ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society Ročník (Volume): 13 Rok (Year): 2004 Číslo (Number): 3

ročník 13

ORTODONCIE

č. 3.2004

ORTODONCIE časopis České ortodontické společnosti Published by the Czech Orthodontic Society

Ročník (Volume): 13

Rok (Year): 2004

Číslo (Number): 3

Obsah (Contens): Společenská rubrika

str. 5

Zprávy z výboru

str. 6

Zajímavosti v ortodoncii

str. 8

Odborná práce Lehmanův aktivátor s extraorálním tahem - studie úspěšnosti léčby Angleovy II. tř., 1. odd. (Lehman activator with extraoral traction - Success in the treatment of Angle Class II, division 1)

str. 14

Vliv předsunutí mandibuly na průchodnost horních cest dýchacích (The Impact of Advanced Mandible on the Passage of Upper Airways) Srovnání pevnosti vazeb pěti adhezivních materiálů k lepení ortodontických zámků: kompozitních pryskyřic a pryskyřicí modifikovaných skloionomerních cementů (Comparison of bond strength of five adhesive materials for bonding of orthodontic brackets: composite resins and resin-modified glass ionomer cements) Ze zahraničních časopisů

str. 36

Informace

str. 40

Vydavatel: Česká ortodontická společnost Published by the Czech Orthodontic Society Vedoucí redaktor (Editor in Chief): Redakční rada (Editorial Board):

MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., Olomouc, Czech Republic MUDr. Karel Floryk, Vyškov, Czech Republic MUDr. Jan Horal, Praha, Czech Republic MUDr. Martin Horáček, Havlíčkův Brod, Czech Republic MUDr. Marie Jurišicová, CSc, Martin, Slovák Republic Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Ivana Kyralová, Hradec Králové, Czech Republic MUDr. Ivo Marek, Břeclav, Czech Republic Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj, Poznaň, Polska MUDr. Milada Stehlíková Kroměříž, Czech Republic MUDr. Marie Štefková, CSc, Olomouc, Czech Republic MUDr. Hana Tyčová, Praha, Czech Republic Dr. Mariusz Wilk, Lodž, Polska

Adresa redakce (Contact Address): 772 00 Olomouc, Palackého 12 fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151 e-mail: [email protected], www.orthodont-cz.cz ISSN: 1210^272 Časopis ORTODONCIE je vydáván 4x ročně (ORTODONCIE is published in 4 issues per year) Tisk (Printed by): FIS Print Olomouc, Tiskárna Mor. Třebová Cena (Payment): 5 0 - Kč (2,- EUR), Č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Časopis je bezplatně zasílán členům České ortodontické společnosti. Acopy of the ORTODONCIE issentto all membersof the Czech Orthodontic Society in good spending with their subscription. Uzávěrka příštího čísla (Dedlineforthe next issue): 23.10.2004 www.orthodont-cz.cz

3

ORTODONCIE

ročník 13 č. 3. 2004

Společenská rubrika

Začátkem roku 2004 své významné životní jubileum oslaví: Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc, Praha MUDr. Marta Bohuslavická, Praha MUDr. Marie Marková, CSc, Praha MUDr. Vlasta Nováková, Jílové u Děčína MUDr. Alžběta Chrzová, Městec Králové MUDr. Vladimíra Konečná, Kralice na Hané MUDr. Dagmar Kadlasová, Liberec MUDr. Marie Sámalová, Plzeň MUDr. Jana Zádníková, Valašské Meziříčí Srdečně

blahopřejeme!

Jubileum čestného člena Profesor MUDr. Tomas Rakosi, čestný člen České ortodontické společnosti se dožil 4. 7. 2004 významného životního jubilea - oslavil 80. narozeniny. Blahopřejeme

Členský poplatek pro rok 2004 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok nebo 10,- EUR. Úhrada poplatku do 30.1.2004, č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společnosti ukončeno. www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

Zprávy z výboru

Česká ortodontická společnost Stav členské základny Celkem členů: 444 Celkem firmy: 12 Řádný člen: 305 Mimořádný člen: 139 Čestný člen: 2 - bez atestace: 43 - Slovensko: 96 (platících 68) - Polsko: 4 - Slovensko - předplatné: 71 odběratelů (platících 63) Neplatiči roku 2004 Celkem Češi: 16 Celkem Slovensko: 28 Celkem firmy: 3

ORTODONCIE

ortodoncie v Evropě, na základě provedeného výzkumu v roce 2002, je možné se informovat v převzatém sdělení v časopise Ortodoncie č. 2/2004 (4). V podmínkách České republiky prosazovala vzdělávání ortodontistů podle programu ERASMUS ortodontická společnost od jeho počátku jako jediné východisko, které může změnit úroveň oboru v zemi ve prospěch pacientů, ale také být atraktivní pro práci lékaře. Toto rozhodnutí bylo potvrzeno vlastními zkušenostmi, kdy výchova byla nekoordinovaná a podílel se na ní ortodontista v praxi jako učitel, studium bylo doplňováno jen stážemi na klinikách. Nebyl zájem mezi ortodontisty k takové činnosti. Postgraduální výchova ortodontistů byla jen na některých klinikách - v podstatě v Olomouci a v Praze. Malý počet ortodontistů, nezájem o specializaci a rostoucí požadavky obyvatelstva vytvořily až krizové stavy v regionech.

Od roku 1999 bylo prosazeno 3-leté studium specializace v oboru ortodoncie na klinických pracovištích Zpracováno dne: 5. 8. 2004 podle programu ERASMUS a tak probíhaly i specializační zkoušky. Byly počáteční potíže materiální, personální na klinikách i špatné sociální podmínky pro studující. Po letech práce se od roku 2001 situace ve vzdělávání ustálila a dostala svůj pevný řád. Pro zachování počtu ortodontistů v relaci k počtu dětís výhledem příštích desetiletí se ukázalo, že jako základ je vytvoření celkem minimálně 30 školících míst na klinikách v ČR. Každý rok je třeba přijmout ke studiu 10 MUDr.Václav Bednář*, MUDr.Martin Kotas** nových postgraduantů. Znamená to mít na klinice vy*privátní ortodontická praxe Ostrava, **Ortodontické členěná školící místa a k tomu odpovídající podmínky. oddělení, Klinika zubního lékařství, LF UP v Olomouci V roce 2004 přijímá parlament ČR nové zákony ke vzdělávání- zákon č. 95/2004 Sb., který také upravuje Souhrn postavení ortodoncie jako samostatného specializoZměny v organizaci zubní péče, její privatizace vaného oboru v zubním lékařství a celé vzdělávání přii vstup České republiky do Evropské unie si vynutily způsobuje podmínkám v zemích EU. Nemusíme na také změny v přípravě ortodontických specialistů. Ná- svých požadavcích a činnosti nic měnit, ortodontisté ročný úkol - zahájit specializační přípravu na všech uni-ČR tak činí postupně již od roku 1992. verzitních ortodontických pracovištích -je dnes splněn. Úroveň přípravy ortodontických specialistů výrazně Informace, které dostává odborná i laická veřejnost kvalitativně stoupla. Také kvantita školených speciali- o stavu ortodoncie, nejsou vždy objektivní a často zastů je dnes prakticky na požadované úrovni. krývají podstatu problémů. V odkazu na práci EFOSA (European Federation of Orthodontic Specialists Česká ortodontická společnost, jako samostatná Association) o situaci specializace v oboru ortodoncie, právnická osoba, se v roce 1992 přihlásila k principům podává Česká ortodontická společnost informaci odborného vzdělávání v oboru ortodoncie podle pro- o skutečném stavu v České republice ke dni 01. září gramu ERASMUS. Tento program byl vypracován jako 2004 tak, jak byla prakticky ověřena. cílový standard vzdělávání ortodontistů v Evropské Současné věkové rozloženíortodontistů je s malými unii. Takto dosažená odborná úroveň umožní volný pohyb odborníků a současně vysokou kvalitu posky- chybami následující: tovaných služeb. Principem jsou podmínky vzdělávání nad 60 let: 43, 50-60 let: 172, 40-50 let: 58, 30-40 na klinických pracovištích akreditovaných k takové vý- let: 48. V posledních čtyřech letech atestovalo 25 nochově, osnovy výuky po stránce teoretické i potřebné vých ortodontistů a na šesti klinikách je v současné praxe. Tříleté studium se zakončuje zkouškou garan- době ve specializační přípravě celkem 35 postgratovanou státním orgánem. O stavu specialistů v oboru duantů.

Specializační příprava v ortodoncii na klinických pracovištích

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

ročník 13 č. 3. 2004

Zprávy z výboru

V posledních deseti letech poklesl počet narozených dětí z počtu kolem 135.000 na počet pod 90.000. V současné době se tato situace projevuje již ve školství. Nedostatek dětí do prvních tříd základních škol, uzavíráníškol a propouštění učitelů. V nejbližších letech se to projeví i v požadavcích na ortodontickou léčbu.

Počty atestovaných

1 Počty atestovaných

Závěr Výsledky průzkumu specializační přípravy na klinických pracovištích univerzitního typu v ČR ukázaly dobrý základ pro studium na všech šesti klinikách, trvalé naplnění 35 školících míst a omlazování v průměrném věku ortodontistů. Dobrým předpokladem je zákonná úprava vzdělávání v ČR a celý systém kontinuálního vzdělávání v oboru při mezinárodní spolupráci odborných společností při členství České ortodontické společnosti v organizaci EFOSA.

r.2001

r.2002

r.2003

r.2004

Obr. 1. Počty atestovaných v oboru ortodoncie v letech 2001 - 2004 ("včetně přihlášených na podzimní termín roku 2004) Počty školených

35

/

30 25 20

15 10

1

í

n Školicí místa • at.2005

JL

•at2OCB

• at.20D7 Literatura 5 1. van der Linden F. P. G. M. et al.: Three years poo Školící atXOS at.2OO6 at.2007 stgraduate programme in orthodontics. The finál reimísta port of the Erasmus Project. Ortodoncie 1992, 1, Obr. 2. Školící místa dnes a pravděpodobné počty atestujících v obč. 1,s. 10-27. oru ortodoncie v letech 2005 - 2007. 2. Kamínek M., Štefková M., Špidlen M.: Profesníškolení v ortodoncii. Ortodoncie 1996, 5, č. 4, s. 5-7. alEsldce2OD1-20O4-2OQ7 (výhled) 3. Kamínek M.: Potřeba ortodontistů v České republice. Ortodoncie 1997, 6, č. 1, s. 3-4. 4. van der Linden F. P. G. M., Schmiedel W. J., Bijlstra R. J.: Evropští specialisté v oboru ortodoncie v roce 2002. Ortodoncie 2004,13, č. 2, s. 18-25. Qvespee.kXI.iOM •2001-2004

MUDr. Václav Bednář Slavníkovců 5 709 00 Ostrava-Mariánské Hory

Brno

Hradec Ki

aiornoix;

Plzeň

Praha

Vinohrady

Obr. 3. Počet specializačních zkoušek v letech 2001-2004 podle školících pracovišť. Stav do roku 2004 zeleně, po roku 2004 žlutě.

Pozn. redakce: Statistika početního stavu specializační přípravy na specializační zkoušku z čelistní ortopedie - ortodoncie bude v časopise Ortodoncie a na internetových stránkách České ortodontické společnosti pravidelně aktualizována a zveřejňována dvakrát ročně, vždy po jarních a podzimních termínech specializačních zkoušek. Aktuální stav počtu lékařů ve specializační přípravě bude dále průběžně aktualizován na internetových stránkách podle údajů dodaných vedoucími ortodontických oddělení školících pracovišť.

www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

1o Ameriky Poslednísrpnový víkend se celá řada golfových nadšenců, amatérů i profesionálů z řad ortodontistů, setkala na 1. ročníku ROD GOLF CUP 2004, který se konal v areálu Nová Amerika u Jaroměře. Z důvodu očekávané náročnosti celé akce se většina účastníků turnaje dostavila již v pátek, aby ještě zopakovali své golfové údery, zkontrolovali železa, dřeva, puttery a různé ...wedge. Následovala společná večeře, rozpis startovní listiny a honem hajdy na kutě, i když zabraňte ortodontistovi pracovat i na golfovém turnaji. Sobotní ranní sluníčko ale nemilosrdně vytáhlo i ty největší ospalce a vítalo všechny účastníky golfového turnaje i akademie připravené se svými bagy a holemi na greenu. Díky kvalitnímu obsazeníturnaje, např. manželé Stehlíkovi nebo MUDr. Pavel Tichý, měl celý turnaj velice dobrou úroveň. Některým výborným golfistům, viz poslední zmíněný, přísná pravidla znevýhodnila jejich vynikajícíhandycap a nedovolila jim vystoupit na příčku nejvyšší. Radost a zážitek z této sportovní akce jim to ale určitě neubralo. Z doslechu vím, že ROD připravuje pro příští ročník i cenu útěchy. Věřím, že letošní účast (23 účastníků) bude do budoucna jen výchozím číslem a že i úroveň turnaje bude stoupat. A to díky nadějným golfovým začátečníkům a vítězům golfové akacemie (MUDr. Květa Kadlecová). Celá akce a „neúprosné" sportovní klání bylo ukončeno večerem plným pohody, povídání a přátelské atmosféry u rožně se zlatavým selátkem i mokem. Na setkání při příležitosti 2. ročníku ROD GOLFCupu se těší pořadatelé akce ROD Praha a. s. Ing. Petr Hnízdil

to

-

1

-4e£a

Mi

t í A -

- "-li

Iv

kongres E( vAarhusu (Dánsko) Ve dnech 7. až 11. června se již tradičně konal kongres EOS, tentokrát v dánském přístavním městě Aar-

hus. Tato významná odborná akce letošního roku samozřejmě nepřilákala tolik věduchtivých ortodontistů z České republiky potažmo i z Evropy jako tomu bylo na loňském kongresu EOS v Praze. A nebylo to jen z důvodu atraktivity místa a významu, jaký dnes Praha v turistickém ruchu hraje, ale i vynikající skladbou odborného programu, který se prof. Kamínkoví v loňském roce podařilo sestavit. Když ktomu v letošním roce navíc ještě přičteme volbu pro praktické ortodontisty neatraktivních klíčových témat (biologie tkání a biomechanika), není divu, že počet účastníku byl skoro poloviční oproti Praze. Pravděpodobně strach z profitu akce vedl organizátory k určitým improvizacím, a ze začátku celá akce spíše připomínala plnění skautských bobříků (především bobříka orientace a dedukce jsme splnili několikrát), než odbornou akci evropského významu. Nicméně hodinu po hodině, den po dni se náš názor měnil a nakonec jsme prožili jednu z nejpříjemnějších odborných akcí za poslední roky. Přístavní město Aarhus je městem univerzitním a právě v prostorách místního kampusu se kongres konal. Hlavní přednáškový sál (univerzitní aula) sice neměl kapacitu všech přihlášených (?!), ale za to má nejlepší akustiku v Evropě. Představte si, že nejen známý hřímal prof. Moss, ale i další přednášející, mohli mluvit k osmi stům posluchačům bez mikrofonu! Dalším výjimečným prvkem bylo umístění expozice firem a prezentaci posterů do stanů v okolí auly. Výhodou místa konání bylo také to, že nám bylo umožněno si detailně a s průvodci prohlédnout ortodontickou katedru, jejíž přednostou je prof. Birte Melsen, presidentka kongresu. Skromné prostory vybavené vynikajícím technickým zázemím nás ohromily. Z odborného programu jen heslovitě: Ocenění Sheldon Friel Memoriál Lecture bylo uděleno prof. B. Prahl-Andersen z Amsterdamu, za její celoživotní dílo v oblasti kraniofaciálních malformací a tvorbu nového klasifikačního systému slučujícího morfologické a morfogenetické typy malformací. www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

Jakobsone (Riga). Profil měkkých tkání u pacientů s omezeným nosním dýcháním není jiný oproti jiným ortodontickým pacientů a je spíše závislý na kraniocervikalní pozici. Freudenthaler (Vídeň) dokumentoval na souboru 19 pacientů s průměrným věkem 12,8 roků možnost implantace u pacientů v růstovém spurtu. Tahle přednáška byla obdařena kritickými připomínkami z auditoria. Několik přednášek se věnovalo 3-D projekci čelistí a měkkých tkání před a po ortognátní chirurgii. Zdá se, že plánování poléčebného výsledku 3-D simulací se brzy stane důležitým faktorem při výběru vhodného typy operačního zákroku. Shram (Ženeva) - ukazovala pacienty s II. tř., u kterých díky použití reverzního headgearu v dolní čelisti došlo k bodily posunu dolních řezáků anteriorním směrem. Enemark (Aarhus) - předvedl výsledky studie, kde sledovali stabilitu léčby u pacientů s jednostranným rozštěpem. Zatímco v sagitální rovině jsou výsledky velice uspokojivé, utransverzálníokluznístability tomu tak nebylo. Jestliže došlo k uzávěru mezery po agenetickém laterálním řezáku v rámci dentálního oblouku ortodontickou terapií, byla tendence k recidivě až 65%. Jestliže se mezera po agenezi uzavírala rekonstrukcí zubního oblouku proteticky - fixním můstkem, stabilní výsledek byl u 79% pacientů. Prager (Berlin) - sledoval na CT scanech kvalitu kosti z důvodu stability ortodontických mikro-implantů. Šířka alveolárního výběžku se pohybovala mezi 7 mm v anteriorním úseku až po 14 mm mezi druhým a třetím molárem. Mezi kořenová vzdálenost byla zjištěna mezi 1 mm u hřebenu alveolu a 4,4 mm mezi kořeny prvního a druhého moláru. Průměrnátloušťka kortikalis byla 0,9-2,7 mm. DeClerk (Brusel) - 204 kotevní implantáty jako pomocné prvky u léčby II. tř., intruze, distalizace špičáků a molárů, retrakce frontálního segmentu. Vyhojenojen 9 z důvodu špatné orální hygieny, vysokého věku, nevhodného místa zavedení a přítomnosti infekce v okolí periodontální štěrbiny. www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

