VERZOEKFORMULIER KWIJTSCHELDING GEMEENTELIJKE BELASTINGEN 2015

VERZOEKFORMULIER KWIJTSCHELDING GEMEENTELIJKE BELASTINGEN 2015 plaats voor stempel

Gemeente Wageningen Olympiaplein 1 6707 EN WAGENINGEN Vul dit formulier volledig in en lever het in bij het team Financiën en Control, Postbus 1, 6700 AA Wageningen. Ook kunt het ingevulde formulier afgeven (bij voorkeur persoonlijk) bij de balie (geopend van 8.30 – 17.00 uur) van het stadskantoor, Olympiaplein 1. Na inlevering krijgt u per post een ontvangstbevestiging thuis gestuurd. Dit is uw bewijs dat u het verzoek ingediend heeft. Voor hulp bij het invullen van het formulier kunt u een afspraak maken met de Inkomensbrigade van de gemeente Wageningen, telefoon: 0317 – 492450.

GEGEVENS AANVRAGER Naam en voorletter(s) Adres Postcode en Woonplaats Telefoonnummer Geboortedatum

: : : : :

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________  man  vrouw  student ______________________ Burgerservicenummer : _______________________

GEZINSSAMENSTELLING/LEEFSITUATIE Kruis aan welke situatie op u van toepassing is: )  gehuwd/geregistreerd partnerschap/ongehuwd samenwonend/samenwonend zonder contract *  alleenstaande ouder (als u als enig ouder samenwoont met kinderen jonger dan 18 jaar)  alleenstaand ) * Als u samen met iemand anders in dezelfde woning woont en samen de lasten van de huishouding deelt, wordt u voor de wet gelijkgesteld met een gehuwde. Er is dan sprake van een gezamenlijke huishouding. U kunt een gezamenlijke huishouding voeren met uw vriend of vriendin, maar ook met bijvoorbeeeld uw neef, zuster of grootmoeder. Wanneer u alleen met uw ouders of met uw meerderjarige kinderen de woning deelt, geldt dat niet als een gezamenlijke huishouding. Wel is op u de kostendelersnorm van toepassing. NB Als in het vervolg van dit formulier naar uw gegevens gevraagd wordt, dan wordt bedoeld: de gegevens van u en/of uw partner(s). )

Geef hieronder de gegevens aan van de personen met wie u de woning deelt** : Naam en voorletters Burgerservicenummer Geboortedatum ________________________ _________________ _________________ ________________________ _________________ _________________ ________________________ _________________ _________________ ________________________ _________________ _________________ ________________________ _________________ _________________ )

** vul al uw huisgenoten in, ook al behoren zij niet tot uw huishouden ) *** bijvoorbeeld vader, moeder, dochter, zoon, oom, tante, kennis, kamerhuurder ) **** aankruisen indien van toepassing

)

)

Relatie *** Student? **** _________________  _________________  _________________  _________________  _________________ 

