ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 14 Rok (Year): 2005 Číslo (Number): 2

ORTODONCIE

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society

Ročník (Volume): 14

Rok (Year): 2005

Číslo (Number): 2

Obsah (Contens): Společenská rubrika

str. 5

Zprávy z výboru

str. 6

Zajímavosti v ortodoncii

str. 9

Odborná práce

str. 18

Včasná ortodontická léčba (Timely orthodontic therapy) Léčba retinovaných špičáků a faktory ji ovlivňující. Část 2 - experimentální část (Treatment of impacted canines - Key Factors. Part 2 - experimental part) Ze zahraničních časopisů

str. 42

Recenze

str. 47

Informace

str. 50

Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic Redakční rada (Editorial Board): MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovák Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tyčová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska Adresa redakce (Contact Address): 772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: [email protected], www.orthodont-cz.cz ISSN: 1210^272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 100,- Kč ( 4 - EUR), Č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. Acopy of the ORTODONCIE issentto all membersof the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrka příštího čísla (Dedline for the next issue): 17.9.2005

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Společenská rubrika

ročník 14 č. 2. 2005

V druhé polovině roku 2005 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. Irena Šubrtová, Plzeň MUDr. Miluše Brousilová, Praha MUDr. Hana Růžičková, Plzeň MUDr. Bohuslav Urban, Plzeň MUDr. František Balský, Česká Skalice MUDr. Olga Jindrová, Štěpánovice MUDr. Slávka Bendlová, Blovice MUDr. Petr Bartl, Varnsdorf MUDr. Eduard Matějka, Most MUDr. Zuzana Kadlečková, Praha MUDr. Magdaléna Hufová, Opava MUDr. Luboš Suchý, Habartov MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové MUDr. Lidmila Moravcová, Cheb MUDr. Marie Pokorná, Krtiny Srdečně blahopřejeme!

Členský poplatek pro rok 2005 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 400,- Kč za rok nebo 16,- EUR. Úhrada poplatku do 30.1.2005, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

5

ročník 14 č. 2. 2005

Zprávy z výboru

Zprávy z výboru ČOS 1) Začátkem března 2005 byla uzavřena smlouva o právní pomoci s JUDr. Janem Machem, specialistou na zdravotnické právo. Situace vyžadující právní konzultace nabyly nebývalého rozsahu a bez pravidelných, dostupných a fundovaných právních konzultací byl již stav neudržitelný. První konzultace se týkaly mimo jiné akreditační komise pro ortodoncii, nadačního fondu či podobné instituce a smluv s firmou Guarant, která bude zabezpečovat kongresy ČOS minimálně v nejbližších letech. 2) Od předsedy EFOSA Prof.van der Lindena jsme dostali zprávu, že Česká republika nenízemí, jejíž ortodontičtí specialisté jsou na seznamu ortodontických specialistů EU. Ihned byly zahájeny průzkumy v ČSK a na MZČR. Bylo sděleno, že skutečně díky nekompatibilnímu typu pregraduálního vzdělávání v oboru zubního lékařství se směrnicemi EU nejsou ani ortodontičtí specialisté z ČR automaticky uznáváni v EU. Úředníci MZČR však podali žádost o uznání těchto specialistů příslušným orgánům v Bruselu a snad je důvodné se domnívat, že bude vyřízena kladně. 3) Koncem března z osobních důvodů rezignoval předseda revizní komise ČOS Dr. Horal; novým členem dle výsledků voleb se stala Dr. Jana Dvořáková z Jihlavy. Revizní komise v obměněném složení si ze svého středu zvolí nového předsedu.

STEP & SLIDE Přednáší: Dr. Arturo Fortini Dr. Massimo Lupoli Místo konání: Florencie, Itálie Jazyk: angličtina Datum konání:

21.-22.7.2005 6.-7.10.2005

Bližší informace: Ortholeon s. r. o., Americká 8,120 00 Praha 2 tel.: 224 253 440, fax: 222 523 991 e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

4) Začátkem dubna se poprvé sešla komise výboru ČOS pro tvorbu cen v ortodoncii ve složení prof. Kamínek, as. Tyčová, dr. Marek, Dr. Petr. S výsledky pro širší diskusi bude členstvo seznámeno až po vytvoření konzistentního materiálu a po oponentuře ve výboru ČOS. 5) Spolupráce s firmou Carolina servis ohledně nadačního fondu uvázla na mrtvém bodě, navíc bylo zjištěno, že forma nadačního fondu váže značné prostředky, které jsou nevyužitelné, a hledají se jiné formy této činnosti. Bylo dále zjištěno, že již od r. 1983 je udělována Jarabakova cena Americkou ortodontickou asociací, což by mohlo komplikovat situaci při udílení ceny stejného jména v ČR. Bude prověřovat právní poradce ČOS. 6) Ministryně Emmerová jmenovala akreditační komisi pro obor ortodoncie ve složení prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc, prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Hana Tyčová, MUDr. Magdalena Koťová, MUDr. Jiří Petr, doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., MUDr. Helena Patočková, MUDr. Pavlína Černochová, MUDr. Ivan Novický, MUDr. Hana Bóhmová, MUDr. Ivo Marek. Je důvodné se domnívat, že ne všichni členové komise jsou specialisty v oboru ortodoncie a tudíž patrně není dodržena litera zákona č. 95/2004 Sb. Prověřuje právní poradce ČOS. Za výbor ČOS MUDr. Jiří Petr, předseda

ORTHO B.B.K. pořádá:

16.-18.9.2005 Prof. Williams - Cefalometrie

25.-27.11.2005 Prof. Williams - 3. kurz prof. Williamse Informace: ORTHO B.B.K., Panenská 35, 811 03 Bratislava E-mail: [email protected]

Tel.:+421 254 434 200

www.orthodont-cz.cz


Zprávy z výboru

ORTODONCIE

ročník 14 č. 2. 2005

Pokyny pro autory

Instructions forAuthors

Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení.

The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology.

Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se www.orthodont-cz.cz


The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given.

ročník 14 č. 2. 2005

Zprávy z výboru

uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail a číslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00 Olomouc.Tel.: 068/541 81 51,fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-cz.cz.

ORTODONCIE

Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), e-mail address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-cz.cz

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN 01 0196) American Journal of Orthodontics

Amer. J. Orthodont.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodontist

Angle Orthodont.

British Journal of Orthodontics

Brit. J. Orthodont.

Česká stomatologie

Ces. Stomat.

Československá stomatologie

Cs. Stomat.

European Journal of Orthodontics

Eur. J. Orthodont.

Fortschritte der Kieferorthopedie

Fortschr. Kieferorthop.

Journal of Prosthetic Dentistry

J. prosthet. Dent.

Journal of Clinical Orthodontics

J. clin. Orthodont.

Journal of the American Dental Association

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Prakt. zubní lék.

www.orthodont-cz.cz


ORTODONCIE


Ortodontické dráty - teorie a klinická praxe Ve dnech 14.-15. 1. 2005 uspořádala firma ROD Ostrava kurz MUDr. Martina Kotase a MUDr. Jany Lemákové zaměřený na to, co je denním chlebem ortodontisty - na dráty, resp. nivelizační dráty. Kurz se konal v příjemném prostředí hotelu Prosper v bráně Beskyd na Čeladné, a protože počasí nepřálo plánovanému výletu za Radegastem na Pustevny, byli účastníci po oba dny zcela vtaženi mezi krystaly ortodontických drátů. Dr. Kotas probral téma od samého základu. První část prvního dne zasvětil „koncepci optimální síly" pro ortodontický pohyb zubu, tj. biologické reakci na narušení fyziologické rovnováhy dentofaciálního komplexu zevně aplikovanou silou, a z toho vyplývajících klinických důsledků pro plánování kotvení, plánování extrakcí či pro volbu drátu. Další část kurzu se zabývala vlastnostmi materiálů ortodontických drátů a jejich konstrukcí. Téma bylo opětovně probráno do hloubky, což sice možná je pro povětšinou netechnicky založené ortodontisty místy obtížně stravitelné, přesto pro klinické pochopení toho, co se s drátem a následně se zubem děje, důležité. Druhý den byl věnován již konkrétně nivelizačním drátům.

ročník 14 č. 2. 2005

Jako první byly probírány pletené vícepramenné oceli -jejich průřez, počty pramenů, výška, úhel a způsob vinutí. Zdůrazněny byly výhody pletených drátů, které jsou velmi pružné, mají malou tuhost a působí podstatně menší silou než solidní dráty stejného průřezu. U vícepramenných drátů se rozvinula velmi zajímavá diskuse týkající se jejich využití k retenci, kdeje vhodný drát s nižší pevností než jaký používáme k nivelizaci. Další dráty využitelné k nivelizaci jsou dráty stzv. tvarovou pamětí - dráty nikltitanové. Byly probrány fáze nikltitanových slitin a způsoby jejich přeměny, dělení nikltitanových drátů od historicky nejstarších non-superelastických drátů přes dráty superelastické až k drátům termoelastickým. Téma vyvrcholilo srovnáním nivelizace drátem nikltitanovým vs. splétaným ocelovým. Bylo zdůrazněno, že výzkumy nezjistily žádné klinicky průkazné rozdíly v rychlosti a účinnosti nivelizace těmito dráty. Oba dny byly prokládány kazuistickými případy k danému tématu, druhý den kurzu byl zpestřen praktickými ukázkami. Obzvláště chování termoelastických nikltitanových drátů chlazených sněhem, poté tvarovaných a následně vnořených do horké vody, bylo fascinující. Celý kurz byl vtipně ukončen testem shrnující poznatky, které si měli účastníci z tohoto víkendu odnést. Na závěr bych chtěla poděkovat oběma přednášejícím - MUDr. Martinu Kotasovi a MUDr. Janě Lemákové za velmi precizně připravený kurz a firmě ROD Ostrava za vytvoření milého a přátelského prostředí po oba velmi náročné dny. Těšíme se již na další připravovaný kurz, který se uskuteční v září tohoto roku opět v Čeladné 23.-24.9.2005 v hotelu Prosper. MUDr. Andrea Závadová

Ortodontický kurz Dr. Jean-Piere Joho, Švýcarsko Ve dnech 23. a 24.4.2005 proběhl v Praze v hotelu TOP kurz prof. Joha ze Švýcarska. Již potřetí měla naše ortodontická veřejnost možnost navštívit přednášky tohoto známého www.orthodont-cz.cz


ročník 14 č. 2. 2005


švýcarského ortodontisty, bývalého prezidenta Evropské ortodontické společnosti, který má za sebou na 170 přednášek po celém světě a více než 70 odborných vědeckých publikací a nyní pracuje ve své privátní praxi v Ženevě. V první části kurzu se věnoval prof. Joho problematice včasné ortodontické léčby CLASS li/ 1, kde používá již 30 let „ženevskou desku" s extraorálním tahem. Je to zařízení pro časný smíšený chrup a jeho úkolem je odstranit zlozvyky, obnovit funkci, okluzi a obličejovou rovnováhu. Jde o funkční korekci, délka léčby je 12 až 18 měsíců, deska se nosí 24 hodin denně a Head-gear 12 až 14 hodin denně. Tato léčba je někdy první a jedinou léčbou, kterou pacient podstupuje, mluvíme pak o časné korektivní léčbě, nebo deska slouží k předléčení funkční vady, a na ni pak později navazuje druhá fáze léčby fixním aparátem, pak mluvíme o časné záchytné léčbě. Prof. Joho ukázal jak toto zařízení vypadá, jak ho zhotovit, jak ho používat a ukázal spoustu pacientů, které léčil touto metodou. 10% pacientů v jeho praxi nosí tuto desku. Odpoledne prvního dne bylo věnované léčbě CLASS II/2. Je snadné diagnostikovat tuto vadu, ale je obtížné ji léčit. Zde Prof. Joho zdůraznil, že je nutné během růstu odblokovat mandibulu zvýšením skusu, aby se dolní čelist mohla rozvinout. Předléčbu provádí monoblokem s extraorálním tahem. Ale již ve smíšeném chrupu začíná léčbu fixním aparátem metodou 2+4. Kroužky nebo kanyly na 6+6 a zámky na 21 +12 a oblouk na intruzi a protruzi horních řezáků. V dolní čelisti opět systém 2+4 na intruzi dolních řezáků. Doba léčby nepřesáhne 12 měsíců. Tato interceptivní ortodoncie prováděna v první fázi smíšeného chrupu upravuje anteriorní problémy chrupu, nivelizuje, 10

ORTODONCIE

upravuje rotace, mezery, předkus, hluboký skus a zákus jednotlivých zubů. Interceptivní léčba nemá trvat déle než jeden rok. Provádíme ji jen u velmi dobře spolupracujících pacientů a silně motivovaných rodičů. Pacienty je nutno 2 až 3 roky sledovat a pak zvážit nutnost druhé fáze léčby. Retence po léčbě CLASS 11/2 je téměř na celý život. Management praxe bylo téma nedělního dopoledne. Jak je uspořádána praxe Prof. Joha, kolik má zaměstnanců, jak je zajištěn provoz ordinace, kolik dnů a hodin týdně pracuje Prof. Joho a jeho tým, kolik pacientů denně a kolik různých typů léčby se provádí na pracovišti v průběhu dne a týdne. „Ortodoncie je ústředí týmové práce". Ortodontista musí vědět co lze v chirurgii, implantologii, protetice a paradentologii. Proto přímo na jeho pracovišti ordinuje stomatochirurg a součástí jeho týmu jsou dva ortodontisti, dva protetici, jeden chirurg, jeden stomatochirurg a paradentolog. Posledním tématem byla Ortodoncie pro dospělé. Náplň ortodoncie se velmi mění. V budouc-

www.orthodont-cz.cz


ORTODONCIE


nosti se budou léčit ve větší míře dospělí pacienti. Co přivádí tyto pacienty do našich praxí, jaká je spolupráce, možnosti léčby ortodontické doplněné často chirurgií. O chirurgii se mluvilo po zbývající část kurzu a to ve spojitosti s léčbou progenních vad a ve spojitosti léčby retinovaných zubů. Kurz byl určitě přínosem nejen pro mladé a začínající ortodontisty, ale významný i pro ty, kteří již delší dobu pracují, neboť po přednášce prof. Joha zjišťujeme, že máme pořád co zlepšovat, aby se naplnila slova prof. Joha „Ortodontista má vědět vše". Poděkování patří firmě ALTIS GROUP, spol. s r.o., která tento kurz z organizovala a poskytla všem účastníkům příjemné zázemí. MUDr. Milada Stehlíková

5. setkání jihočeských ortodontistů Ve dnech 29.-30.4 2005 proběhlo v Českých Budějovicích již popáté setkání ortodontistů, v současné době již nejen z jižních Čech, ale i Moravy a Slezska. Účastníci se sešli v příjemném prostředí hotelu Malý pivovar, který se nachází ve zrekonstruované části historického jádra města. Pořadatelé, v čele s MUDr. Hálkovou, byli

www.orthodont-cz.cz


ročník 14 č. 2. 2005

mile překvapení hojnou účastí, která si vyžádala dodatečné navýšení kapacity promítacího šálku. Páteční program zahájil doc. MUDr. Jiří Ramba první odpolední přednáškou s názvem Čelistní kloub člověka. Zmínil ontogenetický vývoj čelistního kloubu, etiologii poruch TMK a jejich konzervativní léčbu, podloženou svými bohatými třicetiletými zkušenostmi. Za zmínku stojí, že velkou část poškození kloubních struktur diagnostikuje na OPG zhotoveném při otevřených ústech pacienta. V další přednášce MUDr. Milada Soldánová prezentovala své první zkušenosti s 2D lingvální technikou dle Dr. A. Norciniho. Sdělení doplnila svými poznatky o této technice MUDr. Helena Patočková a plynule navázala svým kazuistickým sdělením pacienta s opožděnou erupcí horních stálých řezáků. MUDr. Přemysl Němeček nám předal své zkušenosti s distalizací molárů pomocí intraorálního zařízení Jones jig se stručným shrnutím indikací a kontraindikací. MUDr. Marcela Buriánková v přednášce Biofilm přednesla nové informace o složení a tvorbě ústní mikroflóry, její adherenci ktvrdým i měkkým povrchům nejen v ústnídutině. Během programu byl prostor i pro vzájemnou výměnu zkušeností s jednáním se zdravotními pojišťovnami a dalšími institucemi, které vrací lékaře z medicínských sfér zpět do každodenní šedi. Páteční odborný program zakončil trochu netradiční odbornou přednáškou ing. Pavel Pavel, který dokázal rozhýbat i obří sochy Moai na Velikonočním ostrově. Ale co jsou desítky tun sopečného tufu proti „dobře" retinovanému špičáku. Po vyčerpávajícím odpoledni a přestávce, která stačila na krátkou procházku, případně

11

ročník 14 č. 2. 2005


ORTODONCIE

mých praxí v Norsku, Řecku a Německu Dr. Jan V. Raiman zakončil letošní jihočeské setkání. Organizátorům a sponzorům přísluší poděkováníza hladký průběh a příjemnou atmosféru celé akce. Jiří Baumruk, Pavel Fidler Milena Paruchová, Anna Šváchová

Extraorálnf tah v Praze změnu garderoby, pokračovalo setkání společenským večerem v hotelové restauraci. Program večera zpříjemnili vystoupením studenti českobudějovické hudební konzervatoře. Jejich vystoupení bylo navozením té správné atmosféry pro společnou zábavu, jíž vévodila kytara v rukou Karla Ihy doprovázená ortodontickým vokálním sborem. Sobotní přednáškový den začal MUDr. Ivan Sucharda tématikou ryze praktickou, a to Zdravotní dokumentace, současný právní systém. Přednáška vyvolala bouřlivou diskuzi o uchovávání a předávání ortodontické dokumentace. Otázku retinovaných zubů otevřel MUDr. Luboš Jirgl výčtem indikací a kontraindikací extrakcí. Stanovení optimálního věku pro provedení germektomie třetích molárů je dle jeho názoru jako stomatochirurga otázkou operační techniky a indikace je víceméně v rukou ortodontisty. MUDr. Pavlína Černochová ze Stomatologické kliniky FN u sv. Anny v Brně přednáškou Komplikace ortodonticko-chirurgické léčby horních stálých špičáků probrala možná úskalí při zařazování retinovaných špičáků. Všechny prezentované případy byly perfektně zdokumentovány, včetně CT vyšetření a jeho 3D zobrazení. Téma retinovaných zubů doplnil MUDr. Karel lhazkušenostmi ortodontisty pracujícího v terénu.