Bendeus (Hong Kong) - srovnával výsledky a stabilitu maxilárního advacementu u pacientů s rozštěpem patra a rtu dvěma postupy - chirurgickou transpozicí a distrakčníosteogenezív linii Le Fort I. U obou skupin byly prokázány stabilní výsledky, ale u pacientů s distrakčníosteogenezíje možný posun dopředu dvakrát větší. Je u nich také větší riziko komplikací (hemoragie v operační ráně a infekce v okolí distraktoru). Bauss (Hannover) - sledoval vliv intruze řezáků na vitalitu pulpy traumatizovaných řezáků předchozím úrazem. Ukázalo se, že u řezáků, kde došlo k obliteraci dřeňové dutiny došlo následně ke ztrátě vitality u 44% zubů. Intruze úrazem poškozených zubů s obliteraci má negativní vliv na vitalitu pulpy. Kiliaridis (Ženeva) - zjišťoval zda je rozdíl v síle musculus masseter u jednostranně zkříženého skusu na postižené straně oproti straně s normookluzí. Zjistil výrazněji tenší m. masseter na straně se zkříženým skusem oproti kontralaterální. U skupiny, kde byl zkřížený skus odstraněn, žádný rozdíl v tloušťce nebyl. Tedy včasná léčba zkříženého skusu eliminuje asymetrickou deficienci m. masseter. Ren, Maltha (Nijmegen) - na krysách zkoumali vliv věku na resorpci kořene. Jestliže aplikovali sílu 1,2,4 a 8 týdnů, nebyl žádný rozdíl v resorpci na straně tlaku mezi mladými a starými krysami. Od 12-tého týdne působení síly byla zaznamenána signifikantně vyšší resorpce u starší skupiny. Závěr tedy je, že u dospělých

ročník 13 č. 3. 2004

Zajímavosti v ortodoncii

pacientů musíme při déle trvající léčbě dávat velký pozor na resorpci kořene. Rabie, Hagg (Hong Kong) - ukazovali (stejně jako již mnohokrát), že při kontinuálním mandibulárním advacementu dochází k proliferaci mezenchymálních buněk kondylu a to i u dospělých pacientů. Ty jsou prvním předpokladem formování nové kosti při remodelaci kondylu. Becktor (Aarhus) - zjistil vazbu mezi ektopickým prvním molárem a ektopickým špičákem. Erupce ektopického stálého prvního moláru vede k patologické erupci horního dočasného druhého moláru. 22% těchto pacientů pak dle jejich výzkumu mělo resorpci na laterálních nebo středních řezácích, způsobenou ektopicky uloženým špičákem. Rodrigues da Cunha (Brasil) - sledoval vliv jednostranně zkříženého skusu na mandibulární asymetrii. V 6 letech našel větší asymetrický index, ale ne signifikantní, v 9 letech již ano! Proto zkřížený skus odstraňovat nejpozději na počátku erupce stálé dentice. Grube, Swestka-Polly (Hannover) - zkoumali vliv místa donoru na výsledky autotransplantace třetího moláru. Úspěšnost zákroku v dolní čelisti byla 87%, v horní čelisti 82%. Ale při autotransplantaci horního třetího moláru do mandibulyjen 25%. Incorvati (Adria, Itálie) - sledoval na CTscanech místa vhodná pro zavedení mikro-implantů. V mandibule byl nalezen nejširší alveol mezi prvním druhým molárem, totéž platí pro kortikalis. Implantovat minimálně 2mm a maximum 11 mm od alveolárního hřebene. V maxile byl nejširší alveol mezi druhým premolárem a prvním molárem a mezi prvním a druhým molárem, ale nejméně kortikalis je na tuber maxile. Vertikálně je nejvhodnější prostor mezi 2-8 mm od alveolárního hřebene. Erbe, Pancherz (Bern) - srovnávali výsledky léčby Anglovi II. tř. 1 odd. Herbstovým aparátem a ortognátně-chirurgickou korekcí. Nebyl výraznější rozdíl ve faciální profilové konvexitě. Nicméně u Herbstova aparátu podíl změn náležel ze 78% dentální složce 10

ORTODONCIE

a zbytek skeletální, kdežto u chirurgických případů byla změna z 82% skeletální. Post-kongresový kurz věnovaný distrakční osteogenezi vynikajícím způsobem připravil a moderoval Dr. Pedersen z Aarhus. Program zahrnoval tak vynikající lektory a znalce problematiky distrakcí jako je prof. Gryson či prof. Figueroa a jednotlivé přednášky byly věnovány jak diagnostice a indikacím, tak samotnému průběhu a výsledkům léčby, stabilitě a možným komplikacím. Tento způsob korekce těžkých skeletálních vad a malformacíse v České republice zatím neprovádí a je to opravdu škoda, zvláště u pacientů s mikrosomii dolní čelisti či u rozštěpových pacientů, kde potřebujeme výrazný maxilární advacement. Takže i když začátek kongresu na nás působil poměrně rozpačitě, nakonec jsme prožili nádherný a poučný týden v mysticky vikingském Aarhusu a vězte, že to nebylo jen okouzlující atmosférou dánských hospod. Na vidění příští rok v Amsterdamu! Text: MUDr. Ivo Marek Foto: MUDr. Jiří Petr

Chcete pracovat v Německu? Mnozí z nás dostali během letošního roku dopis od p. Knechta, který jménem německých zdravotních pojišťoven nabil možnost pracovat jako ortodontista v Německu, resp. v Dolním Sasku. Nabídka je to lákavá, ale jak to, že více než 2500 německých kolegů - ortodontistů není náhle schopno vyléčit děti, zvláště nyní v době klesající porodnosti? MUDr. Jan Horal se zeptal na podrobnosti našeho hannoverského kolegy Vlasty Raimana: VR: „Dlouholetá falešná sociální politika způsobila chronickou zadluženost zdravotních pojišťoven při již tak vysokých poplatcích pacientů. Jelikož další zvýšení pojišťovacích poplatků by vláda neunesla politicky do dalších voleb, její volba a nejlehčí cesta je pewww.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Zajímavosti v ortodoncii

níže si na léčbu nevratně „půjčit" od lékařů tak, že jim jednoduše zkrátí sazby a úkony. Prozatím to jakž takž prošlo (od roku 1990 se jednotlivé sazby zkrátily o 52%), ale při posledním snížení ceníku téměř o 20% mnoho lékařů zjistilo, že už své praxe finančně neutáhnout." JH: „A co chystají zdravotní pojišťovny do budoucna?" VR: „Od příštího roku budou navíc ceny za výkony svázány časovými normami. Tzn. když někdo za měsíc odvede víc práce vydává se podezření, že neoprávněně překročil normu. Státní prokurátor vám pak může okamžitě zavřít praxi za pomoci policie, odpoledne za plného chodu, odnést počítače a podat žalobu. Ortodontista se pak musí hájit, proč mohl rychleji a efektivněji pracovat než předepsané normy nařizují a víc vyúčtovat pojišťovně. Tyto výhledy do budoucnosti, které nic neřeší, stačily k tomu, aby hrnec přetekl a téměř 60% ortodontistů z dolního Saska (sever bývalého západního Německa) odevzdalo a rozvázalo svoje smlouvy se zdravotními pojišťovnami s tím, že budou dále ošetřovat i za nižší ceny, ale pouze privátně-jako svobodní nezávislí lékaři bez státních kontrol, neustálého šikanování, bez diktátu, kolik toho mohou udělat a vydělat. Stovky lékařských praxí z jiných oborů jsou již nesolventnía stojí na pokraji likvidace, protože nynější standart moderní medicíny a nároky pacientů nemohou finančně zvládnout." JH: „Jakou má vlastně stát, potažmo zdravotní pojišťovny představu o budoucnosti zdravotnictví?" VR: „Stát se pokouší jako v Čechách po roce 1948 privátní praxe zestátnit a nahnat lékaře do lékařských center, kde budou pracovat za plat a podmínek, které může stát každý rok měnit tak, jak bude potřeba. Ortodontisté, kteří pokladnám hodili smlouvy na stůl, jsou signálem pro další kolegy, a to si vedení státu nemůže dovolit. Ministerstvo zdravotnictví a zdravotní pojišťovny se snaží zařídit centra s ortodontisty z Čech a hlavně z Polska. Pracovat budou tito ortodontisté jen ve městech, kde němečtí ortodontisté se současnými podmínkami nesouhlasí. Nyní jsou to města Cuxhafen a Hildesheim, kde je situace nejmarkantnější. Většina velkých měst a míst jsou pro nové kolegy již několik let uzavřeny od zubařských komor, protože je v nich více jak 1 ortodontista na 16000 obyvatel a více jak 1 zubař na cca 1500 obyvatel. JH: „Ale přesto, kdyby některý z českých kolegů chtěl pracovat v Německu (i když jako stávkokaz), s jakým výdělkem může počítat?" VR: „Pan Knecht uvádí jen brutto výdělky, ale v Německu se platítéměř 55% daně ze mzdy či příjmu a tak si můžete lezce spočítat, kolik vám vlastně zůstane. Nezapomínejme na mnohem vyšší životní náklady v Německu než v Čechách. Teď mě napadá: že bywww.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

chom my z Německa jeli pracovat do Čech, než vychováte dost nových ortodontistů?" J. H.: „Vzpomínám si na rok 1997. Tehdy byl přijat naším osvíceným parlamentem zákon č. 48/1997, silně poznamenaný nápady soudružky poslankyně Fischerové, t. č. ČSSD. A já jsem si řekl dost a ukončil jsem své vazalství vůči zdravotním pojišťovnám. To radši méně peněz, než být otrokem. A jde to (už sedm let a zase tak hubený nebyly)." Chcete ještě pracovat v Německu? MUDr. Jan Horal

Ortodoncia od A..... Asi všetci poznáme báj o králbvi Sizyfovi, ktorýtlačil na vysokú horu balvan a ten sa mu vždy, keď dosiahol vrchol - z něho zgúTal. Tak nějako vyzerá práca mnohých lekárov, tlačiacich před sebou pomyselný balvan v podobě ortodontickej diagnózy, kde na konci mnohomesačnéhotrápeniajeopáťsmutnýzačiatok. Nevědomost' plodí chyby. V snahe vyhnúť sa podobnému osudu som sa 10.-12. septembra 2004 zúčastnil školenia v Bešeňovej, s výstižným názvom Ortodoncia od A Připravené přednášky MUDr. Gabriely Alexandrovej z Bratislavy a MUDr. Aleny Paškovej zo Starej Turej nás přesvědčili v teoretickej a neskór i praktickej časti o úprimnej snahe podeliť sa s námi o dlhoročné skúsenosti. leh výsledky sme mali možnost' vidieť v závěre kurzu a niekedy možno i nevědomé v úsměve ich spokojných pacientov. Video natočené priamo v ordináciách detailně zachycujúce precíznu prácu nenechalo nikoho na pochybách, že všetko je nám ponuknuté s úprimnou snahou neskryt' nič, bez čoho by o ďalšom vzdělávaní v ortodoncii nemohla byť ani reč. A tak sme si mohli vel'a zopakovat' a vel'a sa naučit'. Čo dalo školenie mne? Pochopil som, že som na začiatku cesty, ktorej relativná dlžka závisí aj od toho, kolko Ilidí, ako je MUDr. Alena Pásková

11

ročník 13 č. 3. 2004

Zajímavosti v ortodoncii

ORTODONCIE

a MUDr. Gabriela Alexandrova na nej střetném. Budem sa pod celou akciou podpísala ako organizátor. Čo rád, ak ich bude čo najviac, tak ako aj l'udí, ktorí sa móže dať budúce školenie Vám? Na to možno odpovie o celé toto podujatie starali. Nedalo nevšimnut' si, že čas, ktorýVámsnáďeštevbudúcnosti umožní podobmarketingový záměr celej akcie bol niekde v pozadí ného skvělého školenia sa zúčastnit'. a přednášky boli naozaj věnované medicíně. A preto velké ďakujem patří aj spoločnosti ROD Slovakia, ktorá MUDr. Pavol Anděl

ČESKÁ ORTODONTICKÁ SPOLEČNOST

Česká ortodontická společnost a Stomatologická klinika 3. LF UK FNKV Praha pořádají na dvoudenní přednáškový cyklus

STRAIGHT WIRE Přednášející: Dr. Miroslav MILACIC Překlad: Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. Datum: 19. a 20. listopadu 2004 Místo konání: posluchárna budovy děkanátu 3. LF UK Praha (vchod: Ruská 87, Praha 10, přízemí) Cena kurzu: lékaři 4900,- Kč, postgraduální studenti a lékaři plným úvazkem na klinice 2000,- Kč. Možno platit na místě nebo na č.ú.: ČOS 19-2793850257/0100, konst. symbol 308, var. symbol rodné číslo. Program:

19.11. 2004: 8.30 hod. - registrace 9.00-16.00 hod. (úvod do mechaniky, léčba u I. tř. „step by step", extrakční léčba u I. tř., léčba II. tř. 1. odd., kefalometrie a straight wire, příklady, diskuze) 20.11. 2004: 9.00-14.00 hod. (léčba III. tř, reakce tkání, extraorální trakce HG, léčba zkříženého skusu, léčba hlubokého skusu, léčba retinovaných zubů, instrumenty) dotazy, závěr

Dr. Milacic je jedním ze zakládajících členů European Board of Orthodontics, je členem několika ortodontickych společností, od r. 1975 působivé švýcarském Siónu, publikoval více než 30 prací v odborných časopisech, přednášel ve Švýcarsku, Francii, Rusku, Slovinsku, Srbsku, Bulharsku, ČR.

Garant: MUDr. M. Kótová, Ph.D. Přihlášky, prosím, zasílejte na adresu: MUDr. Koťová, Ph.D., ortodontické odd. Stomatologické kliniky 3. LF UK FNKV, Šrobárova 50,100 34 Praha 10. Další informace: tel. 267 163 283, e-mail: [email protected]

12

www.orthodont-cz.cz

Kongres České ortodontické společnosti

6.-9.10.2005 Regionální centrum Olomouc, Česká republika

Congress of the Czech Orthodontic Society

October 6-9, 2005 Regional Center Olomouc, Czech Republic

ÉK

ČESKÁ

1/^ORTODONTICKÁ 1 / SPOLEČNOST

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Lehmanův aktivátor s extraorálnfm tahem - studie úspěšnosti léčby Angleovy II. tř.T 1. odd. Lehman activator with extraoral traction - Success in the treatment ofAngle Class II. division 1

Miloš Špidlen, Doc. MUDr., PhD., Ewa Jurkowska, lek. stom. ortod., Marta Radziewska, lek. stom. Ortodontické oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP Olomouc, Česká republika Klinika LEK-MED Warszawa, Polsko Souhrn Cílem práce bylo zjistit úspěšnost léčby mezičelistním aparátem (Lehmanův aparát) s extraorálním tahem u skupiny pacientů s Dg. Angleova II. tř. 1 odd. v období před a v průběhu maximálního růstového spurtu, u nichž byla léčba započata v letech 1998-2001. Bylo zjištěno, že ve sledovaném souboru 22 pacientů došlo k úpravě anomálie Angleovy II. tř. u 15 pacientů. 12 pacientů bylo s výsledkem léčení spokojeno, 3 pacienti pokračovali v léčbě fixním aparátem. 7 pacientů přerušilo z vlastního rozhodnutí léčbu. Průměrná doba aktivní fáze léčeníLehmanovým aktivátorem s extraorálním tahem byla 1 rok. (Ortodoncie 2004,13, č. 3, s. 14-20) Summary The aim ofthe study is to evaluate the treatment with activator- headgearappliance developedby R.Lehman (Lehman activator) with extraoral traction in the patients diagnosed as Class II, division 1, before andin the course of maximum growth. The treatment in the patients started between 1998-2001. In the group of22 patients the anomaly of Class II was restored in 15 patients. 12 ofthem were satisfied with the result, 3 patients continue the therapy with fixedappliance. 7 patients decided to quit the treatment. Mean period ofactive stage ofthe therapy with Lehman activator with extraoral traction took 1 year. (Ortodoncie 2004,13, No. 3, p. 14-20) Klíčová slova: Funkční aparát, extraorální tah. Key Words: Functional appliance, extraoral traction. Úvod

Introduction

Terapeutický směr označovaný jako funkční čelistní ortopedie byl zaveden a pojmenován ve třicátých letech dvacátého století Andreasenem a Háuplem. [1, 5]. Autoři požadovali aplikaci přirozených sil, jež mají vést k dosažení harmonického souladu mezi formou a funkcí svalů, zubních oblouků, čelistí a kloubů. Aparátem, který splňoval tyto požadavky byl bimaxilární aparát -. Andreasenův aktivátor. Byl určen k léčení anomálií Angleovy II. třídy, k terapii otevřeného skusu a anomálií Angleovy III. tř. Úspěch Andresenova aparátu inspiroval v Německu a Norsku k vývoji řady podobných aparátů. Mezi nejznámější patří: Klammtův

In the 30s of the 20th century Andreas and Háuple [1, 5] introduced a new therapeutic approach called functional orthopedics. The authors required the application of natural force to reach harmony of form and function of muscles, dental arches, jaws and joints. The appliance meeting the requirements was bimaxillary appliance - Andresen activator. The appliance was ušed in therapy of Class II anomalies, open bite and Class III anomalies. Success of Andreas activator inspireddevelopmentof a numberofsimilar appliances in Germany and Norway. The best known are: Klammt elastic open activator, Balters

