ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 13 Rok (Year): 2004 Číslo (Number): 1

ročník 13

ORTODONCIE

Č. 1.2004

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society

Ročník (Volume): 13

Rok (Year): 2004

Číslo (Number): 1

Obsah (Contens): Společenská rubrika

str. 5

Zprávy z výboru

str. 6

Zajímavosti v ortodoncii

str. 11

Odborná práce

str. 22

Vztah mezi osobami, které se podílí na léčbě dětís rozštěpem patra (Relationship of persons taking part in the treatment of cleft palatě in children) Distrakčníosteogeneze u pacientů s těžkou hypoplasií maxily (Distraction osteogenesis in patients with severe hypoplasia of maxilla) Ze zahraničních časopisů

str. 44

Recenze

str. 48

Informace

str. 52

Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Redakční rada (Editorial Board):

MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovák Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tyčová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska

Adresa redakce (Contact Address): 772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: [email protected], www.orthodont-cz.cz ISSN: 1210^272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 5 0 - Kč (2,- EUR), Č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. Acopy of the ORTODONCIE issentto all membersof the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrka příštího čísla (Dedline for the next issue): 22.5.2004

www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1. 2004

Společenská rubrika

ORTODONCIE

Začátkem roku 2004 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr.

Irena Šubrtová, Plzeň Živa Miillerová, CSc, Praha Blanka Malá, Teplice Hana Magyarová, Zábřeh n. M. Jaroslava Petrová, Praha Vlasta Nováková, Jílové u Děčína Julius Mattauch, Prachatice Jan Heřmánek, Jilemnice Bohumír Chadim, Jablonec n. Nisou Karel Iha, Kout na Šumavě Jana Ottová, Věrovany

Srdečně

blahopřejeme!

Habilitace

„Změny v utváření patra a zubního oblouku po ortodontické léčbě" 6.11. 2003 MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. obhájil dne MUDr. Pavlína Černochová ze stomatologické kli19. února 2004 ve vědecké radě Lékařské fakulty niky LF MU v Brně obhajobou disertace „Využití výUniverzity Palackého v Olomouci habilitační práci početní tomografie v diagnostice retinovaných hor„Efektivita ortodontické léčby". Blahopřejeme nich stálých špičáků" 26.2.2004. Blahopřejeme

Vědecký titul Ph.D.

Specializační atestace

Ve dnech 4.-5.12.2003 proběhly specializační Doktorandské studium ukončily a obhajobou atestační zkoušky a specialisty v oboru ortodondisertační práce získaly vědecký titul Ph.D. tyto cie se úspěšně staly tito kolegové: kolegyně: MUDr. Inessa Dospíšilová MUDr. Petra Morávková MUDr. Magdalena Koťová ze stomatologické Blahopřejeme kliniky 3. LF UK v Praze obhajobou disertace MUDr. Jan Tichý

Členský poplatek pro rok 2004 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok nebo 10,- EUR. Úhrada poplatku do 30.1.2004, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno. www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1.2004

Zprávy z výboru

Zprávy z výboru Vážené kolegyně a vážení kolegové, Nevím jak vás, ale mě už několik let neuspokokuje velmi podivný a nespravedlivý systém udělování Osvědčení odbornosti, a tím možnosti vykazování kódu 00918. Myslím si, že ortodontisté jsou v tomto směru nprosto zřetelně diskriminováni. Proto jsem se rozhodl napsat dopis prezidentu ČSK MUDr. Jiřímu Pekárkovi. Ten mě v telefonickém rozhovoru ubezpečil, že předá můj dopis k projednání představenstvu ČSK, což také udělal. Jeho odpověď, kterou mi zaslal, je výsledkem jednání představenstva. Dávám ji, stejně jako můj původní dopis zde k nahlédnutí. Do avizovaného jednání je čas už pár měsíců, a tak bychom ho měli využít k zákonnému lobbování. Domnívám se, že by bylo užitečné, abyste své oblastní zástupce ve sněmu informoval i o našich názorech na problematiku kódu 00918. Počet ortodontistů v republikovém sněmu se dá spočítat na prstech jedné ruky. Jestliže bude o této problematice informována většina praktických stomatologů, může nám to jenom pomoci. Více hlasů znamená větší podporu v tomto jednání. Přejme si hodně štěstí. S pozdravem Ivo Marek 15.11. 2003 Břeclav Vážená pane prezidente, je tomu již půl roku co jsme spolu vedli diskusi ohledně vykazování kódu 00918 v ortodoncii. Vy jste mě tehdy vyzval k písemnému vysvětlenítohoto problému. Z důvodu velkého pracovního zaneprázdnění tak činím až nyní. V době zavedení kódu 00918 jsem jako ortodontista vlastnící i Licenci pro praktické zubní lékařství požádal o Osvědčení odbornosti pro praktické zubní lékařství. To mě bylo, vzhledem k tomu, že jsem byl držitelem více než 3 tisíc bodů, MUDr. Korandou uděleno. Začal jsem tedy kód 00918 vykazovat u všech svých pacientů, stomatologických i ortodontických. Jen pro upřesnění, ortodontisté z výkonů, které jsou spojeny s daným bonifikačním kódem, používají kódy jen dva - 00914, 00938. Po třech měsících došlo revizní lékařkou VZP v Břeclavi ke zpochybení mé oprávněnosti kód 00918 vykazovat. To také následně konzultovala s místním členem představenstva ČSK. Její názor jí byl potvrzen a já musel následně VZP vrátit přes 30 tisíc korun. Zdůvodnění bylo velice prozaické. Kód 00918 se váže pouze k odbornosti 014 a já je vykazuji u pacientů spojených s odborností 015. To samozřejmě byla pravda. Mohl jsem samozřejmé kamuflo-

ORTODONCIE

vat. U ortodontického pacienta všechny ortodontické kódy nespojené s 00918 vykazovat pod odborností 015 a poté udělat nový doklad a ony dva párované kódy vykázat s odborností 014. Nedělal jsem to, neboť jsem se domníval, že jestliže jsem držitelem Osvědčení odbornosti je jedno jestli jde o pacienta praktického, záchovného, parodontologického či ortodontického. Jde přece o vyjádření kvality daného lékaře a jeho bonifikačního ohodnocení se vztahuje ke kontinuálnímu vzdělávání a odborné erudici. Já aspoň tak význam kódu 00918 pochopil. V mé praxi tak nyní dochází k prazvláštní situaci. Vyhodnocuji OPG snímek u pacienta na praktickém zubním lékařství a daný kód vykáži a pět minut na to u ortodontického pacienta již ne. Ještě absurdnější je ovšem situace u kódu 00938 (přechodná dlaha ke stabilizaci zubů). Praktický zubní lékař tento výkon provádí velice sporadicky, ortodontista však několikrát denně. Tedy jeho odborná erudice u tohoto výkonu bude patrně mnohem vyšší. Nicméně praktický zubní lékař je oprávněn kód 00918 vykazovat, ale ortodontista nikoliv!!! Dokonce ani ortodontista vlastnící Osvědčení odbornosti! To je opravdu neuvěřitelně schizofrenní situace. Můj dotaz tedy zní, z jakého důvodu nesmím kód 00918 vykazovat u svých ortodontických pacientů, i když jsem držitelem Osvědčení odbornosti. Druhý dotaz je proč tento kód nemohl vykazovat kterýkoliv ortodontista, který si požádá o Osvědčení odbornosti. Jestliže je kód 00918 opravdu spojen s odbornou erudicí a kontinuálním vzděláním ať tedy patří všem, opakuji všem, kteří toto splňují. Jen doufám, že není pravdivé kuloárové vysvětlení, že ortodontisté si proti praktickým stomatologům vydělají dost a proto tento kód, který vznikl „na přilepšenou" nepotřebují. Opravdu doufám, žejdejen o ohodnocení odborných kvalit. Jak jsem již uvedl, v ortodontických praxích, ve kterých specialisté pracují s fixními aparáty, jsou tyto kódy vykazovány několikrát denně. V mé praxi finanční ztráta vzniklá neoprávněnou blokací kódu 00918 do dnešních dnů se již pohybuje v řádu statisíců korun. S pozdravem a úctou MUDr. Ivo Marek Odpověď prezidenta ČSK MUDr. Jiřího Pekárka: Vážený pane doktore, Vaši žádost jsem předložil k projednání představenstvu ČSK. To na svém jednání ve dnech 1213. 12. 2003 se dohodlo, že o vykazování kódu 00918 v ortodoncii je možné jednat se zdravotními pojišťovnami v dohodovacím řízení na 2. pololetí roku 2004. www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

ročník 13 č. 1. 2004

24.5.2003 krátce po svých 70. narozeninách opustil po těžké nemoci naše řady emeritní primář a vedoucíortodontického oddělení Stomatologické kliniky FN a LF UK v Plzni

MUDr. Ivan Šubrt Narodil se 16. 4. 1933 v Praze. Po maturitě na gymnáziu v Sušici zahájil studium na Lékařské fakultě UK v Plzni, které ukončil promocí v roce 1957. Po promoci pracoval dva roky jako zubní lékař v Sušici. V listopadu 1959 nastoupil jako sekundární lékař na Stomatologickou kliniku FN v Plzni. Krátce na to složil atestaci I. stupně a 20. 12. 1966 specializační atestaci v oboru ortodoncie. V roce 1967 byl ustanoven krajským ordinářem pro ortodoncii. V lednu 1984 se stal primářem kliniky a později zástupcem přednosty. Tuto funkci zastával až do roku 1996, kdy odešel do důchodu. I po odchodu do důchodu pracoval na ortodontickém oddělení kliniky a ještě po nějakou dobu je vedl. Práci na klinice věnoval 44 roků svého života. Od roku 1964, kdy byl uveřejněn jeho první odborný příspěvek, publikoval 44 odborných prací, dále vypracoval odborné recenze na několik knih a skript. Jeho odborný zájem zabíral celou šíři ortodontické problematiky i dalších disciplíny stomatologie, zejména obhájil výzkumné úkoly: „Využitíchirurgické přípravy čelistí pomocí kortikotomie při úpravě ortodontických nepravidelností čelistí a zubů", „Ortodonticko-protetické řešení ztrát a náhrad horních stálých řezáků u dětí a mladistvých" a „Bezkroužkové fixní ortodontické přístroje". Byl jedním z první ortodontistů, kteří začali v naší zemi používat fixní aparáty. V době, kdy v tehdejší ČSSR nebyl k dispozici žádný ortodontický materiál, vyvinuli spolu se svou ženou MUDr. Irenou Šubrtovou prototyp plastikového ortodontického zámku a plastikové bukánikanyly k přímému lepení, kterému bylo přiznáno osvědčení Čsl. patentu. Jako krajský odborník pro ortodoncii ochotně předával všechny poznatky, které získával z pracovních i osobních kontaktů svým spolupracovníkům i žákům. Vyškolil více než dvě desítky ortodontistů. Spolupracovníci i žáci si cenili zejména jeho uvážlivosti a korektnosti. Jeho zásadou bylo vždy přímé a spravedlivé jednání, které pramenilo z jeho velké záliby ve sportu. Ve svých mladších letech byl vynikajícím sportovcem. Aktivně hrál basketbal a fotbal, lyžoval a jako fanoušek měl rád lehkou atletiku. MUDr. Ivan Šubrt vykonal ve svém životě pro ortodoncii a pro plzeňskou stomatologickou kliniku velmi mnoho a za to mu patří náš dík a úcta. H. Bóhmová

v Aarhusu Upozorňujeme ty kolegy, kteří plánují návštěvu 70. kongresu Evropské ortodontické společnosti v Aarhusu, že registraci účastníků je možné provádět pouze elektronicky. Postup je takový, že na webové stránce www.eoscongress2004.dk vstoupíme do „Registration", „Congress" a po vyplněnívšech žádaných údajů odešleme zmáčknutím tlačítka „Submit Regiswww.orthodont-cz.cz

tration Form". Obvykle druhý den přijde na naše e-mailovou adresu jako připojený soubor faktura, kterou proplatíme do 14 dnů mezibankovním stykem. Je třeba připomenout, že účastníci z východoevropských zemí mají snížený kongresový poplatek 1800 DKK, což je méně než dvě třetiny poplatku členů EOS. Při registraci a úhradách po 1. 4. 2004 jsou poplatky vyšší.

ročník 13 č. 1.2004

Zprávy z výboru

3Worto Vážení pravidelní či občasní uživatelé internetu. 3W stránky ČOS (www.orthodont-cz.cz) jsou v nepravidelných intervalech aktualizovány a někdy stojí za to ve volné chvilce se podívat, zda není něco nového. To, na čem se stále a pravidelně pracuje, je aktualizace seznamu členů ČOS. Databáze je už z velké části aktuální, čímž děkuji všem, kteří zasílají změny adres, telefonů a e-mailů sekretářce ČOS paní Rychtářové. K dokonalosti v tomto směru ještě ale nemálo schází. Další velmi užitečnou funkcí je zpřístupnění časopisu Ortodoncie na webu. Jsou k dispozici jednak celá čísla časopisu od r. 2001 a odděleně pak

ORTODONCIE

odborné práce (od téhož roku). Stahování celého čísla časopisu je pro majitele pouze telefonního spojenítrochu útrapa, velikost stahovaného souboru je kolem 2-4 MB. Celková doba stahování vybraného souboru se tak může protáhnout až na 10-20 min. Šťastnější budou majitelé ADSL linek nebo pevných kabelů (kabelové televize apod.). Tam to frčí jak po másle. Pro snazší vyhledávání v odborných pracích byly tyto navíc vyčleněny a umístěny v samostatném odkazu. Jejich prohledávání je tak daleko rychlejší a přehlednější a i za pomocí běžného modemu celkem dobře dostupné. Nadalšínovinky se podívejte sami, přivítám i různé náměty a příspěvky. Za redakci 3W orto stránek MUDr. Kokaisl

Správy zo Slovenska V novom roku 2004 prajeme všetkým členom Českej a Slovenskej ortodontickej spoločnosti vel'a zdravia, pracovných a osobných úspechov. Plenárna schódza Slovenskej ortodontickej spoločnosti sa bude konať v Piešťanoch 23. 4. 2004 o 9.00 hod. v hoteli Sorea s týmto odborným programom: - MUDr. V. Braun:lll. Angle trieda - Kazuistika - MUDr. V. Petřík:Výpočtová technika v ČO

- doc. MUDr. J. Ramba, DrSc: Čelistní kloub člověka - obdivuhodné spojení V jesennom termíne 2003 absolvovali na Katedře stomatologie SZÚ úspěšné nadstavbovú atestáciu z čellistnej ortopedie: MUDr. Maria Bladová, MUDr. Alena Gulíková, MUDr. Eva Hrudková, MUDr. Lýdia Sotáková, MUDr. Katarína Tormová a MUDr. Miroslav Varga. Srdečné blahoželáme. MUDr. G. Alexandrova

Výbor České ortodontické společnosti a redakční rada časopisu ORTODONCIE schválili změnu poplatku za vloženou reklamu včetně akcí, které nepořádá Česká ortodontická společnost. Cena 5000,- Kč za vložený leták.

B+B servis a ROD Ostrava nabízí: International Symposium on DentoFacial Development and Function - Costa do Sauípe-Bahia-Brasil Informace: B+B servis/ROD Ostrava - Bělová Olga, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail: [email protected]

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Zprávy z výboru

ročník 13 č. 1. 2004

Pokyny pro autory

Instructions for Authors

Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení.

The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology.

Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se www.orthodont-cz.cz

The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given.

ročník 13 č. 1.2004

Zprávy z výboru

uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail a číslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00 Olomouc.Tel.: 068/541 81 51,fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-czech.com.

ORTODONCIE

Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), e-mail address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 39 07. E-mail :[email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-czech.com.

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN 01 0196)

10

American Journal of Orthodontics

Amer. J. Orthodont.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodontist

Angle Orthodont.

British Journal of Orthodontics

Brit. J. Orthodont.

Česká stomatologie

Ces. Stomat.

Československá stomatologie

Cs. Stomat.

European Journal of Orthodontics

Eur. J. Orthodont.

Fortschritte der Kieferorthopedie

Fortschr. Kieferorthop.

Journal of Prosthetic Dentistry

J. prosthet. Dent.

Journal of Clinical Orthodontics

J. clin. Orthodont.

Journal of the American Dental Association

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Prakt. zubní lék.

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie FN Brno-Bohunice pořádala koncem minulého roku sympozium na téma „Komplikace ortodontickochirurgické léčby čelistních anomálií". Sympozium se konalo 31. 10. 2003 ve Fakultní nemocnici v Brně-Bohunicích. Hlavními tématy přednášek byly komplikace maxilotomií, sagitálníosteotomie mandibuly a její nesprávné indikace a nedostatky léčby; zpráv z XVI. konference ICOMS v Aténách a kazuistiky ortognátní chirurgie. Celkem jsme zhlédli čtrnáct velice poučných a dobře dokumentovaných přednášek, které byly rozděleny do třech bloků. V prvním příspěvku nás as. MUDr. O. Bulik informoval o konání XVI. konference ICOMS v Aténách, o novinkách a hlavních vývojových směrech světové maxilofaciální a ortognátní chirurgie. Seznámil nás také s přehledem provedených ortognátních operací v letech 2001-2002 na jednotlivých klinických pracovištích v České republice. As. MUDr. R. Foltán poté přednesl zprávu ze zasedání výboru 16. ICOMS v Aténách. Tématem přednášky doc. MUDr. J. Kozáka byly možnosti komplikací při osteotomii maxily. První blok přednášek zakončila MUDr. M. Štefková přednáškou prof. Kamínka o možnostech a limitech ortodontické léčby po ortognátní chirurgii. Ve druhém bloku přednesl MUDr. J. Petr příspěvek k indikacím ortodonticko-chirurgické léčby u pacientů s čelistními anomáliemi. MUDr. R. Foltán dále referoval o Epkerově modifikaci sagitálníosteotomie větve dolní čelisti a jejích komplikacích. Autoři Hrušák D., Bóhmová H., Walter J. popsali modifikace ortodontické léčby při plánované ortognátní operaci. Závěrem hovořil doc. Ramba o obličejové asymetrii po zlomenině kloubního výběžku u dítěte. Zmínil jednotlivé výsledky a způsoby zhojení. Při terapii podvývoje mandibuly a maxily na postižené straně, příp. remodelaci kloubního výběžku, zdůraznil význam odstupňované dynamické zátěže postižené strany. Odborný program třetího bloku zahájili autoři Bulik O., Machoň V. přehledem komplikací sagitální osteotomie větve mandibuly. O problémech při ventrálním posunu mandibuly hovořili v dalším příspěvku MUDr. M. Hubáček a doc. J. Kozák. www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1. 2004

MUDr. Andrle hovořil o selhání fixace u sagitální osteotomie mandibuly, MUDr. Gvuzdová popsala pozorované změny po ostektomii těla dolní čelisti u pacientů s III. skeletálnítřídou a otevřeným skusem a MUDr. Kotas ve své kasuistice varoval před neplánovitými extrakcemi komplikujícími komplexní ortodonticko-chirurgickou léčbu. Závěrem jsme se dozvěděli o využití kostní piezochirurgie v ortognátní chirurgii z příspěvku autorů Hrušák D., Pavlíková G. Walter J. MUDr. Eva Tauferová

Torze Kurz Dr. Špidlena Torze proběhl v pražském hotel Krystal pro velký zájem po dva lednové víkendy za sebou. Dr. Špidlen zaměřil kurz prakticky, takže po názorném připomenutí biomechaniky jsme si sami zopakovali transpalatinální oblouk a jeho torzní možnosti i zvládli všechny „fígle" a možnosti okénkové kličky na úpravu postavení či torzi špičáku. Přestože jí většina z nás běžně užívá, ještě lze nalézt možnosti komplexnějšího využití- například v kombinaci s nikltitanovými oblouky. Nad množstvím diapozitivů s kazuistickými případy se diskutovalo nejen o skutečných možnostech projevu torze na zubech vzhledem ke slotu a průměru čtyřhranného drátu (na což jsme obdrželi tabulku efektivní torze), ale i o tom, že někdy je vhodnější použít drát kulatý (např. při posunech zubů pro snížení tření), samozřejmě v odpovídajícím průřezu drátu ke slotu aby nedošlo k jeho deformaci a nechtěnému sklonu zubu. Část kurzu byla věnována torzi řezáků a racionální možnosti ji ovlivnit. Z toho pohledu je zajímavá studie Burstonao růstu čelistí u neléčených subjektů. V období mezi 9-16 rokem se posune bod A o +0,32 mm s rozsahem -2,83 až +3,47 mm, bod B se posouvá přibližně ve směru osy y o 4,75 mm s rozsahem +1,09 až 8,41 mm. Dentoaleveolární kompenzací dochází k vyklonění horních řezáků, což u léčených pacientů může imitovat torzi. Na závěr jsme si vyzkoušeli Nandův torzní oblouk a opět diskutovali. U převislého skusu doporučuje přednášející vyčkat s event. extrakcemi v horním oblouku až po napřímení a torzi horních řezáků a reakci dolní 11

ročník 13 č. 1.2004

Zajímavosti v ortodoncii

čelisti na odblokování (samozřejmě je pacient s touto možností dopředu seznámen). Kurz probíhal v přátelské atmosféře a každý si jistě odnesl mnoho podnětů k zamyšlení i pro praxi. Zbývá mi jen poděkovat Dr. Špidlenovi za cenné předání praktických zkušeností a společnosti Altis Group za pečlivou organizaci kurzu. MUDr. Slávka Bendlová

Kurz na téma spolupráce ortodontisty s implantologem a parodontologem Ve dnech 15.-16.11. 2003 se v hotelu Krystal v Praze konal pod hlavičkou firmy Altis Group kurz MUDr. Ivo Marka a MUDr. Martina Starosty, PhD. natéma spolupráce ortodontisty s implantologem a parodontologem.

