Možnosti léčby dětského autismu

Možnosti léčby dětského autismu

MUDr. Zdeňka Růžičková Praktická lékařka pro děti a dorost Karlovy Vary Česká republika 9.11.2013

INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ

1

AUTISMUS odvozen z řeckého slova AUTOS = sám a je spojován se symptomem uzavřenosti

BEHAVIORÁLNÍ SYNDROM jedna z nejzávažnějších poruch dětského mentálního vývoje jedná se o vrozenou poruchu některých mozkových funkcí vzniklé na neurobiologickém podkladě 9.11.2013


2

AUTISMUS řazen mezi neurovývojové poruchy

pro rozmanitost projevů patří mezi pervazivní vývojové poruchy (PDD) nověji užívaný termín

poruchy autistického spektra (PAS) 9.11.2013


3

Klasifikace PAS F 84 dle MKN 10 Dětský autismus F 84.0 Atypický autismus F 84.1 Rettův syndrom F 84.2 Jiná desintegrační porucha F 84.3 Aspergerův syndrom F 84.5 Jiné pervazivní vývojové poruchy F 84.8 Autistické rysy 9.11.2013


4

Epidemiologie Medián prevalence stále stoupá !!! U všech poruch autistického spektra je prevalence 60/10 000 anglosaské země 90, New Jersey 170/10 000 U některých poruch 1 dítě na 167 narozených

Poměr mezi pohlavími: 3-4 chlapci s autismem na 1 dívku 9.11.2013


5

Etiologie Teoreticky jsou zvažovány dysfunkce v oblasti mozečku, limbického systému, kůry mozkové, cingula a hippokampu. Stále probíhá výzkum neurochemie, který uvádí nálezy svědčící pro dysregulaci některých neuromediátorů. 40% autistů má zvýšené plazmatické hladiny serotoninu v důsledku toho jsou pak nižší synaptické hladiny v mozku 9.11.2013


6

Etiologie Genetické faktory –zátěž rodiny Životní prostředí - toxiny, stress Metabolická PNEI Disbióza Zánětlivá - infekce Rizikové faktory v těhotenství = Multifaktoriální příčiny 9.11.2013


7

Klinický obraz autismu Velice variabilní široká škála příznaků. Od zjevné mentální retardace až po jedince s minimalizovanými příznaky bez nápadností.

Autismus je způsob bytí. 9.11.2013


8

Klinický obraz autismu

9.11.2013


9

Klinický obraz autismu CHAOS

STEROTYPIE FASCINACE

Triáda problémových oblastí společné pro PAS

1. Sociální interakce a sociální chování 2. Komunikace 3. Představivost, zájmy, hra 9.11.2013


10

ad 1. Sociální interakce

a sociální chování - nedobrovolné samotářství „sociální slepota“ - nedostatek sociálně emoční vzájemnosti - chybí spontánní snaha o kontakt, navazování vztahů a zábavu s jinými lidmi - chybí sdílená pozornost 9.11.2013


11

ad 2. Komunikace

- malá schopnost nonverbální komunikace - opožděný vývoj řeči ev. řečová retardace - kompenzace jiným alternativním způsobem (gesta, mimika) - stereotypní, opakující se používání řeči, ev. vlastní žargon 9.11.2013


12

ad 3. Představivost, zájmy, hra - výrazné zaujetí pro jednu nebo více činností abnormální svou intenzitou či předmětem zájmu - ulpívání na specifických, nefunkčních rituálech, rutinní činnosti, odpor ke změnám - stereotypní vzorce chování - nepřiměřeně dlouho trvající zaujetí částmi předmětů nebo těla 9.11.2013


13

Diagnóza stanovena na základě projevů chování

9.11.2013


14

Diagnostika mezioborová problematická - psychologické a psychiatrické vyšetření - zjištění souvislosti s jinou somatickou chorobou ev. genetickou anomálií - objektivizace nespecifického postižení CNS (MRI vyšetření mozku) 9.11.2013


15

APLA asociace pomáhající lidem s autismem PhDr. Kateřina Thorová

9.11.2013


16

Pomůcky

Pomůcky

9.11.2013


18

Terapie Různorodý syndrom různé speciální pedagogické programy - metodika strukturovaného učení, - metodika VOKS hipoterapie, canisterapie, aromaterapie biofeedback Omega 3, Magne B6, léky FRM 9.11.2013