14

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

elastický otevřený aktivátor, Baltersův bionátor, Bimlerův ztvárňovač chrupu, Fránkelův korektor funkce [2,5,8,15]. Termínem funkční ortodoncie dnes v širším významu označujeme léčebné postupy s použitím snímacích aparátů, u nichž se uplatňuje svalová činnost. Funkční terapií je prováděna změna velikosti, formy a směru přirozené svalové síly - modifikace růstu. Pro modifikaci růstu jsou důležité dvě podmínky : Klinicky významnou modifikaci růstu lze provádět pouze u rostoucího pacienta, nejlépe v období maximálního růstového spurtu. Údaje z longitudinálních studií u dětí uvádějí růstové zrychlení v růstu čelistí ve věku 13-14 letu chlapců. Dívky procházejí pubertou průměrně o 2 roky dříve [3,4,6,7,11,13]. U většiny dětí se skeletální anomálií II. třídy je vhodné zahájit terapii 1-2 roky před růstovým zrychlením a pokračovat v něm přes období maximálního růstového spurtu. Dosažený stav jeví tendenci k recidivě až do doby ukončení růstového spurtu. Zároveň je třeba upozornit na otázku nepravidelnosti v postavení jednotlivých zubů, které je mnohdy nutné upravit fixním aparátem [4, 11, 12,13]. Z uvedeného vyplývá druhá závažná podmínka: Modifikace růstu mění růstový koncept, ale nemá vliv na geneticky daný model růstu. Je nutné alespoň v omezené míře růst kontrolovat do jeho ukončení [3, 6,11,15]. Cílem léčby funkčním aparátem je udržet mandibulu konstrukčním skusem ve stanovené poloze, která se blíží pravidelné artikulaci. Do této polohy je mandibula navedena při každém zavření úst. Jako následek protrudované polohy dolní čelisti vzniká zvýšená aktivita žvýkacích svalů. Stimulace růstu je důležitý pojem, na jehož definici závisí výklad působení funkčního aparátu. Definovat stimulaci můžeme dvěma způsoby: Dosažení konečné velikosti mandibuly větší než je její růstový potenciál. Je-li takové ovlivnění možné, je změna minimální. Umožnění využití růstu daného růstovým potenciálem odblokováním mandibuly konstrukčním skusem v průběhu maximálního růstového spurtu. Kefalometrické analýzy často ukazují větší růst mandibuly v začátku nošení funkčního aparátu, později však následuje pokles růstu asrovnáníanalýzy léčených a neléčených pacientů ukazuje, že konečná velikost růstu mandibuly je podobná [6,11]. Abychom upravili vztah II. skeletální třídy, musíme kromě uvolnění růstu mandibuly brzdit růst maxilárního komplexu směrem dopředu a dolů. Funkční aparáty zhotovené v konstrukčním skusu tento posun dovolují. Tyto přístroje zároveň ovlivňují polohu zubů a modifikují růst alveolárních výběžků. Konstrukční www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

bionátor, Bimler stimulator of Function regulátor Fránkel [2, 5, 8, 15]. Today the term functional orthodontics in generál is ušed as a label fortherapeutic procedures with removable appliances using muscular activity. Functional therapy strives to change size, form and direction of natural force - growth modifications. There are two important preconditions for the growth modification: Clinically significant growth modification may be performed only in growing patient, the best results are obtained in the period of maximum growth. Data from longitudinal research in children statě growth in the growth of jaws between 13-14 years of the age in boys. Girls undergo puberty 2 years earlier on average [3, 4, 6, 7, 11, 13]. In most children with skeletal anomaly of Class II it is appropriate to start the therapy 1-2 years before the commencement of maximum growth and continue the treatment during the maximum growth. The results obtained show tendency to recurrence till the end of growth. It is also necessary to call the attention to irregular positioning of individual teeth which must be often corrected with fixed appliance[4,11,12,13]. From the above mentioned another important condition follows: growth modification affects the concept of growth, however, it does not influence genetically conditioned growth model. It is necessary to monitor the growth, at least to some extent, till its end [3, 6,11,15]. The aim of the treatment with functional appliance is to keep the mandible through construction bite in a given position which is close to regular articulation. The mandible is led to this position at every closure of the mouth. The activity of masticators increases due to protruded position of the mandible. Growth stimulation is an important concept. The interpretation of the influence of functional appliance depends on the definition of growth stimulation. Stimulation may be defined in two ways: Accomplishment of finál mandible size biggerthan its growth potential. If this is possible to affect then the change is minimal. Use of growth defined by the growth potential by means of unblocking the mandible through construction bite during the maximum growth. Cephalometric analyses often show bigger growth of the mandible at the beginningofwearing the functional appliance. Later the growth decreases and the comparison of analyses of treated patients with untreated ones shows the finál size of the mandible growth is similar [6,11]. To adjustthe relationship of skeletal Class II we háve to - besides liberating the mandible growth - slow down the growth of the maxilla in front direction and down. Functio15

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

skus vytváří intermaxilární sílu, která je působena tahem retraktorů a elevátorů mandibuly. Tato síla působí na horní dentici a komplex střední třetiny obličeje tak, aby zabránila jejich posunu směrem dopředu a dolů. Opačně orientovaná síla působí na dolní dentici. Současně se zabržděním růstu horní čelisti je očekáván příznivý efekt na mandibulu ve smyslu úpravy II. Angleovy třídy. Ve vztahu k růstu byl mnohými autory [4, 5,6, 11] sledován vliv na změnu vertikálních rozměrů, posteriorotaci mandibuly, zvětšení přední obličejové výšky, distální sklon bispinální roviny a posteriorotace okluzní roviny [9,10,12,13,14]. Jak ukazují různé studie, může být růst maxilárního komplexu ovlivněn funkčním aparátem [11]. O současné schopnosti k povzbuzení růstu dolní čelisti jsou pochybnosti. Bjórk zjistil [6], že růst mandibuly funkčním aparátem jednoznačně potvrzen není. K podobným výsledkům došli Harvold a Vargevik [6]. Vedle intenzity růstu má také směr růstu rozhodující význam pro efektivitu léčby funkčním aparátem. Směr růstu kondylů je podle Bjórka spojen nejen s vlastním směrem růstu, ale také se směrem rotace mandibuly [6]. V 70. letech dvacátého století byla vyvinuta kombinace funkčního aparátu s extraorálním tahem. Tuto kombinaci uvedli Pfeffer a Grobety [10] a později modifikoval Teuscher [12,14]. Léčba touto kombinací aparátů spočívá v dalším zamezení růstu horní čelisti dopředu a dolů a v kontrole vertikálního prořezávánízubů [9]. Normální harmonický růst a vývoj obličejových struktur, přesunutí maxilárního komplexu dopředu a dolů a vývoj maxilárních a mandibulárních struktur kompenzuje růst mandibuly ve fossa glenoidalis. Je-li tento kondylární růst vybalancovaný s dalšími komponentami růstu, vznikne harmonický růst obličeje směrem dopředu a dolů s pravidelnou artikulací [8,12,13]. Toto vybalancování je velmi citlivé. Částečná inhibice růstu maxilárních struktur a dentoalveolárního komplexu může přinést léčebný výsledek. Výhodnou sílu na inhibici růstu získáme využitím parietálního extraorálního tahu v kombinaci s funkčním aparátem. Použití extraorálního tahu dává možnost určit optimálnísměr působícísíly i její velikost a omezit tak nežádoucí účinky funkčního aparátu [14]. Chcemeli funkčním aparátem s extraorálním tahem ovlivnit vývoj střední etáže obličeje, měl by silový vektor procházet blízko centra rezistence horní dentice a centra rezistence horní čelisti. Pozice vektorů při použití funkčního aparátu je dána skutečností, že silový vektor funkčního aparátu danýtahem svalů dolníčelisti v konstrukčním skusu probíhá pod centrem rezistence horní čelisti a působí její nežádoucí posteriorotaci. Extraorální tah v této situaci je konstruován tak, aby probíhal 16

ORTODONCIE

nal appliances made in construction bite allow for this move. The appliances also affect position of teeth and modify the growth of alveolar processus. Construction bite exerts intermaxillary force which is the result of retractors and mandible elevators operation. The force affects upper dentition and complex of the middle third of face and thus avoids their move front and down. The opposite force affects lower dentition. The maxillary growth slows down and we expect positive effect on the mandible - adjustment of Class II. A number of authors [4, 5, 6, 11] observed [in relation to growth] effect on the adjustment of vertical dimensions, posteriorotation of the mandible, extension of front facial height, distal inclination of bispinal plane and posteriorotation of occlusalplane[9,10, 12,13,14]. According to different surveys the growth of maxillary complex may be influenced by functional appliance [11]. However, there are still doubts about the ability to stimulate the growth of the mandible. Bjórk [6] stated there is no evidence on the mandible growth due to functional appliance stimulation. Harvold and Vargevik reported similar results [6]. Theeffective results ofthetreatment with funtional appliance is influenced - apart from growth intensity - by the growth direction. According to Bjorkthe direction of condyles growth is given not only by the direction of growth but also by the direction of mandible rotation [6]. The combined use of functional appliance and extraoral traction was developed in the 70s of the 20th century. The combination was introduced by Pfeffer and Grobety [10], later Teuscher modified the method [12, 14]. Thetreatment involves restriction of the mandible growth in front direction and down as well as controlled vertical eruption of teeth [9]. Normál and harmonious growth and development of the face, shift of the maxillary complex in front direction and down together with the developing maxillary and mandible structures compensate the mandible growth at fossa glenoidalis. If the condylar growth is balanced with regard to other growing components, we can observe harmonious facial growth in front direction and down accompanied with regular articulation [8,12,13].Theequilibrium is verysusceptible. Partial inhibition of maxillary structures growth and growth of dentoalveolar complex may result in favourable therapeutic results. Appropriate force inhibiting the growth is obtained through parietal extraoral traction combined with functional appliance. The application of extraoral traction helps to determine the optimum direction of the active force and its value and thus restrict unfavourable effect of functional appliance [14]. If we strive to affect the development of the centrál part of the face by means of functional appliance with extraoral traction, the power www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

nad centrem rezistence. Výsledný vektor probíhá v námi požadované blízkosti centra rezistence. Lehmanův aktivátor navazuje na řadu funkčních aparátů s extraorálním tahem. Vývojově vycházíz Teuscherova aktivátoru [14], který modifikuje a zjednodušuje. Lehmanův aktivátor je určen především k léčbě anomálií Angleovy II. tř. Konstrukčně je tvořen horní deskou s cirkulárním nákusem a pelotou, která se v konstrukčním skusu opírá o sliznici za dolními frontálními zuby. Výhodou Lehmanova aktivátoru je, zeje možné vložit další aktivní prvky [šrouby, pružiny] a působit aktivně na postavení zubů v horním oblouku. Ortopedický vliv aparátu je potvrzen v několika studiích [12]. Cíl práce 1. Hodnocení dentálních změn u pacientů v průběhu maximálního růstového spurtu léčených mezičelistním aparátem dle Lehmana s extraorálním tahem. 2. Zjištění doby aktivní fáze léčení. 3. Určení věku při zahájení léčení. 4. Hodnocení úspěšnosti léčení. Materiál a metoda Ve studii byl hodnocen soubor 22 pacientů s diagnózou distookluze, u kterých byla v období 1998 až 2001 zahájena léčba v privátní klinice LEK-MED, Warszawa, Polsko mezičelistním aparátem dle Lehmana s extraorálním tahem. Pro zařazení do souboru byla dána kriteria: Angleova II. třída, II. nebo I. skeletálnítřída Léčení Lehmanovým aparátem s extraorálním tahem bylo indikováno u vybrané skupiny pacientů před nebo v průběhu maximálního růstového spurtu, kde dle kefalometrického snímku byla zjištěna anteriorotace a byl předpokládaný vhodný a dostatečný růst. Všem pacientům byla opakovaně zdůrazněna nutnost spolupráce v průběhu léčby. U pacientů byla provedena analýza modelů, ortopantomogramu a kefalometrických snímků a sestaven podrobný plán léčení před zahájením terapie. Hodnocení výsledků léčení bylo provedeno na sádrových modelech zhotovených u každého pacienta na začátku léčenía po ukončeníaktivnífáze léčeníaktivátorem s extraorálním tahem. Měření prováděl jeden hodnotitel a měření bylo s časovým odstupem jednoho týdne opakováno. Pro výsledné hodnoty byl použit průměr z obou měření. Měřenískeletálních a dentálních rozměrů na kefalometrických snímcích nemohlo být provedeno, protože nebylo možné získat kefalometrické snímky po ukončené aktivní fázi léčení u všech pacientů. www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

vector should pass near the centre of resistance of the upper dentition and the centre of resistance of the. Vectors position in the course of functional appliance application is given by the fact that the power vector of functional appliance determined by the traction of the mandible muscles in construction bite passes under the centre of resistance of the maxilla and thus leads to its unfavourable posteriorotation. Extraoral traction is constructed so that it goes above the centre of resistance. Resulting vector passes near the centre of resistance as desired. Lehman activator is another one of the number of functional appliances with extraoral traction. It is based on Teuscher activator [14] which it modifies and simplifies. Lehman activator is determined especially for the Class II anomaly therapy. It includes a maxillary acrylic plate with circular bite and pelota which, in construction bite, is grounded on mucosa behind the front teeth. Advantage of Lehman activator is seen in the fact that other active components [screws, springs] may be inserted in it and thus actively influence the position of the dentition in the upper dental arch. Orthopedic effect of the appliance has been confirmed by several studies [12]. Objectives 1. Evaluation of dental changes in patientstreated with Lehman appliance with extraoral traction during the maximum growth spurt. 2. Stating the length of active therapy. 3. Stating the appropriate age at the beginning of the treatment. 4. Evaluation of the therapy results. Materiál and methods Therapy with Lehman activator with extraoral traction was indicated in the selected group of patients before or during the maximum growth spurt in which was found [by means of cephalogram] anteriorotation and appropriate and sufficient growth was assumed. All the patients were repeatedly informed about the important role of cooperation in the course of the treatment. Prior to the treatment we analyzed the models, orthopantomograms and cephalograms and then established a detailed pian for each individual. The treatment results were evaluated on the casts made before the treatment began and after the active therapy with activator with extraoral traction was finished. Measurements were taken by one and the samé person and the measurements were repeated after a week. The mean value of the two measurements became the basis for the result value. We cannot carry out measurements of skeletal and dental dimensions in cephalograms as we could not 17

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

Bylo provedeno statistické zpracování dosažených výsledků. Výsledky U souboru 22 (100%) pacientů léčených mezičelistním aparátem dle Lehmana s extraorálním tahem byly výsledky následující: u 15 (68%) pacientů byla ukončena léčba mezičelistním aparátem. 12 (54%) pacientů bylo s výsledkem léčeníspokojeno a léčení bylo považováno za úspěšné. U 3 (14%) pacientů došlo k částečné úpravě anomálie a léčba pokračovala korektivní fází fixním aparátem. U 7 (32%) pacientů došlo k přerušení léčení z rozhodnutí pacienta. U těchto pacientů nebylo možné zhotovit závěrečné modely, a proto nebyli hodnoceni (Tab. 1.). Tab. 1. Soubor pacientů podle typu léčby N

%

Léčba aktivátorem

22

100

- vyléčení aktivátorem

12

54

- další léčba fixním aparátem

3

14

- přerušili léčbu

7

32

Modely chrupu po léčení u pacientů kteří přerušili léčbu nebyly k dispozici a nebyly hodnocené. Věk pacientů: Průměrný věk pacientů při zahájeníterapie byl 12,3 roku, v rozsahu od 11,2 do 14,4 roku. Průměrný věk při ukončení aktivní fáze léčení mezičelistním aparátem s extraorálním tahem byl 14,5 roku, v rozsahu od 13,1 do 16,0 let. Průměrná doba léčení mezičelistním aparátem s extraorálním tahem byla 12 měsíců s rozsahem od 6 do 18 měsíců. Následná léčba jiným typem aparátu u 3 pacientů nebyla započítána (Tab. 2). Tab. 2. Doba léčení Věk na začátku

Results The results of the treatment with Lehman activator with extraoral traction in the set of 22 (100%) patients were as follows: the treatment with activator was finished in 15 (68%) patients, 12 (54%)patients were satisfied with the therapy results and considered it a success, in 3 (14%) patients the anomaly was partially managed and the treatment continued with correction by meansoffixedappliance, in7(32%) patients the treatment was interrupted as they decided to quit. The finál casts could not be made, therefore, they were not included into the finál evaluation (Table 1). Table 1. Set of patients - type of treatment N

%

Threated with activator

22

100

- the anomaly was corrected

12

54

- next treat. with fixed appl.

