Nieuwe guidelines voor preventie
Cardio 2013 Johan Vaes
Waarom is preventie nodig ? CV ziekten blijven belangrijkste doodsoorzaak Zowel mannen als vrouwen Overlijden voor 75 j is ten gevolge van CV ziekten bij 42% van de vrouwen en 38% vd mannen
Preventie is efficiënt
Casus 1 Man, 45 jaar Cardiale check-up, geen klachten R\ “iets voor suiker” en “iets voor cholesterol” CRF: rookt af en toe, hypercholesterolemie, diabetes type 2, obesitas BMI 32, BD 136/84 mmHg
Tot welke risicogroep behoort deze patiënt ? Casus 1 Man, 45 j R\iets voor suiker en iets voor cholesterol CRF: roker, hypercholesterolemie, DM type 2, obesitas
? 1 Very high risk 2 High risk 3 Moderate risk 4 Low risk
Score Systematic Coronary Risk Evaluation project 10j risico op eerste fatale atherosclerotisch event Laag en hoog risico regio’s Criteria: • • • • •
Leeftijd Geslacht Roken Totaal Cholesterol Systolische Bloeddruk
Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level
Score Houdt geen rekening met: • Diabetes: vormt een hoog risico
Score Houdt geen rekening met: • Diabetes: vormt een hoog risico • HDL-cholesterol
- Vooral van belang voor personen met een risico score van net geen 5%
Score
Score Houdt geen rekening met: • Diabetes: vormt een hoog risico • HDL-cholesterol
- Vooral van belang voor personen met een risico score van net geen 5% • Triglyceriden • Familiale belasting
Score Introductie van: • Relative risk chart • Risk-age concept
Relative risk
Risico is hoger bij Sedentaire personen Lage socio-economische status Diabetes Laag HDL, hoge TG Preklinische atherosclerose Matig tot ernstig nierfalen Familiale belasting
Risicostratificatie: conclusies Bij man > 40 en vrouw > 50 of postmenopauze Very High, High, Moderate en Low risk Score = fatale events Correctie voor HDL bij moderate risk Relative risk en Risk age
Aandoeningen met verhoogd CV risico Influenza Chronisch nierlijden Obstructief slaapapnoe syndroom Erectiestoornissen Auto-immuun ziekten Periodontitis
Preventie in de praktijk Gedragsverandering Rookstop Voeding Fysieke activiteit Psychoscociaal Gewicht
Bloeddruk Lipiden Diabetes type 2 Anti-aggregantia
Roken Verhoogt het risico op alle CV aandoeningen Score-risico x 2 ivm niet rokers Hoger risico bij vrouwen Dosis repons relatie, geen ondergrens Passief roken geeft 30% meer kans op CVD Meer atherosclerose, meer trombotische complicaties
Rookstop Meest efficiënte preventieve maatregel Significante morbiditeitsreductie na 6m stop Efficiënt op alle leeftijden Motivering, familiale support Gewichtstoename gemiddeld 5 kg Nicotinesubstitutie, Zyban, Champix
Homocysteïne: geen causaal verband met CVD Meer aandacht voor Mediterraan dieet
Fysieke activiteit Primaire preventie Matig intense fysieke activiteit • 40-59% van de VO2max of HRR
2,5u tot 5u/week Beginnen met lage intensiteit zo nodig
Secundaire preventie Intensiteit ifv cardiaal lijden Cardiale revalidatie 3-5x/we, 30 minuten Ook bij hartfalen
Preventie in de praktijk Gedragsverandering Rookstop Voeding Fysieke activiteit Psychoscociaal Gewicht
Bloeddruk Lipiden Diabetes type 2 Anti-aggregantia
Bloeddruk: <140/90 mmHg Risico stratificatie Eindorgaanbeschadiging Ook efficiënt bij 80-plussers Geen significant verschil tussen 5 klassen Combinatie therapie • 15-20% nood aan triple therapie Aspirine: bij hoog CV risico of verminderde nierfunctie
ESC 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension
Casus 2 Man, 59j Cardiale check-up CRF: roken, familiale belasting ++ BD 160/94 mmHg, bij controle 160/101 Lipiden: 182-79-105-103
Nood aan medicatie ? Casus 2 Man, 59j Cardiale check-up CRF: roken, familiale belasting ++ BD 160/94 mmHg, bij controle 160/101 Lipiden: 182-79-105-103
? 1 Statine 2 Antihypertensivum 3 Beide 4 Geen van beide
ESC 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension
Score
Streefwaarden cholesterol Totaal cholesterol
LDL-cholesterol
Secundaire preventie & very high risk
<70 mg/dl of >50% reductie
High risk
<100mg/dl
Moderate risk
<115 mg/dl
Gewone populatie (Score risico ?)
<190mg/dl
<115mg/dl
Welke medicatie Statine • Eerste keuze • 5-10% myopathie
Cholesterol absorptie inhibitor (ezetimibe) • Niet als monotherapie
Fibraten • Daling TG, stijging HDL
Combinatie therapie Hoogst mogelijke dosis statine Statine + ezetimibe • Verdere daling LDL
Statine + fibraat • Fibraat ‘s ochtends, statine ‘s avonds
Casus 3 Man, 68j AHT, recent Amlor gestart CRF: ex-roker, AHT Opname owv crescendo dyspnoe Ernstig gemengd Aokleplijden, indicatie voor AVR
Casus 3 Geen significant coronair lijden of carotislijden BMI 25,9 Glyc: 121; HbA1c: 6,1 Lipiden: 139-41-85-67
Nood aan medicatie ? Casus 3 Man, 68j CRF: ex-roker, AHT Ernstig Aokleplijden Glyc: 121; HbA1c: 6,1 Lipiden: 139-41-85-67
? 1 Orale antidiabetica 2 Statine 3 Allebei 4 Geen van beide
Major Diagnostic Criteria for Diabetes and Prediabetic or At-Risk States.
Inzucchi SE. N Engl J Med 2012;367:542-550
Diabetes Mellitus type 2 Lipiden Vroeg opstarten Streefwaarde • Met 1 of meerdere RF: <70mg/dl • Andere: 100mg/dl
Fibraten: wisselende resultaten
Bloeddruk Starten bij BD ≥ 140/80 mmHg Alle grote klassen protectief Altijd een ACE-inhibitor Vaak combinatie therapie nodig
Target HbA1c: verhoogd van <6,5 naar <7 (53)
Bloeddruk < 140/80 mmHg
Asa niet aanbevolen in primaire preventie
Te onthouden Score te gebruiken in primaire preventie • Relative risk en risk age • Score risico x 3 = risico op niet fatale events
Bloeddruk • Streefwaarde < 140/90 mmHg • Ook efficiënt bij 80 plussers
Te onthouden Lipiden • LDL blijft belangrijkste doel • Streefwaarde <70 mg/dl in secundaire preventie
Diabetes type 2 • HbA1c < 7 • Streefwaarde bloeddruk <140/80
