ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 13 Rok (Year): 2004 Číslo (Number): 4

ročník 13

ORTODONCIE

Č. 4.2004

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society

Ročník (Volume): 13

Rok (Year): 2004

Číslo (Number): 4

Obsah (Contens): Společenská rubrika

str. 5

Zprávy z výboru

str. 6

Zajímavosti v ortodoncii

str. 10

Odborná práce str. 21 Efektivita snímacích a fixních aparátů (Effectiveness of orthodontic treatment with removable and fixed appliances) „Leeway space" a jeho využití při řešení stěsnání („Leeway space" prospective use in treatment of crowding) Změny v utváření patra a zubního oblouku při ortodontické léčbě (Changes in shape of palatě and ental arch during orthodontic treatment) Ze zahraničních časopisů

str. 48

Informace

str. 51

Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Redakční rada (Editorial Board):

Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovák Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tyčová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska

Adresa redakce (Contact Address): 772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: [email protected], www.orthodont-cz.cz ISSN: 1210^272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 5 0 - Kč (2,- EUR), Č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. Acopy of the ORTODONCIE issentto all membersof the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrka příštího čísla (Dedline for the next issue): 26.2.2005

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

ročník 13 č. 4. 2004

Společenská rubrika

Začátkem roku 2005 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr.

Vladimír Littner, Třebenice Helena Jelínková, Kadaň JiříSailer, Třebívlice Margita Vítova, Praha Ivan Malý, Štětí Jan Šedivec, Teplice Eva Boulová, Bruntál Blažena Janíkova, Valašské Meziříčí Miroslava Petrákova, Dolní Branná Zdeňka Bendová, Příbram Jirka Jeništová, Plzeň Marie Silová, Nový Jičín-Loučka Bohumila Houdková-Straková, Vranné nad Vltavou Jana Dvořáková, Jihlava Srdečně

blahopřejeme!

PF 2005 Výbor společnosti a redakce časopisu ORTODONCIE Vám přeje hodně zdraví a mnoho úspěchů v Novém roce 2005.

Členský poplatek pro rok 2005 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok nebo 10,- EUR. Úhrada poplatku do 30.1.2005, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

Zprávy z výboru

Zprávy z výboru Dne 23. 9. 2004 v rámci kongresu České ortodontické společnosti ve Znojmě proběhla výroční plenární schůze ČOS s volbami. S výroční zprávou za uplynulé čtyřleté volební období seznámil přítomné členy předseda společnosti MUDr. Václav Bednář. Zprávu revizní komise přednesla předsedkyně revizní komise MUDr. Marie Štef ková, CSc. Po zvolení komisí proběhly volby do orgánů České ortodontické společnosti (viz usnesení výroční plenární schůze a příloha k zápisu z výroční schůze). Nově zvolený výbor se v krátké době po svém zvolení v prvé řadě aktuálně snažil ovlivnit sestavení akreditačních komisí pro obor ortodoncie tím, že prostřednictvím univezit, IPVZ i prostřednictvím svým, navrhl kandidáty do zmíněné akreditační komise. Komisi jmenuje ministryně zdravotnictví. Dále byl navázán kontakt nových představitelů výboru s Českou stomatologickou komorou co do spolupráce na úrovni centrální i regionální. Jménem výboru si dovoluji poděkovat doc. MUDr. Olze Jedličkové, CSc, prezidentce Kongresu České ortodontické společnosti 2004 ve Znojmě, a jejímu odbornému týmu, jakož i organizátorům manželům Florykovým za velmi dobrou přípravu a úspěšný průběh letošního kongresu. A nakonec jménem nového výboru si dovoluji velmi srdečně poděkovat odstupujícím členů výboru a revizní komise doc. MUDr. Olze Jedličkové, CSc, MUDr. Marii Štefkové, CSc, MUDr. Olze Stecherové a MUDr. Vlastimilu Šimečkovi za jejich obětavou práci. Zvláštní dík pak patří odstupujícímu předsedovi MUDr. Václavu Bednářovi za jeho dlouholetou a neúnavnou práci v čele společnosti a ve prospěch oboru ortodoncie. Současně věřím, že nově zvolený výbor a revizním komise úspěšně naváží na práci členů předchozího výboru a revizní komise. Jsem přesvědčen, že u svých předchůdců nový výbor nalezne, zvláště zpočátku, tolik potřebnou pomoc a podporu. MUDr. Jiří Petr

ORTODONCIE

Zpráv3 pro výroční schůzi České ortodontické společnosti v roce 2004

Odstupující výbor ČOS byl zvolen dne 30. září2000, kdy se uskutečnila poslední výroční schůze ČOS s volbami. Výbor pracoval ve složení: Bednář - předseda, Kamínek - místopředseda, Petr - vědecký sekretář, členové- Floryk, Jedličková, Koťová, Špidlen. Revizní komise ve složení: Štefková-předseda, členové-Stecherová, Šimeček. Orgány společnosti pracovaly v souladu se stanovami společnosti a přijatými usneseními ročních schůzí, tj. schůze výboru a komise minimálně třikrát ročně. O všech záležitostech společnosti a řešení problémů jste byli informováni pravidelně prostřednictvím našeho časopisu Ortodoncie ve čtvrtletních intervalech, v posledním roce i na internetových stránkách www.orthodont-cz.cz nepřetržitě. Při této příležitosti si dovolím zdůraznit, že bez pomocí internetu se do budoucna nikdo neobejde. Proto čím dříve, tím lépe. Tuto zprávu předkládám všem členům naší ortodontické společnosti k projednání a vyjádření se k tomu, co se nám podařilo během čtyřletého období a co od příštího výboru mohou očekávat. Jistě budete se mnou souhlasit, že výrazně vzrostla prestiž ČOS v zahraničí a mezinárodní spolupráce se rozšířila, jak se zahraničními společnostmi, tak i zvyšující se účastí našich ortodontistů na zahraničních akcích, prezentace zahraničních oborníků u nás na kongresech a dalších odborných akcích. Účastníme se na práci WFO účastí našeho zástupce, stejně jako na zasedáních národních ortodontických společností u kongresů EOS. V roce 2005 to bude zasedání výboru WFO na VI. Světovém ortodontickém kongresu ve dn3ech 11.-15. září v Paříži. V červnu na kongresu EOS v Amsterodamu. Významnou událostí, která nejvíce zvýraznila Českou republiku pro ortodontisty z celého světa, byl kongres EOS v Praze v červnu 2003. S hrdostí můžeme přijímat uznání za bezchybnou organizaci celé nároční akce, včetně vysoké odborné úrovně. Za poslední desetiletí byl hodnocen jako jeden z nejlepších, a to i po stránce ekonomického výsledku, který byl ve prospěch EOS. Přílohy: Zde patří poděkování za organizaci a přípravu společ- Zpráva k výroční členské schůzi České ortodontické nosti GUARANT, za celou přípravu organizačním komisím při výboru společnosti a zejména panu prof. MUDr. společnosti v roce 2004 Milanu Kamínkoví, DrSc, prezidentu kongresu. V roce - Stav účtů a hotovosti ČOS ke dni 20. 9. 2004 2003 jsme splnili náročné podmínky pro přijetí za člena - Návrh rozpočtu pro rok 2005 profesní organizace ortodontistů v Evropě - EFOSA. - Usnesení výroční schůze ČOS 2004 Byli jsme přijati za člena v červnu r. 2003. - Příloha k zápisu z výroční schůze s volbami orgánů Nejinak vzrostla prestiž ortodoncie v domácím proČOS středí ČR. Během čtyř let byla připravena nová koncepce oboru stomatologie v rámci celé medicíny i s ohle- Stav počtu členů ČOS www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

ročník 13 č. 4. 2004

Hospodaření společnosti za uplynulý rok 2003 bylo s pozitivním výsledkem, který ale nepodléhal daňové povinnosti stejně jako v předcházejících letech. Díky za zpracování panu ing. JUDr. J. Medunovi, který po celou dobu dělá daňového poradce. Výdaje za rok 2003 odpovídaly ve svém členění schválenému rozpočtu společnosti. Správnost hospodaření je podána ve zprávě revizní komise. V současné době je stav našich dvou běžných účtů ke dni 20. 9. 2004: Účet: 32932-021/0100 KB: 243 001,34 Kč Účet: 19793850257/0100 KB (pro vzdělávací akce): 16 647,61 Kč Stav příruční pokladny u sekretářky Š. Rychtářové: 5 208,50 Kč V průběhu každého roku provádí revizní komise kontroly a evidenci majetku společnosti, který je zejména na školících pracovištích klinik (PC komplety s digitálním fotopřístrojem, tiskárny, literatura apod.). Výsledky revize provedené nyníke konci funkčního období sdělí zpráva revizní komise. Vzhledem ktomu, že řada inventáře je již více jak tři roky stará a již se neodpisuje v účetnictví, chceme do konce roku realizovat Odborná úroveň ortodontistů je bezprostředně převod tohoto majetku na skutečné uživatele formou podmíněna úrovní a systémem postgraduální vý- symbolického prodeje za smluvní ceny. chovy, což nám již bude zajišťovat nový zákon č. 95/ 2004 Sb., ale i celoživotní kontinuální vzdělávání. Zde má naše společnost hlavní úkol. Od roku 2000 plníme usnesení schůze v tom, že každoročně pořádáme ortodontický kongres s mezinárodní účastí a předními speakery, mimoto další kurzy, a podílíme se na programu Pražských dentálních dnů v Praze. Pro přehled: 2000 Olomouc, 2001 Praha, 2002 Bratislava, 2003 Praha při EOS kongresu, 2004 Znojmo. V přípravě je Vychází z analýzy výdajů a příjmů v roce 2004, kongres 2005 v Olomouci a v roce 2006 v Praze. Kon- plnění finančních povinností a plánu činností na příští tinuální vzdělávání je ve spolupráci s Českou stomato- rok. logickou komorou. Lze získat „Osvědčení" po splnění podmínky 350 bodů. Nevyřešeným problémem, po Výdaje: četných urgencích našeho výboru i našich členů, je 1. Pravidelné výdaje (měsíční a čtvrtletní) na mzdy ekonomické zvýhodnění u vybraných výkonů pro a dohody včetně redakce časopisu Ortodoncie a inúhrady od zdravotních pojišťoven. Sjednocení s prakternetových stránek tickým zubním lékařem. Nejsme spokojeni s přístupem 220.000- Kč zástupců ČSKkřešenínašich problémů oboru jakvot- 2. Platby pro OSSZ, zdrav, pojišťovny, fin. úřad ázkách ekonomických, tak vzdělávání ortodontistů. a pojištění 27.000,- Kč Současně děkuji i redakci internetových stránek pod 3. Provozní náklady časopisu a internetu, honoráře autorům 180.000,- Kč vedením pana MUDr. R. Kokaisla. Jsou zde všechny aktuálníinformace z činnosti společnosti. Počátečnínedo- 4. Poštovné, spoje 15.000,- Kč statky a změny technického rázu byly již odstraněny. 5. Cestovné 50.000,-Kč Práce s internetem bude do příštích let základem pro 6. Náklady na výbor a rev. komisi 30.000,- Kč každého ortodontistů. Vybavení ordinace výpočetní 7. Příspěvky za členství v EFOSA a WFO technikou s napojením na internet bude nutností. 14.000-Kč 8. Spotřební materiál 14.000,-Kč Děkuji za odvedenou práci všem ostatním - paní Hance Košťákové (účetní agenda), Šárce Rychtářové 9. Náklady na delegaci jednání EOS, WFO a EFOSA 50.000 - Kč za vedení administrativy a samozřejmě všem členům výboru společnosti a členům revizní komise. Celkové výdaje: 600.000,- Kč

dem na podmínky v Evropské Unii. Stomatologie se změnila na zubní lékařství se třemi obory: všeobecné zubní lékařství, ortodoncie a čelistní a obličejová chirurgie. V návaznosti na přijetí České republiky do Unie od 1. května 2004 a novou koncepci byly přijaty parlamentem ČR nové zákony o vzdělávání, zák. 95/2004 Sb. Zde jsou stanovené zákonné podmínky pro studium zubního lékařství a obou specializací. Obor ortodoncie nemusel nic měnit na koncepci od roku 1992, kdy jsme přijali se souhlasem IPYZ, a prakticky do dnešních dnů praktikovali, vzdělávací program ERASMUS. V časopise Ortodoncie č. 2/2004 je podrobné zhodnocení a úplný přehled států v Evropě od pana prof. Frans P. G. M. van der Lindena. Doporučuji prostudovat a konfrontovat s novým zákonem, který se začíná zavádět do specializace. V současné době je nejaktuálnější aktivní přístup zástupců společnosti při ustavení akreditační komise při ministerstvu zdravotnictví, která bude rozhodovat, jak jsou splněné podmínky na uděleníakreditace pracovišti pro vzdělávánív oboru ortodoncie, což bude možné ihned po promoci od roku 2009, kdy vyjdou první absolventi nového studia na fakultách.

Návrh rozpočtu České ortodontické společnosti na rok 2005

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

Příjmy: 1. Příspěvky členů společnosti 2. Příjmy z časopisu Ortodoncie Celkové příjmy

Zprávy z výboru

424.000,- Kč 200.000,- Kč 624.000,- Kč

Doporučujeme schválení členských příspěvků na rok 2005 ve stejné výši, tj. v praxi privátní 1.000,- Kč, zaměstnanci 600,- Kč, ostatní 200,- Kč - registrační poplatek 50,- Kč. Cena čísla časopisu pro mimo členy společnosti 100,- Kč. Závazný termín úhrady příspěvku na účet ČOS do 28. února v roce. Při nezaplacení se po dvou písemných urgeních ukončuje členství. V tomto roce 2004 jsme osobně projednávali na VZP naše dlouholeté návrhy na úhrady za poskytnutou zdravotní péči oboru ortodoncie v relaci k jiným oborům. Ze strany VZP jsou akceptované, ale je potřeba i shodného stanoviska od ČSK a celého dohodovacího řízení. Preferujeme efektivní léčbu ve vztahu k druhu anomálie, věku pacienta, délce léčby a použitým léčebným prostředkům, kdy bude převažovat léčba fixními aparáty s jejich přesnými indikacemi. Spolupráce s ostatními odbornostmi zubního lékařství spočívá v účasti našich zástupců na odborných stomatologických akcích formou přednášek, posterů nebo zajištěním bloku přednášek o ortodontické problematice. Od roku 2003 probíhají jednání mezi zástupci odborných společností stomatologie a ČSK 0 možnosti ustavení „Spolku zubních lékařů ČR" mimo společnost JEP podle zákona o sdružování občanů. V současnosti zpracovala ČSK návrh stanov. Výbor zaujal zatím negativnístanovisko, protože musí být zachována plná suverenita naší společnosti ekonomicky 1 odborně jako samostatného oboru zubního lékařství. Nejsme proti spolupráci a koordinaci odborností, ale musí být jasně vyřešeno financování (i zajištění převedení vlastnických práv k časopisu Česká stomatologie a Praktickézubnílékařstvísjejich ekonomikou) a odpovídající pravomoce pro jednání se státními a regionálními orgány. Dnes je naše společnost vázána v těchto otázkách členstvím ve WFO, EOS a zejména EFOSA. Nyní mi dovolte, abych jménem výboru společnosti poděkoval redakci časopisu Ortodoncie pod vedením panadoc. MUDr. Miloše Špidlena, PhD. Časopis již má mezinárodní úroveň, je odpovídajícím způsobem registrován a odborné články jsou i v jazyku anglickém. Časopis je ekonomicky ziskový a úspěšně doplňuje příjmy společnosti. Končí se práce stávajícího výboru a revizní komise ČOS od roku 2000. Všichni členové byli aktivní a odváděli při obětování svého volného času dobrou práci. Všem upřímně děkuji, zejména panu prof. Milanu Kamínkovi, DrSc. Výbor připravil dle vašich návrhů i našeho názoru návrh možných kandidátů pro volby

ORTODONCIE

orgánů společnosti na příští čtyři roky. Nově zvoleným pak přeji úspěšné pokračování v následujících letech. Jsem toho názoru, že dosavadní výsledky vytvořily příznivé podmínky pro rozvoj české ortodoncie. MUDr. Václav Bednář

Usnesení výroční schůze ČOS ze dne 23. 9.2004 ve Znojmě 1. Výročníschůze členů ČOS zvolila nové orgány společnosti na příští čtyři roky. Výbor společnosti ve složení: MUDr. Jiří Petr, doc. MUDr. Miloš Špidlen, PhD., MUDr. Ivo Marek, prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Magdalena Koťová, PhD., MUDr. Karel Floryk, MUDr. Radek Kokaisl. Revizní komisi ve složení: MUDr. Jan Horal, MUDr. Eva Šrámková, MUDr. Hana Tyčová. 2. Schvaluje zprávy výboru společnosti a revizní komise za uplynulé období a hospodaření za poslední rok. 3. Schvaluje rozpočet společnosti na rok 2005, včetně výše příspěvků: členové z privátní praxe 1.000,- Kč členové v zaměstnaneckém poměru 600,- Kč ostatní členové 200,- Kč registrační poplatek 50,- Kč úhrada za číslo časopisu Ortodoncie mimo členy 100,- Kč 4. Pověřuje výbor společnosti aktivně jednat s ministerstvem zdravotnictví ČR o realizaci zákona č. 95/04 Sb. při ustavování akreditačních komisí pro problematiku vzdělávání v oboru ortodoncie. 5. Členové výroční schůze se vyjádřili k návrhu pro ustavení „Spolek zubních lékařů", který by sdružoval odborné společnosti zubního lékařství a pověřuje výbor, aby podle tohoto stanoviska dále jednal. 6. Schválila odborný program na rok 2005: - uspořádat v Olomouci ortodontický kongres ve dnech 6.-9. října 2005 - doporučuje se všem členům účast na VI. Světovém kongresu WFO v Paříži dne 10. až 14. září 2005. Příloha k zápisu z výroční schůze s volbami orgánů České ortodontické společnosti, konané dne 23. září 2004 ve Znojmě. Součástí jednání výroční plenární schůze České ortodontické společnosti byly tajné volby dvoukolovým způsobem pro sedmičlenný výbor a pro tříčlennou revizní komisi. Funkční období nově zvolených orgánů je dle stanov společnosti čtyřleté.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Výsledek voleb ze dne 23. září 2004: Výbor ČOS (pořadí dle počtu získaných hlasů): MUDr. Jiří Petr, doc. MUDr. Miloš Špidlen, PhD., MUDr. Ivo Marek, prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Magdalena Koťová, PhD., MUDr. Karel Floryk, MUDr. Radek Kokaisl. Revizní komise: MUDr. Jan Horal, MUDr. Hana Tyčová, MUDr. Eva Šrámková. Dne 24. září 2004 na svém prvním zasedání zvolil výbor a revizní komise své předsedy a ostatní orgány: Výbor ČOS: MUDr. Jiří Petr (předseda), prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, F.D.S.R.C.S. (místopředseda), doc. MUDr. Miloš Špidlen, PhD. (vědecký sekretář), MUDr. Ivo Marek, MUDr. Magdalena Koťová, PhD., MUDr. Karel Floryk, MUDr. Radek Kokaisl (členové). Revizní komise: MUDr. Jan Horal (předseda), MUDr. Hana Tyčová, MUDr. Eva Šrámková (členové). Znojmo 23. 9. 2004 MUDr. Václav Bednář - předseda do voleb MUDr. Jiří Petr - předseda nového výboru

Správy zo Slovenska Výbor Slovenskej ortodontickej spoločnosti sa na svojej poslednej schódzi (23. 9. 2004) věnoval přípravě Plenárnej schódze, ktorá bude súčasne volebná a bude sa konat122. 4.2005 v Bratislavě. Členskú základnu čaká úloha zvolit1 prakticky nový výbor, lebo váčšina jeho súčasných členov odstupuje zo svojej funkcie. Ďalej riešil chronickú, a teda staronovú úlohu postgraduálneho vzdelávania. Vzhl'adom na prijatie zákona 213/2003 Z.z. O ďalšom vzdělávaní zdravotnických pracovníkov, v ktorom sa zabudlo na už promovaných stomatológov, ktorým neumožňuje specializačně atestacie, tento bude musieť byť novelizovaný. Čiže ďalšia raná slovenskej čellistnej ortopedii.

Česká ortodontická společnost Celkem členů: 444 Celkem firmy: 12 Řádný člen: 305 Mimořádný člen: 139 Čestný člen: 2 - bez atestace: 43 - Slovensko: 96 (platících 68) - Polsko: 4 - Slovensko (předplatné): 71 odběratelů (platících 63) Neplatiči r. 2004: I. výzva zaslána dne 10. 5. 2004. II. výzva zaslána dne 17. 9. 2004. Celkem Češi: 14 (viz příloha) Celkem Slovensko: 28 Celkem Slovensko (předplatné): 8 Zpracováno dne 17. 9. 2004

Sllibne rozběhnutá Ortognátna poradna, ktorá sa konala každý prvý štvrtok v mesiaci v ambulancii MUDr. A. Rovného, CSc, ukončila svoju činnosť 1.10.2004, nakol'ko oddelenie maxilofaciálnej chirurgie v NsP Ružinov je t. č. nefunkčně. Je nám to rúto a veríme, že sa toto erudované pracovisko opáť obnovía bude poskytovat'svoje služby hlavně našim rázštepovým pacientom. V októbri 2004 slovenský parlament schválil všetky ministrom zdravotnictva SR Zajacom navrhované zdravotnické zákony. Este sice nevieme, ako táto reforma postihne čellistnú ortopédiu, ale veríme, že pripomienky Slovenskej ortodontickej spoločnosti boli zapracované, čo by znamenalo, že u nás reforma přeběhla už v roku 1999. MUDr. Gabriela Alexandrova

Změny cen reklam

Změna e-mailové adresy

od 1.1.2005

od 1.1.2005

Uveřejnění: 1 cm 2 plochy 1 strana A4 1/2 strany A4

25,- Kč 12 000,- Kč 7 000 - Kč

Vložení reklamního letáku:

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

5 000,- Kč

ročník 13 č. 4. 2004

[email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

Pokyny pro autory

Instructions for Authors

Cílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodontické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnost o dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných oborech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělávání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školicích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvojjazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce. Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik: 1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti; 2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školicích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické příspěvky); 3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdělení, kazuistiky); 4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů) 5. Recenze (odborných knih a atestačních prací); 6. Informace; 7. Společenská rubrika. Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elektronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvyklého typu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenského pravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotně v celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy ve formátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnou platností. Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které nebyly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce odborné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistického zpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (pokusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušné etické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlas etické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být doplněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svoluje k reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pracoviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v českém, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglického jazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do angličtiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvést v příloze. Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetně titulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámka o případné předchozí publikaci ve formě přednášky. Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrn obsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadní závěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštním řádku se uvádí 2-5 klíčových slov. Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, materiál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostatních odborných prací se řídí povahou sdělení.

The objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists information on the activities within the scientific society, on research and developments in orthodontics and related subjects, bring study materialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialists in orthodontics, provide information on reserach and training courses. The Journal is published in the Czech language, however, specialized studies and articles are published in Czech/Slovak and in English. Articles may be divided into the following columns: 1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society. 2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research and training activities, accounts of congresses and study stays, discussion and critical articles). 3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminary reports, čase reports). 4) Excerpts from foreign journals. 5) Reviews (books and postgraduatetheses). 6) Information. 7) People and society. Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word). The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling and the US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be saved in a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot be changed or amended. Requirementsfor scientific papers. The editorial board receives the works which were not and will be not sent to another periodical, are professionally correct and háve the appropriate level of methodology and statistical elaboration. To publish the results of clinical and experimental (tests on animals) research requires that the principles of ethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board of Ethics agreement be given. Materials from other sources must be supplemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng the agreement with reprint. The editorial board does not askfor the imprimatur by the head of the department. Authors are responsible for the standard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák or English. Translations into English are the responsibility of the editors. To improve the quality of English translations the editors recommend to attach to a text speciál English terminology.

Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Pořadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1]. Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pravidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Příloze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příklady typů citací: a) citace jednosvazkového díla: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St. Louis: Mosby, 1993. b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) citace článku: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, č.3, s.296-309. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jméno a kontaktní adresa prvního autora. Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přikládají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se 10

The title page includes: title of the work, full names of the authors and their academie degrees, name and seat of the department, notě on the previous publishing of the work in the form of a lecture. Summary is written on a separate page and should not exceed 15 lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conclusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg, no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a separate line. The originál work text body is usually divided into introduction, materiál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. In other cases this depends on the character of a message. Bibliography: works cited are listed and numbered according to their oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is given in square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a názvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Examples of citations: a) one-volume work: 1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1993. b) páper from collections of work or monography: 2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F. (ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980. c) article: 3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Orthodont. 1972, 62, No.3, p.296-309. The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry journals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing (contact) address of the first author is given. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnídokumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má příloha v textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s číslem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou. Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmí po zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní reprodukce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžném typu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory přiložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímky na disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličeje pacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opačném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografie tak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označováni jmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly. V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svým podpisem, že: - se jedná o jejich vlastní původní práci; - práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku; a dále, v případě potřeby, že: - klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržují příslušné etické zásady a mají souhlas etické komise; - autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci převzatého materiálu; - autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obličeje. V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvního autora, telefonní číslo a e-mail a číslo bankovního účtu, kam má být zaslán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů označené na rubu celým jménem včetně titulů. Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady. Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vráceny autorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány na kontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouze k opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo doplňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének (ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vyhrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vrací jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Ortodoncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jen s citací původu. Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00 Olomouc.Tel.: 068/541 81 51,fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na internetových stránkách vydavatele: www.orthodont-czech.com.

ročník 13 č. 4. 2004

Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables are enclosed free to the text, each appendix separately. Keys are written above the table, explanatory notes below. Notes dealing with other documentation are enclosed and written on a separate sheet. The pláce where to put the appendix within the text may be designated with a square and the number of appendix on the margin. The picture orientation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allow copying (characters size must not be less than 2 mm). For a good quality of copy the editors recommend to create tables and diagrams in a common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send them enclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics and X-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showing a patienfs face must be accompanied with a written statement by the patient expressing the agreement with publication. If such a statement is missing the editors will adapt (mask) the pic to make the identification of a person impossible. No names should be ušed, no initial letters of patients' names - just ordinal numbers. Accompanyingletterwill include the signed statement by the authors expressing: - that the submitted text is their own originál work; - that the work has not been and will not be submitted to another periodical; in some cases also: - that the clinical or experimental testings on humans or animals folioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agreement of the Board of Ethics; - that the authors were given agreement of the copyright owner to reprint a certain materiál; - that the authors were given agreement of the patient to publish a pic of his/her face. The letter should further include the contact address of the first author, phone numberfs), e-mail address and the number of a bank account for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs of the authors with their names and academie degrees written at the back. The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorial board. Works which do not meet the requirements (content or formal aspects) will be sent back to the authors for revision. Works accepted will be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemisprints can be corrected, not the text contents or its parts. Official press readeršmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text must be sent back immediately otherwise it will be published without authorization. Sent items are given back only upon a prior agreement. The published work becomes the property of the Journal ORTODONCIE. If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publication the originál publisher must be cited. Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected]. The versions of the Guidelines for Author in Czech and English are available on the publisher's webside: www.orthodont-czech.com.

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196) Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN 01 0196) American Journal of Orthodontics

Amer. J. Orthodont.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodontist

Angle Orthodont.

British Journal of Orthodontics

Brit. J. Orthodont.

Česká stomatologie

Ces. Stomat.

Československá stomatologie

Cs. Stomat.

European Journal of Orthodontics

Eur. J. Orthodont.

Fortschritte der Kieferorthopedie

Fortschr. Kieferorthop.

Journal of Prosthetic Dentistry

J. prosthet. Dent.

Journal of Clinical Orthodontics

J. clin. Orthodont.

Journal of the American Dental Association

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Prakt. zubní lék.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

11

ročník 13 č. 4. 2004

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

Vzdělávání v ortodoncii - ortodontický kurz pro postgraduanty Ve dnech 6.-10.9.2004 proběhl na naší Klinice zubního lékařství UP v Olomouci vzdělávací ortodontický kurz pro postgraduanty. Kurzu se zúčastnilo 37 lékařů v přípravě na atestaci II. stupně z čelistní ortopedie ze všech školících míst v ČR. Přednášející nám během tohoto týdne předali spoustu důležitých teoretických znalostí i vlastních poznatků z praxe. První den kurzu přednášel prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. Seznámili jsme sezáklady vyšetřeníazáludnostmi v dokumentaci ortodontického pacienta. Pan profesor nás poučil o správném vedení ortodonticke dokumentace, o důležitosti souhrnnédiagnozyao nezbytně precizně provedeném léčebném plánu. Probrali jsme podrobně jednotlivé kroky plánu léčby. Velmi cenné a přínosné byly informace o jednání a komunikaci s pacientem a rodiči. Během dalších dvou dnů jsme věnovali pozornost doc. MUDr. Miloši Špidlenovi, Ph.D. a odb. as. MUDr. Marii Štefkové, CSc, kteří nás seznámili se základy biomechaniky a s možnými pohyby zubů, s možnostmi kotvení a s použitím různých velikostí sil. Pan docent nám objasnil využití extraorálního tahu v klinické praxi a názorně předvedl jak, kde a kdy aplikovat V-ohyby. Paníasistentka se zaměřila na možnostíkotvenías velkou pečlivostí nám popsala palatinální oblouky. Další část přednášky poté věnovala léčbě zkříženého skusu. Ve čtvrtek nás čekala přednáška o materiálech v ortodoncii, o jejich vlastnostech a užitív jednotlivých etapách léčby. Tohoto úkolu se bravurně zhostil odb.as. MUDr. Martin Kotas. Zaměřil se hlavně na ortodontický drát, vysvětlil nám velmi jasně jeho důležité vlastnosti, které jsou pro praxi velmi potřebné. Podrobně rozebral ocelový, chromkobaltový a titanový drát a upřesnil jednotlivé indikace použití drátů z různých materiálů. Odpolední program vedl také pan

12

as. Kotas a vtéto části se věnoval zásadám psaníatestační práce a odborného časopisového článku. Zásady psaní práce rozdělil na několik stupňů, které na sebe navazují a které je třeba dodržet, aby práce dávala smysl. Důležitou součástí při psaní atestační práce je také vyhledáváníodborné literatury. Poslední den byl věnován diagnostice a léčebným postupům u ortodontických případů typu Angle II. tř., 1. oddělení. Pan profesor Kamínek se zaměřil na způsob léčby dle věku pacienta a na závěr pohovořil o možnostech interceptivní léčby. Na základě tohoto týdenního kurzu jsme získali kvalitní ortodonticke informace, které nás obohatily jak po stránce teoretické tak praktické. Chtěli bychom poděkovat jménem postgraduálních lékařů všem přednášejícím za uskutečnění kurzu, za sérii krásných přednášek a za čas, který nám věnovali. MUDr. Martina Gebauerová MUDr. Kateřina Utíkalová

Český ortodontický kongres Znoimo 23.-25. ZÍ Královské město Znojmo na jižní Moravě bylo vybráno za místo konání kongresu České ortodonticke společnosti v roce 2004. MUDr. Karel Floryk nás jménem organizačního výboru pozval do Znojma těmito slovy: „Až budete procházet ulicemi Znojma, uvědomte si, že před vámi tudy kráčela paní Historie a nejúžasnější osobnosti, které ji tvořily. Budete se procházet po stejných místech jako Přemysl Otakar I., Václav II., Přemysl Otakar II., nebo Jan Lucemburský, z Boží vůle králové čeští". A do tohoto krásného města jsme byli pozváni my, ortodontisté čeští, moravští, slovenští i polští a také výjimeční přednášející, nejlepší ortodontisté z celé Evropy. Takovému pozvání přece nelze odolat. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

Když historické město, tak i překrásné místo, kde se kongres konal. Městské divadlo vystavěné v neorenesančním duchu v letech 1899-1900 vídeňským architektem Alexandrem Grafem. Útulné operetnídivadélko s nádherným interiérem v duchu vídeňského baroka nás hostilo po dobu tří dnů kongresu. A musím podotknout, že nejen mě občas odpoutal pohled na krásně zdobený strop, balkóny a lustry od ortodontické tématiky přednášek. Hned od prvního okamžiku zahájení kongresu jsme byli vtaženi do historie. Víření bubnů, fantastický výkon bubeníků na uvítanou. Místo zdlouhavých projevů krátký dialog mezi civilem z našídoby a panem Petrem z Asspeltu, rádcem krále Jana z Lucemburka, jež byl vzděláním, mimo jiné, lékař. A herci muzikanti a pištci, kejklíři, středověké písně, rytíři. To vše v historických kostýmech. Krásné přivítání nás „poctivých drátkařů" ortodontistů, kteří jsme dostali povolení ke konání sjezdu od samotného krále Jana z Lucemburka, pod jehož ochranou se kongres konal. První den kongresu byl věnován léčbě rozštěpových pacientů. Dopolední blok přednášek zahájila Prof. Dr. G. Sembová z Univerzity Oslo přednáškou „Role ortodontisty v péči o rozštěpového pacienta". Dále pokračoval Prof. Dr. C. B. Shaw z Univerzity Manchester o mezinárodní spolupráci ve výzkumu léčby a prevence kraniofaciálních anomálií. Po náročných přednáškách nás obveselili pištci ve středověkých kostýmech s flétničkami a dobře nás naladili na procházku ulicemi Znojma, při níž si každý musel najít tu svoji hospůdku, kde měl zajištěný oběd. Odpolední program pokračoval přednáškami našich a slovenských odborníků na rozštěpové vady. V podvečer prvního dne se konala plenární schůze České ortodontické společnosti s volbou nových členů výboru České ortodontické společnosti. Večer jsme byli pozváni prezidentkou kongresu na seznamovací večer v hotelu Prestige. Zde nás přivítala prezidentka Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc. V dobovém kostýmu a v doprovodu svých dvořanů nás bo-

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

hatě pohostila, jak dobrým jídlem tak i vybranými víny z uznávaných lechovických sklepů. Ale i zde si přišel na své každý ortodontista. Probíhal zde totiž „Velký bazar" - trh ortodontických materiálů všech našich a slovenských ortodontických firem. A po výhodných nákupech šup do sklípku, vlastně do sklepa s původní křížovou klenbou „U krále Jana", kde teklo proudem výborné lechovické víno a k dobré náladě hrála cimbálová muzika. Večer byl opravdu zdařilý, ale druhý den nás čekal zajímavý program. Takže raději ať jsme svěží, bylo by škoda spát u přednášky Prof. Dr. J. P. Joha z Ženevy nebo Prof. Dr. S. Williamse, z Univerzity ve Vídni, kteří byli hlavními přednášejícími druhého dne kongresu s tématem „Progenní stavy". Prof. Dr. J. P. Joho velmi vstřícně zastoupil odpoledne chybějícího přednášejícího Dr. Mahonyho. Děkujeme mu tímto za velmi zajímavou přednášku „Ortodoncie dospělých". Odpoledne se většina účastníků kongresu přesunula z divadla do hotelu Prestige, kde se konala přehlídka posterů a prezentace firem, opět s možností nákupu ortodontických materiálů. Prezidentský večer se konal na zámku Vranov nad Dyjí. Je to pohádkově krásný zámek -původně hrad, jeden z nejvýznamnějších a nejstarších na jižní Moravě, který byl založen v 11. století Břetislavem I. A zde na nádvoří nás přivítala prezidentka kongresu spolu se svými dvořany a rytíři.

13

ročník 13 č. 4. 2004

Zajímavosti v ortodoncii

Shlédli jsme zde velké šermířské klání a představení plivačů ohně. Pod dohledem královského páru zkřížilo své hořící meče několik plně vyzbrojených těžkooděnců. A znovu bubny, píšťaly, žongléři, kejklíři, to vše osvětleno ohněm. Dva těžkooděnci pak prezidentku kongresu, Doc. MUDr. Olgu Jedličkovou CSc. zavedli před krále a všichni rytíři poklekli. Na nádvoří vjel další rytíř v plné zbroji na vystrojeném koni, několikrát projel nádvoří, vzepjal koně a pak se sklonil a podal panídocentcejednu rudou růži. Ktomuto symbolickému gestu se nepochybně přidávají i účastníci kongresu a žáci paní docentky. Nejcennější součástí zámku je sál předků s galerií roduAlthannů. Má bohatězdobenéstěnys reliéfy afreskami, ve výklencích jsou umístěny sochy představitelů rodu od Tobiáše Krackera. Zde byl připraven bohatý raut, kde jsme mohli všichni při dobrém jídle a sklence výborného vína obdivovat všechnu tu krásu a společně také diskutovat o přednáškách a našich ortodontických problémech. V jednom ze salonků pak jazzové trio podbarvilo diskuze i hudbou. A nebyl by to tandem Floryková - Floryk, kdyby pro nás neměli ještě nějaké překvapení. A tím byl tentokrát úžasný ohňostroj, který rozzářil celý zámek, podzámčí i naše oči. Něco prostě úžasného, a zářící nápis „Orto-

ORTODONCIE

dontický kongres" na nádvoří zámku - to se nedá zapomenout. Vše podkresleno krásnou hudbou umocnilo tento krásný večer. A při odchodu domů, poslední kapička překvapení - lahvinka dobrého lechovického vína a drobná památeční mince v malé krabičce. Díky. Plni dojmů jsme se sešli v sobotu na posledním dnu kongresu. Takzajímavé téma jako je „Implantáty v ortodoncii", nás okamžitě vrátilo do pracovního tempa. A všichni jsme se zájmem sledovali, kterým směrem se ubírá léčba pomocí kotevních implantátů v přednášce Prof. Dr. H. P. Bantleona, tak i v přednášce Dr. Marka a Dr. Starosty. I další přednášky byly věnovány implantátům a jejich místu v ortodontické léčbě. Tolik zajímavého a nového v ortodoncii, tolik krásného a starého v historickém městě Znojmě. A to vše za pouhé tři dny Ortodontického kongresu ČOS. Velký dík patří obrovskému nadšení a obětavé práci celému organizačnímu výboru, zejména Doc. Jedličkové, Dr. Florykovi a Mgr. Florykové. Již dnes se těšíme na příští Ortodontický kongres v Olomouci. MUDr. Stehlíková

Dráteníci ve Znojmě Ve dnech 23.-25. září se konal v malebném jihomoravském městečku Znojmo Český ortodontický kongres. Od počátku měl kongres nejenom vědecký, ale také umělecký a společenský nádech. Přednášky se konaly ve znojemském divadle, kde všechny účastníky uvítal na úvod Petr z Aspeltu. Arcibiskup mohučský, přítel, diplomat, rádce a podporovatel Jana Lucemburského, umožnil „cechu dráteníků" okupovat jeho výsostné území a dal kongresu požehnání. Otázkou je, jak by se slovutný a vzdělaný biskup díval na samotný program kongresu, patrně by se se svými středověkými znalostmi o péči a estetiku chrupu příliš nevyznamenal. Tématem totiž byla problematika rozštěpů, progeniía implantátů v ortodoncii.

14

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

První den se nesl jak již bylo uvedeno výše, právě ve znamení rozštěpů. Zatímco dopoledne přednesly své názory a poznatky s léčbou kapacity ze zahraničí-profesorka Sembová z univerzity v Oslu (která se zabývala také problematikou mezinárodní spolupráce) a profesor Shaw z Manchesteru, odpoledne patřilo kratším přednáškám českých a slovenských profesionálů. Přínosná byla zejména zahajující lekce Dr. Klímové, vycházející ze zkušeností s léčbou rozštěpů v Bratislavě, nic si nezadali však ani příspěvky kolektivu lékařů Kozáka, Můllerové, Hubáčka a Loňské s tématem ortodonticko-chirurgické léčby závažných porozštěpových deformací postavení zubů a čelistí, či téma 3D morfologie patra u rozštěpu obličeje lékařů Šmahel, Trefný, Můllerová, Peterka. Pozdní odpoledne potom patřilo plenární schůzi České ortodontické společnosti, kde byl zvolen nový výbor společnosti. Závěr prvního dne kongresu proběhl ve znamení seznamovacího večera, který byl podmalovaný hudbou moravské cimbálovky a byl příjemným zpestřením jinak vcelku náročného kongresového dne. Nakonec na večeru se nenudili ani „workoholici", pro ty zde pořadatelé vystavili celou řadu zajímavých posterů.

ročník 13 č. 4. 2004

S úderem sedmé večerní byl naplánován odjezd na zámek Vranov nad Dyjí, kde prezidentka kongresu doc. Jedličková poděkovala zahraničním hostům a následně všechny pozvala na v pořadí již druhý raut, který se tentokrát konal přímo na zámku v Sále předků. Ve vedlejším malém sále vytvořila jazzová kapela výbornou atmosféru pro navazování či prohlubování profesních i osobních přátelství. Vyvrcholením večera byl souboj rytířů a velkolepý ohňostroj. Příjemnou tečkou pak dáreček na rozloučenou v podobě láhve dobrého moravského vína a pamětní mince. Třetímu dni vévodily implantáty v ortodoncii, kde je kapacitou prof. Bantleon, rakouský ortodontista, který je autorem více jak osmi desítek odborných publikací a současně vede vídeňské ortodontické oddělení stomatologické kliniky tamní univerzity. Na závěr dne pak byly vyhodnoceny nejlepší postery a oceněn byl poster Dr. Effenberkové, Černochové, Kotové a Krupy „3D CT u pacienta s rozštěpem horní čelisti". Na závěr snad jen už zbývá dodat veliké poděkování a současně malou výtku směrem k organizátorům - Dr. Floryk spolu s celým organizačním týmem totiž nasadili tak vysokou laťku, že ji nebude lehké v budoucnu překonat. MUDr. Barbora Velká MUDr. Soňa Nováčkova

Ortodontická pečeť Při jednom nočním telefonickém rozhovoru jsme se s doc. Špidlenem shodli na pocitu, že sled našich ortodontických kongresů by potřeboval nějakou červenou nit, nějaký symbol kontinuity. Noční telefonát to byl

Další den se věnoval progenním stavům,vedle prof.Williamse, Dr.lvanova a Dr.Foltána, byl hvězdou dne prof. Joho. Původem Švýcar, dnes již pětašedesátiletý bývalý prezident Evropské ortodontické společnosti. Za sebou má od roku 1967 na 170 přednášek po celém světě, publikoval více jak 70 prací v odborných vědeckých časopisech, vedle jiného je držitelem čestného doktorátu na athénské univerzitě. Díky neúčasti jednoho z přednášejících, měli účastníci kongresu jedinečnou příležitost vyslechnout si profesora Joho také odpoledne, kdy na rozdíl od ranního programu, v němž se věnoval terapii třetích tříd, hovořil o případech ortodontické léčby u dospělých pacientů. Podvečer patřil opět posterům v prostorách hotelu Prestige a na své si přišli i distributoři nejrůznějších firem a značek ortodontických potřeb a materiálů. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

15

ročník 13 č. 4. 2004

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

První den byl program zahájen prekurzem prof. A. Kelese z Bostonu. Velice zajímavou a názorně přednesenou přednášku zahájil přehledem biomechanických principů působení extraorálních ortodontických aparátů. Dále se zabýval terapií otevřeného skusu u pacientů s II. skeletálnítřídou a představil postup terapie EOT upevňovaného k intraorálnímu aparátu, který fixuje všechny zuby horní čelisti. Ve druhé části kurzu hovořil prof. Keles o novém typu obličejové masky tzv. Kelesova maska - využívané u pacientů s dg. III. skeletální třídy podmíněné hypolazií horní čelisti. Po podrobném a názorném popisu mechaniky a biomechaniky extraorálního zařízení dokumentoval výsledky terapie na mnoha kazuistikách léčených pacientů. Ve třetí části své přednášky popsal prof. Keles jako jednu z možností terapie otevřeného skusu využitítzv. zygomatického kotvení. Pomocí titanových dlažek (miniplates) zavedených z intraorálního přístupu do oblasti zygomatického pilíře horní čelisti provádí intruzi horních laterálních zubů. Vlastní program symposia zahájil prezident EFOSA dr. W. Schmiedel, který hovořil o politické a ekonomické situaci v ortodoncii v Evropě. Čestný prezident sympozia prof. Dr. Frans P.G.M. van der Linden z Holandska se zabýval smyslem čelistní ortopedické terapie. Zdůraznil, že permanentní morfologický efekt funkčníterapie lze očekávat pouze pokud je prováděna do ukončení růstu skeletu. Důležitá pro stabilitu dosaženého výsledku je dokonalá interkuspidace. Prof. Radlanski z Berlína, prezident symposia, se prezentoval krásnými počítačovými animacemi vývoje obličejových struktur v embryonálním a fetálním období. Druhý den symposia zahájil prof. Fuhrmann z Halle přednáškou o 3D zobrazovacích metodách a jejich využití při stanovení ortodontického a ortodonticko- chirurgického léčebného plánu. Prof. A. Keles ve své již druhé prezentaci poté hovořil o mechanických principech a použití jím sestrojeného tzv. Keles Slider intraorálního aparátu k distalizaci horních molárů. Zdůraznil výhody aparátu - zamezení distálního sklonu molárů a snížení nutnosti pacientovy spolupráce. Dr. Gerasimov z Petrohradu, dr. R. Hafke z Hanoveru, prof. Dr. V. Moutaftchiev ze Sofie a dr. Ch. Per Rank ze Svendborgu hovořili ve svých vystoupeních o možnostech a zásadách terapie funkčními aparáty a svých zkušenostech při jejich používání. Nelze se nezmínit o přednášce Dr. A. Berensna a Dr. Ve dnech 30.9.2004 - 2.10.2004 se v příjemných D. Wiechmanna z Německa, kteří hovořili o skeletálním prostorách Městské knihovny na Mariánském náměstí kotvení s využitím miniimplantátů (mini- , microscv Praze 1 konalo 3. mezinárodní ortodontické sympo- rews) a druhou část přednášky věnovali lingválnítechsium ( IOS ) - Orthodontics 2004. Hlavním tématem nice. Představili revoluční postupy zhotovení indivipřednášek symposia byly předkus a překus. duálních zámků pro lingválnítechniku vyrobených me-

proto, že jindy nemáme čas. A pocit byl stejný, proto, že nás oba napadají podobné nápady již téměř dvacet let. Shodli jsme se na tom, že by to měl být symbol hmotný a jednotlivými prezidenty fakticky reálně předavatelný. Dále pak na tom, že by měl být nadčasový, aby z něj nekoukala naše generace, nebo vzpomínka na ni /to jsme domýšliví, co/. Po neúspěšném pátrání po vhodném předmětu, jež by se stal symbolem, jsem oslovil pana Ing. Jaromíra Garguláka, brněnského výtvarníka, s prosbou, zda by neměl „na skladě" něco, pro takovou záležitost vhodného. Během několika nočních telefonátů, neboťjindy nemáme čas, mi sdělil, že ne. Avšak vzhledem k jistému spříznění duší, jež si naprosto nezasloužím /pozn. jednoho z autorů/, pro nás vytvoří přes víkend autorskou kreaci. Zvolil jsem závěs na krk. Bylo už tak pozdě v noci, že jsem pouze překontroloval správnost latinské verze a k „spirále času", kterou považuji za v pravdě nadčasovou, jsem nechal přidat tři slova. Ortodoncie je svoboda. ORTHODONTIA LIBERTAS EST. Pan Ing. Jaromír Gargulák je výtvarník mezinárodního formátu, jež pracuje na svých litých artefaktech metodou ztraceného vosku. Tedy veskrze zubařskou technikou. Výčet výstav a účastí v galerijních expozicích je zbytečný, je jich příliš mnoho. Slibuji, že Vám jej představím osobně i s výstavou na příští Užitečné sešlosti. Jeho figurální plastiky smutných klaunů je třeba vidět. Nejen ty. Věřím, že naše pozvání k výstavě přijme. Na znojemském kongresu tedy zavěsil nejvyšší purkrabí města na krk prezidentky závěs, jenž symbolizuje privilej svobodného povolání ortodontistů, udělenou králem Janem z Lucemburka. Ta jej na konci kongresu předala dalšímu prezidentovi. Doc. Dr. Miloš Špidlen, PhD. Má tedy na krku jho dalšího kongresu. Ale nesenítohotojhaje svobodné rozhodnutí. Pro každého dalšího by mělo být ctí nésti jej. A proč pečeť? No má to přece zpečetěné! Za nás dva bych dodal s klasikem, „ zdá se mi pouze, že je milé, to, když se v teple našich čepic, myšlenky líhnou pošetilé... Vaši MUDr. Karel Floryk Doc. MUDr. Miloš Špidlen, PhD.