3

14

- interrupted treatment

7

32

Model casts of patients who interrupted the therapy were not, of course, available, therefore they were not included in the finál analysis. Age of patients: Mean age at the beginning of therapy was 12.3 years (interval 11.2-14.4). Mean age at the end of active treatment with activator involving extraoral traction was 14.5 years (interval 13.1-16.0). Mean length of the treatment by means of activator with extraoral traction was 12 months [interval 6-18]. The following therapy with another type of appliance in 3 patients was not included into the study (Table 2). Table 2. Length of treatment

od-do

12,3

11,2-14,4

Age at the beginning Age at the end

14,5

13,1-16,0

Doba léčení

12 měsíců

6-18 měsíců

Analýza modelů po ukončené fázi léčení přinesla tyto výsledky. U všech hodnocených pacientů došlo k úpravě Angleovy třídy. U 12 pacientů byla úprava do l.tř. Angleovy, u 3 pacientů byl výsledek Angleova II. tř. o 3 mm. U 7 pacientů nebyly modely hodnoceny. Incizální schůdek se průměrně zmenšil o 2,2 mm z původních 5,3 mm s rozsahem 3-10 mm na konečných 3,1 mm s rozsahem 1-8 mm. 18

get cephalograms after the active phase of therapy in all the patients involved. The results obtained were statistically processed.

průměr Věk na konci

ORTODONCIE

Length of therapy

Mean

interval

12.3

11.2-14.4

14.5

13.1-16.0

12 months

6-18 months

Model casts analysis after the finished therapy gave the following results: Dental Class was adjusted in all the patients included in the finál evaluation: adjustment to Class I in 12 patients, adjustment to Class II by 3 mm in 3 patients. In 7 patients the casts could not be analyzed. Overjet diminished by 2.2 mm on average - from the originál 5.3 mm (interval 3-10 mm) to finál 3.0 mm (interval 1-8 mm). www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Hloubka skusu se průměrně zmenšila o 2,3 mm Bite depth diminished by 2.3 mm on average - from z původních 5,3 mm s rozsahem 3-12 mm na koneč- the originál 5.3 mm (interval 3-12 mm) to finál 3.0 (interných 3,0 mm s rozsahem 1-8 mm (Tab 3). val 1-8 mm) (Table 3). Tab. 3. Výsledky analýzy modelů Před léčením Angleova ťr. IS HS

Table 3. Casts analysis results Before the treatment

Po léčení

II.

I.

II. o3 mm

I

III.

22

12

3

(]

0

průměr

od-do

průměr

od-do

5,3 mm

3-10 mm

3,1 mm

2-8,5 mm

průměr

od-do

průměr

od-do

5,3 mm

3-2 mm

3,0 mm

1-8 mm

Diskuze Úkolem výzkumu pořádaného v roce 2003 bylo zhodnotit výsledky léčení u mezičelistního aparátu dle Lehmana s extraorálním tahem u skupiny 22 pacientů léčených v privátní klinice LEK-MED ve Warszavě, Polsko v období 1998-2001. Léčení bylo indikováno u vybrané skupiny pacientů před nebo v průběhu maximálního růstového spurtu, kde na kefalometrickém snímku byla zjištěna anteriorotace a byl předpokládán vhodný a dostatečný růst. Vzhledem k opakovanému zdůraznění spolupráce pacienta a vysoké motivaci pacienta i rodičů byl předpoklad úspěšné léčby funkčním aparátem s extraorálním tahem. Všichni pacienti byli seznámeni v plánu léčení se skutečností, že po interceptivnífázi funkčním aparátem bude následovat korektivnífáze fixním aparátem na úpravu postavení jednotlivých zubů a závěrem bude následovat fáze retence. Dle výsledků studie je možné konstatovat, že i u kvalitně motivované skupiny 22 pacientů došlo k přerušení léčení u 7 pacientů, tj. u téměř 1/3 pacientů. Výsledky léčení ukazují, že z dané skupiny 22 pacientů bylo 12 (54%) pacientů s výsledkem léčení spokojeno, u 3 (14%) pacientů pokračovalo léčení korektivní fází fixním aparátem. Objektivně z analýzy modelů vyplývá, že u všech pacientů, kteří dokončili léčení mezičelistním aparátem dle Lehmana s extraorálním tahem došlo k úpravě anomálie Angleovy II. třídy. U 12 pacientů, kteří byli s výsledkem léčeníspokojeni došlo k úpravě do I. Angleovy třídy. U 3 pacientů, u kterých následovala léčba fixním aparátem, došlo k úpravě do Angleovy II. tř. o 3 mm. Průměrný věk při zahájeníterapie byl 12,3 roku, což je v souladu s premisou, že před a v období maximálního růstového spurtu je vhodné období pro léčení mezičelistním aparátem. Výsledky studie tento předpoklad potvrdily. Průměrná doba léčení 12 měsíců je odpovídající. www.orthodont-cz.cz

Angle Class Overjet Bite depth

After the treatment

II

I

II by 3 mm

II

III

22

12

3

0

0

mean

interval

mean

interval

5.3 mm

3-10 mm

3.1 mm

2-8.5 mm

mean

interval

mean

interval

5.3 mm

3-2 mm

3.0 mm

1-8 mm

Discussion The aim of the research doně in 2003 was to evaluate results of the treatment by means of Lehman activator with extraoral traction in the set of 22 patients treated in the private clinic in Warszawa, Poland, between 1998-2001. The therapy was indicated in the selected group of patients before or during the maximum growth in casethat cephalogram showed anteriorotation and appropriate and sufficient growth was assumed. With regard to repeated emphasis put on the cooperation of the patient and with regard to a high motivation of the patient and his/her parents successful results of the treatment by functional appliance and extraoral traction were expected. All the patients were informed about the fact that after interceptive phase with functional appliance, corrective phase with fixed appliance would follow [the corrective phase is aimed at adjustment of position of individual teeth] and then the retention phase would start. The results of the research proved that even in highly motivated group of 22 patients there was the treatment interrupted in 7 patients (i.e. approx. 1/3 of patients). The results of the treatment show that out of 22 patients 12 patients (54%) expressed theirsatisfaction with the therapy results. The corrective phase involving fixed appliance treatment was commenced in only 3 patients (14%). Casts analysis proved that in all the patients that underwent the treatment with Lehman activator with extraoral traction the Class II anomaly was adjusted. In 12 patients reporting their satisfaction with the results there was the shift into Class I. In 3 patients treated also with fixed appliance there was adjustment by 3 mm into Class II. Mean ageatthe beginning of the therapy was 12.3 years which corresponds to the premise stating that the appropriate period for the Lehman activator therapy is the period before and during the maximum growth spurt. The treatment took 12 months on the 19

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

Lze pouze konstatovat, že problém se získáním kefalometrických snímků po ukončení aktivní fáze léčení znemožnil vyhodnotit dentální a skeletální změny způsobené v průběhu maximálního růstového spurtu funkčním aparátem s extraorálním tahem. Závěr U pacientů s Angelovou II. tř., předpokládaným vhodným typem růstu a před nebo v průběhu maximálního růstového spurtu je možné využít Lehmanův aktivátor s extraorálním tahem pro úpravu Angleovy třídy. Výsledek léčení závisí na motivaci a spolupráci pacienta. Pro vyrovnání nepravidelností v postavení jednotlivých zubů je obvykle potřebný fixní aparát v druhé fázi léčení.

ORTODONCIE

average. However, weare reluctantto say thatthe problém with cephalograms after the finished active phase of treatment prevent us from evaluating dental and skeletal alterations caused by the functional appliance with extraoral traction during the maximum growth spurt. Conclusions In patients with Class II, in which we assume suitable growth, before or during the maximum growth spurt it is posibleto use Lehman activator with extraoral traction for adjustment of the dental anomaly. The therapy result depends on the motivation and cooperation of the patient. To solve irregular position of individual teeth it is usually necessary to use fixed appliance during the second stage of treatment.

Literatura/References: 1. Adam, M.: Ortodoncie, Praha, SzdN,1976. 2. Clarc, W. J.: The twin block technique: a functional appliance systém. Amer. J. Orthodont. Dentofac. Orthop., 93,1998, s. 1-18. 3. Enlow, D. H.: Handbook of facial growth. London, W. B. Saunders, 1990. 4. Graber, T. M.: Orthodontics, Principles and practice. Philadelphia, W. B. Sauders, 1972. 5. Graber, T. M., Neumann, B.: Removable orthodontic appliances, Philadalphia, W. B. Saunders, 1983. 6. Kamínek, M.: Kefalometrický rtg. snímek hlavy při ortodontické terapii fixními aparáty. Dokt. Dis., Olomouc, 1986. 7. Kamínek, M., Štětková, M.: Ortodoncie I., Praha, Státní pedagogické nakladatelství,1988. 8. Nielsen, I. L.: Facial growth during treatment with function regulátor appliance. Amer. J. Orthodont., 85, 1984, s. 401-410.

9. Nielsen, I. L., Lagerstróm, L. O.: Individuelle Reaction auf Behandlung mit dem Headgear - Aktivátor nach Teuscher. Informationen, 3, s. 303-322. 10. Pfeffer, J. P., Grobety, D.: A philosophy of combined orthopedic-orthodontic treatment. Amer. J. Orthodont., 81,1982, s. 185-201. 11. Proffit, W. R.: Contemporary ortthodontics, London, Mosby, 1992. 12. Šimonova, M.: Lehmanův aktivátor s extraorálním tahem. Atestační práce. Žďár nad Sázavou, 1995. 13. Špidlen, M.: Terapie distookluzí - srovnávací studie. Doktorandská disertační práce, Olomouc, 1998. 14. Teuscher, U.: A growth-related concept for skeletal Class II. treatment. Amer. J. Orthodont, 74, 1998, č. 3, s. 258-275. 15. Williams, S., Melsen, B.: The interplay between sagittal and vertical growth factors. An implant study of activator treatment. Amer. J. Orthodont, 81,1982, s. 327-332.

Doc. MUDr. Miloš Spidlen, PhD. Klinika zubního lékařství LF UP Olomouc Palackého 12, 772 00 Olomouc

20

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 13 č. 3. 2004

Vliv předsunutí mandibuly na průchodnost horních cest dýchacích The Impact of Advanced Mandible on the Passage of Upper Airways

MUDr. Kateřina Rybinová , as. MUDr. René Foltán, as. MUDr. Hana Tyčová , Prof. MUDr. Jiří Mazánek, CSc.

Stomatologická klinika l.LFUKa VFN Praha, přednosta kliniky Prof. MUDr. Jiří Mazánek, CSc. Clinic of Stomatology, Ist Medical Faculty of Charles University and University Hospital, Prague

Souhrn Cílem práce bylo posoudit vliv posunu mandibuly vpřed na průchodnost horních cest dýchacích a na polohu měkkého patra, jazylky a jazyka. Byl hodnocen soubor 12 pacientů, kteří podstoupili chirurgickou korekci skeletálnívady druhé třídy. Ke korekci čelistníanomálie byla použita metoda sagitálníosteotomie větve mandibuly bez genioplastiky. U všech pacientů byla použita rigidní osteosyntéza. Bylo prováděno měření na kefalometrických snímcích zhotovených po dekompenzaci a bezprostředně po provedeném chirurgickém výkonu. V souboru pacientů, kteří podstoupili posun mandibuly vpřed, jsem zaznamenala statisticky významné zvýšení průchodnosti horních cest dýchacích na úrovni orofaryngu. (Ortodoncie 2004,13, č. 3, s. 21-28) Abstract The aim of the presented study was to assess the changes of upper airways and on theposition of soft palatě, hyoid bone and tongue after bilateral sagittal split osteotomy (BSSO) advancement ofthe mandible. The set of!2 patients who underwent BSSO surgery without genioplasty - correction ofskeletal defect of Class II was evaluated. Rigid interna! fixation by mini-plate osteosynthesis was ušed in all the patients. Measurements were taken in cephalograms made after de-compensation and immediately after the operation. In the set of patients who underwent the advancement of the mandible we statistically recorded and proved significant improvement in the passage of upper airways at the level of oropharynx. (Ortodoncie 2004,13, No. 3, p. 21 -28) Úvod Introduction V literatuře je popisován vztah mezi kraniofaciálThe relationship between craniofacial defects and ními anomáliemi a obstrukčním spánkovým apnioc- obstructive sleep apnoea has been widely described kým syndromem. Často se vyskytuje u skeletální in literatuře. This is often seen in skeletal Class II anodruhé třídy s deficientní mandibulou. Mandibula bývá malies with the deficient mandible. The mandible is krátká, posteriorně uložená a tlačí celý na ni fixovaný usually short, located posteriorly and it pushes the jazyk a sekundárně i měkké patro vzad a vzhůru a vý- whole fixed tongue and secondarily also soft palatě razně tak zmenšuje horní cesty dýchací ve faryngu. backwards and up, and thus it significantly restricts Crumley et al. prokázali, že baze jazyka a měkké patro the upper airways in the pharynx. Crumley et al. shočasto přispívají k obstrukci dýchacích cest. Jazylka wed that the tongue base together with soft palatě bývá uložena inferiorně [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. often contribute to the obstruction of airways. Hyoid Morfologické anomálie měkkých tkání a skeletální bone is usually placed inferior [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. anomálie horních dýchacích cest jsou považovány za Morphological anomalies of soft tissues and skelekofaktor obstrukčního spánkového apniockého synd- tal defects of upper airways are considered the co-facromu (dále jen OSAS). [3,8] tor of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) [3,8]. www.orthodont-cz.cz

21

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

Pacienti s OSAS mají anatomické a fyziologické rozdíly v dýchacích cestách. Farynx je užší a více náchylný k mechanickému kolapsu při negativních tlacích při inspiraci. Současně se vyskytující pokles svalového napětí ještě více podporuje uzávěr dýchacích cest během spánku. [1] Pae et al. zkoumali vliv faryngeální délky na závažnost spánkové apnoe. Našli signifikantní prodloužení faryngu u pacientů s apnoe při změně ze vzpřímené polohy do polohy vleže na zádech. Čím delší byl farynx, tím závažnější byly symptomy OSAS. [9,10] OSAS je potencionálně život ohrožující onemocnění, při kterém dochází k periodám zástavy dechu během noci navzdory kontinuálnímu dýchacímu úsilí. Zastavení proudu vzduchuje následkem kolapsu relaxovaných svalů orofaryngu proti negativnímu intratorakálnímu tlaku při inspiraci. Hlasité chrápání přerušované apnoickými pauzami je považováno za klíčový symptom onemocnění [9, 2]. Intermitentníobstrukce horních cest dýchacích vedou ke zhoršení v respiračních parametrech s následnou hypoxemiía hyperkapnií. Pokles saturace kyslíku v krvi vede k četným nočním probuzením se snížením spánkové efektivity [3, 11]. Dalšími symptomy jsou zvýšená denníúnava, nedostatečná koncentrace, poruchy paměti, hypertenze a ranní bolesti hlavy. Jestliže onemocnění přetrvává, pacienti mají zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob [3,5,12]. Následky neléčené spánkové apnoe jsou závažné a vedou ke zvýšení morbidity a mortality. Diagnóza a odhad závažnosti onemocnění jsou založeny na polysomnografickém vyšetření ve spánkové laboratoři [3, 13]. Kefalometrický snímek slouží k diagnostickým účelům a k monitorování změn rozměrů faryngu na posun mandibuly vpřed [1]. K hodnocení lze použít také počítačovou tomografii, která je přesnější. Riley a Powell porovnávali spolehlivost počítačové tomografie a kefalometrického vyšetření při hodnocení posteriorního dýchacího prostoru. Nalezli statisticky významnou korelaci mezi rozměrem posteriorního dýchacího prostoru a objemem horních cest dýchacích [2]. Materiál a metodika Chirurgickou korekci skeletální vady druhé třídy podstoupilo 24 pacientů. Ve skupině operovaných bylo 17 žen, 7 mužů. Korekce čelistníanomálie byla řešena u 17 pacientů monomaxilárně (sagitální osteotomií větve mandibuly), 7 bimaxilárně (sagitální osteotomií větve mandi22

ORTODONCIE

Patients with OSAS háve anatomically as well as physiologically altered airways. Pharynx is narrowed and tends to mechanical collapse during negative pressure in inspiration. The decreased muscular tonus contributes to closure of airways during the sleep [1]. Pae et al. examined the influence of the pharynx length on the degree of OSAS. In patients suffering from apnoe during the sleep change of the upright position into the lying position on the back the significant prolongation of pharynx was found. The longer is the pharynx, the more serious is the OSAS [9,10]. OSAS is the disease which may be life-threatening; there occur periods of arrested breath during the night, no matter there continue the respiratory efforts. The airway is arrested due to the collapse of relaxed muscles of oropharynx against intra-thoracic pressure in inspiration. Loud snoring interrupted with apnea pauses is the key symptom of the disease [9, 2]. Intermittent obstruction of the upper airways results in worsened respiratory parameters with consequential hypoxemia and hypercapia. Decreased saturation of the oxygen in blood leads to numerous awakenings during the night and to less effective sleep [3,11]. Among other symptoms we may find increased fatigue and excessive daytime sleepiness, insufficient concentration, memory defects, hypertension and morning headaches. In čase the disease lasts the patients become more susceptible to cardiovascular diseases and stroke [3, 5,12]. Consequences of untreated apnoe are serious and lead to increased morbidity and mortality. Diagnostics and estimateofthediseaseseriousnessarebased on polysomnographic examination in sleep laboratory [3,13]. Cephalograms serve for diagnostic purposes and alsoto monitorthechangesin pharynx dimensionsinfluencing the advancement of the mandible [1]. Computer tomography scans and 3D reconstruction may be also ušed as it gives more precise data. Riley and Powell compared the reliability of CT and cephalometry in evaluating posterior breathing area. They found out statistically significant correlation between the dimension of posterior breathing area and the volume of upper airways [2]. Materiál and methods 24 patients underwent surgical correction of skeletal defect Class II. The set of patients included 17 females and 7 males. In 17 patients the correction of the jaw defect was performed mono-maxillary (by means BSSO of the mandible rámus), in 7 patients bi-maxillary (by means BSSO of the mandible rámus, Le Fort I osteotomy), in 4 patients the surgery included also genioplasty. In www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

buly, osteotomiívlinii LeFort I), u4 pacientů byla součástí výkonu genioplastika. U všech pacientů byla k fixaci použita rigidní osteosyntéza. Provlastníšetřeníbyl použit soubor 12 pacientů. Do souboru byli zařazeni pouze pacienti, kteří podstoupili posun mandibuly vpřed (sagitální osteotomii větve mandibuly) bez genioplastiky. Průměrný posun mandibuly vpřed byl 5,2 mm. V souboru bylo 9 žen a 3 muži. Průměrný věk pacientů v době chirurgického zákroku byl 24,9 roku (Tab. 2). Všichni pacienti byli předléčeni fixním aparátem v horní i dolní čelisti. Cílem ortodontické přípravy bylo odstranění dentoalveolární kompenzace a získání korespondující šířky horního a dolního zubního oblouku. U všech pacientů proběhlo ortodontické doléčení fixními aparáty k dosažení vyhovující interkuspidace. Bylo prováděno měření na kefalometrických snímcích zhotovených po dekompenzaci a bezprostředně po ortognátním chirurgickém výkonu. Dále byl sledován věk a pohlaví pacientů. Pro tento experiment byla použita metodika analýzy kefalometrických snímků autorů Soterise Achilleose, Olafa Krogstada a Torsteina Lyberga. [2]

