ORTODONCIE
ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society
Ročník (Volume): 12
Rok (Year): 2003
Číslo (Number): 3
Obsah (Contens): Společenská rubrika
str. 5
Zprávy z výboru
str. 6
Zajímavosti v ortodoncii
str. 13
Odborná práce
str. 20
Radiologická diagnostika retinovaného stálého horního špičáku - II. část (Radiological diagnostics of impacted permanent maxillary canine - Part II) Možnosti ortodontické léčby u dospělých pacientů s chorobami parodontu - 1 . část (Orthodontic Treatment Possibilities in Adult Patients with Periodontal Diseases - Part I) Zhodnocení výsledků ortognátních operací Evaluation of the orthognathic surgery results Ze zahraničních časopisů
str. 45
Informace
str. 48
Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Redakční rada (Editorial Board):
MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovák Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tyčová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska
Adresa redakce (Contact Address): 772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail:
[email protected], www.orthodont-cz.cz ISSN: 1210^272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 5 0 - Kč (2,- EUR), Č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. Acopy of the ORTODONCIE issentto all membersof the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrka příštího čísla (Dedlineforthe next issue): 18.10.2003
ORTODONCIE
ročník 12 č. 3. 2003
Společenská rubrika
Na konci roku 2003 své významné životní jubileum oslaví: Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc, Praha MUDr. Marta Bohuslavická, Praha MUDr. Anna Taitlová, Karlovy Vary MUDr. Marcela Macáková, Hořice MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc MUDr. Tomáš Hlaďo, Praha MUDr. Michael Procházka, Praha MUDr. Olga Ulmanová, Tatenice MUDr. Renáta Štěpánková, Třebíč MUDr. Jana Pešková, Karviná
Srdečně
blahopřejeme!
Členský poplatek pro rok 2003 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok nebo 10,- EUR. Úhrada poplatku do 30.1.2003, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno.
ročník 12 č. 3. 2003
Zprávy z výboru
Zprávy z výboru s/
ORTODONCIE
čenský program umožnil využití volného času k přátelským setkání, ale i zábavě a poučení.
Vyvrcholením naší aktivity v roce 2003 bylo uspořádání 79. Kongresu Evropské ortodontické společnosti ve dnech 10.-14. června v Praze. Dvouletá intenzivní práce naší kongresové komise při výboru společnosti byla úspěšná. Hlavním odpovědným činitelem za realizaci celého chodu kongresu, včetně doprovodných akcí byla společnost s. r. o. GUARANT Ltd. z Prahy. Konání všech jednání bylo v Kongresovém centru PrahaVyšehrad. Celá příprava i průběh všech akcí byl výsledkem práce přípravné komise českých ortodontistů, v sekretariátu EOS v Londýně byla konzultovány a schvalovány otázky ekonomiky kongresu a konečný odborný program s přednášejícími. Hlavní odpovědnou osobou byl však pan prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, bez něhož by se kongres neuskutečnil. Vysoká mezinárodní prestiž, kterou získal, a která se projevila i v současném náhledu na naši společnost, je vysokou devizou pro další léta naší činnosti.
Výbor ČOS jen mrzí, že účast českých ortodontistů byla nižší, i když podmínky pro ně byly výrazně zvýhodněny, podobně jako pro ostatní, z bývalého východního bloku. Bylo to již naposledy. Od příštích let budeme považováni za rovné s ostatním světem, budeme jako Česká republika členem Evropské Unie. Poznání prostředí kongresu, seznámení se s významnými lidmi, vidět řadu nových věcí a poznatků, to je neocenitelná hodnota pro vlastní práci. Jen tak se můžeme pozvednout na vyšší odbornou úroveň. Ze společenských akcí musím vyzvednout úspěch českého družstva v soutěžích na zámku v Nelahozevsi, kde jsme se umístili na čestném 2. (stříbrném) místě. Součástí Kongresu EOS bylo i oficiální zasedání prezidentů národních ortodontických společností, zasedání EFOSA a FEO. Dne 9.6.2003 byla Česká ortodontická společnost přijata za člena profesní ortodontické společnosti EFOSA (European Federation of OrthodonticSpecialistsAssociatins). Velká účast ortodontistů z celého světa (ČR 140, SR 28, PLR 98, Maďarsko 20) přispěla i dobrému ekonomickému výsledku. Po úhradě nákladů je přebytek přes 100.000 EUR, který bude odevzdán EOS do Londýna. Z těchto prostředků jsou také hrazeny stipendijní pobyty mladých ortodontistů, podpora postgraduálního vzdělání apod. Česká ortodontická společnost neměla s konáním kongresu EOS žádné náklady, vše hrazeno z EOS.
Kongresu EOS v Praze se účastnilo 1716 řádně přihlášených ze 71 zemí z celého světa. Další desítky byli pozváni hosté a doprovod. Hlavními přednášejícími byli přední odborníci oboru ortodoncie, včetně doprovodných kurzů před a po jednání vlastního kongresu. Hodnocení odborné úrovně kongresu je od desítky účasníků formou docházejících dopisů, e-mailů, zpráv, vysoké i ve srovnání s kongresy EOS v minulých létech. Na dokreslení je možné uvést, že jen přihlášených přednášek a posterů bylo v prosinci 2002 více jak 630. Z toho se musel provést výběr jen 67 přednášek. Nepřijaté přednášky se mohly realizovat ve formě posterů, kterých bylo vystaveno 552. Je potěšující, že nechyběli ani čeští autoři. Česká ortodontická společnost umožnila prezentaci posterů českým autorům ze stomatologických klinik finanční dotací v celkové výši 70.555 Kč. Spole-
V současné době řeší výbor společnosti návrhy na úhrady za ortodontickou léčbu ze strany zdravotních pojišťoven pro rok 2004. Od 1. 7. 2003 jsou platné změny v úhradách za výkony podle návrhu společnosti a platí frekvenční omezení u ortodontických výrobků. Podle poslední informace z ČSK a ředitelky VZP nebyly přijaty naše textové úpravy u výkonů, které byly schváleny již dohodovacím řízením (nehrazení u dospělých, možnost opakovaně léčba fixním aparátem i opětovným zahájením léčby po stanovené době, vícekrát zhotovení kefalogramu a zavedení kódu léčebný plán). Důvodem jsou nutné změny vyhlášky i zákona, a to není v současné době politicky průchodné. Z těchto jednání je ale příslib pro požadované změny v roce 2004. Připravujeme nové koncepční změny spočívající v preferenci takových léčebných postupů u konkrétního
Konec prvého pololetí roku 2003 byl pro Českou ortodontickou společnost velmi intenzivní. Počátkem května se dvě skupiny účastnily cesty na Haway, kde se konal kongres Americké ortodontické společnosti -103rd Annual Session A A O. Dva naši zástupci se účastnili jednání národních společností. Česká ortodontická společnost se prezentovala konáním kongresu EOS v Praze.
ORTODONCIE
Zprávy z výboru
pacienta, které budou nejefektivnější z hlediska úpravy, délky ošetření i nákladů. Preference bude na fixní aparáty a omezování neúčelných opakovaných snímacích aparátů. Máme snahu preferovat vyšší podíl úhrady za poskytovanou ortodontickou péči ze strany pacientů za výkony a hlavně výrobky. Tato činnost zapadá do řešení současného neutěšeného stavu plateb zdravotních pojišťoven za poskytovanou péči. Je vážný nedostatek finančních prostředků ve fondech ZP a nejsou vytvořené žádné rezervy. Důvodů je celá řada, ale hlavně se jedná o současný systém. Nedostatečný výběr na zdravotní pojištění, nízká úhrada státu za jeho pojištěnce (děti, důchodci, nezaměstnaní atd.), přeplácení nemocnic na úkor ambulantní sféry rozhodnutím ministerstva zdravotnictví, zvyšující se náklady u zdravotnických zařízení, zneužívání zdravotních služeb občany bez
ročník 12 č. 3. 2003
potřebné regulace a politický postoj státu, že zdravotní péče je zdarma. Doporučujeme dle závěru valné hromady ČSKze dne 6.9.2003 v Praze všem, aby k závěru tohoto roku a na příští rok zvážili svá vydání a vytvořili si potřebné provozní rezervy pro vznik možné finanční krize. V tomto roce bude výbor společnosti zasedat dne 4.12. 2003 v Olomouci při příležitosti konání atestačních zkoušek z ortodoncie. Dne 2. 7.2003 byly schváleny upravené Stanovy České ortodontické společnosti na příští období od tohoto data na ministerstvu vnitra ČR. Jsou publikovány v časopise Ortodoncie. Do závěru roku 2003 přeji všem ortodontistům pevné nervy, úspěchy v práci, osobní spokojenost a zdraví. Bude lépe. 10. 9. 2003 MUDr. Václav Bednář, předseda ČOS
Stanovy České ortodontické společnosti i. Obecná ustanovení
Poslání a činnost společnosti
1. Česká ortodontická společnost (dále jen „spo- 1. Společnost usiluje a podporuje zvyšováníteoretické i praktické úrovně ortodoncie. Hájí zájlečnost") je samosprávná nepolitická odborná my oboru ve společnosti s úsilím o zlepšení a vědecká společnost, sdružující na základě orálního zdraví všech obyvatel v souladu s prodobrovolnosti lékaře, ale i ostatní občany programem Světové zdravotnické organizace. jevující zájem o obor ortodoncie (čelistní ortopedie). 2. Hlavníčinnostíje pořádání odborných akcí pro své členy, ale i pro všechny ostatní zájemce 2. Společnost působí na území České republiky. s cílem seznámit a umožnit odbornou a vědecSídlem společnosti je město Praha 2, Karlovo kou diskusi k probírané tématice. Odborné nám. 32. akce společnosti jsou nedílnou součástí post3. Společnost je právnickou osobou, samograduální výchovy v oboru ortodoncie a přispístatně spravuje svůj majetek a hospodaří dle vají k ní. ročního rozpočtu v souladu s platnými zákony 3. Společnost spolupracuje a přímo se podílí na a předpisy. řešení odborných problémů a poskytování lé4. Společnost spolupracuje s Českou stomatočebné i preventivní péče a zdravotnickém výlogickou komorou a ostatními odbornými lézkumu s Českou stomatologickou, lékařskou kařskými společnostmi, včetně zahraničních. a lékárnickou komorou, dále s ministerstvem zdravotnictví ČR a jinými orgány, zejména kli5. Společnost je od roku 1995 zakládajícím členickými a výzkumnými pracovišti, zdravotními nem World Federation of Orthodontists pojišťovnami. (WFO) se sídlem v USA, St. Louis. Od roku 2003 je členem European Federation ofOrtho- 4. Společnost zajišťuje informovanost svých členů o rozvoji oboru ortodoncie v České repudontic Specialists Associatins (EFOSA), která blice i v zahraničí a využívá k tomu dostupné je profesní organizací ortodontických specialiformy a prostředky, zejména vydávání časostů v rámci EU.
ročník 12 č. 3. 2003
Zprávy z výboru
ORTODONCIE
pisu v souladu s platnými zákony o tiskovinách lečnosti. Společnost vyvíjí svou činnost na zásadách demokracie a respektování lidských a autorských právech. práv. Plenární schůze společnosti je svolávána 5. Společnost se zabývá úrovní postgraduální minimálně jedenkrát ročně. výchovy ortodontických specialistů, prosazuje zvyšování úrovně jejich specializační přípravy v souladu s podmínkami v Evropské 7. Členové orgánů společnosti jsou navrhováni z předních odborníků oboru. Změny ve složení Unii. orgánů přísluší provádět jen plenárním schůzím. Výbor tvoří předseda, místopředseda, vědecký sekretář a 2 nebo 4 nebo 6 členů. JedOrganizační struktura nání výboru je platné při nadpoloviční účasti 1. Společnost vyvíjí samostatnou vědeckou a hočlenů. Výbor podává plenární schůzi zprávu spodářskou činnost jako právnická osoba o své činnosti a hospodaření. Výbor je svolápodle platných zákonů. ván předsedou, případně místopředsedou 2. Společnost může na základě odborných požanebo vědeckým sekretářem minimálně 3x davků svých členů vytvářet užší specializoročně. Jeho členové mají nárok na úhradu hované odbornosti v sekcích. Pro činnost sekcí tových výdajů (cestovné, nocležné, stravné) vydává společnost vlastní pravidla. podle platných předpisů. 3. Řídící a výkonné orgány společnosti jsou: 8. Předseda výboru zastupuje společnost nave- plenární schůze společnosti s volbami nek a jedná jejím jménem. Zajišťuje běžnou - plenární schůze agendu a řeší neodkladné záležitosti v době - výbor mezi zasedáními výboru. Svá rozhodnutí ne- revizní komise. chá projednat a schválit na nejbližším jednání 4. Funkční období orgánů společnosti je čtyřleté výboru. V jeho nepřítomnosti jej zastupuje a je zakončené v posledním roce plenární místopředseda, popřípadě vědecký sekretář. schůzí s volbami. Plenární schůze jsou nejvyšším orgánem společnosti. V mezidobí řídí čin9. Jménem společnosti podpisuje doklady přednost výbor společnosti. seda, místopředseda, vědecký sekretář. 5. Výbor a revizní komise společnosti jsou voleny dvoukolovým systémem tajnými volbami. Čle10. Výbor společnosti v případě vydávání časonové orgánů společnosti musí splňovat podpisu jmenuje redakční radu, která odpovídá mínku - odborná kvalifikace v oboru ortodonza obsahovou náplň, vydávání a expedici čacie a řádné členství ve společnosti. sopisu. Vydávání časopisu se řídí platnými Volby do orgánů společnosti se uskuteční při zákony o tisku a autorských právech. Pro splnění podmínky pozvání všech členů. Volby zveřejnění společnosti na internetových jsou platné, když pro navrženého kandidáta stránkách www ustavuje výbor společnosti hlasovala nadpoloviční většina přítomných samostatnou redakční radu. členů společnosti. Členové orgánů jsou zvoleni v pořadí podle nejvyššího počtu získaných 11. Výbor na základě požadavků doporučuje ke hlasů, nejdříve pro členství ve výboru, pak jmenování odborníky svého oboru do orgánů členství v revizní komisi. Zvolení členové výa organizací v ČR. boru si volí ze svého středu předsedu, místopředsedu a vědeckého sekretáře. Revizní ko- 12. Revizní komise je tříčlenná. Její práci řídí mise si volí předsedu. Všechny funkce v orgápředseda revizní komise. Komise provádí nech společnosti jsou čestné. kontrolu hospodaření a dodržování stanov a usnesení. Ze své činnosti se zodpovídá ple6. Plenární schůze společnosti je nejvyšším nární schůzi. Její členové se mají právo účastorgánem a jen jí přísluší právo volit, rozhodovat nit schůze výboru, nemají právo hlasování. o všech zásadních otázkách činnosti společVýbor společnosti je povinen na požádání nosti, rozhodovat o hospodářské aktivitě, stapředložit revizní komisi všechny potřebné novit výši členských příspěvků pro daný rok, doklady a dokumenty. vyjadřovat se a schvalovat práci orgánů spo-
ORTODONCIE
Zprávy z výboru
IV. Členství ve společnosti 1. Členství ve společnosti je řádné, mimořádné a čestné. 2. Mimořádné členství ve společnosti vzniká na základě plné dobrovolnosti podáním písemné přihlášky a při souhlasu se Stanovami společnosti, zaplacením ročního členského příspěvku. 3. Řádného členství ve společnosti může dosáhnout jen specialista v oboru ortodoncie, který pracuje na území České republiky a zaplatil roční členský příspěvek. 4. Čestné členství je udělováno za mimořádné zásluhy pro obor rozhodnutím výboru. Čestný člen je osvobozen od placení ročních příspěvků. 5. Členství (řádné, mimořádné i čestné) není omezeno národností, rasou, státní příslušností, náboženským vyznáním nebo politickou příslušností. 6. Členství zaniká písemným odhlášením člena nebo porušením povinností člena, zejména nezaplacením ročního členského příspěvku i po písemné výzvě do konce kalendářního roku. V. Práva a povinnosti členů 1. Každý člen má právo se zúčastnit všech akcí pořádaných společností. 2. Člen je povinen dodržovat stanovy společnosti, hájit a prosazovat zájmy společnosti a přispívat k dobré úrovni oboru svou osobní iniciativou. 3. Člen je povinen ve stanoveném termínu a ve schválené výši zaplatit roční členský příspěvek na konto společnosti. Čestní členové jsou od ročního příspěvku osvobozeni. 4. Být volen do orgánů společnosti má právo řádný člen. 5. Řádný člen má právo volit orgány společnosti a vyjadřovat se k její činnosti s právem hlasování na plenární schůzi. 6. Mimořádní a čestní členové se zúčastňují plenárních schůzí společnosti s poradním hlasem. 7. V ostatních právech a povinnostech se řádní, mimořádní a čestní členové společnosti nerozlišují.
ročník 12 č. 3. 2003
VI. Hospodaření společnosti 1. Společnost spravuje svůj majetek samostatně a hospodaří podle ročního rozpočtu. Hospodaření se řídí v souladu s obecně platnými předpisy pro hospodaření právních subjektů. Je vedena potřebná písemná dokumentace a evidence. 2. Zdroje finančních prostřeků jsou: - registrační poplatek k přijetí za člena společnosti - roční členský příspěvek schválený plenární schůzi - příjmy z hospodářské činnosti společnosti bez daní - dary a jiné finanční dotace po odvodu daní 3. Finanční potřeby společnosti smí být použity v souladu se stanovami a platnými předpisy o hospodaření organizací. Rozpočet společnosti musí být vyrovnaný. 4. Redakční rady připravují roční rozpočty, které jsou po schválení povinné dodržet. Členové mají nárok na úhradu nákladů služebních cest dle platných předpisů. VII. Závěrečná ustanovení 1. Změny ve stanovách má oprávnění provést jen plenární schůze společnosti na základě hlasování. 2. Tyto stanovy nabývají účinnosti po schválení na plenární schůzi Ortodontické společnosti a po registraci na ministerstvu vnitra České republiky. MUDr. Václav Bednář, předseda výboru společnosti
Poděkování V uplynulých týdnech jsem obdržel od naší ortodontické společnosti výrazný finanční dar k likvidaci následků povodně v srpnu loňského roku. Děkuji touto cestou všem kolegům a kolegyním, kteří se na tomto finančním daru podíleli. Pro mne to je výrazná pomoc. A to nejen finanční. Děkuji, MUDr. Ivan Fryček, Ústí nad Labem
ročník 12 č. 3. 2003
Zprávy z výboru
ORTODONCIE
Správy ze Slovenska Docent MUDr. Anton Bachratý. DrSc. - 70-ročný Čerstvý jubilant docent MUDr. Anton Bachratý, DrSc. sa narodil 3.9.1933 v Jure pri Bratislavě. Studium na LF UK v Bratislavě - všeobecný směr, ukončil promóciou v roku 1958. Začal pracovat1 ako sekundárný lekár na stomatologickom oddělení OÚNZ v Trnavě. Od roku 1962 pracuje nastomatologickej klinike v Bratislavě. Atestáciu zo stomatologie absolvoval v roku 1961 a z čellistnej ortopedie v roku 1970. V rokoch 1967 a 1977 absolvoval studijné pobyty na stomatologických klinikách v Bonne a v Rostocku. V roku 1967 obhájil kandidátsku dizertačnú prácu natému Kefalometrické normy dospělých. V roku 1978 bol menovaný docentom a v roku 1991 získal vedeckú hodnost1 DrSc. s témou Stimulované rastové změny sáňky pri intenzívnej liečbe A 11/1. Počas výše 40-ročnej pedagogickej činnosti sa nadšené věnoval čellistnej ortopedii, najprv ako odborný asistent a po dosiahnutí hodnosti docenta prednáša tento odbor stále študentom stomatologie a všeobecného lekárstva LF UK v Bratislavě, participuje nielen na pregraduálnej výchove stomatológov, ale věnoval sa aj vedeckej přípravě zahraničných ašpirantov. Vo výskumnej a publikačnej činnosti sa zaoberal hlavně funkčnými ortodontickými aparátmi. Roku 1988 publikoval v Čs. stomatologii článok
Rigídny otvorený aktivátor, za ktorý dostal cenu Slovenskej stomatologickej spoločnosti JEP. Je riešitelbm a spoluriešitelbm mnohých rezortných výskumných úloh, za všetky spomenieme aspoň niektoré: Statistické zhodnotenie výsledkov čeIlistnoortopedickej liečby so zretelbm na vek a liečebné metody, Možnosti ČO terapie v rámci komplexnej stomatologickej rehabilitácie, protetické liečenie resp. doliečenie disgnáciía iné. Je autorom mnohých zlepšovacích návrhov. Napísal tri vysokoškolské učebné texty a je spoluautorom celoštátnej učebnice Čellistná ortopédia a Stomatológia pre všeobecný směr. Publikoval a publikuje v domácích i zahraničných odborných časopisoch. Zastával funkciu zástupců vedúceho katedry a bol zástupcom přednostu stomatologickej kliniky. Okrem svojej milovanej čellistnej ortopedie věnuje svoj vol'ný čas rodině a hlavně vnúčatám. Kjeho zál'ubám patří hudba, fotografovanie a turistika. Vážený pán docent, dovolte nám pri příležitosti Vášho jubilea zaželať Vám do ďalších rokov hlavně pevné zdravie, životnú pohodu, vel'a radosti z práce a vnúčat. Slovenská ortodontická spoločnosť
Orthoexpress CZ + SK pořádá kurzy:
(Informace: Orthoexpress CZ, s. r. o., Křenová 40, 602 00 Brno, tel./fax: 543 210 617, e-mail:
[email protected]) 13.-14.12.2003 „Principy racionalizovanej straight wireovej techniky. Principy liečby druhých tried vertikálny a transverzálny rozměr" - Československý tématický praktický kurz Prof. Williamsa s typodontami. Miesto konania: Bratislava. 20.-21.2.2004 „Individuální léčebný plán" - kurz Doc. MUDr. Jedličkové, CSc. 27.-28.2.2004 „Individuální léčebný plán" - kurz Doc. MUDr. Jedličkové, CSc. 26.-28. 3. 2004 „Racionálna liečba jednotlivých ty pov anomálií" - kurz Prof. MUDr. Milana Kamínka DrSc. a MUDr. Marie Stefkovej, CSc. Miesto konania: Pol'ný Kesov. 10
26.-28.3.2004 „Funkční aparátky a včasná léčba" - kurz - Doc. MUDr. Jedličkové, CSs.
MASTER CLASS ORTHODONTICS 21.-22. 11. 2003 „Inovace v ortodoncii" Herman van Beek, Holandsko, Heinz Winsauer, Rakousko, Hans-Peter Bantleon, Rakousko. Místo konání: Hotel International - Brno. Pořadatel: Master Class Orthodontics.
P.O. BOX 12, 830 06 Bratislava 36, tel.: +421 243 639 232.
ORTODONCIE
Zprávy z výboru
ročník 12 č. 3. 2003
Pokyny pro autory
Instructions for Authors
Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení.
The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology.
Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se
The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given. 11
ročník 12 č. 3. 2003
Zprávy z výboru
uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail a číslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00 Olomouc.Tel.: 068/541 81 51,fax: 068/522 3907. E-mail:
[email protected]. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-czech.com.
ORTODONCIE
Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), e-mail address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 39 07. E-mail :
[email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-czech.com.
Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN 01 0196)
12
American Journal of Orthodontics
Amer. J. Orthodont.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.
Angle Orthodontist
Angle Orthodont.
British Journal of Orthodontics
Brit. J. Orthodont.
Česká stomatologie
Ces. Stomat.
Československá stomatologie
Cs. Stomat.
European Journal of Orthodontics
Eur. J. Orthodont.
Fortschritte der Kieferorthopedie
Fortschr. Kieferorthop.
Journal of Prosthetic Dentistry
J. prosthet. Dent.
Journal of Clinical Orthodontics
J. clin. Orthodont.
Journal of the American Dental Association
J. Amer. dent. Assoc.
Ortodoncie
Ortodoncie
Praktické zubní lékařství
Prakt. zubní lék.
ORTODONCIE
ročník 12 č. 3. 2003
Zajímavosti v ortodoncii
ř
June 1 0 - 14, 2003, Prague u
AJEOS
79th Congress ofthe European Orthodontic A A
\ Society
/V\
Ve dnech 10.14. června 2003 se v Praze uskutečnila nejvýznamější evropské ortodonticke odborné fórum roku - 79. kongres Evropské ortodonticke společnosti, a to historicky poprvé v zemích bývalé Varšavské smlouvy. Do pražského Kongresového centra se sjelo na 1600 ortodontistů z Evropy i dalších kontinentů.
Kromě toho se na pořadu jednání zákonitě objevila i velmi široká polytematika.
Prof. M. Kamínek, prezident 79. kongresu Evropské ortodonticke společnosti
Prof. L. Dermaut, sekretář Evropské ortodonticke společnosti
Celkem zaznělo 67 přednášek - klíčových přednášek i krátkých sdělení. Mezi přednášejícími vynikla zvláště jména světově proslulých ortodontistů, jako jsou prof. W.R.Proffit, prof. K. O'Brian, prof. L.E.Johnston, prof. A.M. Kuijpers-
Prezidentem Kongresu byl prezident EOS pro rok 2003 prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, evropsky i světově uznávaný ortodontista, zejména jehož zásluhou se Kongres konal v naší zemi.
Jagtman, prof. LDermaut, prof. J.F.C.Tulloch, prof. Ram S. Nanda a desítky dalších známých jmen. Zájem přednášet na pražském kongresu byl tak veliký, že vědecká komise měla velmi těžkou úlohu z více než 630 přihlášených vybrat 67 Ve vědeckém programu kongresu tentokrát přednášek a 552 posterů. převažovala klinická témata. Hlavními tématy kongresového jednání byla 1) ortodontická léčba Kromě hlavního programu proběhlo na Konzaložená na vědeckých důkazech, zejména časo- gresu, jak je tradicí, několik kurzů. Prekongresový vání interceptivní léčby, nákladovost a účinnost kurz prof. B.U.Zachrissona a postkongresový léčby a dlouhodobé výsledky léčby; dále u nás kurz prof. V.G. Kokiche byly orientovány na klivelmi aktuální téma 2) otevřený skus - etiologie, nická témata, která nyní hýbou ortodontickou vevývoj, vhodný věk pro léčbu, dlouhodobé vý- řejností i klinickou léčbou - estetika frontálního sledky; 3) chybějící řezáky - ageneze, trauma. úseku chrupu a integrace ortodoncie a implanto13
ročník 12 č. 3. 2003
Zajímavosti v ortodoncii
Prof. Kamínek mezi lékaři z Olomouce
logie. Výborné obsazení měl tentokrát kurz pro postgraduální studenty ortodoncie zaměřený na plánování léčby a stabilitu (prof. J. Ártun a prof. A.M. Kuijpers-Jagtman) a pokroky v klinicky aplikovatelné biologii (Dr.E.K.Basdra). Součástí kongresu byl bohatý doprovodný program, jehož neformální a přátelská atmosféra byla domácími i zahraničními účastníky kongresu opakovaně vysoce oceňována. Na členské schůzi Evropské ortodontické společnosti předal prof. Kamínek prezidentskou funkci na rok 2004 prof. B.Melsenové. Příští kongres bude 7.-11. června 2004 v Aarhus, Dánsko. MUDr. Martin Kotas MUDr. Miloš Špidlen, PhD.
Niekol'ko postrehov z prednášok. Prof. W. Proffit vo svojej prednáške o vhodnom načasovaní čel'ustno-ortopedickej liečby upozorňuje, že všeobecné by malá končit' v čase maximálneho rastového spurtu. Vtedy končí výměna trvalých zubov. Hlavné indikácie, kedy liečba pokračuje ďalej, sú nepriaznivý rast sáňky, speciálně progénia. Včasná liečba sa často odporúča a žiada, ale spíňa svoj účel len keďje efektívnejšia ako neskorá. Všeobecné následuje jej ll.fáza počasdospievania.atým čas liečby a náklady na ňu rastů. MUDr. M. Špidlen PhD. a kol. přišli k závěru, že efektívna liečba fixným aparátom triedy Angle II. v trvalom chrupe vykazuje vyšší standard a náklady sú nižšie ako pri liečbe snímatefným aparátom, nehovoriac o tom, že stále sa zvyšuje počet pacientov, ktorísa po liečbe snímatefným aparátom dožadujú liečby fixným aparátom, čím sa liečba předřazuje. Témě správného načasovania liečby Angle II., jej efektivity, sa věnovala aj prof. J. Tulloch (USA). Prof. W. Proffit sa vo svojej druhej prednáške zaoberal otvoreným zhryzom (druhou hlavnou témou kongresu), s ohl'adom na efektivitu liečby. Anteriórny otvorený zhryz je viac než iné odchylky ovplyvňovaný vonkajšími vplyvmi, ako je vkladanie palca, zlá poloha jazyka a nesprávné dýchanie. Hlavným znakom skeletálneho otvoreného zhryzu je krátké rameno sáňky, rotovaná palatinálna rovina, ktorá móže byť fyziologickou adaptáciou na zmenenú polohu jazyka. Ak skeletálna stránka otvore-
ortodontickej spoločnosti - Praha 2003 V dňoch 10. -14. juna 2003 sa konal v Prahe 79. kongres Európskej ortodontickej spoločnosti. Těšíme sa spolu s českými kolegami, že táto každoročná významná odborná akcia sa tento rok konala v Prahe, kde sa citíme byť ešte trochu doma. Na kongrese odznelo 67 odborných prednášok, bolo vystavených 552 (!) posterov. Predchádzal mu kurz prof. B. U. Zachrissona (Norsko) a ukončil ho kurz prof. V. Kokicha (USA). 14
ORTODONCIE
Prof. W. Proffit při přednášce
ORTODONCIE
Zajímavosti v ortodoncii
ného zhryzu absentuje, u detísa otvorený zhryz často upraví spontánně. Niekedy ale prechadza aj do dospělosti (ak sa neodstránia vonkajšie vplyvy). U starších pacientov ho móže zhoršovat' nadměrná erupcia distálnych zubov a nedostatočná erupcia rezákov. Liečba musí byť zameraná aj na kontrolu erupcie distálnych zubov. Posteriórny otvorený zhryz má dve hlavné příčiny: - vplyv erupcie zubov a vkladanie jazyka medzi zuby - problém erupčného mechanizmu distálnych zubov. Prof. W. Proffit připisuje tuto poruchu abnormálnej aktivitě periodontálnych ligament. Tieto zuby nereagujú na ortodontické sily, a teda sa nedajú zařadit' do oklúzie. Je dóležitá správná diferenciálna diagnóza. Prof. R. S. Nanda nazval svoju přednášku Ortodontická liečba pacientov s vysokým mandibulárnym uhlom. Kontrola vertikálneho rozměru pri ortodontickej liečbe týchto pacientov je vel'mi dóležitá, lebo skoro každá liečba má extrúznu zložku v oblasti molárov, čo móže otvoriť zhryz, alebo zhoršit' daný stav. Profesorka Miotti s kolektívom z univerzity v Padově vyhodnotila skupinu 14 dětí s nesprávnou polohou jazyka po logopedickej liečbe podl'a Garlinera. Přišli k výsledkom (meraným na kefalogramoch a sádrových modeloch), podl'a ktorých úprava funkcie jazyka móže rezultovať a často aj rezultuje v skeletálnych změnách - zlepšuje rastovú tendenciu. Odporúča spoluprácu medzi ortodontistom a logopédom, ktorá by malá byť súčasťou liečby u pacientov s nesprávnou polohou jazyka a prehítaním. Prof. Zachrisson (Norsko) sazaoberal ortodontickým pohybom zuba ako regeneračným mechanizmom, ktorý zlepšuje podmienky pre zavedenie implantátu. Pri pohybe zuba mákké a tvrdé periodontálne tkanivá váčšinou sledujú zub. Pohybujúci sa zub je možná biologická cesta regenerácie nového periodontálneho vlákna, zváčšenia jeho objemu. Táto regenerácia je speciálně významná ak následuje protetická práca, alebo jednotlivý implantát. Prof. Zachrisson a aj ďalší významný profesor Kokich (USA) sa věnovali ďalšej hlavnej témě chýbajúcim laterálnym rezákom a ich náhradě implantátmi. Odporúčali stripping očných zubov,
ročník 12 č. 3. 2003
aby sa predišlo estetickým chybám pri zavádzaní implantátov. Prof. H. U. Paulsen z Dánska sa podělil s námi so svojimi 25-ročnými skúsenosťami s transplantáciou premolárov. Súčasne porovnával autotransplantáciu zubov s mákkými tkanivami a osteointegráciou implantátov. Pol'skí autoři dr. Kulewicz, Dudkiewicz a Cudzilo, ktorých poznáme aj z Bratislavy a z článku v Ortodoncii, nám ukázali svoje pěkné výsledky s distrakčnou osteogenézou u pacientov s kompletným rázštepom. Ich súbor tvoří 22 pacientov s maxilárnou hypopláziou. Z výsledkov vyplývá, že distrakčná metoda ponuka u týchto pacientov nové možnosti. Hlavnou výhodou je možnost' priamej kontroly počas distrakcie maxily, pri jej hypoplázii u ráštepových pacientov. Nie je možné spomenúť všetky přednášky, ale záverom snácf, že kongres bol pre všetkých zúčastněných výbornou inšpiráciou, a aj zážitkom zo spoločenských akcií. Kongres bol úspěšný po všetkých stránkách - o tom svědčí účast' výše 1660 ortodontistov z celého světa. Je škoda, že zo Slovenska nás bolo len 28. Blahoželáme prof. Kamínkoví a českým kolegom k úspěchu a spolu s nimi sa těšíme, že sa všetko tak výborné podařilo. MUDr. Gabriela Alexandrova
Prezidentská recepce Vážené kolegyně a vážení kolegové, prosím snažně, abyste tento text přijali s vstřícnou velkorysostí, jež je vlastní všem ortodontistům, jejichž nebe není zdrátované /není to tedy nebe loutkového divadla/. S plným vědomím jsem se dopustil "dietní chyby". MUDr. Vladislav Vančura popsal mnou zmiňovanou situaci, jako "následek špatné životosprávy". V Rozmarném létě byl abbé Antonínem obviněn, že "příliš přemýšlí, přemýšlí i při jídle, což jest druh nepřiměřeného obžerství". Přiznávám, že jsem se na prezidentské recepci při konání Kongresu EOS v Praze takovéhoto "nepřiměřeného obžerství" dopustil! V zahradě Pražského hradu jsem nezřízeně jedl a nezřízeně přemýšlel. Ani jednomu nebylo možno se vyhnout. A ani jedno nezanechalo negativních následků. Potencionálně možný žlučníkový záchvat se nekonal a snad ani to přemýšlení nebylo na škodu. 15
ročník 12 č. 3. 2003
Zajímavosti v ortodoncii
Již cestou na recepci setem všímavým mohl zatajit dech při vstupu na třetí nádvoří Pražského hradu kde se před příchozími až do nebe vypnou velebné věže katedrály sv. Víta. Plečnikův obelisk jako vykřičník upozornil na to, že na tato místa byli zváni architekti invence Matyáše z Arrasu nebo Petra Parléře i ve dvacátém století. Chvíli jsme postáli před vstupem do katedrály a ti informovaní věděli jak blízko nejposvátnějšího místa země, hrobky českých králů, jsme byli. Točité schodiště nás svedlo do zahrady, kde se konala prezidentská recepce. A každý schod otevíral pohled na krásy Prahy zalité sluncem pod trošku jiným úhlem. V zahradě pak své hosty vítal prezident kongresu Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. s chotí. Kolik nás bylo? 2 000, nebo 2500? Dva a půl tisíce srdečných potřesení rukou. Mnoho z nich bylo osobních. Obrazně řečeno a bez sebemenší nadsázky podal celý ortodontický svět panu profesorovi ruku. Byly to takové "dožínky", symbolická oslava dosažení velkého, tady můžeme říci celoživotního cíle. Kolik dřiny, času, nepříjemností, srážek s okolím předcházelo těmto podáním rukou. To ví jen on. A jeho paní. Jen manželky úspěšných mužů vědíjakvysokáje cena takového úspěchu. A ná16
ORTODONCIE
sledují jen úsměvy a úsměvy a úsměvy. Ale pak už za vkusného a nevtíravého hudebního doprovodu hurá k prostřeným tabulím. Někde v těchto místech se stoly prohýbaly pod královskými hostinami již za přemyslovských knížat a českých králů a bylo tedy nač navazovat. S uznáním konstatuji že příležitostí k dietním chybám bylo dost a dost a navázáno bylo velmi důstojně. Ato už se stmívalo a panoráma se začalo rozsvěcovat. Už nejsme ti za ostnatým drátem, už jsme byli leckde a viděli leccos. A museli jsme toho hodně vidět a být daleko, abychom mohli věrohodně prohlásit: Víme, že toto je místo z nejkrásnějších a sem se budeme vracet. Naši předkové uměli vybrat místo pro královské sídlo a uměli založit město. Těsně před setměním jsem vyfotografoval svůj pohár vína. Na památku, foto přiloženo, žádný počítačový trik. A už je tma a skvělé prostředí k dalším úvahám. Při pohledu na osvětlené věže chrámů jsem vzpomenul na ty, kteří zde žili před námi. Ne na ty, kteří dobývali a plenili, heroicky pálili klášterní knihovny z ušlechtilých důvodů a ve jménu pravdy. Naší nebo cizí. A umělecké sbírky odváželi kamsi na sever a dodnes je nevrátili. Myslel jsem spíše na ty, kteří ty sbírky vytvářeli, zakládali Univerzitu, učili žáky, stavěli mosty a psali knihy. Ty, kteří přinesli něco nového. A žili zde takoví v každé době a nejen v Praze. Za všechny třeba Jan Evangelista Purkyně, přírodovědec, badatel a literát, jehož jméno dnes nese Česká lékařská společnost. Nebo Johannes Jessenius, osobní lékař Rudolfa II. a rektor Univerzity Karlovy, který provedl první veřejnou pitvu a sám byl později vydán katu. Na dohled od naší recepce, téměř na den přesně před 382 lety společně s jinými skvělými muži zaplatil životem za vlastí názor. Za nás z Moravy jsem vzpomenul alespoň na Jana Řehoře Mendela, jehož genetické objevy tak iritovaly mičurince a lysenkovce všech druhů. A jak víno popustilo uzdu fantazii, zatoužil jsem pohovořit s někým z minula. S muži tak skvělými, jakým byl třeba Petr z Aspeltu nebo Jan Očko z Vlašimi. Petr z Aspeltu byl vzděláním lékař, náturou filozof, údělem politik a povoláním arcibiskup. Byl kancléřem krále Václava II, který jej vyslal na diplomatickou misi pro budoucího českého krále Jana z Lucemburka. Byl pak Janovou pravou rukou a byl to on, kdo křtil Karla IV. Jan Očko z Vlašimi zase provázel úskalími královského a rytíř-
ORTODONCIE
Zajímavosti v ortodoncii
ročník 12 č. 3. 2003
Co dodat? Pane profesore Kamínku, děkuji za pozvání, za tento nádherný večer a nejen za něj. Všem, kteří se na jeho uskutečnění podíleli uznání. MUDr. Karel Floryk P. S. Pane profesore, tu fotografii, kde světlo postavilo chrám sv. Mikuláše pod hladinu vína věžemi dolů máte v redakci. A ještě jednou díky. K.F.
Kurz digitální fotografie
ského života Karla. Vzpomenul jsem i na ty bezejmenné lékaře, kteří v ilegalitě ošetřovali Karla IV. po jeho úraze s čtyřnásobnou frakturou dolní čelisti, jak jsem se dozvěděl z publikace Doc. Ramby, DrSc. Jenže každý večer má svůj konec. Vyšlapali jsme schody a před námi byla znova katedrála. Tentokrát zalitá zlatem nočního osvětlení. S pokorou jsem klekl na zem a, nemaje stativ, jsem opřel loket o dlažbu. V té chvíli jsem si uvědomil, že se vize budoucnosti naplnila nejen profesoru Kamínkoví, ale i Janovi z Lucemburka a Karlovi IV. Jejich vize vytvořit při zakládání katedrály symbol státnosti, moci a vzdělanosti byl, přes trapné revoluční epizody, naplněn také. Následující den jsme přímo na hradě hlasovali v referendu o vstupu do EU. Co bys kamenem dohodil od místa, kde kníže Václav, později svatý, když zakládal první rotundu vlastnoručně kladl na sebe první kameny naší státnosti. Jeho diplomacie jako by z oka vypadla dnešní situaci. A nápad vyvézt do Němec 120 volů ročně by i dnes stál za 500 hřiven stříbra.
Tak jsme se zase jednou ponořili do tématu poněkud vzdálenému bezprostřední klinické ortodoncii. 20.září se v Olomouci sešla poměrně početná skupina fandů moderních technologií, tentokrát především digitální fotografie. MUDr. Radek Kokaisl je pověstný svým digitálním životním stylem a byl proto přednášejícím nanejvýš povolaným. První polovina přednášky byla pojata teoreticky, od samotných základů optiky a klasické fotografie až po detailní principy digitálních snímačů. Právě odlišnost charakteristik analogových a digitálních objektivů i těl aparátů je velmi důležitá již pro orientaci při nákupu nového přístroje . Postupně jsme proto byli seznámeni s celou koncepcí digitálních fotoaparátů, zejména pak s částmi, které obraz zaznamenávají, zpracovávají a následně uchovávají. Stranou nezůstaly ani paměťové karty, přídatné blesky, nabíječky baterií a další příslušenství. Druhá část přednášky byla již zaměřena na konkrétní problematiku „ortodontických" extra a intraorálních fotografií. Opět jsme postupně probrali nastavení parametrů fotoaparátu i foceného objektu, nejčastější chyby expozice i zrádnost optických vad. Zde nám MUDr. Kokaisl názorně demonstroval své dávné chyby začátečnické, srovnával s kvalitou fotografií současných a snažil se předat nám své zkušenosti. Zejména pokročilí uživatelé si v této části přišli na své ! Po praktické demonstraci ideální pozice pro snímání jednotlivých intraorálních snímků ještě následovala kratší exkurze do problematiky dalšího zpracování fotografií na počítači a softwarů, jež lze doporučit pro správu, úpravy a archivaci pořízených snímků. 17
ročník 12 č. 3. 2003
Zajímavosti v ortodoncii
ORTODONCIE
S pocitem, že nám hlava praská, ačkoliv o tématu by se dalo hovořit týdny, jsme se rozcházeli do svých domovů, jen někteří ještě diskutovali k tématu v místní restauraci. MUDr. Eva Šrámková
Postgraduální výuka ortodoncie na Stomatologické klinice 1'. LFUK a VFN Praha Postgraduální výuka ortodoncie byla na stomatologické klinice 1. LF UK a VFN v Praze zahájena v prosinci 1999. V současné době se na našem oddělení vzdělává a pracuje osm postgraduálních studentů pod odborným vedením as. MUDr. Hany Tyčové. Teoretické a praktické znalosti nám předávají i externí učitelé - MUDr. J. Petr, MUDr. J. Horal, MUDr. H. Patočková, MUDr. R. Kokaisl, MUDr. M. Mrvová, MUDr. J. Dohnalová a MUDr. I. Marek. Všichni tito odborníci na naše oddělení pravidelně a nezištně docházejí a předávají nám své zkušenosti a znalosti. Aktivně se účastníme přednášek a kongresů. Na oddělení pořádáme odborné semináře. V loňském roce začala na našem oddělení, ve spolupráci s as. MUDr. R. Foltánem, fungovat ortognátní poradna. Každé pondělí ji tak mohou využívat lékaři a jejich pacienti z celé České republiky.
V tomto roce jsme získali nové prostory pro rozšíření našeho ortodontického oddělení, včetně dvou stomatologických souprav. Naše poděkování patří i ČSK, za sponzorský dar využitý k nákupu nových nástrojů a materiálů. Chtěli bychom tímto poděkovat výše zmíněným lékařům za jejich pomoc, která zvyšuje odbornou kvalitu našeho postgraduálního studia. Posgraduální studenti: MUDr. E. Palmová MUDr. E. Tauferová MUDr. K. Rybinová MUDr. J. Šulová MUDr. H. Pivničková MUDr. L. Musilová MUDr. M. Řeřichová MUDr. M. Ryjáček
Altis Group, spol. s r. o. pořádá kurzy: 15.-16.11.2003
24.-25.1. 2004
Praha, hotel Krystal
Praha, hotel Krystal
MUDr. Ivo Marek, MUDr. Martin Starosta, PhD.
MUDr. Miloš Špidlen, PhD.
„Spolupráce ortodontisty s implantologem a parodontologem"
„Torze"
Altis Group spol. s r. o. - výhradní zastoupení firmy ORTHO ORGANIZERS pro Českou republiku a Slovensko 17. listopadu 5, 690 00 Břeclav, provozovna: Husova 25, 690 02 Břeclav Tel/fax: 519 325 414, e-mail:
[email protected], Jana Hemzová - 602 505 979, Marie Písaříkova - 606 746 716
18
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
Radiologická diagnostika retinovaného stálého horního špičáku II. část - radiologické lokalizační metody
Radiological diagnostics of impacted permanent maxillary canine Part II - radioloaical methods of localization
MUDr. Pavlína Černochová*, MUDr. Karin Kaňovská** *Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika FN u sv. Anny a LF MU v Brně **Oddělení dentoalveolární chirurgie, Stomatologická klinika FN u sv. Anny a LF MU v Brně *Orthodontic department, Stomatological Clinic ofthe University Hospital "U sv.Anny", Brno **Dentoalveolar surgery department, Stomatological Clinic ofthe University Hospital "U sv.Anny", Brno Souhrn Jedním z cílů radiologického diagnostiky retinovaného stálého horního špičáku je získání co nejpřesnější informace o jeho poloze v prostoru čelisti a o jeho vztahu k okolním anatomickým strukturám. Klasické rentgenové snímky zaznamenávají trojrozměrný prostor na dvojrozměrný rentgenový film, jednotlivé útvary se tedy vzájemně překrývají a jejich obrazy jsou různou měrou zkresleny. Khodnocenipolohyretinovaného stálého horního špičáku v prostoru čelisti je nutné použít některou z radiologických lokalizačních metod. Ve sdělení je podán přehled existujících radiologických lokalizačních metod s jejich výhodami a nevýhodami. (Ortodoncie 2003,12, č. 3, s. 20-25). Summary One ofthe objectives of radiological diagnostics ofthe impacted permanent maxillary canine is to obtain the most precise Information on its localization within the maxilla and on its relations to the surrounding anatomical structures. Traditional Conventional radiographs record three-dimensional space onto a two-dimensional radiograph, thus the individual structures overlap and theirimages are distorted to a certain degree. To assess the localization ofthe impacted permanent maxillary canine within the maxilla we háve to use some ofthe radiological methods of localization. The report gives the survey of the existing radiological methods of localization and their pros and COns are ďlSCUSSed.(Ortodoncie 2003, 12, No. 3, p. 20-25).
Klíčová slova: retinovaný špičák, radiologické vyšetření, radiologické lokalizační metody, pravoúhlá technika, paralaxní metoda Key Words: Impacted canine, radiographic examination, methods of radiographic localization, right angle technique, parallax method Introduction Úvod Parma (1), který je pokládán za zakladatele české Parma (1), who is considered a founder of the Czech dendentální radiologie, velice výstižně charakterizoval: tal radiology, gives the following characteristics: "In exami„Při prohlížení roentgenogramu nevnímáme prostor. ning a radiograph we do not perceive space. The space is Prostor do něho vkládáme úvahou, která vycházíz na- put into it through our reasoning which is based on our knowšich vědomostí anatomických, klinických a projekč- ledge of anatomy, clinical practice and projection." In his ních." Parma se ve své obsáhlé práci zabýval také comprehensive work Parma also dealt with the errors of ra20
ORTODONCIE
Odborná práce
omyly rentgenové diagnostiky, které dělí do dvou skupin - na omyly obecné a lokalizační. Jeho závěry jsou důležité i pro diagnostiku retinovaných špičáků. Abychom se vyhnuli obecným omylům, musíme si uvědomit následující. Vlivem rozptylu a divergence rentgenových paprsků se nestejnoměrně zobrazí spongióza kosti a slabé kořeny, resp. jejich hroty. Tedy kořeny prvních premolárů nebo i retinovaných horních špičáků se mohou ztratit z kresby. Také je mylný názor, že v rentgenové kresbě kompakta bezpodmínečně zatlačuje spongiózu, resp. kořeny okolní spongiózu. Poměry jsou komplikovanější, jedním z důležitých činitelů je poměr množství spongiózy a kompakty v dané vrstvě kosti. Proto také hroty kořenů bývají někdy nezřetelné, protože se přes ně klade kresba spongiózy a zastírá je. Zároveň neplatí poznatek, který se traduje ve všeobecné rentgenologii, že je možné lokalizovat podle ostrosti kresby. A sice, že útvary ležící blíže k filmu se zakreslí ostřeji než útvary vzdálenější. To všeobecně platí, ale nikoliv u zubů, které mají korunku velmi hutnou a kořen značně transparentní. Tento poznatek tedy nemůžeme aplikovat pro případy, kdy korunka retinovaného špičáku překrývá kořen sousedního zubu. V horní čelisti jsou lokalizační poměry značně složité. Při lokalizaci se neobejdeme bez použití některé z lokalizačních metod. Radiologické lokalizační metody dělíme: 1. Méně přesné metody: - metoda zvětšení obrazu (obrazové zvětšení) - metoda navrstvení (překrývání) obrazu 2. Přesné metody: - paralaxní metoda (též Clarkova metoda, Clarkovo pravidlo, pravidlo bukálního objektu, metoda posunu tubusu rentgenového přístroje) - pravoúhlá technika - stereoradiografie ad. Metoda zvětšení obrazu (2,3) Tato metoda je založena na principu, že objekt umístěný těsněji k filmu (tj. dále od rentgenového přístroje) vrhá menší stín než objekt lokalizovaný ve větší vzdálenosti od filmu a těsněji k přístroji. Tedy při hodnocení polohy zubu na ortopantomogramu budou zuby umístěné palatinálně od zubního oblouku (resp. dále od filmu) zvětšeny ve srovnání s velikostí stínů zubů v linii oblouku. Stíny zubů umístěných vestibulárně budou zmenšeny. Nedoporučuje se hodnotit velikost např. neprořezaného špičáku s velikostí kontralaterálního špičáku z těchto důvodů: - velikost všech zubů v kontralaterálním kvadrantu může být ovlivněna nevhodným centrováním hlavy pacienta při snímkování - bilaterální přemístění špičáku se vyskytuje v 41,6% případů
ročník 12 č. 3. 2003
diographic examination and divided them into two groups generál errors and localization errors. His conclusions are important for the diagnostics of impacted canines as well. To avoid generál errors we háve to také into consideration the following. Through diffusion and divergency of X-rays the bone spongiosis and weak roots (theircusps) will beprojected unequally. Therefore, the roots of first premolars or even impacted maxillary canines may disappear from the picture. Another erroneous opinion is that in a radiograph the compact bones always push back spongiosis or the roots surrounding spongiosis. The situation is more complicated, one important factor being the proportion of spongiosis and compact bone in the given layer of a bone. Therefore, sometimes apices of roots are faint as the image of spongiosis overlaps them and hide them. In generál radiology it is said, also erroneously, that it is possibleto localizean object according tothesharpness of picture, i.e. thestructures closer to the film are sharper than the more distant ones. This is true in generál, however, this is not true in teeth. Teeth háve a very dense crown and rather transparent roots. This knowledge, therefore, cannot be applied in cases when the crown of the impacted canine overlaps the root of an adjacent tooth.Conditions for localization are very complexin the maxilla. We cannot do without the use of some of the radiological methods of localization. Methods of radiological localization are divided: 1. Less accurate methods: - the method of magnification (magnification of the image)(image magnification) - the method of superimposition (overlapping) of the image (image superimposition) 2. Accurate methods: - parallax method (also Clarks method, Clarks principle, principle of buccal object buchal object rule, method of the radiograph tube shifting tube shift method) - right angletechnique - stereoradiography Ad. Magnification method Image magnification (2,3) The method is based on the principle according to which the object located doseto the film (i.e. more distant from the RTG appratus) casts a smaller shadow than the object located in a more distance from the film and closer to the apparatus. When assessing the location of a tooth in the orthopantomogram the teeth located palatinally from the dental arch (i.e. those more distant from the film) will be magnified in comparison with the size of the teeth located in the line of the arch. The shadowsof the teeth located vestibularly will bediminished.ltisnotadvisabletoassesse.g.thesizeofan unerupted canine by comparison with the size of the contralateral canine. The reasons are the following: - the size of all teeth in the contralateral quadrant may be influenced by the inappropriate centering of a patienfs head during X-rays 21
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
- kontralaterální špičák může být vychýlen či rotován, což může vést k nesprávné interpretaci Velikost korunky neprořezaného špičáku by měla být srovnávána s velikostí korunky prvního premoláru ve stejném kvadrantu. Platí, že horní špičák je průměrně o 0,5mm širší než první premolar. Wolf a Mattila (4) však shledali metodu zvětšeníobrazu jako nespolehlivou. Chaushu S., Chaushu G. a Becker (3) se snažili zdokonalit metodu lokalizace neprořezaného špičáku pomocí jednoho panoramatického snímku. Hodnotili polohu špičáku pomocí Indexu špičák-řezák = poměr nejširšího mesiodistálního rozměru špičáku k nejširšímu mesiodistálnímu rozměru homolaterálního středního řezáku. Tuto metodu však shledali nespolehlivou pro vysoko umístěné špičáky, tj. v apikálnízóně přilehlých zubů. Polohu špičáku hodnotili také podle Indexu špičák-špičák = poměr nejširšího mesiodistálního rozměru postiženého špičáku k nejširšímu mesiodistálnímu rozměru nepostiženého špičáku. I přestože kladli veliký důraz na správnou polohu kontralaterálního špičáku, přesná diagnóza polohy špičáku byla možná pouze asi v 88% případů. Fox, Fletcher a Horner (5) ve své studii hodnotili přesnost předpovědi polohy neprořezaného špičáku, která je založená na hodnocení panoramatických snímků užívající princip zvětšeníobrazu v horizontální rovině. Dospěli k závěru, že je možné předpovědět polohu neprořezaného špičáku na základě rozdílného zvětšení na panoramatickém snímku asi v 80% případů. Tento nález má být však pouze nedokonalým vodítkem k poloze neprořezaného špičáku a má napovědět, že jsou nutná dalšívyšetření. Protože panoramatické snímky bývajíčasto u pacientů zhotovovány jako snímky první volby, vyslovili naději, že užitím metody zvětšeníobrazu by mohly ektopické špičáky být detekovány dříve a dříve by mohla být zahájena vhodná léčba, resp. interceptivní opatření (např. extrakce dočasného špičáku). Připouštějí, že přesnost panoramatických snímků je velmi závislá na dobré kvalitě obrazu.
- bilateral displacement of the canine is reported in 41.6% of cases - contralateral canine may deviate or rotate which may result in the incorrect interpretation. The size of the crown of an unerupted canine should be compared with the size of the crown of the first premolar in the samé quadrant. On the average the maxillary canine is wider by 0.5mm than the first premolar. Nevertheless, Wolf and Mattila (4) found the method of magnification unreliable. Chaushu S., Chaushu G. and Becker (3) tried to improve the method of localization of the unerupted canine by means of one panoramic radiograph. They evaluated the canine position with the help of Index canine-incisor, i.e. the proportion of the widest mesiodistal measure of the canine to the widest mesiodistal measure of homolateral centrál incisor. However, they found the method unreliable for the high located canines, i.e. those located in the apical zone of adjacent teeth. The location of the canine was evaluated also by means of the Index canine-canine, i.e. the proportion of the widest mesiodistal measure of the affected canine to the samé measure of the unaffected canine. Though they put the emphasis on the accurate location ofthe contralateral canine the precisediagnosisof the canine position was possible only in 88% of cases. In their study, Fox, Fletcher and Horner (5) evaluated the accuracy ofthe prediction ofthe unerupted canine location which is based on the assessment of panoramic radiographs magnified in the horizontál plane. They came to the conclusion that the location of an unerupted canine may be predicted on the basis of different magnification in the panoramic radiograph in about 80% of cases. The finding, however, serveš only as a guideline and should indicate that other examinations are necessary. As panoramic radiographs are often the first choice in patients the authors believe the method of magnification may help to detect ectopic canines earlier and thus the appropriate treatment may start earlier, or interceptive measures may be adopted (e.g. deciduous canine extraction). They admit the accuracy of panoramic radiographs is highly dependent on the good quality of resolution.
ad. Metoda překrývání obrazu Wolf a Mattila (4) ve své studii nalezli, že všechny (celkem 47) špičáky, které se na panoramatickém snímku překrývaly s kořenem nebo krčkem středního řezáku byly umístěny palatinálně. Z toho učinili závěr, že překrývání středního řezáku je stálý znak palatinální polohy neprořezaného špičáku. Jacobs (6) jejich tvrzení později jednoznačně vyvrátil.
Ad. Method of overlapping Image superimposition In their study ,Wolf and Mattila (4) found out that all (47) canines which overlapped in the panoramic radiograph with the root or cervix of the centrál incisor were located palatinally. This led to the conclusion that overlap with the centrál incisor is the attribute of the palatinal location of the unerupted canine. Jacobs (6) later refuted their statement.
ad. Paralaxní metoda Je založena na principu paralaxe (Obr. 1). Paralaxe v radiologických termínech znamená přemístění obrazu sledovaného objektu (např. retinovaný zub) vzhledem k obrazu referenčního objektu (např. kořen přilehlého zubu). Toto přemístění je způsobeno změ-
Ad. Parallax method The method is based on the parallax principle (Fig.1). In radiological terms parallax means displacement of the image oftheobjectmonitored (e.g. unerupted tooth) with regard to the image of the reference object (e.g. root of the adjacent tooth). This dislocation is caused by the change in the
22
ORTODONCIE
Odborná práce
nou v angulaci centrálního paprsku, tedy změnou v poloze tubusu rentgenového přístroje mezi dvěma expozicemi. Obraz zubu, který je dále od tubusu než referenčnízub se pohybuje ve stejném směru jako tubus, kdežto obraz zubu, který je blíže, se hýbe v opačném směru k tubusu. Je nutné si uvědomit, že čím je sledovaný zub umístěn těsněji k referenčnímu zubu, tím menší posun obrazu mezi dvěma expozicemi zaznamenáme. V české literatuře se setkáváme s označením „princip jedoucího vlaku" (7). Paralaxní metodu poprvé představil v roce 1910 Clark. Ten používal 2 apikální snímky a posun tubusu v horizontální rovině. V roce 1952 to byl Richards, který si uvědomil, že je možné posouvat tubus také ve vertikální rovině. K dalšímu zlepšení metody došlo v roce 1986, kdy Keur nahradil apikální snímky za okluzní, které zobrazují větší oblast. Keurova modifikace má dvě výhody: 1. Mezi dvěma expozicemi je možné provést větší posun tubusu, tedy i posun obrazu sledovaného zubu na okluzních snímcích bude větší a lépe hodnotitelný. 2. Na okluzních snímcích na rozdíl od apikálních snímků je zobrazen zpravidla celý sledovaný zub a dostatek okolních referenčních struktur pro hodnocení polohy, založeném na principu paralaxe. Keur také poprvé navrhl kombinaci panoramatický snímek (ortopantomogram) a okluzní snímek pro radiologickou lokalizaci neprořezaných zubů. Ortopantomogram bývá často brán jako počátečnísnímek. Potom zhotovení okluzního snímku znamená pouze jednu expozici navíc (expozice okluzního snímku je přitom stejná jako expozice apikálního snímku). Diagnostický přínos této metody je vysoký při minimalizaci dávky radiace. U ortopantomogramu má centrální paprsek angulaci přibližně 0-7°, u okluzního snímku má angulaci 70-75°, to znamená, že tubus rentgenového přístroje se mezi oběmi projekcemi posune ve vertikálním směru kraniálně, resp. apikálně (Obr.2). Kombinace ortopantomogramu a apikálního snímku, u kterého je angulace 0-30° (Obr.2), se nedoporučuje, neboť posun tubusu a tedy i posun obrazů zubů na snímcích je malý nato, abychom mohli spolehlivě určit polohu sledovaného zubu.
ročník 12 č. 3. 2003
angulation of the centrál ray, i.e. by the change in the position of the RTG tube between two exposures. The image of the tooth which is more distant to the tube than the reference tooth moves in the samé direction as the tube, while the image of the tooth which is closer to the tube moves contrary to the tube. We háve to bear in mind that the closer the monitored tooth is to the reference one, the shorter move of the image between two exposures will be recorded. In the Czech literatuře weknowthis as "the principleof a running train" (7). The parallax method was first introduced by Clark in 1910. He ušed two apical images and the tube was moved in a horizontál plane. In 1952 Richards realized that the tube may be moved also in a vertical plane. In 1986 Keur improved the method by use of occlusal images instead of apical ones; occlusal images display a larger area. Keuřs modification has two advantages: 1. In between two exposures it is possible to make a larger move of the tube, i.e. also the move of the image of the tooth monitored will be larger in occlusal images and therefore it will be easier to evaluate it. 2. In contrast to apical images the occlusal images provide usually the projection of the whole tooth monitored as well as enough adjacent reference structures which allow to evaluate the location based on the parallax principle. Keur was the first to suggest the combination of panoramic image (orthopantomogram) and occlusal image to radiographic localization of unerupted teeth. Orthopantomogram is often the method of the first choice. Then the occlusal radiograph means only one additional exposure (the exposure of the occlusal image is the samé as the exposure of the apical one). Benefits of the method for diagnostics are great while the radiation is minimalized at the samé time. The angulation of the centrál X-ray in orthopantomogram is approximately 0-7°, in occlusal radiograph the angulation is 70-75°. That means the tube of RTG apparatus moves during the pause between the two projections in vertical direction cranially, resp. apically (Fig.2). Combination of orthopantomogram and apical radiograph, in which the angulation is 0-30°(Fig.2), is not recommended - the shift of the tube and the shift of teeth images in radiographs is too small for us to be able to reliable statě the location of the monitored tooth.
ad. Pravoúhlá technika Ad. Right angle technique Pravoúhlá technika užívá dva rentgenové snímky, The right angle technique makes the use of two rakteré jsou snímány v pravých úhlech jeden ke dru- diographs which are scanned perpendicular to each hému. Pro tuto techniku musí být možné přesně určit other. To use the technique we háve to be able to acorientaci v prostoru jak filmu, tak centrálního paprsku. curately determine the orientation in space of both Na principu pravoúhlé techniky jsou založeny tyto lo- the film and centrál X-ray. The following localization kalizační techniky: techniques are based on the right angle principle: 1. Kombinace panoramatický snímek (ortopantomo- 1. Combination of panoramic radiograph (orthopantomogram) and vertex - occlusal radiograph. In gram) a vertex - okluzní snímek - Na panoramaticpanoramic radiograph we determine the height kém snímku určíme výšku a mesiodistální polohu 23
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
neprořezaného zubu. Vertex-okluznísnímek odhalí polohu ve vestibuloorálním směru. Zpravidla je nutné doplnit intraorálním snímkem pro zobrazení jemných detailů neprořezaných a okolních zubů, a tak pro odhalení možné patologie. Z tohoto důvodu a vlivem nevýhod vertex - okluzního snímku se tato metoda nedoporučuje.
ORTODONCIE
and mesiodistal location of the unerupted tooth. Vertex - occlusal radiograph reveals the location in vestibulooral direction. As a rule, it is necessary to add an intraoral radiograph to picture the fine details of unerupted and adjacentteeth and thusto reveal potential pathology. Due to this and due to the diasadvanatges of vertex-occlusal radiograph the method is not recommended.
2. Kombinace boční a zadopředníkefalometrický snímek lebky - Tuto kombinaci navrhoval Wraith a Bal- 2. Combinationof lateralandanterio-posteriorcephalometric radiograph of the skuli. The combination lard (8) pro lokalizaci retinovaných horních špičáků. was suggested by Wraith and Ballard (8) for localiTaké musí být doplněna intraorálním snímkem. zation of impacted maxillary canines. It must be Tato kombinace nebývá často užívána vzhledem complemented with intraoral radiograph as well. k tomu, že zadopředníkefalometrický snímek lebky The combination is not widely ušed as for the evaje pro hodnocení polohy retinovaného horního špiluation of the localization of the impacted čáku plně nahraditelný ortopantomográmem s nižší maxillary canine the anterio-posterior cephalomeradiační zátěží (9). tric radiograph of the skuli may be substituted by 3. Kombinace panoramatický snímek (ortopantomothe orthopantomogram allowing lower radiation. gram) a boční kefalometrický snímek lebky - Na 3. Combination panoramic radiograph (orthopantopanoramatickém snímku určíme výšku a mesiodimogram) and lateral cephalometric radiograph of stální polohu neprořezaného zubu. Z bočního kethe skuli. We determine the height and mesiodistal falogramu odhadneme výšku a předozadní polohu position of the unerupted tooth in the panoramic raneprořezaného zubu. K zobrazení jemných detailů diograph. We predictthe height and anterio-postemusí být doplněna intraorálním snímkem. V některior localization of the unerupted tooth in the lateral rých případech nemusí být spolehlivá vlivem nevýcephalogram. To display fine details we need also hod ortopantomogramu a bočního kefalogramu. intraoral radiograph. In some cases the method is not reliable due to disadvantages of orthopantomogram and lateral cephalogram. ad. Stereoradiografie (stereoskopie) Tato technika také vyžaduje dva rentgenové Ad. Stereoradiography (stereoscopy) snímky. Jeden napravo od střední čáry (pravé oko) The technique requires two radiographs as well. a druhý nalevo od střední čáry (levé oko). Mezera mezi Onetaken on the right off the midline (right eye), the otnimi je kolem 6 cm. Rentgenové snímky jsou interpreher on the left of the midline (left eye). The gap between továny pomocí stereoskopu, který dává kombinací the two approximates 6 cm. Radiographs are interpreobou snímků trojrozměrný obraz. ted by means of stereoscope which gives the combination of both radiographs a three-dimensional image. Závěr Určení nesprávné polohy retinovaného špičáku může mít za následek volbu chybné metody chirurgické expozice při ortodonticko-chirurgické léčbě retinovaného horního špičáku. Zároveň v oblasti znalostí a využití jednotlivých metod radiologické lokalizace retinovaných zubů existuje dosud řada nejasností. Sdělení podává přehled všech radiologických lokalizačních metod a literární údaje o jejich spolehlivosti. Metoda zvětšení obrazu může být při znalosti metodiky hodnocení užívána pouze jako orientační metoda, indikující nutnost dalších vyšetření a léčebných opatření. K určení přesné polohy retinovaného špičáku je nutné použít buď paralaxní metodu, nebo pravoúhlou techniku, nebo jejich kombinaci. Praktická aplikace těchto metod bude náplní další části našeho sdělení. 24
Conclusions Inaccurately located impacted canine may result in the choice of inappropriate method of surgical exposure during orthodontic-surgical treatment of the impacted maxillary canine. There is still a number of vague points within the knowledge and utilization of individual methods of radiographic localization of impacted teeth. The presented article gives the survey of all radiographic methods of localization and references on their reliability. Magnification method may be ušed only as an orientation method indicating other examinations and therapeutic measures. To determine the accurate position of the impacted canine we háve to use either parallax method or right-angle technique or the combination of both. Practical application of these methods will be introduced in the following part of our study.
ORTODONCIE
Odborná práce
Obr. 1 Schématické znázornění principu paralaxní metody při vertikálním posunu tubusu rentgenového přístroje (resp. centrálního paprsku) mezi expozicemi 1 a 2.
ročník 12 č. 3. 2003
Obr. 2 Schématické zobrazení různých RTG projekcí horního zubního oblouku. Modře (0) je zobrazena okluzní rovina a zároveň poloha okluzního rentgenového snímku. Červenou šipkou -1 je znázorněn směr centrálního RTG paprsku při projekci na apikální snímek (angulace podle Cieszynského pravidla), červenou šipkou - 2 směr centrálního paprsku při projekci okluzního snímku (angulace 70° až 75° k okluzní rovině) a červenou šipkou - 3 směr centrálního paprsku při vertex/pravé okluzní projekci (angulace kolem 110° k okluzní rovině).
Literatura/References 1. Parma, Č.: Omyly roentgenové diagnostiky. Čes. Stomat. 1936, roč.36, č.12, s.734 - 744. 2. Ericson, S., Kurol, J.: Radiographic examinations of ectopically erupting maxillary canines. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1987,91, s. 483-92. 3. Chaushu, S., Chaushu, G., Becker, A.: The use of panoramic radiographsto localizedisplaced maxillary canines. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1999, 88, s. 511 -6. 4. Wolf, J. E., Mattila, K.: Localization of impacted maxillary canines by panoramic tomography. Dentomaxillofac Radiol, 1979, 8, s. 85-91. 5. Fox, N. A., Fletcher, G. A., Horner, K.: Localising maxillary canines using dental panoramic tomography. Brit. Dent. J. 1995,179, s. 416-420.
6. Jacobs, S. G.: Radiographic localization of unerupted maxillary anterior teeth using the vertical tube shift technique : the history and application of the method with some čase reports. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1999,116, s. 415-23. 7. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I., Olomouc, 2001. 8. Southall, P. J., Gravely, J. F.: Radiographic localization of unerupted teeth in the anterior part of the maxilla: Asurvey of methods currently employed. Brit. J. Orthodont. 1987, roč.14, s. 235-242. 9. Coupland, M. A.: Localization of misplaced maxillary canines: orthopantomogram and P. A. skulls compared. Brit. J. Orthodont. 1984, roč.11, s. 27-32. MUDr. Pavlína Černochová Stomatologická klinika FN u sv. Anny Pekařská 53,656 91 Brno 25
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
Možnosti ortodontické léčby u dospělých pacientů S Chorobami pamdontU. Část 1 - Teoretická část
Orthodontic Treatment Possibilities in Adult Patients With Períodontal Diseases. Part 1 -TheoreticalPart
MUDr. lila Hrístov Ivanov Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze Department of Orthodontics, Ist Faculty of Medicíně, Charles University in Prague Souhrn Studie přináší přehled současných zkušeností s metodami léčby ortodontických pacientů s nemocným parodontem. Posuzuje základní postupy z hlediska parodontologie a ortodoncie. Velmi důležitá je biomechanika, která ukazuje biologické hranice použití ortodontických sil u pacientů s oslabeným parodontem. (Ortodoncie 2003,12, č. 3, s. 26-37). Summary The study gives a survey of contemporary knowledge for treatment management in orthodontic patients with períodontal problems. It discusses the basic concepts from a periodontological-orthodontic point of view. Of great importance are biomechanics showing the biological border for orthodontic forces ušed in patients with períodontal involved tissues.(Ortodoncie 2003,12, č. 3, s. 26-37). Klíčová slova: Parodontologická péče o chrup, gingivální štépy, furkace, „ztracené" zuby, biomechanika, retence Key Words: Períodontal maintenance, gingival grafting, furcation, hopeless teeth, biomechanics, retention Úvod V současnosti ortodontisté ošetřují stále více dospělých pacientů. Mnozí z nich trpí onemocněním parodontu, které se může během ortodontického léčení zhoršit. Je důležité identifikovat tyto potíže ještě před začátkem léčby, zvolit správný léčebný plán ke zmírnění těchto potíží a načasovat ortodontickou a parodontologickou léčbu správně tak, aby se posílilo zdraví pacientova chrupu.
Introduction Orthodontists are currently treating an increasing number of adult patients. Many of these patients háve underlying periodontal problems that could worsen during orthodontictherapy. It is importantto identify periodontal problems before treatment, determine the correct treatment pian to ameliorate these problems, and sequence the orthodontic and periodontal therapy correctly to enhance the patienťs periodontal health.
Rizikové faktory onemocnění parodontu Na onemocnění parodontu se podílí několik nejčastějších faktorů: vznik zubního plaku a kamene, mikrobiální invaze, „virulentnífaktory", stejně jako humorální imunitní reakce a genetická predispozice (Listgartn, 1987) [1]. Faktory lze rozdělit na lokální a celkové.
Risk Factors for Periodontal Diseases There are a few predominant factors in periodontal diseases: dental plaque formation and calculus, microbial invasion, „virulence factors", as well as humoral immune response and genetic predisposition (Listgartn, 1987) [1]. The factors can be devided into a local factors and multiple factors.
26
ORTODONCIE
Odborná práce
K lokálním faktorům patří: tvoření zubního plaku a kamene, kvalita a množství slin, přítomnost mikrobů, dýchání ústy, chemické, mechanické, tepelné, alergické podráždění a podráždění z ozáření. Dále k nim patří trauma okluze (bruxismus, svalové parafunkce, ztráta zubů, nevyhovující výplně a protetické práce (korunky, můstky či zubní implantáty)). K celkovým faktorům řadíme: celkové onemocnění, jako jsou např. vrozené a dědičné poruchy, virové infekce, plísňové infekce, nemoci zažívacího traktu, parodontální manifestace aplikované medikace, metabolické a endokrinologické poruchy (nedostatečná funkce ledvin, diabetes, kurděje, puberta, těhotenství), hematologické poruchy (leukémie), infekce virem HIV, genetické zatížení, kouření, kvalita stravy, věk [2]. Zajímavé je pozorování, že různé faktory se uplatňují u různých skupin populace; např. zdá se, že rasa (Beck et al. 1990) nebo věk (Grossi et al. 1994) ovlivňují interakci mezi jistými faktory a manifestací nemoci [3]. Dřízhal et al. zjistil, že v České republice vyžaduje 85% populace ve věku od 20 do 70 let ošetření parodontu. Paradentóza postihuje přibližně 1/3 populace mezi 35 a 40 lety (Slezák) [4]. Zbytky bakterií na povrchu zubů známe pod názvem zubní plak. Mineralizace plaku počíná uprostřed, roste nitrobuněčně v koloniích bakterií a vně buňky z matrixu s krystalizujícími jádry. Tento mineralizovaný plak představuje zubní kámen neboli tartar [5]. V 1 mm 3 zubního plaku o hmotnosti 1 mg je přítomno více než 108 bakterií. Ve zbytcích bylo izolováno a identifikováno více než 300 druhů bakterií, avšak dosud se nepodařilo zjistit všechny přítomné druhy. Některé z nedávných studií Lindheho se týkají stavu, kdy byla přítomna destruktivní a progresivní periodontitida. Když byl odstraněn plak a chirurgicky odstraněny patologicky prohloubené choboty, nastolen správný režim ústní hygieny, ale stále přetrvávalo viklání zubů, došlo vždy k normálnímu hojení tkání parodontu, a to dokonce i v okolí těch zubů, které se kývaly. To napovídá, že hlavním faktorem je bakteriální plak, a to nejen u zánětu dásní a na počátku periodontitidy, ale i v případě progresivní leze, kdy může být součástí destruktivních prvků trauma způsobené vadnou okluzí [6].
ročník 12 č. 3. 2003
Local factors are as follows: dental plaque formation and calculus, quality and quantity of the saliva, microbial invasion, mouth breathing, chemical, mechanical, temperature, allergic and radiation irritations. Furthermore, trauma from occlusion (bruxism, masticatory parafunctions, teeth loss, poor fillings and prosthetics work (crowns, bridges or implants). The multiple factors are: systematic conditions [such as congenital and hereditary disorders, viral infections, fungal infections, gastrointestinal diseases, periodontal manifestation of medication, metabolic and endocrine disorders (renal insufficiency, diabetes, scurvy, puberty, pregnancy), hematological disorders (leukemia), HIV infections, genetic involvement, smoking, food quality, age [2]. An interesting observation is that different factors may be of importance in distinct population groups; hence, race (Beck et al. 1990) or age (Grossi et al. 1994) appears to influence the interaction between certain factors and disease expression [3]. In the Czech Republic, Dřízhal et al. discovered that probably 85% of the Czech population aged 20 to 70 years need periodontal maintenance. Periodontal disease affects approximately 1/3 of the population aged 35 to 40 years (Slezák) [4]. The bacterial deposits on the tooth surface háve been termed dental plaque. Mineralization into plaque begins in centers which arise intracellularly in bacterial colonies or extracellularly from matrix with crystallization nuclei. This mineralized plaque represents dental calculus or tartar [5]. Morethan 108 bacteria are present in 1 mm 3 of dental plaque weighing approximately 1mg. Although over 300 species háve been isolated and characterized in these deposits, it is still not possible to identify all the species present. Some recent studies by Lindhe were made when destructive and progressive periodontitis was present. If plaque was removed, pathologically deepened pockets surgically removed, and a proper oral hygieně regimen was established, but jiggling trauma was allowed to persist, normál healing of the periodontal tissues always occurred, even around the teeth which were subject to jiggling forces. This indicates that bacterial plaque is the main causative factor, not only in gingivitis and early periodontitis, but also in the progressive lesion where trauma from occlusion may act as co-destructive component [6].
Ortodontické vyšetření Při první konzultaci s pacienty by měl ortodontista provést zběžnou pětiminutovou prohlídku chrupu. Exams by the Orthodontist Podrobné vyšetření se týká zjištění zubních pilířů, vyThe orthodontist should incorporate a cursory 5 mihodnocení připojené gingivy a příslušných rentgeno- nuté periodontal examination during initial consultavých snímků. tion with the patients. The screening examination inParadentóza se u dospělých nalézá zejména v ob- volves probing key indicatorteeth, evaluating attached lastech mezi horními moláry, bukálnífurkace a u dol- gingiva, and studying appropriate radiographs. 27
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
nich špičáků (zejména laterálně), a to především u pacientů se stěsnaným chrupem. Důležité je nasměrování sondy. Sonda by měla mířit přímo do mezizubního prostoru a podél podélné osy kořene, aby bylo možno určit přesně hloubku chobotu [7]. Velice důležité je identifikovat vysoce rizikové pacienty a vysoce riziková místa. V současnosti nejlepším indikátorem aktivních a zřejmě progresivních chorob je trvalé krvácení při sondování. (PBI - Papillen - Blutungs - Index, Saxer a Můhlemann, 1975). Většina ortodontistů používá ortopantomogram, který je vynikající pro diagnostické účely obecně. Nicméněpro posouzení kostních leží nejsou panoramatické snímky tak diagnosticky průkazné jako vertikální snímky skusu. Na panoramatickém snímku většinou nejsou zachyceny mezizubní trychtýřky mezi horními moláry, kostní defekty na meziální straně prvního horního premoláru a defekty okolo dolních řezáků. U dospělých pacientů se středně rozvinutou až pokročilou paradentózou mají obyčejné snímky skusu (bitewings) jen malou diagnostickou hodnotu. Vertikální snímky jsou pro stanovení diagnózy vhodnější a jasně ukazují alveolární kost. Pro ortodonta je nanejvýš důležité identifikovat ty pacienty, kteří trpí bruxismem anebo zatínajízuby. Základem je zběžné hodnocení zvýšené mobility. Lidé, kteří skřípají zuby anebo zuby zatínají, mohou během ortodontické léčby zaznamenat značný úbytek kostní tkáně. Těmto pacientům se proto během aktivní ortodontické léčby dává aparát s nákusní deskou („noční hlídač") [8].
Common areas for periodontal disease in adults are found in the upper molar interproximal regions, buccal furcations, and in the lower canine/ lateral area, especially in patients with crowding. The orientation of the probe is important. The probe should be directed into the interproximal and along the long-axis of the root to determine accurate sulcular depths [7]. It is obviously important to identify high-risk patients and high-risk sites. At present, persistent bleeding on probing is the best indicator of active and presumably progressive disease. (PBI - Papillen - Blutungs- Index, Saxer a Můhlemann, 1975). Most orthodontists use a panoramic radiograph which is excellent for generalized screening. However, panoramic radiographs are not as diagnostic as a vertical bitewing radiograph forthe evaluation of periodontal osseous lesions. Common areas that are missed on the panoramic radiograph are interproximal craters between upper molars, infrabony defects on the mesial of the upper first bicuspid, and defects around the lower incisors. In adult patients with moderate to advanced periodontal disease, regular bitewings are of minimal diagnostic value. A vertical bitewing is more diagnostic and will show the crestal bone more clearly. It is extremely important forthe orthodontist to identify those patients who are bruxers or clenchers. A cursory evaluation of advanced mobility is imperative. Clenchers and bruxers can cause extensive osseous breakdown during orthodontic therapy. These patients may need a biteplate appliance (nightguard) while they are undergoing active orthodontic treatment [8].
Úroveň hygieny Bakteriální plak je hlavním etiologickým faktorem způsobující destrukci tkání, a zánět dásně způsobený plakem je prvním krokem k nástupu paradentózy [9]. U dětí a dospívajících gingivitida jako reakce na přítomnost ortodontického aparátu se téměř nikdy nerozvine v zánět periodontu. To však neplatí u dospělých a nezáleží na tom, jak dobrý byl počáteční stav jejich chrupu. Pro ortodonticky léčeného pacienta je obtížné vyčistit oblast každého zubu mezi zámky a okrajem gingivy. Protože dospělí mají delší klinickou korunku, je pro ně čištění snadnější. Je nezbytné používat mezizubní čistící nástroje, proximální (kratší) kartáčky a moderní elektrické zubní kartáčky.
Hygieně Status Bacterial plaque is the main etiologic factor in periodontal break-down, and plaque induced gingivitis is the first step in the disease process [9]. In children and adolescents, even if gingivitis develops in response to the presence of orthodontic appliances, it almost nevěr extends into periodontitis. This cannot be taken for granted in adults, no matter how good their initial periodontal condition. The difficult area for orthodontic patients to clean is the area of each tooth between the brackets and the gingival margins. Because of the greater length of the clinical crowns in adults, cleaning is easier for them. Use of interdental stimulators, proximal brushes and modern powered brushes is necessary.
