ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 16 Rok (Year): 2007 Číslo (Number): 1

ÍT20I7

ORTODONCIE

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society

Ročník (Volume): 16

Rok (Year): 2007

Číslo (Number): 1

Obsah (Contens): Společenská rubrika

str. 5

Zprávy z výboru

str. 6

Zajímavosti v ortodoncii

str. 10

Odborná práce

str. 13

Úprava hloubky Speeovy křivky v průběhu nivelizace (Improvement of the Curve of Spee During Alignment) Skeletální kotvení minišrouby: indikace a klinické aplikace (Skeletal anchorage with miniscrews: indication and clinical application) Molekulární podstata hypodoncie. Souborný referát (Molecular basis of hypodontia. A review of the literature) Ze zahraničních časopisů

str. 41

Informace

str. 45

Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic Redakční rada (Editorial Board): MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Milada Hálková, Strakonice, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovak Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková, Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tycová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska Adresa redakce (Contact Address): 772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: [email protected], www.orthodont-cz.cz ISSN: 1210-272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 100- Kč ( 4 - EUR), Č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. Acopy of the ORTODONCIE is sent to all members of the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrky v roce 2007 (Dedline for the next year): 14. 4., 16.5., 15.9. a 10.11.2007

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Společenská rubrika

ročník 16 č. 1. 2007

V druhém čtvrtletí roku 2007 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr.

Irena Šubrtová, Plzeň Jana Kučerová, Praha 1 Alena Bejčková, Brno Helena Kozinová, Brno-Líšeň Irena Chourová, Vrchlabí Dagmar Straková, Hranice na Moravě Milada Soldánová, Jindřichův Hradec

Srdečně

blahopřejeme!

Specializační atestace

Ve dnech 28.-29.11. 2006 proběhly specializační atestační zkoušky a specialisty v oboru ortodoncie se úspěšně stali MUDr. Pavel Fidler MUDr. Lucie Jedličková MUDr. Jana Oulická MUDr. Martin Ryjáček MUDr. Sylvie Saifrtová Blahopřejeme

Členský poplatek pro rok 2007 činí 1500,- Kč nebo 45,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 800,- Kč nebo 25,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 300,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 400,- Kč za rok nebo 12,- EUR. Úhrada poplatku do 28.2.2007, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Při nezaplacení příspěvků po dvou písemných urgencích bude ukončeno členství v ČOS. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 16 č. 1.2007

Zprávy z výboru

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

d) Dárek při uzavření smlouvy s ČSOBL - Sada per BALMAIN

1) Začátkem ledna 2007 došlo k jednání zástupců ČOS a ČSOB Leasing. Výstupem je první nabídka pro ortodontisty a příslib další spolupráce - individualizace služeb a event. zvýhodnění bankovních služeb prostřednictvím ČSOB. V současné době je ČSOB Leasing schopen nabídnout členům České ortodontické společnosti tuto podporu: a) Zkrácené podklady - není třeba dokládat příjmy - finanční leasing a zákaznický úvěr - doba splácení 36-48 měsíců Pořizovací cena bez DPH Výše platby předem do 0,5 mil. Kč od 5 % do 1 mil. Kč od 1 0 % do 1,8 mil. Kč od 1 5 % Pozn. u zákaznického úvěru je pro plátce DPH platba předem navýšena o 5 %.

b) Individuální přístup pro členy a) začínající lékaři - pomoc při zařizování celé ordinace, nalezení optimální možnosti financování b) stávající lékaři - pomoc při financování zařízení, nalezení optimální možnosti financování -veškeré kontakty budou předány na příslušnou regionální pobočku c) Výhodné finační podmínky a pojištění - osobní a užitkové automobily - stroje a zařízení

- pokud bude kontakt přes ing. Stehlíkovou z centrální kanceláře ČSOB Leasing e) Je připravována inzerce v časopisu Ortodoncie a účast firmy na Kongresu ČOS 2) V lednu 2007 byl pro spolupráci s komisí pracující na revizi rtg standardů za ČOS navržen Dr. Kokaisl. Problematika se týká používání rtg přístrojů ve zdravotnických zařízeních, tedy pro nás na klinikách zubního lékařství a v ortodontických praxích. 1) V lednu 2007 výbor společnosti doporučil spolu s ČSK zakotvit ve zdravotnické legislativě ortodontické diagnostické a dokumentační modely jako součást standardní ortodontické dokumentace. 2) Během ledna byla po předchozím schválení výborem ČOS předána na ortodontická oddělení LF a FN v Brně, Plzni a Olomouci výpočetní a fotografická technika a bezplatně zapůjčena k užívání. 3) Globální smlouva o vzájemné dlouhodobější spolupráci s firmou Guarant int. je těsně před podepsáním. Smlouva slibuje oboustrannou větší jistotu a zvýhodnění služeb pro ČOS. 4) 7. 3. 2007 dojde ke druhé pracovní schůzce zástupců ČOS Dr. Marka a Dr. Petra o cenách v ortodoncii se zástupcem ČSK Dr. Chrzem. MUDr.Jiří Petr

Správy zo Slovenska Výbor Slovenskej ortodontickej spoločnosti na svojom poslednom střetnutí 17. januára 2007 opátovne zhodnotil stav špecializačného štúdia v čellistnej ortopedii v SR. Vzhl'adom na ochotu přednostu Stomatologickej kliniky LFUK prof. V. Javorku a riaditel'a OUSA doc. Kaušica vytvořit' klinické pracovisko, ktoré by poskytovalo optimálně podmienky pre postgraduálně specializačně studium čellistnej ortopedie, třeba ešte dohodnut' podmienky vztahu so SZU, ktorá má akreditáciu pre tuto výuku zo zákona. Takže opáťje tu nadej! 15. decembra 2006 sa konali skoro po dvoch rokoch specializačně atestačně skúšky z čellistnej ortopedie, o ktoré je velký záujem zo strany lekárov zaradených SZU do přípravy. Vzhl'adom na nestandardně podmienky přípravy mali výsledky skúšok róznu úroveň. V najbližšej budúcnosti (máj 2007) sa budete moct' informácie Slovenskej ortodontickej spoločnosti dozvedieť z našej internetovej stránky.

Plenárna schódza SOS s odborným programom sa bude konat' 27. apríla 2007 v liptovských kúpelbch Lučky, v Kúpel'nom dome Choč. Bude věnovaná nedožitým 9O.-tym narodeninám prof. P. Andrika. Súčasťou ako každý rok bude výstava firiem s ortodontickým materiálom. Program: Doc. MUDr. M. Špidlen PhD: Netradiční léčebné postupy v ortodoncii MUDr. P. Gašpar: Resorpcia koreňov pri ortodontickej liečbe MUDr. P. Anděl: Ortodontická liečba a nová škola ústnej hygieny MUDr. J. Preisler: Liečba dospělého pacienta- kazu istika Plenárna schódza Slovenskej ortodontickej spoločnosti. Všetkých srdečné pozývame. MUDr. G. Alexandrova Předseda SOS www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

rocnfk 16 c. 1.2007

Zprávy z vyboru

ORTODONCIE

Pokyny pro autory

Instructions for Authors

Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěné formě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Fotografie musí být uloženy ve formátu TIFF nebo JPG. Tabulky, grafy a texty v obrázcích se publikují v anglickém jazyku. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimatur vedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze.

The objective of the journal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materials for the postgraduate studies and continuing education of the specialists in orthodontics, provide information on research and training courses. The journal is published in the Czech language, however, original articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent scientific and training activities, reports of congresses and study stays, discussion and critical rubric). 3) Scientific articles (original works, reviews of the literature, preliminary reports, case reports). 4) Abstracts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduate theses). 6) Information. 7) News, society. Works should be submitted printed in A4 format hard copy and in electronic form (diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovakspelling and the US English spelling standard. Pictures must be saved in aTlFF or JPG format. Tables, graphs and text in pictures are in English language. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirements for scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another journal, are professionally correct and have the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovak or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text the special English terminology. The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academic degrees, name and seat of the department, note on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lines. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be used. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The original work text body is usually divided into introduction, material (or samples), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a publication. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their occurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is CSN ISO 690 ,,Bibliograficke citace" and CSN ISO 4 ,,Pravidla zkracovanfslov z nazvu a nazvu dokumentu", with regard to Appendix to CSN 01 0196 ,,Seznam zkratek... v nazvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) paper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Esteticke aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky vestomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normal occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of the most frequent orthodontic and dental journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given.

Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení. Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musí být upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšení velikost písma klesnout pod 2 mm). Tabulky jsou přiloženy ve formátu Word, grafy ve formátu Excel v originální verzi včetně výchozích tabulek a automatického propojení. Zasílání obrázků a grafů v editoru Word nebo Power Point je nepřípustné. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu TIFF nebo JPG. Fotografie obličeje pacienta musí mít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři mají souhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci obrázků a jiného převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail, rodné číslo a číslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN 88 0410) nebo elektronicky. Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout její část nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, Doc. MUDr. M.Špidlen, Ph.D., klinikazubního lékařství, Palackého 12, 772 00 Olomouc. Tel.: +420 585 418 151, fax: +420 585 223 907. E-mail: [email protected]. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-cz.cz.

Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The place where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). Tables should be saved in a Word format, graphs in MS Excel in original version including basic tables. Do not send pictures or graphs in text editor Word or Power Point format. Pictures and X-rays should be saved in a TIFF or JPG format. The photographs showing a patients face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be used, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanying letter will include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own original work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals follow the principles of ethical codex and were done with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain material; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), e-mail address, personal number and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academic degrees written at the back. The submitted text will be reviewed by the reviewers of the editorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) - only the misprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press reader's marks must be used (CSN 88 0410). Electronic way of proofreading is possible. The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the original publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce casopisu Ortodoncie, Doc. MUDr. M.Spidlen, Ph.D., klinikazubniholekarstvf, Palackeho 12, 772 00 Olomouc. Tel.: +420 585 418 151, fax: +420 585 223 907. E-mail: [email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-cz.cz.

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviations of the most frequently cited orthodontic and dental journals (in accordance with ČSN 01 0196) American Journal of Orthodontics Amer. J. Orthodont. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodontist

Angle Orthodont.

British Journal of Orthodontics

Brit. J. Orthodont.

Česká stomatologie

Ces. Stomat.

Československá stomatologie

Cs. Stomat.

European Journal of Orthodontics

Eur. J. Orthodont.

Fortschritte der Kieferorthopedie

Fortschr. Kieferorthop.

Journal of Prosthetic Dentistry

J. prosthet. Dent.

Journal of Clinical Orthodontics

J. clin. Orthodont.

Journal of the American Dental Association

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Prakt. zubní Lék.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 16 č. 1. 2007

ročník 16 č. 1.2007

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

10. sjezd Polské ortodontické společnosti Od 28. září do 1. října 2006 se ve Varšavě konal výroční 10. sjezd Polské ortodontické společnosti. Odborné jednání kongresu bylo situováno do poněkud stísněných prostor jinak velmi luxusního varšavského hotelu Mariot v samém centru polské metropole. Program sjezdu byl velmi obsáhlý, bohatý a zajímavý. Zahraniční přednášející svá sdělení prezentovali anglicky se simultánním překladem do polštiny. Řada účastníků kongresu všakpostrádalatlumočenípolských přednášek do angličtiny. První den proběhly paralelně dva prekongresové odborné kurzy. První kurz zaměřený na techniku straight wire s nízkou frikcí vedl profesor Suarez. Na druhém kurzu se profesor Paulsen podělil s posluchači o své bohaté zkušenosti s autotransplantacemi zubů, které považuje za ideální estetické řešení numerických defektů dentice způsobených traumatem. Odborné kongresovéjednánízahájil po slavnostním uvítacím ceremoniálu profesor Persson přednáškou zamýšlející se nad souvislostmi mezi výskytem zubního kazu a vývojem malokluzí. V dalším programu se profesor van der Linden zabýval rolí měkkých tkání při vývoji chrupu a stabilitou výsledků ortodontické léčby, Dr. Schupp představil techniku invisalign, Dr. Czorchowska se zaměřila na specifika ortodontické léčby u pacientů s redukovaným parodontem, profesorka Bánóczy seznámila auditorium s výsledky svého výzkumu souvislostí mezi zubním kazem a ortodontickou léčbou, profesor Radlanski se souhrnně věnoval ortodoncii dospělých. Na kongresovém pódiu dále zazněla přednáška Dr. Baccetiho, který na dlouhodobých výsledcích dokazoval účinnost vybraných funkčních aparátů u léčby II. tříd. Zajímavé bylo i sděleníprofesora Kurola popisující poruchy vývoje okluze u dočasné i stálé dentice nebo sděleníprofesora Richmonda, který hodnotil růst tváře od 11 do 14 let.

10

Česká ortodoncie byla na polském kongresu zastoupena přednáškami i postery. Všeobecné nadšení sklidila plynulou polštinou prezentovaná přednáška MUDr. Štefkové na téma chirurgických aspektů léčby neprořezaných stálých řezáků. MUDr. Kotas probral možnosti ostektomie těla mandibuly v souvislosti se sagitálníosteotomií, MUDr. Marek zrekapituloval možnosti vertikální a horizontálnítvorby kosti pomocí ortodontických pohybů zubem. V posterové sekci byl prezentován poster autorů Štefková, Kamínek, Fritschova o modelové operaci segmentálníosteotomie dolní čelisti. Další český poster Kotové a kol. se setkal s naprostou nedůvěrou a odmítnutím výsledků prezentované rekonstrukce zubního oblouku pacientů s rozštěpem s využitím dentálního implantátu ze strany představitelů varšavského rozštěpového centra. Celý kongres byl zajímavým a podnětným odborným zážitkem, který příjemně doplnily koncertní a tanečníspolečenské akce. Účast na dalších kongresech můžeme doporučit všem ortodontistům se znalostí polského jazyka. MUDr. Wanda Urbanová

4. mezinárodní ortodontické sympozium, Praha 2006 Progress in orthodontics Ve dnech 23.-25.11.2006 nás v prostorech kongresové haly městské knihovny Starého Města Prahy uvítal prof.dr.Ralf J.Radlanski na již čtvrtém mezinárodním ortodontickém sympoziu. Hlavními tématy kongresu byly: kotevní systémy, parodontologie, 3-D diagnostika a distrakční techniky. Sympozium bylo zahájeno prekurzem Prof. Birte Melsen a souběžně probíhal workshop pod vedením dr. Swennena, zaměřený na 3-D kefalometrii, její předvedení a klinické využití. Prof. Melsen první den věnovala i.o. extradentálnímu kotvení. Velmi didakticky shrnula principy kotvení, mezi které zařadila: zblokovánívíce zubů, maximální rigiditu, EO kotvení, intermawww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

xilárnítahy, silové systémy, okluzi, použitízubu plánovaného k extrakci jako kotevní jednotky (" free anchorage") a protetické implantáty. Zdůraznila potřebu alternativního kotvení u dospělých pomocí i.o.- extradentálního kotevního systému. Ten by měl být biokompatibilní, lehce aplikovatelný, využitelný pro různé typy pohybů a s možností okamžitého zatížení. Provedla nás historií kotevních systémů a dnešní nabídkou na trhu. Zajímavá byla zmínka o prvním aarhuském miniimplantátu, zavedeném na trh roku 1997, který měl kónický tvar, délku 5 nebo 9 mm, hlavice měla 2 kolmé sloty. Firma Medicon uvádí na trh 6 typů miniišroubů. Výhodou těchto šroubů je snadné zavedení ortodontistou, možnost okamžitého zatížení- přímého i nepřímého. Možnosti jejích užití jsou: posílení kotvení, napřímení molárů a mesiální posun, intruze molárů a premolárů, intruze dolních řezáků a proklinace, retrakce řezáků, úprava středníčáry, potřeba tvorby alveolární kosti a užití jako alternativa chirurgie. Nutná zmínka byla o riziku vyloučení, které dříve bylo asi v 1/3 případů. Dnes se riziko snižuje díky vývoji tvaru šroubu a větším zkušenostem při zavádění. Prof. Melson uvádí nejvíce rizikové patro horní čelisti a nejméně retromolární krajinu v dolní čelisti. Při výběru bychom měli preferovat materiál: titanium vanadium, samořezný typ, tloušťku 1,6-1,8 mm, neboť u tenčích hrozí riziko zalomení. Po teoretické části jsme měli možnost si vyzkoušet zavedení samořezných šroubů firmy Medicon. Další důležité informace naleznete na internetových stránkách www.aarhus-mini-implant.com. Druhý den se ujala zahájení samotného kurzu opět Prof. Melsen aktuálním tématem ortodoncie dospě-

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 16 č. 1. 2007

lých, kteří již nyní tvoří asi 28% klientely. Tito pacienti nejčastěji přicházejí z důvodu parodontologických, nebo byli léčeni v mládí, ale nejsou s výsledkem spokojeni, nebo jsou zasláni praktickým stomatologem z důvodu protetického předléčení. Je nutné si uvědomit, že k dospělým pacientům přistupujeme, co se léčby týče, jinak než k pacientům dospívajícím. Velmi trefné bylo označení retence jako " zubní pyžamo", která by měla být u dospělých doživotní, nejen z důvodu relapsu, ale i progrese vady. Tato famózní přednáška byla zakončena bouřlivou diskusí dr. DouglaseTolla, kterou vyvolal otázkou užití injekčního botulinu u hlubokých skusů. Dalšízajímavé přednášky věnovali miniimplantátům dr. Berens, dr. de Clerck, dr. Bumann, dr. Maurer. Prof. Bantleon porovnával straight wire metody samoligujících systémů MBT a Damon se segmentálními technikami. O zkušenostech s MARA-systémem se s námi podělil dr. Toll. Své výsledky distrakce versus extrakce nám ve svém sdělení přednesl dr. Kater. Příjemným zpestřením Orthodonticsu byl gala večer pořádaný v kouzelném prostředí Břevnovského kláštera. Každého příchozího zde uvítal dr.Raimann kalíškem horkého punče, který nás tento chladný večer zahřál a navnadil na bohatý raut. Poděkování patří firmě Dentaurum, která se zhostila role organizátora se stoprocentním nasazením. Již nyní se těšíme na další, v pořadí páté, mezinárodní ortodontické sympozium 2007 v Praze. MUDr.Soňa Nováčkova MUDr. Barbora Velká

11

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 16 č. 1. 2007

Úprava hloubky Speeovy křivky v průběhu nivelizace Improvement of the Curve of Spee During Alignment

MUDr. Martina Gebauerová, MUDr. Martin Kotas, Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. Ortodontické oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP v Olomouci Department of Orthodontics, Medical Faculty, Palacký University in Olomouc Souhrn Cílem práce bylo změřit změnu hloubky Speeovy křivky během nivelizace a změřit jaké množství její hloubky zůstane na další fáze léčby. Byl hodnocen soubor 36 pacientů léčených fixními aparáty, u kterých byly opakovaně zhotoveny sádrové modely dolního zubního oblouku před léčbou a v definovaných časových rozmezích během léčby: v čase T0 = v den nasazení fixního aparátu, v čase 11 =6 týdnů po nasazení fixního aparátu, v čase T2=12 týdnů po nasazení fixního aparátu. Modely byly vyfotografovány z levé a pravé strany. Na každé fotografii bylo zaznamenáno 16 bodů. Hloubka křivky byla měřena jako kolmice, která spojuje jednotlivé body s referenční rovinou. Byla zjištěna vzdálenost referenčních bodů od referenční roviny v čase 10, T1,T2 a změna vzdálenosti v časových intervalech T0-T1, T1-T2, 10-12. K největšímu vyrovnání křivky došlo v oblasti řezáků, za 12 týdnů léčby maximálně 0,12 mm, a to je 38% křivky. V oblasti premolárů bylo upraveno maximálně 0,40 mm, a to je 29% křivky. Během nivelizace došlo ke zvýšení skusu změnou v oblasti premolárů, ale jedná se pouze o desetiny mm. V průběhu léčby fixním aparátem nelze ztotožňovat fázi nivelizace a fázi, kdy dochází ke zvyšování skusu (Ortodoncie 2007, 16, č.1,s. 13-23).