-

-

-

Na kefalometrickém snímku byly registrovány: Rozměry kraniofaciální morfologie: byly měřeny úhly SNB, SNPo Poloha jazylky: poloha jazylky v anteroposteriorní rovině byla určena rozměrem C3-AH bod C3 je nejanteriornějším a nejinferiornějším bodem těla třetího krčního obratle bod AH je nejanteriornější a nejsuperiornější bod těla jazylky rozměr C3-AH je horizontální vzdáleností měřenou na přímce paralelní s Frankfurtskou horizontálou mezi body C3 a AH vertikální pozice jazylky byla určena rozměrem AHS, AH-N, AH-ML Poloha měkkého patra: byl sledován úhel NL/Pmll, který udává inklinaci dlouhé osy měkkého patra vzhledem k nasální linii Pm (bod pterygomaxilare) je definován jako bod ležící na průsečíku dorzální kontury corpus maxilae s konturou tvrdého, popřípadě měkkého patra bod U (hrot uvuly) je nejposteriornějším a nejinferiornějším bodem uvuly bod Spje nejanteriorněji ležící bod na kostěné spina nasalis anterior NL (nasální linie) je spojnicí mezi body Pm a Sp

www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

all the patients' rigid internal fixation by mini-plate osteosynthesiswas applied as the methods of fixation. The set of 12 patients was chosen for the research. The set consisted only of the patients that underwent advancement (protrusion) of the mandible (sagittal osteotomy of the mandible rámus) without Genioplasty. The mean advancement of the mandible was 5.2 mm. The set included 9 females and 3 males. The mean age of patients at the time of surgery was 24.9 years (Table 2). All the patients were treated prior to surgery with f ixed appliance placed both in the maxilla and in the mandible. The orthodontic phase focused on the elimination of dentoalveolar compensation and obtaining corresponding width of the upper and lower dental arches. All the patients were treated after the surgery with fixed appliances to attain satisfactoryinter-cuspidation. Measurements were doně in cephalograms taken after de-compensation and immediately after orthognathic surgery. The age and sex of patients were also taken into consideration. The methodof cephalograms analysis by SoterisAchilleos, Olaf Krogstad and Torstein Lyberg was ušed [2]. The followinq datawererecordedincephaloqrams: Craniofacial morphology dimensions: - SNB, SNPo angles were measured Hyoid bone position: - position of tongue-bone in anteroposterior level was defined by the dimension C3-AH - C3 point is the most anterior and the most inferior point of the body of the third cervical vertebra - AH point is the most anterior and the most superior point of the body of hyoid bone - C3-AH dimension is the horizontál distance measured on the line parallel to Frankfurt horizontál between the points C3 and AH - Vertical position of hyoid bone was defined by the dimension AH-S, AH-A, AH-ML Soft palatě position: - the angle NL/Pmll was followed; the angle gives inclination of the long axis of the soft palatě with regard to nasál line - Pm (pterygomaxillare point) is defined as the point located at the intersection of dorsal contour of corpus maxillae and contour of hard palatě, resp. soft palatě - U point (prong of the uvula) is the most posterior and the most inferior point of uvula - Sp point is the most anterior point of the anterior nasál spině - NL (nasál line) is the connecting line between Pm and Sp points 23

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Rozměry faryngeální morfologie: Pharynx morphology dimensions: - rozměr orofaryngeálního dýchacího prostoru byl - the dimension of oro-pharyngeal breathing area was defined as the dimension U-Mpw určen rozměrem U-MPw - bod MPw leží na průsečíku kolmice z bodu U na po- - MPw point is located atthe intersection of perpendicular from the point U to posterior pharyngeal wall steriorní faryngeální stěnu Retro-glossal pharyngeal area was defined as the di- retroglossální faryngeální prostor byl určen rozměmension PAS min, which is the minimum distance rem PAS min, který je minimální vzdáleností mezi between the base of tongue and posterior pharynbaží jazyka a posteriorní faryngeální stěnou Repregeal wall; it represents the minimum pharyngeal zentuje minimální faryngeální dýchací prostor. breathing area Data byla statisticky zhodnocena párovým T teData were statistically processed by means of the stem. paired T-test. Výsledky Rozměry kraniofaciální morfologie: Byl sledován úhel SNB a úhel SNPo. U rozměrů vyjadřujících vztah dolní čelisti k bázi lebeční byly zaznamenány statisticky signifikantní změny. Podle očekávání došlo ke zvětšení úhlů SNB a SNPo. Úhel SNB se zvýšil z 75,58 ± 3,43 na 77,96 ± 2,80. Úhel SNPo se zvýšil z 77,56 ± 3,95 na 79,42 ± 3,68. Z tabulky č. 3 vyplývá: Změna úhlu SNB byla statisticky významná na hladině 0,99. Změna úhlu SNPo byla statisticky významná na hladině 0,99. Poloha iazvlkv: Při hodnocení polohy jazylky nebyly zaznamenány statisticky významné změny v sagitální rovině. Posun mandibuly vpřed významně neovlivnil ani její vertikální polohu v rozměrech AH-ML a AH-S. K signifikantní změně došlo pouze u rozměru AH-N. Změny pod hladinou signifikance byly zaznamenány v následujících rozměrech vyjadřujících polohu jazylky - C3-AH, AH-ML, AH-S. Rozměr AH-N se snížil z 126,51 ± 9,60 mm na 122,43 ±8,89 mm. Z tabulky č. 3 vyplývá: Změna AH-N byla statisticky významná na hladině 0,95. Poloha měkkého patra: Ve sledovaném souboru pacientů došlo po posunu mandibuly vpřed k napřímení měkkého patra, což přispívá ke zvýšení průchodnosti dýchacích cest na úrovni velofaryngeálního uzávěru. Signifikantní byla změna úhlu NL/PmU z 129,25 + 5,29 na 124,29 ±3,95. Z tabulky č. 3 vyplývá: Změna úhlu NL/PmU byla statisticky významná na hladině 0,99. 24

Results Craniofacial morphology dimensions: The angles SNB and SNPo were recorded. In dimensions expressing the relation of the mandible to cranial base there were recorded statistically significant changes. As expected, the angles SNB and SNPo increased. The angle SNB increased from 75.58 ± 3.43 to 77.96 ± 2.80. The angle SNPo increased from 77.56 ± 3.95 to 79.42 ± 3.68. From the table 3 it follows: The change in the angle SNB was statistically significantat the level 0.99. The change in the angle SNPo was statistically significant at the level 0.99. Position of hvoid bone: In assessment of hyoid bone position no statistically significant changes were recorded in the sagittal plane. The advancement of the mandible did not significantly influence its vertical position in the dimensions AH-ML and AH-S. A significant change was recorded only in the dimension AH-N. The changes below the level of significance were recorded in the following dimensions expressing the position of hyoid bone - C3-AH, AH-ML, AH-S. The dimension AH-A decresed from 126.51 ± 9.60 mm to 122.43 ± 8.89 mm. From the table 3 it follows: The change in AH-A was statistically significant at the level 0.95. Position of soft palatě: In the set of patients monitored the advancement of the mandible was followed by the upright of soft palatě which contributes to better passage of airways at the level of velopharyngeal closure. The change in the angle NL/PmU was significant: from 129.25 ± 5.29 to 124.29 ± 3.95. From the table 3 it follows: The change in the angle NL/PmU was statistically significant at the level 0.99. www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

Změny rozměrů faryngu: Bylo zjištěno, že po posunu mandibuly vpřed došlo ke zvětšení sagitálních rozměrů horních cest dýchacích v úrovni orofaryngu. Signifikantní změna nastala u rozměru U-MPw. Rozměr U/MPw se změnil z 10,95 ± 3,11 mm na 12,51 ±2,80 mm. Z tabulky č.3. vyplývá: Změna rozměru U/MPw byla statisticky významná na hladině 0,95. Diskuse Změny v průchodnosti dýchacích cest po posunu mandibuly vpřed jsou v literatuře nejčastěji popisovány v souvislosti s léčbou pacientů trpících obstrukčním spánkovým apnoickým syndromem. Ortognátní chirurgické výkony navržené ke korekci čelistních anomálií ovlivňují velikost a polohu okolních měkkých tkání. Z prací Schendela, La Banca, Epkera a Hayese vyplývá, že posun mandibuly vpřed má vliv na polohu jazylky a následně na polohu jazyka a morfologii horních cest dýchacích [2]. Ze studií Faroleho, Yu et al. je zřejmé, že posun mandibuly vpřed vede k rozšíření horních cest dýchacích v anteroposteriorní rovině [2]. Soteris Achilleos et al. hodnotil soubor 20 dospělých mužů, kteří podstoupili posun mandibuly vpřed. K řešení jejich anomálie byla použita sagitálníosteotomie větve mandibuly. Hodnotili kefalometrické snímky zhotovené 1 -3 dny před operací, přibližně 6 měsíců po operaci a 3 roky po operaci. Cílem jejich studie bylo posoudit změny v poloze jazylky, hlavy, poloze a morfologii měkkého patra a jazyka a sagitální rozměr horních cest dýchacích po posunu mandibuly vpřed. Soteris Achilleos et al. prokázal zvětšenísagitálního rozměru faryngeálních dýchacích cest zejména v oblasti orofaryngu a na úrovni baze jazyka. Signifikantní rozšířenídýchacích cest na úrovni baze jazyka bylo zjištěno i tři roky po chirurgickém výkonu. Z výsledků jejich práce vyplývá, že jazylka zaujala superiornější polohu vzhledem k mandibulární linii a Frankfurtské horizontále a anteriornější polohu vzhledem ke krční páteři, která zůstala dlouhodobě stabilní. Schendel, LaBanc a Epker popisují, že po posunu mandibuly vpřed se jazylka nachází anteriorněji. Posupně se však vrací do své původní polohy [2]. Soteris Achilleos et al. popsal také napřímení měkkého patra těsně po operaci, což dále přispívá ke zvětšení průchodnosti orofaryngeálních dýchacích cest [2]. www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

Changes in the pharynx dimensions: It was found out that after the advancement of the mandible the sagittal dimensions of upper airways increased at the level of oropharynx. The significant change was recorded in the dimension U-Mpw. The dimension U/Mpw changed from 10.95 ± 3.11 mm to 12.51 ± 2.80 mm. From the table 3 it follows: The change in the dimension U/Mpw was statistically significant at the level 0.95. Discussion Changes in the clearness of airways after the mandible advancement are most frequently described together with the treatment of patients suffering from obstructive sleep apnea syndrome. Orthognathic interventions for correction of jaws defects influence the size and position of surrounding soft tissues. From the studies by Schendel, La Banc, Epker and Hayes it follows that the advancement of the mandible influences the position of os hyoideum and consequently also the position of tongue as well as morphology of the upper airways [2]. From the studies by Farole, Yu et al. it is clear that the advancement of the mandible results in the widening of upper airways in the anteroposterior plane [2]. Soteris Achilleos et al. evaluated the set of 20 grown men who underwent the advancement of the mandible. To solve their anomaly the sagittal osteotomy of the mandible rámus was applied. They assessed cephalograms taken 1-3 days prior to surgery, about 6 months after the surgery and 3 years after surgery. The aim of the study was to judge the changes in the position of hyoid bone, posture of head, position and morphology of soft palatě and tongue, and sagittal dimension of the upper airways after the advancement of the mandible. Soteris Achilleos et al. proved increase in sagittal dimension of pharyngeal airways especially in the area of oropharynx and at the level of tongue base. Significant widening of airways at the level of tongue base was found out even three years after the intervention. The results of their work suggest the hyoid bone was placed more superiorly with regard to the mandibular line and Frankfurt horizontál and more anteriorly with regard to the neck which remained stable for a long time. Schendel, LaBanc and Epker describe the situation when hyoid bone is placed more anterior after the advancement of the mandible. However, gradually it goes backto its originál pláce [2]. Soteris Achilleos et al. described also the upright of the soft palatě immediately afterthe intervention which alsocontributesto better passage of oropharyngeal airways [2]. 25

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

Závěr Z výsledků experimentální části mé práce vyplývá, že ve sledovaném souboru pacientů došlo po posunu mandibuly vpřed k signifikantní změně úhlů SNB a SNPo. Podle očekávání došlo ke zvětšení úhlů SNBaSNPo. Při hodnocení polohy jazylky nebyly zaznamenány statisticky významné změny v sagitální rovině. Posun mandibuly vpřed významně neovlivnil ani její vertikální polohu v rozměrech AH-ML a AH-S. K signifikantní změně došlo pouze u rozměru AH-N. Bylo však zjištěno signifikantní napřímení měkkého patra, které přispívá ke zvýšení průchodnosti dýchacích cest na úrovni velofaryngeálního uzávěru. Ve sledovaném souboru pacientů jsem dále zaznamenala statisticky významné zvýšení průchodnosti dýchacích cest na úrovni orofaryngu (U-MPw). Zda jsou zjištěné změny stabilní bude předmětem mého dalšího zkoumání. Budou zhotoveny kefalometrické snímky rok po provedeném chirurgickém výkonu a bude provedeno porovnáníse snímky zhotovenými těsně po operaci. Autoři článku děkují MUDr. Jiřímu Petrovi a MUDr. Janu Horalovi za spolupráci. Výsledky Tabulka č.1. Průměrné hodnoty a směrodatné odchylky sledovaných kefalometrickych veličin před a po chirurgickém výkonu. Prúmér 1 Sm.odch 1 Frijmér2 Sm.tKích. 2 75,5833 3,426814 77,9683 2.80222 77,5625 3,945098 79,4167 3,68462 30,6376 6,098039 29,15 5,31919 5.04787 13,6708 6.203744 14.3542 9.55544 100,142 10.03242 99.6833 12Ě.S0B 9.5B6914 122.433 8.83823 129,25 5.293471 124.292 3.948S7 10.9456 3.108288 12,5125 2.79577 10,8042 4,391491 13,0542 3,45684

SNB SNPo C3-AH AH-ML AH-S AH-N NLZPmU U-MPw PAS min

Tabulka č.2. Průměrný věk pacientů v době chirurgického výkonu, počet žen a mužů. 24.92

Průměrný věk Standardní odchylka Minimální věk

6.CM8 17 33 3 9

Maximální vĚ-k Počat mužů Pošel žen

ORTODONCIE

Conclusion The presented experimental part results suggest that in the set of patients monitored there occurred significant changes in the SNB and SNPo angles afterthe advancement of the mandible. When assessing the position of hyoid bones there were not found any statistically significant changes in the sagittal plane. The advancement of the mandible did not affect its vertical position in dimensions AHML and AH-S. The significant change was recorded only in the dimension AH-N. However, there was significant upright of soft palatě which contributes to better passage of airways at the level of velopharyngeal closure. Within the set of patients monitored we also recorded statistically significant increase in the clearness of airways at the level of oropharynx (U-Mpw). Our future research will deal with the question whether the changes recorded are stable. Cephalograms will be takenayear afterthe intervention and they will becompared with those taken immediately after the surgery. The authors ofthe article would li ke to thank MUDr. Jiří Petr and MUDr. Jan Horal for cooperation. Results Table 1. Mean values and standard deviations ofthe monitored cephalometric parameters prior to surgery and afterthe intervention SNB SnPo C3-AH AH-ML AH-S AH-N NUPmU U-MPw PAS min

Mean v.2 S D 2 Mean v. 1 S O 1 75,5833 3.426314 77,9583 2,80222 77,5625 3,945098 79.4167 3.68462 30,6375 6,08803S 29.15 5,31919 13,6706 6,203744 14,3542 5,04787 100.142 10,03242 99,6333 9,55544 126,508 9,596914 122.433 8,88823 129,25 5,293471 124,292 3,94867 10,9458 3,108286 12,5125 2,79577 10,8042 4,391491 13,0542 3,45684

Table 2. Mean age ofthe patients at the time of surgery, females and males number Mean age Standard deviation Minimum age Maximum age Number of males Number of females

24.92 6.048 17 33 3 9

Table 3. Mean values, selective dispersion and T-statistics values Tabulka č.3. Průměrné hodnoty, výběrové rozptyly a hodnoty T-sta- for the paired T-test of the monitored cephalometric parameters tistiky pro párový T-test sledovaných kefalometrickych veličin před prior to surgery and after the intervention a po chirurgickém výkonu. QuanlilyofT-statistícs Number nt degree of ffeedom P=0,95

Kvanltly T-stalistiky Poíel stupňů volnosli P=099

26

|

11 2,201 3,106

11 2.201 | 3,ioa

www.orthodont-cz.cz

Odborná práce

ORTODONCIE

SNB SNPo C3-AH AH-ML AH-S AH-N NLJPmU U-WPw PAS mm

Průměr Rozptyl T-slatisíka -2.373 1.P67OS8 -4 1825 -1.8542 1.687044 1.4875 2.772275 1.85871 -0.6833 3.6081 S6 -0.8561 C -15333 5 03?3B8 0.3155 -1 Č.26S54 2.92464; 4,075 A.PS3S3