Parodontální terapie U pacientů s lehkým postižením chrupu může předběžná léčba paradentózy zahrnovat všechny aspekty kromě chirurgického zákroku na kosti. Je důležité odstranit z parodontálních chobotů všechen zubní kámen a dalšídráždivé prvky dříve, než se pokusíme o jakýkoliv pohyb zubu. Je dobré vytvořit chirurgicky lalok,
Periodontal Maintenance In patients with moderate periodontal involvement preliminary periodontal therapy can include all aspects of periodontal treatment except osseous surgery. It is important to remove all calculus and other irritants from periodontal pockets before any tooth movement is attempted, and it is often wise to use surgical flap to
28
ORTODONCIE
Odborná práce
abychom odhalili tyto oblasti a zajistili nejlepší možné odstranění zubního kamene. Léčebné postupy umožňující dlouhodobou péči o pacienta, jako je nové vytvarování kostní tkáně či repozice laloku do správné polohy ke kompenzaci oblasti postižené ústupem dásně, je lépe odložit až na dobu, kdy jsou do konečné podoby nastoleny vztahy ve skusu. Léčení rovněž vyžaduje endodontické ošetření každého zubu, u nějž je postižena dřeň. Neexistují kontraindikace omezující ortodontický pohyb endodonticky ošetřeného zubu, takže léčba kořenového kanálku, jež předcházela ortodontickému ošetření, nepůsobí žádné potíže. Na počátku konzervační léčby by měla být na zub umístěna dočasná výplň, aby se tak zabránilo vzniku zubního kazu. Nyní se dává přednost kompozitům z pryskyřice. Definitivní výplně by se měly odložit až do doby, než se díky ortodontickému ošetření nastolí konečné vztahy ve skusu. U dospělých s involucí parodontu je výhodnější použít plně nalepený ortodontický přístroj (zámky i na molárech), protože okraje kroužků mohou znesnadňovat péči o chrup [10,11]. Pro uchycení ortodontických oblouků se dává přednost rovněž ocelovým vazbám anebo samovázacím zámkům před elastickými ligaturami. Pacienti s elastickými ligaturami totiž mívají v dásňovém plaku vyšší úroveň přítomných mikroorganismů. Obvykle se provádíošetřeníchrupu v intervalech od 2 do 4 měsíců. Hygiena se posiluje užitím elektrických zubních kartáčků a přídavné chemické činitele (např. chlorhexidin) lze také vzít v úvahu. Ortodontické ošetření defektů Estetické problémy dásně lze rozdělit do dvou kategorií: ty, jež jsou důsledkem přebytečné či nerovnoměrně odhalené dásně, a ty, které vznikají v důsledku ústupu dásně po ztrátě zubní kosti. Wennstróm a Prato [12] referují o případu spontánní obnovy recese měkké tkáně, která následovala po ortodontickém posunu zubu (obr.1). Zvláště rušivým problémem je ústup dásně po ztrátě zubní kosti, která dává vzniknout „černým dírám" mezi horními řezáky. Kokich (13) udává pět způsobů ošetření těchto „černých trojúhelníků": - papila vs. kontakt - sklon kořene - tvar zubu - poloha zubu (obnova tvaru zubů a stlačení) - prořezání zubu směrem dolů. Zuby, u nichž je méně než 2 mm dásně, mohou vyžadovat transplantaci gingivy. Zuby s dehiscencí kosti jsou náchylnější k recesi a ztrátě úponu dásně.
ročník 12 č. 3. 2003
exposé thess areas to ensure the best possible scaling. Treatment procedures to facilitate patients' long term maintenance, like osseous recontouring or repositioned flaps to compensate for areas of gingival recession, are best deferred until the finál occlusal relationships háve been established. Disease control also requires endodontic treatment of any pulpally involved teeth. There are no contraindications to the orthodontic movement of an endodontically treated tooth, so root canal therapy before orthodontics will cause no problems. For preliminary restorative treatment, temporary restorations should be put in pláce to control caries. Composite resin is nowthe preferred temporary restorative materiál while orthodontics is begin carried out. Cast restorations should be delayed until after the finál occlusal relationships háve been established by orthodontic treatment. For periodontal involved adults it is better to use a fully bonded orthodontic appliance, because the margins of bands can make periodontal maintenance more difficult [10,11]. Steel ligatures or self-ligating brackets are also preferred, rather than elastomeric rings, to retain orthodontic archwires, since patients with elastomeric rings háve higher levels of microorganisms in gingival plaque. Periodontal maintenance therapy at 2 to 4 month intervals is the usual approach. Hygieně control has been demonstrated with the use of electric toothbrushes, and adjunctive chemical agents (including chlorhexidine if needed) also should be considered. Orthodontic treatment of Periodontal Defects Gingival esthetic problems fall into two categories: those created by excessive or uneven display of gingiva and those created by gingival recession after periodontal bone loss. Wennstróm and Prato [12] showed a čase of the spontaneous repair of soft tissue recession following orthodontic tooth movement (Fig. 1) A particularly distressing problém is created by gingival recession after periodontal bone loss, which creates „black holes" between the maxillary incisor teeth. According to Kokich [13] there are 5 ways to treat „black spaces": - papi Na vs. contact - root angularity - tooth shape - tooth position (reshaping the teeth and squeezing in perio-restorative patients) - erupt the teeth down. Teeth with less than 2mm of gingiva may require gingival grafting. Teeth with underlying dehiscence are more prone to recession and loss of attachment. 29
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
Zuby, které budou vystaveny protruzi, jsou více ohroženy recesí (labiální posun může způsobit odbourání kosti (obr.2)) [14]. Pokud se transplantace provádíz kosmetických důvodů, pak je nejlepěji provádět po ukončení ortodontické léčby. Rozhodnutí kdy provést překrytí kořene závisí na estetických důvodech, citlivosti zubu, hloubce eroze kořene, gingivální poloze kompozitní výplně a na pacientově přání ohledně estetického výsledku. U jedince se zdravým parodontem je umístění zámku obvykle dáno anatomií korunky zubu. Přední zámky by se měly umísťovat s ohledem na okraje řezáků. Zadní kroužky a zámky se umísťují vzhledem k marginálnímu hřebenu. Pokud jsou okraje řezáků a marginální hřebeny na správné úrovni, CEJ (cemento-sklovinné spoje) budou na téže úrovni. Tento vztah vytvoří plochý tvar kosti mezi zuby. Ovšem u pacienta s oslabeným parodontem a značnou ztrátou alveolární kosti okolo určitých zubů by bylo umístění zámku podle anatomických poměrů korunky nesprávné [13]. Použití roviny kosti jako vodítka pro umístěnízámku na zub u pacientů s pokročilým úbytkem kosti v horizontální rovině může proto korigovat mnoho z těchto potíží (nezbytný je OPT snímek). V takových podmínkách budou zubní korunky vyžadovat značné zábrusy. (obr. 3) Pokud je zub vitální, měly by být tyto zábrusy prováděny postupně, aby dřeň mohla vytvořit sekundární zubovinu a izolovat tak zub během procesu vyrovnávání. Cílem je připravit umístěnízámku a zábrusem vytvořit výhodnější architekturu kosti a dobrý poměr korunky a kořene. U některých pacientů může dojít ktomu, že defekty, které byly viditelné na počátku, nemusí být po ortodontickém léčení již ošetřeny chirurgicky. V případě skloněných zubů kostní defekt vyrovná napřímení a erupce zubu [15,16] (obr. 4a, b). V případě příliš prořezaného zubu lze kostní defekt vyřešit intruzí a vyrovnáním připojených cemento-sklovinných spojů. Parodontolog by měl kontrolovat pacienta každé 2 či 3 měsíce během tohoto procesu, aby se zamezilo riziku vzniku zánětu v mezizubním prostoru. U případů defektů I. a II. třídy zasahujícído bifurkace se ukázalajako úspěšná regenerativníterapie používající polytetrafluoroetylénové membrány a/nebo kostní štěpy. U pacientů s třídou III se použití membrán neosvědčilo. Proto je možnou metodou léčby rozřezání korunky a kořene zubu napůl (tzv. hemisekce). Tento postup však vyžaduje endodontickou, parodontickou i konzervačníléčbu. Je dobré začít ortodontickým ošetřením, zejména u pacientů, jejichž kořeny nebudou odděleny či odsunuty. Během ortodontické léčby zů30
ORTODONCIE
Teeth that will be proclined orthodontically háve a greater risk of recession (labial movement can create bone dehiscence (Fig. 2) [14]. If grafting procedures are doně for cosmetic reasons, it is best to perform them when orthodontic treatment has been completed. The decision to perform a root coverage proceduře is based on esthetics, tooth sensitivity, the depth of erosion in the root, the presence of composite gingival restorations, and the patienťs wishes concerning the esthetic outcome. In a periodontally healthy individual, the position of the bracket is usually determined by the anatomy of the crown ofthetooth. Anteriorbracketsshould beplaced relativetotheincisal edges. Posteriorbandsorbracketsare positioned relative to the marginal ridges. If the incisal edges and marginal ridges are at the correct level, the CEJs (cementoenamel junctions) will also be at the samé level. This relationship will create a fiat bone contour between the teeth. However, if the patient has periodontal problems and significant alveolar bone loss around certain teeth, to use the anatomy of the crown to determine bracket placement would be inappropriate [13]. Therefore using the bone level as a guide to positioning the bracket on the teeth in patients with advanced horizontál bone loss can correct many of these problems (an OPT radiograph is necessary). In these situations, the crowns of the teeth may require considerable equilibration. (Fig. 3) If the tooth is vital, the equilibration should be performed gradually to allow the pulp to form secondary dentin to insulate the tooth during the equilibration process. The aim of creative bracket placement and equilibration is to provide a more favorable bone architecture as well as good crown to root ratio. In some of these patients, the periodontal defects that were apparent initially may not require periodontal surgery after orthodontic treatment. In the čase of the tipped tooth, uprighting and eruption ofthetooth will level the bony defect [15,16] (Fig. 4 a, b). In the čase of a supererupted tooth, intrusion and leveling of the adjacent cementoenamel junctions (CEJs) can help level the osseous defect. The periodontist should recall the patient every 2 to 3 months during the leveling process to control inflammation in the interproximal regions. In Class I and II furcation defects regenerative therapy using polytetrafluorethylene membranes and/or bone grafting has been successful. The use of membranes has not produced satisfactory results in patients with Class III furcations. Therefore hemisecting the crown and root of the tooth is a possible method of treatment. This proceduře will, however, require endodontic, periodontic and restorative treatment. It is advisable to perform the orthodontic treatment first, especially in patients where the roots of the teeth will
ORTODONCIE
Odborná práce
stává u těchto pacientů molár, jež má být rozpůlen, nedotčen. Extrakce zubu s rozvidlením třídy III a jeho nahrazení transplantátem integrovaným do kosti je vhodné u molárů, které jsou charakterizovány: krátkým kořenem, pokročilou ztrátou kosti, sloučenými kořeny či jsou u nich jiné problémy, které brání hemisekci a okorunkování fragmentů. V některých případech lze použít transplantátu jako ukotvení, pro usnadnění ortodontické léčby. Pokud zuby migrují, obvykle se tak neděje jednoduše sagitálním či horizontálním směrem. Obvykle pozorujeme kombinaci extruze a migrace sagitální či horizontální, jež vede ke zvětšení diastemy a k většímu otevřenému skusu a předkusu. K uzavřenítéto distemy je nezbytné upravit výšku skusu. Ovšem změny výšky obličejové části lebky nejsou obvykle stabilní. Pokud zuby vyčnívají v důsledku předkusu či diastemy, extruze recidivuje a mezera se pravděpodobně vytvoří znovu. Proto musíme do těchto zubů zasáhnout. Nečiníme tak nikdy u případů se silným úbytkem kosti ve vertikálním směru, ale jen u pacientů s horizontálním úbytkem kosti a bez patologických chobotů. K odstranění chobotů je nutný chirurgický zákrok s otevřenou kyretáží a vytvořením laloku. Intruze pak může následovat velmi rychle - 2-3 dny po operaci [17,18]. Během léčení by měl lékař pacienta prohlédnout každých šest až osm týdnů. Obecně lze říci, že přední zuby se sousedícími kořeny se ošetřujísnáze, protože jsou snadno přístupné a bukolingválníšířkaalveolu je menší. Při velkém stěsnání v horní a dolní oblasti jednoduché rozpletení otočených zubů zlepší postavení a zjednoduší tak domácí péči a použití nástrojů. Pokud se po ortodontickém léčení uvažuje o použití nějakých keramických náhrad, umožní to také jejich aplikaci. Rovněž to napomůže uchování normální, zdravé a estetické formy papil. Pokud jsou kořeny zadních zubů velmi blízkou sebe, může být jejich ošetřování a přístupnost pro aplikaci náhrady ztíženy. Pokud prvníhornímolár příliš prořeže, jeho distobukální kořen se může dotýkat meziobukálního kořene horního druhého moláru, čímž vzniká složitá situace, která se obtížně řeší chirurgicky bez amputace kořene. Tento stav lze řešit ortodonticky vtlačením prvního moláru, vyrovnáním kosti a otevřením mezery mezi kořeny prvního a druhého moláru. Pacienti s mírnou či pokročilou formou paradentózy mohou mít zuby, jež jsou považovány za ztracené a normálně by byly extrahovány ještě před ortodontickou léčbou. Tyto zuby však mohou být použity jako ortodontické kotvení, pokud je zánět parodontu pod kontrolou.
ročník 12 č. 3. 2003
not be separated or moved apart. In these patients, the molar to be hemisected remains intact during orthodontics. The extraction of the Class III furcation defecttooth and its replacement with an osseointegrated implant is advisable in molars with: short roots, advanced bone loss, fused roots or other problems which prevent hemisection and crowning of the fragments. In some situations, the implant could be ušed as an anchorto facilitate orthodontic treatment. When teeth migrate, they usually do not simply migrate in a saggittal or horizontál manner. We tend to see a combination of extrusion and a horizontál or saggittal migration, resulting in increased diastema and increased overbite and overjet. To close this diastema it is necessary to made changes in bite height. However, changes in facial height are not usually stable. When teeth are extruded as part of a large overjet or an anterior diastema, this extrusion will relapse and the diastema is likely to return. Therefore, we háve to intrude these teeth. In čase of severe vertical bone loss weshould nevěr try to intrude teeth, but only in patients with horizontál bone loss and no pathological pockets. To bring the pockets down periodontal surgery with open curettage and flap operation must be employed. Intrusion can start very quickly - 2-3 days after surgery [17, 18]. The patient must beseen by the periodontist every six weeks to two months throughout the treatment period. Generally, anterior teeth are easierto maintain with root proximity because of ease of access and the narrower buccolingual width of the alveolus. In a very crowded situation in the upper or lower anterior region, simply unraveling the rotated teeth will improve the embrasure form and simplify home care and instrumentation. Also, if any ceramic restorations are to be placed after orthodontic treatment, this will facilitate the restorative procedures. It will also help maintaining a more normál, healthy, and esthetic papillary form. When the roots of posterior teeth are in close proximity, the ability to maintain the periodontal health and accessibility for restoration of these adjacent teeth may be compromised. If the upper first molar supererupts, its distobuccal root can touch the mesiobuccal root of the upper second molar creating a difficult situation to treat surgically without root amputation. The situation can be solved orthodontically by intruding the first molar, leveling the bone, and opening up the embrasure space between the first and second molar roots. Patients with moderateto advanced periodontal disease may háve specific teeth that are deemed hopeless and normally would be extracted before orthodontics. However, these teeth can be ušed for orthodontic anchorage, if the periodontal inflammation is under control. 31
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
V okolí ztraceného zubu může být nezbytné provést chirurgický zákrok. Když jsou laloky ohnuty zpět, odstranění cizích těles a neživé tkáně z kořene zubu může postačit během ortodontické léčby ke kontrole zánětu. Důležité je zachovat zdravou kost sousedního zubu (kontrola po třech měsících je naprosto nezbytná). Po ukončení ortodontické léčby následuje půlroční obdobístabilizace před tím, než bude provedeno nové zhodnocenístavu chrupu. Občas se stane, že tzv. ztracený zub se po ortodontické léčbě natolik zlepší, že je zachován (obr. 4 b). Rozhodnutí, zda extrahovat či ne, musí být výsledkem konzultací mezi specialisty, protetikem a pacientem. Hlavní chirurgické zákroky na chrupu se doporučují po ukončení ortodontické léčby, jedná se zejména o gingivektomii a frenotomii (obr. 5).
Some periodontal surgery may be necessary around the hopeless tooth. When the flaps are reflected, debridement of the root of the tooth may be all that is necessary to control inflammation during the orthodontic process. The important factor is to maintain the health of the bone on the adjacent teeth (3 month periodontal recall is imperative). Following orthodontic treatment, there is a six month period of stabilization before reevaluation of the periodontal status. Occasionally, the hopeless tooth may be so improved after orthodontic treatment that it is retained (Fig. 4 b). The decision whether or not to extract needs to be negotiated between the specialists, restorative dentist and patient. The main periodontal surgical procedures recommended after completing orthodontic treatment are related to gingivectomy and frenotomy (Fig. 5).
Biomechanika a působení síly U dospělého není k dispozici stejné množství buněk na začátku léčby jako u mladého člověka. Proto musí být počáteční síla menší. Navíc, u dospělého je objem kosti, jež se musí resorbovat vzhledem k určitému pohybu zubu, obecně menší [17]. V každém jednotlivém případě je třeba stanovit nejvhodnější metodu pohybu zubu. Ačkoliv v některých případech je možné drobné či částečné ortodontické ošetření pomocí dílčích či snímatelných aparátů [19, 20, 21], ve většině případů se dává přednost metodě použití fixních aparátů v obou zubních obloucích umožňuje lepší kontrolu pohybu zubů ve třech rovinách. Síly užívané u pacientů se zdravou tkání: - neřízený sklon - 35-70g, M/F = 0/1 - pohyb tělem zubu - 100-150g, M/F = 10/1 - kroutivá síla (napřímení kořene) - 50 - 10Og, M/F = 12/1 - rotace - 35-70g - extruze-30-100g - intruze- 10-30g. U dospělého pacienta se zánětem ozubiceje síla redukována na zhruba 50% té, která je běžně doporučována u mladých lidí. Ortodontický pohyb zuby postiženými paradentózou je třeba konat s velkou pozorností věnovanou silám (jsou menší než obvykle) a momentům (jsou delší než běžně). [20] Při přípravě léčení ortodontického pacienta s paradentózou jsou k dispozici následující možnosti redukce působící síly: - užití segmentovaných oblouků (obr. 6) - nové materiály (NiTi, beta titanium) - systém s mnoha kličkami, tzv. multiloop systém (prodloužená vzdálenost mezi zámky a snížení míry pružné odchylky) - redukce síly elastického modulu
Biomechanics and Forces In the adult there is not the samé pool of celis available when treatment is initiated as in the young individual. Therefore, the initial force should be lower. In addition, the amount of bone that must resorb in relation to a particular tooth movement is generálly less in the adult [17]. The most appropriate method for tooth movement must be determined in each particular čase. Although minor or partial orthodontic treatment with sectional or removable appliances may be possible in some instances [19, 20,21], in the majority of cases a fully controlled technique with fixed appliances in both dental arches is preferred in orderto control carefully the movement of teeth in three planeš. Forces ušed in patients with healthy periodontal tissues are: - uncontrolled tipping - 35-70 g, M/F = 0/1 - bodily movement -100-150 g, M/F = 10/1 - torque (root uprighting)- 50-100 g, M/F = 12/1 - rotation - 35-70 g - extrusion - 30-100 g - intrusion -10-30 g. In the adult patient with periodontitis the force is reduced to about 50 percent of what is normally recommended in young individuals. Orthodontic movement of periodontally involved teeth can be carried out only with careful attention to forces (smaller than normál) and moments (largerthan normál). [20] Because of this, in managing treatment for the orthodontic patient with periodontal problems the following options for reducing forces are available: - use of segmented arches (Fig. 6), - new materials (NiTi, beta titanium), - multiloop systém (prolonged interbracket distance and lowing load deflection rate), - spring with lower load-deflection rate, - reduction of elastic module force,
32
ORTODONCIE
Odborná práce
ročník 12 č. 3. 2003
- dobré kotvení(za použití „ztracených zubů" čitrans- - good anchorage control (using even „hopeless plantátů) teeth" or implants), - odstranění viklání a zlepšení ústní hygieny. - avoidance of juggling forces and improve oral hygieně. Retence Retence po ortodontické léčbě byla Moyersem de- Retention Retention after orthodontic treatment has been definována jako „udržení zubů po ortodontické léčbě v dané pozici po dobu nezbytnou k zachování vý- fined by Moyers as the holding of teeth following orthosledku" či Riedelem jako „udrženízubů v pozici ideální dontic treatment in the treated position for the period z hlediska estetického i funkčního" [22]. of time necessary for the maintenance of result or by Při plánování léčby je z hlediska stability nutno uva- Riedel as the holding of teeth in the ideál esthetic and functional position [22]. žovat o následujícím: The main areas of consideration when planning - dosažení pozitivního skusu všech zubů, treatment with stability in mind, are: - dosažení harmonické a funkční okluze, -Achieving a positive intercuspation of all teeth; - držet se v hranicích měkké tkáně, -Achieving harmonious occlusal function; - mít na paměti kosterní omezení. -Keeping within the soft tissue boundaries; Jedním z úkolů tradičního kotevního prvku je umo-Accepting skeletal limitations. žnit každému zubu, aby se během své funkce hýbal, nezávisle na sousedních zubech, a aby tak došlo ke Part of the purpose of the traditional orthodontic reznovunastolení normální architektury chrupu. To se tainer is to allow each tooth to move during function, samozřejmě netýká pacientů s výrazným stupněm independently of its neighbors, to produce a restoraztráty zubníkosti a pacientů s mobilními zuby. U těchto tion of normál periodontal architecture. This clearly pacientů je z krátkodobého i dlouhodobého hlediska does not apply to patients who háve had a significant nezbytné dlahování zubů [19]. degree of periodontal bone loss and who háve mobile U osob trpících paradentózou se vyžaduje trvalá re- teeth. In these patients, splinting of the teeth is necestence, takže obvyklé procedury ortodontické retence sary both short and long-term [19]. založené na postupném odstraňování kotevního prvku In periodontally involved adult individuals permanevyhovují. Ihned po odstranění ortodontického apa- nent retention is required, so the usual orthodontic rerátu se doporučují kotevní prvky vyrobené vakuově tention procedures based on gradual withdrawal of the z termoplastického materiálu, který je vytvarován retainer do not apply. Immediately upon appliance retěsně okolo zubů. Ať je použita po sejmutí aparátu ja- moval, the preferred retainer usually is one made from kákoliv metoda, po několika měsících by měl protetik, a vacuum-formed thermoplastic materiál that is tightly parodontolog či specialista na umělé zuby vyrobit trva- formed overthe teeth. Whateverthe method immedialejší dlahu [20,23]. tely after appliances are removed, after a few months Lepené lingvální anebo v některých případech pala- a more permanent splint should be made by a restoratální kotvy jsou metodou volby u pozitivní dlouhodobé tive dentist, periodontologist or prosthodontic [20,23]. retence oblouků. Tyto kotevní prvky se obvykle vyráBonded lingual and in some cases palatal retainers bějí z odolného širokého spirálovitého drátu a jsou le- are the method of choice for positive long-term retenpeny kompozitem za použití lehké vulkanizace či jiné tion of the arches. These are usually made of heavy metody. gauge spirál wire, and bonded with composite using Pokud je kotevní prvek umístěn tak, aby držel horní a light cure or othertechnique. oblouk palatinálně, je připevněn až k cingulům zubů, Ifafixed retainer is madeforthe upperarch palatal, it aby při skusu nedocházelo k interferenci s dolními ře- is held up to the cingulům to avoid occlusal interfezáky. Patrový kryt snímatelného patra, jakým je např. rence with the lower incisors. The palatal coverage of Hawleyho rovnátko pro horní čelist, umožňuje přičlenit a removable plate like the maxillary Hawley retainer lingvální rovinu skusu k horním řezákům a tak řídit makes it possible to incorporate a bite plane lingual hloubku skusu. Jako přední oblouk je možno použít to the upper incisors, to control bite depth. As an ante„van der Lindenovu" modifikaci, která umožňuje nejle- rior bow it is possible to use van der Linden modificapší kontrolu předních zubů z hlediska rotací a snížené tion, which gives the best control of the frontal teeth erupce. from the point of rotations or overeruptions.