19

Fyziologická regulační medicína … nová lékařská koncepce … nová terapeutická metoda vycházející z inovativního a originálního výzkumného přístupu k medicíně a molekulární biologii

9.11.2013


20

Fyziologická regulační medicína … založena na možnosti léčebného využití

NÍZKÝCH DÁVEK biologických látek, které obvykle řídí fyziologické procesy v organismu 9.11.2013


21

FRM vychází z ideje: obnovy fyziologických procesů prostřednictvím komunikačních molekul jako jsou hormony, interleukiny, růstové faktory a neuropeptidy

v nízkých fyziologických dávkách odpovídajících koncentracím těchto látek na úrovni transmembránových receptorů v extracelulární matrix 9.11.2013


22

Terapeutický trojúhelník FRM

9.11.2013


23

Filip Dg: DĚTSKÝ AUTISMUS F 84.0 kazuistika 12. letého chlapce 9.11.2013


24

Filip nar. 8. 2. 2001 registrace do naší praxe ve věku 5-ti let (5.12.2005)

Rodinná anamnéza Otec nar. 1969, myopia Matka otce po gyno operaci pro Ca

Matka nar. 1971 po genetickém vyšetření – Marfanův sy Sestra matky Ca prsu Bratr matky inzulinoterapie pro diabetes mellitus

Sestra nar. 1993 po operaci strabismu, jinak zdráva 9.11.2013


25

Sociální anamnéza Plná rodina Otec vedoucí výroby Matka v domácnosti, péče o osobu blízkou Sestra studující 9.11.2013


26

Osobní anamnéza Nemocnost malá v kojeneckém věku 1x bronchitis obstructiva – sine ATB seborhoa capitis

v batolecím věku ekzema atopicum, n e s t o n a l,

dispenzarizace neurologická, psychologická, oční, ORL, foniatrická, RHB

Genetické vyšetření negativní 9.11.2013


27

Osobní anamnéza v předškolním věku Ekzema atopicum, oj. respirační infekt HCD, 1x hospitalizace pro acetonemické zvracení APLA Praha dispenzarizace psychologická, psychiatrická, RHB

ve školním věku Nemocnost malá, 1x otitis med. ac. 3x KHCD, sympt. th., ekzem zhojen APLA Praha dispenzarizace psychologická, psychiatrická, RHB 9.11.2013


28

Psychomotorický vývoj Do 8. měs. věku fyziologický vývoj, pastózní kojenec, plně kojený, P-M odpovídá věku Od 8. měs. věku P-M línější, přetáčí se, sed od 9. měs., stojí od 12. měs. věku

PROJEVY VÝRAZNÉHO NEGATIVISMU ŘEČOVÁ RETARDACE Dispenzarizace psychologická, psychiatrická, RHB speciální pdg. – v MŠ a ZŠ asistent strukturovaný výchovný program 9.11.2013


29

Nynější onemocnění V 5-ti letech při přijetí do péče

NEGATIVISMUS velká fixace na matku pohled nápadně nepřítomný mutismus spolupráce pouze díky plyšovým hračkám Odmítá tužku, nenechá se vyšetřit, odstupuje stále do rohu k „plyšákům“ sám nejí ani nepije enuresis, encopresis 9.11.2013


30

Prostředníci komunikace

9.11.2013


31

Nynější onemocnění a léčba Po 2 měsíční léčbě Baryta carbonica 15 CH začal sám pít z hrnečku a jíst z talíře Po 8 měsíční léčbě Baryta carbonica 15 CH v červnu 2006 začíná mluvit první 3 slova chvílemi reaguje na zvukové podněty pro P – M retardaci 2 x odklad povinné školní docházky V MŠ s asistentkou spokojený, pozoruje děti 9.11.2013


32

Nynější onemocnění a léčba Baryta carbonica 30 CH od října 2006 po varicelle v XI/2006 kůže bez nálezu ekzema atopicum – zhojen, kůže čistá Baryta carbonica 200 CH 1x za 3 měsíce od května 2007 v říjnu 2007 po 3 dávkách začíná kreslit tečky ev. proděraví papír začíná jezdit na tříkolce Spolupráce při vyšetření bez „plyšáků“ Nástup do speciální školy s asistentkou v září 2008 9.11.2013