Abstract Ihe aim The aimofthe of thestudy studywas wastotomeasure measurethe thesize sizeofthe of the curve curve Spee Spee during during alignment alignment asas well well asas toto measure measure how how much ofthe of thecurve curveremains remainsforfurtherstages for further stagesoftreatment. of treatment. Ihe The sample sample of36patients of 36 patients treated treated withwith fixed fixed appliances appliances was evaluated. The Ihe plaster plastercasts castsof ofthe thelower lowerdental dentalarch archbefore beforetreatment treatmentand andininspecified specifiedstages stagesof oftreatment treatment were ušed: used: at 10 TO==the theday daywhen whenthe thefixed fixedappliance appliancewas wasapplied, applied,11 Tl =6 =6weeks weeksafter afterbeginning beginningof oftreatment treatment with fixed appliance, 12=12 T2=12 weeks after the treatment start. Photographs were taken from both left and right sides. In each picture 16 points were assessed. The Ihe depth depthof ofthe thecurve curvewas wasmeasured measuredas asthe theperpendicular perpendicularconnecting connecting individua! points and the reference plane. The individual Ihe distance distanceof ofreference referencepoints pointsfrom fromthe thereference referenceplane planewas wasmeasumeasured at 10,11,12, TO, Tl, T2,as aswell wellas asthe thechange changeofthe of thedistance distanceininthe theintervals intervals10-11,11-12,10-12. T0-T1, T1-T2, T0-T2. IheThe curve curve waswas best best leveledin leveled inthe thearea areaofincisors: of incisors:the themaximum maximumofO. ofO.12 12mm mmafter after12 12weeks weeksofthe of the treatment, treatment, i.e. i.e. 38% 38% ofthe of the curve. curve. In In the area of premolars the leveling reached the maximum ofO.40 of 0.40 mm, i.e. 29% 29% ofthe of thecurve. curve.During Duringthe theprocess processof of leveling the occlusion was raised due to the changes in premolar area. However, the extent ofthe of thechange changeisisonly onlyinin tenth of ofmm. mm.In In treatment treatment with with fixed fixed orthodontic orthodontic appliances appliances we we cannot cannot mix up the stage of alignment and the stage in which the bite is raised (Ortodoncie 2007,16, No. 1, p. 13-23).

Úvod

Introduction

Vyrovnání Speeovy křivky představuje běžnou souLeveling of the curve of Spee has become a routine část ortodontické praxe. Speeova křivka je obvykle for orthodontists. The curve of Spee is usually accomspojená se zvětšenou hloubkou skusu. Ortodontická panied with the bigger overbite. Orthodontic correckorekce hloubky skusu zahrnuje vyrovnání Speeovy tion of the deep bite involves the leveling of Spee curve křivky intruzí frontálních zubů, extruzí distálních zubů by means of intrusion of frontal teeth, extrusion of dinebo jejich kombinací [1, 2]. stal teeth or by means of the combination of both [1,2]. www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

13

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

Cílem ortodontické léčby je mimo jiné dokonalá dynamická a statická okluze. Ideálnístatická okluze by se měla vyznačovat plochou sagitální okluzální křivkou s minimálním množstvím hloubky skusu na konci aktivní ortodontické léčby. Ideální dynamické okluzi vyhovuje konvexníokluzální křivka a dostatečná hloubka skusu, což zajišťuje funkci hrbolků distálních zubů, řezákové vedení, špičákové vedení a postranní vedení během funkčních pohybů dolní čelisti [3, 4]. Okluzní křivka, respektive Speeova křivka, se považuje za důležitý parametr v dolním zubním oblouku a jeví se z bukální strany jako výrazná, dolů konvexní křivka. Křivka napomáhá rovnoměrnému převodu žvýkacích sil z dolní čelisti na menší horní čelist a fixuje spolu s hrbolky dolní čelist ve skusu. V protetické literatuře se pro Speeovu křivku používajítermíny jako sagitální zakřivení žvýkacích ploch, podélná okluzní křivka nebo kompenzační křivka [3, 4, 5]. Klinicky je Speeova křivka definována v sagitální rovině jako anatomická křivka začínající na incizálních hranách dolních řezáků a pokračující přes hrot špičáku až na hrbolky nejvíce distálně uložených zubů [5, 6, 7]. Velikost hloubky Speeovy křivky je důležitý faktor pro stanoveníplánu léčby. Čím víceje křivka zakřivená, tím větší je její hloubka, a tím více místa zabere v zubním oblouku její vyrovnání [8, 9, 10]. Cílem práce bylo zjištění změny hloubky Speeovy křivky v rámci nivelizace, tj. jaké množství hloubky křivky se odstraní během nivelizace a jaké množství její hloubky zůstane na silnější drát v dalších fázích léčby. Materiál a metodika Sledovaný soubor sestával z 36 pacientů, kteří byli naortodontickém odděleníKliniky zubního lékařstvíléčeni fixním aparátem metodou straight wire. Všichni pacienti zahrnuti do této studie byli léčeni bez extrakcí v dolním zubním oblouku, měli založené všechny stálé zuby a prořezané druhé dolní moláry. Fixní aparát sestával z kroužků na prvních dolních molárech, a 10 zámků na řezácích, špičácích a premolárech. Druhé dolní moláry nebyly do aparátu zavzaty. Do zámků byl vložen iniciální nivelizační drát typu straight-wire. Ve 20 případech se jednalo o prefabrikovaný nikltitanový superelastický nivelizační oblouk o průměru 0.014" (Rematitan Lite, Dentaurum), v 16 případech ručně zhotovený ocelový vícepramenný nivelizační oblouk o průměru 0.175" (Dentaflex, Dentaurum). Drát byl upevněn do všech zámků i obou kanyl kroužků. Průměrný kalendářnívěktěchto pacientů byl 14 let a 6 měsíců, pohlaví a diagnóza nebyly vzaty v úvahu. Sledovanému souboru pacientů byly opakovaně zhotoveny sádrové modely dolního zubního oblouku před léčbou a v definovaných časových rozmezích během léčby. U všech pacientů byly zhotoveny sádrové 14

ORTODONCIE

One of the aims of orthodontic treatment is a good dynamic and static occlusion. The ideal static occlusion is characterized by a flat sagittal occlusal curve with the minimum of overbite at the end of active orthodontic treatment. The ideal dynamic occlusion is characterized by convex occlusal curve and sufficient overbite ensuring the function of cusps of distal teeth, incisal, canine and molar guidance during the functional movements of the mandible [3, 4]. Sagittal occlusal curve, i.e. the curve of Spee, is considered an important parameter in the lower dental arch. From the buccal side it appears as a distinct, convex curve. The curve helps to even transfer of masticatory force from the mandible to a smaller maxilla, and together with cusps it fixes the mandible in the occlusion. Other terms used for the curve include sagittal curvature of masticatory surface, longitudinal occlusal curve, or compensating curve [3, 4, 5]. Clinically, the curve of Spee is defined in sagittal plane as an anatomical curve beginning at incisal edges of lower incisors, going over the tip of canine as far as cusps of the most distal teeth [5, 6, 7]. The depth of the curve of Spee is a very important factor influencing the treatment plan. The more pronounced the curve is, the bigger is its depth, and the more space within the dental arch is required for its adjustment [8, 9,10]. The aim of the study was to find out the change of depth of the curve of Spee within the orthodontic alignment, i.e. what amount of depth of the curve of Spee is removed during the process, and what depth remains for the stiffer wires in the following stages of treatment. Material and methods The sample included 36 patients treated at the Department of Orthodontics in Olomouc with fixed appliances by the straight wire technique. All the patients taking part in the study were treated without extractions in the lower dental arch, they had all permanent teeth and erupted second lower molars. Fixed appliance consisted of bands on the first lower molars, and 10 brackets on incisors, canines and premolars. Second lower molars were not included in the appliance. The initial leveling wire of a straight-wire type was inserted into the brackets. In 20 patients a prefabricated nickel-titanium superelastic orthodontic archwire, diameter 0.014" (Rematitan Lite, Dentaurum) was used, in 16 stainless steel multistrand wire, diameter 0.175" (Dentaflex, Dentaurum). The wire was adjusted into all brackets and into the tubes of bands. The mean age of patients was 14 years and 6 months; sex and diagnosis were not considered. The casts of the lower arch were made before treatment and then in specified time intervals during treatment. Time intervals: TO = the day when the fixed apwww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

modely chrupu ve třech časových intervalech: v čase TO = v den nasazení fixního aparátu, v čase T1 = 6 týdnů po nasazení fixního aparátu, v čase T2 = 12 týdnů po nasazení fixního aparátu. První otisk dolního zubního oblouku byl pořízen bezprostředně po nasazení kroužků a nalepení zámků. Následně byl do zámků vložen iniciální nivelizační drát. Po celou dobu experimentu nebyly oblouky měněny. Před pořízením opakovaných otisků v časových odstupech byl drátěný oblouk sejmut a po provedení otisku tentýž oblouk znovu navázán. Eventuální deformace vícepramenného drátu byly před navázáním upraveny. Vlastní měření byla realizována na sádrových modelech dolního zubního oblouku. Modely byly zhotoveny ze sádry typu stone, ořezány a upraveny tak, aby se na nich dalo provést měření. Poloha měřených bodů byla zvýrazněna tužkou. Modely vyfotografovány digitálním fotoaparátem MINOLTA DIMAGE 7 Hi. Model byl orientován okluzí dolů a spočíval na skleněné desce s milimetrovým měřítkem. Vzdálenost od předního okraje modelu k přední čočce objektivu byla 28 až 30 cm. Pro každý model byla pořízena fotografie v čase TO, T1 a T2 a každý model byl vyfotografován z levé a pravé strany. Fotografie byly zpracovány v programu Paint Shop Pro X (Jase Software, Corel), byly obráceny okluzní plochou nahoru, ořezány, vyrovnány podle roviny dané polohou měřítka a levé strany zrcadlově obráceny na pravé (Obr. 1).

ročník 16 č. 1. 2007

pliance was applied, T1 = 6 weeks after the application of fixed appliance, T2 = 12 weeks after the application of fixed appliance. The first impression was made immediately after the application of bands and brackets. Then the initial leveling wire was inserted into the brackets. The arches remained unchanged during the whole experiment. Before the impressions were made in the specified time intervals, the archwire was removed and after the impression the same wire was returned in its place. Eventual deformations of multistrand wire were corrected prior to the insertion into brackets. The measurements were done in the casts of the lower dental arch. The casts were made of the stone, ground and adjusted to be able to perform the measurement. Positions of the measured points were marked with a pencil. The photographs were taken with the camera MINOLTA DIMAGE 7 Hi. The occlusion of the model was directed down; the model was placed on the glass plate with millimeter measuring rule. The distance between the front edge of the cast and the front lens of the camera was between 28 and 30 cm. Casts taken at the time TO, T1 and T2 were photographed from both the left and right side. Photographs were processed with the Paint Shop Pro X (Jasc Software, Corel), they were turned over (so that the occlusal plane was directed upwards), cropped, leveled according to the plane given by the position of the ruler, left sides were turned mirror-like to right sides (Fig. 1).

Obr. 1: Upravená fotografie s digitalizovanými body Fig. 1: Adapted photograph with digitalized points

Tab. 1: Referenční body Tab. 1: Points of reference Point 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

abbr. RB lne 1 Bral nc 2 Bra2 Can3 Bra3 Pre4 Bra4 Pre5 Bra5 Mo 6m Bra6 Mo6d Mo 7m Mo8d

www.orthodont-cz.cz

popis bodu/point description Dolní řezákový bod Mandibular dental midline Střed incizální hrany dolního středního řezáku Point in the middle of incisal edge of first lower incisor Incizální okraj zámku dolního středního řezáku Incisal edge of bracket on first lower incisor Střed incizální hrany dolního středního řezáku Point in the middle of incisal edge of second lower incisor Incizální okraj zámku dolního laterálního řezáku Incisal edge of bracket on second lower incisor Hrot dolního špičpáku Lower canine cus Okluzální okraj zámku dolního špičeáku Occlusal edge of bracket on canine Hrot bukálního hrbolku dolního prvního premoláru The buccal cusp of first lower premolar Okluzální okraj zámku dolního prvního premoláru Occlusal edge of bracket on first lower premolar Hrot bukálního hrbolku dolního druhého premoláru The buccal cusp of second lower premolar Okluzální okraj zámku dolního druhého premoláru Occlusal edge of bracket on second lower premolar Hrot meziobukálního hrbolku dolního prvního moláru The mesiobuccal cusp of first lower molar Okluzální okraj kanyly dolního prvního moláru Occlusal edge of tube on first lower molar Hrot distobokálního hrbolku dolního prvního moláru The distobuccal cusp of first lower molar Hrot meziobukálního hrbolku dolního druhého moláru The mesiobuccal cusp of second lower molar Hrot distobukálního hrbolku dolního druhého moláru The distobuccal cusp of second lower molar

e-mail: [email protected]

15

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

Po úpravě byly fotografie přeneseny do programu tpsDig 2.04 (J.Rohlf, SUNY Stony Brook), ve kterém byly souřadnicově určeny a digitalizovány zvolené referenční body a změřena vzdálenost referenčních bodů k rovině okluze dané polohou okraje skleněné desky. Na každé fotografii bylo zaznamenáno 16 bodů (Tab.1) U každého ze 16 bodů byla zjištěna vertikální vzdálenost k referenční okluzní rovině. Všechny fotografie byly hodnoceny jednou osobou. Hloubka křivky byla měřena jako kolmice, která spojuje jednotlivé body s referenční rovinou, která leží na vrcholu sádrového modelu a dotýká se řezákového bodu a meziobukálního nebo distobukálního hrbolku druhého dolního moláru (Obr. 2).

ORTODONCIE

After the adjustment the pictures were transferred to the programme tpsDig 2.04 (J.Rohlf, SUNY Stony Brook). The selected reference points were digitalized, the coordinates of each point were located and the distance between reference points and occlusal plane defined by the position of the edge of the glass plate was measured. In each photograph 16 points were measured (Tab.1). The vertical distance to the reference occlusal plane was measured for each point. The same person evaluated the all photographs. The depth of curve was measured as the perpendicular connecting individual points and reference plane which is on the top of the cast model and touches the incisal point, and mesiobuccal or distobuccal cusp of a second lower molar (Fig.2).

