ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 15 Rok (Year): 2006 Číslo (Number): 5

ORTODONCIE

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society

Ročník (Volume): 15

Rok (Year): 2006

Číslo (Number): 5

Obsah (Contens): Společenská rubrika

str. 5

Zprávy z výboru

str. 6

Zajímavosti v ortodoncii

str. 8

Odborná práce

str. 16

Fixní nákusná destička při terapii hlubokého skusu 2. část - dotazníkové šetření Fixed anterior bite plane in deep bite treatment. Part 2 - questionnaire Nepoměr velikosti horních a dolních frontálních zubů měřený malým Boltonovým indexem Tooth size discrepancy of upper and lower frontal teeth measured with small Bolton index Ztráta kotvení při extrakční ortodontické terapii Anchorage loss in orthodontic extraction treatment Ze zahraničních časopisů

str. 49

Informace

str. 53

Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic Redakční rada (Editorial Board): MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Milada Hálková, Strakonice, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovak Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková, Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tycová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska Adresa redakce (Contact Address): 772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: [email protected], www.orthodont-cz.cz ISSN: 1210-272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 100- Kč ( 4 - EUR), Č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. Acopy of the ORTODONCIE is sent to all members of the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrky v roce 2007 (Dedline for the next year): 10. 2., 14. 4., 16. 5., 15. 9. a 10.11. 2007 www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

Společenská rubrika

ORTODONCIE

Životní jubileum prof. MUDr. Jaroslava Racka, DrSc. Na konci listopadu 2006 oslavil 75. narozeniny profesor Racek. Při jeho vitalitě a neutuchajícím zájmu o obor ortodoncie, kterému zasvětil převážnou část své odborné dráhy, je to jen těžko uvěřitelný fakt. Profesor Racek je osobností, která v tom nejlepším slova smyslu poznamenala několik generací našich ortodontistů. Své působení zahájil jako zubní lékař v severních Čechách, kam odešel po absolvování stomatologického směru pražské Fakulty všeobecného lékařstvív roce 1955. Záhy se všakvrátil do Prahy, své vzdělání si doplnil absolvováním fakulty všeobecného lékařství, kde promoval v roce 1965 a od roku 1963 začal pracovat na tehdejší II. Stomatologické klinice v Praze na Karlově náměstí. Na tomto pracovišti (i když se jmenuje dnes jinak) a ve stejné budově, ho ostatně najdeme v ortodontické ordinaci dodnes. Byl jedním z prvních specialistů, kteří v Praze pracovali s moderně koncipovanými fixními aparáty, už v 80. letech minulého století zařazoval s jejich pomocí retinované špičáky. Předmětem jeho odborného zájmu byla vedle retinovaných zubů a jejich dědičnosti rovněž problematika výskytu ortodontickych anomálií u současné a historické populace, utváření lebečního skeletu v souvislosti s dentofaciálními charakteristikami a antropogenetické aspekty morfologie orofaciální soustavy člověka. Pod jeho vedením byla obhájena řada výzkumných úkolů a grantů. Od roku 1980 do roku 1990 působil profesor Racek jako krajský odborník pro obor ortodoncie, v letech 1978 - 2000 byl vedoucím lékařem ortodontického oddělení II. Stomatologické kliniky, od roku 1992 do roku 2000 byl rovněž jejím přednostou. Do dlouhého seznamu jeho aktivit patří působení v komisích pro obhajoby kandidátských a doktorských dizertačních prací, členství ve vědeckých a oborových radách. Prof. Racek je dlouholetým úspěšným školitelem doktorandů i lékařů v předatestační ortodontické přípravě. Pod jeho vedením získalo atestaci z oboru ortodoncie 37 lékařů. V našich i zahraničních odborných časopisech publikoval 107 odborných prací, je spoluautorem výukových skript a autorem odborných kapitol v řadě stomatologických publikací. Jeho přednášky jsou dodnes hojně navštěvovány a vyhledávány. Profesor Racek je od roku 2005 čestným členem České ortodontické společnosti, jeho přínos oboru stomatologie ocenila v roce 2001 rovněž Česká stomatologická komora udělením titulu "Osobnost české stomatologie". Přejeme profesoru Rackovi do dalších let hodně úspěchů, pohody, pevné zdraví a dobrou mušku! MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D.

své MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr.

V prvním čtvrtletí roku 2007 významné životní jubileum oslaví:

Marie Pokorná, CSc, Střelíce Jana Krocová, Tachov Hana Bártová, Sněžné na Moravě Eva Štefánková, Ostrava-Poruba Anna Gvuzdová, Havířov Markéta Stuchlíková, Moravská Ostrava Karel Floryk, Vyškov Olga Šimoníková, Praha 4 Eva Lesákova, Čáslav Marie Angelisová, Třešť Jitka Bělušová, CSc, Brno Srdečně

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

blahopřejeme!

ročník 15 č. 5. 2006

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

ČESKÁ ORTODONTICKÁ SPOLEČNOST

Výbor společnosti a redakční rada časopisu ORTODONCIE přejí mnoho úspěchů v roce 2007

Specializační příprava na klinických pracovištích univerzitního typu v CR v letech 2001-2006

celkový přehted

(stav k 1.12.2006)

V letech 2001-2006 prošlo specializační vzděláváním klinických pracovištích univerzitního typu a složilo atestační zkoušku celkem 51 lékařů. Ve tříleté specializační přípravě se v současnosti nachází 38 lékařů s výhledem absolvování zkoušky v letech 2007-2008. Do roku 2009 lze očekávat celkem 89 nových specialistů v ortodoncii, kteří absolvovali tříleté postgraduální studium oboru ortodoncie specializačního vzdělávání na specializační zkoušku z čelistní ortopedie - ortodoncie v akreditovaných zařízeních na klinických pracovištích univerzitního typu v ČR. Počet lékařů ve specializaci - stav k 1.12. 2006

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

ročník 15 č. 5. 2006

Statistika početního stavu specializační přípravy na Obr. 5. Počet specializačních zkoušek v letech 2001 -2006 podle akreditovaných školicích pracovišť univerzitního typu - stav specializační zkoušku z ortodoncie bude v časopise k 1. 12. 2006 a výhled do r. 2008 Ortodoncie a na internetovych stránkách České orto- • ukončeno specializační zkouškou v letech 2001-2006 dontické společnosti pravidelně aktualizována a zve- • počet lékařů ve specializaci k 1.12. 2006, spec. zkouška v letech 2007-2008 řejňována 2x ročně, vždy po jarních a podzimních termínech specializačních zkoušek. Aktuální stav počtu lékařů ve specializační přípravě bude dále průběžně aktualizován na internetovych stránkách podle údajů dodaných vedoucími ortodontických oddělení akreditovaných školicích pracovišť.

Správy zo Slovenska

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

7. kongres České ortodontické společnosti 2006 Před ortodontickým kongresem proběhl prekurz prof. V. G. Kokich z amerického Seattlu, který své téma věnoval mezioborové spolupráci u implantologických pacientů. Probrána byla i problematika možností terapie u pacientů s agenesí horního postranního řezáku ve smyslu implantologického řešení nebo ortodontického posunu špičáku s následným recontouringem. Autor se nejprve zaměřil na využití různých druhů implantátů (klasický, patrový, přechodný, minišroub, onplant) jako kotvícího zařízení, které lze brát jako stabilní opěrný bod pro další posuny zubů. Nezapomněl zmínit důležitost pečlivého plánování léčebného postupu s využitím diagnostického setupu a seznámil nás s moderními implantologickými trendy, které umožňují časné zatížení fixtury. V druhé polovině svého sdělení se podrobně zabýval možností náhrady laterálního řezáku špičákem. Nejdůležitějšími kritérii byla výsledná dokonalá estetika a funkčnost. Zejména hovořil o nutnosti respektovat přirozený poměr šířek korunkových částízubů (viz pravidlo „Zlaté proporce"). Důraz kladl prof. Kokich také na správnou konturu gingiválního okraje u zubů viditelných při úsměvu. Závěrem této velmi poutavé prezentace upozornil na neustále aktuální skutečnost, že při plánování implantací je zejména ve viditelných úsecích chrupu vhodné počkat na dokončení růstu orofaciální soustavy. Dne 22. 9. 2006 v krásném prostředí Národního domu v Praze na Vinohradech byl zahájen 7. kongres České ortodontické společnosti vzpomínkou 100. výročí narození prof. Jarabaka. Prof. Hasund a dr. Velíšková velmi hezky pohovořili nejen o profesních, ale i lidských kvalitách tohoto váženého ortodontisty.

Odborný program zahájil klíčovou přednáškou prof. Kokich, který zajímavě představil a zhodnotil problematiku terapie retinovaných špičáků. Podělil se o své bohaté zkušenosti, jak určit optimální chirugický postup dle různých poloh retinovaného špičáku. Tématem "Agenese horního laterálního řezáku" navázal dr. Rosa, který demonstroval řešení tohoto problému mesiálním posunem špičáku a upozornil na výhody a nevýhody mesializace špičáku na místo horního laterálního řezáku, včetně následného zajištění špičákového vedení prvním horním premolárem. Zabýval se také problematikou kontury marginální gingivy u pacientů, kde byla indikována mesializace špičáku na místo chybějícího horního laterálního řezáku. Páteční večer byl věnován setkání účastníků kongresu na prezidentské recepci ve velmi pěkném prostředí restaurace Kolkovna. Sobotní blok zahájil dr. De Pauw, kde představil téma své přednášky "Estetika obličeje a úsměvu", v níž upozornil na změnu estetického vnímání pacientů a na změnu idálu krásy současnosti. Přednesl své poznatky , jak "zlepšit úsměv" a jeho hodnocení dle indexu úsměvu, zdůraznil také důležitost estetiky bukál-

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

nich kondorů a souvislost šířky zubního oblouku a zadopředního postavení horníčelisti s estetikou úsměvu. Dr.Koťová ve své přednášce "Dentofaciální estetika u pacientů s rozštěpem" toto téma aplikovala na rozštěpového pacienta, kde je někdy třeba v zájmu pacienta modifikovat pojem estetický výsledek ortodontické terapie. Velmi zajímavý byl také obsah dalšího sdělení "Sekulárnítrend ve stavbě lebky a jeho vliv na utvářeníorofaciálního systému" přednesený dr. Švábovou, kdy bylo srovnáváním lebek populace z 9.-14. stoletía současnosti zjištěno, že dochází k vysokému nárůstu jak velkých ortodontických vad, tak i vad méně závažných. Tento trend byl spojen s určitou změnou tvaru lebky v průběhu deseti století a současně se změnou šířky zubního oblouku. Dále následoval ortodonticko-chirurgický blok. Dr. Foltán, dr. Saifrtová a dr. Hofmanová nás seznámili s vývojem metod plánování estetického výsledku kombinované ortodonticko- chirugické terapie, vyjádřili se k jednotlivým metodám plánování léčby včetně 3D počítačové predikce. Dr. Saifrtová se dále zabývala otázkou, jak je přenosný videoimaging a dr. Hofmanová zhodnotila přínos počítačového plánování ortodonticko-chirugické terapie pro lékaře a pacienta. Další část ortodonticko-chirugického bloku byla věnována tématu minišroubů. Doc. Starosta prezentoval zavádění kotevních šroubových implantátů z pohledu chirurga, dr. Baumruk doplnil přehledem indikací kotevních mikrošroubů. Systematickým přehledem publikované literatury týkající se transplantace zubů nás provedla dr. Černochová. Dr. Marek nás seznámil s problematikou reconturingu špičáku v místě nezaloženého horního laterálního řezáku, byla zhodnocena anatomická kritéria dovolující zábrusy špičáku a také byla uvedena sekvence výběru nástrojů pro recontouring. Tématem odpolení klíčové přednášky byla pozice řezáků v kontextu s ortodonticko-chirugickou léčbou, www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

kdy nám dr. Byloff ilustroval rozdíly těchto přístupů na klinických případech. Dr. Byloff rovněž pojednal o léčbě s a bez extrakcí a ukázal novou metodu distalizace dolního moláru s pomocí implantátu do oblasti retromolárového pole. Odpolední blok pokračoval velmi zajímavými příspěvky, zmíníme alespoň dr. Horáčka s jeho sdělením "Indirektní technika při nasazení fixního aparátu" a dr. Kaňovskou, která se s námi podělila o své zkušenosti v oblasti indikací a kontraindikací autotransplantací a chirurgických expozicí dystopických retinovaných zubů. Velkým a příjemným překvapením pro všechny přítomné bylo udílení cen České ortodontické společnosti za vědecký přínos. Cenu získali dr.Hofman, dr. Palmová a dr. Kleindienstová za vysokou úroveň písemné atestační práce z oboru ortodoncie. Přednáškový maraton uzavřel dr. Rosa ze severní Itálie celodenním kurzem, který byl věnován časné léčbě ve smíšeném chrupu. Hlavní náplní přednášky bylo představit novou "filosofii" a novou klinickou metodu časné léčby, která umožňuje pohyb stálých zubů nebo navozuje jejich správné prořezávání, aniž bychom se jich doslova dotýkali ortodontickým aparátem. Výhodami této metody je minimalizování druhé fáze léčby, prevence iatrogenního poškození stálých zubů (demineralizace skloviny, zevní resorpce kořene, onemocnění parodontu) a skutečnost, že nedochází kdentoalveolárníkompenzaci stálých molárů a řezáků. Dalšími přednostmi časné terapie jsou minimální nároky na spolupráci pacienta, minimální pracovní čas v ordinaci a především spontánní úprava stálých zubů. Přednáška byl plná zajímavých kazuistik, věnovala se problematice stěsnání a zábrusů dočasných zubů během první a druhé fáze výměny chrupu, terapii zkříženého skusu, II. a III. třídy.

ročník 15 č. 5. 2006

Zajímavosti v ortodoncii

Novinkou ortodontického kongresu bylo uspořádání přednáškové sekce pro ortodontické asistentky, které se setkalo s velkým ohlasem. Závěrem bychom chtěli vyjádřit poděkovánícelému organizačnímu týmu, zejména prezidentovi kongresu dr. Petrovi. Dr. Bóhmová od něj převzala Ortodontickou pečeť, a tak se stala prezidentkou 8. kongresu České ortodontické společnosti, který se bude v roce 2007 konat v Plzni. Hana Benešová, Ondřej Hajník, Petr Kolář, Sylva Šulcová, Wanda Urbanová, Igor Valenta

100. výročí narození prof. Jarabaka 7. kongres ČOS byl zahájen vzpomínkou prim. MUDr. Velíškové na prof. Jarabaka ke 100. výročí jeho narození. Text vzpomínky s laskavým svolením paní primářky uvádíme.

ORTODONCIE

Evropě. Všude získával věrné žáky, často budoucí představitele oboru. V roce 1963 vyšlo první vydání jeho klasické učebnice Technique and treatment with the light wire appliances, jejímž spoluautorem v biomechanické části byl elektroinženýr James Fizzell. Kniha obsahuje nebývalé množství poctivě dokumentovaných diagnostických analýz a průběhů terapie typických i méně obvyklých vad a krásných i dlouhodobých terapeutických výsledků. Měla jsem možnost poznat v archivu praxe prof. Jarabaka, že to nebyly kazuistiky těžce vybírané. Taková byla běžná práce u prof. Jarabaka. V r. 1965 vychází jeho kniha o vedení ortodontické praxe. Brilantní ortodontista, přísný kritik, obávaný diskutér, náročný pedagog, autor pozoruhodných učebnic a mnoho dalších atributů - např. pěstitel orchidejí a růží, přísluší tomuto Američanovi, kterýsepřed 100 lety, 18. 4. 1906 narodil v Chicagu slovenským rodičům, rodákům z kraje kolem Turčanského sv. Martina. (Sučany) Prof. Jarabak svůj slovenský původ - on říkal československý - přímo hýčkal. Mluvil dobře a rád slovensky - později opravdu spíše československy. Slovenština bylajeho mateřštinou, česky se učil v Brně. Toužil poznat rodnou zemi svých rodičů, své matky, která ho vedla od dětství k učení a studiu. Svůj slovenský původ nezapřel. Pod mohutnou vrstvou stop života mezi Američany bylo jádro neobyčejně citlivého, snadno zranitelného, laskavého ale i mimořádně hrdého a statečného Slováka. Nebyl to jenom brilantní ortodontista. Naše setkání v Bernu 1967 bylo významné nejen pro mne osobně, ale i pro moji práci a tím i pro vývoj oboru u nás. Přísný pan profesor české ortodontistce tehdy po přednášce dojemně, s kyticí růží v ruce slovensky pogratuloval a nabídl spolupráci. 22 let -až do své smrti pak přijížděl, učil, radil a pomáhal. V roce 1969 se podařilo uskutečnit 1. Jarabakovský kurz na Stom. kat. ÚDL v Brně. Když jsem probírala bohatou korespondenci s tímto památným kurzem souvi-

Vážení hosté, Vážené kolegyně, Vážení kolegové, letos vzpomínáme s úctou a vděčností stého výročí narození profesora Jarabaka, skvělého ortodontisty a vzácného člověka, který tak významně ovlivnil vývoj ortodoncie i u nás. Jeho jméno bylo slavné dlouho před tím než přijel v r. 1967 do Bernu, aby se před sjezdem EOS zúčastnil konference pedagogických pracovníků oboru. Na tuto konferenci jsem byla delegována s přednáškou o programu výchovy ortodontistů v Československu a zde jsem se s prof. Jarabakem poprvé setkala. Byl tehdy profesorem Loyola Univerzity v Chicagu, kde v r. 1952 založil ortodontické oddělení, pozdější významné centrum výuky ortodontistů. Od r. 1960 přednášel a pořádal kurzy v Amerikách, Japonsku, západní 10

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

ročník 15 č. 5. 2006

sející, tajil se mi dech. Těch problémů na jedné straně, S vedoucími pracovníky našeho ústavu se pan proté péče na straně druhé. Pan profesor si pro jistotu při- fesor nikdy nesetkal. V létě 1969 docent Kubín, hlavní vezl vše - nejen výukové materiály, ale i projektory, in- stomatolog a přednosta katedry, emigroval, takže kurz, strumentarium, kroužky, dráty. Mnohé nám pak daro- 0 jehož realizaci tak statečně usiloval, proběhl jižza jeho val, abychom mohli pracovat. nepřítomnosti. Další pomoc profesora Jarabaka poČtrnáct dní filosofie fixních aparátů, diagnostiky, zdější vedení ústavu tolerovalo. To byl tehdy asi jediný analýz telerentgenů, prognózy růstu,léčebných po- možný způsob. Až v roce 1983 získal profesor Jarabak Purkyňovu stupů, biomechaniky, typodontů, kazuistik. medaili, které si jako vzácného veřejného ocenění příTento kurz, který končil 2.8.1969 je přelomem v naší nosu české ortodoncii velice vážil. V bohaté sbírce jeho ortodoncii. Mladší kolegové si jistě nedovedou představit, že vyznamenání zaujímala vždy čestné místo. Vážení čeští a slovenští ortodontisté, věřím, že úsilí, jsme do té doby pracovali de facto jen se snímacími které prof. Jarabak s takovým pochopením, nadšením aparáty - tak, jak tomu bylo tehdy v převážné části a láskou věnoval české a slovenské ortodoncii, mělo Evropy. Vyvíjely se snímací, zvláště funkční aparáty a jesmysl a nebude zapomenuto. Uplynulo téměř 37 let jich filosofie. Jednalo - li se vůbec o fixních aparátech, převládala kritika a nechuť. Jejich vývoj však v zámoří od 1. Jarabakovského kurzu. Obor se vyvíjí, techniky zatím rychle pokračoval a jejich přednosti se prosazo- 1 materiály se mění, ale filosofie a etika oboru je stálá, valy. I u nás mnozí věděli, že čas fixních aparátů opět nestárne. Děkujeme Vám, pane profesore. přichází. V Československu nás zdržovala odborná izoNezapomeneme... lace a špatná dostupnost nutných materiálů. Tentokurzvr. 1969 otevřel cestu z izolace. Měli jsme najednou čemu a z čeho se učit, co prosazovat, oč usilovat, co dohánět oč se opřít. Prof. Jarabak byl naší mocnou oporou. Kolegovi Kamínkoví pomáhali i Dánové. Všichni jsme měli co dělat. Bylo to průkopnické, svěží období naší ortodoncie. Jakési osvobozování od jednostrannosti, jakási demokratizace oboru. I snímací, ale i fixní Alegorie Nadšení a Ušlechtilosti, od sochaře Antoortodoncie - každá má své pole působnosti a mohou nína Poppa, umístěné nad vchodem hlavního průčelí spolupracovat. Byli ovšem i tací, kteří zdržovali. trojkřídlé novorenesanční budovy Národního domu Prof. Jarabak pomáhal. Poskytl literaturu. Jeho na vinohradském náměstí Míru v Praze, důstojně vítaly učebnice vyšla v rozšířeném druhém vydání. Našla ve dnech 21 -24. 9. 2006 účastníky VII. kongresu Čejsem v korespondenci jeho nabídku Avicenu, aby vyšla ské ortodontické společnosti. v překladu i u nás. Poskytl výukový materiál pro naše tu- A protože je sedmička šťastné číslo, mohl kongres, zemské kurzy i pro práci s fixními aparáty. Fungovala poprvé v historii, slovy jeho prezidenta MUDr. Jiřího linka pro potřeby rychlé rady. Učila jsem se v jeho kur- Petra, přivítat 22. září z pódia Raisova sálu také svou zech a na sjezdech, pokud to úřady snesly. asistentskou sekci. Další Jarabakovský kurz v Brně vr. 1973 byl opět ce- Možnosti dovědět se něco nového a poučného vylostátní, s hojnou účastí slovenských kolegů, ale i hostůužilo na osmdesát ortodontických sester. z Německa a Polska. Pomoc prof. Jarabaka byla vždy zcela nezištná. Vše co poskytoval, dával darem, neokázale, samozřejmě a štědře. Těšil ho zájem a nadšení posluchačů. Atmosféra kurzů byla taková, že čas ztrácel význam, otázky byly vítány a pečlivě zodpovídány. Českoslovenština se mísila s angličtinou a byla zdrojem nejednoho úsměvu. Vznikaly přátelské vztahy. Vzpomínám na návštěvu v Olomouci na klinice a u Kamínků, v Kyjově v nemocnici a u Šimečků. Společný výlet na sv. Kopeček. Cestování po Slovensku a návštěvu rodiny prof. Jarabaka v Sučanech. A těch setkání u nás, v Brně i na Vysočině. Rád jezdi I i do Karlových Varů, kde oslavil svoje 80. narozeniny.

