WET' MILIEUBEHEER ~
Gemeente Heerlen
aanvraag vergunning bedrijven tevens beschrijving inrichtingen- en vergunningenbesluit
~ Ne Aan burgemeester en wethouders van de gemeente Heerlen Postbus 1 6400 AA Heerlen
J U UK I.
Ing.
Gegevens aanvrager
.,
Oria." , ." ... Kepie_ ..
..!.
Naam aanvrager
OP!2,
Adres
.
be.: / ik
Knip
Postcode Telefoon
Verzoekt voor de hieronder omschreven inrichting een vergunning inzake het
o
o o
~
Verzoekt in verband met het veranderen van de inrichting of van de werking daarvan, voor welke reeds één of meer vergunningen zijn verleend, een oprichten en in werking hebben nieuwe de hieronder omschreven inrichting of veranderen of de verandering van de werking onderdelen daarvan waarmee die verandering het in werking hebben samenhangt omvattende, vergunning (art. 8.4) tijdelijk ~/duur van de hieronder omschreven inrichting en wel voor een termijn van'" »>,
D
§
d"
~_u~(ï'--~-
~
IAard van de inrichting Hier de aard van de inrichting (bedrijf) aangeven, waarbij de terminologie van het Inrichtingen- en vergunningen besluit zoveel mogelijk is aan te houden, bijv. een inrichting waar een of meer eleclromotoren aanwezig zijn met een vermogen of gezamenlijk vermogen groter dan 1,5 kW; een inrichting voor het vervaardiqen, bewerken, verwerken, opslaan of overslaan van"", ( "., metaal; gas; brandbare vloeistoffen; enz.)
~
L
/.
'<.- .•
-;::J
J
_""L","
\. door de gemeente in te vullen Categorie ------------Plangebied
Ivb-code _
Plaats waar de inrichting is of zal worden opgericht Naam inrichting
C
Adres Postcode Telefoon
t,/.,r-.. .!''"..?~ü' ';'-,.T, Gêmeente Heerlen
L?
Kadastrale ligging
(
Sectie
Contactpersoon Telefoon
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen 1
E-mail:
--/
/1.
INRICHTING
1.1
Beschrijving
van activiteiten,
Hier beknopt aangeven opgeslagen
1.2 Veranderingen
o
processen,
welke werkzaamheden
van de werkwijzen
technieken
en installaties
in de inrichting(bedrijf)
(bijv. Technieken,
Hier beknopt aangeven voor welke veranderingen
wordt verricht en welke produkten
werkmethoden)
de vergunning wordt aangevraagd
N.v.t.
\.
1.3
Capaciteit/aantal
Aantal werknemers 1.4
'
werknemers
Werkelijke oprichtingsdatum __
----'{s=C7~"'~1S>"/:.....,-------
--.!.... ' '-,-
Overige vergunningen
_
en/of meldingen
die van toepassing
Soort vergunning/melding
zijn
Aangevraagd: neen
0
Bouwvergunning
0
0
Vergunning ingevolge Wet verontreiniging oppervlaktewateren
0
0
Oprichtingsvergunning
ilr
Wm (art. 8, 1.a en c Wm)
Veranderingsvergunning
Wm (art. 8.1.b Wm)
0
Een nieuwe, de gehele inrichting omvattende vergunning Wm (art. 8.4 lid 1)
0
0
Een vergunning omvattend een onderdeel van de inrichting (art. 8.4, lid 1)
D
D
Melding art. 8.40/8.44 Wm Besluit milieubeheer
D
0
Melding art. 8.19 Wm
0
0
Gebruiksvergunning
0
fig
o
-/'.?'_ -7_
Werktijden
Werktijden
(bijv. rna. t/rn vr.) 07.00 -19.00 uur 19.00 -23.00 uur
overdag 's avonds
Afdeling
bouwen,
2
wonen
en milieu Gemeente
Heerlen
Datum verleende verg.lmelding
ja, datum:
0
0
1.5
worden vervaardigd
?'
,
~C/J)o.
;f'
g- ~.:I-
46',1/ /
en
o o
12.