Obr. 2: Měření hloubky Speeovy křivky Fig. 2: Measurement the depth of the Spee curve

Statistické zpracování naměřených hodnot bylo provedeno v programech MS Excel a Minitab. Pro statistické zpracování bylo použito obou stran jednoho modelu jako samostatných entit, tj. nebyl tvořen průměr obou stran. Hodnocen byl tedy soubor 72 Speeových křivek. Byla zjištěna popisná statistika (aritmetický průměr, směrodatná odchylka, minimum a maximum) vzdálenosti referenčních bodů od referenční roviny okluze v čase TO, T1, T2, přičemž ve výsledcích je úbytek Speeovy křivky uváděn kladnou hodnotou a přírůstky ve smyslu zdůraznění reverzní křivky zápornou hodnotou. Byla zjištěna popisná statistika změn vzdáleností v časových intervalech T0T1, T1-T2 a T0-T2, ve výsledcích je úbytek Speeovy křivky vyjádřen kladnou hodnotou a prohlubování křivky zápornou hodnotou. Ke statistice významnosti byl použit párovýt-test a ANOVA. Testovánísignifikace bylo prováděno na 0,1 %, 1 % a 5% hladině významnosti (p<0,001; 0,01; 0,05). Ke statistickému odhadu zlepšenístavu (míry úpravy) bylo použito procentuálnívyjádřenízměny stavu. Výsledky V tabulce č. 2 a v grafu na obr. č. 3 jsou uvedeny vzdálenosti měřených bodů na zubech od okluzní roviny, tedy hloubka Speeovy křivky v mm v čase TO, T1, T2. Na obr. č. 4 jsou uvedeny vzdálenosti měřených bodů na zámcích od okluzní roviny, tedy hloubka křivky tvořené zámky v mm v čase TO, T1, T2. Statistická významnost časového faktoru na intenzitu terapeutických změn (tj. vliv doby nivelizace na úpravu Speeovy křivky) byla hodnocena pomocí 16

The data obtained were statistically processed in MS Excel and Minitab. The two sides of one model were considered as independent entities, i.e. the average values of the two sides were not calculated. Thus, the sample of 72 curves of Spee was evaluated. We recorded descriptive statistics (arithmetic mean, standard deviation (SD), minimum and maximum values) of the distances between reference points and the reference occlusal plane at TO, T1, T2. Decrease of the curve of Spee is represented by positive value, while deepening the curve is represented by negative value. For the statistical significance the pair t-test and ANOVA were used. The testing of significance was carried out at the level of significance of 0.1 %, 1 % and 5% (p<0.001; 0.01; 0.05). For the statistical expression of the adjustment level the change expressed in per cents was used. Results Table 2 and figure 3 (the diagram) show the distance of measured points in teeth from the occlusal plane, i.e. the depth of the curve of Spee in mm at TO, T1,T2. Fig. 4 shows the distance between the points on the brackets and occlusal plane, i.e. the depth of curve created by the brackets in mm at TO, T1, T2. Statistical significance of the time factor and its influence on the intensity of therapeutic changes (i.e. the effect of the length of alignment phase on the adjustment of the curve of Spee) was evaluated with www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 16 č. 1. 2007

Odborná práce

ORTODONCIE

ANOVA terapeutických změn (absolutní hodnoty) v časových bodech TO, T1, T2 a v časových intervalech T0T1, T1-T2, T0-T2 . Statisticky významná změna byla zaznamenána v bodě Pre 4, Bra 4 a Pre 5. Poloha ostatních bodů RB, I n d , Bra 1, Inc2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m a Mo 7d nebyla významně statisticky změněna.

the help of ANOVA therapeutic changes (absolute values) at points TO, T1, T2, and in time intervals T0-T1, T1-T2, T0-T2. Statistically significant change was recorded in the point Pre4, Bra 4 a Pre 5. Positions of other points (RB, lne 1, Bra 1, lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m and Mo 7d) were not changed significantly.

Tab. 2: Vzdálenosti měřených bodu od okluzní roviny v čase TO, T1, T2 Tab. 2: Distances between the points measured anc occiusal plane atTO, T1.T2

T0

T1

T2

Mean(SD) Mean (SD) Mean (SD) p-value signif.

Can 3

0.46 (0.57)

0.48 (0.62)

0.48 (0.62)

0.958

Bra 3

3.23 (0.84)

3.18(0.80)

3.13(0.63)

0.764

ns ns ns ns ns ns ns

Pre 4

1.38 (0.76)

1.10(0.74)

0.98 (0.69)

0.004

**

Bra 4

4.15(0.97)

3.84(0.91)

3.71 (0.79)

0.009

**

Pre 5

1.71 (0.79)

1.45(0.77)

1.38(0.76)

0.029

*

Bra 5

3.90(1.02)

3.67 (0.94)

3.62 (0.90)

0.174

Mo 6m

2.13(1.04)

2.00(0.83)

1.94(0.81)

0.428

Bra 6

3.13(0.88)

3.06(0.81)

3.08 (0.77)

0.852

Mo6d

1.66(0.71)

1.53 (0.69)

1.58(0.71)

0.537

Mo 7m

0.43 (0.46)

0.30(0.41)

0.35 (0.45)

0.252

Mo7d

0.00 (0.00)

0.00 (0.00)

0.00(0.01)

1.000

ns ns ns ns ns ns

RB

0.30 (0.57)

0.15(0.41)

0.19(0.48)

0.166

Inc1

0.31 (0.51)

0.15(0.40)

0.19(0.50)

0.113

Bra1

2.60 (0.62)

2.37(0.56)

2.45 (0.65)

0.077

Inc 2

0.25 (0.36)

0.27 (0.46)

0.26 (0.43)

0.966

Bra 2

2.60 (0.56)

2.49 (0,59)

2.50 (0.62)

0.455

n = 72

ANOVA

*p < 0.001; **p < 0.01; *p < 0.05; ns : p> 0.05. Factor : time of impression

Mean ± SD [mm] -0.50

0.00

0.50

1.00 1.50 2.00

2.50

3.00

3.50

Obr. 3: Vzdálenosti měřených bodů na zubech v mm od okluzní roviny v čase TO, T1, T2 (hloubka Speeovy křivky) Fig. 3: Distances between the measured points on teeth in mm and occiusal plane at TO, T1, T2 (depth of Spee curve) www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

17

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

ORTODONCIE

Mean ± SD [mm] 0.00

1.00

2.00

3,00

4.00

5.00

6.00

Obr. 4: Vzdálenosti měřených bodů na zámcích v mm od okluzní roviny v čase TO, T1, T2 (hloubka křivky tvořené zámky) Fig. 4: Distances between the measured points on the brackets in mm and occiusal plane at TO, T1, T2 (depth of the curve created by the brackets) Tab. 3: Změny vzdálenosti měřených bodů na zubech od okluzní roviny v čase T0-T1, T1-T2, T0-T2. Table 3: Change of distances between landmarks and occiusal plane in time intervals T0-T1, T1-T2, T0-T2.

T0-T1

T1-T2

T0-T2

Mean (SD)

Mean (SD)

Mean (SD)

RB

0.15 (0.42)

-0.04 (0.37)

0.11(0.53)

signif. *

Inc1 Bra1 Inc 2 Bra2 Can3 Bra3 Pre4 Bra4 Pre5 Bra5 Mo 6m Bra6 Mo6d Mo7m Mo7d

0.16(0.45)

-0.05 (0.38)

0.12(0.55)

*

0.22(0.51)

-0.07(0.51)

0.15(0.74)

**

-0.02 (0.42)

0.01 (0.39)

-0.02 (0.42)

0.12(0.52)

-0.03 (0.57)

0.09 (0.58)

-0.03 (0.59)

0.03 (0.58)

0.00 (0.67)

0.03 (0.84)

0.04 (0.70)

0.09 (0.84)

0.28 (0.72)

0.13(0.70)

0.40 (0.78)

0.32 (0.89)

0.13(0.72)

0.44(0.81)

0.25 (0.69)

0.07 (0.72)

0.33 (0.73)

0.23 (0.85)

0.06 (0.76)

0.29 (0.85)

0.13 (0.80)

0.05 (0.70)

0.18(0.86)

0.08 (0.79)

-0.02 (0.68)

0.06 (0.74)

0.13 (0.62)

-0.05 (0.67)

0.08 (0.62)

0.12(0.48)

-0.05 (0.41)

0.07 (0.43)

0.00 (0.00)

0.00(0.01)

0.00(0.01)

ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns

n = 72 ANOVA : **p < 0.01; *p < 0.05; ns : p > 0.05. Factor : time of impression Positive value means decrease of distance, negative value means increase of distance. V tabulce č. 3 jsou uvedeny změny vzdálenosti měřených bodů na zubech a zámcích od okluzní roviny, tedy změna hloubka Speeovy křivky v mm v časových intervalech T0-T1 (0. - 6. týden léčby), T1-T2 (6. - 12. týden léčby), T0-T2 (0. - 12. týden léčby), jedná se 18

Table 3 gives the changes of distances between the measured points on teeth and on brackets and occiusal plane, i.e. the change of depth of Spee curve in mm at time intervals T0-T1 (the week of the treatment 0. - 6.), T1-T2 (the week of the treatment 6.-12.), T0-T2 (the week of www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

Mean ± SD [mm] 1,50

1,00

0,50

0,00

-0,50

-1,00

Obr. 5: Změny vzdálenosti měřených bodů na zubech v [mm] od okluzní roviny v časovém intervalu T0-T2. Úprava Speeovy křivky v [mm] po 12 týdnech nivelizace. Zmenšení vzdálenosti je vyjádřeno kladnou hodnotou, zvětšení vzdálenosti zápornou hodnotou. Figuře 5: Change of distances between landmarks on teeth (in mm) and occiusal plane in time interval T0-T2. The change of the curve of Spee (in mm) after 12 weeks of alignment. The deerease has positive value, the deepening is negative.

Mean ± SD [mm] 1.50

1.00

0.50

0.00

-0.50

-1.00

Obr. 6: Změny vzdálenosti měřených bodů na zámcích v mm od okluzní roviny v časovém intervalu T0-T2. Figure 6: Change of distances between landmarks on brackets (in mm) and occiusal plane in time interval T0-T2.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

19

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

ORTODONCIE

o průměrné hodnoty se směrodatnou odchylkou. In- the treatment 0.-12.). The values are mean with standard terval T0-T2 je znázorněn také graficky na obr. č. 7. deviation. Fig. 7 shows the diagram of the interval T0-T2. Statistically significant changes were recorded in Statisticky významné změny byly zaznamenány the points RB, lne 1 a Bra 1. v bodech RB, lne 1 a Bra 1. Positions of other points (lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Poloha ostatních bodů lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Pre Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m) 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m ne- were not changed significantly. byla významně statisticky změněna. Table 4 gives the changes of distances between the V tabulce č. 4 jsou uvedeny procentuální změny measured points on teeth and occiusal plane, i.e. the vzdáleností bodů na zubech od okluzní roviny ve change of depth of Spee curve and its leveling in persmyslu upravení křivky a procentuálně vyjádřená zbý- centage and the remaining part of the leveling in pervající část k úpravě v čase TO - T1 (0. - 6. týden léčby), centage in time TO - T1 (0 - 6th week of treatment), TO - T2 (0. -12. týden léčby) (obr. č. 7). TO - T2 (0 - 12th week) (Fig. 7). Tab. 4. Změna vzdálenosti bodů na zubech od okluzní roviny (zlepšení) v [%]v časových intervalech T0-T1 (0.- 6. týden léčby) aT0-T2 (0.-12. týden léčby). Tab. 4. Change of distances between landmarks on teeth and occiusal plane in percentage (improvement) in time interval T0-T1 (0- 6th week) and TO -T2 (0-12th week)

Leveling t the curve of Spee [[%] TEETH T0-T1 corrected remain RB 50% 50% 52% Inc 48% Inc 2 -7% 107% Can 3 -6% 106% Pre 4 20% 80% Pre 5 15% 85% 94% Mo 6m 6% 92% Mo6d 8% Mo7m 29% 71% Mo7d 100% 0%

T0-T2 corrected remain 38% 63% 62% 38% -3% 103% -1% 101% 29% 71% 19% 81% 9% 91% 4% 96% 17% 83% 100% 0%

120%

-20%

|Dimproved at T0-T2 • remain after T0-T2 Obr. 7: Změna vzdálenosti bodů na zubech od okluzní roviny (zlepšení) v [%]v časových intervalech T0-T2 (0.-12. týden léčby). Zmenšení vzdálenosti je vyjádřeno kladnou hodnotou, zvětšení vzdálenosti zápornou hodnotou. Obr. 7: Change of distances between landmarks on teeth and occiusal plane in percentage (improvement) in time interval T0-T2 (0-12th week of treatment). The decrease has positive value, the deepening is negative. 20

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

Statistická významnost terapeutických změn (tj. Statistical significance of therapeutic changes (i.e. účinnosti léčby na úpravu Speeovy křivky) byla hodno- the effectiveness of the alignment on the adjustment cena párovým t-testem. V období T0-T1 byla zazna- of Spee curve) was evaluated by means of the pair tmenána statisticky významná změna v řezákovém test. In the interval T0-T1 the statistically significant bodě (RB), lne 1, Bra 1, Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo change in the incisal point (RB),), Inc 1, Bra 1, Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 7m. 7m. Positions of the other points (Inc 2, Bra 2, Can 3, Bra Poloha ostatních bodů lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Mo6m, Bra 6, Mo 6d a Mo7d nebyla změněna stati- 3, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, and Mo 7d) were not changed significantly. sticky významně. In the time interval T1-T2 the statistically significant V období T1-T2 byla zaznamenána statisticky významná změna v bodě RB, Bra 1, Can 3, Pre 4, Bra change was recorded in the point RB, Bra 1, Can 3, Pre 4, Bra 5, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m. 4, Bra 4, Bra 5, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m. The position of the other points (Inc 1, Inc 2, Bra 2, Poloha ostatních bodů lne 1, lne 2, Bra 2, Bra 3, Pre Bra 3, Pre 5, and Mo 6m) did not change significantly. 5 a Mo 6m nebyla změněna statisticky významně. In the time interval T0-T2 the statistically significant V období T0-T2 byla zaznamenána statisticky výchange was recorded in the point Bra 2 which was at znamná změna v bodě Bra 2, který byl na počátku léčby ve vzdálenosti 2,60 mm s odchylkou 0,56 mm the beginning at the distance 2.60 mm, SD = 0.56 (TO), klesl na 2,50 mm s odchylkou 0,62 mm (T2) mm (TO) and decreased to 2.50 mm, SD = 0.62 mm (p<0,05) (Tab. 2). Bod Can 3 byl na počátku léčby ve (T2) (p<0.05) (Table 2). Can 3 was at the beginning at vzdálenosti 0,46 mm s odchylkou 0,57 mm (TO), zůstal the distance 0.46 mm, SD = 0.57 mm (TO) and remaina 0,46 mm s odchylkou 0,56 mm (T2) (p<0,01). Bod ned at 0.46 mm, SD = 0.56 mm (T2) (p<0.01). Pre 4 Pre 4 byl na počátku léčby ve vzdálenosti 1,38 mm was at the beginning at the distance 1.38 mm, SD = s odchylkou 0,76 mm (TO), klesl na 0,98 mm s odchyl- 0.76 mm (TO) and decreased to 0.98 mm, SD = 0.69 kou 0,69 mm (T2) (p<0,001). Bod Bra 4 byl na počátku mm (T2) (p<0.001 ).Bra 4 was at the beginning at the diléčby ve vzdálenosti 4,15 mm s odchylkou 0,97 mm stance 4.15 mm, SD = 0.97 mm (TO) and decreased to (TO), klesl na 3,71 mm s odchylkou 0,79 mm (T2) 3.71 mm, SD = 0.79 mm (T2) (p<0.01). Bra 6 was at the (p<0,01). Bod Bra 6 byl na počátku ve vzdálenosti beginning at the distance 3.13 mm, SD = 0.88 mm (TO) 3,13 mm s odchylkou 0,88 mm (TO), klesl na 3,08 mm and decreased to 3.08 mm, SD = 0.77 mm (T2) s odchylkou 0,77 mm (T2) (p<0,001). Bod Mo 6d byl (p<0.001). Mo 6d was at the beginning of the therapy na počátku ve vzdálenosti 1,66 mm s odchylkou 0,71 at the distance 1.66 mm, SD = 0.71 mm (TO) and decmm (TO), klesl na 1,58 mm s odchylkou 0,71 mm (T2) reased to 1.58 mm, SD = 0.71 mm (T2) (p<0.01). Mo 7m (p<0,01). Bod Mo 7m byl na počátku ve vzdálenosti was at the beginning at the distance 0.43 mm, SD = 0,43 mm s odchylkou 0,46 mm (TO), klesl na 0,35 mm 0.46 mm (TO) and decreased to 0.35 mm, SD = 0.45 s odchylkou 0,45 mm (T2) (p<0,01). Poloha ostatních mm (T2) (p<0.01). The position of the other points bodů RB, lne 1, Bra 1, lne 2, Bra 2, Bra 3, Pre 5, Bra (RB, Inc 1, Bra 1, Inc 2 Bra 2, Bra 3, Pre 5, and Mo 6m) did not change significantly. 5 a Mo 6m nebyla změněna statisticky významně. Diskuse Zvyšování skusu je důležitá součást ortodontické léčby, jejíž podstata spočívá v extruzi molárů a premolárů, intruzi řezáků nebo dochází ke kombinaci pohybů. Kritická místa představují jednak oblast řezáků, které mohou být v supraokluzi a je třeba je intrudovat, jednak oblast premolárů, kde dochází k extruzi a významnou měrou se tak zvyšuje skus. Největší změny nastaly v oblasti v okolí dolního řezákového bodu. V této oblasti se Speeova křivka upravila o 38% za 12 týdnů nivelizace; jednalo se však jen o 0,15 mm. V oblasti premolárů se za 12 týdnů nivelizace křivka upravila maximálně z 29% u prvního dolního premolárů a u druhého dolního premolárů z 19%. Jedná se však pouze o 3-4 desetiny mm, což nemá velký klinický význam. V oblasti molárů došlo ještě k menší úpravě www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Discussion The rise of the bite is an important part of the orthodontic treatment. Its principle is in extrusion of molars and premolars, intrusion of incisors or combination of the movements. The critical is the area of incisors, which may be in supraocclusion, and thus it is necessary to intrude them, and the area of premolars, where extrusion appears and plays a significant role in the raising the bite. The most substantial changes were in the area of mandibular dental midline. The curve of Spee was improved there by 38% in 12 weeks of alignment; however, it was only by 0.15 mm. In the area of premolars the curve improved by the maximum of 29% in case of the first lower premolar, and by 19% in case of the second lower premolar. However, this represents only 3-4 21

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

křivky, meziální hrbol prvního dolního moláru průměrně 9%, tj. o 0,18 mm za 12 týdnů. Na základě těchto údajů nelze očekávat, že se nivelizace výrazně podílí na zvyšování skusu. Nivelizace představuje pouze přípravnou fázi pro zvyšování skusu, a to tím, že seřadízámky do jedné linie a umožní použití tuhých drátů. V některých případech došlo dokonce k prohloubení křivky a intruzi premolárů. Souvisí to zřejmě s tím, jak je umístěná kanyla na moláru a jakje nalepený zámek na špičácích. Po proložení průběžným drátem tyto dva zuby mohou vytvářet sílu takového směru, která může intrudovat premolár. Pokud je kanyla na moláru příliš gingiválně a naopak zámek na premolárů více okluzálně, což je často třeba považovat za chybu, může tato kombinace také způsobit intruzi premolárů. Strmě postavené špičáky nebo distorotované špičáky mohou při vložení průběžného oblouku intrudovat premoláry a extrudovat řezáky. U těchto případů může být někdy vhodné změnit obvyklé pořadí fází léčby a před vlastní nivelizací nejprve upravit osové postavení špičáků [11,12]. Jako nivelizační dráty byly použity ocelová vícepramenný drát .018" nebo superelastický nikltitanový oblouk .014". Tyto dráty jsou na autorském pracovišti zpravidla používány jako první nivelizační dráty. Mezi jednotlivými hodnotami u jednotlivých bodů byly významné individuální rozdíly a dále velká variabilita mezi pravou a levou stranou. Z tohoto důvodu byly obě strany posuzovány nezávisle na sobě. Vzhledem k velké individuální variabilitě se experiment nezabýval rozdíly v chování nikltitanových a ocelových vícepramenných drátů. Závěry 1. V průběhu nivelizace došlo k největšímu vyrovnání křivky v oblasti řezáků, kde bylo upraveno za 12 týdnů léčby maximálně 0,12 mm, a to je 38% křivky. V kritické oblasti premolárů bylo upraveno maximálně 0,40 mm, a to je 29% křivky. 2. Během nivelizace došlo ke zvýšení skusu změnou v oblasti premolárů, ale jen k velmi malému, jedná se pouze o desetiny mm. 3. Účinkem nivelizačních drátů došlo pouze kseřazenízámků do stejné linie, ale Speeova křivka se nevyrovnala. 4. Mechanika užitá k nivelizaci nestačí na vyrovnání Speeovy křivky, ke zvyšování skusu je nutno použít tuhé dráty. 5. V průběhu léčby fixním aparátem, nelze ztotožňovat dvě fáze léčby, a to fázi nivelizace a fázi, kdy dochází ke zvyšování skusu.

