Dit formulier is bestemd voor:
Gemeente Putten Fontanusplein 1 Postbus 400, 3880 AK Putten Voor inlichtingen:
Loket Samenleving telefoonnummer (0341) 359 635
Kwijtschelding gemeentelijke belastingen Verzoek Let op: Uw verzoek om kwijtschelding van de gemeentelijke belastingen wordt in behandeling genomen zodra de gemeente Putten dit formulier volledig ingevuld en ondertekend heeft ontvangen. Het formulier moet binnen twee maanden na de laatste betalingstermijn van de aanslag ingediend zijn. Het niet (volledig) verstrekken van nader gevraagde bewijsstukken heeft tot gevolg dat uw aanvraag om die reden wordt afgewezen. Het verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot strafrechtelijke vervolging en het alsnog terugvorderen van het ontvangen bedrag. Ondergetekende machtigt de gemeente ter controle van deze gegevens inlichtingen in te winnen bij instanties die voor het vaststellen van het recht nodig zijn. Tevens is ondergetekende ervan op de hoogte dat de persoonsgegevens zijn opgenomen in de persoonsregistratie van de gemeente Putten.
Aanvrager Stuur mee: kopie van een geldig legitimatiebewijs (geen rijbewijs)
Voorletters
: …………..……. Voornamen : ..........................................................................
Voorvoegsel(s)
: …………..……. Achternaam : ....................................................................m/v
Straatnaam
: …………………………………………………………………………………...…….
Huisnummer
: …………..……. Toevoeging : ..........................................................................
Postcode
: …………..……. Woonplaats : ..........................................................................
Telefoonnummer : …………………………………………………………………………………...……. E-mailadres
: …………………………………………………………………………………...…….
Geboortedatum : …………………………………………………………………………………...……. Gegevens van de aanslag Stuur mee: aanslagbiljet van de gemeente Putten
Onroerende zaak belasting Aanslagnummer : …………………………………………………………………………………...….. Jaar
: …………………..…………
Bedrag
: ...........................................................
Afvalstoffenheffing Aanslagnummer : …………………………………………………………………………………...….. Jaar
: …………………..…………
Bedrag
: ...........................................................
Rioolrecht Aanslagnummer : …………………………………………………………………………………...….. Jaar
: …………………..…………
Bedrag
: ...........................................................
Onderhoud begraafplaats Aanslagnummer : …………………………………………………………………………………...….. Jaar
: …………………..…………
Bedrag
: ...........................................................
Gegevens leefsituatie Geef hier aan hoe de samenstelling is van gezin/huishouding, inclusief uzelf. Als u meer ruimte nodig hebt, kunt u de gegevens invullen op een apart blad.
Persoon 1 Voorletters
: …………..……. Voornamen : ..........................................................................
Voorvoegsel(s)
: …………..……. Achternaam : ....................................................................m/v
Relatie
: Partner Kind
Beroep
: …………………………………………………………………………………...…..
Anders, nl ……………………………………………….
Persoon 2 Voorletters
: …………..……. Voornamen : ..........................................................................
Voorvoegsel(s)
: …………..……. Achternaam : ....................................................................m/v
Relatie
: Partner Kind
Beroep
: …………………………………………………………………………………...…..
Anders, nl ……………………………………………….
Persoon 3 Voorletters
: …………..……. Voornamen : ..........................................................................
Voorvoegsel(s)
: …………..……. Achternaam : ....................................................................m/v
Relatie
: Partner Kind
Beroep
: …………………………………………………………………………………...…..
Anders, nl ……………………………………………….
Persoon 4 Voorletters
: …………..……. Voornamen : ..........................................................................
Voorvoegsel(s)
: …………..……. Achternaam : ....................................................................m/v
Relatie
: Partner Kind
Beroep
: …………………………………………………………………………………...…..
Anders, nl ……………………………………………….
Persoon 5 Voorletters
: …………..……. Voornamen : ..........................................................................
Voorvoegsel(s)
: …………..……. Achternaam : ....................................................................m/v
Relatie
: Partner Kind
Beroep
: …………………………………………………………………………………...…..
Anders, nl ……………………………………………….
Gegevens van uw inkomen Indien u een bijstandsuitkering ontvangt, hoeft u dit niet in te vullen. Uw inkomen mag per maand niet meer bedragen dan: -
Voor een alleenstaande (ouder) € 924,07 of, indien pensioengerechtigd, € 1.038,23;
-
Voor gehuwden € 1.320,09 of, indien pensioengerechtigd, € 1.418,31.
Uitkering of pensioen Stuur mee: kopie laatst ontvangen uitkeringsstrook (bij weekinkomsten de laatste 5 specificaties)
van uzelf
van uw partner
Loon uit werk Stuur mee: kopie laatst ontvangen loonstrook (bij weekinkomsten de laatste 5 specificaties)
van uzelf
van uw partner
Alimentatie Stuur mee: kopie ontvangstbewijs (rekeningafschrift)
van uzelf
van uw partner
Inkomen uit eigen bedrijf Stuur mee: kopie van uw volledige, meest recente, aangifte inkomstenbelasting of verlies-/winstrekening
van uzelf
van uw partner
Studiefinanciering Stuur mee: DUO specificatie
van uzelf
van uw partner
Andere inkomsten Stuur mee: kopie ontvangstbewijs (rekeningafschrift). Geef aan om welke inkomsten het gaat. Bijvoorbeeld de teruggave van de Belastingdienst of eventuele kortingen die u ontvangt.
van uzelf
van uw partner
………………………………………………………………………………………………………………. Gegevens van uw vermogen Stuur mee: het laatste afschrift van al uw bankrekeningen, bewijsstukken (bijvoorbeeld waardepapieren, kentekenbewijs, enz.). U dient alle vermogens bij elkaar op te tellen. Indien u een bijstandsuitkering ontvangt, hoeft u dit niet in te vullen.