Sympozium Orthodontics 2004

16

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

todou ztraceného vosku a odlitých ze slitiny zlata a platiny. Nezbývá než poděkovat organizátorům akce za příjemně strávené dny plné zajímavých informací o současných i budoucích trendech v ortodoncii. MUDr. Eva Tauferová, MUDr. Kateřina Rybinová, MUDr. Eva Palmová MUDr. Lenka Musilová MUDr. Jarmila Šulová MUDr. Martin Ryjáček MUDr. Sylvie Saifrtová

Kurz linguálnítechniky poprvé v Čechách a na Slovensku Ve dnech 6.-7.listopadu 2004 proběhl kurz LT v Praze. V rodinném prostředí hotelu Obora se sešlo 20 ortodontistů z České republiky, 3 ze Slovenska a jako pozorovatelé byli přizváni 3 lékaři v postgraduální přípravě. Za pomoci firmy FORESTADENT přijel do Prahy přednášet doktor Antonio Norcini z italské univerzity „UNIVERSITA DEGLI STUDÍ DELL INSUBRIA SEDE Dl VARESE", který patří do týmu Prof. G.Nidoli a má s touto technikou dlouhodobé zkušenosti. Hodnocení kurzu bych nechal na samotných účastnících. O budoucnost LT u nás se však nebojím. Z iniciativy účastníku kurzu a s posvěcením předsedy České ortodontické společnosti - MUDr. Petra, vzniká Společnost linguální techniky - jako součást České ortodontické společnosti. Zúčastnění projevili zájem o pokračování kurzů LT. Rád bych se však zmínil o něčem jiném.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

Já, jako člověk mimo obor, mám rád setkávání s ortodoncii. Jsou velmi obohacující a vždy si z nich něco odnesu. Před několika lety jsem na jenom takovém setkání potkal ortodontistů, který by se mohl stejně dobře živit jako houslista. Hrál tak famózně, že ihned zapadl do cimbálové kapely. Byl to MUDr. Horáček. I při tomto kurzu jsem se opět setkal s ortodontistkou minimálně dvou profesí, která s naprostou lehkostí přecházela mezi několikajazyky. Podletoho ani nebylo kpoznáníjakýjazykjejejímateřština. Přechod z češtiny do italštiny, angličtiny či němčiny byl prostě dokonalý. Jedná se o MUDr. Zitu Vobrazkovou,které bych chtěl tímto poděkovat nejen za tlumočení kurzu LT, ale i za její profesionální přístup. Děkuji. Ing. Patočka

Klinická aplikácia nových poznatkov a technologií v ortodoncii a ich využitie Dňa 9.10.2004 usporiadala spoločnosť Slovakia ALTIS GROUP v krásnom prostredíTrenčianskych Teplíc jednodňové školenie na tému „Klinická aplikácia nových poznatkov a technologií v ortodoncii a ich využitie". Prednášajúci MUDr. Miroslav Lehocký nás všetkých účastníkov opatrné zaviedol ceztelemetriu a jednotlivé terapeutické postupy do svojej praxe. Zdóraznil, čo v jeho práci telemetria znamená, o čo sa opiera. Ako skúsený odborník v ortodoncii kvalitu používaných materiálov postavil na prvé miesto. U pacientov, ktorých oddemonštroval, si každý z nás určité našiel aj toho svojho. Mnohým ukázal tú správnu cestu po ktorej třeba ísť. Ukázal, že jeho liečba je progresívna, založená na najnovších poznatkoch ortodoncie, avšak opatrnost' v liečbe, že je vždy na

17

ročník 13 č. 4. 2004

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

mieste. Čo dodať na závěr - spokojný pacient a spokojný lekársvýsledkomsvojej liečbyjeciel'nasej práce a aj kompromis je riešenie. Kiež by takýchto školení z reálného ortodontického života bolo viac. MUDr. Šilla Pavol

pustili a pro nás tím otevřeli nové možnosti terapie např. intruze distálních segmentů zubního oblouku. Posledními neméně zajímavými tématy tohoto kurzu byly ageneze druhých dolních premolárů a problematika autotransplantací. Na závěr bych chtěla říci, že kurz byl vzhledem k vybraným tématům velmi zajímavý, obšírný, velmi dobře počítačově zpracovaný. Kazuistické případy byly skvěle zdokumentovány. Nezbývá mi než vyjádřit svůj obdiv k pracovnímu i osobnímu nasazení obou autorů, pogratulovat Dr. Markovi k narození druhého syna a poděkovat firmě Altis Group za profesionální organizaci celé akce. Ve dnech 16.-17.10.2004 se v hotelu Krystal v Praze MUDr. Markéta Halířová konal kurz MUDr. Ivo Marka a MUDr. Martina Starosty na téma spolupráce ortodontisty s implantologem a paradontologem. Tento kurz se pro velký zájem ortodontistů a parodontologů konal již počtvrté a opět se organizace ujala firma Altis Group s.r.o. Přednášející se v tomto kurzu zabývali pro nás ortodontisty velmi zajímavými tématy. V ortodontické části Po jeden a půl roce k nám přijel velmi sympatický, to bylo především velmi diskutované téma gummy skromný, ale odborně a pedagogicky na vysoké úrovni smile. Dr. Marek popsal příčiny gummy smile a zároveň ukázal kritéria ideálního úsměvu. Pozastavil se nad zá- pan Dr.Milacic ze Švýcarska. Byl to on, který po velkladními otázkami souvisejícími s dásňovým úsměvem kých povodních uspořádal zcela bezplatně a na vlastní náklady kurs s názvem Asymetrie. Výtěžek z kurzova nastínil nám možnosti jeho terapie. Dalším zajímavým a očekávaným tématem byly ného byl poskytnut na pomoc postiženým povodní. Nyní ve dnech 19.- 20.listopadu 2004, na pozvání ageneze laterálních řezáků. Dr. Marek nám objasnil hypotézy vzniku agenezí, možnosti řešení ageneze late- České ortodontické společnosti, realizoval dvourálního řezáku a rozhodující faktory pro stanovení léčebného plánu. Vedle běžných diagnostických kriterií považuje Dr, Marek za rozhodující také linii úsměvu a tvar špičáku, jeho barvu, obrys vestibulární plochy a výšku bodu kontaktu. Dr. Starosta se ve své parodontologické části kurzu zabýval problematikou vlivu frenul a slizničních řas na parodont a na eventuální vznik ortodontických anomálí. Zdůraznil, že frenulectomie pro terapii diastematu většinou není nutná a pokud se k ní musí přistoupit, pak je vhodné vyčkat na dokončení vývoje alveolu a na erupci stálých lat. řezáků, lépe špičáků. Dále se věnoval významu volné a připojené gingivy a problematice gingiválních recesů. Také nás upozornil na často opomíjené vyšetření parodontu (WHO sondou) při vstupním ortodontickém vyšetření. Další velice zajímavou částí kurzu a vrcholem interdisciplinární spolupráce byla prezentace o implantátech. Implantáty jako náhrada ztraceného nebo nezaloženého zubu a s tím související úkoly ortodontisty, implantologa, protetika. Implantáty jako kotevní systém. Tento způsob využití implantátů není v našich podmínkách zatím příliš rozšířen. Oba přednášející nás seznámili se svými zkušenostmi se zaváděním a využitím těchto systémů. Myslím, že nás všechny ohromili svoji odvahou s jakou se do této problematiky

Spolupráce ortodontisty s implantologem a paradontologem

Straight wire kurz Dr. Miroslava Milacice

18

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

. i

denní kurz na téma STRAIGHT WIRE. Překlad z angličtiny provedl pan prof. MUDr. M. Kamínek, DrSc. Organizaci kurzu měla na starosti MUDr. M. Koťová, Ph.D. ve spolupráci se stomatologickou klinikou FNKV v Praze. Všichni přítomní, zejména ti zkušenější, konstatovali, že úroveň kurzu předčila naše očekávání. Metoda fixního aparátu straight wire (přímého oblouku) byla vysvětlena od základu, včetně historického původu a cílů, které lze od ní očekávat. Bylo zdůrazněno, že metoda si stanovuje nejen základní cíle statické, anatomické podle šesti klíčů Andrewse a cíle dynamické, funkční formulované Rothem, ale v současnosti doplněné o cíle estetiky obličeje a chrupu. Ucelenost výkladu metody od výběru zámků a kroužků a zejménajejich umístěnínajednotlivých zubech podle definovaného bodu FA přecházela na výklad mechaniky metody a postupů u jednotlivých typů vad. Vždy je nutné podle výkladu dodržet postup, tj. fázi nivelizace zubních oblouků, zabezpečení kotvení sil, úpravu hloubky skusu, úpravu velikosti incizálního schůdku, dokončit uzávěr mezer a na závěr finishing a retence. Celá metoda vychází z principu použití jen slabých sil, znamená to na počátku oblouk twist flex .015, jeho pevné ukončeníza kanylou na prvém moláru a při extrakcích premolárů vždy distalizace špičáků jen lacebacky. Použití řetízků je možné jen při ukončení úpravy zubních oblouků. Co nejdříve, nejpozději po nivelizačnífázi se cementují kroužky i na druhé moláry, výběr kanyl na prvých molárech musí být odpovídající. Samozřejmě se nasazuje pevný aparát na oba zubní oblouky. Postupy byly vykládány velmi podrobně krok po kroku s četnými poznámkami a upozorněními na možné chyby, kterých se samozřejmě každý z nás nevyvaruje. Praktické zkušenosti pana Dr.Milacice a metodické podání s dokonalou dokumentací bylo pro začínající ortodontisty vynikající, ale pro nás starší velmi www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 4. 2004

Zajímavosti v ortodoncii

e-mail: [email protected]

™

poučné. V rámci praktického cvičení jsme si mohli vyzkoušet svou schopnost přesně umísťovat zámky. Poznali jsme pravou metodu straight wire, která se odlišuje od klasické edgewise a segmentálnítechniky. Jediným negativem kurzu byla účast asi jen čtyřiceti ortodontistů, hlavně mladých. Očekávali jsme daleko větší zájem, protože to byl skutečně vynikající kurz. Škodou je to pro ty, kteří zde nebyli. Myslíte si, že to skutečně děláte dobře a efektivně ? Na závěr ještě jednou náleží poděkovat panu Dr.M.Milacicovi ze Švýcarska, panu prof. MUDr.M. Kamínkoví,DrSc. za vynikající překlad z angličtiny bez nároku na honorář, paní MUDr.M.Koťové za organi-

Váíení přáteíé ortodoncie a naši

COŽ "IWK2ÍJJL CDÁVSI

Š

Zas mám fiíxwu -pínou nápadů, co podporujou dobrou náladu... Rezervujte si veekend 5.-7. 5. 2006 Bude

"DALŠÍ „

19

Odborná práce

ORTODONCIE

Effectiveness oforthi and fixed appliances

ročník 13 č. 4. 2004

tních aparátů mtic treatment with removable

-

Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., MUDr. Martin Kotas, MUDr. Gabriela Machytková, MUDr. Kateřina Gvuzdová Klinika zubního lékařství Lékařské fakulty UP v Olomouci Clinic ofDental Medici ne, Medical Faculty UP in Olomouc Souhrn Na souboru 124 pacientů s diagnózou Angleova II. třída, 1. oddělení léčených na 8 pracovištích byla hodnocena efektivita ortodontické léčby snímacími a fixními ortodontickými aparáty. Měření byla prováděna na sádrových modelech. Efektivita léčení byla hodnocena pomocí PAR Indexu (Peer Assessment Rating). U skupiny 69 pacientů léčených fixními aparáty došlo k výrazné úpravě anomálie, ve skupině pacientů léčených snímacími aparáty 16 přerušilo léčbu, u 39 pacientů došlo k minimální úpravě anomálie. Efektivita úpravy ortodontické anomálie fixními aparáty je významně vyšší než snímacími aparáty, fixní aparáty dosahují vyšších léčebných standardů než snímací. Po léčbě snímacími aparáty je v mnoha případech potřebná další korekce anomálie fixními aparáty. (Ortodoncie 2004,13, č. 4, s. 21-31)

Abstract In the sample of 124 patients with Angle Class II, Division 1, treated at 8 orthodontic practices, the effectiveness of orthodontic treatment with removable and fixed appliances was evaluated. Measurements were carried out in dental casts. Treatment effectiveness was assessed by means ofPAR index (Peer Assessment Rating). In the group of 69 patients treated with fixed appliances the malocclusion improved significantly; in the group of patients treated with removable appliances 16 patients discontinued the treatment, in 39 patients the anomaly improved moderately. Effectiveness of orthodontic treatment with fixed appliances is significantly higher than therapy with removable appliances. Fixed appliances show better therapeutic standards than removable ones. After the treatment with removable appliance the further correction of the malocclusion with fixed appliance is often necessary. (Orthodontics 2004,13, Nr. 4, p. 21-31)

Klíčová slova: efektivita léčby, fixní aparáty, snímací aparáty Key Words: effectiveness of treatment, fixed appliance, removable appliance Úvod Mezi nejčastější ortodontické anomálie patří Angleova II. třída s protruzí řezáků. Charakteristické pro tuto anomálii je velký incizálníschůdek, může být přítomen konvexní profil někdy s prominujícími horními řezáky. Anomálie s protruzí řezáků jsou nápadné a esteticky rušivé. Při léčení je nutné vyřešit vztah zubních oblouků, vyléčit stěsnání, obvykle zvýšit skus a upravit protruzi řezáků. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Introduction Angle Class II malocclusion with protruded incisors ranks among the most frequent orthodontic malocclusions. An increased overjet is one of the characteristic features of the anomaly; there may be also a convex profile accompanied with protruded maxillary incisors. Malocclusions with protruded incisors are rather apparent and undesirable from the aesthetic viewpoint. Treatment should arrangethe relation of dental arches, 21

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

Léčebný postup a vhodný typ použitého ortodontického aparátu závisí na morfologickém obrazu anomálie, tvaru čelistí a jejich vztahu, morfologii obličeje a lebečního skeletu, zubním a skeletálním věku, na typu růstu obličeje, na funkci svalstva orofaciální soustavy, ale i na motivaci a spolupráci pacienta. Na léčení anomálií II. třídy byla zkonstruována řada ortodontických aparátů. Dle indikace u jednotlivého pacienta mohou být použity aparáty snímací deskové, funkční či aparáty fixní. U některých, převážně složitých případů může být s výhodou použita kombinace popsaných aparátů. Vždy je důležité zvážit, zda je zvolený postup ortodontické léčby pro pacienta vhodný z hlediska efektivity léčby, délky léčby, spolupráce, ekonomických nákladů, estetiky a stability výsledku. Efektivita léčebného postupu a tím daný léčebný výsledek závisí na správné indikaci léčebného postupu, na typu použitého aparátu a na míře spolupráce pacienta. K objektivnímu hodnocení výsledku léčby jsou vhodné okluzální indexy, které redukují subjektivní vliv hodnotitele a standardizují hodnocená kriteria [1 -10]. Pro stanovení jednotky zlepšení stavu lze použít např. Peer Assessment Rating Index (PAR). Indexem PAR určujeme exaktně stupeň změny v postavení zubů po ortodontické léčbě a je možné objektivně kvantitativně hodnotit změnu v hodnotách indexu na počátku a na konci léčby u skupin pacientů, eventuálně se dá provádět srovnání efektu různých léčebných metod [11-24]. Materiál a metodika Byl vytvořen soubor pacientů s dg.: Angleova II. třída, 1. oddělení (i jednostranně), incizální schůdek 5 mm a více, u kterých byla ortodontická léčba zahájena v období 1. leden až 30. červen 1998. Pro zvýšení objektivity výsledků byli do sledovaného souboru zařazeni pacienti léčení na 7 pracovištích ortodontických specialistů a pacienti léčení na ortodontickém oddělení II. stomatologické kliniky LF UP. Pro hodnocenívýsledků léčby byly použity modely před zahájením léčenía po ukončeníaktivnífáze léčení. Vyhodnocenívýsledků bylo provedeno v období květen až červen 2002. Do souboru bylo zařazeno celkem 124 pacientů. Soubor byl rozdělen do dvou skupin: Skupina A: 69 pacientů bylo léčeno fixním aparátem v jednom nebo v obou zubních obloucích. Skupina B: 55 pacientů bylo léčeno snímacím aparátem (deskovým nebo funkčním). - 39 pacientů bylo s ukončenou ortodontickou léčbou - 16 pacientů bylo s přerušenou ortodontickou léčbou snímacím aparátem. 22

ORTODONCIE

crowding, usually it is necessary to raise the bite and arrange the protrusion of incisors. Therapy and an appropriate type of orthodontic appliance depend on the morphology of malocclusion, on the shape of jaws and their relation, morphology of head and face, dental and skeletal age, type of facial growth, function of muscles of the orofacial systém, as well as on the patienťs motivation and cooperation. There are many orthodontic appliances for the treatment of Class II anomalies. Depending on an individual patienťs condition we may use removable plates, functional or fixed appliances. In some more complex cases the combination of all mentioned appliances may be ušed effectively. It is always necessary to consider whether the chosen method of therapy is appropriate for the patient with regard to treatment effectiveness, length of treatment, cooperation, costs, aesthetics and stability of the result. The effectiveness of treatment and its result depend on the correct indication of the treatment proceduře, the appliance ušed and on the patienťs cooperation. For the objective evaluation of treatment results it is appropriate to use occlusal indices limiting subjective approach of an evaluator and giving standardization of criteria assessed [1 -10]. To statě the degree of improvement it is appropriate to apply e.g. Peer Assessment Rating Index (PAR). The PAR index makes it possible to statě an exact degree of improvement of teeth alignment after orthodontic therapy. It is also possible to give an objective quantitative evaluation of the change of the index values from the beginning to the end of therapy in groups of patients; it is also possible to comparethe effectiveness of various treatment methods [11 -24]. Materiál and methods The sample of patients was collected with the diagnosis: Angle Class II, Division 1 (including unilateral anomaly), overjet at least 5 mm; the orthodontic therapy began within the period from January 1st, 1998 to June 30th, 1998. To obtain more objective results, the sample created from patients treated at 7 orthodontic practices and patients treated at the Department of Orthodontics of Medical Faculty, University Palacký in Olomouc. Pretreatment and post-treatment dental casts were ušed for the assessment of therapeutic results. Results were evaluated from May to June 2002. The sample included 124 patients and was subdivided into two groups: Group A: 69 patients treated with fixed appliance in one or both dental arches Group B: 55 patients treated with removable appliance (plate orfunctional). - 39 patients of group B had finished orthodontic treatment - 16 patients of group B discontinued orthodontic treatment. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

Zlepšení stavu bylo objektivizováno okluzálním indexem Peer Assesment Rating (PAR) Index [11,13]. Vybraným měřeným okluzálním znakům (Obr. 1), které tvoří malokluzi, je přiděleno skóre. Jednotlivá skóre jsou sečtena a celkové skóre představuje stupeň nepravidelnosti od pravidelné artikulace u daného případu. Skóre Oje pro pravidelný chrup, vyššískóre ukazuje na zvýšení nepravidelnosti chrupu. Rozdíl mezi skóre na počátku léčenía na jeho konci ukazujestupeň zlepšení a ukazuje úspěch použitého ortodontického postupu [11]. Komponenty PAR Indexu jsou váženy, aby byl vyvážený vliv jednotlivých komponent na celkový výsledek.

ročník 13 č. 4. 2004

Improvementof malocclusion was registered by means of occlusal Peer Assessment Rating (PAR) Index [11,13]. The index works so, that selected occlusal traits (Fig.1) involved in the malocclusion are scored. Individual scores are summed and the total score represents the degree a čase deviates from normál alignment and occlusion. A score of zero indicates a good alignment (regular occlusion); higher score indicates a higherirregularityof the dentition. The difference between the score at the beginning of treatment and at the end of treatment shows the degree of improvement and the success of orthodontic proceduře [11]. PAR Index components are weighted to balance the impact of individual components on the overall result.

ANT-POST

ONone 1 < 1/2 unit dis 2 = 1/2 unit dis

TRANSVERSE

0 None 1 Xbitetend> = 1t 2 1 tooth inxbite 3 > 1 tooth in xb 4 > 1 tooth in sb

VERTICAL 0 None 1 openb2t > 2mm CENTRELINE 0 <=1/4 1 1/4-1/2 2 > 1/2 OVERBITE 0 0-1/3 lopenb 1 1/3-2/3 2 >2/3 ^_ 3 >=FTC| _4 ' -*CONTACT Pt o 1 2 3 4 * 5 Impacted tooth _ _

PAR INDEX © VICTORIA UNIVERSITY OF MANCHESTER

OVERJET >2txb

Obr. 1. PAR měřítko Peer Assesment Rating (PAR) Index má komponent: 1. Horní a dolní anteriomí segment 2. Levá a pravá bukálníokluze. 3. Incizální schůdek 4. Hloubka skusu 5. Střední linie Figuře 1: PAR Ruler Peer Assessment Rating (PAR) Index includes 5 components: 1 .Upper and lower anterior segments 2. Left and right buccal occlusion 3. Overjet 4. Overbite 5. Midline

Jsou tři základní možnosti stanovení zlepšení ortodontickou léčbou při použití PAR Indexu. A. Absolutní redukce ve váženém PAR skóre. B. Užití nomogramu (Obr. 2) C. Percentuální redukce ve váženém PAR skóre Percentuální vyjádření redukce váženého PAR skóre je citlivější než absolutní změna, nebo užití nomogramu. V nomogramu je vážené PAR skóre před léčbou na horizontální ose, po léčbě na svislé ose. Skóre pro jednotlivé případy před léčením a po léčení je nanášen na jejich vlastní osy, vztyčí se kolmice a místo jejich průniku ukazujestupeň zlepšení. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Obr. 2. Nomogram Na horizontálníose je vyznačen stav před zahájením terapie, na svislé ose stav po skončení terapie. PAR nomogram je rozdělen na tři části „Horší - nezměněn" („Worse - no different"), „Zlepšení" („Improved"), „Výrazné zlepšení" („Greatly improved"). Poloha zeleného bodu označuje stupeň zlepšení, (zde „Zlepšení") Figuře 2: Nomogram The horizontál axis represents the pre-treatment condition, the vertical axis after the therapy. The PAR nomogram is subdivided into three broad bands of treatment change „Worse-no different", „Improved", „Greatly improved". Location of the green dot indicates the degree of improvement (in our example „Improved").

There are three principál ways to show the change during orthodontic treatment with the PAR Index. A. Absolute reduction in the weighted PAR score. B. Nomogram (Fig.2). C. Percentage reduction in the weighted PAR score. The percentage reduction in the weighted PAR score gives a more sensitive assessment than the absolute change or when using the nomogram alone. In the nomogram, the pre-treatment weighted PAR score is given on the horizontál axis, the post-treatment weighted PAR score on the vertical axis. Scores of individual cases before and after therapy are represented on the relevant 23

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

Stupeň zlepšení je rozdělen do tří kategorií: 1. „Horší- beze změn" 2. „Zlepšení" 3. „Výrazné zlepšení" Linie oddělující na nomogramu (Obr. 2) část „Horšíbeze změn" a „Zlepšení" představuje přibližně 30% zlepšení, to znamená, že skóre se musí redukovat o 30%, aby se případ mohl považovat za zlepšený. Linie mezi částmi „Zlepšení a „Výrazné zlepšení" znamená průměrnou změnu v rozsahu PAR skóre o 22 bodů, to znamená, že skóre se musí redukovat o nejméně 22 bodů, aby se případ mohl považovat za výrazně zlepšený. Vysoký standard léčby je dosažen, když část případů spadající do kategorie „Horší- beze změn" je zanedbatelná a průměrná procentuální redukce vyváženého PAR skóre je vysoká (více než 70%). Jestliže je průměrná percentuální redukce vyváženého PAR skóre vysoká a je mnoho případů v kategorii „Výrazné zlepšení" (více než 40%) znamená to, že podstatná část léčených pacientů je léčena do vysokého standardu. Modely hodnotili dva lékaři před léčením a po ukončeníaktivnífáze léčení u všech pacientů za použití PAR Indexu. Pro snížení chyby měření bylo měření prováděno nezávisle a opakovaně, pro každého pacienta modely na počátku a po ukončení aktivní fáze léčení bylo měření provedeno dvakrát. Interval mezi měřeními byl jeden měsíc. Jednotlivá skóre komponent PAR Indexu byla sečtena a celkové skóre označovalo celkovou odchylku u jednotlivých případů. Bylo vypočítáno vážené skóre. Protokol pro vypočítání váženého PAR skóre byl vyvinut na ortodontickém oddělení II. stomatologické kliniky v Olomouci jako počítačová rutina pro běžné hodnocení PAR indexu [25]. Numerická hodnota se automaticky přenáší do PAR nomogramu. Připojená tabulka s kriterii obsahuje kriteria pro stupeň zlepšení. Stupeň zlepšení byl stanoven v absolutníredukci váženého PAR skóre faktorem britského vážení, v nomogramu, v percentuální redukci váženého PAR skóre jako změnu mezi modely před léčením a po ukončené aktivnífázi léčení. Interaktivní protokol je možné využít pro vědecké účely i pro posouzení změn dosažených ortodontickou léčbou při výuce postgraduálních studentů, či jako kontrola léčebných výsledků v běžné ortodontické praxi. [25]

ORTODONCIE

axes, then perpendiculars are drawn, their intersection indicates the degree of improvement. The degree of improvement is subdivided into three categories: 1. „Worse - no different" 2. „Improved" 3. „Greatly improved" The line dividing in the nomogram (Fig.2) „Worse no different" and „Improved" represents about 30% improvement, i.e. the score must reduce by 30% to assess the čase as improved. The line dividing „Improved" and „Greatly improved" represents an average change in PARscores of 22 pts., i.e. the score must reduce by at least 22 pts. to assess the čase as „greatly improved". A high standard of treatment is achieved when the number of cases within the category „Worse - no different" is virtually negligible and the mean percentage reduction in weighted PAR score is high (over70%). If the mean percentage reduction of weighted PAR score is high and there are many cases falling into the category „Greatly improved" (over 40%) then a significant number of patients is treated in high standard. Dental casts were assessed by two orthodontists prior to treatment and after the active phase of treatment. To reduce the error of measurement the casts were measured twice. The interval between measurements was one month. Individual scores of PAR Index components were summed and the total score represented the degree of malocclusion in individual cases. The weighted score was calculated. The formula for PAR calculation was developed at the Department of Orthodontics of the 2nd Clinic of Dental Medicine in Olomouc as a computer routine for common assessment of PAR Index [25]. The numerical value is automatically transferred into the PAR nomogram. The enclosed table of criteria includes the criteria for indicating the degree of improvement. The degree of improvement was given as an absolute reduction of weighted PAR score by a British measurement factor, in a nomogram, in percentage reduction of weighted PAR score as a difference between the casts taken prior to treatment and afterthe active phase of therapy. The interactive protocol can be ušed in research as well as in evaluation of treatment changes in education of postgraduate students, or as the check-up of therapeutic results in common orthodontic practice [25].

