Kwaliteitsjaarverslag

Kwaliteitsjaarverslag

2013


2013

01 Inleiding 01 Missie 02 Beleid 03 Algemeen 04 Locatie en bereikbaarheid

02 Zorginhoudelijk

Dermatologie/Flebologie 01 Flebologie 02 Dermatologie 03 Teledermatologie 04 Wetenschappelijk onderzoek 05 Titels wetenschappelijke onderzoeken 06 Publicaties 07 Pathologie 08 Arbeidsdermatosen Surveillance Project (ADS) 09 Samenwerking ziekenhuizen 10 Coschappen Vrije Universiteit Medisch Centrum 11 Veneuze chirurgie

Algemeen

Inhoudsopgave

01 Visitatie beroepsvereniging 02 Na- en bijscholing/lidmaatschappen 03 Na- en bijscholing verpleegkundigen en doktersassistenten 04 Patiënteninformatie 05 Klachtenbemiddeling door klachtenfunctionaris 06 Klachtenbemiddeling door klachtencommissie 07 Klachtenbemiddeling door Geschillencommissie ZKN 08 Informed-consent-procedure 09 Inspectie der Volksgezondheid 10 Indicatiestelling 11 Protocollen 12 Prestatie-indicatoren Inspectie Gezondheidszorg 2013

03 Organisatie Algemeen 01 Overzicht 02 Instelling voor medisch-specialistische zorg - IMSZ 03 Kwaliteitszorgsysteem ISO 9001:2008 04 Zelfstandige Klinieken Nederland inclusief VMS 05 Kwaliteitszegel Dermatologie Huidpatiënten Nederland 06 Spataderkeurmerk – De Hart & Vaatgroep 07 Governance Code 08 Relatie verzekeraars en contractering 09 Administratie/Automatisering 10 Sterilisatiebeleid 11 Administratieve Organisatie/Interne Controle (AO/IC) 12 Nazorg 13 Beleidsverklaring 14 Samenleving 15 Toegankelijkheid 16 Veiligheid

Personeel 01 Bedrijfsreglement 02 Arbeidsomstandighedenwet 03 Wet Bescherming Persoonsgegevens 04 Persoonlijke beschermingsmiddelen 05 Risico Inventarisatie en Evaluatie 06 Beleidsplan Hepatitis B 07 Infectiepreventie 08 Reanimatiebeleid 09 Bedrijfshulpverlening 10 Incidentenregistratie MIP/FONA/VIM 11 Erkenning Opname Vervangende Deeltijd Behandeling - OVDB 12 Intranet

Bijlagen 01 02 03

IGZ basisset Particuliere Klinieken 2013 Kwaliteitsindicatoren Ziekenhuizen 2013 Klanttevredenheidsonderzoek 2013

pagina 5

Voorwoord

Alkmaar, mei 2014

Geachte lezer,

Voor u ligt het kwaliteitsjaarverslag 2013 dat wij met veel zorg hebben samengesteld. Het kwaliteitsbeleid heeft in het verslagjaar wederom bijgedragen tot structurele verbeteringen. Het kwaliteitssysteem van Centrum Oosterwal is een dynamische waarbij er voortdurend wordt gewerkt aan de optimalisatie van de geboden kwaliteit van zorg. Ons uitgangspunt is dat zorg, in de meest breedste zin van het woord, altijd beter kan. In het afgelopen jaar zijn er weer enkele deelprojecten geëffectueerd die bijdragen aan de verbetering van onze diensten. Zonder het enthousiasme en de inzet van de medewerkers was dit niet mogelijk geweest. Onze dank daarvoor.

Met vriendelijke groeten,

Steven J.W. Gaastra MBA/MBI, bestuurder-directeur Peter D. Gokkel, Kwaliteitsmanager

Kwaliteitsjaarverslag Centrum Oosterwal 2013

01.Inleiding 01. Missie

03. Algemeen

04. Locatie en bereikbaarheid

Het leveren van medisch specialistische zorg, waarbij kwaliteit, klantvriendelijkheid en flexibiliteit centraal staan.