's nachts
23.00 -07.00 uur
(GROND)STOFFEN
EN PRODUCTEN
2.1
(Grond)stoffenverbruik-onderzoek
o
Rapport (grond)stoffenverbruik-onderzoek,
2.2
Drukhouders
Soort
stoffenlijst c.q. veiligheidsbladen
Aantal
Flessen/tanks
zijn toegevoegd.
Totale waterinhoud (lof m'')
o Acetyleen o Argon o Butaan o Koolzuur/CO, o Propaan
o Stikstof o Waterstof o Zuurstof 0 ......................
0 ......................
o
N.v.t.
2.3
Koeling
Installaties
o
Koelmedium
N.v.t.
Afdeling
bouwen,
3
wonen
en milieu
Gemeente
Heerlen
Inhoud kg
2.4
Milieugevaarlijke
stoffen
Soort
Wijze van opslag
Nr. op tekening
Hoeveelheid/ max.opslag
Bovengr.londergr
jJ",~:w.
N Brandstof:
---..,
= ~ L:~?.,-.{~~
.•..~
~.,;..-_../-0u/
,-'c/,' ~,p.~.~ "
Opmerking K1, K2 of K3
~-j~~.
D Verf/lak/oplosmiddel:
D Reinigingsmiddelen:
D Overige
o
Nv.t.
2.5
Water ge(ver)bruik
3
Soort water
3
rn /jr. 20 ..
rn /jr. 20 ..
3
rn /jr. 20 ..
Globaal gebruiksdoeJ
Leidingwater
I
Grondwater Anders n.l. Totaal Toelichting:
I .....
bij een waterverbruik
m3/jr.
. ....
. ....
3
m /jr.
van meer dan 5000 m3 per jaar moet de checklist waterbesparing
D Nv.t.
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen
4
m3/jr.
worden ingevuld
2.6
Andere (grond)stoffen
of producten
(Grond)stof
Max. opsla~ hoeveelheid (ton, m of stuks)
Wijze van opslag
Product
Max. opslag hoeveelheid 3 (ton, m of stuks)
Wijze van opslag
o
N.v.t.
2.7
Maatregelen gericht op een zuinig ge(ver)bruik van grondstoffen
D
N.v.t.
13. 3.1
ENERGIE
Energie-onderzoek
Is dit in het verleden uitgevoerd D Ja Nee
o
D
Bedrijfsenergieplan
is toegevoegd.
3.2
Opgesteld vermogen
D
Elektra-motorisch
D
Verbrandingsmotoren
D
N.v.t.
vermogen: vermogen:
~~kW .................... kW -/.00
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen .5
ktY8.
3.3
Verwarming
Soort
Nominale belasting onderwaarde
Hoogte rookgas afvoerkanaal (boven maaiveld)
C.v. aardgas
kW
C.v. aardgas
kW
Direct gasgestookte heater
kW
C.v. huisbrandolie
kW
m
Stoomketel
kW
m
Electrische verwarming
kW
m
............................
m
I I
m m
- ..............
o
N.v.t.
3.4
Energieverbruik
(bij een nieuw bedrijf een raming geven)
Gebouwen
Jaar
200.
200.
Electriciteit
kWh
kWh
3
Aardgas
3
m
I
Warmte (warmtenetlWKK)
kWh
3
m
Olie
200.
GJ
m
I
I
GJ
GJ
................................. Processen
Jaar
200.
Electriciteit
200. kWh
kWh
3
Aardgas
kWh
3
m
Olie
200.
m
I
I
3
m
I
................................. Toelichting: indien het electraverbruik meer is dan 50.000 kWh, het gasverbruik meer is dan 25.000 m3, de stadsverwarming meer dan 750 GJ of als meer dan 20.000 Itr. stookolie of meer dan 31.000 m3 propaan per jaar is verbruikt dient de checklist energiebesparing ingevuld te worden.
o
N.v.t.
3.5
Maatregelen
o
Energiezuinige verlichting
o
Verbeterd rendement centrale verwarmingsketel
o o o o
Hoog rendement centrale verwarmingsketel
gericht op een zuinig ge(ver)bruik
Warmte-kracht-koppeling
(WKK)
N.v.t.
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen 6
van energie
(HR-ketel)
14.
LUCHT
4.1
Luchtonderzoek
Is in het verleden al een onderzoek uitgevoerd?:
o
o
4.2
ja, rapport luchtonderzoek is toegevoegd nee
Stof-, gas of dampvormige
emissies Emissiepunt
Aard
Nr. op tek.
o
N.v.t.
