ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 15 Rok (Year): 2006 Číslo (Number): 2

ORTODONCIE

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society

Ročník (Volume): 15

Rok (Year): 2006

Číslo (Number): 2

Obsah (Contens): Společenská rubrika

str. 5

Zprávy z výboru

str. 6

Zajímavosti v ortodoncii

str. 12

Odborná práce

str. 18

Léčba distookluze. Část I. Efektivita (Treatment of Distal Occlusion. Part I. Effectiveness) Plánování ortognátních operací pomocí modelové operace (Orthognathic surgery planing with the model surgery) Dentoalveolární změny po rychlé palatinální expanzi a chirurgicky asistované rychlé palatinální expanzi (Dentoalveolar changes following rapid palatal expansion and surgically assisted rapid palatal expansion) Informace

str. 54

Ze zahraničních časopisů

str. 57

Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic Redakční rada (Editorial Board): MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Milada Hálková, Strakonice, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovak Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tycová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska Adresa redakce (Contact Address): 772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: [email protected], www.orthodont-cz.cz ISSN: 1210-272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 100,- Kč ( 4 - EUR), Č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. A copy of the ORTODONCIE is sent to all members of the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrky v roce 2006 (Dedline for the next year): 23. 9. a 11.11 2006 www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

ročník 15 č. 2. 2006

Společenská rubrika

Ve třetím čtvrtletí roku 2006 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr.

Miluše Brousilová, Praha 4 Miroslava Kopová, Uherské Hradiště Jarmila Pečená, Rokycany František Bačík, Hodonín Jiří Dosoudil, Benešov Jarmila Spáčilová, Třinec 6 Jiří Petr, Praha 4 Petr Vidner, Frýdlant v Čechách Hana Bouchalová, Lipůvka Zuzana Karabinová, Praha 4 Daniela Chounová, Praha 8 Srdečně

blahopřejeme!

Specializační atestace Ve dnech 6.-7.6.2006 proběhly specializační atestační zkoušky a specialisty v oboru ortodoncie se úspěšně stali MUDr. Martina Gebauerová MUDr. Markéta Halířová MUDr. Zita Kleindienstová MUDr. Eva Palmová MUDr. Lucie Šimůnková-Vítová MUDr. Martin Šrytr Blahopřejeme

Členský poplatek pro rok 2006 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 400,- Kč za rok nebo 16,- EUR. Úhrada poplatku do 28.2.2006, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Při nezaplacení příspěvků po dvou písemných urgencích bude ukončeno členství v ČOS. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 2. 2006

Zprávy z výboru

Zprávy z výboru ČOS 1) 26.4. jako plánované setkání a jako vyústění dosavadní práce cenové komise ČOS se uskutečnilo jednání mezi zástupci ČOS (Dr. Marek, Dr. Petr) a ČSK (Dr.Chrz) o aktuálnísituaci a návrzích změn ve financováníortodontické péče. Závěr, který z jednánívyplynul: - zrušit limity těch pojišťoven, které na nich trvají, nelze. Navýšení bude možné jen o cca2%. Dr.Chrz doporučoval utlumit pojišťovenský provoz pro příslušnou pojišťovnu. Na 2. pololetí jsou již dohodnuty limity pro celou stomatologii dohromady. Pokud se týče staronového sazebníku výkonů s bodovými hodnotami, dohoda ČSK s pojišťovnami jej zatím vylučuje, takže platí stávající ceník. - ČOS navrhla pro lékaře s osvědčením bonifikační kód 982 s navýšením 100,- Kč. Vzhledem k problémům, které patrně nastanou s proplácením bonofikací u praktických zubních lékařů, realizace této bonifikace je nejistá. - ČOS předložila výsledky průzkumu výpočtu minutové kalkulace ortodontických praxí podle nové metodiky zpracované ing. Lesným, podle níž průměrná hodnota činila 29 Kč. Toto číslo považoval Dr. Chrz za příliš vysoké a ke zpřesnění a sjednocení metodiky Dr. Chrz doporučil konzultaci s ing. Šustou, který má v této oblasti již velké zkušenosti. S tímto ČOS již předtím počítala a schůzka s ing. Šustou byla domluvena na začátek června. - došlo k dohodě o strategii ocenění ortodontické péče - zachovat současný typ ceníku s oddělením výkonů, výrobků a materiálu, nepožadovat na pojišťovnách zvýšení současného balíku financí pro ortodoncii, avšak brát v úvahu reálná ekonomická čísla ortodontických praxí s možností doúčtování do výše individuálních kalkulací, zvýhodnit pacienty se závažnějšími vadami a mladší 18-ti let a dále začlenit systém aktualizace cen. ČOS slíbila dopracovat s využitím průzkumu mezi členy konzistentní materiál a předložit jej v dohledné době Dr. Chrzovi. Jeho prosazení závisí na výsledku voleb a politické vůli. - Dr. Chrz se tvářil skepticky k prosazení aktuálních návrhů změn současného ceníku v nynější dramatické době, avšak pokud bychom dodali ucelený materiál, přislíbil snahu o prosazení v nejbližším možném termínu. Tento materiál byl Dr. Chrzovi odeslán 29. 5. a je otištěn jako příloha. 2) 16. 3. proběhlo jednání Dr. Petra s Dr. Žákovou (redakce LKS). Bylo domluveno, že časopis LKS otiskne reakci ČOS (otištěna také jako příloha v tomto čísle) na článek „Podpora rozšíření ortodontických akreditovaných pracovišť", dále byla přislíbena publicita

ORTODONCIE

úvodního kurzu prof.Kokiche na kongresu ČOS 2006 v Praze, to vše v čísle 5, a došlo k dohodě o formě budoucí spolupráce ČOS a redakce LKS. 3) Dne 17. 3. v Praze na Vinohradech se uskutečnil „Stomatologický den" a sešli se zástupci vědecké rady ČSK. Zde mimo jiné Dr. Pekárek informoval o praktikách současného MZ a vlády ČR při prosazování zdravotnických zákonů - návrhy MZČR jdou bez diskuze do PSPČR rovnou do druhého čtení a po schválení 101 hlasy ČSSD a KSČM do Senátu. Zde je určitá pojistka. Dr. Pekárek připomněl rovněž, že přes ujištění, že ano, dosud nejsou automaticky uznáváni čeští ortodontičtí specialisté v zemích EU. Je třeba stále ujištění naší vlády v individuálních případech. Opět byla otevřena otázka akreditovaných pracovišť v ortodoncii údajně do podzákonné normy, kterou je vzdělávací program pro ortodoncii, nelze začlenit specifikaci akreditovaného pracoviště (jen kliniky - návrh ČOS a akreditační komise pro ortodoncii), která odporuje zákonu 95/2004 a nadnárodním zákonům. 4) 30. 3. byl zrušen nevyužívaný „kongresový" účet ČOS. Zbylé prostředky byly převedeny na hlavní účet ČOS. 5) Dne 6.4. došlo k jednání Dr. Petra s vědeckou sekretářkou Unie sester mgr. Juráskovou o statutu ortodontické asistentky. Z jednání vyplynulo, že není rozpor v názoru na druh středních zdravotnických pracovníků, vykonávajících tuto činnost, ani na způsob jejich celoživotního vzdělávání. Pro tyto pracovníky, vykonávající specializovanou činnost pod dohledem lékaře, nebude vyžadováno dodržování kontinuálního vzdělávání podle standardního kreditního systému. V tomto smyslu byl výsledek jednání tlumočen příslušným úředníkům MZČR. 6) Dne 12. 5. v Brně proběhlo další jednání vědecké rady ČSK. Základním výstupem z něho byl fakt, že plánovaného široce pojatého školení první pomoci a resuscitace ve stomatologii budou mít povinnost zúčastnit se i ortodontisté. Dále byla diskutována problematika znaleckých posudků a bylo doporučeno za jednotlivé obory vypracovat návrh formy posudku po zpracování a rozeslání obecného návrhu mgr. Slavíkem. 7) Pro termín 5. a 6. května 2007 je plánován dvoudenní kurz čelistního chirurga Dr. P. Haerse (hlavního přednášejícího na chirurgickém dni v říjnu minulého roku v Praze) s jeho ortodontistou o problematice léčby rozštěpů. Hlavním iniciátorem akceje as. Dr. Foltán, ČOS by měla být spolupořadatelem a celá akce by byla zabezpečena nejlépe profesionální firmou. Za výbor ČOS MUDr. Jiří Petr, předseda

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Reakce na článek

„Podpora pro rozšíření akreditovaných ortodontických pracovišť' v časopise LKS č. 3/březen 2006, ročník 16, str. 25 V čísle 3 z března 2006 vyšel článek s názvem „Podpora pro rozšíření akreditovaných ortodontických pracovišť". Rád bych uvedl některé skutečnosti, zmíněné v tomto článku, na pravou míru. V úvodu byl zmíněn článek MUDr. Hálkové, otištěný v časopise LKS v č. 2 z února 2006, který se týkal specializačních atestací z ortodoncie. MUDr. Hálková se v něm údajně vyslovila pro rozšíření spektra akreditovaných pracovišť. Cituji dvě nejdůležitější pasáže z článku MUDr. Hálkové: „Myslím, že rozhodně není možné provést přípravu na specializační atestaci z ortodoncie v terénní praxi. Klinické pracoviště je nezbytnou podmínkou pro přípravu teoretických částí, odborné práce, pro studium literatury." A dále „Podle nových podmínek pro udělení akreditace však nemohou tyto podmínky splňovat jiná než akademická pracoviště. Přesto by určitě bylo možné zpestřit výuku absolventů krátkodobými pobyty na pracovištích privátních kolegů v terénu. Jistě by nebylo nikomu na škodu vidět, jak si organizuje práci a praxi kolega z velmi vzdálené periferie a že i tam žijí odborníci na vysoké teoretické i praktické úrovni." Ze zmíněných úryvků tedy rozhodně nevyplývá, že by autorka podporovala rozšíření spektra akreditovaných pracovišť, což je něco zcela jiného než občasné návštěvy postgraduálních studentů v praxích kolegů z terénu. Tyto návštěvy a výjezdy často doplněné odbornými semináři kolegů z praxe jsou naopak běžnou a užitečnou součástí systematické postgraduální výuky na většině klinických ortodontických pracovišť v celé republice. Česká ortodontická společnost skutečně podporuje existenci akreditovaných ortodontických školicích pracovišť na ortodontických odděleních klinik zubního lékařství univerzit. Jde o stav vybudovaný na podkladě odborných zkušeností nejen u nás, ale i ve vyspělých evropských zemích, a je v současné době v naší republice plně funkční. Podporu pro tento systém spolu s dalšími návrhy ke změně ve vzdělávacím programu ortodoncie vyjádřil ve svém dopise ČSK prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. ne za Českou ortodontickou společnost, ale jako předseda Akreditační komise MZČR pro obor ortodoncie. Akreditační komise je pouhým poradním orgánem ministra zdravotnictví. Přesto nebo právě proto si myslím, že o jednání, které poté a na toto téma proběhlo na MZČR mezi tajemníkem akreditačních komisí prof. Škrhou, zástupcem ředitelky odboru vědy a vzdělávání www.orthodont-cz.cz

ročník 15 č. 2. 2006

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

e-mail: [email protected]

MZČR PhDr. Ptáčkem a prezidentem ČSK MUDr. Pekárkem, měl být předem informován a přizván kjednání i zástupce akreditační komise pro ortodoncii. Jeho přítomnost by patrně nezjednodušila jednání, ale zcela jistě by přispěla k odbornějšímu pohledu na diskutovaný problém. Na závěr vyjadřuji přesvědčení, že v příštích číslech časopisu LKS, pokud dojde k otevření takovéhoto závažného odborného tématu, bude předem informován příslušný odborník či odborná skupina dostatečného odborného kreditu, aby mohli zaujmout stanovisko a podle zvyklostí v renomovaných časopisech mohla být ještě v témže čísle současně otištěna jeho reakce a ovšem zároveň i případný komentář původního autora k tomuto příspěvku. MUDr. Jiří Petr, předseda České ortodontické společnosti (Převzato z časopisu LKS č. 5/květen 2006, ročník 16)

Návrh změn aktuálního ceníku ortodontických výkonů a výrobků a. Zrušit omezení 70 nových pacientů za kvartál. Zdůvodnění: Vsituaci, kdy jsou ortodontisté kritizováni za dlouhé čekací doby a v době finančních limitů pojišťoven nemá toto omezení žádné opodstatnění. Toto nařízení značně komplikuje rozjezd začínajích praxí a v době největších splátek dělá jejich finanční situaci obtížnou. b. Interval tří měsíců, který je dosud nutno dodržet mezi vykázáním kódů 903 (konzultace) a 981 (diagnostika ortodontických anomálií), zkrátit na 1 měsíc. Zdůvodnění: Současný interval tří měsíců zbytečně oddaluje začátek ortodontické léčby nebo nutí pacienta v případě jeho zájmu o brzké zahájení léčby k úhradě konzultace. Na druhou stranu je vhodné dát pacientovi nějaký čas na rozmyšlenou a po vstupní konzultaci zahájit léčbu, tedy i provést vstupní diagnostiku, až po nějakém čase. Navržený 1 měsíc se zdá být přijatelným kompromisem. c. Zvýšit frekvenci vykázání kódu 988 (analýza telertg.snímku Ibi), dosud 1x za léčbu, na frekvenci 2x za léčbu. Zdůvodnění: V průběhu ortodontické léčby je třeba hodnotit průběžně postavení zubů po nivelizaci nebo před ukončením aktivní fáze léčby. d. Pokud kód 981 bude vykázán do 10 let věku pacienta, navrhujeme možnost jej podruhé vykázat při zahájení nové léčby minimálně 3 roky po prvním vykázání tohoto kódu. Součástí kódu je stanovení nového léčebného plánu. Zdůvodnění: Věk je stanoven tak, aby odpovídal maximálně konci první fáze prořezávání

ročník 15 č. 2. 2006

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

ve smíšeném chrupu. Jestliže pacient přijde v tomto kódů na podobné výrobky umožňuje situaci zneužívat. období a poté až z odstupem například tří let, nelze zá- Stanovení omezení na termín „snímací aparát" by umoznam vstupního vyšetření vůbec použít a kompletní kli-žnila ušetřit ZP zásadní finanční prostředky. nické vyšetření je třeba dělat znovu. Na původní klinický i. Vyřadit kód „Pozicionátor" - kódy 76021, 76022, záznam nelze stanovit nový léčebný plán. 86021 a 86022. Zdůvodnění: Snímací aparát pozicioe. Navrhujeme, aby kód 982 (nasazení fixního apa- nátor se dnes již neindikuje a tohoto kódu se zneužívá rátu) bylo možno vykázat u jednoho pacienta maxi- při vykazování retenčních fóliových dlah, které ale nemálně 2x na zubní oblouk při odstupu minimálně 2 let mají s pozicionátorem nic společného. Změna povede od posledního sejmutí fixního aparátu. Zdůvodnění: k ušetření financí ZP. V časném smíšeném chrupu se vyskytují vady, které j. Vyřadit kód „Laboratorně zhotovený nábradek" je třeba urgentně řešit, a nebo vady, jejichž léčbou kódy 76051, 76052, 86051 a 86052. Zdůvodnění: Popředejdeme pozdějším komplikacím. Jedná se o inter- kud se používá, tak ne jako laboratorně zhotovený, ale ceptivní léčbu. U těchto vad z racionálních důvodů je jako prefabrikát. lépe užít „malého" fixního aparátu, který je schopen si- k. Aktuálně prosadit úhradu za ortodontickou léčbu tuaci vyřešit během několika měsíců. Ponechání apa- pacientů s rozštěpy v reálné výši a zavést příspěvek na rátu v ústech příliš dlouho až do doby, kdy lze nasadit materiál fixních aparátů pro skupinu „a". Zdůvodnění: plný fixní aparát, může přinést nejen problémy pro pa- Ceny materiálu v původním sazebníku a současné ceny cienta, ale především velkou finanční zátěž pro poji- výrobků jsou zastaralé a je třeba je zásadně změnit. šťovnu. Sejmutí fixního aparátu a opětné nasazení po Jedná se o jedinou skupinu pacientů, kteří ortodonticdvou letech je pro pojišťovny značně výhodné. kou léčbu skutečně potřebují a kteří by ji měli mít plně f. Navrhujeme kód 994 - nový kód - „Kontrola ve fázi hrazenu ze zdravotního pojištění. Jde o pouhé desítky retence nebo pozorování růstu a vývoje chrupu bez nových pacientů ročně, v celkovém rozpočtu pro ortoaparátu" (frekvence 1 x za 6 měsíců). Zdůvodnění: Nyní doncii jde o zanedbatelnou částku. Avšak pro pracovise kontrola ve fázi retence vykazuje jako 00984 - kon- ště s větším množstvím rozštěpových pacientů má trola léčby snímacím aparátem. Nicméně kontrola ve tento návrh zásadní význam. Návrh příspěvku na matefázi retence nebo pozorování v růstu není tak náročný riál pro fixní aparáty: 4000,- Kč na zubní oblouk. Návrh výkon a není také nezbytné jej provádět čtvrtletně. nových cen výrobků - viz bod g. - minimálně dle růstu Proto navrhujeme zavést nový kód, který by bylo mož- inflace za dané období. no vykazovat jednou za půl roku. Opět se jedná I. Jako bonifikační zvolit kód 982 pro ortodontisty o úsporu finančních zdrojů zdravotních pojišťoven. Ná-s osvědčením - pokud bude v bonifikaci u zubních lévrh ceny: 200,- Kč. kařů pokračováno. Zdůvodnění: Ortodoncie je nadg. Zvýšit ceny výrobků. Zdůvodnění: Nebyly zvyšo- stavbový specializační stomatologický obor, a pokud existuje bonifikace pro praktické zubní lékařství, má vány od r. 1997. Návrh navýšení cen - minimálně dle růby být i pro ortodoncii. Vazba na kód 00982 (nasazení stu inflace za dané období. h. Hradit nejvýše 2 snímací aparáty za 2 roky - kódy fixního aparátu) je logická a nejpřehlednější. Návrh na76031, 76032, 76034, 76035, 76037, 76038, 86031, výšení: 100,- Kč. 86032, 86034, 86035, 86037 a 86038. Zdůvodnění: Za Českou ortodontickou společnost, 29. 5.2006 Dřívější limitace na kód se neosvědčila. Velké množství MUDr. Jiří Petr

Ortho Organizers Altis Group, spol. s r. o. - výhradní zastoupení pro Českou republiku a Slovensko 21.-22. 4. 2007 Prof. Dr. Bjorn U. Zachrisson, Norway

Téma: bude upřesněno Místo konání: Praha

Altis Group, s. r. o., 17. listopadu 5, 690 00 Břeclav, provozovna: Husova 25, 690 02 Břeclav Tel./fax: 519325414, e-mail: [email protected], Petra Karátová-731 476456, Marie Písaříkova -606746716 Zelená linka: 800 101 084 Slovakia Altis Group, s. r. o„ K. Šmidkeho 2424/20, 911 08 Trenčín, mobil: 905 297 483, tel./fax: +42132 65 80 287, e-mail: [email protected]

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Zprávy z výboru

ORTODONCIE

ročník 15 č. 2. 2006

Správy zo Slovenska Dňa 21. apríla 2006 sa konala v Trenčíne plenárna schódza Slovenskej ortodontickej spoločnosti spojená s odborným programom. Hlavnú přednášku „Stabilita výsledků ortodontické léčby" predniesol prof. MUDr. M. Kamínek DrSc. Téma vel'mi aktuálna a potřebná pre všetkých sa střetla s velkým záujmom všetkých zúčastněných čellistných ortopédov. Súčasťou tejto nasej najváčšej odbornej akcie bola aj výstava slovenských a českých firiem ponúkajúcich ortodontický materiál.

šeniu tejto neradostnej situácie našich postgraduálných študentov. Vzhl'adom na to, že v súčastnosti na SZU (Slovenskej zdravotníckej univerzitě), na Katedře stomatologie, nie je priestor ani učitel' čellistnej ortopedie, teda nie sú ani podmienky pre vykonanie atestačnej skúšky, sa tieto už rok nekonali. Plenárna schódza pověřila výbor spoločnosti posláním přihlášky do EFOSA, odhlasovala zvýšenie členského příspěvku do Slovenskej ortodontickej spoločnosti od budúceho roku na 1000 Sk. Ďalej pověřila výbor spoločnosti ověřením legislatívnej formy transferu pacienta.

Hlavnou témou schódze, ako už niekolko posledných rokov bola špecializačná příprava v čellistnej ortopedii. Po správě o činnosti, hospodaření a revíznej Budúca plenárna Slovenskej ortodontickej spoločkomisie nasej spoločnosti MUDr. M.CinzeraMUDr. G. nosti sa bude konat' 20.4.2007 v Ružomberku (alebo Alexandrova uviedli všetky aktivity členov výboru Slojeho okolí). venskej ortodontickej spoločnosti v uplynulom období, ktoré snáď v najbližšom čase napomóžu k vyrieMUDr. G. Alexandrova

10. SJEZD POLSKÉ ORTODONTICKÉ SPOLEČNOSTI WARSZAWA, 28. IX-1. X. 2006 HLAVNI TÉMATA: 1. Priorita měkkých tkání v plánu ortodontické léčby úvodní přednáška: Prof. Frans P. G. M. van der Linden 2. Použití různých technik v ortodontické léčbě úvodní přednášky: Dr. Werner Schupp - Technika invisalign, Prof. Hans Ulrik Paulsen - Autotransplantace stálých zubů 3. Ortodontická léčba pacientů s parodontopatiemi úvodní přednáška: Dr. n. med. Ewa Czochrowska - Význam ortodontické léčby u pacientů se sníženým alveolárním výběžkem 4. Léčení skeletálních anomálií u dospělých - kompenzace nebo chirurgie? úvodní přednáška: Prof. Ralf J. Radlanski 5. Funkční čelistní ortopedie - minulost nebo budoucnost? úvodní přednáška: Dr. Tiziano Baccetti 6. Časná ortodontická léčba úvodní přednášky: Prof. Juri Kurol - Vývojové vady skusu od dočasného do stálého chrupu. Prof. Maurits Persson - Riziko spojené s hodnocením potřeby ortodontické léčby

7. Volná témata úvodní přednáška: Prof. Stehen Richmond - Elastopozicionátory a jejich využití v etapě finishing PŘEDSJEZDOVÉ KURZY: - Prof. David Suarez - Technika SWLF (přímý drát, nízké tření) - filosofie, diagnostika, léčba - Prof. Hans Ulrik Paulsen - Autotransplantace zubů - idea, biologie, implantáty kontra transplantáty. POSJEZDOVÉ KURZY: - Dr. Tiziano Baccetti - Efektivní léčba vad II. a III. třídy - Dr. MariuszWilk -Role sestry v současném ortodontickém týmu KONTAKT: Dr. Barbara Wyszomirska - Zdybel, prezidentka kongresu Warszawskie Kolo Regionálně Polskiego Towarzystwa Ortodontycznego 03-468 Warszawa, ul.Jagiellonska 66 tel ./fax+48 22 618 03 51 e-mail: [email protected] Website: www.pto.waw.pl

C A R O L I N A SERVIS, S. r. O. si Vás dovoluje pozvat: 23.-25. 11. 2006, Praha

4. mezinárodní ortodontické sympozium ORTHODONTICS 2006 Téma: Aesthetic Orthodontics 23. 11. 2006 předkurz Prof. Birte Melsen, Aarhus, Dánsko Jednací jazyk: angličtina Informace: CAROLINA SERVIS s.r.o., Vlkova 40,130 00 Praha 3, Bubenská 1158/17,170 00 PRAHA 7 Tel /fax.: +420 266 710 815, GSM: +420 777 606 452, www. carolinaserv is. cz, e-mail: [email protected] www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 2. 2006

Zajímavosti v ortodoncii

Spolupráce ortodontistv s implantologem a parodontologem Ve dnech 25.2. a 26.2. 2006 se v příjemném prostředí v Olomouci konal kurz MUDr. Ivo Marka a Doc. MUDr. Martina Starosty Ph.D. Tématem byla spolupráce ortodontisty s implantologem a parodontologem. Tuto dvoudenní vzdělávací akci pořádala firma Altis Group s.r.o. již poněkolikáté a opět s velkým úspěchem, o čemž svědčí také velká účast nejen ortodontistů, ale i parodontologů, implantologů a praktických zubních lékařů. Oba autoři své profesionálně připravené prezentace doplňovali mnoha cennými postřehy a praktickými ukázkami použitých postupů u jednotlivých pacientů, včetně upozornění na chyby, kterých bychom se měli vyvarovat. Postupně nás seznámili se svými postupy při léčbě různých ortodontických anomálií, u kterých je spolupráce ortodontisty s implantologem pro dosažení esteticky i funkčně dobrého výsledku velmi přínosná a potřebná. Hlavními tématy byly gummy smile, kotevní implantáty, ageneze horních laterálních řezáků, autotransplantace, ageneze druhých premolárů, gingivální problémy, léčba retence zubů, možnosti chirurgických zásahů na parodontu včetně zákroků na gingivě a to nejen s funkčními, ale i esteticky perfektními výsledky. Všechna tato témata byla popsána od diagnostiky po terapii včetně retenční fáze, s ukázkami mnoha pacientů. Kurz byl velmi přínosný a zajímavý, interdisciplinární spolupráce v těchto oborech je potřebná a bez ní nemůžeme v mnoha případech dosáhnout uspokojivých výsledků ani po stránce funkční, ani po stránce estetické, přesto bývá často opomíjena a zmiňována jen okrajově. Jediným problémem byl neúprosný čas, a tak nezbývá než autorům schválit jejich rozhodnutí tento kurz příště již rozdělit na dva, věnované samostatně problematice spolupráce s parodontologem a spolupráce s implantologem. Oběma přednášejícím bych chtěl poděkovat za přínosnou a tématicky výborně uspořádanou prezentaci a za to, že nás seznámili nejen se svými úspěchy, ale také nás upozornili na chyby, kterých bychom se dopouštět neměli. Poděkování patří také firmě Altis Group, celá akce proběhla bezproblémově a byla velmi dobře zorganizovaná. MUDr. JiříTvardek

12

ORTODONCIE

Sympozium o rozštěpech Stomatologická klinika Fakultní nemocnice Královské Vinohrady uspořádala dne 7.4.2006 klinický mezioborový seminář na téma rozštěpy. Nové informace nám poskytlo mnoho odborníků z oboru logopedie, foniatrie, plastické chirurgie, ortodoncie a protetiky. „Den rozštěpů" zahájila přednostka stomatologické kliniky MUDr. Gojišová historickým shrnutím od otevření fakultní nemocnice až po přehled současného stavu péče o rozštěpové pacienty. Úvodní přednáška MUDr. Škodové kladla velký důraz na mezioborovou spolupráci u pacientů s rozštěpem. Hlavně spolupráci s klinickým logopedem, foniatrem, který by měl být koordinátorem komplexní péče, a klinickým psychologem, jehož role je nezastupitelná již při narození dítěte. Uvedla faktory, které ovlivňují úspěšnost logopedické rehabilitace. Při vyšetření řeči je velmi důležitý videozáznam. Následující přednášející, MUDr. Fišer, nás seznámil s možnými ortodontickými dopady při rehabilitaci řeči u pacientů s rozštěpem. Dopady, které si časo neuvědomí ani sami ortodontisté, souvisíš terapií snímacím a fixním aparátem. Tyto aparáty mají negativní vliv na polohu jazyka - zhorší nácvik artikulace a vytvoří nesprávnou klidovou polohu jazyka. Proto MUDr. Fišer s velkým důrazem kladl na srdce všem ortodontistům, aby zdrsnili přední část snímacího aparátu (aby jazyk neklouzal po hladké ploše dopředu). Při nasazení transpalatinálního oblouku zase musíme dávat pozor na to, aby oblouk ležel v co nejmenší vzdálenosti od patra. Poukázal na nutnou konzultaci mezi logopedem a ortodontistou před zahájením léčby snímacím aparátem u pacientů s poruchou řeči. Nazávěrzdůraznil rozvážnou indikaci mnohočetných extrakcí u těchto pacientů. Mezi dalšími přednášejícími byla MUDr. Šimůnková, která nás seznámila s výsledky labiální planimetrie u rozštěpových pacientů (měření plochy dolního rtu). Ve své studii zjistila, že plocha dolního rtu, která je rozdělena na 3 oblasti, je signifikantně větší v dolní a střední oblasti než u kontrolní skupiny. Časná rekonstrukce svalů horní obličejové etáže, rehabilitace muskulární funkce zamezí pseudomandibulární progenii. MUDr. Svobodová se zaměřila na důsledky zanedbání péče o chrup u pacientů s rozštěpem. Zdůraznila fakt, že kromě zubů v okolí defektů nemají tito pacienti horší biologický faktor zubů. Vyžadují ale komplexní

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

péči, která je nízce dostupná v terénu. Proto opět apelovala na interdisciplinární spolupráci. Velmi zajímavá byla přednáška MUDr. Kotové a MUDr. Velíškové o nově zavedené metodě prechirurgické ortodontické intervence. Jedná se o desku nasoalveolární molding, která vytváří prostor pro rekonstrukci horního rtu (zvednutí nosu). Načasování operace rozštěpu rtu a patra shrnula MUDr. Leamerová. Současným trendem je posun timingu operací do nižších věkovýc spekter. Využívá se spojení jednotlivých typů operací (A. de Mey - ret + vomer flap + měkké patro) a je tendence k omezení použití mukoperiostálního laloku z důvodu vzniku jizev, které mají vliv na růst horní čelisti. MUDr. Jiroutová hovořila o možnostech ortodontické terapie, jejíž cílem je funkční a estetická rehabilitace chrupu. Problematice celkových oboustranných rozštěpů se ve svém sdělení věnovali MUDr. Kuderová a MUDr. Kozák. Stručně shrnuli problémy a řešení anomálního postavení čelistí, kolabování laterálních segmentů, pseudoprogenie, patologické pohyblivosti praemaxily a oronasální komunikace. Neméně zajímavé bylo téma indikace a komplikace kostního štěpu do defektu alveolárního výběžku MUDr. Duškové. Zmínila již neužívanou indikaci primárního štěpování z důvodu porušení růstových zón a následnou malokluzi III. tř. Věnovala se sekundárnímu štěpování doplňující chybějící kost, která je vodičem pro vysoce založené zuby (nejčastěji špičáky a laterární řezáky) a má minimálnínegativnívliv na růst horníčelisti. Uvedla i terciální štěpování, jehož cílem je doplnění kosti k ortodontické léčbě, stabilizace ortodontických výsledků a možnost inzerce dentálního implantátu. Rekonstrukci alveolárního výběžku a následného zavedenídentálního implantátu prezentovat MUDr. Horák, který ve své studii potvrdil stabilitu tohoto řešení. Závěr tohoto náročného rozštěpového maratónu patřil parodontologicko-protetickému řešení rozštěpových pacientů. Přednášejícím patřívelký dík,že si našli čas a předali drahocenné informace všem účastníkům. Ti se sešli v hojném počtu, který velká posluchárna stomatologické kliniky téměř nestačila pohltit. Takovou účast pravděpodobně nečekali ani samotní pořadatelé v čele s MUDr. Koťovou, jejichž organizace byla bezchybná. Dr. Koťová nezapomněla ani na předvelikonoční atmosféru a všem přednášejícím nadělila velikonoční pomlázku. Myslíme si, že by bylo přínosné pokračovat v těchto setkáních a nadále rozvíjet mezioborovou spolupráci. MUDr. Soňa Nováčkova MUDr Barbora Velká www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 2. 2006

Biomechanika a estetická strategie v klinické ortodoncii Ve dnec 21. a 22. dubna 2006 proběhl v Praze kurz prof. dr. Ravindra Nandy z Univerzity Connecticut v USA. Tento významný a uznávaný ortodontista měl v naší zemi již několik kurzů. Téma bylo podobné jako před dvěma lety, kdy u nás pan prof. Nanda přednášel naposledy. Již tehdy kladl velký důraz na estetiku obličeje jakožto jedno z nejdůležitějších kritérií léčby. Mluvil o ideálním úsměvu, zobrazení řezáků a bočních úseků, o bukálních koridorech, linii úsměvu, okluzní rovině, symetrii, morfologii zubů, mezizubní papile, výšce gingivy, zabarvenízubů a bukolingválním sklonu.

Velmi zajímavě popsal použitícantileverů ke korekci střední čáry a okluzní roviny, a také užití „Chytré mechaniky" k jednostranné úpravě horního prvního moláru z 1/2 II. třídy dle Angle do třídy I. Odpolední blok přednášek věnoval biomechanice a estetickým základům neextrační léčby. Zmínil růst, funkčníaparáty, headgear mechaniku, tahy II. třídy, distalizaci molárů, retenci a stabilitu léčby. Tento páteční maratón ukončil přehledem materiálů, které používá v různých fázích léčby. Pro nivelizaci .016 bio-kinetix, Ni-ti, multi-force, CNA a nový, dle profesora nejlepší, oxidovaný černý titanový oblouk. Pro zvyšování skusu užívá CIA intruzní oblouk .017x.025" a silné ocelové dráty, na finishing drát .018x.025" CNA. Opět vyzdvihl klady mushroom oblouků a cantileverů. Náplnídruhého dne bylo téma: Otevřený skus. Prof. Nanda kladl důraz na důslednou diagnostiku a zmínil 7 strukturálních známek extrémní růstové rotace sklon kondylaránní hlavice, zakřivení mandibulárního 13

ročník 15 č. 2. 2006

Zajímavosti v ortodoncii

kanálu, ohraničení mandibuly, sklon symfyzy, interincizální úhel, interpremolárový a intermolárový úhel a anteriorní přední výšku. Vterapii otevřeného skusu uvedl nutnost eliminace etiologických faktorů, myofunkční terapii, modifikaci růstu pomocí high pull HG, bionátorů a nákusných oblouků. Pro následnou fixní léčbu používá cantilevery, obrácené intruzní oblouky, stepbend, centrovaný V-ohyb a off-centered V-ohyb. Také doporučuje vyvarovat se inter-obloukové elastice (extruze postranních zubů), box tahů dopředu, antispee oblouků a krčních HG (extruze zadních zubů), zapojovánívšech zámků do oblouků, dále pak palatinální expanzi bez vertikální kontroly a také abychom nikdy nazahrnovali druhé moláry do oblouků. Na závěr zmínil RPE, jejítypy a operačníterapii otevřených skusů. Jako pravidlo uvedl vždy nutnost operace také v horní čelisti (Le Fort). Děkujeme firmě Altis Group spol. s. r. o. za uspořádání tohoto hodnotného a přínosného kurzu, za příjemnou atmosféru, kterou pro nás během kurzu vytvořila a těšíme se na další setkání s Dr. Nandou. MUDr. Soňa Nováčkova MUDr. Milada Stehlíková

ORTODONCIE

sledku terapeutického zákroku, včetně informací o riziku a alternativách zákroku tak, aby pacient měl možnost svobodné volby. Následující odborné sdělení MUDr. Pavla Vandase se týkalo praktických zkušeností s použitím retainerového můstku jakožto dlouhodobého provizoria při náhradě jednotlivých zubů frontálního úseku po ortodonticke léčbě. K fixaci náhrady používá zdvojený orálně umístěný rigidní fixní retainer. Uvedl indikace, kontraindikace a výhody tohoto postupu, podložené bohatou klinickou zkušeností a fotografickou dokumentací. První blok přednášek uzavřela MUDr. Jarmila Úlehlová parodontologickou přednáškou na téma hygiena dutiny ústní u ortodontických pacientů. Přehledně shrnula tvorbu a složení biofilmu v dutině ústní a možnosti jeho kontroly. Dále uvedla rizikové pacienty s plánovanou ortodontickou terapií z pohledu parodontologa. V pauzách mezi přednáškami probíhaly neformální workshopy mezi jednotlivými účastníky. MUDr. Patočková prezentovala pokračování již před rokem uvedené kazuistiky pacienta s agenezí alveolu horního

Jihočeské ortodonticke dny Ve dnech 28.4-29.4.2006 proběhlo 6. setkání jihočeských ortodontistů v osvědčeném prostředí hotelu Malý pivovar v historickém jádru Českých Budějovic. Prezentace proběhla v pátek odpoledne, což ocenili zejména stále přibývající účastníci ze vzdálených částí naší republiky. Kurz byl polytematický, a to nejen skladbou přednášek, ale i při diskuzích u kávy a při společenském večeru. Po přivítání MUDr. Miladou Hálkovou, která je duší celé akce, se ujal slova Mgr. Ivan Ulehla s právním výkladem pojmu Informovaný souhlas pacienta. Zdůraznil nezbytnost poučit pacienta o účelu, povaze a dů14

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

frontálního úseku a pokračující resorpcí radixů horních řezáků při retenci zubů 13,23. MUDr. Oliver Bulik přehledně shrnul možnosti ortognátních korekcí mordex apertus, uvedl různétypy operací, indikace a úskalí jednotlivých operačních postupů. Neopomněl zmínit zásady retence a odstranění zlozvyků po chirurgické korekci čelistních anomálií. První den přednášek zakončila Mgr. Sofie Ritterová logopedickou problematikou pacientů s ortodontickou vadou od dětství do dospělosti, zde zvláště u pacientů s rozštěpem a po chirurgické korekci mezičelistních anomálií. Upozornila na častou kolizi mezi ortodontickou terapií snímacími aparáty a logopedií. Tato přednáška vyvolala bouřlivou diskuzi, která měla v závěru až filozofický ráz. V pozdním odpoledni se diskuze obrátila k denním ekonomickým problémům ortodontických praxí. Uvolněná atmosféra provázela i navazující společenský večer, který ukázkou bojového umění akčně zahájili dva vyznavači japonského historického šermu. Do souboje se vžili tak, že jim muselo odolávat i vybavení restaurace. V průběhu večera se za zvuku svého nástroje mezi námi objevil i pravý strakonický dudák, jehož lidové melodie ponoukly ke zpěvu většinu hostů.

ročník 15 č. 2. 2006

Další výsledky svého výzkumu na téma retinovaných špičáků prezentovala MUDr. Pavlína Černochová Ph.D. Tentokrát toto téma zdokumentovala přehledem literatury nat éma resorpcí kořenů stálých řezáků při retenci stálých horních špičáků, doplnila jej vlastnístudií a klinickými postřehy. Zdůraznila důležitost CT vyšetření, neboť pouze prostorové zobrazení nám může poskytnout jednoznačný doklad o probíhající resorpci, jejím rozsahu a lokalizaci, což je důležité pro upřesnění plánu terapie. Druhý a závěrečný den zakončil MUDr. Martin Kotas shrnutím svých prvních zkušeností s použitím MBT techniky při léčbě pacientů. Téma pojal v celé jeho šíři od metalurgického zpracování, fyzikálních vlastností s diskusí o mechanice působení ortodontických aparátů při frikční technice až po zhodnocení předností prezentované varianty straight-wire techniky. Toto téma nenechalo v poklidu ostatní účastníky setkání a při posledním tématu se živě diskutovalo. Celé setkáníproběhlo díky organizátorům a sponzorům opět v pohodové atmosféře, na kterou se budeme těšit opět za rok. MUDr. Jiří Baumruk, MUDr. Pavel Fidler, MUDr. Anna Šváchová

Druhý den zahájil Prof. MUDr. Jindřich Pazdera, CSc. bohatě fotograficky dokumentovaným přehledem indikací chirurgického řešení otevřených skusů. Systematicky zdokumentoval současné možnosti ma- Setřička v ortodontické praxi xilofaciální chirurgie v této oblasti, včetně neúspěchů a komplikací, které přinášínejen vlastnízákrok, ale i obÚžasným nápadem, jak přiblížit problematiku léčby dobí následné retence. asistentkám pracujícím v ortodontických ordinacích, Další host z Olomouce, Doc. MUDr. Miloš Špidlen byla série přednášek v hotelu Krystal Praha, realizoPh.D., věnoval svou přednášku vertikálně otevřenému vaná firmou ROD Praha, s přednášející MUDr. Marií skusu a možnostem ortodontického řešení této ano- Štefkovou, CSc, pod souhrnným názvem "Sestřička málie. Toto téma podal vyčerpávajícím způsobem od v ortodontické praxi II". Byl to již druhý ročník, navazuestetiky a růstových tendencíaž po diagnostiku a prak- jící na úspěšné školení, pořádané v loňském roce firtické rady k strategii léčby fázích růstu a vývoje pa- mou ROD Ostrava, jako "Sestřička v ortodontické praxi I". cienta. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

15

ročník 15 č. 2. 2006

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

Náplň kurzů byla velmi intenzivní, ale také nadmíru poučná a užitečná. Nezbývá, než poděkovat MUDr. Štefkové za způsob, jakým dokáže předat své bohaté zkušenosti, podělit se o zážitky z mnohaleté praxe a pomoci tak sestřičkám lépe a kvalitněji zvládat jejich každodenní práci. Hana Janečková

Kurz digitální fotografie Nová éra fotografie - fotografie digitální, vstoupila i do bran ortodoncie, ato při zhotovovánídokumentačJednalo se celkem o šest celodenních kurzů, kde se ních a diagnostických snímků. ve velmi příjemné a přátelské atmosféře sestřičky seO snadnosti a pohodlí digitálního zobrazení přišel známily například s ortodontickou diagnostikou, terminologií základních anomálií, základy ortodontické asistentky z ortodontické praxe MUDr. Martina Kotase léčby, přípravou plánu léčby, spolu se segmentální přesvědčit Mgr. Jiří Běl. Tyto kurzy, pořádané firmou analýzou na modelu, okluzogramem, Boltonovými in- ROD Ostrava, jsou šity na míru potřebám, zvyklostem dexy, určením základních bodů pro vyhodnocení kefa- a technickému vybavení konkrétních ortodontických logramu, dále s jednotlivými etapami léčby a podílem praxí a jejich personálu. Jak správně nastavit parametry fotoaparátu, stabilipráce sestry při jednotlivých výkonech u pacienta. zovat jej během expozice, jak stahovat soubory z paByla probírána i problematika kotvení. Sestřičky si mohly samy zhotovit palatinální oblouky jako Goshga- měťové karty do počítače a dále s nimi pracovat, spolu s praktickým nácvikem snímání a i mnohé další, bylo rian nebo bihelix. Ostatně svou zručnost si ověřily i při diagnostické náplní milého setkání ve Zlíně. Pro sestřičky, které nejsou profesionálními fotopřestavbě na modelu (set-up) a při vytváření ideálních oblouků z kulatého a hranatého drátu, zhotovování grafy, ale přesto jsou nuceny každodenně zhotovovat kvalitní obrazovou dokumentaci, byl jistě tento dvouohybů 1. a 2. řádu či tvarování kliček. V přednášce o obrazové dokumentaci a jejím zhoto- denní intenzivníkurz, spojený s teoretickou i praktickou venízastoupil MUDr. Štefkovou velmi umně a s humo- průpravou, neocenitelným přínosem. rem MUDr. Karel Floryk. Hana Janečková

REKLAMA Uveřejnění: 1 cm 2 plochy 1 strana A4 1/2 strany A4 zadní strana desek vnitřní strana desek strana 2 a 3 časopisu Vložení reklamního letáku: Vložení reklamní publikace (do 4 stran): Zhotovení reklamy: účtováno samostatně

Těšíme se 25,- Kč 12 000,- Kč 7 000- Kč + 50% ceny + 30% ceny + 20% ceny 5 000,- Kč 12 000,- Kč

Honorování příspěvků: 1 normostrana rukopisu textu odborné práce 1 normostrana předkladu zajištěného autorem w 1 ilustrace (fotografie, obrázek apod.) 16

300,- Kč 150,- Kč 50,- Kč

na spolupráci s Vámi Doc. MUDr. Miloš Spidlen, Ph.D vedoucí redaktor, Klinika zubního lékařství LF UP Palackého 12 772 00 Olomouc tel.: 585 418 151 fax: 585 223 907 e-mail: [email protected]

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Léčba distookluze. Část I. Efektivita Treatment of Distal Oclusion. Part l. Effectiveness

Doc. MUDr. Miloš Špidlen Ph.D., MUDr. Martin Kotas, MUDr. Markéta Halířová, MUDr. Barbora Velká, MUDr. Soňa Nováčkova Klinika zubního lékařství Lékařské fakulty UP v Olomouci Department of Orthodontics, Medical Faculty of Palacky University, Olomouc Souhrn Na dvou souborech pacientů s diagnózou Angleova II. třída, 1.oddělení, léčených na 7pracovištích, byla hodnocena efektivita ortodontické léčby fixními a snímacími aparáty. Měření byla prováděna na sádrových modelech zhotovených před léčením a po ukončení aktivní fáze léčení. Efektivita byla hodnocena pomocí PAR (PeerAssesment Rating) Indexu. Měření bylo prováděno na dvou souborech pacientů. Soubor I 124 pacientů byl rozdělen na skupinu A (fixní aparáty) 69 pacientů a skupinu B (snímací aparáty) 55 pacientů, u kterých byla léčba zahájena v prvním pololetír. 1998. Souborll 141 pacientů, skupinaA (fixní aparáty) 96 pacientů, skupina B (snímacíaparáty) 45 pacientů, u kterých byla léčba zahájena v prvním pololetí r. 2000. Efektivita léčby je u fixních aparátů výrazně vyšší než u snímacích aparátů u obou zkoumaných souborů. Kvalita výsledku léčby je vyšší u fixních aparátů U Obou Zkoumaných SOUborŮ (Ortodoncie 2006,16, č. 2, s. 18-28).

Abstract The effectiveness ofthe orthodontic treatment with fixed and removable appliances was assessedin two samples ofpatients with Class II division 1, treated in 7 orthodontic establishments. Assessment was carried out on casts taken before treatment and after the active phase of the treatment. The effectiveness was assessed by using the PAR (Peer Assessment Rating) Index. Assessment was performed in two samples ofpatients. The sample I involving 124 patients was divided into Group A (treated with fixed appliances) of 69 patients, and Group B (treated with removable appliances) of 55 patients; the treatment started in the first half of 1998. The sample II (141 patients) was divided into Group A (treated with fixed appliances) of96 patients, and Group B (treated with removable appliances) of45 patients; the treatment commenced in the first half of 2000. In both samples assessed, the effectiveness ofthe treatment is considerably higher in the čase of treated with fixed appliances than in the groups treated with removable appliances. The quality ofthe treatment results is betterin the groups treated With fixed appliances in both samples (Ortodoncie 2006, 16, No. 2, p. 18-28).

Klíčová slova: efektivita léčby, fixní aparát, snímací aparát, PAR Index. Key Words: effectiveness of treatment, fixed appliance, removable appliance, PAR Index Úvod

Introduction

Cílem projektu bylo utvoření dvou souboru léčených pacientů s diagnózou distookluze, na kterých byla hodnocena efektivita stávajících terapeutických koncepcí a nákladů vynaložených na léčbu.

The aim of the study was to establish two samples of patients treated for distal occlusion on which the effectiveness of existing different treatment approaches and treatment costs were evaluated.

Mezi nejčastější ortodontické anomálie patří Angleova II. třída s protruzí řezáků. Charakteristický pro tuto anomálii je velký incizálníschůdek, může být příto-

Class II with protruded incisors belongs to the most frequent orthodontic anomalies. The anomaly is characterized by a large overjet, sometimes with convex

18

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

men konvexní profil někdy s prominujícími horními řezáky. Anomálie s protruzířezáků jsou nápadné a esteticky rušivé. Při léčení je nutné vyřešit vztah zubních oblouků, vyléčit stěsnání, obvykle zvýšit skus a upravit protruzi řezáků [25, 26, 27, 28, 29, 30]. Léčebný postup a vhodný typ použitého ortodontického aparátu závisí na morfologickém obrazu anomálie, tvaru čelistí a jejich vztahu, morfologii obličeje a lebečního skeletu, zubním a skeletálním věku, na typu růstu obličeje, na funkci svalstva orofaciální soustavy, ale i na motivaci a spolupráci pacienta [25, 26, 27, 28, 29, 30]. Na léčení anomálií II. třídy byla zkonstruována řada ortodontických aparátů. Dle indikace u jednotlivého pacienta mohou být použity aparáty snímací deskové, funkční či aparáty fixní. U některých, převážně složitých případů může být s výhodou použita kombinace popsaných aparátů [25, 28, 30]. Vždy je důležité zvážit, zda je zvolený postup ortodontické léčby pro pacienta vhodný z hlediska efektivity léčby, délky léčby, spolupráce, ekonomických nákladů, estetiky a stability výsledku [25, 26, 30]. Efektivita léčebného postupu a tím daný léčebný výsledek závisí na správné indikaci léčebného postupu, na typu použitého aparátu a na míře spolupráce pacienta. Pro stanovení jednotky zlepšení stavu jsou vhodné okluzální indexy (Summersův Okluzální index, Eismanův index, Ingervalův NT index, metoda klinického standardu, DFA, IOTN - Index of Orthodontic Treatment Need, PAR - Peer Assesment Rating Index). Tyto indexy sloužíi k objektivnímu hodnocení výsledku léčby, to znamená, že je možné objektivně kvantitativně hodnotit změnu v hodnotách indexu na počátku a na konci léčby u skupin pacientů, eventuálně se dá provádět srovnání efektu různých metod) [1, 2, 3, 4, 5,6,7,8,9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19,20,21, 22, 23, 24, 29]. Ortodontický okluzální index pro hodnocení výsledku léčení Peer Assessment Rating (PAR) Index se užívá pro redukci subjektivních vlivů a standardizuje hodnocená kriteria. Pro vyhodnocení nákladové efektivity při léčení anomálií Angleovy II. třídy lze také použít okluzální PAR/Peer Assesment Rating/Index, kterým určujeme exaktně stupeň změny v postavení zubů po ortodontické léčbě [12,13,14, 29]. Materiál Byl vytvořen Soubor I pacientů s dg.: Angleova II. třída, 1. oddělení /i jednostranně/, incizální schůdek 5 mm a více, u kterých byla ortodontická léčba zahájena v období 1. leden až 30. červen 1998. Pro zvýšení objektivity výsledků byli do sledovaného souboru zařawww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 2. 2006

profile and prominent upper incisors. Anomalies accompanied with protrusion of incisors are striking and disturb physical appearance. During the treatment, it is necessary to correct the relationship of dental arches, crowding, usually to decrease overbite and protrusion of incisors [25, 26, 27, 28, 29, 30]. The method of treatment as well as the selection of orthodontic appliance depend on the morphology of the anomaly, the size and shape of jaws and their relationship, morphology of the face and skull, dental and skeletal age, type of facial growth, function of muscles of orofacial system, as well as on the patient's motivation and cooperation [25, 26, 27, 28, 29, 30]. A number of orthodontic appliances were constructed for the treatment of Class II anomalies. Depending on the appropriateness, we can use in one patient removable plates, functional appliances, or fixed appliances. In more complex cases it is possible to use the combination of appliances [25, 28, 30]. It is always important to consider the orthodontic treatment chosen for a patient from the viewpoint of the treatment effectiveness, length of the treatment, cooperation, economic costs, esthetics, and stability of the result [25, 26, 30]. Effectiveness of the treatment procedure, and thus the result of the treatment, depend on the correct choice of the procedure, the type of used appliance, and patient's cooperation. To assess the improvement it is advisable to use occlusal indices [Summer's Occlusal Index, Eisman's Index, Ingerval's NT (Need of Treatment) Index, DFA (Dento-Facial Attractiveness) scale, IOTN - Index (Index of Orthodontic Treatment Need), PAR Index (Peer Assessment Rating Index)] [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11,12, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 29]. Orthodontic occlusal indexforthe assessment of the treatment results Peer Assessment Rating (PAR) Index is used to eliminate subjective influence, and to standardize the criteria assessed. The index also serves for the objective evaluation of the treatment results, i.e. it is possible to objectively and quantitatively evaluate the change in the index values at the beginning and at the end of the treatment in groups of patients, effects of different methods may be also compared. To evaluate the cost-effectiveness in the treatment of Class II anomalies, the occlusal PAR (Peer Assessment Rating) Index also may be applied. PAR is used to exactly define the degree of the change in teeth position after orthodontic treatment [12,13,14, 29]. Material The Sample I of 124 patients Class II Division 1, overjet of at least 5 mm; the orthodontic treatment commenced between January 1st and June 30th, 1998. To obtain more objective results, the sample in19

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

zeni pacienti léčení na 7 pracovištích ortodontických volved patients from 7 private orthodontic offices and specialistů a pacienti léčení na ortodontickém oddě- patients of the Orthodontic Department of the Clinic of lení Kliniky zubního lékařství LF UP. Pro hodnocení vý- Dental Medicine, Medical Faculty Palacky University. sledků léčby byly použity modely před zahájením lé- Plaster casts made before treatment and after the acčenía po ukončeníaktivnífáze léčení. Vyhodnocenívý- tive phase of treatment were used for the assessment sledků bylo provedeno v období květen až červen of the results. The evaluation of results was performed 2002. in May and June 2002. Byl vytvořen kontrolní Soubor II pacientů se stejThe sample ll of 141 patients Angle Class II, Division nými kriterii dg.: Angleova II. třída, 1. oddělení/i jedno- 1, overjet of at least 5 mm; the orthodontic treatment stranně/, incizální schůdek 5 mm a více, u kterých byla commenced between January 1st and June 30th, ortodontická léčba zahájena v období 1. leden až 30. 2000. Plaster casts made before treatment and after červen 2000. Pro hodnocení výsledků léčby byly pou- its active phase were used for the assessment of the žity modely před zahájením léčení a po ukončení ak- results. The evaluation of results was performed bettivní fáze léčení. Vyhodnocení výsledků bylo prove- ween July and December 2005. deno v období červenec až prosinec 2005. The Sample I of 124 patients was divided into two Zkoumaný Soubor I 124 pacientů byl rozdělen na groups - Group A of 69 patients treated with fixed apdvě skupiny - skupina A 69 pacientů léčených fixním pliances, Group B of 55 patients treated with removaaparátem a skupina B 55 pacientů léčených snímacím ble appliances. 16 patients of the Group B decided to aparátem. 16 pacientů skupiny B přerušilo léčbu break off the treatment. z vlastní vůle. The Sample II of 141 patients was divided into two Zkoumaný Soubor II 141 pacientů byl rozdělen na groups - Group A of 96 patients treated with fixed apdvě skupiny - skupina A 96 pacientů léčených fixním pliances, Group B of 45 patients treated with removaaparátem a skupina B 45 pacientů léčených snímacím ble appliances. aparátem. Metoda Jako objektivní kritérium úspěšnosti léčebného postupu byl použit okluzální index Peer Assesment Rating (PAR) Index [12,13,14, 29], pro určení nákladové efektivity (Cost-effectiveness), tj. odhad ceny k účinnosti léčby. Pro výpočet nákladů Všeobecné zdravotní pojišťovny byl použit Ceník standardnístomatologické péče a číselník VZP [29]. Dva hodnotící lékaři hodnotili modely před léčením a po ukončení aktivní fáze léčení u všech pacientů za použití PAR Indexu [12, 29]. Pro snížení chyby měření bylo měření prováděno nezávisle a opakovaně, pro každého pacienta byly modely na počátku a po ukončení aktivní fáze léčení hodnoceny dvakrát. Interval mezi měřeními byl jeden měsíc. Jednotlivá skóre komponent PAR Indexu byla sečtena a celkové skóre označovalo celkovou odchylku u jednotlivých případů. Bylo vypočítáno vážené skóre (viz Tab. 1). Protokol pro vypočítání váženého PAR skóre byl vyvinut na ortodontickém oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP v Olomouci jako počítačová rutina pro běžné hodnocení PAR Indexu. Protokol je sestaven tak, aby hodnotitel vyplnil pouze základní údaje v zelených políčkách tabulky a dílčí výsledky se automaticky objeví ve žlutých políčkách a celkové výsledky v oranžových políčkách. Numerická hodnota se automaticky přenášído PAR nomogramu. Připojená tabulka s kriterii obsahuje kriteria pro stupeň zlepšení. Stupeň zlepšení byl stanoven 20

Method The occlusal Peer Assessment Rating (PAR) Index [12,13, 14, 29] was taken as the objective criterion to evaluate the effectiveness as well as to state the cost-effectiveness, i.e. estimate of the cost in relation to the effectiveness of the treatment. To calculate the expenses of health insurance, the tariff of General Health Insurance Company (Vseobecna zdravotnf pojist'ovna) was used [29]. Two observers assessed the casts before treatment and after the active phase of the treatment using PAR Index [12,29]. To decrease the measurement error, the evaluation was taken independently and repeatedly twice; the interval between the measurements was one month. Individual scores of PAR Index components were counted up and the total score described the deviation of individual cases. The weighted score was calculated (see Table 1). The protocol for the calculation of weighted PAR score was developed at the Orthodontic Department of the Clinic of Dental Medicine in Olomouc as a computer routine for the common assessment of PAR Index. The protocol is drawn up for the evaluating judge to fill in only basic data in the green boxes of the table, and partial results appear automatically in the yellow boxes, the overall results in orange boxes. The numerical value is automatically transferred to PAR nomogram. The attached table contains the criteria for improvement categorization. The degree of improvement was set in the reduction of the www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Tab. 1. Protokol hodnocení efektivity/interaktivní tabulka/ Protokol byl vyvinut na ortodontickém odd. Kliniky zubního lékařství LF UP v Olomouci pro rutinní hodnocení PAR Indexu. Zelená políčka vyplníhodnotitel, ve žlutých políčkách se automaticky objevídílčívýsledky, v oranžových políčkách jsou sumárnívýsledky. Numerická hodnota se automaticky přenáší do interaktivního PAR nomogramu založeného na principu souřadnicového grafu. Připojená tabulka s kriterii / Improvement Categorisation/ obsahuje kriteria pro stanovení stupně zlepšení. Protokol byl vyvinut za podpory grantu IGA MZd. ČR č. NK 7728-3/2003, „Míra úspěšnosti, doba léčení a náklady u jednotlivých léčebných postupů v ortodoncii". Tab. 1. Protocol of effectiveness evaluation (interactive table) The protocol was developed in the Department of Orthodontics, Medical Faculty of Palacky university, in Olomouc as the means of a routine assessment of PAR Index. The green boxes are filled in by the evaluator, partial results appear automatically in the yellow boxes, and overall results are in the orange boxes. Numerical value is automatically transferred in the interactive PAR nomogram based on the principle of the stacked graph. The attached table with Improvement Categorization contains criteriafor establishing the degree of improvement. The protocol was developed with the support of the grant IGA Mzd. ČR NK 7728-3/2003, „The degreeof effectiveness, lengthof treatment and costs of individual procedures in orthodontics".

v absolutní redukci váženého PAR skóre faktorem britského vážení, v nomogramu, v percentuální redukci váženého PAR skóre jako změna mezi modely před léčením a po ukončené aktivní fázi léčení. Interaktivní protokol je možné využít pro vědecké účely i pro posouzenízměn dosažených ortodontickou léčbou při výuce postgraduálních studentů, či jako kontrola léčebných výsledků v běžné ortodontické praxi. Výsledky Soubor I Hodnocení PAR skóre bylo provedeno na modelech zhotovených před začátkem léčení a po ukončení aktivní fáze léčení u všech 69 pacientů skupiny A /léčených fixními aparáty/ U 55 pacientů skupiny B léčených snímacím aparátem bylo možné provést hodnocení PAR skóre na modelech před léčením a po aktivní fázi léčení pouze u 39 pacientů s ukončenou aktivnífází léčení. U 16 pacientů, kteří dle dokumentace přerušili z vlastního rozhodnutí léčbu, nebyly k dispozici modely po ukončení léčení, nebylo možné hodnotit PAR skóre. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

weighted PAR score by the factors of British weighting, in the nomogram, in percentage reduction of the weighted PAR score as the change between the models prior to the treatment and after the active phase of the treatment. The interactive protocol is possible to use for scientific purposes as well as for the examination of the changes achieved through the orthodontic treatment in the education of postgraduates, or as the check-up of the treatment results in ordinary orthodontic practice. Results Sample I The PAR score was evaluated in the casts made prior the treatment and after the active phase in all 69 patients of the Group A (treated with fixed appliances). In the Group B (treated with removable appliances) only 39 patients out of 55 could be assessed with PAR score (casts made prior to the treatment and after the active phase of the treatment). 16 patients decided to break off their treatment, and therefore the models after the treatment could not be evaluated with PAR score. 21

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

Tabulka 2 popisuje léčebné změny PAR skóre u skupiny A 69 pacientů léčených fixními aparáty a u skupiny B 39 pacientů léčených snímacími aparáty u kterých byla léčba ukončena a byly k dispozici konečné modely. U skupiny A je průměrná změna PAR skóre 18,32 PAR bodu. Nejmenší zlepšení PAR skóre bylo zlepšení 1 PAR bod, největší zlepšení bylo +42 PAR bodů. U skupiny B je průměrná změna PAR skóre 9,41 PAR bodu, nejmenší zlepšení je -9 PAR bodu (zhoršení v průběhu léčby), největší zlepšení je +25 PAR bodů.

Tab. 2: Deskriptivní statistika PAR Indexu. Skupina A - fixní aparáty je značena zeleně, skupina B - snímací aparáty je značena červeně. Tab. 2: Descriptive statistics of PAR Index. Sample I. Group A - fixed appliances, in green; Group B - removable appliances, in red.

Soubor II Hodnocení PAR skóre bylo provedeno na modelech zhotovených před začátkem léčení a po ukončení aktivní fáze léčení u všech 96 pacientů skupiny A /léčených fixními aparáty/. U 45 pacientů skupiny B léčených snímacím aparátem bylo provedeno hodnocení PAR skóre na modelech před léčením a po aktivní fázi léčení. Tabulka 3 popisuje léčebné změny PAR skóre u skupiny A 96 pacientů léčených fixními aparáty a u skupiny B 45 pacientů léčených snímacími aparáty. U skupiny A je průměrná změna PAR skóre 15,27 PAR bodu. Nejmenší zlepšení PAR skóre byla -7 PAR bodů, největší zlepšení bylo +46 PAR bodů. U skupiny B 45 pacientů je průměrná změna PAR skóre 8,13 PAR bodu, nejmenší zlepšení je -13 PAR bodů (zhoršení v průběhu léčby), největší zlepšení je +34 PAR bodů. Velikost stupně zlepšeni PAR skóre v absolutních hodnotách u Souboru I při ortodonticke léčbě můžeme znázornit na sloupcovém grafu (Obr. 1, Tab. 4). Na sloupcovém grafu barevně označíme jednotlivé sloupce: výrazně zlepšený /zelený/, zlepšený /žlutý/, nezlepšený nebo zhoršený /červený/. Na levé straně grafu jsou výsledky terapie fixními aparáty, kde 4 pacienti byli nezlepšeni, 37 zlepšeno a 28 výrazně zlepšeno, zatímco na pravé straně grafu u pacientů léčených snímacími aparáty došlo u 19 pacientů ke zhoršení nebo nebyla změna, u 15 došlo ke zlepšení a pouze u 5 pacientů došlo k výraznému zlepšení. 22

ORTODONCIE

Table 2 describes treatment changes of the PAR score in Group A 69 patients treated with fixed appliances, and in Group B 39 patients treated with removable appliances. In Group A the change of PAR score was 18.32 PAR points. The least change in the PAR score was the improvement by 1 PAR point; the greatest improvement was 42 PAR points. In Group B the change in the PAR score is 9.41 points; the least change was -9 PAR points (the condition worsened during the treatment), the greatest change was +25 PAR points.

Sample II The PAR score was evaluated in the casts made before treatment and after the active phase of treatment in all 96 patients of the Group A (treated with fixed appliances). In the Group B (treated with removable appliances) 45 patients were assessed (with the help of casts made before treatment and after the active phase of the treatment). Table 3 describes treatment changes of the PAR score in Group A 96 patients treated with fixed appliances, and in Group B 45 patients treated with removable appliances. In Group A the mean change of PAR score was 15.27 PAR points. The least improvement in the PAR score was -7 PAR points; the greatest improvement was +46 PAR points. In Group B the mean change in the PAR score is 8.13 points; the least improvement was -13 PAR points (the condition worsened during the treatment), the greatest improvement was +34 PAR points. The degree of improvement in PAR score in Sample I due to the orthodontic treatment given in numerical values may be represented in a bar chart (Fig. 1,Tab. 4). Individual bars within the chart are differentiated by means of colors: greatly improved = green, improved = yellow, no different or worse = red. On the left side of the chart the results of the treatment with fixed appliances are shown - 4 patients remained unchanged, 37 patients improved, and 28 patients improved greatly; on the right side of the chart the results of the treatment with removable appliances are shown -19 patients worsened or remained unchanged, 15 patients improved, and only 5 patients improved greatly. www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 15 č. 2. 2006

Obr. 1. Sloupcový graf. Soubor I. Stupeň zlepšení/bez pacientů s přerušenou léčbou/. Na svislé ose je značen počet pacientů. Na horizontální ose jsou označeny fixní aparáty vlevo, snímací aparáty vpravo. „Horší- beze změn"/Worse- no different/jsou značeny červeně, „Zlepšení" /Improved/ žlutě, „Výrazné zlepšení" /Greatly improved/ zeleně. Fig. 1. Bar chart. Sample I. The degree of improvement (patients who withdrew from the treatment are not included).The number of patients is represented in the vertical axis. In the horizontál axis, the fixed appliances are on the left, removable appliances on the right. „Worse - no different" are in red colour. „Improved" are yellow. „Greatly improved" are green.

Obr. 2. Sloupcový graf. Soubor I. Stupeň zlepšení/bez pacientů s přerušenou léčbou/. Na svislé ose je označen počet pacientů. Na horizontální ose jsou označeny fixní aparáty vlevo, snímací vpravo. Zlepšení do 30% je označeno červeně, zlepšení 30-70% je značeno žlutě, zlepšení nad 70%, je značeno zeleně. Fig. 2. Bar chart. Sample I. The degree of improvement (patients who withdrew from the treatment are not included).The number of patients is represented in the vertical axis. In the horizontál axis, thefixed appliances are on the left, removable appliances on the right. Improvement up to 30% is in red, improvement by 30-70% is yellow, improvement over 70% is green.

Tab. 4. Stupeň zlepšeníSoubor I /bez pacientů s přerušenou léčbou/ Tab. 4. The degree of improvement in Sample I (patients who withdrew from the treatment not included)

The degree of improvement of Sample I due to orthodontic treatment may be given in percentage (Fig. 2, Tab. 5). The bar chart represents the proportion of ,,no different-worse", ..improved" and ,,greatly improved" in patients treated with fixed and removable appliances. In patients treated with fixed appliance there is the improvement less than 30% in 4 cases, 30-70% in 27 cases, and over 70% in 38 cases. In patients treated with removable appliance there is the improvement less than 30% in 19 cases, 30-70% in 11 cases, and over 70% in 9 cases. To achieve objective information content about the Sample I, it is necessary to include also the patients who withdrew from the treatment with removable appliances. With regard to the fact that these patients terminated the treatment out of their own will, it was not possible to make examination after the finished treatment. Those patients were then evaluated as ,,no different". Their PAR score was considered as unchanged.

Stupeň zlepšení Souboru I při ortodontické léčbě lze vyjádřit i v procentech (Obr. 2, Tab. 5). Na sloupcovém grafu je percentuální vyjádření poměru mezi nezlepšení- horší, zlepšení, výrazně zlepšení u pacientů léčených fixními a snímacími aparáty. U pacientů léčených fixním aparátem činí méně než 30% zlepšení u 4 případů, 30-70% zlepšení u 27 případů a zlepšení více než 70% u 38 případů. U pacientů léčených snímacím aparátem je méně než 30% zlepšeníu 19 případů, 30-70% zlepšeníu 11 případů a více než 70% zlepšeníu 9 případů. Pro objektivní výpovědní hodnotu sledovaného Souboru I pacientů je třeba zařadit do sledování i pacienty s přerušenou léčbou snímacím aparátem. Vzhledem ke skutečnosti, že pacienti z vlastního rozhodnutí přerušili léčení, nebylo možné zhotovit dokumentaci po ukončené léčbě. Tyto pacienty jsme proto hodnotili jako nezlepšené. PAR skóre u těchto pacientů bylo bráno jako nezměněné. Byl zhotoven sloupcový graf, do kterého bylo zařazeno 16 pacientů s přerušenou léčbou snímacím aparátem (Obr. 3, Tab. 6). Na grafu je patrná změna rozdílu PAR skóre u pacientů sesnímacím aparátem v poměru mezi nezlepšenými (35), zlepšenými (15) a výrazně zlewww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

The bar chart was drawn, into which the 16 patients who terminated the treatment with removable appliance (Fig. 3, Tab. 6) were included. In the chart we can see the difference between the PAR score in patients with removable appliance in the proportion bet23

Tab. 6. Stupeň zlepšeníSoubor l/včetně pacientů s přerušenou léčbou/. Tab. 6. The degree of improvement in Sample I (patients who terminated the treatment included)

pšenými (5). Stav u pacientů léčených fixním aparátem zůstává nezměněn. Percentuální vyjádření změny PAR skóre u pacientů Souboru I se snímacím aparátem po zařazení 16 pacientů s přerušenou léčbou je na obr. 4 (Graf 4, Tab 7). Nezlepšených či zhoršených pacientů je 62%, zlepšených 32%, výrazně zlepšených 6%. Výsledek u pacientů léčených fixními aparáty zůstal nezměněn. Velikost stupně zlepšeni PAR skóre u Souboru II v absolutních hodnotách při ortodontické léčbě můžeme znázornit na sloupcovém grafu (Obr. 5, Tab. 8). Na sloupcovém grafu barevně označíme jednotlivé sloupce: výrazně zlepšený (zelený), zlepšený (žlutý), nezlepšený nebo zhoršený (červený). Na levé straně grafu jsou výsledky terapie fixními aparáty, kde 8 pacientů bylo nezlepšeno, 78 zlepšeno a 11 výrazně zlepšeno, zatímco na pravé straně grafu u pacientů léčených snímacími aparáty u 20 pacientů nebyla změna, u 20 došlo ke zlepšení a u 5 pacientů došlo k výraznému zlepšení. Stupeň zlepšení u Souboru II při ortodontické léčbě lze vyjádřit i v procentech (Obr. 6, Tab. 9). Na sloupcovém grafu je percentuální vyjádření poměru mezi nezlepšení - horší, zlepšení, výrazně zlepšení u pacientů léčených fixními a snímacími aparáty. U pacientů léčených fixním aparátem činí méně než 30% zlepšení u 8 případů, 30-70% zlepšení u 36 pří24

ween ,,no different" (35 patients), ..improved" (15 patients), and ,,greatly improved" (5 patients). The degree of improvement of PAR score (expressed in percentage) in Sample I patients treated with removable appliances after 16 patients who terminated the therapy were included is represented in Fig. 4. (Fig. 4, Tab. 7). There is 62% of unchanged or worsened patients, 32% of improved patients, and 6% of greatly improved patients. The degree of improvement in PAR score in Sample II due to the orthodontic treatment given in absolute values may be represented in a bar chart (Fig. 5, Tab. 8). Individual bars within the chart are differentiated by means of colours: ,,greatly improved" (green), ..improved" (yellow), ,,no different or worse" (red). On the left side of the chart the results of the treatment with fixed appliances are shown - 8 patients remained unchanged, 78 patients improved, and 11 patients improved greatly; on the right side of the chart the results of the treatment with removable appliances are shown 20 patients worsened or remained unchanged, 20 patients improved, and only 5 patients improved greatly. The degree of improvement of Sample II due to orthodontic treatment may be given in percentage (Fig. 6, Tab. 9). The bar chart represents the proportion of ,,no different-worse", ..improved" and ..greatly improved" in pawww.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Tab. 8. Stupeň zlepšení Soubor II Tab. 8. The degree of improvement in Sample II

padů a zlepšení více než 70% u 52 případů. U pacientů léčených snímacím aparátem je méně než 30% zlepšení u 20 případů, 30-70% zlepšení u 17 případů a více než 70% zlepšení u 9 případů. Diskuze Úkolem výzkumu pořádaného v letech 1998 až 2005 bylo prověřit efektivitu a nákladovou efektivitu (cost-effectiveness) léčebných postupů při použití snímacích ortodontických aparátů a fixních ortodontických aparátů při léčení distookluze. V první části studie jsme se zaměřili na efektivitu jednotlivých léčebných postupů při použití fixních a snímacích aparátů a na dentoalveolárnízměny, které byly dosaženy při léčení jednotlivými typy aparátů u dvou souborů pacientů rozdělených do dvou skupin A (fixní aparáty), B (snímací aparáty). Výzkum byl prováděn na základě porovnání léčebných výsledků mezi skupinami A (fixní aparáty) a B (snímací aparáty). Jako objektivní kriterium úspěšnosti byl použit okluzální index Peer Assesment Rating (PAR) Index [12,13,25,29]. PAR Index byl použit na vyjádření poměru zlepšení mezi stavem před léčením a stavem po skončení aktivní fáze léčení u téhož pacienta. Hodnocení bylo provedeno v časovém odstupu čtyř let od zahájení terapie. PAR Index patří do skupiny indexů, které byly vyvinuty pro hodnocení výsledku léčení. Použití PAR Inwww.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

tients treated with fixed and removable appliances. In patients treated with fixed appliance there is the improvement less than 30% in 8 cases, 30-70% in 36 cases, and over 70% in 52 cases. In patients treated with removable appliance there is the improvement less than 30% in 20 cases, 30-70% in 17 cases, and over 70% in 9 cases. Discussion

The aim of the research carried out between 1998 and 2005 was to examine the effectiveness and cost-effectiveness of treatment methods involving removable and fixed orthodontic appliances used in the treatment of distal occlusion. The first part of the study focused on the effectiveness of individual procedures involving fixed and removable appliances, and on the dentoalveolar changes achieved through the use of individual appliances in the two samples of patients divided into group A (fixed appliances) and group B (removable appliances). The research was based on the comparison of the treatment results between group A (fixed appliances) and group B (removable appliances). The occlusal index Peer Assessment Rating (PAR) Index [12, 13. 25, 29] was used as the objective criterion. PAR Index was used to express the proportion of the improvement between the condition before treatment and the state after the active phase of the treatment in 25

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

dexu pro hodnocení výsledku léčení je metoda, která redukuje subjektivní pohled v hodnocení, protože závažnost anomálie je možné převést do numerického a kategorizačního formátu a tím standardizovat kriteria hodnocení malokluze ve smíšeném i stálém chrupu. Komponenty indexu jsou statisticky vyváženy, aby byl vyvážen vliv jednotlivých komponent na celkový výsledek. PAR Index má dobrou validitu a je dostatečně spolehlivý při opakovaném měření i mezi hodnotiteli. Index je možné použít pro statistické zpracování velkých souborů. Peer Assesment Rating (PAR) Index díky vyvážení jednotlivých kriterií hodnocení umožňuje (i přes výhrady) ve značné míře porovnávat mezi sebou různé typy ortodontických anomálií a stupeň jejich zlepšení ortodontickou léčbou. Index PAR poskytuje možnost určit standard dosahovaných výsledků [12, 13, 14,25,29]. Hodnocení PAR skóre na modelech zhotovených nazačátku léčen a po ukončení aktivnífáze léčeníbylo provedeno u celého Souboru 1124 pacientů s výjimkou 16 pacientů léčených snímacím aparátem, kteří z vlastní vůle přerušili léčení, a u kterých z tohoto důvodu nebylo možné zhotovit modely po ukončené aktivní fáze léčení. Tito pacienti byli považováni za nezlepšené pro kalkulaci efektivity léčení. Hodnocení PAR skóre na modelech zhotovených nazačátku léčenía po ukončeníaktivnífáze léčeníbylo provedeno u celého Souboru I1141 pacientů. Byl porovnáván decimální věk pacientů. Ve shodě s pracíKamínka, Špidlena [25,26,27,28] byl decimální věk nazačátku léčeníu pacientů léčených fixním aparátem vyšší. Z výsledků Souboru I vyplývá, že u skupiny pacientů léčených fixním aparátem došlo k výraznému zlepšení 70,7% a změna 18,3 PAR bodu. U skupiny pacientů léčených snímacím aparátem došlo ke zlepšení pouze o 35,8% a o 8,7 PAR bodu. Výsledek se ještě zhorší, jsou-li připočítáni pacienti, kteří přerušili léčbu a u kterých nebyly k dispozici výstupní modely. V tomto případě nemohla být vypočítána změna PAR skóre, ale graficky (viz Výsledky Obr. č. 3 a č. 4) je patrné zhoršení výsledku léčení. Z výsledků Souboru II vyplývá, že u skupiny pacientů léčených fixním aparátem došlo k výraznému zlepšení 70,7% a změna 15,3 PAR bodu. U skupiny pacientů léčených snímacím aparátem došlo ke zlepšení pouze o 35,8% a o 8,1 PAR bodu (viz Výsledky Obr. č. 5 a 6). Kvalita výsledku léčení snímacími aparáty dává v úvahu otázku, nakolik je výsledek léčby uspokojivý pro pacienta a jestli u mnoha případů „vyléčených" pacientů nebude následovat korektivní léčba fixním aparátem. Efektivní léčení lze provést na základě přesně a objektivně stanoveného léčebného plánu u spolupracují26

ORTODONCIE

the same patient. The evaluation was performed after four years since the treatment had commenced. PAR Index belongs to the group of indexes developed for the assessment of treatment results. It is the method limiting the subjective evaluation of the malocclusion severity. It is possible to transform into a numerical and category format, and thus to standardize the criteria of malocclusion assessment in mixed as well as permanent dentition. Components of the index are statistically balanced to balance the impact of individual parts on the overall situation. PAR Index has a good validity and is sufficiently reliable in repeated measurement as well as among evaluators. The index may be used for statistical processing of large samples. Peer Assessment Rating (PAR) Index makes it possible (under reservation) to compare different types of orthodontic anomalies and the degree of their improvement due to orthodontic management. PAR Index enables to define a standard of the achieved results [12,12,14, 25, 29]. The assessment of PAR Index in casts taken before and after the active treatment was performed in the whole sample I of 124 patients, except 16 patients treated with removable appliances who terminated the treatment, and in which thus it was not possible to make casts after treatment. Those patients were considered as ,,no different" in the calculation of treatment effectiveness. The assessment of PAR scores in casts taken before after the active phase was carried out in the whole Sample II comprising 141 patients. Decimal age of patients was compared. In agreement with the work by Kamfnek and Spidlen [25, 26, 27, 28], the decimal age at the beginning of treatment was higher in patients treated with fixed appliance. The results of the Sample I suggest that in the group of patients treated with fixed appliance the improvement was considerable - 70.7% and the change reached 18.3 PAR points. In the group treated with removable appliance the improvement reached only 35.8% and 8.7 PAR points. The results are even worse, when the patients who interrupted treatment are included. In that case the change of PAR score could not be calculated, however charts show worsened results of treatment (see Figs. 3 and 4). The results of the Sample II suggest that in the group treated with fixed appliance the improvement was 70.7% and the change 15.3 PAR points. In group treated with removable appliances the improvement reached only 35.8% and 8.1 PAR points (see chart 5 and 6). The quality of the treatment result achieved with removable appliances elicits the question whether the treatment result is sufficient for the patient and whether in case of a number of ,,cured" patients the corrective treatment with fixed appliance will not be required. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 15 č. 2. 2006

čího pacienta. Jednotlivé léčebné postupy či jejich Effective treatment can be performed on the basis kombinace je třeba indikovat dle závažnosti anomálie, of precise treatment plan and cooperating patient. Indle jejího morfologického obrazu, typu růstu obličeje, dividual approaches must be indicated according to věku pacienta, jeho motivace a spolupráce a přísluší the severity of the malocclusion, its morphology, type pouze graduovanému odborníkovi. of facial growth, patient's age, his/her motivation and cooperation, and must be only performed by a well educated specialist. Závěr Conclusion Na základě hodnocení výsledků bylo zjištěno: The assessment of results showed the following: 1. U skupiny pacientů léčených fixními aparáty byla 1. In the group of patients treated with fixed applianvětší závažnost vady na počátku léčení než u skupiny ces the malocclusion was more severe at the beginléčené snímacími aparáty. ning of the treatment than in the group treated with re2. U skupiny pacientů léčených fixními ortodontic- movable appliances. kými aparáty došlo k výraznější úpravě anomálie bě2. The correction of malocclusion was considerably hem léčení. better in the group of patients treated with fixed ortho3. U části pacientů léčených snímacími aparáty do- dontic appliances. šlo k minimální úpravě anomálie a u těchto pacientů je 3. In the part of patients treated with removable appravděpodobná následná úprava výsledku léčení fix- pliances the malocclusion was improved only mininím aparátem. mally; those patients will be probably treated with fixed appliance to correct the result. 4. Fixní aparáty dosahují vyšších standardů léčby 4. Fixed appliances achieve higher standards of než aparáty snímací. treatment than removable appliances. Práce byla podporována grantem IGA MZd ČR č. NK 728-3/2003.

Supported by programme project: IGA MZd CR c. NK 728-3/2003.

Literatura/References 1. Kamínek, M., Komenda, S.: Evaluation of Judgements in Studying Orthodontic Anomalies and Effect of Therapy, Acta Univ. Olomuc, Fac. Med. 1975, 73, s. 325-334. 2. Kamínek, M.: Quantitative Evaluation of Orthodontic Treatment Results. Part I. Clinical Standard Method. Acta Univ. Olomuc, Fac. Med., 1976, 79, s. 317-329. 3. Kamínek, M.: Quantitative Evaluation of Orthodontic Treatment Results. Part II. Therapeutical Effect Method. Acta Univ. Olomuc, Fac. Med., 1976, 79, s. 331-338. 4. Kamínek, M.: Objektivní registrace ortodontických anomálií, Čs. Stomat, 1979, 79, č. 1, s. 59-67. 5. Kamínek, M.: Treatment Results in Overjet Malocclusions. Part I. Changes of Overjet. Acta Univ. Olomuc, Fac. Med., 1979, 89, s. 105-115. 6. Kamínek, M.: Treatment Results in Overjet Malocclusions. Part II. Changes in Occlusal Index. Acta Univ. Olomuc, 1980, 90, s. 217-227. 7. Kamínek, M.: Treatment Results in Overjet Malocclusions. Part III. Changes in Eismann's Index. Acta Univ. Olomuc, Fac. Med., 1980, 93, s. 289-298. 8. Konečná, V., Kamínek, M.: Základní metoda pro záznam okluzálních znaků. Čs. Stomat., 1986, 86, č. 6, s. 419-426. 9. Summers, C. J.: The occlusal index, a systém for identifying and scoring occlusal disorders. Amer. J. Orthodont, 1971,59, s. 552-567. 10. Shaw, W. C, Richmond, S., 0'Brien, K. D.: The use of occlusal indices: A European perspective. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop., 1995,107, s. 1-10. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

11. Richmond, S., 0'Brien, K. D., Buchanan, I. B., Burden, D. J: An Introduction to Occlusal Indices, University of Manchester, Bradford, England, Ortho-Care(UK) Ltd., 1994. 12. Richmond, S., Shaw, W. C, 0'Brien, K. D., Buchanan, I. B., Jones, R, Stephens, C. D., Roberts, C. T., Andrews, M.: The development of the PAR Index (Peer Assessment Rating): reliability and validity. Eur. J. Orthodont., 1992, 14, č. 2, s. 125-139. 13. Richmond, S., Shaw, W. C, Roberts, C. T., Andrews, M.: The PAR Index (Peer Assessment Rating): Methods to determine outcome of orthodontic treatment in terms of improvement and standards. Eur. J. Orthodont., 1992, 14, č. 3, s. 180-187. 14. AI Yami, E. A., Kuijpers-Jagtman, A. M.: Occlusal outcome of orthodontic treatment. Angle Orthodont.1998, 68, č. 5, s. 439-444. 15. Buchanan, I. B., Shaw, W. C, Richmond, S., 0'Brien, K. D., Andrews, M.: A comparison of the reliability and validity of the PAR index and Summers' occlusal index. Eur. J. Orthodont. 1993,18, s. 27-31. 16. DeGuzman, L, Bahiraei, D., Vig, K. W. L, Vig, P. S., Weyant, R. J., CBrien, K.: The validation of the Peer Assesment Rating index for malocclusion severity and treatment difficulty. Amer. J. Orhodont. dentofacial Orthop., 1995,107, s. 172-176. 17. Dostálová, M.: Ortodontická léčba dospělých pacientů, Odborná práce ke specializační atestaci z ortodoncie, Olomouc, 1999. 27

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

18. Fox, N. A.: Thefirst 100 cases: a personál audit of orthodontic treatment assessed by the PAR (Peer Assessment Rating) Index. Brit. Dent. J., 1993,174, s. 290-297. 19. Kerr, W, Buchanan, I. B, McColl, J. H.: Use of the PAR index in assessing the effectiveness of removable orthodontic appliances. Brit. J. Orthodont., 1993, 20, s. 351-357. 20. McKnight, M. M., Daniels, C. P., Johnston, L. E. Jr.: A retrospective study of two-stage treatment outcomes assessed with two modified PAR indices. Angle Orthodont., 1998, 68, č.6, s. 521-526. 21. O'Brien, K., Robbins, R, Vig, K. W. L, Shnorhokian, H., Weyant, R. J.: The effectiveness of Class II, Division 1 treatment. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop., 1995, 107, s. 329-334. 22. Otuyemi, O. D., Jones, S. R: Long-term evaluation of treated Class II Division 1 malocclusion utilizing the PAR index. Brit. J. Orthodont, 1995, 22, s. 171-178. 23. Wijayaratne, D., Harkness, M., Herbison, P.: Functional appliance treatment assessed using the PAR index. Austr. Orthodont. J., 2000,16, s. 118-126. 24. Woods, M., Lee, D., Crawford, E.: Finishing occlusion, degree of stability and the PAR index. Austr. Orthodont. J.,2000,16, č.1,s. 9-15.

ORTODONCIE

25. Špidlen, M.: Efektivita ortodontické léčby. Habil. Dis., Olomouc, 2003. 26. Kamínek, M.: Fixníortodontické aparáty při léčbědistookluze a normookluze s protruzí horních řezáků. Habil. Dis., Olomouc, 1977. 27. Špidlen, M.: Terapie distookluzí-srovnávací studie, doktorandská disertační práce, Olomouc, 1998. 28. Špidlen, M., Brauer, M., Heisgen U., Dannhauer K.-H., Kamínek, M.: Dentale und skeletale Veránderungen bei Behandlung von Klasse-ll-Anomalien mit festsitzenden Therapie-methoden. 67. Wissenschaftliche Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fůr Kieferorthopádie. Dresden, 1994. 29. Špidlen, M., Kotas, M., Machytková, G., Gvuzdová, K: Efektivita snímacích a fixních ortodontických aparátů, Ortodoncie, 2004, č. 4, s. 21 -31. 30. Machytková, G: Velký incizálníschůdek. Část 1 - etiologieadůvod léčby, Ortodoncie 2005,14, s. 15-22. 31. Machytková, G, Kamínek, M., Kotas, M.: Velký incizální schůdek. Část 2 - výsledky léčby, Ortodoncie, 2005, 14, č. 3, s. 15-25.

Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. Klinika zubního lékařství Lékařské fakulty UP v Olomouci Palackého 12,772 00 Olomouc

28

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 15 č. 2. 2006

Plánování ortognátních operací pomocí modelové operace Orthognathic surgery planing with the model surgery

MUDr. Martin Kotas, Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Marie Štefková, CSc. Ortodontické oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP, Olomouc Department of Orthodontics, Medical Faculty of Palacky University, Olomouc Souhrn Sdělení se zabývá problematikou volby typu artikulátoru pro modelovou operaci před chirurgickými zákroky v ortognátní chirurgii. Jsou hodnoceny mechanické a geometrické vlastnosti prakticky dostupných typů artikulátoru ajejich vlivná výsledek modelové operace. Je zdůvodněno použití a výhody artikulátoru vyššího typu a obličejových oblouků, podán jednoduchý návod pro volbu přístroje k modelové operaci a ke způsobu transferu modelové operace. Krátce je popsána vlastní metoda modelové operace vyvinutá na autorském pracovišti pro segmentální operace typu ostektomie dolní čelisti (Ortodoncie 2006,15, č. 2, str. 29-41). Abstract The report deals with the choice ofan articulator for model surgery prior to orthognathic surgery. Mechanical and geometrical features ofthe articulators available are discussed, as well as theirimpact on the model surgery result. Usage and advantages of articulators with face boware discussed. A simple instruction forthe selection of the device forthe model surgery is proposed. The means of model surgery transfer is also discussed. The method of model surgery for segmental body ostectomy ofthe mandible, developed at the Department is described in bríef (Ortodoncie 2006,15, No. 2, p. 29-41).

Klíčová slova: ortognátní chirurgie, ortodoncie, modelová operace, artikulátor, okludor Key Words: orthognathic surgery, orthodontics, model surgery, articulator, occludator Úvod Ortodonticko-chirurgická léčba spočívá v kombinaci operace na čelistních kostech a ortodontické léčby. Používáme ji u anomáliívětšího rozsahu s negativním (rušivým) vlivem na estetiku obličeje, které nemůžeme upravit pouze ortodontickou léčbou. Na stanovení plánu léčby se podílí specialista v čelistní a obličejové chirurgii a specialista v ortodoncii, v některých případech bývá nutná spolupráce i jiných odborníků. Diagnostika čelistních anomálií a obličejových deformit se opírá o klinické vyšetření včetně psychologického profilu pacienta. Nutná je analýza diagnostických fotografií, rtg dokumentace (kefalogramů, ortopantomogramů event. rtg ruky se zápěstím pro posouzení kostního věku) a analýza sádrových modelů chrupu, zastavených v okludoru nebo v případě potřeby v artikulátoru. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Introduction Orthodontic - surgical approach is used mainly in the management of extensive anomalies disturbing the esthetics of face which cannot be managed with orthodontic treatment only. The treatment plan is developed by an orthognathic surgeon and an orthodontist; cooperation with other experts may be required in more complicated cases. Diagnostics of jaw anomalies and facial deformities is based on clinical examination including psychological profile of a patient. The analysis of diagnostic photographs, radiographs (cephalograms and orthopantomograms; radiographs of a hand and wrist to judge the skeletal age, may be also required) is necessary, as well as the evaluation of model casts mounted on articulator. 29

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

Podle povahy anomálie je na základě této diagnostické dokumentace možné sestavit léčebný plán, posoudit technické možnosti ortodontické i chirurgické fáze léčby, předpovídat stabilitu výsledku léčby, výslednou estetiku obličeje a také časové i terapeutické zatížení pacienta. Před operací je dále pomocí těchto diagnostických prostředků možné simulovat chirurgický zákrok, tzv. modelovou operací. Kombinovaná ortodonticko-chirurgická léčba probíhá v těchto základních etapách: 1. Ortodontické předléčení se provádí téměř výlučně fixními aparáty. Jeho cílem je vytvořit dva pravidelné zubní oblouky, které budou po chirurgickém posunu v co nejlepší interkuspidaci.Protože jsou obvykle zuby skloněny tak, aby vadu kompenzovaly, je třeba tyto sklony odstranit, čili eliminovat dentoalveolární kompenzační mechanismus. Někdy je třeba provést tzv. dekompenzační extrakce zubů, naopak kompenzační extrakce jsou kontraindikovány. Tím se vada relativně před operací zhorší, což je třeba pacientovi vysvětlit. 2. Cílem vlastní ortognátní operace na čelistech je navodit pravidelný vzájemný vztah zubních oblouků pomocí repozice skeletálních čelistních bází do nové polohy. Technická proveditelnost i stabilita repozice záleží na vektoru změny polohy. Ortognátní operace na čelistech lze rozdělit podle čelisti, ve které se operuje na a) monomaxilárníoperace na mandibule, b) monomaxilární oprace na maxile, c) bimaxilární operace na obou čelistech a d) doplňkové operace typu genioplastiky bez vztahu k zubním obloukům. Podle polohy operačního řezu v čelisti lze rozeznávat a) segmentální operace, u kterých je řez veden v průběhu zubního oblouku (např. ostektomie těla mandibuly, přední nebo zadní alveolotomie maxily) a b) na operace, u kterých je řez veden mimo zubní oblouky a s těmito se manipuluje vcelku (např. sagitální osteotomie větve mandibuly nebo totální alveolotomie maxily v linii LeFort I). Volba konkrétního typu operace se určuje individuálně podle typu a rozsahu vady. Zásadní vliv na rozhodovací proces má výsledek modelové operace.

ORTODONCIE

Depending on the character of the anomaly, it is possible to draw up a treatment plan, assess technical possibilities of individual orthodontic and surgical stages of the treatment, predict the stability of the treatment results, resulting esthetics of a face, and time as well as therapeutic demands put on the patient. With the help of the diagnostic instruments it is possible to simulate the operation by means of the so-called model surgery prior to the surgical intervention. Combined orthodontic-surgical treatment has the following stages: 1. Orthodontic pre-treatment is performed almost exclusively with fixed appliances. The aim is to form two regular dental arches that will show the best possible intercuspidation after the surgical movement. In general, teeth incline to compensate for the anomaly; therefore, it is inevitable to eliminate the inclination, i.e. to eliminate dentoalveolar compensatory mechanism. Sometimes it is necessary to perform the so-called de-compensatory extractions of teeth. On the other hand, compensatory extractions are contraindicated. Thus, the defect is relatively worsened prior to the surgery. It is therefore crucial to explain to patient the procedure in detail. 2. The aim of the orthognathic surgery is to establish regular relationship of dental arches with the help of reposition of skeletal jaw bases in a new position. Technical feasibility and stability of reposition depend on the vector of the change of position. Orthognathic interventions in jaws may be subclassified according to the jaw in which the surgery is performed: a) monomaxillary surgery in the mandible, b) monomaxillary surgery in the maxilla, c) bimaxillary surgery in both jaws, d) additional interventions such as genioplasty without relation to dental arches. According to the position of surgical cut performed in the jaw it is possible to speak about a) segmental surgery - the cut is inside the dental arch (e.g. ostectomy of the mandible body), and b)interventions in which the cut goes outside dental arches, while the arches are moved as the whole (e.g. sagittal osteotomy of the mandibular ramus). The individual approach is chosen according to the type and extent of the anomaly. The model surgery result has the principle impact on the decision-making process.

3. Po operaci může následovat v případě potřeby ortodontické doléčení fixními aparáty, jehož cílem je 3. Surgery may be followed with orthodontic postfunkční i estetické detailní dokončení léčby anomálie treatment with fixed appliances aimed at functional and na zubních obloucích. U segmentálních ostektomií esthetic detailed solution of the anomaly in dental arches. bývá cílem uzavření mezery po extrakcích zubů během In case of segmental ostectomies, the aim is to close the operace. Ortodontické doléčení není vždy nutné. space after extractions performed during the surgery. S rozvojem možností ortodontické léčby (lepší do- Orthodontic post-treatment is not always necessary. stupnost fixních aparátů a rostoucí počet specialistů) With more developed orthodontic treatment (better vzrostly i nároky na morfologická kritéria zubních ob- availability of fixed appliances and increasing number of louků na konci léčby. Tento požadavek byl zvláště orthodontists), the demands for morphological criteria v dolní čelisti významnou příčinou odklonu od se- of dental arches after the therapy have increased as well. gmentálních operací (ostektomií těla dolní čelisti) ve These requirements led to aversion to segmental surgery, prospěch operací manipulujících celými zubními ob- especially in the mandible (mandible body ostectomy) 30

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

louky. Tuto tendenci podporují i tzv. „neextrakční přístupy" k ortodontické léčbě a teorie o relaci zubních oblouků a čelistního kloubu. Sagitálníosteotomie větve mandibuly je v současnosti nejrozšířenějším typem ortognátní operace, která značně překročila své původní indikace [2] na úkor ostektomie těla mandibuly. Po zjištění faktu, že sagitálníosteotomie větve mandibuly jsou málo stabilní a zvláště v případech korekce skeletálního otevřeného skusu anomálie recidivují, hledaly se jiné možnosti, mezi nimiž se prosadily zejména bimaxilární operace. Bimaxilární operace jsou částečně stabilnější než sagitální osteotomie samy o sobě [3], představují však zvětšené operační riziko a zvýšené zatížení pacienta a jsou z tohoto hlediska v rozporu se zásadou volby nejjednoduššího operačního výkonu, kterým se dosáhne úpravy deformity nebo anomálie, a který zajistí výsledek léčby očekávaný pacientem [4]. Nestabilita a nezbytnost dlouhodobého ortodontického doléčování u sagitálních osteotomiía bimaxilárních operací typu sagitální osteotomie + totální alveolotomie v linii LeFort, vedoucí často k značné nespokojenosti léčených pacientů s výsledkem léčby, motivovala autorská pracoviště k realizaci operací typu ostektomie těla mandibuly [5], a to zvláště v případech vertikálních čelistních anomálií typu skeletálního otevřeného skusu [6-14]. Při dlouhodobých kontrolách léčených jedinců lze pozorovat dobrou stabilitu výsledků léčby, přičemž základním nedostatkům segmentálních operací (zbytkové poextrakční mezery, přechodné parestézie mentálních nervů a pooperační jizvy pod dolní hranou mandibuly) nepřikládají sledovaníjedinci v dlouhodobém sledování prioritní význam. Dlouhodobé sledování vybraných dentálních a skeletálních parametrů potvrzuje vynikající skeletální stabilitu výsledku operace, kvalitativně průkazně překračující úroveň stability značně rozšířených alternativních monomaxilárních typů operace otevřeného skusu, a dále velmi dobrou dentální stabilitu dosaženého výsledku léčby [15-19]. Modelová operace Významnou součástí plánování a realizace kombinované chirurgicko-ortodontické léčby je modelová operace před chirurgickým výkonem [20-26]. Cílem modelové operace na sádrových modelech je nalézt vhodný typ ortognátní operace. Modelová operace umožňuje plánovat pooperační interkuspidaci a potřebné zábrusy, u segmentálních operací stanovit rozsah ostektomií, u bimaxilárních operací zhotovit repoziční dlahy. Ve spojení s kefalogramem plánovat rozsah a vektor kostních posunů mimo alveolární výběžky čelistí a změny měkkých tkání prokreslené www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 2. 2006

and to preference of interventions manipulating with the whole dental arches. The tendency is supported by the so-called ,,non-extraction approaches" to orthodontic treatment as well as by theories on the relationship of dental arches and temporo-mandibular joint. Nowadays, sagittal osteotomy of the mandible ram us is the most frequent orthognathic surgery that has already significantly gone beyond its original indications [2]. This is at the expense of the mandible body ostectomy. After it was found out that sagittal osteotomy of the mandible ramus is less stable, and - especially in correction of skeletal open bite - that the anomalies tend to relapse, other possibilities were sought. Thus, bimaxillary interventions asserted themselves. Bimaxillary surgery is more stable than sagittal osteotomies [3]. However, they pose increased risk and more demands on the patient. Therefore, they are against the principle of the choice of the simplest intervention leading to deformity or anomaly improvement, and to treatment results expected by the patient [4]. Instability and the need of a long-time orthodontic post-treatment in sagittal ostectomies and bimaxillary interventions (mandibular sagittal osteotomy + LeFort I line maxillary surgery) when patients were quite often dissatisfied with the treatment results and length, became the motif for the authors to perform ostectomy of the mandible body [5], especially in vertical jaw anomalies of skeletal open bite [6-14]. In the course of the long-time follow-up of our patients we can see a good stability of the treatment results. The patients do not take the basic disadvantages of segmental interventions (residual spaces after extractions, temporary paraestesia of mental nerves, postsurgical scars under the lower edge of the mandible) as the priority. The long-time follow-up of specific dental and skeletal parameters proves outstanding skeletal stability of the results of intervention, the quality of which is evidently much better than the stability of extensively used alternative monomaxillary surgeries of open bite. It also proves a very good dental stability of the treatment results [15-19]. Model surgery The model surgery prior to the surgery is an important part of surgical-orthodontic planning [20-26]. The aim of the model surgery performed on model casts is to decide about the appropriate orthognathic technique. The model surgery makes it possible to plan the post-operative intercuspidation and necessary selection grindings, in case of segmental surgery it helps to establish the extent of ostectomy, in bimaxillary interventions it makes it possible to prepare repositioning splints. With the help of cephalogram it is possible to plan the extent and vector of bone movements outside alveolar ridges of jaws as well as changes in soft 31

Obr. 1. Okludátor OK Chirana s modely ve vztahu v maximální interkuspidaci. Figuře 1. Occludator OK Chirana with casts in the maximum intercuspidation.

na průsvitky kefalogramů a stanovit reorientaci roviny okluze vzhledem k lebce a obličeji. Modelová operace na sádrových modelech a kefalogramech má význam tehdy, pokud opravdu imituje stav zubních oblouků a čelistí dosažený vlastní operací. Proto se při modelových operacích využívá k plánování ortognátní operace různých přístrojů a pomůcek, které napomáhají co nejvěrněji reprodukovat výchozí stav. Mezi tato zařízení patří artikulátor. Tradičním a dlouhodobě ověřeným způsobem je plánovat operaci pomocí modelové operace na sádrových modelech fixovaných v artikulátoru spolu s plánováním kostních posunů na kefalogramech. Druhou možností je využití různých počítačových simulací operace na základě počítačových modelů lebky, čelistí a zubů. Některé z těchto programů se již používají v praxi [27], většina z nich má ale ráz experimentální. Tyto prostředky jsou používány ve dvou koncepcích provedení operace. U první možnosti je řídícím hlediskem interkuspidace sádrových modelů po modelové operaci, přičemž realizovatelnost míry kostních posunů a změny měkkých tkání se ověřují na kefalogramů. Takto se postupuje u monomaxilárních operací a někdy také u bimaxilárních operací. Druhá koncepce se primárně odvíjí od plánování kostních posunů vzhledem k lebce a obličeji na průsvitce kefalogramů nebo na počítačovém modelu a modelovou operací se ověřuje interkuspidace, popřípadě se na modelech zhotoví dlaha. Takto část ortodontistů a chirurgů postupuje u bimaxilárních operací. Tato metoda bývá zpravidla zatížena větší chybou než první, protože vychází z dvourozměrného zobrazení trojrozměrného objektu. Snaha o potlačenítéto chybyjejednou z předních motivací vývoje nových počítačových metod. Do32 sažení cílů operace, jak byly určeny druhou metodou,

tissues drawn on cephalometric tracings, and to state the repositioning of the occlusal plane with regard to the skull and face. The model surgery on plaster casts and cephalograms is justified only when it really reflects the situation of dental arches and jaws arrived at through the intervention. Therefore, in model surgery to plan orthognathic operation various equipment and tools are used that help to reproduce the initial situation. A dental articulator belongs to such equipment. The model surgery performed on model casts mounted on articulator, together with the planned bone movements on cephalograms, is a traditional and well proved way to plan the surgical intervention. Another possibility is to use different computer simulations based on computational models of the skull, jaws and dentition. Some of the programmes are used in practice [27], however, majority are still of an experimental character. The instruments mentioned above are used in two model surgery techniques. In the first, the main aspect is the intercuspidation of model casts after the model surgery. The extent of bone movements and changes in soft tissues are considered in cephalograms. This approach is used in monomaxillary surgery, sometimes in bimaxillary interventions. The second approach is based primarily on the planned bone movements with regard to the skull and face. The therapy is planned with the help of cephalogram or computational model. The model surgery serves to check the intercuspidation; a splint may be prepared with the help of models. Some orthodontists and surgeons use this approach in case of bimaxillary interventions. The second approach is usually subject to greater error than the first one because it is based on bidimensional representation of three-dimensional object. New computational methods aim at prevention of the error. To achieve www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

klade i zvýšené nároky na přístroj, v němž je modelová operace prováděna. Artikulátory

ročník 15 č. 2. 2006

the results of intervention through the second approach brings about greater demands on the equipment in which the model surgery is performed. Articulators

Artikulátory jsou přístroje, které pomocí různých Articulators are devices that work as close as pracmechanických prvků umožňují napodobovat na sádtical to the way the mouth works, and make it possible rových modelech mezičelistní vztahy, pohyby čelistí to simulate in plaster casts (by means of various mea zubních oblouků a vztah zubních oblouků k lebce chanical elements) the relationships between the jaws, a kondylům. Jednotlivé typy artikulátorů, v nichž momovements of jaws and dental arches, as well as the delovou operaci můžeme realizovat, se liší v závislosti relationship of dental arches to the skull and to tempona dokonalosti svého mechanického uspořádání ve romandibular joint. Individual types of articulators in svých diagnostických schopnostech reprodukce jedwhich the model surgery is performed differ in their menotlivých parametrů situace v ústech, tzv. stupni seřichanical set-up, in their diagnostic ability to reproduce ditelnosti [28]. Nejjednodušším typem artikulátorů je tzv. okludor. Přístroje neumožňují lateropulzní pohyby, realizují jenom šarnýrový zavírací pohyb. V okludoru jsou modely zastaveny v mezičelistním vztahu maximální interkuspidace. Vztah obou okluzních rovin k lebce je ve všech třech prostorových rovinách náhodný. Horní rovina okluze je přibližně paralelnís horním ramenem přístroje. Vztah okluzních rovin ke kloubu je neurčitý a chyba tohoto vztahu bývá u tzv. korunkových okludorů ještě zvětšena neanatomickou polohou kloubní osy okludoru. Rozsah této chyby je do značné míry eliminován u tzv. okludátorů, přístrojů s jednoduchými šarnýrovými klouby, které respektují Bonwillův trojúhelník (obr. 1). V průměrných artikulátorech (obr. 2) jsou modely zastaveny opět v maximální interkuspidaci. Přístroj omezeně umožňuje dynamickou artikulaci. Vztah dolní okluze ke kloubní ose a dráha zavírání jsou nastaveny podle průměrných fyziologických hodnot u populace. Vztah okluzní roviny k lebce zde nelze postihnout. Vseřiditelných artikulátorech (obr. 3-5) je možno individuálně postihnout situaci. V závislosti na dokonalosti jejich mechanického uspořádání lze částečně nebo plně nastavit pohyby v kloubu a vzájemný vztah zubních oblouků při dynamické artikulaci, podle toho se rozlišují artikulátory částečně seřiditelné a plně seřiditelné. Je možné simulovat okluzní vztahy při maximální interkuspidaci i v centrálním vztahu čelistí a vztahy zubních oblouků k lebce a kloubu. Vztah okluze k lebce a kloubu je do přístroje přenesen pomocí obličejového oblouku. U modelové operace se používají tzv. obličejové oblouky určující vztah horní okluze k obličeji a lebce pomocí tří bodů určité referenční roviny na lebce. Referenční rovinou je zpravidla Frankfurtská horizontála. Poloha kloubní hlavice se určuje nepřímo. Průměrná odchylka od skutečné polohy kloubu nepřesahuje u průměrných anatomických hodnot populace 5 milimetrů. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

individual parameters of the situation within the mouth, i.e. in their grade of adjustability [28].

The simple-hinge articulator (so-called occludator) is the simplest type of articulator. It does not allow lateropulse movements; it allows only the hinge closing movement. The casts in a simple-hinge articulator are in the relationship of the maximum intercuspidation. The relationship of both occlusal planes to the skull is random in all the three planes of space. The upper occlusal plane is roughly parallel with the upper arm of the device. The relationship of occlusal planes to the joint is indistinct and the error of the relationship is often extended in the so-called "crown occludators" with the non-anatomical position of the joint axis of the device. The extent of this error is largely eliminated in case of the so-called occludators, devices with single hinge joints that respect the Bonwill triangle (Fig. 1). In the average value articulators (Fig. 2) the models are set in the maximum intercuspidation as well. The device allows dynamic articulation to some extent. The relationship of the lower occlusion to the joint axis and the closing path are set according to the mean physiological values of the population. The relationship of occlusal plane to the skull cannot be represented. In adjustable articulators (Fig. 3-5) it is possible to represent the individual patient's situation. Depending on the quality of the mechanical set-up, it is possible to set the movements in the joint and the relationship of the dental arches during movement. Thus, we may distinguish between partially adjustable articulators and fully adjustable articulators. It is possible to simulate occlusal relationships in the maximum intercuspidation as well as in the centric relation, and relationships of dental arches to the skull and joint. The relationship of the occlusion to the skull and joint is transferred to the device with the help of face bows. They define the relationship of the upper occlusion to the face and skull with the help of three points of a reference plane in the skull. Frankfurt horizontal is usually the reference plane. The position of the joint is defined indirectly. The mean deviation from the real po33

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

Léčebný protokol pro volbu přístroje k modelové operaci Kritéria pro volbu přístrojeje pro klinické použití možno vyjádřit třemi otázkami, které lze považovat za vhodný základ návrhu léčebného protokolu modelové operace: 1. Co je možné určitým artikulátorem zjistit ? 2. Co pro daný typ operace potřebujeme vědět ? 3. Co chceme chirurgovi sdělit ? Kritéria pro volbu přístroje pro modelovou operaci a odůvodněnost indikace k uplatnění artikulátorů vyššího typu a obličejových oblouků vyplývají z mechanických a geometrických vlastnosti dvou prakticky dostupných typů artikulátorů, které se mohou projevit na výsledku modelové operace. Vadná geometrie okludorů se může při modelové operaci manifestovat zvláště chybou odhadu operační autorotace dolní čelisti. Dráha tohoto pohybu je vý-

34

ORTODONCIE

sition of the joint in the mean anatomical values of the population does not exceed 5 mm. Treatment protocol for the choice of the device for model surgery The criteria of the equipment choice for the clinical use may be expressed with three questions. These questions are considered an appropriate basis of the proposed treatment protocol for the model surgery: 1. What can be found out with the given articulator? 2. Whatdowe need toknowforthe particular intervention? 3. What do we want to inform a surgeon about? The criteria for the choice of the articulator appropriate for the model surgery and the reason of the indication for articulators of a higher level and facebowes result from the mechanical and geometrical features of the main types of articulators available. Their characteristic features may influence the result of the model surgery, of course.

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

znamná u operací, kde se vertikálně mění čelistní vztahy. Následkem neanatomické polohy kloubní osy je v jednoduchém okludoru dráha šarnýrového zavírání strmější než ve skutečnosti. Vertikálně vadná poloha zavírací osy přístroje nepříznivě ovlivní horizontální vztah oblouků. Horizontálně vadná poloha osy má vliv na vertikální vztah. Vadná dráha zavírání se projevuje zejména v rovině sagitální. Odchylka může být, zvláště u segmentálních operací horní čelisti, z hlediska výsledku operace a prognózy pooperační ortodontické léčby klinicky významná. U operací na těle nebo větvi dolní čelisti je horní okluze zachována v původní relaci k lebce i kloubu. Dolní okluzní rovina a mezičelistní vztahy vzhledem ke kloubu se nemění libovolně ale podle zachovalé horní okluzní roviny. Seřiditelný artikulátor s obloukem zde neposkytne pro budoucí relace kostí žádné podstatné informace a stačí operace v okludoru. Při pochybnostech o pooperační dynamické artikulaci, je vhodné si pooperační artikulaci ověřit v průměrném artikulátoru.

ročník 15 č. 2. 2006

Defective geometry of simple-hinge articulators may manifest itself during the model surgery particularly with the error in the estimate of autorotation of the mandible. The path of the movement is significant in the interventions aimed at the vertical change in the relationships of jaws. Due to non-anatomical position of the joint axis, the path of hinge closing is steeper than in practice. Vertically defective position of the closing axis of the device affects horizontal relationship of arches. Horizontally defective position of the axis shows negative influence on the vertical relationship. Defective closing path manifests itself especially in sagittal plane. From the viewpoint of the surgery result and prognosis of the post-operative orthodontic treatment, the deviation may be clinically significant, especially in segmental approach in the maxilla.

In the interventions on the mandible body or ramus, the upper occlusion is maintained in its original relationship to the skull and joint. The lower occlusal plane and relationships between the jaws with regard to the joint do not change arbitrarily but according to the U operací na horní čelisti se změnou vertikální po- maintained upper occlusal plane. Adjustable articulalohy opěrných zón chrupu dochází ke ztrátě relace tor with arch cannot give any substantial information horní okluze k lebce i ke kloubu. Vztah dolní okluze for the future relationships of bones, and therefore ke kloubu je ale zachován a nové mezičelistní vztahy the model surgery in a simple-hinge articulator is suffivyjdou z dolní okluze a původního centrálního vztahu cient. When there are doubts in terms of the dynamic čelistí. Zvláště u operací otevřeného skusu, kde se occlusion after the surgery, the articulation may be veznačně měnívertikálníorientace čelistí, je při plánování rified in an average value articulator.

nové polohy horní čelisti a mezičelistních vztahů nutno In case of the interventions in the maxilla, the change vzít v úvahu autorotaci mandibuly. K určení správné of vertical position of supportive zones of dentition leads dráhy autorotace je třeba znát vzdálenost dolní okluze to the loss of the relationship of the upper occlusion to the od kloubu a to je možné zjistit jen seřiditelným artikulá- skull and joint. However, the relationship of the lower torem s obličejovým obloukem. occlusion to the skull is maintained and the new relationsSmyslem bimaxilární operace je rozložit posuny kostí a zubních oblouků mezi obě čelisti, a to buďz hlediska stability výsledku, nebo kvůli dokonalejší pooperační interkuspidaci, a dále někdy proto, aby se zlepšil vzhled retrognátníhotypu obličeje. Obě okluzní roviny ztratí své původní relace k lebce, horní čelistí lze manipulovat šesti směry a dolní k ní adaptovat, obvykle v maximální interkuspidaci. Výsledný posun dolní čelisti bude podmíněn pooperační polohou horních řezáků. Výsledná poloha horních řezáků je na celém sádrovém nebo skutečném segmentu nejobtížněji určitelný bod. Vyjdeme-li při plánování z nesprávně orientovaných modelů a chybné zavírací dráhy, přenese se chyba na repoziční dlahu a výsledná poloha maxily a následně i mandibuly může být jiná než byl původní plán. K těmto modelovým operacím se doporučuje seřiditelný artikulátor s obličejovým obloukem, aby se reprodukovala původní orientace modelů ke kloubu a k lebce, a také proto, že tento postup usnadňuje zhotovení repozičních dlah, neboť vícenásobně odlité modely se snadno zastavují a vyměňují. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

hips of jaws are based on the lower occlusion and original central relation of the jaws. Especially in the management of open bite-when the vertical orientation of jaws is changed considerably - it is necessary to consider autorotation of the mandible when planning the new position of the maxilla and relationships between the jaws. To state correct path of autorotation it is necessary to know the distance of the lower occlusion from the joint. This is possible to find out only with the help of the adjustable articulator with a face bow. The aim of a bimaxillary intervention is to distribute movements of bones and dental arches between both jaws, either from the viewpoint of the stability of the result, or because of better occlusion after intervention, sometimes also to enhance a physical appearance of the retrognathic face. Both occlusal planes lose their original relationship to the skull; the maxilla may be moved in all directions, and the mandible may be adapted with regard to the maxilla, usually in the relationship of the maximum intercuspidation. The resulting movement of the mandible will be influenced by the position of maxillary incisors after the ope35

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

Modelová operace podle Kamínka u segmentálních chirurgických zákroků Pro operace typu osteotomie, zejména na dolní čelisti, byla na autorském pracovišti vyvinuta vlastní metoda plánování ortognátních operací pomocí modelové operace. Tato metoda je používána hlavně při léčbě čelistních anomálií a obličejových deformit typu skeletální III. třídy s otevřeným skusem. Při chirurgické korekci progenních anomálií spojených s otevřeným skusem se na dolní čelisti užívají dva základní typy operací - sagitální osteotomie větve a ostektomie v těle mandibuly. Při sagitální osteotomii větve dochází k posunu mandibuly dorzálně, ale pokud má být vyřešena i úprava otevřeného skusu, je nutný posun dolních řezáků kraniálně. Tím však dojde k posunu distální části dolní čelisti kaudálně a natažení svalové kličky, což může vést k nestabilním výsledkům. Má-li být výsledek osteotomie stabilní, je nutný zákrok i na horní čelisti typu LeFort I downfracture. Při ostektomii dochází k vytětí části těla dolní čelisti v místě premolárů nebo molárů a posunu frontálního segmentu dorzálně a kraniálně, čímž je současně korigován obrácený i otevřený skus a dolnítřetina obličeje je zkrácena. K posouzení vhodnosti typu operace a k simulaci dosažených změn slouží modelová operace, jejíž výsledky se přenáší na rtg dokumentaci a po prokreslení slouží k naplánování chirurgického zákroku. Modelová operace se provádí na modelech pacienta vložených do okludoru či artikulátoru (obr. 69). Dolní model má zvýšenou bázi, na kterou se zaznačí dolníokraj mandibuly, paralelnívertikálnílinie před aza zubem indikovaným k extrakci a jednu až dvě horizontální linie na alveolárním výběžku. Po vytětí frontálního segmentu a jeho umístění do nové plánované pozice (obr.10-14) lze zjistit ze změn na těchto liniích velikost ostektomie a rozsah rotace mandibuly ke korekci otevřeného skusu (obr.15-16). Na nákresech dolní čelisti se přenášejí změny pro pravou a levou stranu zvlášť, jejich průměr potom na překreslený kefalogram. Změny v poloze zubů, kostí a kožní brady se přenášejí v plném rozsahu, změny v profilu rtů jsou asi o třetinu menší. Tento způsob modelové operace spolehlivě znázorní rozsah plánovaných změn při segmentálních operacích v dolní i horní čelisti. Transfer modelové operace Důležitou součástí procesu plánování ortognátní operace je způsob provedení transferu léčebné dokumentace včetně modelové operace z ortodontického na chirurgické pracoviště. Zajištění optimálního způsobu transferu léčebné dokumentace plánované operace mezi oddělenými pracovišti specialistů je potřeba ktomu, aby bylo možno opakovaně spolehlivě repro36

ORTODONCIE

ration. The resulting position of maxillary incisors is very difficult to state in the model casts or in the actual segment. If the plan is based on the incorrectly oriented models and on the inaccurate closing path, then the error is transferred on the repositioning splint as well, and the resulting position of the maxilla and the mandible may be different than originally stated and expected. The adjustable articulator and face bow is appropriate for the above mentioned model surgery to reproduce the original orientation of the casts to the joint and to the skull. The procedure also makes iteasierto manufacture repositioning splints, as multiple casts are easily mounted and changed. Model surgery for segmental surgery according to Kamfnek For the mandibular osteotomy surgery our department developed our own method of orthognathic planning with the help of the model surgery. This method is used particularly in the treatment of skeletal Class III open bite anomalies. In the correction of Class III anomalies accompanied with the open bite, two basic procedures are applied in the mandible - sagittal osteotomy of ramus and ostectomy in the mandible body. In sagittal osteotomy of ramus, the mandible is moved dorsally. If we aim to correct the open bite as well, it is necessary to move mandibular incisors cranially. Thus the distal portion of the mandible is moved caudally, and the muscular sling is stretched, which may lead to unstable results. To achieve stable results of the osteotomy, the LeFort I down fracture is necessary in the maxilla. But during mandibular body ostectomy an only part of the mandible body is cut at the place of premolars or molars and the frontal segment is moved dorsally and cranially. Thus the overjet as well as open bite are corrected at the same time and the lower part of the face is shortened. To choose the appropriate technique and to simulate the results achieved, the model surgery is used. The results of the model surgery are transferred onto cephalometric tracings. After they are drawn in detail, they serve as the basis for the plan of surgical intervention. The model surgery is performed in a patient's plaster casts mounted on a simple articulator (Fig. 6-9). The lower model has the heightened basis onto which the lower mandibular border is marked, as well as parallel vertical lines in front and beyond the tooth indicated for extraction, and one or two horizontal lines on the alveolar bone. After the frontal segment is cut and located in the new planned position (Fig.10-14), it is possible to find out in the lines the extent of ostectomy and the extent of the mandibular rotation to correct the open bite (Fig. 15-16). In the drawings of the mandible, the changes in the right and left sides are transferred separately, their mean values then onto the drawn cephalogram. The changes in the position of teeth, bones and skin chin are transferred in their full extent; the www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Odborná práce

dukovat model plánovaného stavu s udržením morfologických i gnatologických informací upotřebitelných při vlastní operaci na čelistech. Velký význam má i možnost kontroly způsobu provedení modelové operace chirurgem. Kritéria pro způsob transferu modelové operace tedy velmi úzce souvisejíse třetí otázkou protokolu pro volbu přístroje k modelové operaci: co ze zjištěných informací potřebujeme nebo chceme sdělit chirurgovi. V klinických podmínkách českých pracovišť existují tři prakticky dostupné možnosti transferu modelové operace: "modelová operace" bez přístroje v ruce, modelová operace v okludoru, okludátoru nebo v průměrném artikulátoru a modelová operace v částečně seřiditelném artikulátoru s obličejovým obloukem.

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

ročník 15 č. 2. 2006

changes in the lips profile are approximately less by one third. Such model surgery reliably represents the extent of the planned changes in the segmental operations in mandible as well as in the maxilla. Transfer of model surgery The important part of the planning orthognathic surgery is the way of transferring the documentation including the model surgery from the orthodontic to surgical department. The optimum transfer of the documentation is necessary forthe repeated reliable reproduction of the model of the planned situation with maintained morphological and gnathological information useful forthe intervention in the jaws. The check-up of the method of model surgery by a surgeon is also important. Therefore, the cri-

37

38

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

Z hlediska transferu modelové operace je nejsnazší doručit modely bez přístroje. "Modelová operace" bez přístroje v ruce je snadno a rychle proveditelný způsob modelové operace, ale ze sdělitelných informací z bývá minimum - jen odhadovaná pooperační interkuspidace a odhad potřeby zábrusů. V užším slova smyslu se tedy o žádnou modelovou operaci nejedná. Okludátor a průměrný artikulátor postačují pro operace na těle a větvi mandibuly, akceptovatelný je transfer modelů v přístroji bez ztráty dosažené informace, tj. transfer mezi pracovišti s modely zastavenými v přístroji. Pořízení přístroje je bez vysokých finančních nároků. Nevýhodami jsou snížené možnosti zpětné kontroly výchozího stavu chirurgem a ztráta části informace z modelové operace po vyjmutí sádrového modelu z přístroje. Určitou nevýhodu je také nepohodlný transfer léčebné dokumentace včetně přístroje, ve kterém byla modelová operace provedena.

ročník 15 č. 2. 2006

teria for the choice of transfer of the model surgery relate to the third question of the protocol: what we need or want to inform a surgeon about. In the operating conditions of Czech departments there are three available ways of transfer of the model surgery: "Model surgery" at hand (without any device), model surgery in a simple-hinge or average value articulator, and model surgery in semi-adjustable articulator with face bow. From the viewpoint of the transfer of model surgery the easiest way is to deliverthe models without an apparatus. "Model surgery" without an apparatus in hand is an easy and quick way of model surgery, however, there is a minimum of information to share - expected occlusion after surgery, the need of grindings. In fact, we cannot speak about the model surgery in the strict sense. Simple articulators are appropriate for the interventions in the mandibular body and ramus. The transfer of models in the device is acceptable, the information is not lost, i.e. there is the transfer of models mounted on the device between the departments. The device is not costly. However, disadvantage may be seen in the lower possibility of the check-up of the initial condition by a surgeon, and the partial loss of information achieved during the model surgery after the models are removed from the device. Uncomfortable transfer of the documentation including the device is also a partial disadvantage.

Artikulátor s obličejovým obloukem je vhodný pro všechny typy ortognátních operací, umožňuje stanovit reorientaci roviny okluze vzhledem k lebce a obličeji a laterální exkurze mandibuly. Gnatologické vztahy simulované modely v artikulátoru jsou komplexní (vztah horní čelisti a horního zubního oblouku k lebce a dráze zavírání dolní čelisti, vztah dolního zubního oblouku ke kloubní ose, dráhu zavírání a rozsah pohybů dolní čelisti, čelistnívztahymaximálníinterkuspidaciacentrální vztah čelistí). Transfer montovaných vyjímatelných Articulator with face bow is appropriate for all types of modelů je pohodlný, manipulace s modely (i vícená- orthognathic interventions. It makes it possible to state sobnými téže čelisti) je snadná, existuje možnosti opa- the reorientation of the occlusal plane with regard to the kovaně kombinovat různé typy operací bez ztráty vý- skull and face, as well as lateral excursions of the mandichozího stavu, je možná zpětná kontrola výchozího ble. Gnathic relationships simulated by models mounted stavu chirurgem (obr. 17-18). Nevýhodami se jeví po- on the articulator are complex (relationship of the maxilla třeba totožných nebo alespoň kompatibilních artikulá- and upper dental arch to the skull and closing path of the toru na pracovištích čelistní chirurgie a na pracovišti mandible, relationship of the lower dental arch to the joint ortodoncie a zvýšené finanční nároky ( 20.000 až axis, closing path and the extent of movements of the 30.000 Kč) na pořízení jednoho přístroje. mandible, relationships between the jaws, maximum inPro klinickou praxi transferu modelových operací tercuspidation, and centric relation of jaws). Transfer of z ortodontického pracoviště na pracoviště chirurgické demountable removable casts is comfortable, manipulaje přínosná úzká, pokud možno osobní spolupráce tion with casts (even multiple casts of the same jaw) is mezi ortodontistou a ortognátním chirurgem, ujasnit easy, different interventions may be repeatedly combisi, kdo je zodpovědný za přípravu a provedení mode- ned without the loss of initial condition; a surgeon may lové operace a předem se dohodnout na způsobu check-up the initial situation (Fig. 17-18). However, the transferu modelové operace. Pokud provádí modelové need to use identical or at least compatible articulators operace chirurg, je vhodné žádat naopak transfer mo- at the department of orthognathic surgery and orthodondelové operace na ortodontické pracoviště (lze např. tic department seems to be a disadvantage, as well as the odhalit nestabilní posuny čelistí, připravit operační ob- price of the equipment. louky, dlahy apod.). Pro kvalitu provedení modelové The close, even personal, cooperation between an operace je prospěšné zohlednit přínos diagnostických orthodontist and a surgeon is very contributive. It is necesmožností artikulátoru s obličejovým obloukem, nákup sary to make clear who is responsible for the preparation pokud možno koordinovat s chirurgií a pořizovat kom- and performance of the model surgery. Thus it is also nepatibilní typy přístrojů. cessary to agree the way of transfer of the model surgery. Nezávisle na typu artikulátoru, ve kterém je mode- In case the model surgery is carried out by a surgeon, it is lová operace prováděna, je modelová operace nutnou, appropriate to ask for the transfer of model surgery to the www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

39

avšak nikoliv postačující podmínkou plánování operace. Je součástí diagnostické triády "klinické vyšetření s fotografiemi - modelová operace v artikulátoru - kefalogramy s průsvitkami". Diagnostika a plánování na modelech, byť zamontovaných pomocí obličejového oblouku, je omezena na zubní oblouky a přilehlé alveolární výběžky askeletálnídiagnostiku a plánování léčby mimo tuto oblast je nutno zajistit na základě vyšetření, která takovouto diagnostiku umožňují- především na kefalogramech.

orthodontic department (there may be determined e.g. unstable movements of the jaws, and prepared surgical arches, splints, etc.). To perform a good quality model surgery it is necessary to take into consideration diagnostic possibilities of articulators with face bow. The purchase of the equipment should be consulted with surgeons, compatible articulators should be preferred. The model surgery is the necessary, however not sufficient, precondition for the orthognathic surgery planning. It is a part of the triad "clinical examination with photographs - model surgery on the articulator Problematika sdělení je řešena s podporou progra- cephalograms with tracings". Diagnostics and planning in models, howbeit mounted with the help of a face mového projektu IGA MZ ČR č. NK7734-3/2003. bow, are limited to dental arches and adjacent alveolar bones; skeletal diagnostics and treatment planning outside this area must be based on the methods allowing for such diagnostics and treatment planning, i.e. on cephalograms above all. Supported by programme project IGA MZ CR No. NK7734-3/2003. " 40

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 15 č. 2. 2006

Literatura/ References 1. Jacobsen, U.: Surgical orthodontic treatment. In: Thilander, B., Rónning, O. (eds.): Introduction to orthodontics. Stockholm: Tandlákforlaget, 1985. 2. Trauner, R.; Obwegeser, H.: The surgical correction of mandibular prognathism and retrognathia with consideration of genioplasty. Part I. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1957, 10, č. 7, s. 677-689. 3. Proffit, W. R.; Turvey, T. A.; Philips, C: Orthognathic surgery: a hierarchy of stability. Int. J. adult Orthodont. orthognathic Surg. 1996,11, č. 3, s. 191 -204. 4. Musich, D. R.: Orthodontic aspects of orthognathic surgery. In: Graber, T. M.; Vanarsdall, R. L. (eds.): Orthodontics: current principles and techniques. 2nd ed., St. Louis: Mosby, 1985. 5. Barrow, G. D.; Dingman, R. O.: Orthodontic considerations in the surgical management of developmental deformities of the mandible. Amer. J. Orthodont. 1950, 36, č. 2, s. 121-134. 6. Kamínek, M., Opravil, J., Jirava, E., Podstata, J.: Spolupráce ortodontisty a čelistního chirurga při léčení anomálií typu Angle III s otevřeným skusem. Čs. Stomat. 1975, 75, č. 5, s. 333-345. 7. Kamínek, M., Podstata, M., Pazdera, M.: Interdisciplinární spolupráce při operativním řešení progenie. Celostátní ortodontická konference „Progenní stavy a jejich terapie". České Budějovice 17.-19. 6.1987. 8. Kamínek M., Štefková M., Špidlen M.: Ortodonticko-chirurgická spolupráce při léčbě čelistních anomálií. Stresczenia referatów. XXI.sympozjum Sekcji ortopedii szczekowej Polskiego towarzystwa stomatolog icznego. Poznaň 14.-15. 9.1990. 9. Kamínek M., Podstata J., Pazdera J., Štefková M.: Spolupráce ortodontisty a stomatochirurga při operacích čelistních anomálií. Int. Meeting of the Int. Assoc. for Maxillofacial Surgery. Abstracts. Bratislava, September 19-21,1990. 10. Kamínek M.: Ortodontická předchirurgická příprava. Abstrakt. Sympozium „Dentoalveolární a maxilofaciální anomálie" Brno 11 .-12.10.1996. 11. Krpčiarová, M., Štefková, M., Pazdera, J.: Orthognatic Surgery in the Treatment of Mandibular Prognathism and Open Bite. European Journal of Orthodontics, 2001, Vol. 23, No 5, s. 619. 12. Krpčiarová M., Kamínek M., Štefková M., Pazdera J.: Mandibulární progenie s otevřeným skusem: čelistníchirurgie. Abstrakt. Ortodoncie 2001,10, č.4/suppl., s. 19. 13. Krpčiarová, M.: Ortodonticko-chirurgická korekce velkých čelistních anomálií. Odborná práce ke specializační atestaci z čelistní ortopedie. Olomouc, 2001. 14. Gvuzdová, K., Kamínek, M., Štefková, M.: Mandibular body ostectomy in orthognathic surgery in Class III open

bite malocclusions. 79th Congress of European Orthodontic Society, Prague, Czech Republic, June 10-14, 2003. (Poster) 15. Gvuzdová, K., Kamínek, M.: Stabilita ortognátních operací. Ortodoncie 2005, roč. 14, č. 4, s. 35 - 44. 16. Kamínek, M., Pazdera, J., Kotas M: Stability after mandibular body ostectomy in Class III open bite malocclusions. Abstract. European Journal of Orthodontics 2003; roč. 25, č. 4, s. 432. 17. Kotas, M., Kamínek, M., Stuchlík J.: Correction of Class III skeletal open bite via mandibular body ostectomy approach Abstract. European Journal of Orthodontics 2003; roč. 25, č. 5, s. 533. 18. Kamínek, M., Pazdera, J., Kotas M.: Class III open bite mandibular ostectomy: long-term results. Abstract. World Journal of Orthodontics 2005, roč. 6, suppl. Abstract, s.331. 19. M. Kotas, J. Pazdera, M. Kamínek: Mandibular body ostectomy in conjuction with sagittal rámus osteotomy. Abstract. World Journal of Orthodontics 2005, roč. 6, suppl. Abstract, s.331. 20. Anwar, M., Harris, M.: Model surgery for orthognathic planning. Brit. J. Orthodont. Orthognathic Surgery 1990, 28, s. 393-397. 21. Marko, J.V.: Simple hinge and semiadjustable articulators in orthognathic surgery. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1986, 90, č. 1, s. 37-44. 22. Kamínek M., Štefková M., Podstata J., Pazdera J.: Modelová operace. International Meeting of the International Association for Maxillofacial Surgery. Abstracts. Bratislava, September 19-21,1990. 23. Vika P., Kotas M., Kamínek M.: Model surgery in a semiadjustable articulator - a čase report. European Journal of Orthodontics, 2001, Vol. 23, No 5, s. 620. 24. Štefková, M., Pazdera J., Fritschová E.: Model operation in orthognathic surgery in Class III open bite malocclusion. 79th Congress of European Orthodontic Society, Prague, Czech Republic, June 10-14, 2003. (Poster) 25. Štefková, M., Fritschová, E., Kamínek M.: Modelová operace podle Kamínka u segmentálních chirurgických zákroků na dolní čelisti. Abstrakt. Ortodoncie 2004, 13, č. 4, Sborník abstrakt s. 19. 26. Vika P., Kotas M., Kamínek M., Eber M., Pazdera J., Stehlíková M.: Ortodonticko-chirurgická korekce progenie s využitím modelové operace v individuálním artikulátoru. Ortodoncie 2000, 9, č. 3/suppl., s. 18-19. 27. Arnett, W., McLaughlin R. P.: Facial and dental planning for orthodontists and oral surgeons. London: Mosby, 2004. 28. Klineberg, I, Jagger, R.: Occlusion and clinical practice. An evidence-based approach. Edinburgh: Wright, 2004.

MUDr. Martin Kotas Klinika zubního lékařství LF UP Palackého 12, 772 00 Olomouc

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

41

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Dentoalveolární změny po rychlé palatinalní expanzi a chirurgicky asistované rychlé palatinalni expanzi Dentoalveolar changes following rapid palatal expansion and surgically assisted rapid palatal expansion

MUDr. Eva Tauferová Stomatologická klinika 1. LFUKa VFN Praha Clinic ofDental Medicíně, 1st Medical Faculty of Charles University in Prague Souhrn Cílem práce bylo porovnání dentoalveolárních změn mezi skupinami pacientů léčených rychlou palatinální expanzí před a po růstovém spurtu (před ukončením růstu skeletu) a skupinou dospělých pacientů léčených chirurgicky asistovanou rychlou palatinální expanzí. Srovnáváno bylo vyklonění prvních horních stálých molárů, vestibulárnípohyb alveolárních výběžků, délka a šířka zubního oblouku a patra a výška patra. Pro analýzu terapeutických změn bylo použito trojrozměrného počítačového zobrazení horního zubního oblouku a patra a jeho následné zpracování. Mezi pacienty před a po růstovém spurtu nebyl zjištěn rozdíl v dentoalveolárních změnách horní čelisti při sejmutí expanzního aparátu. U pacientů léčených chirurgicky asistovanou rychlou palatinální expanzí došlo k výraznější expanzi v místě patrového švu. (Ortodoncie 2006,15, č. 2, s. 42-54) Abstract Dentoalveolar changes are compared between the sample of patients treated with rapid palatal expansion before and after growth spurt (prior to finished skeletal growth) and the sample of grown-up patients treated with surgically assisted rapid palatal expansion. Inclination of first maxillary permanent molars, vestibular movement of alveolar bones, length and width of dental arch and palate as well as the palatal height were subject to comparison. To analyze therapeutic changes the three-dimensional computer projection of upper dental arch and palate was used, together with the following processing of the data. Between patients before and afterthe growth spurt no difference was found in terms of dentoalveolar changes in the maxilla at the time of removal of expansion appliance. Patients treated with surgically assisted rapid palatal expansion showed more significant expansion in the region of midpalate suture. (Ortodoncie 2006,15, No. 2, p. 42-54)

Klíčová slova: palatinální expanze, dentoalveolámí změny Key Words: palatal expansion, dentoalveolar changes Úvod Palatinální neboli maxilární expanze je metoda, jejímž cílem je transverzální rozšíření horního zubního oblouku v oblasti apikální báze horní čelisti, se současným minimálním pohybem (tělesný posun nebo vyklonění) samotných laterálních zubů a přilehlého alveolárního výběžku. Historie úpravy zúženého horního zubního oblouku palatinálníexpanzízačíná dle dostupné literatury v roce 42

Introduction Palatal or maxillary expansion is the procedure with the goal of transversal expansion of the upper dental arch and the area of maxillary apical base, accompanied with minimal parallel movement (bodily movement or inclination) of lateral teeth and adjacent alveolar bone. The history of treatment of narrow upper dental arch with palatal expansion begins back (according to litewww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

1860, kdy prof. Angell [1] ze Spojených států amerických poprvé popsal a použil ortodontický přístroj ktransverzálníexpanzi horního zubního oblouku s rozšířením patrového švu. V období dalších 145 let se hodnocení a výzkum metody staly středem zájmu mnoha studií a experimentů prováděných na zvířatech a lidech. V průběhu celého období existovalo mnoho zastánců, ale také odpůrců jednotlivých postupů a metod palatinální expanze [2]. Základnídělenípostupů při palatinálníexpanzijedle rychlosti expanze, na pomalou a rychlou palatinální expanzi. Rychlá palatinálníexpanzeje u dospělých pacientů modifikována chirurgickým zákrokem, kdy před samotnou expanzí je provedeno rozvolnění jednotlivých segmentů horní čelisti pro zmenšení skeletálního odporu při expanzi [3, 4, 5, 6]. Celkové transverzální rozšíření horního zubního oblouku má složku dentoalveolárníaskeletální. Výsledný poměr dentoalveolární a skeletální složky celkové expanze je ovlivněn věkem pacienta, velikostí expanze a velikostí použité síly. Dále pevností aparátu a použitým retenčním postupem [3]. K vytvoření trojrozměrného počítačového zobrazení byl použit povrchový laserový skener. Povrchový skener detekuje délku, šířku i hloubku skenovaného předmětu. Je schopen zaznamenat pouze viditelný povrch skenovaného objektu. Spolehlivostí povrchového laserového skeneru pro ortodontické využití se zabývali autoři Kusnoto a Evans [7]. Zmiňují současné použití laserového skeneru v růstových studiích vývoje obličeje a patra. Pro ortodoncii je zajímavé využití skeneru při analýze růstu, změn měkkých tkání a simulace léčby. Počítačově zpracovaná data získaná laserovým skenerem je možno využít pro vytvoření ortodontických aparátů (např. operačních dlah), k počítačovému tvarování drátů, k vytváření trojrozměrných modelů a počítačových modelových operací.

ročník 15 č. 2. 2006

rature available) to 1860. In that year, prof. Angell [1], USA, for the first time described and used the orthodontic appliance for transversal expansion of upper dental arch accompanied with opening of midpalatal suture. In the course of the following 145 years, the evaluation and research of the procedure became the topic of many studies and experiments carried on in animals and humans. During the whole period there were many advocates as well as many opponents to different procedures and methods of palatal expansion [2]. The expansion can be divided according to speed into slow and rapid palatal expansion. Rapid palatal expansion in adult patients is accompanied with surgery - prior to expansion itself individual segments of maxilla are eased to reduce the skeletal resistance during the expansion [3, 4, 5, 6]. The whole transversal expansion of the upper dental arch has two components - dentoalveolar and skeletal. The proportion of the two component parts is given by the age of a patient, range of expansion and amount of the force applied, sturdiness of the appliance and method of retention used [3]. To create a three-dimensional computer projection, asurface laser scanner was used. Surface scanner detects length, width and depth of the scanned object. It is able to record only visible surface of the scanned object. Reliability of surface laser scanner in orthodontics was discussed by Kusnoto and Evans [7]. They mention current use of laser scanner in studies on growth development of face and palate. The use of scanner in growth analysis, changes of soft tissues and treatment simulation, is of interest in orthodontics. Computer processed data obtained through laser scanner may be used in fabrication of orthodontic appliances (e.g. operation splints), in computer formation of wires, in creation of three-dimensional models and computer model operations.

Materiál Material Do souboru bylo zařazeno 37 pacientů (20 žen a 17 mužů). Všichni pacienti byli léčeni v rámci komplexní The sample had 37 patients (20 females, 17 males). ortodontické terapie transverzální palatinální expanzí. Patients received a complex orthodontic therapy inU všech pacientů byl diagnostikován jednostranný volving transversal palatal expansion. In all the panebo oboustranný laterální zkřížený skus. tients unilateral or bilateral crossbite was diagnosed. Soubor byl rozdělen do tří skupin podle skeletálního The sample was divided into three groups accorvěku. U pacientů prvnía druhé skupiny byla provedena ding to skeletal age. In patients of the first and second rychlá palatinálníexpanze, u pacientů třetískupiny chi- group rapid palatal expansion was applied, in the third rurgicky asistovaná rychlá palatinálníexpanze. group surgically assisted rapid palatal expansion. První skupina pacientů V první skupině bylo 14 pacientů (6 dívek a 8 chlapců) s průměrným věkem 10,49 let (SD= 2,04). Nejmladšímu pacientovi bylo 7,35 let, nejstaršímu 13,36 let. Průměrná doba terapie od nasazení expanwww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Group 1 There were 14 patients (6 girls and 8 boys), the mean age of 10.49 years (SD = 2.04). The youngest patient was 7.35 years old, the oldest was 13.36. The mean length of therapy since the application of expansion 43

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

zního aparátu po sejmutí byla 0,46 roku (SD=0,1). Podle skeletálního vývoje hodnoceného na rentgenových snímcích ruky a zápěstí byli všichni pacienti této skupiny před pubertálním růstovým spurtem.

ORTODONCIE

appliance till its removal was 0.46 year (SD = 0.1). Skeletal development was evaluated with the help of Xrays of hand and wrist. The pubertal growth spurt had not started yet in any of the patient within the group.

Druhá skupina pacientů Ve druhé skupině bylo 12 pacientů (7 dívek a 5 Group 2 chlapců) s průměrným věkem 15,2 let (SD= 1,18). NejThere were 12 patients (7 girls and 5 boys), the mean mladšímu pacientovi bylo 13,4 let a nejstaršímu 17,16 age of 15.2 years (SD = 1.18). The youngest patient let. Průměrná doba terapie byla 0,67 roku (SD=0,35). was 13.4 years old, the oldest was 17.16. The mean Podle skeletálního věku se jednalo o pacienty po pu- length of therapy took 0.67 year (SD = 0.35). According bertálním růstovém spurtu, ve stadiu zbytkového růstu to skeletal age the patients were afterthe growth spurt, skeletu. in the period of residual skeletal growth. Třetí skupina pacientů Group 3 Ve třetí skupině bylo 11 pacientů (7 žen a 4 muži) There were 11 patients (7 females and 4 males), the s průměrným věkem 22,37 let (SD=5,73). Nejmladšímu mean age of 22.37 years (SD = 5.73). The youngest papacientovi bylo 16,59 let, nejstaršímu 34,15 let. Průtient was 16.59 years old, the oldest was 34.15. The měrná doba terapie byla 0,6 roku (SD=0,17). Pacienti mean length of therapy took 0.6 years (SD = 0.17). Acbyli podle rentgenového snímku ruky ve stadiu ukoncording to their X-ray of hand, the patients were at the čeného skeletálního růstu (stadium Ru). stage of finished skeletal growth (Ru stage). Typ použitého expanzního aparátu a postup při expanzi K palatinální expanzi byl u všech pacientů souboru použit lepený palatinální expanzní aparát. Aparát je složen z expanzního šroubu, jehož drátěná ramena jsou vedena podél alveolárního výběžku směrem k zubům a zapuštěna do pryskyřičného valu na laterálních zubech. Pryskyřičný val vytváří kotevní část aparátu. Vytváří laterálnípryskyřičnénákusy a na zubech je fixován skloionomerním cementem nebo samopolymerující pryskyřicí. Velikost expanze byla u všech pacientů naplánována tak, aby při expanzi došlo ke korekci transverzální nedostatečnosti horního zubního oblouku vzhledem k šířce dolního zubního oblouku v místě prvních stálých molárů. Ke zjištěnému transverzálnímu rozdílu mezi horním a dolním zubním obloukem bylo připočítáno 30% pro přeexpandováni z důvodu recidivy. Expanzní šroub byl u prvních dvou skupin pacientů aktivován 2x denně (tj. 0,2 mm po 12 hodinách) do dosažení plánované expanze. Kontrola velikosti dosažené expanze byla prováděna měřením mezi polovinami expanzního šroubu. U pacientů třetí skupiny byl dodržován typický léčebný protokol chirurgicky asistované rychlé palatinální expanze. Přibližně jeden týden před chirurgickým zákrokem byl pacientovi nasazen expanzní aparát. Při hospitalizaci provedl chirurg v celkové anestesii střední osteotomii a osteotomii horníčelisti v linii LeFort I. Aktivace expanzního šroubu byla prováděna 4x denně o 0,2 mm (tj. 0,8mm/den) do dosažení plánovaného rozšíření. 44

Expansion appliance used and process of expansion In all patients included in the sample the bonded palatal expansion appliance was used. The appliance consisted of expansion screw with four wire arms going along the alveolar process towards the teeth and embedded in resinous bite block on lateral teeth. The resinous bite block ensures the anchorage of appliance. It creates resinous bite planes and it is attached to teeth with glass-ionomer cement or self-polymerizing resin. The range of expansion was in all the patients planned to correct the deficiency of the upper dental arch in relation to the width of lower dental arch. The defined transversal difference between the upper and lower dental arch was added 30% to allow over-expansion due to relapse. Expansion screw was activated twice a day in group 1 and group 2 (i.e. 0.2 mm after 12 hours) until the planned expansion was reached. The extent of expansion was checked by means of measurements between the halves of expansion screw. In group 3 the typical treatment protocol of surgically assisted rapid palatal expansion was strictly followed. About a week prior to surgery, the patient was mounted expansion appliance. In total anesthesia, a surgeon performed midline osteotomy and osteotomy of the maxilla in the line of LeFort I. Expansion screw was activated 4 times a day by 0.2 mm (i.e. by 0.8mm/day) until the planned expansion was reached. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 15 č. 2. 2006

Po ukončení aktivace šroubu bylo provedeno zafixování šroubu a aparát byl ponechán 3 měsíce na retenci.

After tne screw activation was finished, the screw was fixed and the appliance was left in place for 3 months retention.

Metodika Měření terapeutických změn byla realizována na trojrozměrných modelech horního zubního oblouku a patra. Sádrové modely horního zubního oblouku a patra byly zhotoveny před expanzí a při sejmutí expanzního aparátu cca 3 měsíce po ukončení aktivní fáze expanze. Otisky byly prováděny alginátovou otiskovací hmotou a studijní modely odlity do dvou hodin v laboratoři z alabastrové sádry. Sádrové modely horního zubního oblouku a patra všech pacientů souboru získaných před expanzí a při sejmutí expanzního aparátu byly dále digitalizovány pro umožnění dalšího zpracování a získání dat.

Method Measurements of therapeutic changes were performed on three-dimensional models of upper dental arch and palate. Plaster models of upper dental arch and palate were prepared prior to expansion and at the time of removal of expansion appliance, approx. 3 months after the active stage of expansion finished. Impressions were made with alginate impression material and study models of alabaster plaster were cast within two hours in a lab. Plaster models of upper dental arch and palate of all the patients taken prior to expansion and at the time of removal of expansion appliance were further digitalized for the following processing and obtaining data.

Tvorba 3D modelů zubního oblouku a patra laserovým skenováním Sádrové modely horního zubního oblouku a patra byly digitalizovány trojrozměrným laserovým skenerem Roland LPX-250 (Roland DG Corp.). Metoda je založena na principu optické triangulace. Laserový paprsek je pod určitým úhlem promítán na sádrový model a jeho pozice je nepřetržitě snímána CCD kamerou. Přístroj umožňuje skenovat sádrový model až z šesti různých ploch (úhlů). Je možné proto zachytit i velmi komplikovaný reliéf patra. Skenování modelů probíhalo v prostředí programu Picza3.0 (Roland DG Corp.), který je dodáván se skenerem. Skenování je ve většině případů realizováno tak, že osa optiky CCD kamery je přibližně kolmá k okluzní rovině. V případě komplikovaného reliéfu patra s výskywww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

3D models of dental arch and palate made with laser scanner Plaster models of upper dental arch and palate were digitalized with three-dimensional laser scanner Roland LPX-250 (Roland DG Corp.). The method is based on the principle of optical triangulation. Laser beam is projected under a specific angle onto a plaster model and its position is continually read with CCD camera. The apparatus makes it possible to scan a plaster model from as many as six different positions (angles). Thus, it is possible to read even a very complicated relief of a palate. A model scanning was performed in the program Picza 3.0 (Roland DG Corp.), which is a part of the scanner package. Scanning is performed mostly in the situation when the axis of CCD camera optics goes relatively perpen45

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

tem podsekřivých míst bylo prováděno opětovné skenování kritických partií (zpravidla jde o palatinální plochy laterálních zubů nebo o podsekrivá místa na ploše patra) z několika úhlů. Proceduře zpracování a úpravy dat ze skeneru v takových případech předcházelo sloučení jednotlivých skenů do jedné plochy. Pro zpracování dat ze skeneru a pro optimalizaci polygonové sítě byl použit software pro reverse engineering (Pixform, Roland DG Corp.).

ORTODONCIE

dicular to the occlusal plane. In case of a complicated relief of the palate with undercuts, the critical parts (usually palatal surfaces of lateral teeth or areas on surface of palate) were scanned anew from several angles. Processing and modification of the data obtained by means of scanner were in such cases preceded with unification of individual scans into one surface. To process the data obtained via the scanner and to optimize polygon network the software for reverse engineering was used (Pixform, Roland DG Corp.).

Měření trojrozměrných počítačových modelů zubního oblouku a patra Measurement of 3D computer models of dental Analýza trojrozměrných počítačových modelů patra arch and palate probíhala v programu D-AS. Tento program byl zhotoAnalysis of three-dimensional computer models of ven na zakázku a pracuje jako nadstavbový modul palate was performed in the program D-AS. The prosoftware pro 3D modelování Rhinoceros 3.0 (McNeegram was made to order and it works as additional mol&Associates). Výstupem jsou data ve formátu XLS, dule software for 3D modeling Rhinoceros 3.0 která jsou exportována do statistického programu Sta(McNeel&Associates). The output is the data in format tistica 6.0 (StatSoft, Inc.). XLS which are exported into statistics program StatiPřed měřením každého 3D modelu bylo zapotřebí stica 6.0 (StatSoft, Inc.). registrovat následujících pět bodů na povrchu alveoPrior to measurement of each 3D model, it was nelárního výběžku (viz. obr. 3). Byly to: bod 1 lokalizovaný při předním okraji papilla incisiva cessary to register the following five points on surface of alveolar process (Fig. 3). They were: (červený) bod 2 lokalizovaný distálně od distopalatinálního Point 1 at the frontal border of papilla incisiva (red) hrbolku prvního pravého horního moláru (čer- Point 2 located distally of distopalatinal tubercle of the first right maxillary molar (red) vený) Point 3 dtto, on the left bod 3 dtto, ale nalevo bod 4 ležící těsně u maximální konvexity meziopalati- Point 4 adjacent close to maximum convexity of mesio-palatinal tubercle of the first right maxillary nálního hrbolku prvního pravého horního moláru (zelený) molar (green) bod 5 dtto, ale nalevo Point 5 dtto, on the left

Obr. 3: Body zadávané na modelu Fig. 3: Points on surface of the model

46

Obr. 4: Deset transverzálních řezů patrem Fig. 4: Ten transversal sections of palatě perpendicularto midline

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

Dále bylo nutné na trojrozměrném modelu patra vymezit oblast určenou k analýze. Ta byla definována jako polygon, tvořený spojnicemi mezi body na palatinálnístraně alveolárního výběžku, ležícími vsousedství maximálních konvexit palatinálních ploch zubů (BO1-BO14). Okolní oblasti modelu nebyly brány v úvahu.

ročník 15 č. 2. 2006

Further, it was necessary to define the area for analysis in three-dimensional model of palate. The area was defined as a polygon made by connecting lines between the points of palatal side of alveolar process, adjacent to maximum convexities of palatal surfaces of teeth (BO1-BO14). Surrounding areas were not taken into consideration.

Na základě zadání bodů 1-5 jsou měřícímu programu určeny: With the help of points 1-5, there are defined: Výchozí rovina s nulovou výškou Initial plane of zero height Je definována jako rovina procházející body 1,2 a 3. Defined as the plane crossing the points 1,2 and 3. Střední čára patra Midpalate line Je definována jako čára procházející bodem 1 a boDefined as the link crossing point 1 and point P lying dem P, který leží přesně uprostřed vzdálenosti mezi just in the middle of 4 and 5. body 4 a 5. Position of transversal sections of palate Pozice transverzálních řezů patrem Měřící program tvoří deset transverzálních řezů paThe program creates ten transversal sections of patrem, kolmých ke střední čáře, a to v každé 1/8 vzdále- late perpendicular to midline, in each 1/8 of the dinosti mezi body 1 a P. Bodem P (mezi meziopalatinál- stance between points 1 and P. Thus, the eighth seními hrbolky prvních molárů) tedy vždy prochází osmý ction always goes through the point P (between mesiopalatal tubercles of the first molars) (Fig. 4). řez (viz. obr. 4).

Na základě zadání bodů 6-19 (B01-B014) jsou měřícímu programu určeny: Okraje transverzálních řezů patrem Měřící program byl nastaven tak, že za laterální okraje patra (a zároveň i okraje konstruovaných řezů) byly považovány spojnice bodů 6-19, vymezující hodnocenou oblast patra. U každého řezu byly hodnoceny plocha a šířka profilu. Za účelem detailního hodnocení reliéfu patra v každém řezu byla výška patra ve středníčáře rozdělena po deseti procentech (viz. obr. 5). V těchto bodech byla pak měřena šířka patra. Dalšími měřenými rozměry byly délka a výška patra. Délka patra byla definovaná jako vzdálenost mezi referenčními body 1 a P. Výška patra byla měřena na přímce spuštěné z linie 1-P na patrovou klenbu v rámci každého transverzálního řezu patrem.

With the help of points 6-19 (B01-B014), there are defined: Borders of transversal palatal sections The program was set so that connecting lines of points 6-19 are considered lateral borders of palate (and also borders of constructed sections); the connecting lines define the area of palate to be evaluated. In each section the surface and width of profile were evaluated. For the detailed evaluation of palatal profile in each section the height of palate at midline was divided into segments of 10% each (Fig. 5). In these points the palatal width was then measured. The length and height of the palate were other measured dimensions. Length of palate was defined as the distance between reference points 1 and P. Palatal height was measured in the straight line going from the line 1-P and perpendicular to palatal arch within each transversal section of the palate.

Měřenívestibulárníinklinace prvních stálých molárů Vestibular inclination of first permanent molars Změna postavení prvních stálých molárů, která naChange in location of first permanent molars in pastala v průběhu terapie rychlou palatinální expanzí, respektive chirurgicky asistovanou rychlou palatinální tients within the sample during treatment with rapid www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

47

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

expanzí, byla u pacientů v souboru hodnocena na modelech horní čelisti a patra zhotovených před expanzí a po sejmutí expanzního aparátu. Počet pacientů v souboru a rozdílné stadium výměny dentice a zubního věku ve skupinách souboru neumožnil hodnocení změny sklonu jiných zubů než prvních stálých molárů. Pro zhodnocenívzájemného sklonu prvních stálých molárů byl rovněž využit software pro „reverse" engineering (Pixform, Roland DG Corp.). Za tímto účelem byly konstruovány dvě roviny, kdy každá byla stanovena třemi body v prostoru, určenými zadáním na vrcholy meziobukálních, distobukálních a meziopalatinálních hrbolků prvních stálých molárů. Vzájemný sklon molárů byl počítačem vyhodnocen jako úhel sevřený určenými rovinami. Byl hodnocen vzájemný sklon a změna sklonu pravého a levého molárů před terapií a po terapii.

palatal expansion or surgically assisted rapid palatal expansion was evaluated on the models before expansion and after removal of the expansion appliance. The number of patients in sample and different dental stages in groups made it possible to evaluate changes in inclination of first permanent molars only. To evaluate mutual inclination of first permanent molars the reverse engineering software was used (Pixform, Roland DG Corp.). Forthis reason two planes were constructed. Each plane was defined with three points in space, determined by tops of mesiobuccal, distobuccal and mesiopalatal tubercles of first permanent molars. Mutual inclination of molars was evaluated with the help of computer as the angle contained by the given planes. Mutual inclination and the change in inclination of right and left molar before treatment and after it were evaluated.

Měření poměru dentální expanze a expanze v místě patrového švu Expanze v místě patrového švu byla hodnocena podle velikosti expanze v místě bází alveolárních výběžků a jejich přechodu v horizontální lamely patrových výběžků horní čelisti. Pro srovnání mezi pacienty ve skupinách a mezi skupinami byla stanovena 80 a 90% výška patra. Vzdálenost od patrové klenby v 6. profilu pro skupinu 1 byla průměrně 1,36 mm pro 90% výšku a2,72 mm pro 80 % výšku. Pro 80 a 90 % výšku u skupiny 2 to bylo průměrně 3,36 mm a 1,68 mm. Pro skupinu 3 byla 80 % šířka průměrně 3,52 mm a 90 % 1,76 mm od povrchu patra. Pro hodnocení změn byl vybrán profil 6 a profil 8. Profil 8 odpovídá mezimolárové oblasti a promítá se mezi první stálé moláry. Profil 6 se promítá mezi druhé premoláry nebo druhé dočasné moláry. V místě profilu 4,3,2 a 1 je povrch patra zbrázděn slizničními řasami ( rugae palati), které neumožňují námi použitou metodou měření provést. Získaná data byla zpracována metodami popisné statistiky. Ve všech skupinách byly pro měřené hodnoty stanoveny aritmetický průměr, směrodatná odchylka, maximální a minimální hodnota . Ke zjištění statistické významnosti léčebných dentoalveolárních změn byl pro všechny skupiny použit párový t-test. Dále byly hodnoceny léčebné změny měřených parametrů mezi jednotlivými skupinami analýzou rozptylu jednoduchého třídění (one-way ANOVA).

Proportion of dental expansion and expansion in midpalatal suture Expansion at the place of midpalatal suture was evaluated according to the range of expansion at the bases of alveolar bones and their transfer into horizontal lamelas of the palate. 80% and 90% of height of the palate was taken to compare the patients within groups and to compare the groups. The distance from palatal vault at 6th profile in Group 1 was 1.36 mm at 90% height, and 2.72 mm at 80% height. In Group 2 the values reached 3.36 mm and 1.68 mm, resp. In Group 3 they were 3.52 mm and 1.76 mm. To evaluate changes, profile 6 and profile 8 were chosen. Profile 8 corresponds to the intermolar area and projects between first permanent molars. Profile 6 projects between second premolars or second deciduous molars. At the place of profile 4, 3, 2 and 1, the palatal surface is furrowed with mucosal rugae palati due to which it is not possible to perform our method of measurement. The data obtained were processed by means of descriptive statistics. In all groups there were determined for the values measured: arithmetic mean, standard deviation, maximum and minimum value. To evaluate statistical significance of therapeutic dentoalveolar changes the pair t-test was used in all groups. Further, therapeutic changes of measured parameters among individual groups were evaluated by means of analysis of variability(one-way ANOVA).

Výsledky Vyklonění prvních stálých molárů Ve skupině 1 byla zjištěna průměrná hodnota úhlu mezi rovinou pravého a levého molárů 23,32° (SD=7,1) před terapií a 29,43° (SD=7,6) po terapii. Do48

Results Inclination of permanent first molars In Group 1 the mean value of angle between planes of right and left molar was 23.32° (SD=7.1) before treatwww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

šlo k průměrnému vzájemnému vyklonění molárů o6,11°(SD=4,59). Ve skupině 2 byla zjištěna průměrná hodnota úhlu mezi rovinou pravého a levého moláru 19,67° (SD=12,57) před terapií a 31,04° (SD=7,6) po terapii. Došlo k průměrnému vzájemnému vyklonění molárů o 11,37° (SD=6,96). Ve skupině 3 byla zjištěna průměrná hodnota úhlu mezi rovinou pravého a levého moláru 17,07° (SD=7,29) před terapií a 25,03° (SD=8,92) po terapii. Došlo k průměrnému vzájemnému vyklonění molárů o7,96°(SD=6,21). Rozdíl ve vyklonění molárů před terapií a po terapii byl ve všech skupinách statisticky významný. Hodnoty jsou přehledně uspořádány v tabulce 1. Při srovnání velikosti vyklonění molárů nebyl shledán statisticky významný rozdíl mezi skupinami 1, 2 a 3.

merit, and 29.43° (SD=7.6) after treatment. The mean change in inclination was 6.11 ° (SD=4.59). In Group 2 the mean value of the angle between planes of right and left molar was 19.67° (SD=12.57) before treatment, and 31.04° (SD=7.6) after treatment. The mean change in inclination was 11.37° (SD=6.96). In Group 3 the mean value of angle between planes of right and left molar was 17.07° (SD=7.29) before treatment, and 25.03° (SD=8.92) after treatment. The mean change in inclination was 7.96° (SD=6.21). The difference of values before treatment and after it was statistically significant in all groups. See Table 1. There was found no statistically significant difference in the change of molar inclination between Groups 1, 2 and 3.

Change of palatal width in Group 1 PROFILE 6 During treatment, there were found statistically sigZměna šířky patra u první skupiny pacientů nificant changes in all width parameters (see Table 2). PROFIL 6: The expansion in interdental area (ie. 0% - see TaV průběhu terapie rychlou palatinální expanzí došlo ble 2) in Group 1 was 6.52 mm (SD=1.79) on average. ve všech měřených šířkových parametrech ke stati- At width 80% the change reached 1.26 mm sticky významným změnám (viz. tabulka 2). (SD=1.07). Velikost expanze v oblasti interdentální(tj. šířka 0% Therapeutic change at 80% of palate width made - viz tabulka 2) byla pro 1. skupinu průměrně 6,52 mm 19% of expansion achieved interdentally; at 90% it (SD=1,79). V šířce 80% je změna o 1,26 mm was 14% of interdental expansion. (SD=1,07). PROFILE 8 During treatment, there were statistically significant Terapeutická změna v 80% šířce patra vytvářela 19% expanze dosažené interdentálně, rozšíření v šířce changes in all width parameters (0 - 90%) - see Table 2. The expansion at width of 80% was 1.29 mm 90% vytvářela 14% interdentální expanze.

Tabulka 2 Změny u skupiny 1 Table 2 Changes in Group 1

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

49

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

PROFIL 8: (SD=1.03), i.e. 20% of interdental expansion. The V osmém profilu patra došlo v průběhu terapie ke sta- expansion at width of 90% reached 0.91 mm, i.e. tisticky významným změnám všech šířek (0-90%) - viz ta- 14% of interdental expansion. bulka 2. Velikost expanze v šířce 80% byla 1,29 mm (SD=1,03), tj. 20% expanze interdentální. V šířce 90% Change of palatal width in Group 2 to bylo 0,91 mm, tj. 14 % expanze interdentální. PROFILE 6 During treatment, there were statistically significant changes in all width parameters apart from 50% width Změna šířky patra u druhé skupiny pacientů (see Table 3). PROFIL 6: The range of interdental expansion (width 0%) was Ke statisticky významným změnám došlo u skupiny 5.82 mm on average (SD=2.37). The average expan2 v profilu 6 ve všech šířkách kromě šířky 50% (viz. tasion at 80% width reached 0.92 mm on average bulka 3). (SD=1.04), i.e. 16% of the average interdental expanVelikost expanze dosažené interdentálně (šířka 0%) sion. The average expansion at 90% width was 0.8 byla průměrně 5,82 mm (SD=2,37). V šířce 80% byla mm (SD=0.83), i.e. 14% of expansion at width 0%. průměrná expanze 0,92 mm (SD=1,04), tj. 16% průměrné interdentální expanze. V šířce 90% došlo k průPROFILE 8 měrné expanzi 0,8mm (SD=0,83), tj. 14% expanze There were found statistically significant changes in v šířce 0%. all width parameters (0-90%). At 80% and in 90% width the expansion corresponded to 20% and 17% PROFIL 8: resp., of the overall interdental expansion (see Table 3). V profilu 8 došlo u druhé skupiny ke statisticky významným změnám ve všech šířkách patra (0-90%). Change of palatal width in Group 3 V 80% a 90% šířce patra došlo k 20 a 17% expanzi celPROFILE 6 kové interdentální expanze (viz. tabulka 3). In patients of Group 3 treated with surgically assisted rapid palatal expansion there were found statistiZměna šířky patra u třetí skupiny pacientů cally significant changes in all width parameters, i.e. 0PROFIL 6: 90% (see Table 4). U pacientů skupiny 3, kteří byli ošetřováni chirurThe mean interdental expansion in profile 6 reached gicky asistovanou rychlou palatinální expanzí došlo 6.93 mm (SD=2.32). At 80% of palate width the mean v 6. profilu ke statisticky významným změnám ve expansion was 2.28 mm (SD=1.6), i.e. 33% of the intervšech šířkách 0-90% (viz. tabulka 4). dental expansion. At 90% palate width the mean Velikost průměrné expanze interdentálně v profilu 6 expansion was 2.07 mm (SD=1.76), i.e. 30% of interbyla 6,93 mm (SD=2,32). V 80% šířce patra byla prů- dental expansion. PROFILE 8 měrná expanze 2,28 mm (SD=1,6), to tvoří 33% expanze interdentální. V 90% šířce patra došlo k průDuring treatment there were found statistically sigměrné expanzi 2,07 mm (SD=1,76), tj. 30% expanze in- nificant changes in all parameters of palatal width (see Table 4). terdentální. Tabulka 3 Změny u skupiny 2 Table 3 Changes in Group 2

50

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

PROFIL 8: V průběhu terapie došlo ke statisticky významné expanzi ve všech šířkách patra. (viz tabulka 4). Velikost interdentální expanze byla 6,86mm (SD=2,35). Expanze v šířce 80% tvořila 25 % expanze interdentální, expanze v šířce 90% tvořila 17% expanze interdentální.

The amount of interdental expansion reached 6.86 mm (SD=2.35). At 80% width the expansion corresponded to 25% of interdental expansion, at 90% width the expansion corresponded to 17% of interdental expansion.

Palatal width - comparison of changes during treatment between groups The changes were evaluated at width 0, 80% and Šířka patra - srovnání léčebných změn mezi skupi90%. Statistically significant changes occurred in Pronami Změny byly hodnoceny v šířkách 0, 80 a 90%. Ke file 6 at palate width 80% and 90% between group 2 statisticky významné změně došlo v 6 profilu v šířce and group 3. In profile 8 the difference between the patra 80 a 90% mezi skupinami 2 a 3. V profilu 8 nebyla groups was not statistically significant. změna mezi skupinami statisticky významná. Change in palatal length The distance of 1 (the point at the frontal border of Změna délky patra papilla incisiva) and P (between the points 4 and 5 Měřena a hodnocena byla vzdálenost bodu 1 (bod see Method) was measured and evaluated. zadávaný na přední okraj papila incisiva) bodu P (leží The evaluation of the distance 1 -P was performed in uprostřed vzdálenosti mezi body 4 a 5 -viz. metodika). individual groups before and after treatment. There Hodnocenívzdálenosti 1 -P bylo provedeno pro jed- occurred no statistically significant changes in any notlivé skupiny před terapií a po terapii. V žádné sku- group during treatment (see Table 2-4). There was pině nedošlo kestatisticky významnézměně v průběhu found no statistically significant difference between terapie (viz. tabulky 2-4). the groups in terms of 1-P distance. Rovněž při hodnocenívzdálenosti 1-P mezi skupinami nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl. Change in palatal height Změna výšky patra Při srovnání rozdílů v jednotlivých skupinách nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl ve výšce patra v profilu 6 a 8 v průběhu terapie (viz. tabulky 2-4). Při srovnání rozdílů mezi skupinami před terapií byl zjištěn statisticky významný rozdíl v profilu 8 mezi skupinami 1 a 2 a mezi skupinami 1 a 3. Mezi skupinami 2 a 3 již nebyl statisticky významný rozdíl. Diskuse Změna vzájemného sklonu pravých a levých prvních stálých molárů, která nastala v průběhu terawww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Differences in individual groups are not statistically significant in profiles 6 and 8 (see Tables 2 - 4). In comparison of differences between the groups prior to therapy there was found statistically significant difference in profile 8 between group 1 and group 2, and between group 1 and group 3. No significant difference was encountered between group 2 and 3. Discussion The change in mutual inclination of the right and left first permanent molars which occurred during treatment proved statistically significant in all groups. However, the evaluation of the change in vestibular inch51

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

pie, byla statisticky významná ve všech skupinách. Při hodnocení změny vestibulárního sklonu molárů mezi skupinami, však nebyl nalezen statisticky významný rozdíl. Adkins [8] ve své studii hodnotí dentální a dentoalveoláimí změny po rychlé palatinální expanzi. Udává vzájemné vyklonění molárů 7,3° (SD=5,8), což odpovídá výsledkům zjištěným v této studii. Změna sklonu molárů v průběhu terapie je podmíněna sklonem samotných zubů (dochází k němu okamžitě po začátku expanze v rámci periodontální štěrbiny), sklonem alveolárních výběžků a vykloněním obou polovin horní čelisti. [9] Měřenízměny šířky horního zubního oblouku a patra bylo prováděno v šestém a osmém profilu, odpovídajícím oblasti mezi druhými premoláry (nebo druhými dočasnými moláry) a prvními stálými moláry. V průběhu terapie došlo u všech pacientů ke statisticky významnému rozšíření horního zubního oblouku a alveolárních výběžků. Rozšíření v oblasti alveolárních výběžků se postupně směrem k vrcholu klenby tvrdého patra zmenšovalo. V oblasti interdentální nebyl mezi skupinami statisticky významný rozdíl ve velikosti expanze. V místě patrové klenby v oblasti mezi druhými premoláry byl zjištěn statisticky významný rozdíl ve velikosti rozšíření mezi druhou a třetískupinou pacientů. Došlo tedy k výraznější expanzi v místě patrového švu u skupiny léčené chirurgicky asistovanou rychlou palatinální expanzí. Výraznější rozšíření v místě patrového švu je podmíněno chirurgickým zákrokem, kdy před samotnou expanzí je provedeno rozvolnění jednotlivých segmentů horní čelisti a tím zmenšení skeletálního odporu při expanzi. Mezi skupinami pacientů před a po růstovém spurtu (skupina 1 a skupina 2) nebyl nalezen statisticky významný rozdíl ve velikosti expanze zubního oblouku a patra. Ke stejným výsledkům měření dospěl také Baccetti a kol. [10], kteří hodnotili dentoalveolární a skeletálnízměny u pacientů před, v průběhu a po růstovém spurtu. Při srovnánízměn dosažených po aktivní fázi expanze u pacientů před, v průběhu a po růstovém spurtu nenalezli statisticky významné rozdíly. Poměr expanze v místě vrcholu patrové klenby a expanze interdentální byl 1:5 až 1:7 u pacientů skupiny 1 a 2. Poměr je vyšší, než zjištěný ve studii Oliveiry a kol.[11]. Autoři používali jiný typ expanzního aparátu (Haasůvtyp), což může ovlivnit výsledný poměr. U pacientů skupiny 3 byl tento poměr 1:3 až 1:4. Hodnocení délky patra bylo provedeno pro jednotlivé skupiny před terapií a po terapii. Mezi skupinami nebyl nalezen v měřené vzdálenosti statisticky významný rozdíl. V průběhu expanze také nedošlo ke statisticky významné změně délky patra. 52

ORTODONCIE

nation did not prove any statistically significant difference between the groups. Adkins [8] in his work discusses dental and dentoalveolar changes following rapid palatal expansion. He states mutual inclination of molars of 7.3° (SD=5.8) which corresponds to the results obtained in our research. The change in molars inclination during treatment is caused by the inclination of theteeth themselves (it appears immediately after the commencement of expansion within periodontal ligament), by the inclination of alveolar ridges and deflection of both halves of the maxilla [9]. The change in width of upper dental arch and palate was measured in profile 6 and 8, corresponding to the area between second premolars (or second deciduous molars) and first permanent molars. Statistical significant widening of upper dental arch and alveolar ridges occurred during treatment in our patients. The expansion in the area of alveolar crests gradually reduced towards the vault of hard palate. In the interdental area there was no statistically significant difference between the groups of patients in terms of the amount of expansion. Statistically significant difference was found in the area of palatal vault between second premolars, between group 2 and 3. It means the expansion was more distinct at midpalate suture in the group treated with surgically assisted rapid palatal expansion. The more distinct widening at midpalatal suture is due to surgery - prior to the expansion itself individual segments of the maxilla are eased and thus the resistance during expansion is reduced. There was not found any statistically significant difference between the groups of patients before and after growth spurt (i.e. group 1 and group 2) in terms of the amount of expansion of dental arch and palate. The same results reports Baccetti et al. [10]. He and his colleagues evaluated dentoalveolar and skeletal changes in patients before, during and after growth spurt. Comparison of changes obtained after the active phase of expansion in patients before, during and after growth spurt did not show any statistically significant differences. Proportion of expansion at the palatal vault and interdental expansion was 1:5 to 1:7 in group 1 and 2. The proportion is higher than that stated in the work by Oliveira et al. [11]. Authors used a different type of expansion screw (Haas expansion appliance) which may have consequences for the resulting ratio. In patients of group 3 the proportion was from 1:3 to 1:4. Evaluation of palatal length was performed in individual groups before treatment and after it. There was found no statistically significant difference between groups. During expansion there was proved no statistically significant change in palatal length. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 15 č. 2. 2006

Jednotlivé skupiny se od sebe vzájemně lišily ve výšce patra před terapií. Tento výsledek lze hodnotit jako rozdílné skeletální vývojové stádium mezi skupinami. V průběhu terapie nedošlo v žádné ze skupin ke statisticky významné změně výšky patra. Výsledky se shodují se závěrem studie Oliveiry a kol. [11]. Výsledky tohoto měření na modelech horní čelisti a patra mohou být ovlivněny zánětlivou změnou, která nastala v oblasti patrové sliznice v důsledku dlouhodobé přítomnosti expanzního aparátu a zhoršení hygieny dutiny ústní. Otok patrové sliznice by bylo možné eliminovat otištěním situace v ústech několik dní po sejmutí fixního expanzního aparátu a nošenísnímatelného retenčního aparátu s možností zlepšení hygieny. Nejvýraznější zánětlivé změny je možné pozorovat v místě patrové gingivy a přiléhajícího patrového mukoperiostu a v místě patrových slizničních řas. Výsledky studie mohou být dále ovlivněny malým počtem pacientů v jednotlivých skupinách. Malý počet pacientů ve skupinách byl zapříčiněn menší četností indikace metody a možnostmi získání dostatečně kvalitního materiálu pro hodnocení.

Palatal height before treatment was different in individual groups. The result may be seen as a different stage of skeletal development in individual groups. There was no statistically significant change in palatal height in any group. The results correspond to those given by Oliveira et al. [11]. The results of measurements performed in plaster models may be affected by the change due to inflammation that occurred at the area of palatal mucosa due to long-term use of expansion appliance and consequently worsened oral hygiene. Palatal mucosa oedema may be eliminated through impression few days after removal of fixed expansion appliance and through the use of removable retainer allowing for better hygiene. The most significant changes due to inflammation are seen at the place of palatal gingiva and adjacent palatal mucoperiostum as well as at the place of rugae palatinae. The results of the presented study may be also biased due to a small number of patients in individual groups. The small number is the result of lower prevalence of the indication forthe method, and a limited possibility to collect quality material for evaluation.

Závěr Z výsledků studie vyplývá, že došlo k statisticky významnému vestibulárnímu vyklonění prvních stálých molárů po rychlé palatinální expanzi a chirurgicky asistované rychlé palatinální expanzi. Poměr expanze v místě vrcholu patrové klenby a expanze interdentální byl 1:5 až 1:7 u pacientů po rychlé palatinální expanzi. U pacientů léčených chirurgicky asistovanou rychlou palatinální expanzí byl poměr 1:3 až 1:4. V průběhu rychlé palatinální expanze a chirurgicky asistované rychlé palatinální expanze nedošlo ke změně délky a výšky patra. Výsledky popisují efekt terapie a případných růstových změn v období od nasazení po sejmutí expanzního aparátu. Studie již nehodnotila další vývoj dentálních a skeletálních změn v souvislosti s pokračujícím růstem skeletu a prořezáváním zubů nebo změnami, které nastanou v důsledku recidivy.

Conclusion The results show that a significant inclination of permanent first molars occurred after rapid palatal expansion and surgically assisted rapid palatal expansion. The proportion between the expansion at the top of palatal vault and the interdental expansion was between 1:5 and 1:7 in patients after rapid palatal expansion. In patients treated with surgically assisted rapid palatal expansion the proportion was between 1:3 and 1:4. Palatal length and height did not change during rapid palatal expansion and surgically assisted palatal expansion. The results illustrate the efficacy of procedure and describe the influence of possible growth changes in the period between attachment of expansion appliance and its removal. The study did not take into consideration the following dental and skeletal changes relating to the on-going skeletal growth and eruption of teeth, or to the changes appearing due to relapse.

Poděkování Acknowledgement Tato studie vznikla za podpory grantového projektu This study was performed with the help of the grant COSTOC B23.004, uděleného Ministerstvem školství,project COST OC B23.004 awarded by the Ministry of Education, Youth and Sport of the Czech Republic. mládeže a tělovýchovy ČR.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

53

ročník 15 č. 2. 2006

Odborná práce

ORTODONCIE

Literatura/References 1. Angell, E.H.:Treatmentof irregularityofthe permanent or adult teeth. Dental Cosmos 1860,1, s. 540- 544. 2. Haas, A. J.: The treatment of maxillary deficiency by opening the midpalatal suture. Amer. J. Orthodont. 1964, 35, č. 3,s. 200-216. 3. Proffit, W. R.; Fields, H. W.: Contemporary orthodontics. 3rd ed., St.Louis: Mosby, 2000. 4. Wriedt, S.; Kukel, M.; Zentner, A.; Wahlmann, U. W.: Surgically assisted rapid palatal expansion. J. Orofac. Orthop. Fortschr. Kieferorthop. 2001, 62, s. 107-115. 5. Proffit, W. R.; White, R. P.; Sarver, D. M.: Contemporary treatment of dentofacial deformity. St. Louis: Mosby, 2003. 6. Matteini, C; Mommaerts, M. Y.: Posterior transpalatal distraction with pterygoid disjunction: A short-term model study. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2001,120, s. 498-502.

7. Kusnoto, B.; Evans CA.: Reliabilityofa3Dsurfacelaser scanner for orthodontic applications. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2002,122, č. 4, s. 342-348. 8. Adkins, M. D.; Nanda, R. S.; Currier, F. G.: Arch perimeter changes on rapid palatal expansion. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1990, 97, č. 3, s. 194. 9. Timms, D.J.: Rapid maxillary expansion. Chicago: Quintessence Publishing, 1981. 10. Baccetti, T.; Franchi, L.; Cameron, Ch. G.; McNamara, J. A.: Treatment timing for rapid maxillary expansion. Angle Orthodont. 2001, 71, č. 5, s. 343-350. 11. Oliveira, N. L.; DaSilveira, A. C; Kusnoto, B.; Viana, G.: Three-dimensional assessment of morphologic changes of the maxila: A comparison of 2 kinds of palatal expanders. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2004, 126, č. 3, s. 354-362.

MUDr. Eva Tauferová Stomatologická klinika 1. LFUK Praha Kateřinská 32,128 00 Praha 2

Přehled chystaných domácích akcí

54

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Informace

Přehled chystaných zahraničních akcí

ročn ik 15

č.2.2006

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

ročník 15 č. 2. 2006

Kongres České ortodonticke společnosti 2006 Praha - samostatná sekce pro ortodonticke asistentky Milé kolegyně, vážení kolegové, tento rok jsme se rozhodli v rámci kongresu ČOS poprvé pozvat i naše spolupracovnice - ortodonticke asistentky. Ve dnech 22.9.-23.9.2006 se bude konat samostatná sekce pro ortodonticke asistentky. Pozvání přijali přednášející z Čech i Slovenska. - MUDr. Štefková, CSc, která seznámí ortodonticke asistentky se základním rozdělením ortodontických anomálií a spolupráci asistentky a lékaře. - MUDr. Kokaisl seznámíš fotografickou dokumentací a zhotovováním fotografií v ortodonticke ordinaci. - MUDr. Pašková otevře otázku managmentu ortodonticke praxe. - MUDr. Koťová seznámí posluchačky se základní problematikou pacientů s rozštěpy rtu a patra. - MUDr. Kunertová bude přednášet o psychologické a komunikační dovednosti ortodonticke sestry. - MUDr. Ťapajová o hygieně v ortodonticke praxi. - MUDr. Kotas seznámí posluchačky s různými typy ortodontických drátů a prací s nimi. Budeme se snažit ukázat ortodontickým asistentkám i různá kasuistická sdělení, která přednesou postgraduální studenti. Doufáme, že sekce pro ortodontické asistenky bude přínosem i pro Vaše ortodontické ordinace a že své asistentky na tyto přednášky přihlásíte. MUDr. Hana Tycová

V této rubrice Vám postupně představíme hlavní přednášející Kongresu České ortodontické společnosti v Praze v roce 2006. Dr. Friedrich K. Byioff, MD, DDS, dipl. zubní lékař- ortodontista Dr. Byioff zahájil své působení ve zdravotnictví ve městě Graz, v Rakousku, kde studoval všeobecnou medicínu v letech 1976-1982. Jeden rok pracoval jako internista na klinice v JAR. Po návratu do Rakouska začal Dr. Byioff studovat všeobecné zubní lékařství. Po ukončení všeobecného studia v roce 1985 pracoval rok na oddělení maxilofaciální chirurgie. Poté zahájil a později téždokončil studium své specializace na ortodonticke klinice Ženevské Univerzity ve Švýcarsku. Dr. Byioff pokračuje ve své účasti v ortodontickém programu na Ženevské Univerzitě jako konzultant a jako docházející konzultant na ortodontickém oddělení Univerzity města Sydney. Jeho výzkumné práce byly zveřejněny v časopisech The Angle Orthodontist, European Orthodontic Magazíne, v American Orthodontic Magazíne, International Magazíne for Adult Orthodontics, Orthognatic Surgery a Ciinicai Orthodontics. Jako pozvaný řečník prezentoval Dr. Byioff výsledky svých výzkumů na kongresech EOS a AAO. Je členem redakční rady v American Orthodontic Magazíne a prozatímním členem European Angle Society. Organizuje také semináře týkající se ortodontické terapii v Rakousku, Austrálii, Belgii, Bulharsku, Kanadě, Francii, Německu, Nizozemí, Švýcarsku, Turecku a v USA. Dr. Byioff sdílí ortodontickou praxi spolu se svým bratrem ve městě Graz, v Rakousku. Distalizace molárů aparátem Pendulum

likosti 200-250 g. Změny byly hodnoceny na kefalometrických snímcích. Z výsledků vyplívá, že aparát penDistal molar movement using pendulum appliance dulum distalizuje moláry bez vytváření dentálně či skeByioff F. K., DarendelierM. A. letálně otevřeného skusu a jen s malou ztrátou Angle orthod. 1997; 67(4): 249-70 incizálního kotvení. Při používání tohoto aparátu je ale třeba počítat s výrazným sklonem molárů distálně. Distalizace molárů získala v poslední době v ortodoncii důležitou roli. V této studii byl zkoumán dentální V doplňujícístudii byl hodnocen efekt stejného apaa skeletální efekt aparátu pendulum za použitísíly o ve- rátu modifikovaného napřimovacími ohyby na distaliwww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

57

ročník 15 č. 2. 2006

Ze zahraničních časopisů

začním peru. Nejprve byla korunka skloněna distálně a poté ohybem pera byly napřímeny kořeny molárů. Některé aparáty byly doplněny expanzním šroubem, čímž lze při současné distalizaci molárů dosáhnout pomalé expanze horníčelisti. Jednotliví pacienti byli hodnoceni pomocí kefalometrických snímků mezi sebou a výsledky byly porovnány s výsledky předchozí studie. Dle výsledků došli autoři k závěru, že aparát pendulum s napřimovacími ohyby redukuje distální sklánění molárů bez signifikantní změny účinku vůči standardnímu aparátu pendulum, s výjimkou většíztráty kotvení o 0,62 mm a delší doby léčby. Nebyl prokázán žádný rozdíl v kotvení u případů s a bez expanze v maxile. MUDr. Ondřej Suchý

ORTODONCIE

před léčbou, ale je určena geneticky determinovanou predispozicí. V budoucnosti lze předpokládat, že předmětem dalšího výzkumu budou determinanty a komponenty genetické predispozice kzevním resorpcím kořene, které se budou zkoumat na početnějším souboru osob. MUDr. Andrea Stolzová

Spolehlivost lineárních a úhlových měřenía poměru délek korunky ke kořenu na panoramatických snímcích The reliability of crown-root ratio, linear and angular measurements on panoramic radiographs

Stramotas, S., Geenty J. P., Darendeliler, M. A., Byloff, F., Berger, J., Petocz, P. Genetická dispozice resorpce kořene: retrospek- Clin. Orthod. Res. 2000, 3, č. 4, s. 182-191. tivní studie prováděná na dvojčatech Cílem uvedené studie bylo hodnocení spolehlivosti The genetic contríbution to orthodontic mot re- měření délek korunek a kořenů zubů, poměru korunky sorption: a retrospective twin study. ke kořenu a angulace zubů na panoramatických snímcích (OPG). Měření byla prováděna jednak vzhledem ByloffF. K., DarendelilerM. A. ke konstruovaným referenčním liniím a jednak k souAust OrthodJ. 2004, May, 20, č. 1, str. 1-9 sedním zubům na dvou různých, po sobě následujíJedna z nejobtížnějších otázek, která se týká re- cích, panoramatických snímcích (označeny jako T1 sorpcí kořene, je jejich rozlišení dle etiologie. Na jedné a T2). Tato retrospektivní studie se zabývala 20 přístraně se jeví genetická predispozice jako významný pady. 10 pacientů mělo zavedeno pět implantátů faktor ovlivňující případnou míru resorpce kořene, na v každé čelisti ve věkovém rozmezí od 20 do 60 let. druhou stranu existujízřejmě další, vnějšífaktory, které Dalších 10 pacientů bylo v rozmezí 12-16 let a mělo působí v rámci orthodontické terapie. kompletní stálou dentici. Po sobě následující OPG Dr. Byloff se v této studii týkající se resorpcí apexu snímky (T1 a T2) byly zhotoveny v rozmezí 6 měsíců kořene během ortodontické léčby zabýval podílem ge- až tří let. netické predispozice na kvalitu a kvantitu těchto reAutoři práce sledovali a porovnávali čtyři prosorpcí. měnné: 1) délku korunky a kořene zubu; 2) poměr Soubor tvořilo 16 jednovaječných a 10 dvojvaječ- délky korunky ke kořenu; 3) angulaci zubů a implanných dvojčat. Všechna dvojčata byla podrobena mi- tátů vzhledem ke specifickým referenčním liniím krosatelitní analýze k určenítypu zygozity. Každá dvo- v každé čelisti; 4) úhel mezi zubem a implantátem ve jice dvojčat vykazovala určitý typ malokluze, který byl stejném sextantu. Výsledky ukázaly, že porovnáním léčen stejným typem aparátu u téhož lékaře. Před měření odpovídajících studovaných struktur na a po orthodontické terapii byly na panoramatických OPG snímcích T1 a T2 nebyly statisticky významné RTG-snímcích měřeny celkové délky horních řezáků rozdíly (p > 0.05) mezi lineárními měřeními. Poměr déa dolních řezáků a molárů. lek korunky ke kořenu také nevykazoval statisticky V této studii byla hledána paralela mezi genetickou významné rozdíly (p > 0.05). Angulace zubů a implanpredispozicí k vnějším resorpcím apexu kořene a dal- tátů vzhledem ke zvoleným referenčním liniím však šími vrozenými vklady, které míru resorpcí mohou pro některé zuby vykazovaly statisticky významné ovlivnit. rozdíly (p = 0.001). Tyto zjištěné rozdíly však byly Výsledky: Shoda všech genetických vkladů, z hledi- menší než 5 stupňů. Dle autorů se jedná o klinicky akska apikálních resorpcí, jak v kvalitativním, tak i kvanti- ceptovatelné rozmezí. Úhly měřené mezi zuby a imtativním měřítku byla u jednovaječných dvojčat ve 44,9 plantáty ve stejném sextantu nevykazovaly stati%a49, 2%. sticky významné rozdíly (p > 0.05). U dvojvaječných dvojčat shoda genetických vloh Zjištěné výsledky dovolují podpořit hypotézu, že lik resorpcím kořene dosahovala 24,7 % a 28,3 %. neární vertikální měření, výpočet délkových poměrů Z výsledků studie vyplynulo, že míra a kvalita re- a úhlová měření mohou být použity pro porovnávání sopcí apexu kořene nezávisí na původní délce kořene délek korunek a kořenů, poměrů korunky ke kořenu 58

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

ČT2006

a angulace zubů na panoramatických snímcích (OPG), Transversální vzdálenost vzrostla během expanze zhotovených u daného pacienta za stejných podmí- nejvíce u prvních molárů (8,7 mm) a premolárů nek. MUDr. Petr Jindra (8,3 mm), méně potom u špičáků a druhých molárů (5,2 mm). Minimální relaps nastal během retenčnífáze. Šířka oblouků se dále zmenšovala v období po ukonSkeletální a dentálnr změny následující po chirur- čení retenční fáze s více vyjádřenou redukcí u zubů, které byly použity v průběhu expanze jako kotevní gicky asistované rychlé palatinální expanzi. (-2 mm u prvních premolárů a -2,6 mm u prvních moSkeletal and dental changes following surgically lárů). Průměrný celkový relaps byl tedy 28%. assisted rapid palatal expansion. Při analýze předozadních rtg snímků se zjistilo, že doByloffF. K., Mossaz C. F. EurJ Orthod. 2004, Aug, 26, č. 4, s. 403-409

šlo k určitým úhlovým změnám a to o 9,6° laterálního sklonu na jednu stranu během expanze. V průběhu retenční fáze došlo ke ztrátě tohoto sklonu o 3,3°, což je Předmětem této studie bylo analyzovat změny třetina celkové změny. Relaps dále probíhal i v době po vzniklé při chirurgicky asistované rychlé palatinální ukončení retence (-6°). Jak se prokázalo na rtg snímcích, expanzi (SARPE) z dlouhodobého hlediska. Studie zaskeletální změny byly minimální a s velkou individuální hrnovala 14 pacientů ve věku 18-41 let. Pro rychlou pavariabilitou. Průměrná expanze bezprostředně po osteolatinální expanzi byl použit prefabrikovaný aparát Hytomii byla jen 1,3 mm na jednu stranu, přičemž 0,4 mm rax. Byla provedena maxilární bukální kortikotomie bylo ztraceno během retence a v post-retenční fázi. s pterygoideálníseprací. Autoři určovali změny na moNa základě těchto výsledků můžeme říci, že hlavní delech a předozadních snímcích. skeletální změnou u chirurgicky asistované rychlé paU všech pacientů v souboru prováděli měření před latinální expanze je především laterální rotace 2 částí SARPE (T1), na konci expanze (T2), na konci retence (T3) a nejméně rok po chirurgickém zákroku (T4). Cel- maxily s minimálním horizontálním posunem. ková expanze a relaps byly měřeny přímo na modelech. MUDr. Blanka Žáčkova

www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

59