Výsledky Věkové složení souboru je uváděno v decimálním Results modu. Skupina A: 69 pacientů léčených fixními aparáty byla při zahájení terapie v průměrném věku 16,3 roku, Age categories of the sample are given in decimal v rozmezí 7,4 - 34,8. Jednalo se převážně o pacienty, mode. Group A: 69 patients treated with fixed appliankteří byli v průběhu růstového spurtu nebo po jeho ces, mean age 16.3, interval from 7.4 to 34.8. Mostly skončení. there were patients in the phase of a growth spurt or af24

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

Skupina B: 55 pacientů léčených snímacími aparáty byla při zahájení terapie v průměrném věku 9,5 roku, v rozmezí 4,1 - 20,6. Pacienti léčení snímacím aparátem byli většinou v období před růstovým spurtem a v průběhu růstového spurtu. Hodnocení PAR skóre bylo provedeno na modelech zhotovených před začátkem léčení a po ukončení aktivnífáze léčení u všech 69 pacientů skupiny A léčených fixními aparáty. U 55 pacientů skupiny B léčených snímacím aparátem bylo možné provést hodnocení PAR skóre na modelech před léčením a po aktivní fázi léčení pouze u 39 pacientů s ukončenou aktivnífázíléčení. U16 pacientů, kteří podle dokumentace přerušili z vlastního rozhodnutí léčbu, nebyly k dispozici modely po ukončení léčení. Nebylo u nich možné hodnotit PAR skóre. U skupiny A byla průměrná změna PAR skóre 18,32 PAR bodu. Nejmenší změna PAR skóre byla zlepšení +1 PAR bod, největší zlepšení bylo +42 PAR bodů. U skupiny B byla změna PAR skóre +9,41 PAR bodu, od -9 PAR bodů (zhoršení výsledku v průběhu léčby) do+25PARbodů(Tab.1). Fixní Stř. hodnota Směr. odchylka Minimum Maximum Počet

18,32 9,20 1 42 69

Snímací Stř. hodnota Směr. odchylka Minimum Maximum Počet

9,41 9,29 -9 25 39

PAR nomogram ukazuje rozloženístupnězlepšeníu jednotlivých pacientů souboru. Z nomogramu vyplývá, že z celkového počtu 69 pacientů léčených fixním aparátem došlo u 28 k výraznému zlepšení stavu, u 37 ke zlepšení a u 4 pacientů nedošlo ke zlepšení stavu. Výsledky změny PAR skóre u skupiny B (snímací aparáty) ukazují, že z 39 pacientů bylo výrazné zlepšení u 5 pacientů, u 15 pacientů došlo ke zlepšení a u 19 pacientů nedošlo během léčení snímacím aparátem ke změně, nebo se stav zhoršil. (Obr.3)

ročník 13 č. 4. 2004

ter the finished growth. Group B: 55 patients treated with removable appliances, mean age 9.5, interval from 4.1 to 20.6. Patients with removable appliances were mostly of the age before the growth spurt and in the course of the growth. Assessment of PAR scores was doně in pre- and post-treatment dental casts in all 69 patients of Group A (treatment with fixed appliances). In 55 patients of Group B (treatment with removable appliances) the assessment of PAR scores was possible to carry out only beforethetherapy started, and only in 39 patients after the finished active treatment. In 16 patients who - according to the documentation - interrupted treatment, the post-treatment casts were not available. Therefore, PAR scores could not be assessed. In Group A the mean change of PAR scores was 18.32 PAR pts. The least change was improvement by +1 PAR pt., the greatest improvement was +42 PAR pts. In Group B the mean change of PAR scores was + 9.41 PAR pts., interval from -9 PAR pts (worsened during therapy) to +25 PAR pts (Table 1). Tab.1 Deskriptivní statistika PAR indexu. Skupina A- fixníaparáty je značena zeleně, skupina B-snímacíaparáty je značena červeně. Table 1: Descriptive statistics of PAR Index Group A - fixed appliances in green, group B - removable appliances in red

The PAR nomogram showsthe interval of improvement in individual patients of the sample. It follows from the nomogram that from 69 patients treated with fixed appliance 28 improved significantly, 37 improved and 4 patients remained without any effect. Assessment of PAR scores in group B (removable appliances) shows that out of 39 patients 5 improved significantly, 15 improved and 19 patients remained without any change ortheirconditionworsened(Fig.3). Obr. 3. PAR nomogram skupina A (fixní aparáty) vs. skupina B (snímací aparáty). Fixníaparáty jsou značeny zeleně, snímací červeně. Figuře 3: PAR nomogram Group A (fixed appliances) vs. Group B (removable appliances). Fixed appliances are recorded in green, removable appliances in red colour.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

25

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

Výsledky změny PAR skóre vyjádřené v procentech jsou znázorněny na Obr. 4. Rozložení 69 případů léčených fixním aparátem ukazuje, že méně než 30% zlepšení v průběhu léčení je u 4 pacientů/„Horší- nezměněn"/, zlepšení mezi 30-70% bylo u 27 pacientů („Zlepšení") a u 38 pacientů došlo ke zlepšení více než 70% („Výraznézlepšení"). Rozložení55 případů léčených snímacím aparátem ukazuje, že méně než 30% zlepšení („Horší - nezměněn") je u 35 případů. Zlepšení mezi 30-70% („Zlepšení") je u 15 případů a u 5 případů došlo ke zlepšení více než 70% („Výrazné zlepšení"). PAR Changa [%]

vs.

appllances

••••••••••

i

80% 60%

g

;

«%•

1-

\ :

:••::•

•

[

i •-•-..•-.• J • i ; \ \ \ \ \ : ' :

\ i i \ \ :

\

Figuře 4: Change of PAR scores in pcts (%) Horizontál axis represents the condition before the therapy started; vertical axis shows the change of PAR scores in pcts. The degree of improvement in individual cases is represented by green dots (fixed a.) and red dots (removable a.).

\ \ :

i

I

:-

•

•-

10

20

30 PAR pře

40

50

Results of the PAR score change in percents are shown in Figuře 4. Distribution of 69 patients treated with fixed appliances shows that lessthan 30% improvement during treatment is in 4 patients („Worse - no different"), improvementof 30-70% in27 patients („improved") and in 38 patients the improvement was over 70% („greatly improved"). Distribution of 55 patients treated with removable appliances shows that less than 30% improvement („Worse - no different") is in 35 cases. Improvement between 30-70% („improved") in 15, and improvement over 70% („greatly improved") is in 5 patients. Obr. 4. Změna PAR skóre v % Na horizontální ose je stav před zahájením terapie, na svislé ose změna PAR skóre v %. Stupeň zlepšení u jednotlivých případů je znázorněn zelenými body u fixních aparátů, červenými body u snímacích aparátů.

120% -r 100%

ORTODONCIE

o

0% •

-20% -40% -60% Ci

6

Velikost stupně zlepšení PAR skóre v absolutních hodnotách při ortodontické léčbě můžeme znázornit na sloupcovém grafu (Obr. 5a). Na levé straně grafu jsou výsledky terapie fixními aparáty, kde 4 pacienti byli nezlepšeni, 37 zlepšeno a 28 výrazně zlepšeno, zatímco na pravé straně grafu u pacientů léčených snímacími aparáty došlo u 19 pacientů ke zhoršení nebo nebyla změna, u 15 došlo ke zlepšení a pouze u 5 pacientů došlo k výraznému zlepšení. Pro objektivní výpovědní hodnotu sledovaného souboru pacientů je třeba zařadit do sledování i pacienty s přerušenou léčbou snímacím aparátem. Vzhledem ke skutečnosti, že pacienti z vlastního rozhodnutí přerušili léčení, nebylo možné zhotovit dokumentaci po ukončené léčbě. Tyto pacienty jsme proto hodnotili jako nezlepšené. PAR skóre u těchto pacientů bylo bráno jako nezměněné. Sloupcový graf, do kterého bylo zařazeno 16 pacientů s přerušenou léčbou snímacím aparátem je na Obr. 5b. Na grafu je patrná změna rozdílu PAR skóre u pacientů se snímacím aparátem v poměru mezi nezlepšenými (35), zlepšenými (15) a výrazně zlepšenými (5). Stav u pacientů léčených fixním aparátem zůstává nezměněn. Změny PAR skóre v PAR bodech a PAR procentech jsou sumárně uvedeny v Tab. 2.

26

The degree of improvement in PAR scores in absolute values may be represented in bar chart (Fig.5a). Results of therapy with fixed appliances are on the left - 4 patients remained unchanged, 37 improved and 28 greatly improved; results of therapy with removable appliances are on the right -19 patients either worsened or remained without change, 15 improved and only 5 patients greatly improved. To obtain the objective interpretation of the monitored sample of patients, it is necessary to include also the patients with removable appliances that interrupted treatment. The documentation of their condition after finished treatment is missing. Therefore, these cases were assessed as „no different"; PAR score was considered unchanged. The bar chart including 16 patients with discontinued treatment is in Fig.5b. The difference in PAR scores in patients with removable appliances is seen in the proportion among no different (35), improved (15) and greatly improved (5) patients. Changes of PAR scores in PAR points and PAR percents are summarized in Table 2.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Tab. 2. Změna PAR skóre v PAR bodech a PAR %. Table 2: Change of PAR scores in PAR pts. and PAR pcts.(%)

PAR points improvement grade PAR % improvement grade

Fixed Removable Removable (incl. interrupted cases) Fixed Removable Removable (incl. interrupted cases)

u

No diff./ WorsG 4 19 35 4 19 35

I m proved 37 15 15 27 11 11

Greatly I m proved 28 5 5 38 9 9

PAR points improvement grade (excl. i nterrupted cases)

Fixed

• Improved

_ Removable

• Greatly improved

Obr. 5a: Stupeň zlepšení PAR skóre (bez pacientů s přerušenou léč- Obr. 5b: Stupeň zlepšení PAR skóre (včetně pacientů s přerušenou bou) léčbou) Figuře 5a: Degree of improvement of PAR scores (not including pa- Figuře 5b: Degreeof improvement of PAR scores (including patients tients who interrupted) who interrupted) Na svislé ose počet pacientů, na horizontální ose jsou fixní aparáty vlevo, snímací aparáty vpravo. „Horší - nezlepšené" ("Worse - no different") červeně, „Zlepšení" ("Improved") žlutě, „Výrazné zlepšení" ("Greatly improved") zeleně. Vertical axis shows the number of patients; fixed appliances (on the left) and removable appliances (on the right). „Worse - no different" - red, „Improved" - yellow, „Greatly improved" - green.

Stupeň zlepšení při ortodontické léčbě lze dále vyjádřit v procentech (Obr. 6a). Na sloupcovém grafu je percentuální vyjádření poměru mezi nezlepšení - horší, zlepšení, výrazně zlepšení u pacientů léčených fixními a snímacími aparáty. U pacientů léčených fixním aparátem činí méně než 30% zlepšení u 4 případů, 30-70% zlepšení u 27 případů a zlepšenívíce než 70% u 38 případů. U pacientů léčených snímacím aparátem je méně než 30% zlepšení u 19 případů, 30-70% zlepšení u 11 případů a více než 70% zlepšení u 9 případů. Percentuálnívyjádřenízměny PAR skóre u pacientu se snímacím aparátem po zařazení 16 pacientů s přerušenou léčbou je na Obr. 6b. Nezlepšených či zhoršených pacientů je 62%, zlepšených 32%, výrazně zlepšených 6%. Diskuse Výzkum byl prováděn na základě porovnání léčebných výsledků mezi skupinami léčenými fixními aparáty a snímací aparáty. Jako objektivní hledisko úspěšnosti byl použit okluzálníindexPeerAssesmentRating (PAR) Index [11,13]. PAR index byl použit na vyjádření poměru zlepšení mezi stavem před léčením a stavem www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

The degree of improvement due to orthodontic treatment may be expressed in percents (Fig. 6a). In the bar chart the proportion (in pcts) between „worse - no different", „improved", „greatly improved" is given for patients with fixed and removable appliances. In patients treated with fixed appliances is improvement by less than 30% in 4 cases, improvement by 30-70% in 27 cases, and improvement by more than 70% in 38 patients. In patients treated with removable appliances is improvement by less than 30% in 19 cases, improvement by 30-70% in 11 cases and improvement by more than 70% in 9 cases. Figuře 6b gives the change of PAR scores in pcts. for patients treated with removable appliances including 16 patients who withdrew. Worse - no different = 62%, improved = 32%, greatly improved = 6%. Discussion The study compared therapeutic results in patients treated with fixed appliances and patients treated with removable appliances. The occlusal index Peer Assessment Rating (PAR) Index [11,13] was ušed to obtain unbiased results. The PAR Index was ušed to re27

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Obr. 6a: Stupeň zlepšení PAR % (bez pacientů s přerušenou léčbou) Obr. 6b: Stupeň zlepšení PAR % (včetně pacientů s přerušenou léčbou) Figuře 6a: Degreeof improvement of PAR inpcts. (not includingpa- Figuře 6b: Degree of improvement of PAR in pcts. (including patients who withdrew from the therapy) tients who withdrew from the therapy) Na svislé ose počet pacientů, na horizontálníose jsou fixníaparáty vlevo, snímací aparáty vpravo.. Zlepšenído 30% je označeno červeně, zlepšení 30 - 70% je značeno žlutě, zlepšení nad 70% je značeno zeleně. Vertical axis shows the number of patients; horizontál axis gives fixed appliances (on the left) and removable appliances (on the right). Improvement less than 30% is in red, improvement by 30-70% is in yellow, and improvement by more than 70% is in green.

po skončení aktivní fáze léčení u téhož pacienta. Hod- cord the improvement between the condition before nocení bylo provedeno v časovém odstupu čtyř let od treatment and after treatment. zahájení terapie. Assessment was made 4 years after the therapy starPAR index patří do skupiny indexů, které byly vyvited. PAR Index belongs to the group of indices developed nuty pro hodnocení výsledku léčení. Použití PAR infor the evaluation of therapeutic results. The PAR Index dexu pro hodnocení výsledku léčení je metoda, která reduces the subjective evaluation of results, because redukuje subjektivní pohled v hodnocení, protože záthe severity of malocclusion may betransferred intoanuvažnost anomálie je možné převést do numerického merical and category formát, and thus it is possible to a kategorizačního formátu a tím standardizovat kriteria standardize criteria for the assessment of malocclusion hodnocení malokluze ve smíšeném i stálém chrupu. in both mixed and permanent dentition. Index compoKomponenty indexu jsou statisticky vyváženy, aby nents are statistically weighted to balance the impact of byl vyvážen vliv jednotlivých komponent na celkový individual components on the total result. The PAR Index výsledek. PAR index má dobrou validitu a je dostais known for its good validity and reliability in repeated tečně spolehlivý při opakovaném měření i mezi hodnomeasurements even among evaluators [11-13]. The intiteli [11-13]. Index je možné použít pro statistické dex is appropriate for statistical processing of large sets zpracování velkých souborů. PAR index díky vyvážení data. Thanks to the balance of individual criteria, the jednotlivých kriterií hodnocení umožňuje ve značné PAR Index makes it possible to compare to a relatively míře porovnávat mezi sebou různé typy ortodonticgreat extent the different types of orthodontic anomaly kých anomálií a stupeň jejich zlepšení ortodontickou and the degree of improvement during orthodontic treatléčbou. Index PAR poskytuje možnost určit standard ment. The PAR Index makes it possible to evaluate the dosahovaných výsledků. standard of orthodontic results. Zkoumaný soubor 124 pacientů byl rozdělen na dvě skupiny - skupina A 69 pacientů léčených fixním apaThe sample of 124 patients was subdivided into two rátem a skupina B 55 pacientů léčených snímacím groups - Group A included 69 patients treated with fixed aparátem. 16 pacientů skupiny B přerušilo léčbu appliances, Group B included 55 patients treated with rez vlastní vůle. Hodnocení PAR skóre na modelech zho- movable appliances. 16 patients of Group B interrupted tovených na začátku léčení a po ukončení aktivní fáze treatment. PAR scores were assessed in dental casts léčení bylo provedeno u celého souboru 124 pacientů made prior to therapy and after the active phase of thes výjimkou 16 pacientů léčených snímacím aparátem, rapy finished in the whole sample of 124 patients except kteříž vlastní vůle přerušili léčení, a u kterých z tohoto 16 patients with removable appliances that interrupted důvodu nebylo možné zhotovit modely po ukončení treatment, and therefore, their post-treatment casts were aktivní fáze léčení. Tito pacienti byli považováni za ne- not available. These patients were considered as „no difzlepšené. Byl porovnáván decimální věk pacientů. Ve ferent". Decimal age of patients was compared. In conshodě s prací Kamínka [26], Špidlena [27, 28] byl věk formity with works by Kamínek [26] and Špidlen [27, 28] na začátku léčení u pacientů léčených fixním aparátem the age at the beginning of therapy was higher in patients vyšší. Věk pacientů ve skupině A byl 16,9 roku (min. treated with fixed appliances. The mean age in Group 28

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

7,4, max. 34,8), průměrný věk skupiny pacientů B byl 9,5 roku (min. 4,1, max.. 20,6). Pro stanovení PAR indexu je rozhodující vyvážené celkové PAR skóre. Rozdíl mezi předléčebným a poléčebným skóre PAR vyjadřuje stupeň zlepšení jako výsledek ortodontické léčby jednotlivým typem aparátu. Rozdíl je značen jako zlepšení PAR skóre (PAR improvement) a může být vyjádřen v PAR bodech nebo v procentech. Průměrný rozdíl v PAR skóre u pacientů léčených fixními aparáty byl 18,3 PAR bodu a 70,7%. Průměrný rozdíl v PAR skóre pacientů léčených snímacími aparáty byl 8,7 PAR bodu a 35,8%. V nomogramu fixních aparátů byly čtyři případy hodnoceny jako „Horší- nezlepšení", 37 případů jako „Zlepšení" a 28 případů jako „Výrazné zlepšení". Percentuální vyjádření u fixních aparátů je: méně než 30% zlepšení u 4 případů, 30-70% zlepšení u 27 případů a více než 70% zlepšení u 38 případů. V nomogramu snímacích aparátů bylo 19 hodnoceno jako „Horší - nezlepšené", 19 případů jako „Zlepšení" a 5 případů jako „Výrazné zlepšení". Percentuální vyjádření u snímacích aparátů je: méně než 30% zlepšení u 19 případů, 30 - 70% u 11 případů a více než 70% zlepšení u 9 případů. Připočítáme-li u snímacích aparátů 16 pacientů s přerušenou léčbou jako nezlepšené, změníse rozložení případů v nomogramu následovně: 35 případů jako „Horší- nezlepšené", 15 případů „Zlepšení" a 5 případů „Výrazné zlepšení". Percentuální rozložení je: méně než30% zlepšeníu 35 případů, 30 - 70% zlepšení u 11 případů a více než 70% zlepšení u 9 případů. Percentuální zlepšení odráží změny vzhledem k předléčebnému skóre a poskytuje citlivější ocenění než nomogram, který nabízí pouze tři oblasti léčebných změn. Ale změna skóre z 50 bodů na 10 (o 40) a z 15 bodů na 3 (o 12) znamená 80% redukci, přesto větší zlepšení je dosaženo v první případě. Limit pro „Výrazné zlepšení" je v PAR nomogramu limitován zlepšením o více než 70% a zároveň více než 22 PAR bodů. Větší redukce vyváženého PAR skóre je možná pouze u případů, kde bylo vysoké předléčebné skóre. To potvrzují i výsledky měření. Užití PAR indexu ukázalo, zeje potřebná minimálně 30% redukce vyváženého celkového PAR skóre, aby byl případ klasifikován jako zlepšený, a zároveň zlepšení o více než 70% a 22 PAR bodů, aby byl klasifikován jako výrazně zlepšený. Vysoký standard léčení je dosažen, když část případů spadajícív nomogramu do kategorie „Horší- nezlepšené"je zanedbatelná a průměrná percentuální redukce vyváženého celkového PAR skóre je vysoká (nad 70%). www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

Awas 16.9 (interval between 7.4 and 34.8), the mean age in Group B was 9.5 (interval between 4.1 - 20.6). When using the PAR Index, the overall weighted PAR score is very important. The difference between PAR scores prior to therapy and after the treatment gives the degree of improvement as the result of orthodontic treatment with a particular type of appliance. The difference (PAR improvement) may be expressed either in PAR points or PAR percentages. The mean PAR improvement in patients treated with fixed appliance was 18.3 PAR pts. and 70.7 PAR pcts. The average PAR improvement in patients treated with removable appliance was 8.7 PAR pts. and 35.8 PAR pcts. In the nomogram for fixed appliances the four cases were assessed as „Worse - no different", 37 as „Improved", and 28 as „Greatly improved". PAR in percentages for fixed appliances were: improvement less than 30% in 4 patients, improvement by 30-70% in 27, and over 70% in 38 patients. In the nomogram for removable appliances 19 patients were assessed as „Worse - no different", 19 as „Improved", and 5 as „Greatly improved". PAR in percents for removable appliances was: improvement less than 30% in 19 patients, by 30-70% in 11, and over 70% in 9 patients. After 16 patients who discontinued their treatment with removable appliance were included, the distribution in the nomogram is different: „Worse - no different" in 35 patients, „Improved" in 15, and „Greatly improved" in 5 patients. PAR improvement in percents is then: less than 30% in 35 patients, 30-70% in 11, and over 70% in 9 patients. PAR improvement given in percents reflects the changeswith regard to the scores obtained before therapy and it is more accurate than the nomogram giving just three broad bands of changes due to treatment. However, the change of the score from 50 pts. to 10 pts. (i.e. by 40 pts.) and from 15 pts. to 3 pts. (i.e. by 12 pts.) equalsto 80% reduction. A better result is obtained in the first čase. „Greatly improved" is in the PAR nomogram limited by the improvement over 70% and by more than 22 PAR pts. Greater reduction of weighted PAR score is possible only in the cases where the score prior to therapy was also higher. This is proved also by our results. The use of the PAR Index showed thatthe reduction of total weighted PAR improvement by at least 30% is required to classify the patient as improved, and by more than 70% and 22 PAR pts. to classify the patient as greatly improved. We speak about the high standard of therapy if the proportion of cases within the nomogram category „Worse no different" is negligible and the mean percentage reduction of weighted total PAR score is high (over 70%). 29

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Z výsledků studie vyplývá, že u skupiny pacientů léčených fixním aparátem došlo k výraznému zlepšení 70,7% a změna 18,3 PAR bodu. U skupiny pacientů léčených snímacím aparátem došlo ke zlepšení pouze o 35,8% a o 8,7 PAR bodu. Výsledek se ještě zhorší, jsou-li připočítáni pacienti, kteří přerušili léčbu a u kterých nebyly k dispozici výstupní modely. V tomto případě nemohla být vypočítána změna PAR skóre, ale graficky je patrné zhoršení výsledku léčení. Kvalita výsledku léčení snímacími aparáty dává v úvahu otázku, nakolik je výsledek léčby uspokojivý pro pacienta, a jestli u mnoha případů „vyléčených" pacientů nebude následovat korektivní léčba fixním aparátem.

It follows from the results of our study that in the group of patients treated with fixed appliances the great improvement reached 70.7% and the change was 18.3 PAR pts. In the group of patients treated with removable appliances the improvement was just 35.8% and by 8.7 PAR pts. The result is even worse when the patients who decided to discontinue the treatment are included. The change of PAR score could not be calculated (there were not the post-treatment casts available), in the chart there is an apparent decline of the results. The quality of treatment with removable appliances poses the question whether the results of treatment satisfy the patient and whether in a number of patients a new corrective treatment with fixed appliances will not follow.