4.2P1685

•1,6667 -2,25

2,274896 3 7EC75E,

••• •2 3856 2 0«d8

SN3 Sn Po C3-AH AH-ML AH-S AH-N NUPmU U-MPw PAS min

ročník 13 č. 3. 2004

Mean Dispersion Tvalue statisMcs -2.375 1 967058 -4.1825 -1.8542 1 687044 -3.8073 1.4875 2 772275 1.85871 3.608156 -0 6833 -0.6561 0.45833 5.032388 0.3155 2 92464 4.075 4.823654 4,95833 4.291685 4.0022| • 2 3856 -1.5667 2.274896 -2 0948 -2,25 3.720765

Obrázek:

Referenční kefalometrické body: 1. Bod C3 - je nejanteriornějším a nejinferiornějším bodem těla třetího krčního obratle. 2. Bod AH - je nejanteriornějšía nejsuperiornější bod těla jazylky. 3. Bod Sp - je nejanterioměji ležící bod na kostěné spina nasalis anterior. 4. Bod Pm (bod pterygomaxilare) je definován jako bod ležící na průsečíku dorzální kontury corpus maxilae s konturou tvrdého, popřípadě měkkého patra. 5. Bod U (hrot uvuly) je nejposteriomějším a nejinferiornějším bodem uvuly. 6. Bod MPw leží na průsečíku kolmice z bodu U na posteriornífaryngeální stěnu. 7. Bod č. 7. leží na zadní ploše jazyka, tam kde je retroglossální rozměr horních cest dýchacích nejužší. 8. Bod č. 8. leží na zadnífaryngeální stěně, tam kde je retroglossální rozměr horních cest dýchacích nejužší. References cephalometric points: 1. C3 point - the most anterior and the most inferior point of the body of the third cervical vertebra. 2. AN point - the most anterior and the most superior point of the body of hyoid bone. 3. Sp point - the most anterior point of the anterior nasál spině. 4. Pm point (pterygomaxillare point) - defined as the point located at the intersection of dorsal contourof corpus maxillae and contourof hard palatě, resp. soft palatě. 5. U point (prong of the uvula) - the most posterior and the most inferior point of uvula. 6. MPw point - the intersection of perpendicular from the point U to posterior pharyngeal wall. 7. Point No 7 - located at the tongue surface, where is the minimum distance between the base of tongue and posterior pharyngeal wall. 8. Point No 8 - located at the posterior pharyngeal wall surface, where is the minimum distance between the base of tongue and posterior pharyngeal wall.

www.orthodont-cz.cz

27

ročník 13 č. 3. 2004

Literatura/References:

Odborná práce

ORTODONCIE

parisons of cephalometric variables of obese and non-obese patients. J. CranioMaxillofac Surg. 2000, 28, č. 4, s. 204-212.

1. Battagel, J. M., Johal, A., UEstrange, P.R.: Changes in airway and hyoid position in response to mandibular protrusion in subjects with obstructive 13. Rose, E., Lehner, M., Staats, R., Jonas, I. E.: Die sleep apnoea (OSA). Eur. J. Orthodont. 1999,21, č. Rontgenkephalometrie bei Patienten mit obstruk, s. 363-376. tiver Schlafapnoe, Teil II: Die prognostische Wer2. Achilleos, S., Krogstad, O., Lyberg, T.: Surgical tigkeit bezúglich der Therapie mit einem intraoramandibular advancement and changes in uvuloglen Protrusionsgerát. Fortschr Kieferorthop. lossopharyngeal morphology and head posture: 2002, 63, č. 4, s. 315-324. a short- and long-term cephalometric study in males. Eur. J. Orthodont. 2000, 22, s. 367-381. MUDr. Kateřina Rybinová 3. Rose, E. C, Staats, R., Lehner, M., Jonas, I. E.: Stomatologická klinika Cephalometric analysis in patients with obstruc1. LF UK Praha, Kateřinská 32 tive sleep apnea, Part I: Diagnostic value. Die Rontgenkephalometrie bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe, Teil I: Die diagnostische Wertigkeit J Orofac Orthop/ Fortschr.Kieferorthop. 2002, 63, s. 143-153. 4. Ozbek, M. M., Memikoglu, T. U. T., Gógen, H., Lowe, A. A., Baspinar, E.: Oropharyngeal airway dimensions and functional - orthopedic treatment in skeletal Class II cases. Angle Orthodont. 1998, č. 4, s. 327-336. 5. Battagel, J. M., Johal, A., Kotecha, B.: Acephalomehledá ortodontistu (-stku) tric comparison of subjects with snoring and obstructive sleep apnoea. Eur. J. Orthodont. 2000, pro svého váženého klienta 22, č. 4, s. 353-365. 6. Nelson, S., Cakirer, B., Lai, Y.: Longitudinal chanvelkou ortodontickou ordinaci ges in craniofacial factors among snoring and nonsnoring Bolton - Brush study participants. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.2003, se zaměřením 123, č. 3, s. 338-343. na ortodoncii pro děti a dospělé 7. Yu, X., Fujimoto, K., Urushibata, K., Matsuzawa, v Bavorsku. Y., Kubo, K.: Cephalometric analysis in obese and nonobese patients with obstructive sleep apPlný nebo částečný úvazek možný, nea syndrome. Chest. 2003,124, č. 1, s. 212-218. možnost stát se partnerem praxe, 8. Robertson, Ch.: Cranial base considerations between apnoeics and non-apnoeic snorers, and asznalost NJ nutná. sociated effects of long-term mandibular advancement on condylar and natural head position. Eur. J. Tel.: 377 330 163 Orthodont. 2002, 24, č. 4, s. 353-361. e-mail: [email protected] 9. Sachdeva, R. C. L, Orthodontics for the next millennium, Dallas: Ormco, 1997 10. Pae, E.-K., Lowe, A. A., Fleetham, J. A.: A role of pharyngeal length in obstructive sleep apnea patients. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1997,111, s. 12-17. 11. Mehra, P., Downie, M., Pita, M. C, Wolford, L M.: Pharyngeal airway space changes after counterclockwise rotation of the maxillomandibular complex. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2001, 120, č. 2, s. 154-159. 12. Tangugsorn, V., Krogstad, O., Espeland, L, Lyberg, T.: Obstructive sleep apnoea: multiple com28

www.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 13 č. 3. 2004

Srovnání pevnosti vazeb pěti adhezivních materiálů k lepení ortodontických zámků: kompozitních pryskyřic a pryskyřicí modifikovaných skloionomerních cementů Comparison of bond strength offive adhesive materials for bonding of orthodontic brackets: composite resins and resin-modified glass ionomer cements

MUDr. Alena Bryšová*, MUDr. Pavlína Černochová*, PhD., Prof. RNDr. Bohumil Vlach, CSc.** *Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika FN u sv. Anny a LF MU v Brně **Ústav materiálového inženýrství, FSI VUT v Brně *Orthodontic Department, Clinic of Stomatology FN U Sv. Anny and University Hospital Medical Faculty MU in Brno **lnstitute of materiál engineering, FSI VUT, Brno Souhrn Cílem této studie bylo srovnat pevnost vazeb 5-ti adhezivních materiálů ve zkoušce tahem: kompozitních pryskyřic - Brackfix (VOCO, Germany), Light Bond (Reliance Orthodontic Products, Itasca, IL, USA), No-mix (American Orthodontics, USA) a pryskyřicí modifikovaných GIC - Fuji OrthoLC (GC Corporation, Tokyo, Japan) a Fuji Ortho (GC Corporation, Tokyo, Japan). Ko vové zámky (Omni Arch, GA C) byly lepeny na vestibulárníplochu extrahovaných 100 lidských premolárů (5 skupin po 20). Testovací stroj byl ZWICK Z020. Ačkoli pevnost vazby kompozitních adheziv byla signifikantně vyšší, všechna adheziva vykázala dostatečně vysokou pevnost vazby pro rutinní použití. (Ortodoncie 2004, 13, č. 3, s. 29-34)

Abstract The aim ofthe presented study was to compare bond strength of5 adhesive materials by means oftensile test: composite resins - Brackfix (VOCO, Germany), Light Bond (Reliance Orthodontic Products, Itasca, IL, USA), Nomix (American Orthodontics, USA), and resin modified GIC - Fuji Ortho LC (GC Corporation, Tokyo, Japan) and Fuji Ortho (GC Corporation, Tokyo, Japan). Metal brackets (Omni Arch, GAC) were bonded to buccal surface of 100 extracted human premolars (5 groups of20 each). Testing machine was - ZWICK Z020. Though the bond strength of composite resins was significantlybetter, all the adhesives proved sufficient for clinical practice. (Ortodoncie 2004, 13, No. 3, p. 29-34)

Klíčová slova: pevnost vazby, adhezivní materiál Keywords: Bond strength, adhesive materiál Úvod

Introduction

Technika přímého lepení ortodontických zámků na Method of direct bonding of orthodontic brackets sklovinu znamenala pro ortodoncii významný pokrok. on enamel meant a significant progress in orthodonPřinesla s sebou řadu výhod v léčbě, estetice, hygieně tics. It meant a number of advantages in the treatment, i komfortu pro pacienta. S tím také přichází požadavek esthetic results, hygieně and comfort for patients. Thena ideální adhezivní systém, který by vykazoval vyso- refore, there arose the need of an ideál adhesive sywww.orthodont-cz.cz

29

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

kou pevnost vazby, jak v suchém, tak ve vlhkém pro- stem with high strength of bond in dry as well as in moistředí, kariostatický účinek, snadnou a rychlou tech- sture-contaminated environment, cariostatioc effects, niku lepení, biokompatibilitu a také jednoduché od- easy and quick process of attachment, biocompatibistranění materiálu při snímáníortodontického aparátu. lity as well as facile elimination of materiál during remoVývoj adhezivních prostředků se stále zdokonaluje val of the orthodontic appliance. Adhesives are still dea snaží se těmto požadavkům vyhovět. V současnosti veloping and producersstriveto meetthe required criexistují tři hlavní typy adhezivních materiálů používa- teria. Currently there are three main types of adhesive ných k lepení ortodontických zámků: kompozitní pry- materials for orthodontic bonding: composite resins, skyřice, kompomery a pryskyřicí modifikované skloio- compomers and resin-modified glass ionomer cenomerní cementy. ments. Materiál a metodika Materiál and method Vzorek Sample Vzorek tvořilo 100 extrahovaných premolárů z ortoThe sample included 100 premolars extracted (for dontických důvodů pacientům ve věku 14-27 let. Zuby orthodontic reasons) in patients of the age between byly bez kazů, výplní nebo jinak porušeného povrchu 14-27. Teeth were without caries, fillers, the enamel skloviny. Tyto vzorky byly skladovány v destilované was not damaged. Teeth were stored in distilled water vodě při pokojové teplotě. Zuby byly náhodně rozdě- at room temperature. They were divided randomly to leny do pěti skupin po dvaceti. five groups (each of 20 teeth). Minor retention grinds were made at roots, then the Na kořenech zubů byly vytvořeny drobné retenčnízábrusy, poté byly zuby zality do pryskyřičných bločků tak, teeth were fixed into block of resin in such a way that aby korunková část zubu zůstala neporušena a vestibu- the crown part remained intact and vestibular surface lární plocha směřovala kolmo k horizontální plošce pry- directed perpendicular to horizontál facet of block skyřičného bločku (obr. 1). Pryskyřice pro vytvoření made of resin (Fig. 1). Resin was differentiated into five bločků byla obarvena pěti barvami, pro odlišeníjednotli- colours - each group in different colour. Then the samvých skupin. Poté byly vzorky skladovány v destilované ples were stored in distilled water at room temperature for a month. vodě při pokojové teplotě po dobu jednoho měsíce. Na vestibulární plochy zubů byly lepeny premolárové Premolar orthodontic brackets made of stainless ortodontické zámky z nerezavějící oceli Omni Arch .018 steel Omni Arch .018 (GAC International, Inc.) were (GAC International, Inc.) pomocí jednotlivých adheziv- bonded to buccal surface of teeth by means of the ních materiálů dle návodu výrobce. Pro kompozitní ad- above mentioned adhesives. The instructions of proheziva byla sklovina zubů leptána 20 s. 37% kys. fosfo- ducers were followed. Enamel was etched for 20 serečnou, pro PM GIC byla sklovina ošetřena kondicione- conds with 37% orthophosphoric acid for composite rem -10% kys. polyakrylovou po dobu 10 s. adhesives, with conditioner - for 10 seconds with 10% polyacrylic acid - for PM GIC. Označení vzorků: Names of samples: Skupina A: Chemicky polymerující kompozitní pryskyřice Brackfix NT (VOCO, Germany) Group A: Chemically cured composite resin BrackSkupina B: Světlem polymerující kompozitní pry- fix NT (VOCO, Germany) skyřice Light Bond (Reliance Orthodontic Products, Group B: Light cured composite resin Light Bond Itasca, IL, USA). (Reliance Orthodontic Products, Itasca, IL, USA) Skupina C: Chemicky polymerující kompozitní maGroup C: Chemically cured composite materiál Noteriál No-Mix (American Orthodontics, USA). Mix (American Orthodontics, USA) Skupina D: Pryskyřicí modifikovaný světlem tuhGroup D: Light cured resin-modified glass ionomer cement GC Fuji Ortho LC (GC Corporation, Tokyo, Janoucí skloionomerní cement GC Fuji Ortho LC (GC pan) Corporation, Tokyo, Japan) Skupina E: Pryskyřicí modifikovaný chemicky tuhGroup E: Chemically cured resin-modified glass ionoucí skloionomerní cement GC Fuji Ortho (GC Corpo- nomer cement GC Fuji Ortho (GC Corporation, Tokyo, Japan) ration, Tokyo, Japan) Zkouška tahem Zkoušku tahem jsme prováděli na VUT FSI (Ústav materiálového inženýrství, Odbor nauky materiálu). Zkušební stroj byl ZWICK Z020, snímač síly byl nastaven na 2,5 kN, rychlost zkoušky 2 mm za min. (obr. 2). 30

Tensile test Tensile test was performed at VUT FSI (Institute of materiál engineering, Department of Materials). We ušed the test device ZWICK Z020, tensile reader was set for 2.5 kN,speed2 mm/min (Fig. 2). Fourligawww.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 13 č. 3. 2004

Čtyři ligaturove dráty byly spleteny dohromady a upevněny okolo ortodontického zámku. Konec drátu byl upevněn do horní samosvorné čelisti zkušebního stroje, do dolní samosvorné čelisti pryskyřičný bloček (obr. 3). Poté se inicioval tah, při kterém se čelisti od sebe vzdalovaly rychlostí 2mm za minutu. Síla, při které došlo k odtržení zámku byla zaznamenána v newtonech [N]. Hodnoty jsme přepočítali na megapascaly [MPa] dle vzorce: 1 MPa = 1N / mm 2 , plocha báze zámku : 3mm x 4mm = 12 mm2.

ture wires were twisted and attached around the orthodontic bracket. The end of wire was fastened into the upper self-locking jaw, the block was fastened into the lower jaw (Fig. 3). Then the tensile was initiated in which the jaws were receding at speed of 2 mm/min. Tensile at which the bracket was torn was recorded in Newton N. The values were converted into megapascals MPa according to the formula: 1 MPa = 1 N/mm2, surface without bracket: 3 mmx 4 mm = 12 mm 2 .

Statistické zpracování Pro testování rozdílů síly adheze mezi jednotlivými materiály byla použita analýza rozptylu. Předpoklady jejího použití jsou splněny- testy nezamítly předpoklad normality ani rozdílnost rozptylů měřené síly adheze jednotlivých materiálů. Takže byla použita parametrická analýza rozptylu ANOVA.