12

ORTODONCIE

Kurz zahájil Dr. Starosta velmi zajímavou přednáškou o diagnostice a léčbě gingiválních recesů. Na mnoha kazuistikách představil nejmodernější terapeutické postupy užívané při jejich léčení. Dále zdůraznil jak je důležité již při vstupním ortodontickém vyšetření neopomenout řádně vyšetřit parodont. Vyzdvihl také význam těsné spolupráce ortodontisty a parodontologa. V další části kurzu se Dr. Marek věnoval problematice „Gummy smile". Podrobně popsal roli ortodontisty a parodontologa při léčbě této anomálie. Nastínil také úlohu maxilofaciálního chirurga při terapii gummy smile vzniklého na skeletálním podkladě. Dále pokračoval Dr. Starosta, který hovořil o parodontologické léčbě ortodontického pacienta. Před započetím ortodonticke léčby doporučuje provedení výkonů, které odstraňují působení negativních vlivů. Zdůraznil také význam v průběhu ortodonticke terapie. Nezbytný předpoklad úspěšné léčby vidí v motivovaném a dobře spolupracujícím pacientovi. Zákroky prováděné po ortodonticke léčbě rozdělil na estetické, preventivní a prognostické. V přednášce Dr. Marka o agenezích laterálních řezáků mě zaujala zejména přesnost s jakou se věnuje výběru korunky špičáku, která je vhodná k mezializaci. Kromě celkových diagnostiských kritérií bere v úvahu také úroveň linie úsměvu, obrys vestibulární plošky, bod kontaktu, velikost a barvu korunky špičáku. Je zřejmé, že Dr. Marek věnuje estetice frontálního úseku u svých pacientů velikou pozornost. Snad nejzajímavější částí kurzu byla přednáška o kotevních implantátech. Užívání implantátů www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

jako kotevních systémů není v naší republice zatím příliš rozšířeno. Na četných kazuistikách oba přednášející prezentovali své bohaté zkušenosti se zaváděním a využitím těchto kotevních systémů. Poskytli nám podrobný návod jak si počínat při zavádění kotevního implantátu do oblasti patra. Upozornili nás také na četná úskalí spojená s jejich aplikací. Nelze opomenout sdělení o autotransplantacích. V bohatě fotograficky dokumentované přednášce popisovali své zkušenosti s využitím autotransplantátů v klinické praxi. Kurz byl přímo nabit zajímavými a hodnotnými informacemi. Měl spád a dynamiku. Úroveň počítačové prezentace byla ohromující. Nelze než obdivovat pracovní elán a osobní nasazení obou lékařů. Ráda bych poděkovala oběma autorům za krásný a velice přínosný kurz a za to, že se s námi podělili o své bohaté klinické zkušenosti. Také bych jim touto cestou chtěla popřát mnoho úspěchů v další práci. Na závěr bych chtěla také poděkovat firmě Altis Group za vzornou organizaci celé akce. MUDr. Kateřina Rybinová

Klinický seminář- Rozštěpy Na stomatologické klinice 1. LF UK Praha se jako postgraduální studenti oboru ortodoncie pravidelně scházíme na klinických seminářích. Většina z nich probíhá pod vedením našich externích učitelů nebo školitelky MUDr. Hany Tyčové (určené téma z literatury zpracuje vždy jeden ze studentů). Díky našíškolitelce všem máme příležitost poslechnout si i specialisty, kteří nepůsobí na naší klinice. Na podzim 2003 jsme se takto sešli v prostorách knihovny LF UK Praha na semináři s tématem „Rozštěpy" - MUDr. Vlastimila Šimečka z Brna, který se jejich problematikou zabývá řadu let. V úvodu Dr. Šimeček uvedl, že se rozštěpy řadí na 4. místo v četnosti vrozených vývojových vad a 1 rozštěp připadá asi na 700 porodů. Krátce se zmínil o etiologii a rozdělil rozštěpy podle rozsahu a lokalizace. Podrobněji se věnoval symptomatice jednotlivých rozštěpů, zvláště pak celému rozštěpu. Hovořil o hypoplazii obou čelistí, narušení mezičelistních vztahů, anomáliích tvaru a powww.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1. 2004

čtu zubů, nemožnosti (díky neplnohodnotné tkáni) odhadnout typ, směr a způsob růstu u rostoucích pacientů. Zdůraznil, že zkřížený skus u rozštěpového pacienta není následkem jizvy po operaci tvrdého patra, ale spíše tím, že horní čelist je sama o sobě hypoplastická. Nejvíce času věnoval terapii, která musí být u těchto pacientů vždy mezioborová - kvalitní spolupráce mezi chirurgem, ortodontistou a protetikem. Takovou spolupráci následně prezentoval na několika kazuistikách, kde jsme viděli postup terapie od narození pacienta, až do jeho dospělosti. Celá prezentace byla provázena názornými kresbami a bohatou fotodokumentací. Seminář Dr. Šimečka byl pro nás moc zajímavý a touto cestou bych mu ráda za všechny zúčastněné ještě jednou poděkovala. MUDr. Martina Řeřichová

Kurz bioprogresivnf techniky Ve dnech 30. a 31. 1. 2004 uspořádala firma Nomia v Brně druhý kurz bioprogresivní techniky. Přednášejícího Dr. Rolleta (francouzská bioprogresivní společnost), překládala Dr. Dvořáková. Připadá mi, že vývoj našich ortodontických poznatků postupuje po spirále. Bioprogresivnítechnika jako kdyby představovala další část spirály 0 vyšší kvalitě. Několik informací z prvních dvou kurzů: 1 .Tolikrátzdůrazňovanéfunkčnívyšetření: Umí naši malí pacienti smrkat? Nevěřili byste, kolik dětí tuto zásadnívěc vůbec neumí. Jak učíme děti dýchat nosem, cvičit retní uzávěr? Spolupracují s námi? Máme na to čas? Dysfunkce vytváří maloklusi. Je třeba během vývoje a růstu cvičit s pacientem, naučit ho dýchat nosem, správně polykat... Dr. Rollet používá u malých dětívestibulárníclony, u větších trainery (známe z přednášek Dr. Fluttera). Po modrém traineru nepoužívá červený, ale oklusoguide. Ten vypadá jako trainer, ale má vodící plošky pro řezáky aje pevnější (firma RMO). Pacient se naučí dýchat nosem, zlepší se retní uzávěr a mezičelistní vztah, zubní oblouky se rozšíří. Stejný postup lze použít 1 v případech zkříženého nebo obráceného skusu. 13

ročník 13 č. 1.2004

Zajímavosti v ortodoncii

Na derotace molárů, rozšiřování horního zubního oblouku a odblokování mandibuly používá Dr. Rollet Q-helix. Rozhodnutí o extrakcích nedělá při prvních vyšetřeních a analýzách, ale až po funkční rehabilitaci a odblokování skusu. 2. Víme, že lze napřimovat lingválně skloněné laterální zuby a tím získat místo v zubních obloucích. Víme, že palatinální sklon horních špičáků„drží" dolní čelist vzadu. Ale stále objednáváme zámky do lat. úseku a kroužky s kanylami s výraznou lingvální torzí. Pokud do tohoto systému vložíme čtyřhranný drát s pamětí, dostaneme zase lingvoverzi zubů. Z vestibulární strany to může vypadat dobře, ale z lingválního pohledu je okluze špatná. Proč nepoužít zámky a kanyly v laterálním úseku bez torze? 3. Utility oblouk. V této technice velmi používaný. Blue elgiloy .016" x .022" pro horní čelist a .016" x .016" pro dolní čelist. 4. Nový pohled natelertg profilu a anfasu. Nové roviny, nové úhly. Logické. Inspiruje a nutí k zamyšlení nad našimi analýzami. 5. Organizace práce na pracovišti. Středem dění je pacient, ne lékař. Důležitá je spolupráce, informovanost pacientů a rodičů. 6. Dokonale propracovaná diagnostika, perfektní dokumentace. Závěr:„lnformacejsou peníze". Přála bych zvláště mladým kolegům a studentům, aby se s touto technikou seznámili. Je nám blízká svým funkčním pojetím. Mluví se o nijako o„ekologii" v ortodoncii. MUDr. Marie Angelisová

Seminář na téma funkční aparáty Ve dnech 20.11.2003 a 11.12.2003 se v knihovně II.stomatologické kliniky FN v Olomouci konaly semináře MUDr. Václava Bednáře na téma funkční aparáty. Semináře byly určeny pro postgraduální studenty. V úvodu prvního semináře jsme byli seznámeni s historií a vývojem funkčních aparátů a byla nám doporučena příslušná odborná literatura. V další části semináře byly funkční aparáty rozděleny na jednotlivé typy, od nejjednodušších až 14

ORTODONCIE

po složitější. Každý jednotlivý typ byl velice podrobně probrán a vysvětlen. Získali jsme velmi dobrý přehled o tvaru , aplikaci a hlavně funkci aparátků. U některých typů jsme měli příležitost bližšího prozkoumání, protože jsme si je mohli prohlédnout a„osahat" přímo na místě a získat lepší orientaci ve tvaru a funkci aparátku. Přes různé typy clon a přes propulsory jsme se dostali až k bionátorům. U těchto aparátů se přednášející pozastavil obecně nad zhotovením konstrukčního skusu, respektive nad možnostmi jeho zhotovení a seznámil nás s chybami, kterých se musíme vyvarovat. Důležitá je také modelace drátěných prvků jako je například palatinální oblouk, jehož smyslem je stimulovat hřbet jazyka, dále pak labiální oblouk, který působí jako clona a další. Pro funkční aparát je dále nutná kvalitní modelace pryskyřičné části. Závěr první části semináře patřil indikacím a kontraindikacím jednotlivých typů a zhodnocení jejich praktického použití. Druhá část semináře byla zaměřena přímo na jeden typ a to na Fránkelův aktivátor. Byli jsme velmi podrobně seznámeni jednak se silovými účinky aparátu, ale také s jeho zhotovením a to krok za kroku. Probrali jsme ortodontické otisky, vyšetření pracovního modelu a jeho radýrování. Konstrukční prvky aparátku byly rozděleny na pryskyřičné a kovové a jednotlivě byly probrány. Na závěr MUDr. Václav Bednář rozdělil Fránkelův aktivátor do 4 typů a upřesnil jednotlivé indikace. Na základě těchto dvou seminářů jsme obdrželi kvalitní poznatky o funkčních aparátech jak teoretické, tak hlavně praktické. Děkuji MUDr. Václavu Bednářovi jménem postgraduálních stuwww.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

ročník 13 č. 1. 2004

dentů za obsáhlé semináře a za zkušenosti ze své praxe, o které se s námi podělil a budeme se těšit na další seminář, který pro nás připravuje, protože téma nebylo ještě zdaleka vyčerpáno. MUDr. Martina Gebauerová

Ortodonticko-chirurgické sympozium v Palm Springs, USA Na začátku února se pod názvem Advances In Orthodontics and Dentofacial Surgery konalo v USA zajímavé sympozium věnované spolupráci ortodoncie s orofaciální a dentoalveolární chirurgií. Záštitu nad celou akcí převzala Americká ortodontická asociace (AAO) a Americká asociace maxilofaciální chirurgie (AAOMS). I když se sympozium konalo v nádherném kalifornském letovisku Palm Springs, my jsme pojali tento krátký výlet za oceán čistě pracovně. Atak po únavné 27-ti hodinové cestě a následné denní meditaci v poušti bez čárky nás čekaly tři dny nabité přednáškami, které opravdu (i když ne všechny) žatu cestu stály. Přednášející prezentovali svoje výsledky ve dvojicích (ortodontista - chirurg) vždy v čtyřicetiminutových sekvencích a po dvou z nich následovala panel discussion se všemi přednášejícími. Přinášíme vám souhrn faktografických poznámek z přednášek, které nás zaujaly, a to v pořadí jak následovaly: Joondeph, Blomquist - rozsáhle komentovali indikace, výhody i komplikace řešení transversální diskrepance mezi horní a dolní čelistí za pomocí kombinace bilaterální sagitální osteotomie

větve dolní čelisti s osteotomií mandibuly ve střední čáře. Výkon nazvali mandibulární konstrikce. Tato kombinovaná operace výrazně rozlišuje spektrum chirurgických výkonů. Mandibulární konstrikce se také používá k vytvoření transverzální harmonie zubních oblouků v rámci operačního posunu mandibuly dopředu. Limit konstrikce je 10 mm. Výhody této metody: Jedná se o monočelistní operaci, je levnější než ŠARME (SARPE), nejsou TMJ a parodontologické kontraindikace, dobrá stabilita, minimální negativní estetický vliv na měkké tkáně. Pokud se týče TMJ, nebylo zjištěno zhoršení funkce, naopak 11 ze 12 pacientů se po konstrikci dokonce cítilo lépe. Jak už jsme uvedli, konstrikce také vyrovnává rotaci kondylu, která je vedlejším efektem při BSSO, způsobeným fixací kostních úlomků po mandibulárním advancementu. Rotace kondylu po BSSO a sagitální operaci je na mandibule 2-2,5°, s konstrikci jen 1°. Tanya Bailey - z týmu prof. Proffita (měl původně přednášet, ale omluvil se z důvodu nemoci své ženy). Věnovala se stabilitě. Zdůraznila, že po skončení růstu postavy končí sagitálnírůst čelistí, ale vertikální přetrvává. Jako nejméně stabilní označila operace, které mění okluzní rovinu proti směru hodinových ručiček. Vzhledem ktomu, že jiní autoři prezentovali zdařilé výsledky těchto posunů, rozpoutala se po přednášce bohatá diskuse. Zde ovšem byla bohužel velice znát absence prof. Proffita. U mandibulárního set-back vidí problém v pooperačním prodloužení rámus mandibulae a mimo jiné proto u III.tř. doporučuje posum maxily dopředu či bimaxilární operaci. Uvedla, že i když klinické zkušenosti pro to hovoří, tak zatím

www.orthodont-cz.cz

15

ročník 13 č. 1.2004

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

nátní chirurgie a zabývali se velmi diskutovaným problémem - anteriorním posunem dolní čelisti u pacientů s counterclockwise rotací okluzní roviny. Upozornili na přesná indikační a operační kritéria, za kterých je výsledný efekt velmi stabilní. Výrazně kladný efekt těchto posunů byl především v pooperační estetice. Jejich stanovení léčebného plánu, chirurgické postupy a výsledky lze považovat za novátorské a velmi inspirující. 6) Joondeph, Blomquist - opět korekce otevřeného skusu operační CCw rotací mandibuly při BSSO. Uváděli esteticky lepší výsledky než při vertikálních operacích na maxile a přitom stabilní. Ve svých výzkumech prokázali, že nebyly statisticky významné rozdíly v podobě zpětné intruze (recidivy) horních řezáků u operačních pacientů, kde v rámci předoperační ortodontické přípravy došlo k jejich extruzi. Zjednodušeně řečeno, nebyl rozdíl v relapsu u pacientů, kdy se nivelizoval horní zubní oblouk vcelku a naopak, kdy byl rozdělen na segmenty, jak to bylo u otevřených skusů v předoperační fázi zvyklé. Takže pokud chirurgicky změníme vertikální vztah čelistí (a tím i funkci), pracujeme proti negativním vlivům původního funkčního vztahu, který podporoval dentální složku otevřeného skusu. Platí to však Zachrisson (místo nemocného Stenvika), Haajen u operačních pacientů! nes - hovořili v celkovém souhrnu o autotransSarver, Rousso - rozdělili celkovou estetiku obplantacích. Jak jsme později v diskuzi zjistili, ty ličeje na makroestetiku (faciální otázky), miniestenejsou v USA tak rozšířené jako v Evropě, spíše vůbec ne. Jejich prezentace tak byla přijata s vel- tiku (postavenízubů, vztah k měkkým tkáním), mikým ohlasem. Kromě nám již známým faktům kroestetiku (tvar zubů atd.). Zabývali se makroe(viz.kurz prof.Paulsena) byla novinkou informace stetikou, především vlivem tvaru nosu na o době transplantace. Dr.Haanes transplantuje celkovou faciální estetiku. Ukázali několik typů zub, který ještě není prořezaný a přenášíjej i sfoli- operací, ale celkově jen přesvědčili o tom, že nepozvat prof. Sarvera na český ortodontický konkulárním vakem. gres 2006, bylo moudré rozhodnutí. Arnett, McLaughlin - facial and dental planning. Zachrisson, Haanes - implantáty jako náhrada Naprosto perfektním způsobem zpracovaná jednoho zubu. Ukázali na několika případech přednáška. Plánování posunů zubů, kostního ortodontickou extrakci zubu s novotvorbou alskeletu a měkkých tkání po chirurgickém zákroku do posledního detailu. V exhibit halí vzápětí veolární kosti. Při zanořování implantátu (růstem) účastníci sympozia naprosto vykoupili jejich no- používají k nápravě segmentální osteotomii, kdy vou knihu. Pro ortodontisty je důležité, že by měli vyříznou celou část kosti v okolí implantátu a poudělat CTP (Cephalometric Treatment Pian) a ten sunou jej okluzálním směrem a zafixují drátem. mít již připraven pro první kontakt s chirururgem. Kokich - vynikající zpracování principů implanZde se rozhoduje o typu operace a z toho vyplý- tace v místě laterálních řezáků. Kdo viděl tuto vajícím způsobu dekompenzace. Jejich Treat- přednášku v rámci postkurzu na kongresu EOS ment philosophy je :„Skus indikuje problém, tvář v Praze, dá nám za pravdu. Můžete tuto diagnoindikuje léčbu". Zdůraznili důležitost polohy hor- stickou, léčebnou a didaktickou excelenci vidět ního řezáku a jeho vztahu k estetice obličeje. Jako několikrát a vždy najdete něco nového. Z novějprvní se také zakousli do„kyselého jablka" ortog- ších postřehů - fáze růstu nedělá dle rtg ruky,

neexistuje průkazná studie, která by ukázala, že ŠARME je stabilnější než peroperační transverzální expanze horní čelisti. Kokich - léčba retinovaných horních špičáků. Vynikající, didaktické, přehledné. Jak jsme si u prof. Kokiche zvykli, přednáška byla opět pregnantně zpracována se zaměřením (jak jinak!) na diferenciální diagnostiku problému. Věnoval se jak vestibulárně, tak palatinálně uloženým retinovaným špičákům. Hlavní kriterium jakou chirurgickou metodu použít je estetika - především délka zařazeného špičáku, tloušťka připojené gingivy, velikost a kvalita marginální gingivy, postavení incisální hrany. Popsat excelenci této přednášky zde není možné, ale co pro nás bylo úplné novum, byl léčebný postup při retenci špičáků na patře, u ležících korunek až za laterálními řezáky. Kokich se svým chirurgem odkryje sliznici patra, odstraní kost z celé oblasti skloviny korunky retinovaného zubu a sliznici zpátky přešije s okýnky v místě revize kosti nad korunkou. Tímto chirurgickým zákrokem začíná léčba a poté až nastupuje nivelizace fixním aparátem, zatímco korunky spontánně prořezávají. Jeto značně revoluční přístup a je třeba si ho podrobit dalšímu zkoumání.

