Nieuwe ontwikkelingen binnen de GE Oncologie: wordt de behandeling te duur?
Hanneke Wilmink Internist-‐ oncoloog
Kosten kanker behandeling • 2011 NL: 100.600 nieuwe gevallen kanker • Vooral op oudere leeDijd (40% 60-‐75 jaar, 30% > 75 jaar)
• Sinds 2007: kanker belangrijkste doodsoorzaak • 2011: 42.900 overleden a.g.v. kanker • Absolute aantal sSjgt met ruim 3% per jaar • Totale zorgkosten voor kanker 2011:
4.8 miljard euro (5.3% van totale zorgkosten in NL)
• 2013: 733 miljoen aan kankergeneesmiddelen, 510 miljoen “dure geneesmiddelen”
• Zorg: – sSjging aantal kankergevallen → groot deel behandeld met dure oncolySca – steeds meer dure middelen, geen oude uit patent
Keerzijde • Vele nieuwe geneesmiddelen – toename paSënten geneest van de ziekte (darm / borstkanker) – toename levensverlenging met betere kwaliteit van leven
Waarom sSjging kosten kankerbehandeling? • Toegenomen kosten in kankerzorg; zowel prijs als kwanSteit zorg – bv. aantal borstkanker paSenten behandelt met chemotherapie neemt toe en de gemiddelde kosten van de behandeling is verdubbeld (1991-‐2002)
• Toegenomen prijs en kwanSteit zijn een gevolg van nieuwe medische technologie – nieuwe behandelingen zijn duurder.
Elkin and Bach. Cancer’s Next FronSer: Addressing High and Increasing Costs. JAMA 2010;303:1086-‐1087.
Vooral sSjging kosten apotheek • SituaSe in VS – kosten voor medicijnen zijn gestegen van $40.3 billioen in 1990 tot $216 billioen in 2006 – totale kosten voor de medicijnen groeien sneller dan kosten voor ziekenhuis/ dokter etc.
Is het slecht dat we zowel geld spenderen aan (dure) medicijnen? • Voorschrijven medicijnen die ziekten kunnen genezen – prevenSef werken – staSnes (verlagen cholesterol en voorkomen harSnfarct?) • Wordt ook veel onnodig voorgeschreven? – voorschijven als paSënt medicijn niet nodig heeD – merknaam i.p.v. een generiek medicijn – duur middel als er een goedkoper alternaSef is – duur middel als de winst beperkt is?
Voorbeeld casus (1) Man, 65 jaar; • status na hemicolectomie ivm coloncarcinoom (stadium II, 2012) • uitgebreide lever-‐ en longmetastasen
Overlevingsverbetering: van 6-9 maanden naar 22-25 maanden
Bevacizumab +/- Irinotecan + MAYO regimen as first line treatment of CRC
(Schrag D. NEJM. 2004;351:317-‐319)
Voorbeeld casus (2) Vrouw, 55 jaar, • status na Whipple procedure ivm met pancreascarcinoom (pT3N1, 2013), adjuvant gemcibaSne • levermetastasen
11.1 v. 6.8
6.4 v. 3.3
8.5 vs 6.7
5.5 vs 3.7
• Er is vooruitgang geboekt afgelopen jaren • 1-‐jaars overleving van 2% naar 40%
Kunnen we ons dit wel veroorloven? • € 3.618 voor 4 weken behandeling cetuximab • € 2.400 voor 4 weken behandeling bevacizumab • € 1.784 euro per toediening panitumumab • € 2.925 per 4 weken abraxane
Commissie BOM Beoordeling van Oncologische Middelen
• Klinische belang nieuw geregistreerde oncologische geneesmiddelen voor solide tumoren • Resultaten in ten minste een fase III studie • Betere landelijke afstemming • NegaSeve beoordeling: therapeuSsche meerwaarde te gering
Paskwil-‐criteria • • • •
Kankersoort Vergelijken met referenSe behandeling Kwaliteit van de studie EffecSviteit afgezet tegen bijwerkingen – PFS > 2 mnd (HR < 0.7) – Mediane overleving > 2 mnd (HR < 0.7)
8.5 vs 6.7
5.5 vs 3.7
Conclusie (commissie BOM) “Er is geen plaats voor de behandeling met de combina5e van NAB-‐paclitaxel en gemcitabine bij de eerstelijns behandeling van het gemetastaseerd pancreascarcinoom”
Updated Overall Survival as of May 9, 2013 OS, months
1.0
Proportion of Survival
0.9
Events/n
Median (95% CI)
75th Percentile
0.8
nab-P + Gem
380/431
8.7 (7.89 - 9.69)
14.8
0.7
Gem
394/430
6.6 (6.01 - 7.20)
11.1
0.6 0.5
HR 0.72 95% CI, 0.620 - 0.825 P < 0.0001
0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
16 8
10 4
6 2
5 0
2 0
1 0
0
Time (months)
Patients at Risk nab-P + Gem: 431
357
284
208
144
84
48
34
25
Gem: 430
340
231
149
90
47
27
19
14
Goldstein D, et al. Oral presentation at: ASCO GI 2014 [abstract 178].
0
2
Paskwil-‐criteria • Kosten • QALY?
QALY (quality-‐adjusted life year) • Een QALY staat voor één jaar in opSmale gezondheid • Als door intervenSe levensverwachSng verlengd met één jaar in opSmale gezondheid, uitkomst: 1 QALY • Lengte en de kwaliteit van leven • Kosten effecSviteit: hoeveel kosten per QALY zijn voor een behandeling • Wanneer is een behandeling kosten effecSef?
Conclusie • Afgelopen decennium zeer interessante en hoopgevende medicijnen kankerbehandeling • Bijna allemaal erg duur • BOM; hanteert PASKWIL criteria • Vooral geen verspilling; discussie: verspilling – verstandig gebruik