Statistical data processing

Výsledky Pevnost vazby všech testovaných adheziv byla vyšší než 8 MPa, což je síla doporučovaná Reynoldsem [7] pro efektivní rutinní použití. Parametrická analýza rozptylu ANOVA ukázala statisticky významný rozdíl pevnosti vazby mezi kompozitními a skloionomerními cementy na hladině významnosti p < 0,0001 (tab. 1, graf 1). Kompozitní materiály dosáhly těchto výsledků: Průměrná síla vazby ve skupině A (Brackfix) byla 16,21 MPa a statisticky významně se nelišila od skupina B (Light Bond), ale statisticky významně se liší od skupin C (No-Mix), D (Fuji OrthoLC ) a skupiny E (Fuji Ortho). Skupina B (Light Bond) vykázala nejvyšší průměrnou pevnost vazby ze všech testovaných adheziv, tj. 16,76 MPa. Tato pevnost vazby se však statisticky významně neliší od skupiny A (Brackfix). Statisticky významně se liší od skupin C (No-Mix), D (Fuji OrthoLC) a skupiny E (Fuji Ortho). Skupina C (No-Mix) dosáhla průměrné síly vazby 13,77 MPa . Z testovaných kompozitních materiálů to byla vazba nejnižší, která se statisticky významně lišila od obou kompozitních skupin -A (Brackfix) i B (Light bond). Pevnost vazby byla ale zároveň statisticky významně vyšší než u obou skloionomerních adheziv -tj. skupin D (Fuji Ortho LC) a skupiny E (Fuji Ortho). Pryskyřicí modifikované skloionomerní cementy dosáhly těchto výsledků: Skupina D (Fuji Ortho LC) dosáhla průměrnou sílu vazby 11,32 MPa a skupina E (Fuji Ortho) měla průměrnou sílu vazby 10,47 MPa, která byla nejnižší ze všech testovaných adhezivních materiálů. Obě skupiny se svou pevností vazby statisticky významně lišily od skupin s kompozitními adhezivy, tj. skupin A (Brackfix), B (Light Bond) a skupiny C (No-Mix). www.orthodont-cz.cz

Analysis of variance was ušed for testing of differences in the strength of adhesion of individual materials. Tests did not reject assumption of normality nor different variance of measured strength of adhesion of individual materials. Parametric analysis of variance ANOVA was applied. Results Bond strength in all adhesives tested was over 8 MPa, which is the strength advocated by Reynolds 7 for effective practical use. Parametric analysis of variance ANOVA showed statistically significant difference in the bond strength between composites and glass ionomer cements at the level of significance p 0.0001 (Table 1, diagram 1). Results for composites: Mean bond strength in Group A (Brackfix) was 16.21 MPa. This was not significantly different from Group B (Light Bond), however, it was significantly different from Group C (No-Mix), D (Fuji Ortho LC) and E (Fuji Ortho). Group B (Light Bond) demonstrated the biggest average bond strength of all the adhesives tested, i.e. 16.76 MPa. It is different from Group C (No-Mix), D (Fuji OrthoLC) and E (Fuji Ortho). Group C (No-Mix) reached the average bond strength 13.77 MPa. It was the lowest value of all the composites and it was significantly different from both Group A(Brackfix) and B (Light bond). However, at the samé time, the bond strength was significantly higher than in both glass ionomers, i.e. Group D (Fuji OrthoLC) and E (Fuji Ortho). Results for resin-modified glass ionomer cements: Group D (Fuji Ortho LC) had the average bond strength 11.32 MPa, and Group E (Fuji Ortho) reached 10.47 MPa - which was the lowest value of all the adhesives tested. Both groups differ significantly from composite adhesives, i.e. Group A (Brackfix), B (Light Bond) and C (No-Mix). 31

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

Diskuse Kompozitní materiály vykázaly statisticky vyšší pevnost vazby než pryskyřicí modifikované skloionomerní cementy. Pevnost vazby všech námi testovaných adhezivních materiálů byla dostatečně vysoká pro uspokojivé klinické použití. Dosažené výsledky našeho pozorování korespondují se závěry současných studií Rix [8], Cacciafesta [4], Rock [9], Chung [10], které byly prováděny za obdobných podmínek a na moderních testovacích zařízeních. Průměrná pevnost vazby námi testovaných adhezivbyla: světlem polymerujícíkompozitnímateriál Light Bond -16,76 MPa, chemicky polymerujícíkompozitnímateriál Brackfix -16,21 MPa, chemicky polymerujícíkompozitnímateriál No Mix-13,77 MPa, světlem polymerující pryskyřicí modifikovaný GIC Fuji Ortho LC -11,32 MPa a chemicky polymerující pryskyřicí modifikovaný GIC Fuji Orho 10,47MPa. V literatuře je pevnost vazby pryskyřicí modifikovaných skloionomerních cementů udávána v rozmezí 6,5 19 MPa [8,11,12,13,14] a pro kompozitní adhezivní materiály 8-25 MPa [4, 8, 9]. Vliv na rozdílnou velikost vazby daných adheziv mezi jednotlivými studiemi má jednak vlastní technika odtržení ortodontického zámku, typ zámku a také příprava a skladování zubů s nalepenými zámky. Pro světlem polymerující pryskyřicí modifikovaný skloionomerní cement Fuji Ortho LC nejvyšší hodnoty pevnosti vazby publikovali Lippitz [24] -18,9 MPa a Rix [37] -13,57 MPa. Oba autoři použili při lepeníOrtho Conditioner GC -10% kyselinu polyakrylovou. Ostatní autoři [4, 21, 28] uvádí dosaženou pevnost vazby tohoto materiálu nižší. Z kompozitních adhezivních materiálů jsou publikovány vysoké pevnosti vazeb u materiálu Transbond XT (3M)-až 20 MPa [37, 8, 2]. Celková frekvence selhání lepení je udávána u kompozitních adheziv mezi 4 -7% [15,16] a pro pryskyřicí modifikované cementy 5 - 9% [15,17,18,19]. Závěr V této studii jsme srovnávali pevnost vazeb dvou typů adhezivních materiálů - kompozitních pryskyřic a pryskyřicí modifikovaných skloionomerních cementů. Vyšší sílu adheze vykázala kompozitní adheziva. Ovšem oba typy materiálů, jak kompozitní, tak skloionomerní prokázaly dostatečně vysokou pevnost vazby vhodnou pro klinické využití. Proto pro jejich použití rozhodnou i další faktory, jakými jsou kariostatický účinek, prostředí, ve kterém budeme lepit, délka procedury lepení, cena a další.

32

ORTODONCIE

Discussion Statistically, composites proved better bond strength than resin-modified glass ionomer cements. However, the bond strength of all the tested adhesives was sufficient for the clinical practice. Results of our research correspond to those given in the works by Rix [8], Cacciafesta [4], Rock [9], Chung [10] which were carried out in similar conditions and on modern testing equipment. The average bond strength of the tested adhesives was: light cured composite Light Bond -16.76 MPa, chemically cured composite Brackfix -16.21 MPa, chemically cured composite No-Mix 13.77 MPa, light cured resin-modified GIC Fuji Ortho LC -11.32 MPa, and chemically cured resinmodified GIC Fuji Ortho -10.47 MPa. Published studies statě the bond strength by resinmodified glass ionomer cements between 6.5 - 19 MPa [8, 11, 12, 13, 14] and by composite adhesives between 8-25 MPa [4, 8, 9]. The different results of bond strength by the given adhesives in the works mentioned is influenced by technique of removal of orthodontic bracket, type of bracket and also preparation and storage of teeth with brackets. The highest values of bond strength for light cured resin-modified glass ionomer cement Fuji Ortho LC were published by Lippitz [24] -18.9 MPa, and Rix [37] - 13.57 MPa. Both authors ušed in attachment Ortho Conditioner GC - 10% polyacrylic acid. Other authors [4, 21, 28] give lower values of the bond strength. Big strength is recorded for composite adhesive Transbond XT (3M) - 20 MPa [37, 8, 2]. The overall frequency of failed adhesion is stated between 4-7% [15, 16] for composite adhesives, and 5-9% for resin-modified cements [15,17,18,19]. Conclusion The bond strength attached with two types of adhesives - composite resins and resin-modified glass ionomer cements - were compared. Better strength was demonstrated by composites. However, both composites and glass ionomers proved sufficient bond strength appropriate for clinical practice. Therefore, the choice is affected by other factors, e.g. cariostatic effect, environment of adhesion, length of proceduře, costs, etc.

www.orthodont-cz.cz

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 13 č. 3. 2004

pohyblivý pričnik

mířící hlavy

Obr.1: Barevné rozlišení vzorků zalitých v pryskyřičných bločcích Fig. 1: Color identification according to the ušed adhesive

samosvomé Či:lis1

Tabulka 1: Základnístatistické charakteristiky jednotlivých adhezivních materiálů Table 1: Tensile test results adheziva počet adhesives number

A B C D E

20 20 20 20 20

průměr sm. medián mean odchylka (MPa) (MPa) s.d. (MPa)

16,21 16,76 13,77 11,32 10,47

1,59 2,01 2,33 1,66 1,38

i

i

IB.fl

16,18 17,02 13,12 11,48 10,79

minimum maximum (MPa) (MPa)

12,87 12,54 10,06 7,11 7,13

5,84 7,3 8,2 6,94 4,79

Obr. 2: Zkušební stroj ZWICKZ020 rychlost tahu: 2 mm/min Fig. 2: Test device ZWICK Z020 speed: 2 mm/min

í

14 0

12.0

í

10 0 : 9 0-

18,71 19,84 18,26 14,05 11,92

rozpětí range (MPa)

A

B

C Adhezivum

O

* E

Graf 1: Graf průměrů a směrodatných odchylek použitých adhezivních hmot Graf 1: Tensile test results - means and standard deviations

Obr. 3: Upevněný testovaný vzorek v samosvorných čelistech - stav před iniciací tahu Fig. 3: Block fastened in tensile device - at the beginning of the test

www.orthodont-cz.cz

33

ročník 13 č. 3. 2004

Odborná práce

ORTODONCIE

Literatura/References: 1. Arnold, W. R.; Combe, C. E.; Warford, H. J.: Bonding of stainless steel brackets to enamel with a new selfetching primer. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2002,122, č. 3, s. 274-276. 2. Bishara, S. E.; VonWald, L; Laffoon, J. F.; Warren, J. J.: Effect of a self-etch primer/adhesive on the shear bond strength of orthodontic brackets. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2001,119, č. 6, s. 621 -624. 3. Brosnihan, J.; Šafránek, L: Orthodontic bonding:the next generation. J. clin. Orthodont. 2000, 34, č. 6, s. 614-616. 4. Cacciafesta, V.; Sfondrini, M. F.; De Angelis, M.; Scribante, A.; Klersy, C: Effect of water and saliva contamination on shear bond strength of brackets bonded with conventional, hydrophilic, and self-etching primers. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2003, 123, č. 6, s. 633-640. 5. Marcusson, A.; Norevall, L. I.; Persson, M.:Whitespotreductionwhen using glass ionomer cement for bonding in orthodontics:a longitudinal and comparative study. Eur. J. Orthodont. 1997,19, č. 3, s. 133-242. 6. Wilson, R. M.; Donly, K. J.: Demineralization around orthodontic brackets bonded with resin-modified glass ionomer cement and fluoride-releasing resin composite. Pediatr. Dent. 2001, 23, č. 3, s. 255-259. 7. Reynolds, I.R.: A review of direct orthodontic bonding. Brit. J. Orthodont. 1975, 2, č. 3, s. 171-178. 8. Rix, D.; Foley, F. T.; Mamandras, A.: Comparison of bond strenght of three adhesives:Composite resin, hybrid GIC, and glass-filled GIC. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2001,119, č. 1, s. 36-41. 9. Rock, W. P.; Abdullah, M. S. B.: Shear bond strengths produced by composite and compomer light cured orthodontic adhesives. J. Dent. 1997, 25, č. 3, s. 243-249. 10. Chung, C. H.; Cuozzo, P. T.; Maňte, F. K.: Shear bond strength of a resin-reinforced glass ionomer cement: an in vitro comparative study. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1999,115, č. 1, s. 52-54.

11. Cacciafesta, V.; Jost-Brinkmann, P.; Sussenberger, U.; Miethke, R.: Effects of saliva and water contamination on the enamel shear bond strength of a light cured glass ionomer cement. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1998,113, č. 4, s. 402-407. 12. Lippitz, S.J.; Stanley, R.N.; Jakobsen, J.R.: In vitro study of 24-hour and 30-day shear bond strengths of three resin-glass ionomer cements ušed to bond orthodontic brackets. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1998, 113, č. 6, s. 620-624. 13. Meehan, P. M.; Foley, T. F.; Mamandras, A. H.: Acomparison of the shear bond strengths of two glass ionomer cements. Amer. J. Orthodont.dentofacial Orthop. 1999, 115, č. 2, s. 125-132. 14. Schaneveldt, S.; Foley, F. T.: Bond strength comparison of moisture-insensitive primers. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2002,122, č. 3, s. 267-273. 15. Adolfsson, U.; Larsson, E.; Ogaard, B.: Bond failure of no-mix adhesive during orthodontic treatment. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2002, 122, č. 3, s. 277-281. 16. Sunna, S.; Rock, W. P.: Clinical performance of orthodontic brackets and adhesive systems: a randomized clinical trial. Brit. J. Orthodont. 1998,25, č. 4, s. 283-287. 17. Fricker, J. P.: A newself-curing resin-modified glass-ionomer cement for the direct bonding of orthodontic brackets in vivo. Amer. J. Orthodont.dentofacial Orthop. 1998, 113, č. 4, s. 384-386. 18. Hitmi, L; Muller, Ch.; Mujajic, M.; Attal, J. P.: An 18-month clinical study of bond failures with resin-modified glass ionomer cement in orthodontic practice. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2001,120, č. 4, s. 406-415. 19. Wright, A.B.; Lee, R.T.; Lynch, E.; Young, K.A.: Clinical and microbiologic evaluation of a resin modified glass ionomer cement for orthodontic bonding. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1996,110, č. 5, s. 469-475.

MUDr. Pavlína Černochová, Ph.D. ortodontické odd. stomatologické kliniky FN Pekařská 53,656 91 Brno

Orthoexpress CZ + SK pořádá kurzy: (Informace: Orthoexpress CZ, s. r. o., Křenová 40, 602 00 Brno, tel./fax: 543 210 617, e-mail: [email protected]) 15.-17.10. 2004

„Diagnostika a terapie retinovaných špičáků" kurz Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc, MUDr. P. Černochová 34

www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

Ze zahraničních časopisů

ORTODONCIE

Úspěšnost a doba ortodontické léčby dospělých pacientů s palatinálně retinovanými horními špičáky

Dalšívýznamné rozdíly byly v podskupinách dospělých pacientů. U skupiny mezi 20-30 lety byla 100% úspěšnost, ve skupině nad 30 let byla úspěšnost 4 1 % , v této skupině byly také všechny neúspěšně Succes rate and duration of orthodontic treatment nebo jen částečně úspěšně léčené případy. Na závěr lze říci, že léčba palatinálně retinovaných for adult patiens with palatally impacted maxillary horních špičáků u dospělých pacientů je možná, ale její canines úspěšnost se s věkem snižuje, zatímco doba léčby se prodlužuje. Důležité je, aby pacient byl o těchto fakBeckerA., Chaushu S. tech dostatečně informován. Amer. J. Orthodont Dentofacial. Orthop. 2003, 124, 5, MUDr. Markéta Halířová s. 509-514. Tato studie si vzala za úkol zhodnotit úspěšnost a délku ortodontické léčby retinovaných horních špičáků u dospělých pacientů. Skupina 19 dospělých (věk kolísal od 20 do 47 let s průměrným věkem 28,8 + 8,6 let), která byla léčena pro celkový počet 23 retinovaných horních špičáků, byla porovnána se stejně velkou kontrolní skupinou mladších pacientů ( věkové rozmezí bylo mezi 12 až 16 lety, průměrný věk byl 13,7 + 1,3 let). Pacienti kontrolní skupiny byly vybírání tak, aby měli podobný stupeň retence jako ve skupině dospělých pacientů. Úspěšnost léčby byla stanovena na základě poléčebného záznamu.Za úspěch léčby bylo považováno úplné zařazení retinovaného špičáku do zubního oblouku; částečný úspěch byl při částečné extruzi špičáku, který nemohl být plně zařazen do oblouku; za neúspěšně léčené byly považovány ty případy, kdy špičáky nebylo možno zařadit , většinou z důvodu ankylózy. Úspěšnost léčby byla stanovena jako procento úspěšně zařazených špičáků k celkovému počtu špičáků léčených. Celková doba léčby byla stanovena od okamžiku fixace fixního aparátu po jeho sejmutí. Doba potřebná kzařazeníšpičáku do zubního oblouku byla vypočítána od data chirurgické expozice po jeho ligaci k hlavnímu oblouku z nerezavějící oceli. Skupina dospělých pacientů byla rozdělena na dvě podskupiny podle věku- od 20-30 let a nad 30 let. Pro statistické vyhodnocení byl použit Student t test. Výsledky studie byly takovéto: 69,5% úspěšnost u dospělých pacientů ke 100% úspěšnosti u mladší skupiny. Důvodem nižší úspěšnosti u dospělé skupiny bylo 7 neúspěšně léčených případů-u 5 špičáků nedošlo k žádnému posunu, 2 byly extrudovány, ale nepodařilo seje zařadit do zubního oblouku. Dále nebyl zjištěn signifikantní rozdíl mezi celkovou dobou léčby u dospělých a mladších pacientů. Nicméně doba potřebná k vlastnímu zařazení retinovaného špičáku byla více než 2x delší u dospělých pacientů než u kontrolní skupiny (12,1 měsíců k 5,5 měsícům). U dospělých to znamenalo polovinu z celkové doby léčby, kdežto u mladších pacientů jen třetinu. 36

Srovnání superelastického NiTi a vícepramenné nerezavějící oceli v iniciálnífázi léčby Comparison of Superelastic NiTi and Multistranded Stainless Steel Wires in Initial Alignment M.L.Jones, H.Staniford, C.Chan J. din. Orthodont. 1990, 10, s. 611-613 Ideální nivelizační oblouk pro léčbu fixními aparáty by měl být vysoce flexibilní, působit malou silou v širokém rozmezí posunů a vykazovat minimální distorzi nebo plastickou deformaci. S tímto obloukem by mělo být dosaženo rychlého posunu zubů s minimálními tkáňovými změnami, diskomfortem pacienta a v co nejkratším čase. Vhodné vlastnosti nivelizačních oblouků se dají zjistit pomocí laboratorních testů. Nicméně tyto testy neukazují zda očekávaná klinická účinnost těchto drátů je dostatečná vzhledem k jejich ceně. Obecně se tvrdí, že vícepramenné dráty jsou levnější alternativou pro iniciální posuny a nivelizaci. Čilém této studie je předběžné klinické srovnání účinnosti superelastického NiTi drátu a vícepramenného drátu z nerezavějící oceli. Měřená skupina zahrnovala 43 pacientů s fixním aparátem. Každému z nich byli fixovány zámky se slotem .018x .030 a jako iniciální oblouk byl použit superelastický NiTi .014 nebo .015 vícepramenný oblouk z nerezavějící oceli tak, aby byly pokud možno všechny zámky přivázány k oblouku. Alginátový otisk byl zhotoven před ligacíoblouku do zámků a po jeho odvázání v další návštěvě. Interval mezi kontrolami byl 5 týdnů v rozmezí 3 až 8 týdnů. Mezi oběma srovnávanými skupinami nebyl signifikantní rozdíl v délce léčby. Každý model byl měřen 2x pomocí Reflexní Metrografie. Množství labiálního posunu bylo měřeno powww.orthodont-cz.cz