Om voor kwijtschelding in aanmerking te komen is het van belang of u vermogen hebt. Van vermogen is sprake als het tegoed op uw bankrekening meer bedraagt dan de geldende bijstandsnorm verhoogd met premie ziektekosten en de maandelijkse huur. Dit betekent dat het banksaldo niet meer mag bedragen dan: -
Voor een alleenstaande € 1.350,00;
-
Voor een alleenstaande ouder € 1.650,00;
-
Voor een gezin € 1.750,00.
Voor pensioengerechtigden geld teen extra vrijstelling van € 2.500,00 per persoon. Tevens worden ook de andere vermogensbestandsdelen meegenomen met de vermogensvaststelling.
Geef aan wat er op dit moment op uw (spaar)bankrekeningen staat Rekeningen van uzelf
€ ……………………
Rekeningen van uw partner
€ ……………………
Rekeningen van uw kinderen
€ ……………………
Hebt u bezittingen of schulden? Ja > geef hieronder aan welke voor u gelden
Nee > ga verder met de volgende vraag
Totaalbedrag aan schulden en betalingsachterstanden
€ ……………………
Waarde obligaties, spaarbewijzen of andere waardepapieren
€ ……………………
Dagwaarde auto, motor, caravan
€ ……………………
Gedane schenkingen in het afgelopen jaar
€ ……………………
Ontvangen schenkingen in het afgelopen jaar
€ ……………………
Totale waarde van een erfenis of boedelscheiding
€ ……………………
Andere bezittingen
€ ……………………
Gegevens van uw woning Stuur mee: in het geval van een huurwoning de betaalspecificatie van uw huur en huurtoeslag, in het geval van een koopwoning alle bewijsstukken van de lasten die u heeft t.b.v. uw eigen woning.
Geef aan in wat voor soort woning u woont Huurwoning
Koopwoning
In het geval van een huurwoning, geef hieronder uw woonlasten op Hoogte huur
€ ……………………
Hoogte huurtoeslag per maand
€ ……………………
In het geval van een koopwoning, graag opgave van: Hypotheekrente
€ ……………………
Premie levensverzekering i.v.m. hypotheek
€ ……………………
Spaarpremie i.v.m. hypotheek
€ ……………………
Eigenaarsgedeelte onroerend zaak belasting
€ ……………………
Rioolbelasting
€ ……………………
Opstalverzekering
€ ……………………
Waterschaps/polderlasten
€ ……………………
Erfpachtcanon
€ ……………………
Bijdrage vereniging van eigenaren
€ ……………………
Administratiekosten
€ ……………………
Onderhoudskosten
€ ……………………
Gegevens van uw uitgaven Stuur mee: bewijsstukken waaruit blijkt dat u deze uitgaven daadwerkelijk maakt. Indien niet van toepassing hoeft u niets in te vullen.
Huur per maand
€ ……………………
Hoogte huurtoeslag per maand
€ ……………………
Partneralimentatie per maand
€ ……………………
Kinderalimentatie per maand
€ ……………………
Premie ziektekostenverzekering
€ ……………………
Hoogte zorgtoeslag per maand
€ ……………………
Verandering komend jaar Verwacht u dit jaar een wijziging in uw financiële situatie?
ja
nee
Zo ja, waaruit bestaat deze wijziging? ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. Ingangsdatum van de wijziging
: ………………………………………………………………
Automatische kwijtschelding Vanaf 1 januari 2010 bestaat de mogelijkheid van automatische kwijtschelding gemeentelijke belastingen. Dit gebeurt door middel van bestandsvergelijking. Om dit uit te kunnen voeren heeft de gemeente Putten een machtiging van u nodig. Via dit aanvraagformulier kwijtschelding gemeentelijke belastingen kunt u toestemming geven om (voor volgend jaar) de geautomatiseerde toets uit te laten voeren. Ja, ik machtig de gemeente Putten om alle van belang zijnde gegevens voor de geautomatiseerde kwijtschelding van gemeentebelastingen op te vragen. Afhandeling van uw aanvraag Stuur mee: kopie bankafschrift met een goed leesbaar rekeningnummer en tenaamstelling
IBAN-nummer
: …………………………………………………………………………………...…….
Ten name van
: …………………………………………………………………………………...…….
Plaats
: …………………………………………………………………………………...…….
Ondertekening U verklaart hiermee dat u dit formulier naar waarheid hebt ingevuld: Putten,
: …………………………………(datum)
Handtekening aanvrager
: …………………………………………..
Handtekening partner
: …………………………………………..
Wet Dwangsom en beroep bij niet tijdig beslissen Uw aanvraag bij de gemeente Putten moet binnen de wettelijke beslistermijn worden afgehandeld. Als u na de wettelijke termijn nog geen beslissing op uw aanvraag hebt ontvangen, kunt u in aanmerking komen voor een vergoeding. U moet de gemeente eerst in gebreke stellen. Dit kunt u doen door het sturen van een brief of door gebruik te maken van een ingebrekestellingsformulier. De vertraging mag niet aan u liggen. Als u 2 weken na uw ingebrekestelling nog steeds geen beslissing op uw aanvraag hebt ontvangen, betalen wij u een vergoeding (dwangsom).