22

ORTODONCIE

tenth of mm and it is thus not clinically significant. The minor adjustment of the curve was recorded in the area of molars - the mesial cusp of the first lower molar by 9% on the average, i.e. by 0.18 mm in 12 weeks. The data suggest that the alignment phase of treatment does not contribute significantly to the raising of bite. It represents only preparatory phase in the opening of bite as it aligns the brackets in one line and makes the use of rigid wires possible. In some cases the curve even deepened and there appeared the intrusion of premolars. This is probably due to the position of the tube on the molar and the bracket on canines. After the insertion of the wire the two teeth may exert the force which may intrude the premolar. The intrusion of premolar can be caused, if the tube of the molar is placed too gingivally while the bracket on premolar is in occlusal direction (which is a fault). Steep position or distal rotation of canines may - after the insertion of an arch - lead to the intrusion of premolars and extrusion of incisors. In such cases it may be sometimes appropriate to change the usual order of treatment phases and to improve the axial position of canines [11,12] prior to leveling. Steel multistrand wire .018" or superelastic nickeltitanium arch .014" were used. As a rule those wires are used as the initial alignment wires at our department. In our study the significant individual differences were found among the individual results of different points and a great variability was recorded between the right and left side. Therefore the two sides were evaluated separately. Due to a great individual variability the experiment did not take into consideration the differences in the performance of nickel-titanium and steel multi-stranded wires. Conclusions 1. In the course of alignment the curve was most significantly improved in the area of incisors - the maximum of 0.12 mm in 12 weeks treatment, i.e. 38% of the curve. In the critical area of premolars the improvement was at the maximum of 0.40 mm, i.e. 29% of the curve. 2. In the course of alignment the bite was raised due to the change in the area of premolars. However, the increase involved only tenths of mm. 3. Brackets were aligned due to the use of low-stiffness wires, however, the curve of Spee was not adjusted. 4. Mechanics used for alignment is not sufficient to level the curve of Spee. To rise the bite, it is necessary to use stiffer wires. 5. During the treatment with fixed appliance we can not mix up the two phases of the treatment, i.e. the phase of alignment and the phase of rise the bite.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

Literatura/References: 1. Baldridge, D. W.: Leveling the curve of Spee: Its effect on mandibular arch length. J. Pract. Orthodont. 1969, 3, č.1,s. 26-41. * 2. Woods, M.: A reassessment of space requirements for lower arch leveling. J. Clin. Orthodont. 1986, 20, č. 11, s. 770-778. 3. Voldřich, M., Parma, Č., Kysela, B.: Stomatologická protetika. Praha, Zdravotnické nakladatelství, 1969. 4. Dombrady, L, Bittner, J., Rus, R., Vacek, M.: Stomatologická protetika. Praha, Zdravotnické nakladatelství, 1977. 5. Ash, M. M.: Wheeler's dental anatomy, physiology and occlusion. 6th ed., Philadelphia, WB Saunders, 1984. 6. Strang, R. H.: A textbook of orthodontia. 3rd ed., Philadelphia, Lea and Febiger, 1950.

7. Proffit, W. R., Fields, H. W.: Contemporary orthodontics. 3rd ed., St. Louis , Mosby, 2000. 8. Kamínek, M.: Současné fixní ortodontické aparáty. Praha, Zdravotnické nakladatelství, 1976. 9. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie II., 1st ed., Olomouc, Lékařská fakulta Univerzity Palackého Olomouc, 1991. 10. Kamínek, M., Štefková, M.: Vedlejší účinky fixních aparátů, chyby a jejich odstraňování. Zvyšování skusu. Ortodoncie 1996, 5, č. 1, s. 17-19. 11. Špidlen, M.: Základy biomechaniky. Specializační kurz pro postgraduanty, Materiály kurzu, Olomouc, 2004. 12. Kotas, M., Špidlen, M.: Nikltitanové oblouky Sentalloy a Neo-Sentalloy. Ortodoncie 1999, 8, č. 4, s. 26-35. MUDr. Martina Gebauerová Klinika zubního lékařství LF UP Palackého 12, 772 00 Olomouc

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

23

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

ORTODONCIE

Skeletální kotvení minišroubv: indikace a klinické aplikace Skeletal anchorage with miniscrews: indication and clinical application

Dr. Stefano Velo privátní ortodontická praxe Abano Terme, Padova (Itálie) private orthodontic praxis Abano Terme, Padova, Italy Souhrn Jsou popsány druhy minišroubů a přídatných prvků, anatomické lokality vhodné pro zavedení, klinické aplikace, chirurgický a radiografický protokol. Je diskutováno hodnocení minišroubů pro intraorální ortodontické kotvení, jejich výhody, nevýhody a možné komplikace (Ortodoncie 2007,16, č. 1, s. 24-32). Abstract The types of miniscrews, auxiliary, anatomical sites, clinical application and surgical and radiographic protocol are described. Evaluation of miniscrews for intraoral bone anchorage in orthodontic therapy is discussed; their advantages, disadvantages and possible complications are presented (Ortodoncie 2007,16, No. 1, p. 24-32). Klíčová slova: minišrouby, skeletální ortodontické kotvení Key words: mini-screw, skeletal anchorage Úvod Introduction Intraorálníkotvenívždy představovalo jistá omezení Intraoral anchorage has always represented a limipři ortodontické léčbě. tation in orthodontics. „Můžeme skeletální kotvení použít k ortodontic,,Might skeletal anchorage be applied to orthodonkému pohybu zubů a k ortopedickému pohybu če- tic tooth movement and orthopedic jaw movement?", listi?" Tuto otázku si položili T. D. Creekmore a M. K. with this question T.D. Creekmore and M.K. Eklund in Eklund v roce 1983 [1]. Byli prvními ortodontisty, kteří 1983 [1 ] were the first orthodontists to suggest the use použili malý kovový šroubek, úspěšně odolávající po of a metal screw of small dimension, that could withurčitou dobu působení konstantní ortodontické síly, stand a constant force over a long period of time of s jehož pomocí změnili polohu frontálního úseku adequate magnitude to reposition an entire anterior chrupu, aniž se šroubek uvolnil, infikoval a působil bo- maxillary dentition without becoming loose, infected, lest. Tento případ otevřel zcela novou éru zajištění kot- painful, or pathologic. This case opened a totally new vení v průběhu ortodontické léčby. Na svou dobu byl area for managing the anchorage during treatment, ale popsaný princip, bohužel, považovaný za příliš mo- but probably at that time was too modern and seen dernía pro každodenní použití byl vnímán jako příliš in- as too invasive for a daily use. Therefore the procedure vazi vní. was abandoned till very recent years. Proto byla tato myšlenka na dlouho opuštěna a kjejí At the end of eighties, numerous orthodontists focurenesanci došlo teprve před několika lety. Na konci sed their attention on standard dental implants for use osmdesátých let se pozornost řady ortodontistů za- as anchorage [2,3,4,5]. Implants can be used intra-orally měřila na zajištění ortodontického kotvení pomocí within the dental alveolus as temporary anchorage for dentálních implantátů [2, 3, 4, 5]. Dentální implantáty orthodontic tooth movement and then as permanent 24

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

mohou být použity jako dočasné kotvení a následně abutments fortooth replacement. This is the most advanvyužity proteticky, což je jejich nesporná výhoda. Pro tageous use of dental implants. For a regular implant that uvedený implantát je doporučena minimální délka 10 will be used for orthodontic anchorage, a minimum immm daná skutečností, že po ortodontickém využití plant length of 10 mm is required. The length of 10 mm bude implantát použit jako pilíř pro rehabilitaci defektu or more is justified because the implant will be used for dentice. Využití dentálního implantátu je ovlivněno vě- anchorage first and will then be eventually restored to rekem pacienta, nedoporučuje se pro ženy mladší 16 let place a missing tooth. Of course, age has a direct effect a pro muže mladší 18 let. Dentální implantáty lze využít on whether orthodontics and implants are used. Regular ke kotvení i pokud jsou zavedeny mimo alveolární vý- implants are not recommended for females younger than běžek, doporučená místa inserce jsou neozubené ob- age 16 or males younger than age 18. Additionally, imlasti alveolárního výběžku v horní a dolní čelisti, patro, plants can be used intra-orally as temporary anchorage zygomatický pilíř, retromolární krajina a větev mandi- outside the dental alveolus. The recommended areas for implant anchorage include the edentulous spaces in buly. the dental alveolus in the maxilla and the mandible, in Největšívýhodou při využití dentálního implantátu je the palate, in the zygomatic process, in the retro-molar ortodontický pohyb skupiny zubů beze ztráty kotvení. region, and in the ramus. V poslední době byly vyvinuty nové druhy implanThe most important advantage of using dental imtátů - onplanty, miniplaty a palatinální implantáty [6, 7, 8]. Implantáty zaváděné do patra bývají využívány plants as anchorage is that it is possible to move mulpro uzávěr extrakčních mezer a s velkou výhodou také tiple teeth without anchorage loss. Very recently new implants have been developed pro distalizaci horních molárů [5, 7]. Min i plate systémy jsou s úspěchem využívány pro intruzi molárů [7, 14]. specifically for application in orthodontics (onplants, Ve starších studiích bylo doporučováno ponechat im- plates and palatal implants) [6, 7, 8]. Those placed in plantáty před zatížením 8 týdnů v klidu, ale současné the palate are used as anchorage for cases of space closure, and most effectively for the distalization of práce ukazují, že je možné je zatížit okamžitě. maxillary molars [5, 7]. Others, as miniplates, have I když je použití kotevních ortodontických implanbeen suggested as anchorage for molar intrusion [7, tátů úspěšné, mají několik limitací podobných dentál14]. Although these new implants have been shown ním implantátům. Například jde o relativní invazivnost to be useful, they still have some of the same limitachirurgického zákroku při zavedení i vyjmutí implantions as regular implants. These limitations include: tátu, čas potřebný pro osteointegraci, nebo omezené a relatively invasive surgical procedure that typically množství míst pro zavedení. Zanedbatelná není ani jerequires a surgeon, time necessary for the integration jich cena. (it was initially recommended that the palatal implants Tato omezení vedla zkušené lékaře k použití mini- be allowed to integrate for eight weeks prior to force šroubů jako ortodontického kotvení místo dentálních application, however, recent articles and research inimplantátů. Mnoho z nich zopakovalo zkušenost dicate that practitioners could load such implants imCreekmorea a zjistilo, že minišrouby, které se používají mediately, due to the relative absence of vertical fork rigidní fixaci v maxilofaciální chirurgii, mohou velice ces), additional surgery for removal, risks related to dobře sloužit rovněž k ortodontickému kotvení [9, the anatomical sites chosen (i.e. palate; clinicians 10]. Velikost minišroubů se postupně zmenšovala, do- should note that palate and retro-molar implants are kud nebylo dosaženo vyhovující velikosti [11,12]. sometimes limited by the availability of bone in those Logicky optimálním materiálem pro výrobu mini- areas), prohibitive costs and limited versatility. šroubů je titan, který je dlouhodobě všestranně použíThese considerations and limitations could have ván jako vynikající biomateriál pro zubní lékařství. guided experienced clinicians to opt for the use of Většina autorů jej také jako materiál pro výrobu mi- mini-screws as dental anchorage, instead of regular nišroubů doporučuje. Minišrouby vyvolávají dvě otáz- implants. Many have repeated the experience of ky: 1. Je minišroub osteointegrovaný jako dentální Creekmore, and have found that small screws (like implantát? 2. Jakýje rozdíl mezi zatíženým a nezatíže- those used for rigid fixation in maxillofacial surgery) ným minišroubem? Ideální by byla situace, kdy je mi- work nicely as dental anchorage [9, 10]. The size of nišroub částečně integrovaný a vydrží ortodontické the screws were further reduced until reaching a consisíly a po použití se dá snadno vyjmout z kosti. Ve stu- derable small dimension [11,12]. diích ze současnosti byly u psů prezentovány miniTitanium has been utilized as an excellent biomatešrouby, fungující jako kotvení pro intruzi. Byly zatíženy rial for dental tools. Therefore, it has been a logical proa po šesti týdnech byly výsledky analyzovány. Míra gression to the use of titanium for mini-screws, in fact kalcifikace kosti bezprostředně u povrchu šroubu se a majority of authors have recommended titanium in www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

25

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

ORTODONCIE

signifikantně nelišila, ať byl šroub zatížen či nikoli [13, their methods. Several logical questions regarding the use of mini-screws for orthodontic anchorage include: 14]. V porovnání s konvenčními dentálními implantáty (1) Is a mini-screw osseo-integrated like a dental imbyla oblast kosti okolo minišroubu kalcifikována o 50 plant? (2) Are there any differences in the integration % méně. Efekt zatížení měl na míru kalcifikace mini- between an unloaded and a loaded mini-screw? mální vliv [15]. Tato zjištění potvrzují, že minišrouby Ideally most orthodontists would like a mini-screwthat jsou efektivní metodou kotvení v ortodoncii a vzhle- is partially integrated and could stand the forces apdem k omezené osteointegraci nebývá obtížné ani je- plied on dental arches, but at the same time easily removed (unscrewed) after treatment. In recent studies it jich odstranění. Účelem tohoto sdělení je ilustrovat různé aplikace has been reported that titanium mini-screws placed in nového titanového minišroubu, který byl vyvinut spe- mandibular premolar area could function as anchors for orthodontic intrusion in dogs (screws 1mm in diaciálně pro ortodontické kotvení. meter and 4mm in length). After the application of orthodontic forces for sixteen weeks, the rate of calciTitanový minišroub M.A.S. fied area within the screw threads indicated that there (Mini Screw Anchorage System) was no significant difference between unloaded and Minišrouby používané v M.A.S. systému jsou vyroloaded screws [13,14]. beny z medicínského titanu 5. stupně a mají kónický tvar. Typ A má průměr 1,3 mm v oblasti krčku a 1,1 Moreover, the peri-implant calcified area was redumm v oblasti hrotu. Typ B má průměr 1,5 a 1,3 mm. ced by fifty percent, as compared to conventional denDélka šroubků typu A a B je 11 mm. Typ C má průměry tal implants. The effect of orthodontic load on the rate 1,5 a 1,3 mm a délku 9 mm. Typ D má průměry 1,5 a 1,3 of peri-implant calcified area was minimal [15]. These mm, je dlouhý 14 mm a prodloužený krček má délku findings indicated that all mini-screws placed in the 2,5 mm. Je určen pro umístění do volné gingivy nebo above mentioned studies functioned effectively as ando palatinální mukózy. Delší krček zabraňuje přerů- chors for orthodontic movements, but with a reduced stání měkkých tkání přes hlavičku minišroubu. Hlava osteointegration useful for an easy removal. má tvar dvou na sebe nasedajících koulí, v ní je zapuThe purpose of this paper is to illustrate different apštěn vnitřní šestihran pro imbusový šroubovák. plication of a new screw (in titanium) that has been deV oblasti hlavičky minišroubu je také otvor, vhodný signed for dental anchorage. pro drátěnou ligaturu nebo háček. Na hlavičce je rovněž drážka pro elastické řetízky nebo tažné pružinky (Obr. 1a, b). Design of the Mini-screw Anchorage System (M.A.S.) 1a) The screws used in the M.A.S. system are made of medical grade 5 titanium, they have a conical profile and are available in three diameters. Type A has a 1.3 mm diameter at the height of the neck of the implant, and 1.1 mm at the tip. Type B has a 1.5 mm diameter at the neck and 1.3 mm at the tip. The overall length for both Type A and Type B is 11.0 mm. Type C has a 1.5 1b) mm at the neck and 1.3 mm at the tip with 9 mm of total length. Type D has a 1.5 mm at the neck and 1.3 at the tip with 14 mm of total length, included 2.5 mm of smooth neck. This is when the miniscrew is inserted on the free gingiva or in thick palatal mucosa to prevent the covering of the miniscrew's head from the gingiva. Obr. 1a, b: Titanové minišrouby M.A.S. (Mini Screw Anchorage System). Fig. 1a, b: Miniscrews M.A.S. made from Titanium (Mini Screw Anchorage System).