Asistentky poprvé na kongresu České ortodontické společnosti

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

11

ročník 15 č. 5. 2006

Zajímavosti v ortodoncii

Kvalitní týmová práce se ukazuje být prospěšnou mnoha oborům lidské činnosti, nevyjímá tedy ani ortodoncii. Dobře proškolený a informovaný zdravotnický personál a vzájemná souhra všech, kteří se podílejí na léčbě, se odráží na konečném výsledku léčby, a také na spokojenosti pacienta. Z toho důvodu je velmi potěšující, že z mimo celkově čtyřdenního programu kongresu byly věnovány přednáškám pro ortodonticke asistentky celé dva dny. Své příspěvky si pečlivě připravilo celkem jedenáct přednášejících. Jejich sérii zahájila nosnou přednáškou MUDr. Marie Štefková, CSc. Velmi milým a poutavým projevem seznámila sestřičky se základy diagnostiky a principy léčbyvortodoncii. Na ni navázal MUDr. Radek Kokaisl, aby se podělil o své bohaté zkušenosti se zhotovováním fotografické dokumentace. Dalším, kdo se s lehkostí a humorem dělil o své poznatky, tentokrát z důležitého oboru orální hygieny, byl MUDr. Ladislav Korábek, CSc, MBA. Tím, kdo první přednáškový den uzavřel, byla MUDr. Olga Kunertová na téma „Psychologické a komunikační dovednosti ortodonticke asistentky v recepci a ambulanci". Druhý den začal, rovněž příjemným a přínosným vystoupením MUDr. Aleny Páskové, věnovaným úloze sestřičky v ortodonticke ordinaci. Ve stejně dobré atmosféře se nesla i přednáška MUDr. Magdaleny Kotové, PhD., která seznámila asistentky se širokou problematikou snímatelných aparátů. Přátelské klima provázelo i přednášku MUDr. Andrei Stolzové o základech parodontoiogie a MUDr. Ondřeje Hajníka o kotevních minišroubech v ortodoncii. Pro spoustu zúčastněných jistě zcela nové téma „Ortodonticke dráty", se svým velmi zdařilým edukativním pojetím, otevřel MUDr. Martin Kotas. 12

ORTODONCIE

Celou sérii uzavírali MUDr. Petr Jindra se zajímavým příspěvkem o využití aparátu Hyrax a MUDr. Sylva Saif rtová, která kreativně zpracovala problematiku chirurgicko ortodonticke léčby. Potřebu celožitovního vzdělávání středních zdravotnických pracovníků není třeba zdůrazňovat. A kongres České ortodonticke společnosti byl nepochybně skvělou příležitostí rozšířit své vědomosti a zároveň se setkat s lidmi pracujícími ve stejném oboru, podělit se vzájemně o zkušenosti a navázat nové přátelské kontakty. Už nyníse můžeme těšit na příští Vlil. ročník, kde je taktéž na programu sekce pro ortodonticke asistentky a doufat, že tomu tak bude i nadále. Nashledanou v Plzni. Hana Janečková

Ortodonticke kotevní minišrouby M.A.S. 28. října se v příjemném prostředí kongresového sálu pražského hotelu Olšanka konal celodenní kurz na téma ortodontických minišroubů. Kurz pořádala firma Italdent, přednášejícím byl Dr. S. Velo, ortodontista z italského Abano Terme, který po celou přednášku nenechal nikoho na pochybách, že s uvedeným systémem má bohaté zkušenosti a s nefalšovaným italským temperamentem seznámil na čtyři desítky ortodontistů se všemi detaily indikací, použití i nástrah minišroubů M.A.S. (fa. Micerium S.p.A.). Kurz měl velmi vysokou profesionální úroveň a byl dobře organizačně zajištěn. Všichni účastníci obdrželi velmi dobře připravené české textové materiály, které korespondovaly s programem a stavbou přednášky, takže se všichni mohli věnovat jejímu sledování a dopisovat si do textu jen to, co je zaujalo. Na závěr kurzu měli zájemci rovněž možnost prakticky si vyzkoušet zavedení minišroubů na průhledných plastových modelech. Řada z nás si tak mohla ověřit, že úspěšně zavést kotevní minišroub mezi horní moláry nebývá ani pro zkušené ortodontisty úplně jednoduché. Na celém kurzu bylo příjemné, že postrádal jakýkoliv reklamní a propagační charakter, přesto řada z účastníků odcházela s pocitem, že i když nemá s minišrouby zatím žádnou praktickou zkušenost, možná si vyzkouší právě systém, s nímž pracuje dr. Velo. K úrovni kurzu a jeho příjemné atmosféře významně přispěla dr. Vobrázková vysokou úrovní celodenního simultánního odborného překladu z italštiny. MUDr. M. Koťová, Ph.D. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

Kefalometrie Ve dnech 29.-29. října proběhlo školení prof. Williamse s názvem „Kefalometrie". V prvníčásti pohovořil pan profesor o významu kefalometrické analýzy, která rozhodně nepředstavuje jen řadu čísel, jejichž získání nám zabere spoustu času, ale především velmi hodnotnou vyšetřovací metodu, která nás neinformuje pouze o momentální situaci, ale může nám také mnoho napovědět o růstu a možnostech terapie. Zároveň si ale musíme uvědomit, že průměrné hodnoty jsou opravdu jen průměrem a rozhodně není cílem naší léčby, aby každý pacient skončil jako tabulkový střed. Nejvíce jsme se věnovali Bjórkově analýze. Ta řadí naměřené hodnoty tak, že je možné hodnotit sagitální vztah čelistí, vertikální vztah čelistí, vztah kraniálních bází a mandibulární morfologii. Definovali jsme kraniometrické body a vyzkoušeli si je v praxi najít na telerentgenech. Pak následovala série konkrétních případů, kdy jsme na kopiích telerentgenů a vyhotovených analýz prováděli diagnostiku anomáliíajejich kompenzací, které v daných případech proběhly a navrhovali jsme typ léčby. Druhý den jsme se nejdřív věnovali analýze měkkých tkání, která je zvláště důležitá u operačních pacientů. Touto analýzou chceme stanovit: polohu brady, velikost nosu, postavení horního rtu ve vztahu k bradě a nosu, včetně hloubky horní labiální rýhy, přečnívání dolního rtu a hloubka dolní labiální rýhy a vertikální proporce tváře. Odpoledne jsme hovořili o růstové a léčebné analýze a překrývání rentgenových snímků. Definovali jsme stabilní struktury přední báze lební, horní a dolní čelisti. Kurz splnil naše očekávání, byl velmi dynamický, prakticky zaměřený a jistou „nudnost" tématu vyvážil pan profesor svým pověstným vtipem. Naše poděkování patří nejen panu profesorovi, ale i MUDr. Weberové za překlad a firmě NOMIA Bohemia za uspořádání tohoto kurzu. MUDr. Bohdana Jelečková MUDr. Barbora Petrů

ročník 15 č. 5. 2006

užitím v rámci klasického pojetí dvoufázové ortodontické terapie. V další části programu si zopakovali a upřesnili různé možnosti ortodontických postupů s využitím MBT systému fixních aparátů. Lektory kurzu byli Dr. Chadwick a Dr. Melrose. Velmi fundovaně, podrobně a detailně provedli v první části semináře posluchače všemi zákoutími indikací a zhotovení twin-blocku. Výsledek správně použitého twin-blocku při léčbě distookluze s hlubokým skusem na první pohled řadu ortodontistů poněkud zneklidní: ve frontálním úseku chrupu je skus hrana na hranu, někdy i lehce vertikálně nedovíravý, v laterálních úsecích je vertikálně otevřený skus až k molárům Noční můra ortodontistů? Nikoliv, pouze přesně naplánovaná funkční i morfologická úprava chrupu před aplikacífixního aparátu. Twin-block pouze otevřel prostor pro efektivní využití fixního aparátu. Tím následně vytvoříme fyziologickou interkuspidaci a stabilizujeme tvar zubních oblouků a hloubku skusu. Výsledkem je distookluze ošetřená bez extrakcí a nestabilních kompenzací. Základním předpokladem úspěchu ovšem je naprosto jasná diferenciální diagnostika a přesně určený moment přechodu ze snímacího na fixníaparát. Demonstrace krásných kasuistik pacientů ošetřených kombinací twin-blocku a fixního aparátu staví tento funkční ortodonticky aparát do poněkud jiného světla co do pojetí možnostíaefektivníindikacefunkčníortodontické léčby, která je někdy považována za "historicky překonanou".

Další část semináře byla věnována taktice pracovního postupu při zařazování retinovaných špičáků. Na řadě kasuistik byla demonstrována souvislost mezi typem a rozsahem chirurgické intervence a výsledným zařazením špičáku do zubního oblouku. Přednášející zdůraznili, jak důležitá je, zejména v souvislosti spolupráce ortodontisty a chirurga, vzájemná znalost a sladění pracovních postupů. To se týká např. rozsahu odstranění perikoronárního vaku retinovaných zubů. Závěr velmi vydařeného semináře byl věnován užití zevního tahu v MBT systému. Za velmi přínosnou považuji skutečnost, že zájemci si mohli odnést to nejdůležitější z kurzu v digitální podobě a doma si tak v klidu znovu probrat např. laboratorní fáze zhotovenítwin-blocku. Firma JPS závěrem všechny pozvala na regionální konferenci 3M Unitek, která se koná 9. a 10. prosince v polské Bielsko-Biale a ortodontickým postgraduantům nabídla velmi výhodné finanční podmínky, za 3. a 4. listopadu 2006 pořádala firma JPS v Praze což jí patří při nesnadných podmínkách postgraduáldvoudenní ortodonticky seminář. Jeho účastníci měli ního vzdělávání dík studentů i učitelů. možnost se v prvníčásti programu podrobně seznámit se snímacím aparátem typu "Twin Block" a s jeho vyMUDr. M. Koťová, Ph.D.

Pražsky seminář „Použití Twin Block v kombinaci s MBT fixním aparátem"

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

13

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Fixní nákusná destička při terapii hlubokého skusu

2. část - dotazníkové šetření

Fixed anterior bite plane in deep bite treatment Part 2 - guestionnaire

*MUDr. Denisa Pantoflíčková Effenberková, *MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D., **MUDr. Jiří Petr *Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky 3. LF UK a FNKV Praha, **privátní ordinace Praha *Orthodontic Department of Clinic of Dental Medicine, 3rd Medical Faculty of Charles University in Prague, **private practice, Prague Souhrn Fixní nákusná destičkaje účinný ortodontický aparát používaný k efektivnímu zvyšování skusu, hlavně v kombinaci s plným fixním aparátem a technikou straight-wire. Aparátům tohoto typu je často vytýkáno, že jsou v ústech pacientů velice nekomfortnia že celkově přispívají ke zhoršení hygieny dutiny ústní. Prostřednictvím dotazníkového šetření jsme získali užitečné informace týkající se adaptace pacientů na nasazenífixnínákusné destičky a popsali jsme obtíže, které tuto terapii provázejí (Ortodoncie 2006,15, č. 5, s. 16-20). Abstract Fixed bite plane is an effective orthodontic appliance ušed to raise the bite, especially when combined with the full fixed orthodontic appliance and the straight-wire technique. The appliances are usually criticized for the discomfort they bring to patients and for the worsened oral hygieně. By means ofa questionnaire we obtained useful Information on patients' adaptation to fixed bite plane, and we described the problems that accompany this type Oftherapy (Ortodoncie 2006,15, No. 5, p. 16-20).

Klíčová slova: fixní nákusná deska, hluboký skus, dotazníkové šetření Key Words: fixed bite plane, deep bite, questionnaire Úvod Fixní nákusná destička napomáhá při korekci hloubky skusu několika způsoby. Dovolí nejen časné nasazení zámků na dolní řezáky, což umožní jejich ortodontický pohyb, ale frontální nákusné plato může současně vytvářet jemnou intruznísílu na dolní řezáky a tím eliminovat jejich případnou extruzi [1,2,3,4, 5, 6, 7]. Nákusná destička fixní nebo její snímací varianta dovoluje erupci, extruzi nebo napřímení laterálních zubů [1, 4]. Fixní nákusná destička (fixed anterior bite plane [7, 8, 9]) je kotvená k hornímu zubnímu oblouku pomocí různých systémů palatinálních kanyl [1, 3, 10]. Snímací destička [4, 5, 11] využívá systému spon a její účinek je nepochybně závislý na výborné spolu16

Introduction Fixed bite plane facilitates the treatment of deep bite in several ways. It makes possible the early attachment of brackets on lower incisors. Thus the early orthodontic movement of incisors is possible. However, the anterior bite plane may create a moderate intrusive force on lower incisors at the samé time and thus it may eliminate their potential extrusion [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. Fixed bite plane, or its removable variety, allows for eruption, extrusion or uprighting of lateral teeth [1,4]. Fixed anterior bite plane [7, 8, 9] is anchored to the upper dental arch by means of different systems of palatal tubes [1,3,10]. Removable bite plate [4, 5,11] uses the systém of clasps and therefore the www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 15 č. 5. 2006

práci ze strany pacienta. Často se setkáváme s názo- efficiency of the application depends on the comrem, že je fixní varianta nákusné destičky pacienty pliance of the patient. We can hear quite too often that špatně akceptována a že velkou měrou přispívá k cel- the fixed version of the bite plane is poorly accepted by kovému zhoršení hygieny dutiny ústní. Cílem našeho patients and that it may contribute to the bad oral hydotazníkového šetření bylo získat od souboru pacientů giene. The aim of our questionnaire study was to obco nejvíce informací o průběhu ortodontické terapie tain all possible information from patients on the vedené fixním aparátem v kombinaci s fixní nákusnou course of orthodontic treatment with fixed appliance destičkou a dále tyto informace použít ke zlepšení mo- combined with fixed bite plane, and to use the informativace nových pacientů. tion for better motivation of new patients. Materiál a metodika Provedli jsme výzkum realizovaný formou dotazníku, který měli možnost pacienti vyplnit během pravidelných kontrolních návštěv v ordinacích. Kritériem pro výběr do souboru bylo použití fixní nákusné destičky v kombinaci s plným fixním ortodontickým aparátem. Dotazník byl všemi pacienty vyplněn v období, kdy již byla nákusná destička z horního zubního oblouku sejmuta. Soubor tvořilo 58 pacientů ve věkovém rozmezí 12-25 let, kteří zahájili aktivní terapii fixním aparátem v letech 2001 -2005 na ortodontických odděleních stomatologických klinik 3. LFa1. LF UK v Praze a ve 4 privátních ordinacích ortodontických specialistů.

Material and method The study was carried out by means of the questionnaire - the patient answered the questions during their check-up visits. The criterion for the integration to the research was the combined use of fixed bite plane and the full orthodontic appliance. The questionnaire was filled in after the removal of the anterior bite plane. The sample included 58 patients of the age between 12 and 25 years who began their active treatment with fixed appliance between 2001 and 2005 at the Orthodontic Departments of the Clinics of Dental Medicine, 3rd Medical Faculty and and 1st Medical Faculty in Prague as well as in 4 private practices of orthodontic specialists.

Dotazník obsahoval tyto otázky: Otázka 1: Měli jste po nasazení palatinální destičky obtíže s výslovností některých hlásek? (pokud ano, napište které a za jak dlouho jste vaše obtíže dokázali odstranit). Otázka 2: Provázely nasazení destičky jiné obtíže ? Jestliže ano, uveďte jaké. Otázka 3: Myslíte si, že došlo k výraznému zhoršení hygieny vaší dutiny ústní? OtázkaA: Zaznamenali jste nějaké bolesti v čelistním kloubu? Otázka 5: Změnily se výrazně vaše stravovací návyky? Otázka 6: Bylo-li by to nezbytné, nechali byste si během terapie fixním aparátem palatinální destičku opět nasadit?

Questions: Question 1: Did you experience problems with pronunciation of some sounds after the application of palatal bite plane? (if YES, put down what and how long it took before you managed to eliminate the bad pronunciation) Question 2: Did you experience any other problems after the application of the bite plane? If YES, specify what problems you experienced. Question 3: Do you think your oral hygiene worsened? Question 4: Did you experience any pains and aches in the temporomandibular joint? Question 5: Did your eating habits change significantly? Question 6: If necessary, would you agree with repeated application of bite plane during the therapy with fixed appliance?

Výsledky Otázka 1: Problémy s výslovností po nasazení destičky. Ze souboru 58 pacientů popsalo své potíže s výslovností 56 pacientů. Jen 2 uvedli, že po nasazení destičky neměli žádné artikulační problémy. Mezi nejvíce problematické hlásky patřily "S, Ř, R, Z, Š". K úpravě výslovnosti u adolescentů došlo během 1 až 2 týdnů, u dospělých pacientů byl tento interval delší, přibližně 2 až 4 týdny. U 2 dospělých pacientů se výslovnost upravila zcela až po sejmutí nákusné destičky. Výsledky jsou znázorněny graficky (Obr. 1). www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Results Question 1: Problems with pronunciation after the application of bite plate 56 patients out of 58 indicated problems with pronunciation. Only two patients did not encounter any problems. Among the most problematic sounds we can find S, R, R, Z, S. In adolescents the pronunciation improved within 1 or 2 weeks, in adults it took 2-4 weeks. In two adult patients the pronunciation got 17

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

Otázka 2: Jiné potíže při nasazení destičky. 22 pacientů popsalo své subjektivní obtíže, které vznikly ihned po zafixování nákusné destičky v dutině ústní. 36 pacientů další obtíže neuvedlo. Největším problémem, kromě výslovnosti, byl ztížený příjem potravy a zvýšená salivace. Další uvedené obtíže jsou zaneseny do grafu (Obr. 2). Otázka 3: Zhoršení hygieny dutiny ústní. 20 pacientů se podle výsledků z dotazníku domnívá, že se úroveň hygieny jejich dutiny ústní snížila. 38 pacientů uvedlo,že ke zhoršení hygieny nedošlo při pečlivém dodržování hygienických návyků. Řada pacientů popsala i hygienické pomůcky a metody, které se jim při čištění nákusné destičky nejlépe osvědčily.

ORTODONCIE

back to normal only after the removal of the bite plane. The results are presented in the Diagram (Fig. 1). Question 2: Other problems after the application of bite plate. 22 patients described subjective problems that occurred immediately after the fixation of bite plane in the oral cavity. 36 patients experienced no problems. The greatest problem was observed in difficult food intake and increased salivation. Other problems are presented in the diagram (Fig. 2). Question 3: Worsened oral hygiene. 20 patients answered their oral hygiene worsened. 38 patients stated that in good care the hygiene did not worsen. Several patients described various tools and methods that they effectively used for cleaning of bite plane.

Otázka 4: Bolesti v čelistním kloubu. Na krátkodobé bolesti v oblasti čelistního kloubu Question 4: Pains in temporomandibular joint. poukázalo 7 pacientů. Jejich bolesti odezněly přibližně 7 patients suffered from short-term pains in TMJ. do jednoho týdne od nasazení destičky. 50 pacientů However, the pains subsided within one week. 50 panezaznamenalo bolest žádnou, 1 pacientka uvedla tients did not experience any pains, 1 female patient úlevu od bolestí čelistního kloubu při nasazení ná- stated the pains in TMJ subsided after the bite plane kusné destičky. was attached. Otázka 5: Ovlivnění stravovacích návyků. 13 pacientů změnilo své stravovací návyky ihned po nasazení nákusné desky. Popsali své problémy s ukusováním potravy a proto dali raději přednost kašovité stravě nebo měkčím potravinám. K úpravě došlo do 2 týdnů. U 45 pacientů nasazení destičky zásadně výběr stravy neovlivnilo.

Question 5: Eating habits. 13 patients changed their eating habits immediately afterthe attachment of bite plane. They described problems with biting; therefore they started to prefer mushy or soft food. They adapted to the new situation within 2 weeks. 45 patients said their eating habits did not change substantially.