ORTODONCIE

Ze zahraničních časopisů

ročník 13 č. 3. 2004

mocí zub/zub diskrepance (TTD), jako trojrozměrný součet vzdáleností mezi anatomickými body kontaktu. Výsledky studie ukázaly, že není signifikantní rozdíl mezi skupinou s Niti obloukem a skupinou s vícepramenným obloukem. NiTi skupina vykazovala větší zlepšení v postavení řezáků, ale tento rozdíl mezi oběma skupinami nebyl statisticky signifikantní. Dále tato studie nepotvrdila předpoklad efektivnější nivelizace NiTi obloukem vzhledem kjeho lepším elastickým vlastnostem , alespoň v období mezi oběma kontrolami. Proto se autoři této studie přiklánějí k tvrzení, že vícepramenný drát z nerezavějící oceli je levnější alternativou k novým slitinám. MUDr. Markéta Halířová

nocených případů bylo následně po transplantaci léčeno ortodonticky fixním aparátem.Kontrolní skupina obsahovala 61 molárů s nedokončeným vývojem transplantovaných do zubního oblouku v místě extrakce jiného zubu. Ve všech případech v obou skupinách se jednalo o předčasnou ztrátu stálého moláru nebo o agenezi stálého premoláru. Transplantované zuby byly pozorovány po dobu 3,2 let. Průměrný věk v době transplantace u 21 žen byl 17,4 let, u 10 mužů byl 18,5 let. Transplantát byl fixován po dobu 7 dní, všichni pacienti byli zajištěni antibiotiky a po dobu 1 týdne si vyplachovali ústa 0,2% chlorhexidinem. Výsledky této studie byly takovéto: 85% úspěšnost u transplantací v místě krátce po extrakci zubu, 84% úspěšnost do místa atrofického alveolu u pacientů, kteří byli následovně léčeni fixním aparátem. Infraokluze po operaci činila 5,1 mm u transplantací do místa atrofie a 1,5 mm do místa po nedávné extrakci zubu. U pacientů, kterým byla provedena transplantace, ale Výsledky transplantace třetích molárů s nedokon- nepodstoupili ortodontickou léčbu byla úspěšnost čeným vývojem jako možnost řešenímísta v zubním 37,5%. Tyto horšívýsledky byly zapříčiněny infraokluzí oblouku nebo ankylózou. Závěrem lze říci, že v případech satrofií alveolárního Results of Transplanting Developing Third Molars výběžku může být transplantace třetích molárů do mías Part of Orthodontic Space Management sta atrofie úspěšným plánem léčby, musí však následovat ortodontické doléčení. Ortodontická léčba O Bauss, et si. nemá žádný negativní vliv na hojení transplatovaných J. Orofac. Orthop. 2003, 64, s. 40-47 molárů. Naopak doporučují včasné zatížení trasplantovaného zubu, aby nedošlo k ankylóze. Dále je Cílem studie bylo zhodnotit úspěšnost transplan- vhodné, aby transplantovaný třetí molár měl nedokontace třetího moláru s nedokončeným vývojem do místa čený vývoj- nejlépe třetí vývojové stádium. Takovéto atrofie alveolárního výběžku nebo do místa po ne- transplantace mohou být vhodným dlouhodobě provizorním řešením u mladých pacientů před zavedením dávné extrakci jiného zubu. Hodnoceno bylo 35 třetích molárů transplantova- implantátu. ných do alveolárního výběžku v místě atrofie, 19 hodMUDr. Markéta Halířová

„Spolupráce ortodontísty a dentoalveolárního chirurga" MUDr. Pavlína Černochová, Ph.D. a MUDr. Karin Kaňovská

26.-27.11.2004, Vyškov na Moravě Místo konání: hotel AZ Atrium Vyškov, Kroměrížská 4, Vyškov, tel.: 517 333 940, 517 333 941 Poplatky: lékaři 4500,- Kč, postgraduální studenti 2250,- Kč

Kontaktní adresa: Ortodonde, MUDr. Karel Floryk, Palánek 373,682 01 Vyškov, tel.: 602 750 746

www.orthodont-cz.cz

37

ročník 13 č. 3. 2004

Informace

ORTODONCIE

Přehled chystaných domácích akcí Datum Název 15.-17.10. 2004 Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc, Velké Meziříčí, ČR MUDr. P. Černochová Diagnostika a terapie retinovaných špičáků 16.-17. JO. 2004 MUDr. Martin Starosta, Ph.D., Praha, ČR MUDr. Ivo Marek Spolupráce ortodontisty s parodontologem a implantologem Dr. Norcini (Itálie) listopad 2004 Kurz linguální techniky Praha, ČR 12.11. 2004 Ostrava, ČR 13.-14.11.2004 Bojnice, SR 19.-20.11.2004 Praha, ČR

MUDr. Marie Štefková, CSc. Základní principy ortodonticke léčby Celodenní praktický kurz pro sestřičky Doc. MUDr. Miloš Spidlen, Ph.D. Torze Dr. Miroslav Milacic Straight Wire

26.-27.11. 2004 MUDr. P. Černochová, Ph.D., Vyškov na Moravě, MUDr. K. Kaňovská CR Spolupráce ortodontisty a dentoalveolárního chirurga 14.-15.1. 2005 MUDr. M. Kotas, MUDr. J. Lemáková Ortodonticke dráty - teorie a klinická praxe I. část - Nivelizační dráty 4.-5. 3. 2005 Bc. J. Běl, Mgr. M. Waldhans Digitální fotografie v ortodonticke praxi a internet 24.-26. 3. 2005 Jarní ortodonticke dny Mělník, ČR 25.-26. 3. 2005 23.-24. 4. 2005 6.-9.10.2005 Olomouc, ČR 5.-7.10.2006 Praha, ČR

Bc. J. Běl, Mgr. M. Waldhans Digitální fotografie v ortodonticke praxi a internet Prof. Jean-Pierre Joho Angle II. třída a jiná témata Kongres České ortodonticke společnosti 4. mezinárodní ortodonticke sympozium Othodontics 2006 Téma: Aesthetic Orthodontics

Informace Inf.: Orthoexpress CZ, s. r. o., Křenová 40, 602 00 Brno Tel./fax:543 210 617 E-mail: [email protected] Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected] Inf.: Ekodental, Husova 45, 276 01 Mělník Tel.: 603 422 666, e-mail: ekodental@iol. cz www.forestadent.cz Inf.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 E-mail: [email protected] Tel.: 596 638 223, 800 100 793 Inf.: Slovakia Altis Group, s.r.o., Legionářská 26, 911 01 Trenčín Tel./fax:+42132 65 80 287 Inf.: MUDr. Koťová, ortodont. odd. Stomatologické kliniky 3. LF UK FNKV, Šrobárova 50,100 34 Praha 10 Tel.: 267 163 283, e-mail: [email protected] Kontaktní adresa: Ortodoncie, MUDr. Karel Floryk, Palánek373, 682 01 Vyškov Tel: 602 750 746 Inf.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 E-mail: [email protected] Tel.: 596 638 223, 800 100 793 Inf.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 E-mail: [email protected] Tel.: 596 638 223, 800 100 793 Inf.: Carolina servis, s. r. o., Vlkova 40,130 00 Praha 3 Tel.: 222 718 648, 222 722 848 E-mail: [email protected] Inf.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 E-mail: [email protected] Tel.: 596 638 223, 800 100 793 Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 Břeclav Tel.: 519 325 414, e-mail: [email protected]

Inf.: Carolina servis, s. r. o., Vlkova 40,130 00 Praha 3 Tel.: 222 718 648, 222 722 848 E-mail: [email protected], www.orthodontics2004.com

ROD Ostrava nabízí: MUDr. Marie Štefková, CSc. „Základní principy ortodonticke léčby" Celodenní praktický kurz pro sestřičky MUDr. Martin Kotas, MUDr. Jana Lemáková Ortodonticke dráty - teorie a klinická praxe I. část - „Nivelizační dráty" (teoretický i praktický kurz) 4.-5. 3. 2005 Brno 25.-26. 3. 2005 Ostrava

Bc. Jiří Běl, Mgr. Marek Waldhans „Digitální fotografie v ortodonticke praxi a internet" Kurz pro lékaře i sestry

Informace: ROD Ostrava - Bělová Olga, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava 9 Tel.: 596 638223, 800 100 793, e-mail: [email protected] 40

www.orthodont-cz.cz

Informace

ORTODONCIE

ročník 13 č. 3. 2004

Přehled chystaných zahraničních akcí Datum

Název (jednací jazyk jiný než angl.)

14.-17.10.2004

Annual Conference of the New Zealand E-mail: [email protected] Association of Orthodontists Website: www.orthodontists.org.nz

16.-17.10.2004 Athens, Greece

8th Panhellenic Orthodontic Congress

Greek Association for Orthodontic Study and Research, 8th Panhellenic Orthodontic Congress, Dr. Pavlos Tsimas, 34 Reppa Str., Papadou, 156 69 Athens, Greece Tel./Fax: +30 210 6526829, e-mail: [email protected] Website: www.eogme.gr

27.-30.10.2004 Florence, Italy

XVIII. SIDO National Congress

S.I.D.O Corso Porta Romana, 46-20122 MILANO Tel.: +39 02 58 30 48 41, fax: +39 02 58 30 48 04 Website: www.sido.it

17.-19.11.2004 Fukuoka, Japan

63rd Annual Meeting of the Japanese Orthodontic Society

Secretariat of the 63rd Annual Meeting of the Japanese Orthodontic Society, c/o Inter Group Corp. Akasaka Dai-ichi Bldg., 4-9-14 Akasaka, Minato-ku, Tokyo 107-8486, Japan Tel.: +813-34796002, fax: +713-34231601 E-mail: [email protected]

21 .-23.1. 2005 Las Vegas, Nevada USA

A Symposium on Early Treatment

ITS, AAO Registration Company, 108 Wilmot Road, P.O.Box825, DEERFIELD, IL 60015-0825, USA Tel.: 001-847-940-2150, Fax: 001-847-940-2386 E-mail: [email protected] Website: www.AAOmembers.org, www.braces.org

31. 3.-2. 4. 2005 Beijing, China

5th Asian-Pacific Orthodontic Conference

MrYu WANG, CICCST/APOC2005, 86Xueyuan Nanlu, Beijing 100081, China. Fax: +86 10 62174126, e-mail: [email protected]

4.-8. 5. 2005 Hamburg, Germany

21 st Congress of the European Begg Society of Orthodontics

Congress Partner GmbH, Markgrafenstrasse 56, D-10117 Berlin Tel.: +49 30 204590, fax: +49 30 2045950, e-mail: [email protected]

12.-14. 5. 2005 Lodž, Poland

9th Meeting of the Polish Orthodontic Society (Polish, English)

Prof. Dr. Anna Komorowska, Zaklad Ortodoncji ISAM, ul. Karmelicka7, 20-081 Lublin, Polsko Tel.: +4881 5327647, e-mail: [email protected]

21 -24. 5. 2005 San Francisco, Calif., USA

105th Congress of the American

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST. LOUIS, MO 63141-7816, USA. Tel.: 001-314-993-1700, Fax: 001-314-997-1745 Website: www.AAOmembers.org

3.-9. 6. 2005 Amsterdam, The Nederlands

81 th Congress of the European Orthodontic Society

Eurocongress Conference Management, Jan van Goyenkade 11, 1075 HP AMSTERDAM, The Nederlands E-mail: [email protected] Website: www.eurocongres.com/eos

11.-15.9.2005 Paris, France

6th International Orthodontic Congress Europa Organisation, 5 rue Saint-Pantaléon, BP 844 31015 Toulouse Cedex 6, France, tel.: +33 534 452 645 Fax: +33 534 452 646-47, website: www.wfoparis2005.org E-mail: [email protected]

23.-25. 9. 2005 Belgrade, Serbia and Montenegro

2nd International Orthodontic Congress Orthodontic Society of Serbia and Montenegro, Prof. Mirjana Šašič 1, Lička Street, 11000 Belgrade, Serbia and Montenegro. Tel.: +381 11 323 13 97 Fax: +381 11 361 45 71, e-mail: [email protected]

1 .-5. 4. 2006 Melbourne, Australia

20th Australian Orthodontic Congress

Dunedin, New Zealand

106th Congress of the American 28. 4.-2. 5. 2006 New Orleans, Louisiana, Association of Orthodontics USA

www.orthodont-cz.cz

Informace

20th Australian Congress, C/-Waldron Smith Management, 61 Danks Street, Port Melbourne Victoria, 3207 Australia Tel.: +613 9645 6311, Fax: +613 9645 6322 E-mail: [email protected], Website: www.aso.org.au/aoc2006 American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141-7816, USA. Tel.: 001-314-993-1700, fax: 001 -314-997-1745 Website: www.AAOmembers.org

41

ročník 13 č. 3. 2004

Informace

ORTODONCIE

Datum

Název (jednací jazyk jiný než angl.)

Informace

21 .-24. 6. 2006 Paris, France

5th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial Distraction

E-mail: [email protected] Website: www.distraction-paris2006.com

5.-8. 7. 2006 Vienna, Austría

82nd Congress of the European Orthodontic Society

Prof. Hans-Peter Bantleon, UniversitátsklinikfůrZMK Wáhringer Strasse 25a, A-1090 WIEN, Osterreich

17.-20.9.2006 Belfast, N. Ireland, UK

2006 British Orthodontic Conference

Mrs. Ann Wright, British Orthodontic Conference, BOS Office, 91 Gray's Inn Road, London WC1X8QF, UK Tel., fax: +4420-78372193, E-mail: [email protected] Website: www.bos.org.uk

18.-22.5.2007 Seattle, Washington, USA

107th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax:001-314-997-1745 Website: www.AAOmembers.org

10.-17.6.2007 Berlin, Germany

83rd Congress of the European Orthodontic Society

Prof. Dr. Rainer-Reginald Miethke, Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Center of Dentistry, Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin, Deutschland. Tel.: +4930-450562512 E-mail: [email protected]

16.-20.5.2008 108 th Contress of the American Denver, Colorado, USA Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, St.Louis, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax: 001-314-997-1745, Website: www.AAOmembers.org

10.-14.6.2008 Lisbon, Portugal

84th Congress ot the European Orthodontic Society

Prof. Dr. P. Leitao, Portugal E-mail: [email protected]

1 .-5. 5. 2009 Boston, Mass., USA

109th Congress of the American Association of Orthodontics

American Association of Orthodontics, 401 North Lindbergh Boulevard, St.Louis, MO 63141 -7816, USA. Tel.: 001 -314-993-1700 Fax: 001-314-997-1745, Website: www.AAOmembers.org

June 2009 Helsinki, Finland

85th Congress of the European Orthodontic Society

Prof. Dr. I. Thesleff, Helsinki, Finland

CESTA K DOKONALOSTI V ORTODONCII

Dosiahnutie funkcných ciel'ov v modernej ortodontickej liečbe

Roth Williams International Society of orthodontics

VIEDEN 2005-2006 Tento dvojročný program 7 kurzov je kumulatívna skúsenosť, ktorá účastníkovi umožní porozumieť, aplikovat' a dosiahnuť specificky definované ciele iiečby.

Podrobné informácie a přihlášku získáte u ORJHOEXPRESS 42

-U

CZ, alebo SK. www.orthodont-cz.cz

ročník 13 č. 3. 2004

ORTODONCIE

Informace

Ortho Organizers Altis Group, spol. s r. o. - výhradní zastoupení pro Českou republiku a Slovensko Rádi bychom Vás pozvali na: kurzy v České republice

kurzy na Slovensku

16.-17.10. 2004 MUDr. Martin Starosta, Ph.D., MUDr. Ivo Marek „Spolupráce ortodontisty s parodontologem a implantologem" Místo konání: Praha, hotel Krystal

13.-14.11. 2004 Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. „Torze" Místo konání: Boj nice, hotel Kaskáda

23.-24. 4. 2005 Jean-Pierre Joho, Prof. Dr. Med. Dent., Dr.h.c. „Angle II. třída a jiná témata" Místo konání: TOP HOTEL Praha

Altis Group spol. s r. o. - výhradní zastoupení firmy ORTHO ORGANIZERS pro Českou republiku a Slovensko 17. listopadu 5, 690 00 Břeclav, provozovna: Husova 25, 690 02 Břeclav Tel./fax: 519 325414, e-mail: [email protected], Jana Hemzová - 602 505 979, Marie Písaříkova - 606 746 716 Slovakia Altis Group, s. r. o., Legionářská 26, 911 01 Trenčín, mobil: 905 297 483, tel./fax: +42132 65 80 287, e-mail: [email protected]

REKLAMA Uveřejnění: 1 cm 2 plochy 1 strana A4 1/2 strany A4 Vložení reklamního letáku: Zhotovení reklamy: účtováno samostatně zadní strana desek vnitřní strana desek strana 2 a 3 časopisu

Těšíme se 25,- Kč 10 000,- Kč 5000,- Kč 5000,- Kč + 50% ceny + 30% ceny + 20% ceny

Honorování příspěvků: 1 normostrana rukopisu textu odborné práce 1 normostrana předkladu zajištěného autorem 1 ilustrace (fotografie, obrázek apod.)

44

300,- Kč 150,- Kč 50,- Kč

na spolupráci s Vámi Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D vedoucí redaktor, II. stomatologická klinika LF UP Palackého 12 772 00 Olomouc tel.: 585 418 151 fax: 585 223 907 e-mail: ortojour@orthodont-czech. cz

www.orthodont-cz.cz