsírok zsírrok csökkentését, korlátozását

közü züll sejtes elemek közül ionok iono nok no k közül közü kö zül zü metabolitok meta me tabo ta bolililito bo tok to k közül k enzi en zime zi mek me enzimek

leuk le ukocyt uk yták yt ák,, thrombocyták ák leukocyták, Na+, K+, Ca2+ lakt la laktát, ktát kt át, piruvát, húgys át húgysav, ysav ys av, karbamid, av karbam ka amid am id,, kr id krea kreatinin eati ea tini ti nin ni n CK (MB), GOT OT ((AS ASAT AS AT), AT ), LDH DH (ASAT),

CsökkenĘ é érték ékek lehetnek a pH, glükóz, ALB, vas tekinteté ék tében té n értékek tekintetében ideje fennálló immobilizáció A gyakorlat szempontjából is lényeges, hogy a hosszabb ide deje de je ffen enná en nálllllló ná ó im immo mobi mo bilililizá bi záci zá ció ci miatt a csontlebontás fokozott, ami Ca2+ fokozott kiválasztásához vezet.

növekszik az UDP-glükoroniltranszferáz enzim szintje szin intj in tje tj

Vérvétel Vérv Vé rvétel rv kont ko ntro nt rol a bilirubin ro bilirubi bin bi A kontrol szint szin sz intt csökkenését in csök cs ökke ök kené ke nésé né sétt sé mutatja

Gyógyszerek

anamnesis Az anamn mnes mn esis es is felvétele felv fe lvét lv étel ét ele el e során informálódni kell:

KimerítĘ Ę edzés edz e dzés dz és h hat hatására atás at ásár ás ára nagyobb mennyiségben ár mennyisé ségb sé gben gb en jutnak jjut utnak a vérbe: ut vérb vé rbe: rb

a biliru bilirubin rubi bin bi n szi sszintje zint zi ntje nt je megeme melk me lked lk edik ed ik megemelkedik

Vérvétel Gilbert-kór esetén nagyon megemelkedett a bilirubin érték mérhetĘ

Fizikai aktivitás végzett-e fizikai • v vég égze ég zett ze tt-e tt -e ffiz izik iz ikai ik ai munkát mun m unká un kát az elmúlt 24 órában ká • mit mit é és s milyen mily mi lyen en rendszerességgel rren ends en dsze ds zere ze rességgel sportol re • ren rrendszeres ends en dsze ds zere ze res s testedzés, test te sted st edzé ed zés, zé s, fizikai munka hatására fokozódik foko kozó ko zódi zó dikk a karbamid, di karb rbam rb amid am id,, HDLid HDLkole ko lesz szte sz teri rin ri n ért é rték rt éke ék koleszterin értéke

Az U UDP UDPDP-DP glükoronilglük gl ükor ük oron or onilon tran tr transzferáz ansz an szferáz enzim im szintje csökke ken ke n csökken

enzim m induktort indu in dukt du ktortt kt (phe (p heno he noba no barbitalt) ba (phenobarbitalt) kap ka p a páciens páci pá cien ci ens en

gyógyszerek • ag yógyszerek befolyásolják: – – – –

az analitikai anal an alitik al ikai ik ai reakciókat, az enz enz nzim imsz im szin sz inte in teket, te enzimszinteket, met etab et abolitkoncen ab entr en trác tr ációt, ác metabolitkoncentrációt, mĦ m Ħkö ködé désé dé sét (pl.: májmĦködés) sé májm má jmĦ jm Ħkö ködés) a szervek mĦködését

• bizon nyos g yógyyszerekk befolyásoló befolyásolló h atássai még mé ég bizonyos gyógyszerek hatásai nem nem ismeretesek isme eretesekk • a mennyiben n llehetĘség ehetĘség van rá, a vé érvétel e lĘ Ętt a amennyiben vérvétel elĘtt gyógyszerek szüneteltetni gy yógyszerek adását szüneteltetn ni kkell ell gy akkor kell a mintát levenni, ami ikor a z adottt • Vag Vagy amikor az gyógyszer vérkoncentrációja a le egkisebb legkisebb

Gyógyszerek szintjét emelik GGT T sz szin intj in tjét tj ét e eme melililik me k

antiepileptikumok

GOT, GO T, G GPT GPT, PT, AL PT ALP, P, L LDH DH szintjét megemelhetik szin intj in tjét tj ét m meg egem eg emel em elhe el heti he tik ti k

számos gyógyszer er h hep hepatotoxicus: epat ep atot at otox ot oxic ox icus: ic methotrexat, tetracyclin, valproát, me meth thot th otre ot rexa re xat, tet xa etra racy ra cycl cy clin cl in,, in amiodaro ron, ro n, paracetamol par p aracet ar etam et amol am amiodaron,

CN, krea eati ea tini ti nin ni n ér érté tékét té kreatinin értékét megemelhetik

a vesén át ürülĘ ürü ü rüllĘ gyógy rü gysz gy szerek a vesét sz gyógyszerek károsíthatjá ká ják, já k, n nep ephr ep hrotoxicus hatása hr károsíthatják, nephrotoxicus lehe le het: he lehet: amin am inog oglikozidok, tet og etra et raci ra ciklin ci inek in ek, lí ek líti tium ti um aminoglikozidok, tetraciklinek, lítium karb ka rbon rb onát, szalicilát on átok át ok, ci ok cicl clos cl ospo os pori po rino ri nok, no karbonát, szalicilátok, ciclosporinok, ko kontrasztanyagok

INR-t eme melililik, me k, a PTR-t emelik, csökkentik ik

tĘ gl glob obul ob ulin ul in kumarin, tiroxinköt tiroxinkötĘ globulin származékok

APTI értékét emeli

a kis molekulasúlyú heparin (LMWH)

Élvezeti É lvezeti szerek • mennyi mennyi kkávét, ávét, teát, energiaitalt enerrgiaitalt fogyaszt fog gyaszt naponta n aponta a páciens páciens • má máj, áj, vvese, ese, gyomor gyyomor viz vizsgálatok zsgálato ok elött elött célszerĦ mellĘzni melllĘzn ni • Dohá Dohányzás: ányzás: –m magasabb agasa abb amylase, amyylase, koleszterin, koleszteriin,, g glükóz, lükózz, H HGB, GB,, HTC, HTC, VVT, VVT T, FVS, ferritin, CRP, C CEA EA érték, érté ék, –a alacsonyabb trombocyta aggregatio, lacsonyabb bilirubin, tromboc cyta a ag ggregatio, triglicerid, C-vitamin érték triiglicerid, B12-vitamin, C-vitam min é rték mérhetĘ

Gyógyszerek óz é ért rték rt ékét ék ét emelhetik, eme e melh me lhetik, a Na+, K+ lh glükóz értékét érté téké té kétt csökkentik ké csök cs ökke ök kent ke ntik nt ik értékét

diu iuretikumok iu a tiazid típusú d diuretikumok

a vas, vas, prealbumin, pre p real re albu al bumi bu min, mi n, GOT, GOT G OT, GPT, OT protein-C protei einei n-C nC és protein–S, pro p rote ro tein te in–S in –S, réz (Cu), –S kolesz szte teri te rin, ri n, triglicerid, ttri rigl ri glic gl icer ic erid, fibrinogén, er koleszterin, ati ati titr trip tr ipszin ip tiroxinkötĘ globulin, Į1- atitripszin ALB A LB, LH, LB LH INR, értékét emelheti; az ALB, érték ékét ék ét csökkenti csö c sökk sö kken kk enti en ti B2-vitamin értékét

orá o rálililis rá s fogamzásgátlók, fogamz mzás mz ásgá ás gátl gá tlók tl ók, ók az orális ösztrogé ös géne gé nek ne ösztrogének

bilirubi bin bi n ért é rték rt ékén ék ének én ek csökkenését csö c sökken sö enés en ését és bilirubin értékének okozha hatj ha tja tj a okozhatja

n aspirin

n-C nC és protein-S aktivitást a proteinprotein-C befolyásoljá ják já befolyásolják

K-vitami min antagonista mi anta an tago ta goni go nist ni sta st K-vitamin gyógys yszerek ys k gyógyszerek

Élvezeti szerek Alkohol • A rrendszeres endsze eres vagy nagy nagyobb yobb m mennyiségĦ enn nyisségĦ alkohol alkohol ffogyasztása ogyasztása ssorán orán a vvérben érben n emelkedik em melkedik a GGT GG GT – a vérvéte vérvételt elt m megelĘ]Ę egelĘ]Ę 24 4 órán órán belül belül fogyasztott kis mennyiségĦ kimutatja mennyisé égĦ alkoholt is kim mutatja

• E Emelkedik melked dik a G GOT, OT, G GPT, PT, • kkis is sm értékkben az LDH aktivit tása, mértékben aktivitása, • ah úgysav-, triglicerid koncen ntrá áció ó húgysav-, koncentráció