Závěr U skupiny pacientů léčených fixními aparáty byla větší závažnost vady na počátku léčení než u skupiny léčené snímacími aparáty. U skupiny pacientů léčených fixními ortodontickými aparáty došlo k výraznější úpravě anomálie během léčení. U části pacientů léčených snímacími aparáty došlo k minimální úpravě anomálie, a u těchto pacientů je pravděpodobná následná potřeba úpravy výsledku léčení fixním aparátem. Fixní aparáty dosahují vyšších standardů léčby než aparáty snímací. Použití snímacích aparátů je omezeno na pouze některé indikace. Po léčení snímacím aparátem je v mnoha případech nutná následná korekce fixním aparátem. Práce byla podporována grantem IGA MZd ČR č. NK 728-3/2003, „Míra úspěšnosti, doba léčení a náklady u jednotlivých léčebných postupů vortodoncii".

The orthodontic anomaly in patients treated with fixed appliances was more severe at the beginning of therapy than in patients treated with removable appliances. The malocclusion in patients treated with fixed orthodontic appliances improved more significantly. In several patients treated with removable appliances there was only a minimum improvement. The correction of their malocclusion with fixed appliances will be probably necessary in future. Fixed appliances provide better standard of treatment than removable appliances. Removable appliances are limited only to some indications. After the therapy with removable appliances, the correction with fixed appliances is inevitable in a number of patients. The research was supported by the grant IGA MZd ČR No. NK 728-3/2003, „Degree of success, length of treatment and costs in different therapeutic methods in orthodontics".

Conclusion

Literatura/References 1. Kamínek, M., Komenda, S.: Evaluation of Judgements in Studying Orthodontic Anomalies and Effect of Therapy, Acta Univ. Olomuc, Fac. Med. 1975, 73, s. 325-334. 2. Kamínek, M.: Quantitative Evaluation of Orthodontic Treatment Results. Part I. Clinical Standard Method. Acta Univ. Olomuc, Fac. Med., 1976, 79, s. 317-329. 3. Kamínek, M.: Quantitative Evaluation of Orthodontic Treatment Results. Part II. Therapeutical Effect Method. Acta Univ. Olomuc, Fac. Med., 1976, 79, s. 331-338. 4. Kamínek, M.: Objektivní registrace ortodontických anomálií, Čs. Stomat., 1979, 79, č. 1, s. 59-67. 5. Kamínek, M.: Treatment Results in Overjet Malocclusions. Part I. Changes of Overjet. Acta Univ. Olomuc, Fac Med., 1979, 89, s. 105-115. 6. Kamínek, M.: Treatment Results in Overjet Malocclusions. Part II. Changes in Occlusal Index. Acta Univ. Olomuc, 1980, 90, s. 217-227. 30

7. Kamínek, M.: Treatment Results in Overjet Malocclusions. Part III. Changes in Eismann's Index. Acta Univ. Olomuc, Fac. Med., 1980, 93, s. 289-298. 8. Konečná, V., Kamínek, M.: Základní metoda pro záznam okluzálních znaků. Čs. Stomat., 1986,86, č. 6, s. 419-426. 9. Summers, C. J.: The occlusal index, a systém for identifying and scoring occlusal disorders. Amer. J. Orthodont, 1971,59, s. 552-567. 10. Shaw, W. C, Richmond, S., 0'Brien, K. D.: The use of occlusal indices: A European perspective. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop., 1995,107, s. 1-10. 11. Richmond, S., 0'Brien, K. D., Buchanan, I. B., Burden, D. J: An Introduction to Occlusal Indices, University of Manchester, Bradford, England, Ortho-Care (UK) Ltd., 1994. 12. Richmond, S., Shaw, W. C, 0'Brien, K. D., Buchanan, I. B., Jones, R., Stephens, C. D., Roberts, C. T., Andrews, M.: The development of the PAR Index (Peer Aswww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

sesment Rating): reliability and validity. Eur. J. Ortho- 20. McKnight, M. M., Daniels, C. P., Johnston, L. E. Jr.: A redont, 1992,14, č. 2, s. 125 -139. trospective study of two-stage treatment outcomes assessed with two modified PAR indices. Angle Ortho13. Richmond, S., Shaw, W. C, Roberts, C. T., Andrews, M.: dont., 1998, 68, č.6, s. 521 -526. The PAR Index (Peer Assesment Rating): Methods to determine outcome of orthodontic treatment in terms of im- 21. 0'Brien, K., Robbins, R., Vig, K. W. L, Shnorhokian, H., Weyant, R. J.: The effectiveness of Class II, Division 1 provement and standards. Eur. J. Orthodont, 1992,14, treatment. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop., č. 3, s. 180-187. 1995, 107, s. 329-334. 14. AI Yami, E. A., Kuijpers-Jagtman, A. M.: Occlusal outcome of orthodontic treatment. Angle Orthodont.1998, 22. Otuyemi, O. D., Jones, S. P.: Long-term evaluation of treated Class II Division 1 maloclusion utilizing the PAR 68, č. 5, s. 439-444. index. Brit. J. Orthodont., 1995, 22, s. 171-178. 15. Buchanan, I. B., Shaw, W. C, Richmond, S., O'Brien, 23. Wijayaratne, D., Harkness, M., Herbison, P.: Functional K. D., Andrews, M.: A comparison of the reliability and appliance treatment assessed using the PAR index. Auvalidity of the PAR index and Sumers' occlusal index. str. Orthodont. J., 2000,16, s. 118-126. Eur. J. Orthodont. 1993,18, s. 27-31. 24. Woods, M., Lee, D., Crawford, E.: Finishing occlusion, 16. DeGuzman, L, Bahiraei, D., Vig, K. W. L, Vig, P. S., degree of stability and the PAR index. Austr. Orthodont. Weyant, R. J., O'Brien, K.: The validation of the Peer AsJ.,2000,16, č.1,s. 9-15. sesment Rating index for malocclusion severity and 25. Špidlen, M.: Efektivita ortodontické léčby. Habil. Dis., treatment difficulty. Amer. J. Orhodont. dentofacial Olomouc, 2003. Orthop., 1995,107, s. 172-176. 26. Kamínek, M.: Fixníortodontické aparáty při léčbědistoo17. Dostálová, M.: Ortodontická léčba dospělých pacientů, kluze a normookluze s protruzí horních řezáků. Habil. Odborná práce ke specializační atestaci z ortodoncie, Dis., Olomouc, 1977. Olomouc, 1999. 27. Špidlen, M.: Terapie distookluzí-srovnávacístudie, do18. Fox, N. A.: The first 100 cases: a personál audit of orthoktorandská disertační práce, Olomouc, 1998. dontic treatment assessed by the PAR (peer assesment 28. Špidlen, M., Brauer, M., Heisgen U., Dannhauer K.-H., rating) Index. Brit. Dent. J., 1993,174, s. 290-297. Kamínek, M.: Dentale und skeletale Veránderungen bei Behandlung von Klasse-ll-Anomalien mit festsitzenden 19. Kerr, W., Buchanan, I. B., McColl, J. H.: Use of the PAR Therapiemethoden. 67. Wissenschaftliche Jahrestaindex in assesing the effectiveness of removable orthogung der Deutschen Gesellschaft fůr Kieferorthopádie. dontic appliances. Brit. J. Orthodont., 1993, 20, s. 351 Dresden, 1994. až 357.

Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. Klinika zubního lékařství Lékařské fakulty UP v Olomouci Palackého 12, 772 00 Olomouc Ředitel Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a děkan Lékařské fakulty MU v Brně vypisují výběrové řízení na obsazení

3 školících míst na ortodontickém oddělení Stomatologické kliniky pro přípravu ke specializační atestaci v oboru ortodoncie Požadavky: jeden rok praxe ve stomatologii Školící místa budou spojena s úvazkem 0,5 na dobu určitou (3 roky) po linii FN u sv. Anny v Brně. Termín nástupu po výběrovém řízení nebo po vzájemné dohodě. Písemné žádosti doložené doklady o dosažené kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí odborné praxe přijímá sekretariát Stomatologické kliniky, Pekařská 53, 656 91 Brno. Případné informace: MUDr. Pavlína Černochová, Ph.D. - tel. 543 183 429. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

31

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

„Leeway space" a jeho možné využití při řešení stěsnání „Leeway space" - prospective use in treatment ofcrowding

MUDr.Hana Brhelová, MUDr.Pavlína Černochová Ph.D. Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika FN u sv. Anny a LF MU v Brně Orthodontic Department, Clinic of Stomatology, Medical Faculty Masaryk University Brno Souhrn Práce pojednává o možnosti využití prostoru v distální části zubního oblouku, tzv. leeway space, vznikající při výměně dočasných zubů v ortodontické léčbě.Dalšíotázkou je ideální načasování léčby u pacientů se stěsnáním ve frontální oblasti smíšeného chrupu a její dlouhodobá stabilita. Prakticky ověřuje existenci leeway space v horním a dolním zubním oblouku měřením na modelech. (Ortodoncie, 2004,13, č. 4, s. 32-39) Abstract The article deals with possible use of space in distalpart ofdental arch, the so-called leeway space. It can be usedduring the changing of deciduous teeth in orthodontic treatment. Anotherproblém is the suitable treatment timing in patients with crowding of fronta! teeth in mixed dentition and the long-term stability. The leeway space in both the upper and lower dental arches are established by means of measurements carried out on casts. (Ortodoncie, 2004, 13, No. 4, p. 32-39)

Klíčová slova: Leeway space, opěrná zóna, stěsnání, perimetr, lingvální oblouk Keywords: Leeway space, supporting zone, crowding, perimeter, lingual arch Introduction Úvod Ideální načasování ortodontické léčby je velmi čaThe ideál timing in orthodontic treatment makes sto kontroverzním tématem mezi ortodontisty. Značně often a controversy among orthodontists. There are rase liší názory na účinnost léčby v dočasné, příp. časně ther different opinions on the effectiveness of treatsmíšené dentici ve srovnání s efektivností léčby zahá- ment in the deciduous or early mixed dentition in comjené až v pozdním smíšeném nebo stálém chrupu[1]. parison with the effectiveness of treatment performed Cílem ošetření u pacienta mezi 7. a 8. rokem věku , only in the latě mixed or permanent dentition [1]. The po prořezání prvních stálých stoliček a řezáků je mini- objective in treatment the patient aged between 7 malizovat nebo zcela eliminovat ošetření v pozdějším and 8, after first molars and incisors erupted, is to mivěku. Tuto strategii podporuje nález, potvrzený mno- nimalize or even eliminate the treatment in older age. hými studiemi [2,3,4,5,7,8], že udržení perimetru zub- This stratégy is based on the finding - supported by ního oblouku může poskytnout dostatečný prostor many studies [2, 3, 4, 5, 7, 8] - that to maintain the pepro vyrovnání zubů s velmi příznivým výsledkem dlou- rimeter of dental arch may result in the necessary hodobé stability. space gain for alignment of teeth and it may lead to a very favourable long-term stability. Výměna chrupu V druhé etapě výměny chrupu prořezávají stálé špičáky, premoláry a druhé moláry. Za nevýhodné z hlediska zařazování jednotlivých zubů se považuje pořadí, 32

Changing the dentition In the second stage of the change of dentition, permanent canines, premolars and second molars erupt. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

kdy druhý stálý molár prořezává dříve než premoláry. Svým tlakem na první molár může totiž zmenšit prostor pro zařazení meziálních zubů a tak se zpravidla dostane mimo řadu ten zub, který prořeže jako poslední. V horním zubním oblouku to bývá nejčastěji špičák nebo druhý premolar. Místo pro špičák a oba premoláry v období smíšeného chrupu udržují dočasný špičák a dočasné moláry. Jsou to zuby tzv. „opěrné zóny". Zachováním opěrné zóny se vytvářejí příznivější podmínky pro zařazení stálých zubů. Součet šířek stálých premolárů a špičáků je v průměru menší než součet šířek dočasných molárů a špičáků . Průměrný rozdíl mezi součtem šířek těchto třech stálých a dočasných zubů podle Nanceho[2] je v horním oblouku 1,5 mm a v dolním oblouku 3 mm. Rozdíl se nazývá „leeway space". V dolní čelisti je přebytek místa významnější a je zajištěn především rozdílem mezi šířkou druhého dočasného moláru a druhého premolárů. Tento přebytek místa umožňuje meziální posun dolního prvého stálého moláru. Celkově se průměrně prostor v dolním zubním oblouku (před prvními stálými moláry) proti místu v dočasném chrupu zmenší. Tomuto prostoru říkáme "obvod zubního oblouku" nebo také "perimetr". Perimetr je nejdůležitějším rozměrem v zubních obloucích. V souhlase se změnami perimetru se mění i délka oblouku [2]. Stěsnání Diskrepance, tedy neshody v šířce zubů a obvodu oblouku dolní čelisti, která je výchozí pro celkové řešení v obou čelistech smíšeného chrupu, McNamara[3] podle následujícího léčebného postupu volně rozdělil do tří kategorií: 1. stěsnání řešené neextrakčně - do 3 mm 2. stěsnání řešené extrakčně - nad 6 mm 3. hraniční případy Prodloužení perimetru oblouku dolní čelisti ve fázi smíšeného chrupu, za účelem získání místa pro zuby, se neosvědčilo. Ve skutečnosti může tato metoda vykazovat nejhorší stabilitu. Postretenční retrakce délky a šířky oblouku dolníčelisti u případů s jejich prodlužováním ve smíšeném chrupu se zdá být výraznější s podstatnějšítendencíkrecidivě než u ostatních terapeutických metod [4]. Leeway space a lingvální oblouky Jedním z autorů, který se velmi podrobně zabýval délkou oblouku ve smíšeném a následně stálém chrupu je A. Gianelly [5,6]. Nezbytný prostor k vyrovnání stěsnání může být získán mnoha způsoby, a to jakextrakcítak i bez ní. Jedna neextrakční varianta doporučená autorem je začít ošetření již ve stadiu smíšeného chrupu.Účelem časného ošetření je udržet leewww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

In čase the second permanent molar erupts before premolars the situation is considered disadvantageous. The second molar may - due to its pressure on the first molar - reduce the space for mesial teeth, and the tooth which erupts as the last one has often lack of space. The last erupted tooth is most often canine or second premolar in the upper dental arch. The space for canine and both premolars is maintained by deciduous canine and molars in mixed dentition. They are the so-called „supporting zone" teeth. When the supporting zone is maintained there are better conditions for alignment of permanent teeth. The sum of permanent premolars and canines widths is (on average) less than sum of deciduous molars and canines widths. The mean difference between the sum of those three permanent and deciduous teeth widths is according to Nance [2] 1.5 mm in the upper dental arch and 3.0 mm in the lower dental arch. The difference is known as „leeway space". The excess space is more significant in the mandible and it is given mainly by the difference between the width of the second deciduous molar and the width of the second premolar. This surpius space allows for the mesial shift of the mandibular first permanent molar. Overall, on average the space in lower dental arch (in front of first permanent molars) is reduced in comparison with the space in deciduous dentition. The space is called "perimeter of dental arch" or just "perimeter". Perimeter is the most important dimension in the area of dental arches. In agreement with the changes of perimeter also the length of arch is changing [2]. Crowding Discrepancies, i.e. differences in the teeth width and lower dental arch perimeter, which is the base of the overall solution in both jaws of mixed dentition, were differentiated into three categories by McNamara [3] according to the following treatment processes: 1. crowding treated without extraction - up to 3 mm 2. crowding treated with extraction - over 6 mm 3. borderline cases Expansion of the mandibular arch perimeter during in mixed dentition in orderto create space for teeth did not prove effective. In fact, the method may háve the worst stability. Postretention decrease of length and width of mandibular arch in cases of their expansion in mixed dentition seems stronger and shows more significant tendency to relapse than othertherapeutic methods [4]. Leeway space and lingual arches Gianelly [5,6] is one of the authors who dealt in detail with the length of dental arch in mixed and then in permanent dentition. The necessary space to eliminate crowding and to align teeth may be obtained by many ways involving extraction or without extraction. The purpose of 33

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

way space pro vyrovnání stěsnání [5,6]. Autor ve své the early treatment is to maintain leeway space to treat studii zkoumá, zda u pacientů se stěsnáním ve smíše- crowding [5, 6]. In his study he deals with the question ném chrupu, může leeway space poskytnout dostatek whether in patients with crowding in mixed dentition the leeway space may offer enough space to level it. místa k jeho vyrovnání. A) V prvnístudii analyzoval 100 modelů pacientů se A) The first Gianelly study reports about the analysis smíšeným chrupem, aby stanovil rozsah stěsnání ře- of 100 casts of patients with mixed dentition to deterzáků. To bylo přítomno v 85 ze 100 případů (byl zazna- mine the amount of incisors crowding. The crowding menán jen stav dolního zubního oblouku, protože ten was identified in 85 out of 100 patients (Only the situadiktuje strategii celkové léčby). Stěsnání muselo do- tion of the lower dental arch was recorded as it is decisáhnout úrovně 4,4 mm, tedy velikosti leeway space, sive for the overall treatment stratégy). Crowding must který si Gianelly[5] změřil. Když byl zisk leeway space reach 4.4 mm, i.e. leeway space which was measured zahrnut do analýzy šířka zubu - velikost oblouku, pou- by Gianelly [5]. When the leeway space was included ze 23 ze 100 subjektů mělo nedostatečný prostor pro into the analysis of tooth width - dental arch size, only vyrovnání zubů. To znamená, zachování obvodu ob- 23 out of 100 subjects showed inappropriate space for louku by zajistilo 77% jedincům v tomto vzorku dosta- teeth alignment. That means that 77% patients in the tečný prostor pro vyrovnání přítomného stěsnání [5]. sample can háve necessary space for elimination of the crowding by maintaining the perimeter [5]. B) Druhou Gianellyho[6] studií bylo klinické zkoumání, zahrnující vyhodnocení výsledků udržení perimetru oblouku pasivním lingválním obloukem během přechodného období u 107 pacientů. Průměrná hodnota stěsnání ve smíšeném chrupu byla v této studii 4,8 mm (+-2,1 mm). Po prořezání prvních stálých premolárů mělo 65 pacientů ze 107 (61 %) dostatečný prostor k vyrovnání řezáků. Dalších 8 pacientů vykázalo ve frontálníoblasti méně než 0,5 mm stěsnání. Zařadíme-li těchto 8 pacientů do skupiny s odpovídajícím prostorem pro vyrovnání stěsnání, vzniká u 73 ze 107 pacientů (tj. 68 %) zachováním perimetru oblouku možnost úpravy stěsnání řezáků[6]. Závěry studie se velmi přibližují údajům, zaznamenaným DeBeatsem a Chiarinim[6], kteří naměřili prostor k řešení stěsnání pomocí lingválního oblouku u 70 % pacientů.Také Rebellato[6] zjistil velmi podobné výsledky ve své studii. Podle jeho měření se přibližně 4 mm obvodu oblouku ztrácí během přechodu smíšeného chrupu ke stálému, ale umístění lingválního oblouku zamezí této ztrátě. Až 87 % pacientů s nedostatkem místa ve smíšeném chrupu bude mít po léčbě lingválním obloukem méně než 2 mm stěsnání.

B) In his second clinical study, Gianelly [6] dealt with the results of maintaining the perimeter by means of passive lingual arch during transition period in 107 patients. The mean value of crowding in the mixed dentition in the study was 4.8 mm (+-2.1 mm). After first permanent premolars erupted, 65 patients out of 107 (61 %) showed sufficient space for levelling of incisors. Another 8 patients showed the crowding less than 0.5 mm in the frontal region. If we pláce those 8 patients to the group of those with adequate space for crowding elimination, there is - in 73 out of 107 patients (68%) - possibility to handle the crowding of incisors by maintaining the perimeter [6]. The study results are very similar to the data given by DeBeatse and Chiarini [6] who found an adequate space for crowding elimination by means of lingual arch in 70% of patients. Rebellato [6] also reports similar results. According to his measurements, about 4 mm of perimeter are lost during the transition from mixed dentition to permanent one; however, the lingual arch placement helps to avoid the loss. As many as 87% of patients with insufficient space in the mixed dentition will háve crowding less than 2 mm after the treatment by means of lingual arch.

Další práce, zabývající se možností využití leeway space pro řešení stěsnání byla publikace Brennana Brennan and Gianelly [7] were also interested in the a Gianellyho[7]. Na základě výsledků rozsáhlé studie use of leeway space for crowding elimination. The rezjistili, že průměrná hodnota stěsnání řezáků, která sults of their extensive study showed that the mean vamůže být odstraněna terapií lingválním obloukem, je lue of incisors crowding which may be eliminated by 4,5 mm(± 2,1 mm). Hodnota leeway space byla 4,44 means of lingual arch was 4.5 mm (± 2.1 mm) and the mm (± 2,05). Lingvální oblouky použité ve studii byly leeway space was 4.44 mm (± 2.05). Lingual arches pasivní a udržely obvod oblouku během přechodu ze ušed were passive and maintained the perimeter dusmíšeného na stálý chrup. Po terapii lingválním oblou- ring the transition from mixed to permanent dentition. kem se mohlo odstranit stěsnání u 68 % pacientů After the therapy with lingual arch, the crowding was s průměrnou velikostí 4,5 mm na začátku ošetření. eliminated in 68% of patients with the mean value of Tento nález je neuvěřitelně shodný s pozorováními De- crowding of 4.5 mm atthe beginning of treatment. This Beatse a Chiariniho [7], kde dostatečný prostor pro vy- finding is incredibly identical with those of DeBeatse řešení stěsnání řezáků po terapii lingválním obloukem and Chiarini [7] who found sufficient space for crowbyl zjištěn u 70 % pacientů. Podobně Arnold [7] nazna- ding elimination after treatment by means of lingual 34

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 13 č. 4. 2004

čoval, že leeway space poskytl prostor pro vyrovnání arch in 70% of patients. Similarly, Arnold [7] referred stěsnání u 72 % jeho vzorku pacientů, s průměrným the leeway space eliminated the crowding in 72% of his patients with the mean crowding 4.5 mm. stěsnáním řezáků 4,5 mm. Stabilita dolních řezáků Jedním z autorů, který se zabýval řešením stěsnání ve smíšeném chrupu lingválním obloukem a následnou stabilitou této léčby v postretenčním období byl Steven A. Dugoni[8]. Záznamy jeho výsledků byly vedeny minimálně 5 let po odstranění retenčního zařízení. Jeho studie uvedla povzbudivé výsledky. Brzké ošetření lingválním obloukem umožnilo ideální vyrovnání řezáků dolní čelisti se stěsnáním 4 mm již v mladém věku - přibližně v 9-ti letech. Pasivní lingvální oblouk byl ponechán dále po dobu prořezání všech stálých zubů. Řezáky byly po krátkou dobu ve stěsnaném postavení před eliminací dočasných molárů a vyrovnány během přítomnosti dolního lingválního oblouku ,tedy při zachování leeway space dolní čelisti. Jeho výsledkem je 76 % případů, demonstrujícíklinicky uspokojivé výsledky vyrovnání frontální oblasti dolní čelisti v postretenčním období (min. 5 let). Dugoni[8] se touto studií zařadil k dalším autorům, kteří prokázali užitečnost zachování leeway space při řešení stěsnání vzniklém již ve smíšeném chrupu . Po prořezání prvních premolárů se nedá očekávat spontánnínárůst obvodu oblouku. Naopakseobjevuje jeho snížení vzhledem k meziální migraci prvních molárů nebo lingválnímu pohybu řezáků. Lingvální oblouk, jako pasivní zařízení, umístěný před fyziologickou exfoliací dočasných molárů, může zabránit meziálnímu posunu prvních stálých molárů a tím je původní obvod oblouku zachován a leeway space nám umožní vyrovnat přítomné stěsnání. Podle uvedených studií, umožňuje lingvální oblouk v dolní čelisti v době výměny chrupu vyrovnat stěsnání velikosti 3-5 mm. Stejným postupem je možno vyřešit i stěsnání ve smíšeném chrupu horníčelisti. Tímto aparátem je možno srovnat tato stěsnání na hodnotu nulovou. Současně je možné upravit diskrepanci v šířce horního oblouku na odpovídající šířku podle oblouku dolního.Důležité je, že přibližně u 70 % pacientů se stěsnáním ve smíšeném chrupu, jak udává většina autorů, se dá předejít zpravidla extrakčnífázi následné terapie. Cílem této práce bylo zjistit velikost prostoru, který zaujímají dočasnýšpičák a oba dočasné moláry a jejich nástupci ve stálém chrupu v horním a dolním zubním oblouku v naší populaci. Na základě měření pak výsledky porovnat se studiemi zahraničních autorů.