Question 6: Repeated attachment of bite plate. Otázka 6: Opakované nasazení nákusné destičky. 46 patients would agree with repeated application V případě nutnosti další ortodontické léčby by si ná- of bite plane in case it was necessary for the orthodonkusnou destičku nechalo opět nasadit 46 pacientů, 11 tic treatment. 11 patients would refuse and 1 patient pacientů nikoliv a 1 pacient by si znovu nenechal nasa- would not agree to either bite plane or fixed appliance dit ani fixní aparát. attachment. 18

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

Diskuse I přes poměrně malou četnost sledovaného souboru z vyhodnocení dotazníků vyplývá, že je fixní nákusná destička pacienty, hlavně mladými, poměrně dobře akceptována. Toto tvrzení můžeme podpořit naší klinickou zkušeností s tímto aparátem. Během práce s nákusnou destičkou nedošlo k závažnějším komplikacím. U 2 pacientů došlo k prasknutí horizontálně tvarovaného drátěného oblouku a u 1 pacientky došlo kodlomeníokluzníopěrky na prvním premoláru. Nedá se jednoznačněříci, zdali se jednalo o výrobnízávadu, nebo zda byla destička mastikací zvýšeně namáhána. Chceme-li, aby terapie probíhala bez problémů, snažíme se o přesné zhotovení aparátu. Abychom eliminovali retenci jídla pod destičkou, zhotovujeme otisk horní čelisti k jejímu zhotovení na alespoň částečně nebo úplně znivelizovaný horní zubní oblouk. Aparát má po nasazení při tomto postupu většinou velmi dobrou stabilitu a retenci. K zabránění klesání destičky na patrovou sliznici a sklonu prvních molárů meziálně [12], zhotovujeme okluzní opěrky na prvních premolárech (popřípadě druhých) z tvrdého drátu o síle 0,8 mm. Jsou vedeny z meziální strany na žvýkací plošku těchto zubů. Neměli bychom také opomenout pečlivou hygienickou instruktáž. Spodní plocha destičky by měla být optimálně vyleštěná, abychom tím omezili usazování plaku [12]. Forsberg ve své studii doporučuje vyčistit palatinální plochy horních řezáků leštící fluoridovou pastou před jejím nasazením [9]. K odstranění zbytků potravy lze doporučit Superfloss vlákno a mezizubní kartáček. Vhodným doplňkem hygieny mohou být také irigátory (např. Denta-Jet) s pulzujícím paprskem vody a ústní vody [13]. Pacienty našeho oddělení kontrolujeme od odevzdání aparátu po 14 dnech. Destičku z dutiny ústní vždy vyjmeme a pečlivě zkontrolujeme stav patrové sliznice. Rovněž umožníme pacientům si důkladně vyčistit chrup v hygienickém koutku. Závěr Dotazníkovým šetřením jsme shromáždili od pacientů informace o adaptaci na fixní nákusnou destičku v dutině ústní. Tyto informace využíváme ke zlepšení motivace a instruktáže pro nové pacienty. Pacienti zvládají léčbu tímto aparátem mnohem snáze, jsou-li na všechny obtíže spojené s tímto typem aparátu předem připraveni. Je od počátku důležité je od léčby neodradit a neztratit jejich důvěru a ochotu ke spolupráci. Zdůrazníme jim, že většina obtíží má pouze dočasný charakter. K rychlejšímu zlepšení výslovnosti lze doporučit hlasité čtení v domácím prostředí.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

Discussion The sample of patients was relatively small; however, from the questionnaire it follows that fixed bite plane is well accepted by the patients, especially adolescents. Our clinical experience corresponds to this finding. There were no serious problems encountered during the work with bite plane. In two patients the horizontal shaped wire arch broke, and in one patient occlusal support on the first premolar broke off. It is difficult to say whether it was due to the defect or due to excessive stress. We have to manufacture the precise bite plane. To avoid the retention of food under the bite plane, we make the impression of upper arch after the full or at least partial alignment. Thus the bite plane is stable and shows good retention. To avoid the decline of the bite plane towards palate mucosa and to avoid mesial inclination of first molars [12], we make occlusal supports on first premolars (or second ones) from a hard wire of 0.8 mm. They are placed from the mesial side onto the occlusal surface of teeth. The appropriate instruction on hygiene is also important. The lower surface of the plane should be polished to prevent plaque accumulation [12]. Forsberg recommends using the polishing fluoride paste to polish palatal surface of the upper incisors prior to the attachment of the bite plane [9]. Super floss thread and interdental brush are also recommended, as well as irrigators (e.g. Denta-Jet) with pulsating water and mouthwash [13]. Our patients are examined after 14 days. We always remove the bite plane and examine the palatal mucosa. The patients may also brush their teeth thoroughly in our Hygiene room. Conclusion By means of the questionnaire we obtained useful information on the adaptation of patients to the bite plane. The information is further used for better motivation and instruction of our new patients. The patients can tolerate the treatment with the bite plane much better if they are well informed and prepared well ahead. It is important that the patients trust us and want to cooperate. We emphasize the fact that most problems are just temporary and short-term. Pronunciation may be easily improved by means of reading aloud at home.

19

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Literatura/ Literature 1. Williams, S.: Kurz č. 1. Poznámky ke kurzu. Boskovice 1997 2. Jedličková, O.: Poznámky ke kurzu hlubokýskus, retence. 1996 3. Dohnalová, J.: Využití lingválních oblouků v každodenní ortodontické praxi. Odborná práce ke specializační atestaci z ortodoncie. Brno 1997 4. McLaughlin, R. P., Bennett, J. C, Trevisi,H. J.: Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. Edinburgh, Mosby 2001 5. Bennett, J. C, McLaughlin, R. P.: Management of the Dentition with the Preadjusted Appliance. Isis Medical Media Ltd. 1997 6. Šulová, J.: Jednotlivé morfologické znaky u pacientů s anomálií Angleovou II. třídou, 2. oddělením. Odborná práce ke specializační atestaci z ortodoncie. Praha 2005 7. Hellsing, E.: Increased overbite and craniomandibular disorders -A clinical approach. Amer. J. Orthodont. Dentofacial Orthop. 1990, 98, č. 6, s. 516-522

8. Hellsing, E., Hellsing, G., Eliasson,S.: Effect of fixed anterior biteplane therapy - A radiographic study. Amer. J. Orthodont. Dentofacial Orthop. 1996,110, č. 1, s. 61 -68 9. Forsberg, CM., Hellsing, E.: The effect of a lingual arch appliance with anterior bite plane in deep overbite correction. Europ. J. Orthodont. 1984, č. 6, s. 107-115 10. Tvardek, J.: Využití palatinálního nákusného třmene při léčbě hlubokého skusu - poster. Kongres české ortodontické společnosti, Olomouc 2005 11. Wolfstádter, U.: „Oppbitt" deska. Quintessenz - Zubní laboratoř. 2000, 2, č. 4, s. 28-31 12. Wolfstádter, U.: Nákusná deska podle Schweizera. Quintessenz - Zubní laboratoř 2000, 2, č. 4, s. 51 -55 13. Vychodil, E.: Praktické zkušenosti s lingválními oblouky. Ortodoncie 1996, 5, č. 2, s. 11 -14

MUDr. Denisa Pantoflíčková Effenberková Stomatologická klinika 3. LF UK Šrobárova 50,100 00 Praha 10

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Nepoměr velikosti horních a dolních frontálních zubů měřený malým Boltonovým indexem Tooth size discrepancv of upper and lower frontal teeth measured with small Bolton index

MUDr. Martin Šrytr, MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D. Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky 3. LF UK, FNKV Praha, Česká republika Orthodontic Department of tne Clinic of Dental Medicine, 3rd Medical Faculty of Charles University in Prague, Czech Republic Souhrn Cílem práce bylo zjistit procento ortodontických pacientů, u kterých nepoměr v šířce zubů horního a dolního frontálního úseku hodnocený malým Boltonovým indexem pravděpodobně ovlivní plán ortodontické léčby nebo její výsledek. Bylo také zjišťováno ujaké části ortodontických pacientů je větší masa zubů v dolním nebo naopak v horním frontálním úseku chrupu. Procento ortodontických pacientů s hodnotou malého Boltonova indexu mimo rozmezí dvou směrodatných odchylek od průměru je klinicky významné a má v našem souboru 500 pacientů hodnotu 27,4 %. V praxi to znamená, že přibližně u každého čtvrtého ortodontického pacienta lze očekávat výrazný nepoměr ve velikosti frontálních zubů. Z této skupiny pacientů mají dvě třetiny větší masu zubů v dolním frontálním úseku a jedna třetina větší masu zubů v horním frontálním úseku. Z toho vyplývá, že na konci ortodontické léčby je možnost výskytu neestetických mezer ve frontálním úseku chrupu v důsledku signifikantního nepoměru šířek zubů přibližně dvakrát častější v horním zubním Oblouku (Ortodoncie 2006,15, č. 5, s. 22-29).

Abstract The aim of the study was to find the percentage of orthodontic patients whose discrepancy in the width of the upper and lower frontal segment evaluated according to Bolton small index may affect the plan of orthodontic treatment as well as the treatment result. We also strove to find out in what part of orthodontic patients there is the bigger tooth mass in the upper or in the lower frontal segment of dentition. The portion of orthodontic patients with Bolton small index beyond two standard deviations from the average is clinically significant, in our sample of 500 patients it makes up for 27.4%. This means that approximately every fourth orthodontic patient may manifest expressive discrepancy of the size of frontal teeth. In this group of patients, two thirds have bigger tooth mass in the lower frontal segment, and one third in the upper frontal segment. This fact suggests that at the end of orthodontic treatment there may be spaces in frontal dental segment due to the significant discrepancy of the width of teeth. The spaces occur twice as often in the upper dental arch (Ortodoncie 2006,15, No. 5, p. 22-29).

Klíčová slova: Boltonův index, diskrepance ve velikosti zubů Key Words: Bolton index, tooth size discrepancy

22

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Odborná práce

Úvod Důležitými cíly komplexní ortodontické léčby je dosažení optimální konečné okluze, hloubky skusu a incizálního schůdku. Je mnoho faktorů, které budou ovlivňovat reálnou dosažitelnost těchto cílů. Jedním z nich je velikost zubů. Problém se týká jak délky, tak šířky zubů. Nesprávná velikost korunek zubů vytváří estetický a funkční problém v zubním oblouku, pokud chceme dosáhnout správné okluze. K posouzení velikostních vztahů korunek zubů se s výhodou používají Boltonovy indexy. Velký Boltonův index nás informuje o celkové diskrepanci v zubním oblouku, zatímco malý Boltonův index se týká frontálního úseku chrupu. Signifikantní odchylky hodnot těchto indexů by měly být v rámci léčebného plánu vyhodnoceny a řešení nepoměru šířekzubů potom včas naplánováno. V úvahu přicházejí fotokompozitní dostavby, protetické rekonstrukce, stripping nebo recontouring korunek zubů [1]. Vztah masy horních a dolních frontálních zubů je ovlivňován hloubkou skusu [2], angulací, torzí a šířkou zubů frontálního úseku chrupu. Angulace řezáků a špičáků částečně ovlivňuje velikost prostoru, který vyplňují frontální zuby. Andrews ve své práci o šesti klíčích okluze upozornil na skutečnost, že prostor, který je vyplněn korunkami, jež jsou meziodistálně skloněné, je větší, než když jsou napřímené. Tento efekt je větší u korunek obdélníkovitých než u soudkovitých (ovoidních) [1]. Na prostor vyplněný horními a dolními řezáky má také vliv torze. Obecně platí, že při větší palatinálnítorzi kořene vyplní jejich korunky více místa. Nejčastější problém nesouhry šířek zubů v klinické praxi je, že v určitém úseku mezi horními frontálnízuby zůstávají tremata. Pokud nepoměr mezi šířkami zubů horního a dolního frontálního úseku není výrazný, lze ho v některých případech vyrovnat rovněž palatinální torzí kořenů horních řezáků případně v kombinaci s labiální torzí kořenů dolních řezáků [1]. Obecně lze říci, že přidání 5° palatinální torze na kořeny horních řezáků způsobí zvětšení prostoru vyplně-

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

Introduction Amongst the important objectives of orthodontic treatment are optimal occlusion, overbite and overjet. There are many factors that can influence the availability of these objectives. Tooth size is one of them. It includes length as well as width of teeth. Incorrect size of crowns is the esthetic and functional problem in the appearance of the dental arch in case we aim at correct occlusion. To assess the size relations of tooth crowns we use Bolton indexes. The great Bolton index informs about the overall discrepancy within the dental arch, while Bolton small index refers to the frontal segment of dentition. Significant deviations of the values of these indexes should be evaluated during the phase of treatment planning and therefore the solution of tooth width discrepancy should be planned well ahead. We may consider photo composite build-ups, prosthetic reconstructions, stripping or recontouring of tooth crowns [1]. The relation of mass of the upper and lower frontal teeth is influenced by the overbite [2], angulation, torque, and the width of frontal teeth. Angulation of incisors and canines are partially affected by the space which is filled in with frontal teeth. In his study about the six keys to normal occlusion, Andrews points to the fact that the space filled in with crowns that incline mesiodistally, is larger than in case the crowns are upright. This effect is more profound in case of rectangular crowns than ovoid crowns [1]. The space filled in with upper and lower incisors is also affected by torque. In general, in case of greater palatal torque of the root, the crowns fill in more space. In clinical practice, the most common problem in tooth width discrepancy is that the spaces remain between upper frontal teeth. If the discrepancy between the width of the upper and lower frontal teeth is not significant, it is possible to solve it with palatal torque of maxillary incisors, sometimes combined with labial torque of the roots of lower incisors [1].

23

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

ného horními řezáky o 1 mm. Přidání palatinálnítorze na kořeny malých zubů přitom bude mít menší efekt, než táž torze aplikovaná na velké zuby. Jak již uvedeno, důležitým faktorem je také tvar korunek řezáků [1]. Šířka zubů ve frontálním úseku chrupu, respektive vzájemný poměr masy horních a dolních frontálních zubů, hraje důležitou roli při vytváření optimální okluze a při dosahování co nejestetičtějšího výsledku v rámci ortodontické terapie [3]. Vzájemný poměr masy horních a dolních frontálních zubů nám určuje malý Boltonův index. Jeho průměrná hodnota je 77,2 % se směrodatnou odchylkou 1,65%, takže rozmezí odpovídající jedné směrodatné odchylce je od 75,6 % do 78,8 %. Každá hodnota mimo toto rozmezí poukazuje na nepoměr mezi masou zubů horního a dolního frontálního úseku při vytváření pravidelné okluze. Prakticky to znamená, že pacienti s hodnotou malého Boltonova indexu v rozmezí jedné směrodatné odchylky by neměli mít po dosažení pravidelné okluze mezery ve frontálním úseku chrupu (Obr. 1). Pacienti s hodnotou malého Boltonova indexu vyšší než 78,8 % mají po dosažení pravidelné okluze mezery v horním frontálním úseku chrupu (Obr. 2) a pacienti s hodnotou malého Boltonova indexu nižší než 75,6 % mají po dosažení pravidelné okluze mezery v dolním frontálním úseku (Obr. 3) [2].

In general, the application of 5° torque on the roots of maxillary incisors results in the increase of the space filled in with maxillary incisors by 1 mm. The application of palatal torque to the roots of small teeth will be less effective than the same torque applied to large teeth. Another important factor is the shape of crowns [1]. The tooth width in frontal segment of dentition, the relation of the mass of the upper and lower frontal teeth respectively, plays the important role in creating optimum occlusion and in striving to achieve the best possible esthetic result within the orthodontic treatment [3]. The relation of the mass of upper and lower frontal teeth is given by Bolton small index. Its mean value is 77.2%, standard deviation (SD) 1.65%, so that the range corresponding to one standard deviation is between 75.6% and 78.8%. Any value beyond this range suggests discrepancy between the mass of the teeth of upper and lower front segment during creation of regular occlusion. This means that patients with Bolton small index value within one standard deviation should not have any spaces in the frontal segment of dentition afterthe regular occlusion is achieved (Fig. 1). Patients with Bolton small index value over 78.8% have spaces in upper frontal teeth (Fig. 2), and patients with Bolton small index below 75.6% have spaces in the lower frontal segment (Fig. 3) [2]. Nedostatek informací o velikosti zubů a nesprávná Lack of information about the tooth size and the ininterpretace zjištěných výsledků mohou být příčinou correct interpretation of the results obtained may lead konečného neestetického výsledku, i když jsme ortoto the final non-esthetic result, even if the orthodontic dontickou léčbou dosáhli dobrých okluzních poměrů. treatment led to the correct occlusion. Assessment of Zjišťování hodnoty malého Boltonova indexu předstathe Bolton small index is a diagnostic means that mavuje diagnostický prostředek, který umožňuje předpokes possible the better prediction of treatment results. věď terapeutických výsledků. Velikost, respektive Size or width of crowns respectively, is in fact the sešířka korunek zubů, je vlastně „sedmým klíčem" venth key to the correct occlusion [3]. správné okluze [3]. Material and method Materiál a metodika Data for the presented study were obtained by Data pro tuto studii byla získána měřením studijních means of measurements of dental casts of the patients modelů pacientů léčených na ortodontickém oddělení treated at the Orthodontic Department of the Clinic of Stomatologické kliniky 3. LF UK FNKV Praha. Zkou- Dental Medicine, 3rd Medical Faculty of Charles Unimaný soubor tvořilo 500 (250 mužů a 250 žen) ná- versity in Prague. The sample comprised 500 (250 mahodně vybraných ortodontických pacientů ve věko- les and 250 females) randomly chosen orthodontic pavém rozmezí od 12 do 30 let bez ohledu na typ orto- tients at the age between 12 and 30. The type of orthodontické anomálie, vyjma numerických dentálních dontic anomaly was not taken into account, with the anomálií ve frontálním úseku chrupu, a s plně prořeza- exception of numerical dental anomalies in frontal se24

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

nými stálými zuby od špičáku po špičák v horním i dolním zubním oblouku. Analýza velikosti korunek zubů ve frontálním úseku chrupu byla prováděna ve dvou etapách. Nejprve byly změřeny maximální meziodistální šířky klinických korunek zubů 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43 na studijních modelech posuvným měřidlem s ostrými hroty s přesností odečítání na 0,1 mm. Měření prováděl 1 člověk po dobu 14 dnů. Pro analýzu chyby měření bylo s odstupem 1 měsíce znovu proměřeno 10 náhodně vybraných vzorků souboru a byl vypočítán koeficient spolehlivosti. Koeficient spolehlivosti má hodnotu 0,99. To znamená, že chyba měření je zanedbatelná. Pak byly provedeny výpočty malého Boltonova indexu pro celý soubor. Vzorec pro výpočet malého Boltonova indexu je (3,2,1 -1,2,3 / 3,2,1 + 1,2,3) x 100. Data byla zpracována na osobním počítači v programu Microsoft Office Excel plug-in Statistická analýza. Byla vypočtena průměrná hodnota malého Boltonova indexu, medián, rozmezí hodnot, směrodatná odchylka (SD) a chyba průměru pro celý soubor a pro obě pohlaví samostatně. Získané hodnoty malého Boltonova indexu byly dále vyhodnocovány a zjišťovalo se jejich procentuální zastoupení v rozsahu jedné a dvou směrodatných odchylek nebo mimo rozmezí dvou směrodatných odchylek od Boltonem stanovených hodnot. Průměr Boltonova souboru je 77,2 % se směrodatnou odchylkou 1,65 %. Hodnoty malého Boltonova indexu mimo rozmezídvou směrodatných odchylek byly brány jako klinicky významná odchylka nepoměru šířek zubů, která vyžaduje úpravu. To po přepočtu přibližně odpovídá diskrepanci 2-3 mm. Na základě této úvahy bylo zjištěno procento jedinců, u kterých nepoměr v šířce zubů horního a dolního frontálního úseku pravděpodobně ovlivní plán ortodontické léčby nebo jejívýsledek. Tyto výpočty byly samostatně provedeny i pro obě pohlaví. Rozdíl mezi zastoupením mužů a žen s hodnotou malého Boltonova indexu mimo rozmezídvou směrodatných odchylek byl vyhodnocen pomocíchí-kvadrát testu na hladině významnosti 0,05. Vybrané hodnoty byly nakonec porovnány s jinými studiemi.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

gment of dentition. Fully erupted permanent teeth from canine to canine in both the upper and lower dental arches were necessary. The analysis of the tooth size in frontal segment was performed in two phases. First, the maximum mesiodistal width of clinical crowns of teeth 13,12,11, 21,22, 23, 33, 32, 31,41, 42, 43 was measured on the casts with the caliper rule with sharp tips, with the accuracy of 0.1 mm. Measurements were performed by one person during a fortnight. To examine the measurement error, 10 randomly chosen models were measured again after one month, and the reliability coefficient was determined. The reliability coefficient is 0.99, which means the measurement error is negligible. Then Bolton small index was calculated for the whole sample. The formula: (3, 2, 1 - 1, 2, 3/3, 2, 1 + 1,2, 3) x 100. The data obtained were processed in the programme Microsoft Office Excel plug-in Statistic analysis. The following data were calculated - mean value of Bolton small index, median, range of values, standard deviation, the error of the mean for the whole sample and for each sex separately. The obtained values of Bolton small index were further evaluated, their percentage within the range of one or two SD or beyond the range of two standard deviations from Bolton values were appraised. The mean value in Bolton sample is 77.2 %, standard deviation of 1.65%. The values of Bolton small index beyond the range of two standard deviations were considered as the clinically significant deviation of tooth width discrepancy that must be adjusted. This corresponds to the discrepancy of 2-3 mm. Then the proportion of individuals in which the tooth size discrepancy in frontal teeth will impact the plan or treatment result. The calculations were carried out also for each sex separately. The difference between the number of men and women with the value of Bolton small index beyond the range of two standard deviations was evaluated by means of Chi square test with the level of significance 0.05. Selected values were then compared with the data from other studies.

25

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

Výsledky Průměrná hodnota malého Boltonova indexu je u celého našeho souboru ortodontických pacientů 77,80% se směrodatnou odchylkou 3,14%, u mužů 78,20% se směrodatnou odchylkou 3,00% a u žen 77,40% se směrodatnou odchylkou 3,24%. Rozmezí hodnot je pro celý soubor od 66,70% do 86,70%, pro muže od 68,60% do 86,70% a pro ženy od 66,70% do 85,70% (Tab. 1). Procentuální zastoupení indexu v rozsahu jedné a dvou směrodatných odchylek nebo mimo rozmezí dvou směrodatných odchylek vzhledem k Boltonem stanoveným hodnotám je zobrazeno v grafech jak pro celý soubor (Obr. 4), tak zvlášť pro muže (Obr. 5) a ženy (Obr. 6). V celém souboru má 41,2 % pacientů hodnotu malého Boltonova v rozmezí jedné směrodatné odchylky, 31,4 % v rozmezí mezi jednou a dvěma směrodatnými odchylkami a 27,4 % mimo rozmezí dvou směrodatných odchylek (Obr. 7). Právě hodnota 27,4 % nám udává procentuální zastoupení ortodontických pacientů, u kterých nepoměr v šířce zubů horního a dolního frontálního úseku pravděpodobně ovlivní plán léčby nebo její výsledek. U mužů je to 28,4 % a u žen 26,4 % (Obr. 8, 9). Jejich Boltonův malý index je větší než 80,5 % nebo menší 26

ORTODONCIE

Results In the whole sample of orthodontic patients the mean value of Bolton small index was 77.8%, SD 3.14%; for males the value was 78.2%, SD 3.00%, for females 77.4%, SD 3.24%. The range of values for the whole sample between 66.7% and 86.7%; in males 68.6%-86.7%, in females 66.7%-85.7% (Table 1). The proportion of the values within the range of one and two standard deviations or beyond this range according to Bolton is given in the diagrams forthe whole sample (Fig. 4), for males only (Fig. 5) and females only (Fig. 6). Within the sample, 41.2% of patients have the value of Bolton small index within the range of one standard deviation, 31.4% within one and two standard deviations, and 27.4% beyond the range of two standard deviations (Fig. 7). The number 27.4% gives the proportion of orthodontic patients in which the tooth size discrepancy in upper and lower frontal teeth most probably affects the treatment plan or the treatment result. In males the number is 28.4%, in females 26.4% (Fig. 8,9). Their Bolton small index is over 80.5% or less than 73.9%. The value of Bolton small index more than 2 standard deviations has 18.4% of patients (i.e. they have bigger www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Odborná práce

než 73,9 %. Hodnotu malého Boltonova indexu větší než 2 směrodatné odchylky má 18,4 % (ti mají větší masu zubů v dolním frontálním úseku), hodnotu menší než 2 směrodatné odchylky má 9,0 % pacientů (ti mají větší masu zubů v horním frontálním úseku) (Obr. 4). Při porovnávání počtu mužů a žen s hodnotou malého Boltonova indexu mimo rozmezí dvou směrodatných odchylek pomocí chí-kvadrát testu na hladině významnosti 0,05 nebyl zjištěn statisticky signifikantní rozdíl mezi těmito soubory. Vybrané hodnoty byly porovnány s podobnými studiemi (Tab. 2 a 3). Jednalo se o průměrnou hodnotu malého Boltonova indexu celého souboru (Šrytr 77,8 % ,Bolton 77,2 %, Stifter 78,2 %, Crosby a Alexander 77,5 %, Freeman77,8%, Santorová78,1 %), o směrodatnou odchylku, o rozmezí hodnot malého Boltonova indexu a o procentuální zastoupení ortodontických pacientů s hodnotou malého Boltonova indexu mimo rozmezí dvou směrodatných odchylek (Šrytr 27,4 %, Crosby aAlexander30,6 %, Freeman22,9 %, Santorová28,0 %). Při porovnávání průměrné hodnoty malého Boltonova indexu našeho souboru se soubory dalších autorů lze konstatovat, že si přibližně odpovídají. Směrodatná odchylka malého Boltonova indexu našeho souboru jev porovnáníse studiemi Boltona a Stiftera větší, taktéž rozmezí hodnot malého Boltonova indexu je v porovnání s Boltonovou studií větší.