16

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

ale opakovaně provádí profilový teleRTG a hodnotí superimpozici dolní čelisti. Veškeré změny na marginální gingivě provádí před implantací, je to přehlednější pro přesné zavedení implantátu 2-3 mm pod CEJ okolních zubů. 9) Roberts, Engen - využití intraoseálního implantátu jako kotevního elementu pro posun v distálním úseku chrupu. Nato že prof. Roberts je autorem desítek článků a statí, tak to bylo poněkud suché. 10) Sinclair, Kohn - Principy, priority a neúspěchy ortognátní chirurgie. Filozofie spolupráce: 1. Dobře vypadající obličej 2. Klouby na správném místě 3. Zuby v co nejvíce estetické, funkční a stabilní pozici. Ztop listu 10 zásad mě zaujala ta, kde se říká, že kefalometrie je mapa, nikoliv kalkulátor situace. Konstatovali také, že zmáčknutím (i operačním) nosních křídel ze stran dojde k posunu dolního rtu kaudálně. Mah, Hatcher - 3D Craniofacial Imaging. Zaujalo nás využití 3D imaginace jednak pro oblast ukázky léčby čelistních vad (měkké i tvrdé tkáně) a simulace pooperačního výsledku, jednak pro oblast diagnostiky dystopických zubů a také pro sledování průchodnosti dýchacích cest u distookluzí. Jako velmi převratné se jeví využití této metody ke zhotovení modelů chrupu.

ročník 13 č. 1. 2004

Digitální fotografie v ortodontické praxi Dne 17.1.2004 se v Praze uskutečnil praktický kurz: Digitální fotografie v ortodontické praxi. Nabídka na školení přišla od firmy ROD Ostrava. Kurz vedl Bc. Jiří Běl a Mgr. Marek Waldhans. Smyslem setkání bylo uspokojit poptávku po nových trendech v ortodontických praxích při zkvalitňovánídokumentace. Náplň kurzu byla směrována do oblasti digitálnífotografie a práce s touto, ve zdravotnictví stále častěji zaváděnou, technikou. Vteoretické části jsme se seznámili s obecnými principy digitálnífotografie, obohacenými o praktické rady při focení v ortodontické praxi. Hlavní důraz byl kladen na vyvážení bílé, plné využití snímače, hloubku ostrosti, kontrolu clony a času a přibližování objektu s bleskem pro makrofotografii. Všichni účastníci si vyzkoušeli přípravu fotoaparátu, nastavení a režimy pro zdravotní dokumentaci tak, aby se co nejvěrněji zobrazily zuby bez odlesku a v přirozené barvě při použití kruhového světelného zdroje. Nastavené parametry bylo možno hned ověřit na přítomné figurantce.

Takže to jest vše. Tenhle náš hektický a velice intenzivní výlet za„velkou louži" se jistě zdá jako šílený. Ale ono je dobré akce tohoto druhu absolvovat. Nejen proto, že se ujistíte o svých současných léčebných postupech, ale také proto, že stále jsou to špičky světové ortodoncie, které nám dávají inspiraci k další práci a nutí nás přemýšlet o nových postupech jdoucích do detailů, o kterých jsme před půl rokem vůbec nepřemýšleli. Budeme zase dlouho do nocí sedět nad modely a měnit léčebné plány a prepracovavat naše kurzy. A tak to bude stále. A to je to, co je na našem oboru nejkrásnější. Zjištění, že náš léčebný výsledek můžeme být ještě lepší, než jsme si doposud mysleli. Již nechceme jen ideálně rovné zuby, ale našim cílem jsou ideálně rovné krásné zuby! A co víc, nyní je chceme mít v pěkném obličeji. Z poznámek MUDr. Ivo Marka, MUDr. Jirky Petra a MUDr. René Foltána zpracoval první jmenovaný. www.orthodont-cz.cz

17

ročník 13 č. 1.2004

Zajímavosti v ortodoncii

Učebna byla vybavena počítačovou technikou pro každého přítomného posluchače. Kdo s sebou neměl vlastní fotoaparát, byl mu provozovateli kurzu zapůjčen. Získali jsme základníteoretické i praktické znalosti v digitální fotografii v návaznosti na počítačovou techniku. Bylo by vhodné doplnit získané zkušenosti o zpracování fotodokumentace v kartě pacienta, což se již do času vymezeného pro tento kurz nevešlo. Průběh setkání byl neformální, odvíjel se v pracovním duchu a věříme, že to nebylo setkání k tomuto tématu poslední. Závěrem lze poděkovat organizátorům za pečlivě připravenou tématiku. MUDr. Milena Havlová

Internet v ortodontické praxi Dne 20. února2004 proběhlo v Brně dalšíze série školení, které nabízífirma ROD Ostrava. Tentokrát pro nás připravili praktický kurz internetu. Avizovaným cílem školení, bylo seznámit se s internetem coby komunikačním prostředkem a zdrojem informací, jež jsou využitelné jak v naší ortodontické praxi tak i pro soukromé účely. Kurz proběhl v učebně vybavené počítači připojenými k internetu. Každý z posluchačů tak měl k dispozici svůj počítač, na kterém si mohl průběžně vše vyzkoušet. Po krátkém teoretickém úvodu a zajímavostech z historie, jsme si prošli současné možnosti připojení ke světové síti. Prakticky jsme se věnovali práci s českými i zahraničními vyhledávači. Dostali jsme řadu užitečných rad, jak se dostat k novinkám z oblasti zdravotnictví, odborným článkům, slovníkům, věstníkům, apod. Byli jsme seznámeni s jednou z možností komunikace přes internet - emailem. Kdo neměl svou emailovou schránku, dostal zde možnost si ji, pod odborným dohledem, založit. Naučili jsme se posílat a přijímat zprávy jednoduché i s přílohou. Ani zazipovaná příloha nás už nemůže překvapit. Byli jsme poučeni i o tom, jak se vyvarovat napadení našeho počítače virem skrze e-mail. Animovanou videoukázkou začalo naše povídání o digitálním podpisu. Přednášející nás informoval o možnosti získání certifikátu pro digitální 18

ORTODONCIE

podpis a poukázal na výhody jeho vlastnictví pro komunikaci např. se zdravotními pojišťovnami. Každému z účastníků věnovali organizátoři CD s okruhy tohoto školení, které navíc obsahuje spoustu užitečných odkazů na internetové stránky, návodů na instalaci a nastavení různých programů, včetně software na zabezpečení našeho počítače. Během kurzu jsme narazili na atraktivnítémata, jako je komunikace se zdravotními pojišťovnami, odborné diskusní skupiny apod. Jsou to však témata obsahově natolik široká, že by vydala na samostatné školení. Seminář nám umožnil poznat, že internet, jako prostředek komunikace a získání informací, je médium dostupné, pohodlné a ne tak složité, jak by se mohlo zdát. MUDr. Zdeňka Mejzlíková

Profesor Jean-Pierre JOHO na Slovensku V dňoch 19.- 21. 2. 2004 sa v prekrásnom prostředí Vysokých Tatier v Starom Smokovci uskutočnil kurz profesora Jean-Pierre Joho zo Švajčiarska, ktorý usporiadala firma ROD Slovakia s podporou SOS na tému„Dlhodobé výsledky návody pre budúcnosť, alebo staré otázky a nové odpovede. Profesora Joha sme počuli po prvý krát na Českom a Slovenskom ortodontickom kongrese v Bratislavě v roku 2002. Kedže jeho přednáška

DLHDDOBE VYŠLE NÁYDDf PRE BUDÚCTlC

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

ročník 13 č. 1. 2004

oslovila viacerých kolegov, boli sme rádi, že sa fima ROD Slovakia podujala na tuto akciu. Vo štvrtok popoludní sa začal skutočný ortodontický maratón. Profesor Joho nám představil jeho filozofiu skorej liečby, dvojfázovej liečby, zaoberal sa aj našim denným chlebíčkom triedou Angle 11/1 tř. s protrúziou hornej čelliste aterapiou pomocou Ženevskej platné HG, liečbou Angle li/ 1 tř. s nedostatočným rastom mandibuly, triedou Angle 11/1 tř. s otvoreným zhryzom a Angle 11/1 tř. s hlbokým zhryzom. nezvyčajné případy, retinované zuby a autotransplantácie. Na druhý deň pokračoval manažmentom jeho Obdivuhodná bola vitalita, ktorou pán profesor ambulancie, liečbou III. triedy od 5 - 40 rokov s dlhodobými výsledkami, komplexnou ortodon- Jean-Pierre Joho disponuje, či už pri přednáciou pre dospělých pacientov, použitie fixných škách, na lyžiach, ale aj večer pri tanci. Simultánny překlad zabezpečovali pani Rejaparátov 2x4 a 2x6, ktorému sa věnoval aj vo svojej prednáške v Bratislavě. Používá tieto aparáty šková a Abdallaová z Prahy, ktoré už z našich aku pacientov 6-9 ročných, pričom lepí krúžky na cií poznáme. trvalé 1. moláre, alebo na 2. mliečne moláre a záNa závěr musím za nás všetkých poďakovať mky na řezáky, připadne mliečne očné zuby, t.j. firmě ROD Slovakia, ktorá svojou pozornosťou v období zmiešaného chrupu. Ďalej následovali a zmyslom pre každý detail znova nesklamala. Hlavně profesor Joho ocenil vynikajúcu organizáciu. Iste mnohým dlho zněla v ušiach závěrečná pieseň, ktorú přiběhli zaspievať děti zo základnej školy v angličtině,, I háve a dream,,. Počas tejto piesne bežala na plátně fotografická rekapitulácia celého kurzu. Vďaka firmě ROD Slovakia za výbornú prezentáciu Slovenska v zahraničí. Pre váčšinu z nás bol tento kurz pěkným odborným, ale aj spoločenským zážitkom. Vel'a úspěšné vyliečených ortodontických pacientov Vám praje účastník kurzu MUDr. Alena Pásková www.orthodont-cz.cz

19

ročník 13 č. 1.2004

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

Kurz „Spolupráce ortodontisty a parodontologa"

Další krok, který je obsahem slova spolupráce, je vytváření společného terapeutického plánu, jak při léčbě dospělých, tak i u dětí. MUDr. Patočková shrnula jednak biomechaniku se zaměřením na odlišnosti u pacientů s oslabeným parodontem, jednak probrala vlastní terapeutický postup.

Sobotu 24. ledna 2004 - den uprostřed zimy astronomické i podle venkovní teploty (v Brně ráno -20Č) - jsme strávili v Praze. V posluchárně Stomatologické kliniky v Kateřinské ulici se konal seminář určený nám postgraduantům, vzdělávajícím se v ortodoncii a připravujícím se k atestaci. Kurz s názvem Spolupráce ortodontisty a parodontologa si připravili ortodontistkaMUDr. H. Patočková a parodontolog MUDr. J. Černušák. Úvod MUDr. Černušáka byl věnován krátkému opakování anatomie a fyziologie parodontu, dalším krokem bylo shrnutí klinického vyšetření parodontu, které je důležité nejen pro parodontologa, ale i při návštěvě u ortodontisty, a to jak před zahájením léčby, tak v jejím průběhu.

Na konci semináře byly krátce zmíněny a vyjmenovány parodontologické zásahy po ukončení ortodontické terapie. Celý kurz byl doplněn řadou zajímavých kasuistik dokumentovaných četnými fotografiemi. Na závěr je třeba pochválit i„domácí" kolegyně, které se postaraly o občerstvení v průběhu přestávek. Těšíme se již na další seminář, který se bude konat 16. dubna a bude věnovaný hlubokým skusům. Za všechny postgraduanty školící se na Stomatologické klinice v Brně MUDr. Hana Mišurcová

radná ve FN Brno-Bon Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie FN Brno-Bohunice oznamuje zahájení činnosti ORTOGNÁTNÍ PORADNY pro pacienty s čelistními anomáliemi a dentofaciálními deformitami vyžadujícími komplexní ortodonticko-chirurgickou léčbu. Poradnu vede odb.as. MUDr. Oliver Bulik, PhD., maxilofaciální chirurg FN Brno-Bohunice, za účasti konzultujících externích specialistů v ortodoncii (MUDr. Ivo Marek, MUDr. Hana Bouchalová, MUDr. Inessa Dospíšilová, MUDr. Martin Kotas, MUDr. Jakub Stuchlík). Ortodontickou přípravu před čelistní operací, pokud neproběhne u ošetřujícího ortodontisty, je možné zajistit na kooperujících ortodontických pracovištích. Poradny probíhajív pondělíod 9.oo do 11 .oo hod. v ambulanci Kliniky ústní, čelistní a obličejové chirurgie FN Brno-Bohunice, Jihlavská 20,625 00 Brno. Klinika je umístěna v nejvyšším 17. NP lůžkového traktu. Pro návštěvu poradny se lze objednat telefonicky na čísle +420 532 232 047 pátek v průběhu dopoledne, ostatní dny kolem 15:00 hod na čísle +420 532 232 419, či prostřednictvím e-mailu: [email protected]. Ke konzultaci je potřebné vzít s sebou sádrové modely aktuální situace a RTG dokumentaci.

Orthoexpress CZ + SK pořádá kurzy:

(Informace: Orthoexpress CZ, s. r. o., Křenová 40, 602 00 Brno, tel./fax: 543 210 617, e-mail: [email protected]) 16.-17. 4. 2004 „Individuální léčebný plán" - kurz Doc. MUDr. Jedličkové, CSc. Místo konání: Brno.

20

www.orthodont-cz.cz

O RTH o EXPRESS I n t e r n a t i o n a l , Inc.

Zažili sme už revolúciu (aj kontrarevolúciu), ale

teraz nastal čas na revolúciu, ktorá môže zmeniť Váš svet!

IN-OVATION

Jediná twin breketa s kombinovaným klipom na trhu! Šetria radikálne Váš čas

Šetria radikálne Váš čas Čas liečby sa znateľne skracuje, stačí menej návštev pacienta.

150 100 50

Patentovaná báza SuperMesh

o. Bežné ligovanie

Samoligovanie

Priligovanie a výmena drótu Vám ušetrí cca 7 5% času v porovnanís ligovaním.

••?SEJ:J

Horizontálna prídavná kanyla

Aktívny& pasívny klip

Väčší voľný priestor medzi breketami

Iste by ste na zuby nelepili kanyly pevného prierezu! Aktívny klip dotláča drôt do drážky. Pasívny je do priemeru drôtu .016", teda tam, kde je najväčšia nepravideľnosť a mierna vôľa je prínosom.

Pravá "TWIN" breketa Optimálne využitie šírky brekety. Štyri plnohodontné krídelká.

ORTHOEXPRESS CZ Křenová 40 602 00 BRNO 543 210 617 e-mail: [email protected]

Vhodné aj pre segmentálnu techniku! Umožňuje uchytenie prídavných pružín, alebo parciálnych oblúkov.

Informujte sa o našej ponuke.

...budete príjemne prekvapení!

navštívte www.gacintl.com -

ORTHO EXPRESS SK Čierný chodník 13 831 07 Bratislava 02-437 111 27 e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Vztah mezi osobami, které se podílí na léčbě dětí s rozštěpem patra Relationship ofpersons taking part in the treatment of čleň palatě in children

Anna Wojtaszek-Stomiňska, Anna Rosnowska-Mazurkiewicz, Kinga Dobrowolska* Ortodontické odd. Lékařské fakulty v Gdaňsku * Specializované středisko diagnózy a rehabilitace dětí a mládeže s vadami sluchu v Gdaňsku Orthodontic department of the Medical Faculty in Gdaňsk *Centre for diagnostics and rehabilitation of children and youth with impaired hearing in Gdaňsk Souhrn Ortodontická léčba dětí s rozštěpem patra je dlouhodobá a na výsledek má vliv dobrá vzájemná spolupráce všech, kteří se podílejí na tomto procesu. Jedním ze způsobu získání informací o problémech a očekáváních léčených pacientů a jejich rodičů jsou psychologické testy. Za tímto účelem byl proveden výzkum s použitím psychologických testů, kterého se zúčastnilo 30 dětí ve věku 11 až 18 let a 42 párů rodičů dětís úplným rozštěpem rtu a patra. Ve skupině rodičů mělo 28 párů děti ve věku 11-17léta 14párů ve věku 6-8 let. Testy byly zpracovány podle materiálů představených v rámci programu Eurocleft. Test pro děti obsahoval hodnocení průběhu léčby, sebehodnocení a mezilidské vztahy; test pro rodiče byl navíc rozšířen o informace týkající se pocitů spojených s narozením dítěte s rozštěpem. Většina dětí hodnotí kladně lékařskou péči, ale většina jich přiznala nebo přiznává nepříjemnosti ze strany vrstevníků. Pocity popisované rodiči po obdržení zprávy o narození dítěte s anomálií svědčí o prožitém šoku a o starostech o budoucnost dítěte. Lékař, který léčítuto skupinu pacientů byl měl věnovat více času rozhovorům s pacienty a jejich rodiči s cílem přesného vysvětlení jednotlivých fází léčby. (Ortodoncie 2004,13, č. 1, s. 22-31) Summary Orthodontic treatment of children with cleft palatě is a long-term process; the result is influenced by the cooperation of all the people involved in the therapy. Psychological tests may serve as a way of collecting Information on problems and expectations ofpatients as well as theirparents. The research we held was based on psychological tests in which 30 children (age from 11 to 17) and42 parents pairs of children with cleft palatě tookpart. 28 parents pairs háve children from 11 to 17 years and 14 pairs háve children from 6 to 8 years. The tests were prepared according to the materials produced within the Eurocleft programme. The test for children included evaluation ofthe treatment process, self-assessment and interpersonal relations, the test for parents included Information on the experience with a child born with cleft palatě. 22

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 13 č. 1. 2004

Most chiidren are positive in evaiuation ofthe medicai treatment, most chiidren also acknowiedge they háve problems with their contemporaries. The information byparents deaiing with the situation after they got to know their child was born with the anomaly prove they Uved through the shock and worried about their chiidren future life. Medicai stafftreating these patients shouldspendmore time talking to patients and theirparents and explaining precisely individua! stages of the treatment. (Ortodoncie 2004,13, No. 1, p. 22-31) Klíčová slova: rozštěp rtu a patra, pacienti a jejich rodiče, psychologické testy Key Words: Cleft lip and palatě, patients and their parents, psychological tests Při léčbě pacientů s rozštěpem rtu a patra je kladen důraz na normální vzhled obličeje, dobrý skus a rehabilitaci poruch výslovnosti (3). Dosaženítěchto terapeutických plánů pomáhá pacientům k lepšímu sebehodnoceníato dále vede kzískání lepšího společenského postavení (8). Vyšší sebehodnocení a zlepšení společenských vztahů jsou přímým efektem realizace plánované léčby. Udává se, že dítě s více atraktivním vzhledem a lépe se vyjadřující také lépe navazuje kontakt a bez větších problémů udržuje mezilidské vztahy. S tím je také spojena zvýšená úroveň jeho sebehodnocení. Zdá se, že tato problematika je stále podceňována, protože v literatuře není mnoho prací týkajících se této problematiky a rutinní psychologická vyšetření se provádějí pouze asi ve 20% center pro léčbu rozštěpových vad (1). Podle autorů věnujících se této problematice závisí sebevědomí pacienta v první řadě na individuálníspokojenosti s výsledkem léčby (1,5). V případě dětí a mládeže nelze opomíjet vliv rodiny na vývoj dítěte, proto také je důležité seznámit se s názory rodičů na výsledky léčby jejich dětí (7). V normálním vývoji člověka hraje neméně důležitou roli jako rodina také společnost. Často se sebehodnocení odvíjí od reakcí jiných lidí, které mohou negativně ovlivnit nejen sebevědomí, ale i vývoj pacienta který má tzv. „rozštěpové trauma" (4,6). Na základě důležitosti této problematiky byla v našem centru provedena vstupní vyšetření, jejichž cílem bylo získat hodnocení: 1. vzájemných vztahů mezi pacientem, rodiči a léčebným týmem 2. výsledků léčby (hodnocení podle dětí a rodičů)

The treatment of the patients with cleft palatě focuses on the normál look of the face, correct occlusion and correction of pronunciation (3). The accomplishment of the therapeutic plans helps patients to feel better in terms of their selfassessment and thus to occupy a better sociál position (8). The better self-assessment and sociál relationships are the direct effects ofthe treatment. The child with a more attractive appearance and better speech abilities is more successful in establishing contacts and interpersonal relations. This, of course, results in a better self-assessment of the child. However, these aspects háve been still rather neglected. There are not many works deaiing with the problém and routine psychological testing takés pláce only in 20% ofthe centers of cleft palatě treatment (1). Authors statě the patienís self-confidence primarily relates to the treatment results (1, 5). In čase of chiidren and young people we should bear in mind the influence of their families. Therefore, it is vital to know the parentšopinion on the results of their chiidren treatment (7).Society plays an important role in the normál development of a human person. Often, the self-assessment of a person is derived from the reactions of other people. They may not only negatively affect the patienís selfconfidence but also the patienís development íhe so-called „cleft trauma" (4, 6). Therefore, in our Ceníre íhe iníroducíory examinaíions were performed focused on íhe evaluaíion of: 1. relaíionship beíween a paíiení, his/her parenís and íhe medicai íeam 2. íhe íreaímení resulís (evaluaíed by chiidren and íheir parenís).