Stability of lower incisors Steven A.Dugoni [8] is one of those who dealt with crowding in mixed dentition by means of lingual arch. He was also interested in stability of the postretention period. He recorded the condition for a minimum of 5 years after the retention was removed. His study brought encouraging results. Early treatment with lingual arch made it possible to ideál levelling mandibular incisors after crowding of 4 mm in an early age - at about 9 years. Passive lingual arch was maintained until all permanent teeth erupted. Incisors were crowded for a relatively short time before elimination of deciduous molars and they alignedduring the presence of lingual arch, i.e. the leeway space was maintained in the mandible. The results brought 76% cases demonstrating clinically acceptable results of levelling of frontal teeth of the mandible in postretention period (minimum of 5 year). Dugoni [8] thus became one of the authors who showed the utility of maintaining leeway space in treatment of crowding that occurs early in mixed dentition. We cannot expect the spontaneous increase of the arch perimeter after eruption of first premolars. On the contrary, its decrease due to mesial migration of first molars or because of lingual tipping of incisors can beexpected. Lingual arch, placed before physiological exfoliation of deciduous molars may prevent mesial shift of first permanent molars. Thus the originál arch perimeter is maintained and the leeway space allows us to eliminate the crowding. According to the above mentioned studies the lingual arch enables us to solve crowding of 3-5 mm in the mandible at the time of the changing of dentition. The samé method may solve crowding in mixed dentition in the upper arch. It is possible to level the crowding to zero with this appliance. At the samé time it is also possible to adjust the width of the upper arch according to the width of lower arch. It is important to say that in 70% of patients with crowding in the mixed dentition, according to the most authors, it is possible to avoid extractions. The objective of this work was to determine the extent of space occupied by deciduous canine and both deciduous molars and their successors in permanent dentition in the upper and lower dental arch in our population. The results then will be compared with the studies of foreign authors.

Materiál a metodika Materiál tvořilo 72 sádrových modelů - 39 horní a 33 Materiál and methods dolní čelisti. Zbylých 6 modelů dolní čelisti (pacient 34 Materiál involved 72 cast models - 39 of upper and 33 - 39) bylo pro měření nepoužitelné. Podmínkou zařa- of lower dentition. Other 6 models of the lower dentition www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

35

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

zení modelů do studie byla přítomnost všech dočas- (patient 34 - 39) were not measurable. The condition for ných zubů opěrné zóny bez destrukce korunek kazem the models to be included in the study was the presence nebo výplněmi. První měření jsem provedla na mode- of all deciduous teeth of supporting zone; the crowns had lech smíšeného chrupu, po prořezání prvních stálých not to be destroyed with caři es or fillings. First measuremolárů a všech řezáků. Měřila jsem meziodistální roz- ment was taken in models of mixed dentition, after first měr korunek dočasných zubů III, IV, V. Pro druhé mě- permanent molars and all incisors erupted. Mesiodistal ření jsem použila modely stálé dentice stejných pa- size of crowns of deciduous teeth III, IV, Vwasmeasured. cientů, kde jsem zaznamenala meziodistální šířku ko- The second measurements were doně in models of perrunek stálých zubů. Měření na modelech jsem manent dentition of the samé patients; mesiodistal width prováděla sama posuvným měřidlem s přesností na of permanent teeth crowns was recorded. The measurejedno desetinné místo. Měření jsem opakovala po ments were made by the author herself, she ušed Boley třech týdnech. Meziodistálníšířku korunek jsem měřila gauge and the measurement was registered at one decimal position. Measurements were repeated after three kolmo na osu zubů. weeks. Mesiodistal width of crowns was measured perpendicularly to the tooth axis. Výsledky Grafy 1, 2 a 3 ukazují naměřené meziodistální šířky zubů opěrné zóny jednotlivých pacientů v horníčelisti.Vyznačena je vždy velikost dočasného a stálého zubu. Výsledky téhož měření v dolní čelisti znázorňují grafy 4, 5 a 6. Z grafů 7 a 8 jsou patrné průměrné rozdíly meziodistálních rozměrů dočasného zubu opěrné zóny a jeho stálého nástupce. Nejmenší průměrnou hodnotu jsem naměřila u zubu III v dolníčelisti - 6,6 mm. Největšíšířku měly zuby V v obou čelistech, a to shodně 9,7 mm. Z grafu 9 je patrný nejvýznamnější rozdíl průměrných hodnot šířek ze všech měřených zubů - (podle předpokladu) u druhého dočasného moláru a druhého premoláru. V horní čelisti to je 2,3 mm, v dolním oblouku to je 2,2 mm. Na druhém místě se jeví rozdíl šířek dočasných a stálých špičáků horní čelisti. Tento rozdíl je 1,4 mm. Grafy 10 a 11 ukazují součet průměrných meziodistálních šířek zubů opěrné zóny a jejich nástupců ve stálém chrupu. Odečtením těchto dvou rozměrů jsem zjistila hodnotu leeway space . V horní čelisti je to jednostranně průměrně 1,2 mm (min. 0 mm a max. 2,3 mm), tj. celkem 2,4 mm. V dolním zubním oblouku je rozdíl jednostranně průměrně 1,9 mm (min. 0 mm a max. 4,6 mm) tj. celkem v oblouku 3,8 mm. Celkově jsem tedy zjistila leeway space pro horní čelist velikosti 2,4 mm a pro dolní čelist 3,8 mm.Tabulky 1 a 2 představují přehled naměřených průměrných, minimálních a maximálních hodnot meziodistálních šířek špičáků, dočasných molárů, resp. stálých premolárů v horní a dolníčelisti. Diskuse V roce 1947 Nance[17] zjistil (z materiálů G. V. Blackaz roku 1902) rozdíl prostoru, který zaujímají dočasné zuby opěrné zóny a jejich nástupci ve stálé dentici. Podle studií Blacka [4] činil tento rozdíl 3,4 mm pro dolníčelist. Nance[4] uvádíhodnoty3mmvdolnía 1,5 mm v horní čelisti. Studie opěrné zóny převážné vě36

Results Figures 1, 2 and 3 show recorded mesiodistal widths of teeth of maxillary supporting zone in individual patients. The sizes of deciduous and permanent teeth in individual patients are always recorded. The samé measurements in lower arch are shown in Figures 4, 5, and 6. In Figures 7 and 8 we can see mean differences in size of deciduous and permanent teeth in supporting zone. The smallest mean size was found in lower canine - 6.6 mm. The biggest size was found in teeth V in both jaws - 9.7 mm. The Figuře 9 shows the largest difference of mean sizes in all the measured teeth - i.e. (as presupposed) the second deciduous molar and second premolar. It is 2.3 mm in the maxilla, 2.2 mm in the mandible. They are followed by maxillary deciduous and permanent canines. The difference is 1.4 mm. Figures 10 and 11 show the sum of mean mesiodistal widths of supporting zone teeth and their permanent successors. When we subtract these two dimensions we can calculate the value of leeway space. It is 1.2 mm (0 mm - 2.3 mm) in upper arch on each side, so 2.4 mm in the maxilla and 1.9 mm (0 mm - 4.6 mm) in lower arch on each side, so 3.8 mm in the whole lower dental arch. The measured leeway space in the sample was: 2.4 mm in the maxilla, 3.8 mm in the mandible. Tables 1 and 2 give the survey of measured mean, minimum and maximum values of mesiodistal widths of canines, deciduous molars, and permanent premolars in both the maxilla and the mandible. Discussion In 1947 Nance [7] found out (in materials of G. V. Black, 1902) the difference in space occupied by deciduous teeth of supporting zone and their permanent successors. According to studies of Black [4] the difference was 3.4 mm in the mandible. Nance [4] states values of 3 mm in the mandible and 1.5 mm in the maxilla. Most authors focused on supporting zone in the manwww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

tšiny autorů se týkaly dolní čelisti, neboť ta je určující pro celkovou strategii léčby v obou čelistech. Podle McNamary [3] lze získat 5 mm v dolní a 4 mm v horní čelisti, když stálé špičáky a premoláry nahradí jejich dočasné předchůdce. Uvedené McNamarovy hodnoty leeway space jsou největší ze studií, zabývající se touto tématikou. Moyers a spol. [7] naměřili pro dolní čelist velikost 4,8 mm. Ve studiích Dugoniho [8] a Rebellata [6] má leeway space v dolní čelisti hodnotu 4 mm. U Gianellyho [7] je to 4,4 mm. Dalším autorem, zabývající se touto problematikou byl Moorrees [8]. Jeho výsledky se velmi přibližují hodnotám G. V. Blacka. Uvádí 3,6 mm pro dolní čelist. Velikost prostoru, který vzniká při výměně opěrné zóny dočasného chrupu, měřená v mém souboru modelů chrupu v horní čelisti, byla v průměru 1,2 mm jednostranně. V dolníčelisti to bylo 1,9 mm, počítáno také jednostranně. Celkově jsem ve svém vzorku zjistila leeway space pro horní čelist velikosti 2,4 mm a pro dolní čelist 3,8 mm. Mé výsledky se tedy přibližují hodnotám naměřených ve studiích Moorreese, Dugoniho a Rebellata.

dible as it is decisive for the overall treatment stratégy in both jaws. McNamara [3] said it is possible to get 5 mm in mandible and 4 mm in the maxilla if permanent canines and premolars succeed their deciduous predecessors. McNamara's values for leeway space are the biggest from all the studies dealt with the problém. Moyers et al [7] measured the size of 4.8 mm in the mandible. Dugoni [8] and Rebellat [6] report leeway space in the mandible of 4 mm; Gianelli [7] gives 4.4 mm. Another research was carried out by Moorrees [8]. His results are similar to those obtained by G. V. Black - he states 3.6 mm in the mandible. The space originating due to the replacement of supporting zone of deciduous teeth, measured within our set of cast models, was on average 1.2 mm in the maxilla, unilaterally. In the mandible the value was 1.9 mm unilaterally. The overall results of the measured leeway space in the sample were: 2.4 mm in the maxilla, 3.8 mm in the mandible. Thus, the results of our presented work are similar to those cited by Moorrees, Dugoni and Rebellat.

Závěr Na základě naměřených hodnot a porovnáním se studiemi, které se touto problematikou zabývaly, odpovídá podle McNamarova[3] dělení, velikost leeway space hodnotě tzv. hraničního stěsnánífrontálního segmentu . Udržením tohoto prostoru během druhé fáze výměny chrupu u pacientů s artikulací v I. Angleově třídě, pomocí lingválních oblouků se nabízí možnost vyrovnat hraniční stěsnání frontálního úseku chrupu a předejít tak další, zpravidla extrakční, fázi ortodontické léčby.

Conclusion According to the values measured and according to the studies dealing with the problém, the leeway space corresponds - according to McNamara's classification [3] - to the value of the so-called borderline frontal crowding.Thereis possible to treat the borderlinefrontal crowding by means of maintaining leeway space with the lingual arch during the transition from mixed to permanent dentition in patients with Angle Class I. Thus, it is also possible to avoid another phase of the orthodontic treatment, usually involving extraction.

1

3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 pacient/Patient

Graf 1: Meziodistální šířka zubů III a3 v horní čelisti Figuře 1: Mesiodistal width of maxillary teeth III and 3

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

1

3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 pacient/Patient

Graf 2: Meziodistální šířka zubů IVa 4 v horní čelisti Figuře 2: Mesiodistal width of maxillary teeth IV and 4

37

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

10,5

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 pacient/Patient Graf 3: Meziodistální šířka zubů V a 5 v horní čelisti Figuře 3: Mesiodistal width of maxillary teeth V and 5

1

3

5

7

1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 pacient/Patient

Graf 4: Meziodistální šířka zubů III a 3 v dolní čelisti Figuře 4: Mesiodistal width of mandibularteeth III and 3

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 pacient/Patient

Graf 5: Meziodistální šířka zubů IV a 4 v dolní čelisti Figuře 5: Mesiodistal width of mandibularteeth IV and 4

1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 pacient/Patient

Graf 6: Meziodistální šířka zubů V a 5 v dolní čelisti Figuře 6: Mesiodistal width of mandibular teeth V and 5 mm 9,7

mm

9,5 -

10

9,7

9

9,5

8,5

9 8,5

8,2

8

7,6

7,5 7 -

7,4

7,4

7,5

7 0

7,5 7

6,6

6,8 RR -

6,5

IV Graf 7: Průměrné hodnoty meziodistálních šířek zubů -horní čelist Figuře 7: Mean values of mesiodistal width of teeth - maxilla

38

7,7

8

7,9

IV Graf 8: Průměrné hodnoty meziodistální šířek zubů - d o l n í čelist Figuře 8: Mean values of mesiodistal width of teeth - mandible

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

HČ

mm

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

DČ

13

11

26 25,5 25 24,5 24 23,5 23 22,5 22 21,5 J

9,7

9,7

97,5

7,4

V 5 V Graf 9: Průměrné hodnoty meziodistálních šířek zubů Figuře 9: Mean values of mesiodistal width of teeth

minimum (mm) 6,4 7,0

7,1 7,2

8,6

6,7

Tabulka 2: Naměřené hodnoty meziodistálních šířek korunek zubů dolní čelisti Table 2: Measured sizes of teeth in the lower jaw dočasný/stálý chrup průměr/mean maximum mixed/permanent (mm) (mm) dentition špičák/canine 6,6 7,2 7,2 8,0 1. molár/1. premolar 7,7 7,4 8,6 8,1 2. molár/2. premolar 9,7 7,5 10,6 8,4

23,2

+ IV + V

3+4+5

Graf 10: Součet průměrných šířek zubů vhorníčelisti Qednostranně) Figuře 10: Sum of mean sizes of maxillary teeth (unilateral)

Tabulka 1: Naměřené hodnoty meziodistálních sirek korunek zubů horní čelisti Table 1: Measured sizes of teeth in the upper jaw dočasný/stálý chrup průměr/mean maximum mixed/permanent (mm) (mm) dentition špičák/canine 6,8 8,2 7,6 8,6 1. molár/1. premolar 7,9 7,6 8,4 8,2 2. molár/2. premolar 9,7 7,4 10,2 8,2

24,4

26 25,5 25 24,5 24 23,5 23 22,5 22 21,5

24 =

22,1

I + IV + V

I

3+4+5

Graf 11: Součet průměrných šířek zubů v dolníčelisti Qednostranně) Figuře 11: Sum of mean sizes of mandibular teeth (unilateral)

minimum (mm) 5,6

6,2

6,6

7,0

8,2

7,0

Literatura/References 1. Gianelly, A. A. : Crowding: timing of treatment. Angle Orthodont. 1994, 64, č. 6, s. 415-418. 2. Kamínek, M., Štětková, M. : Ortodoncie I, UP Olomouc 2001; 31 -47. 3. McNamara, J. A.: Early intervention in the transverse dimension : Is it worth the effort? Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2002,121, č. 6, s. 572-574. 4. Little, R.M., Riedel, R.A., Stein, A.: Mandibular arch length increaseduring the mixed dentition: Postretention evaluation of stability and relapse. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1990, 97, č. 5, s. 393-404.

5. Gianelly, A. A. : Crowding: timing of treatment. Angle Orthodont. 1994, 64, č. 6, s. 415-418. 6. Gianelly, A. A.: Treatment of crowding in the mixed dentition. Amer. J. Orthodont. dentofacial. Orthop. 2002,121, č. 6, s. 569-571. 7. Brennan, M. M. ,Gianelly, A. A.: The use of the lingual arch in the mixed dentition to resolve incisor crowding. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2000,117, č. 1, s. 81-85. 8. Dugoni, S. A., Lee, J. S., Varela, J., Dugoni, A. A.: Early mixed dentition treatment: postretention evaluation of stability and relapse. Angle Orthodont. 1995, 65, č. 5, s. 311-320.

MUDr. Hana Brhelová Stomatologická klinika FN u sv. Anny Pekařská 53,656 91 Brno

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

39

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Změny v utváření patra a zubního oblouku při ortodontické léčbě Changes in shape of palatě and dental arch during orthodontic treatment

MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D. Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky 3. LF UK FNKV Praha Orthodontic Department, Clinic of Dental Medicine ofthe 3rd Medical Faculty ofthe Charles University in Prague Souhrn Studie se zabývá detekcí a hodnocením změn, k nimž dochází po ukončení vývoje chrupu na horním zubním oblouku a na patře. Jako modelová situace byla analyzována ortodonticky indikovaná neextrakční terapie nedostatku místa v horním zubním oblouku po ukončení vývoje dentice. K hodnocení patrového reliéfu byla použita metoda profilometrie, která se v ortodontické diagnostice u nás zatím nepoužívá. Vedle předpokládaného rozvinutí a zvětšení horního zubního oblouku jsme nalezli v klenbě patra i změny reliéfu svědčící o pozitivní reakci na expanzní terapii. (Ortodoncie 2004,13, č. 4, s. 4CM6)

Abstract The changes ofupper dental arch and palatě during treatment after finished development ofthe dentition are studied and evaluated. The non-extraction orthodontic treatment of the lack of space in the upper dental arch was adopted as the model situation and became the subject of our analysis. To assess the profile of the palatě the method of profilometry was chosen. This method is not commonly ušed in orthodontic diagnostics in our country yet. Besides the expected upper dental arch expansion and widening, the changes in the profile of the hard palatě were also encountered. These changes are the evidence ofa positive response to the expansion therapy. (Ortodoncie 2004, 13, No. 4, p. 40-46)

Klíčová slova: patrová klenba, ortodontické změny, profilometrie Keywords: palatal vault, orthodontic changes, profilometry Úvod Nedostatek místa v horním zubním oblouku je ortodontickou anomálií postihující v různé míře více než 90% populace. Je-li výrazný a manifestuje-li se především v horním frontálním úseku chrupu, je problémem, který do ortodontických ordinací přivádí asi nejvíce pacientů nejrůznějšího věku. Jejich požadavky jsou především estetické, ale uvedená anomálie má řadu nepříznivých souvislostí s onemocněním parodontu a jeho progresí, s úrovní hygieny dutiny ústní a v této souvislosti i s kazivostí a možnostmi sanace chrupu. Nepříznivé okluzní poměry, které se vytvoří v důsledku stěsnání, rovněž znemožňují kva40

Introduction The lack of space in the upper dental arch is an orthodontic anomaly affecting more than 90% of the population. If the lack is significant and manifests itself especially in the upper frontal segment of the dentition, then it is the problém bringing to orthodontic practices probably the majority of patients of different age. The problém has not only aesthetic consequences; it can bring about a some negative effects with regard to diseases of periodontium and their advancement, to the level of oral hygieně, and therefore also to the occurrence of caries and maintenance of the dentition. Unfavourable conditions ofthe occlusiondue to crowding makeagood quawww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

litní protetickou rekonstrukci chrupu. Návrh ortodontického řešení je dvojí, expanze nebo extrakce. U pacientů, kde je stěsnání pouze v horním zubním oblouku a dolní čelist je po stránce dentoalveolárníi skeletální bez patologického nálezu, bývá často rozhodování o řešení stěsnání v horním zubořadí svízelné. Aby byl výsledek léčby stabilní a vyvážený, je obvykle třeba kompenzačně extrahovat i ve „zdravé" dolníčelisti. Po ukončenívývoje chrupu navíc při ortodontické expanzi bez speciálních palatinálních zařízení nepředpokládáme žádné jiné změny na horní čelisti než změny postavení zubů spojené s remodelací alveolárního výběžku. Klinická zkušenost s případy úspěšné expanzní terapie nás však vede k předpokladu, že i po ukončení vývoje a růstu dentice lze pozorovat příznivé změny v oblasti klenby patrové. Technickým problémem ovšem až donedávna byla jejich přesná detekce a objektivní vyhodnocení a navíc, pokud možno pro pacienta neinvazivními metodami. Různé postupy řezání modelů se v této souvislosti ukázaly jako nepřesné a zavádějící. Proto jsme uvítali možnost hodnotit změny na patře pomocí profilometrie, optické metody digitálně zpracovávající změny reliéfu patra po jeho osvícení strukturovaným světlem (obr. 2). Materiál a metodika Změny transverzálních rozměrů zubních oblouků a reliéfu patra po indikované expanzníterapii stěsnání jsme sledovali u souboru 21 pacientů s ukončeným vývojem dentice (8 chlapců průměrného věku 15,8 roku a 13 dívek průměrného věku 18,2 roku). Kritériem ukončenívývoje dentice byla erupce a ukončený vývoj druhých stálých molárů. Dominující nepravidelností byl nedostatek místa v horním zubním oblouku při dentální a skeletální I. třídě. Dolní zubní oblouk byl bez známek stěsnání. Pacienti nebyli v minulosti ortodonticky léčeni. První ortodontická intervence byla realizována až na Stomatologické klinice 3. LF UK v Praze v uvedeném věku pacientů v letech 1999-2002. Doba ortodontické léčby se pohybovala v rozmezí 15-19 měsíců.Všichni byli léčeni fixním ortodontickým přístrojem metodou „straight-wire" a nebyla použita žádná extraorální ani transpalatinální pomocná zařízení. Všechna měřenívčetně profilometrie jsme prováděli na modelech chrupu před zahájením a tři měsíce po ukončení aktivní ortodontické léčby a sejmutí fixního přístroje. Měření transverzálních rozměrů horního zubního oblouku bylo prováděno v místě horních stálých špičáků, prvních a druhých premolárů a prvních molárů. Referenční body u špičáků byly hroty a střed krčkové vestibulární plochy na úrovni gingivy, u premolárů střed meziodistální okluznífisury a střed krčkové vewww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

lity prosthetic reconstruction of the dentition virtually impossible. There are two possible solutions - expansion and extraction. In patients where the crowding appears only in maxilla and the mandible is normál both from the dentoalveolar and skeletal viewpoint, the decision how to managethe crowding isoften difficult. To achieveastableand balanced result of the therapy it isusually necessary to employ compensation by means of extraction also in the „healthy" mandible. Afterthe finished development of the dentition, the orthodontic expansion without speciál palatal appliances results only in the changed alignment of maxillary teeth and in the remodelling of the alveolar process. However, clinical experience with successful expansion therapiesallows us to supposethatafterthefinished growth and development of the dentition favourable changes may be seen also in the palatal area. Nevertheless, the accurate identification and objective evaluation ušed to be a technical problém. The non-invasive methods, more comfortable for the patients, are to be preferred. Different methods of dental casts cutting proved to be inaccurate and misleading. Therefore, we were glad to be able to evaluate the changes in the palatě by means of profilometry, i.e. optical non-contact method digitally processing the changes in the palatal profile afterthe palatě is illuminated with structured light (Fig. 2). Materiál and method The changes in transversal dimensions of dental arches and of the palatal profile afterthe indicated expansion therapy were followed in 21 patients with finished development of the dentition (8 boys of mean age = 15.8 years, 13 girls of mean age = 18.2 years). Eruption and finished development of second permanent molars were taken as the criterion of the finished development of the dentition. The lack of space in the upper dental arch in normál occlusion (both from dental and skeletal point of view) was the prevailing type of the defect. The lower dental arch showed no crowding. The patients did not undergo orthodontic treatment before. The first orthodontic intervention took pláce at the Clinic of Dental Medicine of the 3rd Medical Faculty, Charles University in Prague in the patients mentioned between 1999 - 2002. The therapy took between 15-19 months. AI I the patients were treated with fixed orthodontic „straight-wire" appliance, no extraoralortranspalatinalsupportive appliances were ušed. All measurements including profilometry were performed in dental casts prior the therapy and three months afterthe finished active orthodontic therapy and after the removal of the fixed appliance. Measurements of transversal dimensions in the upper dental arch were taken at the pláce of permanent maxillary canines, first and second premolars and first molars. Reference points in canines were theirtips and the middle 41

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

stibulární plochy na úrovni gingiválního okraje, u molárů střed meziálního křížení okluzních fisur a rovněž střed krčkové vestibulární plochy u gingiválního okraje. V průběhu horního zubního oblouku jsme měřili rozdíl mezi kapacitou vrcholu alveolárního výběžku a mezi součtem šířek zubů vyjádřeným jako dentální diskrepance. Všechna měření byla prováděna autorkou na modelech ortodontickým posuvným měřítkem, profilometrické hodnocení na speciální aparatuře a statistické zpracování provedl MUDr. P. Trefný, Ph.D., Výzkumný ústav stomatologický Praha. Optická profilometrie založená na Fourierově transformaci zpracovává digitalizované snímky patrového reliéfu osvětleného strukturovaným světlem. Na model patra je přes skleněnou destičku s vyleptanými rovnoběžnými pruhy směřováno světlo, které na povrchu modelu vytvoří obraz různě deformovaných pruhů. Změny reliéfu patra se projeví změnou deformace původně rovnoběžných pruhů, kterou lze po stanovení referenční roviny a sítě souřadnic objektivně registrovat a vyhodnotit (obr. 1). Na základě zadání bodů 1 (přední kontura papilla incisiva), bodu 4 (bod gingiválně u max. konvexity meziopalatinálního hrbolku 6+) a bodu 5 (analog bodu 4 na zubu +6) byla zadána měřícímu programu střední čára a pozice transverzálních řezů patrem. Středníčára prochází bodem 1 a bodem P, který je ve středu spojnice bodů 4 a 5. Referenční rovina pátraje tvořena body 1,2 (nejdistálnější bod na úrovni gingivy v nejvyklenutějším místě na distopalatinálním hrbolku 6+) a bodem 3 (analog bodu 2 na zubu +6). Na patře jsme pomocí profilometrie hodnotili jeho šířku, výšku, plochu, délku a sklon palatinálních svahů alveolárních výběžků. Výsledky 1. Dentální diskrepance horního zubního oblouku před zahájením neextrakční léčby stěsnání U všech 21 pacientů byla kapacita alveolárního výběžku menší než součet šířek zubů. 16 pacientů ... diskrepance: 4 a více mm 4 pacienti... diskrepance: 3 mm 1 pacient... diskrepance: 2 mm. 2. Transverzální rozměry horního zubního oblouku po léčbě stěsnání 3+3 krčky zvětšení... 47,60% souboru (1,5 - 2,5 mm) hroty zvětšení... 38,00% (0,5 - 3,0 mm) 4+4 krčky zvětšení... 66,64% (0,5 - 4,0 mm) fisury zvětšení... 71,40% (1,5 - 4,0 mm) 5+5 krčky zvětšení... 80,96% (0,5 - 3,0 mm) fisury zvětšení... 90,48% (0,5 - 6,0 mm) 6+6 krčky zvětšení... 85,72% (0,5 - 4,0 mm) fisury zvětšení... 52,36% (0,5 - 3,0 mm) 42