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

mass of teeth in the lower frontal segment); the value of Bolton small index less than 2 standard deviations has 9.0% of patients (i.e. they have bigger mass of teeth in the upper frontal segment) (Fig.4). Comparison of males and females with the value of Bolton small indexoutsidethe two standard deviations by means of Chi square test with the level of significance 0.05, there was not determined statistically significant difference between males and females. The data were compared with similar studies (Table 2,3). The following data were compared: the mean value of Bolton small index for the whole sample (Srytr 77.8%, Bolton 77.2%, Stifter 78.2%, Crosby et Alexander 77.5%, Freeman 77.8%, Santorova 78.1%), standard deviation, range of the values of Bolton small index, proportion of patients with the value of Bolton small index beyond the range of two standard deviations (Srytr 27.4%, Crosby and Alexander 30.6%, Freeman 22.9%, Santorova 28.0%). We may conclude that the mean values of Bolton small index given by other authors correspond to the values given in our study. Standard deviation of Bolton small index of our set is bigger, compared with the numbers given by Bolton and Stifter, the range of the values of Bolton small index is also larger in comparison with Bolton's work.

27

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

Diskuse Zatímco zjištěná průměrná hodnota malého Boltonova indexu v naší práci je blízká té, kterou zjistili Bolton a Stifter, směrodatná odchylka a rozmezí hodnot indexu jsou větší. To může být vysvětleno rozdílným typem zkoumaného souboru. Bolton použil soubor 55 pacientů s ideální okluzí. U žádného s pacientů nebyl primárně zřetelný nepoměr v šířce frontálních zubů charakterizovaný mezerami nebo stěsnáním. Proto jsou směrodatná odchylka a rozmezí hodnot malého Boltonova indexu výrazně menší. Zjišťované procento ortodontických pacientů s hodnotou malého Boltonova indexu mimo rozmezídvou směrodatných odchylek je klinicky signifikantní a má hodnotu 27,4 % (Crosby a Alexander 30,6 %, Freeman 22,9 %, Santorová28,0 %). V praxi to znamená, že přibližně u každého čtvrtého pacienta můžeme očekávat výrazný nepoměr ve velikosti frontálních zubů. Dále bylo zjištěno, že 18,4 % (Crosby a Alexander 13,8 %, Freeman 19,7 %) těchto pacientů má větší masu zubů v dolním frontálním úseku a 9,0 % (Crosby a Alexander 9,2 %, Freeman 10,8 %) z nich má větší masu zubů v horním frontálním úseku. Z uvedeného vyplývá, že ve shodě s Freemanovou studií by měla být na konci ortodontické léčby možnost výskytu neestetických mezer ve frontálním úseku v důsledku signifikantního nepoměru šířek zubů přibližně dvakrát častější v horním zubním oblouku. Při porovnávání počtu mužů a žen s hodnotou malého Boltonova indexu mimo rozmezídvou směrodatných odchylek nebyl zjištěn statisticky signifikantní rozdíl. Z toho vyplývá, že není rozdíl mezi pohlavími 28

ORTODONCIE

Discussion The mean value of Bolton small index found in our work is similar to that identified by Bolton and Stifter, however, standard deviation and the range of index values are bigger. This may be explained by the different type of the sample. Bolton worked with the sample of 55 patients with the ideal occlusion. In no patient there was expressed discrepancy in the width of frontal teeth characterized by spaces or crowding. Therefore, the standard deviation and the range of values of Bolton small index are significantly smaller. Proportion of orthodontic patients with the value of Bolton small index beyond the range of two standard deviations is clinically significant, i.e. 27.4%. In practice this means that we can expect significant discrepancy in size of frontal teeth in approximately every fourth patient. Further we found out that 18.4% (Crosby and Alexander 13.8%, Freeman 19.7%) of the patients have greater mass of dentition in the lower frontal segment, and 9.0% (Crosby and Alexander 9.2%, Freeman 10.8%) have greater mass of dentition in the upper frontal segment. From the above said it follows that - in agreement with the study by Freeman - at the end of the orthodontic therapy there is possibility of non-esthetic spaces in frontal segment approximately twice as frequent in the upper dental arch. Comparison of male and female patients with the value of Bolton small index beyond the range of two standard deviations did not prove any statistically relevant difference. Therefore, we can say that there is no difference between the two sexes. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 15 č. 5. 2006

ve výskytu malého Boltonova indexu nad dvě směrodatné odchylky a výskyt výrazného nepoměru v šířce korunek zubů ve frontálním úseku je u mužů a žen přibližně stejný. Co stojí za pozornost, je rozložení hodnot malého Boltonova indexu mimo rozmezí dvou směrodatných odchylek v souboru mužů a žen (Obr. 5 a 6). Zatímco u žen je rozložení hodnot malého Boltonova indexu nad 80,5 % a pod 73,9 % přibližně stejné, u mužů výrazně převládají hodnoty malého Boltonova indexu nad 80,5 % (větší masa zubů v dolním frontálním úseku). Když je hodnota malého Boltonova indexu větší než 78,8 %, je malý jeden nebo více horních frontálních zubů, nebo jsou větší dolní frontální zuby. Pokud jsou velikost a proporce horních frontálních zubů správné, řešeníspočívá ve stripování dolních řezáků, případně i špičáků. Naopak, pokud má jeden nebo více horních frontálních zubů menší velikost, je třeba horní zuby doplnit do správného rozměru a ortodonticky pro to vytvořit podmínky. Když je hodnota malého Boltonova indexu menší než 75,6 %, jsou buď horní frontální zuby příliš veliké, nebo naopak dolní frontální zuby příliš malé. Řešení pak spočívá ve stripování zubů horního frontálního úseku, nebo v dostavbě dolních řezáků. Vždy přitom ale musíme zohledňovat tvary a proporce zubů.

Noticeable is the distribution of the values of Bolton small index beyond the range of two standard deviations in males and females (Fig. 5 and 6). In women the distribution of the values of Bolton small index above 80.5% and below 73.9% is approximately the same, in males the values above 80.5% prevail significantly (i.e. greater mass of dentition in the lower dental arch).

Závěr Výsledky ukazují, že u poměrně velké části ortodonticky léčených pacientů nacházíme nepoměr mezi velikostmi horních a dolních frontálních zubů, který ovlivňuje estetický výsledek léčby. V souboru ortodontických pacientů, který jsme zpracovali, se jednalo o 27,40% jedinců. V praxi to znamená, že u více než čtvrtiny ortodontických pacientů bude pravděpodobně třeba velikost zubů upravovat. U menších odchylek v poměru velikostí zubů často vyhovuje použití stripovací techniky, u větších odchylek jsou vhodné estetické fotokompozitní dostavby, fasety nebo korunky. Vždy je třeba typ řešení zvažovat individuálně s ohledem na velikost, tvar, proporce, symetrii a biologický faktor zubů.

The results suggest that the tooth size discrepancy between upper and lower frontal teeth is found in relatively high proportion of orthodontic patients. The discrepancy affects the esthetic result of the treatment. In our sample of orthodontic patients the proportion was as high as 27.4%. It means that the size of teeth should be adjusted probably in more than one fourth of orthodontic patients.

If the value of Bolton small index is over 78.8%, one or more upper frontal teeth are small, or the lower frontal teeth are bigger. In case the size and proportion of the upper frontal teeth are correct, the problem can be solved by stripping of the lower incisors, and sometimes canines, as well. On the contrary, if one or more upper teeth are of smaller size, it is necessary to buildup the upper teeth to obtain the correct dimension. If the value of Bolton small index is below 75.6%, then the upper frontal teeth are either too big or the lower teeth too small. We can solve the problem by stripping the upperteeth or by building-up of lower incisors. We have to consider the shape and proportion of teeth. Conclusion

In case of minor discrepancies we may apply stripping, in case of greater discrepancies the esthetic photo composite build-ups, veneers or crowns are suitable. The type of solution must be considered individually for each patient with regard to the size, shape, proportion, symmetry and biological factor of teeth.

Literatura/References 1. Bennett, J. C; McLaughlin, R. P.: Orthodontic Management of the Dentition with the Preadjusted Appliance. Edinburgh: Republished by Mosby, 2002. 2. Kamínek, M.;Štefková, M.:Ortodoncie I. Olomouc: Univerzita Palackého, 2001. 3. Lemáková, J.: Estetika frontálního úseku chrupu. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie. Olomouc, 2000. 4. Crosby, D. R.; Alexander, Ch. G.: The occurence of tooth size discrepancies among different malocclusion groups. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1989, 95, č. 6, s. 457-461. 5. Freeman, J. E.; Maskeroni, A. J.; Lorton, L: Frequency of Bolton tooth-size discrepancies among orthodontic patients. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1996,110, č. 1, s. 24-27.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

6. Santoro, M.; Ayoub, M.E.; Pardi, V.A.; Caugialosi, T.J.: Mesiodistal Crown Dimensions and Tooth Size Discrepancy of the Permanent Dentition of Dominican americans. Angle Orthodont. 2000, 70, č. 4, s. 303-307. 7. Bolton, W. A.: Disharmonyin tooth size and itsrelation to the analysis and treatment of malocclusion. Angle Orthodont. 1958, 28, č. 3, s. 113-130. 8. Stifter, J.: A study of Ponťs, Howe's', Rees', Neffs and Bolton's analyses on Class I adult dentitions. Angle Orthodont. 1958,28, č. 4, s. 215-225.

MUDr. Martin Šrytr Stomatologická klinika 3. LF UK Šrobárova 50,100 00 Praha 10 29

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Ztráta kotvenípři extrakční ortodontické terapii Anchorage loss in orthodontic extraction treatment

* MUDr. Markéta Halířová, * doc. MUDr. Miloš Spidlen Ph.D., * prof. MUDr. Milan Kamínek DrSc, ** Mgr. Kateřina Langová * Ortodontické oddělení Kliniky zubního lékařství, ** katedra lékařské biofyziky, LF UP Olomouc * Orthodontic Department of Clinic of Dental Medicine, ** Department of Medical Biophysics, Medical Faculty of Palacky University, Olomouc Souhrn Cílem práce bylo změřit neplánovaný meziálníposun prvních stálých molárů (ztrátu kotvení) a změnu osového postavení horních a dolních řezáků při extrakční ortodontické terapii. V souboru 55 pacientů, z nichž 28 bylo léčeno s extrakcemi dvou horních premolárů a 27 pacientů bylo léčeno extrakcemi čtyřpremolárů, dvou v horní a dvou v dolní čelisti, došlo k neplánovanému meziálnímu posunu molárů. Změna osového postavení řezáků byla významná jen u souboru pacientů s extrakcemičtyřpremolárů. Interincizální úhel se zvětšilo 11,18°, apexhorního středního řezáku se u téhož souboru posunul vestibulárně o 1,02 mm, vztaženo k linii NB. U souboru s extrakcemi dvou horních premolárů nebyly změny osového postavení řezáků statisticky významné. U 8 z 28 pacientů bez extrakcí v dolním oblouku byly dolní řezáky vykloněny více než 2 mm ventrálně (Ortodoncie 2006,15, č. 5, s. 30-43). Abstract The aim of the presented work was to measure the involuntary mesial movement of first permanent molars (i.e. anchorage loss) as well as the change in axial position of upper and lower incisors in orthodontic extraction therapy. The sample comprised 55 patients; 28 patients were treated with extraction of two upperpremolars, 27 patients were treated with extraction of four premolars - two in the maxilla and two in the mandible. There was undesirable mesial movement of molars. The change in axial position of incisors was significant only in the sample of patients with extraction of four premolars. Interincisal angle increased by 11.18°, apexofthe upper central incisor moved in labial direction by 1.02 mm (with regard to NB line). In the sample with extraction of two maxillary premolars there were no statistically significant changes in the axial position of incisors. In 8 of 28 patients without extraction in lower arch the lower incisors moved more than 2 mm in labial direction (Ortodoncie 2006,15, No. 5, p. 30-43). Klíčová slova: ztráta kotvení, kotevní jednotka, osové postavení řezáků, úspěšnost ortodontické léčby Key Words: anchorage loss, anchorage segment, axial position of incisors, outcomes of orthodontic therapy Introduction Úvod Ztrátu kotvení můžeme definovat jako nechtěný, Anchorage loss may be defined as the undesirable, neplánovaný posun kotevní jednotky v průběhu orto- unplanned movement of the anchorage segment dudontické léčby, který může významně ovlivnit její ring orthodontic treatment. Anchorage loss may have úspěšnost [1, 2, 3, 4, 5]. a significant impact on the success of therapy [1, 2, Kontrola kotvení je jednou ze základních součástí 3, 4, 5]. každé ortodontické léčby. Už při plánování ortodonThe control of anchorage is one of the basic compotické terapie je nutné se kontrolou kotvení zabývat [1, nent parts of any orthodontic treatment. It is necessary 6, 7]. Při všech typech aktivní ortodontické léčby do- to consider it as early as in the planning of orthodontic chází k pohybu zubů. Tyto pohyby jsou zvláště vý- treatment [1,6,7]. Movement of teeth is observed in all 30

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 15 č. 5. 2006

znamné u extrakčního způsobu léčby, kde dochází k uzávěru mezer posunem zubů sousedících s extrakční mezerou [8]. Aby došlo k posunu zubů, je třeba na ně působit silou ortodontického aparátu. Zde platí třetí Newtonův zákon Akce a reakce [2, 9,10]. Při aplikaci síly je nutné myslet na to, že působíme silou nejen na zuby, kterými chceme posouvat, ale že stejně velkou silou opačného směru působíme i na zuby kotevní [3, 4]. Kotvení je většinou definováno jako odolnost kotevní jednotky vůči nechtěnému pohybu zubů [1, 2, 6]. Kontrola kotvení je závislá na typu použitého ortodontického aparátu, použité technice a na silách, se kterými daný aparát pracuje [11,12]. Nemožnost spolehlivě kontrolovat kotvenísnímacími aparátyjejedním z důvodů, proč se u pacientů se stálým chrupem dává stále více přednost fixním ortodontickým aparátům. I u fixních aparátů jsou, v závislosti na typu použité techniky, možnosti kontroly kotvení různé a určitým způsobem omezené [13,14].

types of active orthodontic therapy. The movements are especially significant in orthodontic extraction approach - the space after the extracted tooth is closed by the movement of neighbouring teeth [8]. To move the teeth it is necessary to employ the force of orthodontic appliance. The Newton's 3rd Law of Action and Reaction is applied [2, 9,10]. When applying the force we have to bear in mind that we influence not only the teeth that should be moved, but at the same time there is the impact on the anchor teeth [3,4]. Anchorage is usually defined as the resistance of the anchorage segment to the undesirable movement ofteeth[1,2, 6]. ' The control of anchorage depends on the type of appliance, technique employed, and on the forces with which the appliance works [11,12]. One of the reasons why fixed orthodontic appliance is preferred in permanent dentition is the impossibility to reliably monitorthe anchorage with removable appliances. However, even in fixed appliances the control of anchorage is limited to some extent, depending on the type of technique Cíl práce Cílem práce bylo změřit neplánovaný meziální po- used [13,14]. sun (ztrátu kotvení) prvních stálých molárů při Aim of work extrakční ortodontické terapii. The aim of our study was to measure the undesiraDále nás zajímaly změny ve tvaru zubního oblouku ble mesial movement of the first permanent molars dupo extrakční léčbě. Změna incizálního schůdku, ring orthodontic extraction therapy (anchorage loss). hloubky skusu, horní i dolní mezišpičákové vzdálenosti, změna délky zubního oblouku (vzdálenost mezi Further we were interested in the changes of dental středem mezimolárové vzdálenosti a řezákového arch due to extraction therapy. The changes of overjet, bodu). overbite, upper and lower intercanine distance, and the change in the length of dental arch (the distance Dalším cílem experimentální části práce bylo změřit na kefalometrických snímcích změnu osového posta- between the centre of intermolar distance and incisal vení horních a dolních řezáků. Tato změna může být point) were monitored. důsledkem ztráty kotvení u extrakčních případů i při Another aim of the experimental part of the study správné artikulaci molárů. Zajímalo nás dále, zda ne- was to measure - in cephalograms - change in axial podochází k nadměrné vestibulární inklinaci dolních ře- sition of upper and lower incisors. The change may be záků, zvláště u souboru bez extrakcí v dolní čelisti, due to the anchorage loss in case of extraction even if což je způsobeno také ztrátou kotvení. the relation of molars remains correct. We were also in-

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

31

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

Materiál Do retrospektivní studie bylo zařazeno 55 pacientů léčených na ortodontickem oddělení Kliniky zubního lékařství FN Olomouc. U všech pacientů byl použit extrakční způsob ortodontické terapie a všichni pacienti byli následně léčeni fixním ortodontickým aparátem v horní i dolní čelisti. Pacienti byli rozděleni do dvou souborů. Soubor A byl sestaven z 28 pacientů léčených s extrakcemi dvou horních premolárů. Soubor B tvořilo 27 pacientů, u kterých byly extrahovány čtyři premoláry, dva v horním zubním oblouku, dva v dolním zubním oblouku. Pro zařazení do souboru byla dána tato kritéria: diagnóza Angleova I. třída nebo Angleova II. třída, 1. oddělení nebo 3. oddělení, léčba fixním ortodontickým aparátem v obou čelistech, modely před nasazením fixního aparátu a po jeho sejmutí, kefalometrické rtg 32

ORTODONCIE

terested in whether there is not excessive vestibular inclination of incisors, especially in the sample of patients without extraction in the mandible. Material 55 patients treated at the Orthodontic Department of the Clinic of Dental Medicine, University Hospital Olomouc, were included in the retrospective study. In all the patients there was applied the orthodontic extraction therapy and they were treated with fixed appliances both in the maxilla and the mandible. The patients were divided into two groups. Group A included 28 patients treated with extraction of two upper premolars. Group B included 27 patients treated with extraction of four premolars, two in the upper dental arch, and two in the lower dental arch. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

snímky zhotovené za standardních podmínek [5] před započetím a po ukončení aktivní fáze léčby. Do souboru nebyli zařazeni pacienti s převislým skusem, otevřeným skusem a bimaxilární protruzí. Pacienti byli rozděleni do dvou souborů. Do souboru A (extrakce dvou horních premolárů) bylo zařazeno 28 pacientů, s diagnózou Angleova II. třída, 1. oddělení nebo 3.oddělení. Tito pacienti byli v letech 1995-2005 léčeni horním a dolním fixním aparátem a byla u nich provedena extrakce dvou premolárů v horním zubním oblouku. U 24 pacientů to byla extrakce obou prvých horních premolárů, u 4 pacientů se jednalo o extrakci jednoho prvého a jednoho druhého premolárů. V souboru 28 pacientů s extrakcemi dvou horních premolárů bylo 17 dívek a 11 chlapců. Průměrný věk pacientů na počátku léčby byl 17,3 roku, se směrodatnou odchylkou 5,1 roku. Průměrná doba léčby byla 2,2 roku s odchylkou 0,6 roku. Průměrný věk na konci léčby byl 19,5 roku s odchylkou 5,2 roku. Do souboru B (extrakce čtyř premolárů) bylo zařazeno 27 pacientů, s diagnózou Angleova I. třída, stěsnání. Léčba byla provedena s extrakcemi čtyř premolárů, dvou v horním zubním obloku, dvou v dolním zubním oblouku. U dvaceti dvou pacientů byly extrahovány všechny prvé premoláry, jeden pacient měl extrahovány všechny druhé premoláry, dva pacienti měli extrahovány horní prvé a dolní druhé premoláry. U dvou pacientů byly extrahovány nahoře oba prvé premoláry a dole jeden prvý a jeden druhý premolar. V souboru 27 pacientů s extrakcemi čtyř premolárů bylo 17 dívek a 10 chlapců. Průměrný věk na počátku léčby byl 14,5 roku, se směrodatnou odchylkou 3,2 roku. Doba léčby byla v průměru 2,07 roku s odchylkou 0,6 roku. Průměrný věk na konci léčby byl 16,5 roku s odchylkou 3,4 roku.