26

The head has a shape of two spheres (2.0 mm the lower sphere and 2.2mm the upper) that are fused together, with an internal hexagon for the insertion of the screw driver. There is a 0.6 mm aperture placed perpendicular to the length of the screw where a ligature wire or auxiliary monkey hook can be attached. In the junction point between the two circles, a slot is present for the attachment of elastics, chains or coil springs (Fig. 1a, 1b). www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

Místa vhodná pro inserci Anatomical site of insertion The sites most often utilized for insertion in maxilla inMísta vhodná k inzerci v horní čelisti jsou: - interradikulární prostory na vestibulární i palatinální clude: - Interradicular spaces, both buccal and lingual straně alveolárního výběžku - extrakční mezery - Sites of previous dental extraction (edentulous spaces) - spodní povrch spina nasalis anterior - Inferior surface of the anterior nasal spine Místa vhodná v dolní čelisti jsou: - interradikulární prostory na vestibulární i lingvální The sites most often utilized for the mandible include: - Interradicular spaces both buccal and lingual straně alveolárního výběžku - Laterally to the mandibular symphysis - laterálně k mandibulární symfýze - Sites of previous dental extraction (edentulous spaces) - extrakční mezery In our experience, the most utilized locations are the Dle našich zkušeností jsou nejpoužívanější místa pro inserci interradikulární prostory, a to v místě mezi interradicular spaces: the interradicular spaces between druhým premolárem a prvním stálým molárem v horní the second bicuspid and first molar, either in the maxilla i v dolní čelisti. Dále jsou vhodné interradikulární pro- or in the mandible (buccal and lingual); the interradicular story mezi horním laterálním řezákem a špičákem ve- spaces between the upper lateral incisor and canine stibulárně a bezzubá místa v obou zubních obloucích. (buccal); edentulous spaces in both arches. Chirurgický protokol Vhodné místo pro zavedení minišroubu určíme s pomocí intraorálního RTG snímku a zaměřovači mřížky vytvořené z čtyřhranného drátu. Zvolené místo znecitlivíme. Kuličkovým vrtáčkem (0,9 mm pro typ A a 1,1 mm pro typ B) vyvrtáme zaváděcí otvor přes dáseň a vrstvu kortikalis. Směr vrtání musí být shodný se směrem zavádění minišroubu. Při vytváření štoly doporučujeme použití stop terčíku pro správnou hloubkou vrtu 2-3 mm. Pro zavedení použijeme šroubovák. Díky samořeznosti šroubu není nutné vrtat štolu v celé délce. Pokud je nutné vyvrtat štolu hlubší, doporučujeme ji vytvořit o 2 mm kratší než je délka minišroubu. Po inserci zhotovíme intraorální RTG snímek. Nejvhodnějším místem pro zavedení je rozhraní připojené a volné gingivy. Po zavedení je možné na hlavičku, vyčnívající z měkkých tkání, umístit ortodontickýtah. Hlavička minišroubu je upravena tak, aby, pokud možno, nedocházelo kotlakům měkkých tkání. Pokud se tak stane, je dobré použít přídatný háček na upnutí tahu. Po testu primární stability minišroubu je možné jej okamžitě zatížit silou 50 - 250 g. Antibiotika a analgetika zpravidla nejsou třeba. Pokud je nám známo, nebyly v odborné literatuře zatím uváděny postchirurgické komplikace. Při zavádění je nutné se vyhnout cévám, nervům a kořenům zubů. Do současnosti autoři nezaznamenali porušení jakékoliv anatomické struktury. Ke správnému výběru místa pro minišroub můžeme použít intraorální RTG snímek nebo OPG s pomocí kovových značek vložených do plastové dlahy. Topografii cév a nervů je možné ozřejmit správným odečtením rentgenových snímků. Kořenům zubů je třeba věnovat zvláštní pozornost. Abychom se jim při zavádění vywww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Surgical Protocol After selecting the implant location, with an intraoral x-ray and a surgical guide, and achieving appropriate local anesthesia, a bur (0.9 mm for Type A, and 1.1mm for Type B) is used to create a guiding hole through the gingival and cortical bone. The axial inclination of the bur must be the same as the desired inclination forthe miniscrew. It is recommended that a physical stop be placed on the cutting bur, limiting the insertion depth to 2-3 mm. A manual screw-driver is used to place the miniscrew. The self tapping screw often eliminates the need for preparation of the medullary bone prior to placement. If the medullary bone does need to be prepared prior to placement, it is critical that the depth be 2 mm shorter than the mini-screw. After the insertion the miniscrew in the bone is done an intraoral x-ray. The preferable height of insertion is between the free and attached gingiva. When properly placed, the head of the screw will protrude through the soft tissue, allowing immediate application of the desired force. The head of the mini-screw has been designed to help prevent compression forces on the mucosa, although if compression occurs from the use of chains or elastics the use of Monkey Hooks are suggested. Once the primary stability of the mini-screw has been tested, an orthodontic force (usually a chain or NiTi coil spring) of 50-250 grams can be applied immediately. Post-operative medications (antibiotics or analgesic therapy) are usually not necessary. To the best of our knowledge, there have been no post-surgical complications reported in the literature to date. It is recommended that special attention is exercised during screw insertion to help reduce the chance of injury to delicate anatomic structures such as vessels, nerves 27

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

ORTODONCIE

hnuli, je dobré dodržet dvě podmínky: 1. při návrtu or dental roots. Pre and post placement radiographs kosti nepřekročit doporučenou hloubku 2-3 mm, 2. (panoramic or periapical) with metallic markers (which pečlivě vnímat odpor při ručním zavádění minišroubu can be attached to an essex type retainer) can assist a při kontaktu s kořenem mírně změnit směr. Jakmile the clinician with implant placement in relation to root ponení skeletální ortodontické kotvení třeba, je možné sition. To date, the authors have not caused trauma to minisroub bez anestezie vyjmout pomocí šroubováku. anatomic structures during screw placement. Vessels Za několik dní poté je sliznice zhojena. and nerves are easily avoided by an adequate interpretation of the x-ray images. More attention is required forthe dental roots. Two tricks are adopted for avoiding roots Klinické aplikace Minišrouby jsou indikovány v případech, kdy je damages: limitation of the insertion depth in the alveolar nutné místo tradičního intra či extraorálního kotvení bone and usage of self tapping screws. In fact if the prepoužít absolutní kotvení. Tento systém je jednoduchý paration with the bur is limited to the cortical plate of the a spolehlivý a je možné jej přizpůsobit různým indika- alveolar bone (2-3mm), it is improbable the involvement of dental roots during drilling. Second, in case during incím. sertion the self tapping screw comes across a dental root, Z biomechanického hlediska je použití minišroubu it stops and a new direction should be chosen by clinivýhodné k bodily posunu zubů vzhledem kjeho umícian. Once the orthodontic anchorage is no longer requistění v rovině, na které leží centra resistence posunored, the screw can be easily removed with a manual screw vaných zubů.

Uzávěr extrakčních mezer Uzávěr mezer v laterálním úseku je zpravidla spojen s nevýhodami, jako je nechtěná ztráta kotvení, prohlubování Speeovy křivky a prohlubování skusu. Proto je použití absolutního skeletálního kotvení důležitou pomůckou pro praktické ortodontisty. V předozadním směru je vhodné umístění minišroubu mezi kořeny premolárů - interradikulární prostor je široký a dovoluje snadné zavedení šroubu bez obavy, že bychom porušili kořeny. Vertikálně je možné mini šroub zavést na hranici volné gingivy a připojené gingivy nebo lehce nad, záleží to na plánované biomechanice. Pokud je plánována retrakce frontálního úseku s částečnou intruzí, je vhodné umístit minisroub nad tuto hranici. Pokud chceme pouze distalizovat, umístíme mini šroub na mukogingivální hranici (Obr. 2). Při zavádění minišroubu musíme také zvážit úhel, pod kterým jej zavádíme do kosti - čím výše, tím je větší riziko poškození maxilárního sinu. Pokud je hlava šroubku na mukogingivální hranici, musí být sklon šroubu 30 - 45Ť vzhledem k povrchu kosti.

Obr. 2: Minisroub k retrakci frontálního úseku. Fig. 2: Miniscrewfor retraction of frontal teeth. 28

driver, generally without local anesthesia. After few days the mucosa usually heals. Clinical applications

Mini-screws are indicated in those cases where absolute anchorage is necessary, instead of traditional intra/extra-oral anchorage systems (i.e. headgear, lingual arches etc.). The use of this innovative system is simple and reliable and is personalized depending on the specific clinical need. From a biomechanics standpoint another application of the mini-screws is to use them to facilitate a more bodily dental movement during space closure. With the mini-screw the vectors of the forces are closer to the center of resistance of the teeth, with obvious biomechanical advantages associated. Closure of extraction spaces Posterior space closure presents a series of disadvantages such as unwanted loss of posterior anchorage, increasing of the curve of Spee and deepening of the bite. Therefore usage of mini-screw as absolute skeletal anchorage represents an important tool forthe practicing orthodontist. The antero-posterior location of the mini-screw is usually between the root of the first and second bicuspids roots. This interradicular space is typically large and allows an easy placement of the screw into the bone, without interfering with dental roots. From a vertical standpoint the head of the mini-screws can be located at or above the muco-gingival line depending on the desired line of action. If for example an intrusion and distalizing movement is desired, the mini-screw will be positioned above the mucogingival line. If the primary movement is a distalizing vector the mini-screw will be placed at the mucogingival line (Fig. 2). www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 16 č. 1. 2007

V případě, kdy je alveolárnívýběžek příliš vyklenutý, Another consideration regarding the implant placemůžeme využít např. "opičího háčku " (Monkey Hook - ment is the inclination of the body of the mini-screw. obr. 3), nebo minišroubu s delším krčkem. Opičí háček The higher the screw in the maxilla the more perpendiudržuje tah dále od sliznice a zabraňuje tak případným cularto the bone it has to be in orderto avoid damaging ulceracím. the maxillary sinus. If the head of the screw is at the V dolní čelisti používáme minišrouby v případech mucogingival level the inclination of its body has to maximálního kotvení(protruze, skeletální III. třída). Za- be at 30-45 degrees to the interradicular bone. vádění minišroubu do interradikulárního prostoru mezi In cases where the alveolar process is too prominent, dolními premoláry je ovšem velmi riskantní z důvodu an auxiliary attachment (i.e. Monkey Hook, Fig. 3) can výstupu nervus mentalis, proto tuto lokalitu nedoporu- be used or the miniscrew with a long smooth neck. čujeme. Pomocí minisroubu je možné uzavírat The Monkey Hook keeps the chain/coil away form extrakční mezery jak posunem jednotlivých zubů, tak the soft tissue, thus avoiding discomfort and possible "en masse" retrakcí. ulceration of the gums. In the mandibular arch the miniscrews can be used when maximum anchorage is neSymetrická intruze řezáků eded (i.e. dental biprotrusion and Class III cases). Známe mnoho způsobů, jak intrudovat hornía dolní A risky area in the mandibular space is between the řezáky bez ztráty kotvení. root of the first and second bicuspid because of the U mnoha malokluzíse setkáváme s různou hloub- mentalis foramen, that is we do not recommend utilizakou skusu a čistá intruze řezáků bývá součástí léčeb- tion of this site for mini-screw application. With the ného plánu. Současné kotvení minišroubů v horní i dolní čelisti pro intruzi řezáků u mladých pacientů není zpravidla třeba. Pro zvýšení skusu nejčastěji používáme nákusné destičky na palatinálních ploškách horních řezáků [16]. Někdy nám však mohou minišrouby terapii hlubokého skusu značně usnadnit (Obr. 4 a, b, c). Pro intruzi horních řezáků je nejvhodnější místo mezi laterálním řezákem a špičákem. Minišroub zavádíme až po nivelizaci, abychom měli pro minišroub dostatek místa. Abychom zabránili protruzi, je nezbytné dobře zahnout zakončení intraorálního oblouku za kanylami. Korekce střední čáry Korekce střední čáry nebývá zpravidla problémem, pokud není posun většínežšířka jednohozubu. Někdy je zapotřebí posunout celý zubní oblouk, abychom dosáhli laterálně správné okluze. Korekce střední čáry je

Obr. 3: „Opičí háček". Fig. 3: „Monkey Hook". www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Obr. 4 a, b, c: Pacient s hlubokým skusem (Obr. 4a), minišrouby posilujítradičníortodontickou mechaniku k intruzi (Obr. 4b). Stav po intruzi řezáků (Obr. 4c). Fig. 4 a, b, c: Patient with adental deep bite (Fig. 4a), the mini-screws were used to reinforce the traditional orthodontic mechanics for intrusion (Fig 4b). The case afterthe intrusion of incisors (Fig. 4c). 29

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

nejčastěji řešena s pomocí intermaxilárních elastických tahů, což ovšem vyžaduje dobrou spolupráci ze strany pacienta. Tyto tahy jsou nevhodné, pokud je nutné vyloučit síly ve vertikálním směru. V případech velkých deviací střední čáry mohou být minišrouby vítanou pomůckou (Obr. 5a, b).

ORTODONCIE

mini-screws the space closure in maxillary and mandibular arch can be achieved either retracting one tooth at the time or all six teeth at one time utilizing en-masse space closure.

Symmetric intrusion of the incisors Numerous techniques have been suggested to inIntruze molárů trude upper and lower incisors without anchorage loss. Minišrouby jsou spolehlivou metodou pro intruzi In fact many malocclusions present a moderate to semolárů, někdy je ovšem jejich zavedení velmi obtížné. vere deep bite that requires pure intrusion of the front Mezi prvním a druhým horním molárem je pouze úzký teeth as part of the treatment planning to level the prostor mezi kořeny a není snadné se v tomto prostoru occlusal plane. Using miniscrews simultaneously in pohybovat. Pro čistou intruzi je třeba poměrně velkých the maxilla and in the mandible in young patients sil a vektorů i z orálnístrany. Pro intruzi jednoho či dvou may be too excessive unless the deep bite is severe molárů je možné použít minišroubů (Obr. 6 a, b, c). Po- enough to require absolute anchorage. In those cases, kud je třeba intrudovat více zubů bilaterálně, jsou do- the mini-screws can be used to reinforcethetraditional orthodontic mechanics (Fig. 4 a, b, c). One of the most poručovány například miniplate kotevní systémy. common mechanics used by the authors includes the use of fixed bite planes bonded on the lingual surface of 2 or 4 upper incisors [16]. To intrude the upper incisors, the best placement of the mini-screw is between the upper lateral incisors and the canines. The placement of the mini-screws should be done after leveling and alignment, in order to maximize the interradicular space at the placement site. In order to avoid tipping the upper incisors buccally during the intrusion, the end of the archwire should be cinched back. Correction of the dental midline Usually correction of the dental midline doesn't represent a problem in orthodontics unless it is greater than one tooth, but sometimes an entire arch needs to be moved laterally to correct the posterior occlusion. Correction of the dental midline is usually achieved with the use of intermaxillary elastics that require a large amount of patient compliance. The use of the elastics can be problematic in patient compliance and when vertical forces are contraindicated. The use of the mini-screw may be a valid help in more complex cases of midline deviation. (Fig. 5 a, b).

Obr. 5 a,b: U tohoto pacienta je třeba celý homíoblouk posunout laterálněk úpravěokluze (Obr. 5a). Minišroubbyl umístěn mezi horním pravým špičákem a prvým premolárem. Je aplikován řetízek mezi minišroubem a obloukem. Síla má směr gingiválně s vertikálním vektorem. Asymetrická mechanika rotovala okluzální rovinu a upravovala střední čáru (Obr. 5b). Fig. 5 a,b: In this patient an entire arch needs to be moved laterally to correct the posterior occlusion (Fig. 5a). In this case the mini-screw was located between upper right canine and first premolar. An elastic chain was attached between the screw and the archwire. The line of force for the mini-screw in this case is directed up gingivally with a vertical vector. The asymmetry of the mechanics rotated the occlusal plane and centered the midline (Fig. 5b). 30

Intrusion of one or two molars Miniscrews could be a reliable method for intruding molars, but the narrow space between the roots of the molars and the difficult access for a proper positioning of the screw could represent limitations for this approach. For example, it could be difficult the proper position of the screw between 6 and 7 for two reasons: because of the limited amount of alveolar bone between the roots, but also for the difficult access in that area by the clinician's hands. Furthermore the force needed for a purely bodily intrusion of more than one molar is high and might be composed by more than www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

Obr. 6 a,b,c:. Minišroub k intruzi horního prvého moláru. Fig. 6 a,b,c: The use of the miniscrew to intrude the upperfirst molar.

a vector (labial and palatal). In those cases one screw could not be enough for exploiting the orthodontic movement required. Forthese reasons it is recommended to apply the mini screws for simple cases where only one ortwo teeth need to be intruded (Fig. 6 a,b,c). In other cases in which the simultaneous intrusion of several teeth on both sides or on both arches is the objective, other methods are suggested.

Závěr Dle našich dosavadních zkušenostíjsou kotevní minišrouby spolehlivou a vhodnou metodou v porovnání s invazivnějšími osteo integrovaným i systémy.

Conclusion From our experience to date, the microscrews are a reliable and convenient system when compared with other more invasive osseo-integrated systems.