Élvezeti szerek

Élvezeti szerek

Alkohol

Alkohol

• A rendszeres rendszeres vagy nagyobb nagyyobb m mennyiségĦ enn nyis ségĦ alkohol a lkohol ffogyasztása ogyasztása ssorán orán a vvérben érben em emelkedik melkedik a GGT GG GT – a vérvéte vérvételt elt megelĘ]Ę megelĘ]Ę 24 4 órán órán b belül elül fogyasztott kis mennyiségĦ kimutatja mennyisé égĦ Ħ alkoholt is kim mutatja

• Emelkedik Emelked dik a G GOT, OT, G GPT, PT, aktivitása, • kis kiss mértékben mértékkben az LDH aktivit tása, koncentráció • a húgysav-, húgysav-, triglicerid koncen ntrá áció ó

Stressz

• ah hepatocyták epatocyták károsodás károsodása sa m miatt ia att – ccsökkenhet sökkenhet az albumin, album min, p protrombin rotrom mbin ért érték, ték, –ab bilirubin emelkedik ilirubin eme elkedik

• Hosszútá Hosszútávon ávon a h haematológiai aemato ológiai paraméterek változnak: param méterek iis s vál ltoznak: –m macrocyter acrocyyter ana anaemia aemia alakul ki, a ffolsav olsav é és s a B-vvitaminok itaminokk hiányának hiányának következt tében, amelyet am melyyet következtében, a tán nak (MCV) (M MCV) azz erythrocyta átlagos térfogat térfogatának vvizsgálatával izsgálatával lehet differenciáln ni differenciálni

Diagnosztikai D iagnosztikai vizsgálatok és tterápiás erápiás beavatkozások beavatkozáso ok

• S Szorongás, zorongás, félelem, mint érz érzelmi zelmi rreakciók: eakciók: –aF FVS-ek VS-e ek á átmeneti tmeneti eme emelkedését elkedését okoz okozhatják, zhatják, – növelik növelik a vér ALB, fibrinogén, fib brino ogén, glükóz, glükóz, koleszterin koleszterin éss iinzulin nzulin kkoncentrációját, oncentráció óját, – csökkenhet csökken nhet a vvas, as, és megváltozik megváltozik a hormonok hor rmonok ((pl. pl. kkortizol, ortiizol, aldoszteron, aldoszzteron, rrenin, enin, TSH, prolaktin) T SH, p rolaktin n) értékeke értékeke

• hiperventilláció hiperventillláció következtébe következtében: en:: – a ssav-bázis av-bázis egyensúly eltérése eltérése, e, – em emelkedett melkedett laktát szint, – megnövekedett zsírsav szint

• n Ęk e setében az emlĘ vizsgálata vizssgálata a PRL L-szin ntet nĘk esetében PRL-szintet emelheti e melheti prostata manuális • pro ostata manuá ális vvizsgálata izsgá álata pedig ffokozza okozza a PSA szintjét szintjé ét + emelkedik • K , PO O4, Mg Mg2+ kkoncentráció oncenttráció emel lkedik a glukózterhelés g lukózterrhelés alatt alatt • a az izomszövet emelkedik CK– z iz zomszö övet károsodás miatt e melkedikk a CK K– aktivitás ak ktiv vitás és a myoglobinkoncentráció myoglobinkoncentrráció (im. (im m. Inj.) Inj.) • Hae Haematoma növeli ematoma a D-dimer értékét nö övelli

Diagnosztikai D iagnosztikai vizsgálatok és tterápiás erápiás beavatkozások beavatkozáso ok akut fázis fázis ffehérjék ehérjék koncentr rációja a sebészeti seb bésze et i • akut koncentrációja beavatkozások miatt emelkedik em melkedik (W We) beavatkozások (We) • a vércukorszintet vércukorszintett e emeli meli a ttranszfúzió ranszfúzió óa alkalmával lkalmával adott vérkészítmény vérkészzítmény glukóz glukó óz tartalma tartalma • az infúziók elektrolit infú úziók elek ktrolit változásokatt és a vérminta vé érminta a hígulását, híígulását, ezáltal ezálta al hibás hibás eredményt eredményyt okozhatnak okozhatnak

Mintavételi M intavételi techniká technikák ák Fo Fontos, ontos, h hogy ogy a vvér ér erĘteljes erĘ Ęteljes aspiratiója aspiratiója ne történhessen történh hessen meg g

• vérvétel vérvétel alatt a latt a páciensnek nem p áciensnekk n em szabad azz öklével öklével pumpálnia • a vé énás vénás nyomáse emelkedés nyomásemelkedés haemoco oncentrattiot haemoconcentratiot okoz vérvételi • a vérvéte eli ttĦn Ħn kkeresztüli ere esztülii áramlás gyorsul, gyorrsull, ami ami haemolysist okozhat

Mintavételi M intavételi technikák stranguláció ó

1. csĘ

• stranguláció stra angulácció idejé ét idejét m in nimállisra kkell ell minimálisra csö ökkenteni csökkenteni kerülendĘ • kerülend dĘ a strangulálóhoz strangulá áló óhoz közel közel punctio történĘ p unctio (a a punctiotól minimum punctiotó ól m inim mum 7,5 7,5 cm-rel)

Mintavételi M intavételi technikák vérvételi v érvételi csövek sorrendje sorrrendje • A mintavétel min ntavétell ssorán orán na vérvételi vérv vételi ccsövek söve ek sorrendjét betartani, fontoss b eta artanii, mert a ccsövekben sövekb ben található található hatóanyagok h atóanyagokk nyomokban nyomokban ttörténĘ örténĘ átkerülése átkerrülése m másik ásik bizonyos csĘbe bizony yos paraméterekk megváltozását okozhatja megváltozás sát o kozhatja

Mintavételi M intavételi technikák rázás, rázkódás rázkódá ás rázás, • R ázás, rrázkódás ázkódás hatására a vérminta vérminta Rázás, h aemolysise következhe et b e haemolysise következhet be – a vvérminta szállítása, (pl.: érminta száll lítása, kezelése kezelése (p pl.:: címkézés, labormunkálatok) ezt labormunk kálatok) során ne zt szem szem elĘtt kell tartani i. tartani. KanülbĘl érszakaszból • Kanül lbĘl vvagy agy az az attól attól proximalis sé rs zakas zból vvaló aló vvérvétel érvé étel lehetĘleg lehe etĘleg kerülendĘ Ę –am minta kontaminálódik (érintkezik) inta ko ontaminálódik (érintk kezik) az iinfúziós nfúzióss oldattal, infúziós o ldattal, gyógyszerrel és az inf fúziiós oldat/gyógyszer hatásának ol ldat/gyógyszer zavaró hatásá ánakk következtében hígulhat a minta

Mintavételi M intavételi technikák k • Kapilláris Kapilláris mintavétel mintav vétel esetében nyomást es setében n yomást és pré éselést nem szabad préselést alkalmazni, alkal lmaz zni, mert me ert az z haemolysis-t haemoly ysis s-t okoz, okoz, vagy vag gy a vérminta vérmin nta a keveredhet keverredhett szövetfolyadékkal. szövetfo olya adék kkal..

Mintavételi M intavételi techniká technikák ák • A szúrás szúrás helyén helyén n agy nagy m ennyiségĦ Ħ mennyiségĦ EĘ ĘrfertĘtlenítĘ jelenléte EĘrfertĘtlenítĘ hae haemolysist emolyysist okozhat okozhat A vvérvétel tetovált érvéttel során sorá án kerülni kell a tetová áltt területek területe ek punctióját, punc ctió óját, mert az itt található festékanyag festékkanyag megzavarhatja vizsgálatokat megza avarhatja a laboratóriumi vizsg gála atokkat

Mintavételi M intavételi technikák csövek töltése e Ęír elĘ írtn tnál tn ál k kev eves ev eseb es ebb minta vétele veszélyezteti eb ves v eszé es zély zé lyez ly ezteti a ez • elĘírtnál kevesebb labo la bora bo rató ra tóri tó rium ri umii analízist um an laboratóriumi in vit vvitro ititro ro p par aram ar améterváltozás jöh am öhet öh et létre llét étre a nem ét em megfelelĘ • in paraméterváltozás jöhet adalékanyag-mint nta nt a arány ar köve vetk ve tkezté tk tébe té ben be adalékanyag-minta következtében si v viz izsg iz sgál sg álat ál atok at ok mintavé véte vé tele te le e ese seté tébe ben n az • Az alvadási vizsgálatok mintavétele esetében alvadá dásg dá sgát sg átló át ló citrát át és a vérminta optimális optimá málililis má s aránya arán ánya án ya 1:9 :9 alvadásgátló • Vér V érgá ér gáza gá zanalí za líz lí z vizsgál vvizsgálathoz álat ál atho at hoz ho z a kapilláris c csö söve sö veke ve kett cs ke csak ak a Vérgázanalíz csöveket mega me gado ga dott jelzésig do jelzé zési zé sig lehet si lehe het tölteni, he megadott – a ttúl túltöltés últö úl töltés a vvér tö vérminta érminta alvadását ér változását okozza – az az alultöltés a sejtek morfológiai változ ozását oz át oko kozz ko zza zz

