ONCOCYTÁS PAJZSMIRIGY TUMOROK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA Péter Ilona Az Országos Onkológiai Intézet és a Dako közös szimpóziuma Budapest 2008.
Oncocyta a pajzsmirigyben Definíció A szokásosnál nagyobb folliculus hámsejt, bőséges eosinophil szemcsés cytoplasmával, benne felszaporodott mitochondriumokkal, nagy hyperchromaticus sejtmag és prominens nucleolus a jellemző.
MITO-113
Mitochondrium DNS mutációk az elváltozások hátterében
História 1898. Első leírók * Askanazy: (Askanazy sejt) Eosinophil cytoplasmával megjelenő nagy sejtek thyreotoxicosisban. * Welsh: Oxyphil sejtnek nevezte el először az emberi mellékpajzsmirigy hasonló sejtjeit; 1932. Eisenberg és Wallerstein: oxyphil sejtjek a pajzsmirigyben. 1937. Oncocyta: első leírása Hamperl nevéhez fűződik; 1919. Ewing: Neoplastic Dieseases című kézikönyvében hibásan, Hürthle sejtnek nevezte a pajzsmirigy oxyphil sejtjeit, 1894-ben Hürthle a kutyák C sejtjeit írta le először. Hamperl ezért tiltakozott a Hürthle sejt elnevezés ellen, Ő maga kitartott az oncocyta elnevezés mellett. Askanazy,M.: Pathologisch-Anatomische Beiträge zur Kenntniss des Morbus Basedowii… Dtsch.Arch.Klin.Med. 61:118-186, 1898. Hamperl, H.: Oncocytes and the so-called Hürthle cell tumor. Arch. Pathol. 49: 563-567, 1950. Hamperl, H.: Benign and malignant oncocytoma, Cancer 15: 1019-1027. 1962. DeLellis,RA. és mtsai: Pathology & Genetics. Tumours of endocrine organs. WHO Classification of tumours. IARC Press Lyon, 2004.
Előfordulás Oncocyták/Oxyphil sejtek Benignus gyulladásos folyamatban: Hashimoto thyreoiditis Proliferatív elváltozásokban: * hyperplasia * neoplasticus nodulus: adenoma carcinoma * Papilláris * Folliculáris * Rosszul differenciált / Insuláris * Medulláris
Pajzsmirigyrákok megoszlása a szövettani típus szerint az Országos Onkológiai Intézetben operált 350 beteg adatai alapján 1995-2008 periódusban Szövettani típus Papilláris Folliculáris Medulláris Anaplasticus Egyéb (laphámrák,stb.) Összes * 1 esetben exitus
esetszám 256 37 42 11 4 350
Oxyphil sejtes variáns esetszám 16 10
26
(%) 6,25 % 27,0 %*
7,42 %
ONCOCYTÁS PAJZSMIRIGY DAGANATOK Fénymikroszkópos jellegzetességek Diagnosztikai kritérium: a sejtek minimum 75%-a oncocyter Szöveti szerkezet • sejtmag alak, elrendeződés, inclusio • mitózis • érbetörés • környezet felé terjedés • psammoma test • multifokális megjelenés
Differenciáldiagnosztika • noduláris hyperplasia • adenoma • minimálisan invazív folliculáris carcinoma • metasztatizáló solid növekedésű carcinoma • Finomtű biopsziát (FNA) követő szöveti eltérések • Solitaer, multiplex és familiáris oxyphil tumorok
Katoh R és mtsai: J Pathol 186: 292-299, 1998.
46 éves nő. A pajzsmirigy jobb oldali lebenyében 2,5 cm átmérőjű körülírt barnás sárga, vörhenyes göb különül el. Diagnózis: Adenoma folliculare, oxyphil sejtes variánsa, degenerációra utaló jelekkel. Thyreoglobulin +, TPO +, Calcitonin -, CD31 -, Ki67 sporadikus + PAS -. 53058-53064
TG
TPO
PAS
85 éves férfi. A pajzsmirigy bal oldali lebenyében 6 cm átmérőjű encapsulalt nodus különül el, metszlapja szürkés barna, homogén. Diagnózis: Encapsulált folliculáris carcinoma, oxyphil sejtes típusa, érbetöréssel. Thyreoglobulin+ és TPO+ daganat 53052-53057
TPO
érbetörés
Algoritmus a fej-nyaki daganatok differenciáldiagnosztikájához
DeLellis, R.A. és mtsa: Immunohistology of endocrine tumors. 9-ik fejezet. Dabbs, D.: Diagnostic immunohistochemistry.Churchill Livingstone, Elsevier, 2. kiadás, 2006.
Összefoglalás Oncocytás elváltozások differenciáldiagnosztikája: Benignus hyperplasia: oncocyták jelenléte Hashimoto thyreoiditisben diagnosztikai kritérium A negatív vagy gyenge TG,TPO és PAS reakció segít a mitochondrium gazdag oncocyták azonosításában Carcinomákban az altípusoknak megfelelő hisztológiai és prognosztikai jellemzőkkel kell számolni A multifokális oncocytaer neoplasiák, familiáris oncocytás daganatok felismerése, benignus hyperplasia / carcinoma megkülönböztetése, érbetörés jelentősége