Some of the advantages of the use of the miniscrews are described below: Je možné uvést tyto výhody kotevních minišroubů : • Independency from the number or position of the present teeth • nezávislost na počtu a postavení zubů • Optimal use of the pulling forces • optimální využití sil protah • Independency from patient cooperation • nezávislost na spolupráci pacienta • Patient comfort • komfort pacienta • kratší doba léčby (nenítřeba připravovat dentální za- • Shorter treatment time (not need to prepare dental anchorage) kotvení) • Easy and fast screw insertion • snadná a rychlá inserce minišroubů • Possible application even in interceptive therapy • možnost použití i v interceptivní terapii • Low cost • nízká cena

s • • • • •

Výhody kotevních minišroubů v osteointegrovanými systémy: více lokalit pro zavedení snadné zavedení a vyjmutí okamžité zatížení možnost použití u rostoucích pacientů nízká cena

porovnání

Advantages when compared with other osseointegrated systems: • Versatility in the insertion sites • Easy insertion and removal • Immediate loading • Application in growing patients • Low cost

Some potential complications common to other imExistují možné komplikace společné pro implanplant procedure are: tační metody: • porušení anatomických struktur (nervy, cévy, zubní • Lesions of some anatomic structures like nerves, vekořeny) ssels, dental roots. • ztráta minišroubů během zavádění nebo během za- • Loss of the screw during the placement or during loading (in the authors experience only 3 were the těžování (autoři zaznamenali ztrátu pouze tří minišscrews lost during loading) roubů během zatěžování) www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

31

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

ORTODONCIE

• zánět okolo zavedeného minišroubu (autory zatím • Inflammation around the implant site (no reported nezaznamenáno) yet in the authors experience) • zalomení minišroubu během zavádění nebo vyjmutí • Breakage of the screw within the bone during inser(tato komplikace nastávala pravděpodobně tion or removal. This complication has probably u šroubů s příliš malým průměrem) been due to the use of screws with a small diameter. Histologické studie potvrdily biokompatibilitu titaThe histological studies have confirmed that the tinových minišroubu. Tyto minišrouby se dají snadno tanium screws are biocompatible and are easily removyjmout, protože u nich nedochází ke kompletní ved because they do not get completely osseointegraosteointegraci [13,15]. Stále nevíme, zda velikost, tvar (cylindrický či kónický), druh předvrtávání a tvar hlavy ted [13,15]. What it is still unknown is if the difference in mohou ovlivnit procento úspěšnosti či minimalizovat dimension, shape (conic or cylindrical), drilling pass, komplikace. Kzodpovězenítěchto otázek je třeba dal- shape of the head, physical properties, can influence the percentage of success or minimize the potential šího výzkumu. complication like the breakage at the neck level during the application of the orthodontic forces. Additional rePřeklad: MUDr. Ondřej Hajník, Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky FNKV Praha search is necessary to answer these questions and expand the list of future clinical applications. Literatura/References: 1. CreekmoreT.; Eklund M. K.:Thepossibilityofskeletal anchorage . J. clin. Orthodont. 1983,17, č. 4, s. 266-269. 2. Roberts W. E.; Marshall K. J.; Moszary P. G.: Rigid endosseous implant utilized as anchorage to protract molars and close an atrophic extraction site. Angle Orthodont. 1990, 60, č. 2, s. 135-152. 3. Celenza F.; Hochman M. N.: Absolute anchorage in orthodontics: Direct and indirect implant-assisted modalities. J. clin. Orthodont. 2000, 34, č. 7, s. 397-402. 4. Gray J. B.; Smith R.: Transitional implants for orthodontic anchorage. J. clin. Orthodont. 2000, 34, č. 11, s. 659-666. 5. Wehrbein H.; Merz B. R.: Aspects of the use of endosseous palatal implants in orthodontic therapy. J. esthetic Dent. 1998, 10, č. 6, s. 315-324. 6. Block M. S.; Hoffman D. R.: A new device for absolute anchorage for orthodontics. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1995, 107, č. 3, s. 251-258. 7. Umemori M.; Sugawara J.; Mitani H.; Magasaka H.; Kawamura H.: Skeletal anchorage systém for open-bite correction . Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1999, 115, č. 2, s. 166-174. 8. Můra P.; Maino B. J.; Paoletto E.: Midplant: Uancoraggio assoluto in ortodonzia. Ortodonzia Tecnica, 2000, 3, s. 7-11. 9. Kanomi R.: Mini-implant for orthodontic anchorage. J. clin. Orthodont. 1997,31, č. 11, s. 763-767. 10. Costa A.; Raffaini M.; Melsen B.: Miniscrews as orthodontic anchorage: A preliminary report. Int. J. Adult Orthodont. Orthogn. Surgery 1998, 13, s. 201-209.

32

11. Park H.; Bae S.; Kyung H.; Sung J.: Micro-implant anchoragefortreatmentofSkeletalCIassIbialveolar protrusion. J. clin. Orthodont. 2001, 35, č. 7, s. 417-428. 12. Bae S.; Park H.; Kyung H.; Kwom O.; Sung J.: Clinical application of micro-implant anchorage. J. clin. Orthodont. 2002, 36, č. 5, s. 298-302. 13. Ohmae M.; Saito S.; Morohashi T.; Seki K.; Qu H.; Kanomi R.: A clinical and histological evaluation of titanium mini-implants as anchors for orthodontic intrusion in the beagle dog. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2001,119, č. 5, s. 489-97. 14. Daimaruya T.; Nagasaka H.; Umemori M.; Sugawara J.; Mitani H.: The influence of molar intrusion on the inferior alveolar neurovascular bundle and root using skeletal anchorage systém in dogs. Angle Orthodont. 2001, 71, s. 60-70. 15. Deguchi T.; Takano-Yamamoto T.; Kanomi R.; Hartsfield J. K. jr.; Roberts W. E.; Garetto L. P.: The use of small titanium screws for orthodontic anchorage. J. dent Res. 2003, 82, s. 377-381. 16. Carano A.; Ciocia C; Farronato G.: Use of lingual brackets for deep bite correction. J. clin. Orthodont. 2001, 35, č. 7, s. 449-450. 17. BowmanS.J.; Carano A.: TheKilroySpringforimpacted teeth. J. clin. Orthodont. 2003, 37, č. 12, s. 683-688. 18. BeckerA.;ChaushuS.: Success rate and durationof orthodontic treatment for adult patients with palatally impacted maxillary canines. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2003,124, č. 5, s. 509-514.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 16 č. 1. 2007

Molekulární podstata hvpodoncie. Souborný referát Molecular basis of hypodontia. A review of the literatuře

*MUDr. Přemysl Krejčí, Ph.D., **,***RNDr. Jana Fleischmannová, Ph.D., **RNDr. Eva Matalová, Ph.D., **prof. MVDr. Ivan Míšek, CSc. *Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta, Univerzita Palackého, Olomouc **Laboratoř embryologie živočichů, Ústav živočišné fyziologie a genetiky, Akademie věd ČR, v.v.i., Brno ***Katedra fyziologie živočichů, Biologická fakulta, Jihočeská univerzita, České Budějovice *Clinic of Dental Medicine, Medical Faculty of Palacký University, Olomouc **Laboratory of Animal Embryology, Institute of Animal Physiology and Genetics, AS CR, v.v.i., Brno ***Department of Animal Physiology, Faculty of Biological Science, University of South Bohemia, České Budějovice Souhrn Hypodoncie je nejčastější dědičnou poruchou dentice v lidské populaci. Počet zubů je snížen u pacientů s Riegerovým syndromem, anhidrotickou ektodermální dysplazií a Witkopovým syndromem. Tyto syndromy jsou spojeny s defekty v klíčových regulačních genech (Pitx, Eda nebo Msx1), které zprostředkovávají molekulární dráhy řídící epitelio-mezenchymální signalizace. Kromě syndromických forem se hypodoncie vyskytuje také jako izolované dědičné onemocnění. S izolovanými formami hypodoncie byly dosud spojovány pouze mutace ve třech genech (Pax9, Msx1, Axin2) a ve většině případů zůstává molekulární podstata hypodoncie neznámá. Identifikace dalších genů mutovaných u pacientů s hypodonciíje velkou výzvou pro současný výzkum (Ortodoncie 2007,16, č. 1, s. 33-39). Abstract Hypodontia is the most prevalent prevalenthereditary hereditarydental dentaldisorderin disorder inthe thehuman humanpopulation. population.Tooth Toothnumbers number is redureduced in patients with Rieger syndrome, anhidrotic ectodermal dysplasia or Witkop tooth-and-nail syndrome. These syndromes result from defects in key regulatory genes (Pitx2, Eda orMsxi) mediating common molecular pathways controlling epithelio-mesenchymal signalling. Additionally to syndromic forms, hypodontia often onen occurs as an isolated hereditary disorder. However, mutations in only three genes (Pax9, Msxl, Axin2) have háve been associated with isolated forms of hypodontia until now, and the molecular basis of hypodontia is in the majority of cases notknown. not known.Identification Identificationof ofother othergenes genesmutated mutatedin inpatients patientswith withhypodontia hypodontiaisisaagreat greatchallenge challengeforcurrent for current research (Ortodoncie 2007,16, No. 1, p. 33-39).

Klíčová slova: Hypodoncie, nesyndromické ageneze zubů, syndromické ageneze zubů Key Words: Hypodontia, nonsyndromic tooth agenesis, syndromic tooth agenesis Introduction Úvod Numeric dental anomalies are the most common Početní anomálie zubů jsou nejčastější vrozenou craniofacial congenital malformations in humans. kraniofaciální malformací člověka. Přes 20 % lidské More than 20 % of human population miss one or more populace postrádá jeden nebo více třetích molárů. Při- third molars. Approximately 5 % of population display bližně 5 % populace vykazuje agenezi dalšího zubu. agenesis of another tooth; second premolars and Převážně jsou postiženy druhé premoláry a horní po- upper lateral incisors are predominantly affected. Destrannířezáky. Přestože má hypodoncie v populaci vy- spite of the high frequency of hypodontia in populawww.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

33

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

sokou četnost, není její molekulární podstata dosud zcela vysvětlena. Molekulární mechanismy vývoje zubu jsou zkoumány převážně na myších modelech. Biomedicínský výzkum využívá faktu, že sekvence myšího genomu je známá a jsou k dispozici zavedené metody pro cílené manipulace s konkrétními geny. Mnoho takto získaných výsledků bylo úspěšně extrapolováno a potvrzeno také u lidí. Vývoj zubů, stejně jako ostatních ektodermálních orgánů je řízen sérií vzájemných interakcí mezi epiteliálními buňkami budoucí dutiny ústní ektodermálního původu a buňkami přiléhajícího mezenchymu [20]. I přes značné tvarové rozdíly jednotlivých zubů probíhá jejich vývoj přes dobře popsaná stadia - iniciace, morfogeneze (ztluštění epitelu, stadium pupenu, pohárku a zvonku), sekreční fáze a erupce - která jsou společná pro všechny typy zubů u všech druhů savců. Dosud bylo nalezeno více než 200 genů, které se podílejí na tvorbě zubů, především se jedná o geny z rodin Fgf (fibroblast growth factor), Bmp (bone morphogenic protein), Wnt (wingless-type MMTV integration site family) a Shh (sonic hedgehog). Nesyndromické ageneze zubů Hypodoncie se může objevit jako izolovaná (nesyndromická) vývojová vada nebo jako součást komplexních syndromů s vývojovými defekty i v dalších ektodermálních orgánech. Jako příčina izolovaných forem ageneze zubů byly zatím identifikovány pouze mutace v genech Pax9 (paired box gene 9), Msx1 (muscle segment homeoboxgene 1) a Axin2 (axis inhibitor 2). Pax9 se účastní diferenciace a udržování pluripotence buněčných populací během vývoje. V raných stadiích vývoje zubů je Pax9 exprimován v dentálním mezenchymu pod kontrolou antagonistického působení Fgf8/Bmp4. Epiteliální Fgf8 indukuje Pax9; Bmp4/2 omezuje tuto indukci pouze na oblasti vývoje zubů [24]. Pax9 je nejprve potřebný pro kondenzaci zubního mezenchymu okolo zubního pupenu. Pokud Pax9 chybí, docházív mezenchymu ke snížení exprese Bmp4, Msx1 al_ef1 (lymphoidenhancer-binding factor 1), dalších klíčových odontogenních molekul, a vývoj zubu se zastaví ve stadiu pupenu [28]. Bylo zjištěno, že mutace v genu Pax9 mohou vést k izolovaným formám molárové oligodoncie, autozomálně dominantní poruchy, u které je postižena většina stálých molárů v kombinaci s dalšími typy zubů [3,9,10,32]. Msx1 je řazen do rodiny homeoboxových genů, které působí jako transkripční faktory v epitelio-mezenchymálních interakcích během organogeneze. Myši deficientní v Msx1 genu vykazují vývojové vady 34

ORTODONCIE

tion, the molecular basis has not yet been well understood in many cases. Molecular networks underlying tooth formation are predominantly studied in the mouse. Biomedical research takes advantage from the fact that the laboratory mouse genome is known and methods for targeted manipulation of particular genes are well established. Many of these results have been successfully extrapolated and confirmed also in human. Tooth development, like that of other ectodermal organs, is directed by a series of reciprocal interactions that occur between the stomodeal ectoderm (epithelium) of the oral cavity and its underlying mesenchyme [20]. Despite substantial differences in final tooth shapes, tooth development progresses through well-characterized stages - initiation, morphogenesis (epithelium thickening, tooth bud, cap and bell stages), secretory phase and eruption - that are in common for all teeth and mammalian species. More than 200 genes have been found so farto contribute to proper tooth formation among them particularly genes from the Fgf (fibroblast growth factor), Bmp (bone morphogenic protein), Wnt (wingless-type MMTV integration site family) and Shh (sonic hedgehog) pathways. Nonsyndromic tooth agenesis Hypodontia may appear as an isolated (nonsyndromic) congenital defect or as a part of complex syndromes with developmental defects in more ectodermal organs. Pax9 (paired box gene 9), Msx1 (muscle segment homeobox gene 1) and Axin2 (axis inhibitor 2) are the only genes that were identified to cause isolated forms of tooth agenesis. Pax9 is involved in differentiation and maintenance of pluripotency of cell populations during development. In early stages of tooth development Pax9 is expressed in the dental mesenchyme under control of Fgf8/Bmp antagonistic signalling. Epithelial Fgf8 induces Pax9; this induction is restricted to the sites of tooth formation by Bmp4/2 [24]. Pax9 is initially needed for the dental mesenchyme to condense around the tooth bud. In absence of Pax9, mesenchymal expression of Bmp4, Msx1 and Lef1 (lymphoid enhancer-binding factor 1), other crucial odontogenic molecules, is downregulated and tooth development is arrested at the bud stage [28]. Pax9 was found to be the causing gene of isolated molar oligodontia, an autosomal dominant disorder with agenesis of most permanent molars sometimes in combination with other types of teeth [3, 9, 10, 32]. Msx1 belongs to a family of homeobox transcription factors that act in inductive epithelio-mesenchymal interactions during organogenesis. In mice deficient for Msx1, development of oro-facial structures and nails www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

orofaciálních struktur a drápů, s vysokou penetrancí jim také chybějí moláry. Kvůli neschopnosti zubního mezenchymu exprimovat klíčové signální molekuly odontogeneze se moláry myší deficientních v Msx1 genu vyvíjejí pouze do stadia zubního pupene [31]. Msx1 je exprimován v zubním mezenchymu v reakci na epiteliální Bmp4 a je nezbytný pro expresi mezenchymálních signálních molekul jako Fgf3 a Bmp4, které působí jako instruktivní signály zpět do zubního epitelu. Tato souhra je přerušena při absenci Msx1 a moláry nejsou schopny přejít do stadia zubního pohárku [1]. Mutace v Msx1 genu byly popsány u řady případů hypodoncie, zejména u pacientů s autozomálně dominantní formou hypodoncie, která postihuje především druhé premoláry a třetí moláry [4,36]. V poslední době byla popsána i autozomálně recesivníforma hypodoncie zapříčiněná mutací v Msx1 genu [2]. Msx1 mutace nezpůsobujíjen nesyndromické formy hypodoncie, ale jsou spojeny i s Witkopovým syndromem (Tooth-andnail syndrome; TNS) [8]. Postižení jedinci vykazují hypodoncii a nedokonale vytvořené nehty. Syndrom je obvykle diagnostikován až ve chvíli, kdy nedojde k erupci stálých zubů. Pacientům nejčastěji chybídolní řezáky, druhé moláry a horníšpičáky. Oligodoncie v některých případech může být spojená s rozštěpem rtu a/ nebo patra, jak se ukázalo u jedné rodiny nesoucí mutaci v genu Msx1 [35]. Významnou úlohu ve vývoji zubů hraje Wnt/B-catenin signalizace. V nepřítomnosti proteinů Wnt rodinyje B-catenin vázán v multiproteinovém komplexu a je degradován. Vazba Wnt ligandů k jejich receptorům Frizzled blokuje degradaci B-cateninu, což vede k tvorbě aktivního transkripčního komplexu B-catenin/Lef1 [21]. Tento komplex je ve stadiu zubního pupenu nutný pro spuštění dalších odontogenních signálních kaskád. Pokud dojde k experimentálnímu vyřazení Lef1, vývoj zubů se zastaví ve stadiu zubního pupenu [12]. Axin2 je součástí komplexu, v němž je degradován B-catenin. Mutace v tomto genu je příčinou familiární oligodoncie se závažnějším fenotypem než se popisuje u mutací Msx1 a Pax9, nejčastěji dochází k agenezi molárů, premolárů, dolních řezáků a horních postranních řezáků. Naproti tomu je vždy přítomný horní střední řezák. Pacienti s mutací v genu Axin2 vykazují kromě oligodoncie i predispozici ke kolorektálnímu karcinomu [14].

is affected in these mice including a highly penetrant arrest at the bud stage of molar tooth development resulting from the failure of dental mesenchyme to express key odontogenic signalling molecules [31]. During tooth initiation, Msx1 is expressed in dental mesenchyme in response to epithelial Bmp4 signal and is necessary for expression of mesenchymal signalling molecules like Fgf3 and Bmp4 that act as instructive signals back to the dental epithelium. This interplay is disrupted in absence of Msx1 and molars are not able to develop beyond the bud stage [1]. Msx1 mutations are associated with several cases of hypodontia, particularly with dominantly autosomal inherited nonsyndromic hypodontia, that predominantly affects second premolars and third molars [4, 36]. Recently, an autosomal recessive form of hypodontia caused by Msx1 gene mutation has been reported as well [2]. Interestingly, Msx1 gene mutations do not cause only nonsyndromic tooth agenesis but also the Witkop syndrome (Tooth-and-nail syndrome, TNS) [8]. Affected individuals are characterized by hypoplastic nails and hypodontia. The condition is usually not detected until the permanent teeth fail to erupt. Mandibular incisors, second molars, and maxillary canines are most frequently absent. Oligodontia in some cases may be connected with cleft lip and/or cleft palate as shown in a family bearing a nonsense mutation of Msx1 gene [35]. Wnt signals play essential roles during tooth development by regulating B-catenin signalling. In absence of Wnt proteins, B-catenin is degraded in a multiprotein complex. Binding of Wnts to their receptors Frizzled blocks B-catenin degradation and causes formation of active transcription complexes between B-catenin and Lef1 [21]. Lef1 transcription complexes in the bud stage epithelium are required for further odontogenic signalling; tooth development arrests at the bud stage when Lef1 is knocked out [12]. Axin2 is a component of B-catenin degradation complex. Recently, mutation in Axin2, a component of the B-catenin degradation multiprotein complex, was reported to cause familial oligodontia. The phenotype is more severe than described for Msx1 and Pax9 mutations with lacked most permanent molars, premolars, lower incisors and upper lateral incisors. On the other hand, the upper central incisor was always present. Additionally to oligondontia, mutation in Axin2 gene also predisposes to colorectal cancer [14].