verzoekformulier kwijtschelding gemeentelijke belastingen 2015

TOELICHTING Kwijtschelding, wat is dat? Belastingen zijn nooit leuk. Toch verlangen we van de overheid dat zij bepaalde taken uitvoeren. Om dat mogelijk te maken, moeten we met ons allen belasting betalen. Ook de gemeente heft belasting. We hebben met z'n allen afgesproken, dat iedereen daaraan meebetaalt. Iedereen is dus zelf verantwoordelijk voor het betalen van zijn belasting. Er kunnen echter situaties zijn, waarin het niet mogelijk is deze belasting te betalen. Daarvoor is er kwijtschelding mogelijk. Deze kwijtschelding geschied aan de hand van heldere, toetsbare criteria. Om te kunnen zien of u daaraan voldoet, moet u het formulier dat voor u ligt, invullen. Aan de hand van de door u ingevulde gegevens, kan de gemeente vervolgens beoordelen of u kwijtschelding kan krijgen of niet. Hoe werkt het? Voor u ligt het verzoekformulier kwijtschelding gemeentelijke belastingen 2015. U kunt hiervoor kwijtschelding aanvragen voor de volgende gemeentelijke belastingen en heffingen: hondenbelastingen (eerste hond ad € 84,-); afvalstoffenheffing (eerste set minicontainers); rioolheffing; leges paspoort/id-kaart (gedeeltelijk). U kunt één keer per jaar kwijtschelding voor AL deze gemeentelijke belastingen en heffingen aanvragen. U kunt uw verzoek vanaf eind januari inleveren. Een eventuele toekenning van kwijtschelding geldt ook voor aanslagen die in de loop van het jaar nog opgelegd gaan worden. Deze toekenning geld alleen voor het lopende belastingjaar. Volgend jaar moet u opnieuw een verzoek indienen. Lees de toelichting bij de vragen goed door en vul alles volledig in. Vult u bij een vraag iets in, stuur dan altijd bewijsstukken daarvan mee. U heeft bijvoorbeeld een auto, stuur dan een kopie van het kentekenbewijs mee. Onvolledig ingevulde aanvragen, of aanvragen waarbij de vereiste bijlagen ontbreken, zullen worden afgewezen! Indientermijn Voor volledige kwijtschelding, sluit de termijn voor het indienen van uw aanvraag op 31 mei 2015. Daarna is kwijtschelding maar beperkt mogelijk. Wat betreft de aanslag hondenbelasting dient u kwijtschelding aan te vragen voor het verstrijken van de tweede vervaldatum (voor de meeste belastingplichtigen is dat 31 mei 2015). Kwijtschelding van de afvalstoffenheffing en het rioolrecht kunt u het gehele jaar door aanvragen, met dien verstande, dat deze na 31 mei 2015 terugwerkt tot de eerste dag van de maand waarin het verzoek wordt ingeleverd. Voorbeeld: u vraagt kwijtschelding aan op 12 september 2015; dan krijgt u de afvalstoffenheffing en het rioolrecht nog slechts kwijtgescholden vanaf 1 september 2015. Wat gebeurt er vervolgens? Direct nadat u het verzoekformulier heeft ingeleverd, krijgt u een ontvangstbevestiging thuisgestuurd. Dit is uw bewijs dat u een verzoek heeft ingediend. Bewaar deze ontvangstbevestiging dan ook zorgvuldig. Uw verzoek wordt binnen 12 weken in behandeling genomen. U krijgt dan schriftelijk te horen of u wel of geen kwijtschelding krijgt. Als uw verzoek onvolledig is, krijgt u dat ook te horen. U krijgt dan 2 weken de tijd uw verzoek aan te vullen. Als u dan niet tijdig reageert, wordt het verzoek afgewezen. U had vorig jaar kwijtschelding, moet u het dan opnieuw aanvragen? Ja, u moet in principe elk jaar een nieuw verzoek indienen. Wel is het onder bepaalde omstandigheden mogelijk automatische kwijtschelding te krijgen. Dat betekent dat de gemeente van te voren kijkt of u woon- en leef situatie, uw vermogen of uw inkomen veranderd is. Als er niets veranderd is, dan hoeft u geen formulier meer in te vullen. U krijgt aan het begin van het jaar hierover dan een brief. Daarin staat dat u automatische kwijtschelding heeft gekregen. Als u geen bericht heeft gekregen, dan heeft u geen kwijtschelding. Als u denkt er toch voor in aanmerking te komen, dan zult u het opnieuw moeten aanvragen.

pagina 2 van 8


1. GEGEVENS VAN DE AANSLAGEN WAAROVER U KWIJTSCHELDING AANVRAAGT )

 Hondenbelasting; aanslagnummer*  Afvalstoffenheffing  Rioolheffing )  Leges paspoort/id-kaart** ; aanschafdatum

: ___________________________________________________ (deze belasting wordt door Vitens geïnd) (deze heffing wordt door Vitens geïnd) : ___________________________________________________

*) Dit nummer behoeft u alleen in te vullen, wanneer u de (gecombineerde) aanslag over dit jaar al heeft ontvangen. De meeste belastingplichtigen krijgen de aanslag dit jaar eind februari. ) ** Indien u en/of uw partner en/of minderjarige kinderen in 2015 een identiteitsbewijs heeft aangeschaft, kunt u een gedeelte van het betaalde bedrag terugkrijgen. U dient daarvoor een kopie van het identiteitsbewijs mee te sturen.