Dne 10. 3. 2005 se v posluchárně Stomatologické kliniky FNKV konal zajímavý kurz, jehož cílem bylo osvojit si prakticky základy práce s extraorálními tahy. Sešli se zde postgraduální studenti 3. LFUK a 1. LFUK. Byli jsme nesmírně rádi, že na naši kliniku přijal pozvání MUDr. Jiří Petr a podělil se s námi o své velice bohaté informace a především o své cenné praktické zkušenosti s headgeary. Toto setkání bylo pokračováním loňského semináře , který se zabýval teoretickou částí této problematiky a byl obohacen zajímavými kasuistikami. Nyní jsme měli možnost si práci se zevními tahy prakticky nacvičit na výukových fantomech. Naučili jsme se adaptovat šíři oblouku, upravovat délku vnitřních ramen, nasadit parietální čapku nebo cervikální pásku zevního tahu. Vysvětlili jsme si a názorně ukázali biomechaniku při použití krátkých, středních a dlouhých ramen EOT. Hodně času bylo věnováno praktickému nácviku aktivace vnitřních ramen pracovní a kotevní strany asymetrického tahu. Jsme nesmírně rádi a vážíme si toho, že tak pracovně vytížený špičkový specialista si na nás vždy najde čas a přijde

MUDr. Zdeňka Šustová přednáškou Dítě v systému dnes probrala problematiku ošetření dětského pacienta v ordinaci praktického zubního lékaře. Nezbývá, než si přát, aby její zapálení pro práci s dětmi bylo nakažlivé a viděli jsme jej častěji u našich kolegů. Vhodně zvoleným volnějším tématem sdělení o chodu a ekonomice ortodontických soukro12

www.orthodont-cz.cz


ORTODONCIE


ročník 14 č. 2. 2005

představit. Mysleli jsme si, že v Německu je studium přísné, ale Američané v tomhle byli ještě mnohem horší. Profesor Jarabak velmi dbal na to, abychom se zabývali skutečně jen ortodoncii. Chtěl pro nás jako studenty to nejlepší, ale bylo to spojeno s velmi tvrdou disciplínou. Raiman: S jakou ortodontickou technikou profesor Jarabak tehdy pracoval, byla to Jarabakova metoda nebo klasická edge-wise technika? Hasund: Jarabak byl habilitovaný anatom. Do stomatologie a ortodoncie vstoupil později. Byl jsem překvapen jak mnoho znal z evropské funkční čelistní ortopedie - ta byla vždy v jeho repertoáru. Jájsemk němu přišel v době, kdy vytváza námi na kliniku. Tímto bychom mu chtěli podě- řel principy své light-wire techniky. kovat a těšíme se na další setkání s ním. Raiman: Kdy profesor Jarabak uspořádal svůj MUDr. Denisa Pantoflíčková první evropský kurs ?. a kolektiv stážistů Hasund: To začalo v Bergen v roce 1961. Tenkrát jsem měl vypracovat postgraduální ortodontický syllabus podle amerického vzoru a profesora Jarabaka jsem proto do Bergenu pozval. Skutečně přijel a v roce 1962 uspořádal první evropský ortodontický kurz pro kolegy z celé Skandinávie. Jarabak byl perfektně připraven, to nebyl jen kurs, to bylo fascinující představení, současně promítal diapozitivy na šesti projektorech !!! Raiman: Pane profesore, jsem velmi rád, že Raiman: Zajímalo by mne, jak se projevoval promám příležitost se s Vámi setkat. Dovolte mi, profesor Jarabak vůči studentům, jak pracoval? sím, několik otázek. Hasund: V životě jsem neviděl ortodontistu, Jste stále nesmírně aktivní, kolik jste vlastně který by pracoval tvrději než Jarabak. Profesoři uspořádal odborných ortodontických kurzů? v Americe svůj čas dělímezi privátní praxi a univerHasund: Začal jsem hodně dávno, můj prvníza- zitní výuku, stejné to bylo i u Jarabaka. Měl jsem hraniční kurz jsem uspořádal v roce 1964, kdy možnost ho sledovat i v privátní praxi. V jednom jsem ještě bydlel v Norsku. Ten kurs byl ve Švéd- dni byl zvyklý, kromě běžných kontrol, nasadit sku, měl úspěch a pak jsem dělal průměrně 10 - průměrně čtyři plné fixní přístroje a to si uvě15 kurzů ročně. Byla by to dlouhá řada studentů domte, že se všechny zuby kroužkovaly! Pokud a mnoho hodin. byl na klinice, nebyl tam nějakých šest nebo Raiman: Mnoho zkušeností a poznatků jste si přinesl z pobytu v USA. Kde jste v USA získával odborné vzdělání? Hasund: Po studiu v Norsku jsem měl možnost využít nabídku dalšího vzdělávání v USA. Studoval jsem v Chicagu. Na tamní Severozápadní univerzitě jsem působil v rámci postgraduálního studia na oddělení profesora Jarabaka. Raiman: Jak to tehdy vypadalo na americké univerzitě? Můžeme Vás označit za Jarabakovažáka? K profesoru Jarabakovi máme totiž jako Češi velmi blízký vztah. Hasund: Studium v Americe bylo mnohem přísnější, než jsme si do té doby uměli ve Skandinávii

Interwiew Dr. Raimana s profesorem Hasundem Góttingen, březen 2005

www.orthodont-cz.cz


13

ročník 14 č. 2. 2005


ORTODONCIE

osm hodin, ale osmnáct. Naprosto nepřicházelo v úvahu, aby postgraduant řekl, že jsou čtyři odpoledne a že jde domů. Raiman: Po návratu z USA jste vedl ortodontické oddělení v Bergen, jak dlouho? Hasund: Vrátil jsem se v roce 1962 a oddělení v Bergen jsem vedl do roku 1981. Pak jsem přesídlil do Hamburgu a vedl jsem ortodontické oddělení na Humboldtově univerzitě do roku 1995. Raiman: Dělal jste také mnoho kurzů pro tehdejší východoevropské země? Hasund: Ano, měl jsem tam řadu kurzů, vím jak velký pokrok v oboru ortopdoncie tyto země zaznamenaly. Znám také trochu vývoj v České republice. Moje učebnice kefalometrie tam vyšla v českém překladu. Ta knížka je, myslím, pořád aktuální. Víte, Češi mají pro ortodoncii takříkajíc infrastrukturu, jsou velmi technicky nadaní a nepřekvapuje mě vysoká úroveň a modernost léčebných postupů, které používají. Obrovský pokrok jsem zaznamenal také v Polsku a Maďarsku. Dnes už nejsou v oboru zásadní rozdíly mezi západem a východem. To platí i pro Německo. Ve východní Evropě jsem získal mnoho odborných i osobních kontaktů, nasbíral jsem tam mnoho zkušeností. Vím, že je třeba podporovat jak univerzitní pracoviště, tak ortodontistypracujícív privátních praxích. I ti hledají kontakty a informace na mezinárodní úrovni. Vím, že univerzity na východě zatím nemohou plně zpracovat celé spektrum problémů oboru, protože chybí ekonomické zajištění. Proto je nutné podporovat rozvoj mezinárodních vztahů a odbornou výměnu informací.

V Praze na 3. Lékařské fakultě Univerzity Karlovy je ortodontické oddělení, které vede Dr. Magdalena Koťová, Ph.D., které bez dotací a oficiální podpory dokázalo realizovat odbornou spolupráci s ortodontickým oddělením Humboldtovy univerzity v Berlíně. Profesor Miethke byl několikrát přednášet se svými postgraduálními studenty v Praze, čeští kolegové byli na návštěvě v Berlíně. Podobnou spolupráci navázalo toto oddělení i s drážďanskou univerzitou, kde probíhají i výměnné studijní pobyty postgraduálních studentů. Evropa začíná být bez hranic a tomu je třeba takto pomáhat. Při oceňování bych se rovněž rád zastavil u nesmírně záslužné dlouholeté práce, kterou vykonal Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. pro dnešní podobu Vašeho krásného modrého ortodontického časopisu. Za těch 15 let tvrdé a mravenčí práce je třeba říci přinejmenším: „ BRAVO!" Tohle jsou ony důležité a smysluplné aktivity, které potřebujeme. Raiman: Pane profesore, velice Vám za Vaše slova děkuji! Každé jaro chceme v České republice pořádat jarní ortodontická setkání a na nich bychom rádi udělovali cenu, která ponese Vaše jméno. Vaše záštita je důležitá nejen pro české kolegy, má význam i pro ty mladé kolegy ze zahraničí, kteří třeba v budoucnu navštíví Prahu, Brno, Olomouc nebo Plzeň. Ted jste v Góttingenu skončil svůj 678 kurz. Doufám, že se uvidíme brzy v Praze a že brzy bude váš kurz s pořadovým číslem 1000. Hasund: I já děkuji. Rád podle svých možností podpořím vytváření mezinárodních odborných kontaktů a pomohu všem mladým kolegům z nejRaiman: Pane profesore, já s několika kolegy různějších zemí Evropy. Naším heslem je „Naviv Čechách, kteřípořádajíneformálníodborné segare nesse est". mináře spojené s panelovou diskusí nad zajímavými kasuistikami a kteří si říkají„Sdruženídiskutujících ortodontistů" jsme se rozhodli udělovat ortodontické ocenění, které by neslo, když dovolíte, Vaše jméno. Ocenění má být výrazem uznání za práci v oboru ortodoncie, která přesahuje ráV termínu 25. -26. března 2005 společnost Camec běžných pracovních povinností a která smě- rolina Servis pořádala 1 .ročník "Jarních ortodonřuje k navazování a udržování mezinárodních od- tických dnů". V malebném Kokořínském údolí neborných kontaktů. Mohl byste, pane profesore, daleko Mělníka se na odborném kurzu MUDr. být patronem takového ocenění? René Foltána sešly tři desítky převážně mladých Hasund: To je myslím velmi dobrý nápad. Mezi- českých ortodontistů. Téma kurzu bylo zaměřeno národní kontakty a jejich podporování jsou velmi na ústní, čelistní a obličejovou chirurgii s trefným důležité. V dnešním mnohovrstevném a diferen- podtitulem MUDr. Foltána- „Jak nahradit dr. Sarcovaném světě to také není bez patřičné ekono- vera". Je nutno přiznat, že přednáška byla mické podpory nic snadného. A přesto to jde. opravdu nutnou náhradou za zrušený kurz dr.

Jarní ortodontické dny

14

www.orthodont-cz.cz


ORTODONCIE


Sarvera z USA, který nebylo možno z ryze ekonomických důvodů realizovat. Je možno se jen dohadovat, co stálo za těmi ekonomickými důvody. Byl to nezájem o mladého ambiciózního amerického ortodontistu, nevhodnost termínu, doznívající chřipková epidemie, vleklý a nešťastný spor 0 cenu Prof. Jarabaka nebo ještě něco jiného? Fakt je ten, že k naší škodě dr. Sarvera u nás v Čechách asi dlouho neuvidíme. Neuskutečněných kurzů bylo už plno a nejen u nás a není třeba plakat nad rozlitým mlékem. Každému je jasné, že s třiceti účastníky, z kterých je polovina postgraduantů s cenou 1.890,-Kč, se kurz pořádat nedá. Pro pořadatele z toho jistě vyplynou určitá ponaučení. Těmito otázkami a taktéž situací na „poli české ortodoncie" se zabývala skupina „Diskutujících ortodontistu", kteří se sjeli do Kokořína již den před zahájením kurzu. Pro nestranného pozorovatele byla jejich diskuse velice působivá. Skupina ortodontistu z různých krajů, různých škol, zastánci a přívrženci odlišných proudů a nakonec i různá pohlaví a věkové skupiny. Místy velice vzrušená debata, zvýšený hlas, dokonce i rána do stolu padla. A závěr, žádný nebyl. O to byla celá diskuse cennější - nebylo potřeba přijímat zásadní stanoviska, vydávat prohlášení a psát usnesení. Bylato jen diskuse o problémech, které bolí každého ortodontistu, které musí řešit, ať je z Prahy nebo Chrudimi, ať má křesel pět nebo jen jedno v malé ordinaci. V jednom článku z Ortodoncie r. 2004 zmiňovala MUDr. Hálková potřebu více lokálních setkání ortodontistu. V tomto s ní plně souhlasím. Kongresy jsou jistě velice nutné. Je to jedinečná událost, která je v některých aspektech nenahraditelná, prestižní akce, prezentace akční síly a schopnosti určité skupiny lidí. Ovšem ani na jednom kongresu jsem neslyšel tak bezprostřední a cílenou diskusi, prezentaci vlastních názorů na dění kolem nás, poukazování na chyby a nalézání řešenítak, jak tomu bývá na malých akcích. Faktem zůstává skutečnost, že komerce v oblasti kurzů a školení se dostala do takového stadia, že by se lékař mohl jen a jen školit a někdy možná ve volné chvilce i pracovat. Ale i přesto bych všem přál, aby těch malých lokálních setkání bylo více, aby pomohly vnést do české ortodoncie nejen ještě větší chuť pracovat, ale i opravdovou snahu a touhu se setkávat a mluvit spolu o věcech vezdejších. www.orthodont-cz.cz


ročník 14 č. 2. 2005

Nutno v tomto článku poděkovat MUDr. René Foltánovi, který organizátorům vyšel vstříc a odborný kurz připravil. Přednáška byla velice zajímavá jak pro mladé, tak i pro zkušené ortodontisty starších ročníků. MUDr. Foltán se velice přístupnou formou podělil s posluchači o zkušenosti získané ze své praxe i ze svého zahraničního studijního pobytu. S velikým zájmem se setkal i Workshop, kde si převážně mladí ortodontisté konzultovali složité léčebné případy. Taktéž je nutno poděkovat dr. J. Raimanovi, který formou video prezentace umožnil virtuální setkání s Prof. Hasundem, který se velice zajímal o dění v české ortodoncii a který propůjčil své jméno k udělení mezinárodní ceny za mimořádný přínos v ortodoncii. Dr. Raiman nás seznámil se záměrem skupiny „Diskutujících ortodontistu" udělit tuto cenu na doporučení Prof. Hasunda - MUDr.Milošovi Špidlenovi za jeho nenahraditelný podíl a dlouholetou zásluhu na vydávání časopisu Ortodoncie a taktéž udělit cenu Prof. Hasunda- MUDr. Magdaléně Koťové a jejímu kolektivu za mimořádný přínos a zásluhy v oblasti prezentace české ortodoncie v zahraničí. (Udělení ceny je kromě morálního oceněníspojeno i s finanční odměnou. Pozn. autora). A úplně nakonec bych chtěl pořadatelům a organizátorům akce popřát, aby Jarní ortodontické dny měly do budoucna svou tradici, aby jejich akce byly natolik kvalitní, aby přilákaly hodně účastníků, kteří jistě ocení přátelskou a kolegiální atmosféru. Aby jarní počasí bylo natolik přívětivé jako letos a ti, co letos zaváhali, si mohli udělat pěší výlet na hrad Kokořín nebo cyklo-výlet po krásách mělnického kraje. Nestranný pozorovatel a účastník 15

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

ORTODONCIE

Včasná ortodontická léčba Timely orthodontic therapy

MUDr. Hana Lukešová Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze Department of Orthodontics, Clinic of Dental Medicíně ofthe 1st Medical Faculty, Charles University in Prague Souhrn Cílem práce je upozornit na ortodontické anomálie u dětí, které pokud nejsou diagnostikovány a léčeny včas, mohou pacienta poškodit tím, že vyústí v daleko složitější ortodontické problémy. Analyzovat spolupráci s praktickým zubním lékařem ošetřujícím dětského pacienta. Poruchy erupce, předčasné ztráty dočasných zubů, ztráty stálých zubů u dětí, intenzivní a dlouhotrvající zlozvyky, zkřížený skus, zákusy jednotlivých zubů, obrácený skus a výrazná protruze s myofunkčníporuchou představují ortodontické anomálie u dětí, které je nutno včas odhalit a léčit. (Ortodoncie 2004, 14, č. 2, s. 18-28)

Abstract The aim ofthe study is to payattention to the timing of orthodontic treatment in children. In čase the anomalies are not diagnosed and treated in time, they may result in more complex malocclusions. We also aimed at the analysis of the cooperation between the family dentist and an orthodontist. Amongst the orthodontic anomalies which are necessary to determine and treat timely are disturbancies oferuption, early loss of deciduous teeth, loss of permanent teeth in children, intensive and long-time bad habits, lateral crossbite, frontal crossbite, and distinct protrusion with myofunctional disorder. (Ortodoncie 2004,14, Nr. 2, p. 18-28) Klíčová slova: poruchy erupce, zlozvyky, zkřížený skus, zákus a obrácený skus Key Words: disturbances in eruption, bad habits, lateral crossbite, frontal crossbite, overjet Introduction Úvod V padesátých letech minulého století po sjednocení Afterthe health care was unified and National Healthzdravotnictví a vytvoření Ústavů národního zdraví do- care Institutes created in the 50's ofthe last century in our šlo k organizaci systematické péče o chrup dětí a mlá- country, the systematic dental care of children and adodeže, jejíž zásady byly stanoveny v roce 1956. V roce lescents was organized. The main principles were pro1957 Svratecká konference stanovila směrnice pro claimed in 1956. In 1957 at the Conference in Svratka depistáž vybraných ortodontických anomálií a odesí- the directives for selection of orthodontic anomalies lání dětí k ortodontické konzultaci. Stanovila 8 znaků and indication of children for orthodontic treatment was na chrupu jako jeden z prvních standardů, ukazujících adopted. The directive stated 8 features of the dentition závažnost ortodontických anomálií [1]. Seznam znaků as one of the first standards showing the complexity of byl dále novelizován ortodontickou sekcí České sto- orthodontic anomalies [1]. The list of these features was matologické společnosti v roce 1982 a má devět bo- updated by the orthodontic section ofthe Czech Stomadů [2]. tological Society in 1982; it has now 9 items [2]. V současné době je akceptována tzv. „systemaCurrently, the so-called „systematic individual tická péče individuální", která je i přes některé své ne- treatment" is stressed. Though there are some disadvýhody podporována Českou společností pro dětskou vantages, the treatment is favoured by the Czech Sostomatologii [3]. V individuálním systému péče o chrup ciety for Children Dentistry [3]. The effective coopera18

www.orthodont-cz.cz


Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 14 č. 2. 2005

dětí a mládeže je velmi důležitá efektivní spolupráce mezi praktickým zubním lékařem nebo dětským zubním lékařem a ortodontistou.

tion between a dentist, pedodontist and orthodontist is very important in the systém of individual care of the dentition of children and adolescents.

Současný stav znalostí Mezi ortodontické anomálie, které vyžadují včasnou diagnózu a léčbu jsem zařadila: 1. poruchy erupce, 2. předčasné ztráty dočasných zubů a ztráty stálých zubů u dětí, 3. zlozvyky, 4. zkřížený skus, 5. zákus a obrácený skus 6.a protruze horního frontálního úseku při myofunkčních poruchách.