Syndromické ageneze zubů Kromě nesyndromických forem oligodoncie je hypodoncie součástí mnoha vrozených syndromů. Mutace v genech jako jsou Eda (ectodysplasin-A1), EdaR (Eda receptor), EdaRADD (EdaR associated death do-

Syndromic tooth agenesis Additionally to nonsyndromic forms of oligodontia, hypodontia is associated with many congenital syndromes. Genes like Eda (ectodysplasin-A1), EdaR (Eda receptor), EdaRADD (EdaR associated death do-

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

35

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

main), Nemo (nuclear factor kappa B essential modulátor), p63, Pitx2 (paired-like homeodomain transcription factor 2) jsou asociovány se syndromickými formami ageneze zubů. Poruchy dráhy Eda/NF-KB (Eda, EdaR, EdaRADD, Nemo mutace) mají za následek několik typů anhidrotické ektodermální dysplazie (HED) s postižením nehtů, vlasů a obou generacízubů, které jsou často kónického tvaru [7, 11, 22, 37]. Tato problematika již byla diskutována v jednom z předchozích čísel Ortodoncie [13]. Ectodysplasin-A1 kódovaný genem Eda je rozpustný nebo membránově vázaný ligand z rodiny TNF (tumour necrosis factor), který se váže k EdaR, receptoru TNF super-rodiny. Prostřednictvím EdaRADD dochází k tvorbě intracelulárního signálního komplexu a k aktivaci signální dráhy NFKB transkripčního faktoru. Tato signální kaskáda je klíčová pro epitelio-mezenchymální signalizaci ve vývoji vlasů a zubů. Klasickými myšími modely pro lidskou ektodermální dysplaziijsou myši s mutací v jedné z klíčových složek Eda signální dráhy (Eda - Tabby, EdaR - Downless, EdaRADD - Crinkled). Studie na těchto myších ukazují, že Eda signální dráha se účastní vývoje zubů při určení počtu a správné morfologie molárů. U myší deficientních pro jednotlivé komponenty Eda signální kaskády je pozorováno sníženípočtu a zmenšenízubů [27]. Naopak, jestliže je úroveň signalizace Eda uměle zvýšena vložením konstitutivně aktivního EdaR, velikost molárového pole expanduje a mediálně od prvního moláru se vyvíjí přespočetný zub [23, 34]. Dráha Eda také reguluje morfogenezi zubů tak, že ovlivňuje funkce primárního sklovinného uzlu, signálního centra řídícího přechod ze stadia zubního pupenu do stadia zubního pohárku. Defekty vEdasignálnídráze vedou kvýznamnému zmenšení primárního sklovinného uzlu, který exprimuje méně signálních molekul a výsledkem jsou zuby s redukovaným počtem hrbolků [16]. V současné době byly vytvořeny další myší modely ektodermální dysplazie s deficiencí pro Traf6 (TNF receptor spojený s faktorem 6) a Ikk-a (l-kapa B kináza alfa) - klíčových komponentů signálních drah Eda/ NFKB [25, 26].

Riegerův syndrom typ 1 (RIEG1) je onemocněním řazeným do skupiny Axefeld-Riegerových anomálií, které zahrnují Axenfeldovu anomálii (defekty omezené na periferní anteriorní segment oka), Riegerovu anomálii (periferní abnormality anteriorního segmentu s dalšími změnami na duhovce) a Riegerův syndrom (oční abnormality a vývojové defekty mimo oko). Jedinci postižení RIEG1 trpí hypoplazií střední etáže obličeje s nedostatečným růstem v oblasti premaxily a postiženajejakdočasná, tak stálá dentice. Nejčastěji chybí horní postranní řezáky a druhé horní premolary a může být přítomen rozštěp patra. RIEG1 je způsoben 36

ORTODONCIE

main), Nemo (nuclear factor kappa B essential modulator), p63, Pitx2 (paired-like homeodomain transcription factor 2) are associated with syndromic tooth agenesis. Eda/NF-KB (nuclear factor kappa B) pathway defects (Eda, EdaR, EdaRADD, Nemo mutations) result in several types of anhidrotic ectodermal dysplasia (HED) with affected nail, hair and both generations of teeth that are often conical in shape [7,11,22,37]. This topic was discussed also in a previous issue of Ortodoncie [13]. Ectodysplasin-A1 coded by Eda gene is a soluble or membrane-bound ligand from the TNF family that binds to the EdaR, a TNF (tumour necrosis factor) super-family receptor. EdaRADD as an adaptor protein mediates the intracellular signalling complexformation and activation of the NFKB transcription factor pathway. This signalling cascade is crucial forthe epithelio-mesenchymal communication in developing hair and teeth. Typical mouse models for human ectodermal dysplasia are mice with mutations in key components of the Eda pathway (Eda - Tabby, EdaR - Downless, EdaRADD - Crinkled). Studies on these mice indicate that Eda pathway is involved early in tooth development in the determination of the number of molars and their proper morphology. The number and size of teeth are decreased in mice that lack specific Eda signalling pathway molecules [27]. However, if the level of Eda signalling is increased by a constitutively active Eda receptor, the size of the molar field expands and supernumerary tooth develops mesially to the first molar [23, 34]. Moreover, Eda pathway regulates tooth morphogenesis via affecting the function of the primary enamel knot, signalling centre regulating the bud-to-cap transition. Disruption of the Eda pathway leads to a significantly smaller primary enamel knot with decreased expression of signalling molecules resulting in morphologically altered teeth with reduced cusp number [16]. Recently, mice deficient in Traf6 (TNF receptor associated factor 6) and Ikk-a (l-kappa B kinase alpha) - crucial components of the Eda/NFKB pathway in teeth - have been identified as possible models of ectodermal dysplasia [25, 26]. Rieger syndrome type 1 (RIEG1), is a member of the Axenfeld-Rieger group of anomalies including Axenfeld anomaly (the defects limited to the peripheral anterior segment of the eye), Rieger anomaly (the peripheral abnormalities of the anterior segment with additional changes in the iris), and Rieger syndrome (the eye abnormalities plus non-ocular developmental defects). RIEG1 affected individuals suffer by midfacial hypoplasia and underdevelopment of premaxillary area, both primary and secondary dentitions being affected. Upper lateral incisors and second upper prewww.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

mutací v genu kódujícím homeoboxový transkripční faktor Pitx2 [5]. Gen Pitx2 je exprimovaný v budoucím zubním epitelu, jeho exprese je lokalizovaná v místech epiteliálních ztluštění a ve stadiu zubního pupenu se přesouvá do kondenzujícího zubního mezenchymu. Pitx2 deficientním myším chybívšechny zuby, vývoj zubů v dolní čelisti se zastavuje ve stadiu zubního pupenu a v horní čelisti ve stadiu ztluštění epitelu. Detailnější analýza vývoje zubů u Pitx2 deficientních myší ukázala, že fáze iniciace probíhá normálně [17, 19]. Ovšem exprese Bmp4 v zubním epitelu je expandovaná, naopak Fgf8 exprese je potlačena [17, 19]. Pitx2 pravděpodobně určuje rovnováhu mezi Fgf8 a Bmp4 v časných fázích vývoje zubů. Kromě toho se podílí i na Wnt dráhou řízené regulaci pohyblivosti buněk v pozdějších fázích vývoje zubů [18]. Mutace p63 se podílejí na patogenezi několika syndromů, charakterizovaných ectrodaktylií, syndaktylií, ektodermální dysplazií a rozštěpy obličeje. Primární hypodoncii vykazují pacienti s AEC syndromem (ankyloblefaron-ektodermálnídefekty s rozštěpem rtu/ patra) a ADULT syndromem (Acro-dermato-unguallacrimal-tooth syndrome) [6, 29]. Exprese genu p63 je důležitá pro vývoj všech ektodermálních orgánů včetně zubů [30]. Během vývoje zubů je gen p63 exprimován v celém zubním epitelu, jeho exprese je zřejmě indukována Bmp2/7 a Fgf10. Při absenci p63 se zdá, že raná iniciační fáze vývoje zubu probíhá normálně. Avšak vývoj zubu se zastaví ve fázi ztluštění epitelu, pravděpodobně v důsledku nerovnováhy v mnoha signálních kaskádách. Zdá se, že p63 je během vývoje zubů nadřazen Bmp a Fgf signálním kaskádám [15].

ročník 16 č. 1. 2007

molars are most commonly missing, and cleft palate may be present. RIEG1 is caused by a mutation in a homeobox transcription factor Pitx2 [5]. Pitx2 is first expressed in presumptive dental epithelium and becomes localized to tooth epithelial thickenings, and the expression shifts to the condensing mesenchyme at the bud stage. Pitx2 deficient mice lack all teeth, mandibular teeth arrest as tooth buds and maxillary teeth arrest at the placode stage. More detailed analysis showed that tooth initiation was intact in Pitx2 knockouts [17, 19]. However, Bmp4 expression was expanded, while Fgf8 was missing in the oral epithelium [17,19]. Most likely, Pitx2 establishes the balance between Fgf8 and Bmp4 signals early in tooth development and moreover contributes to Wnt pathway in regulation of cell motility at later stages of tooth morphogenesis [18]. p63 mutations are involved in pathogenesis of several syndromes characterized by ectrodactyly, syndactyly, ectodermal dysplasia, and facial clefting. Patients with AEC syndrome (ankyloloblepharon-ectodermal defects-cleft lip/palate) and adult syndrome (Acro-dermato-ungual-lacrimal-tooth syndrome) display primary hypodontia [6, 29]. Expression of the p63 gene is important for development of all ectodermal organs including teeth [30]. During tooth development, p63 is expressed throughout the dental epithelium and seems to be induced by Bmp2/7 and Fgf10. In absence of p63, early initiation phase of tooth development appears normally. However, tooth development arrests at the epithelium thickening probably due to misbalance in multiple signalling cascades. p63 seems to be an upstream regulator of Bmp and Fgf signalling during tooth development [15].

Další perspektivy Future perspectives Hypodontia is a very complex disorder with variable Hypodoncie je velmi složitá porucha s variabilní expresivitou, často spojovaná s dalšími abnormalitami expressivity, often coupled with other tooth abnormazubů nebo s komplexními poruchami zahrnujícími vý- lities or with more complex disorders involving defects vojové defekty dalších ektodermálních orgánů nebo in more ectodermal appendages or craniofacial skelekostí kraniofaciální oblasti. Znalosti molekulárních zá- ton. The knowledge of molecular basis of dental disorkladů dentálních poruch jsou rozhodující pro pocho- ders is crucial for understanding their ethiology and pení jejich etiologie a patogeneze. Na molekulární pathogenesis. Just few cases of hypodontia have úrovni bylo dosud objasněno pouze několik případů been explained on molecular level so far. Several muhypodoncie. Přestože byla určena řada mutací v ge- tations in Pax9, Msx1 and Axin2 genes were identified nech Pax9, Msx1 a Axin2 jako příčina izolované formy to cause isolated forms of hypodontia, however, no hypodoncie, u velké části pacientů nebyly zjištěny žá- mutations in these genes were detected in the majority dné mutace v těchto genech. Pozitivní korelace by of cases. Search for mutations in other genes that are mohl přinést výzkum mutací v dalších genech, které crucial for normal tooth development thus may yield jsou rozhodující pro normální vývoj zubů. Prioritními new positive associations with hypodontia. Above kandidátními geny pro izolovanou hypodoncii jsou all, genes causing syndromic forms of hypodontia in geny asociované se syndromickými formami hypo- humans might be preferred candidate genes also in doncie u člověka. Například Msx1 gen je spojován isolated hypodontia, since Msx1 is associated with jak se syndromickou tak s nesyndromickou agenezí both syndromic and nonsyndromic tooth agenesis. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

37

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

ORTODONCIE

zubů. Kromě toho byla publikována mutace v Eda Moreover, a novel mutation in Eda has been associagenu, která je spojena pouze s hypodoncií bez jakých- ted with congenital hypodontia without any other koliv dalších příznaků HED [33]. marks of HED [33]. Informace týkající se molekulární podstaty vývoje More details to molecular basis of tooth developzubů a souvislosti s dalšími zubními abnormalitami bu- ment and associations with other dental disorders dou námětem našeho příštího příspěvku. are the topič for our next contribution. Výzkum v oblasti molekulární odontologie je podpo- Molecular odontology research has been supported rován grantem GA AVČR KJB500450503, EU progra- by the grants ofthe GA AS CR KJB500450503, COST mem COSTB23 (grant OC B23.001) a výzkumným zá- Programme B23 (grant OC B23.001) andIRP IAPG No. měrem ÚŽFG A VOZ 50450515. AVOZ 50450515. Literatura/ References 1. Bei, M.; Maas, R.: FGFs and BMP4 induce both Msx1-independent and Msx1-dependent signaling pathways in early tooth development. Development. 1998, 125, s. 4325-4333. 2. Chianti, M. S.; Muhammad, D.; Haider, M.; Ahmad, W.: A novel missense mutation in MSX1 underlies autosomal recessive oligodontia with associated dental anomalies in Pakistani families. J. Hum. Genet. 2006, 51, s. 872-878. 3. Das, P.; Hai, M.; Elcock, C; Leal, S. M.; Brown, D. T.; Brook, A. H.; Patel, P. I.: Novel missense mutations and a 288-bp exonic insertion in PAX9 in families with autosomal dominant hypodontia. Amer. J. Med. Genet. 2003,118A, s. 35-42. 4. De Muynck, S.; Schoulen, E.; Matthijs, G.; Verdonck, A.; Devriendt, K.; Carels, C: A novel MSX1 mutation in hypodontia. Amer. J. Med. Genet. 2004,128A, s. 401-403. 5. Espinoza, H. M.; Cox, C. J.; Semina, E. V.; Amendt, B. A.: A molecular basis for differential developmental anomalies in Axenfeld-Rieger syndrome. Hum. Mol. Genet. 2002,11, s. 743-753. 6. Hay, R. J.; Wells, R. S.: The syndrome of ankyloblepharon, ectodermal defects and cleft lip and palatě: an autosomal dominant condition. Brit. J. Dermatol. 1976, 94, s. 277-289. 7. Headon,D.J.;Overbeek, P.A.: Involvementof a novel Tnf receptor homologue in hair follicle induction. Nat. Genet. 1999, 22, s. 370-374. 8. Jumlongras, D.; Bei, M.; Stimson, J. M.; Wang, WF.; DePalma, S. R.; Seidman, C.E.; Felbor, U.; Maas, R.; Seidman, J. G.; Olsen, B. R.: A nonsense mutation in MSX1 causes Witkop syndrome. Amer. J. Hum. Genet. 2001, 69, s. 67-74. 9. Jumlongras, D.; Lin, J-Y.; Chamra, A.; Seidman, C. E.; Seidman, J. G.; Maas, R. L; Olsen, B. R.: A novel missense mutation in the paired domain of PAX9 causes non-syndromic oligodontia. Hum. Genet. 2004, 114, s. 242-249. 10. Kapadia, H.; Frazier-Bowers, S.; Ogawa, T.; D'Souza, R. N.: Molecular characterization of a no38

vel PAX9 missense mutation causing posterior tooth agenesis. Eur. J. Hum. Genet. 2006, 14, s. 403-409. 11. Keře, J.; Srivastava, A. K.; Montoven, O.; Zonana, J.; Thomas, N.; Ferguson, B.; Munoz, F.; Morgan, D.; Clarke, A.; Baybayan, P.; Chen, E. Y.; Ezer, S.; Saarialho-Kere, U.; de la Chapelle, A.; Schlessinger, D.: X-linked anhidrotic (hypohidrotic) ectodermal dysplasia is caused by mutation in a novel transmembrane protein. Nat. Genet. 1996, 13, s. 409-416. 12. Kratochvil, K.; Duli, M.; Rafinas, I.; Galceran, J.; Grosschedl, R.: Lef1 expression is activated by BMP-4 and regulates inductivetissue interactions in tooth and hair development. Genes Dev. 1996, 10, s.1382-1394. 13. Krejčí, P.: Hypodontia: A review of the literatuře. Ortodoncie. 2006,15, č. 3, s. 21-29. 14. Lammi, L; Arte, S.; Somer, M.; Jarvinen, H.; Lahermo, P.; Thesleff, I.; Pirinen, S.; Nieminen, P.: Mutations in AXIN2 cause familial tooth agenesis and predispose to colorectal cancer. Amer. J. Hum. Genet. 2004, 74, s. 1043-1050. 15. Laurikkala, J.; Mikkola, M. L; James, M.; Tummers, M.; Mills, A. A.; Thesleff, I.: p63 regulates multiple signalling pathways required for ectodermal organogenesis and differentiation. Development. 2006, 133, s. 1553-1563. 16. Laurikkala, J.; Mikkola, M.; Mustonen, T.; Aberg, T.; Koppinen, P.; Pispa, J.; Nieminen, P.; Galceran, J.; Grosschedl, R.; Thesleff I.: TNF signaling viathe ligand-receptor pair ectodysplasin and edar controls the function of epithelial signaling centers and is regulated by Wnt and activin during tooth organogenesis. Dev. Biol. 2001, 229, s. 443-455. 17. Lin, C. R.; Kioussi, C; O'Connell, S.; Briata, P.; Szeto, D.; Liu, F.; Izpisua-Belmonte, J. C; Rosenfeld, M. G.: Pitx2 regulates lung asymmetry, cardiac positioning and pituitary and tooth morphogenesis. Nature. 1999, 401, s. 279-282. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