Metoda Method Pro vyšetření byly připravené dvě ankety We prepared íwo surveys - one for parenís, íhe jedna pro rodiče, druhá pro pacienty. Anketní vy- oíher for paíienís. The inquiry was prepared acwww.orthodont-cz.cz

23

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

ORTODONCIE

šetření bylo připraveno podle materiálů obsažených v programu Eurocleft (8). Anketa pro rodiče se týkala následující problematiky: - pocity spojené s narozením dítěte s rozštěpem - hodnocení průběhu léčby - hodnocení vzhledu dítěte - hodnocení jeho mezilidských vztahů Anketa pro děti obsahovala: - hodnocení vztahů s lékaři - hodnocení průběhu léčby - sebehodnocení - mezilidské vztahy

cording to the materials produced by the Eurocleft programme (8). The inquiry for parents dealt with the following problems: - the situation and feelings after a child with cleft palatě was born - the evaluation of the treatment process - the evaluation of the childs appearance - the evaluation of the childs interpersonal relationships The inquiry for children included the following topics: - the evaluation of the child-physician relationship - the evaluation of the treatment process Materiál Výzkumu se zúčastnilo 30 dětí s úplným roz- - self-assessment štěpem rtu a patra: 18 chlapců a 12 dívek (věkový - interpersonal relations. průměr 12.4 let) a 42 párů rodičů, z toho: 14 párů rodičů dětí ve věku 6-8 let a 28 párů rodičů dětí ve Materiál Our research included 30 children with cleft pavěku 11-18 let. Výzkum probíhal na oddělení ortolatě, 18 boys and 12 girls (mean age 12.4) and 42 doncie lékařské fakulty ve Gdaňsku. parents pairs, 14 of children from 6 to 8, 28 pairs of parents of children from 11 to 18. The research Výsledky took pláce at the Orthodontic Department of the Hodnocení práce lékařského personálu Na základě analýzy ankety probíhající u rodičů Medical Faculty in Gdaňsk. byla hodnocena práce lékařského personálu: na porodnickém oddělení při narození i personálu, Results The evaluation of the medical staff work který děti ošetřoval později (chirurgové, ortodontisté, logopedi). The medical staff work was evaluated on the Převážná většina matek se o vývojové vadě do- basis of the inquiry analysis; the evaluation incluzvěděla přímo po porodu - 23 osobám (54,76% ded medical staff in maternity hospital and the všech dotázaných) ukázali dítě ihned po narození. staff taking care of the children lateron (surgeons, Některé matky (9 osob - 21,42%) uvedly, že dítě orthodontists, speech therapists). neměly možnost vidět hned po narození a o vroMost mothers were informed about the defect zené vadě je informoval ošetřující lékař. Objevily at the childbirth, 23 of them (54.76% of all the se však i takové odpovědi, podle kterých se questioned) saw the child immediately after the matka o vadě svého dítěte dozvídala z komentářů birth. Several mothers (9 persons, i.e. 21.42%) dalších osob u porodu (5 osob -11,9%), což ještě stated they could not see their children after the více mohlo prohloubit stres. 11,92% osob vůbec birth and their physicians informed them about na tuto otázku neodpovědělo. the defect. However, some mothers got to know Otcové se o vadě dozvídali převážně od svých about their children defect through comments in žen (v 16 případech - 38, 9%), méně často od lé- the course of the childbirth (5 persons, i.e. kařů - 4 osoby (9,52%). 11.9%), which could even worsen the stress. Jako pocity provázející zprávu o rozštěpu u dí- 11.92% of the questioned did not reply to the anstěte uvádějí rodiče nejčastěji: zármutek, starost, wer. bezradnost, zoufalství, strach, smutek, bolest, Fathers were informed by their wives (16, i.e. neklid, mobilizace k činnosti, desorientace, ob- 38.9%), less often by physicians (4 persons, i.e. ava před reakcí rodiny, šok, strach z budoucnosti. 9.52%). Řada rodičů potřebovala rozhovory s lékařParents reported the most frequent feelings asským personálem bezprostředně po zjištění vady sociated with the information about their childs dítěte. Většina z nich udává, že lékaři jim z vlastní defect - distress, worry, helplessness, despair, 24

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

iniciativy poskytli vysvětlení. Takto odpovědělo 30 dotázaných osob (71,42%). Někteří rodiče ale udávají, že jedinou reakcí lékařů v porodnici byly pokusy utěšování bez žádných věcných informací (7 osob - 16,7%). Ve dvou případech (4,76%) rodiče uvedli, že v nemocnici jim neposkytli žádnou podporu ani nezískali žádné informace o další možné léčbě dítěte. 7,12% rodičů na tuto otázku neodpovědělo. Rodiče pociťovali větší nebo menší potíže při rozhovorech o svém dítěti a také na téma jejich vlastních potřeb, pocitů a názorů ( 26 osob 61,9%). Příčinou je podle nich malé citové zaujetí ze strany lékařů při rozhovorech s pacienty a někdy dokonce i jejich hrubost (např.při pokusech krmení dítěte), ne vždy přívětivé reakce okolí, zklamání po zjištění vady ("čekali jsme první krásné a chytré dítě"). 13 rodičů (30,9%) odpovědělo, že nepocítilo žádné problémy v průběhu rozhovorů o situaci dítěte a rodiny. Jako příčinu poukazuji na: vysokou mobilizaci kčinnosti, lásku k dítěti, znalost různorodé lékařské problematiky ( odpovědi rodičů - lékařů), naději na zlepšení vzhledu dítěte a schopnost mluvit o svých pocitech a potřebách. V hodnocení současné spolupráce s ošetřujícím týmem se 32 rodičů domnívá (76,19%), že sebevědomí jejich dítěte v poradně je dobré nebo dost dobré. Jako odůvodnění udávají: „dobrá atmosféra v poradně", „dobrá péče", „zlepšení vzhledu", „dobrý přístup lékaře k dítěti, jejich otevřenost a pohotovost k rozhovorům". Osoby, podle nichž je dítě v poradně nervosní (10 případů - 23,8%) jako důvod udávají: „bolest zubů po nasazení aparátku", „únava z dojíždění", „zvýšená citlivost dítěte", „strach", „neznalost". Také dětí s dobrým hodnocením svého sebevědomí tvoří většinu souboru - 26 z nich se vyjadřovalo pozitivně (86,7%), z toho osm (26,7%) se vyjadřovalo na toto téma velmi pozitivně. Čtyři děti se o svých pocitech vyjádřily negativně - 13,33%. Jako podklad pozitivního hodnocení se objevily takové názory jako: „jsou zde příjemní lékaři", „je tu dobrá atmosféra", „chci se vyléčit", „mohu poznat nové lidi". U negativních hodnocení se objevily věty jako: „je tady nuda", „.protože se bojím". Hodnocení lékařů, které prováděly děti je dosti vysoké - ve stupnici od 1 (nejhorší známka) do 10 (nejlepší) je děti ohodnotily na 8,06 bodů. www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1. 2004

anxiety, pain, disquiet, activity mobilisation, disorientation, concern with the family reaction, shock, fear of the future. A number of parents needed to talk with medical staff immediately after they learned about their children defect. Mostly medical staff informed them and expalained them the situation (30 persons, i.e. 71.42%). However, some of parents stated the only reaction of medical staff in maternity hospital were attempts to console them without giving any practical information (7 persons, i.e. 16.7%). In two cases (4.76%) the parents stated they got no support nor any information about the possible therapy of their children. 7.12% of parents did not answer to this question. The parents felt uneasy when talking about their children and their own needs, feelings and opinions (26 persons, 61.9%). They say the reason for that is lack of emotion from the side of physicians and sometimes even their rudeness (e.g. when feeding a child), sometimes unpleasant environment, disappointment ("we were looking for our first baby, beautiful and clever."). 13 parents (30.9%) stated they had no problems during the discussions on the child and family situation. The reasons are the following: activity, love for a child, knowledge of various medical problems (replies of parents-physicians), hope for the better look of the child, ability to talk about their feelings and needs. When evaluating the present cooperation with the medical staff 32 parents believe (76.19%) their children self-confidence in the clinic advisory centre is good or good enough. They use the following descriptions: „good atmosphere in the centre", „good quality care", „improved appearance", „good attitude of a physician to a child", „plain dealing and helpfulness of physicians". Persons stating their children are nervous give the following reasons (10 persons, i.e.23.8%): „pains after the application of the orthodontic appliance", „tiredness after a journey (commuting persons)", „increased sensitivity of a child", „fear", „ignorance". Majority of the set is made up of children with good self-confidence; 26 children were positive in their evaluation (86.7%), eight of them were „very positive" (26.7%). Four children characterized their feelings as negative (13.33%). 25

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

Ve skupině rodičů, jejichž děti jsou ve věku umožňujícím jim zapojení se do rozhodování o léčbě, 23 osob -( 54,76% všech dotázaných osob) s tímto souhlasí. Znamená to, že většina dětí, které se už mohou podílet na rozhodování, je do tohoto procesu zapojena. 11 rodičů (20,19%) má ještě natolik malé děti, že je nemůže zapojit do rozhodování spojených s léčbou. Odpověď na výše uvedenou otázku stojí za to porovnat s odpověďmi dětí na jejich pocity z účasti při rozhodování o jejich další léčbě. Většina těchto dětí je přesvědčena, že o dalších fázích a způsobech léčby rozhodují rodiče (25 osob - 83,33%), někdy po dohodě s lékaři (13 osob 43,33%). Pouze pět dětí (16,7%) zmínila sebe sama jako účastníka při rozhodování. Hodnocení výsledků léčby Děti i rodiče hodnotili výsledky léčby v osmibodové stupnici, kde 1 znamenala nejlepší známku a 8 nejhorší. V hodnocení byl brán zřetel na jednotlivé části obličeje, celý obličej, výslovnost a dýchání. Rodiče a děti se rozcházeli ve svých hodnoceních jednotlivých části obličeje, přičemž u dětí je tato známka lepší (obr. 1). Tento rozdíl se vysvětluje efektem dětského idealizování, tedy pokusem všímaní si svých nedostatků v neadekvátně pozitivním světle. Současně rodiče i děti využili možnosti vyjádření svých požadavků a přání spojených s budoucí léčbou rozštěpu a také s kvalitou lékařské péče. Většina dětí (20 - 66,7%) vyjádřila přání korekce některé části obličeje. Nejčastěji zmiňovaná přání jsou: „korekce mezery mezi zuby", „abych měla správnou výslovnost", „nos - aby byl menší a delší", „operace uší a zvednutí nosu" apod. Z těchto odpovědí můžeme usuzovat na problémy s akceptací svého vzhledu. Vycházejíce z dalších výpovědí, projevuje se u některých dětí potřeba hledánívlastní identity a přesvědčenío její souvislosti se vzhledem - „po operaci budu zcela jiná osoba". V odpovědích na otázky tykající se kvality poskytované nemocniční péče děti pustily uzdu své fantazii a vedle běžných odpovědí (např. „aby lékaři byli milí", „více milých sestřiček") se objevily se následující odpovědi: „chtěl bych, aby rodiče měli speciální hotel a aby v každém po26

ORTODONCIE

The positive evaluations were worded like e.g. „there are pleasant doctors in the centre", „the atmosphere is good", „I wantto be healthy", „I can meet new people in the centre". Negative evaluations were expressed as e.g. „iís boring", „I am scared", etc. Children could choose from the grade 1 (the worst) to the grade 10 (the best) when they evaluated their physicians - the mean grade was 8.06 points. Parents whose children are old enough to také part in the decision making of the treatment process agreed with their participation (23 persons, 54.76% of all the people questioned). This means majority of children able to participate in the decision making process are inmvolved in the process. 11 parents (20.19%) háve little children who cannot participate in the decision making. However, most children think their parents make decisions on their treatment procedures (25 persons, 83.33%), sometimes after they discuss the possibilities with physicians (13 persons, 43.33%). Only five children (16.7%) mentioned themselves as participators of the decision-making process. Evaluation of the treatment results Children and their parents chose from the 8-point scale (1 = the best grade, 8 = the worst grade). They took into consideration individual parts of the face, the whole face, pronunciation and breathing. Parents and children had different opinions on the individual parts of the face evaluation - children were more positive (Fig.1). The difference is explained by the effect of childreňs idealization, i.e. the tendency to see onés own defects more positively. Parents and children expressed their requirements and will associated with the future therapy of the cleft palatě as well as with the quality of medical care. Most children (20, 66.7%) expressed their desire to correct some parts of the face. They mentioned most often the following: „"correction of the interstice", „correct pronunciation", „smaller and longer nose", „surgery of ears and elevation of a nose" etc. The replies show us the problems to accept onés own appearance. In some children we see the search for onés own identity and belief www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

koji byla televize a satelit", „ aby někdy v nemocnici vystupovali zpěváci - Lunetic a Eminem". 16 rodičů (38,09%) vidí možnost zlepšení lékařské péče. Hlavně zmiňují: „více doktorů, menší čekací doba", „více informací na téma léčby", „možnost léčby blíže místa bydliště", „zajištění stabilizace zdravotní péče" apod. Současně stejný počet dotazovaných nevidí tyto možnosti. Sebehodnocení dětí Rodiče odpovídali na otázku, zda se jejich dětí setkaly s vysmíváním ze strany vrstevníků a dětí na otázku, zda ony samy byly terčem výsměchu. Odpovědi byly ve formě: „ano" - „ne" - „nevím". Relativně velký počet rodičů udává, že jejich děti se v životě setkaly s vysmíváním a ponižováním u vrstevníků. Takovou zkušenost popisuje 18 dotazovaných osob (42,85%), na rozdíl od 21 dotazovaných osob (50%), jejichž děti se podle nich s touto problematikou nesetkaly. Tři osoby neví o tom, že by bylo jejich dítě terčem výsměchu. Pocity, které provázely rodiče v těchto situacích byly: vztek, smutek, bezradnost, žal. Někteří rodiče se v anketě snažili ospravedlňovat vrstevníky, kteří ponižovali jejich dítě: „věděli jsme, že dětí jsou přímé a ne vždy připravené na setkání s námi", „jsou to výjimečné případy a svědčí o nepochopení a hlouposti". Většina dětí z tohoto testu se již v životě setkala s výsměchem a ponižováním z důvodu svého vzhledu. Takto odpovědělo 17 dětí (56,7%). Ostatní děti (13 - 43,33%) tuto zkušenost neměly. Dětem se vysmívali hlavně kvůli jejich vzhledu a nesprávné výslovnosti. Uvádějí, že výsměch začal převážně v nižších ročnících základních škol a dosti často se opakoval. Převážná část dětí uznává, že se svým handicapem trápí pouze někdy (9 osob - 30%) nebo dokonce „je to vůbec nezajímá" (11 osob - 36,7%). Tři děti (10%) uznaly, že je to velmi trápí. Ve výše zmiňovaných odpovědích lze spatřit obranné mechanismy, které používají děti i jejich rodiče. Agresivita, nechuť a odstrčení svými vrstevníky jsou jednou z příčin neuspokojenosti, potřeby uznání, akceptace a pozornosti u dětí. Tento stav vyvolává u osob s těmito emocemi (ale také u rodičů) tak silnou obavu, že si s ní musí poradit prostřednictvím mechanismů racionalizace (rodiče), negace, vysvětlování a také idealizace (děti). Současně se můžeme domnívat, že www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1. 2004

the identity is associated with appearance - „after the surgery I will become a completely new person". Within responses on the quality of medical and hospital care the children employed their imagination and apart from common replies (e.g."l wish the doctors were nice", „I would like there were more likeable nurses") we found the following: „id like parents lived in a speciál hotel and in each room there were TV and satellite dish", „I would like pop-singers came to hospital - Lunetic and Eminem". 16 parents (38.9%) think the medical care could improve. They mentioned especially: „more surgeons, shortertime spent in waiting", „more information about the therapy", „possibility of medical care in the pláce or near the pláce of residence", „stable medical care" etc. The samé number of parents do not see the possibilities mentioned above. ChildreiVs self-assessment Parents were asked whethertheir children were mocked by their contemporaries and the children were asked the samé question. They chose from „yes - no -1 doňt know". A relatively high number of parents stated their children were laughed at and mocked by their contemporaries. 18 persons questioned (42.85%) gave the answer yes, while 21 (50%) stated their children were not exposed to such situation. Three persons did not know about the fact. Parents stated the following feelings when confronted with the situation: anger, sadness, helplessness, grief. Some parents tried to find justification for their childreňs contemporaries: „we know the children are frank and not prepared to deal with us", „these are exceptions and they are examples of ignorance and silliness". Most children involved in the test were exposed to humiliation due to their appearance (17 children, 56.7%). The rest of children (13, 43.33%) did not experience that. The children were laughed at mostly because of their appearance and pronunciation defects. They stated they experienced humiliation repeatedly at elementary school. Majority of children stated they troubled themselves about the handicap only sometimes (9 persons, 30%), or even that „they do not care 27

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

někteří rodiče při snaze vysvětlit nevhodné chování vrstevníků negeneralizují obranné mechanismy, ale vykazují empatickou schopnost pochopení jiných lidí. Na otázku jak si děti dovedou poradit ve svém prostředí, téměř všechny odpovídají, že mají partu dobrých známých (kamarádů a kamarádek), se kterými se dosti často setkávají. Takto odpovědělo 28 dětí (93,33%), na rozdíl od 2 dětí (6,7%), které žádnou partu nemají. Většina dětí se cítí být akceptována v prostředí svých vrstevníků - 26 z nich (86,6%) uznalo, že si myslí, že jsou oblíbeni. Jedno dítě se domnívá, že není akceptováno v takové míře, jak by chtělo a také jedno dítě tvrdí, že je v partě odstrkováno. Dvě dětí neodpověděly na tuto otázku. 29 dětí (96,7%) si myslí, že ve svém okolí mají přítele (nebo blízkého kamaráda/kamarádku). Pouze jedno dítě (3,33%) tvrdí, že nikoho takového nemá. Nezávisle na tom, zda děti mají svou partu kamarádů a kamarádek, potřebují také pomoc svých nejbližších a specializovanou pomoc. K osobám, které jsou pro ně nejvíce pomocné patří: - rodiče, sourozenci - lékaři (ortodontista, chirurg provádějící korekční výkony) - logoped - psycholog Od těchto osob očekávají pomoc i nadále. V této souvislosti mohou být zarážející odpovědídětí nato, kdo jim nejvíce pomohl v léčbě. Vysoké procento dětí, které si myslí, že v léčbě jim nikdo nepomáhal (33% - tedy každé třetí dítě), může být podmíněno přáním v odpovědi na předchozí otázku, ale je také vodítkem pro tým ošetřujících ohledně kvality jejich kontaktu s dětmi. 13 dětí (43,33%) nemá žádné představy co se týká svého vzhledu v budoucnu, po skončení terapie. Mezi dětmi, které se snažily si to představit 8 z nich (26,7%) si myslí, že budou vypadat zcela odlišně než současně a 9 (30%), že jejich vzhled se mírně změní. Žádné dítě na otázku, jestli se líbí samo sobě, neodpovědělo „nelíbím se sám sobě", ačkoliv 21 z nich (70%) se domnívá, že kdyby mohlo, změnilo by několik detailů obličeje. Nejčastěji zmiňovanými jsou: nos, rty, zuby, ústa, jizva po operaci rozštěpu, tedy ty, jejichž přítomnost dě28

ORTODONCIE

at all" (11,36.7%). Three children (10%) admitted they were very troubled. In the answers given above we can recognize defence mechanisms employed by the children as well as their parents. Agression, aversion and contempt from the contemporaries are one of the reasons why the children feel unsatisfied, not accepted by their environment. The statě provokes in the persons with those emotions (and in parents as well) such a strong concern that they must deal with it by means of rationalisation mechanisms (parents), negation, explanation and idealization (in children). Some parents trying to explain the attitude of their childreňs contemporaries do not generalise defence mechanisms but show empathy for other peoplés behaviour. When asked how they feel in their environment almost all the children said they had good friends (girls as well as boys) and they met with them quite often (28 children, i.e. 93.33%). Two children stated they had no friends (6.7%). Most children think they are accepted by their contemporaries - 26 (86.6%ú admitted they thought they were accepted. One child thinks he/she should deserve a better attitude of the contemporaries and one child believes the other children behave in a negative way to him/her. Two children did not answer the question. 29 children (96.7%) believe they had a friend (or a close friend). Only one child (3.33%) states he/ she had no friend at all. Of course, children háve their friends but they also need the help of their relatives and speciál care. The most helpful persons for them are: - parents, brothers and sisters - physicians (orthodontists, surgeon correcting the defect) - speech therapists - psychologists. The children expect the help from the persons mentioned above in future as well. The answers to the question on who was the most helpful person during the therapy may be a bit surprising. A number of children think no one help them during the treatment (33%!). This may serve as the clue forthe medical staff in terms of the quality of their contacts with children. 13 children (43.33%) háve no idea about their future appearance after the therapy is finished. 8 children (26.7%) believe they will look completely www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

tem nejvíce vadí. Dalších 6 dětí (20%), které odpovídaly na tuto otázku, uznalo, že na svém vzhledu nechtějí nic měnit. Mezi 29 dětmi, které odpověděly na otázku na jejich sebevědomí v cizím prostředí, 17 z nich (56,7%) označilo odpověď „nikdo si mně zvláště nevšímá", zatímco 11 z nich (36,7%) označilo odpověď „ mám pocit, že lidi se častěji dívají na můj obličej". Jedno dítě se cítí být vysmívané cizími osobami. Jak bylo dříve uvedeno - jsou zjevné problémy dětí s akceptací svého vzhledu. Precizní formulování tvrzení ohledně hodnocení svého vzhledu ("nelíbím se sám sobě") vyvolává strach a tím se startuje mechanismus negace, zatímco otázka týkající se eventuálních změn působí méně stresově a umožňuje dětem odpovědět pravdivě. Diskuze Anketní výzkum umožňuje lékařskému týmu lépe zjistit očekávání, problémy a hodnocení léčených pacientů i jejich rodičů. Zdá se, že zásadní význam má rozšíření pole mezioborové péče o pacienty s rozštěpy. Nejedná se pouze o začlenění do léčby psychologa, ale také o rovnoprávní pohled rodičů i přímo pacientů v celém procesu léčby. Co se týká rodičů, první informace o zdravotním stavu jejich dítěte se dozvěděli bezprostředně po narození. Zarážející jsou informace matek, které se o rozštěpu dovídaly z komentářů dalších osob. Důležitým závěrem je proto nutnost vzdělávání personálu porodnických oddělení v péči o osoby, u jejichž dítěte byla zjištěna vrozená vada. Výzkum poukázal na velkou potřebu rodičů si o této problematice promluvit. Rodiče oceňují lékaře, kteří dokáží vyslechnout jejich názory, ale ne vždy a s každým lékařem si o tom mohli bez potíží promluvit. Většina rodičů a dětí dobře hodnotí lékařskou péči. Děti jsou velmi uvědomělé o průběhu léčby, ale - podle vlastního hodnocení - se necítí být dostatečně vtaženy do procesu rozhodování o léčebném postupu. Zcela odlišně problematiku angažovanosti dětí do průběhu léčby vidí jejich rodiče. Ti soudí, že děti mají velký vliv na toto rozhodování. Podobné výsledky získal i Turner a spol (8). Rozdílnost mezi dětmi a rodiči v hodnocení výsledků léčby může mít dva důvody. Z jedné strany www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1. 2004

different and 9 (30%) think their appearance will improve. When asked whetherthey liked themselves no child answered „I do not like myself", though 21 (70%) would alter some details of the face if it would be possible. The most frequent parts are : nose, lips, teeth, mouth, scar due to cleft surgery. 6 children (20%) said they did not want to change anything. When asked about their self-confidence in the unknown environment (29 children replied) 17 children (56.7%) ticked the answer „no one pays a speciál attention to me", while 11 (36.7%) ticked the answer „I think people look at my face more often". One child stated he/she was laughed at by other people. Children háve problems to accepttheir own appearance (see above). To precisely word the evaluation of onés own appearance ("I doňt like myself") elicits the fear and thus the negation mechanism starts. The question dealing with possible changes is less stressful and children give true answers. Discussion The research helps the medical staff to determine expectations, problems and evaluation of the patients and their parents. The key role is played by the interdisciplinary care of the patients with cleft palatě. This does not mean only the participation of a psychologist but also equal participation of parents and patients in the process of the treatment. Parents got the f irst information about the statě of their children immediately after the birth. The information of mothers that they got to know about the cleft by means of other personšcomments are astounding. Therefore, it is necessary to educatethe maternity hospital staff how to také care of the persons with children born with defects. The research gives evidence on how important it is to talk about the problems with parents. Parents highly regard the physicians who can listen to their opinions. Most parents and children are positive about the quality of medical care. The children are aware of the therapy, however, they say they are not equal partners when deciding about the treatment process. Parents háve completely different opinion - they think their children are well enga29