Current knowledge We listed the following orthodontic anomalies requiring timely diagnosis and therapy: 1. eruption disturbances 2. premature loss of deciduous teeth and loss of permanent teeth in children 3. bad habits 4. lateral crossbite 5. frontal crossbite 6. protrusion of maxillary frontal segment accompanying myofunctional disturbances.

1. Poruchy erupce Každý zubní lékař ošetřující dětského pacienta by měl sledovat a kontrolovat symetrii a dobu prořezávání stálých zubů a v případě nesrovnalostí ho odeslat ke specialistovi. Poruchy erupce stálého zubu mohou způsobit tyto příčiny: a) Dočasný zub, jeho perzistence nebo ankylóza Když jsou vytvořeny tři čtvrtiny kořene stálého zubu a dočasný zub má kořeny resorbované, nastává výměna zubu. Pokud ne, měli bychom pacienta odeslat na extrakci dočasného zubu. Perzistující dočasné zuby vedou k zánětům a hyperplazii gingivy, což vede ke krvácení a bolestivosti a odklonění stálého zubu z erupční dráhy [4]. Ankylóza dočasného zubu znamená pevné spojení zubního cementu a kosti v některém místě kořene zubu [2]. Důsledkem ankylózy je zpomalení až zastavení prořezávání stálého zubu nebo jeho odchýlené prořezávání. V období růstu čelistí a vertikálního růstu alveolárních výběžků se ankylóznízub relativně vzdaluje od okluzní roviny [2], dostává se do infraokluze. Pokud má ankylotický dočasný zub stálého nástupce, můžeme ho sledovat do té doby, než začne bránit prořezání stálého zubu, nebo když se začnou sousední zuby sklánět do mezery nebo antagonista prořezává do supraokluze. Poté pacienta odešleme na extrakci [4]. Jiná situace je, když ankylotický dočasný zub nemá stálého nástupce. Zde zub extrahujeme dříve než by vznikl vertikální defekt kosti [4]. O indikaci extrakce se rozhodujeme podle stupně infraokluze a podle věku pacienta. b) Jiná překážka - nadpočetný zub, zbytnělá sliznice nebo uzávěr prostoru sousedními zuby. Případy retence, kdy zub neprořezal pro určitou překážku lze také nazývat zadržená erupce či impaktace [5]. www.orthodont-cz.cz


1. Eruption disturbances Every dentist should monitor and examine symmetry and time of eruption of permanent teeth in children and in čase of any irregularity he should send the patient to an orthodontist. Eruption disorders of permanent teeth - causes: a) Deciduous tooth, its persistence or ankylosis When three quarters of permanent tooth root are established and the roots of a deciduous tooth are resorbed, the change of dentition starts. If the change does not appear, the patient should be sent for the extraction ofthe deciduous tooth. Persistent deciduous teeth may result in inflammations and hyperplasia ofgingiva which is the cause of bleeding, pain and deviation of the permanent tooth from its eruption path [4]. The ankylosis of a deciduous tooth manifests itself as the firm link of dentin and the bone at some pláce of the root [2]. Ankylosis leads to slowing down or even to arresting of a permanent tooth eruption orto its irregular eruption. At the period of jaw growth and vertical growth of alveolar process, the distance of an ankylotic tooth from the occlusal plane increases [2] and the tooth gets into infraocclusion. If there is a permanent substitute of the ankylotic tooth, we may follow it till it starts to obstruct the permanent tooth eruption, or till the adjacent teeth start to incline into the gap, or till the antagonist erupts into supraocclusion. Then we send the patient for the extraction [4]. When there is no permanent tooth-substitute present, the situation is different. In this čase we extract the tooth before the vertical defect ofthe bone appears [4]. The indication forthe extraction depends on the level of infraocclusion and on the patienťs age. b) Different obstruction - a supernumerary tooth, hypertrophic mucosa or closure of the space between adjacent teeth. The cases of retention - when the tooth did not erupt due to a certain obstacle - are called arrested eruption or impaction [5]. Supernumerary teeth may di19

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

ORTODONCIE

Nadpočetné zuby mohou narušit normální erupci jiných zubů a jejich zařazení do oblouku. Nejběžnější lokalizace nadpočetných zubu je předníčást maxily, premaxila. Pokud je nadpočetný zub překážkou v erupci stálého zubu nebo zubů, pacienta odešleme na chirurgické odstranění. V době, kdy ještě nejde o retenci, může stálý zub po odstranění překážky sám prořezat. Později se většinou jedná o léčbu chirurgicko-ortodontickou. Pokud nadpočetný zub nebrání erupci stálého zubuje vhodné s odstraněním vyčkat do věku 1314 let [6]. Předčasné ztráty nebo extrakce dočasných zubů, tj. v době, kdy ještě nejsou jejich stálí nástupci připraveni prořezat, mohou vést ke změnám v pojivové tkáni v okolízubního zárodku. Toto později bránív proniknutí zubu zbytnělou sliznicí [6]. V druhé etapě výměny chrupu prořezávají špičáky, premoláry a druhé moláry. Za nevýhodné z hlediska zařazování zubů lze považovat pořadí, kdy druhý stálý molár prořezává dříve než premoláry, protože svým tlakem na první molár může zmenšovat prostor pro zařazení meziálních zubů. Při zmenšeném prostoru pro špičáky a premoláry zůstane mimo řadu nebo impaktován ten zub, který prořezává jako poslední [2].

sturb normál eruption of otherteeth as well as their alignment into the arch. Supernumerary teeth are most often found in the maxillary frontal segment - premaxilla. If the supernumerary tooth obstructs eruption of a permanent tooth or permanent teeth, the patient is sent for surgical removal. At the time when it is still not in retention, the permanent tooth may still erupt spontaneously after the obstacle is removed. Later the therapy is usually a combination of surgical and orthodontic treatment. In čase the supernumerary tooth does not obstruct the permanent tooth eruption, it is appropriate to remove it not before the age of 13-14 [6]. Premature loss or extraction of deciduous teeth, i.e. at the time when their permanent substitutes are not yet ready to erupt, may lead to alterations in connective tissue around the dental germ. This may later obstruct the eruption due to hypertrophic mucosa [6]. Canines, premolars and second molars erupt at the second phase of dentition change. It is unfavourable for the alignment of teeth if the second permanent molar erupts before premolars as it may- dueto its pressure on the first molar - reduce the space for the alignment of mesial teeth. The tooth erupting as the last one may stay outside the alignment or may be impacted then [2].

c) Retence Retence je anomálie, kdy založený zub neprořezal po fyziologickém období jeho prořezání. Název retence se používá i v průběhu období, kdy ještě prořezat může, ale jeho uložení je tak anomální, že je to nepravděpodobné. Retenci rozdělujeme na primárnía sekundární. Při primární retenci hraje důležitou roli odchylná poloha zubního zárodku, anomálníerupčnídráha nebo nedostatek erupční schopnosti. Sekundární retence (impaktace) je získaná [5]. Podezření na retenci máme (platí to hlavně pro střední řezáky) zjistíme-li rozdíl v prořezávání 3 měsíce maximálně však 1/2 roku [6]. U špičáků je 1 -1/2 roku před prořezáním hmatné polokulovité vyklenutíalveolárního výběžku[5].V ortodoncii se dnes využívá kromě RTG vyšetření i CT vyšetření nebo vyšetření magnetickou rezonancí.

c) Retention Retention isan anomaly characterized bythesituation when the tooth has not erupted after the physiological phase for its eruption. The name retention is ušed also for the period when the tooth still may erupt; however, its position is so abnormal that the eruption is highly improbable. Retention may be subdivided into primary and secondary. In primary retention the irregular location of dental germ, anomalous eruption path or lack of ability to erupt play the important part. Secondary retention (impaction) is acquired [5]. We suspect retention (especially in the čase of middle incisors) in čase we found out difference in eruption of 3 months, maximum of 6 months [6]. In čase of canines, 6 months beforetheir eruption a palpable curve high in the vestible in the area of canine can be found [5]. Today, we use in orthodontics RTG examination as well as CT examination or MRI.

d) Ektopická erupce Erupce je ektopická, jestliže stálý zub resorbuje sousední dočasné zuby nebo sousední stálé zuby. Nejčastěji to jsou laterální řezáky, horní první moláry ahorníšpičáky [4]. Při nepoměru v šířce dolních řezáků a prostorem pro ně, resorbuje někdy dolní střední řezák oba dočasnéřezáky a dolní laterálnířezák může resorbovat také dočasný špičák [2]. Stálé řezáky se mohou sklonit lingválně a dojde tak ke zmenšení zubního oblouku a ke zhoršení stěsnání [4]. Pokud dojde k jednostranné ektopické erupci v oblasti řezákové, může nastat velmi nevýhodný posun střední čáry [2]. Rela-

d) Ectopic eruption We speak about ectopic eruption if the permanent tooth resorbs adjacent deciduous teeth or adjacent permanent teeth. The ectopic eruption is present most often in lateral incisors, maxillary first molars and maxillary canines [4]. If there is a discrepancy between the width of lower incisors and the space for them, lower centrál incisor sometimes resorbs both deciduous incisors; lower lateral incisor may resorb also the deciduous canine [2]. Permanent incisors may incline lingually and thus the dental arch is reduced and crowding may worsen [4]. If there appears unilateral ectopic eruption in the

20


Odborná práce

ORTODONCIE

tivně frekventovaná je ektopická erupce horních špičáků. Může vést k impaktaci špičáků nebo k resorpci kořenů laterálních řezáků [4]. 2. Předčasné ztráty dočasných zubů a ztráty stálých zubů u dětí Pokud se dětský nebo všeobecný stomatolog rozhodne předčasně extrahovat dočasné zuby nebo extrahovat stálé zuby u dětí, je správné, aby další péči konzultoval s ortodontistou. Jsou dvě hlavní příčiny předčasných ztrát zubů: extrakce pro komplikaci zubního kazu nebo poúrazová komplikace. Pro úplnost je to i předčasná ztráta dočasného zubu při ektopické erupci zubu stálého. Předčasná ztráta dočasných zubů je potencionální problém. Pokud těmto ztrátám nezabráníme, dojde pravděpodobně k posunu dočasných nebo stálých zubů do mezery [4]. Riziko stěsnání je v horním zubním oblouku po předčasné ztrátě dočasných molárů větší než v dolním zubním oblouku. Posuny a následnéstěsnánínastávají v horní čelisti maximálně u 1/3 dětís předčasnou ztrátou dočasných molárů, kdežto v dolní čelisti jen u 1/4 dětí. Navíc se tendence k posunu a stěsnání vyskytuje zejména u těch dětí, kde jsou menší zubní oblouky a predispozice ke stěsnání z jiných důvodů, jak uvádí Lundstróm. Jde vesměs o děti s primárním stěsnáním [2]. Při předčasných ztrátách dočasných zubů ve frontálním úseku je to obdobné, jak je uvedeno v části o ektopických erupcích. K předčasné ztrátě dočasného špičáku obvykle nedochází následkem kazu, ale právě ektopickou erupcí postranního řezáku. Je zajímavé, že laterální stěsnání se nachází častěji při předčasné ztrátě dočasného špičáku, než při ztrátě dočasných molárů [2]. Vážný problém je posun střední čáry, který nastává při jednostranné ztrátě dočasného zubu. Ztráta stálého zubu v době vývoje může mít za následekskláněnísousedních zubů do mezery a prořezávání antagonistů do supraokluze. Při více ztrátách v zubním oblouku dochází k jeho zmenšení a jde-li o horní zubní oblouk, může vzniknout obrácený skus. Po extrakcích laterálních zubů může dojít k prohloubenískusu. Při ztrátě horního středního řezáku dochází k posunu středníčáry, sklonu sousedních zubů do mezery a k estetickému poškození chrupu pacienta. Ztráty stálých zubů ve frontální krajině jsou obvykle způsobeny úrazem. Jde nejčastěji o hornířezáky, zvláště u pacientů s protruzí [2]. Vdnešnídobě bohužel neníojedinělý nález extrahovaných nebo destruovaných prvních stálých molárů. Nejdůležitější a nejúčinnější prevencí extrakcí zubů z konzervačních důvodů u dětí je prevence primární www.orthodont-cz.cz


ročník 14 č. 2. 2005

area of incisors, the unfavourable shift of midline may appear [2]. Ectopic eruption of maxillary canines is relatively frequent. It may lead to impaction of canines or to resorption of lateral incisors roots [4]. 2. Premature loss of deciduous teeth and loss of permanent teeth in children If pedodontists or generál dentists decideto extract deciduous teeth prematurely or permanent teeth in children, it is appropriate for them to consult further management with an orthodontist. There are two major causes of premature loss of teeth: extraction after the complication due to caries, or complications due to injury. Sometimes the cause may be also the ectopic eruption of the permanent tooth. Premature loss of deciduous teeth poses a problém. If we do not avoid these losses, deciduous or permanent teeth can incline towards an extraction space[4]. The risk of crowding is higher in the upper dental arch (after the premature loss of deciduous molars) than in the lower dental arch. Shifts and resulting crowding appear in the maxilla in 1/3 (at the maximum) of children who suffered premature loss of deciduous molars, in the mandible only in 1/4 of children. Moreover, the tendency to shift and crowding appears especially in the children with reduced dental arches and with predisposition to crowding dueto other reasons, cf. Lundstróm. These are mostly children with primary crowding [2]. The situation is similar to that of ectopic eruptions in čase of premature loss of deciduous teeth in the frontal segment. A deciduous canine is rarely lost due to caries, but rather due to ectopic eruption of a lateral incisor. It is interesting that lateral crowding originates more often in case of premature loss of a deciduous canine than in case of the loss of deciduous molars [2]. The shift of midline, which appears due to unilateral loss of a deciduous tooth, presents a serious problém. The loss of a permanent tooth during the development of dentition may result in the inclination of adjacent teeth to the extraction space and to eruption of antagonists into supraocclusion. In case of numerous losses in the dental arch, the arch gets smaller; the reduction of the upper dental arch may lead to a frontal crossbite. After the extraction of lateral teeth the bite may deepen. The loss of the upper centrál incisor leads to the shift of midline, inclination of adjacent teeth into an extraction space, and to the aesthetic damage of a patienťs dentition. The loss of permanent teeth in the frontal segment is usually caused by injury. Most often upper incisors are afflicted, especially in patients with their protrusion [2]. Nowadays, alas, it is not rare to find out extracted or destructed first permanent molars. Primary prevention in children, i.e. avoiding formation of caries - brushing teeth at least twice a day with the help of a toothpaste with fluoride, sometimes accompanied by other fluoride 21

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

ORTODONCIE

tj. předcházení zubního kazu - čistěnízubů minimálně supplements, good eating habits and regular examinadvakrát denně pastou s fluorem, podle potřeby do- tions of the dentition (at least twice a year), is the most plněného jinými fluoridovými přípravky, správné stra- important and the most effective prevention of extracvovací návyky a pravidelné zubní prohlídky nejméně tion of teeth for conservative reasons [3]. dvakrát ročně [3]. In the study which was a part of the lowa Fluoride Ve studii, která byla součástí lowské fluoridové stu- Research it is said that even if children receive suffidie se uvádí, že i když děti přijímají dostatečné množ- cient amount of fluoride but at the samé time they ství fluoru a zároveň přijímají velké množství cukru, eat a great amount of sugar, the teeth show higher tendency to formation of caries [7]. mají zvýšenou kazivost zubů [7]. Therewere introduced two prevention programmes V České republice byly zavedeny dva preventivní in the Czech Republic - „A chilďs smile" and „Healthy programy - Dětský úsměv a Zdravé zuby. Dentition". 3. Zlozvyky 3. Bad habits Pod názvem zlozvyk rozumíme v ortodoncii obvykle In orthodontics, bad hábit means usually sucking dumláníprstů nebo dumlíku. Zlozvyků je však více: duthumbs or dummies. However, there are more bad hamlánícípu polštáře, dolního rtu, tváře. Dále kousání rtů, bits: sucking of a pillow's tip, lower lip, cheeks inside, jazyka, nehtů, tužky či tváře, habituální dýchání ústy biting of lips, nails, pencils or cheeks, habitual oral rea jiné [8, 9]. spiration, etc. [8, 9]. Vliv těchto zlozvyků na měkké a tvrdé zubní tkáně The impact of bad habits on soft and hard dental tiszávisí na jejich trvání, frekvenci a intenzitě [4]. sues is given by their duration, frequency and intensity Proffit udává, že pokud je zlozvyk odstraněn před [4]. Proffit states that if the bad hábit subsides priorto pererupcí stálých řezáků, většina změn se spontánně manent incisors eruption, most changes tend to self-corupraví [4] Stejný názor má i van der Linden [10]. Kamírect spontaneously [4]. Van der Linden has the samé opinek udává, že anomálie, kterou zlozvyk způsobil, se nion [10]. According to Kamínek, the anomaly due to většinou nepřenáší z dočasného do stálého chrupu, a bad hábit is not usually transferred from the deciduous pokud ustane do 4 let věku dítěte [8]. Pokud trvá zlozdentition onto the permanent one in čase it subsides till vyk dál, může dojít k trvalým deformacím [10]. the age of 4 [8]. Nevertheless, if the bad hábit survives Zatímco dumlání dumlíku většinou spontánně longer, permanent deformations may occur [10]. ustává, většina dumláníprstů přetrvává přes čtyři roky. Sucking of a dummy usually subsides spontaneously Proto je třeba považovat dumlání dumlíku za méně while sucking of thumbs survives over the age of four. škodlivé a snadněji odnaučitelné, prakticky bez trvaTherefore, dummy sucking is less damaging and easily lých následků [8]. treated, and usually leaves no negative affects [8]. Při dumlání palce nebo dumlíku nebo při jiných orálIn čase of sucking of thumbs or dummies or in čase ních zlozvycích dochází většinou již v dětském chrupu of other bad oral habits, the occlusion usually gradually k postupnému otevírání skusu. Při vkládání předmětu opens as early as in children's dentition. When an obvertikálně vznikne protruzní vada s nedovíravým skuject is inserted in vertical position, the protrusion and sem [11]. open bite occur [11]. Proffit i van der Linden shodně udávají, že když bylo Proffit as well as van der Linden statě that when srovnáno dumlání palce a dumlíku, je častější výskyt thumbs sucking and dummy sucking were compared, laterálně zkříženého skusu u dumlíku [4], [10]. Udává the lateral crossbite was more frequent in čase of duto i studie Lindstena [12]. mmy sucking [4], [10]. The samé is found also in the Vliv zlozvyků na chrup, čelisti, ale i celkový vývoj dí- study by Lindsten [12]. těte bychom neměli ani přeceňovat, ale ani podceňoThe impact of bad habits on dentition, jaws, and vat. overall development of a child should not be overrated, or underrated. 4. Zkřížený skus 4. Lateral crossbite Studie Tauscheové uvádí, že zkřížený skus se vyskytuje u 8,2% dětí ve věku 6-8 let a 8-13% předškolTausche summarizes that the lateral crossbite is found ních dětí (Yamasaki, Kerosuo, Bergstrom aj.) [14]. Pro in 8.2% of children between 6 and 8, and in 8-13% of preklinické účely, vzhledem k následné terapii, je vhodné school children (Yamasaki, Kerosuo, Bergstrom, etc.) určit lokalizaci vady a charakterizovat, zda se jedná [14]. For clinical reasons, with regard to the following theo zkřížený skus na dentoalveolární úrovni, naskeletální rapy, it is appropriate to locate the deviation and statě úrovni či zda jde o funkční posun mandibuly. Může se whetherthe anomaly is dentoalveolar crossbite, skeletal jednat o kombinaci těchto tří variant [15]. crossbite or whether it is due to the functional shift of the 22