33

Nynější onemocnění a léčba FRM zahájena 9. 12. 2010

Detoxikace GUNA – MATRIX 10 – 10 – 0 gtt dopoledne

Léčba GUNA – AWARENESS 3 x 10 gtt 9.11.2013


34

GUNA – MATRIX - detoxikace

9.11.2013


35

Nynější onemocnění a léčba FRM zahájena 9. 12. 2010

GUNA – MATRIX 10 – 10 – 0 gtt dopoledne GUNA – AWARENESS 3 x 10 gtt po týdnu léčby lépe komunikuje, začíná mít strach – při něm si zakrývá uši, velmi čilý, příliš „nabitý energií“, běhá špatně usíná, někdy neusne vůbec SNÍŽENÍ DÁVKOVÁNÍ 2 x 10 gtt 9.11.2013


36

Nynější onemocnění a léčba FRM Kontrolní vyšetření po 7 měsíční léčbě 12. 7. 2011 GUNA – MATRIX 10 – 10 – 0 gtt dopoledne GUNA – AWARENESS 2 x 10 gtt

lepší komunikace jednoduché věty o 2 - 4 slovech spojené s nonverbální komunikací – pohybem rukou celodenní aktivita bez únavy až do 23 hodin, nerad venku a v cizím prostředí

rád doma 9.11.2013


37

Nynější onemocnění a léčba FRM Kontrolní vyšetření po 10 měsích léčby 13. 10. 2011 při léčbě GUNA – AWARENESS 2 x 8 gtt „ přichází puberta“ dle hodnocení matky vzteká se, hl. při cestě do školy snaží se prosadit „svou“ nápadný strach ze špíny hl. na rukou, (ušpiní-li si nohy či boty musí si je umýt „stůj co stůj“ kdekoliv a ihned)

Spojuje několik již rozvitých vět za sebou, první slovní úlohy. ZAČÍNÁ KRESLIT !!! 9.11.2013


38

První nakreslené obrázky

Máma Táta 9.11.2013

Pes INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ

39

Nynější onemocnění a léčba FRM Preventivní vyšetření ve věku 11 let 9. 2. 2012 po 14 měsících při stejné léčbě konstatováno výrazné zlepšení základního onemocnění – dětského autismu zlepšení komunikace i řečové retardace !!! Hm 36 kg V 143 cm TK 100/60 visus a sluch dosud nespolupracuje

POPRVÉ !!! spolupracuje při vyšetření beze strachu, komentuje, co je mu děláno a co se bude dále vyšetřovat 9.11.2013


40

Nynější onemocnění a léčba FRM Preventivní vyšetření ve věku 11 let 9. 2. 2012 při stejné léčbě • POPRVÉ !!! si nechá vyšetřit genitál • Při vyšetření břicha po palpaci lékařem si poklepal sám na břicho s větou: „Co to je? – To je jako buben, viď.“ • Výrazná citlivost na hluk !!! • Nápadné zlepšení artikulace a řeči • Komentuje dění kolem sebe

stále pleny - enuresis, encopresis 9.11.2013


41

Nynější onemocnění a léčba FRM Preventivní vyšetření ve věku 11 let 9. 2. 2012 při stejné léčbě • matka vidí velké pokroky • hodnocení školy velice kladné, avšak s nedůvěrou dalších pokroků

14. 5. 2012 – léčba trvá 17 měsíců • Více mluví • více vnímá a komunikuje i ve škole • začíná si sedat na prkénko WC 9.11.2013


42

Vyjádření rodiny

9.11.2013


43

Vyjádření školy

9.11.2013


44

Nynější onemocnění a léčba FRM Kontrolní vyšetření 29. 2. 2013 léčba přerušena na 2 týdny A „bylo to znát..“ dle matky mírné zhoršení kůže – sušší, narůžovělá, bez pruritu chování odmítavé, mrzutý, „protivný“ i sám sobě, „cucání nehtů“ odmítá se fotografovat a natáčet na video zlepšení kresby IHNED OPĚTOVNÉ ZAHÁJENÍ LÉČBY 9.11.2013


45

Nové obrázky

Pes

Pes 9.11.2013

Maminka s Filipem v náručí INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ

46

Jan Dg: DĚTSKÝ AUTISMUS autistické rysy F 84.8 kazuistika 5. letého chlapce 9.11.2013


47

Jan nar. 28. 2. 2008 v péči naší praxe od narození

Rodinná anamnéza Otec nar. 1975, dyslexia, AV blok II. st. neurologicky sledován pro kolapsový stav po požití fazolí Matka nar. 1977, dyslexia, vředová choroba, alergie, dermatitis recid. Sestra nar. 2010 zdráva 9.11.2013


48

Sociální anamnéza Plná rodina Otec nar. 1975, vyučen, skladník, řidič Matka nar. 1977, SŠ s maturitou zdravotní sestra 9.11.2013


49

Osobní anamnéza I. grav., I. para ve 38/3 týdnu per S.C. poloha plodu KP, p.hm. 3 800 g, p.d. 51 cm, Apgar sc. 9 – 10 – 10 , icterus neonat. levis – „slunění“ hypolactatio v porodnici MM a BEBA HA doma pouze MM do 5. měs. věku

9.11.2013


50

Osobní anamnéza Kojenecký věk

NESTONAL ve 3 týdnech života stenosis ducti lacrimalis – průplach, Floxal očkování snášel dobře do roka života P-M odpovídal věku, šikovný 9.11.2013


51

Osobní anamnéza Batolecí věk

NESTONAL Oční vyšetření ve 13 měs. věku Pseudostrabismus – sine therapia, dispenzarizace Od 13. měs. věku nápadná patologie motorické koordinace – časté pády !!! neurologické vyš. v 17. měsíci věku atonické záchvaty ? při normálním P-M vývoji 9.11.2013


52

Osobní anamnéza Batolecí věk Ve 30. měsíci života susp. neurovegetativní syndrom při cvičení – při režimu plačtivý, mrzutý až nausea, odmítá se přizpůsobit, odmítá spoluvrstevníky, straní se, nenavazuje oční kontakt 9.11.2013


53

Nynější onemocnění Preventivní vyšetření ve 3 letech Hm 17, 25 kg V 100 cm TK 90/60 visus, sluch - nespolupracuje Stydlivý, bojácný, abdominalgia, v cizím prostředí „houpavá chůze“ odmítá jakoukoliv spolupráci, odmítání spoluvrstevníků i MŠ vztah se sestrou dobrý

ŘEČOVÁ PATLAVOST 9.11.2013


54

Nynější onemocnění Ve věku 3 ¾ roku Problémy v MŠ afektivitní chování měsíc po nástupu abdominalgia recidivans projevy ADHD

Diff. dg: susp. dětský autismus (autistické rysy) 9.11.2013


55

Terapie 21. 2. 2012 (ve 4 letech)

Magnesii lactici 1 – 0 – 1 Coenzym Q 10 1 – 0 – 0 GUNA – MATRIX 8 – 8 – 0 gtt 2 měsíce GUNA – AWARENES 3 x 8 gtt z neurologické indikace Rivotril po týdnu léčby zvýšená agresivita (kamenem ubil brouka a začal škrtit vlastní sestru)

Rivotril trvale vysazen 9.11.2013


56

Nynější onemocnění Ve věku 5 let (l8.3. 2013) při očkování klidný, oční kontakt navazuje spolupráce a komunikace výborná výslovnost nápadně zlepšena, jen špatná výslovnost R, Ř, L

logopedická péče Neurologické vyš. vč. EEG bez patologických změn, doporučena terapie idem 9.11.2013


57

Nynější onemocnění Ve věku 5 ½ roku při preventivní prohlídce

v MŠ spolupráce a komunikace výborná téměř fyziologický P-M vývoj

Terapie GUNA-AWARENES zůstává předběžně do nástupu do ZŠ 9.11.2013


58

Pokud léčba FRM pomůže vyjít z chaosu alespoň těmto chlapcům, je, podle mého názoru, úspěšná. Děkuji Vám za pozornost 9.11.2013


59

Možnosti léčby dětského autismu

Recommend Documents