33
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
Obr. 1: Spontánní náprava recese měkké tkáně po ortodontickém pohybu zubu [25]. Fig. 1: Spontaneous repair of soft tissue recession after orthodontic tooth movement [25].
Obr. 2: Volný gingiválníštěp u pacienta (24 let)byl odebrán z pravé strany měkkého patra krátce po ortodontickém léčení (A) a nahrazen v oblasti dolních řezáků (B), půl roku před započetím jejich zařazením. Minimální připojená gingiva v oblasti dolních řezáků před líčením (C) a zařazené zuby bez recese dásně díky gingiválnímu štěpu po ukončeníléčby (D). Redukce hloubky skusu zamezila dalšímu opotřebenítvrdých tkání [24]. Fig. 2: Free gingival graft in 24-year-old patient from the right palatě side was taken shortly before orthodontic treatment (A) and replaced in the region of the lower incisors (B), 6 months before the start of their alignment. The animal gingivaattachment in the lower incisor area before treatment (C) and teeth aligned without any gingival recession due to gingival graft after treatment (D). Reduced deep bite has stopped further hard tissues wear [24].
Obr. 3: Pomalá erupce zubu použitá pro vyrovnáníCEJ a hřebene kosti. Snímky před léčením (A). NiTi drát použitý pro erupci moláru (B). RTG snímek po 8 měsících od zahájení léčby (C). Defekty angulámí kosti byly odstraněny. Během 4 měsíců se korunka zkrátila díky selektivním zábrusům [25]. Fig. 3: Slow tooth eruption proceduře ušed to level CEJ and angular bone crests. Pretreatment radiographs (A). NiTi wire ušed to erupt the moral (B). Radiograph taken 8 months after the start of treatment (C). The angular bone defects were eliminated. The crown was shortened over a period of 4 months by selective grinding [25]. 34
ORTODONCIE
Odborná práce
ročník 12 č. 3. 2003
Obr. 4a: Panoramatické RTG snímky 36leté pacientky, které byly extrahovány první dolní moláry, aby se tak napřímily druhé premoláry (A). Stav 8 měsíců po napřímení (B). Povšimněte si oblasti nové kostní náplně na meziální straně narovnaných premolárů. Fig. 4a: Panoramic radiographs show a 36-years-old female patient in which the lower first molars were extracted in orderto straightened second premolars (A); 8 months after the straightening (B). Notě the area of newbone fill-in on the mesial of the uprighted premolars.
Obr. 4b: Oblast extenze připojené kosti je jasně viditelná na intraorálních RTG snímcích u téhož pacienta: 1. Levá strana, 2. Pravá strana. Všimněte si nově vytvořené kosti meziálně i distálně od počátku (A), v průběhu prvníetapy napřimování(B) a v dalším průběhu léčby (C). Na počátku léčení byly první premoláry diagnostikovány jako „ztracené zuby" určené k extrakci po dokončeníortodontické léčby. Nicméně během etapy C - jeden a půl roku po začátku léčby - parodontolog znovu vyhodnotil stav kosti a doporučuje použít augmentaci nebo polytetrafluoroetylénové membrány [24]. Fig. 4b: The area of extension of the bone attachment is clear in intraoral radiographs for the samé patient: 1. left side, 2. right side. Notě the new bone formation, both mesial and distal from the beginning (A), through first stage of uprighting (B), and continuing of the treatment (C). At the start of the treatment the firs premolars were indicated as „hopeless teeth" for extraction after completing orthodontic treatment. Nevertheless during stage C - 1y. 6m. after beginning of the treatment, the periodontologist reevaluates the bone condition and recommends using augmentation or polytetrafluoretlylene membranes [24].
Obr. 5: Dospělý muž s diastematem, drobnými zuby a nízko připojenou uzdičkou (A). Bylo provedeno několik drobných chirurgických zákroků (B) (gingivektomie nad čtyřmi řezáky zvýšila délku korunky, frenotomie afiberotomie s interdental ním vertikálním řezem). Povšimněte si hojení s neporušeným dolíčkováním o dva měsíce později (C) [25]. Fig. 5: Adult male patient with medián diastema, small teeth, and low atached frenum (A). Several different types of minor surgeries were performed (B) (gingivectomy overfour incisors increased crown length, frenotomy and fiberotomies with interdental vertical cut). Notě healing with intact stippling 2 months later (C) [25].
35
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
Obr. 6: Použití segmentovaných obloukového drátu s multiloop systémem (lehká síla) po extrakci laterálních řezáků v horní i dolníčelisti (A) pro mesiální pohyb špičáků v horníčelisti, intruzi a vestibulárníposun dolních středních řezáků (B). IntraorálníRTG snímky (C-F) ukazujístav kosti na obou stranách horní i dolníčelisti během etapy (B) ortodontické léčby. Po počátečnífázi lze použít větší sílu a metodu straightwire tak, jak vidíme na intraorálních RTG snímcích (G-l) - špičáky a první premoláry obou čelistí jsou znovu vytvarovány, aby odpovídaly druhým řezákům a špičákům [24]. Fig. 6: Use of segmented multiloop archwires (light forces) after extraction of lateral incisors in both upper and lower jaws (A), for mesial movement of canines in the upper jaw, intrusion and vestibular movement of lower centrál incisors (B). Intraoral radiographs (C-F), showing bone conditionof both left and rightsidesin upper and lowerjawsduringstage(B)oftheorthodontictreatment.Aftertheinitialphase a higher force and straightwire technique may be ušed as shown on intraoral photographs (G-l) - canines and first premolars of the both upper and lower jowls are recontoured as corresponding second incisors and canines [24].
36
ORTODONCIE
Odborná práce
ročník 12 č. 3. 2003
Literatura/References 1. Dušková, J., Broukal, Z.: Vztah orálních mikroorganizmů a hostitele, Přednáška PDD, Praha, 2001. 2. Kinane, D., F., Lindhe, J.: Pathogenesis of Periodontitis, In Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed. Lindhe J. et al., Munksgaard, Denmark 2000, 973 s. 3. Papapanou, P., N., Lindhe, J.: Epidemiology of Periodontal Disease, In Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed. Lindhe, J. et al., Munksgaard, Denmark, 2000, 973 s. 4. Vobrázková, Z.: Léčba fixním přístrojem u dospělých pacientů s onemocněním parodontu, Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie, Praha, 2000, 91 s. 5. Lang, N., P., Mombelli, A., Attstróm, R.: Dental Plaque and Calculus, In Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed. Lindhe J. et al., Munksgaard, Denmark, 2000, 973 s. 6. Zachrisson, B., U.: On latrogenic Damage in Orthodontic Treatment - Part 1, In JCO on CDRom, Volume 1979, Feb., s. 102-113. 7. Mathews, D., P., Kokish, V., G.: Seminars in Orthodontics, Vol. 3, No 1,1997, W. B. Saunders Company;s. 21-38. 8. Kokich, V., G. Estetics: The Orthodontic - Periodontic Restorative Connection, In Seminars in Orthodontics, Vol. 2, o 1 , 1996, W. B. Saunders Company, s. 21-30. 9. Zachrisson, B., U. :Cause and prevention of injuries to teeth and supporting structures during orthodontic treatment, In Am. J. Orthod., 1976, 69, s. 285-300. 10. Huser, M., C, Baehni, P., C, Lang, R.: Effects of orthodontic bands on microbiologic and clinical parameters, In Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., 1990; 97: s. 213-218. 11. Zachrisson, B., U.: Bonding in Orthodontics, In Orthodontics Current Principles and Techniques, ed. Graber, T. M., Swain, B., F., St. Louis, CV Mosby, 1985; 485 s. 12. Wennstróm, J., Pini Prato, G., P.: Mucogingival Therapy, In Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed. Lindhe, J et al., Munksgaard, Denmark, 2000, 973 s.
13. Kokich, V., G.: Finishing, modifikace u pacientů s onemocněním parodontu. Finishing, co by o něm měl orthodontista vědět, Kurz 2526.5.2001, Praha. 14. Steiner, G., G., Pearson, J., K., Ainamo, J.: Changes of the marginal periodontium as a result of marginal tooth movement in monkeys, In J. Periodontol., 1981,52, s. 314. 15. Brown, I., S.: The effect of orthodontic therapy in certain types of periodontal defects. I. Clinical findings, In J. Periodontol., 1973, 44, s. 742-756. 16. Ingber, J.: Forced eruption: Part I. A method of treating isolated one and two wall infrabony osseous defects - rationale and čase report, In J. Periodontol., 1974, 45, s. 199-206. 17. Melsen, B.: On Adult Orthodontics, jco/interviews, In JCO on CD-ROM, Vol. 1988, Oct, s. 630-641. 18. Melsen, B., Agerbak, A., Markenstam, G.: Intrusion of incisors of adult patients with marginal bone loss, In Am. J. Orthod., 1989,96, s. 232-241. 19. Fine, H., S.: Concept and Commentary: Adult Orthodontics; In JCO on CD - ROM, Volume 1972, July, s. 377-396. 20. Proffit, W., R., Fields, H., W.: ContemporaryOrthodontics, Mosby, St. Louis, 2000, s. 742. 21. Zachrisson, B., U.: Orthodontics and Periodontics, In Clinical Periodontology and Implant Dentistry, ed. Lindhe, J. et al., Munksgaard, Copenhagen, 2000, 973 s. 22. Moyers, R., E.: Handbook of orthodontics for the student and generál practitioner, Chicago: Year book, 1973, 442 s. 23. Nanda, R., Burstone, Ch., J.: Retention and Stability in Orthodontics, Philadelphia, London, Toronto, W. B. Saunders Company, 1993, s. 97106, 143-151. 24. Ivanov, I., H.: Unpublished pictures and X-rays of Patients from The First Dental Clinic of Charles University, Praha, 2000-2003. 25. Lindhe, J. et al.: Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Munksgaard, Denmark, 2000, s. 973 MUDr. Ilja Hristov Ivanov Ortodontické oddělení Stomatologická klinika, Kateřinská 32 120 00 Praha 2
37
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
Zhodnocení výslet Evaluation of the orthi
V. Machoň, O. Bulik, T. Cáslava Klinika Ústní, čelistnía obličejové chirurgie FN Brno Department of Maxillofacial Surgery, University Hospital Brno Souhrn Autoři se zabývají hodnocením výsledků ortognátních operací, a to jak subjektivním hodnocením pacienta, tak objektivním hodnocením (pooperačni okluze, relace horního rtu a horních frontálních zubů, funkce temporomandibulárního kloubu, senzitivita dolního rtu) (Ortodoncie 2003,12, č. 3, s. 38-43). Summary The authors discuss evaluation oforthognathic surgery results both by means of subjective assessment by individual patients and objective evaluation (occlusion after surgery, relation ofupperlip and upper front teeth, function of temporomandibularjoint, lowerlip sensitivity). (Ortodoncie 2003,12, č. 3, s. 38-43). Klíčová slova: ortognátní operace- hodnocení výsledků Key Words: orthognathic surgery, results evaluation Úvod Cílem ortognátní chirurgie je nejen dosažení uspokojivého funkčního výsledku (vyhovující okluze, vyhovující vzájemné postavení čelistí), ale také dostatečný estetický efekt. Výsledek operace je pak možné hodnotit dvěma hledisky: - subjektivní hodnocení pacienta - objektivní hodnocení (dosažená okluze, relace horního rtu k incizním hranám horních frontálních zubů, funkce temporomandibulárního kloubu, senzitivita dolního rtu- po sagitálních osteotomiích)
Introduction The aim of orthognathic surgery is both to achieve satisfactory functional results (appropriate occlusion, desirable relation of jaws) and to accomplish satisfactory esthetic effect. Surgery results may be evaluated from the two different viewpoints: - subjective evaluation by the patient - objective evaluation (occlusion achieved, relation of the upper lip to incisal edges of upper front teeth, functionof temporomandibular joint, lowerlip sensitivity - after sagittal osteotomies).
Materiál a metody Oslovili jsme celkem 39 pacientů, kteří byli v období let 1999- 2000 operováni na Klinice ÚČO chirurgie FN Brno pro čelistní anomálii. K vyšetření se dostavilo 28 pacientů- 6 mužů a22 žen. Věkový průměrtohoto souboru pacientů činil 23,3 let. V přehledu diagnos dominovala III. skeletální třída (mesiookluze), s odstupem pak byla zastoupena ll.skeletální třída (distookluze),
Materiál and methods We addressed 39 patients surgically treated for gnathic anomaly at our clinic in 1999-2000.28 patients answered and underwent the examination - 6 males and 22 female patients. The mean age of the set was 23.3. As for diagnosis skeletal Class III (mesioocclusion) was predominantfollowed by skeletal Class II (distocclusion), open bite. The correction of jaw anomaly
38
ORTODONCIE
Odborná práce
ročník 12 č. 3. 2003
otevřený skus. Korekce čelistní anomálie byla řešena v 15 případech sagitální osteotomií větví mandibuly, v 8 případech osteotomií v linii LeFort I, a ve zbylých 5 případech bimaxilární operací (sagitální osteotomií větví mandibuly společně s osteotomií v linii LeFort I). Kontrolnívyšetřeníoslovených pacientů se skládala ze2 částí. Prvníčást tvořil dotazník, který vyplňoval pacient. Otázky se týkaly subjektivního hodnocení podstoupené ortognátní operace (proč podstoupil operaci, co bylo důvodem k rozhodnutí, spokojenost s ortodontickou léčbou, spokojenost s chirurgickou terapií, hodnocení pooperačního období- tedy doby prvního pooperačního týdne z hlediska otoku a bolesti, jak hodnotí výsledek operace pacientovo nejbližší okolí, zda by operaci podstoupil znovu a nakonec zda by operaci doporučil i ve svém okolí) Druhou částí bylo vlastní vyšetření pacienta, při kterém jsme se zaměřili na: a) vzájemnou relaci horního rtu a horních frontálních zubů (vyhovující- pokud jsou horní frontální zuby viditelné 1-2 mm, dostačující- incize horních frontálních zubů jsou v úrovni rtu, nevyhovující- hornífrontální zuby jsou zcela překryty rtem) - a to u pacientů po korekčních operací na horní čelisti b) hodnocení okluze (normookluze, přijatelná okluze- pokud je zachován překus horních frontálních zubů, ale není dosaženo ideální interkuspidace, nevyhovujícíokluze- částečná recidiva, zahrnující částečné otevření skusu, atetní postavení řezáků) c) hodnocení funkce temporomandibulárního kloubu (symetrie otevírání, rozsah otevírání, zvukové fenomény, bolest při pohybu mandibuly) d) senzitivitu dolního rtu (normální- upravena do 6 měsíců po operaci, hypestezie-parestezie, anestezie) - u operantů po sagitální osteotomii větví dolní čelisti
was performed in 15 patients by means of sagittal osteotomy of the mandible branches, in 8 patients by means of osteotomy LeFort I, and in 5 patients by means of bimaxillary surgery (sagittal osteotomy of mandible rámus and - at the samé time - osteotomy LeFort I). Control check-ups included two parts. The first part was represented by Questionnaire to be filled in by a patient. The questions dealt with subjective evaluation of the orthognathic surgery (why they decided to undergo the surgery, what was/werethe reason(s), satisfaction with orthodontic treatment, satisfaction with surgery, evaluation of postoperativestage- i.e.thefirst week after the surgery - from the point of view of pains and/or oedema, what is the opinion of the patienfs neighbourhood,whethertheywould undergo the surgery again and whether they would recommend the surgery to others). The second part involved the examination of each patient focused on: a) relationshipoftheupperlipand upper front teeth (convenient - upper front teeth visible for 1 -2 mm, sufficient - upper front teeth incisions in the lip level, unsatisfactory - upper front teeth covered with lip altogether) - in patients which underwent corrective surgery of the maxilla b) evaluation of occlusal relationships (normál occlusion, reasonable occlusion - overbite of upper front teeth maintained, however, there is not ideál intercuspation, unsatisfactory occlusion - partial recurrence involving partially opened bite, athetosis of incisors) c) evaluation of temporomandibular joint function (normál - adjusted to 6 months after surgery, hypaesthesia-paresthesia, anaesthesia) - in patients after sagittal osteotomy of mandible rámus
Výsledky Část 1., dotazník- subjektivní hodnocení pacienta. 1. Důvody proč jsem podstoupil operaci -funkční nedostatečnost, estetické důvody, obojí? 25% pacientů se rozhodlo k operaci pro funkční nedostatečnost (66%mužů, 13,6% žen), 18% pacientů (pouze ženy) z estetických důvodů, 57% pro důvody oba. (Obr. č. 1) 2. K operaci jsem se rozhodl- po vlastní úvaze, po konzultaci s rodinou, po konzultaci se stomatologem, z jiných důvodů? 64% pacientů se rozhodlo po konzultaci se stomatologem, 36% pacientů bylo rozhodnuto po vlastním uvážení. (Obr. č. 2) 3. S výsledkem ortodontické léčby jsem- spokojen zcela, částečně, nespokojen? 82% pacientů bylo spokojených zcela, 18% částečně, nespokojen nebyl nikdo. (Obr. č. 3)
Results Part I, Questionnaire - subjective evaluation by patients. 1. Why I decided for the surgery - functional defects, esthetics, both? 25% of patients decided because of dysfunction (66% males, 13.6% females), 18% patients (female only) gave esthetic reasons, 57% both (Fig. 1) 2. / decided for the surgery - by myself, after consulting that with my family, after discussion with my dentist, other ? 64% of patients made the decision after they had consulted their statě with the dentist, 36% decided by themselves (Fig. 2) 3. The result of orthodontic treatment is - fully satisfactory, partially satisfactory, unsatisfactory? 82% of patients are satisfied, 18% partially satisfied, 0% unsatisfacory cases. (Fig. 3) 39
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
4. S výsledkem chirurgické terapie jsem- spokojen zcela, částečně, nespokojen? 89% pacientů bylo spokojeno zcela, 11% částečně, nespokojen nebyl nikdo. (Obr. č.4) 5. Pooperační období hodnotím jako- snesitelné, nepříjemné, velmi nepříjemné? 1. pooperační týden byl z hlediska otoku a bolesti u 57% pacientů označen jako snesitelný, 36% jako nepříjemný a pouze 7% označen jako velmi nepříjemný (Obr. č.5). Pokusili jsme se vyhodnotit pooperační období u pacientů, kteří jej udávali jako nepříjemné nebo velmi nepříjemné podle operačního zákroku který podstoupili. U osteotomiív linii Le Fort I se jednalo o 4 pacienty (což činilo 50% těchto výkonů), u sagitálních osteotomií mandibuly se jednalo 7 pacientů (46,6% těchto operací), u bimaxilárních operací 1 pacient (20%). 6. Operaci bych podstoupil znovu- rozhodně ano,spíše ano, spíše ne, rozhodně ne? 57% pacientů odpovědělo rozhodně ano, 32,5% pacientů spíše ano, 7% spíše ne, 3,5% rozhodně nejednalo se o pacienta s III skeletální třídou, který na byl s výsledkem operace (sagitální osteotomie větví mandibuly) spokojen, pooperační období hodnotil jako snesitelné. (Obr. č.6) 7. Mé okolí hodnotí změnu vzhledu jako- zlepšení, zhoršení, beze změny? Vzhled většiny pacientů byl svým okolí hodnocena jako zlepšení- 93% pacientů, ve 3,5% jako stav beze změny a ve 3,5% byl operační vzhled hodnocen nejbližšími jako zhoršení. Jednalo se o pacientku po sagitální osteotomii větví mandibuly pro korekci lll.skeletální třídy, pacientka sama byla s výsledkem operace spokojena. 8. Operaci bych ve svém okolí doporučil- rozhodně ano, spíše ano, spíše ne, rozhodně ne? 57% pacientů odpovědělo rozhodně ano, 36% spíše ano, 3,5% spíše ne a 3,5% rozhodně ne (jedná se o téhož pacienta, kterým je nespokojený pacient v otázce 6).
4. The result ofsurgery is - fully satisfactory, partially satisfactory, unsatisfactory? 89% of patients say they were fully satisfied, 11 % partially satisfied, 0% unsatisfactory cases (Fig.4) 5. Postoperative period was - reasonable, unpleasant, annoying? The first week after the surgery was - from POW of oedema and pains presence - evaluated as reasonable by 57% of patients, unpleasant by 36% of patients; only 7% of patients perceived the period as annoying. (Fig. 5) We attempted to evaluated the postoperative period in patients that perceived the days as unpleasant and annoying on the basis of the surgery they underwent. There were 4 patients that underwent osteotomy Le Fort I (i.e. 50% of all the patients that underwent this type of operation), 7 patients in the group of sagittal osteotomies of the mandible (i.e. 46.6%), and 1 patient who underwent bimaxillary surgery (i.e. 20%). 6. / would decide for the surgery again - definitely, ratheryes, rather no, not at all? 57% of patients answered „yes, definitely", 32.5% „ratheryes", 7% „rather no", and 3.5% „nevěr again" - it was the patient with skeletal Class III who was satisfied with the result of the surgery (sagittal osteotomy of the mandible rámus) and perceived the postoperative period as reasonable. (Fig. 6) 7.My neighbours appreciate the change in my appearance - improvement, failure, no changes? Most patientšappearance was perceived as improvement - 93% of patients, no changes were observed in 3.5% of patients and in 3.5% the statě was perceived as failure. It was the female patient after the sagittal osteotomy of the mandible rámus for correction of skeletal Class III; however, the patient herself was satisfied with the surgery result. 8. / would recommend the surgery to otherpeople definitely, ratheryes, rather not, not at all? 57% of patients answered „yes, definitely", 36% „rather yes", 3.5% „rather not" and 3.5% „not at all" (the samé unsatisfied patient as in 6).
Část 2.- klinické vyšetření Hodnocení relace horního rtu a horních frontálních zubů- u 13 pacientů po operaci na maxile byla vyhovující (horní zuby byly viditelné 1-2 mm) u 2 pacientů dostatečná a jednoho pacienta nebylo možné hodnotit (stav po operaci rozštěpové vady). Okluze byla klasifikována u 17 pacientů jako normookluze, u 9 pacientů jako přijatelná a u 2 pacientů byla zaznamenána částečná recidiva. Přijatelná okluze byla diagnostikována u 4 pacientů po sagitální osteotomii větví mandibuly (což činilo 26%), po 4 osteotomiích v linii Le Fort I (50%), po 1 bimaxilární operaci (20%). Částečná recidiva nastala v obou případech
Part 2 - Clinical evaluation The evaluation of the relationship of the upper lip and upper front teeth - in 13 patients after maxillary surgery satisfactory (the upper teeth visible for 1-2 mm), in 2 patients sufficient, in 1 patient the statě was not possibleto assess (the statě after the surgery of cleft defect). Occlusion was classified as normál in 17 patients, as satisfactory in 9 patients, in two patients there was observed partial relapse. Satisfactory occlusion was diagnosed in 4 patients after sagittal osteotomy of mandible rámus (i.e. 26%), in 4 after LeFort I osteotomy (50%), in 1 after bimaxillary surgery (20%). Partial
40
ORTODONCIE
Odborná práce
po osteotomiích v linii LeFort I (25%) při korekci otevřeného skusu. Funkce temporomandibulárního kloubu- omezené otevírání (pod 30 mm interkuspidálně) jsme nezaznamenali v žádném případě, asymetrie otevírání byla u 3 pacientů, u 7 byly přítomny zvukové fenomény. Bolest při otevírání byla pouze u 1 pacienta. Senzitivita dolního rtu- tomuto vyšetření bylo podrobeno pouze 20 pacientů, kde byla provedena sagitální osteotomi větví mandibuly- normální senzitivita byla přítomná u 7 pacientů, u 12-ti byla zaznamenána hypestezie či parestezie, u 1 pacienta byla diagnostikována anestezie dolního rtu. Vždy se jednalo pouze o jednostrannou poruchu. Při rozdělení poruch senzitivity podle stran-v 10 případech se jednalo o stranu levou, ve 3 případech o stranu pravou.
ročník 12 č. 3. 2003
relapseoccurred in both casesafter LeFort I osteotomy (25%) for correction of open bite. Temporomandibular joint function - restricted opening (lowerthan 30 mm intercuspidal) was not observed, assymetry was encountered in 3 patients, there were audible phenomena accompanying the mouth opening in 7 patients. Only one patient perceived pain during opening. Lower lip sensitivity - the examination involved only 20 patients aftersagittal osteotomy of the mandible rámus - normál sensitivity was observed in 7 patients, hypaesthesia or paresthesia was recorded in 12, in 1 patient was diagnosed anaesthesia of the lower lip. In all cases only one side was affected. The sensitivity defects according to sides - left = 10 patients, right = 3.
Diskuze Spokojenost pacientů s chirurgickou léčbou je všeobecně udávána mezi 92- 100% (3), v naší studii bylo zcela spokojeno 89,3% pacientů, 10,7% bylo spokojeno částečně, nespokojený nebyl nikdo. Je-li spokojenost pacienta chápána jako ochota podstoupit operaci ještě jednou, pak je spokojenost nižší84% udává Flanary (3), 87% DeClercq (2). V našem souboru by operaci podstoupilo 89,3% (64% rozhodně ano, 25,3 spíše ano). Spokojenost pacienta výrazně roste dnes s již standardně užívanou rigidnífixací fragmentů (1,2), což zlepšuje pooperační komfort pacienta. Na spokojenosti se podílítaké věk- většina pacientů je -náctiletých, u kterých je lepší adaptace než u dospělích (2), dále hodnocení pooperačního období (v naší studii 57% pacientů klasifikovalo toto období jako snesitelné) a reakci pacientova okolí na výsledek operace (v naší práci u 89,3% pacientů jejich okolí hodnotilo změnu vzhledu jako zlepšení). V nemalé míře se na spokojenosti podílítaké důvod, pro který se pacient rozhodl podstoupit zákrok. Terapie funkčních nebo funkčně-estetických vad je lépe přijímána než léčba plně estetických poruch.(2) V naší studii více než polovina pacientů zvolila ortognátní operaci z důvodu estetického a zároveň funkčního (57,1%), dále pakz funkčního hlediska (25,1 %). Pouze z estetického důvodu se pro operaci rozhodlo 5 pacientů- 17,8%, přičemž toto hledisko bylo doménou výhradně žen.
Discussion In generál, 92-100% of patients are satisfied with surgical treatment (3). Our study recorded 89.3% fully satisfied patients, 10.7% partially satisfied patients, none of the patients in question was unsatisfied. If we understand the patienís satisfaction as equivalent to the willingness to undergo the operation again, then the number of satisfied people is lower - Flanary gives 84% (3), DeClerq 87% (2). Within our set 89.3% of patients would undergo the surgery (64% „yes, definitely", 25.3% „rather yes"). The level of satisfaction increases and corresponds to the already standard use of rigid fixation of fragments (1,2), the technique which improves postoperative comfort of patients. Most satisfied patients recruit from „teenagers" who can better adapt to conditions than adult patients (2). The level of satisfaction is also reflected in the evaluation of the period after the surgery (in ourresearch57% of patients classified the period as reasonable) and in reaction of a patienís neighbourhood to the surgery result (in 89.3% of our patients their neighbourhood considered theirappearanceasanimprovement).Thesignificantrole is also played by the reason why the patient decided for the surgery. Functional or functional-esthetic defects treatment is better accepted than the therapy for esthetic reasons only (2). More than 50% of our patients decided for the orthognathic surgery due to functional-esthetic problems (51.7%) and due to functional defect only (25.1 %). Only 5 patients made the decision on the basis of esthetics, i.e. 17.8% (females only).
Eventuální nespokojenost pacienta bývá pak v důsledku nerealistického očekávání, nedostatečné přípravy, nevysvětlení problematiky ošetřujícím stomatologem a chirurgem (1,3). Vysvětlení možností ortodonticko-chirurgické terapie čelistní anomálie je také podstatným faktorem při rozhodování pacienta, zda léčbu podstoupit. V naší práci 64,3% pacientů se rozhodlo po konzultaci se svým stomatologem, 35,7% bylo rozhodnuto dle vlastního uvážení.
Unrealistic expectations, unsatisfactory preparatory period, unsatisfactory explanation of the problém by a dentist and surgeon resulr in patienfs disillusion (1, 3). Therefore, the detailed expalanation of the possible orthodontic-surgical management of gnathic anomaly is the important factor in patienfs decision making. In our study 64.3% of patients opted for operation after discussing the problems with their stomatologist, 35.7% decided by themselves. 41
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
Klinické vyšetření prokázalo uspokojivé výsledky. U 60,7% pacientů byla zaznamenána normookluze, naopak pouze u 7,1 % byla zaznamenána částečná recidiva. Ke vzniku recidiv dochází nejčastěji v důsledku nevyhovujícíokluze, nestabilníartikulace, nedostatečného srůstu v místě osteotomie, nebo změnou působení svalů. Vysoké riziko recidivy je popisováno u II. tříd- po anteriorních posunech dolní čelisti, u operací otevřeného skusu, což ostatně potvrzují i pacienti ve sledovaném souboru. (1,5) Hodnocení funkce temporomandibulárního kloubu neprokázalo u žádného pacienta mandibulární hypomobilitu (DeClercq (2) udává až 21 % po sagitálních osteotomiích dolní čelisti). Bolest v oblasti kloubu je udávána až u 17% pacientů- v našem souboru pouhá 3,57% (1 pacient). Všeobecně je však stav po ortognátních operacích charakterizován zlepšením kloubních potíží- prokázané snížení bolesti v oblasti kloubu, zlepšení funkce i subjektivního hodnocení. (2,6) Nejčastější pooperační komplikací je dočasná pooperační porucha senzitivity dolního rtu v důsledku poranění nervus alveolaris inferior při sagitálníosteotomii mandibuly, která odeznívá do několika týdnů. Kyiak a spol.(4) udávají incidenci této komplikace 49% (v našem souboru činila 65%), přičemž nemá vliv na pacientovo subjektivní hodnocení úspěšnosti operace.
ORTODONCIE
Clinical examination proved satisfactory results. In 60.7% of patients normál occlusion was recorded; on the other hand partial relapse was observed only in 7.1 % of patients. Recurrences are mostly dueto inconvenient occlusion, unstable articulation, unsatisfactory coalescence in the pláce of osteotomy or due to altered muscle action. The high risk of relapse is recorded in Class II - following anterior movements of the mandible, in open bite surgery - as proven by the patients of the set monitored. (1, 5) Evaluation of temporomandibularjointfunction did not show lower mobility of the mandible in any patient (DeClerq (2) speaks about up tp 21 % after sagittal osteotomy of the mandible). As many as 17% of patients indicates painin the area of the joint -inoursetitwasjusti patient (3.57%). In generál, the condition after orthognathic surgery is characterized with better function of the joint - less pain in the area of the joint, improved function and better subjective evaluation. (2, 6). The most frequent complication is temporary defect of the lower lip sensitivity due to injury to nervus alveolaris inferior during sagittal osteotomy of the mandible. However, this problém disappears within a few weeks. Kyiak et al. (4) states the incidence of the complication is 49% (in our set it was 65%). Nevertheless, the problems does not affect the patienís perception of the surgery result.
Conclusion The set monitored is not large enough for us to be Uvedený soubor není příliš rozsáhlý, aby se z vý- able to goto the generallyvalidconclusions. Neverthesledků mohli provést fundované závěry. Přesto je mo- less, we may conclude that both positive evaluation by žné dodat, že nejen pozitivní hodnocení lékaře, ale asurgeon and patienfs satisfaction are the best indicai spokojenost pacienta je nejlepším ukazatelem dobře tors of the well performed surgery and good quality provedené operace, dobré ortodontické péče. orthodontic treatment. Závěr
15
• ženy Qmuži
•i
1 1 fcc
estét
0
obojí
Obr. 1: Hodnocenídůvodů, proč pacient podstoupil operaci (28 pacientů) Fig. 1: Why the patient decided to undergo the surgery (28 patients) Functional - esthetic - both
42
• ženy
1(1
-1 sám
|
rodina
stomatol
muži
jiné
Obr. 2: Co bylo důvodem rozhodnutí k operaci (28 pacientů) Fig. 2: Who helped the patient to make the decision (28 patients) Himself/herself - family - stomatologist - other reasons
ročník 12 č. 3. 2003
Odborná práce
ORTODONCIE
25 20
70
ženy
15
• ženy Qmužl
10 |
0
zcela
částečné
n6spoko|6n
Obr. 3: Spokojenost pacienta s ortodontickou terapií (28 pacientů) Fig. 3: Satisfaction with orthodontic treatment (28 patients) Fully - partially - not at all
zcela
částečně
nespokojení
Obr. 4: Spokojenost pacienta s chirurgickou terapií (28 pacientů) Fig. 4: Satisfaction with surgical treatment (28 patients) Fully - partially - not at all
• ženy Qmužl
snesitelné
nepříjemné
Obr. 5: Hodnocení pooperačního období (28 pacientů) Fig. 5: Postoperative period evaluation (28 patients) Reasonable - unpleasant - annoying
spise ano
spíšené
Obr. 6: Zda by pacient podstoupil operaci znovu (28 pacientů) Fig. 6: Wouid you decide for the surgery once again? (28 patients) Yes - rather yes- rather not - nevěr
Literatura/References 1. Bulik, O., Petr, J.: Komplexní ortodonticko- chirur- 4. Kiyak, H. A., Hohl, T., West, R. A., McNeill, R. W.: gická terapie čelistních anomálií, Ortodoncie Psychological changes in orthognathic surgery pa2002, 1,č. 2, s. 14-25 tients: A 24 month follow-up, J. oral maxillofacial Surg. 1984, 42, č. 8, s. 506-512 2. De Clercq, C.A.S., Neyt, L. F., Mommaerts, M. Y., Abeloos J. S. V.: Ortognathic surgery: patients sub5. Kufner, J., Urban, F.: Chirurgie čelistních a obličejojective findings with focus on the temporomandibuvých anomálií, Praha: Avicenum, 1981 lar joint, J. of craniomaxillofacial Surg. 1998, 26, č. 1, s. 29-34 6. Ueki, K., Marukawa, K., Nakagawa, K., Yamamoto, 3. Flanary, C. M., Alexander, J. M.: Patients responses E.: Condylar and temporomandibular Joint DiscPoto the orthognathic surgical experience: Factors sitions After Mandibular Osteotomy for Prognaleading to dissatisfaction, J. oral maxillofacial Surg. thism, J. oral maxillofacial Surg, 2002, 60, č. 12, s. 1983, 41, č. 12, s. 770-774 1424-1432 V. Machoň Klinika ústní, čelistnía obličejové chirurgie FN Brno-Bohunice
43
ORTODONCIE
Ze zahraničních časopisů
ročník 12 č. 3. 2003
Extraction vs Nonextraction: Arch Widths and noty. Na fotografiích se také sledoval počet zubů zahrnutých v úsměvu. Smile Esthetics Výsledky: Nebyly nalezeny žádné statisticky výExtrakce vs Neextrakce: Šířky oblouku a este- znamné rozdíly v šířce zubního oblouku před léčbou mezi extrakční a neextrakční skupinou. Šířka zubtika úsměvu ního oblouku na konci léčby byla významně změněna u obou skupin. Po léčbě autoři zjistili lehké zvýKim, E. Gianelly, A. A.: Extraction vs Nonextrac- šení v maxilární a mandibulárnímezišpičákové šířce tion: Arch Widths and Smile Esthetics. Angle v obou skupinách. Mezipremolárové a mezimoláOrthodont. 2003, 73, č. 4, str. 354-358. rové léčebné změny vykazovaly významné rozdíly mezi oběma skupinami. Autoři naměřili zmenšení Abstrakt: Článek popisuje měření zubních ob- mezimolárové a mezipremolárové šířky v obou čelilouků s ohledem na šířku oblouku a estetiku stech u extrakční skupiny, a naopak zvětšení u neexúsměvu u pacientů s extrakcemi prvních premo- trakčnískupiny. Nebyly nalezeny žádné signifikantní lárů nebo bez extrakcí těchto zubů. Autoři pova- rozdíly v estetickém hodnocení úsměvu mezi oběmi žují šířku oblouku jako rozhodující pro estetiku skupinami. úsměvu. Závěr. Autoři v této studií poukazují na, že zúMateriál a metodika: Autoři použili 30 náhodně ženízubního oblouku nemusívycházet z extrakční vybraných extrakčních a 30 neextrakčních pří- léčby a také, že šířka úsměvu se jeví rozhodující padů. U žádného nebyly přítomny velké dentální pro estetiku úsměvu, která v této studii vyšla anomálie nebo kongenitálně nezaložené řezáky. shodně pro obě skupiny. Všichni pacienti podstoupili komplexní ortodonMUDr. Martina Kalábová tickou léčbu edgewise aparáty na univerzitní klinice. Extrakční skupina sestávala z 17 mužů a 13 žen s průměrným věkem 14,1 let a délkou léčby prů- Outcome of orthodontic space closure with měrně 28,1 měsíců. 18 pacientů z této skupiny a missing maxillary centrál incisor mělo Angle I. třídu a 12 Angle II. třídu 1. oddělení. Neextrakční skupina byla složena z 12 mužů Výsledek ortodontického uzávěru mezery a 18 žen s průměrným věkem 14,2 let a délkou v případech chybějícího horního středního řeléčby průměrně 22,4 měsíců, také zde mělo 18 záku pacientů Angle I. tř. a 12 Angle II. tř. 1. oddělení. Na modelech měřili autoři šířku zubního obCzochrowska, EM. Skaare, A.B. Stenvik, A. Zalouku mezi meziobukálními hrbolky prvních mo- chrísson, B.U.: Outcome of orthodontic space lárů, mezi bukálními hrbolky druhých premolárů closure with a missing maxillary centrál incisor. a mezi hroty špičáků na horní i dolní čelisti, vždy Am J Orthod dentofacial Orthop. 2003, 123, č.6, jak na modelech zhotovených před zahájením, s.597-603. tak i po skončení léčby. Šířka zubního oblouku v extrakční i neextrakční skupině se porovnávala Ortodontický uzávěr mezery je jednou z možse změnami šířky před a po léčbě. ností léčby tam, kde chybí horní střední řezák. 24 pacientů, 12 extrakčních a 12 neextrakč- V této studii byl zhodnocen vzorek 20 léčených ních, kteří dokončili léčbu během této studie bylo pacientů. Všichni pacienti podstoupili ortodonticvyfotografováno digitálním fotoaparátem Sony kou léčbu s cílem uzavřít mezeru po chybějícím Mavica. Během fotografování byli pacienti požá- horním středním řezáku. Byl porovnán biologický dáni aby se pokud možno usmívali přirozeně. Fo- faktor a klinický vzhled dostavovaného postrantografie následně posuzovalo 50 laiků. Každé fo- ního řezáku (testovaný zub) nahrazujícího chybětografii přisoudili známku od 1 do 10. Číslo 1 zna- jící zub se sousedním intaktním středním řezámená nejméně estetickou známku a číslo 10 kem, který sloužil jako kontrolní zub. Názor panejvíce. Poté byli dotázáni na charakteristiky, cienta na léčbu a její výsledek byl zjištěn pomocí které je vedly kpřidělenívyšší či nižší bodové hod- dotazníku. Poloha vyšetřovaných zubů a stav 45
ročník 12 č. 3. 2003
Ze zahraničních časopisů
okolních měkkých tkání byl podobný u testované i kontrolnískupiny. Nicméně u některých pacientů (25%) nedosahovaly určité charakteristiky upravované korunky testovaného řezáku vzhledu kontrolního zubu. U některých zubů byla zjištěna zvýšená pohyblivost a hlubší chobot na meziální plošce testovaných zubů. Na rentgenových snímcích nebyly nalezeny žádné neobvyklé změny. Většina pacientů vyjádřila spokojenost s výsledkem léčby. Lze shrnout, že ortodontický posun postranního řezáku na místo chybějícího středního řezáku je platnou alternativou léčby, jsou-li pro takovouto léčbu splněny indikace, a je-li věnována dostatečná pozornost detailům a provedena rekonstrukce korunky zubu.
ORTODONCIE
Materiál a metoda Hodnocený soubor sestával z 20 pacientů s chybějícím jedním horním středním řezákem a ukončenou ortodontickou léčbou. Všichni pacienti byli vyšetřeni dvakrát, pokaždé jiným vyšetřujícím. Byly zhotoveny standardní rentgenové snímky, studijní sádrové modely a extra- a intraorální fotografie. Všichni účastníci byli požádáni, aby před vyšetřením vyplnili předložený dotazník. Zhodnocení klinického stavu Při šetření klinického stavu se hodnotila kritéria jako pohyblivost zubu, plak index, gingivální index, PB index jak na meziálně posunovaném laterálním řezáku(testovaný zub), tak na sousedním intaktním středním řezáku (kontrolní zub). Byla změřena hloubka gingiválního sulku. Byl proveden perkusní test (zjištění možné ankylózy), a test ke zjištění vitality dřeně pomocíjejíelektrické stimulace. Naintraorálních rentgenových snímcích se hodnotily případné patologické změny, morfologie kořene a vzhled periodontální štěrbiny. U testovaných zubů byl změřen poměr mezi délkou korunky a kořene a porovnán s kontrolní skupinou, rovněž byla změřena a porovnána vzdálenost od cementoskloviné hranice k okraji alveolární kosti.
Ortodontický uzávěr mezery posunem zubu ke střed ní čáře může být proveden u pacientů s chybějícím horním středním řezákem. Dalšími možnostmi jsou náhradaautotransplantacípremoláru, zavedení implantátu nebo adhezívní můstky. Plán léčby v dané situaci je závislý na faktorech jako jsou počet chybějících zubů, okluzní poměry, prostorové poměry, věk, morfologie obličeje, typ růstu, morfologie zubu a obecná potřeba ortodontické léčby. Předpokladem úspěšného výsledku je mezioborová spolupráce. Bývá zdůrazňována důležitost pečlivého dbaní o detaily během všech fází léčby, což je předpokladem dosažení dobrého výsledku, ať už je pou- Profesionální zhodnocení vzhledu Hodnocení vzhledu bylo založeno na bodování 8 žito uzávěru mezery, autotransplantace nebo protecharakteristik (barva zubu a okolních měkkých tkání, tické rekonstrukce. délka a šířka klinické korunky, výška gingiválního Pacient s chybějícím řezákem musí mít realistická úponu a šířka zubu v jeho místě, pozice řezací hrany očekávání ohledně výsledku léčby. Musí být infor- a labiálního povrchu). Na extraorálních fotografiích byla mován o výhodách a nevýhodách všech alternativ- hodnocena odchylka střední čáry horního zubního obních způsobů léčby, jak z krátkodobého, tak dlou- louku od sagitálníroviny obličeje a na sádrových modehodobého hlediska. Několik málo studií porovná- lech od střední čáry dolního zubního oblouku. valo výsledky ortodontického uzávěru mezery a protetické rekonstrukce v případech chybějících Názor pacienta Dotazník obsahoval 7 otázek zabývajících se dopostranních řezáků, avšak pro střední řezáky nejsou takovéto studie k dispozici. Zachrisson navrhl jmem pacienta z ortodontické léčby (3 otázky) a výpravidla léčení podobných případů, zdůrazňujíc dů- sledku léčby (4 otázky). Jedna otázka hodnotila náležitost profesionální zručnosti, pečlivého výběru zor pacienta na 5 charakteristik testovaného zubu případu a dotažení detailů během léčby. Smyslem (barvu, délku a šířku korunky, polohu zubu a jeho této studie bylo zjistit na souboru pacientů vybra- tvar). Odpovědi pacientů byly použity ke kategoriných a léčených podle těchto pravidel, zda uzávěr zaci jejich názorů na testované zuby a odstupňovány mezery může, z hlediska lékaře i pacienta, poskyt- jako „uspokojivý", „přijatelný" a „neuspokojivý". nout uspokojivý výsledek. Cílem bylo zhodnotit klinický stav a vzhled přesunutého a dostavěného po- Shrnutí stranního řezáku porovnáním s intaktním sousedKlinický výsledek nahrazení chybějícího středním středním řezákem. ního řezáku meziálně posunutým postranním řezá46
ORTODONCIE
Ze zahraničních časopisů
ročník 12 č. 3. 2003
kem je obecně uspokojivý. Většina pacientů projevuje spokojenost s výsledkem léčby, dokonce i v případech, kdy dostavěný postranní řezák neodpovídá zcela ideálně svou morfologií kontrolnímu zubu. Vzhled měkkých tkání byl podobný jak u testovaných, tak kontrolních zubů. Uzávěr mezery tedy může být doporučen, jsou-li splněny indikace a je-li věnována pečlivá pozornost detailům během ortodontické i protetické léčby. MUDr. Jakub Stuchlík
vový poklepový zvuk, je radiologicky viditefná obliterácia periodontálnej štrbiny. Příčina ankylózy nie zatial'vel'mi známa. Reimplantácia exartikulovaného zuba alebo vážný úraz trvalých zubov u dětí sú známe ako možná příčina sekundárnej retencie, ktorámóževiesťkankylóze, hlavně v oblasti rezákov a očných zubov. Správná diagnóza je dóležitá pre stanovenie liečebného plánu čellistnoortopedickej liečby. Autoři porovnávajú oblast' primárnej alebo sekundárnej retencie trvalých zubov s jej inerváciou. Retinované zuby diagnostikovali na OPG a intraorálných rtg snímkách. Bola vyšetřovaná lokaUnilateral Primary or Secondary Retention of lizácia postihnutých zubov, znaky erupcie, tvar koreňa. Porovnávali ich s druhou stranou. Permanent Teeth and Dental Malformations Brali do úvahy aj inerváciu druhej strany. V súJednostranná primárná alebo sekundárná re- bore 12 probandov, traja mali časté infekcie a zátencia trvalých zubov a malformácia zubov. paly ucha a jeden překonal ťažkú parotitídu. Z diskusie vyplývá, že z 12 probandov (unilateBector, K.B.; Bangstrup, M.J.; Rolling, S.; Kjaer, I.:rálna primárná a sekundárná retencia viac ako Unilateral Primary or Secondary Retention of Per- dvoch zubov) 11 málo rózny stupeň malformácie manent Teeth and Dental Malformations. Eur.- koreňa v postihnutej oblasti. Retinované moláre J.Orthodont 2002, 24, č.2, s. 205 - 214 boli malformované, javili známky taurodontizmu alebo kořene boli zakončené háčikom. Autoři sledujú etiológiu retencie a malformácie Autoři si kladů otázku: ktoré etiologické faktory zuba, porovnávajú oblast1 retencie v čellisti a jej majú vplyv na na primárnu, sekundárnu retenciu inerváciu. Proces erupciezubov opisujú v rózných a malformáciu koreňov? štádiach: Primárnu retenciu najčastejšie spósobuje de-preeruptívny pohyb fekt zubneho folikulu. -intraoseálna erupcia Sekundárnu retenciu spósobuje najpravdepo-penetrácia mukózy dobnejšie ankylóza, jej příčinou bývajú vrodené Zastavenie pohybu erupcie móže nastat' v niek- faktory, hypercementóza, porušený metabolitorom z týchto stádií. Sú tri hlavné příčiny: zmus, infekcia (jeden pacient z tejto štúdie mal -ektopická poloha zárodku herpes zoster a jeden ťažký priebeh parotitídy). -překážka v erupčnej dráhe Malformácia zubov - nepravidelné krátký kořeň, -zlyhanie erupčného mechanizmu osteonekróza, periodontitída, agenéza, kalcifikoZ diagnostických dóvodov retinované zuby vaná a devitalizovaná pulpa, vnútorna resorpcia koklasifikujú ako: reňa, sú všetko komplikácie opísané v spojitosti s infekciou herpes zoster na vetvách n. trigeminus. -impaktované Z pozorovaní Goona a Jacobsena (1988) sa zdá, -primárné retinované že herpes zoster a parotitída (mumps) a rozšírenie ví-sekundárné retinované Extenzívně štúdie ukázali, že zubný folikul spóso- rusu pozdíž větve nervu móže zapříčinit' deštrukciu buje resorpciu kosti počas intraoseálnej erupcie vyvíjajúceho sa zuba inervovaného touto vetvou. zuba. Pre d'al'ší vývoj zuba je dóležitá inervácia foli- Popísané poškodenia zubov a retencia móžu byť kulu. Pri primárnej retencii je možnou příčinou zlyha- spozorované až niekol'ko rokov po infekcii, čo sťanie metabolických pochodov vo folikule, ktoré sú žuje hypotézu o rozseve vírusu alebo bakteriálnej infekcie pozdíž nervového zasobenia a zapříčinit'tak zodpovědné za resorpciu kosti počas erupcie. V případe sekundárnej retencie trvalých molá- retenciu a malformácie. Sú potřebné ďal'šie pozororov bolo histologicky dokázané, že všetky vyka- vania , ktoré by podpořili tuto hypotézu. zujú známky ankylózy. Klinicky 1/3 z nich má koMUDr. G. Alexandrova 47
ročník 12 č. 3. 2003
Informace
ORTODONCIE
Přehled chystaných domácích akcí Datum
Název
Informace
15.-16. 11.2003 MUDr. Martin Starosta, PhD., MUDr. Ivo Marek Praha Spolupráce ortodontisty s implantologem a parodontologem
Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail:
[email protected]
21 -22. 11. 2003 Brno
Master Class Orthodontics
Inf.: P.O.Box 12, 830 06 Bratislava 36 Tel.:+421 243 639 232
29.11.2003 Ostrava
Bc. Jiří Běl Základy internetu - praktický kurz (internet jako komunikační prostředek a zdroj informací pro ortodontickou praxi)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
30. 11. 2003 Ostrava
Bc. Jiří Běl Digitální fotografie v ortodontické praxi (praktický kurz)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
6.12.2003 Brno
Bc. Jiří Běl Základy internetu - praktický kurz (internet jako komunikační prostředek a zdroj informací pro ortodontickou praxi)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
7.12.2003 Brno
Bc. Jiří Běl Digitální fotografie v ortodontické praxi (praktický kurz)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
13.12.2003 Ostrava
Bc. Jiří Běl Kefalo - praktický kurz
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
13.-14. 12. 2003 Prof. Williams: Principy racionalizovanej Bratislava straightwireovej techniky. Principy liečby druhých tried, vertikálny a transverzálny rozměr
Inf.: OrthoExpress cz, Křenová 40, 602 00 Brno Tel.: 543 210 617, e-mail:
[email protected]
16.1. 2004 Praha
Bc. Jiří Běl Základy internetu - praktický kurz (internet jako komunikační prostředek a zdroj informací pro ortodontickou praxi)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
17.1.2004 Praha
Bc. Jiří Běl Digitální fotografie v ortodontické praxi (praktický kurz)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
24.-25. 1. 2004 Praha
MUDr. Miloš Špidlen PhD. Torze
Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail:
[email protected]
6.2.2004 Brno
Bc. Jiří Běl Kefalo - praktický kurz
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
13.2.2004 Ostrava
Bc. Jiří Běl Základy internetu - praktický kurz (internet jako komunikační prostředek a zdroj informací pro ortodontickou praxi)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
14.2.2004 Ostrava
Bc. Jiří Běl Digitální fotografie v ortodontické praxi (praktický kurz)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
20.-21. 2. 2004
Doc. MUDr. O. Jedličková Individuální léčebný plán
Inf.: Orthoexpress CZ, Křenová 40, 602 00 Brno TeL/Fax: 543 210 617, e-mail:
[email protected]
20.2.2004 Brno
Bc. Jiří Běl Základy internetu - praktický kurz (internet jako komunikační prostředek a zdroj informací pro ortodontickou praxi)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
21.2.2004 Brno
Bc. Jiří Běl Digitální fotografie v ortodontické praxi (praktický kurz)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
27.-28. 2. 2004
Doc. MUDr. O. Jedličková Individuální léčebný plán
Inf.: Orthoexpress CZ, Křenová 40, 602 00 Brno TeL/Fax: 543 210 617, e-mail:
[email protected]
27.2.2004 Praha
Bc. Jiří Běl Základy internetu - praktický kurz (internet jako komunikační prostředek a zdroj informací pro ortodontickou praxi)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
48
ORTODONCIE
ročník 12 č. 3. 2003
Informace
28.2.2004 Praha
Bc. Jiří Běl Digitální fotografie v ortodontické praxi (praktický kurz)
Inf. B+B servis/ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638 223, 800 100 793, e-mail:
[email protected]
26.-28. 3. 2004
Doc. MUDr. O. Jedličková Funkční aparátky a včasná léčba
Inf.: Orthoexpress CZ, Křenová 40, 602 00 Brno TeL/Fax: 543 210 617, e-mail:
[email protected]
26.-28. 3. 2004 Pol'ný Kesov
Prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc, MUDr. M. Štefková, CSc. Racionálna liečba jednotlivých typov anomálií
Inf..: Orthoexpress SK, Čierny chodník 13, 831 07 Bratislava Tel.: 02-437 111 27, e-mail:
[email protected]
27.-28. 3. 2004 Praha
Prof. Ravindra Nanda
Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail:
[email protected]
24.-26. 9. 2004
Kongres České ortodontické společnosti
Místo konání: Znojmo
Kurzy pro ortodontické laboranty: 17.10. 2003 Praha
Libuše Odstrčilová Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Retenční aparáty Tel.: 519 325 414, e-mail:
[email protected] Aparáty na transpalatinální expanzi - Hyrax šroub
Přehled chystaných zahraničních akcí Datum
Název
Informace
(jednacíjazyk jiný než angl.) 29.-30. 11. 2003 Athens, Greece
7th International Symposium of the Greek Orthodontic Society and the Orthodontic Society of Northern Greece
Greek Orthodontic Society, 95-97 Mavromichali Street GR-11472 Athens, Greece, Tel./Fax: +302103615432 E-mail:
[email protected], Website: www.grortho.gr
23.-27. 2. 2004 Adelaide, Australia
2004 Biennial Congress Australian Society of Orthodontists
AS0 2004 Secretariat, PO Box 949, Kent Town, SA 5071, Australia Tel.: +618-83631307, Fax: +618-83631307 E-mail:
[email protected]
2.-3. 4. 2004 Bonn, Deutschland
IX. lUK-Jahreskongress 2004 Kieferorthopádie und Kieferchirurgie (Deutsch)
Simoně Kudick, Ackerstrasse 3, D-10115 Berlin, Deutschland Tel.: +4930-24632117. E-mail:
[email protected]
24.-25. 4. 2004 Thessaloniki, Greece
8th International Symposium of the Greek Orthodontic Society
Greek Orthodontic Society, 95-97 Mavromichali Street GR-11472 Athens, Greece, Tel./Fax: +302103615432 E-mail:
[email protected], Website: www.grortho.gr
30. 4.-4. 5. 2004 Orlando, Florida, USA
104th Congress of the American Association of Orthodontics
American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, M0 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700 FAX 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org
7.-11. 6. 2004 Aarhus, Denmark
80th Congress of the European Orthodontic Society
EOS-CONGRESS 2004, Dep. of Orthodontics, Aarhus University, Vennelyst Boulevard, DK-8000 Aarhus C, Denmark Website: www.eoscongress2004.dk E-mail:
[email protected]
8.-12.8.2004 Costa do Sauípe, Bahia Brasil
Xth Symposium on Dentofacial Development and Function
CR, Promotion and Events, Rua Américo Gomes da Costa 280, 08010-120 Sao Miguel Paulsta, SP Brasil TeL/Fax: +55116131-2300/6131-9631, e-mail:
[email protected]
16.-17.8.2004 Manila, Philipines
4th National Congress of the National Association of Philipine Orthodontists
AP0 Secretariat, M-24 San Antonio Plaza Arcade, Forbes Park, Makati City Philipines. Tel.: 892-6106/815-1122 E-mail:
[email protected], Website: www.apo.com.ph
25.-28. 8. 2004 Santiago de Chile
10th International Congress of Orthodontics
Sociedad de Ortodoncia de Chile, Del Inca 2226 of. 205, Santiago - Chile. Website: www.socortodoncia.org E-mail:
[email protected]
19.-22.9.2004 Harrogate, England, UK
2004 British Orthodontic Conference
Mrs. Ann Wright, British Orthodontic Conference, BOS Office 291 Gray's Inn Road, London WC1X8QF, UK Tel./Fax: +4420-78372193, e-mail:
[email protected] Website: www.bos.org.uk
22.-26. 9. 2004 Freiburg, Deutschland
77. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft fůr Kieferorthopádie (Deutsch)
Prof. Dr. Irmtrud Jonas, Poliklinik fiir Kieferorthopádie, Hugstetter Str. 55 79106 Freiburg i. Br E-mail:
[email protected] Website: www.ukl.uni-freiburg.de/zmk/kfo
49
ročník 12 č. 3. 2003
Informace
ORTODONCIE
28.-29. 9. 2004 Athens, Greece
7th Panhellenic Orthodontic Congress
7th POC, G. Angelopoulos, 41 Skoufa str., 10673 Athens, Greece E-mail:
[email protected]
14.-17. 10.2004 Dunedin, New Zealand
Annual Conference of the New Zealand Association of Orthodontists
E-mail:
[email protected] Website: www.orthodontists.org.nz
20.-24. 5. 2005 San Francisco, Calif,, USA
105th Congress of the American Association of Orthodontics
American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST. LOUIS, MO 63141-7816, USA. Tel.: 001-314-993-1700, Fax: 001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org
3.-9. 6. 2005 Amsterdam, The Nederlands
81th Congress of the European Orthodontic Society
Prof. Anně Marie Kuijpers-Jagtman, Dep. of Orthodontics, University of Nymegen, P. 0. Box 9101, NL-6500 HB Nymegen, The Nederlands E-mail:
[email protected]
11.-15.9.2005 Paris, France
6th International Orthodontic Congress
COCIO, 10, rue Doedat de Severac, 75017 Paris, France Tel.: +33 143807226, Fax: +33 148880466 Website: www.wfoparis2005.org E-mail:
[email protected]
28. 4.-2. 5. 2006 New Orleans, Louisiana, USA
106th Congress of the American Association of Orthodontics
American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141-7816, USA. Tel.: 001-314-993-1700, Fax:001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org
5.-8. 7. 2006 Vienna, Austria
82nd congress of the European Orthodontic Society
Prof. Hans-Peter Bantleon, UniversitátsklinikfiirZMK Wáhringer Strasse 25a, A-1090 WIEN, Ósterreich
18.-22.5.2007 Seattle, Washington, USA
107th Congress of the American Association of Orthodontics
American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141-7816, USA. Tel.: 001-314-993-1700, Fax:001-314-997-1745 Website: www.aaortho.org
10.-17.6.2007 Berlin, Germany
83rd Congress of the European Orthodontic Society
Prof. Dr. Rainer-Reginald Miethke, Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Center of Dentistry, Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin, Deutschlan. Tel.: +4930-450562512 E-mail:
[email protected]
Hlavní témata ty v ortodoncii Vědecký sekretariát: Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. Palackého 127, 612 00 Brno, Česká republika Tel.: 549 255 981, e-mail:
[email protected]
Sekretariát kongresu: Mgr. Květa Floryková Palánek373, 682 01 Vyškov, Česká republika Tel.: 517 347 890, e-mail:
[email protected]