www.orthodont-cz.cz


Odborná práce

ORTODONCIE

Proffit uvádí, že zkřížený skus se u dětí často objevuje jednostranně, ale při podrobnější analýze je nalezeno oboustranné zúženíhorníčelisti a posun dolníčelisti na jednu stranu při dokousnutí. Větší zúžení horní čelisti zapříčiní oboustranně zkřížený skus bez posunu dolní čelisti. Občas nalézáme pravý jednostranně zkřížený skus, kvůli asymetrii zubního oblouku nebo kloubní asymetrii. Zde musíme počítat s většími problémy [4]. Pokud zubní lékař u dětského pacienta diagnostikuje zkřížený skus, měl by dítě ihned odeslat k ortodontistovi, bez ohledu na typ zkříženého skusu. Není přesná hranice mezi dentálním a funkčním zkříženým skusem, zvláště co se týká léčby. Zda se jedná o skeletální typ zkříženého skusu, nelze někdy u rostoucího pacienta s přesností určit. U dětí s dočasným nebo smíšeným chrupem léčíme všechny zkřížené skusy [15]. Kamínek udává, že nucené vedenídolníčelisti při laterálně zkříženém skusu nebo při obráceném skusu je indikací pro časnou ortodontickou léčbu v období růstu čelistí a alveolárních výběžků. Tyto neléčené anomálie se v období růstu fixují dentoalveolárním kompenzačním mechanismem. To může vést (zejména u jednostranně zkříženého skusu) k asymetrii a v dospělosti kartropatii čelistního kloubu [2]. Studie DeBoera a Steekse také udává, že funkční jednostranně zkřížený skus by měl být léčen brzy, aby další růst a vývoj orofaciálního systému probíhal harmonicky [16]. Zkřížený skus a obrácený skus, uvedený dále, nevymizí s věkem [14]. 5. Zákus a obrácený skus Výskyt obráceného skusu je podle Tauscheové ve věku 6-8 let u 3,2% dětí [14]. Častější je u asiatů [17]. Vznikne-li při prořezávání horních řezáků zákus, event. obrácený skus, jde o anomálii, která nemá tendenci ksamoúpravě. Naopaks postupujícíerupcísezafixuje [2]. Proto by měla být zahájena léčba zákusu a obráceného skusu co nejdříve, nejlépe ve smíšené dentici. Jinak dochází k abrazi skloviny a přetížení periodoncia postižených zubů. Neléčený zákus a obrácený skus také nepříznivě ovlivňuje vzhled dítěte. Patologické postavení mandibuly a nepříznivé ovlivňování čelistních svalů, které u této vady diagnostikujeme, může nepříznivě ovlivnit růst maxily a mandibuly. Potencuje také onemocnění temporomandibulárního kloubu [18]. Je to obdobné jako u zkříženého skusu. Také rozdělení může být stejné. Rozlišujeme, zda je příčinou zákusu anomální postavenízubu(ů) nebo skeletálnínesoulad v čelistí. Podle tohoto hlediska rozdělujeme zákusyjednotlivých frontálních zubů na anomálie dentálního typu, skeletálního typu a s odchylným vedením www.orthodont-cz.cz


ročník 14 č. 2. 2005

mandible. The anomaly may be also due to the combination of thethree reasons given above [15]. Proffit states the crossbite in children is often unilateral. However, the more detailed analysis proved there was bilateral narrowing of the maxilla and the shift of the mandible sideways when finishing the bite. The more profoundly narrowed maxilla causes bilateral crossbite without any shift of the mandible. Sometimes, the true unilateral crossbite appears due to the lower dental arch asymmetry or due to the asymmetry in the joint. This, of course, is rather more problematic [4]. In čase a dentist diagnoses a crossbite in a child, the childcshouldcbesent for orthodontic examination, no matter which type of a crossbite it is. As for treatment, there is no clear-cut difference between dental and functional crossbite. Sometimes, it is not possibleto statě exactly, whether we háve to do with a skeletal type of crossbite in a growing patient. In children with deciduous or mixed dentition we treat all types of crossbite [15]. Kamínek states the forced guidance of the mandible in case of lateral crossbite or in čase of frontal crossbite is the indication for the early orthodontic therapy in the period of growth of jaws and alveolar processes. When untreated, these deviations are fixated with dentoalveolarcompensation mechanisms in the period of a patienťs growth. This may result (especially in čase of unilateral crossbite) in asymmetry and in mandible joint arthropaty [2]. The study by DeBoer and Steeks also informs about the fact that the unilateral crossbite should be managed early to secure harmonie growth and development of orofacial systém [16]. Lateral crossbite, as well as frontal crossbite discussed later, do not subside when a patient gets older [14]. 5. Frontal crossbite Tausche gives prevalence of negative overjet in 3.2% of children between the age of 6 and 8 [14]. The prevalence is higher in Asians [17]. If frontal crossbite of one incisor or negative overjet oceur during the eruption of maxillary incisors, it is an anomaly which does not show any tendencytoself-correction. On the contrary, ittendstofixate during eruption [2]. Therefore, it is appropriate to start the therapy of frontal crossbite as soon as possible, best in mixed dentition. Otherwise there is a risk of enamel abrasion and much burden of periodontal ligament on affected teeth. Untreated frontal crossbite of some incisor or negative overjet háve also negative impact on a chilďs appearance. Pathological position of the mandible and unfavourable impact on chewing muscles, diagnosed in the anomaly, may severely affect the maxilla and mandible growth. At the same time, there is also a potential risk of temporomandibular joint disease [18]. It is similar to the situation of lateral crossbite. The classification may be also the same. We distinguish whether the frontal crossbite is due to anomalous tooth/teeth align23

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

dolní čelisti (s funění složkou) [18]. Může se jednat o kombinaci těchto tří typů. Croll uvádí, že pokud je zákus způsoben palatinálním uložením horních frontálních zubů a horní a dolní řezáky dosáhnou postavení hrana na hranu, hovoříme 0 dentálním zákusu. Čím více zubů je v zákusu, tím spíše můžeme usuzovat na skeletální nesoulad mezi horní a dolní čelistí. Přesto je podle Hotze důležité funkčnívyšetření, zda pacient dosáhne v konstrukčním skusu postavení hrana na hranu [18]. Také Proffit udává, že při plánování léčby obráceného skusu nebo zákusu je kriticky důležité odlišit skeletální problém od problému dentálního. Pokud je etiologický faktor dentální, s léčbou by se mělo začít ihned. Nejčastější etiologický faktor dentálního obráceného skusu je ztráta místa pro stálé řezáky [4]. 6. Protruze horního frontálního úseku při myofunkčních poruchách Podle studie Tauscheové se protruze horního frontálního úseku (více než 3,5 mm) vyskytuje u 37,5% dětí ve věku 6-8 let. Z tohoto množství dětí má výraznou protruzi (tj. více než 6,1 mm) 6,3%. Ta je spojena s narušenou funkcí rtů a trvalým dýcháním ústy. Léčba by v tomto případě měla být zahájena brzy v raně smíšeném chrupu, a to nejen kvůli negativnímu vlivu na rozvoj zubních oblouků a růst čelistí, ale také kvůli prevenci úrazů [4,14]. Dále Tauscheová ve své práci zmiňuje kombinaci protruze 9 mm a hlubokého traumatického skusu. Opět zdůrazňuje nutnost zahájení léčby již v raně smíšeném chrupu právě z důvodu nebezpečí úrazů, normalizace funkce rtů a odstranění traumatizace patra [14]. O protruzi související s přetrvávajícím zlozvykem bylo již pojednáno dříve. Musíme připomenout, že děti, které dumlají, nedýchají ústy [10]. Z hlediska celkového zdravotního stavu upřednostňujeme dýchání nosem před dýcháním ústy. Mnoho vědeckých pracovníků 1 kliniků poukazuje na to, že dýchání nosem má podstatný vliv na harmonický vývoj chrupu a obličeje, i když v tomto ohledu nebyl uspokojivě prokázán kauzální vztah [10]. Zavřená ústa a harmonické rozčlenění svalových sil působících na zuby má podstatný význam pro docílení správné okluze [10]. Nedostatečný retní uzávěr hraje podle Kiliána a Kaina důležitou roli při vzniku úrazů. Největší pravděpodobnost úrazů horních řezáků je u incizálního schůdku rovnajícího se nebo většího 9 mm a u chlapců kolem 10. roku [19]. Také studie Koroluka potvrzuje, že pokud léčba malokluzeAnglell, 1 .oddělenízapočata včas, snížíse počet úrazů řezáku, a také náklady na léčbu v budoucnosti jsou nižší [20]. 24

ORTODONCIE

ment or to skeletal disharmony in the jaw. Thus, we distinguish frontal crossbite of individual frontal teeth of dental type, skeletal type and with deviated guidance of the mandible (with functional deviation) [18]. The three types may combine. Croll states that in čase the frontal crossbite is caused by palatal positioning of upper frontal teeth and upper and lower incisors acquire the position edge-to-edge, we may speak about dental crossbite. The more teeth in lingual occlusion the more probable the disharmony between the maxilla and the mandible is. Hotz emphasizesthe necessity of the functional examination, i.e. whether a patient acquires in the constructed bite the edgeto-edge position [18]. Proffit states that in planning the treatment of frontal crossbite it is very important to make the difference between skeletal and dental problems. If we háve to do with a dental etiological factor the therapy should begin immediately. The loss of space for permanent incisors is the most frequent etiological factor of dental type of frontal crossbite [4]. 6. Protrusion of upper frontal segment in myofunctional malfunction Tausche gives the prevalence of maxillary frontal segment protrusion (over 3.5 mm) in 37.5% of children between 6 and 8. Outof these children, 6.3% of children are affected with considerable protrusion (over 6.1 mm). Very often, this is accompanied by lips malfunction and permanent mouth breathing. Treatment should start early, in the early mixed dentition, not only with regard to negative impacts on the development of dental arches and growth of jaws, but also to avoid injuries [4,14]. Tausche also quotes the combination of protrusion of 9 mm and deep traumatic bite. She emphasizes the necessity to start the therapy as early as in early mixed dentition with regard to the risk of injury, physiological function of lips and elimination of palatě traumatization [14]. Protrusion dueto bad habits was described before. It must be kept in mind that children sucking dummy or thumbs do not employ oral respiration [10]. Overall, nose breathing is preferred to oral respiration. A number of experts point out that nose breathing has a substantial impact on harmonie development of dentition and face, though no causal link between the two was proved [10]. Closed mouth and harmonie articulation of muscle forces affecting teeth play the key part in theformation of correct occlusion [10]. According to Kilián and Kain, insufficient lip closure is responsible for a number of injuries. The most frequent injuries of maxillary incisors are seen in čase of overjet of 9 mm or over 9 mm, and in boys about the age of 10 [19]. Koroluk also confirms that if the management of Angle Class II, Division 1 malocclusion begins in time, the number of incisors injuries is reduced as well as the costs of future therapy [20]. www.orthodont-cz.cz


ORTODONCIE

Odborná práce

Kazuistika

ročník 14 č. 2. 2005

Čase report

11 lety chlapec byl odeslán ošetřujícím zubním lékaA boy, 11, was sent by his dentist to the Orthodontic řem na Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky Department of the Clinic of Dental Medicine, VFN (Public University Hospital) in Prague. VFN v Praze. Pacient byl celkově zdráv, osobní i rodinná anamnéza Overall, the patient was healthy, his personál and his family anamneses were not significant. The boy byla bezvýznamná. Měl intaktní raně smíšený chrup. Diagnóza: Angle III o půl šířky premoláru obou- had an intact early mixed dentition.

stranně, nucený obrácený skus, palatinální erupce Diagnosis: Angle Class III, by half-width of a premolar, 12, posun hornístřední čáry doprava o 2 mm, podle ke- bilateral, forced frontal crossbite, palatal eruption 12, falometru III. skeletálnítřída, růstový spurt lze předpo- uppermidlineshifttotherightby2 mm, cephalogramgives kládat za 2 roky. Skeletal Class III, the growth spurt probably in 2 years.

Obr. 1: Stav před zahájením léčby (nucený obrácený skus) Fig. 1: Before the therapy started (forced frontal crossbite)

Obr. 2: Stav před zahájením léčby (palatinální erupce 12) Fig. 2: Before the therapy started (palatal eruption of 12)

Obr. 3,4: Kefalometrické snímky před léčbou (nucené vedení dolní čelisti) Fig. 3, 4: Cephalograms taken prior to therapy (forced guidance of the mandible) www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

25

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

ORTODONCIE

Treatment pian: transversal expansion of the maLéčebný plán: transverzální expanze horního zubního oblouku (bihelix), extrakce 53, 63, sagitální xillary dental arch (Bihelix), extraction of 53,63, sagittal expanze horního zubního oblouku (utility protruzní ob- expansion of the maxillary dental arch (utility protrulouk), zařadit 12, plný fixní aparát v obou čelistech, ar- sion arch), alignment of 12, full fixed appliance in both tikulaceAngle I, retence, podle dalšího růstu není v do- maxilla and mandible, planned articulation Angle Class I, retention, in čase of unsuitable growth can be orthogspělosti vyloučena chirurgická korekce. nathic surgery necessary when patient is grown-up. Průběh léčby: Léčba byla zahájena nasazením biCourse oftherapy: The treatment started with the aphelixu, který byl postupně aktivován. Poté byl pacient plication of Bihelix which was activated gradually. Then odeslán na extrakce zubů 53, 63. Po nalepení ortodontických zámků na horní řezáky (kromě 12) byl na- the patient was sent for the extraction of 53 and 63. After vázán utility oblouk protruzní (australská ocel .016"). attachment of orthodontic brackets onto maxillary inciKdyž byly tyto řezáky v překusu, byl nalepen ortodon- sors (with the exception of 12] the utility protrusion arch tický zámek na zub 12 a pomocí elastické nitě a dolní was applied (Australian steel .016"). When incisors were snímatelné nákusné desky byl zařazen. Postupně in normál overjet, an orthodontic bracket was attached byly dolepeny všechny ortodontické zámky v horní to 12 and the tooth was aligned by means of elastic čelisti. Bihelix byl vyměněn zatranspalatinálníoblouk. thread and removable lower plate with bite plane. GraV léčbě se bude dále pokračovat. Po prořezání do- dually, all the orthodontic brackets were attached within lních stálých zubů bude nasazen i plný dolní fixní apa- the maxilla. Bihelix was substituted with transpalatal rát, v rozsahu dolních řezáků je plánováno stripping. arch. The therapy will continue. After eruption of lower permanent teeth, fixed appliance will be applied in the U tohoto pacienta bylo nutné odstranit nucený ob- mandible. Stripping is planned within lower incisors. rácený skus. V případě III. skeletálnítřídy léčba nahraIt was necessary to eliminate the forced frontal dila nedostatečnou dento-alveolární kompenzaci. crossbite in the patient. In čase of skeletal class III Podle aktuálně zhotoveného snímku ruky je pacient the treatment made up for insufficient dentoalveolar v růstovém spurtu. Rodiče jsou informováni, že exi- compensation. The current X-ray picture of the pastuje možnost nepříznivého vývoje, tj. nepříznivého rů- tienťs hand indicates that the patient is in the period stu dolní čelisti a eventuální možnosti chirurgické ko- of growth spurt. His parents háve been informed about rekce v dospělosti. the risk of unfavourable development, i.e. unfavouraPokud bychom pacienta neléčili včas, ortodontická ble growth of the mandible, and about the possible léčba by byla daleko složitější, patrně s extrakcemi stá- surgical correction when theirson is adult. In čase the patient was not treated timely, the ortholých zubů a eventuálně i následnou chirurgickou kodontic therapy would háve been much morecomplicarekcí v dospělosti. ted, including permanent teeth extractions and the possible following orthognathicsurgery. Závěr Conclusion Poruchy erupce, předčasné ztráty dočasných zubů, Disturbances in eruption, premature loss of deciduous ztráty stálých zubů u dětí, intenzivní a dlouhotrvající teeth, loss of permanent teeth in children, intensive and zlozvyky, zkřížený skus, zákusy jednotlivých zubů, ob- long-time bad habits, lateral crossbite, frontal crossbite rácený skus a výrazná protruze s myofunkční poru- of individual teeth, negative overjet, and considerable chou představují ortodontické anomálie u dětí, které protrusion accompanied with myofunctional defect reje nutno včas odhalit a léčit. Součástí většiny těchto present orthodontic anomalies in children, the anomalies ortodontických anomálií jsou funkční poruchy, které which háve to be diagnosed and treated early. Most of the mohou škodlivě ovlivňovat vývoj chrupu i obličejového above given anomalies are accompanied with functional skeletu, a to dále zdůrazňuje nutnost včasné léčby. defects which may exercise negative impact on the deveV opačném případě není využit růstový potenciál pa- lopment ofdentition as well as face.ln čase the anomalies cienta, zvyšuje se pravděpodobnost extrakcí ve stá- are not treated, the growth potential of a patient is not lém chrupu a pravděpodobnější je i chirurgicko-orto- employed; the risk of extraction of permanent teeth indontická léčba v dospělosti. creases, and surgical-orthodontic therapy is highly proAbychom předešli komplikacím pozdní léčby uve- bable in the adult age. dených ortodontických anomálií je důležitá dobrá To avoid complications of latě therapy, the good coovzájemná spolupráce a informovanost ortodontisty peration and information exchange between an orthoa stomatologa ošetřujícího dětské pacienty. dontist and a children's dentist is highly important.