4.3
Geur-emissie
Temperatuur (0C)
Vocht 3 (kg/m )
Debiet 3 (m /uur)
Massastroom (kg/uur)
Hoogte
Aard
Emissiepunt
Nr. op tek.
o
N.v.t.
4.4
Maatregelen gericht op het voorkomen van emissies
o
Plan van aanpak (NER)
o o
N.v.t.
4.5
Maatregelen ter beperking van emissies
Bronmaatregelen:
o o Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen 7
Emissie 3 (mg/m )
Hoogte (m)
Concentratie 3 (g.e./m )
15. 5.1
GELUID, TRILLINGEN
Akoestisch
EN VERKEERSBEWEGINGEN
rapport
Is in het verleden een onderzoek uitgevoerd? D nee ~ ja, akoestisch rapport is toegevoegd
5.2
Verkeersbewegingen
van en naar de inrichting
Aantal aan- en afvoerbewegingen tussen
Maximaal aantal per:
dag
--------
Personenauto:
--~-
Bestelauto: Vrachtauto:
/ '7 ........... v-,
week
maand
--...-----. .i->
/'-• '.
J
"-
07,00 en 19.00 uur
23.00 en
19.00 en 23.00 uur
07.00 uur
»>:
----\
~.~'
~',,,r"J
,.~/
............................... ............................... Toelichting:
D
indien een voertuig het terrein van de inrichting op- en afrijdt zijn dit 2 verkeersbewegingen
Aantal maximaal aanwezige vrachtwagens
.............. ("
/-:;., /:'-:2-:-_i-:::.-~~
.<
.
./
D
N.v.t.
5.3
Omschrijving
(belangsrijkste)
Geluid-/trillingsbron
geluid-Itrillingsbronnen
Aantal
binnen de inrichting
Aantal uren in bedrijf tussen:
Bronvermo
gen Lw (dB(Ä») 07.00 en 19.00 uur Voertuigen Heftruck(s)
Installaties
----
x LPG x
diesel
x elektr. ..-"
)'-""?' ....:.:.~ __ n./.';/~/,.;?-->~. /;
.•..
./
D
N.v.t.
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen 9
,~
;/\
-~.,..""
19.00 en 23.00 uur
23.00 en 07.00 uur
ter beperking geluid-Itrillingshinder
5.4
Maatregelen
o
Speciale compressorruimte
o
Trillingsdempers
o
Omkasting
o
Sluisdeuren
o
Geluidswal/-muur
o o
N.v.t.
5.5. Parkeerplaatsen
o o
aantal:
Eigen terrein
o
.
aantal:
.
aantal:
o
N.v.t.
5.6
Voorzieningen tegen andere vormen van hinder (stof-, stank-, visuele-, niet zijn vermeld.
o
Ja/Nee
o
Begroeiing, te weten
o
Zijn er maatregelen tegen geurhinder genomen? Zo ja, welke
parkeeroverlast)
welke nog
.
o
Is. 6.1
BODEM Bodemonderzoek
Is in het verleden een onderzoek uitgevoerd?
o o
Nee Ja, rapport bodemonderzoek
is toegevoegd
Toelichting. bij nieuw op te richten of uit te breiden inrichtingen (bedrijf), die potentieel bodembedreigend zijn, dient de toestand van de bodem vastgesteld te worden aan de hand van een door de gemeente erkend bodemonderzoek (z.g.n. nu/situatie vast/eggen d.m. v. een bodemonderzoek).
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen 10
6.2
Bodembeschermende
maatregelen
~
Lekbak
o
Vloeistofdichte vloer welke bestand is tegen de gebruikte stoffen
o
o J.4..I/!/~
17. 7.1
?i _~ ../.~~r.y.~~
.._(
.