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

děti si idealizují svůj vzhled a z druhé strany rodiče kladou větší nároky na vzhled svého dítěte (8). Převážná většina dětí prožívá nebo někdy v minulosti prožívala posmívánía ponižováníz důvodu vzhledu svého obličeje. Současně mnoho z nich popírá pociťování nějaké ujmy z tohoto důvodu. Můžeme se domnívat, že u dětí dochází ke spuštění obranných mechanizmů, které zjednodušují vypořádání se s tímto problémem. Rodiče velmi citlivě prožívají dosti rozšířený fakt vysmívání a ponižování dětí svými vrstevníky. Tyto osoby také popisují svůj hněv, bolest a bezradnost v situacích, kdy nemohly dětem pomoci. Současně je zřejmé, že některé osoby si s tímto problémem dokážou lépe poradit. Pravděpodobně to závisí na jiných vlastnostech osobnosti rodičů - lépe si s tímto typem chování radí osoby vyrovnané, které se umívcítit nejenom do situace dítěte, ale i pochopit dítě, které se mu vysmívá. Současně převážná většina zkoumaných osob udává, že jejich dítě se cítí dobře mezi svými vrstevníky, je oblíbené a respektované ve skupině. Tyto výsledky se shodují s vlastními názory dětí na sebe. Přesto nejenom vrstevníci mají vliv na vývoj osobnosti dítěte. Velkou roli zde odehrává rodinná situace. Snad prohloubení výzkumu ve zjištěni vzájemného vztahu mezi sebehodnocením dětí a vlastnostmi osobností rodičů by mohlo být zajímavým doplněním této práce. Závěr Na základě uskutečněných anketních vyšetření pacientů s celkovým rozštěpem rtu a patra a jejich rodičů je možno učinit následující závěry: 1. výsledky léčby jsou hodnoceny jako velmi dobré a dobré 2. existuje souvislost mezi klinickými výsledky léčby a psychospolečenským vývojem pacienta 3. pacienti s rozštěpy rtu a patra stejně jako jejich rodiče (především po narození dítěte s vadou) potřebují psychologickou podporu lékaři by měli věnovat větší pozornost problémům a očekáváním pacientů.

30

ORTODONCIE

ged in the process and may influence the decision making. Turner et al. (8) report similar results. The different opinion of children and parents may háve two reasons: children tend to idealize their appearance and parents put more emphasis on their childreňs appearance (8). Majority of children háve experienced humiliation and mockery from their contemporaries. However, many children say they do not feel any harm due to that. We believe the children employ defence mechnisms that may simplify the problém and help to overcome it. Parents are very sensitive about the humiliation of their children. They mention their anger, pain and helplessness in the situation when they coul not help their children. Some parents deal with the factmor easily. They are composed persons who are capable of empathy - they can understand their own children as well as the child who is humiliating their own children. Vast majority of the parents said their children were happy among their contemporaries, they were popular and respected in the group of their contemporaries. The results correspond with the self-assessment of the children. However, the development of a child personality is not influenced only by the contemporaries. The family plays a key role. The future research could concentrate on the relationship between childreňs self-assessment and their parents characters. Conclusion We could make the following conclusions based on the analysis of psychological tests completed: 1. therapy results are assessed as very good and good 2. there is connection between clinical treatment results and psycho-social development of a patient 3. patients with cleft palatě as well as their parents (especially afterthe childbirth) need psychological support 4. physicians should pay more attention to patients' problems and expectations.

www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

—% 2,63

dýchání

z3 3 > 2 8

|2,66

obličej

_J) 2,26 i 2,76

nos

ZD 3,09 \ 3

ZU 3

rty

1 3,76 zuby

3

4,38

T 2,03 IJ 1.92

sluch

1 2,8

výslovnost

3

c

0,5

1

1,5

2

• Rodiče

2,5

3

2,97 3,5

4

4,5

DDěti

Obr. 1 Srovnání průměrného hodnocení výsledků léčby Fig.1 Comparison of mean evaluation of treatment results

Literátu ra/References 1. Broder HL, Smith FB, Strauss RP. Habilitation and their parents. Clleft Palatě J1991; 28:279of patientswith clefts: parent and child ratings 284 of satisfaction with appearance and speech. 6. ShawWC. The influencs of children's dentofaCleft Palatě Craniofac J 1992;29: 262-267 cial appearance on their sociál attractiveness 2. Broder HL, Richman LC. An examination of as judged by peers and lay aduls. Am J Orthod mental healf services for cleft and craniofacial 1981; 79: 399-415 patients. Cleft Palatě J 1987; 24: 158-163 3. Kobus K. Nowe koncepcje I metody w leczeniu 7. Strauss RP, Broder HL Helms RW.Perceptions of appearance and speechby adolescent parozszczepów wargi I podniebienia. Polski tients with cleft lip and palatě and their parents. Przeglad Chirurgiczny. 1992: 64:5, 453-462 Cleft Palatě J 1988; 25: 335-341 4. LefebvreAM, Munro I. The role of psychiatry in a craniofacial tesm. Plast. Reconstr Surg 8. Turner SR, Thomas PWN, Dowell T, Rumsey 1978; 61: 564-569 N, Sandy JR. Psychological outcomes amongst cleft patients and their families. Bri5. Noar JH. Questionnaire survey of attitudes tish J of Plastic Surgery 1997; 50:1 -9 and concerns of patients with cleft and palatě Anna Wojtaszek - Stomiňska, Akademia Medyczna, 80-210 Gdaňsk, AI. Zwyci^stwa 42c, Polsko

www.orthodont-cz.cz

31

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Distrakčnf osteogeneze u pacientů s těžkou hypoplašif maxily Distraction osteogenesis in patients with severe hypoplasia ofmaxilla

M. Kulewicz, Z. Dudkiewicz, D. Cudzito Centrum léčby maxilofaciálních vad při Ústavu matky a dítěte ve Varšavě Centre for therapy of maxillofacial defects - the Institute of Mother and Child in Warsaw Abstrakt Obzvláště nesnadnou výzvou pro maxilofaciálnf chirurgy je léčba pacientů s těžkou hypoplasií maxily. Distrakčnf osteogeneze maxily se jeví jako slibná metoda umožňující u těchto pacientů dosáhnout velmi dobrých výsledků. Cílem této práce bylo zjištění skeletálních změn i změn na měkkých tkáních obličeje po ventrálním posunu maxily u distrakčníosteogeneze. 22 pacientů ve věku 12-18 let s těžkou a střední hypoplasií a dorzálním posunem maxily bylo léčeno pomocí distrakční osteogeneze po osteotomii Le Fort I s plnou mobilizací maxily. Byla provedena rentgenologická dokumentace (bočníkefalogramy) a fotografická dokumentace (snímky ve skusu a extraorální snímky) před a 3 měsíce po distrakci. Pro zjištění skeletálních změn a změn na měkkých tkáních byla provedena analýza kefalogramů před a po distrakci. U všech pacientů bylo bez komplikací dosaženo výrazného ventrálního posunu maxily (10-15 mm). Hlavní výhodou této metody je možnost kontroly a řízení pohybu maxily během distrakce. Distrakční osteogeneze je účinnou metodou léčby hypoplasie maxily u rozštěpových pacientů. (Ortodoncie 2004,13, č. 1, s. 32-42)

Abstact Patients with severe maxillary hypoplasia secondary to craniofacial dysplasia present a challenge to the craniofacial surgeon. Maxillary distraction presents a promising tool to treat these patients more successfully. The purpose of this study was to examine preoperative to postoperative changes ofskeletal and soft tissue in the midface of cleft patients who underwent maxillary distraction. 22 patients aged 12 to 18 years with craniofacial dysplasia and maxillary retrusion were treated by modified high-stepped Le Fort I osteotomy followed by rigid external distraction. Facial and occlusal phothographs and lateral cephalometric radiograph were obtained preoperatively, and 3 months after distraction. A cephalometric analysis was performed to compare the sagital craniofacial and soft tissue morphology before and after distraction. Midface advancement between 10 and 15 mm was achievedin allpatients without complications. The majoradvantage is the ability to direct and control the maxilla during distraction proceduře. Maxillary distraction is an effective option for maxillary hypoplasia in čleň patients. (Ortodoncie 2004,13, No. 1, p. 32-42) Klíčová slova: distrakční osteogeneze, distrakce maxily, hypoplasie maxily, rozštěp rtu a patra, rekonstrukční chirurgie Key words: distraction osteogenesis, maxillary distraction, midfacial deficiency, cleft lip and palatě, reconstructive surgery 32

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

Úvod Maxilofaciální chirurgie prošla významnou proměnou v roce 1992, když McCarthy popsal distrakční osteogenezi lidské mandibuly (McCarthy 1992). Od tohoto okamžiku byla popsaná řada technik a uplatnění distrakční osteogeneze v maxilofaciální chirurgii ( Polley 1997, Molina 1998, Cedars 1999, Cohen 1999). Po primárním rekonstrukčním zákroku u pacientů s rozštěpem rtu a patra se vyskytuje porucha růstu a vývoje maxily (Semb 1991, Brattstróm 1991, Capelozza 1996, Kuijpers-Jagtman 2000). I přes intenzivní ortodontickou léčbu vede tento narušený růst u asi 25-50% pacientů k těžké hypoplasii maxily ( Ross 1987, Molsted 1992, Tindlund1993, Kirschner 2000). Tyto vady po ukončení růstu vyžadují ortognátní korekci - osteotomii typu Le Fort I a ventrální posun maxily. Rozsah ventrálního posunu maxily je ale limitován ( do 7 mm) odporem měkkých tkání ( Northolt 1996, Gaggl 1999). To vede k nutnosti překorigování a současného dorzálního posunu mandibuly. Po ortognátním posunu maxily je velký sklon k recidivám ( Posnick 1994, Ortiz-Monasterio 2002). Distrakční osteogeneze maxily se jeví jako dobrá alternativa dosažení lepších výsledků léčby těchto pacientů (Polley 1998, Molina 1998, Kulewicz 2002, McCarthy 2002).

ročník 13 č. 1. 2004

Introduction Since 1992, when McCarthy gave his description of distraction osteogenesis of the human mandible (McCarthy, 1992), maxillofacial surgery has underwent a significant development. A number of techniques and applications of distraction osteogenesis in maxillofacial surgery háve been reported since that time (Polley, 1997; Molina, 1998; Cedars, 1999; Cohen, 1999). The primary reconstructive surgery in patients with cleft lip and palatě is followed by disturbances in the growth and development of maxilla (Semb, 1991; Brattstróm, 1991; Capelozza, 1996; Kuijpers-Jagtman, 2000). In špite of the intensive orthodontic treatment the disturbed growth results in severe hypoplasia of maxilla in about 25-50% of patients (Ross, 1987; Molsted, 1992; Tindlund, 1993; Kirschner, 2000). Afterthe growth is finished the defects require orthognathic correction - Le Fort I osteotomy and ventral movement of maxilla. However, the scope of ventral movement of maxilla is limited (up to 7 mm) by the resistance of soft tissues (Northolt, 1996; Gaggl, 1999). Therefore, the new correction and simultaneous dorsal movement of maxilla is necessary. Afterthe performed orthognathic movement of maxilla there is a big tendency to relapses (Posnickm 1994; Ortiz-Monasterio, 2002).Maxillary distraction osteogenesis seems to be a good option which leads to better results in the therapy of the patients with clefts (Polley, 1998; Molina, 1998; Kulewicz, 2002; McCarthy, 2002).

Cílem této práce bylo zjištění uplatnění zevní distrakce maxily při léčbě její hypoplasie. Byly představeny výsledky a problémy spojené s ventrálním posunem maxily pomocí distrakční osteogeneze. Byla provedena kefalometrická The purpose of this study was to examine the use analýza a zjištěny skeletální změny i změny na of external distraction of maxilla in the treatment of maxillary hypoplasia. The results and problems acměkkých tkáních obličeje před a po distrakci. companying ventral movement of maxilla by means of distraction osteogenesis werediscussed. CephaMateriál a metoda lometric analysis was performed and skeletal chanPacienti ges as well as facial soft tissues changes prior and V letech 2000-2002 bylo v Centru léčby maxiloafter the distraction were identified. faciálních vad léčeno metodou distrakční osteogeneze 22 pacientů s hypoplasií maxily ve věku 12-18 let. U 17 pacientů byla hypoplasie střední Materiál and method Patients obličejové etáže výsledkem léčby úplného jednostranného rozštěpu rtu a patra a u 5 pacientů In the period f rom 2000 to 2002 there were treated úplného oboustranného rozštěpu rtu a patra. 22 patients with maxillary hypoplasia (aged from 12 Podle klinického i rentgenologického vyšetření to 18 years) by means of distraction osteogenesis at byla zjištěna těžká hypoplasie maxily a střední the Centre fortherapy of maxillofacial defects. In 17 obličejové etáže, jejímž důsledkem byl negativní patients the hypoplasia of midface was the result of incisální schůdek a okluze Anglovy III. třídy, ale the complete unilateral cleft of lip and palatě treatsoučasně normálně vyvinutá mandibula (tab. I). ment , in 5 patients it was the result of complete biwww.orthodont-cz.cz

33

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

Analyzovány byly boční a zado-přední kefalogramy, které byly zhotoveny před distrakcí a po době konsolidace. Hodnocen byl vertikální, horizontálníatransverzální rozměr maxily a její poloha vzhledem k bázi lební a mandibule. Analyzovány byly také rozměry mandibuly a změny polohy mandibuly. Do analýzy bylo zařazeno 6 úhlových parametrů ( SNA, SNB, ANB, SNPg, NS-ML, NAPg) a 2 lineární parametry (Wits, incisální schůdek). Tabulka I. Předoperačnía pooperačníkefalometrické parametry zobrazující změny v morfologii obličeje: aritmetický průměr.

SNA

Před zákrokem 75.33

SNB ANB SNPg NS-ML Wits IS NAPg

78.77 -2.77 80.86 36.83 -2.88 -6 196.18

Po zákroku 80.14 78.30 4.57 78.90 42.85 1.69 1.5 184.81

Chirurgický zákrok Základem pro nalezení požadované polohy maxily vzhledem k bázi lební a k mandibule bvlv modely v artikulátoru a boční kefalogram. Tento předoperační set-up slouží pro zhotovení okluzní šablony, která spojí maxilu s distrakčním aparátem. Dle ortopantomogramu byly zjištěny polohy zárodků stálých zubů. U všech pacientů byla provedena úplná osteotomie maxily v linii Le Fort I spolu s osteotomií nosní přepážky a osteotomií spheno-maxilárnísutury (obr. 1). Ve všech případech byla provedena vysoká osteotomie v linii Le Fort I s odlomením a plnou mobilizací maxily (obr. 1)-

K ventrálnímu posunu maxily byla použita ortodontická obličejová maska. Po 5 dnech latence byly aplikovány horizontální elastické tahy o síle 900 g. Tahy byly upevněny na háčky okluzní dlahy v oblasti premolárů a obličejovou masku. Každý den během kontroly byly tahy vyměňovány. Ventrálně působící síla byla aplikována po dobu 14 - 28 dnů (v průměru 20 dnů) - do okamžiku získání uspokojivých okluzních (obr. 2) askeletálních (obr. 3) změn. Po skončení distrakce se používala obličejová maska spolu s elastickými tahy o síle 450 g jako retence po dobu dalších 3 měsíců 16 hodin denně. 34

ORTODONCIE

lateral cleft lip and palatě treatment. By clinical and radiographic examination severe hypoplasia of maxilla and midface was identified which resulted in negative overjet and occlusion of Angle Class III. At the samé timethemandible was normál (Table I). Lateral and posterior-anterior cephalograms were analysed. The cephalograms were obtained prior to distraction and afterstabilization period. Vertical, horizontál and transverse dimensions of maxilla were evaluated as well as the position of maxilla with regard to cranial base and mandible. Maxillary dimensions and the changes in its position were determined as well. The analysis involved 6 angular parameters (SNA, SNB, ANB, SNPg, NS-ML, NAPg) and 2 linear parameters (Wits, overjet). Table 1. Cephalometric parameters prior to surgery and after surgery show the changes in the morphology of face: arithmetic mean. SNA

SNB ANB SNPg NS-ML Wits Overjet NAPg

Prior to surgery 75.33 78.77 -2.77 80.86 36.83 -2.88 -6 196.18

After surgery 80.14 78.30 4.57 78.90 42.85 1.69 1.5 184.81

Surgical management Articulated models and lateral cephalogram became the basis for identification of the required position of maxilla with regard to cranial base and mandible. The preoperatiove set-up serveš for creation occlusion template which connects maxilla with distraction appliance. Orthopantomogram makes it possible to find out the position of permanent teeth germs. The total Le Fort I osteotomy of maxilla was performed together with nasál septum osteotomy and spheno-maxillary suture osteotomy (Fig.1) in all the patients. In all the patients the high-stepped Le Fort I osteotomy accompanied with abruption and mobilisation of maxilla was performed (Fig.1). To move maxilla in ventral direction we ušed orthodontic face mask. After 5 days of latency period horizontál elastic traction measuring 900 g was applied. The traction was anchoraged to hooks of occlusion template in the area of premolars and to face mask. Each day new traction was applied. Ventral force was applied for 14-28 days (mean period of 20 days) -till satisfactory occlusal www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

Výsledky Distrakce trvala v průměru 20 dnů (v rozsahu 14 až 28 dnů). U všech pacientů bylo dosaženo významného ventrálního posunu maxily a zlepšení negativního incisálního schůdku. Incizální schůdek se zvětšil průměrně o 7,5 mm z -6 mm před distrakcí na +1,5 mm po distrakci ( obr. 4). Ventrální posun dokazuje také zvětšení parametru Wits z -2,88 mm před distrakcí na +1,66 mm po distrakci. Ventrální posun maxily vzhledem k bázi lební a k mandibule potvrdila kefalometrická analýza (tab. I). Průměrné velikosti úhlů SNA (75,33) aANB(-2,77)předdistrakcí, ponizměnily-SNA( 80,14) a ANB (4,57) (obr. 5). Ventrální posun maxily byl spojen s rotací komplexu střední obličejové etáže směrem dolů - průměrná velikost úhlu NS-ML ( 36,83) před distrakcí se změnila na ( 42,85). Ventrální posun maxily nebyl následován ventrálním posunem mandibuly, ale rotace maxily směrem dolů způsobovala rotaci mandibuly stejným směrem (obr. 6). Výsledkem toho bylo zmenšení velikostí úhlů SNB a SNPg (ze 78,77 a 80,86 příslužně na 78,30 a 78,90). Zlepšila se skeletální konkavita obličeje (úhel NAPg se zmenšil ze 196,18 na 184,81), která ve výsledku vedla k významnému zlepšení profilu u všech pacientů. Nasolabiální úhel se zvětšil v průměru o 12 stupňů a to na základě znatelného podepření nosní báze ventrálně posunutou maxilou. Z stejných důvodů se horní ret posunul dopředu a významně se tak zlepšil jeho vztah vzhledem k estetické linii (obr. 7). Pacienti tento zákrok velmi dobře snášeli. Po ukončení aktivní fáze distrakce, v rámci retence dosaženého výsledku, nosili pacienti obličejovou masku s tahy o síle 450 g po dobu dalších 3 měsíců 8 hodin denně.

ročník 13 č. 1. 2004

(Fig.2) and skeletal (Fig.3) changes were achieved. After distraction the face mask and elastic tractions measuring 450 g were applied as a means of retention for 3 months 16 hours a day. Results Distraction took20 days on average (from 14 to 28 days). Significant ventral movement of maxilla and improved negative overjet were obtained in all the patients. Ivyartikulovan Overjet improved by 7.5 mm on average - from - 6 mm before distraction to +1.5 mm after distraction (Fig.4). Ventral movement proves Wits parameter improved from -2.88 mm prior to distraction to + 1.66 mm after distraction. Ventral movement of maxilla with regard to cranial base and mandible was shown by cephalometric analysis (Tab.I). Mean values of angles SNA (75.33) and ANB (-2.77) prior to distraction changed after distraction to SNA (80.14) and ANB (4.57) (Fig.5). Ventral movement of maxilla was accompanied with rotation of midface downwards - the mean value of angle NS-ML (36.83) before distraction changed to (42.85). Ventral movement of maxilla was not followed by ventral movement of mandible, however, downward rotation of maxilla caused the rotation of mandible in the samé direction (Fig.6). This resulted in reduced angles SNB and SNPg (from 78.77 and 80.86 to 78.30 and 78.90 respectively). Skeletal concavity of face improved (angle NAPg was reduced from 196.18 to 184.81) which resulted in significant improvement of the profile in all the patients. Nasolabial angle increased by 12° on average due to visible support of nasál skeleton by means of ventrally moved maxilla. The upper lip moved forward at the samé time and thus its relation with regard to esthetic line improved significantly (Fig.7).