ORTODONCIE

of the neck vestibular surface at the level of gingiva; in premolars - the middle of mesiodistal occiusal fissure and the middle of the neck vestibular surface at the level gingive margin; in molars - the middle of mesial crossings of occiusal fissures and the middle of the neck vestibular surface next to the gingival margin. In the upper dental arch we measured the difference between the capacity of the crest of the alveolar process and the sum of widths of teeth expressed as dental discrepancy. All measurements were performed by the author in dental casts by means of an orthodontic Boley gauge; profilometrie evaluation was performed by means of speciál equipment; statistical data were processed by MUDr. P.Trefný, Ph.D. at VUS Prague. Optical profilometry based on Fouriere's transformation processes digitalized scans of the palatal profile illuminated with structured light. The light is directed - through the lamella made of glass with etched parallel strips - to the model of the hard palatě. The light creates various deformed strips on the model surface. The changes in the palatal profile are manifested by means of the changes in deformations of the originally parallel strips. The changes may be objectively registered and evaluated afterthe reference level and coordinate grid are defined (Fig. 1). There were entered Point 1 (frontal contour of papilla incisiva), Point 4 (point oriented gingivally in the maximum convexity of mesiopalatal cusp 6+), and Point 6 (analogy to Point 4 in the tooth +6). Then there was entered the midline and the position of transversal euts through the palatě. The midline passes through Point 1 and Point P which is in the middle of the line connecting points 4 and 5. The reference level of the palatě is defined by points 1,2 (the maximum distal point at the level of gingiva in the maximum curve at the distopalatal cusp 6+) and Point 3 (analogy to Point 2 on the tooth +6). In the palatě we evaluated - by means of profilometry its width, height, surface, length and palatal inclination of the alveolar process. Results 1. Dental diserepaney of the upper dental arch prior to non-extraction treatment of crowding In all the 21 patients the capacity of alveolar process was smaller than the sum of widths of teeth. 16 patients ... diserepaney: 4 mm and more 4 patients ... diserepaney: 3 mm 1 patient... diserepaney: 2 mm 2. Transversal dimensions of the upper dental arch after treatment of crowding 3+3 neeks - inerease ... 47.60% of the sample (1.5-2.5 mm) cusps - inerease ... 38.00% (0.5 - 3.0 mm) 4+4 neeks - inerease ... 66.64% (0.5 - 4.0 mm) fissures - inerease ... 71.40% (1.5 - 4.0 mm) 5+5 neeks - inerease ... 80.96% (0.5 - 3.0 mm) fissures - inerease ... 90.48% (0.5 - 6.0 mm) www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

3. Profilometrie Výška patra Ke snížení výšky patra po léčbě došlo u 42,88% souboru a to ve více než polovině sledovaných profilů, nejde ale o změny statisticky významné. Šířka patra Ke zvětšení šířky patra po léčbě došlo u 71,40% souboru, z toho u třetiny tohoto souboru ve všech profilech. Statisticky významné přírůstky byly zjištěny v 5. a 6. profilu u dívek (p < 0,05), u chlapců se změna šířky v profilech číslo 5, 6 a 7 blížila hladině statistické významnosti. Plocha patra, délka patra Změny velikosti plochy ani délky patra po léčbě nebyly statisticky významné.

6+6 necks - increase ... 85.72% fissures - increase ... 52.36% 3. Profilometry

ročník 13 č. 4. 2004

(0.5 - 4.0 mm) (0.5 - 3.0 mm)

Height of the palatě The height of the palatě lowered due to the therapy in 42.88% of thesample, in morethan a half of profiles examined. However,thechangeswerenotstatisticallysignificant.

Widthof the palatě The width of the palatě enlarged due to the therapy in 71.40% of thesample, in onethird of thesample in all profiles. Statisticallysignificantgainswerefound inthe 5th and 6th profile in girls (p < 0.05); in boys the changes in width of profiles 5,6 and 7 were doseto the level of statistical significance. Surface of the palatě, length of the palatě These changes were not statistically significant.

Úhel sklonu palatinálního svahu alveolárního výběžku U dívek došlo po léčbě k „rozevření" patra v 5. profilu v rozmezí hodnot blížících se statistické významnosti, u chlapců bylo v profilech č. 5a6 rozevření patra statisticky významné (p < 0,05). Pro zajímavost jsme šetřenídoplnili rovněž o profilometrické porovnání pater jedinců s eugnátním chrupem s jedinci našeho souboru se stěsnáním. Zjistili jsme, že u všech probandů souboru se stěsnáním bylo patro v celém rozsahu prokazatelně užší. Možnosti grafického znázornění profilometricky vyhodnocených variant změn šířky patra po ortodontické léčbě u tří vybraných pacientů sledovaného souboru jsou uvedeny na obr. 3, obr. 4 a obr. 5. Podrobné výsledky jsou uvedeny v dizertační práci Koťová, M.: Změny v utváření patra a zubního oblouku po ortodontické léčbě LFUP Olomouc 2003 v 30 tabulkách a 62 grafech. Zde byl uveden pouze stručný souhrn zajímavých zjištění.

Palatal inclination of the alveolar process In girls the palatě „widened" due to the therapy in the 5th profile, the values were close to statistical significance; in boys the widening of the palatě in profiles 5 and 6 was statistically significant (p < 0.05). We also added profilometrie comparison of palates in individuals with the eugnathic dentition and our sample of patients with crowding. We found out that in all patients with crowding the palatě was narrower. Graphic representations of profilometrie evaluation of changes in the width of palatě after orthodontic therapy in three selected patients of the sample are given in figures 3, 4 and 5. Detailed results are given in the thesis of Koťová, M.: Změny v utváření patra a zubního oblouku po ortodontické léčbě. LFUP Olomouc 2003, in 30 tables and 62 charts. Here we gave only a brief survey of the interesting findings.

Diskuse Pokud budeme zvažovat možnosti transverzálního zvětšení horní čelisti, je třeba respektovat věkové rozmezí prokazatelných růstových změn a předpokládanou dobu jejich ukončení a dále vyčerpání všech aktivit patrového švu. Transverzální rozměry horní čelisti a patra jsou ve vývoji jedince poměrně brzy stabilizovány. Podstatná část růstu maxily do šířky proběhne podle některých autorů dokonce už do pěti let [6]. Šířkové parametry jsou do značné míry determinovány šířkou báze lební, která je z větší části strukturována v důsledku intenzivního prenatálního vývoje mozku. Rovněž Bjórk na základě výsledků implantologických růstových studií upozorňuje, že po desátém roce věku dítěte prakticky žádný transverzální přírůstek očekávat nemůžeme a vidí v této skutečnosti rovněž příčinu častých recidiv po expanzní terapii. Stóckli naopak slabý transverzální

In considering transversal expansion of the maxilla it is necessary to také into account the age interval of provable growth changes as well as the expected time of their completion and the end of all activities of the palatal suture. Transversal dimensions of the maxilla and the palatě are relatively early stabilized during the development of an individual. Substantial maxillary growth in width is said to be finished at five years of age [6]. Width parameters are muchdetermined by the widthof the eranial base. The eranial base is mostly structured as the consequence of an intensive prenatal development of the brain. Bjórk on the basis of the results of growth research with implants, points out that after the age of ten we practically cannot expect any transversal gain. He states it is the cause of frequent relapses following expansion therapy. On the contrary, Stóckli [5] found a little transversal gain till the age of 14. Patients in our sample were older, therefore there was virtually no possibility of residual growth. No matter which

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Discussion

43

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

přírůstek nachází do 14 let [5]. Pacienti našeho souboru byli starší, což snižuje dále pravděpodobnost výskytu možného zbytkového růstu. Ať už se přikloníme k té či oné teorii, klinicky prokazovaná a opakovaně uváděná existence určitého transverzálního zvětšení nejen horního zubního oblouku, ale i části patra, což jsme prokázali profilometricky, může být argumentem pro ortodontickou snahu vyprovokování dodatečné aktivity patrového švu ortodontickým přístrojem. Patrovým švem se podrobně zabývala Melsenová [4]. Na švu rozlišuje tři vývojová stádia a postupný vývoj interdigitací, které znamenají praktické ukončení růstu. Připouští ale určité reakce švu na expanzníterapii. Stejně tak Person a Thilanderová v histologické studii osifikace patrového švu prokazujívětšíobliteraci v meziální a distální části, uprostřed nikoliv. Tam by bylo možné tudíž indukovat určitou pozitivní růstovou odpověď švu i v době, kdy čelist už neroste. Tato oblast zhruba odpovídá 5. a 6. profilu, kde jsme rovněž profilometricky detekovali nejvíce statisticky významných transverzálních přírůstků. Charakter změn patra našeho souboru ve smyslu rozevírání a snižování se zdá být také v souladu s V- typem růstu patra, který uvádí Enlow [2]. Zatímco změny v zubním oblouku jsou diagnostikovatelné snadno, je zjišťovánízměn v oblasti klenby patra, resp. patrového švu nepoměrně složitější. Námi použitá neinvazivnímetoda profilometrie se jeví projejich detekci jako velmi dobrá. S její pomocí zjištěné skutečnosti lze využít pro zvažování variant léčebného plánu u pacientů s nedostatkem místa v horním zubním oblouku. Návrh neextrakčníterapie v sobě často skrývá riziko nevhodné sagitální expanze. Je třeba se tomuto řešení vyhnout a využít omezených, ale v horním oblouku prokázaných transverzálních možností expanze. Diferenciální diagnostika nedostatku místa v zubních obloucích a návrhy léčby by s touto skutečností měly počítat. Závěr Cílem studie byla detekce a hodnocenízměn po neextrakční terapii nedostatku místa v horním zubním oblouku. Kromě zvětšení transverzálních parametrů zubních oblouků jsme po ukončení vývoje dentice prokázali i změny, resp. přírůstky, v klenbě patra, které lze považovat za ortodonticky navozené. Tato skutečnost by mohla poněkud modifikovat často velice striktně zamítavý postoj k neextrakčním řešením. Pro detekci změn použitá profilometrická analýza umožňuje nový diagnostický pohled na problematiku změn vyvolaných ortodontickou léčbou na patře. Lze ji kdykoliv během léčby zopakovat a výsledek použít k ověření efektu terapie a k upřesnění dalších postupů. Považuji tuto metodu v ortodoncii za jeden z vhodných nástrojů supervize klinické zkušenosti. 44

ORTODONCIE

theory we prefer, clinically proved and repeatedly given existence of a certain transversal enlargement not only in the upper dental arch but also in the palatě (which was proved by profilometry) may serve as the argument infavourof the orthodontic attempts to induce additional activities in the palatal suture by means of orthodontic appliance. Melsen [4] dealt with the palatal suture in detail. She distinguished three developmental stages of the suture and gradual development of interdigitations which, in fact, mean the end of growth. However, she admits some response of the suture to expansion therapy. Person and Thilander, in their histological study of the palatal suture ossification, proved biggerobliteration in mesial and distal parts, not in the middle. Therefore, it seems possible to induce there some positive growth response of the suture at the time when the growth of the maxilla is already finished. The area discussed corresponds approximately to the 5th and 6th profile where we - by means of profilometry - found most statistically significant transversal gains. The characterof the palatal changes in our sample - as regards expansion and lowering - seems to correspond to the V-type growth of the palatě described by Enlow [2]. Whereas the changes in dental arch are easily diagnosed, to detect the changes in the area of the palatal vault or suture, respectively, is much more difficult. The non-invasive method of profilometry that we ušed, appears to be very suitable for the detection of changes. The facts summarized by means of profilometry may help to decide about the treatment pian in patients with crowding in upper dental arch. Non-extraction therapy bears often the risk of inappropriate sagittal expansion. We háve to avoid that way. The limited but well-documented transversal expansion in upper arch can be ušed. Differential diagnostics of the lack of space in dental arches should také the above mentioned possibility into consideration. Conclusion The aim of the study was to indicate and evaluate the changes during non-extraction therapy of the crowding in the upper dental arch. Besides the enlargement of transversal parameters of dental arches we documented also changes, or gains, in the palatal vault afterfinished development ofthedentition. These changes may be considered as orthodontically induced. The fact could somewhat modify the very strict negation of non-extraction methods of treatment. To identify the changes, we ušed profilometrie analysis. The analysis allows the new diagnostic view on the changes of the palatě during orthodontic treatment. The analysis may be repeated any time during treatment and the results may be ušed to assess the effect of therapy and to specify or modify the following procedures. I consider this method as one of the suitable instruments of supervision in orthodontics. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 13 č. 4. 2004

Obr. 1: Síť souřadnic a referenční body profilometricke analýzy (body 1,2,3 = referenční rovina, body 1,4,5 = zadání pozice transverzálních řezů, body 1, P = střední čára patra, body 1 -10 na střední čáře = transverzální profily patra). Fig. 1: Coordinates and points in profilometric analysis (points 1,2,3 = midsagittal plane, points 1,4,5 = location of transversal planeš, points 1, P = middle palatal line, points 1-10 on the midline = location of transversal profiles).

Obr. 2: Rovná plocha (a) a reliéf patra (b) osvícený strukturovaným světlem Fig. 2: Fiat surface (a) and the palatě profile (b) illuminated with structured light.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

45

ročník 13 č. 4. 2004

Odborná práce

45

Obr. 3: Grafické znázorněnízměn šířky patra. U tohoto pacienta se patro rovnoměrně rozšířilo od úrovně 3. profilu distálně, nejvíce se rozšířilo mezi 5. a 7. profilem. (Osa x = transverzální řezy patrem, tj. profily 1-10; osay = šířka patrav mm). Fig. 3: Changes in width of the palatě. In this patient the palatě widens eveniy from the 3rd level profile distally; the greatest widening is seen between the 5th and 7th profile (axis x = transversal profiles, i.e. profiles 1-10; axisy = width of the palatě in mm).

40 35

v"

ji-''

i ^ ^

i __^Q

rt>=•

ORTODONCIE

c

20 15 10 P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

O - stav před terapií; before treatment • - stav po terapii; after treatment 45

Obr. 4: Grafické znázorněnízměn šířky patra. Ortodontickou terapií bylo dosaženo rozšíření patra výrazně anteriorně mezi profily 1-5, distálně bylo rozšíření menší. (Osa x = transverzální řezy patrem, tj. profily 1 -10; osa y = šířka patra v mm). Fig. 4: Changes in width of the palatě. The orthodontic treatment made the palatě definitely broader between 1st and 5th profile in frontal part, the expansion was smaller in distal region (axis x = transversal profiles, i.e. profiles 1-10; axis y = width of the palatě in mm).

40 „35 E £30 oá 2 5 Q.

S 20 Xfí

15 10 P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

O - stav před terapií; before treatment • - stav po terapii; after treatment 45

Obr. 5: Grafické znázorněnízměn patra. Ortodontickou terapiídošlo v anteriomí části patra k zúžení, od 5. do 8. profilu k rozšíření patra. (Osax = transverzální řezy patrem, tj. profily 1 -10; osay = šířka patra v mm). Fig. 5: Changes in width of the palatě. The orthodontic treatment tapered the palatě in frontal part, the palatě widened between 5th and 8th profile (axis x = transversal profiles, i.e. profiles 1-10; axis y = width of the palatě in mm).

40

E £30

, r

-4

I 25 3 20 xo

/A

15 10 P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

O - stav před terapií; before treatment • - stav po terapii; after treatment

Literatura/References 1. Baccetti, T.; Franchi, L: Rychlá expanze maxily, historický vývoj a biologické základy. Ortodoncie, 1997, 6, č.2, s.24-29. 2. Enlow, D. H.: Handbook of Facial Growth. 2.ed. Philadelphia: W. B. Saunders 1982. 3. Kótová, M. Změny v utváření patra a zubního oblouku po ortodontické léčbě. Dizertační práce, LF UP Olomouc 2003. 4. Melsen, B.; Melsen, F.: The postnatal development of the palatomaxillary region studied on human au-

topsy materiál. Amer. J. Orthodont. 1982,82, č. 4. s. 329 - 342. 5. Stóckli, P. W. et al.: Zahnmedizin bei Kindern und Jugendlichen. Stuttgart: Thieme , 1994. 6. Šmahel, Z.: Principy, teorie a metody auxologie. Praha: Univerzita Karlova Karolinum, 2001. 7. Trefný, P.; Šmahel, Z.; Formánek, P.; Múllerová, Ž.; Vítova, L: Optical non-contact 3D profilometry of palatě in subjects with cleft lip and/or palatě. Acta chir. Plast. 2001, 43, č. 4, s. 132 -136. MUDr.Magdalena Koťová, Ph.D. Ortodontické odd. Stom.kliniky FNKV Šrobárova 50,100 34 Praha 10

46

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 13 č. 4. 2004

Ze zahraničních časopisů

ORTODONCIE

V této rubrice Vám postupně představíme hlavní přednášející Kongresu České ortodontické společnosti v Olomouci v roce 2005. Prof. Dr. Luc Dermautje vedoucím ortodontického oddělení na univerzitě v Gentu (Belgie) od roku 1979. Ukončil studium zubního lékařství na téže univerzitě v r. 1970. Dosáhl specializace a obhájil vědecký doktorát na univerzitě v Groningen (Holandsko) v letech 1974 a 1975. Byl instruktor v postgraduální výuce na univerzitě v Pittsburgu (USA) in letech 1974-1975. Prof. Dermaut byl hostujícím profesorem na univerzitě v Pretorii (JižníAfrika) v srpnu 1989, v září 1996 a v září 1997. V září 1997byl také hostujícím profesorem na univerzitě ve Stellenbosch (J. Afrika) a v říjnu 2003 byl hostujícím profesorem na univerzitě v Dunedinu (Nový Zéland). Byl děkanem dentálnísubfakulty v Gentu odr. 1994 do r. 2000. Je koordinátorem týmu pro rozštěpy v Univerzitní nemocnici v Gentu. Prof. Dermautje členem různých společností (American Association ofOrthodontists, European Angle Society, Dutch Society for Orthodontic Study, World Federation ofOrthodontists) a byl prezidentem Evropské ortodontické společnosti a prezidentem Kongresu EOS v roce 2001 v Gentu. V současnosti je sekretářem Evropské ortodontické společnosti. Byl oceněn členstvím v Royal College of Surgeons of England. Prof. Dermaut zajišťuje početné postgraduální kurzy a přednáší v mnoha zemích. Je autorem více než 100 publikací v národních i mezinárodních časopisech a učebnicích. Je recenzentem v časopisech American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, European Journal of Orthodontics a World Journal of Orthodontics. Vědecký výzkum prováděný na jeho oddělení byl mezinárodně vícekrát oceněn. Dlouhodobá stabilita vyrovnané Speeovy křivky

dné rozdíly mezi jednotlivými třídami dle Angla. V hlavní skupině se vytvořila podskupina asi poloviny pacientů, Long-term stability of the leveling of the curve of kteří měli největší vyrovnání křivky během léčby. Obě podskupiny byly testovány stejnými koeficienty, které Spee byly poté porovnány. V čase T1 nebyly mezi těmito 2 De Praeter J., Dermaut L, Martens G., Kuijpers-Jagt- podskupinami žádné změny v irregularity indexu, incizálním schůdku a v hloubce skusu,ale byly významné man A.-M. Amer. J. Orthodont. Dentofacial. Orthop. 2002, 121, č. rozdíly ve Speeově křivce. V obou podskupinách byl nalezen významný nega3, s. 266-272 tivní vztah mezi velikostí Speeovy křivky v čase T1 Autoři této studie si dali za cíl zjistit, zda vyrovnání a v době vyrovnávání křivky, kdy významné vyrovnáSpeeovy křivky během léčby je stabilní léčebný po- vání křivky zabírá místo. Žádný vztah nebyl nalezen mezi hloubkou Speeovy křivky na začátku léčby a recistup, který má dlouhodobý výsledek. Metodika: měření se provádělo na sádrových mo- divou této křivky po léčbě. Silný vztah byl pozorován delech u 149 ortodonticky léčených pacientech. Vši- mezi obdobím vyrovnávání křivky a v časovém období chni pacienti byli léčeni neextrakčně, všechny zuby T3, kde bylo nalezeno mnoho stejných léčebných výbyly stálé, všichni měli první moláry, které byly na po- sledků, jako v čase T2. Jemný vztah byl také nalezen čátku léčby plně prořezané. Pacienti s Angle lll.třídou mezi velikostí relapsu Speeovy křivky a relapsu irregubyli vyřazeni. Měření na modelech bylo prováděno larity indexu, incizálního schůdku a hloubky skusu. Největší relaps byl nalezen u hloubky skusu, což indivčaseT1,T2aT3. kuje, že relaps Speeovy křivky je spojenýs prohlubováT1 -začátek ortodontické léčby ním skusu v postretenčnífázi. T2-ukončení ortodontické léčby Závěr: Vyrovnání Speeovy křivky je rutinní ortodonT3-retenčnífáze léčby (v průměru po 6,7 letech) ticky léčebný proces, který se jeví jako stabilní. PočáNa každém modelu byla vyfotografována digitálním fotoaparátem dolní čelist a to její pravá strana a oklu- teční hloubka Speeovy křivky a iregularity indexu na zální část. Tyto fotografie byly poté analyzovány a pou- začátku léčby nejsou indikátorem pro velikost relapsu žity na změření hloubky Speeovy křivky a irregularity Speeovy křivky. Velikost vyrovnání křivky není v koreindexu. Pomocí měřidla byly na modelech změřeny in- laci s relapsem všech 4 testovaných parametrů. Mírný vztah je mezi relapsem Speeovy křivky a relapsem irrecizální schůdek a hloubka skusu. Výsledky: Nebyly nalezeny žádné statisticky vý- gularity indexu, incizálního schůdku a hloubky skusu. znamné rozdíly mezi jednotlivými pohlavími a ani žáMUDr. Martina Gebauerová 48

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

ročník 13 č. 4. 2004

Jednostranný zkřížený skus a stranová deviace brady: existuje mezi nimi korelace ?