AFVALSTOFFEN
Afvalstoffen-onderzoek
Is in het verleden al een onderzoek uitgevoerd
o
o 7.2
nee ja, rapport afvalstoffen-onderzoek
is toegevoegd
Bedrijfsafvalstoffen
Afvalstoffen
Afvoerfrequentie
Hoeveelheid per jaar (kg, ton of stuks)
Wijze van opslag
Max. opslag
o G.F.T./groenafval o Glas o Hout o Kantine-afval
o Kunststoffen o Metaal o Papier
en/of karton
0 ..................... 0 ..................... Toelichting:
bij meer dan
10 werknemers dient de checklist afvalpreventie en -scheiding
ingevuld worden
o
N.v.t
7.3
Maatregelen gericht op het voorkomen en beperken van het ontstaan van afvalstoffen
o
Beperken:
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen 11
Inzamelaar! verwerker
o
Hergebruiken of nuttig toe te passen danwel hiervoor geschikt te maken
7.4
Gevaarlijke afvalstoffen
Soort afval
Afvoerfrequentie
o
N.v.t.
7.5
Lozing bedrijfsafvalwater
Het bedrijfsafvalwater
Hoeveelheid per jaar (kg, ton of stuks)
Afvalstroom nr.
Wijze van opslag
Inzamelaar! verwerker
Opmerkingen
Het hemelwater wordt geloosd:
wordt geloosd:
0
in gemeenteriool
o
in gemeenteriool
0
in vuilwaterriool (bij gescheiden stelsel)
o
in vuilwaterriool (bij gescheidenstelsel)
0
in hemelwaterriool (bij gescheiden stelsel)
0
op oppervlaktewater
0
in septictank
0
in bodem
0
wordt niet geloosd
0
anders n.l.
In de navolgende gebieden is een gescheidensleIsel:
o o
in hemelwaterriool (bij gescheidenstelsel) anders n.1.
_
Beitel, Trila n dis, de Vrank, in de Crsmer, Avantis, Geleendal
7.5.1 Welke stoffen kunnen als verontreiniging in het afvalwater terecht komen? Naam stof en ehem. samenstelling
Stof
Afdeling
bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen
12
eone. mg/I
Hoeveel 3 rn /etm.
7.5.2 Waarop wordt het afvalwater qeloosd? OppervI. water
Afvalwaterstroom
Openbaar riool
3
m /jr.
a. bedrijfsafvalwater van huishoudelijke aarc'
3
m /jr.
Bodem aparte opvang 3 m /jr.
Bodem mestkelder 3 m /jr.
Anders nl. m3/jr.
Totaal
3,-
Meting en/of bemens"
m -Jr.
I
b. regenwater"
Totaal
2
3
50 liter per werkdag per in het bedrijf werkzame personen totale oppervlakte van daken en terreinen vermenigvuldigen met 0,8 (in Nederland is de gemiddelde neerslag 0,8 m3 per m2 per jaar) indien debietmeting enlof bemonstering van het afvalwater plaatsvindt wilt u dat dan in de laatste kotom aangeven
7.5.3 Maatregelen ter beperking van de afvalwaterstromen
o
Hergebruik
o
Buffering
D
Anders, nl.
D
N.v.!.
Hoe vaak en gedurende welk tijdsbestek doen zich situaties voor waarin de gemiddelde afvoerdebieten bedrijfsafvalwater in ruime mate worden overschreden (rn.u.v. het hemelwater)?
Afdeling
bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen
13
van het
Waardoor worden deze pieken veroorzaakt?
7.5.4 Zuiveringslechnische
en controlevoorzieningen Type
Voorziening
Capaciteit
Soort afvalwater
Bezinkput(ten) Vetafscheider(s) Olie-afscheider(s) Zuiveringsinstallatie(s) Septictank( s) Controlevoorziening ........................................
D
Analyseresultaten
afvalwater bijgevoegd
Aan de vergunningaanvraag moet een plattegrondtekening worden toegevoegd van de ligging van de bedrijfsriolering, controleputten, aansluitingen op het openbare riool en het terrein waar in de bodem wordt geloosd. Indien een zuiveringssysteem en infiltratievoorziening aanwezig is, gaarne de ligging hiervan op de plattegrond aangeven.
la.
OVERIGE
8.1
Sedrijfsintern milieuzorgsysteem
D
Aanwezig
D
Is dit branche gericht?
D
Er is een BMP aanwezig
D
Er wordt binnen
Afdeling
bouwen,
14
(SIM)
Ja/Nee
jaar een BIM opgezet
wonen en milieu Gemeente
Heerlen
D Gecertificeerd (ISO 14001)
8.2
Verkeersvervoersplan
o o o
Aanwezig Er wordt binnen
jaar een verkeersvervoersplan
opgezet
N.v.t.