26

www.orthodont-cz.cz


ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 5,6: Stav po odstranění nuceného obráceného skusu a zařazení všech stálých zubů v horníčelisti. Fig. 5, 6: The dentition after treatment forced frontal crossbite and alignment of all permanent teeth in the maxilla

Obr. 8: Překrytí kefalometrických snímků, věk pacienta 11 a 12 let Fig. 8: Superimposition of cephalograms, the age of patient -11 and 12

Rozměr

Obr. 7: Kefalometrický RTG snímek po odstranění obráceného skusu Fig. 7: Cephalogram after settlement of the frontal crossbite

x±s

2.2003

6.2004

SNA[°]

82 ±3,5

83,0

84,0

SNB [°]

80 ±3,5

88,0

86,5

SNPo [°]

81 ±3,5

89,0

88,0

ANB [°]

2 ±3,0

-5,0

-2,5

Wits [mm]

0±2,0

-10,0

-7,0

69,4

69,6

33 ±6,0

27,0

26,0

104 ±6,5

111,0

117,0

7 ±2,5

-4,5

2,0

127 ±8,5

142,0

134,5

94 ±7,0

81,0

81,0

3 ±2,0

3,0

0,0

SGo:NMe [%] NS - ML [°] 1 k NS [°] 1 k NPo [mm] I k 1 [°] T k ML [°] 1 k APo [mm]

Obr. 9: Vyhodnocení kefalometrických snímků před a v průběhu léčby Fig. 9: Evaluation of cephalograms taken prior to therapy andin the course of treatment

www.orthodont-cz.cz


27

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

ORTODONCIE

Literatura/References: 1. Kamínek, M.: Česká ortodoncie ve 20. století. 12. Lindsten, R., Larsson, E., Ogaard, B.: DummyOrtodoncie. 1999, 8, č. 4, s. 17-21. sucking behaviour in 3-year old Norwegian and Swedish children (abstract). Europ. J. Orthodont. 2. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I. Univer1996, 18, č. 2, s. 205. zita Palackého, Olomouc, 2001. 3. Hubková, V., Šustová, Z.: Já děti nedělám. LKS. 13. Kamínek, M.: Kurz pro lékaře zařazené do specia2000,10, č. 4, s. 13. lizační přípravy z ortodoncie I a II. Olomouc, 2002. 4. Proffit, W. R., Fields, H. W.: Contemporary ortho- 14. Tausche, E., Luck, O., Harzer, W.: Prevalence of dontics. 3rd ed., St. Louis: Mosby, 2000. malocclusions in the early mixed dentition and 5. Dolejší, J.: Novější poznatky v etiologii, diagnoorthodontic treatment need. Europ. J. Orthodont. stice a terapii retence špičáku. Odborná práce ke 2004, 26, č. 3, s. 237- 244. specializační atestaci z čelistní ortopedie, Praha, 15. Bóhmová, H.: Zkřížený skus u dětí v období první 1998. fáze výměny chrupu - symetrie zubních oblouků. 6. Kopřivová, J.: Příčina a léčba retinovaných horOdborná práce ke specializační atestaci z čelistní ních středních stálých řezáků. Odborná práce ke ortopedie, Plzeň, 2002. specializační atestaci z čelistní ortopedie, Praha, 16. DeBoer, M., Steenks, M.H.: Functional unilateral 2001. posterior crossbite (abstract). Journal of Oral Re7. Levý, S. M., Warren, J. J., Broffit, B., Hillis, S. L, habilitation. 1997, 24, č. 8, s. 614. Kanellis, M. J.: Fluoride, beverages and dental caries in the primary dentition (abstract). Caries re- 17. Singh, G.: Morphologic determinants in the etiologyof Class III malocclusions: A review (abstract). search. 2003, 37, č. 3, s. 157. Clinical Anatomy. 1999,12, č. 5, s. 382. 8. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie II. Univer18. Novotná, V.: Zákusy jednotlivých frontálních zubů. zita Palackého, Olomouc, 1991. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní 9. Mohammadová, A.: Otevřený skus. Odborná ortopedie, Jeseník, 1993. práce ke specializační atestaci z čelistní ortope19. Kotlíková, L.: Příčiny a léčba úrazů horních stálých die, Ostrava, 1995. řezáků. Odborná práce ke specializační atestaci 10. van der Linden, F.: Léčebný plán u funkčních ortoz čelistní ortopedie, Praha, 2002. dontických vad. Carolina servis s.r.o., Praha, 2000. 20. Koroluk, L. D., Tulloch, J. F. C, Phillips, C: Incisor trauma and early treatment for Class II Division 1 11. Jedličková, O.: Vertikální anomálie, hluboký a otemalocclusion (abstract). Amer. J.Orthodont. Denvřený skus. Moravské ortodontické kurzy ve Vytofac. Orthop. 2003,123, č. 2, s. 117. škově, 1998. MUDr. Hana Lukešová Ortodontické odd. Stom. kliniky 1. LF UK Kateřinská 32,120 00 Praha 2

pořádá

MBT Summit přednášející: Dr. R. P. McLaughlin Dr. L. Christensen

Vážení -přátelí ortodoncie a naši

Zas mám hlavu pínou nápadů, co podporujou dobrou náladu... Rezervujte si veekend— 5.-7. 5. 2006 — bude

19.-20. 5. 2006, Praha Bližší informace: JPS s.r.o., Velichovská 14, 155 00 Praha 5 Tel.: +420 235 517 498, +420 235 518 936 E-mail: [email protected], www.jps.cz 28

www.orthodont-cz.cz


Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 14 č. 2. 2005

Léčba retinovanvch špičáků a faktory ji ovlivňující Část 2 - experimentální část

Treatment of impacted canines - Key Factors

Part 2 - experimental part

MUDr. Inessa Dospíšilová Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika FN u sv. Anny a LF MU v Brně Orthodontic Department, Clinic of Stomatology, Medical Faculty of Masaryk University, Brno Souhrn Cílem práce bylo zjistit na souboru léčených pacientů závislost mezi trváním ortodontické léčby a polohou retinovaných špičáků před léčbou. Bylo zkoumáno, zda anteroposteriorní pozice, vertikální umístění a angulace retinovaných horních špičáků vyšetřovaného souboru mají vztah k délce trvání ortodontické léčby. Veličiny určující postavení špičáků byly diagnostikovány na ortopantomogramech (OPG) a kefalogramech. Soubor sestával z 31 úspěšně vyléčených pacientů (20 s jednostrannou a11 s oboustrannou retencí). Výsledky práce prokázaly pouze jednu závislost: léčba se prodlužovala s rostoucí vertikální vzdáleností hrotu korunky retinovaného špičáku od okluzníroviny měřené na OPG. Neprokázala se závislost délky aktivní léčby na vzdálenosti hrotu korunky špičáku od okluzní roviny měřené na kefalogramu, ani závislost na úhlech svíraných osou špičáku a okluzní rovinou, ani závislost na vzdálenosti korunky od střední roviny na OPG. Také se neprokázala závislost doby zařazování špičáku na věku pacienta. (Ortodoncie 2004,14, č. 2, s. 29-39)

Abstract The aim ofthe study was to examine the relationship between the position of impacted canines before treatment and the length of orthodontic treatment. The attention was paid to the question whether anteroposterior position, vertical position and angulation of impacted maxillary canines show any relationship to the length of orthodontic treatment. Factors determining location of canines were diagnosed with the help of orthopantomograms (OPG) and cephalograms. The sample comprised 31 successfully treated patients (20 with unilateral and 11 with bilateral impaction). However, the results proved only one relation: the treatmentgot longer with increasing vertical distance ofthe tip ofthe impacted canine crown from the occlusal plane measured in OPG. The relation ofthe treatment duration to the distance of the canine crown tip from the occlusal plane measured in cephalogram was not proved, neither was the relation to the distance ofthe crown from the medial plane in OPG. The dependence ofthe length of alignment of the impacted canine on the age ofa patient was not proved either. (Ortodoncie 2004,14, Ne 2, p. 29-39) Klíčová slova: retinovaný špičák, retence Key Words: impacted canine, impaction Introduction

Úvod Při léčbě pacientů s retinovanými špičáky vzniká často otázka, zda se pokusit o zařazení takových zubů, nebo raději volit jejich extrakci. V literatuře naší i zahraniční bylo o léčbě retinovaných špičáků napsáno www.orthodont-cz.cz


During the treatment of patients with impacted canines we are often faced with the question whether to attempt at the alignment of such teeth or to opt for extraction. A lot has already been written about the therapy of 29

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

ORTODONCIE

mnoho. Mezi různými autory jsou různé názory na za- impacted canines in our country as well as abroad. řaditelnost špičáků. There are different opinions by different authors. Prognóza zařaditelnosti retinovaných špičáků Prognóza zařaditelnosti špičáků závisí na jeho poloze v kosti a na anatomických poměrech, na artikulaci před léčbou, na plánované artikulaci po ukončené léčbě, na věku pacienta [1]. Někteří autoři považují za důležitou angulaci, vzdálenost retinovaného zubu od konečného místa v oblouku, velikost prostoru vzubním oblouku, přítomnost patologických změn u retinovaných zubů [2, 3, 4]. Různíautořiudávajírůzná kriteria pro úspěšné zařazení špičáků. Adam považuje za důležitou polohu špičáku k malému řezáku. Polohu retinovaných špičáků považuje za příznivou tehdy, je-li sklon jejich podélné osy menší než 45°. Stejnou hraniční hodnotu (45°) uvádí i Hasund. Andrik také označuje velikost úhlu dlouhé osy retinovaného špičáku od vertikály za pozitivní pro léčbu, je-li menší než 40° [3]. Šimsa považoval za nepříznivý pro léčbu úhel odchýlení dlouhé osy retinovaného zubu více než 45° a věk více než 20 let [5]. Žižková měřila ve své atestační práci sklon podélné osy retinovaného špičáku a výšku hrotu korunky nad okluzní rovinou. Za nejvýznamnější kritéria pro zařazení retinovaného zubu považuje vývojové stadium kořene a věk pacienta. Při dokončeném vývoji kořene a vyšším věku pacienta doporučuje retinovaný zub vybavit [6]. Jedličková považuje za důležité kritérium pro zhodnocení možnosti zařazení retinovaného zubu polohu hrotu jeho kořene. Pokud je hrot kořene téměř na správném místě, lze úspěšně zařadit i zuby značně dislokované [7]. Štefková a Kamínek ve své práci neprokázali vliv sklonu retinovaných špičáků ani věku léčených osob na prognózu léčby těchto zubů [8]. V plánování ortodontické léčby je důležitá přesná lokalizace pozice retinovaných zubů. Rozhodnutí, zda by se měl špičák extrahovat nebo ponechat, má výrazný vliv na léčebný plán. Časná intervence, jako je extrakce dočasného špičáku nebo obnažení korunky stálého špičáku, může být provedena pouze po důkladném zvážení a analýze polohy zubů. Podrobná znalost pozice retinovaných zubů může vést k méně invazívní chirurgické technice [9].

Prognosis ofthe impacted canine alignment The alignment depends on the location of the canine in the bone, on anatomical situation, on the occlusion before treatment, on the planned occlusion after the therapy is finished; on the patienťs age [1]. Other authors put emphasis on angulation, distance of the impacted tooth from its planned position in the arch, extent of space in the dental arch, presence of pathological changes in impacted teeth [2, 3, 4]. Different authors statě different criteriaforthe successful alignment of canines. Adam considers the location of canine in relation to a small incisor important as well. He says the location of impacted canines is favourable in the čase the inclination ofthe longitudinal axis is lessthan 45°. The samé limit (i.e. 45°) is cited also by Hasund. Andrik thinks the inclination is suitable in čase the angle is less than 40° [3]. Šimsa stated the angle of inclination more than 45° and age over20 are unfavourable and limiting factors for the treatment [5]. In her doctor's thesis, Žižková measured the inclination of the impacted canine longitudinal axis and the height of the crown tip over the plane of occlusion. She states the most significant criteria for the alignment of the impacted tooth are the statě of root development and the age of a patient. In čase the root development is finished and the patient is older she recommends extracting the impacted tooth [6]. Jedličková considers the location of the impacted tooth root apex an important criterion in evaluation of the possible alignment of the impacted tooth. If the root apex is nearly in its correct pláce, then it is possible to level even teeth extensively displaced [7]. Štefková and Kamínek did not provethe impact ofthe impacted canines' inclination or the age of treated persons on the prognosis of the treatment of those teeth [8]. In planning of orthodontic treatment the precise location of impacted teeth position is crucial. The decision whether the canine should be extracted or treated plays a significant role in treatment planning. An early intervention - i.e. extraction of deciduous canine or exposure of the permanent canine crown - may be performed only after a great deal of consideration and on the basis of teeth location analysis. Good knowledge of the impacted teeth positions may result in less invasive surgical method [9].

Cíl práce V době své postgraduální přípravy na ortodontickém oddělení jsem se u 31 pacientů podílela na úspěšném vyléčení 42 retinovaných špičáků, které jsem zahrnula do zkoumaného souboru. Ve své práci

The aim ofthe study In the course of my postgraduate studies at the Orthodontic Department I took part in a successful treatment of 31 patients in which 42 impacted canines were managed -those I included into my study. The aim of my workwas

30

www.orthodont-cz.cz


Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 14 č. 2. 2005

jsem se pokusila sledovat, zda poloha retinovaného špičáku má vliv na jeho zařaditelnost do zubního oblouku a zda existuje nějaká hranice, kdy upouštíme od pokusu léčit takový zub a volíme raději extrakčníterapii. Cílem experimentální části bylo prokázat na souboru léčených pacientů závislost mezi trváním ortodontické léčby a polohou retinovaných špičáků před léčbou. Hodnoty určující postavení špičáků jsem získala proměřováním panoramatických (OPG) snímků a bočních kefalometrických snímků zhotovených před léčbou. Vyhodnocovala jsem závislost času od provedeného chirurgického zákroku po navázáníšpičáku do průběžného oblouku na naměřených hodnotách. Také jsem sledovala závislost rychlosti zařazení na věku pacienta a rozdíl v délce terapie jednostranně a oboustranně retinovaných špičáků. Cílem mé práce bylo odpovědět na otázky: 1. Má uložení palatinálně retinovaného špičáku vztah k délce trvání ortodontické léčby? 2. Má délka terapie vztah k věku pacienta? 3. Existuje rozdíl v délce trvání léčby u jednostranně a oboustranně retinovaných špičáků?

to decide - on the basis of observations and examinations - whether the position of impacted canine influences its alignment into the dental arch, and whether there exists a border or a limit when we decide to abandon the chance to treat such a tooth and prefer its extraction. The aim of the study was to demonstrate (in the sample of patients) the dependence between the duration of orthodontic treatment and the position of impacted canines beforethetherapy. Values defining position of canines were arrived at by measurements of orthopantomograms (OPG) and lateral cephalometric X-ray pictures taken before treatment. The dependence of the time that elapsed from the time of surgery till the alignment of the canine into the arch was evaluated with the help of the values measured. The relationship between the rate of the alignment and the patienťs age was followed as well as the difference in the duration of therapy of unilaterally and bilaterally impacted canines. The objective of the study was to answer the following questions: 1. Is there a relation of the palatally impacted canine position and the duration of the orthodontic treatment? 2. Is there any relationship between the length of therapy and the patienťs age? Materiál a metodika 3. Does there exist a difference in the duration of therapy in čase of unilaterally and bilaterally impacted canines? Do svého souboru jsem zařadila 31 úspěšně vyléčených pacientů pouze s palatinálně retinovanými špiMateriál and method čáky. Retinovaný jenom jeden špičák mělo 20 osob, The sample was arranged by 31 successfully treated 11 osob mělo retinované oba špičáky. Celkem tedy patients with palatally impacted canines. Twenty pabylo proměřeno 42 retinovaných špičáků (20 jednotients had one impacted canine only, 11 patients both stranně a 22 oboustranně retinovaných). Tito pacienti byli léčeni ve FN U svaté Anny v Brně canines. Overall, 42 impacted canines were measured v letech 1999 - 2003. U všech pacientů jsem se podí- (20 unilaterally impacted, 22 bilaterally impacted). The patients underwent treatment at Teaching Holela na léčbě. spital U Sv.Anny in Brno from 1999 to 2003. Všichni pacienti byli léčeni fixním aparátem v horní All the patients were treated with upper fixed apčelisti, většina fixními aparáty v obou čelistech. pliance, most with fixed appliance in both arches. After U všech pacientů se provedl po ortodontickém předléorthodontic pre-treatment an open surgery was perčení chirurgický zákrok otevřenou metodou - s vytvoformed in all the patients - creation of a window in muřením okénka ve sliznici metodou fenestrace či modificosa by means of fenestration or modified tunnelling. kované tunelizace. There were 18 females and 13 male patients; the Žen bylo 18, mužů bylo 13. Nejstaršímu bylo 48 let, oldest patient was 48, the youngest one 10. nejmladšímu 10 let. In all the patients I took measurements of OPGs and U všech pacientů jsem proměřovala ortopantomo- lateral cephalograms taken prior to the treatment. Ragramy (OPG) a boční kefalometrické snímky před léč- diographs were processed at the samé RTG Departbou. Rentgenové snímky byly zhotoveny na stejném ment under standard conditions. Angular parameters pracovišti za standardních podmínek. Úhlové parame- were taken with the help of angular gauge, accuracy try jsem měřila úhlovým měřidlem s přesností jednoho of 1°; length parameters were measured by means of stupně; délkové parametry posuvným měřidlem sliding gauge, accuracy of 0.5 mm. s přesností půl milimetru. The following values were taken: Měřila jsem následující hodnoty: OPG: Na OPG snímku: - vertical distance of the canine crown tip from the - vertikální vzdálenost hrotu korunky špičáku od okluplane of occlusion (in mm) - measured perpendicuzní roviny (v mm) - měřeno kolmo na okluzní rovinu larly to the occlusion plane www.orthodont-cz.cz


31

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

ORTODONCIE

- sklon (inklinaci) dlouhé osy špičáku k vertikální refe- - inclinationofthelongitudinalaxisofthecaninetoverenční linii, která rozpůlila dlouhé osy horních stálých rtical reference linewhich bisected longitudinal axes řezáků (ve stupních) (obr.2) of maxillary permanent incisors (in grades) (Fig. 2) - anteroposteriorní pozici špičáků, která byla určena - anteroposterior location of canines that was defined with regard to adjacent teeth and given by the locavzhledem k přilehlým zubům a daná umístěním tion in the so-called zones (Fig. 1) vtzv. zónách (obr. 1) Na bočním kefalometríckém snímku: Lateral cephalogram: - vertikální vzdálenost hrotu korunky špičáku od oklu- - vertical distance of the canine crown tip from the zní roviny (v mm) plane of occlusion (in mm) - sklon (inklinaci) dlouhé osy špičáku k okluzní rovině - inclination of the longitudinal axis of the canine to the (ve stupních) (obr. 3) occlusal plane (in grades) (Fig. 3). Popis některých veličin použitých v textu: Descríption ofsome measurements: Vertikální referenční linie: půlí vzdálenost mezi poVertical reference line: bisects the distance between délnými osami horních středních řezáků. longitudinal axes of maxillary centrál incisors. Konstruovaná okluzní rovina: prochází okluzní plošConstructed occlusal plane: goes through occlusal kou horního prvního moláru a horním řezákovým bodem. surface of maxillary first molar and maxillary incisal poVšechny hodnoty byly měřeny dvakrát, s časovým int. odstupem jednoho měsíce, aby se zamezilo možným All the values were taken twice within one month in chybám. orderto control measurement errors. Tyto naměřené hodnoty jsem zaznamenala do taThe measured values were recorded in tables togebulek, kam byl též vnesen věk pacienta, doba aktivního ther with the patienťsage, durationof the activemove-

