CGt binnen de ambulante forensische GGz: nieuwe ontwikkelingen
Achtergrond symposium Criminaliteit heeft grote gevolgen voor samenleving: -Fysieke verwondingen -Psychische klachten -Materiële schade -Kosten: 12,5 miljard euro per jaar Veel recidive: ruim 25% binnen 2 jaar na het indexdelict Delinquenten behandelen om recidive te voorkomen!
Achtergrond symposium • Forensische behandeling staat nog in de kinderschoenen • R-N-R model (Andrews & Bonta, 2012) – Risk – Need – Responsivity
• Echter: nog geen evidence-based behandelingen voor plegers specifieke delicten • Volop onderzoek nodig, zoals bij de Waag • 4 presentaties:
Inhoud symposium • Mara Eisenberg: Succes van forensische behandeling afgemeten aan officiële recidive-uitkomsten • Joan van Horn: eHealth bij agressieregulatieproblematiek • Fleur Kraanen: effectiviteit van een geïntegreerde behandeling voor PM en MG • Nina ten Hoor: effect van EMDR op seksuele opwinding bij exhibitionisten
De effectiviteit van een geïntegreerde behandeling gericht op partnermishandeling en middelengebruik: Een pilotstudie
Dr. Fleur Kraanen
Achtergrond partnermishandeling (PM) • 9% van de NL populatie is in de afgelopen 5 jaar slachtoffer geweest van HG; ± 60% gepleegd door (ex-)partner (Van der Veen & Bogaerts, 2010; Van Dijk et al., 1997)
• Veel slachtoffers blijven bij hun partner > plegers behandelen om toekomstig HG te voorkomen • Echter: tot nu toe onderzochte behandelingen hebben effect sizes van ~ 0 (e.g., Babcock, et al., 2004) • Verklaring: onvoldoende rekening met individuele verschillen tussen plegers (Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, 2010) • Een mogelijk verschil: problematisch middelengebruik
Comorbiditeit van PM en middelengebruik • Nederlands onderzoek – 31 - 50% van plegers van PM in behandeling voor PM heeft een diagnose van middelenmisbruik of -afhankelijkheid ten tijde van het delict (Kraanen et al., 2010; 2012) – 30% van cliënten met een partner in verslavingsbehandeling pleegde ≥ 1 keer fysieke PM in het afgelopen jaar (Kraanen et al., 2013)
Verklarende modellen: directe effecten model • Relatie alcoholgebruik en plegen van PM: – Alcoholgebruik > ontremming > geweld – Behandeling alcoholafhankelijkheid > afname PM (review: Murphy & Ting, 2010)
– Terugval alcoholgebruik > terugval PM – Leonard (2005): “Alcohol is a contributing cause of intimate partner violence.”
Verklarende modellen: directe effecten model (2) • Relatie cannabisgebruik & PM – Ontwenning cannabis > prikkelbaarheid > PM • Relatie cocaïne & IPV – Cocaïne > beïnvloedt serotonine levels > faciliteert PM • Advies: geïntegreerde behandeling van PM en problematisch middelengebruik
Geïntegreerde behandeling PM-MG voor cliënten in verslavingsbehandeling • Pilot RCT Easton et al. (2007): groepsCGt voor PM/MG vs. 12step verslavingsbehandeling – Trend dat cliënten in PM/MG groep minder PM pleegden dan cliënten in controleconditie – Cliënten in PM/MG groep waren meer dagen abstinent
• RCT Kraanen et al. (2013): I-StoP vs. CGt-MG+ – Beide behandelingen waren effectief in reduceren PM en MG – Geen verschillen tussen condities (beide condities PM ± gestopt)
• Effectiviteit van geïntegreerde PM/MG behandeling was tot op heden nog niet onderzocht in forensische populatie
Huidig onderzoek • Doel: onderzoek naar effectiviteit I-StoP bij verslaafde plegers van PM in behandeling in de ambulante FGGz • I-StoP vs. CGt-PM • Hypotheses: – Cliënten in beide groepen plegen minder PM na afloop behandeling – Cliënten in de I-StoP-conditie plegen minder PM dan cliënten in de CGtPM-conditie – Cliënten in de I-StoP-conditie gebruiken significant minder middelen na afloop van de behandeling dan bij aanvang – Cliënten in de I-StoP conditie gebruiken na afloop van de behandeling minder middelen dan cliënten in de CGt-PM-conditie
Condities • I-StoP – 16 sessies (4 met partner, 12 individuele sessies) – 8 sessies CGt voor PM; 8 sessies CGt voor MG – Interventies PM: o.a. motiverende strategieën, time-out procedure, beheersingsvaardigheden, communicatie – Interventies MG: o.a. motiverende strategieën, functieanalyse, zelfcontrole, omgaan met craving
• CGT-PM – 16 sessies (4 met partner, 12 individuele sessies) – Interventies: zelfde als I-StoP, meer tijd voor interventies
In- en exclusie criteria • Inclusiecriteria – Verwezen naar de Waag vanwege plegen PM – Stoornis in het gebruik van alcohol, cannabis, en/of cocaïne – Relatie met slachtoffer
• Exclusie criteria – – – – – –
Gebruik van crack of heroïne Detox noodzakelijk Behandeling in andere GGZ-instelling Onvoldoende kennis NL Ernstige overige psychische of cognitieve klachten Ander delictgedrag op de voorgrond
Primaire uitkomstmaten Fysieke PM • Revised Conflict Tactics Scales (CTS2) Middelengebruik: • Quick Drinking Screen (QDS) – Dagen abstinent – Hoeveelheid gebruik per week
Assessment PM en MG over periodes van 8 weken
Procedure • • • • • • •
Intake Initiële selectie deelnemers Time-out procedure en risicotaxatie Voormeting + randomisatie Start behandeling Na sessie 8: assessment halverwege behandeling Na sessie 16: nameting
Resultaten • Intention-to-treat: N = 23 (I-StoP: N = 12; CGt-PM: N = 11)
• Completers: N = 12 (I-StoP: N = 6; CGt-PM: N = 6)
Fysieke PM (completers)
Dagen abstinent (completers)
Hoeveelheid MG (Z-scores; completers)
Discussie • I-StoP (trend) en CGt-PM waren effectief in reduceren fysieke PM tot ~0 • Geen verschil tussen condities • Trend: I-StoP effectief in reduceren van hoeveelheid MG Echter: • Kleine N • Veel drop-out • Geen follow-up • Zelfrapportage • Meer onderzoek nodig
Noodzaak behandelen problematisch MG bij cliënten in FGGZ • Mogelijk directe (of indirecte) relatie tussen middelengebruik en verschillende vormen van impulscontroleproblematiek • Gaat ten koste van behandelresponsiviteit: moeilijker om nieuwe informatie op te nemen na gebruik de dag ervoor • Moeilijk om nieuw geleerde vaardigheden toe te passen wanneer onder invloed van middelen • Overige psychische klachten worden mogelijk veroorzaakt of in stand gehouden door (overmatig) middelengebruik
Vragen?
Contact:
[email protected]