2. DRIJVEN VAN EEN ONDERNEMING Bent u of is (een van) uw partner(s) ondernemer?  ja  nee, ga verder met vraag 3 Vul de volgende gegevens van uw onderneming in! 2a Handelsnaam: ______________________________________________________________________ 2b Vestigingsadres: ______________________________________________________________________

3. BANK- EN GIROREKENINGEN, SPAARGELDEN, CONTANT GELD ED De aanwezigheid van vermogen kan de verlening van kwijtschelding in de weg staan. Wilt u precies weten hoeveel u mag bezitten, informeert u hier dan naar. De volledigheid en juistheid van de verstrekte gegevens kan bij de belastingdienst worden geverifieerd. Onjuiste dan wel onvolledige opgave leidt tot afwijzing van uw kwijtscheldingsverzoek. 3a Vul de gegevens van alle bank-/giro-/spaarrekeningen van u en uw partner(s) in: Rekeningnummer _________________________ _________________________ _________________________

Saldo € ___________ € ___________ € ___________

Rekeningnummer _________________________ _________________________ _________________________

Saldo € ___________ € ___________ € ___________

Voeg per rekening kopieën bij van de afschriften van de laatste maand (een volledig overzicht over de periode van 4 weken c.q. maand voorafgaande aan de indiening van het verzoek) 3b Bent u of uw partner(s) in het bezit van overige waardevolle bezittingen/papieren?  ja  nee, ga verder met vraag 4 )

Soort bezitting* ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Waarde € ______________ € ______________ € ______________

)

* bijvoorbeeld contant geld, antiek, boot, caravan, vakantiehuis, geldswaardige papieren

4. BEZIT AUTO Bent u of uw partner in het bezit van één of meerdere auto's?  ja, één; vul vraag 4a – 4f in voor deze auto  ja, meerdere; vul vraag 4a – 4f in voor alle auto's  nee, ga verder met vraag 5 4a Kenteken en bouwjaar:

__________________________________________________

4b Merk en type:

__________________________________________________

4c Kilometerstand

__________________________________________________

pagina 3 van 8


4d Aankoopsom en aankoopdatum:

__________________________________________________

4e Is de auto gefinancierd?  ja  nee, ga verder met vraag 4f neem over van het financieringscontract: de aflossing per maand: € ______________ openstaande schuld op dit moment: € ______________ voeg een kopie van het financieringscontracht bij 4f Indien van toepassing kruis aan:  de auto is onmisbaar, in verband met mijn ziekte/invaliditeit; geef een verklaring van een vertrouwensarts  de auto is onmisbaar, in verband met de uitoefening van mijn beroep; geef in de toelichting de noodzaak aan

5. UITGAVEN Heeft u de afgelopen 12 maanden nog behoorlijke uitgaven gedaan gedaan? (Voor een alleenstaande meer dan € 300,-; voor gehuwden meer dan € 425,-)  ja  nee, ga verder met vraag 6 Vul in! Aankoopdatum Aankoopbedrag Omschrijving uitgaven ____________ € ___________ ___________________________________________________ ____________ € ___________ ___________________________________________________ ____________ € ___________ ___________________________________________________ ____________ € ___________ ___________________________________________________