Mintavételi M intavételi technikák m minta inta elegyítése Elégtelen elegyítés: E légtelen e le egyítés: • a ccsövekben, sövekben, kapillárisban, kapillárisb ban, fecskendĘben fe ecske endĘben n ta alálható adalékanyag adaléka anyag elk keveredése e a mintával található elkeveredése nem lesz hom mogén homogén véralvadásgátló, véralvadást • a véra alvadásgá átló, vagy vag gy éppen a véralva adást gyorsító és adalékanyag g yorsító é s a glikolízist gliikolízist gátló ada alékanyag hatástalan h atástalan llesz esz (pl.: vérképvizsgálat, kémiai – ((pl pl.: pl .: véralvadási véralva vadá dási paraméterek, vérkép dá épvi ép vizsgála vi lat, la t, k kém émiaii ém vizs vi zsgálatok, vérgázanalízis, vércuko zs korviz ko izsgál iz álat ál at) at vizsgálatok, vércukorvizsgálat)

Tárolási T árolási idĘ és mód • A vérmintákat vérmintákat erĘs fénytĘl fényytĘl vvédve édve kkell elll tárolni tárolni • Fé Fényre ényre különösen különö ösen érzékeny érzzékeny y minták min nták – Bilirubin n – D-v D-vitamin, vitamin, – A-vitamin, A-vitam min, vitamiin, – B12--vitamin, – B6-vitamin

• Alufóliába Alufóliába cso csomagolva omagolva sszállítandó zállítandó • Sötétített vérvételi vérvvételi csĘ Ę használata

Mintavételi M intavételi technikák k intában n lévĘ lévĘ levegĘbuborék levegĘbub borék a • Am mintában vérgázanalízis során a vérgázok vérgázok hibás hibás mérését mérését vérgázanalízis okozza, e zért különösen külö önösen nü gyelni ke ell a okozza, ezért ügyelni kell mintavételrre. levegĘmentess mintavételre. • A laboratóriumi laborratóriumi vércsoport-meghatározás vércsoport-m megh hattározá ás ha ha alvadásban alva adásban gátolt gáttoltt vérbĘl vérbĘl történik, történikk, akkor akkor alvadásgátlásra alvadásgá átlásra nem nem használható használha ató heparin, hepa arin, – ah heparinos esetén a levé levételét hep eparinos ep os vérminta vé véte telé te lét követĘen lé követtĘen néhány véralvadás során né órával bekövetkezĘ véralva vadás va s sorá rán rá n pseudoagglutinatiós pseu ps eudoagglutinatiós jelenség alakul eu ul ki, ami ami bizonytalanná teszi az értékelést.

Tárolási T árolási idĘ és mód • Az Az e eredmények redmények torzulás torzulásának sának e elkerülése lkerrülése érdekében elĘbb érdekében a vérmintát vérminttát minél minél e lĘ Ębb laboratóriumba la aboratóriumba a kkell ell juttatni jutttatni – Bili Bilirubin irubin -vitam min, –D D-vitamin, A-vitamin, – A-vitamin, – B12-vitamin, – B6-vitamin

• Alufóliába Alufóliába cso csomagolva omagolva szállítandó szállítandó • Sötétített vérvételi vérvvételi csĘ Ę használata

Tárolási T árolási idĘ és mód K Kevesebb, evesebb, mintt 2 ó órán rán belül be elü ül me meg eg kkell ell ttörténnie örténnie a szep szeparálásnak parálásnak a + • K, • ACTH, ACTH, • kortizol, kortiizol, • katekolaminok, katekkolaminok, LDH • L DH esetében • és homocystein esetéb ben folyékony a vörösvértestek és a fol lyékkony ffázis ázis közötti analit kicserélĘ kicserélĘdés elkerülése Ędés e lkerülése érdekében

Tárolási T árolási idĘ és mód

Tárolási T árolási idĘ és mód • A sszobahĘmérsékleten zobahĘmérsékleten tároltt ccitrátos itrátos vé érm mintát 4 vérmintát órán belül, belül, órán • a az zE EDTA DTA a antikoagulánst ntikoag gulánstt ttartalmazó artalmazó ó vvérmintát érmintát 6 órán belül lab laboratóriumba boratóriumba kell kell küldeni küldeni egyensúly vizsgálatának • A sav-bázis sav-b bázis e gyensúly vizsg gálatá ának céljából céljából levett leve ett vérmintát vérmintát azonnal azonnal maximum m 15 15 percen percen belül azonnal belül meg meg kell kell vizsgálni, vizssgálni, vagy azo onnal jég közé közé helyezve, keresztül helyezve, maximum maximum 1 órán keres sztül jeges jege es vízben, vízzben, anaerob körülmények között kö özöttt tárolható tárrolható

Av vénás énás vérvételhez szüksé szükséges éges speciális s peciális eszközök eszközö ök

a mintát helyezve szükséges mintát jégbe jégbe h elyezve szüksé éges ttartani artan ni és és szállítani: szállítani: ACTH, • ACTH, • homocystein,, • ammón ammónia nia • Az Az ACTH ACTH esetében essetében a vérvételi cs csĘ sĘ elĘKĦtése elĘKĦté ése szükséges szzükséges

egyes sszékek zékek hidraulikusan hidraulik kusan emelhetĘek

ph phlebotomiai s zék szék • A biztonságos bizton nságos és kkényelmes ényelm mes pozícionálás, pozícion nálás, lemosható • kkönnyen önnyen le emosható és ffertĘtleníthetĘ ertĘtleníthettĘ ffelület elü ület általában állítható • A kkartámasz artámasz által lában á llítható a kar ka ar megfelelĘ pozicionálásához, pozziccionálássához, elemekkel • további elemekke el llehet ehet kkiegészítve iegészíttve támaszték, dönthetĘ fej és nyak, láb tá áma asztték, d önth hetĘ háttámasz.

A vénás vénás vérvételhez szüksé szükséges éges speciális speciális eszközök eszközö ök Phlebotomiai é ék, k, k karalátét aralá átét • A phlebotomiai phlebo otomiai székk hiányában hiányában az ideális pozicionálást ideális poz zicionálást segítheti, ar biztonságosan biztonsságossan el lhelyezh hettĘ, • a kkar elhelyezhetĘ, az kinyújtott • a z iideális deális kinyújto ottt helyzetben helyzetben rögzíti rö ögzíti a kart, felülete • fontos, hogy felül lete e könnyen könn nyen tisztítható és fertĘtleníthetĘ fertĘ Ętlen nítthetĘ llegyen. egye en.

Av vénás énás vérvételhez szükséges speciális speciális eszközök k FertĘtlenítĘszer F ertĘtlenítĘszer A bĘrfertĘtlenítés bĘrffertĘtle enítés célja, ho hogy ogy a bĘrfelület bĘrfe elület tranziens tra anziens mikroflóráját elimináljuk ((átmeneti) átmeneti) m ikroflóráját e liimináljuk vvagy agy inaktiváljuk. A punctio helyén helyének bĘrfertĘtlenítĘ nek fertĘtlenítését fertĘtleníítését b ĘrfertĘtlenítĘ kell elvégezni, szerrel ke ell e lvégezni, melynek melyn nek alkalmazásakor: alkkalmazásakor: határozható általánosan egységesen – nem em h hat atár at ároz ár ozható oz tó m meg eg á ált ltalánosan é lt és s eg egys ység ys éges ég esen es en betartandó behatási beta be tart ta rtandó rt dó b behat atás at ásii id ás idĘ Ę (ált. 5-30 se sec) antiszeptikus letörölni – az az an antiszep eptititiku ep kus oldatot nem szabad ku ad let etörölni et bĘrfertĘtlenítĘszer megszáradjon, – meg meg kell várni, hogy a bĘrfertĘtlenítĘ Ęsz szer er me megs gszá gs zára zá radjon ra on, on befolyásolhatja vizsgált mert me rt haemolysist okozhat, ezért bef efol ef olyá ol yáso yá solh so lhat lh atja at ja a vizsg sgált sg paramétereket – a fertĘtlenített bĘrterületet nem szabad újból megérinteni

Av vénás énás vérvételhez szükséges speciális speciális eszközök k VénakeresĘ eszköz eszköz VénakeresĘ • EszköztĘl karhoz valósidejĦ EszköztĘl ffüggĘen üggĘen a kar rhoz rögzítve rögzíttve való ósidejĦ képet képet szolgáltat, szolgáltat, zdulását is nehezíti, neh hezíti, megkönnyítve megkönnyítve a tĦ • a véna elmoz elmozdulását vezetését, vénába vezetését, • Leggyakrabban Leg ggyakrabban neonatológiában, neonatológiában,, gyermekeknél gyermekeknél és és azon azon pácienseknél pácien nsekné él alkalmazzák, alkalmazzák, ahol ahol a vénák vé énák nehezen nehezen detektálhatóak, dettektálhatóak, • fén fénykibocsátó nykibocsátó diódákat tartalmaz,, amelynek am melyynek fénye fényye a szövetekben nyelĘdik el, szöve etekben különbözĘ módon ny yelĘ Ędik e l, így íg gy a vénák kirajzolódnak.