ročník 15 č. 5. 2006

Criteria: Class I or Class II, Division 1 or 3, treatment with fixed appliance in both arches, models before application of fixed appliance and after its removal, cephalograms taken under standard conditions [5] before treatment and after the active phase. Patients with cover bite, open bite and bimaxillar protrusion were not included in the sample. The patients were divided into two groups: Group A (extraction of two maxillary premolars)28 patients, Class II, Division 1 or 3. Treatment was performed in years 1995-2005 with upper and lower fixed appliance, and the extraction of two premolars in the upper dental arch. In 24 patients - extraction of two first upper premolars, in 4 - extraction of one first and one second premolar. There were 17 girls and 11 boys in the group; mean age at the beginning of treatment 17.3 years, standard deviation 5.1 years. Mean length of treatment was 2.2 years, standard deviation 0.6 years. Mean age at the end of treatment 19.5 years, standard deviation 5.2 years. Group B (extraction of four premolars) - 27 patients, Class I, crowding. Treatment by means of extraction of four premolars, two in the upper dental arch, two in the lower dental arch. In 22 patients extraction of all first premolars, 1 patient - extraction of all second premolars, 2 patients -maxillary first premolars and mandibular second premolars extracted, 2 patients - two first maxillary premolars and one first and one second lower premolar extracted. There were 17 girls and 10 boys in the group; mean age at the beginning of treatment 14.5 years, standard deviation 3.2 years. Mean length of the treatment 2.07 years, standard deviation 0.6 years. Mean age at the end of treatment was 16.5 years, standard deviation of 3.4 years. Method

Metodika

Measurement on the models The values given in Table 1 were measured in moMěření na modelech dels before and afterthe treatment with fixed appliance Na modelech před léčbou fixním aparátem a po ní in Group A (extraction of two maxillary premolars) as byly u souboru A(extrakce dvou horních premolárů) well as in Group B (extraction of four premolars). Relai u souboru B (extrakce čtyř premolárů) měřeny hodtionship of the first permanent molars was registered noty uvedené v tabulce č. 1. Vztah prvních stálých moon premolars [15,16] (Figures 1 and 2). lárů byl měřen na premolárech [15,16] (Obr. 1 a 2). For the calculation of anchorage loss in Group Pro výpočet ztráty kotvení u souboru A(extrakce A (extraction of two maxillary premolars) the following dvou horních premolárů) byla použita tato kritéria: Velicriteria were applied: kost extrakční mezery po extrahovaném premolárů je určena 6 mm. Plánovaná artikulace v molárech bude The space after extracted premolar is supposed to Angleova II. třída o 6 mm, ve špičácích Angleova I. be 6 mm. Planned relation in molars should be Class třída. Plánovaná pozice dolních řezáků bude stejná II by 6 mm, in canines Class I. The planned position jako před léčbou nebo maximálně o 2 mm proti jejich of lower incisors will be the same after the therapy or poloze před započetím aktivní fáze léčby fixním orto- differ by 2 mm (compared to their position before the dontickým aparátem. active phase of the therapy with fixed appliance). www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

33

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

Pro výpočet ztráty kotvení u souboru B (extrakce čtyř premolárů) byla použita tato kritéria: Velikost extrakční mezery po extrahovaném premolárů je 6 mm. Plánovaná artikulace bude Angleova I. třída v molárech i ve špičácích. Postavení dolních řezáků po ukončení aktivní fáze léčby bude stejné jako před léčbou. Plánovaný incizálníschůdek po ukončení léčby fixním aparátem bude 3 mm a méně. Plánované postavení dolního moláru při extrakční terapii čtyř premolárů, vůči kterému je možné změřit nechtěný meziální posun moláru (ztrátu zakotvení) byl změřen podle vzorce: počáteční vzdálenost (-6 to -1) minus (6 mm minus 1/2 diskrepance) = plánovaná vzdálenost (-6 to -1). Plánované postavení horního moláru při extrakční terapii čtyř premolárů, vůči kterému je možné změřit nechtěný meziální posun moláru (ztrátu zakotvení) byl měřen podle vzorce: Počáteční vzdálenost (+6 to +1) minus (6 mm minus 1/2 diskrepance plus plánovaná změna IS) = plánovaná vzdálenost (+6 to +1).

ORTODONCIE

For the calculation of anchorage loss in Group B (extraction of two premolars) the following criteria were applied: The space after extracted premolar is supposed to be 6 mm. Planned articulation in molars as well as in canines should be Class I. The position of lower incisors after the active phase should be the same as prior to the therapy. Planned overjet after removal of fixed appliance will be 3 mm or less. Planned position of lower molar in extraction of four premolars for comparison to non- intended mesial movement of the molar (the anchorage loss) was calculated according to the formula: pre-treatment distance (-6 to -1) minus (6 mm minus 1/2 discrepancy) = planned distance (-6 to -1). Planned position of upper molar in extraction of four premolars for comparison to non- intended mesial movement of the molar (the anchorage loss) was calculated according to the formula: pre-treatment distance (+6 to +1) minus (6 mm minus 1/2 discrepancy plus planned change of overjet) = planned distance (+6 to +1).

Měření na kefalogramech Measurement in cephalograms Na kefalogramech byly měřeny následující hodnoty The values given in Table 2 (Fig. 3) were measured in uvedené v tabulce č. 2 (Obr. 3). Kefalogramy před léč- cephalograms. bou a po ukončení aktivní fáze léčby byly překryty Cephalograms before treatment and after treatment podle stabilních struktur přední báze lební. Bod N byl were superimposed according the stable structures of přenesen ze snímku před léčbou na kefalogram po anterior cranial base. The point N was transferred from léčbě. the cephalogram taken before the therapy to that taken after it. Statistické zpracování Statistical processing Výsledky byly zpracovány statistickým softwarem The results were processed with software SPSS, verSPSS verze 8. Statistické zpracování bylo provedeno na katedře lékařské biofyziky, Lékařské fakulty Univer- sion 8. Statistical processing was performed at the Department of Medical Biophysics, Medical Faculty of Pazity Palackého v Olomouci.

34

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Tabulka 3: Soubor A (extrakce dvou horních premoláru), měřenína modelech. Uvedeny průměrné hodnoty, směrodatné odchylky, medián, minimum, maximum měřených hodnot před i po léčbě, p-value a signifikance. Table 3: Sample A (extraction of two upper premolars), measurement on models. Means, standard deviations (SD), medián, minimal and maximal measurements before (pre) and after (post) treatment, p-value and significance.

Tabulka 4: Soubor A (extrakce dvou horních premoláru). Srovnáníprůměrných hodnot posunu molárů a špičáků na modelu po léčbě a hodnot předpokládaných Table 4: Sample A (extraction of two upper premolars). Comparison of means in movement of molars and canines on models and hypothetical movements

Tabulka 5: Soubor A (extrakce dvou horních premoláru), měřenína kefalogramech. Průměrné hodnoty, směrodatné odchylky, medián, minimum, maximum měřených hodnot před i po léčbě, p-value a significance. Table 5: Sample A (extraction of two upper premolars), measurement on cephalograms. Means, standard deviations (SD), medián, minimal and maximal measurements before (pre) and after (post) treatment, p-value and significance. pre mean OJ OB

7.42

post SD 3.40

mean

difference SD

mean

median

SD

pre 7.00

2.67

0.83

-4.75

3.12

post 2.50

minimum pre 2.00

post 1.50

maximum pre 16.00

4.00

4.55

1.32

3.21

1.08

-1.33

1.38

4.50

3.25

1.00

1.00

7.50

6.00

6+ to NB

16.43

2.34

13.14

1.86

-3.29

1.50

16.00

13.50

12.00

10.00

20.50

17.00

6- to NB

18.97

1.92

18.03

1.73

-0.93

1.53

18.75

18.25

16.00

13.00

23.00

20.50

1-toNB

5.17

2.16

6.82

2.22

1.64

1.35

5.25

7.00

0.00

2.50

9.50

10.00

0.000 *** 0.000 *** 0.000 *** 0.003 ** 0.000 *** 0.000 •••

1+to NB

13.05

3.99

9.58

2.50

-3.46

3.29

12.75

5.00

5.50

21.00

14.00

6-to -1

24.12

2.26

24.85

2.62

0.69

1.83

24.00

25.00

19.50

17.50

27.50

28.50

0.054

6+ to +1

29.50

3.85

22.73

2.11

-6.76

3.49

29.25

22.50

19.50

19.00

37.00

27.00

0.000

1+to 1-

126.4

10.41

129.4

10.40

2.94

10.95

125.8

129.5

110.0

107.0

148.0

150.0

0.166 ns

1.41

1.84

1.66

2.67

0.25

2.01

2.00

1.75

-3.00

-3.00

4.00

7.00

0.517 ns

Ap1+to NB

9.75

p-value

post

ns •••

Získaná data byla zpracována metodami popisné lacky University in Olomouc. The data obtained were prostatistiky. Ve všech skupinách byly pro měřené hod- cessed by means of descriptive statistics. In all groups noty registrovány maximální, minimální hodnoty, arit- there were registered maximum and minimum values, metický průměr, směrodatná odchylka a medián. arithmetic mean, standard deviation and median. Ke zjištění statistické významnosti léčebných změn byl pro obě skupiny použit párový parametrický t-test, validita výsledků byla ověřena i neparametrickým párovým Wilcoxonovým testem.

To find out about statistical significance of changes due to the therapy the pair parametric t-test was applied in both groups; validity of results was further proved by pair Wilcoxon test.

Výsledek párového t-testu je v tabulkách označen: *** p < 0,001; ** p < 0,01; * p < 0,05; ns p > 0,05.

The result of pair t-test is marked in tables: *** p < 0.001; ** p < 0.01; * p < 0.05; ns p > 0.05.

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

35

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

Výsledky

ORTODONCIE

Results

Soubor A (extrakce dvou horních premolárů) Měření na modelech Změny naměřených hodnot u skupiny 28 pacientů léčených fixními aparáty s extrakcí dvou premolárů v horní čelisti jsou uvedeny v tabulce č. 3. Tabulka obsahuje střední hodnoty všech měřených rozměrů, rozdíl průměrných hodnot před léčbou a po léčbě, medián, minimum, maximum, p-value a statistickou významnost. Statisticky významná byla změna Angleovy třídy v molárech i ve špičácích p < 0,0001. A to v molárech vpravo z 4,74 mm s odchylkou 1,03 mm na 7,57 mm s odchylkou 1,2 mm, v molárech vlevo z 4,1 mm s odchylkou 1,21 na 6,84 mm s odchylkou 1,28 mm. Ve špičácích vpravo z 4,63 mm s odchylkou 0,77 mm na 1,05 mm s odchylkou 1,27 mm, ve špičácích vlevo z 3,9 mm s odchylkou 1,32 mm na 0,44 mm s odchylkou 0,9 mm. Dále došlo ke statisticky významnému zmenšení incizálního schůdku z 7,33 mm na počátku léčby fixním aparátem s odchylkou 3,25 mm na 2,83 mm s odchylkou 0,74 mm (p < 0,0001). Hloubka skusu se také statisticky významně změnila z 4,52 mm s odchylkou 1,09 mm na 2,89 mm s odchylkou 0,96 mm (p < 0,0001). Statisticky nesignifikantní byla změna vzdálenosti středu dolní mezimolárové šířky k dolnímu řezákovému bodu. Tato změna byla ve smyslu zvětšení průměrných hodnot o 0,5 mm po léčbě se směrodatnou odchylkou 1,42 mm. Statisticky významná změna nastala v tomto parametru v horním zubním oblouku, kde došlo kjeho výraznému zmenšení z 28,17 mm s odchylkou 3,14 mm na 22,3 mm s odchylkou 2,05 mm (p < 0,0001). U mezišpičákové vzdálenosti došlo ke statisticky významné změně jen v dolním zubním oblouku a to ve smyslu jejího zúženíz průměrné hodnoty 26,25 mm s odchylkou 1,53 mm na 24,98 mm s odchylkou 1,49 mm. Porovnání mezi změřeným posunem molárů a špičáků na modelech po léčbě a hodnotou, ve které se měly podle předpokladu po léčbě nacházet ukazujetabulkač. 4. Z výsledků vyplývá, že došlo ke statisticky významnému rozdílu mezi změřenými hodnotami na modelu po léčbě a předpokládanými hodnotami. Došlo tedy k neplánovanému meziálnímu posunu molárů. Největší rozdíl byl v molárech vpravo o 1,57 mm (p < 0,0001), u molárů vlevo o 0,84 mm, u špičáků vpravo o 1,05 mm (p < 0,01) a nejmenší rozdíl byl u špičáků vlevo o 0,44 mm (p < 0,05).

Group A (extraction of two maxillary premolars) Measurements in models Changes in values measured in the group of 28 patients treated with fixed appliances and with extraction of two maxillary premolars are given in Table 3. The Table gives mean values of all dimensions taken, difference in mean values before and after the therapy, median, minimum, maximum, p-value, and statistical significance. Change of Angle Class in molars and in canines p < 0.0001 was statistically significant. Molars on the right - from 4.74 mm, SD 1.03 mm, to 7.57 mm, SD 1.2 mm. Molars on the left - from 4.1 mm, SD 1.21, to 6.84 mm, SD 1.28. Canines on the right - from 4.63 mm, SD 0.77, to 1.05 mm, SD 1.27 mm. Canines on the left - from 3.9 mm, SD 1.32, to 0.44 mm, SD 0.9. Overjet - from 7.33 mm at the beginning of the therapy with fixed appliance, SD 3.25 mm, to 2.83 mm, SD 0.74 mm (p < 0.0001). Overbite - from 4.52 mm, SD 1.09 mm, to 2.89 mm, SD 0.96 mm (p < 0.0001). The change in the distance of the centre of lower intermolar width and the lower incisal point was statistically insignificant. Mean values increased by 0.5 mm after the therapy, SD 1.42 mm. However, the change in this parameter in the upper dental arch proved statistically significant - there was reduction from 28.17 mm, SD 3.14 mm, to 22.3 mm, SD 2.05 mm (p< 0.0001). In case of the intercanine distance there was statistically significant change only in the lower dental arch - reduction from the mean value of 26.25 mm, SD 1.53 mm, to 24.98 mm, SD 1.49 mm.

Měření na kefaloqramech Změny naměřených hodnot u skupiny 28 pacientů léčených fixními aparáty s extrakcí dvou premolárů v horní čelisti jsou uvedeny v tabulce č. 5. Tabulka obsahuje střední hodnoty všech měřených rozměrů, rozdíl průměrných hodnot před léčbou a po léčbě, medián, minimum, maximum, p-value a statistickou významnost.

Measurements in cephaloqrams Table 5 gives the changes in measured values in the group of 28 patients treated with fixed appliances and with two extractions of maxillary premolars. The Table gives mean values of all parameters taken, difference in the mean values before and after the therapy, median, minimum, maximum, p-value, and statistical significance.

36

Table 4 shows the comparison between the measured movement of molars and incisors (taken in models) after the therapy and the estimated values after the therapy. The results show that there was statistically significant difference between values. This means that undesirable mesial movement of molars occurred. The greatest difference was found in molars on the right by 1.57 mm (p < 0.0001), in molars on the left - by 0.84 mm, in canines on the right - by 1.05 mm (p < 0.01); the least difference was found in canines on the left - by 0.44 mm (p < 0.05).

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

Statisticky významné bylo výrazné zmenšení velikosti incizálního schůdku z průměrné hodnoty 7,42 mm s odchylkou 3,4 mm na 2,67 mm s odchylkou 0,83 mm (p < 0,0001). Stejně významná změna ve smyslu zmenšení nastala u hloubky skusu, z 4,55 mm s odchylkou 1,32 mm na 3,21 mm s odchylkou 1,08 mm. Dále došlo ke statisticky významnému zmenšení vzdálenosti mezi prvními horními moláry a linií NB z 16,43 mm s odchylkou 2,34 mm na 13,14 mm s odchylkou 1,86 mm a to na úrovni p < 0,0001. Tento parametr se také zmenšil (p < 0,01) i v dolním zubním oblouku, kde nebyly provedeny extrakce premolárů, z 18,97 mm s odchylkou 1,92 mm na 18,03 mm s odchylkou 1,73 mm (průměrná změna o 0,93 mm). U vzdálenosti dolních řezáků k linii NB došlo ke statisticky významnému zvětšení z 5,17 mm s odchylkou 2,16 mm na 6,82 mm s odchylkou 2,22 mm (p < 0,0001). Průměrná změna ve smyslu vestibulární inklinace po léčbě byla 1,64 mm se směrodatnou odchylkou 1,35. U 8 z 28 pacientů došlo k protruzi dolních řezáků více než 2 mm. Vzdálenost horního středního řezáku k linii NB se také statisticky významně změnila ve smyslu zmenšení měřeného parametru z 13,05 mm s odchylkou 3,99 mm na 9,58 mm s odchylkou 2,5 mm (p < 0,0001). Celková vzdálenost mezi prvním stálým molárem a středním řezákem se statisticky významně změnila pouze v horní čelisti a to z 29,5 mm s odchylkou 3,85 mm na 22,73 mm s odchylkou 2,11 mm (p < 0,0001). V dolním zubním oblouku byla změna této vzdálenosti pouze o 0,69 mm a tedy statisticky nevýznamná. Změna interincizálního úhlu a vzdálenosti apexu horního středního řezáku k linii NB nebyla statisticky signifikantní. Interincizální úhel se zvětšil po léčbě pouze o 2,94° a apex horního středního řezáku se posunul vestibulárně vůči linii NB jen o 0,25 mm. Soubor B (extrakce čtyř premolárů) Měření na modelech Změny naměřených hodnot u skupiny 27 pacientů léčených fixními aparáty s extrakcí čtyřech premolárů, dvou v horní čelisti, dvou v dolní čelisti jsou uvedeny v tabulce č. 6. Tabulka obsahuje střední hodnoty všech měřených rozměrů, rozdíl průměrných hodnot před léčbou a po léčbě, medián, minimum, maximum, p-value a statistickou významnost. Statisticky významná změna v úpravě Angleovy třídy byla zaznamenána pouze u špičáků vpravo z průměrné hodnoty 1,40 mm na 0,48 mm (p = 0,015). Dále došlo kestatisticky významnému zmenšeníincizálního schůdku z 3,90 mm na počátku léčby fixním aparátem s odchylkou 2,53 mm, na 2,22 mm s odchylkou 1,08 mm (p< 0,0001) www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

Profound reduction of overjet was statistically significant: from the mean value of 7.42 mm, SD 3.4 mm, to 2.67 mm, SD 0.83 mm (p < 0.0001). The same profound change (reduction) was found in overbite - from 4.55 mm, SD 1.32 mm, to 3.21 mm, SD 1.08 mm. Reduction of the distance between first maxillary molars and NB line was statistically significant with the change from 16.43 mm, SD 2.34 mm, to 13.14 mm, SD 1.86 mm (p< 0.0001). The parameter also decreased (p < 0.01) in the lower dental arch (without extraction of premolars) - from 18.97 mm, SD 1.92 mm, to 18.03 mm, SD 1.73 mm (mean change by 0.93 mm). The distance between lower incisors and NB line increased significantly from 5.17 mm, SD 2.16 mm, to 6.82 mm, SD 2.22 mm (p < 0.0001). The mean change of vestibular inclination after the therapy was 1.64 mm, SD 1.35 mm. In 8 of 28 patients the protrusion of lower incisors was more than 2 mm. The distance between the maxillary central incisor and NB line changed significantly - the parameter decreased from 13.05 mm, SD 3.99 mm, to 9.58 mm, SD 2.5 mm (p< 0.0001). The overall distance between the first permanent molar and central incisor changes significantly only in the maxilla - from 29.5 mm, SD 3.85 mm, to 22.73 mm, SD 2.11 mm (p< 0.0001). In the lower dental arch the interval changed only by 0.69 mm (i.e. statistically insignificant change). The change of the interincisal angle and the distance between the maxillary central incisor apex and NB line were not statistically significant. The interincisal angle increased only by 2.94° after treatment, and the apex of the maxillary central incisor moved in labial direction with regard to NB line only by 0.25 mm. Group B (extraction of four premolars) Measurements in models Changes in values measured in the group of 27 patients treated with fixed appliances and with extraction of four maxillary premolars are given in Table 6. TheTable gives mean values of all dimensions taken, difference in the mean values before and after the therapy, median, minimum, maximum, p-value, and statistical significance. Class change was statistically significant only in canines on the right - from the mean value of 1.40 mm to 0.48 mm (p = 0.015). Overjet significantly decreased from 3.90 mm (at the beginning of the treatment with fixed appliance), SD 2.53 mm, to 2.22 mm, SD 1.08 mm (p< 0.0001). The change in overbite was statistically significant from 3.66 mm, SD 1.34 mm, to 2.83 mm, SD 0.88 mm (p<0.01). 37

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Hloubka skusu se také statisticky významně změLateral length of both upper and lower dental arnila z 3,66 mm s odchylkou 1,34 mm na 2,83 mm s od- ches, on the right as well as left side, decreased signichylkou 0,88 mm (p < 0,01). ficantly (p< 0.0001). The distance between the centre of intermolar width Ke statisticky významné změně ve smyslu zmenšenídošlo v rozměrech bočních délek horního i dolního and the incisal point decreased significantly (p < 0.0001) in both dental arches. The mean length zubního oblouku na pravé i levé straně (p < 0,0001). Vzdálenost mezi středem mezimolárové šířky a ře- of the lower dental arch decreased from 21.92 mm, zákovým bodem se statisticky významně zmenšila SD 1.97 mm, to 17.92 mm, SD 1.73 mm. The mean (p < 0,0001) a to jak v dolním zubním oblouku, tak length of the upper dental arch decreased from 27.35 v horním zubním oblouku. Průměrná délka dolního mm, SD 2.41 mm, to 22.09 mm, SD 1.71 mm. In the intercanine distance the statistically signifizubního oblouku se snížila z 21,92 mm s odchylkou 1,97 mm na 17,92 mm s odchylkou 1,73 mm. V horním cant change occurred only in the upper dental arch zubním oblouku byla tato změna z 27,35 mm s odchyl- from the mean value of 34.35 mm, SD 2.74 mm, to 32.70 mm, SD 1.71 mm. The intercanine distance rekou 2,41 mm na 22,09 mm s odchylkou 1,71 mm. U mezišpičákové vzdálenosti došlo ke statisticky mained the same in the lower dental arch. The comparison between the measured movement významné změně jen v horním zubním oblouku a to ve smyslu jejího zúžení z průměrné hodnoty of the first molars and their calculated position is 34,35 mm s odchylkou 2,74 mm na 32,70 mm s od- shown in table 7. The hypothetical distance was calcuchylkou 1,71 mm. Dolní mezišpičáková vzdálenost zů- lated according the discrepancy, relationship of molars before treatment and the size of overjet. The restala nezměněna. sults show that there is a difference between measuPorovnání mezi změřeným posunem molárů na modered distances and their calculations which is lech po léčbě a hodnotou, ve které se měly podle předpokladu po léčbě nacházet ukazuje tabulka č. 7. Předpoklá- statistically significant. Thus, the unplanned mesial daná hodnota byla vypočítána podle diskrepance, artiku- movement of molars was present. The greatest diffelace v molárech před léčbou fixním aparátem a velikostí rence was in right upper molars - 2.37 mm incizálního schůdku před léčbou. Z výsledků vyplývá, že (p < 0.0001), in left upper molars -1.92 mm, in right lodošlo ke statisticky významnému rozdílu mezi změřenými wer molars -1.03 mm (p < 0.01) and the most small difhodnotami na modelu po léčbě a předpokládanými hod- ference was in left lower molars - 0.81 mm (p < 0.05). notami. Došlo tedy k neplánovanému meziálnímu posunu Measurements in cephaloqrams molárů. Největší rozdíl byl v horních molárech vpravo o 2,37 mm (p < 0,0001), vlevo o 1,92 mm, u dolních moTable 8 gives the changes in measured values in the lárů vpravo o 1,03 mm (p < 0,01) a nejmenší rozdíl byl u do- group of 27 patients treated with fixed appliances and lních molárů vlevo o 0,81 mm (p < 0,05). with two extractions of four premolars, two in the maTabulka 6: Soubor B (extrakce čtyř premolárů), měřenína modelech. Průměrné hodnoty, směrodatná odchylka, medián, minimum, maximum měřených hodnot před i po léčbě, p-value a significance. Table 6: Sample B (extraction of four premolars), measurement on models. Means, standard deviations (SD), median, minimal and maximal measurements before (pre) and after (post) treatment, p-value and significance. measurement

pre mean

post SD

mean

difference SD

mean

median

minimum

maximum

p-value

SD

pre

post

pre

post

pre

post 4.00

0.234

0.077 ns 0.015 *

Class in mol.dx.