Toelichting: bij meer dan 100 werknemers enlof meer dan 500 bezoekers per dag enlof meer dan 2 miljoen transportkilometers per jaar dient de checklist vervoermanagement
8.3
Metingen en registratie van milieubelasting
D
Grondstoffenverbru ik
D
Afvalstoffen
D
Energieverbruik
D
Monitoring in het kader van de bodem
D
Emissies naar de lucht
0
Keuringen/inspecties
D
Capaciteit
D
Bed rijfsafvalwater
o D
N.v.t.
8.4
Brandveiligheid
D
Brandblusmiddelen
aanwezig:
brandblussers
D
poeder
aantal
o
koolzuur
aantal
D
slang haspels
aantal
o
Omschrijving van de aan te brengen brandveiligheidsinstallatie sprinklerinstallatie)
D
Er is een noodplan aanwezig
n D D
N.v.t.
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen
16
toegevoegd
(b.v. brandmeldinstallatie,
8.6
Omgeving
~
Afstand tot de dichtstbijzijnde woning van derden:
o
Afstand tot gevoelig object:
o
Ligging: Bedrijventerrein/lndustriegebied Bedrijventerrein milieuklasse I en II Centrum/kern woongebied Gemengd woongebied Rustige woonwijk Buitengebied Grondwaterbeschermingszone Stiltegebied
8.7
Milieuzorg
o o o o o o o o
meter
h.
I/'.
f ... L..meter
r.
Is voor het bedrijf c.q. de bedrijfstak een meerjarenafspraak
o
Ja
o
Nee Toelichting:
(MJA) afgesloten?
Voor de volgende bedrijven c.q. bedrijfstakken is een meerjarenafspraak
(MJA) afgesloten.
Basismetaalindustrie Betonmortel- en beton producten industrie Chemische industrie Grafische industrie en verpakkingsdrukkerijen Metalectro industrie Olie- en gaswinningsindustrie Papier- en kartonindustrie Rubber- en kunststofverwerkende industrie Textiel- en tapijtindustrie Vleesindustrie Zuivelindustrie Indien voor het bedrijf een MJA is afgesloten beantwoord dan de volgende vraag: Is het bedrijf toegetreden tot de MJA?
o
Ja, voeg dan een copie van de toetredingsbrief bijlage bij dit aanvraagformulier
o
Nee, Indien het bedrijf (nog) niet is toegetreden tot de MJA is het bedrijf dan van plan binnen een jaar toe te treden tot de MJA?
o
Ja
o
Nee
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen 17
en indien aanwezig ook het bedrijfsenergieplan
toe als
8.7
8.8
Nadere gegevens en/of opmerkingen
Toekomstige ontwikkelingen
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen 18
IS.
BIJLAGEN
o o o
Keuringsrapport
o
Energie-onderzoek/bedrijfsenergieplan
o
Luchtonderzoek
g
Akoestisch rapport
o
Rapport bodemonderzoek
o
Afvalstoffen-onderzoek
o
Bedrijfsintern Milieuzorgsysteem (BIM)
o
Kopie aanvraag bouwvergunning incl. bewijs van ontvangst (in enkelvoud bijvoegen)
o
Kopie aanvraag vergunning ingevolge de WVO.
o
Plattegrondtekening(en),
o
Beschrijving bodem lozingen
Grondstoffen-onderzoek Productbladen
(in enkelvoud bijvoegen)
aantal verschillende tekeningen:
o
......... .,tJ?..::-7.: p.:7
~.o/ .
.
(Datum)
/ 7'~
.
.
(Plaats)
d
De aanvrager,
~~~d~'~ . J........ .. .:==:.....
::.::::=----
(l landtekening aanvrager/gemachtigde)
N.B. Alle tekeningen, aantekeningen gedateerd te worden.
en bijlagen dienen in viervoud door de aanvrager ondertekend en .
Behoort bij besluit van burgemeester en wethouders van de gemeente HEERLEN d.d.
nr
Afdeling bouwen, wonen en milieu Gemeente Heerlen 19
.
