Ook de chronische fase na hersenletsel kent behandelmogelijkheden Prof.dr. Caroline van Heugten
Masterclass InteraktContour 21 jan 2016, Zwolle
Dept P&N, MHeNS, FHML Dept NP&PP, FPN
Over wie gaat dit verhaal? ° ° ° ° ° °
130.000 nieuwe getroffenen per jaar 85.000 traumatisch hersenletsel 45.000 CVA 10.000 andere diagnoses Acute medische zorg verbetert -> meer overlevers Acute zorg en samenwerking verbetert -> minder gevolgen ° Vergrijzing ° 40.000 nieuwe mensen met blijvende problemen ° 650.000 totaal aantal NAH
Na het ziekenhuis? CVA 45.000 Trauma 85.000
70-95% ontslag naar huis
hartstilstand 16.000 ±70 NAH patiënten per huisarts
Participatie in maatschappij
Wat is het referentiekader?
(ICF model, WHO)
Pathologie (ICD)
Structuur functie
Omgeving
Activiteiten
Maatschappelijke participatie
Persoonlijke factoren 4
De persoon met hersenletsel Hersenletsel
Hemiparese Geheugenstoornis Depressie
Familie, werkgever
Lopen Autorijden Afspraken nakomen
Gezin Dagbesteding Sociale activiteiten
Leeftijd, copingstijl 5
Participatie na hersenletsel Hersenletsel
Geheugenstoornis Hemiparese Depressie
Familie, werkgever
Lopen Autorijden Afspraken nakomen
Gezin Dagbesteding Sociale activiteiten
Leeftijd, copingstijl 6
Herstel na hersenletsel Letsel -> breuk in de levenslijn
0-24 u
dagen
weken
3 maanden
Premorbide niveau
jaren
Plasticiteit Premorbide niveau
letsel
Neurologisch herstel-plasticiteit
0-24 u
dagen
weken
3 maanden
jaren
Spontaan herstel versus traininginduced herstel Premorbide niveau letsel
Neurologisch herstel-plasticiteit
0-24 u
dagen
weken
3 maanden
jaren
Herstel na hersenletsel Premorbide niveau
letsel
verwerking
functioneel herstel
functieherstel
0-24 u
dagen
weken
3 maanden
jaren
Plasticiteit Premorbide niveau
letsel
verwerking
functioneel herstel
functieherstel
0-24 u
dagen
weken
3 maanden
jaren
Aanpassingsproces Premorbide niveau
letsel
aanpassing verwerking
functioneel herstel
functieherstel
0-24 u
dagen
weken
3 maanden
jaren
Patientperspectief Premorbide niveau
letsel
Will I work?
Will I walk?
Will I live?
0-24 u
dagen
Will I go to Ibiza?
Participatie
weken
3 maanden
jaren
Participatie na hersenletsel? Hersenletsel
Geheugenstoornis Hemiparese Depressie
Familie, werkgever
Lopen Autorijden Afspraken nakomen
Gezin Dagbesteding Sociale activiteiten
Leeftijd, copingstijl 14
Welke problemen zijn er?