0.79

1.60

0.49

1.10

-0.30

1.29

0.00

0.00

0.00

0.00

5.00

Class in mol.sin.

0.51

1.25

0.06

0.28

-0.46

1.31

0.00

0.00

0.00

0.00

5.00

1.50

Class in can.dx.

1.40

1.71

0.48

1.12

-0.92

1.85

0.00

0.00

0.00

0.00

5.00

4.00

Class in can.sin.

0.66

1.24

0.35

0.69

-0.31

1.46

0.00

0.00

0.00

0.00

4.00

2.00

OJ

3.90

2.53

2.22

1.08

-1.68

2.14

3.00

2.00

1.50

1.00

11.00

4.00

0.276 ns 0.000 ***

OB

3.66

1.34

2.83

0.88

-0.83

1.33

4.00

3.00

1.00

1.00

6.50

5.00

0.003

6-to -1

28.59

1.95

24.31

1.60

-4.27

1.59

29.00 24.00 22.50 21.00 31.00 27.00

-6 to -1

28.40

1.72

24.31

1.50

-4.09

1.80

28.50 24.50 23.00 21.00 32.00 27.00

6+ to +1

33.50

2.28

28.66

1.76

-4.83

1.59

33.00 29.00 28.50 24.00 38.00 31.00

+6 to +1

33.87

2.75

29.09

1.81

-4.77

1.83

34.00 29.00 26.00 25.00 38.00 32.00

6-6 to -1

21.92

1.97

17.92

1.73

-4.00

1.84

22.00 18.00 16.00 13.00 25.00 20.50

6+6 to +1

27.35

2.41

22.09

1.71

-5.25

1.64

27.00 22.00 22.50 17.00 31.00 25.00

3-3

25.22

1.93

24.70

1.45

-0.51

1.47

25.00 25.00 20.50 22.00 29.00 28.00

3+3

34.35

2.74

32.70

1.71

-1.64

2.24 34.25 32.25 29.50 30.00 38.50 37.00

38

www.orthodont-cz.cz

ns

**

0.000 *** 0.000 *** 0.000 *** 0.000 *** 0.000 ... 0.000 *** 0.080 ns 0.002 ••

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Tabulka 7: Srovnání pozice molárů na modelu po léčbě s předpokládanými hodnotami. Soubor B Table 7: Comparison of molar position on models after treatment with hypothetical position. Sample B mean after treatment

measurement

mean hypothetical

SD

difference

SD

p-value

SD

6- to -1

24.31

1.60

25.35

2.42

-1.03

1.49

0.001

**

-6 to -1

24.31

1.50

25.12

1.90

-0.81

1.23

0.002

*

6+ to +1

28.66

1.76

31.03

2.31

-2.37

1.64

0.000

***

+6to+1

29.09

1.81

31.01

2.44

-1.92

1.33

0.000

***

Tabulka 8: Soubor B (extrakce čtyř premolárů), měření na kefalogramech. Průměrné hodnoty, směrodatná odchylka, medián, minimum, maximum měřených hodnot před i po léčbě, p-value a significance. Table 8: Sample B (extraction of four premolars), measurement on cephalograms. Means, standard deviations (SD), medián, minimal and maximal measurements before (pre) and after (post) treatment, p-value and significance. pre mean

post SD

mean

medián

difference SD

mean

minimum

maximum

SD

pre

OJ

4.01

2.52

2.13

1.07

-1.88

2.07

3.00

2.00

1.50

0.50

11.00

4.00

OB

3.64

1.42

2.77

0.91

-0.87

1.36

4.00

3.00

1.00

1.00

6.50

5.00

6+ to NB

18.40

2.68

15.00

2.98

-3.40

1.20

18.50

15.00

13.50

8.00

24.00

21.00

6- to NB

17.88

2.28

14.27

2.47

-3.61

1.04

17.50

14.00

13.00

9.00

23.00

19.00

1-toNB

5.44

2.48

4.16

2.94

-1.27

1.64

5.00

3.50

0.50

-3.00

10.00

9.00

1+ to NB

9.50

3.73

7.07

2.87

-2.42

2.23

9.00

7.00

1.50

1.00

17.50

13.00

6-to -1

23.33

2.05

18.44

1.87

-4.88

1.66

23.50

18.00

19.00

14.50

27.00

21.00

6+ to +1

27.90

3.27

22.07

1.83

-5.83

2.41

28.50

22.00

17.50

16.50

33.00

25.00

1 + to 1 -

128.3

11.92

139.5

10.78

11.18

8.74

126.0

138.5

100.0

121.0

151.0

164.0

Ap1+toNB

-1.09

2.61

-0.07

3.24

1.02

2.15

-1.00

0.00

-6.00

-8.00

4.00

6.50

Měření na kefaloqramech Změny naměřených hodnot u skupiny 27 pacientů léčených fixními aparáty s extrakcí čtyř premolárů, dvou v horní čelisti, dvou v dolní čelisti jsou uvedeny v tabulce č. 8. Tabulka obsahuje střední hodnoty všech měřených rozměrů, rozdíl průměrných hodnot před léčbou a po léčbě, medián, minimum, maximum, p-value a statistickou významnost. Statisticky významné bylo zmenšení velikosti incizálního schůdku z průměrné hodnoty 4,01 mm s odchylkou 2,52 mm na 2,13 mm s odchylkou 1,07 mm (p < 0,0001). Méně významná změna ve smyslu snížení nastala u hloubky skusu, z 3,64 mm s odchylkou 1,42 mmna2,77mmsodchylkou0,91 mm.Dáledošlo kestatisticky významnému zmenšenívzdálenosti mezi prvními horními moláry a liniíNB z 18,4 mm s odchylkou 2,68 mm na 15,0 mm s odchylkou 2,98 mm a to na úrovni p < 0,0001. Na stejné úrovni statistické významnosti se tento parametr zmenšil i v dolním zubním oblouku, z 17,88 mm s odchylkou 2,28 mm na 14,27 mm s odchylkou 2,47 mm. Ve vzdálenosti dolních řezáků k linii NB došlo ke statisticky významnému zmenšeníz 5,44 mm s odchylkou 2,48 mm na 4,16 mm s odchylkou 2,94 mm (p < 0,001). Vzdálenost horního středního řezáku k linii NB se také statisticky významně změnila ve smyslu zmenšení měřeného parametru z 9,5 mm s odchylkou 3,73 mm na 7,07 mm s odchylkou 2,87 mm (p < 0,0001). Frekvenci www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

post

pre

post

pre

p-value

post 0.000 *** 0.003 ** 0.000 ... 0.000 *** 0.000 ... 0.000 *** 0.000 *** 0.000 *** 0.000 *** 0.021 *

xilla, and two in the mandible. The Table gives the mean values of all parameters taken, difference in mean values before and after the therapy, median, minimum, maximum, p-value, and statistical significance. Overjet decreased significantly from the mean value of 4.01 mm, SD 2.52 mm, to 2.13 mm, SD 1.07 mm (p < 0.0001). Reduction of overbite was less marked from 3.64 mm, SD 1.42 mm, to 2.77 mm, SD 0.91 mm. The change between first maxillary molars and NB line proved statistically significant: from 18.4 mm, SD 2.68 mm, to 15.0 mm, SD 2.98 mm (p < 0.0001). The parameter changed in the lower dental arch, too - from 17.88 mm, SD 2.28 mm, to 14.27 mm, SD2.47 mm. The distance between lower incisors and NB line decreased significantly - from 5.44 mm, SD 2.48, to 4.16 mm, SD 2.94 mm (p < 0.0001). The distance between the maxillary central incisor and NB line also decreased significantly - from 9.5 mm, SD 3.73 mm, to 7.07 mm, SD2.87 mm (p< 0.0001). Frequency of changes in position of lower incisors to NB line is shown in table 9 and in graph in Figure 4. The distance between first permanent molar and central incisor reduced significantly both in the upper dental arch (from 27.9 mm, SD 3.27 mm, to 22.07 mm, SD 1.83 mm (p < 0.0001)) and the lower 39

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

změn pozice dolních řezáků k linii NB ukazujetabulka 9 a graf na obr. 4. Celková vzdálenost mezi prvním stálým molárem a středním řezákem se statisticky významně změnila ve smyslu zmenšení jak v horním zubním oblouku a to z 27,9 mm s odchylkou 3,27 mm na22,07 mm s odchylkou 1,83 mm (p < 0,0001), tak v dolním zubním oblouku a to z 22,33 mm s odchylkou 2,05 mm na 18,44 mm s odchylkou 1,87 mm (p < 0,0001). Důležitá a statisticky velmi významná je změna interincizálního úhlu ve smyslu zvětšení měřeného parametru, ze 128,31 ° s odchylkou 11,92° na 139,5° s odchylkou 10,78°. Interincizální úhel se tedy po léčbě zvětšilo 11,18° (p< 0,0001). Neméně důležitý je posun apexu horního středního řezáku vestibulárně vzhledem k linii NB z -1,09 mm za linií NB s odchylkou 2,61 mm na -0,07 mm s odchylkou 3,24 mm (p < 0,05). Posun apexu horního středního řezáku po léčbě byl tedy v průměru o 1,02 vestibulárně. Diskuse Cílem studie bylo zaměřit se na ztrátu kotvení u nejčastějších typů extrakční léčby. Na případy s extrakcemi dvou premolárů v horním zubním oblouku a na případy, kde se volí extrakce čtyř premolárů, dvou v horní čelisti, dvou v dolní čelisti. Jde o dva typy extrakční léčby, se kterou se v praxi nejčastěji setkáváme. U obou souborů došlo k většímu meziálnímu posunu prvních molárů oproti jejich předpokládanému postavení po léčbě, měřeno na modelech. U souboru A (extrakce dvou horních premolárů) byl tento posun v průměru o 1,57 mm u horních molárů vpravo, o 0,84 mm u horních molárů vlevo. Z hlediska statistické signifikance byl tento posun významný, z hlediska klinického významu byla tato ztráta kotvení zanedbatelná. Větší meziální posun molárů může být způsoben větší extrakční mezerou (větší než zvolené kritérium 6 mm) nebo také menším druhým premolárem proti extrahovanému prvnímu premolárů (oba první premoláry byly extrahovány u 24 z 28 pacientů souboru). Z dalších měření na modelech došlo ke statisticky významné úpravě incizálního schůdku a hloubky skusu. Mezišpičáková vzdálenost se statisticky signifikantně změnila u souboru A v dolním zubním oblouku ve smyslu jejího zúžení v průměru o 1,27 mm. V horním zubním oblouku byla tato změna statisticky nevýznamná. U souboru B (extrakce čtyř premolárů) tomu

ORTODONCIE

dental arch (from 22.33 mm, SD 2.05 mm, to 18.44 mm, SD 1.87 mm (p < 0.0001). Increase of the interincisal angle is very important and statistically significant - from 128.31 °, SD 11.92°, to 139.5°, SD 10.78°. The interincisal angle increased by 11.18° after the therapy (p < 0.0001). Apex of the maxillary central incisor moved in labial direction with regard to NB line from -1.09 mm behind NB line, SD 2.61 mm, to -0.07 mm, SD 3.24 mm (p < 0.05). The mean value of the movement was therefore by 1.02 mm in vestibular direction. Discussion Our study focused on the anchorage loss in the course of the most common types of extraction therapy, i.e. two premolars in the upper dental arch, and four premolars, two in the maxilla and two in the mandible extracted. In both groups we could observe more pronounced mesial movement of first molars than predicted (measured in models). In Group A (extraction of two maxillary premolars) the movement was in case of maxillary molars on the right by 1.57 mm. In case of maxillary molars on the left by 0.84 mm, on the average. The movement was statistically significant; however, from the viewpoint of clinical effect this loss of anchorage is virtually negligible. More profound mesial movement of molars may be the result of greater extraction space (exceeding the criterion of 6 mm) or due to smaller second premolar in comparison with the extracted first premolar (both first premolars were extracted in 24 patients out of 28). The changes of overjet and overbite were statistically significant. The intercanine distance changes significantly in Group A in the lower dental arch - the arch narrowed by 1.27 mm, on the average. The change in the upper dental arch proved statistically insignificant. The situation in Group B (four premolars extraction) was reversed. Only the intercanine distance in the maxilla was changed significantly - reduction by 1.64 mm;

Obr. 4. Frekvence změn polohy dolních řezáků k linii NB Fig. 4. Frequency of changes in position of lower incisors to NB line 40

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

bylo naopak. Statisticky významně se měnila pouze horní mezišpičáková vzdálenost a to ve smyslu zúžení o průměrně 1,64 mm, v dolním zubním oblouku byla její změna statisticky nevýznamná. Délky zubních oblouků měřené na modelech se statisticky významně měnily u souboru A (extrakce dvou horních premolárů) jen v horním zubním oblouku, v dolním zubním oblouku byla změna jen o 0,5 mm ve smyslu jeho prodloužení, což nebylo statisticky signifikantní. U souboru B(extrakce čtyř premolárů) se délky zubních oblouků zmenšovaly statisticky významně jak v horní, tak v dolní čelisti. Na bočních dálkových rtg snímcích nás zajímalo, jak se měnily vzdálenosti mezi prvním stálým molárem a incizístředního řezáku jak v horní, tak v dolní čelisti. V souboru A (extrakce dvou horních premolárů) se statisticky významně měnila, zmenšovala, pouze horní vzdálenost 6+ k +1. V dolním zubním oblouku došlo ke změně ve smyslu zvětšení této vzdálenosti o 0,69 mm, což bylo statisticky nevýznamné. Dolní zubní oblouk, kde nebyly provedeny extrakce, se průměrně příliš neprodlužoval. Vzdálenosti dolních řezáků k linii NB se zvětšila v průměru o 1,64 mm, což bylo statisticky významné. Klinicky došlo u většiny pacientů ke splnění kritéria, že řezáky se mohou vyklonit labiálně o maximálně 2 mm. Směrodatná odchylka ±1,35 však ukazuje, že část souboru tuto hranici překročila. U 8 ze 28 pacientů byly dolnířezáky protrudovány více než 2 mm. U souboru B (extrakce čtyř premolárů) byla změna vzdálenosti 6+ k +1, 6- k -1 statisticky významná v obou zubních obloucích a byla ve smyslu zmenšení této vzdálenosti. Došlo také ke statisticky významnému zmenšení vzdálenosti horních i dolních řezáků k linii NB. Na kefalometrických rtg snímcích jsme se dále zaměřili na změnu interincizálního úhlu po léčbě. Zajímalo nás, zda došlo k posunu apexu horního středního řezáku k linii NB po léčbě a kam se apex posouval (vestibulárně nebo distálně oproti postavení před léčbou). V souboru A (extrakce dvou horních premolárů) se interincizálníúhel významně nezměnil. Došlo kjeho zvětšení pouze o 2,94°. Sklon horních řezáků byl v intericizálním úhlu kompenzován protruzídolních řezáků. Posun apexu horního středního řezáku vůči linii NB byl ve směru vestibulárním jen o 0,25 mm, což by svědčilo o kontrolovaném sklonu řezáků při jejich retrakci. Retrakce byla zmenšena o protruzi dolních řezáků. V souboru B (extrakce čtyř premolárů) byly naopak změny obou těchto veličin statisticky signifikantní. Došlo k zvětšení interincizálního úhlu v průměru o 11,18° a k posunu apexu horního středního řezáku průměrně o 1,02 mm vestibulárně. Z výsledků vyplývá, že zde došlo spíše k nekontrolovanému sklonu řezáků. Na tomto rozměru se může také podílet posun bodu B růstem dolní čelisti u souboru B při stabilitě bodu N (průměrný www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 5. 2006

the change was statistically insignificant in the lower dental arch. The lengths of dental arches measured in models were significantly changed in Group A (two maxillary premolars extracted), however, only in the upper dental arch (in the lower dental arch there was prolongation by 0.5 mm, which is not statistically significant).. In Group B (four premolars extracted) lengths of dental arches reduced significantly in both jaws. In cephalometric pictures we monitored the changes in the distances between first permanent molar and the incision of central incisor in both upper and lower jaws. In Group A (two maxillary premolars extracted) only the upper interval 6+ and +1 changed, i.e. decreased, significantly. In the lower dental arch the interval increased by 0.69 mm, which is statistically insignificant. The lower dental arch without extractions did not prolong in mean. However, the interval between lower incisors and NB line increased by 1.64 mm, on the average, which was statistically significant. From the clinical viewpoint the criterion stating that incisors may incline in labial direction by the maximum of 2 mm was met in majority of the sample. However, the standard deviation ± 1.35 signals that a part of the group went beyond the limit. In 8 of 28 patients the protrusion of lower incisors was more than 2 mm. In Group B (four premolars extracted) the change of the distance 6+ to +1, 6- to -1 was statistically significant in both dental arches - the interval decreased. The distance of both upper and lower incisors to NB line also changed significantly. In cephalograms we further evaluated the change of the interincisal angle after the therapy. We wanted to know whether there occurred the movement of apex of the maxillary central incisor towards NB line, and in what direction (vestibular or distal compared to the position before the treatment). In Group A (two maxillary premolars extracted) the interincisal angle did not change much - increase by only 2.94°. The inclination of maxillary incisors was compensated in the interincisal angle by protrusion of lower incisors. The apex of the maxillary central incisor moved with regard to NB line in vestibular direction only by 0.25 mm. This suggests controlled tipping of incisors during their retraction. The retraction was reduced by protrusion of lower incisors. In Group B (four premolars extracted), on the contrary, the changes in both parameters mentioned were statistically significant. The interincisal angle increased by 11.18°, on the average, apex of the maxillary central incisor moved in labial direction by 1.02 mm, on the average. The results suggest the tipping of incisors was rather uncontrolled. This may be also due to the shift of the point B accompanying the growth of the 41

ročník 15 č. 5. 2006

Odborná práce

věk souboru B je 14,5 roku, u souboru A byl průměrný věk 17,3 roku). V zahraniční literatuře podobné studie, které porovnávají dentální změny u stejných skupin pacientů, nejsou příliš časté. Ve většině studií o poléčebných změnách u extrakčních případů sice porovnávají skupiny pacientů s Angle I. třídou a Angle II. třídou, ale v obou skupinách bývají extrahovány čtyři premoláry dva v horní a dva v dolní čelisti. Např. Basciftci [17] ve své studii měřila poléčebné změny na bočních dálkových rtg snímcích u těchto dvou skupin extrakčních pacientů a porovnávala je se skupinou neextrakčně léčených pacientů. Z dentálních změn u obou extrakčních skupin nedošlo k signifikantnímu zvětšení interincizálního úhlu. Změna u skupiny s Angle I. třídou byla jen o 1,64° ve smyslu zvětšení tohoto úhlu, u skupiny Angle II. třída se úhel zvětšil pouze o 4,17°, což bylo také statisticky nevýznamné. Ong [18] ve své práci měřil změny na modelech a na kefalogramech u tří skupin extrakčních pacientů, u skupiny 15 pacientů s extrakcí čtyřech prvních premolárů, u skupiny 30 pacientů s extrakcí horních prvých a dolních druhých premolárů a u skupiny 26 pacientů s extrakcí čtyř druhých premolárů. Změna interincizálního úhlu byla statisticky významná u prvnískupiny, kde se úhel zvětšil o 9,4° a u druhé skupiny, kde se úhel zvětšil o 7,3°. Ve třetí skupině s extrakcí čtyř druhých premolárů byla změna interincizálního úhlu jen o 0,5°, což bylo statisticky nevýznamné. Na okluzogramech Ong měřil také boční délky zubních oblouků. Celková změna těchto délek byla v jeho studii 4,3 mm. V naší studii byla tato změna 4,49 mm. Závěr Cílem studie bylo zjistit, zda u pacientů, léčených fixními ortodontickými aparáty a extrakčním způsobem léčby, dochází ke ztrátě kotvení. To se může projevit jednak nadměrným meziálním posunem prvních stálých molárů, ale také změnou osového postavení řezáků po léčbě. Ztráta kotvení u případů s extrakcemi pouze v horním zubním oblouku se může projevit nadměrným vykloněním dolních řezáků po léčbě vlivem dlouhodobého nošení tahů II. třídy i při zachování správné artikulace v molárech a ve špičácích. Z výsledků práce vyplývá, že u obou souborů pacientů došlo k neplánovanému meziálnímu posunu prvních stálých molárů. Z klinického hlediska není tento posun příliš významný vzhledem k zvoleným kritériím na začátku. Vyklonění dolních řezáků u souboru A, tedy u skupiny, kde v dolním zubním oblouku nebyly provedeny extrakce, bylo měřeno na bočních dálkových rtg snímcích. Poléčebná změna byla průměrně o 1,64 mm ve smyslu vestibulární inklinace, což lze pokládat pro většinu souboru za přijatelné. U 8 z 28 paci42