Obr. č. 1: Znázorněníumístěnízón: modifikace dle Ericson - Kurola (10)

Fig. 1: Representation of zoneslocation: modified according to Ericson-Kurol (10)

Obr.č. 3: Příklad měření na bočních kefalometrických snímcích u zkoumaného souboru Fig. 3: Example of measurement in lateral cephalograms

Obr. č. 2: Měření na OPG snímcích u zkoumaného souboru Fig. 2: Measurements in OPG picture

32


Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 14 č. 2. 2005

stahování špičáku do zubního oblouku, lokalizace špi- ment of the canine into the dental arch, position of cačáků a zařazení špičáků do skupiny s jednostrannou či nines and the classification of a canine into the group oboustrannou retencí. with unilateral or bilateral impaction. Doba aktivního stahování špičáku znamená čas The time of active movement of the canine is the léčby od provedeného chirurgického výkonu po navá- length of treatment that started after the surgery and zání špičáku do průběžného zubního oblouku. took till the alignment into a dental arch. Všechny zkoumané veličiny zpracoval statistickým All the data were statistically processed (with the balíkem NCSS 2001 ve statistickém středisku Centra help of the packet NCSS 2001) in the Statistical Centre biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity RNDr. Jiří of the Centre for Biostatistics and Analyses of Masaryk Polách. University, by RNDr. Jiří Polách. V souboru bylo celkem 31 osob, z toho je 18 žen (tj. In the sample there are 31 patients, 18 females 55% ) a 13 mužů (tj. 45% ) (obr. 4). (55%) and 13 males (45%). Počty retinovaných špičáků v jednotlivých zónách: Number of impacted canines in individual zones: V zóně 1:4 špičáky (tj. 10%), v zóně 2: 9 špičáků (tj. Zone 1: 4 canines (10%), zone 2: 9 canines (21 %), 21 %), v zóně 3: 9 špičáků (tj. 21 %), v zóně 4: 10 špi- zone 3: 9 canines (21%), zone 4: 10 canines (24%), čáků (tj. 24%), v zóně 5:10 špičáků (tj. 24%) (obr. 5) zone 5:10 canines (24%) Zastoupení retinovaných špičáků ve zkoumaném Representation of impacted canines in the sample: souboru: jednostranně retinované špičáky - 20 (48 unilateral impacted canines - 20 (48%), bilateral im%), oboustranně retinované špičáky - 22 (52 %). pacted canines - 22 (52%). Výsledky Do sledovaného souboru bylo zařazeno celkem 20 retinovaných špičáků u mužů a 22 u žen. Základnístatistické charakteristiky měřených veličin u těchto zubů podle pohlaví jsou popsány v Tab. č. 2. Průměrné hodnoty nejsou mezi pohlavími statisticky významně rozdílné s výjimkou veličin delkaOP a vzdRTG (viz Obr. č. 7). Proto jsme v dalším zpracování výsledků oba podsoubory mužů a žen sloučili do souboru jediného. Základní statistické charakteristiky sloučeného souboru obsahuje Tab.č. 3. U zkoumaného souboru 31 pacientů s celkem 42 palatinálně retinovanými špičáky jsem naměřila následující hodnoty: - Věková skupina pacientů je v průměru 17 let, v rozmezí od 10 do 48 let. Čas zařazování nevykazoval v tomto zkoumaném souboru žádný vztah k věku. - Úhel sklonu špičáku k okluzní rovině měřený na OPG snímku je v průměru 31,02°, nejmenší hodnota je 4°, největší 75°. Předpoklad delšího času zařazování zubů s většími úhly se statisticky nepodařilo prokázat. - Úhel sklonu špičáku k okluzní rovině měřený na bočním kefalometrickém snímku je v průměru 42,86°, nejnižší hodnota je pouhých 10°, nejvyšší 68°. Ani zde se předpoklad delšího zařazování zubů s menšími úhly oproti zubům s většími úhly neprokázal. - Vzdálenost hrotu korunky špičáku od okluzní roviny měřená na OPG snímku je v průměru 16,26 mm, nejkratší je 4mm, nejdelší 29 mm. Zde se prokázala jediná závislost, a to, čím je větší vzdálenost, tím více roste čas zařazování špičáku. - Vzdálenost hrotu korunky špičáku od okluzní roviny na bočním kefalometrickém snímku je v průměru www.orthodont-cz.cz


Results Within the sample there were included 20 impacted canines in males and 22 in females. Basic statistical characteristics of the variables measured in these teeth in males and females are described in Table 2. The differences in values between the sexes are not statistically significant with the exception of „length on OP" and „distRTG" (see Fig. 7). Therefore, both subclasses - males and females - were united into one. Basic statistical characteristics of the united sample are given in Table 3. In the sample of 31 patients with 42 palatally impacted canines the following values were found: - The mean age of patients is 17, the range from 10 to 48. The time of alignment showed no relationship to the age of a patient. - The inclination of canine to the occlusal plane measured in OPG is on average 31.02°, the least value is 4°, the biggest one 75°. The relationship between the longer time of alignment of the teeth with biggest angles was not statistically proved. - The inclination of canine to the occlusal plane measured in the lateral X-ray picture is on average 42.86°, the least was 10°, the biggest 68°. The relationship of the longer time of alignment in čase of teeth with smaller inclination was not proved either. - The distance of the tip of canine crown from the occlusal plane measured in OPG is on average 16.26 mm, the shortest was 4 mm, the longest 29 mm. The only relation was proved, i.e. the longer the distance the longer the time of canine alignment. - The distance of the tip of canine from the occlusal plane measured in the lateral cephalogram is on average 12.43 mm, the smallest 2 mm, the longest 27 33

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

12,43 mm, nejkratší je 2 mm, nejdelší 27 mm. Zde se závislost času k této veličině neprokázala. - Závislost času zařazování retinovaných špičáků na jejich umístění v zónách se také neprokázala. S rostoucím číslem zóny se čas zařazování statisticky významně nezvyšoval. - Průměrný čas zařazování u jednostranně retinovaných špičáků je 14,4 měsíce, u skupiny s oboustranně retinovanými špičáky 17 měsíců. Porovnáním skupin s jednostrannými a oboustrannými retinovanými špičáky se rozdíl v čase zařazování neprokázal, tedy předpokládaný vyšší čas zařazováníšpičáků u osob s oboustrannou retencíse oproti pacientům s jednostrannou retencí statisticky neprokázal. Pro porovnání variability jednotlivých veličin jsme vypočítali variační koeficienty (variační koeficient = sm. odchylka/průměr x 100 [%]). Jsou zobrazeny v obr. č. 8. Z něho je patrno, že variabilita hodnot sledovaných veličin je celkem shodná (v rozmezí 10%) až na veličinu inklOP (sklon špičáku na OPG snímku), jejíž variační koeficient je o víc než 20% vyšší než u ostatních veličin.Tedy veličina inklOP má největší variabilitu. V dalším jsme soubor dělili podle umístění sledovaných špičáků v zónách do 5 skupin. Pomocí analýzy rozptylu jsme testovali rozdíly mezi zónamivjednotlivých veličinách. Protoževzóněl byly zařazeny pouze 4 špičáky, z hodnocení jsme tuto zónu vyřadili. Rozdíly mezi zónami pro jednotlivé sledované veličiny byly testovány neparametrickou analýzou rozptylu Kruskal-Wallisovou. Pouze u veličiny inklOP byly rozdíly v mediánech mezi zónami prokázány (na hladině významnosti 5%). Kruskal-Wallisovým z-testem pro násobné porovnávání zón jsme pak zjistili, že statisticky významné rozdíly u této veličiny jsou mezi zónou 2a A a také mezi zónou 2 a 5. Neprokázalo se, že by s vyšším číslem zóny rostl statisticky významně čas zařazování. Naším hlavním cílem bylo ověření vztahů mezi veličinami a pak zejména zjištění vztahu času zařazování na ostatních veličinách. K měřenízávislosti mezi veličinami jsme použili Spearmanova koeficientu korelace, a to z toho důvodu, že některé veličiny nemají normální rozdělení a tedy nelze použít Pearsonova korelačního koeficientu. Závislost jsme zjišťovali nejen v rámci celého souboru, ale také pro jednotlivé zóny. Korelační matice je v Tab. č. 4 Korelační matice je dělena podle veličiny zóna 2-5 a pro celý soubor (Z1-5). Statisticky významné korelačníkoeficienty jsou vtabulce zvýrazněny tučným písmem. 34

ORTODONCIE

mm. The relation of the time and this measurement was not proved. - The relationship between the time of alignment of the impacted canines and their position within the zones was not proved. The time of alignment was not statistically longer in zones with higher numbers. - The mean time of alignment in unilaterally impacted canines was 14.4 months, in the group with bilaterally impacted canines 17 months. Comparison of the groups with unilaterally and bilaterally impacted canines did not prove the difference in the time of alignment, i.e. the suggested longer time of alignment of canines in patients with bilateral impaction was not statistically proved. In orderto compare the variability of individual factors we calculated variation coefficient (variation coefficient = standard deviation/average x 100 (%)). The coefficients are represented in Fig. 8. It is clear that the variability of values of the monitored quantities is basically the samé (within 10%), the only exception being the factor inclOP (i.e. inclination of the canine in the OPG) the variation coefficient of which is more than20% biggerthan intheothers. Therefore, the factor inclOP shows the largest variability. Then we divided the sample according to the location of the canines monitored in zones into 5 groups. We tested the differences between zones with regard to individual quantities by means of analysis of variance. We did not také into account the zone 1 as there were only 4 canines there. The differences between individual zones (with regard to individual quantities monitored) were tested by means of non-parametric analysis of variance according to Kruskal-Wallis. Only in inclOP the differences in medians between the zones were proved (the level of significance of 5%). By Kruskal-Wallis z-test for multiple comparisons of zones we found out that statistically significant differences in this quantity are between the zones 2 and 4 and the zones 2 and 5. The relationship between the higher number of a zone and statistically significant longer more time for alignment was not proved. The main objective was to verify the relationships between the quantities and, specifically, to find out about the relationship between the time of alignment and other quantities. We applied Spearman correlation coefficient because some quantities do not háve normál distribution and therefore Pearson correlation coefficient cannot be applied in them. The correlation was tested not only within the whole sample but also in individual zones. Correlation matrix is given in Table 4. The correlation matrix is divided according to the zones 2-5 and for the whole set (Z1 -5). Statistically significant correlation coefficients are written in bold. www.orthodont-cz.cz


Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 14 č. 2. 2005

Jediná závislost času zařazování na vzdálenosti korunky špičáku od okluzní roviny měřené na OPG snímku (cas na delkaOP) je stabilní pro všechny zóny a celý soubor (koeficient korelace kolísá mezi 0,5610 a 0,8364). Ostatní korelační koeficienty kolísají podle jednotlivých zón mezi kladnými a zápornými hodnotami-s jedinou další výjimkou : veličiny delkaOP : inkIRTG. Další obrázek (Obr. č. 9) znázorňuje vztahy Spearmanova koeficientu korelace veličiny cas s ostatními veličinami, a to jak u celého souboru, tak u jednotlivých zón. Z grafu je patrno, že věk nevykazuje k času zařazování žádný vztah. Veličina inkIRTG (sklon špičáku na bočním kefalometrickém snímku) vykazuje u všech zón závislost nepřímou, a to nejvíc u zóny 4 a 5. Nejsilnějšívazbu kčasu zařazování prokazuje veličina delkaOP (vzdálenost špičáku od okluzní roviny na OPG snímku) a to pro všechny zóny. Dále nás zajímalo, zda je rozdíl v době zařazování mezi jednostranně a oboustranně retinovanými špičáky. Vypočetli jsme nejdříve základní statistické charakteristiky souboru děleného podle LAT. Rozdíly mezi mediány u jednotlivých veličin jsme testovali Wilcoxonovým testem. Testováním jsme prokázali, že rozdíl průměrů mezi těmito skupinami u veličiny cas není statisticky významný, tedy rozdíl v čase zařazování není u pacientů s oboustranně retinovanými špičáky statisticky významně delší než u pacientů s jednostranně retinovaným špičákem.

Only the dependence between the time of alignment and the distance of the canine crown from the occlusal plane measured in OPG (time: lengthOP) is stable for all zones and for the whole sample (correlation coefficient fluctuates between 0.5610 and 0.8364). The other correlation coefficients vary in individual zones between positive and negative values - with the exception of the lengthOP : incIRTG. The following figuře (Fig. 9) shows the Spearman correlation coefficient of time with the other factors in the whole sample as well as in individual zones. The diagram suggests that age has no relationship to time of alignment. The incIRTG (i.e. inclination of the canine in the lateral cephalogram) shows in each zone the negative correlation, most significantly in zones 4 and 5. The strongest relation to the time of alignment is represented by the measurement „length on OP" (i.e. the distance of canine from the occlusal plane measured in OPG); this is true for all the zones. Further, we were interested in whetherthere exists any difference in the time of alignment between unilaterally and bilaterally impacted canines. First we calculated basic statistical characteristics of the sample classified according to LAT. The differences between the medians in individual quantities were tested by Wilcoxon test. Testing proved the difference of average values between these groups is not statistically significant, i.e. the difference in the time of alignment is not statistically significant between the patients with bilaterally impacted canines and the patients with unilaterally impacted canine (the alignment does not také significantly more time).

Diskuse Při porovnávání našich výsledků s měřením jiných autorů jsem dospěla k následujícím zjištěním. Štefková a Kamínek [8] proměřovali boční dálkové RTG snímky azadopředníRTG snímky lebky azjišťovali vztah mezi polohou špičáků a dobou léčení do jejich prořezání. Použili k tomu také soubor 31 pacientů. Jediným faktorem, který měl vztah ktrváníléčby, byla vertikální vzdálenost hrotu korunky špičáku od okluzní roviny. U ostatních ukazatelů se nepodařil zjistit vliv na léčbu. K podobným výsledkům jsem dospěla i já ve svém měření, kdy jediný rozměr, který měl závislost k době trvání léčby byla vzdálenost hrotu korunky špičáku od okluzní roviny. Ostatní zkoumané faktory jako sklon špičáku, jeho umístění v zóně a věk pacienta neměly vliv na dobu trvání léčby. Steward [11] proměřoval 47 pacientů s diagnózou palatinálně retinovaný špičák a zjišťoval existenci závislosti mezi počáteční polohou maxilárního špičáku (zjištěnou z panoramatického rentgenového snímku) a dobou trvání léčby. Také srovnával čas zárazem

Discussion Comparison of measurements with measurements doně by some authors: Štefková and Kamínek [8] measured the lateral cephalometric X-rays and posterior-anterior X-rays of skuli and tried to find the relationship between the canines' position and the duration of treatment required for their alignment. They ušed the sample of 31 patients as well. The only factor influencing the length of treatment was vertical distance of the canine crown tip from the occlusal plane. No other influence of any factor was found out. Similar results were arrived at in my own measurements, i.e. the only dimension influencing the length of treatment was the distance of the canine crown tip from the occlusal plane. The other factors monitored, including inclination of the canine, its location within a zone and the patienťs age did not háve any impact on the length of the treatment. Steward [11] measured 47 patients diagnosed with palatally impacted canine and was trying to find out about the dependence between the initial position of the maxillary canine (known from OPG) and the length

www.orthodont-cz.cz


35

ročník 14 č. 2. 2005

Odborná práce

mono - a bilaterálních retinovaných špičáků. Při hodnocení vertikální pozice hrotu korunky k okluzní rovině na panoramatickém RTG snímku byla důležitá vzdálenost 14 mm. Byla-li vzdálenost špičáku od okluzní roviny větší než 14 mm, byla délka terapie signifikantně vyšší a naopak. Mladší pacienti vyžadovali delší dobu léčby. Pacienti s bilaterální retencí vyžadovali o více než 6 měsíců delší čas léčby. U souboru pacientů na našem oddělení byl čas zařazování přímo úměrný vzdálenosti špičáku od okluzní roviny měřené na OPG snímku. Čím větší byla vzdálenost špičáku od okluzní roviny, tím byla i delší doba jeho zařazování. Závislost na věku se u mého souboru neprokázala. Rozdíl v čase zařazování jednostranně a oboustranně retinovaných špičáků nebyl u skupiny se dvěma retinovanými špičáky statisticky významně delší než u skupiny pouze s jednostrannou retencí. Žižková [6] určovala polohu retinovaných špičáků z OPG a kefalometrických snímků a snažila se vybrat nejdůležitější kritéria k posouzení možnosti zařazení horních retinovaných špičáků do zubního oblouku. Na teleRTG hodnotila úhel svíraný přední bází lební a prodlouženou osou špičáku a výšku hrotu korunky zubu nad rovinou okluze. Na panoramatických snímcích hodnotila sklon podélné osy špičáku a výšku hrotu korunky ke konstruované rovině okluze (spojnice horního řezákového bodu a hrotu meziálního hrbolku horní šestky). Podle autorky jsou nejvýznamnější kritéria z hlediska možnosti zařazení retinovaného zubu vývojové stadium kořene a věk pacienta. U sledovaného souboru pacientů jsem závislost času zaražen retinovaných špičáků na věku neprokázala. Někteří autoři přikládají velký význam úhlu sklonu dlouhé osy špičáku od střední vertikální linie. Úhel inklinace špičáku od střední vertikály 45° považují za hraniční někteří autoři např. Hasund, Adam, Šimsa [2, 5]. Andrik [3] dokonce udává hraniční hodnotu pro léčbu 40°. „Hraniční" hodnota inklinace 45° byla u mé skupiny pacientů překročena celkem 10x, proto nepovažuji hodnotu 45° za podstatnou pro rozhodnutí, zda extrahovat či léčit. Největší mnou naměřená hodnota inklinace byla na panoramatickém snímku 75° a špičák byl úspěšně zařazen. Léčba retinovaných špičáků je obtížná a je těžké předpovědět u konkrétního pacienta dobu léčby, protože ta je ovlivněna mnoha dalšími faktory, které nelze změřit. A ty veličiny, které lze naměřit, většinou vztah k času zařazování nevykazují, jelikož velkou roli hrají další, kromě jiného individuální faktory, použitá ortodontická síla, atd. Průměrný věk pacientů na začátku léčby byl v mé skupině 17 let, což je věk poměrně vysoký. Většinou je totiž retence špičáku dlouho nepovšimnuta a často 36