Problematiek na CVA? Vergeetachtig Mentale traag Moeite met schrijven Slechte concentratie Geen 2 dingen tegelijk Moeite met lezen
Eerder huilen Initiatiefverlies Irritatie Veranderde seksualiteit Veranderde persoonlijkheid Afhankelijk gedrag Depressief
58% 50% 50% 49% 48% 45% 45%
61% 56% 56% 55% 53% 48%
Vermoeidheid
Problematiek na CVA? Patiënten: > 60 % in de eerste paar weken 20 % na 5 jaar Partners: 50 % na een half jaar 33 % na 5 jaar Depressie bij patiënten
Depressie bij partners
TIA poli: 60% vermoeid 51% medische problemen 45% cognitieve problemen 42% communicatieproblemen 36% emotionele problemen 35% verminderde sociale activiteiten Vergelijkbaar met CVA groep Specifiek voor TIA/CVA: cognitieve en communicatieproblemen
Belangrijkste problemen tijdens huisbezoeken in CVA keten (Fens, 2013) 0-1 maand
2-4 maanden
5-7 maanden
11-13 maanden
17-19 maanden
Moe 78%
Moe 64%
Moe 44%
Moe 48%
Moe 39%
iADL 61%
iADL 61%
iADL 41%
iADL 41%
Cognitie 33%
Medische problemen 50%
Sociale act. 50%
Medische problemen 32%
Sociale act. 41%
Communicatie 33%
Cognitie 46% Cognitie 50%
Cognitie 29%
Cognitie 38%
iADL 28%
Sociale act. 46%
Medische problemen 43%
ADL 29%
Communicatie 38%
Medische problemen 28%
Info tekort 41%
Communicatie 43%
Communicatie 24%
Emoties 34%
Emoties 17%
Problematiek na traumatisch hersenletsel? Matig tot ernstig traumatisch letsel: 94% thuis na 1 jaar 76% cognitieve stoornissen 67% gedragsproblemen 55% fysieke problemen 25% ernstig beperkt 32% terug naar werk Klachten top 5 na licht vermoeidheid vergeetachtigheid concentratieproblemen trager denken hoofdpijn
letsel: 46% 33% 33% 31% 21%
Gevolgen na licht letsel: HADS-D >7: 44% HADS-A >7: 54% Ontevreden: 31% Catastroferen >32: 59% Geen werk 54%
Ervaren problemen over de tijd
Dus: veel problematiek!
Wat is een goede uitkomst? Hersenletsel
MMSE =30 GCS=13-15
Barthel index > 18
Klachten partner?
Naar huis
en dan?
Klachten patient? 22
‘Walking and talking patient’
(Planton, 2012;
van Dijk, 2012; van Mierlo, 2011)
MOCA < max
Huis (%)
Revalidatie (%)
Moca totaal
97,6
95,8
Aandacht
41,7
51,6
Geheugen
85,8
88,4
Orientatie
21,3
30,5
Planning
67,3
73,7
Abstractie
72,0
66,3
Taal
71,7
72,6
Benoemen
12,6
16,8
Participatie problemen
(van Mierlo, 2011)
Probleemgebieden
%
Huishouden
63
Fysieke bezigheden
61
Mobiliteit buitenshuis
57
Familie en anderen bezoeken
57
Dagtripjes en andere activiteiten buiten
56
Uitgaan
49
Hobby’s thuis
35
Werk en opleiding
35
Bezoek krijgen
31
Contact via telefoon of computer
27
Participatie na CVA
(Blomer et al, 2015)
Participatie neemt af na CVA: productiviteit, vrije tijd en sociale activiteiten
Voor CVA CVA patient
Persoon die (ooit) een CVA heeft gehad
Maar wat te doen?
Zorgbehoeften
(Hare, 2006) Premorbide niveau
letsel
- Goede informatievoorziening - Psychologische en emotionele ondersteuning bij aanpassing - Eerste lijn: 1 aanspreekpunt - Hulp bij nieuwe problematiek
0-24 u
dagen
weken
3 maanden
jaren
Knelpunten in de NAH zorg
(Navigeren naar
herstel, 20111)
° Voldoende zorg beschikbaar = breed palet aan zorg en ondersteuning maar: ° Patienten met NAH worden niet als zodanig herkend ° Patienten hebben moeite passende hulp te vinden ° Gebrekkige samenwrerking in NAH zorg: * patienten raken uit het oog verloren * patienten vallen tussen wal en schip * continuiteit van zorg gaat verloren * hulp wordt gefragmenteerd aangeboden * problemen vragen om samenhangende en integrale aanpak
Bouwstenen voor clientgerichte en samenhangende zorg 1. Signalering en monitoring = screening van risicopatienten en langere follow-up 2. Integrale diagnostiek 3. Overdracht van zorg 4. Casuscoordinatie 5. Voorlichting en communicatie 6. Zelfmanagement en mantelzorg
Algemeen model NAH zorg
Doorverwijzing
Follow-up Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit * Trauma – SEH, neurologie, elders * Overige diagnoses
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis
Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn: signalering van klachten, vangnet, herkenbaar NAH loket
Ontslag naar huis Langdurige zorg
Hersenletsel. nl Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho Revalidatiedag behandeling Eerste lijn, huisarts, POH, thuiszorg, FT, ET, LP Hersenz
Wmo ondersteuning
Mantelzorg ondersteuning
Hersenletsel. Doorverwijzing ??????nl
Huidige situatie
Follow-up Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit
Ontslag naar huis
Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn?
Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho Revalidatiedag behandeling Eerste lijn, huisarts, thuiszorg
Hersenz
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis Langdurige zorg
MEE, GGZ, Overig?
?
Mantelzorg ondersteuning
Opvallende verwijzingen vanuit CVA nazorgpoli Maastricht verwijzingen visio
SGL vasculair neuroloog
poli seksuologie steunpunt mantelzorg TZC CVA
verwijzingen
neuropsychologie dysfagie poli
ergo 1ste lijn fysio 1ste lijn
revalidatie
0
2
4
6
8
10
12
Missie Mensen met niet-aangeboren hersenletsel en hun naasten functioneren optimaal en hebben een nieuw perspectief. De behandeling richt zich op - leren omgaan met beperkingen - ontwikkelen van nieuwe vaardigheden - verwerken van veranderingen en verlies - vinden van een nieuwe balans
Hersenz ° Behandelprogramma (subsidieregeling extramurale behandeling Wlz)
° Sinds 2014 beschikbaar voor mensen met niet-aangeboren hersenletsel en hun naasten ° Ontwikkeld en aangeboden door 12 zorgorganisaties in (bijna) heel Nederland
Beoogd effect Hersenz
Geen zorg Wmo Hersenz
Kenmerken Hersenz behandelteam
cognitief behandelaar fysiek behandelaar thuisbehandelaar
bouwstenen
cliënt en naasten
persoonlijke doelen
Zorgpad maatschappelijke reintegratie groep
Kennismaking en advies
max 6 weken
Individueel/sys teem Uitstroomadvies
14 weken
14 weken
14 weken
Verwijzing naar behandeling in de chronische fase Regelmatige check door MSR
Patiënt in chronische fase met behandelvraag
Is eerstelijns behandeling voldoende?
JA
NEE
Heeft MSR plaatsgevonde n en is patiënt (recent) uitbehandeld verklaard?
Eerstelijns behandeling Is MSR zinvol? (checklist) Versie 1 december 2015
JA Poliklinische revalidatie
JA
Hersenz
NEE TWIJFEL Overleg over casus tussen MSR en Hersenz
Evaluatie Hersenz ° Instroom in onderzoek tussen september 2014 en januari 2015 ° Voormeting 2 weken voor start Hersenz programma ° Nameting 1 jaar later N=60 Man/vrouw
34/26
Woont zelfst/met hulp
Leeftijd
52.8 (11.5)
Cognitieve stoornissen (Moca)
61.7%
Naaste=partner
75%
CVA/THL
54%/24%
Tijd sinds letsel
5.1 jr
Opleiding laag/hoog Werk voor letsel
Werk start Hersenz
70%/24% 63% 9%
77%/17%
Programma gevolgd? (n=56) N=54 (96.4%) N=48 (85.7%)
N=42 (75.0%) N=29 (51.8%)
N=17 (30.4%)
+ 2 modules:
N=48 (85.7%)
Tevredenheid met Hersenz?
Tevredenheid met activiteitencentrum? (Smeets, 2012)
rapportcijfer 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
rapportcijfer
Hersenz client
Hersenz naaste
AC client
AC naaste
Persoonlijke doelen behaald?