6. BEZIT EIGEN HUIS, VRUCHTGEBRUIK ED Bezit u of uw partner een huis of heeft u of uw partner het vruchtgebruik van een huis?  ja  nee, ga verder met vraag 7 adres, woonplaats: _______________________________________________________________ datum aankoop of verkrijgen van de woning: ___________________________________________ 6a Neem over van de laatste hypotheekafschrijving: huidige hypotheek schuld: € ______________ bedrag rente en aflossing per maand: € ______________ Voeg een kopie van de laatste jaargegevens van de hypotheekverstrekker bij

7. HUUR VAN WONING OF KAMER, HUURTOESLAG Huurt u (samen met uw partner) uw woning/kamer ?  ja  nee, ga verder met vraag 8 7a Neem over van de laatste huurspecificatie bruto huur, zonder aftrek van huurtoeslag: Af: in de huur begrepen stook en/of servicekosten: kale huur: Voeg een kopie van de laatste huurspecificatie bij

€ ______________ per maand € ______________ per maand € ______________ per maand

7b Neem over van de laatste specificatie huurtoeslag € ______________ per maand andere tegenmoetkoming woonlasten € ______________ per maand Voeg een kopie van de laatste specificatie (bv de voorschotbeschikking Huurtoeslag 2015) bij

pagina 4 van 8


8. INKOMSTEN UIT (KAMER)VERHUUR, KOSTGANGERS Vul in! inkomsten uit: (kamer)verhuur kostgangers

€ ______________ per maand € ______________ per maand

9. LOON, PENSIOEN, UITKERING, HEFFINGSKORTING, STUDIEFINANCIERING, ALIMENTATIE 9a Vul de gegevens van de afgelopen maand in!*

)

Naam werkgever/uitkerende instantie (bijv. Sociale Verzekeringsbank, ABP, GAK, Gemeentelijke Sociale Dienst, Informatie beheer Groep)

netto inkomsten

_____________________________________ € ______________ _____________________________________ € ______________ _____________________________________ € ______________ _____________________________________ € ______________ _____________________________________ € ______________ Voeg een kopie van de laatste specificatie(s) bij (bijvoorbeeld loonstrook)

per

per 4

per

week

weken

maand

    

    

    

)

* Als u een onregelmatig inkomen heeft, is het inkomen van de afgelopen maand waarschijnlijk niet representatief. U moet dan gegevens over de afgelopen drie maanden invullen. U dient daarbij specificaties en bankafschriften van uw lopende rekening van deze drie maanden mee te sturen. )

9b Vakantiegeld** over loon en/of uitkering € ______________ per jaar Voeg een kopie van de specificatie(s) bij )

** Uw vakantiegeld wordt meestal in de maand mei uitbetaald. Indien u dit jaar nog geen vakantiegeld heeft ontvangen, kunt u deze vraag openlaten. 9c Vul in! Andere inkomsten, zoals overwerkvergoeding, onregelmatigheidstoeslag, dertiende maand, bijverdienste, rente:

inkomsten

_____________________________________ € ______________ _____________________________________ € ______________ _____________________________________ € ______________ _____________________________________ € ______________ _____________________________________ € ______________ Voeg een kopie van de laatste specificatie(s) bij (bijvoorbeeld loonstrook)

per

per 4

per

week

weken

maand

    

    

    

9d Heffingskorting/toeslagen die u rechtstreeks van de Belastingdienst ontvangt Heffingskorting/toeslag 2015: € ______________ per maand Voeg een kopie van de Voorlopige aanslag 2015 van de Belastingdienst bij 9e Ontvangen alimentatie voor de kinderen: andere alimentatie:

€ ______________ per maand € ______________ per maand

10. VERWACHTE TERUGGAVE BELASTINGDIENST 10a Heeft u aangifte inkomstenbelasting 2014 gedaan of ben u van plan dat nog te gaan doen?  nee, ga verder met vraag 10c  ja 10b Verwacht u geld terug te krijgen van uw aangifte inkomstenbelasting 2014?  nee  ja Zo ja, hoeveel verwacht u terug te krijgen? € ______________

pagina 5 van 8


Heeft u al een Voorlopige aanslag inkomstenbelasting 2014 gekregen?  nee, ga verder met vraag 10c  ja*) Zo ja, wanneer heeft u de Voorlopige aanslag inkomstenbelasting 2014 gekregen? ) * Voeg een kopie van de Voorlopige aanslag inkomstenbelasting 2014 bij Heeft u al de Definitieve aanslag inkomstenbelasting 2014 gekregen?  nee, ga verder met vraag 10c )  ja** Zo ja, wanneer heeft u de Definitieve aanslag inkomstenbelasting 2014 gekregen? ) ** Voeg een kopie van de Definitieve aanslag inkomstenbelasting 2014 bij

______________ (datum)

______________ (datum)

10c Heeft u voor de jaren tot en met 2013 aangifte inkomstenbelasting gedaan, waarvan u dit jaar de definitieve aanslag heeft gekregen of welke u dit jaar nog verwacht te krijgen?  nee, ga verder met vraag 11  ja, verwacht ik nog te krijgen; Vul de onderstaande lijst in en stuur de voorlopige aanslag mee!  ja, heb ik gekregen; Vul de onderstaande lijst in en stuur de definitieve aanslag mee! Vul in de te verwachten teruggave van de Belastingdienst over voorgaande jaren Belastingsoort jaar bedrag _______________________________ ___________ € ______________ _______________________________ ___________ € ______________ _______________________________ ___________ € ______________ Voeg een kopie van de (voorlopige) aanslag van de belastingdienst bij

11. ZIEKTEKOSTENVERZEKERING, ZORGTOESLAG Vul de totale ziektekostenpremie in (basis en aanvullende verzekering) premie aanvrager: € ______________ per maand premie partner: € ______________ per maand premie minderjarige kinderen: € ______________ per maand + totaal: € ______________ per maand Voeg premiespecificaties (de polis van 2015) bij en een afschrift van de laatste betaling van de premie ontvangen zorgtoeslag: € ______________ per maand Voeg een kopie van de meest recente voorschotbeschikking Zorgtoeslag 2015 bij

12. BETAALDE ALIMENTATIE 12a Alimentatie betaald voor kinderen:

€ ______________ per maand

12b Alimentatie betaald aan vroegere echtgenoot:

€ ______________ per maand

12c Naam, adres vroegere echtgenoot: ___________________________________________________________ Voeg een kopie van de overeenkomst of het rechterlijk vonnis van de vaststelling van de alimentatie bij en een afschrift van de laatste overschrijving

13. OPENSTAANDE BELASTINGSCHULDEN Soort belasting, heffend orgaan

openstaand bedrag

betaling per maand

______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ Voeg een kopie van de laatste beschikking bij

€ € € €

€ € € €

________________ ________________ ________________ ________________

________________ ________________ ________________ ________________

pagina 6 van 8


14.OVERIGE SCHULDEN Lening bij/schuld aan

openstaande schuld

aflossing per maand

______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ Voeg een kopie van de laatste specificatie bij

€ € € €

€ € € €

________________ ________________ ________________ ________________

________________ ________________ ________________ ________________

15. NADERE TOELICHTING Als u dat wilt kunt u hier een toelichting geven op uw situatie: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

16. GEGEVENS GEMACHTIGDE Alleen invullen als dit formulier niet door de aanvrager zelf is ingevuld. Naam en voorletter(s) : ___________________________________________________________________ Adres : ___________________________________________________________________ Postcode en Woonplaats : ___________________________________________________________________ Telefoonnummer : ___________________________________________________________________ Voeg een kopie van het machtigingsbewijs bij