De Stichting Centrum Oosterwal is een door de overheid erkende IMSZ - Instelling voor Medisch Specialistische Zorg in organisatorisch verband. In Centrum Oosterwal vinden behandelingen en diagnostiek plaats van dermatologische, flebologische afwijkingen en aandoeningen.

Bezoekadres

: Comeniusstraat 3, 1817 MS Alkmaar

Postadres

: Postbus 20, 1800 AA Alkmaar

02. Beleid Het bieden van kwalitatief hoogwaardige zorg, waarbij de patiënt centraal staat en men nastreeft om hem of haar op een zo goed en plezierig mogelijke wijze te behandelen. “Behandel mensen zoals men zelf ook behandeld zou willen worden.” Direct aan de zorg gerelateerde investeringen worden op instigatie van de medici genomen. Zij bepalen welke middelen zij behoeven om kwalitatief de best mogelijke zorg te kunnen leveren. Eveneens wordt er gestreefd naar een acceptabele wachttijd voor het eerste consult en behandeling. In de meeste gevallen vinden diagnostiek en behandeling tijdens het eerste bezoek plaats.


Naast huisartsen verwijzen veel specialisten patiënten naar het Centrum vanwege de expertise op dermatologisch en flebologisch gebied. Sinds het begin van haar bestaan in 1989 heeft Centrum Oosterwal een superspecialisatie op het gebied van de flebologie. Er is hierbij sprake van een bovenregionale functie en patiënten komen uit heel Nederland. Natuurlijk wordt de reguliere Dermatologie ook in de volle breedte aangeboden, hieronder valt ondermeer de sterk toegenomen dermato-oncologische zorg.

Tel Fax

: 072 – 515 77 44 : 072 – 512 35 78

E-mail Web

: [email protected] : www.centrum-oosterwal.nl

Centrum Oosterwal is gehuisvest in een pand van 3300 m2. Binnen dit pand bevindt zich, naast een ruim bemeten polikliniek en diverse functiekamers, een hypermodern OK complex met vier operatiekamers. Om de kwaliteit van het microbiële binnenmilieu in de operatiekamers te waarborgen, wordt gelet op vier hoofdcomponenten: de lucht, de mens, de bouwkundige voorzieningen en de apparatuur/instrumenten.

In het Beheersplan luchtbeheersing OK worden maatregelen ter beheersing, controle en correctie van het luchtbeheerssysteem van het OK complex beschreven. Ook onderhoud en validatie maken hiervan deel uit. De inhoud van dit luchtbeheersplan valt binnen de reikwijdte van de volgende wetgeving en professionele standaarden:

66Richtlijnen Werkgroep Infectiepreventie 66Luchtbeheersplan VCCN/VHIG 2005 66Kwaliteitswet zorginstellingen 66NEN-ISO normen 66GMP Conform wetgeving wordt de luchtbeheersing jaarlijks gevalideerd en gecertificeerd.

pagina 9

zorginhoudelijk

Dermatologie/Flebologie Het medisch specialisme dermatologie wordt door Centrum Oosterwal in de volle breedte uitgevoerd. Ten aanzien van de heelkunde worden met name veneuze chirurgische en dermato-chirurgische ingrepen uitgevoerd. De volgende punten verdienen specifieke aandacht:

01. Flebologie Wetenschappelijk onderzoek endoveneuze behandelingen

02.Zorginhoudelijke kwaliteit

Centrum Oosterwal behandelt al sinds 2006 patiënten met spataderen met een endoveneuze techniek en was zodoende een van de eerste centra die deze revolutionaire behandeling toepaste. Inmiddels is de techniek dusdanig ontwikkeld dat zorgverzekeraars de behandeling als eerste keus zien en ook vergoeden. Ons Centrum beschikt over de VNUSClosureFast techniek, de endoveneuze laser met de zogenaamde radial tip en de Venaseal methode. Deze nieuwe methode met lijm wordt sinds 2012 in ons Centrum toegepast. De resultaten zijn veelbelovend maar in Nederland wordt de behandeling nog niet vergoed. Een groot voordeel van de behandeling is dat er geen verdoving nodig is. Via een klein prikgaatje wordt de lijmkatheter ingebracht en de lijm wordt in kleine hoeveelheden in de ader gelegd. De spatader is daardoor binnen een tiental tellen dichtgelijmd. De patiënt kan direct na de ingreep naar huis en draagt naar behoefte een elastische kous.