uitkomst
n
voor
na
Frequentie
42
30.3
30.9
Restricties
41
70.3
71.4
Tevredenheid
42
57.2
65.0
> Aantal problemen
42
4.4
3.7
> Aantal problemen met hulpvraag
38
3.8
2.7
Zelfwaardering
42
13.1
11.5
Zorglast naaste
22
8.1
6.2
Gedrag (NPI)
20
25.6
15.7
Algemene gezondheid
42
2.8
2.9
Depressieve symptomen (%)
22
81.8
59.1
Tevredenheid naaste
22
4
4.4
Participatie
Zorgvraag
uitkomst
n
voor
na
Frequentie
42
30.3
30.9
Restricties
41
70.3
71.4
Tevredenheid
42
57.2
65.0
> Aantal problemen
42
4.4
3.7
> Aantal problemen met hulpvraag
38
3.8
2.7
Zelfwaardering
42
13.1
11.5
Zorglast naaste
22
8.1
6.2
Gedrag (NPI)
20
25.6
15.7
Algemene gezondheid
42
2.8
2.9
Depressieve symptomen (%)
22
81.8
59.1
Tevredenheid naaste
22
4
4.4
Participatie
Zorgvraag
uitkomst
n
voor
na
Frequentie
42
30.3
30.9
Restricties
41
70.3
71.4
Tevredenheid
42
57.2
65.0
Participatie
Zorgvraag
6mnd na CVA: Restricties 4.4 3.7 78.0 Tevredenheid 66.7 3.8 2.7
> Aantal problemen
42
> Aantal problemen met hulpvraag
38
Zelfwaardering
42
Zorglast naaste
22
Gedrag (NPI)
20
Algemene gezondheid
42
Depressieve symptomen (%)
22
81.8
59.1
Tevredenheid naaste
22
4
4.4
2 mnd na ontslag 13.1 11.5 klinische revalidatie (6 mnd na NAH): 8.1 6.2 Restricties 75.4 25.6 15.7 Tevredenheid 66.6 2.8 2.9
uitkomst
n
voor
na
Frequentie
42
30.3
30.9
Restricties
41
70.3
71.4
Tevredenheid
42
57.2
65.0
> Aantal problemen
42
4.4
3.7
> Aantal problemen met hulpvraag
38
3.8
2.7
Zelfwaardering
42
13.1
11.5
Zorglast naaste
22
8.1
6.2
Gedrag (NPI)
20
Algemene gezondheid
42
Depressieve symptomen (%) Tevredenheid naaste
Participatie
Zorgvraag
Tevreenheid 25.6 15.7 naaste AC: 4.1 2.8
2.9
22
81.8
59.1
22
4
4.4
Brain Integration programma
(Geurtsen,
2011,2012)
° Klinische revalidatie, gemiddeld 196 dagen ° Vooral traumatisch hersenletsel, gemiddeld 25 jaar oud ° 5 jaar na letsel N=67
Voor 1
Voor 2
na
1 jr
3 jr
Woont zelfst.
17
20
50
44
37
Werk
12
11
23
36
41
Somber (CES-D)
15.5
14.4
9.3
11.5
11.4
Maatschappelijke re-integratie (CIQ)
13
13.8
16.4
16.8
17.4
Kwaliteit van leven
12.3
13.0
14.8
14.2
14.9
Brain Integration programma
(Geurtsen, 2011)
° Korte termijn effecten na behandeling significant ° Geen verschil tussen twee voometingen N=67
Voor 1
Voor 2
na
1 jr
3 jr
Woont zelfst.
17
20
50
44
37
Werk
12
11
23
36
41
Somber (CES-D)
15.5
14.4
9.3
11.5
11.4
Maatschappelijke re-integratie (CIQ)
13
13.8
16.4
16.8
17.4
Kwaliteit van leven
12.3
13.0
14.8
14.2
14.9
Brain Integration programma
(Geurtsen, 2012;
van Heugten, 2011)
° Effecten blijven behouden op lange termijn ° Programma is kosteneffectief (van Heugten, 2011) N=67
Voor 1
Voor 2
na
1 jr
3 jr
Woont zelfst.
17
20
50
44
37
Werk
12
11
23
36
41
Somber (CES-D)
15.5
14.4
9.3
11.5
11.4
Maatschappelijke re-integratie (CIQ)
13
13.8
16.4
16.8
17.4
Kwaliteit van leven
12.3
13.0
14.8
14.2
14.9
Intensieve Neurorevalidatie (Holleman, 2016)
° ° ° ° °
Intensieve poliklinische revalidatie 2x7 weken, 4 dagen per week Vooral traumatisch hersenletsel, gemiddeld 42 jaar oud Gemiddeld 7.5 jaar na letsel Wachtlijstcontrole design uitkomst
Exp (n=42) Contr (n=33)
EF
Psych welbevinden
0.55
-0.08
0.19
Depressie
0.66
-0.05
0.17
Angst
0.73
-0.02
0.18
Kwaliteit van leven
0.84
-0.02
0.13
Intensieve Neurorevalidatie ° Korte termijn effecten ° Geen verbetering op cognitief functioneren ° Kosteneffectiviteit?