17. ONDERTEKENING Let op! Uw verzoek om kwijtschelding wordt afgewezen als u de vragen die op u van toepassing zijn niet volledig heeft ingevuld. Let op! Het opzettelijk vermelden van onjuiste gegevens of het niet vermelden van gegevens die van toepassing zijn, kan leiden tot strafrechtelijke vervolging en het alsnog invorderen van het kwijtgescholden bedrag. Let op! Uw verzoek om kwijtschelding wordt ook afgewezen als u niet alle gevraagde informatie en specificaties heeft bijgevoegd. De ondergetekende verklaart dat dit formulier duidelijk, stellig en zonder voorbehoud is ingevuld. Hij/Zij verklaart voorts er mee in te stemmen dat zonodig bij derden nadere inlichtingen worden ingewonnen. Tevens verleent hij/zij hierbij toestemming aan de invorderingsambtenaar van de gemeente Wageningen om de voor kwijtschelding relevante gegevens te controleren of op te vragen bij het SectorLoket van het InlichtingenBureau, het ministerie van SoZaWe, de Belastingdienst, het UWV en de RDW. Naam en voorletter(s) Plaats Datum Handtekening

: : : :

____________________________________________________________________ __________________________________ Telefoon: ________________________ ________________

pagina 7 van 8


18. BIJLAGEN Kruis aan welke bijlages u meestuurt. Let op, stuur zowel uw gegevens als die van uw (fiscale) partner mee.                   

kopieën van bankafschriften van al uw bank- en of girorekeningen, een volledig overzicht over de periode van 4 ) weken c.q. maand voorafgaande aan de indiening van het verzoek* ; ) een kopie koopcontract of betalingsbewijs van uw auto** ; ) een kopie van het kentekenbewijs deel I en II van uw auto** ; ) een verklaring van een vertrouwensarts i.v.m. gebruik auto** ; of ) een verklaring van de noodzaak voor het gebruik van een auto i.v.m. uw beroep** ; ) een kopie van de jaargegevens van uw hypotheekverstrekker** ; ) ) een kopie van de huurspecificatie** *** ; ) een kopie van de voor- en achterkant van het meest recente bericht van de Huurtoeslag 2015* ; ) ) een kopie beslissing vangnetregeling** *** ; ) ) kopie(ën) van de specificatie(s) van uw maandinkomsten* *** ; ) ) een kopie specificatie van uw netto pensioen** *** ; ) een overzicht van het netto door u ontvangen vakantiegeld (betreffende het jaar 2015)** ; ) een kopie van de (voorlopige) aanslag inkomstenbelasting** ; een kopie specificatie van de door u te betalen premie(s) ziektekostenverzekering*) ***); een kopie van de voor- en achterkant van het meest recente bericht van de Zorgtoeslag 2015*); ) een kopie van de overeenkomst of het rechterlijk vonnis van de vaststelling van de alimentatie** ; ) ) een overzicht en specificatie van uw schulden en aflossingen per maand** *** ; ) een kopie specificatie van de voor- en achterkant van de voorlopige belastingteruggaaf 2015** ; ) machtigingsbewijs** .

*) verplicht **) indien van toepassing ***) de specificatie die betrekking heeft op de maand van indiening van het verzoek om kwijtschelding

TENSLOTTE Heeft u het formulier voorzien van uw handtekening? U kunt het formulier opsturen naar het team Financiën en Control, Postbus 1, 6700 AA Wageningen. Ook kunt het ingevulde formulier afgeven (bij voorkeur persoonlijk) bij de balie (geopend van 8.30 – 17.00 uur) van het stadskantoor, Olympiaplein 1. Voor hulp bij het invullen van het formulier kunt u een afspraak maken met de Inkomensbrigade van de gemeente Wageningen, telefoon: 0317 – 492450. Voor verdere vragen kunt u contact opnemen met de behandelend ambtenaar (op werkdagen telefonisch bereikbaar op nummer 0317 – 492573)

Wageningen, februari 2015 N.B. Lever dit formulier uiterlijk 31 mei 2015 in, maar pas als u alle gegevens voor het jaar 2015 (voor zover gevraagd) compleet heeft!!!

pagina 8 van 8

VERZOEKFORMULIER KWIJTSCHELDING GEMEENTELIJKE BELASTINGEN 2015

Recommend Documents