18. Liu, W.; Selever, J.; Lu, M. F.; Martin, J. F.: Genetic dissection of Pitx2 in craniofacial development uncovers new functions in branchial arch morphogenesis, latě aspects of tooth morphogenesis and cell migration. Development. 2003, 130, s. 6375-6385. 19. Lu, M. F.; Pressman, C; Dyer, R.; Johnson, R. L; Martin, J.F.: Function of Rieger syndrome gene in left-right asymmetry and craniofacial development. Nature. 1999, 401, s. 276-278. 20. McCollum, M. A.; Sharpe, P. T.: Developmental genetics and early hominid craniodental evolution. Bioessays. 2001, 23, s. 481 -493. 21. Miller, J. R.; Hocking, A. M.; Brown, J. D.; Moon, R. T.: Mechanism and function of signál transduction by the Wnt/Beta-catenin and Wnt/Ca+2 pathways. Oncogene. 1999,18, s. 7860-7872. 22. Montreal, A. W.; Ferguson, B. M.; Headon, D. J.; Street, S. L; Overbeek, P. A.; Zonana, J.: Mutations in the human homologue of mouše dl cause autosomal recessive and dominant hypohidrotic ectodermal dysplasia. Nat. Genet. 1999, 22, s. 366-369. 23. Mustonen, T.; Pispa, J.; Mikkola, M. L; Pummila, M.; Kansas, A. T.; Pakkasjarvi, L.; Jaatinen, R.; Thesleff, I.: Stimulation of ectodermal organ development by Ectodysplasin-A1. Dev. Biol. 2003, 259, s. 123-136. 24. Neubuser, A.; Peters, H.; Balling, R.; Martin, G. R.: Antagonistic interactions between FGF and BMP signaling pathways: a mechanism for positioning the sites of tooth formation. Cell. 1997, 90, s. 247-255. 25. Ohazama, A.; Courtney, J. M.; Tucker, A. S.; Naito, A.; Tahala, S.; Inoue, J.; Sharpe, P.T.: Traf6 is essential for murine tooth cusp morphogenesis. Dev. Dyn. 2004a, 229, s. 131-135. 26. Ohazama, A.; Hu, Y.; Schmidt-Ullrich, R.; Cao, Y.; Scheidereit, C; Karin, M.; Sharpe, P. T.: A duál role for Ikk alpha in tooth development. Dev. Cell. 2004b, 6, s. 219-227. 27. Peterkova, R.; Lesot, H.; Peterka, M.: Phylogenetic memory of developing mammalian dentition. J. Exp. Zoolog. B. Mol. Dev. Evol. 2006, 306, s. 234-250.

ročník 16 č. 1. 2007

28. Peters, H.; Neubuser, A.; Kratochvil, K.; Balling, R.: Pax9-deficient mice lack pharyngeal pouch derivatives and teeth and exhibit craniofacial and limb abnormalities. Genes Dev. 1998,12, s. 2735-2747. 29. Propping, P.; Zerres, K.: ADULT-syndrome: an autosomal-dominant disorder with pigment anomalies, ectrodactyly, nail dysplasia, and hypodontia. Amer. J. Med. Genet. 1993, 45, s. 642-648. 30. Rufini, A.; Weil, M.; McKeon, F.; Barlattani, A.; Melino, G.; Candi, E.: p63 protein is essential for the embryonic development of vibrissae and teeth. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2006, 340, s. 737-741. 31. Satokata, I.; Maas, R.: Msx1 deficient mice exhibit cleft palatě and abnormalities of craniofacial and tooth development. Nat. Genet. 1994,6, s. 348-356. 32. Stockton, D.W.; Das, P.; Goldenberg, M.; D'Souza, R. N.; Patel, P. I.: Mutation of PAX9 is associated with oligodontia. Nature Genet. 2000,24, s.18-19. 33. Tao, R.; Jin, B.; Guo, S. Z.; Qing, W.; Feng, G. Y.; Brooks, D. G.; Liu, L; Xu, J.; Li, T.; Yan, Y.; He, L.: A novel missense mutation of the EDA gene in a Mongolian family with congenital hypodontia. J. Hum. Genet. 2006, 51, s. 498-502. 34. Tucker, A. S.; Headon, D. J.; Courtney, J. M.; Overbeek, P.; Sharpe, P. T.: The activation level of the TNF family receptor, Edar, determines cusp number and tooth number during tooth development. Dev. Biol. 2004, 268, s. 185-194. 35. van den Boogaard, M-J. H,; Borland, M.; Beemer, F. A.; Ploos van Amstel, H. K.: MSX1 mutation is associated with orofacial clefting and tooth agenesis in humans. Nature Genet. 2000,24, s. 342-343. 36. Vastardis, H.; Karimbux, N.; Guthua, S. W.; Seidman, J. G.; Seidman, C. E.: A human MSX1 homeodomain missense mutation causes evidence tooth agenesis. Nature Genet. 1996,13, s. 417-421. 37. Zonana, J.; Doder, M. E.; Schneider, L. C; Orloj, S. J; Moss, C; Golabi, M.; Shapira, S. K.; Farndon, P. A.; Wara, D. W.; Emma, S. A.; Ferguson, B. M.: A novel X-linked disorder of immune deficiency and hypohidrotic ectodermal dysplasia is allelic to incontinentia pigmenti and due to mutations in IKK-gamma (NEMO). Amer. J. Hum. Genet. 2000, 67, s.1555-1562. MUDr. P. Krejčí Klinika zubního lékařství LF UP Palackého 12, 772 00 Olomouc

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

39

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

ročník 16 č. 1. 2007

Dr. Ewa Czochrowska, Ph.D Dr. Ewa Czochrowska vystudovala stomatologii na univerzitě ve Varšavě. Poté pokračovala ve studiu ortodoncie na Stomatologické fakultě Univerzity v Oslo, které ukončila v roce 1997. Do roku 2003 pracovala na univerzitě v Oslo pod vedení profesorů Zachrissona a Stenvika. V roce 2003 obhájila disertační práci na téma:"Řešení chybějících zubů u rostoucích pacientů: transplantace zubů a ortodontický uzávěr mezer", za níž získala titul Ph.D. Nyní pracuje v ortodontické praxi ve Varšavě. Publikovala mnoho článků a odborných sdělení a přednášela na odborných kongresech v Polsku, Velké Británii, Německu, a Japonsku. Zabývá se především tématy transplantace zubů, estetické řešení chybějících frontálních zubů, ortodontické řešení chybějících zubů u rozštěpových pacientů a léčba pacientů s poškozeným parodontem. V roce 2002 obdržela cenu "B.F. and Helen E. Dewel Clinicial Orthodontics Award" Za nejlepší článek roku, publikovaný v časopise American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Výsledky transplantace zubů: úspěšnost terapie 17-41 let po transplantaci

terapie byla tedy hodnocena jako 79%. Klinicky ani rentgenologicky nebyly významné rozdíly mezi transplantovanými zuby a jejich protějšky, s výjimkou čaCzochrowska E. M., StenvikA., Bjercke B., Zachrisson B. U. stější obliterace dřeňové dutiny a částí kanálků v příAm. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2002, 121, č. 5, padě transplantátů. s. 110-119 Pacienti na vizuálně-analogické stupnici hodnotili ošetření jako příznivé, jedinou stížností byly nepříVe svém článku se Dr. Czochrowska zabývá dloujemné vjemy v průběhu chirurgické fáze. Většina pahodobými výsledky transplantace zubů. Soubortvořilo 28 pacientů, ošetřených na univerzitě v Oslu do roku cientů nepociťovala transplantovaný zub jako odlišný 1980. Autorka provedla analýzu přežívánítransplanto- od ostatních zubů, s estetikou byli spokojeni. Z článku vyplývá, že transplantace zubů s nedokonvaných zubů, zaměřila se na délku kořene, obliteraci čeným vývojem kořene je z dlouhodobého hlediska dřeňové dutiny a kanálku, míru resorpcí, stav gingivy a parodontu, dále také na spokojenost pacientů s vý- úspěšná metoda, přinejmenším rovnocenná ostatním sledkem terapie a na jejich subjektivní dojmy během technikám používaným při řešení náhrady chybějících zubů. Podle Dr. Czochrowské byl vysoký úspěch teratransplantace. pie dílem pečlivého výběru zubu indikovaného k transVětšinu souboru tvořili pacienti s agenezí premoplantaci, zkušenosti chirurga a dodržení léčebného lárů, laterálních řezáků nebo špičáků, u 4 pacientů bylo protokolu. MUDr. Anna Šváchová, Ph.D. ošetřeníindikováno z důvodu ztráty zubů úrazové etiologie, 3 pacienti měli v anamnéze extrakci zubu z důvodu patologického procesu nebo malformace zubu. Průměrný věk pacientů při transplantaci byl 11,5 roku Neprotetické řešení chyběni 2 řezáků na straně (rozpětí 8-15 let), většinu transplantátů tvořily premo- rozštěpu při rozštěpech alvelolu: zkušenosti s léčláry. Po transplantaci proběhla terapie fixními ortodon- bou pacientů tickými aparáty u 22 pacientů. Průměrná doba sledování byla 26,4 let (rozmezí 17- Nonprosthodontic management of alveolar clefts 41 let). Dr. Czochrowska porovnávala vždy transplan- with 2 incisors missing on the cleft side: a report tát a zub v kontralaterální pozici, pokud byl přítomen. of 5 patients. Porovnávala pohyblivost zubů, parodontální indexy Czochrowska E. M., StenvikA. a hloubku chobotů. Ankylózu ověřovala testem na poklep a měřila míru infraokluze. Dále analyzovala intrao- Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2002, 122, č. 6, s. 587-592. rální fotografie, studijní modely a RTG snímky. Z celkového počtu 33 transplantátů došlo ke ztrátě Léčba kombinující autotransplantaci premolárů tří zubů, a to po 9,10 a 29 letech, dva z nich byly extra- s nedokončeným vývojem kořene a ortodontický uzáhovány z důvodu ankylózy. Celkové přežívání v daném věr místa je alternativou protetické léčby u pacientů souboru - při použití aktuariální metody a stanoveném s rozštěpem alveolu při chybějících 2 řezácích na intervalu 3 let - bylo 90% po 40 letech. U dalších dvou straně rozštěpu. Autoři publikují zkušenosti s léčbou zubů byla diagnostikována ankylóza, dva transplan- 5 pacientů s jednostranným rozštěpem alveolu, kterým táty měly kratší kořen než korunku, celková úspěšnost kongenitálně chybí 2 řezáky na straně rozštěpu, jsou www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

41

ročník 16 č. 1.2007

Ze zahraničních časopisů

ORTODONCIE

výrazně malformované, ektopicky eruptované, nebo donticke a restorativní fáze léčby dáme záležet na MUDr. Ladislav Bernát ztracené v důsledku traumatu. Ve všech případech všech detailech. byl transplantován dolní premolár s nedokončeným vývojem kořene na místo chybějícího středního řezáku (u 3 pacientů po předchozíspongioplastice). Vývoj kořene ve všech případech pokračoval. Všechny auto- Vliv dlouhodobého působení vody na sílu vazby transplantované premoláry plně splňovaly kritéria skloionomeru modifikovaných pryskyřicí úspěšnosti léčby během sledování v rozmezí od 2 let The effect of long-term water storage on the tena 6 měsíců do 7 let a 8 měsíců po transplantaci. Při sile strength of orthodontic brackets bonded with srovnání se středním řezákem na opačné straně byl resin-reinforced glass-ionomer cements. biologický faktor transplantovaných zubů příznivý. Klinický vzhled přetvařovaného transplantátu se shodo- Czochrowska E., Burzykowski T., Buyukyilmaz T., val se vzhledem druhostranného středního řezáku u 3 Ogaard E. pacientů, u 2 se mírně lišil. Kombinací transplantace zubu a ortodontickou léčbou s uzávěrem místa u pa- J. Orofac. Orthop. 1999, 60, č. 5, s. 361-70. cientů s rozštěpem alveolu při chybění2 řezáků na rozÚčelem této studie bylo zhodnotit vliv dlouhodoštěpové straně lze získat přijatelný klinický výsledek. bého působení vody in vitro násilu vazby u ortodonticMUDr. Ladislav Bernát kých zámků lepených skloionomery modifikovanými pryskyřicí-Vitremer a Fuji II LC. 72 extrahovaných lidských premolárů bylo náhodně rozděleno do 6 skupin. Síla vazby cementu byla porovnána s kontrolní skupiVýsledky ortodonticke léčby chybějícího horního nou, ketrá byla lepena kompozitním cementem Constředního řezáku ortodontickým uzávěrem místa cise a to 24 hodinách a po 9 měsících. Síla vazby byla Outcome of orthodontic space closure with a mis- měřena přístrojem Lloyd 1000R. Vliv délky expozice, druh použitého lepidla a interakce mezi dlouhodobým sing maxillary centrál incisor. působením vody a druhem lepidla byly popsány poCzochrowska E. M., SkaaveA. B., StenvikA., Zachrís- mocí Weibullova regresního modelu. Průměrná síla son B. U. vazby u skloionomeru modifikovaných pryskyřicí byla Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop 2003, 123, č. 6, po 24 hodinách výrazně nižší, než u kontrolní skupiny. Výsledek této studie neprokázal vliv působení vody na s. 597-603. sílu vazby u cementu Vitremer. Průměrná hodnota síly Ortodontický uzávěr místa je jednou z léčebných mo- vazby u Fuji II LC bez leptání skloviny výrazně vzrostla žností při chybějícím středním řezáku v horní čelisti. Jeli- po 9 měsících působení ve vodě ve srovnání při půsokož doposud nebyla dostupná žádná systematická ana- bení po 24 hod. lýza výsledků při tomto druhu léčby, byl zkoumán soubor Z výsledků této studie vyplývají následující závěry: 20 pacientů v retrospektivní studii. Všichni pacienti byli 1) dlouhodobé působení vody nesnížilo sílu vazby podrobeni ortodonticke léčbě s cílem uzavřít mezeru po u skloionomeru modifikovaných pryskyřicí. chybějícím středním řezáku. Byl porovnáván biologický 2) Weibullův regresní model je adekvátním nástrofaktor a klinický vzhled rekonturovaného postranního řejem pro hodnocení vlastností dentálních materiálů. záku (testovaný zub) v souvislosti s druhostranným inMUDr. Štěpán Slezáček taktním středním řezákem (kontrolní zub). Názory pacientů na průběh a výsledek léčby byly shrnuty v dotazníku. Poloha zkoumaných zubů a vzhled měkkých tkání byla u testovaných a kontrolních zubů ve sledovaném souboru podobná. Nicméně se určité aspekty (šířka ugingiválního okraje) urekonturovaných mesializovaných postranních řezáků neshodovaly s kontrolními zuby asi u 25% pacientů. Byla zaznamenána poněkud zvýšená pohyblivost a hloubka gingiválního sulku. Na rtg snímcích nebyly zjištěny žádné vedlejší nežádoucí účinky léčby. Většina pacientů vyjádřila spokojenost s výsledkem terapie. Ze studie vyplývá, že mesializace postranního řezáku na místo chybějícího horního středního řezáku je platnou léčebnou modalitou, jestliže si během orto42

Autotransplantace premolárů na místo horních řezáků: porovnání s vlastními přirozenými řezáky Czochrowska E. M., Stenvik A.,Album B., Zachrisson B.U. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2000, 118, č. 4, s. 592-600 V publikované literatuře se nevyskytují žádné aktuálnístudie, které by porovnávaly výsledky autotransplantace premolárů do anteriorní oblasti v horní čelisti s přítomnými vlastními řezáky. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

Tento článek popisuje stav parodontu v okolí premolárů, transplantovaných do oblasti maxilárních řezáků, po estetickém restaurativním ošetření. U 40 adolescentních pacientů bylo hodnoceno 45 autotransplantovaných premolárů v průměrném časovém rozpětí4.0 let. Průměrný věk při absolvování chirurgiekého zákroku byl 11.0 let. Byla stanovena klinická kritéria k hodnocení pohyblivosti zubů, hodnoceny gingiválnía plak- indexy, sondována hloubka parodontálních chobotů a porovnáváné zuby byly vyšetřovány poklepem. Dále byl sledován stav interproximální papily a hodnoceno do jaké míry dochází k přirozenému vyplnění mezizubního prostoru papilou. Na RTG snímcích bylo hodnoceno zda dochází k obliteraci dřeňové dutiny, resorpci kořene a byl měřen poměr délky korunkové a kořenové části zubu.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Autoři došli k závěrům, že klinické hodnoty transplantovaných premolárů se neliší od vlastních přirozených řezáků, s výjimkou zvýšené pohyblivosti a vyšších hodnot plak -indexu u malého množstvítransplantovaných premolárů. Rentgenologicky všechny transplantované zuby vykazovaly různou měrou vyjádřenou obliteraci dřeňové dutiny. Také poměr délky korunka/kořen byl u transplantovaných zubů shodný s poměrem délek sousedních řezáků. Dobrý klinický stav transplantovaných premolárů a okolních měkkých tkánítedy umožňuje, aby tato metoda mohla být zařazena mezi možnosti ošetření adolescentních pacientů s chybějícími horními řezáky. Transplantace zubu navíc umožňuje využít potenciálu k indukci tvorby vlastní kosti a tím vytvoření kvalitního alveolárního výběžku . MUDr. Lenka Richtrová

43