voor publicatie in een wetenschappelijk tijdschrift. Inmiddels zijn ook de vijfjaarresultaten van een studie die begon in 2007 bekend waarbij strippen van de spatader werd vergeleken met een laserbehandeling. Deze resultaten zullen ook worden gepresenteerd in 2014 op een wetenschappelijk congres en worden verwerkt tot een publicatie in een wetenschappelijk tijdschrift.

Flebologie opleiding In 2013 volgden gedurende zeven weken een viertal artsen in opleiding tot fleboloog de module ulcus cruris. De artsen werden getraind in het herkennen van oorzaken van open benen en de behandeling ervan. De beoordeling van de arts in opleiding vindt plaats via zogenaamde OSATS, een objectieve manier om technische vaardigheden te toetsen. Ook werden verschillende competenties middels een korte praktijk beoordeling (KPB) getoetst.

Vaatkeurmerk In 2013 heeft Centrum Oosterwal wederom het Vaatkeurmerk Spataderzorg van De Hart & Vaatgroep gekregen. Deze patiëntenvereniging heeft met diverse criteria instellingen gecontroleerd op hun zorg voor spataderpatiënten. Indien aan alle criteria werd voldaan volgde erkenning en mocht de instelling het keurmerk voeren. Centrum Oosterwal bezit behalve de ISO 9001-2008 certificatie, het ZKN keurmerk nu ook het Kwaliteitszegel dermatologie en het Vaatkeurmerk van de Hart & Vaatgroep.

In 2011 werd gestart met een grote vergelijkende studie naar de effecten van endoveneuze laser met de radial tip en de VNUSClosureFast methode. De tweejaarresultaten zullen in 2014 worden gepresenteerd op diverse wetenschappelijke congressen en worden aangeboden

pagina 11

zorginhoudelijk

02. Dermatologie Biologicals

Psychodermatologie

Multidisciplinair overleg (MDO) Melanoom

Overmatig zweten

In toenemende mate worden er nieuwe geneesmiddelen ontwikkeld. Een ontwikkeling van de laatste jaren zijn de biologics. Deze grijpen specifiek in op de afweer van de patiënt, waardoor mensen met een chronische huidaandoening als psoriasis beter behandeld kunnen worden. De medicatie wordt per injectie of infuus toegediend en geeft een goede respons bij ernstige, niet op andere medicijnen reagerende psoriasis. De kwaliteit van leven in deze patiëntengroep is daarmee met sprongen vooruit gegaan.

Psychodermatologie is het onderdeel van de dermatologie dat zich bezighoudt met psychologische factoren (emoties, stress) die, naast somatische factoren, van belang kunnen zijn bij het ontstaan, het verloop en de behandeling van huidziekten. Bij dergelijke huidziekten spreekt men dan van psychodermatosen. Uit onderzoek blijkt echter dat perceptie van de ziekte en de manier waarop met huidklachten en stress wordt omgegaan van grote invloed is op het verloop van de huidaandoening en daarmee de kwaliteit van leven. Binnen Centrum Oosterwal is drs. Marco Timmerman, psycholoog/hypnotherapeut, wekelijks aanwezig om patiënten de nodige ondersteuning te bieden.