uitkomst
Exp (n=42) Contr (n=33)
EF
Psych welbevinden
0.55
-0.08
0.19
Depressie
0.66
-0.05
0.17
Angst
0.73
-0.02
0.18
Kwaliteit van leven
0.84
-0.02
0.13
Poliklinische cognitieve revalidatie (Rasquin, 2010; Brands, 2012)
° ° ° °
Laagfrequente poliklinische revalidatiebehandeling Vooral CVA en trauma, gemiddeld 48 jaar, 2.5 jaar na letsel Vooral psycho-educatie en aanleren van cognitieve strategieën Effectief op individueel niveau: behalen van persoonlijke doelen
CVA-nazorgmodel Maastricht
(Fens, 2014)
° Huisbezoeken door CVA-verpleegkundigen ° 5 verdeeld over 18 maanden ° Gestructureerde assessment ° Vergelijking met controleregio Eindhoven ° Toename vn sociale activiteiten in interventiegroep ° Afname van sociale activiteiten in controlegroep ° Afname van depressie bij mantelzorgers in interventiegroep
° \
Voorbeeld vroege interventie na hartstilstand (Moulaert, 2014) ° Na hartstilstand kan hersenletsel optreden ° Vroege interventie gericht op informatie & educatie over hersenletsel en mogelijke gevolgen voor patient en partner, cognitieve screening, gerichte doorverwijzing ° 1 tot 6 consultaties door geschoolde verpleegkundige ° Informatieboekje ° 52% ontving 1 consultatie (gem 1.8), meestal 90 minuten ° Na 1 jaar hogere kwaliteit van leven en minder angst en somberheid ° Snellere terugkeer naar werk ° Kosteneffectief t.o.v. care as usual
Informatievoorziening na CVA
(Cochrane
review, 2012)
° 21 RCTs ° 2289 patienten en 1290 mantelzorgers
° Actieve en passieve informatievoorziening ° Meer kennis over CVA bij patienten en paartners ° Toename van patient tevredenheid ° Afname van depressie bij patienten
Aan wie biedt u deze zorg aan? Hersenletsel
Geheugenstoornis Hemiparese Depressie
Familie, werkgever
Lopen Autorijden Afspraken nakomen
Gezin Dagbesteding Sociale activiteiten
Leeftijd, copingstijl 57
Factoren van invloed op participatie?? Hersenletsel
Geheugenstoornis Hemiparese Depressie
Familie, werkgever
Lopen Autorijden Afspraken nakomen
Gezin Dagbesteding Sociale activiteiten
Leeftijd, copingstijl 58
Beloop van herstel en kwaliteit van leven na een jaar (Van Mierlo et al, 2015)
2m
6m
1 jr
Risico op een lagere kwaliteit van leven in het eerste jaar (Van Mierlo et al, 2015) Goede uitkomst
Slechte uitkomst
2m
6m
1 jr
Risico op een lagere kwaliteit van leven na een jaar (Van Mierlo et al, 2015; Brands et al, 2014)
Voorspellers? Persoonlijke factoren!
2m
6m
1 jr
Persoonlijke factoren Persoonlijkheidskenmerken
Persoonlijkheidstrekken die je meekrijgt vanaf je geboorte en die over het algemeen vrij stabiel zijn, zoals extravert/introvert. Coping stijlen Emotionele, cognitieve en gedragsmatige strategieën die menen uitvoeren om om te gaan met stressvolle situaties, zoals vermijden (passieve coping).
Ziekte cognities Mentale representaties die mensen maken wanneer ze geconfronteerd worden met een ziekte, zoals een gevoel van hulpeloosheid en acceptatie.