ORTODONCIE

mandible in Group B, while A point is stable (the mean age of Group B was 14.5 years, in Group A17.3 years). There are not many studies comparing dental changes in the same groups of patients in foreign literature. Most studies on the changes after treatment involving extractions compare samples of patients with Class I and Class II, however, in both samples monitored there are usually four premolars extracted - two in the maxilla and two in the mandible. E.g. Basfitci [17] measured the changes in cephalometric pictures taken after the therapy and compared them with the sample of patients whose therapy did not involve extraction. There was not found significant increase in the interincisal angle in the two groups treated with extraction. The change in Class I group was only by 1.64° (increase), in Angle Class II group the angle increased only by 4.17°, which was statistically insignificant. Ong [18] measured changes in casts and in cephalograms of three groups of patients whose therapy involved extraction -15 patients with four first premolars extracted, 30 patients with extraction of maxillary first premolars and mandibular second premolars, 26 patients with four second premolars extracted. The interincisal angle increased significantly in the first group by 9.4°, and in the second group - by 7.3°. In the third group the change of interincisal angle was only by 0.5°, which is statistically insignificant. In occlusograms Ong measured lateral length of dental arches. He gives the overall change of 4.3 mm; in our study the value is 4.49 mm. Conclusion Our study aimed to find out whether there is the anchorage loss in patients treated with fixed orthodontic appliances and orthodontic extraction. The loss may manifest itself by excessive mesial movement of first permanent molars and also by the change in axial position of incisors after the treatment. The anchorage loss in patients whose therapy involves extractions in the upper dental arch only may cause excessive inclination of lower incisors after the treatment. This is due to the long-term use of Class 11 elastics even if there is correct articulation in molars and canines. The results suggest that in both groups of patients there occurred the undesirable mesial movement of first permanent molars. From the clinical viewpoint the movement is not significant with regard to the criteria chosen at the beginning. The inclination of lower incisors in Group A (i.e. in the group without extractions in the lower dental arch) was measured in cephalometric pictures. The change after the therapy - vestibular inclination - was by 1.64 mm on the average, www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

netů však byly dolní řezáky vykloněny ventrálně více než 2 mm. Interincizální úhel se měnil ve smyslu zvětšení u obou souborů. Zatímco u souboru A byla tato změna nevýznamná (pouze o 2,94°), u souboru B (extrakce čtyř premolárů) se tento úhel zvětšil statisticky významně o 11,18°. Apex horního středního řezáku se posouval u obou souborů vestibulárně, vztaženo k linii NB. Opět u souboru A byla tato změna jen o 0,25 mm a tedy nevýznamná, u souboru B byl tento vestibulární posun významnější, o 1,02 mm.

ročník 15 č. 5. 2006

which is acceptable. However, in 8 of 28 patients the protrusion of lower incisors was more than 2 mm. The interincisal angle increased in both groups. While in Group A the change was insignificant (only by 2.94°), in Group B (four premolars extracted) the angle increased by 11.18°, i.e. the change was statistically significant. Apex of the upper central incisor moved in labial direction in both groups, with regard to NB line. Again, in Group A the change was only by 0.25 mm, i.e. insignificant, in Group B the vestibular movement was 1.02 mm.

Literatura/References 1. Proffit, W. R.; Fields, H. W.: Contemporary orthodontics. 3th ed., St. Louis: Mosby, 2000. 2. Nanda, R.: Biomechanics in clinical orthodontics. Philadelphia: W. B. Saunders, 1997. 3. Geron, S.; Shpack, N.; Kandos, S.: Anchorage loss - a multifactorial response. Angle Orthodont. 2003, 73, č. 6, s. 730-737. 4. Roberts-Harry, D.; Sandy, J.: Orthodontics. Part 9: Anchorage control and distal movement. Brit. Dental J. 2004, 196, č. 5, s. 255-263. 5. Sachdeva, R. C. L; Bantleon, H.-P.; et al.: Orthodontics for the next millennium. Dallas: Ormco, 1997 6. Kamínek, M.:Současnéfixníortodontickéaparáty. Praha: Avicenum, 1976. 7. Kamínek, M.; Štefková M.: Ortodoncie II., Olomouc, Univerzita Palackého, 1991. 8. Šormová,M.:Optimalizaceortodontickýchsil.Odborná atestační práce, Hradec Králové 2005. 9. Špidlen, M.; Petr, J.: Extraorálnítah a jeho využití v praxi. Materiály kurzu, Praha 1999. 10. Špidlen, M: Efektivita ortodontické léčby, Habilitační práce, Olomouc 2003.

11. Špidlen, M.: Terapie distookluzí- srovnávací studie. Doktorandská disertační práce, Olomouc 1998. 12. Weberová, Z.: Různé způsoby uzávěru extrakčních mezer z hlediska kotvení. Odborná atestační práce, Hradec Králové 1999. 13. Williams, P.; Roberts-Harry, D.; Sandy, J.: Orthodontics. Part 7: Fact and fantasy in orthodontics,. Brit. Dental J. 2004, 196, č. 2, s. 143-148. 14. Travess, H.; Roberts-Harry, D.; Sandy, J.: Orthodontics. Part 8: Extractions in orthodontics. Brit. Dental J. 2004,196, č. 4, s. 195-203. 15. Katz, M. I.: Angle classification revisited 2: A modified Angle classification. Amer. J. Orthodont. Dentofacial Orthop. 1992,102, č. 3, s. 277-284. 16. Kamínek, M.; Štefková. M.: Ortodoncie I., Olomouc, Univerzita Palackého, 2001. 17. Basciftci, F.; Geron, S.; Shpack, N.; Kandos, S.: Anchorage loss - a multifactorial response. Angle Orthodont. 2003, 73, č. 6, s. 730-737. 18. Ong, H. B.; Woods, M. G.: An occlusal and cephalometric analysis of maxillary first and second premolar extraction effects. Angle Orthodont. 2001, 71, č. 2, s. 92-102. MUDr. Markéta Halířová Ortodontické oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP Palackého 12, 772 00 Olomouc

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

43

Obsah-index

2001-2006

ORTODONCIE

2001 Řešení mnohočetných agenezí pomocí dentálních implantátů Dental implants as a finál solution of multiple agenezis Zuzana Weberová, Antonín Šimůnek Ortodontické dráty z Beta-titanových slitin Orthodontic wires of Beta-titanium alloys Martin Kotas Komplexní ortodonticko-chirurgická terapie čelistních anomálií Complex orthodontic-surgical treatment of jaws malformations OliverBulik, Jiří Petr Resorpce apexu kořene řezáků Část 3 - Vliv typů léčby a rizikové faktory Apical root resorption in incisors. Part 3 - Effects of different orthodontic types of treatment and high-riskfactors Ivo Marek, Miloš Špidlen, Milan Kamínek Využití spirální výpočetní tomografie v diagnostice ektopické erupce a retence horních špičáků. Use of spirál computer tomography in diagnosing ectopic eruption and impaction of maxillary canines Marta Dyras, Renata Siegel, Wojciech Stós, Andrzej Urbanik, Stanislaw Sztuk, Wadim Wojciechowski Vliv hloubky skusu na prostor pro dolní frontální zuby The impact of overbite on the space available for lower anterior teeth Jana Lemáková, Marie Štefková Příčiny a léčba retinovaných horních středních stálých řezáků. Část 1 - Etiologie a diagnostika. Etiology and treatment of unerupted upper centrál pernament incisors. Part 1 - etiology and diagnostics Jana Kopřivová

Rok; ročník; číslo; strana 2001;10;1;17 2001 ;10;1 ;24 2001;10;2;14 2001 ;10;2;26 2001;10;3;17 2001;10;3;25 2001 ;10;4;28

2002 Ošetření estetickými korunkami u mladistvých po ortodontické léčbě 2002;11;1;13 Treatment with esthetic crowns following orthodontic treatment Petr Pírek, Miloš Špidlen, Joseph Sheety Ortodontická léčba u pacientky s poruchou temporomandibulárního kloubu. Kazuistika. 2002; 11 ;1 ;25 Orthodontic treatment in patient with temporomandibular joint disorder. Čase report Jiří Jedlička, Lucie Jedličková Ageneze dolních druhých premolárů Část 1 - Úvod do problematiky epidemiologie a etiologie agenezí, diagnostika. 2002; 11 ;2;21 Agenesis of lower second premolar Part 1 - Etiology, epidemiology and diagnostics Andrea Závadová Autotransplantace premoláru-modifikace chirurgického postupu Kazuistika 2002; 11 ;2;29 Premolar autotransplantion-modification of surgical technique. Case report Martin Starosta, Ivo Marek Příčiny a léčba retinovaných středních stálých řezáků Část 2 - léčba retinovaných řezáků. 2002; 11 ;3;20 Etiology and treatment of unerupted upper central pernament incisors Part 2 - Treatment of impacted incisors Jana Kopřivová Radiologická diagnostika retinovaného stálého horního špičáku Část 1 - typy rentgenových snímků. 2002; 11 ;3;30 Radiological diagnostics of impacted pernament maxillary canine Part 1 - Different radiographs Pavlína Černochová, Karin Kaňovská Příčiny a léčba úrazů horních stálých řezáků 2002; 11 ;4;20 Causation and treatment of upper pernament incisors injuries Lenka Kokaislová Kotlíková Retence dolních druhých stálých molárů 2002;11 ;4;31 Impaction of lower second pernament molars Martina Bártíková

2003 Zkřížený skus - příčiny a vývoj Posterior crossbite - causation and development Hana Bóhmová Symetrie zubních oblouků u zkříženého skusu Symmetry of dental arches in posterior crossbite Hana Bóhmová Stav parodontu po chirurgické léčbě retinovaných horních špičáků. Kazuistika. Periodontal status following surgical and orthodontic treatment of impacted maxillary canines Report of 2 cases Anna Zalewska, Marta Dyras, Wojciech Stós, Renata Siegel Gummy smile-diferenciální diagnostika a možná řešení Gummy smile-differential diagnostic and possible treatment Ivo Marek, Martin Starosta, René Foltán Distrakční osteogeneze při léčbě asymetrické mikrogenie Distraction osteogenesis in the treatment of hemifacial mikrosomia M. Kulewicz, Z. Dudkiewicz, D. Cudzito Ageneze dolních druhých premolárů Část 2 - Vliv diagnostických faktorů na plánování léčby. Agenesis of lower second premolar Part 2 - Impact of diagnostic findings on the treatment pian Andrea Závadová, Martin Kotas

44

www.orthodont-cz.cz

2003; 12; 1; 15 2003;12;1;23 2003; 12;1 ;34 2003;12;2;13 2003;12;2;24 2003;12;2;31

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Obsah - index

2001-2006

Radiologická diagnostika retinovaného stálého horního špičáku Část 2 - Radiologické lokalizační metody 2003; 12;3;20 Radiological diagnostics of impacted pemament maxillary canine Part 2 - Radiological methods of lokalization Pavlína Černochová, Karín Kaňovská Možnosti ortodontické léčby u dospělých pacientů s chorobami parodontu. Část 1 - Teoretická část 2003;12;3;26 Orthodontic treatment possibilities in adult patients with periodontal diseases Part 1 - Theoretical part Ilia Hristov Ivanov Zhodnocení výsledků ortognátních operací 2003;12;3;38 Evaluation of the orthognathic surgery results Vladimír Machoň, Oliver Bulík, Tomáš Čáslava Radiologická diagnostika retinovaného stálého horního špičáku. Část 3 - Kazuistická sdělení. 2003; 12;4;17 Radiological diagnostics of impacted pemament maxillary canine. Part 3 - Čase reports. Pavlína Černochová, Karín Kaňovská Možnosti ortodontické léčby u dospělých pacientů s chorobami parodontu. Část 2 - Praktická část. 2003;12;4;26 Orthodontic treatment possibilities in adult patients with periodontal diseases. Part 2 - Practical part. Ilia Hristov Ivanov Výsledky léčení II. třídy fixním aparátem 2003;12;4;33 Results of the Class II treatment with fixed appliance Miloš Špidlen, Milan Kamínek 2004 Vztah mezi osobami, které se podílí na léčbě dětís rozštěpem patra 2004;13;1;22 Relationship of persons taking part in the treatment of cleft palatě in children Anna Wojtaszek Stomiňska, Anna Rosnowska Mazurkiewicz, Kinga Dobrowolska Distrakční osteogeneze u pacientů s těžkou hypoplázií maxily 2004;13;1;32 Distraction osteogenesis in patients with severe hypoplasia of maxilla M. Kulewicz, Z. Dudkiewicz, D. Cudzito Evropští specialisté v oboru ortodoncie v roce 2002 2004;13;2;18 The European specialists in orthodontics in the year 2002 Frans P. G. M. van der Linden, Wolfgang J. Schmiedel, Ronald J. Bijlstra Adhezivní materiály pro lepení ortodontických zámků 2004;13;2;26 Adhesive material for orthodontic bonding Alena Bryšová, Pavlína Černochová Ortodontická příprava rekonstrukce alveolárního výběžku s využitím dentálního implantátu u pacientů 2004; 13;2;35 postižených rozštěpem rtu, čelisti a patra Orthodontic pretreatment for the reconstruction of the alveolar process using dental implants in patients with (labial, jaw, and palatal) cleft anomalies Jiří Horák, Magdalena Kofová Lehmanův aktivátor s extraorálním tahem-studie úspěšnosti léčby Angleovy ll.tř., 1 .odd. 2004; 13;3;14 Lehman activator with extraoral traction-success in the treatment of Angle Class II., division 1 Miloš Špidlen, Ewa Jurkowska, Marta Radziewska Vliv předsunutí mandibuly na průchodnost horních cest dýchacích 2004;13;3;21 The impact of advanced mandible on the passage of upper airways Kateřina Rybinová, René Foltán, Hana Tycová, Jiří Mazánek Srovnání pevnosti vazeb pěti adhezivních materiálů k lepení ortodontických zámků: kompozitních pryskyřic 2004;13;3;29 a pryskyřicí modifikovaných skloionmerních cementů. Comparison of bond strenght of five adhesive materials for bonding of orthodontic brackets: composite resins and resin-modified glass ionomer cements Alena Bryšová, Pavlína Černochová, Bohumil Vlach Efektivita snímacích a fixních aparátů 2004;13;4;21 Effectiveness of orthodontic treatment with removable and fixed appliance Miloš Špidlen, Martin Kotas, Gabriela Machytková, Kateřina Gvuzdová „Leeway space" a jeho možné využití při řešení stěsnání 2004;13;4;32 „Leeway space" - prospective use in treatment of crowding Hana Brhelová, Pavlína Černochová Změny v utváření patra a zubního oblouku při ortodontické léčbě 2004; 13;4;40 Changes in shape of palatě and dental arch during orthodontic treatment Magdalena Kótová 2005 Velký incizální schůdek Části - Etiologie a důvody léčby Increased overjet Part 1 - Aetiology and reason for therapy Gabriela Machytková Význam ústní hygieny při léčbě fixním ortodontickým aparátem 2005; The important role of oral hygieně in the treatment with fixed orthodontic appliance Radka Tichá, Hana Bhmová Léčba retinovaných špičáků a faktory jí ovlivňující Části - Etiologie, výskyt, terapie Treatment of impacted canines - Key Factors Part 2 - Aetiology, prevalence, therapy Inessa Dospíšilová Včasná ortodontická léčba Timely orthodontic therapy Hana Lukešová www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

2005;14;1;15 14;1

;23 2005;14;1;32 2005;14;2;18

45

5°5 ni 2oo 5 6

Obsah-index

2001-2006

ORTODONCIE

Léčba retinovaných špičáků a faktory jí ovlivňující Část 2 - Experimentální část Treatment of impacted canines - Key Factors Part 2 - Experimental part Inessa Dospíšilová Velký incizální schůdek Část 2 - výsledek léčby Increased overjet Part 2 - Treatment result Gabriela Machytková, Milan Kamínek, Martin Kotas Zhotovování kefalometrických rentgenových snímků - dotazníkové šetření Cephalometric radiography - a questionnaire survey Jakub Stuchlík, Milan Kamínek, Martin Kotas Morfologie horních postranních řezáků u pacientů s jednostranně retinovaným horním stálým špičákem Morphology of maxillary lateral incisors in patients with unilaterally impacted permanent maxillary canine JiříTvardek, JiříKašper, Pavlína Černochová Morfologické znaky u pacientů s Angleovou II. třídou, 2. oddělením Morphologic features in patiens with Class II, Division 2 Jarmila Šulová, Hana Tycová Vliv fixního ortodontického aparátu na úroveň ústní hygieny pacientů Influence of fixed orthodontic appliance on the level of patienťs oral hygieně Radka Tichá, Hana Bóhmová Stabilita ortognátních operací Stability of Orthognathic Surgery Kateřina Gvuzdová, Milan Kamínek 2006 Apikální resorpce horních středních řezáků ve vztahu ke konkrétnímu ortodontickému pohybu. Apical root resorption of maxillary central incisors in relation to specific orthodontic movement Zdeněk Hofman, Chaitra Ramanathan Léčba fixním ortodontickým aparátem ve smíšeném chrupu Treatment with fixed orthodontic appliance in mixed dentition Hana Mišurcová, Pavlína Černochová Mezioborová spolupráce ortodontisty a protetika. Část 1 - Indikace a sestavení léčebného plánu. Interdisciplinary cooperation of orthodontist and prosthodontist Part 1 - Indication and Treatment Pian Martina Řeřichová Léčba distookluze Část 1 - Efektivita Treatment of Distal Occlusion Part 1 - Effectiveness Miloš Špidlen, Martin Kotas, Markéta Halířová, Barbora Velká, Soňa Nováčkova Plánování ortognátních operací pomocí modelové operace Orthognathic surgery planing with the model surgery Martin Kotas, Milan Kamínek, Marie Štefková Dentoalveolární změny po rychlé palatinální expanzi a chirurgicky asistované rychlé palatinální expanzi. Dentoalveolar changes following rapid palatal expansion and surgically assisted rapid palatal expansion Eva Tauferová Mezioborová spolupráce ortodontisty a protetika. Část 2 - Léčba dospělého pacienta a její fáze. Interdisciplinary cooperation of orthodontist and prosthodontist Part 2 - Treatment of adult patients and its stages Martina Řeřichová Hypodoncie. Souborný referát. Hypodontia. A review of the literatuře. Přemysl Krejčí Fixní nákusná destička při terapii hlubokého skusu. Část 1 - Indikace, způsob použití, pracovní postup. Fixed anterior bite plane in deep bite treatment. Part 1 - Indications, work, management Denisa Pantoflíčková Effenberková, Magdalena Kótová, Jiří Petr Léčba distookluze Část 2 - Nákladová efektivita Treatment of Distal Occlusion. Part 2 - Cost - Effectiveness Miloš Špidlen, Martin Kotas, Martina Gebaureová, Kateřina Utíkalová, Vítězslav Rabínský Vývoj a prořezávání dolních třetích molárů v souvislosti s ortodontickou terapií Development and aruption of lower third molars in relation to orthodontic therapy Jiří Baumruk, Hana Bóhmová Vnímání některých odchylek v estetice frontálního úseku chrupu laiky Esthetics of frontal teeth according the perception of lay people Lenka Musilová Fixní nákusná destička při terapii hlubokého skusu. 2. část - dotazníkové šetření Fixed anterior bite plane in deep bite treatment. Part 2 - questionnaire Denisa Pantoflíčková Effenberková, Magdalena Koťová, Jiří Petr Nepoměr velikosti horních a dolních frontálních zubů měřený malým Boltonovým indexem Tooth size discrepancy of upper and lower frontal teeth measured with small Bolton index Martin Šrytr, Magdalena Koťová Ztráta kotvení při extrakční ortodontické terapii Anchorage loss in orthodontic extraction treatment Markéta Halířová, Miloš Špidlen, Milan Kamínek, Kateřina Langová

46

www.orthodont-cz.cz

2005;14;2;29 2005;14;3;15 2005; 14;3;26 2005; 14;3;36 2005;14;4;19 2005; 14;4;29 2005;14;4;35

2006; 15;1 ;18 2006; 15;1 ;33 2006;15;1 ;41 2006; 15;2;18 2006;15;2;29 2006;15;2;42 2006;15;3;12 2006;15;3;21 2006; 15;3;30 2006; 15;4;15 2006;15;4;27 2006; 15;4;39 2006; 15;5;16 2006; 15;5;22 2006;15;5;30

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

ročník 15 č. 5. 2006

Obsah - index 2001 -2006 JMENNÝ REJSTŘÍK - AUTHOR INDEX

Bártíková, M. 2002;11;4;31 Baumruk,J. 2006;15;4;27 Bijlstra, R.J. 2004;13;2;18 Bóhmová, H. 2006;15;4;27 2005;14;4;29 2005;14;1;23 2003;12;1;23 2003;12;1;15 Brhelová, H. 2004;13;4;32 Bryšová,A. 2004;13;3;29 2004;13;2;26 Bulik,O. 2003;12;3;38 2001;10;2;14 Cudzito, M. 2004;13;1;32 2003;12;2;24 Čáslava,T. 2003;12;3;38 Černochová, P. 2006;15;1;33 2005;14;3;36 2004;13;4;32 2004;13;3;29 2004;13;2;26 2003;12;4;17 2003;12;3;20 2002;11;3;30 Dobrowolska, K. 2004;13;1;22 Dospíšilová, I. 2005;14;2;29 2005;14;1;32 Dudkiewicz, Z. 2004;13;1;32 2003;12;2;24 Dyras, M. 2003;12;1;34 2001;10;3;17 Foltán, R. 2004;13;3;21 2003;12;2;13 Gebaureová, M. 2006;15;4;15 Gvuzdová, K. 2005;14;4;35 2004;13;4;21 Halířová, M. 2006;15;5;30 2006;15;2;18 Hofman, Z. 2006;15;1;18 Horák, J. 2004;13;2;35 Ivanov, I.H. 2003;12;4;26 2003;12;3;26 Jedlička, J. 2002;11;1;25 Jedličková, L. 2002;11 ;1 ;25 Jurkowska, E. 2004;13;3;14 Kamínek, M. 2006;15;5;30 2006;15;2;29 2005;14;4;35 2005;14;3;26 2005;14;3;15 2003;12;4;33 2001;10;2;26