ORTODONCIE

of treatment. He also compared the time of alignment of uni- and bilaterally impacted canines. In evaluation of the vertical position of the crown tip in relation to the occlusal plane in OPG the significant distance was 14 mm. If the distance got over 14 mm the time of treatment was significantly longer and vice versa. Younger patients required longertime of treatment. Patients with bilateral impaction required treatment longer by more than 6 months. In the sample of patients in our department the time of alignment was in direct proportion to the distance of the canine from the occlusal plane measured in OPG. The longer the distance the longer the time of alignment. The dependence on the age was not proved in our group. The difference in the time of alignment in unilateral impaction and bilateral impaction was not statistically significant. Žižková [6] determined the location of impacted canines from OPGs and cephalometric X-ray pictures and tried to choose the most important criteria for the evaluation of the possible alignment of maxillary impacted canines into the dental arch. In cephalometric pictures she evaluated the angle between the anterior cranial base and prolonged axis of the canine and the distance of the crown tip from the occlusal plane. In OPG she evaluated the inclination of the longitudinal axis of the canine and the distance of the crown tip from the constructed occlusal plane (connecting line between incisal point and the tip of mesial tubercle of the first molar). The author says the most important criteria from the viewpoint of possible alignment of impacted tooth are the stage of the root development and the age of a patient. In our sample of patients the relationship between the time of alignment of impacted canines and the age of a patient was not proved. Some authors claim the angle of inclination of the long axis of canine from the medial vertical line is very significant. The inclination of canine from the medial vertical 45° is considered as the borderline value (e.g. Hasund, Adam, Šimsa [2,5]). Andrik [3] even states the border value for the treatment is 40°. „The border" value of inclination 45° was in our group of patients broken 10 times, therefore, I do not considerthe value of 45° fundamental for the decision whether to extract or to start the orthodontic treatment. The highest value measured in OPG was 75° and the canine was successfully aligned. The treatment of impacted canines is complicated and it is difficult to predict the length of treatment in a patient as it is influenced by many factors which cannot be measured. The factors which may be measured often show no relationship to the time of alignment. The important role is played by individual factors, orthodontic force etc. www.orthodont-cz.cz


Odborná práce

ORTODONCIE

bývají pacienti odesílaní praktickým stomatologem k léčbě na ortodontické oddělení z jiných důvodů (např. kvůli stěsnání v dolním zubním oblouku, které je však často způsobeno kolapsem oblouku horního z důvodu chyběnístálého horního špičáku). Nepřítomnost špičáků si většinou pacienti a lékaři začínají uvědomovat mezi 12.-14. rokem, kdy dochází k normální erupci těchto zubů do zubního oblouku. U pacientů s přítomnými retinovanými špičáky je nutno brát v úvahu nejen čas zařazení zubu do oblouku, ale i čas léčby původníortodontické vady-Anglovu třídu, hloubku skusu, incizální schůdek atd., protože ta může trvat delší čas než samotné zaražen retinovaného zubu. Je proto lepšínadsadit celkovou dobu léčby, aby úspěšnost terapie nebyla zastíněna příliš dlouhým časem léčby, který se neshoduješ původním slibem. V mém vzorku pacientů byl průměrný čas zařazování špičáků od chirurgického zákroku po navázání do průběžného oblouku 15,76 měsíců (z toho nejkratší 7 měsíců a nejdelší 27 měsíců). Oproti tomu byla celková průměrná doba léčby fixními aparáty 28,31 měsíců (z toho nejkratší 17 měsíců a nejdelší 37 měsíců), což je čas téměř dvojnásobný!!! (Tuto celkovou dobu léčby fixními aparáty jsem nezačlenila do statistického zpracování). Závěr Podstata úspěšně fungující ortodontické praxe často spočívá v pokud možno přesné predikci délky trvání ortodontické léčby. Pacienti, u nichž se předpokládaná doba terapie shoduje se skutečným časem trvání terapie, jsou spokojenější a je u nich větší pravděpodobnost, že přesvědčí další pacienty k zahájení ortodontické léčby. Také exaktní léčebný plán, zejména jeho trvání a počet návštěv pacienta v ordinaci nám zajistí lepší kalkulaci režijních nákladů a současně pomůže určit co nejpřesněji předpokládanou výši přímé úhrady pacienta za ortodontickou léčbu. Z hlediska důležitosti špičáků v lidské dentici je vždy dobré (po zvážení všech důležitých kritérií- viz dříve uvedených) pokusit se o zařazení těchto zubů do oblouku, než předčasně zvolit jistě méně časově náročný způsob léčby-extrakci zubu, pouze na základě vyššího věku pacienta, větší inklinace či umístění špičáku blízko střední čáry. Po extrakci takového zubu totiž mnohdy nastupuje fáze protetické korekce, která je z důvodu polohy špičáku v ohbí zubního oblouku někdy velmi obtížná.

www.orthodont-cz.cz


ročník 14 č. 2. 2005

The mean age of the patient within our sample was 17 years which is rather a high figuře. Mostly, the impacted canine remains unnoticed for a long time and the patients are often sent to orthodontic practice for other reasons (e.g. crowding in the lower dental arch which is often due to the collapse of the upper arch because of the lack of permanent maxillary canine). Patients as well as dentists realize the absence of canines between the age of 12 and 14 when the normál eruption of those teeth in the dental arch should také pláce. In patients with impacted canines it is necessary to consider not only the time of alignment of canines but also the time of treatment for the originál orthodontic malocclusion - Angle Class, overbite, overjet etc. This treatment may require longer time than the alignment of the impacted tooth itself. Therefore, it is betterto exaggerate the estimation of treatment time in order to keep the promised length of treatment. In our sample of patients the mean length of alignment of canines was 15.76 months (from the surgerytill the alignment into the arch-the shortest took 7 months, the longest 27 months). However, the overall mean length ofthe treatment with fixedappliances took 28.31 months (the shortest 17 months and the longest 37 months) - which means almost twice as long! (The overall length of treatment by means of fixed appliances was not included in our statistical data). Conclusion The core of the successful orthodontic practice is the more or less precise prediction of the orthodontic treatmenttime. Patients inwhom the suggested length of therapy corresponds to the actual length of therapy are more comfortable, and they may help to convince other patients to start the orthodontic treatment. The precise treatment pian, especially the length of treatment and the number of appointments, allow better calculation of overhead costs and at the samé time it helps to determine precisely the assumed costs paid by the patient for the orthodontic treatment. From the viewpoint of the important role of canines in the human dentition it is always appropriate to try to align the teeth into the dental arch before we opt for more radical but less time consuming method -extraction. We do it due to the age of a patient, greater inclination or location of the canine near the midline. After the extraction ofthe tooth there often starts the phase of prosthetic rehabilitation which may be - due to the location of the canine in the curvature of dental arch - often very complicated.

37

38


Odborná práce

ORTODONCIE

www.orthodont-cz.cz


ročník 14 č. 2. 2005

39

V této rubrice Vám postupně představíme hlavní přednášející Kongresu České ortodontické společnosti v Olomouci v roce 2005. Dr. Nejat Erverdi ukončil studium stomatologie na stomatologické fakultě Hacettepe University v Ankaře v roce 1981 s nejvyšším oceněním. Zahájil své postgraduální studium na ortodontickém oddělení téže fakulty a obhájil titul Ph.D v roce 1985. Vojenskou službu absolvoval na Vojenském postgraduálním výukovém centru v Istambulu a dokončil vojenskou službu jako vyučující. Vr. 1987 se stal asistentem na ortodontickém oddělení stomatologické fakulty Marmara Univerzity v Istambulu. V roce 1988 se stal odborným asistentem, v roce 1989 složí zkoušku a stal se docentem. Od roku 1994 je řádný profesor. Dr. Erverdi je vedoucíortodontického oddělení Univerzity v Istambulu od roku 1988. Je jedním ze zakladatelů Turecké ortodontické společnosti. Od roku 2000 je členem Rady (Council) Evropské ortodontické společnosti. Dr.Erverdije členem redakčních rad ortodontických časopisů Turecka, Řecka, Srbska a Černé Hory a časopisu Journal of Orthodontics . V roce 2003 byl přijat jako řádný člen "North Atlantic Component of the Edward Angle Society". Je autorem více než 100 článků v národních a mezinárodních časopisech. Byl prezidentem "IXth International Symposium on Dentofacial Development and Function" v říjnu 2002.


41

ročník 14 č. 2. 2005

Ze zahraničních časopisů

ORTODONCIE

Tělesný distální posun moláru s absolutním nebyla zjištěna přítomnost radiolucentní oblasti v kosti kolem implantátu. V dutině ústní nebyla kotvením shledána pohyblivost implantátu, tudíž se povaBodily distalization of molars with absolute žoval za osteointegrovaný a byl zatížen ortodonanchorage tickými silami. Kdistlizaci molárů byl použit Keles Slider aparát. KelesA., Ervedi N., Sezen S. Výsledky ortodontické léčby ukázaly, že horní Angle Orthodont. 2003, 73, č. 4, s. 471-482 první stálé moláry byly distalizovány o tři milimetry na obou stranách a to v době pěti měsíců po zaPosledních dvacet let byly palatinální implan- hájení léčby. Při distalizaci molárů nedošlo ke táty užívány k vytěsnění Headgear-u a k vytvoření ztrátě kotvení frontálního úseku, zvýšení incizálpevného kotvení. Tato studie se zabývala hodno- ního schůdku ani proklinaci řezáků. Druhá fáze cením stability palatinálního implantátu používa- léčby fixním ortodontickým aparátem trvala 12 ného k udržování kotvení při distalizaci molárů tě- měsíců. 3 měsíce před koncem léčby byl implanlesným posunem. Používaný implantát měl podo- tát odstraněn (5 dnípo odstranění implantátu bylo bu titanového stupňovitého šroubu (průměr 4.5 místo vyhojeno, po měsíci byl na rtg patrný komm x délka 8 mm), který byl umístěn v oblasti stěný můstek). Na konci ortodontické léčby byl tvrdého patra k ortodontickým účelům. Pro představen uspokojivý profil, dosažená Angleova precizní zavedení implantátu do oblasti tvrdého I. třída v molárech i špičácích vpravo i vlevo, patra byla užita následující metoda: na sagitálně ideální incizální schůdek a hloubka skusu. rozříznutý sádrový model horní čelisti byla v obV závěru lze říci, že palatinální implantáty molasti tvrdého patra aplikována pryskyřice s kula- hou být efektivně využívány k distalizaci molárů tým kovovým markerem, který byl umístěn v nej- tělesným posunem bez ztráty zakotvení. vyšším bodu patra. Tato pryskyřičná šablona byla MUDr. Vítězslav Rabínský přenesena do úst pacienta a byl pořízen telerentgenový snímek. Cílem užití šablony bylo jednak odhadnout míru zkreslení rtg vyšetření při určení síly kosti tvrdého patra a jednak určit vhodnou oblast pro zavedení implantátu. Podle rentgeno- Užití skeletálního kotvení při léčbě otevřeného vého zhodnocení morfologie palatinální kosti byla skusu: Vyhodnocení kef alometrického snímku jako ideální místo určena laterální strana palatinální sutury v trojhranu, který vymezuje nosní ka- The use of skeletal anchorage in open bite vita, kořeny řezáků a tvrdé patro. Trojrozměrné treatment: a cephalometric evaluation pryskyřičné šablony (popsané viz výše) bylo užito Erverdi, N., Keles, A., Nanda, R. z toho důvody, aby nedošlo k porušení těchto Angle Orthodont. 2004, 74, č. 3, s. 381-390 anatomických struktur. Sádrový odlitek, který byl užit k formování šablony, byl vyřezán podél Cílem této studie bylo zhodnotit efektivní střední čáry přecházející přes meziální stranu hor- účinky skeletálního kotvení a užívání titanových ních středních řezáků. Na sádrovém modelu bylo miniplatů při intruzi horních laterálních zubů určeno místo pro zavedení implantátu. V prysky- u léčby otevřených skusů. řičné šabloně byl vyvrtán otvor, do nějž byl umíAnteriorně otevřený skus je jednou z nejobtížněji stěn válcovitý kovový kryt s měřícím vrtákem. ortodonticky léčitelných anomálií. Nejefektivnějším Trojrozměrná operační šablona byla zavedena léčebným řešením u dospělých pacientů je imdo dutiny ústní k označení polohy implantátu, pakce horního laterbočního segmentu, která vede aby mohl být později přesně umístěn. Po té byla k dosažení anteriorotace mandibuly a zkrácení vrtákem odstraněna mukóza a další postup od- předníobličejové výšky. Kvůli riziku afinančním nápovídal protokolu o umísťování implantátu. Im- kladům se hledala alternativní klinická řešení. plantát byl umístěn transmukózně, aby se vyK dosažení svých ortodontických cílů, posunu hnulo druhé operaci a také k usnadnění otiskozubu nebo segmentu, užívají současné studie jako vání a dalších laboratorních kroků. Po třech kotevní jednotky oseointegrované implantáty měsících byly vyhotoveny rentgeny, na kterých a šrouby na různých místech kostí střední etáže. 42

www.orthodont-cz.cz


ORTODONCIE


Výsledky této předběžné studie ukázaly oblast zygomatického výběžku jako vynikající kotevní oblast pro intruzi horních bočních segmentů při úpravě skeletálně otevřeného skusu u nerostoucích pacientů. Do studie bylo zahrnuto 10 pacientů( 17 23let), 5 pacientů s Angle l.tř., 5 pacientů s Angle ll.tř., 6 jich bylo léčeno extrakcí horních 1. premolárů a další 4 neextrakčně. Hloubka skusu byla 0,6mm (anteriorně otevřený skus). Před a po léčbě bylo zhotovených 24 kefalometrických snímků, kde se hodnotily změny dentální, skeletální a na měkkých tkáních a 1 zadopřednísnímek pro zhodnocení bukálního sklonu horních molárů.

ročník 14 č. 2. 2005

mální spolupráci pacienta( bez EO tahu nebo elastických tahů). Destičky poskytují stabilní kotvení při ortodontických posunech zubů a oblast zygomatického výběžku byla vyhodnocena jako nejlepší kotevní oblast pro intruzi horních molárů v krátkém časovém období. MUDr. Barbora Velká

Apikální resorpce kořene prvního horního moláru po intruzi užitím zygomatického skeletálPodél zygomatického výběžku byl veden verti- ního zakotvení kální řez 1 cm, který končil v mukogingiválním spo- Apical root resorption of maxillary first molars jení. K oblasti zygomatického výběžku byly dvěma after intrusion with zygomatic skeletal anchokostními šrouby (délky 7mm) vertikálně přiadapto- rage vány titanové miniplaty tvaru I tak, aby lemovaly Ari-Demirkaya, A., Masry, M. A., Erverdi, N. dolní okraj zygomatického výběžku a jejich poslední otvor dlouhého ramene byl odkryt do dutiny Angle Orthodont. 2005, 75, č. 5, s. 633-639 ústnířeznou ranou. Tento posledníotvor byl použit Jednou z nejnáročněji ortodonticky korigovatelk aplikaci intruzní síly. Rána byla zašita. Po 4 - 7 ných vad je léčba anteriorně otevřeného skusu. Podnech byly stehy odstraněny a na destičky se aplikovala síla. Všichni pacienti měli adaptován tran- kud je otevřený skus korigován bez ortognátní chispalatinální oblouk (TPA) z kulaté oceli 0,9 mm ve rurgie, vyžaduje léčba intruzi moláru. Tradiční biovzdálenosti 3 mm od patra, který sloužil také mechanické techniky jako je extraorální kotvení, k expansi. Frontální a laterálnízuby byly nivelizo- bradová pelota, aktivní vertikální korektor s magvány a vyrovnány pomocí segmentálních drátů. nety, vyžadují pacientovu spolupráci k efektivní Po vyrovnání byla bilaterálně aplikována 9 mm NiTi kontrole intruze. Velmi rigidní zakotvení získáme pružina mezi poslední otvor destičky a bukální ka- pomocí implantátů a kostních šroubů. Protože renylu prvního moláru. Úprava anteriorně otevřeného sorpce je v ortodoncii spjata především s intruzním skusu trvala 5,1 měsíce. Během následující orto- pohybem, s užitou silou a délkou léčby, bylo cílem dontické léčby byla intruze moláru udržena verti- této studie radiograficky zhodnotit apikální resorpci kální ligaturou mezi kanylou moláru a destičkou. horních prvních molárů po intruzi užitím zygomaticMěsíc před sejmutím byly destičky odstraněny. kých miniplatů jakoskeletálníhozakotveníu případů s otevřeným skusem (OS). Celková léčba trvala 18,3 měsíce. Studijní skupina zahrnuje 16 pacientů s OS, Výsledky studie dokazují, že anteriorně otevřený jímž byly zavedeny miniplaty do zygomatické skus byl vyléčen u všech pacientů dosažením ante- kosti, sloužící jako skeletální zakotvení během inriorotace mandibuly, intruzi horních molárů (asi 2,6 truze v laterálním úseku horní čelisti. Kontrolní mm), retruzíaextruzí(1,1 mm) horních řezáků. Díky skupinu tvoří 16 pacientů stejného průměrného nivelizaci v dolní čelisti byly také extrudovány dolní věku, pohlaví a délky léčby fixním aparátem bez řezáky. Měření na zadopředním snímku ukazuje použití intruzní síly v posteriorním úseku. Intuze mírný bukální sklon horního moláru. v laterálním úseku maxily probíhala pomocí NiTi Byl zlepšen úsměv a profil, za krátkou dobu pružinek natažených od i. o. extenze implantátu byla dosažena dobrá funkce a estetika. k extenzi na aparátu v horní čelisti. Skeletální kotvení se stalo důležitou součástí Délka zubů byla měřena na OPG snímcích před léčby anteriorně otevřených skusů u nerostoucích a po léčbě u všech pacientů. Délka mesiobukálního pacientů. Tento minimálně invazivní chirurgický a distobukálního kořene obou horních prvních mozákrok redukoval celkovou dobu léčby a přispěl lárů byla měřena na obrazovce pomocí software k většímu komfortu pro pacienta, vyžaduje mini- programu. Rozdíl mezi pre-a postterapeutickou www.orthodont-cz.cz


43

ročník 14 č. 2. 2005


délkou kořene byl definován jako apikálníresorpce kořene. Palatinální kořen M1 nebyl měřen pro nesnadné určení přesné polohy apexu. Porovnáním rozdílů kořenové resorpce u obou skupin použitím t-testu ukazuje signifikantní rozdíl (P = 0,004) jen u mesiálního kořene na pravé straně. Protože rozdíl mezi první a druhou skupinou byl maximálně 0,5 mm lze říci, že apikálníresorpce kořenů prvních horních molárů po intruzi užitím zygomatického kotvení miniplaty není klinicky signifikantní. Nutno konstatovat, že není bezpečného pohybu pro kořen, proto je snaha zjistit, zda zygomatické zakotvení je jedním z rizikových faktorů

ORTODONCIE

resorpce. Většina studií se věnuje anteriorní resorpci, ale moláry jsou druhé nejčastěji postižené zuby. Stupeň resorpce závisí na délce aktivní léčby intruzi. U 34% vyšetřovaných začíná resorpce po 6-9 měsících léčby, po 19 měsících léčby vzroste až na 56%. Přesto zkrácení kořene následkem ortodontické léčby o méně než 1 délky je klinicky nevýznamné. Těžší resorpce, kdy došlo ke ztrátě více než 1 kořene, působí ortodontické nesnáze, ale dokázat nepříznivý klinický efekt je těžké. Ztráta 3 mm apikální části kořene odpovídá ztrátě 1 mm kosti, takže role apexu co se podpory periodontu týče je nevýznamná. MUDr. Nováčkova Soňa

Vincent G. Kokich, DDS, MSD Ortodoncie dospělých v 21. století- Jste připraveni? 18.-19.11.2005, Praha, Andel's Hotel V minulosti ortodontista léčil zejména děti a adolescenty, u nichž je dosažení výborného výsledku snadnější než u dospělých pacientů. Dospělí pacienti jsou více motivovaní, ale chybějící zuby, zuby s výplněmi, parodontálníproblémy, nepravidelné mezery vedou k nutnosti specifického pohledu na plán a postup léčení. Tento kurz přinese informace pro náležitou a správnou léčbu komplikovaných případů dospělých pacientů, která je využitelná v běžné praxi. První den kurzu je vyhrazen kombinované ortodonticko - parodontologické léčbě, léčbě pacientů s defekty kosti, využití implantátů, využití kotevních implantátů. Druhý den bude věnován finishingu se zaměřením na dospělé pacienty. Zdůrazněna bude estetika frontálních zubů a stanovení vhodného schématu okluze u každého případu. Souhrn prezentovaných případů umožní porovnání léčebných výsledků s výsledky postupů běžně indikovaných u dospělých pacientů s parodontálními problémy.