The operation was very well tolerated by the patients. After active distraction phase was finished, during retention period, the patients wore Diskuze face mask and tractions. U rozštěpových pacientů je hypoplasie maxily často se vyskytující poruchou růstu a vývoje obličeje. U přibližně 25% pacientů s celkovým jedno- Discussion stranným rozštěpem rtu a patra a dorzálním posuMaxillary hypoplasia is a frequent defect of the nem maxily není možné dosáhnout uspokojivých growth and development of face in patients with výsledků pouze ortodontickou léčbou. Snahy lé- cleft palatě. In about 25% of patients with total uničit fixními aparáty jsou často neefektivní a zpravi- lateral cleft lip and palatě and dorsal movement of dla vedou ke kombinací ortodonticko-chirurgické maxilla satisfactory results cannot be obtained by léčby po ukončení růstu. Kromě toho se u těchto orthodontic treatment only. Therapy with fixed appacientů obtížně uplatňují standardní postupy, pliances is often not effective and it usually results protože na základě sekundární hypoplasie maxily in combined orthodontic-surgical therapy after the www.orthodont-cz.cz

35

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

a primární chirurgické úpravy se u nich vyskytují jizvy patra a hltanu, komunikace a velké nepravidelnosti chrupu. Všechny tyto problémy mají nepříznivý vliv na výsledky léčby těchto pacientů pomocí ventrálního posunu maxily po osteotomii Le Fort I. Navíc, pro získání správného sagitálního vztahu je nutný současný dorzální posun mandibuly. U všech našich pacientů, u kterých byla provedena distrakce, bylo dosaženo výrazného ventrálního posunu maxily (10-14 mm). Nebyly zaznamenány žádné komplikace. Distrakce maxily vedla ke zlepšení profilu pacientů na základě úpravy nasolabiálního úhlu, zvětšení nosu a horního rtu. Ve výsledku se původně konkávní obličej změnil na konvexní a prognatický profil na ortognatický. Byla dosažena uspokojivá konečná artikulace a negativní incisální schůdek byl odstraněn. Po distrakci bylo zjištěno významné zlepšení všech kefalometrických parametrů. Po 6 měsících sledování nebyly zaznamenány žádné recedivy.

ORTODONCIE

growth is finished. All the problems affect the results of the treatment by means of ventral maxillary movement following Le Fort I osteotomy. Moreover, to obtain a correct anterior-posterior relation the simultaneous dorsal movement of mandible is necessary. In our patients, treated with distraction, was achieved significant ventral movement of maxilla (10 14 mm). No complications were recorded. Maxillary distraction resulted intheimproved profile of the patients due to alteration of nasolabial angle, expansion of nose and upper lip. Concave face changed into a convex one and prognathic profile into an orthognathic one. The finál articulation was satisfactory and negative overjet was eliminated. All cephalometric parameters improved significantly afterthe performed distraction. After six months of follow-up there were recorded no relapses. Loose maxilla moved in ventral direction and at the samé time rotated downwards (mean difference of angle SN-maxillary base was -1.5°). Rotation of maxilla downwards and its prolongation háve positive impact on the appearance of patients. The direction of ventral movement and maxillary rotation depended on the distraction vector and the point of application with regard to the centre of resistance of the released segment. Ahn et al. (1999) stated the position of centre of resistance is important for the correct vector choice. Thus the required ventral movement and maxillary rotation is achieved. Ventral and caudal movements can be controlled by means of altered position of distraction force above or under the centre of resistance. The research on dead persons showed the centre of resistance is found in external surface of the first molar root. However, its location may change individually according to the type of osteotomy and it is also influenced by the age of the patient. Amongst other factors influencing maxillary movement resistance of soft tissues and initial articulatory relations may be identified.

Uvolněná maxila se posunula ventrálně a současně rotovala dolů (průměrný rozdíl úhlu SN-maxilární báze byl -1,5 stupně). Rotace maxily směrem dolů a její prodloužení pozitivně ovlivnily konečný vzhled pacientů. Směr ventrálního posunu a rotace maxily byl závislý na vektoru distrakce a bodu působenísíly vzhledem k centru rezistence uvolněného segmentu. Ahn a spol. (1999) zjistili, že znalost polohy centra resistence je důležitá pro výběr správného vektoru, aby bylo dosaženo požadovaného ventrálního posunu a rotace maxily. Ventrální a kaudální posun je možno regulovat pomocí změny polohy distrakční síly nad nebo pod centrem rezistence. Podle výzkumu na zemřelých došli k názoru, že centrum rezistence se nachází na zevní ploše kořene prvního moláru. Tato lokalizace se ale může individuálně měnit podle typu osteotomie a věku pacienta. Dalšími faktory ovlivIn špite of significant ventral movement of maxilla, ňujícími posun maxilyje odpor měkkých tkáníataké the pronunciation of our patients did not worsen. výchozí artikulační poměry. This may be explained by the fact that during disI přes výrazný ventrální posun maxily jsme u na- traction also soft tissues and muscles are extended šich pacientů nezaznamenali zhoršení výslov- (Ko, 1999; Guyette, 2001; Harada, 2002). nosti. Je možné vysvětlení, že během distrakce Distraction osteogenesis may be performed in se roztahují i měkké tkáně a svaly (Ko 1999, younger patients than conventional osteotomy Guyette 2001, Harada 2002). Le Fort I (Polley, 1999, 2000). Nevertheless, we Distrakční osteogenezi je možno vykonávat háve to bear in mind that in the course of osteoi v nižším věku než konvenční osteotomii Le Fort tomy and complete release of maxilla the permaI ( Polley 1999, 2000). Je třeba si ale uvědomit, nent teeth germs may be damaged. 36

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 13 č. 1. 2004

že během osteotomie a úplného uvolnění maxily se mohou poškodit zárodky stálých zubů. U rozštěpových pacientů léčených konvenčně osteotomií Le Fort I s ventrálním posunem maxily se často vyskytují recidivy (Sayler 2002, Guerrero 2002). Nemáme ještě dostatečné množství observacítýkajících se dlouhodobé stability dosaženého výsledku a růstu maxily po distrakci v mladistvém věku. Můžeme se ale domnívat, že postupné roztahování obklopujících měkkých tkání přispívá ke větší stabilitě ventrálně posunuté maxily. Nepřítomnost recidív a stabilitu dosažených výsledků v dalším 4-letém období potvrzují práce jiných autorů ( Polley2002, Figueroa 2002, Molina2002).

Frequent relapses were encountered in patients with cleft palatě treated with conventional Le Fort I osteotomy with ventral movement of maxilla (Sayler, 2002; Guerrero, 2002). Now we háve not sufficient number of observations about a long-term stability of the result achieved and of the growth of maxilla after distraction in young patients. However, we assume the gradual extension of adjacent soft tissues contributes to better stability of ventrally moved maxilla. The absence of relapses and stability of the results achieved in the following four-year period are confirmed by studies of other authors (Polley, 2002; Figueroa, 2002; Molina, 2002).

Závěr V této práci bylo vyšetřeno 22 pacientů léčených pomocí zevní distrakce maxily. Metodou distrakční osteogeneze byla dosažena úplná úprava nedostatku kosti a měkkých tkání střední obličejové etáže. Stanovení stability dosaženého výsledku a vlivu distrakce na další vývoj obličeje vyžaduje delší dobu pozorování a dalších výzkumu.

Conclusion This study deals with 22 patients treated with external distraction of maxilla. The complete correction of lack of bone was achieved together with soft tissues of midface. To assess the stability of the result achieved and influence of distraction to future development of face requires a longtime follow-up and research.

Obr. 1 Vysoká osteotomie Le Fort I Fig. 1 High-stepped osteotomy Le Fort I

www.orthodont-cz.cz

37

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 2 A- Předoperačníbočníkefalogram s hypoplasiímaxily a III. Angléovou třídou. B - Kefalogram 6 měsíců po distrakci ukazuje významný ventrální posun maxily a zlepšení okluzních poměrů. Fig. 2 A - Lateral cephalogram showing maxillary hypoplasia and Angle Class 111 taken priorto surgery. B - Cephalogram taken 6 months after distraction shows a significant ventral movement of maxilla and improved occiusion.

Obr.3A-Předoperačníprofil 13-letého pacienta stezkou hypoplasiímaxily. B-Profil 6 měsíců po distrakci, zřetelné výrazné zlepšeníprofilu obličeje. Fig. 3 A - Profile of a 13-year patient with severe maxillary hypoplasia taken priorto surgery. B - Profile 6 months after distraction - significant improvement of profile. 38

www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 4 A - Předoperační okluzní poměry - negativní incisální schůdek a hluboký skus. B - Okluzní poměry 6 měsíců po distrakci - změna okluzních poměrů: úprava negativního incisálního schůdku. Fig. 4 A- Occlusion prior to surgery - negative overjet and deep bite. B - Occlusion 6 months after distraction - change in occlusal relations: correction of negative overjet.

__SN

E

AX

m

1 M

\ tílAc

SNA

75.65*

SNB

82.40*

SNPo

84.96*

ANB

-6.75 *

82.00

80.00

SI .00 2.00

SNA

34.43*

82.00

SNE

79.71*

80.00

SNPo

81.05*

31.00

ANB

4.73*

2J00

Obr. 5 Kefalometrická analýza poukázala na výrazné změny v morfologii obličeje. Maxila se posunula ventrálně a rotovala dolů. Změna polohy maxily způsobila následně změnu polohy mandibuly. Úhel SNA se po distrakci zvětšil o 7,87 stupňů ze 75,65 na84,43 stupňů. Úhel ANB se po distrakci zvětšil o 11,48 stupňů z -6,75 na 4,73 stupňů. Fig. 5 Cephalometric analysis pointed out substantial changes in the morphology of face. Maxilla moved ventrally and rotated downwards. The change in the position of maxilla resulted consequently in the change of the position of mandible. SNA angle increased after distraction by 7.87 grades (from 75.65 to 84.43). ANB angle increased after distraction by 11.48 grades (from -6.75 to 4.73).

www.orthodont-cz.cz

39

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 6Okluznízměny během distrakce- eliminace negativního incisálního schůdku, změna okluze Angle III. třídy na I. třídu. Levá strana okluze před zákrokem, pravá strana - okluze po zákroku. Fig. 6 Changes in occlusion during distraction - elimination of negative overjet, change of Angle Class III occlusion to Class I. Left side occlusion prior to surgery, right side - occlusion after the treatment.

Obr. 7 Změny profilu obličeje: překrytí dvou bočních kefalogramů. Červenou barvu má poloha skeletu a měkkých tkání obličeje před distrakci, zelenou barvu mají skelet a měkké tkáně po distrakci. Významná úprava morfologie obličeje nazákladězmenšenínasolabiálního úhlu, ventralního posunu horního rtu a kaudální rotace mandibuly. Tyto změny způsobily příznivé změny profilu obličeje, který se změnil z prognatického na ortognátní profil. Fig. 7 Changes in the profile of face: superimposition of two lateral cephalograms. The red colour - position of skeleton and soft tissues before distraction, the green colour - skeleton and soft tissues after distraction. Significant alterations in the morphology of face due to reduced nasolabial angle, ventral movement of upper lip and caudal rotation of mandible. The changes resulted in satisfactory improvement of the profile which changed from prognathic profile into orthognathic one.

40

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 13 č. 1. 2004

Literátu ra/References: 1. McCarthy J., Schreiber J., Karp N.: Lengthening the mandibular body by gradual distraction. Plast ReconstrSurg 1992 ;89:1-10. 2. PolleyJ. FigueroaA.: Management of severe maxillary deficiency in childhood and adolescence through distraction osteogenesis with an external, adjustable, rigid distraction device. J Craniofac Surg 1997;8:181 -185. 3. Molina F., Ortiz -Monasterio F.: Maxillary distraction Aesthetic and functional benefits in cleft lip-palate and prognathic patients during mixed dentition. Plast. Reconstr. Surg.1998: 101:95. 4. Cedars MG, Linek D, Chin M, i wsp. Advancement of the midface using distraction techniques. Plast Reconstr Surg 1999;103:429441. 5. Cohen S.: Craniofacial distraction with a modular internal distraction systém: Evolution of design and surgical techniques. Plast Reconstr Surg 1999;103:1592-1600. 6. Semb G.: A study of facial growth in patients with unilateral cleft lip and palatě treated by the Oslo CLP Team. Cleft Palatě Craniofac. J., 1991; 28:1-21. 7. Brattstróm V., McWilliam J., Larson O., Semb G.: Craniofacial development in children with unilateral cleft of the lip, alveolus, and palatě treated according to four different regimes. Scand J Plast Reconstr Hand Surg 1991; 25: 259-267. 8. Capelozza F., Normando A., da Silva F.: Isolated influences of lip and palatě surgery on facial growth: comparison of operated and unoperated male adults with UCLP. Cleft Palatě Craniofac J 1996; 33: 51-56. 9. Kuijpers-Jagtman A., Ross E.: The influence of surgery and orthopedic treatment on maxillofacial growth and maxillary arch development in patients treated for orofacial clefts. Cleft Palatě Craniofac J 2000; 37: 527-527. 10. Ross RB.: Treatment variables affecting facial growth in complete unilateral cleft lip and palatě. Part 7: an overview of treatment and facial growth. Cleft Palatě J I987;24:7177. 11. Molsted K., Asher-McDade K., Brattstróm V., i wsp.: A six-center international study of treatment outcome in patients with clefts of www.orthodont-cz.cz

lip and palatě: Part 2 .Craniofacial form and soft tissue profile. Cleft Palatě Craniofacial J 1992; 25: 398-404. 12. Tindlund R., Rygh P., Boe O.; Orthopedic protraction of the upper jaw in cleft lip and palatě patients during the deciduous and mixed dentition periods in comparison with normál growth and development. Cleft Palate-CraniofacJ1993;30:182-194. 13. Kirschner R.; Bartlett S,: Discussion: Optimal timing of cleft palatě closure. J Plast Reconstr Surg 2000;106: 423-425. 14. Northolt S., Sindet-Pedersen S., Jensen-J.: An extended Le Fort I osteotomy for correction of midface hypoplasia: A modified technique and results in 35 patients J Oral MaxillofacSurg. 1996; 54: 1297-1306. 15. Gaggl A., Schultes G., Karcher H. Aesthetic and functional outcome of surgical and orthodontic correction of bilateral clefts of lip, palatě, and alveolus Cleft-Palate-Craniofacial-Journal. 1999; 36: 407-412. 16. Posnick J., Dagys A.: Skeletal stability and relapse pattern after Le Fort I maxillary osteotomy fixed with miniplates: the unilateral cleft lip and palatě deformity. Plast Reconstr Surg 1994; 94: 924-932. 17. Ortiz-Monasterio F. From traditional surgery to D.O. II International Meeting on Distraction Osteogenesis of the Facial Skeleton. Bolonia 26-28.09.2002. 18. PolleyJ., FigueroaA.: Rigid external distraction: Its application in cleft maxillary deformities. Plast Reconstr Surg 1998; 102:13601372. 19. Kulewicz M., DudkiewiczZ., Cudzilo D.: Maxillary distraction osteogenesis in cleft lip and palatě patients. II International Meeting on Distraction Osteogenesis of the Facial Skeleton. Bolonia 26-28.09.2002. 20. McCarthy J.: Fifteen years of craniofacial distraction: experimental and clinical. What is the future? . II International Meeting on Distraction Osteogenesis of the Facial Skeleton. Bolonia 26-28.09.2002. 21. Ahn J., Figueroa M., Braun S. i wsp. Biomechanical considerations in distraction of the osteotomized dentomaxillary complex. Am 41

ročník 13 č. 1.2004

Odborná práce

J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:264270. 22. Ko E., Figueroa A., Polley J.: Velopharyngeal changes after maxillary advancement in cleft patients with distraction osteogenesis using a rigid external distraction device: a 1 -year cephalometric follow-up.: J-Craniofac-Surg. 1999; 10: 312-20. 23. GuyetteT., Polley J., Figueroa A.: Changes in speech following maxillary distraction osteogenesis. Cleft Palate-Craniofac J 2001; 38: 199-205. 24. Harada K.: Effect of maxillary distraction osteogenesis on velopharyngeal function: a pilot study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2002; 93: 538-43. 25. Polley J., Figueroa A.: Maxillary distraction osteogenesis with rigid external distraction. Atas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1999; 7:15-28. 26. Polley J., Figueroa A :Maxillary distraction osteogenesis: a method with skeletal anchorage. J Craniofac Surg. 2000; 11: 295-297. 27. Sayler K., Genecov D.: 10 years extensive experience: distraction vs.osteotomy in cra-

ORTODONCIE

niofacial and cleft surgery. II International Meeting on Distraction Osteogenesis of the Facial Skeleton. Bolonia 26-28.09.2002. 28. Guerrero C: Maxillary advancement with intraoral devices versus orthognathic surgery. . II International Meeting on Distraction Osteogenesis of the Facial Skeleton. Bolonia 26-28.09.2002. 29. Polley J.: Maxillary and midface advancement with a rigid external distraction device: technique and outcomes-Part I. II International Meeting on Distraction Osteogenesis of the Facial Skeleton. Bolonia 26-28.09.2002. 30. Figueroa A.: Maxillary and midface advancement with a rigid external distraction device: technique and outcomes-Part II. II International Meeting on Distraction Osteogenesis of the Facial Skeleton. Bolonia 26-28.09.2002. 31. MolinaF.: Major craniofacialsyndromestreated with Distraction Osteogenesis. II International Meeting on Distraction Osteogenesis of the Facial Skeleton. Bolonia 2628.09.2002. Miroslav Kulewicz Klinika Chirurgii Dzieci i Mtodziežy ul. Kasprzaka 17A, 01-211 Warszawa, Poland

CAROLINA SERVIS, s. r. o. pořádá: 30. 9.-2.10. 2004, Praha 3. mezinárodní ortodontické sympozium

5.-7. 10. 2006, Praha 4. mezinárodní ortodontické sympozium

ORTHODONTICS 2004

ORTHODONTICS 2006

Téma: Overjet and Overbite Jednací jazyk: angličtina

Téma: Aesthetic Orthodontics Jednací jazyk: angličtina

Informace: CAROLINA SERVIS, s. r. o. Vlkova 40,130 00 Praha 3, tel.: 222 718 648, 222 722 848 E-mail: [email protected]