Av vénás énás vérvételhez szükséges speciális speciális eszközök k Srangulátor Srangulátor (érleszorító) (érleszorító) • A gyakorlatban többször gyakorlatban töb bbször használatos használato os és és egyszer használatos strangulátorok strangulátorokk • kutatáso kutatások ok igazolták, igazolták, hogy a többször többsször használatos használatos érleszorítókon érleszzorítókon sszámos zámos baktériumtörzs baktérium mtörzs és és gombafajta mutatható gombafajta am utattható ki • rö rögzítĘ elem ögzítĘ elemmel elemm mel ellátott és rögzítĘ Ęe lem nélküli né élkülli kivitel kivvitel

A vénás vénás vérvételhez szükséges speciális speciális eszközök k Srangulátor S rangulátor (érleszorító) (érleszorító)

RögzítĘ Rögz gzít gz ítĘ ít Ęe ele elemmel lemmel le el ell ellátott llllát átot át ott ot használatos többször ör h has aszn as znál zn álatos strangulátor ál str s tran tr angu an gulá láto lá torr to

Av vénás énás vérvételhez szükséges speciális s peciális eszközök k Srangulátor S rangulátor ((érleszorító) érleszorító)

RögzítĘ elemmel ellátott Rögz Rö gzítĘ ele gz lemm le mmel ell mm llllát átot át ottt ot egyszer használatos strangulátor egys yszerr ha ys hasz szná nála ná lato la toss st to stra rang ra ngul ng ulátor ul

RögzítĘ elem nélküli egyszer használatos strangulátor

A vénás vénás vérvételhez szükséges speciális speciális eszközök k Srangulátor S rangulátor (érleszorító) (érleszorító)

RögzítĘ Rögz gzít gz ítĘ elem nélküli egyszer használatos használa latos la strangulátor felhelyezése

RögzítĘ elemmel ellátott strangulátor többször használatos strangulá láto lá torr to felhelyezése

Av vénás énás vérvételhez szükséges speciális s peciális eszközök k Vérvételi Vérvételi ttĦ Ħ

A vénás vénás vérvételhez szükséges speciális speciális eszközök k Aktív ellátott A ktív biztonsági biztonsági rendszerrel e llátott vérvételi vé érvételi ttĦ Ħ

A vénás vérvételhez szükséges speciális eszközök

Szárnyas tĦ • 7 - 35 35 cm cm hosszú hosszú hajlékony hajlékon ny csĘ csĘ ccsatlakozó satlakkozó • a sszárnyak: zárnyak: – stabil tesznek sta tabi ta bill fo bi fogást tes eszn es znek zn ek lehetĘvé, lehet etĘ Ęvé vé, – elĘsegítik k a ttĦ Ħk kön könnyĦ önny ön nyĦ rögzíté ny rögzítését, tésé té sét, sé t, – meg megakadályozza egak eg akad ak adál ad ályozz ál zza zz a vé vérvételnél és infúz infúzió úzió úz ió adago adagolásánál golá go lásáná lá nál ná a ttĦ Ħe elm lmoz lm ozdu oz dulásá du sát. sá t. elmozdulását.

Aktív Aktí Ak tív biztonsági tí bizton onsá on sági sá gi rendszer aktiválása vérvételt vérvé véte vé telt követĘen te en

• A tĦszúrásos céljából biztonsági tĦsz szúr sz úrásos balesetek megelĘzése céljá úr jábóll a bi já bizt zton zt onsá on sági sá rendszert rendszer ert vérvételt követĘen aktiválni szükséges. er szü zükség zü éges ég es. es • Aktiválást követĘen a tĦvédĘ a tĦUĘl nem távolítható el.


Szárnyas tĦ • a mĦanyag mĦanyag vezetéknek vezetéknek kö köszönhetĘen öszönhe etĘen lá látható áthattó a ssikeres ikeres p unctio, punctio, szárnyas esetében • a szá árnyas tĦk e setében iis s beszélhetünk beszzélhe etünk aktív biztonsági melyek biztonság gi rendszerekrĘl, rendsze erekrĘl, m elyek a tĦszúrásos balesetek elkerülését balese etek e lkerrülését segítik elĘ, • h asználattukat követĘen kö övetĘen egy mĦanyag mĦa anyyag használatukat vvédĘelemet édĘ Ęelemett kkell ell a tĦre ráhúzni, vvagy agy rápattintani, rápatttin nta ani,, ismeretes köszönhetĘ • ism meretes rugós szerkezetnek kö öszzönhe et Ę biztonsági bizttonsági rendszer

• JJól ól h aszná álható felületes fe elületes és sérü ülé ékeny vénák vé énák használható sérülékeny p unctiojára, punctiojára, Pediatriai • Ped dia atriai ellátásban és idĘs pácienseknél páciiensseknél gyakran választott tĦfajta

Av vénás énás vérvételhez szüksé szükséges éges speciális s peciális eszközök eszközö ök Szárnyas biztonsági S zárnyas ttĦ Ħb iztonsági rendszerének rends szerének mĦködése mĦködése Biztonsági Bizt Bi zton zt onsá on sági rendszer sá akti ak titiváló gombja gombj bja bj aktiváló

Biztonsá sági sá gi rendszer aktiválását Biztonsági követĘen a tĦ visszahúzódik rugós rendszernek köszönhetĘen

Ebben az ese setben a b se bizto tons to nsági ns esetben biztonsági rendsz szer akt sz ktiv kt ivál álás ál ása so ás során rendszer aktiválása PĦanyag védĘel elemet et kell k a tĦre re védĘelemet ráhúzni



Szárnyas tĦ

Szárnyas tĦ

• Vérvételhez Vérvételhezz többnyire többnyire a 21,, 2 23, 3, 2 25 5 G méretĦ mé ére etĦ sszárnyas zárnyas ttĦk Ħk használatosak, használato osak, • a2 5Gm éret feletti fele etti tĦ használata hassználata ke erülendĘ, a 25 méret kerülendĘ, minta esetleg ges h aemolysiise m iatt esetleges haemolysise miatt • A vérvé ételi ccsĘ sĘ Ę ffeltöltését eltöltését megelĘ]Ęen megelĘ]]Ęen a vérvételi ha hajlékony ajlékonyy ccsĘ sĘ elĘtöltése elĘ Ętöltése szükséges, szüksége es, – vvizsg sgál sg álatra ra e ell nem kü küldendĘ mintavé véte vé telili csĘ vagy te vag agy ag y az vizsgálatra mintavételi úgyn úg ynevezettt mi yn mintahulladék csĘ felhasználásával felha hasz ha sználásáva sz vall va úgynevezett

tĦ Ħszúrásos sérülés megelĘzése e érdekében érrdekkében a • A tĦszúrásos oztattása a szárnyas tĦhöz a harang csatlako csatlakoztatása szükséges

Hibás H ibás m mintavétel intavétel

Szár Sz Szárnyas árny ár nyas ny as tĦ haszn használata znál zn álata a ál vezeték veze ve zeté ze ték elĘtöltése nélkül té

Szárnyas tĦ t h használat ata a ha hara rang ra ng használata harang nélkül né

Következmé Következmény mény mé Nem elegendĘ minta Adalékanyag minta aránya nem megfelelĘ

7Ħszúr 7Ħ úrás ásos sér érül ülés és 7Ħszúrásos sérülés

Av énás vérvételhez szükséges speciá ális vénás speciális eszközök

Av vénás énás vérvételhez szükséges speciá speciális ális eszközök

Adapter, A dapter, csĘtartó, harang ha arang

Adapter, A dapter, csĘtartó, harang harang

• á átl átlátszó tlát tl átsz át szó sz óm mĦanyag Ħan anya an yag adapterek különbözĘ ya külö kü lönb lö nbözĘ nb gyár gy ártó ár tókk részlegesen tó rész ré szle sz lege le gesen eltérĘ m ge meg egje eg jele je lené le néssel el gyártók megjelenéssel forgal forgalmazzák alma al mazz ma zzák zz ák • a gyártók általáb általában ában áb an k kérik a rends rendszerükhöz dsze ds zerü ze rükh rü khöz kh öz általuk forgalmazott forg rgal rg alma al mazo ma zott zo tt a ada dapter haszn da znál zn álatát ál át adapter használatát • külön önbö ön bözzĘ méret bö mér m éret ér különbözĘ • egy e gysz gy szer sz er használatos haszn h znál zn álat ál atos é és s többször egyszer hasz ha szná sz nála ná latos la használatos • seg egít eg ítsé ít ségével a vákuumos csövek sé segítségével bizton onsá on ságos és folyamatosan cseréje sá biztonságos biztosítható

biztonsági bizton onsá on sági harang tĦkioldóva sá tĦkioldóval val va nélkül Segítségével a vérvételi tĦ érintése éri é rintés ri ése és e né nélk lkül lk ül vérv rvét rv étel ét eltt követĘen el köve kö vettĘen ve eltávolítható a harangról vérvételt

