NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ MOZKU

ŠKOLA VÝPOČETNÍ TOMOGRAFIE 2011

NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ MOZKU

Jiří Ferda Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni

ROZDĚLENÍ NÁDORŮ MOZKU  NÁDORY INTRAAXIÁLNÍ  z vlastní mozkové tkáně

 NÁDORY EXTRAAXIÁLNÍ  z meningů a mozkových nervů

 WHO klasifikace 

Neuroepiteliální nádory         

        

Astrocytární Oligodendrogliální Ependymální Smíšené Chorioidální Nejasného původu Neuronální a smíšené neronálně-gliální Pineální Embryonální

Nádory kraniálních a spinálních nervů Meningeální nádory Lymfomy Germinativní nádory Cysty a nádorům podobné útvary Selární nádory Nádory přerůstající z okolí Metastatické nádory Neklasifikovatelné nádory

TECHNIKA ZOBRAZENÍ  Spirální technika   

Submilimetrové izotropní rozlišení Rozlišení blízké izotropnímu Sklon hlavy  Orbitomeatální čára – rovina gantry

 Aplikace kontrastní látky  Iniciální vyšetření nativní  Poskontrastní     

60 ml 350 mgI/ml Intesticiální fáze - základní Cca 60 s zpoždění skenování Arteriální fáze – předoperační CTA Cca 25 s zpoždění skenování

PERFUZNÍ CT  Diferenciace mezi typy mozkových nádorů  Posouzení permeability (ekvivalent porušení hematoencefalické bariéry)  Posouzení blood volume (CBV) Schramm P, Xyda A, Klotz E, Tronnier V, Knauth M, Hartmann M. Dynamic CT perfusion imaging of intra-axial brain tumours: differentiation of highgrade gliomas from primary CNS lymphomas. Eur Radiol. 2010 Oct;20(10):2482-90.

DECT  Expozice dvěma energiemi záření  Analýza obsahu jódu – virtuální nativní zobrazení

PET/CT  Hybridní zobrazení s pozitronovou emisní tomografií  

F-FDG – marker oxidativní glykolýzy (energetický mertabolismus) 18 F-FLT – marker replikace DNA (buněčná proliferace) 18

HEMISFERÁLNÍ NÁDORY  Známky hemisferálního tumoru     

Posun středočárových struktur Změna denzity tkáně Heterogenní struktura Porušení hematoencefalické bariéry Perifokální edém

 Nejčastější nádory      

Glioblastoma multiforme Anaplastický astrocytom Fibrilární astrocytom Gemistocytární astrocytom Oligodendrogliom Ependymom

ASTROCYTÁRNÍ NÁDORY  Grade I  Pilocytický astrocytom

 Grade II  Fibrilární astrocytom  Pomalu infiltrativně rostoucí nádor nejčastěji mezi 40. a 50. rokem života

 Gemistocytární astrocytom  Vyšší proliferační aktivita a vyšší potenciál k malignizaci

 Grade III  Anaplastický astrocytom  Rychle rostoucí nádory  Věk 35 – 55 let

 Grade IV  Glioblastoma multiforme  Rapidní rozvoj klin. příznaků, 40 - 60 let

„LOW-GRADE“ ASTROCYTOMY  Minimální sycení kontrastní látkou   

Cystoidní formace – pilocytický astrocytom Infiltrativní růst – fibrilární astrocytom, dif. dg. mozková ischémie Sycení části tumoru, perifokální edém – tzv. upgrading

Difusní fibrilární astrocytom

„HIGH-GRADE“ ASTROCYTOMY  Výrazné sycení k.l.   

Perifokální edém Šíření nádoru podél axonů Přerůstání do druhé hemisféry

OLIGODENDROGLIOMY  Časté kalcifikace   

Subkortikální výskyt Nejisté chování – grade II – IV Meningeální rozsev

Méně časté HEMISFERÁLNÍ NÁDORY  Vzhledem připomínají nádory astrocytární nebo oligodendrogliální  Ependymom, oligo-astrocytom, astroblastom, spongioblastom, gliomatosis cerebri, gangliocytom, etc.

INTRAVENTRIKULÁRNÍ NÁDORY  Nádory chorioidální, ependymální   

Obstrukce likvorových cest Papilom chorioidálního plexu, karcinom ch. plexu, ependymom Sekundární šíření tumorů likvorovými cestami

NÁDORY NEURONÁLNÍ  Nádory původu neuronální a ganglioneuronálního   

Neronom, gangliocytom, gangliononeuron Dysembryoblastický neronom Lhermitte-Duclos Neuroblastom, olfaktorní neuroblastom (esthesioblastom)

NÁDORY EMBRYONÁLNÍ  Nádory především dětského věku, sytící se k.l.  Primitivní neuroektodermální nádor (PNET)  V dětském věku a v zadní jámě – meduloblastom

 Ependymoblastom, medulloepiteliom

LYMFOMY A HEMOBLASTÓZY  Nejčastější histologická varianta - DLCBL  Oblast bazálních ganglií, intraventrikulární šíření  Nativně již relat. vysoká denzita

 Leukemická infiltrace plen

MENINGEÁLNÍ NÁDORY  Nejčastější je meningeom   

Výrazně se sytící kontrastní látkou Varianty: fibroblastický, psamomatózní, angiomatózní Další nádory meningeálního původu: lipomy, smíšené mesenchymální nádory, hemangioblastom, hemangiopericytom

MENINGEOM  Široce nasedá na dura mater (včetně duplikatur)  Podle přítomnosti kolagenu a vápníku již nativně hyperdenzní útvar  Výrazné sycení po podání k.l.

NÁDORY HLAVOVÝCH NERVŮ  Tumory v oblasti pyramidy kosti skalní  Schvannomy N VIII., N V., N VII.  U větší velikosti destrukce kosti

NÁDORY SELÁRNÍ  Nádory původu endodermálního  Adenomy adenohypofýzy  Solidní, sytící se kontrastní látkou

 Kraniofaryngeom  cystické tumory, často s kalcifikacemi

NÁDORŮM PODOBNÉ ÚTVARY  Nepravé tumory  Koloidní cysta III. Komory – biventrikulární hydrocefalus  Dermoid, epidermoid – obsahuje lipoproteiny, jeho denzita kolísá od tukových po kalciové hodnoty  Kavernozní hemangiom

NÁDORY BAZE LEBNÍ  ze skeletu, vývojových residuí a přerůstající z okolí   

Chordom – lokálně destruující tumor Paragangliom – hypervaskualrizovaný tumor Orofaciální karcinomy – šíření per continuitatem

MOZKOVÉ METASTÁZY  Hematogenní, meningeální, intraventrikulární, osteogenní  Nejčastěji hematogenní – solitární nebo mnohočetné, cystoidní, perifokální edém

STAVY PO LÉČBĚ  Dominuje MRI  CT jen v akutních situacích – akutní komplikace po resekci, akutní symtomatologie

MÁ CT NĚJAKÝ VÝZNAM  Akutní stavy  Diferenciální diagnostika krvácení, ischémie, traumatu  Tumory se často manifestují akutními symptomy

 Specializovaná diagnostika   

Hodnocení maligního potenciálu Zobrazení intrakraniálních cév PET/CT

SHRNUTÍ  Intrakraniální nádory     

Časté nálezy u akutních stavů Polymorfní původ Polymorfní CT obraz Intraaxiální vs. extraaxiální Relat. dobré možnosti zařazení

 CT není konkurencí MRI  Speciální metodiky  diferenciální diagnostika

ŠKOLA VÝPOČETNÍ TOMOGRAFIE 2011

NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ MOZKU

Jiří Ferda Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni