Mammacarcinoom en zwangerschap PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht
Relatie met zwangerschap • • • •
Zwangerschap en risico later mammacarcinoom te krijgen Mammacarcinoom tijdens de zwangerschap Zwangerschap na mammacarcinoom IVF en risico op mammacarcinoom
Albert event
16-1-2013
Relatie met zwangerschap • Zwangerschap en risico later mammacarcinoom te krijgen – Leeftijd eerste zwangerschap – Aantal zwangerschappen
• Mammacarcinoom tijdens de zwangerschap • Zwangerschap na mammacarcinoom – Anticonceptie – Cryopreservatie van eicellen – Risico recidief
• IVF en risico op mammacarcinoom – life time risico borstkanker ongeveer 1 op 10 – Aantal kinderen geboren na ivf ongeveer 1 op 10
Albert event
16-1-2013
PA onderzoek bij zwangeren 1995-2012 diagnose
aantal
Follow up
Benigne
55
Maligne
12
Onvoldoende materiaal
1
Geen maligniteit
verdacht
1
maligne
Albert event
Geen maligniteit
16-1-2013
Casus 1 • • • •
1998, nog geen MDO Vrouw 29 jaar Bobbel op 6 uur in linker mamma Echo: goed afgrensbaar matig echorijk en achterwand versterking • Echogeleide cytologische punctie • DD. Fibroadenoom of toch andere afwijking gezien de wat zachte samenstelling?
Albert event
16-1-2013
Casus 1
Albert event
16-1-2013
Casus 1 • PA: atypisch beeld, verdacht voor maligniteit • Maar, patiënte blijkt zwanger te zijn • Gereviseerde PA: lactatieveranderingen passend bij zwangerschap, gezien de palpabele nodus mogelijk lacterend adenoom
Albert event
16-1-2013
Casus 1
Albert event
16-1-2013
Casus 1
Albert event
16-1-2013
FNAC versus CNB fnac • 20 tot 25 G naald • Cytologie • Voor beperkter aantal radiologische afwijkingen geschikt • Directe interpretatie • Hormoonreceptor bepalingen lastig • Beperkte classificatie afwijkingen
cnb • 16 tot 11 G naald • Histologie • Voor vrijwel alle radiologische afwijkingen geschikt • Interpretatie na 1 dag • Hormoonreceptor bepaling goed mogelijk • Vrijwel alle afwijkingen te classificeren
Albert event
16-1-2013
Albert event
16-1-2013
Diagnosis of breast lesions: fine-needle aspiration cytology or core needle biopsy? A review •
ABSTRACT
•
•
Diagnosis of breast lesions is routinely performed by the triple assessment of a specialised surgeon, radiologist and pathologist. In this setting, fine-needle aspiration cytology (FNAC) and core needle biopsy (CNB) are the current methods of choice for pathological diagnosis, both with their specific advantages and limitations.Evidence-based literature discussing which of both modalities is preferable in breast lesion diagnosis is sparse and there is no consensus among different specialised breast cancer centres. This study reviews FNAC and CNB for diagnosing breast lesions, comparing methodological issues, diagnostic performance indices, possibilities for additional prognostic and predictive tests and cost effectiveness. Overall, CNB achieved better sensitivity and specificity especially in those lesions that were not definitively benign or malignant, non-palpable and/or calcified lesions. Although FNAC is easier to perform, interpretation requires vast experience and even then, it is more often inconclusive requiring additional CNB. The authors conclude that overall CNB is to be preferred as a diagnostic method.
• •
S M Willems, C H M van Deurzen, P J van Diest J Clin Pathol 2012;65:287e292. doi:10.1136/jclinpath-2011-200410
Albert event
16-1-2013
Casus 2 • • • • • •
2012 Vrouw 30 jaar Zwelling in de borst Zwangerschapsduur 39 weken Echo mamma verdacht maligne, histologische naaldbiopsie Echo oksel verdachte klier, cytologische punctie
Albert event
16-1-2013
Albert event
16-1-2013
• RESULTS: Of the 209 patients, 195 underwent US of the axilla. In 67 patients, US was followed by FNA because of suspect lymph nodes in the axilla. Ninety-three of these 195 patients had axillary metastases. In 52 of these 93 patients, the metastases were detected prior to surgery, so that these 52 patients could be scheduled immediately for axillary lymph node dissection (ALND) and a futile SNP could be prevented. US/FNA yielded false-negative results in 41 cases, 13 of which had only a micrometastasis. • CONCLUSIONS: By preoperative US and FNA of the axilla in patients with breast cancer, half of the axillary metastases can be detected prior to surgery. In more than a quarter of breast cancer patients, a futile SNP can be prevented. Therefore, preoperative US of the axilla plus FNA are obligatory in patients with breast carcinoma.
Albert event
16-1-2013
Casus 2 • Histologisch naaldbiopt: invasief ductaal carcinoom, postief voor oestrogeen- en progesteronreceptor, negatief voor Her2neu • Punctie oksel: metastase • Behandelvoorstel geformuleerd in overleg chirurg, radioloog, patholoog, oncoloog, gynaecoloog
Albert event
16-1-2013
Dilemma • Belang van de moeder versus belang van het kind • Zeldzame casus, jaarlijks 1 of 2 gevallen in ons ziekenhuis – Gerandomiseerd onderzoek is er niet, zal ook niet lukken – Observationeel onderzoek is er wel
Albert event
16-1-2013
Albert event
16-1-2013
Moeders
Albert event
16-1-2013
Kinderen
Albert event
16-1-2013
Kinderen
Albert event
16-1-2013
Conclusie
Albert event
16-1-2013
Diagnostiek • Door uitgebreide pre-operatieve diagnostiek kan een afgewogen behandeladvies worden gegeven • Gebruik van cnb heeft de voorkeur boven fnac; dit heeft wel gevolgen voor de snelheid van diagnostiek • Bij schildwachtklier procedure geen vriescoupe onderzoek; door voorafgaande selectie verwachten we slechts in 18% van de patiënten metastasen die met een vriescoupe ondersoek zijn te detecteren
Alber Event
16-1-2013
Zwangere met borstkanker • Klinische informatie zwangerschap is niet alleen belangrijk voor chirurg en radioloog (geen mammografie), maar ook voor patholoog (bij zwangerschap een ander referentiekader) • Chirurgische behandeling is mogelijk • Chemotherapie is mogelijk tijdens 2e en 3e trimester • Geen bestraling
Alber Event
16-1-2013
Vragen?
Albert event
16-1-2013