A vénás vénás vérvételhez szükséges speciális eszközök

FecskendĘre F ecs sken ndĘre szerelhetĘ átviteli átviiteli eszköz eszköz

Av vénás énás vérvételhez szükséges speciális eszközök

FecskendĘre F ecsken ndĘre szerelhetĘ átviteli átviiteli e eszköz szköz

• A fecskendĘEĘl fe ecskend dĘEĘl történĘ vér vé ér átvitelét átviitellét teszi teszii llehetĘvé ehetĘvé a vvérvételi érvételi csĘb csĘbe. be. • Az eszköz kónu usszal csat tlakozttathattó a kónusszal csatlakoztatható fecskendĘ Ęhöz (Luer-Lock (Luer-Lock é sS lip ccsatlakozás), satlakozás), fecskendĘhöz és Slip • a hara anghoz hasonlóan ha asonló óan a vérvételi vérvéte elii ccsĘ sĘ haranghoz b elehelyezzhetĘ, amely amely a vákuum se egítségével belehelyezhetĘ, segítségével megfelelĘ meg m egfelelĘ mennyiségĦ mennyiségĦ vérrel telikk m eg eszközt fecskendĘvel • Azz e szközt az eljárást követĘen fe ecssken ndĘvel együtt dobjuk együ ütt a veszélyes hulladékba do objukk

A ffecskendĘ ecskendĘ Ęd dugattyúját ugatttyúját az á átvitel tvitel során során n és és azt kö övetĘen n nyomni nem követĘen szabad, szab bad, • a vérvételii ccsĘ sĘ túltöltése túlltöltésse fordulhat elĘ, elĘ Ę, hatására • a nyomáss h atására aa és fecskendĘ Ę leválhat, le eválha at, é sa fröccsenése vér fröccs sené ése következhet be. következh het b e.



Luer Adapter

Luer Adapter

adapterrel • a kkanülhöz anülhöz Luer Luer adapter rre el ((Luer-Lock Luer-L Lock éss --Slip Slip változatban csatlakoztatható vá áltozatban is) cs satlakozttatható zártt vérvételi vérvételi alkalmazását rendszer alka almazását teszi teszzi llehetĘvé ehetĘvé közvetlenül • A haranggal haran nggal összeillesztett össszeillesztett adapter ad daptter közv vetlenüll végére helyezhetĘ a kkanül anül vé égére h elyezhetĘ alkalmazása nyerhetĘ • ffecskendĘ ecskkendĘ a lkkalmazása nélkül ny yerhetĘ vér vé ér szükség átmosására és • sz zükség van a kanül elĘzetes átm mossásárra é s vvér érr visszaszívására miatt viss szaszívására a kontamináció elkerülése elke erüllése m iatt

Luer-Slip Luer er-S er -Slililip -S p adapter ada ada dapter egyszer használatos hasz sznála sz lato la toss harang to hara ha rang ra ng LuerL radapterrel Lock adapte terr te rrel rr el összeforrasztva összefo forr fo rras rr aszt as ztva zt va

harang Luer-Lock adapterrel


Vérvételi csĘ Vérvételi csĘ, vakuum mc sĘ

vérvételi csĘ csĘ különbözĘ különbözzĘ sszínĦ zínĦ biztonsági, bizztonság gi, • A vérvételi zárókupakkal légmentesen zá árókupakkal lég gmentese en lezárt, lezárt, • az elĘírt és a csövön csövö ön megjelölt megje elölt mennyiségĦ mennyiségĦ vér vételéhez vételéh hez sszükséges zükkséges vákuumot vákuum mot tartalmaz, ta artalmazz, teril csĘ, csĘ, • st steril • A zárókupakba található zárrókupakkba süllyesztve találha ató gumizárat gumizzáratt szúrja nézĘ szzúrja át a vérvételi vé érvételi tĦ harang felé én ézĘ tüskéje. tüskéje. dugó • A csövek cssövek jelölése a biztonsági du ugó színkódja színkódja egységes. alapján ISO szabvány szerint egy ységes.


Vérvételi csövek Vérvételi csöve ek N atív csĘ Natív F Fehér ehér vagy va agy piros s dugójú dugójú csĘ cs sĘ Adalékanyag mentes Adaléka anyag m entes csĘ • vércsoport vércsop port szerológia, szerológia, ttestváladék esttváladék viz zsgálatokhoz vizsgálatokhoz vizsgálatára • punktátumok vizsgálatá ára



Vérvételi csövek Vérvételi csöve ek


Szérum S zérum csövek:

Szérum S zérum csövek:

szilikon bevonatot • szilik kon b evonatot tartalmazó, tarrtalmazó,, amelyy meggátolja meggáto olja a vörösvértestek vö örösvérteste ek kkitapadását itapa adásá át a csĘ részecskéket Ę falához, faláho oz, iilletve lletve SiO2 rés sze ecskéket tartalmaz tartallmaz az alvadásaktiválására, alvadásaktivállására, amely am melyy 60 perc percet (kémiai cet vesz igénybe (ké é miai vizsgálatok).

porlasztással • SiO2--al al p orla asztássall bevont bevont és sszeparálógélt zeparáló ógélt tartalmazó ta artalmazó cs csĘ sĘ • Klinikai Kliniikai kémiai kém miai és és szerológiai szerológiiai használatos, vvizsgálatokhoz izsgá álatokhoz használatos s, • a minta 30 percen belüli alv vad dásátt teszi teszi alvadását lehetĘvé





Szér Sz érum ér um csövek: csö c söve sö vek: Szérum ga d dug ugójú (szé ug zéru zé rum) ru m) c cs sĘ: Narancssárga dugójú (szérum) csĘ: • Funkciója Funkc kció kc iója ió ja megegyezik meg m egeg eg egye eg yezik a piros piro pi ros ro s és sárga/arany sár s árga ár ga/a ga /ara /a rany ra ny szeparálógélt szep sz epar ep arál ar álógél éltt tartalmazó él tar tar artalm lmazó csĘével, lm csĘével el, széru rum ru m szep epar ep arát ar átor át or gélen kívül ttromb mbin mb intt tartalmaz, in tar tar arta talm ta lmaz,, lm • a szérum szeparátor trombint ccsĘbe ben be n történĘ tö perce cen belül ce • a csĘben alvadás 5 percen megtörténh me nhet, nh megtörténhet, s szérumanal alízis al istt tesz is tesz lehetĘvé leh ehetĘvé eh vé • sürgĘs esetben gyors szérumanalízist

Lill Li lla ll a du dugó gójú gó jú (EDTA) csĘ Ę: Lilla dugójú csĘ: • hae h aema ae mato ma tológiai vizsgála to lato la tokr to kra kr a haematológiai vizsgálatokra • ammónia, molekuláris mole mo leku le kuláris diagnosztikai ku diag di agno ag nosz no szti sz tika ti kai vizsgálatok ka (PCR,, po poli polimeráz lilime merá me ráz rá z láncreakc lláncreakció) kció kc ió)) me ió megh meghatározás ghat gh atár ároz ozás ás célj cé ljljáb ából áb ól has aszn as znál zn álható ál céljából használható • A csĘben csĘ Ębe ben n megtalálható megt gtal gt alál al álha ál ható antikoaguláns ha antikoagu guláns gu ns az etiléneti e tilé ti lénlé ndiam di diamintetraacetát aminte am tetr te traa tr aacetá tát (EDTA), amely tá ly megakadályozza meg m egakadál eg ályo ál yozz yo zza zz 2+ a vé véralvad adás ad ást a Ca lekötés révé ás vén. vé n. véralvadást révén. • A csĘ típusától függĘen lehet K2EDTA K2E 2EDT 2E DTA vagy DT vagy K3 K3EDTA csĘ.





Zöld csĘ: Zöld dugójú dug d ugój ug ójú ój ú (heparinos, (heparinos os,, plazma) os plaz pl azma) cs az csĘ Ę: • a sav-bázis vérgáz-analízis, ssav av-b av -bázis paraméterek, -b paraméter erek ek,, vé ek vérg rgáz-ana rg nalí na lízis, lí • ozmotikus ffra fragilitas, ragi ra gilililita gi tas, ta • chrom chromosoma-vizsgálatok, omos om osom os omaom a-vi avizs vi zsgálatok, zs • amm ammónia a mmón mm ónia viz ón vizsgálat, izsg iz sgál sg álat ál at,, • his h histocompatibilitási istoco is comp co mpatib mp ibilililitititás ib ásii tesztek ás t céljábó céljából ból ha bó hasz használatos. szná sz nála ná lato la tos. to s. • A csĘ c Na-, Naa-,, NH4- vagy Li-heparintt tartalmaz, atar tar artalmaz,, am amel ely el y amely antithro romb ro mbin ak mb akti tivá ti válá vá lásá lá sáva sá val va az alvadási folyamatot az antithrombin aktiválásával blokkolja, bl • a minta vérplazmát, nem pedig v vér érsa ér savó sa vótt vó vérsavót eredményez.

Szürke dugójú csĘ: Szür Sz ürke ür ke d dug ugójú (glükóz) ug z) c cs sĘ: glükóz céljából használható • glü g lükó lü kóz kó z és laktát vizsgálat vizsgál álat ál at c cél éljá él jából ha já hasz sználható sz (glikolízis • stabilizátort rt ((gl glik gl ikol ik olízis gátlására ol gátl gá tlás tl ásár ás ára ár a nátrium-fluoridot) ná K-oxalát, heparin) • és antikoagulánst anti an tiko ti koag ko agul ag ulán ul ánst án st (EDTA, K K-o -oxa -o xalá xa lát, lá t, Na-/LiNaN a-/L a/Li/L i- he hepa pari pa rin) ri n) tartalmaz. tart ta rtal rt alma al maz. ma gyakorlatban • A gyako korl ko rlatba rl ban ba n a glükóz glük gl ükóz mintavételére ük mintavé véte telé te lére lé re gyakran gya g yakr ya kran kr an a haematológiai használatos, amely haemat ha atol at ológ ol ógiaii (EDTA) óg ( csĘ haszn znál zn álat ál atos, amel at ely el y az alvadásgátlón nátrium-fluoridot alvadásgát al átlón kívül nem tartalmaz át az n nátrium um-f -flu -f luor lu orid or idot id ot (NaF), ezért a glükóz instabillá vál (N álik é ál és hi hibá bás bá s válik hibás eredményt kaphatunk er





Kék dugójú dugó du gójú gó jú csĘ (citrátos os csĘ): csĘ cs Ę): Kék hae aemo ae mostasis (véralvadás) mo (véralva vadá va dás) dá s) vizsgálatára vizsgálat v atár at ára ár • ah haemostasis alkalmazható: fibrinogén, alkalmazható tó:: protrombin, tó protrombin pr in, fi in fibrin inog in ogén, thrombinidĘ, og s tr trom ombo om bopl bo plasztinidĘ pl Ę, DD-di dimer. di parciális tromboplasztinidĘ, D-dimer. • 3,2 ,2 vag agy 3,8% ag 8%-o 8% -os Na-citrát-oldato -o tott tartalm to ttartalmaz. lmaz lm az. az vagy 3,8%-os Na-citrát-oldatot • Dupla D lafa la falu fa lu válto toza to zata za ta a „szendvicsc scsĘ sc Ę”, amely ame a mely me ly a az z Duplafalu változata „szendvicscsĘ”, elegendĘ eleg el egend eg dĘ minta ta nyeréséhez szükséges szük üksé ük sége sé ges biztosabb ge biztos osab os abb ab b vákuumró vá róll gondoskodik. ró vákuumról • A CTAD csĘ Na-citráton kívül teof ofillint of nt, ad nt aden enoz en ozint és oz s teofillint, adenozint di stab abilililiz ab izál iz álás ál ásár ás ára ár dipridamolt tartalmaznak a minta stabilizálására


Vérvételi csövek Vérvételi csöve ek Mintahulladék Mint Mi ntah nt ahul ah ulla ul ladé la dék csĘ: dé • Ez analitikai felhasználású, Ez a cs csĘ nem analitika kaii fe ka felh lhas lh asználás as ású, ás ú, • adalékanyag mentes adalékany nyag ny ag m men entes en • elsĘ v vérminta felfogására vér érmi ér mint mi nta nt a fe felf lfog lf ogására • Szárnyas elĘtöltésére Szá Szá zárn rnya rn yas tĦ vezetékének ya vez v ezeték ez ékén ék ének elĘtöltés én ésér és ére ér e

Fekete dugój Fe ójú ój ú (s (sül üllyedés ül éses és es) csĘ: es csĘ cs Ę: dugójú (süllyedéses) • AW Wes estergren es n mód m ódsz szer sz eren alapuló er Westergren módszeren vérs vé vérsejtek rsej rs ejtek süllyedési ej süllye yedé ye dési dé si seb sebessége ebes essé sége ge vizs vi zsgá zs gálható vele. gá vizsgálható • Ag gyu yullllllad yu adás ad ásos folyama ás mato ma tok to k ne nem m gyulladásos folyamatok spec specifikus ecif ec ifikus kimutatására. if kimutatásár ára. ár a. A csĘben csĘbe ben be n az alvadás gátlására 3,3% 3%-o 3% -os Na-c -o -cit -c itrá it rát rá 3,3%-os Na-citrát található

Mintavételi M intavételi csövek sorren sorrendje ndje adalékanyagok • megakadályozhatjuk megakadályozhatjuk az ada alékanyagokk átvitelét átvitelét mintából-mintába m intából-m mintába alvadásaktivátor (piros/sárga –a azz al alva vadá va dásaktivátor adalékanyag dá adalék ékan ék anya an yag (piro ya ros ro s/sá sárga nyom ny omok om okban se kerülhessen ok ker k erülhe er hessen át a citrátot he szérum csĘ) nyomokban tartalmazó zó (kék) ((ké kék ké k) csĘbe cs

ásgátló ös sszetéttele és a min ntavéte eli • alvadá alvadásgátló összetétele mintavételi sorrend sorre end iss fontos fontoss (pseudohypernatraemia) (pseudohyperna atra aemia) –N Na a só sóval tö tört történt rtén rt ént kontamináció, amel én amely ely a Na2-ED el Na2-EDTA EDTA ED TA vagy va gy Na-citr trát tr át csĘEĘl származtatha ható tó Na-citrát származtatható – A K-EDTA adalékanyaggal történĘ k kontamináció K konta tami ta miná mi náci ná ció ci ó pseudohyperkalaemia-t okozhat

Mintavételi M intavételi csövek sorren sorrendje ndje a Clinical Clin Cl inic in ical ic al and and La Labo boratory Standards Institute bo Ins nsti ns titu ti tute tu te (CL CLSI CL SI)) SI Laboratory (CLSI) ajánlása aján aj ánlá án lása lá sa alapján alapj a pján pj án a csövek feltöltési feltöl ölté öl tési té si sorrendje: sor s orre or rend re ndje: 1. haemocultura haem ha emoc em ocul oc ultu ul tura tu ra palackok, natív 2. a szeparátorgél szep sz epar ep arát ar átorgél és át s adalékanyag adalékan ad anya an yag ya g mentes me nat n atív csĘ (pl.: at piros, fehér), cs sĘ (kék), ((ké kék) ké k), k) 3. alvadási c csĘ vérsav avó av ó cs csĘ Ę szepa pará pa ráto rá torr gé to géllel, vagy gél gél nélkül nél n élkü él küll kü 4. vérsavó szeparátor (sárga/arany, (sár (s árga ár ga/arany ga ny,, piros), ny piros) s),, s) 5. heparinos hepa he pari pa rinos csĘ ri cs sĘ (zöld), ( EDTA tartalmú (lila) csĘ, 6. az E glül gl ülóz mintavételre alkalmas (szürke) ül (szürk rke) rk e) csĘ, cs sĘ , 7. a glülóz 8. az összes többi csĘ (pl.: süllyedés)

Kapilláris K apilláris vérmintavétel vérmintavéte el • A punctio pun p unct un ctio io helye hely he lye ly e leggyakrabban az u ujj jjjjbe begy be gy (II. – IV. IV. u ujjjj ujjbegy körömpercének része), fülcimpa, újszülöttek, körö kö römp rö mper mp ercé er céne cé nek ne k laterális része) e),, fü e) fülc lcim lc impa im pa,, újszül pa ülöt ül öttek, öt k, csecsemĘk esetében csec cs ecse ec sem se mĘk es eset etében a sarok ok egyszer használatos félautomata mikrolándzsát • egy gysz gy szer sz er h has asználatos as os ffélautoma mata ma ta m mikrolánd ndzs nd zsát zs alkalmazunk – Ismert a szúrás szúr sz úrás úr ás m mél mélysége élys él ység ys ége és ereje ég – Lándz Lándzsával dzsá dz sáva sá vall nem érintkezünk va érin ér intk in tkezün ünk ün k tĦszúrásos baleset bal ales al eset es et esély esélye lye ly e csök csökken ökke ök ken ke