Invloed van persoonlijke factoren op uitkomsten (Van Mierlo et al, 2015; Nijsse et al, 2015; Brands et al, 2014; Tielemans et al, 2015) Leeftijd, opleiding, geslacht Ernst letsel, ADL Meer cognitieve stoornissen Meer depressieve symptomen Minder proactieve coping Meer passieve coping Minder zelfeffectivtieit Minder optimisme Meer hulpeloosheid Minder acceptatie
Meer cognitieve klachten Meer depressieve symptomen Lagere kwaliteit van leven Minder levenssatisfactie
Invloed van persoonlijke factoren op uitkomsten (Van Mierlo et al, 2015; Nijsse et al, 2015; Brands et al, 2014; Tielemans et al, 2015) Leeftijd, opleiding, geslacht Ernst letsel, ADL Meer cognitieve stoornissen Meer depressieve symptomen Minder proactieve coping Meer passieve coping Minder zelfeffectivtieit Minder optimisme Meer hulpeloosheid Minder acceptatie
Meer cognitieve klachten Meer depressieve symptomen Lagere kwaliteit van leven Minder levenssatisfactie
Persoonlijke factoren beïnvloeden participatie Hersenletsel
Geheugenstoornis Hemiparese Depressie
Familie, werkgever
Lopen Autorijden Afspraken nakomen
Gezin Dagbesteding Sociale activiteiten
Copingstijl, zelfeffectiviteit, Optimisme, acceptatie 65
Uitdagingen in zorg en onderzoek? * * * * *
Stimuleren van (pro)actieve copingstijlen Vergroten van zelfeffectiviteit Reduceren van emotionele stress Veranderingen leren accepteren Beinvloeding van ziekte-cognities * * * * * * *
?
Informatie & educatie Zelf-management Positieve feedback & beloning Cognitieve gedragstherapie Probleemoplossende vaardigheidstraining Motiverende gespreksvoering Mindfulness-based therapie
Tot slot ...... Mijn boodschap aan u
Aanpassen gaat niet vanzelf Premorbide niveau
letsel
aanpassing verwerking
functioneel herstel
functieherstel
0-24 u
dagen
weken
3 maanden
jaren
Zorgbehoeften
(Hare, 2006) Premorbide niveau
letsel
- Goede informatievoorziening - Psychologische en emotionele ondersteuning bij aanpassing - Eerste lijn: 1 aanspreekpunt - Hulp bij nieuwe problematiek
0-24 u
dagen
weken
3 maanden
jaren
Ideaal model: NAH is meer dan CVA Follow-up Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit * Trauma – SEH, neurologie, elders * Overige diagnoses
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis
Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn: signalering van klachten, vangnet, herkenbaar NAH loket
Ontslag naar huis Langdurige zorg
Hersenletsel. nl Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho Revalidatiedag behandeling Eerste lijn, huisarts, POH, thuiszorg, FT, ET, LP Hersenz
Wmo ondersteuning
Mantelzorg ondersteuning
Ideaal model: problematiek is chronisch en niet stabiel Follow-up Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit * Trauma – SEH, neurologie, elders * Overige diagnoses
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis
Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn: signalering van klachten, vangnet, herkenbaar NAH loket
Ontslag naar huis Langdurige zorg
Hersenletsel. nl Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho Revalidatiedag behandeling Eerste lijn, huisarts, thuiszorg, FT, ET, LP Hersenz
Wmo ondersteuning
Mantelzorg ondersteuning
Ideaal model: maak triage afspraken in uw regio Follow-up Incident, diagnose en acute medische opvang: * CVA – stroke unit * Trauma – SEH, neurologie, elders * Overige diagnoses
Ontslag naar klinische vervolgvoorziening: MSR, GRZ, GGZ, V&V, VG, elders
Ontslag naar huis
Korte termijn: Tot 6 weken na letsel Lange termijn: signalering van klachten, vangnet, herkenbaar NAH loket
Ontslag naar huis Langdurige zorg
Hersenletsel. nl Ziekenhuis: Neuro, reva, psycho Revalidatiedag behandeling Eerste lijn, huisarts, POH, thuiszorg, FT, ET, LP Hersenz
Wmo ondersteuning
Mantelzorg ondersteuning
Mijn boodschap aan u ° Lange termijn problemen zijn verre van zeldzaam ° Ook niet bij de ‘walking & talking’ patient ° Wees alert op nieuwe problematiek ° Denk ook aan de naasten
° Erken en herken deze problematiek ° Iedereen is anders: let op de persoon achter het letsel