Kaňovská, K. 2003;12;4;17 2003;12;3;20 2002;11;3;30 Kašper,J. 2005;14;3;36 Kokaislová (Kotlíková), L. 2002; 11 ;4;20 Kopřivová, J. 2002;11;3;20 2001;10;4;28 Kotas, M. 2006;15;4;15 2006;15;2;29 2006;15;2;18 2005;14;3;26 2005;14;3;15 2004;13;4;21 2003;12;2;31 2001;10;1;24 Koťová, M. 2006;15;5;16 2006;15;5;22 2006;15;3;30 2004;13;4;40 2004;13;2;35 Krejčí, P. 2006;15;3;21 Kulewicz, M. 2004;13;1;32 2003;12;2;24 Langová, K. 2006;15;5;30 Lemáková,J. 2001;10;3;25 Lukešová, H. 2005;14;2;18 Machoň,V. 2003;12;3;38 Machytková, G. 2005;14;3;15 2005;14;1;15 2004;13;4;21 Marek, I. 2003;12;2;13 2002;11;2;29 2001;10;2;26 Mazánek, J. 2004;13;3;21 Mišurcová, H. 2006;15;1;33 Musilová, L. 2006;15;4;39 Nováčkova, S. 2006;15;2;18 Pantoflíčková Effenberková, D. 2006;15;5;16 2006;15;3;30 Petr,J. 2006;15;5;16 2006;15;3;30 2001;10;2;14 Pírek, P. 2002;11;1;13 Rabínský, V. 2006;15;4;15 Radziewska, E. 2004;13;3;14 Ramanathan, Ch. 2006;15;1;18 Rosnowska Mazurkiewicz, A. 2004;13;1 ;22 Rybinová, K. 2004;13;3;21 Řeřichová, M. 2006;15;3;12 2006;15;1;41

Sheety,J. 2002;11;1;13 Schmiedel, W.J. 2004;13;2;18 Siegel, R. 2003;12;1;34 2001;10;3;17 Starosta, M. 2003;12;2;13 2002;11;2;29 Stós,W. 2003;12;1;34 2001;10;3;17 Stuchlík, J. 2005;14;3;26 Sztuk, S. 2001;10;3;17 Šimůnek,A. 2001;10;1;17 Špidlen, M. 2006;15;5;30 2006;15;4;15 2006;15;2;18 2004;13;4;21 2004;13;3;14 2003;12;4;33 2002;11;1;13 2001;10;2;26 Šrytr, M. 2006;15;5;22 Štefková, M. 2006;15;2;29 2001;10;3;25 Šulová,J. 2005;14;4;19 Tauferová, E. 2006;15;2;42 Tichá, R. 2005;14;4;29 2005;14;1;23 Tvardek,J. 2005;14;3;36 Tyčová, H. 2005;14;4;19 2004;13;3;21 Urbanik,A. 2001;10;3;17 Utíkalová, K. 2006;15;4;15 van der Linden, F. 2004;13;2;18 Velká, B. 2006;15;2;18 Vlach, B. 2004;13;3;29 Weberová, Z. 2001;10;1;17 Wojciechowski, W. 2001;10;3;17 Wojtaszek Stomifiska, A. 2004;13;1 ;22 Zalewska,A. 2003;12;1;34 Závadová, A. 2003;12;2;31 2002;11;2;21

Členský poplatek pro rok 2007 činí 1500,- Kč nebo 45,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 800,- Kč nebo 25,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 300,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 400,- Kč za rok nebo 12,- EUR. Úhrada poplatku do 28.2.2007, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Při nezaplacení příspěvků po dvou písemných urgencích bude ukončeno členství v ČOS. www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

47

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

ročník 15 č. 5. 2006

BIRTE MELSEN D.D.S.. PH.D.. DR. ODONT. Prof. Birte Melsen se narodila v roce 1939 v dánském městě Fredericia. Její profesní dráha je úzce spjata s Královskou Univerzitou Aarhus v Dánsku, kde roku 1964 na stomatologické fakultě absolvovala, v roce 1974 úspěšně dokončila doktorandské studium a od roku 1975 je profesorkou a vedoucím oddělení ortodoncie. Těžištěm jejího klinického působení je ortodontická léčba dospělých, ortodontická léčba dětí postižených hemifaciální mikrosomií a interdisciplinární spolupráce ortodoncie s ostatními stomatologickými obory, zejména s parodontologií. Kromě univerzity v Aarhusu se danou problematikou zabývá i v ortodontické praxi v německém Lúbecku. Na poli teoretickém se intenzivně věnuje růstu a vývoji živých tkání, kostní histomorfologii a implantačním metodám. Publikovala více než250 odborných článků a sdělení. Je řádnou členkou Evropské Ortodontické Společnosti (v letech 2003-2004 byla její prezidentkou), Dánské Ortodontické Společnosti, Americké Ortodontické Společnosti, dále Společnosti pro Dentální Výzkum a členkou Bone and Minerál Research Group. V neposlední řadě je čestnou členkou několika evropských i mimoevropských ortodontických společností. Za svůj celoživotní přínos je profesorka Melsen laureátkou celé řady prestižních odcenění. MUDr. Ladislav Bernát Odlišné přístupy ke kotvení: přehled a zhodnocení

ních zubů a ke změně mezičelistního vztahu ve vertikálním směru. Čím větší úhel svírá baze horní a dolní Birte Melsen, DDS, Dr. Odont; Carles Bosch, MD, DDS, čelisti tím větší posteriorotace je vytvářena během distalizace molárů. MS U rostoucích pacientů může vertikální růst kondylu kompenzovat tento nežádoucí vedlejší efekt ortodonThe Angle Orthodontist, 1997; 67(1): 23-30 tické léčby EO tahem, ale problematická situace může Výsledek ortodontické léčby je často kompromisní nastat u nerostoucích nebo u pomalu rostoucích padíky ztrátě kotvení, protože stále věnujeme malou po- cientů. Vertikálně působící složky sil vznikají a působí obdobné problémy i při uzávěru mezer. zornost silám působícím na kotevní jednotku. Vertikální složka síly generovaná ortodontickým Tento článekse věnuje interakci mezi vertikálníasagitální komponentou dentofaciálního vývoje, zhodno- aparátem dále interaguje s okluzálními silami a záleží cení biologické reakce vzniklé v periodonciu během na svalové matrix zda bude extruzivní složka neutralipůsobení ortodontické síly a sil okluzních a jejího vlivu zována. na kotevní jednotku. Dále článek pojednává o biologickém pohledu na Během růstu je mandibula přemísťována kombinací ztrátu kotvení. Při působení ortodontické síly na zub dochází, při translace a rotace. Rotační komponenta je ovlivňována interakcí s vertikálně se vyvíjejícím s maxilárním nadprahové velikosti působící síly, k nastartování biokomplexem. Pokud vertikálně rostoucí kondyl kom- logické buněčné reakce v prostoru periodontální štěrpenzuje vertikální růst maxily a alveolárního výběžku biny. dochází k anteriorotaci dolní čelisti, a naopak pokud Dochází k diferenciaci funkčně specifických buněk bude konsul v růstu zaostávat za vertikálními přírůstky z nediferencovaných tj. prekurzorových buněk mezenhorní čelisti, bude naopak doházet k rotaci mandibuly chymálních, zmnožení buněčných elementů, uvolňodistálně a vývoji "long face" vání mediátorů a následkem těchto pochodů k pohybu Vertikální změny, nastávající v postraním úseku zubu. chrupu během ortodontické léčby, bohužel signifiPokud máme plán ortodontické léčby sestaven tak, kantně ovlivňují skeletální vztahy. Mimo jiné ztráta ko- že nejprve začneme upravovat postavení zubů v kotvení v anteroposteriorním směru zřídkakdy nastává tevní jednotce tj. zejména postavení molárů a nebo bez extruzní komponenty tj. ztáty kotvení ve vertikál- pracujeme pouze s laterálním segmentem a teprve ním směru. s určitým časovým odstupem zahrnujeme do léčby Praktický příklad využití těchto poznatků demon- i ostatní segmenty, dostáváme se do situace, že v kostruje autorka na postupech a doporučeních při využití tevní jednotce již tkáňová odpověď na ortodontickou EOT v průběhu ortodontické léčby. sílu běží, zatímco v později připojeném segmentu EOT je časo používán na začátku léčby k distalizaci teprve začíná krátká časová perioda během níž se bumolárů do normookluze. Pokud není do systému do- něčná reakce periodoncia rozbíhá. Kotevní segment je dána intruzní komponenta dochází k extruzi posterior- tedy v rámci reciprocity působících sil zatížen větším www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

49

ročník 15 č. 5. 2006

Ze zahraničních časopisů

rizikem nežádoucího pohybu než segment později připojený. I při velmi nízkých hodnotách těchto sil, např. během nivelizace, se zvyšuje buněčná aktivita v periodontální štěrbině. Vzhledem k obtížnému zjištění prahové hodnoty síly pro tyto reakce autorka doporučuje při požadavcích maximálního kotvení co nejméně zatěžovat kotevní jednotku a zejména odložit nivelizaci kotevní jednotky, aby se předčasně nevytvářel terén pro ztrátu kotvení. Dále autorka upozorňuje na vliv zachované artikulace a okluzálních sil pro posilování kotvení. A v závěru článku doporučuje, aby u pacientů s kritickým kotvením byly eliminovány pohyby s posteriorním segmentem před fázís uzávěrem mezer. MUDr. Richtrová Lenka

Důležité faktory ovlivňující vznik dehiscencí během protruze dolních řezáků: retrospektivnístudie u dospělých pacientů Melsen B, Allais D. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2005 May; 127(5): 552-61 ;quiz 625. Cíl práce: labiální pohyb dolních řezáků je tradičně považován za rizikový faktor pro vznik gingiválních recesů. Účelem této studie bylo zhodnotit velikost a závažnost vzniku gingiválních recesů dolních řezáků,

50

ORTODONCIE

kterými bylo v průběhu ortodontické léčby pohybováno labiálně a zjistit parametry, které by mohly ochránit před vznikem těchto recesů. Metoda: vzorek tvořilo 150 dospělých pacientů ( prům. věk33,7+/-9,5 let), léčených neextrakčně fixním aparátem. Na dokumentačních modelech a profilových rtg snímcích byly zaznamenány a vyhodnoceny předkus, překus, míra stěsnání, přítomnost rotací jednotlivých zubů, vztah špičáků, vertikální výška obličeje a vztah dolního středního řezáku k linii-APo. Dále byly zaznamenána velikost gingiválních recesů před léčbou, šířka keratinizované gingivy, typ gingivy, zánět gingivy a viditelá kumulace plaku, stejně tak, jako velikost recesů po léčbě. Labiální pohyb byl určen na modelech před a po léčbě. Deskriptivnístatistika popsala gingiválnírecesy v základní linii. Výsledky: nebylo pozorováno výrazné zvětšení recesů během léčby. Převaha gingiválních recesů větších 1 mm vzrostla z 21 % před léčbou na 35% po léčbě( P<0,5). Pouze u 2,8% pacientů vznikly recesy větší2 mm, naopak u 5% pacientů se recesy zmenšily. Přítomnost recesů v základní linii (P<0,001), typ gingivy((P<0,179), a zánět dásně(P<0,003) se ukázaly jako možné známky recesů. Žádná z ortodontických proměnných nebyla významně spojena s recesy. Závěr: během ortodontické léčby nevznikaly výrazně gingivální recesy dolních řezáků. Po léčbě mělo méně než 10% pacientů gingivální recesy větší 2 mm, naopak u 5% pacientů došlo ke zmenšení recesů v průběhu léčby. Tenká gingiva, zubní plak a zánět jsou jedněmi z faktorů, účastnících se vzniku gingiválních recesů. MUDr. Štěpán Slezáček

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

53

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

55

ročník 15 č. 5. 2006

ORTODONCIE

Informace

Malá noční vigilie o králi Pyrrhovi a současnících / o vítězných prohrách a prohraných vítězstvích/

Asi tři století před narozením Krista žil schopný muž, pevnosti Sacsayhuamán, nad královským městem Inků zdatný vojevůdce a patrně nadaný politik. Král kmene - Ouškem jsem vpodvečer potkal samojediného inMolossů, Pyrrhos. Chtěl vítězit. A vítězil. A porazil do- diána. Bylo to jako zjevení ve snu. Zapadalo slunce a inkonce i římské vojsko. Zbyli po něm mrtví lidé, zpusto- dián nabízel tradiční totem, vyřezaný ze zeleného kašená země a sousloví "Pyrrhovo vítězství". Na porážkumene. Tři symboly nad sebou. Kondor, puma a had. římské legiejiždnes nemyslíme, ale to vítězení, to pořádSymboly Nebe, Země a Podsvětí. Napadlo mne, že frčí. Škody po Pyrrhových pokračovatelích jsou jiné, ten totem jistě koupím, tak proč ne teď a ne tady. Průavšakjsou. vodci a chytrolíni vždycky poučují, že domorodci chtějí I mne postihla ta nehoda, že jsem chtěl vyhrát. Jako smlouvat o cenu, zeje to součást rituálu. Jen zlehoučka student lékařské fakulty jsem "vyfasoval" jako téma jsem naznačil takový záměr. Vzápětí se odehrál kouSVOČ statistiku na lebkách z mikulčického pohřebiště.zelný dialog v angličtině. Když něco opravdu chci, doJá ale věděl, že jedním z nabízených témat je vyhodno-kážu leccos. Znali jsme dohromady celkem asi deset cení tehdy největšího souboru žiletkových implantátů anglických slovíček, ale rozuměli jsme si perfektně. podle Linkowa, které zaváděl Doc.Boris Bílý. Že to bylo On řekl, zeje Kečua a totemy vyřezává se svým otcem. atraktivnější téma netřeba vysvětlovat. A já chtěl vyhrát.Zeje to umělecká práce a smlouvání nepřipadá v úvahu. Za sebe, za svého docenta, za svoji kliniku. Budte tole- Já řekl, že jsem vůl, který vůbec smlouvat nechtěl a čerrantní k nezralosti mládí, byla to doba gaskoňských ka- venal jsem se zcela neanglicky. Podobné úskalí jsem detů a rychle tasených vět. Často zbrkle tasených vět. musel zdolat ještě jednou. V městečku Pisaq probíhal Ale to ke gaskoňským kadetům patří. Od té doby poží- trh s látkami, kořením, barvami, korálky, šperky a vším vám pseudonym verbální kaskadér. Dnes už jsem starýkrásným. Trh s plody Země a díly lidí. Peru je země, šedý vlk a vím, že kdo chce pořád vyhrávat, má založit kde všechna díla lidí jsou neuvěřitelně vkusná, krásně dechovku a neobtěžovat okolí. Téma jsem dostal, sou-barevná, neuvěřitelná, není lepší slovo. Ani jeden trpatěž jsem vyhrál a teprve po dvaceti letech pochopil, že slík. Opravdu ani jeden. Muž, jenž by mohl být symboto bylo vítězství Pyrrhovo. Ochudil jsem se totiž o mo- lem vyrovnanosti, v koženém saku s dlouhými třásněmi, žnost brát do rukou lebky svých velkomoravských korálky na krku a dlouhými černými vlasy svázanými do předků a pracovat se skvělými vědci, kteří soubor vy- uzlu zde tiše hrál na velký indiánský buben, pak na kyhodnocovali. Ale hovory s Doc. Borisem Bílým v jeho taru a píšťalu. Jen tak, pro radost. Občas prodal drobný pracovně na "Šilingráku" nad demižonem červeného stříbrný šperk. Krásný stříbrný šperk. Ortodontisté vědí, vína při zkracování přednášek, což je pro mne pořád co je to "profil Inka". Byl opravdu z rodiny Inka. Nešlo stejný problém, byly také skvělé a daly mi do zubař- nefotografovat. S dětmi je to snadné, jsou úžasně ského života hodně. A nejen zubařského. Díky pane do-vstřícné a pro fotografa je potěšením jim do dlaničky cente, jistě mě odněkud shora hlídáte. vtisknout čtvrťák. Ale dospělý muž? Z dálky jsem se V poslední době mi v paměti ulpěla vzpomínka na očima dovolil a on kývl, že ano. Atmosféra klidu se ani čtyři muže. Dva z nich jsem potkal v Peru. Uprostřed nedá popsat. Když jsme odcházeli zeptal jsem se zase 58

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Informace

ročník 15 č. 5. 2006

očima, zda jsem dlužníkem. Kývl, že ne. Už jsem byl lépe ve svém oboru 20 krát nejlepší na světě. Kromě jeho připraven a tentokrát s tlumočníkem jsem k muži při- bratra. Je jediným, kterého znám jménem. Nesetkal stoupil. V malých kapsičkách svých jeansů nebo sak jsem se s ním osobně, viděl jsem jeho medailon v telenosím neustále velkou stříbrnou minci se znakem prvnívizi. Jen on a jeho bratr vlastní dvacet duhových dresů republiky. S našimi zvířecími erbovními znameními, Ivycyklistického mistra světa. Kamera snímala muže sedía orlicemi a tehdy ještě s medvědem. Nosím ji kdyby cího v kuchyni jeho bytu ve Švýcarsku. Hovořil o tom, náhodou pro Chárona na převoz přes řeku Léthé. Ne- jak je ekonomicky zajištěn a jak o něj Švýcaři měli zájem chci zůstat dlužen.Tuto minci jsem Inkovi s patřičným a doma o něj nikdo nestál. Nikdy jsem neviděl krutost komentářem o erbech daroval a symbolicky vypnul au- důsledku velké české malosti, té zavilé nenávisti k úspětomatické ostření na své Minoltě. Snad rozumíte, co tímchu v tak koncentrované podobě. Všechny švýcarské chci říci. Jen tak na okraj, erbovním znamením rodiny bankovky, úplně všechno by vyměnil za možnost zaInka byla duha. Tito dva muži nebyli bohatí a nevím, darmo trénovat malé brněnské kluky. Ale rozhodují ti, zda byli úspěšní. Byli ale hrdí, svobodní a patrně šťastní. kteří nikdy nic nedokázali. Úspěch se u nás trestá velmi Jiní dva muži byli Češi. Prvního jsem potkal na Ken- krutě. nedyho letišti v New Yorku. Bylo to tehdy, když jsme Tito dva muži byli úspěšní a bohatí. Prostě vyhráli. Ale poprvé přeletěli oceán. Byli jsme tou skutečností tro- nebyli šťastní. A svobodní? Svoboda je vnitřní stav chu pod vlivem. Jako děti na výletě. Trochu rozpustilí, mysli, nikoliv trvalé bydliště na Floridě nebo ve Švýcamalinko hluční. Nedaleko nás čekal na svůj let vysoký, rech. A hrdí? Hrdost muže se v jistém věku musí opírat elegantně oblečený starší muž Po chvíli nás česky o vytvořené a dosažené štěstí. oslovil. To se v Americe stává velice často. Byl to ame- Simon a Garfunkel v písni Boxer zpívají, že ten, kdo rický důchodce. Měl zde mezipřistání, letěl z Floridy do všechny porazí, nakonec zůstane sám. Nejsem tak senPrahy na koncert Pražského jara. Po chvíli české kon- timentálně naivní, abych si myslel, že právě takovému verzace se najednou vytratil ten suverénní Američan, boxerovi právě toto bude vadit. Sám zůstane dlouho muž ve vteřině zestárnul o patnáct let. Začal vyprávět, před posledním utkáním. Nejspíš si toho ani nevšimne. že je z Moravy, emigroval v roce 48 před bolševikem. A kam vedu vigilii? Lidé jako já nebo Vy, kteří jste dočetli Se ženou se z ničeho vypracovali, uspěli americkým až sem, se neobracejí se svými osobními bolestmi na způsobem úspěchu. Dnes má vilu na Floridě a na konústavní činitele. Ale verš Jaromíra Nohavici nás může cert si zaletí do Prahy. Ale jeho žena, ta nezdolná mooslovit... ravská selka, která vydržela všechny útrapy života Pane prezidente, a vždycky ho podržela, zemřela. Když to říkal, stále já chci jen kousek štěstí, kroutil nevěřícně hlavou. Na Floridě je horko a vlhko, nedělá mu to dobře. A zelené barvy má už plné zuby. pro co jiného jsme přece zvonili Ke svému gatu odcházel zlomený muž se slzami klíčema na náměstí... v očích. To byl můj první velký americký zážitek. Už jsem... a my jsme zvonili... Jen kousek štěstí Vám přeje nebyl rozpustilý a hlučný. starý šedý vlk Akela Posledním z mé dnešní čtveřice je muž prokazatelně Dr. Karel Floryk nejúspěšnější. Nikdy nikdo nebyl a nikdy nikdo nebude

ROD OSTRAVA připravuje na rok 2007 Praktické kurzy pro laboranty: Jednodenní praktické kurzy březen, Ostrava duben, Ostrava červen, Ostrava září, Ostrava říjen, Ostrava

Marián Svorad - „Funkční aparát Franke!" vč. sypací techniky Marián Svorad - „Drátěné prvky v ortodoncii Marián Svorad - „Zasazení ortho šroubů + sypací techniky" Marián Svorad - „Letování v ortodoncii" Marián Svorad - „Retenční dráty"

Dvoudenní praktický kurz listopad, Ostrava

Marián Svorad - „Funkční aparáty Klammt, Balters"

Termíny budou upřesněny! Informace: ROD Ostrava, Mojmírovců 799, 709 00 Ostrava-Mar. Hory Tel.: 596 638 223,800 100 793, e-mail: [email protected] www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

59

ročník 15 č. 5. 2006

60

Informace

ORTODONCIE

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]