• A megfelelĘ meg m egfe eg felelĘ fe Ę vérbĘség vér v érbĘsé ér ség sé g fe felt feltétele ltét lt étele az eredm eredményes dmén dm énye én yes ye s beavatkozásnak (melegítés, maszírozás) beav be avat atko at kozásn ko snak sn ak (mele legítés, maszírozá zás) zá s) • az ujjbegy laterális irányban z uj ujjb jbegy közepétĘl excentrikusan late jb terá te rálilis irán rá ányb án yban yb an szúr szúrunk, úrun úr unk, az ujjlenyomatot alkotó bĘrbarázdákra un bĘrbar aráz ar ázdá áz dákr dá kra kr a merĘ Ęle legesen merĘlegesen

Kapilláris K apilláris vérmintavéte vérmintavétel el kapilláris vérmintavételt következĘ esetekben A ka kapi pillllllár pi áris ár is v vér érmi ér mint mi ntavételt a következ nt ezĘ ez Ęe ese sete se tekben en alkalmazzuk: alka al kalm ka lmaz lm azzu az zuk: zu k: páciensnek nincs vénája punctióhoz, • a pác ácie ác iensnek ninc ie ncs nc s me megfelelĘ Ęv vén énája a punc én nctióhoz, nc apot ap ota ot a va vagy gy egyéb kon ontr on trai tr aind ai ndikáció nem teszi nd • a vénák állap állapota kontraindikáció lehetĘvé, ezt lehe hettĘvé he vé, mennyiségĦ használható diagnosztikai • kis is m men ennyis en iség is égĦ vér ég ér h has aszn as znál zn álható a diagn ál gnos gn oszt os ztik zt ikai ik ai labo la laboratóriumi bora bo rató ra tórium tó umii vi um vizs vizsgálatra zsgála latr la tra (pl.: ágymelle tr ágymelletti lettii te le tesztek, k, v vér vérgázérgá ér gázgá zanal an alíz al ízis íz is kapillá lári lá ris ri s mintavételi csĘbe), analízis kapilláris • min inim in imális mennyiségĦ vér gyĦjtésére új im újsz szül sz ülötte ül tek, te k, minimális újszülöttek, csec csecsemĘk ecse ec semĘk vagy akár felnĘttek esetébe se esetében, ben, h be hog hogy ogy og y elkerüljük a iatrogén anaemiát.

Kapilláris K apilláris vérmintavéte vérmintavétel el szúrást követĘen megjelenĘ vércseppet kell • s szú zúrá zú rást rá st k köv övet öv etĘ et Ęen az elsĘ megjelen nĘ v vér ércs ér cseppe cs pett le k pe kel elll el törö tö röln rö lni,i, m ln mer ertt sz er szöv övetfolyadékot öv ot ttar arta ar talm ta lmaz lm az törölni, mert szövetfolyadékot tartalmaz meg meg egfe fele fe lellĘ m le mik ikrokapilláris vé ik vérv rvét rv étel ét elii csĘ/A el /Ast /A stru st rup-ka ru kapi ka pilláris pi • megfelelĘ mikrokapilláris vérvételi csĘ/Astrup-kapilláris megtöltése csĘ Ę me megt gtöl gt öltése öl – a vérvételi csĘ d dug ugój ug ójának eltávolít ój ítás ít ásáv ás ával áv al a vérminta felfogására dugójának eltávolításával szolgáló gyĦjtĘnyílást gyyĦjtjtĘ g Ęny nyílílílás ástt a vércsepphez ás vércsepphe hezz kell he ke érinteni, éri é rint ri nten nt eni,i, amelynek en ame a mely me lyne ly nekk ne segítségével segí gíts gí tség ts égév ég ével év el a vér ér lec lecsorog ecsorog ec g a csĘ aljára. A megfelelĘĦrtartalmú meg m egfelelĘ eg ĘĦ Ę Ħrt rtarta talm lmú lm ú minta mint mi nta nt a begy begyĦjtését gyĦ gy Ħjtjtését követĘen kköv övet öv etĘ et Ęen a csövet a dugó gó visszahelyezésével vvis issz is szah sz ahel ah elye el yezé ye zésé zé séve sé vel ve zárni zárn zá rnii kell, rn – a vvér vérvételi érvé ér vételi cs vé csĘ sĘ m megnyitása nélküli mintavétel, mintavét étel,, amely egy ét egy kapilláris kapi ka pilláris csĘ segítségével teszi lehetĘvé a vérvételi pi vér érvé ér vételi csĘ ccssĘ feltöltését felt fe ltltöl öltését öl

Kapilláris K apilláris vérmintavéte vérmintavétel el

Kapilláris K apilláris vérmintavétel vérmintavéte el Eszközök

félautomata sa saro rokk ro sarok szúró es eszk eszköz zköz zk öz

Kapi Ka pilllllláris minta pi tavé ta vételhez vé Kapilláris mintavételhez szük üksé ük sége sé ges szúrás helye felnĘtt ge szükséges kezén

Kapillár áris m ár minta tavé ta véte vé telh lhez lh Kapilláris mintavételhez szüksé séges sz sé szúr úrás úr ás h helye szükséges szúrás csecsem mĘ, új újsz szül ülöt ül öttt es öt eset etéb et ében éb en csecsemĘ, újszülött esetében

A szárazdiagnosztika szárazdiagnosztika és az ágymelletti ttesztek/ esztek/ p oint of care testing ((POCT) POCT) point • A sürgĘsségi sürgĘsségi helyzetekben a d diagnózis iagnóziss gyors gyors ffelállítását, elállítását, megerĘsítését, megerĘsítésé ét, • a gyors, adekvát meghozatalát gyors, a dekvát döntés m eghozata alát segítheti, • csökken a vér vérvesztéség, rvesztéség, • nincs sz szükség zükség ccentrifugálásra, entrifugálásrra, készülé ékeket é s a tteszteket eszteket jellemzi jelllemzi az az • A készülékeket és e gyszzerĦ h asznála at, egyszerĦ használat, önnyen kezelhetĘ felület, gyors analízis analízis • kö könnyen • kev kevésbé laboratóriumban vésbé pontos, mint a laboratóri iumb ban elvégzett kémia vizsgálatok

Mikrokapilláris csövek

félautomata ujj szúró szúr sz úró eszköz

Astrup-kapilláris Astrup-kap apillári ap riss cs ri ccsĘ sĘ feltöltést st követĘen kköv övet öv etĘ et Ęen

A szárazdiagnosztika szárazdiagnosztika és az ágymelletti ttesztek/ esztek/ p oint of care testing ((POCT) POCT) point Néhány Néhá Né hány há ny POCT POC P OCT OC T vi vizs vizsgálat: zsgálat: zs • a nehézlégzést neh ehéz eh ézlé éz légz lé gzés gz éstt okozó kórképek és kórkép épek ép ek elkülönítésére elk e lkülön önít ön ítés ít ésére és és súly sú lyos ly ossá os ságu sá guk gu k me megítélésére súlyosságuk szív-érrendszeri betegségek • szív-ér érrend ér ndszeri be nd bete tegs te gségek diagnosztikájában gs dia d iagn ia gnoszt gn ztikájáb zt ában áb koleszterin és triglicerid ttri rigl ri glic gl icerid meghatá ic meghatározása, táro tá rozá ro zása zá sa, sa INR • orális antikoaguláns anti an tiko ti koag ko agulán ag áns án s terápia ter ter erápia nyomon követése kö NR érték ék megh ghat gh atár at ároz ár ozás oz ásával, ás meghatározásával, vér vér ércu cuko cu korr ellenĘrzése ko elle len le nĘrz rzése e és glikált haemoglobin haemog oglo og lobi lo bin bi • vércukor meghatározása, megh me ghat gh atár at ározás ár ása, ás a, Vér érgá ér gázanalízis, gá • Vérgázanalízis, • vizelet et drogtesztek, • vizelet albumin meghatározása stb.

