Gasztrointesztinális tumorok Esetbemutatások
1. Eset: 54 éves férfibeteg • 1997 jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. • Szövettan: adenocc. G3, pT3, pN0 (5 nyirokcsomóból) • pN0, kevés eltávolított nycs. ( magas rizikójú II. stádium ) miatt adjuváns 5Fluorouracyl +Leukovorin kemoterápiában részesült. • 2003.11.17. CT vizsgálattal: a máj bal lebenyében 3 cm-es soliter metastasis
CT kép 3 cm-es máj met. a bal lebenyben (2003.11.17.)
Priméren resecabilis
2003.11.23. máj II-III. segment resectio, szövettan: sigma tu. met.
1.es eset tanulságai • Vastagbél tumor műtéte után amennyiben nyirokcsomó pozitívitás, vagy high risc II stádium igazolódik szövettannal adjuváns kemoterápia adása javasolt. • A beteg 12 ciklus 5Flurorouracyl+Leukovorin kezelést kapott. A G3 és kevés meghatározott nycs. szám miatt high risc II stádium csoportba sorolandó. • Soliter májáttét esetében priméren műtét javasolt
2. eset. 64 éves férfibeteg
• 2003. jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. • Szövettan: adenocc. G2, pT3, pN0 (13 nyirokcsomóból), érinvázió nincs, a műtét nem akutan történt • pN0, alacsony rizikójú II. stádium miatt adjuváns kemoterápiában nem részesült. • 2008.12.03. mellkas CT vizsgálattal multiplex nodularis, üregképződéssel járó elváltozás mindkét tüdőben (felmerült Wegener granulomatosis, immunológiai eredet, metasztázis).Bronchoscopia negatív. Immunserológia negatív.
CT kép oldalon 4 drb)
multiplex nodularis, üregképződéssel járó elváltozás mindkét tüdőben ( bal oldalon 3, jobb
PET/CT
•
2008.12-ben pulmoonkológiai bizottság döntése alapján diagnosztikus műtét javasolt: bal oldali thoracotomia történt, a bal 4-es és 6-os segmentumban levő metastasisokat eltávolították takarékos resectio révén. Szövettan: adenocc. metasztázis, colon eredetű, mellette Aspergillus colonisatio.
•
2009.02.-ban pulmonális metastasisok miatt Folfiri ( irinotecan+5FU+LV) + Avastin ( bevacizumab) kezelést indítottunk első vonalban, a gócok megkisebbedtek, új góc nem jelent meg. A kemoterápiától G2-G3 mellékhatások jelentkeztek: hányás, hányinger, hasmenés, rossz
közérzet.
PET/CT ─ csak jobb oldalon detektálhatók áttétek
• 2010.02.25-én pulmoonkológiai bizottság döntése alapján a jobb felső lebenyben levő 2 darab, a középső és alsó lebenyben elhelyezkedő 1-1 met.-re suspect térfoglalás miatt thoracotomia és metastasectomia történt mindhárom lebenyből • Műtét után Folfox kezelésben részesült • 2010.07.28. a tüdőben ismételten metastasisok jelentek meg CT-vel, progresszió igazolódott.
CT kép 2010.07.28 a tüdőben progresszió, novum képletek
• EGFR pozitív, K-Ras vad típus • Nem vállal kemoterápiát • 2010.09.06.-tól 2013 március 6.ig Vectibix ( Panitunumab) kezelést kapott, összesen 55 ciklust.
• Progresszió után 2013.04.- 2014 januárig 11 ciklus Xeloda ( capecitabine) terápiát kapott. • Végig ECOG 0 stádium.
PET/CT ─ Vectibix hatása
2010. 08.
2011. 02.
3 havonta CT
2011. 05. mellkas CT jellegtelen nodulusok
2012. 08. mellkas CT: továbbra is változatlan, jellegtelen és gyulladásos nodulusok
• 2014.02.22. a tüdőben a metastasisok progrediáltak. • 2014.03.10. Stivarga ( regorafenib ) terápiát indítottunk. • A Stivargát teljes dózisban szedte, dózis halasztásra sem volt szükség
• A kezelés mellékhatása: rekedtség • Labor eltérés nem jelentkezett
Regorafenib hatása
2014.04.23.
2014.07.07.
2014.10.03.
Regorafenib hatása 2014. 02.22. mellkas CT
2014. 04.28 mellkas CT: 2014. 07.07. mellkas CT 2014. 10.03 mellkas CT:
2.Eset tanulságai • A metastasectomiák ismétlése a túlélés meghosszabbodását eredményezte. • Adjuváns kemoterápia adására nem volt szükség • A beteg jól reagált az elsővonalbeli Folfiri+Avastin kezelésre, ami lehetővé tette a második metasztazektómia elvégzését. • A többedvonalbeli kezelések is jelentős életmeghosszabbodást eredményeztek. • A kezelések megválasztásánál a beteg preferenciáját is figyelembe kell venni
3. eset: 64 éves férfibeteg • 2010. okt.5.én rectum tumor igazolódott • 2010. okt.19.én Hasi CT: környezeti zsirszöveti infiltráció, regionális nycs. met. Távoli met nem látható. Mellkas Rtg neg. • Neoadjuváns radio-kemoterápia után mély rectum resectio történt 2011 március 15-én ileostoma védelemben. Szövettan: adenocc, Grade II, pT3, pN1 . • Adjuváns 5FU kemoterápiában részesült 4 hónapig • 2011. aug.15. Ileostoma zárás • 2013. jul.1 hasi CT vizsgálattal a májban soliter met. jelent meg.
2013.07.01.
CEA 33,1 ug/L .
Hasi CT: 8 cm-es met. a máj IV. szegmentumában
2013. 07.05. Sebészeti preop. onkoteam: • Potenciálisan operábilis máj met. • Kiterjesztett-Ras vad típus , • Onkoteam döntés: Vectibix ( panitunumab) + Folfox (oxaliplatin+5FU+LV) 2013. jul. 1. Vectibix+Folfox kezelés indult a metasztatikus folyamatra első vonalban
.
Hasi CT: 4 cm-es met. a máj IV. szegmentumában, Szignifikáns regresszió 2013.10-03
Vectibix+Folfox CEA 2,7 ug/L .
6 ciklus után
2013. 10.15. Sebészeti preoperatív onkoteam: javasolt műtét 2013. 11.25 . Máj resectio sikeresen megtörtént Műtét után 6 ciklus Folfox kezelést kapott. A beteget azóta követjük, daganat kiújulás nincs.
3.Eset tanulságai • • • •
cT3n1 rectum tumor esetében neoadjuváns kemorad. kezelés a leghatékonyabb. Műtét után a nycs.pozitívitás miatt adjuváns kemoterápia adása szükséges. Potenciálisan operábilis máj metasztázis esetében kiterjesztett Ras vad típus esetében EGFRgátló+kemoterápiás kezeléssel a legnagyobb a tumorválasz. Folfox+Vectibix terápia után a beteg májáttéte operábilissá vált. Májáttét műtétje után a Folfox kezelés csökkenti a májáttét recidíva lehetőségét.