a studenti stomatologie příliš nelišili, zatímco laici prokázali v tomto směru horší výsledky. U 96,4% pozorovaných pacientů se zkříženým skusem nebyla zjištěna Unilateral posterior crossbite and chin deviation: isžádná směrová úchylka brady. there a correlation? MUDr. Vítězslav Rabínský van Keulen Ch., Martens G., Dermaut L. Europ. J. Orthodont. 2004, 26, č. 3, s. 283-288 Retrospektivní studie hodnotila klinický výskyt deviací brady, obzvláště ve vztahu k unilaterálnímu zkříženému skusu. Byla provedena aby se určilo zda: 1. existuje vztah mezi unilaterálním zkříženým skusem (UPXB) a klinicky rozeznatelnou stranovou úchylkou brady 2. jsou rozdíly v hodnocenítéto úchylky mezi profesionálními pozorovateli (ortodontisté + studenti stomatologie) a laiky 3. vizuální odhad deviace brady je srovnatelný s hodnocením provedeným pomocí počítače 4. jak velká by měla být úchylka brady, aby byla vizuálně rozpoznatelná. Experimentální skupina se skládala ze 72 pacientů se zkříženým skusem (30 mužů a 42 žen), jejichž průměrný věk byl 14,5 let. Kontrolní skupinu tvořilo 72 subjektů bez kříženého skusu, stejného pohlavía věku. Pro úplnost byl zhotoven jeden počítačově upravený obličej s deviací brady 2, 4, 6 a 8 mm doleva. Snímky celého obličeje všech subjektů byly hodnoceny dvakrát v intervalu 14 dní. Snímky obličeje byly pozorovány 3 skupinami: ortodontisty (7), studenty stomatologie (10) a laiky (5). Členové všech skupin pozorovali obličej pouze vizuálně. Jeden z pozorovatelů vyhotovil počítačem upravený snímek obličeje, který měl sloužit k porovnání s realitou. Vizuální zkouška mezi jednotlivými skupinami pozorovatelů prokázala úměrnou shodu hodnocení předloženého experimentu. Porovnáváme-li počítačem vytvořený obraz a výsledek vizuálního pozorování, pak korelace jednotlivých pozorování (korelační koeficient) uvnitř každé skupiny je 0,87. Výsledky pozorování profesionálů a laiků se markantně nelišily. U 70,3% pozorovaných pacientů byla viditelná deviace brady na stejnou stranu, na které byl zkřížený skus. Většina pozorovatelů rozpoznala stranovou úchylku brady, jež činila 4 mm a více. Závěrem lze uvést, že shoda ve vizuálním hodnocení jednotlivých skupin pozorovatelů byla průměrná. Počítačové hodnocení deviací brady je lépe reprodukovatelné. Počítačové a vizuální hodnocení vzájemně koreluje. Většina pozorovatelů rozpoznala na počítačově modifikovaném snímku deviaci brady o 4 mm, přičemž deviaci o 6 mm rozpoznali všichni přizvaní pozorovatelé. V hodnocenídeviace brady se ortodontisté www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Apikální resorpce kořene horních řezáků způsobená intruzním pohybem zubu: Radiologická studie Apical root resorption of upper incisors caused by intrusive tooth movement: A radiographic study Dermaut L.R., De MunckA. Amer. J. Orthodont. Dentofacial. Orthop. 1986,90, č.4, s. 321-326. Cílem studie bylo prozkoumat, zda se vyskytuje resorpce apexu kořene horních řezáků během jejich intruze, jako izolovaného samostatného pohybu. Dále nalézt možný vztah mezi velikostízkrácení kořene a dobou trvání intruzní síly. Hodnota délky kořene byla sledována před a po působení intruzní síly u 20 pacientů (10 chlapců a 10 dívek). V souboru bylo celkem 66 řezáků a průměrná doba intruze 29 týdnů (od 8 do 64 týdnů) s průměrnou zaznamenanou intruzi okolo 3,6mm. Intruze byla prováděna modifikovanou Burstonovou technikou s aplikovanou konstantní sílou velikosti 100g. Kontrolní skupina 15-ti osob (58 řezáků) neměla žádnou ortodontickou léčbu. Doba mezi dvěma měřeními byla 28 týdnů. Vektor intruzního pohybu byl sledován na kefalometrickém snímku, změna délky kořene na intraorálním snímku. Byla respektována paralelita vztahu zub-rtg film před a po intruzi. Každý snímek byl poté3xzvětšen a délka kořene byla měřena k cementosklovinné hranici podle předem stanoveného vzorce. Výsledky měření jasně ukázaly zkrácení kořene po intruzi. Průměrná sledovaná resorpce byla 18% původní délky kořene, to je asi 2,5mm. V porovnání s tímto, žádný kontrolní pacient nevykazoval zkrácení kořene. Nebyl nalezen signifikantní rozdíl v resorpci na centrálním a laterálním řezáku. Nebyla zjištěna žádná korelace mezi velikostí resorpce a velikostí a dobou účinku intruze. Nebyl také pozorován žádný vztah mezi velikostí apikální resorpce a pozicí apexu vzhledem ke spodině nosní. MUDr. Ivo Marek 49

Informace

ORTODONCIE

ročník 13 č. 4. 2004

Přehled chystaných domácích akcí Datum 14.-15.1. 2005

Název MUDr. M. Kotas, MUDr. J. Lemáková Ortodontické dráty - teorie a klinická praxe I. část - Nivelizační dráty Doc. MUDr. M. Spidlen, PhD. Recidívy Hovory o stomatologii - Mosty cez minulost'

28.-29.1.2005 Tále, SR 24.-27. 2. 2005 Štrbské Pleso, SR 4.-5. 3. 2005 Bc. J. Běl, Mgr. M. Waldhans Digitální fotografie v ortodontické praxi a internet 24.-26. 3. 2005 Jarní ortodontické dny Mělník, ČR 25.-26. 3. 2005 duben 2005 15.-17.4.2005 23.-24. 4. 2005 29.-30. 4. 2005 29.-30. 4. 2005 Č. Budějovice 26.-27. 8. 2005 16.-18.9.2005 6.-9.10.2005 Olomouc, ČR 25.-27.11.2005 5.-7. 5. 2006 Znojmo 21.-24.9.2006 Praha

5.-7.10.2006

Praha, ČR

Bc. J. Běl, Mgr. M. Waldhans Digitální fotografie v ortodontické praxi a internet Bc. J. Běl, Mgr. Marek Waldhans Digitálna fotografia v ortodontickej praxi Prot Williams 2. kurz školy profesora Williamse Prof. Jean-Pierre Joho Angle II. třída a jiná témata MUDr. G. Alexandrova, MUDr. A. Pásková Ortodonciaod „A"... V. ročník Jihočeské ortodontické dny Polytématika Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc, MUDr. P. Černochová Retinované zuby Prof. Williams Cefalometrie Kongres České ortodontické společnosti Prof. Williams 3. kurz profesora Williamse Což takhle dát si Vyškov???

Informace lni: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 E-mail: [email protected] Tel.: 596 638 223, 800 100 793 Int: ROD Slovakia, s. r. o., P.O. Box 26,820 05 Bratislava 25 E-mail: [email protected], tel.: +421 255 563 151 Int: ROD Slovakia, s. r. o., P.O. Box 26,820 05 Bratislava 25 E-mail: [email protected], tel.: +421 255 563 151 Int: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 E-mail: [email protected] Tel.: 596 638 223, 800 100 793 Int: Carolina servis, s. r. o., Vlkova 40,130 00 Praha 3 Tel.: 222 718 648, 222 722 848 E-mail: [email protected] Int: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 E-mail: [email protected] Tel.: 596 638 223, 800 100 793 Int: ROD Slovakia, s. r. o., P.O. Box 26,820 05 Bratislava 25 E-mail: [email protected], tel.: +421 255 563 151 Int: ORTHO B.B.K., Panenská 35,811 03 Bratislava E-mail: [email protected], tel.: +421 254 434 200 Int: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Int: ROD Slovakia, s. r. o., P.O. Box 26,820 05 Bratislava 25 E-mail: [email protected], tel.: +421 255 563 151 Int: Dr. M. Hálková, Václavská 282,386 01 Strakonice E-mail: [email protected], tel.: 603 925 227 Int: ROD Slovakia, s. r. o., P.O. Box 26,820 05 Bratislava 25 E-mail: [email protected], tel.: +421 255 563 151 Int: ORTHO B.B.K., Panenská 35,811 03 Bratislava E-mail: [email protected], tel.: +421 254 434 200 Int: Guarant International, s. r. o., Opletalova 22,110 00 Praha 1 Tel.: +420 284 001 444, Fax: +420 184 001 448 E-mail: [email protected] Int: ORTHO B.B.K., Panenská 35,811 03 Bratislava E-mail: [email protected], tel.: +421 254 434 200 Int: MUDr. K. Floryk, Palánek373, 682 01 Vyškov Tel.: 602 750 746

Kongres České ortodontické společnosti 4. mezinárodní ortodontické sympozium Othodontics 2006

Téma: Aesthetic Orthodontics

Int: Carolina servis, s. r. o., Vlkova 40,130 00 Praha 3 Tel.: 222 718 648, 222 722 848 E-mail: [email protected], www.orthodontics2004.com

Pozvánka na přednášku

.=;

SESTŘIČKA V ORTODONTICKÉ PRAXI

• Materiály a handl i ng • Telefonování, organizace a mnoho užitečných typů z praxe Termín: 22.-23.4.2005 Místo konání: BRNO Přednášející': Dr. J.V. Raiman Přihlášky a další informace obdržíte na níže uvedených kontaktech:

ROD i.f. Milady Horákovo 101, 160 00 Praha 6, tak: 224 914 806, fai: 233 399 670, e-mall: [email protected], www.rodpnha.cz

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

51

ročník 13 č. 4. 2004

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název (jednací jazyk jiný než angl.) A Symposium on Early Treatment

Informace

ITS, AAO Registration Company, 108 Wilmot Road, P.O.Box825, DEERFIELD, IL 60015-0825, USA Tel.: 001-847-940-2150, Fax: 001-847-940-2386 E-mail: [email protected] Website: www.AAOmembers.org, www.braces.org MrYu WANG, CICCST/APOC2005, 86Xueyuan Nanlu, 31. 3.-2. 4. 2005 5th Asian-Pacific Orthodontic Beijing 100081, China. Beijing, China Conference Fax: +86 10 62174126, e-mail: [email protected] 29.-30. 4. 2005 MBT Summit - Dr. R. P. McLaughlin, JPS s. r. o., Velichovská 14,155 00 Praha 5 Varšava, Polsko Dr. J. Bennett, Dr. L. Christensen Tel.: +420 235 517 498, www.jps.cz, e-mail: [email protected] Congress Partner GmbH, Markgrafenstrasse 56, D-10117 Berlin 4.-8. 5. 2005 21 st Congress of the European Begg Tel.: +49 30 204590, fax: +49 30 2045950, e-mail: [email protected] Hamburg, Germany Society of Orthodontics 12.-14. 5. 2005 9th Meeting of the Polish Orthodontic Prof. Dr. Anna Komorowska, Zaklad Ortodoncji ISAM, Lodž, Poland Society (Polish, English) ul. Karmelicka7, 20-081 Lublin, Polsko Tel.: +4881 5327647, e-mail: [email protected] 105th Congress of the American 21 .-24. 5. 2005 American Association of Orthodontics, San Francisco, 401 North Lindbergh Boulevard, ST. LOUIS, Calif., USA MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700, Fax: 001-314-997-1745, website: www.AAOmembers.org Eurocongress Conference Management, Jan van Goyenkade 11, 3.-9. 6. 2005 81 th Congress of the European 1075 HP AMSTERDAM, The Nederlands Amsterdam, Orthodontic Society E-mail: [email protected] The Nederlands Website: www.eurocongres.com/eos 11.-15.9.2005 6th International Orthodontic Congress Europa Organisation, 5 rue Saint-Pantaléon, BP 844 Paris, France 31015 Toulouse Cedex 6, France, tel.: +33 534 452 645 Fax: +33 534 452 646-47, website: www.wfoparis2005.org E-mail: [email protected] 23.-25. 9. 2005 2nd International Orthodontic Congress Orthodontic Society of Serbia and Montenegro, Belgrade, Serbia and Prof. Mirjana Šašič 1, Lička Street, 11000 Belgrade, Serbia Montenegro and Montenegro. Tel.: +381 11 323 13 97 Fax: +381 11 361 45 71, e-mail: [email protected] 26.-30.10.2005 Gemeinsame Jahrestagung aller Prof. Dr. E. A. Holtgrave, Berlin Berlín, Deutschland Wissenschaftlichen Gesellschaften der Zahn-, Mund- und Kieferheikunde in Deutschland (Deutsch) 1 .-5. 4. 2006 20th Australian Orthodontic Congress 20th Australian Congress, C/-Waldron Smith Management, 61 Danks Street, Port Melbourne Victoria, 3207 Australia Melbourne, Australia Tel.: +613 9645 6311, Fax: +613 9645 6322 E-mail: [email protected], Website: www.aso.org.au/aoc2006 28. 4.-2. 5. 2006 106th Congress of the American American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh New Orleans, Louisiana, Association of Orthodontics Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141-7816, USA. USA Tel.: 001 -314-993-1700, fax: 001 -314-997-1745 Website: www.AAOmembers.org 21 .-24. 6. 2006 5th International Congress of Maxillo- E-mail: [email protected] Paris, France facial and Craniofacial Distraction Website: www.distraction-paris2006.com 5.-8. 7. 2006 82nd Congress of the European Prof. Hans-Peter Bantleon, UniversitátsklinikfůrZMK Vienna, Austria Orthodontic Society Wáhringer Strasse 25a, A-1090 WIEN, Osterreich 2006 British Orthodontic Conference Mrs. Ann Wright, British Orthodontic Conference, BOS Office, 17.-20.9.2006 91 Gray's Inn Road, London WC1X8QF, UK Belfast, N. Ireland, UK Tel., fax: +4420-78372193, E-mail: [email protected] Website: www.bos.org.uk 107th Congress of the American American Association of Orthodontics, 18.-22.5.2007 Association of Orthodontics 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, Seattle, Washington, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 USA Fax: 001-314-997-1745, Website: www.AAOmembers.org 10.-17.6.2007 83rd Congress of the European Prof. Dr. Rainer-Reginald Miethke, Department of Orthodontics Berlin, Germany Orthodontic Society and Dentofacial Orthopedics, Center of Dentistry, Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin, Deutschland. Tel.: +4930-450562512 E-mail: [email protected] 21 .-23.1. 2005 Las Vegas, Nevada USA

52

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

ročník 13 č. 4. 2004

Informace

Datum

Název (jednací jazyk jiný než angl.) 16.-20.5.2008 108 th Congress of the American Denver, Colorado, USA Association of Orthodontics 10.-14.6.2008 Lisbon, Portugal 1 .-5. 5. 2009 Boston, Mass., USA

84th Congress ot the European Orthodontic Society 109th Congress of the American Association of Orthodontics

June 2009 Helsinki, Finland

85th Congress of the European Orthodontic Society

29.-30. 4. 2005

V. ročník Jihočeské ortodontické dny Polytématika Místo konání: České Budějovice Kontaktní adresa: MUDr. Milada Hálková, Václavská 282, 386 01 Strakonice Tel.: 603 925 227, e-mail: [email protected] Ve spolupráci s ROD České Budějovice

Informace American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, St.Louis, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax: 001-314-997-1745, Website: www.AAOmembers.org Prof. Dr. P. Leitao, Portugal E-mail: [email protected] American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, St.Louis, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax: 001-314-997-1745, Website: www.AAOmembers.org Prof. Dr. I. Thesleff, Helsinki, Finland

ORTHO B.B.K. pořádá:

15.-17.4.2005 Prof. Williams - 2. kurz školy prof. Williamse 16.-18.9.2005 Prof. Williams - Cefalometrie 25.-27.11.2005 Prof. Williams - 3. kurz prof. Williamse Informace: ORTHO B.B.K., Panenská 35, 811 03 Bratislava E-mail: [email protected] Tel.:+421 254 434 200

Ortho Organizers Altis Group, spol. s r. o. - výhradní zastoupení pro Českou republiku a Slovensko Rádi bychom Vás pozvali na: kurzy v České republice

kurzy na Slovensku

23.-24. 4. 2005 12.-13. 2. 2005 Jean-Pierre Joho, Prof. Dr. Med. Dent., Dr.h.c. Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. „Angle I I . třída a jiná témata" „Torze" Místo konání: TOP HOTEL Praha, Blažimská 1781/4, Praha 4-Chodov

Altis Group spol. s r. o. - výhradní zastoupení firmy ORTHO ORGANIZERS pro Českou republiku a Slovensko

17. listopadu 5, 690 00 Břeclav, provozovna: Husova 25, 690 02 Břeclav Tel./fax: 519 325414, e-mail: [email protected], Jana Hemzová - 602 505 979, Marie Písaříkova - 606 746 716 Zelená linka: 800 101 084 Slovakia Altis Group, s. r. o., Legionářská 26, 911 01 Trenčín, mobil: 905 297 483, tel./fax: +42132 65 80 287, e-mail: [email protected]

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

53

ročník 13 č. 4. 2004

Informace

Malá předvánoční vigilie starého šedého vlka Když jsem naposledy platil pokutu za rychlou jízdu, řekl mi policista, že vidí-li staršího, rozvážného řidiče, nedává nejvyšší sazbu. A při jedné z mých přednášek začal kolega diskuzi konstatováním, že mne zná ještě z doby, kdy jsem nebyl úplně šedivý. Toho si už nešlo nevšimnout a tak jsem si to uvědomil. Už je to tady, už je to tady. Jsem starý a šedý. Ale starý a šedý může být i vlk a v tom šedém kožiše se mi moc dobře bydlí. Vpřed a předminulém čísle psali kolegové Dr. Marek a Dr. Ivanov o problémech s vykazováním a proplácením bonifikačních kódů a rtg vyšetření. Velmi mne potěšilo, že přichází nová generace kolegů, kteří chtějí do systému přinést spravedlnost a logiku. Velmi vítám snahy, jež mohou být sice „donkichotské", ale jsou nezbytné. Chci ale varovat před snahami dětinskými. Začnu vykazováním bonifikačního kódu za vyhodnocení OPG. Představa, žeje-li něco naprosto nespravedlivé a nesmyslné, je to dostatečný důvod to nerespektovat a věc změnit na spravedlivé a logické /škoda, že nemohu napsat smyslné, to by se mi líbilo víc/, je snadné, je představa zcela dětinská. Je-li něco litera zákona, nemá smysl o věci diskutovat jinak, než ve snaze tuto literu změnit. Avšak přijít s iniciativou změny je velmi ošidné. První zkušenost šedého vlka zní: Každý úředník si zákon vykládá po svém a upozorníte-li na to, že se nějaká věc dělá nesmyslně a někde jinde, např. v jiném okrese a v rámci téhož zákona, se dělá rozumně, má to jediný důsledek. Tam, kde se to dělá rozumně je postup zakázán a postup nesmyslný je nařízen. Uvedu příklad. Kolega Ivanov píše I č. 2, 2004, str. 9/, že RTG ruky je možné vykazovat jako snímek extraorální. Uvědomme si, že starý vlk /já/ lovil již v době, kdy ještě OPG bylo u nás naprostou novinkou, o které dvakrát atestovaní stomatologové veřejně prohlašovali, že je to novinka nepotřebná. Již tehdy jsem tuto možnost vykazování samozřejmě považoval za možnou. Byla možná v Kroměříži, nemožná ve Vyškově. Tehdy mladý vlk ve své mladické nerozvážnosti navrhl v Praze, aby byla možná všude, nebo, aby nový a LEVNĚJŠÍ kod pro toto vyšetření vznikl. To bylo před 11 lety. Okamžitě byl tento způsob vykazování v Kroměříži zakázán. Nový kod nevznikne. To je právně složité a především RTG pracoviště vykazuje mnohem dražší kod za toto vyšetření a k tomu popis. Ten často spočívá v konstatování „stav přiměřený věku a bez patologického nálezu" a tedy zcela neupotřebitelný. Snímek RTG pracoviště odmítne zapůjčit a není tedy východisko. Písemné zdůvodnění tohoto postupu VZP znělo: Ve stomatologické ambulanci lze provádět jednoduchá vyšetření, např. OPG nebo TELERTG, ale složitá vyšetření, jako je rtg ruky, vyžadují specialistu s atestací v oboru radio54

ORTODONCIE

diagnostiky. Bez komentáře a neprůstřelné. Snaha vnést spravedlnost do vykazování a proplácení bonifikačního kódu je oprávněná a spravedlivá. Předpoklad, že bude proplácen všem kvalifikovanějším je však dětinská. Systém vzdělávání je nastaven tak, že vzdělanější jsou všichni. Při vzniku bodového systému jsem upozorňoval na to, jak měkce je nastaven, ale zůstal jsem se svým názorem osamocen. Spravedlnosti je tedy dosaženo „českou cestou". Tedy tak, že sousedovi zdechne koza. Nikomu se nepřidá, ale těm, co kod mají, se odejme. Aby se vlk nažral a koza zůstala celá, někde jinde se jim přidá peněz. V tomto případě na kod vyšetření a výsledek „české cesty" je příznačný. Nepomůže se nikomu a uškodí se vlastně jedinému, kdo by si bonifikační kod zasloužil. Specialistům chirurgům a paradontologům. Ti nemají pacienty zaregistrovány, provedou jim terapeutické výkony, na které praktici nestačí, a o peníze za bonifikace přijdou. Buďme rádi, že hlavním iniciátorem této nové spravedlnosti nejsme my, ortodontisté, ale ČLK. Jinak by to byl vpravdě husarský diplomatický kousek ve vztahu ke svým odborným partnerům. A o CT vyšetřeníprobůh mlčet! Je to jediné RTG vyšetření, které je prováděno stejně jako pro jiné lékařské obory. Indikuje lékař, ekonomicky nezainteresovaný. Vyšetření provádí a účtuje zdravotní pojišťovně radiodiagnostické odd. Za oprávněnost indikace ručí lékař, za kvalitu vyšetřeníradiodiagnostik. Nic se nemusípřefakturovávat Vyloučíme-li zločinné spiknutí, je to optimální systém. Není potřeba žádný odbornější schvalovač, nebo-li bidelník. Jistě by bylo dobrým bydlem býti bidelníkem. Dále byly zmíněny nedokonalé poměry v proplácení a účtování, slyšel jsem i vyslovenou myšlenku, že na radiodiagnostice neumí stomatologická CT popisovat a mělo by se nějak zařídit, aby to mohli dělat a účtovat ortodontisté. Vím, že v tom není ani zlý úmysl, ani mamon. Jen dobrý úmysl a snaha o spravedlnost. Jenže právě těmito kameny je dlážděna ta pověstná cesta do pekel. A který radiodiagnostik to neumí? Můj to umí například brilantně. A který ortodontista to umí, když nezřídka slýcháme, že takové vyšetření nepotřebuje. Před jedenácti lety bylo /mnohdeještěje/ zbytečné i OPG. Jakmile se otevře diskuze, jediné co vznikne budou komplikace pro ty, kdo vyšetření potřebují a provádějí. A hlavně! O co jde? O získání valentní www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Informace

ročník 13 č. 4. 2004

diagnostické informace, nikoliv o pár šestáků za popis. tření mi právní kancelář sdělila, že " VZP nedodržuje U pacienta, kde se bez CT neobejdu mne dvacetiko- smlouvu a překračuje zákon. Ale že spor nevyhraji a přiruna naprosto nezajímá. A kromě toho, zkuste říct pri- jde mi to draho". Pochopil jsem, že "donkichotská" máři RTG odd., že něco neumí. Užil jsem si mnoho po- snaha o dosažení spravedlnosti může být spíše dětinsměchu a invektiv, když jsem se podílel na zavádění vy-ská. šetření TELE RTG do terénní praxe. Bylo to v době, kdy Kladete-li si v na konci předvánoční vigilie vančurovkefalostat bylo něco na koleně vzniklého z plexiskla. Na skou otázku z Rozmarného léta, "jaksi máme za tohoto RTG odd. všichni všechno uměli, takže ode mne ne- stavu věcí vážiti majorových králů, kanovníkových knih chtěli nic slyšet. Jenom, jak to říci, někdy netrefili hlavu,a svého zdraví?", odpověď je nasnadě. že. Tehdy vlk pochopil, že když se nedá běžet za kořistí A sem směřuje vyústění vigilie. po silnici, lze najít dost pěšinek a svého cíle dosáhnout. Važme si dávno mrtvých králů, stále čtených knih Že mít pravdu je vpravdě legrační argument vlk pocho- a svého zdraví. Právě za tohoto stavu věcí. Strůjci topil už za mlada. Není důležité dokázat, že mám pravdu, hoto stavu věcí jsme my sami. Není nutno, není nutno, ale mít kvalitní a dostupné vyšetření. Je důležité mít vý-aby bylo stále veselo, může být i trochu smutno... sledek. A ten jsem nakonec vždy měl. Ale stálo mne to Váš šedý vlkAkela peníze a nervy. Ve sporu s VZP o proplácení rtg vyšeDr. Karel Floryk

ROD SLOVAKIA, s. r. o. pořádá: 28.-29. 1. 2005 Tále

Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. Recidívy

24.-27. 2. 2005 Štrbské Pleso

Konferencia stomatológov Hovory o stomatologii - mosty cez minulost'

29.-30. 4. 2005

MUDr. G. Alexandrova, MUDr. A. Pásková Ortodonciaod „A"... (II. část)

duben 2005

Bc. Jiří Běl, Mgr. Marek Waldhans Digitálna fotografia v ortodontickej praxi

26.-27. 8 2005

Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc, MUDr. P. Černochová Retinované zuby

8.-18.9.2005 Paříž

6. medzinárodný kongres ortodontistov 6th Int. Orthodontic Congress (11 .-15. 9. 2005) Informace: ROD SLOVAKIA, s. r. o., P. O. Box 26, 820 05 Bratislava 25 E-mail: [email protected], tel.: +421 255 563 151

ROD Ostrava nabízí: 14.-15.1.2005

MUDr. Martin Kotas, MUDr. Jana Lemáková Ortodontické dráty - teorie a klinická praxe I. část - „Nivelizační dráty" (teoretický i praktický kurz)

4.-5. 3. 2005 Brno 25.-26. 3. 2005 Ostrava

Bc. Jiří Běl, Mgr. Marek Waldhans „Digitální fotografie v ortodontické praxi a internet" Kurz pro lékaře i sestry

Informace: ROD Ostrava - Bělová Olga, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638223, 800 100 793, e-mail: [email protected] www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

55