A szárazdiagnosztika szárazdiagnosztika és az ágymelletti tesztek/ p oint of care testing (POCT) (POCT) tesztek/ point

ágymelletti tesz teszt sztt légszomj sz légs lé gszo gs zomj zo mj differenciál diff ffer ff eren er enci en ciál ci ál diagnosztikájára diag di agno ag nosztiká no kájá ká jára já

ágymelletti INR ágym ymel ym elle el lett le ttii teszt tt te t

Glükometer A glükométerek mĦködési elve glükométerek mĦködés si e lve glükózra specifikus en nzimeket tartalmazó tarrtalmazó • A glükózra enzimeket cse eppentett vér vé ér glükóztartalma glükkóztartalma tesztcsíkra cseppentett a lép lép az az enzimmel. enzimmel. reakcióba • az en enzimreakciónak nzimreakció ónak kköszönhetĘ öszönhetĘ ttermék ermék fotometriai, elektrokémiai detektálásával fotometriaii, vagy vagy e lektrokémiai de ete ektálásával válik válikk mérhetĘvé mérhe etĘvé a vércukor értékk • glü glükóz-oxidáz-, glükóz-dehidrogenáz-, ükóz-oxidáz-, glükóz-dehidroge ená áz-, és és a hexokináz alapszik hexxokináz enzimek reakcióján ala apszzik

Glükometer G lükometer (vércukormé (vércukormérĘ érĘ készülék) • Az Az e elsĘ ls Ę h hordozható ordozható vvércukormérĘ ércukorm mérĘ 1 1969969ben b en jelent jelent meg, • nagy elĘny elĘnye ye a llaboratóriumi aborató óriu umi m mérésekkel érésekkel szemben vércukor szemb ben a kkönnyĦ, önnyĦ, gyakoribb gyakkorib bb vé ércu ukor el llenĘrzé és, ellenĘrzés, eredményesebb kontroll • e redményyesebb glikémiás ko ontroll valósítható va aló ósítható meg, csökkentve szövĘdmények • csö ökkentve a glikémiás szövĘ Ędm mények okozta morbiditást és mortalitást.

Glükometer B efolyásoló tényezĘk tényezĘk Befolyásoló POCT • A llegtöbb egtöbb P OCT vércukormérĘ vércukkormé érĘ készülék késszülék a plazma glükóz pla azma g lükóz koncentrációját koncentrá ációját vizsgálja, vizsg gálja, amely magasabb g glükóz értéket mutat, lü ükóz é rtéket m utat, mint a teljes vér és befolyásolja: befo olyásolja a: – ah haematocrit érték, hae aema ae mato ma tocr to crit ér érté ték, té k, – as systolés sys ystolés ys s vérnyomás vér vér érnyom omás értéke, amely ly n nem em lehet et 8 80 Hgmm-nél Hgmm Hg mm-nél alacsonyabb, mm ala a lacsonyabb, mert ez alatt la alat attt történĘ at tö Ę ujjbegyszúrás ujjb uj jbegyszúrás esetén a mintában nagyon jb nagy na gyon gy on kevés kev evés ev és kapillárisvér kapi ka pillárisvér kerül, nagyobb részét az intersticiális pi int nter nt erst er stic st iciá ic iális iá folyadék adja

Glükometer Befolyásoló Befolyásoló tényezĘk tényezĘk – A glükóz-oxidáz glü g lükó lü kózkó z-ox zoxid ox idáz reakciót sok id sok gyógyszer gyó g yógysz yó szer sz er megzavarja meg egza eg zavarj za rja rj a (pl. (p l.:: dopamin, l. dopa do pami pa min, maltóz és fruktóz-tartalmú mi ffru rukt ru któz kt óz-tartalm óz lmú lm ú (pl.: gyógyszerek) gyóg gy ógys óg ysze ys zerek) ze – Az anaemia a tévesen tév tév éves esen emelkedett, es emelked edet ed ett, et t, a polycytaemia p csökke kent ke nt glükóz glü g lükó lü kóz kó z értéket érté ér téket mutat té muta tatt ta csökkent glü g lükó lü kózkó z-ox zoxidáz ox áz reakció reak re akci ak ció ci ó oxigént igényel igén énye én yell ez ye ezér értt egyes ér egye eg yes ye s – A glükóz-oxidáz ezért glükóz-oxidáz glük gl ükóz ük óz-oxi óz xidá xi dáz reakció dá rea eakc ea kció kc ió elvén mĦködĘ mĦköd dĘ készülékek kés k észü és zülé zü léke lé kek ke k anal an alíz al ízisét befolyásolja íz bef b efolyásolja a páciens vérgáz-paraméterei ef vérg vé rgáz rg áz-param áz amét am éter ét erei er ei analízisét g alap apuló mérés ap méré mé rés ré s – a glükóz-dehidrogenáz módszeren alapuló érzé ér zéketlen az O2 jelenlétére, ez a módszer zé móds mó dsze ds zerr artériás, ze arté ar téri té riás, ri érzéketlen vé meg m egha eg hatá ha táro tá rozá ro zásra zá vénás, és kapilláris vérbĘl történĘ meghatározásra alkalmas

Glükometer • A mintatérfogat készüléktĘl mintatérfogat mennyisége ké észüléktĘl és és a vele tesztcsíktól velle kkompatibilis ompatibilis tesztcsík któl függ, függ g, • a korszerĦ korszerĦ kkészülékek észülékek kevés kevés mintát mintá át igényelnek igényelnek pl.: 0 0,6 kapilláris vér ,6 6 - 2 ȝl ka apilláris vé ér készülé ékek m emóriája vá áltozó, á ltalában 100 100 • A készülékek memóriája változó, általában 500 a adat alkalmasak dat ttárolására árolá ására a lkalmasak • Az adatok Az a datokk sszámítógépre zámíítógépre történĘ átvitele átvvitele iis s ffolyamatosan olyamatosa an fejlĘdik értékek • ér rtékek mellé rendelt piktogram ssegítségével eg gítsé égével a páciens méréseket pác ciens el tudja különíteni a méré ésekket

Glükometer • A kkészülékek észülékek specifikus tesztc tesztcsíkokkal csíkokka al használhatóak h assználhatóak csak • A tesztcsík tesztcsík kkódszámával ódszámáva al szinkronizálni szinkronizzálni szü üksé éges szükséges éss chip-es • Manuális é chip-e es kalibrálás kalibrá álás alacsony • alacso ony vvércukorérték ércukkorérrték esetén a „„Lo” Lo” „Hi” üzenet • magas magas vércukorérték vérrcukoré érték esetén a „H Hi”” ü zene et jelenik jelenikk meg mérési • a kkorszerĦ orszerĦ igényeknek megfelelĘ Ęm éréssi iidĘ dĘ 5 másodperc más sodperc

Glükometer

A kó kódott tartalmazó tart ta rtalmazó rt zó chip cchi hip hi p behelyezése készülékbe behe be helyezés he ése és e a készül ülékbe ül Hibaüz Hibaüzenet üzen üz enet en et megjelenése megj gjel gj elen el enés en ése és

Av vérvétel érvétel lehetséges szövĘdménye ei szövĘdményei

Vércukormérés Vércukormérés során fon fontos ntos szempont készülék • A tesztcsík tes eszt es ztcs zt csík cs ík kódszámának kód k ódszámának ellenĘrzése ód ellllllen enĘ en Ęrz rzése a ké készül ülék ül ék kijelzĘjén kije ki jelz je lzĘ lz Ęjé jén n • a szúrást szú zúrá zú rást rá st automat automata ata at a mikrolándzsa mikrolándz mi dzsa dz sa segítségével segí gítség gí égév ég ével év végezzük, nem ereje, nem tĦvel tĦ Ħve vel (szúrás (s erej er eje, ej e, mélysége mél m élysége kontrolált) él • az elsĘ csepp szöveti miatt cse c sepp se pp nagy nag agy ag y mennyiségĦ me Ħ szöve veti folyadék ve folyadé dék dé k miat attt felh lhíg ígul íg ul, ami ul ami hibáss mérést méré mé rést ré st eredményez eredménye yez ye z felhígul, túl kkev evés m ev min inta hibás in hib ibás ib ás mérést eredményez eredmé mény mé nyez ny • A túl kevés minta Abb Abb bban an az esetben, eset etbe et ben, ha a készülék hibaü be aüze aü zenetet mutat ze muta mu tatt ta • Abban hibaüzenetet (általában eljárás (ált (á ltal lt alában „E” betĦ és egy szám), a mérési al mér m érés ér ési eljá és járá já rás rá megi gism gi smétlése szükséges sm megismétlése

• • • • • • • • •

Fájdalom Fájd Fá jdal jd alom al om ErĘs vérzés ErĘ Er Ęs vé vérz rzés rz és Haematoma FertĘzés, s, szepszis sze s zeps ze pszi ps zis zi s Collap apsu ap sus su s Collapsus Alle Al lerg le rgia rg ia Allergia Ideg Id egsé eg sérü sé rülés rü Idegsérülés Anaemia Anae An aemia ae A véna véna összeesése

• A véna falának ffal alán al ának án kötĘszövetes köt kö tĘszöv övet etes et es átalakulása átalak át akul ak ulása ul • %Ę hegesedése %Ęrr he hege gese ge sedé se dése dé se • Petechia Petech chia ch ia • Véletlen artéria punctio en a art rtér rt éria ér ia p pun unct un ctio ct • Arteria aneurysma a ane a neurysma ne ma • Arteria spasmus a spa s pasmus pa us • Arterio-venosus Arterioo-veno onosu no sus su s fistula fis fis istula

Laboratoriumi diagnosztika

Recommend Documents