AA

www.orthodont-cz.cz


Recenze

ORTODONCIE

ročník 14 č. 2. 2005

MUDr. Kateřina Gvuzdová

MUDr. Jakub Stuchlík

Stabilita ortognátních operací

Projekční chyba kefalometrických přístrojů a její klinický význam

Odborná práce ke specializační zkoušce z čeOdborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Olomouc 2004. listní ortopedie - ortodoncie. Olomouc, 2004 Atestační práce MUDr. Gvuzdové je zpracována Kefalometrický snímek je nedílnou součástí dona 80 stranách, doplněná 31 obrázky, 18 grafy a 36 tabulkami. V práci je citováno 54 odborných prací. kumentace ortodontického pacienta. U mnoha Práce je rozdělena na část teoretickou a část léčených pacientů bývá lékař-ortodontista postaven před problém, zda vůbec nebo do jaké míry experimentální. Část teoretická je rozdělena do pěti kapitol, ve lze porovnávat boční dálkové rentgenové snímky kterých se autorka zabývá postupně diagnosti- lebky zhotovené na různých přístrojích, a do jaké kou III. skeletální třídy a otevřeného skusu. Pře- míry jsou závěry učiněné na podkladě tohoto chází na možnosti terapie ortodontické a na tera- srovnání validní. Pokud je srovnání možné, je rovpii ortodonticko - chirurgickou. Vtěchto kapitolách něž důležité, na kolik je toto porovnání složité uvádí možnosti ortodontisty při ortodontickém nebo naopak jednoduché, tak, aby bylo provedipřed léčení před chirurgickým zákrokem a důvody telné za běžných podmínek každodenní praxe. ortodontického doléčení. Další kapitola je věno- Natuto problematiku je zaměřena atestační práce vána popisu nejčastěji užívaných ortognátních dr. Stuchlíka. V prvních kapitolách teoretické části je popsán operací včetně nákresů jejich provedení. V poslední kapitole teoretické části se autorka obsá- význam kefalometrie, historické okolnosti jejího hle zabývá stabilitou po kombinované ortodon- vzniku nejen ve světě, ale i u nás. Následuje obecticko - chirurgické léčbě. V této kapitole, stejně né rozdělení chyb spojených se zhotovením jako v kapitolách předcházejících dokládá své zá- a hodnocením kefalometrického snímku, na které v navazují kapitoly věnované charakteristice jedvěry citacemi z odborné literatury. notlivých chyb, zejména na chyby plynoucí ze V části experimentální autorka sleduje dlouhodo- zhotovení kefalometrického snímku (tzv. probou stabilitu po ortodonticko - chirurgické léčbě jekční chyba), ale i chyby plynoucí z hodnocení u dg. III. skeletální třída a otevřený skus u skupiny snímku (zejména identifikační chyba). Třetí sku10 pacientů operovaných v letech 1992 -1999 na Kli- pině chyb, chybám při měření je, pro jejich obecnice ÚČOCH, LFUP v Olomouci. Kontrolní vyšetření nou a z hlediska kefalometrie nespecifickou pobylo provedeno v roce 2002. Průměrná doba od ope- vahu, věnována pouze okrajová pozornost. race do dlouhodobé kontroly byla 5 let, 8 měsíců. MěNáplníexperimentálníčásti práce je jednakzjišření stability ostektomie těla dolní čelisti sec. Dingmann bylo provedeno hodnocením změn na kefalo- tění distribuce jednotlivých kefalometrických přímetrických snímcích zhotovených před operací, po strojů prostřednictvím dotazníkového šetření, jednak kvantifikace projekčního zkreslení rentgechirurgickém zákroku a při dlouhodobé kontrole. nových snímků na vybraných přístrojích s ohleVe výzkumu autorka zjistila, že tento typ ope- dem na možnost překrývání kefalogramů a průsvirace je z dlouhodobého hlediska stabilní operací. tek, a dále zhodnocení klinického významu zjištěByla prokázána dentální i skeletální dlouhodobá ných diferencí v projekci. stabilita po cstektomii těla dolní čelisti u pacientů Autor oslovil 253 ortodontických specialistů s dg. III. skeletální třída s otevřeným skusem. působících na území České republiky jednoduPráce je sepsána s maximální pečlivostí, velice chým dotazníkem sestávajícím ze 4 otázek, týkapřehledně a vhodně doplněna obrázky a tabulkami. jících se jejich indikací a organizace zhotovování Teoretická část se opírá o citace z odborné litera- kefalometrických snímků lebky. Návratnost dotatury, v experimentální části práce autorka dokázala zníku byla 164, tj. 65%. Ze 164 respondentů 150, kvalitně vyhodnotit a statisticky zpracovat vybraný tj. 91,5%, považuje rutinní zhotovování kefalomesoubor pacientů. Práce splňuje všechny nároky kla- trických snímků za důležité pro diagnostiku ortodené na atestační práci. dontických anomálií a plánování léčby jejich paDoc. MUDr. M. Špidlen, Ph.D. cientů. Jen 14, tj.8,5% ortodontistů naopak kefawww.orthodont-cz.cz


47

ročník 14 č. 2. 2005

Recenze

lometrické snímky za důležité nepovažují. Z výsledků šetření zcela jasně vyplývá, že běžnějším způsobem získávání kefalometrickeho snímku je odeslání pacienta do jiného zdravotnického zařízení disponujícího příslušným RTG přístrojem. Takto činí více než tři čtvrtiny ortodontistů (76%). Necelá čtvrtina ortodontistů (24%) zhotovuje kefalometrické snímky na vlastním přístroji. Ze všech ortodontistů zhotovujících rutinně kefalometrické RTG snímky, se změnou RTG přístroje konfrontováno 46% lékařů. Změna RTG přístroje je tedy jevem častým. Celková skladba používaných přístrojů je značně rozmanitá, byl zjištěn výskyt 77 přístrojů dvanácti sériově vyráběných továrních typů a značek, a v provozu je dosud několik přístrojů individuálně zhotovených v podmínkách socialistického zlepšovatelského hnutí. Cílem experimentu bylo stanovit velikost projekčních chyb kefalometrických přístrojů, vzájemně je porovnat a stanovit jejich klinický význam pro diagnostiku ortodontických anomálií a plánování léčby. Měření byla prováděna na měřícím fantomu. Na deseti pracovištích bylo zhotoveno celkem 20 RTG snímků v boční dálkové projekci. Chyba měření byla kalibrována pomocí opakovaných měření na fantomu. Hodnoty zvětšení a zkreslení jednotlivých rentgenových přístrojů byly určeny pomocí měření zvolené referenční délky na fantomu. Zkreslení zobrazení nepřesáhlo chybu měření a snímky lze pro klinické účely považovat za nezkreslené. Naproti tomu byly zjištěny odlišné hodnoty zvětšení rtg zobrazení, a to nejen mezi jednotlivými přístroji různých značek, ale i u přístrojů téhož typu a výrobce. Míra zvětšení se lišila nejen mezi různými značkami RTG přístrojů, ale i mezi přístroji téhož typu.

48

ORTODONCIE

Autor v diskusi konstatuje, že, že při hodnocení dvou kefalometrických snímků téhož pacienta, pořízených s časovým odstupem na různých RTG přístrojích je zapotřebí značné opatrnosti při interpretaci nalezených rozdílů v morfologii lebky i chrupu. Praktický význam zvětšení není velký tam, kde se používá stále stejný přístroj a není třeba žádných přepočtů, ale překrývání kefalogramů nebo průsvitek se stává prakticky neřešitelným problémem v případě různých přístrojů. Význam zvětšení RTG snímku závisí na tom, s jakou přesností je nutné pracovat. Pro diagnostiku nemusí být problematické i rozdíly řádově milimetrové, ale zejména u růstových analýz, při hodnocení výsledku léčby nebo účinnosti ortodontických aparátů mohou vlivy i chyby o jeden řád menší. Na závěr své práce autor zveřejňuje originální tabulku korekčních indexů použitelnou při přepočtu lineárních měření na kefalometrických snímcích zhotovených na různých přístrojích. Práce má 94 stran, obsahuje 41 vyobrazení, 16 tabulek a 75 biblografických citací. Vyznačuje se celkovou velmi vysokou úrovní, a to jakž hlediska metodologického provedení literární rešerše i obou částí experimentálních, tak z hlediska formálního zpracování. Má cenu didaktickou jako kvalitní český literární pramen o problematice chyb v kefalometrii. Má i cenu původního vědeckého výzkumu o stavu kefalometrie v České republice v současnosti. Experiment se dotýká aktuální problematiky současné ortodoncie - přechodu na digitální zobrazovací metody včetně digitální rentgenologie. Přes obtížnost tématu i poněkud těžký sloh autora doporučuji k četbě. MUDr. Martin Kotas

www.orthodont-cz.cz


ročník 14 č. 2. 2005

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných domácích akcí Datum 21 -22. 7. 2005 Florencie, Itálie 26.-27. 8. 2005

16.-18.9.2005 23. 9. 2005 Praha 23.-24. 9. 2005 Čeladná

Název Dr. Artura Fortini, Dr. Massimo Lupoli STEP & SLIDE Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc, MUDr. P. Černochová Retinované zuby Prof. Williams Cefalometrie Dr.Dr. I. Duss - Itálie Využití 3D-DVT NEW TOM v ortodoncii

Informace lni: Ortholeon s. r. o., Americká 8,120 00 Praha 2 Tel.: 224 253 440, e-mail: [email protected] Int: ROD Slovakia, s. r. o., P.O. Box 26,820 05 Bratislava 25 E-mail: [email protected], tel.: +421 255 563 151 Int: ORTHO B.B.K., Panenská 35,811 03 Bratislava E-mail: [email protected], tel.: +421 254 434 200 Inf. HDC Kladno, MUDr. Jiří Hrkal, Slánská 1525, 272 01 Kladno Tel.: +420 312 248 780, Fax: +420 312 248 910

Funkční a strukturální limitace orto. léčby E - m a i l : h r k a l @ v o l n y c z

MUDr. M. Kotas, MUDr. J. Lemáková Ortodonticke dráty - teorie a klinická praxe II. část - Dráty pro posuny zubu a zvyšování skusu 6.-7.10.2005 Dr. Artura Fortini, Dr. Massimo Lupoli Florencie, Itálie STEP & SLI DE 6.-9.10.2005 Kongres České ortodonticke společnosti Olomouc, ČR 21.10. 2005 Praha 5.-6.11.2005 Zvíkov

Prof. P. E. Haers, Mr. Ray Edler Ortognátní chirurgie - multidisciplinární pohled MUDr. M. Starosta, PhD., MUDr. I. Marek Spolupráce ortodontisty s implantologem a paradontologem 25.-27.11.2005 Prof. Williams 3. kurz profesora Williamse 5.-7. 5. 2006 Což takhle dát si Vyškov??? Znojmo 19.-20. 5. 2006 Dr. R. P. McLaughlin, Dr. L. Christensen Praha MBT Summit

10.-11.6.2006

Prof. Dr. R. Nanda (téma bude upřesněno)

21.-24.9.2006 Praha 5.-7.10.2006 Praha, ČR

Kongres České ortodonticke společnosti 4. mezinárodní ortodonticke sympozium Othodontics 2006 Téma: Aesthetic Orthodontics

Inf.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 E-mail: [email protected] Tel.: 596 638 223, 800 100 893 Inf.: Ortholeon s. r. o., Americká 8,120 00 Praha 2 Tel.: 224 253 440, e-mail: [email protected] Inf.: Guarant International, s. r. o., Opletalova 22,110 00 Praha 1 Tel.: +420 284 001 444, Fax: +420 184 001 448 E-mail: [email protected] Tel.: 777 273 777 E-mail: [email protected], www.mfch.cz Inf.: Altis Group s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel./fax: 519 325 414, e-mail: [email protected] Zelená linka: 800 101 084 Inf.: ORTHO B.B.K., Panenská 35,811 03 Bratislava E-mail: [email protected], tel.: +421 254 434 200 Inf.: MUDr. K. Floryk, Palánek373, 682 01 Vyškov Tel.: 602 750 746 Inf.: JPS s.r.o., Velichovská 14,155 00 Praha 5 Tel.: +420 235 517 498, +420 235 518 936 E-mail: [email protected], www.jps.cz Inf.: Altis Group s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel./fax: 519 325 414, e-mail: [email protected] Zelená linka: 800 101 084

Inf.: Carolina servis, s. r. o., Vlkova 40,130 00 Praha 3 Tel.: 222 718 648, 222 722 848

E-mail: [email protected], www.orthodontics2004.com

Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, Společnost maxillofaciální chirurgie ČLS JEP a ČESKÁ ORTODONTICKÁ SPOLEČNOST

pořádají dne

21.10.2005

Ortodonticko-chirurgické symposium s mezinárodní účastí

Ortognátní chirurgie multidisciplinární pohled Účast přislíbili: Profesor Piet E. Haers Mr. Ray Edler Místo konání:

Modrá posluchárna, Karolinum, Celetná 20, Praha 1

Přihláška k aktivní i pasivní účasti a bližší informace na tel. 777 273 777, na emailové adrese: [email protected] nebo na www.mfch.cz

50


Informace

ORTODONCIE

ročník 14 č. 2. 2005

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název (jednací jazyk jiný než angl.)

11 .-15. 9. 2005 Paris, France

6th International Orthodontic Congress Europa Organisation, 5 rue Saint-Pantaléon, BP 844 31015 Toulouse Cedex 6, France, tel.: +33 534 452 645 Fax: +33 534 452 646-47, website: www.wfoparis2005.org E-mail: [email protected]

23.-25. 9. 2005 Belgrade, Serbia and Montenegro

2nd International Orthodontic Congress Orthodontic Society of Serbia and Montenegro, Prof. Mirjana Šašič 1, Lička Street, 11000 Belgrade, Serbia and Montenegro. Tel.: +381 11 323 13 97 Fax: +381 11 361 45 71, e-mail: [email protected]

26.-30.10.2005 Berlín, Deutschland

Gemeinsame Jahrestagung aller Prof. Dr. E. A. Holtgrave, Berlin Wissenschaftlichen Gesellschaften der Zahn-, Mund- und Kieferheikunde in Deutschland (Deutsch)

1 .-5. 4. 2006 Melbourne, Australia

20th Australian Orthodontic Congress

Informace

20th Australian Congress, C/-Waldron Smith Management, 61 Danks Street, Port Melbourne Victoria, 3207 Australia Tel.: +613 9645 6311, Fax: +613 9645 6322 E-mail: [email protected], Website: www.aso.org.au/aoc2006

29. 4.-2. 5. 2006 106th Congress of the American New Orleans, Louisiana, Association of Orthodontics USA

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141-7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700, fax: 001 -314-997-1745 Website: www.AAOmembers.org

19.-20.5.2006 Tallinn, Estonia

5th Congress of the Baltic Orthodontic Association

Estonian Orthodontic Society, Raekoja pl. 6, TARTU, 51003 Estonia. Tel.: +372 5153634. E-mail: [email protected]

21 .-24. 6. 2006 Paris, France

5th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial Distraction

E-mail: [email protected] Website: www.distraction-paris2006.com

5.-8. 7. 2006 Vienna, Austria

82nd Congress of the European Orthodontic Society

Prof. Hans-Peter Bantleon, UniversitátsklinikfůrZMK Wáhringer Strasse 25a, A-1090 WIEN, Ósterreich

6.-10.9.2006 Nůrnberg, Deutschland

Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft fůr Kieferorthopádie (Deutsch)

Prof. Dr. Ursula Hirschfelder, Erlangen

17.-20.9.2006 Belfast, N. Ireland, UK

2006 British Orthodontic Conference

Mrs. Ann Wright, British Orthodontic Conference, BOS Office, 91 Gray's Inn Road, London WC1X8QF, UK Tel., fax: +4420-78372193, E-mail: [email protected] Website: www.bos.org.uk

18.-22.5.2007 Seattle, Washington, USA

107th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax: 001-314-997-1745, Website: www.AAOmembers.org

10.-17.6.2007 Berlin, Germany

83rd Congress of the European Orthodontic Society

Prof. Dr. Rainer-Reginald Miethke, Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Center of Dentistry, Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin, Deutschland. Tel.: +4930-450562512 E-mail: [email protected]

16.-20.5.2008 108 th Congress of the American Denver, Colorado, USA Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, St.Louis, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax: 001-314-997-1745, Website: www.AAOmembers.org

10.-14.6.2008 Lisbon, Portugal

84th Congress ot the European Orthodontic Society

Prof. Dr. P. Leitao, Portugal E-mail: [email protected]

1 .-5. 5. 2009 Boston, Mass., USA

109th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, St.Louis, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax: 001-314-997-1745, Website: www.AAOmembers.org

June 2009 Helsinki, Finland

85th Congress of the European Orthodontic Society

Prof. Dr. I. Thesleff, Helsinki, Finland

www.orthodont-cz.cz


51

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 14 Rok (Year): 2005 Číslo (Number): 2

Recommend Documents