42

www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1.2004

Ze zahraničních časopisů

ORTODONCIE

Periodontal status following surgical - ortho- zřetel' na možnost' poškodenia parodontu a negadontic alignment of impacted centrál incisors tivnu estetiku liečených zubov. with an open - eruption tecnique MUDr. Maria Jurišicová, CSc. Stav parodontu po chirurgicko - ortodontickom zaradení impaktovaných centráinych rezákov s otvorenou - erupčnou technikou Masseter musclethickness and maxillarydental arch width Chaushu, S., Brín, I., Ben-Bassat, Y, Zilberman, Y., Becker, A., Hrubka žuvacieho svalu a šířka horného zubEur. J. Orthodont. 2003, 25, č. 6, s. 579 - 584 ného oblúka V tomto článku sa autoři snažili zhodnotit1 stav parodontu, pulpy a estetický vzhl'ad impaktovaných centráinych rezákov v maxile. Řezáky sa Nečili otvorenou erupčnou chirurgicko - ortodontickou technikou. Dvanásť pacientov (4 muži, 8 žien) vo veku 22 rokov (v rozmedzí 15 - 38 rokov) bolo vyšetřených desať rokov po retencii (v rozmedzí 3-25 rokov) Jeden řezák sa po 10 rokoch vylúčil, a tak hodnotenie sa robilo len u 11 pacientov. Všetci pacienti boli Mečení fixným ortodontickým aparátom, pričom sa súčasne robilo miesto pre neprerezaný řezák. Korunka impaktovaných zubov sa chirurgicky odkryla a zub s nalepeným retenčným zariadením a s ligatúrovým drótom sa připevnil k oblúku. U pacienta sa porovnával: 1. neprerezaný centrálny řezák s normálně eruptovaným susedným rezákom, 2. laterálny řezák vedfa neprerezaného centrálneho rezáka a kontralaterálny laterálny řezák. Ďalej autoři hodnotili: 1. usporiadanie postihnutých rezákov vo vztahu k susedným zubom po vertikálnej rovině, 2. zaznamenané gingiválne kontury, keď sa jednalo o nepravidelnosti, 3. změny zafarbenia korunky vzhl'adom k susedným zubom. Statisticky významné rozdiely sa našli medzi postihnutými a nepostihnutými rezákmi v parodontálnych ukazovatelbch. Hlavně v oblasti meziolabiálnej plochy impaktovaného zuba sa vyskytla 10 % redukcia kosti. Statisticky signifikantně sa potvrdilo narastanie v dížke korunky a redukcia v šírke pripojenej gingívy. Autoři upozorňujú, že aj napriek výsledkom získaným z malej vzorky, pri tejto technike třeba brať 44

Kiliaridis, S., Georgiakaki, I., Katsaros, Ch., Eur. J. Orthodont 2003, 25, č. 3, s. 259 - 263 Ciel'om práce bolo sledovat' vzťah medzi hrubkou m. masseter a šířkou zubného oblúka. Vyšetřilo sa 60 pacientov (37 žien a 23 mužov) vo veku od 7 do 18 rokov, ktorí mali I. triedu s malou ortodontickou odchylkou, ktorá neovplyvňovala šířku zubného oblúka. Vyšetrenia boli robené obojstranne v relaxačnom postavení a pri kontrakcii m. masseter. Hrubkám, masseter sameralaultrasonograficky. Vzdialenosť medzi molármi sa zisťovala na sádrových modeloch pomocou elektronického kružidla. Meralasa vzdialenosť medzi palatinálnymi plochami prvých trvalých molárov. Analyzoval sa vzťah medzi: 1. intermolárovou šířkou, vekom a pohlavím, 2. hrubkou m. masseter, vekom a pohlavím 3. intermolárovou šířkou, hrubkou m. masseter a vekom. V intermolárovej šírke sa neukázala závislost' od veku a pohlavia. Autoři zistili, že hrubka m. masseter ukázala signufikantnú súvislosť s vekom aj pohlavím. M. masseter bol hrubší u mužov a starších jedincov /P < 0.0001/. V skupině žien intermolárová šířka v maxile ukázala signifikantně spojenie s hrubkou m. masseter aj počas kontrakcie /P < 0.006/ aj relaxácie /P < 0.013/ t.j. ženy s hrubším žuvacím svalom mali širší zubný oblúk v maxile. Avšak v skupině mužov sa nenašiel signifikantný vzťah medzi intermolárovou šířkou a hrubkou žuvacieho svalu. V článku autoři potvrdzujú, že funkčná kapacita svalov sa móže pokládat' za faktor, ktorý vplýva na šířku maxilárneho zubného oblúka. MUDr. Maria Jurišicová, CSc. www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

ročník 13 č. 1. 2004

Vliv různých směru působící síly na ortopedic- • Speciálně tvarovaný extraorální tah s rameny angulovanými nahoru pod úhlem 30° k okluzní kou protrakci maxily rovině. Effect of Varying the Force Direction on Maxil- • Obličejová maska s tahy síly 500 g oboustranně směřujícími přibližně paralelně s FH ke koncům lary Orthopedic Protraction. zevních ramen extraorálního tahu. U obou skupin bylo dosaženo rozvolněnístěsKeles,A; Tokmak, E.C.; Erverdi, N.; Nanda, R. nání ve frontálním úseku horní čelisti. U skupiny 1 Angle Orthodont, 2002, 72, č.5, str.387 - 396. byl pozorován posun maxily dopředu s anteriorotací, zatímco u skupiny 2 došlo k anteriornímu poCílem této studie bylo porovnat vliv různě smě- sunu horní čelisti bez její rotace. Okluzní rovina rovaných sil na protrakci maxily. Do studie bylo byla u skupiny 2 rotována posteriorně, u skupiny zahrnuto 20 pacientů na základě následujících 1 k žádné rotaci okluzní roviny nedošlo. Ve skukritérií pině 1 došlo k mírné protruzi horních řezáků, ve • Dobrý zdravotní stav bez hormonálních a růsto- skupině 2 byly řezáky naopak mírně retrudovány a extrudovány. vých disbalancí. Studie zkoumala vliv směru působící síly na • Obrácený skus, moláry ve vztahu III. Angleovy ortopedickou protrakci maxily. Výsledky jsou zístřídy. kány pouze z krátkodobého sledování (6 měsíců). • Pravá malokluze III. Angleovy třídy. Další studii by proto bylo vhodné zaměřit na zhod• III. třída, retrognathie. nocení dlouhodobé stability s ohledem na další růstu pacienta. Na počátku léčby byli náhodně rozděleni do MUDr. Radka Tichá 2 skupin. Skupina 1 zahrnovala 9 pacientů průměrného věku 8,5 roku, kteří byli léčeni konvenční protrakčníobličejovou maskou. Ve druhé skupině bylo 11 pacientů, průměrného věku rovněž 8,5 roku, léčených modifikovaným protrakčním Časná a neobvyklá resorpce řezáků způsoheadgearem. U všech pacientů byl určen jejich bená retinovanými špičáky horní čelisti kostní věk, přičemž u většiny ještě neprobíhala osifikace sezamské kůstky palce, tudíž byli všich- Earlyandanusualincisorresorption due toimni ještě před vrcholem růstového spurtu. pacted maxillary caninnes V obou skupinách byla ortodontická léčba zahájena deskovým aparátem pro rychlou palati- Ronald, L.O. nální expanzi (šroub aktivován 2x denně po dobu Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2003, 10 dnů), k němuž byla následně přidána na dobu 6 124, č. 4, str. 446-449. měsíců jedna ze dvou typů obličejových masek. Pacienti byli požádáni, aby masku nosili první 3 Jsou známé velmi rychlé a závažné případy reměsíce alespoň 16 hodin a 12 hodin denně druhé sorpce řezáků způsobené retinovanými horními 3 měsíce. špičáky. V USA se ročně vyskytne asi 50 000 příU první skupiny byla použita klasická obliče- padů ektopické erupce nebo retence horních špijová maska s elastickými tahy síly 500 g na každé čáků. Jelikož retinovanými špičáky způsobená straně směřujícími pod úhlem 30° (dolů k okluzní resorpce kořenů řezáků může být rychlá, asymprovině) k háčkům umístěným vestibulárně v pry- tomatická a devastující, měla by být vypracována skyřici ortodontického přístroje. metoda pro její časnou detekci a navržen vhodný Aparát použitý u druhé skupiny pacientů se způsob léčby. Palpace, rtg vyšetření a v indikovaskládal ze tří částí: ných případech extrakce dočasných špičáků, • Deskový aparát pro rychlou palatinální expanzi jsou-li provedeny včas, mohou vyřešit většinu pas kanylami pro extraorálnítah v oblasti premo- latinálních retencí špičáků a s nimi souvisejících resorpcí řezáků. lárů. www.orthodont-cz.cz

45

ročník 13 č. 1.2004

Ze zahraničních časopisů

Autor článku popisuje případ rychlé a těžké resorpce kořenů horních řezáků, způsobené retinovanými špičáky. Pacientkou byla dívka normálního somatického vývoje, v anamnéza zjištěna pouze sezónní alergie a běžné dětské nemoci. Ortodontická léčba byla indikována ve věku 6 let a 11 měsíců pro diagnózu malokluze II. Angleovy třídy, kombinovanou s hlubokým skusem, úzkou horní čelistí a stěsnáním zubů v horním zubním oblouku. Předčasná ztráta horního levého dočasného špičáku byla pravděpodobnou příčinou posunů zubů a retence levého stálého horního špičáku. Oba horní stále špičáky byly skloněny ke střední rovině, délka jejich kořenů byla menší než délka korunek, foramina apicalia nebyla uzavřena. Hroty špičáků byly lokalizovány distálně od kořenů postraních stálých řezáků. První fáze ortodontické léčby byla zahájena ve věku 7 let a 1 měsíce. Zahrnovala rozšíření horní čelisti quad-helixem a následně částečný 2x2 fixní aparát s úmyslem získání místa v levém kvadrantu horní čelisti. Tato fáze byla dokončena v 8 letech a 11 měsících. I nadále přetrvávala malokluze II. Angleovy třídy vlevo a posun střední čáry dolního zubního oblouku doleva. K retenci výsledku v horní čelisti byl použit fixní retainer. Ve věku 10 let a 4 měsíce byly dočasné zuby téměř exfoliovány, doprovázeny předčasnou erupcí zubů stálých. Somatický vývoj byl normální. Pravý horní dočasný špičák byl pohyblivý, levý stálý špičák nebyl prořezán ani nebyl hmatný ve vestibulu dutiny ústní. Na zhotovených rtg snímcích byla patrná předčasná erupce a apikální uzávěr obou horních stálých špičáků, které byly v ektopickém postavení. Také byla diagnostikována těžká resorpce kořenů obou stálých horních postraních řezáků a levého středního řezáku. Díky zkušenostem z tohoto případu autor doporučuje provádět palpaci horních špičáků ve vestibulu dutiny ústní ve věku 9-10 let, dříve však u pacientů s předčasným somatickým a dentalním vývojem, v indikovaných případech pak použít rtg diagnostiku. Prevencí některých palatinálních retenci může být včasná extrakce dočasných zubů. Dále jsou potřebné další studie, které by měly verifikovat nejvhodnější dobu léčby, aby se signifikantně redukovaly případy jako byl tento. MUDr. Markéta Halířová 46

ORTODONCIE

Transmigration of Mandibular Canines - A Review of the literatuře and a Report of Five Cases Transimgrácia dolného očného zuba - přehrad literatury a páťkazuistík Camillierí, S.; Scerri, E. Angle Orthodont. 2003, 73, 6, str. 753-761 Transmigrácia dolného trvalého očného zuba je zriedkavý případ, etiológianie je známa. Neprerezaný zub příležitostné migruje na miesto, ktoré je vzdialené od miesta jeho vzniku, ale obyčajne v rozsahu tej istej strany zubného oblúka. Trvalý dolný očný zub je jediný zub v zubnom oblúku, ktorý migruje cez strednú čiaru. Javid našiel jeden taký případ medzi 1000 študentami. Zub obyčajne putuje pozdíž labiálneho povrchu koreňov dolných rezákov a móže migrovat' až ku koreňom prvých molárov na opačnej straně. Ando a kol. prví použili termín transmigrácia. Tarsitano a kol. definovali transmigráciu ako fenomén, keď dolný očný zub prešiel cez strednú čiaru. Putujúce očné zuby ostávajú váčšinou retinované. Nie často, ale móžu eruptovať ektopticky v strednej čiare alebo na opačnej straně oblúka. transmigrované zuby občas eruptovali v linii oblúka a boli brané ako nadpočetné očné zuby. Ando a kol. demonstrovali transmigráciu dolných očných zubov ces symfýzu sáňky na opačnú stranu zubného oblúka sériou rtg. snímok, ktoré robili niekol'ko rokov. Howard, Kerr a Wertz tiež popisujú případy, kedy sa zdanlivo normálny dolný očný zub z neznámých příčin sklonil meziálne a začal migrovat' cez dolně řezáky. Vo váčšine prípadov boli zuby nájdené v horizontálnej polohe pod koreňmi už přeřezaných zubov, spósobujúc zváčšený sklon dolných rezákov. Tuto anomáliu je vhodné dignostikovať na panoramatickej snímke. Vel'a z týchto zubov je asymptomatických, ale v mnohých prípadoch boli popísané folikulárne cysty, chronické infekcie s fistulami. Etiológia a přesný mechanizmus transmigrácie stále nie je jasný. Nádory, cysty, odontómy móžu spósobovať ich odchylnú polohu ak sa nachádzajú v erupčnej dráhe zuba. Ako možná příčina www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

ročník 13 č. 1. 2004

Ze zahraničních časopisů

podl'a niektorých autorov móže byť předčasná strata dočasného očného zuba, stesnanie, medzerovitý chrup, nadpočetné zuby, zváčšená dížka koruny očného zuba. Howard pozoroval, že tie neprerezané očné zuby, ktoré ležia pod 25°-30° uhlom k midsagitálnej rovině neputujú cez mandibulárnu strednú čiaru. Tie ktoré ležia pod 30°-95° uhlom majú tendenciu putovat'. Javid, Joshi a Shetye předpokládali, že příčinou transmigrácie móže byť abnormálně silná erupčná sila. Mitchell, Hixon a Lowley popísali případy, kedy možným etiologickým faktorom změny polohy dolného očného zuba bola fraktura v mieste vývojovej krypty. Shapira a Kuftinec popísali 73 prípadov transmigrácie očných zubov, v 7 prípadoch (9,5 %) bola přítomná hypodoncia, v 5 prípadoch (7 %) odontóm a v 3 prípadoch (4 %) aj hypodoncia aj odontóm. Mark a Schroeder pripísali počiatok a kontrolu erupcie dentálnemu folikulu na molekulárnej úrovni, korunkovej časti stimulujúcej rezorpciu kosti a apikálnej časti stimulujúcej uloženie zuba. Predpokladajú lokálně poškodenie zubného folikulu, ktoré móže viesť k miestnej poruche osteoklastov, ktoré móžu spósobiť abnormálnu erupčnú dráhu zuba. Na liečbu transmigrovaných dolných očných zubov je niekol'ko názorov: - chirurgické odstránenie sa zdá byť preferovaným spósobom před „hrdinským" úsilím zaradiť zub spáť na jeho miesto (Fiedler, Alling)

- transplantácia je možná, ak sú dolné řezáky v normálnej polohe a v sánke je dosť miesta na transmigrovaný očný zub (Howard) - ortodontické zaradenie - Abbot popisuje zaradenie labiálne uloženého pravého dolného očného zuba do polohy medzi l'avý očný zub a l'avý bočný řezák ortodontický pohyb labiálne cez apexy dolných rezákov je prakticky nemožný - pozorovanie - niektorí autoři odporúčajú extirpovať transmigrovaný zub čo naskór. lni odporúčajú, akjezub asymptomatický, ponechat'ho na mieste, kontrolovat' róntgenologicky, a až pri zistení tvorenia cysty alebo zhoršenia polohy, odporúčajú extirpáciu. Autoři popisujú páťprípadov transmigrovaných očných zubov v sánke. Zistili, že transmigrácia okrem jedného případu bola súčasťou iných vrodených dentálnych anomálií, čo podporuje teóriu o genetickom póvode ektopických dolných očných zubov. Z rtg. snímok prezentovaných prípadov bola počiatočnáerupciavdvoch prípadoch normálna. Změna polohy nastala z neznámých příčin. Najviac zubov změnilo svoju polohu počas puberty, kedy rast alveolárnej kosti je maximálny. Změna směru je váčšinou meziálnym smerom, i keď bol tiež pozorovaný distálne putujúci zub. Terapia je vždy komplikovaná a málokedy vedie k ideálnemu výsledku. MUDr. G. Alexandrova

„Spolupráce ortodontísty a dentoalveolárního chirurga' MUDr. Pavlína Černochová, Ph.D. a MUDr. Karin Kaňovská

26.-27.11.2004, Vyškov na Moravě Místo konání: hotel AZ Atrium Vyškov, Kroměřížská 4, Vyškov, tel.: 517 333 940, 517 333 941 Poplatky: lékaři 4500,- Kč, postgraduální studenti 2250,- Kč

Kontaktní adresa: Ortodonde, MUDr. Karel Floryk, Palánek 373,682 01 Vyškov, tel.: 602 750 746 www.orthodont-cz.cz

47

ročník 13 č. 1.2004

Recenze

MUDr. Petra Morávková Indikace použití dentálních implantátů v současné ortodoncii, spolupráce ortodontisty s implantologem. Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Hradec Králové, 2003. Atestační práce MUDr. Petry Morávkové obsahuje část teoretickou a část, ve které jsou uvedeny kazuistiky léčených případů. Teoretická část je rozdělena na dvě kapitoly, základy dentální implantologie a indikace použití implantátů v současné ortodoncii. V první kapitole jsou v devíti subkapitolách přehledně rozděleny současné poznatky o používaných implantátech, je probrána anatomie čelistí, vlastnosti kosti a současné poznatky pro augmentaci. První kapitola probírá podmínky kladené na materiál, ze kterého jsou implantáty zhotovované a nejpoužívanější druhy materiálů. Následuje popis vhodného tvaru implantátů a jejich velikost. V dalších třech kapitolách se autorka věnuje vlastnostem kosti a podmínkám při kterých je vhodné zavedení implantátu. V šesté kapitole jsou vysvětleny důvody augmentace a popsány podmínky pro její provedení. Následuje popis augmentačních postupů. Další kapitola je věnována vlastnímu postupu implantace s popisem chirurgické fáze a nechybí ani popis možných komplikací. Druhá kapitola zevrubně probírá možnosti použití implantátů v ortodontické léčbě a jejich indikace. Jsou popsány implantáty jednotlivých výrobců a podrobně s dokumentujícími obrázky uvedeny v literatuře doporučované postupy situování a zavedení implantátů. Pozornost je věnována i možnosti zatížení implantátů včetně výčtu prací, zabývajících se touto tématikou. Následující část druhé kapitoly je věnována náhradě chybějících zubů implantátem s popisem indikací a kontraindikací, vše opět přehledně a dostatečně fotograficky dokumentováno. Jednotlivé subkapitoly se zabývají podmínkami v čelistech i v zubních obloucích, načasováním implantace a estetickým hlediskem. Je diskutována i dlouhodobá stabilita. Druhá část práce je nazvána experimentální, ale autorka v ní seznamuje s jednotlivými kazuistikami pacientů léčených ve spolupráci s implantologem na jejím pracovišti. V celkem šesti kazuisti48

ORTODONCIE

kách autorka uvádí přehled možností interdisciplinární spolupráce mezi ortodontistou a implantologem. Kazuistiky jsou přehledně členěny na osobní anamnézu, rodinnou anamnézu, plán léčení a popis léčebného postupu. Bohatá fotodokumentace dává přehled o jednotlivých případech. Dle možností pracoviště a jeho fotodokumentace je u některých pacientů nahrazena počáteční status fotografií nahrazen fotografiemi kvalitních dokumentačních modelů. Rentgenová dokumentace je kompletní. Pro zhodnocení léčebných změn by bylo vhodné zařadit ještě přeložení kefalometrických analýz před léčením a po léčení. Práce MUDr. Petry Morávkové dává přehled, podepřený řadou prací v oboru implantologie, o současných znalostech v oblasti spolupráce mezi obory ortodoncie a implantologie. V práci je patrné že autorka vycházela ze spolupráce s implantologem doc. MUDr.A. Šimůnkem, CSc, což jídalo možnost v práci předložit řadu praktických informací důležitých pro ortodontistu při spolupráci s implantologem. Práce je psána přehledně a srozumitelně s kvalitní dokumentací a širokým přehledem použité literatury. Práce je přínosem v problematice mezioborové spolupráce. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D.

MUDr. Jan Tichý Ortodontická extruze jako metoda volby při řešení fraktury kořene stálého horního řezáku u dětí. Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Plzeň, 2003. MUDr. J. Tichý zpracoval ve své atestační práci méně frekventovanou tématiku ortodontické intervence při řešení poúrazových stavů horních frontálních zubů u dětí. Atestační práce má 86 stran, 9 tabulek, 2 grafy, 1 schéma, 11 obrázků a přehled literatury tvořící 66 titulů. Je přehledná a doplněná dobrou dokumentací. Předmětem zájmu autora bylo sledování a posouzení efektivity ortodontických zásahů při řešení poúrazových defektů stálých řezáků u dětí a hodnocení možnostízlepšeníprotetickéhoošewww.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Recenze

tření trakturovaných řezáků po ortodontické přípravě. Úrazy chrupu u dětí jsou časté, prognóza úrazem poškozených zubů je dána rozsahem poranění, adekvátním a všasným ošetřením, vývojovým stádiem poškozeného zubu. Autor poukazuje na skutečnost, že ne vždy musí závažnější fraktury řezáků končit následnou extrakcí kořene, resp. jeho zbytku. V této souvislosti upozorňuje na možnost dočasného protetického využití kořene i v případě, že linie lomu je umístěna subgingiválně a navíc ve věku pacienta, kdy řešením ztráty frontálního zubu je mezerník, adhezivní náhrada, nebo náročný ortodonticky uzávěr mezery. Autor podrobně dokumentuje situace, kdy kořen poškozeného zubu lze ortodontickou extruzí upravit tak, aby bylo možné jeho dočasné protetické využití. Tento méně obvyklý postup, vyžadující úzkou spolupráci mezi pedostomatologem, ortodontistou a protetikem, rozšiřuje spektrum rekonstrukčních řešení intraalveolárních poúrazových defektů frontálních zubů u dětí. V úvodní teoretické části autor uvádí rozdělení dětských úrazů zubů, jejich etiologii a četnost. Kromě obecného dělení úrazů zubů uvádí rovněž zajímavé výsledky Caliscanovy studie sledování četnosti fraktur kořene podle místa lomu z roku 1996. Nejčastější je zlomenina střední třetiny kořene (57% fraktur), následuje zlomenina apikální části (34%), nejméně častá je fraktura v cervikální třetině kořene ( pouze u 9%). Následuje přehled diagnostiky extra a intraalveolárních poúrazových defektů a souhrn požadavků na správné rtg vyšetření, které má pro optimálním rozhodnutí o dalším postupu zásadní význam. Dále autor podrobně rozebírá možné přístupy k terapii frontálních zubů s intraalveolárním defektem. Zásadní je včasné rozhodnutí o plánu dalšího ošetření poúrazuového stavu. 1 Je- li zachována dostatečná část kořene zlomeného zubu a je—li vyvinuta apikální část, můžeme zvažovat ortodontickou extruzi kořene a jeho protetické využití. Je však vhodné, aby výsledný poměr výšky korunky a délky extrudovaného kořene byl minimálně 1:1. Tam, kde je kořen dostatečně dlouhý, ale nedošlo ještě ke zformování foramen apicale, je třeba nejprve docílit jeho uzávěru a teprve pak extrudovat. Kontraindikací extruze jsou nepříznivé anatomické poměry, vertikální typy fraktur kořene, jeho nedostatečný výwww.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1. 2004

voj, nemožnost zajištění kotvení pro ortodontickou extruzi. Toto řešení navrhujeme s vědomím, že bude, vzhledem k častým resorpcím, dočasné. 2. Další variantou je extrakce zlomeného zubu. Následné protetické řešení je spojeno s otázkou, zda a jak mezeru udržovat do doby definitivní protetické rekonstrukce a nebo mezeru ortodonticky uzavřít a využít ji tak pro řešení ortodontické vady typu stěsnání nebo protruze. Tam, kde chceme mezeru udržovat, musíme rovněž počítat s atrofií alveolu. 3. Chirurgická extruze je metodou volby tam, kde je třeba zpřístupnit intraalveolární defekt a spočívá v přímém vysunutí a fixaci zlomeného kořene v co nejvýhodnější poloze. Je vhodné ji provádět až po apexifikaci a ukončení endodontického ošetření. 4. Implantáty jsou velmi vhodným řešením ztrát zubů, nicméně u dětí jsme limitováni vývojem a růstem. Je vhodnější řídit se spíše stupněm vývoje a prořezávání sousedních zubů než absolutní věkovou hranicí pro implantáty u dětí(Thilanderová, 1999). Implantologické řešení poúrazového stavu je prakticky vždy spojeno s potřebou augmentace alveolárního výběžku. 5. Autotransplantace vlastního zubu pacienta, např. premoláru, pro který není dostatek místa, do frontálního úseku chrupu je rovněž možným řešením poúrazové ztráty horního řezáku. Autotransplantát nesmí mít ukončený vývoj kořene a musí pro něj být v oblasti předpokládaného zavedení dostatek místa. Vyžaduje následnou estetickou a funkční úpravu korunky. 6. Ortodonticky uzávěr mezery navrhujeme u těch pacientů, kde je indikace redukce počtu zubů z ortodontických důvodů. V experimentální části práce věnované vlastní ortodontické extruzi jsou uvedeny postupy, velikost použitých sil, podmínky pro zajištění stabilizace výsledné extruze včetně možných komplikací. Sledovaný soubor tvořilo 12 dětských pacientů se gubgingivální frakturou stálého frontálního zubu. Na endodontické ošetření radixu navazovala ortodontická léčba v rozmezí 1 - 10 měsíců. Po ortodontické extruzi fixním přístrojem a stabilizaci stavu následovalo provizorní protetické ošetření u těch pacientů, kde bylo třeba s extrudovaným zubem pohybovat v rámci komplexní ortodontické léčby. U ostatních následovalo definitivní protetické řešení. 49

ročník 13 č. 1.2004

Recenze

Výsledky autor sledoval na rtg snímcích při zahájení a po ukončení extruze a u 2/3 souboru ještě po 1/2 roce. Pro hodnocení snímků zvolil v odborné literatuře uváděnou metodu rtg sledování změn dvou sousedních zubů, jejíž přesnost je uváděna jako uspokojující. Vedle dlouhých os sledovaných zubů jsou stanoveny apikální a incizální body, přičemž apikální bod frakturovaného zubu byl v pravoúhlé projekci k linii zdravého souseda přenesen na jeho dlouhou osu. Za účelem metrického vyhodnocení výsledků experimentu si autor sestavil optický box jako sestavu dvou čoček a prosvětlovacího panelu s mírou zvětšení 2, 5x.. Výsledky byly zaznamenány do tabulek a statisticky zpracovány. Autor došel k závěru, že u všech sledovaných probandů bylo provedení ortodonticke extruze úspěšné a výsledná extruze byla větší než 3 mm, což je v souladu s požadavky uváděnými v odborné literatuře. Recidiva nepřesáhla 1, 75 mm. Autor uvádí, že nebyla statisticky prokázána souvislost mezi velikostí extruze a dobou aktivní léčby a mezi velikostí recidivy a dobou retence. Metodu ortodonticke extruze jako dočasného řešení poúrazového defektu stálých frontálních zubů u dětí považuje za výhodnou alternativu často radikálně indikovaných extrakcí frakturovaných kořenů. MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D.

MUDr. Inessa Dospíšilová Léčba retinovaných špičáků a faktory ji ovlivňující. Odborná práce ke specializační zkoušce z čelistní ortopedie - ortodoncie. Brno, 2003. Atestační práce brněnské autorky se v teoretické části zabývá nozologickou jednotkou retence horního špičáku. Diskutovány jsou aspekty etiologické, epidemiologické, jsou připomenuta základní pravidla klinické i rentgenologické diagnostiky. Zdařilá kapitola „Prognóza zařaditelnosti", čerpající především z českého písemnictví, dává určitou představu o vývoji názorů star-

50

ORTODONCIE

ších a současných českých autorů na prognózu úspěšného zařazení retinovaného špičáku. Podrobná kapitola o léčbě pojednává možnosti stanovení léčebného plánu, a to včetně volby operační metody chirurgické expozice špičáku. Samostatná kapitola je věnována léčebném postupu, který byl použit u souboru pacientů zkoumaném v experimentální části práce. Cílem experimentu bylo zjistit možnou závislost doby zařazování retinovaného špičáku na veličinách diagnostikovatelných na OPG akefalogramech. Soubor sestával z 31 úspěšně léčeného pacienta (20x jednostranná retence špičáku, 11x oboustranná). Výsledky práce prokázaly pouze jednu závislost: léčba se prodlužuje s rostoucí vertikální vzdáleností hrotu korunky retinovaného špičáku od okluzní roviny měřené na OPG. Neprokázala se závislost délky aktivní léčby na vzdálenosti hrotu korunky špičáku od okluzní roviny měřené na kefalogramu, ani závislost na úhlech svíraných osou špičáku a okluzní rovinou nebo střední vertikálou měřených na OPG a na kefalogramu, ani závislost na vzdálenosti korunky od střední roviny na OPG. Rovněž se neprokázala závislost doby zařazování špičáku na věku pacienta. V diskusi je mj. připomenuta udávaná „hraniční" hodnota sklonu špičáku 45°, a tato zpochybněna důkazem na vlastním experimentálním materiálu. Atestační práce je doplněna sedmi autorčinými kazuistikami retence špičáku v Angleově I. třídě léčených neextrakčně fixními aparáty. Práce má 103 stran, 112 tabulek, grafů a klinických ilustrací a 89 bibliografických citací. Menší formální nedostatky v bibliografii jsou vyváženy jasným a čtivým slohem práce a vysokou úrovní grafického zpracování, a to zejména rentgenologické dokumentace. Metodika měření je v práci popsána jednoznačně, statistika zpracování výsledků použita korektně, a přes svou náročnost podána velmi názorně i pro klinického odborníka. Při orientaci zde velmi pomáhají krásně zpracované diagramy a tabulky. Ukázkové statistické zpracování experimentálně získaných dat i vlastní výsledky experimentu jsou cenným přínosem české ortodonticke literatuře. MUDr. Martin Kotas

www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 1.2004

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných domácích akcí Datum 9. 4. 2004 Praha, ČR 16.-17.4.2004 22.-23. 5. 2004 Bojnice, Slovensko 24.-26. 9.^2004 Znojmo, ČR

Název Libuše Odstrčilová Elastický otevřený aktivátor dle Klammta Doc. MUDr. O. Jedličková Individuální léčebný plán MUDr. Martin Starosta, Ph.D., MUDr. Ivo Marek Spolupráce ortodontisty s parodontologem a implantologem Kongres České ortodontické společnosti

Informace lni: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Int: Orthoexpress CZ, Křenová 40,602 00 Brno Tel./Fax: 543 210 617, e-mail: [email protected] Int: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected]

30.9.-2.10.2004 3. mezinárodní ortodontické sympozium Praha, ČR Othodontics 2004 Téma: Overjet and Overbite 16.-17.10. 2004 MUDr. Martin Starosta, Ph.D., Praha, ČR MUDr. Ivo Marek Spolupráce ortodontisty s parodontologem a implantologem 23.10. 2004 MUDr. Miroslav Lehocký Slovensko Klinická aplikace poznatků a technologií v ortodoncii 13.-14.11.2004 MUDr. Miloš Spidlen, Ph.D. Slovensko Torze 26.-27.11. 2004 MUDr. P. Černochová, Ph.D., Vyškov na Moravě, MUDr. K. Kaňovská CR Spolupráce ortodontisty a dentoalveolárního chirurga Prof. Jean-Pierre Joho 23.-24. 4. 2005 Ortodontický kurz 6.-9.10.2005 Kongres České ortodontické společnosti Olomouc, ČR 5.-7.10.2006 4. mezinárodní ortodontické sympozium Praha, ČR Othodontics 2006 Téma: Aesthetic Orthodontics

Int: Sekretariát kongresu, Mgr. Květa Floryková, Palánek373, 682 01 Vyškov Tel.: 517 347 890, e-mail: [email protected] Int: Carolina servis, s. r. o., Vlkova 40,130 00 Praha 3 Tel.: 222 718 648, 222 722 848 E-mail: [email protected], www.orthodontics2004.com Int: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Int: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Int: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Kontaktní adresa: Ortodoncie, MUDr. Karel Floryk, Palánek373, 682 01 Vyškov Tel: 602 750 746 Int: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Int: Carolina servis, s. r. o., Vlkova 40,130 00 Praha 3 Tel.: 222 718 648, 222 722 848 E-mail: [email protected], www.orthodontics2004.com

Už ich máte v kalendári? Ak nie, kontaktujte nás! Master-Class Orthodontics pre v súčasnej ortodoncii.

ový seminár s jedným z najzaujímavejších prednášajúcich

Dr. J. Sheridan

je známy vďaka jeho praktickým riešeniam mnohých ortodontických problémov. Tento vynikajúci prektik dlhé roky úspešne lieči bez extrakcií najmä u dospelých pacientov, a je otcom "air-rotor stripingu". Je aj vynálezcom ESSIX systému dláh na retenciu a aparátikov na aktívne pohyby(!), ktoré možno použiť na riešenie dôležitých problémov. Takže, ak máte aj dospelých pacientov a akýkoľvek prístroj na podtlakovú výrobu aparátikov, alebo záujem dozvedieť sa viac, tešíme sa na Vašu účasť. Miesto konania: Hotel NOVOTEL, Kateřinská 38, 120 00 PRAHA 2 Ak ste nedostalipoštou pozvánku na Vašu adresu, kontaktujte nás prosím na niektorú adresu, alebo telefón, či fax. Master Class Orthodontics P.O. Box 12 830 06 Bratislava SLOVENSKO

tel.: + 421 9915 719986 fax: + 421 43639232 [email protected]

Informace

ORTODONCIE

ročník 13 č. 1. 2004

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název (jednací jazyk jiný než angl.)

Informace

24.-25. 4. 2004 Thessaloniki, Greece

8th International Symposium of the Greek Orthodontic Society

Greek Orthodontic Society, 95-97 Mavromichali Street GR-11472 Athens, Greece, Tel./Fax: +302103615432 E-mail: [email protected], Website: www.grortho.gr

30. 4.-4. 5. 2004 Orlando, Florida, USA

104th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

7.-11.6.2004 Aarhus, Denmark

80th Congress of the European Orthodontic Society

EOS-CONGRESS 2004, Dep. of Orthodontics, Aarhus University, Vennelyst Boulevard, DK-8000 Aarhus C, Denmark Website: www.eoscongress2004.dk E-mail: [email protected]

8.-12.8.2004 Costa do Saufpe, Bahia Brasil

Xth Symposium on Dentofacial Development and Function

CR, Promotion and Events, RuaAméricoGomesda Costa 280, 08010-120 Sao Miguel Paulsta, SP Brasil Tel./Fax: +55116131 -2300/6131 -9631 E-mail: [email protected]

16.-17.8.2004 Manila, Philipines

4th National Congress of the National Association of Philipine Orthodontists

APO Secretariat, M-24 San Antonio Plaza Arcade, Forbes Park, Makati City Philipines. Tel.: 892-6106/815-1122 E-mail: [email protected], Website: www.apo.com.ph

25.-28. 8. 2004 Santiago de Chile

10th International Congress of Orthodontics

Sociedad de Ortodoncia de Chile, Del Inca 2226 of. 205, Santiago - Chile. Website: www.socortodoncia.org E-mail: [email protected]

19.-22.9.2004 2004 British Orthodontic Conference Harrogate, England, UK

Mrs. Ann Wright, British Orthodontic Conference, BOS Office 291 Gray's Inn Road, London WC1X8QF, UK Tel./Fax: +4420-78372193, e-mail: [email protected] Website: www.bos.org.uk

22.-26. 9. 2004 Freiburg, Deutschland

77. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft fůr Kieferorthopádie (Deutsch)

Prof. Dr. Irmtrud Jonas, Poliklinik fúr Kieferorthopádie, Hugstetter Str. 55 79106 Freiburg i. Br E-mail: [email protected] Website: www.ukl.uni-freiburg.de/zmk/kfo

25.-27. 9. 2004 Opole, Poland

8th Meeting of the Polish Orthodontic Society (Polish, English)

Gabinet Ortodontyczny, Jalanta Jarka-angerman, ul. Budowlanych 2, 45-202 Opole, Polsko Tel.:+4877 4564870

14.-17.10.2004 Dunedin, NewZealand

Annual Conference of the New Zealand E-mail: [email protected] Association of Orthodontists Website: www.orthodontists.org.nz

16.-17.10.2004 Athens, Greece

8th Panhellenic Orthodontic Congress

Grek Associatio for Orthodontic Study and Research, 8th Panhellenic Orthodontic Congress, Dr. Pavlos Tsimas, 34 Reppa Str., Papadou, 156 69 Athens, Grece Tel./Fax: +30 210 6526829, e-mail: [email protected] Website: www.eogme.gr

27.-30.10.2004 Florence, Italy

XVIII. SIDO National Congress

S.I.D.O Corso Porta Romana, 46-20122 MILANO Tel.: +39 02 58 30 48 41, fax: +39 02 8 30 48 04 Website: www.sido.it

17.-19.11.2004 Fukuoka, Japan

63rd Annual Meeting of the Japanese Orthodontic Society

Secretariat of the 63rd Annual Meeting of the Japanese Orthodontic Society, c/o Inter Group Corp. Akasaka Dai-ichi Bldg., 4-9-14 Akasaka, Minato-ku, Tokyo 107-8486, Japan Tel.: +813-34796002, fax: +713-34231601 E-mail: [email protected]

21 .-25. 5. 2005 San Francisco, Calif., USA

105th Congress of the American

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST. LOUIS, MO 63141-7816, USA. Tel.: 001-314-993-1700, Fax: 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

www.orthodont-cz.cz

53

ročník 13 č. 1.2004

Informace

ORTODONCIE

Datum

Název (jednací jazyk jiný než angl.)

Informace

3.-9. 6. 2005 Amsterdam, The Nederlands

81 th Congress of the European Orthodontic Society

Eurocongress Conference Management, Jan van Goyenkade 11, 1075 HP AMSTERDAM, The Nederlands E-mail: [email protected] Website: www.eurocongres.com/eos

11.-15.9.2005 Paris, France

6th International Orthodontic Congress COCIO, 10, rue Doedat de Severac, 75017 Paris, France Tel.: +33 143807226, Fax: +33 148880466 Website: www.wfoparis2005.org E-mail: [email protected]

106th Congress of the American 29. 4.-3. 5. 2006 New Orleans, Louisiana, Association of Orthodontics USA

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax:001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

5.-8. 7. 2006 Vienna, Austria

82nd congress of the European Orthodontic Society

Prof. Hans-Peter Bantleon, UniversitátsklinikfůrZMK Wáhringer Strasse 25a, A-1090 WIEN, Osterreich

18.-22.5.2007 Seattle, Washington, USA

107th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax:001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org

10.-17.6.2007 Berlin, Germany

83rd Congress of the European Orthodontic Society

Prof. Dr. Rainer-Reginald Miethke, Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Center of Dentistry, Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin, Deutschlan. Tel.: +4930-450562512 E-mail: [email protected]

EKODENT

2 roky s Vámi kvalitní

ing. Jaromír Patočka Husova 45 276 01 Mělník tel.: 603 422 666 [email protected]

cenové výhodný ortodontický materiál pro ordinace a laboratoře F O R E S T A D E N T.cz

ročník 13 č. 1.2004

Informace

ORTODONCIE

ORTHO ORGANIZERS

Altis Group, spol. s r. o. - výhradní zastoupení pro Českou republiku a Slovensko Rádi bychom Vás pozvali na: kurzy v České republice

kurzy na Slovensku

9.4.2004 kurz pro laboranty Libuše Odstrčilová „Elastický otevřený aktivátor dle Klammta" Místo konání: Praha 10, Srobárova 40, FN - Vinohrady, pavilon „A"

22.-23. 5. 2004 MUDr. Martin Starosta, Ph.D., MUDr. Ivo Marek „Spolupráce ortodontisty s parodontologem a implantologem" Místo konání: Bojnice, hotel Kaskáda

16.-17.10. 2004 MUDr. Martin Starosta, Ph.D., MUDr. Ivo Marek „Spolupráce ortodontisty s parodontologem a implantologem" Místo konání: Praha, hotel Krystal

23.10. 2004 MUDr. Miroslav Lehocký „Klinická aplikace poznatků a technologií v ortodoncii" 13.-14.11. 2004 MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. „Torze"

Altis Group spol. s r. o. - výhradní zastoupení firmy ORTHO ORGANIZERS pro Českou republiku a Slovensko 17. listopadu 5, 690 00 Břeclav, provozovna: Husova 25, 690 02 Břeclav Tel./fax: 519 325414, e-mail: [email protected], Jana Hemzová - 602 505 979, Marie Písaříkova - 606 746 716 Slovakia Altis Group, s. r. o„ K. Šmidkeho 2424/20, 911 08 Trenčín, mobil: 905 297 483, tel./fax: 032/65 80 287, e-mail: [email protected]

REKLAMA Uveřejnění: 1 cm 2 plochy 1 strana A4 1/2 strany A4 Vložení reklamního letáku: Zhotovení reklamy: účtováno samostatně zadnístrana desek vnitřní strana desek strana 2 a 3 časopisu

Těšíme se na spolupráci s Vámi

25,- Kč 10 000,- Kč 5000,- Kč 5000,- Kč

MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D vedoucí redaktor,

+ 50% ceny + 30% ceny + 20% ceny

II. stomatologická klinika LF UP Palackého 12 772 00 Olomouc tel.: 585 418 151 fax: 585 223 907

Honorování příspěvků: 1 normostrana rukopisu textu odborné práce 1 normostrana předkladu zajištěného autorem 1 ilustrace (fotografie, obrázek apod.)

56

300,- Kč 150,- Kč 50,- Kč

e-mail: ortojour@orthodont-czech. cz

V

S

www.orthodont-cz.cz