Het melanoom van de huid is een vorm van kanker met een sterke neiging tot metastaseren reeds bij geringe tumorload. De afgelopen decennia is het voorkomen van deze aandoening fors gestegen. Mede doordat het melanoom tegenwoordig in een relatief vroeg stadium wordt gediagnosticeerd en verwijderd, is de sterfte minder toegenomen dan de incidentie. Sterfte treedt op als gevolg van gemetastaseerde ziekte, omdat de behandelingsmogelijkheden in dat stadium beperkt zijn. Vroege diagnostiek en behandeling van het melanoom zijn dus van groot belang voor de prognose van de betrokken patiënten. Dit vereist een multidisciplinaire aanpak en een goede samenwerking tussen de zorgverleners van de eerste en tweede lijn. Van elke patiënt worden de kenmerken van de primaire tumor, de uitgebreidheid hiervan, de voorgaande behandelingen en andere relevante zaken besproken. Op basis van deze gegevens wordt een advies gegeven over benodigde diagnostiek en/of behandeling. Door elke patiënt op deze manier in een multidisciplinair team te bespreken wordt het beleid geoptimaliseerd. Daar waar nodig kan het beleid snel worden aangepast ten opzichte van het aanvankelijke behandelvoorstel.

Centrum Oosterwal behandelt al vele jaren patiënten met overmatig zweten van de oksels, handpalmen, voetzolen en gelaat door middel van injecties met botuline toxine. Op doorverwijzing van veel collega-dermatologen vindt deze behandeling in Centrum Oosterwal plaats.

De biologics worden al langer gebruikt bij reumatoïde arthritis en chronische inflammatoire darmziekten. De laatste jaren worden ze ook ingezet bij hidradenitis suppurativa. De ontwikkeling van nieuw biologics gaat nog steeds door en de verwachting is dat in de toekomst nieuwe variaties op de markt zullen komen. In ons Centrum participeren wij in een viertal onderzoeken op het gebied van veiligheid van de huidige en nieuwe biologics.

Stichting Aquamarijn Centrum Oosterwal is een van de eerste centra die gebruik maakt van de elektronische monitoring van de kwaliteit van leven van patiënten met een chronische huidaandoening. Door het invullen en bespreken van vragenlijsten kan in het verloop van de aandoening beoordeeld worden hoe de kwaliteit van leven is. Dit maakt het mogelijk om op specifieke problemen en wensen van patiënten in te gaan. De kwaliteit van de zorg voor de individuele patiënt wordt zo naar een hoger niveau getild. (De resultaten van het onderzoek worden gemeten door het AMC te Amsterdam) Ook vindt er nog uitgebreid onderzoek plaats m.b.t. de gegenereerde gegevens in goede samenwerking met de afdeling dermatologie van het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam.


Spreekuur Verpleeghuis De Zorgcirkel vestiging Westerhout, HOED Bergen, Limmen en Egmond aan Zee Met het oog op het gemak voor de patiënt, bijvoorbeeld voor mensen die slecht ter been zijn of niet in staat zijn om vervoer richting Centrum Oosterwal te regelen, is er periodiek een dermatologisch spreekuur in één van de bovengenoemde centra. Tevens is het in de praktijk een constante educatie voor met name huisartsen en huisartsen in opleiding. Zij worden tijdens de spreekuren door de dermatoloog geschoold op veel voorkomende ziektebeelden, het ontstaan en de daarbij mogelijke behandelingen. Zo kunnen zij de zorg voor patiënten, die zij naar de dermatoloog hebben doorverwezen, zelf vervolgen. Op de langere termijn tracht men zo een vermindering van het aantal doorverwijzingen naar de dermatoloog te verwezenlijken.

Huidkanker Door het toenemend aantal gevallen van huidkanker is dit binnen de dermatologie een onderdeel wat steeds meer aandacht vraagt. Al jaren is er in ons Centrum een ruim behandelingsaanbod voorhanden. Ook zijn de chirurgische technieken verder verfijnd. Zowel de dermatologen als de chirurgen zijn naar cursussen in het buitenland geweest om meer geavanceerde operatietechnieken te kunnen toepassen. In de komende jaren zal verdere uitbreiding plaatsvinden. Ook is een start gemaakt met een geavanceerd optisch systeem ter detectie van atypische moedervlekken en voorstadia van huidkanker.

Aquatische dermatologie Huidaandoeningen die in het waterig milieu zijn opgelopen worden meestal veroorzaakt door specifieke organismen. Centrum Oosterwal bezit de expertise op het gebied van deze specifieke huidafwijkingen. Gedurende het hele jaar is er niet alleen telefonische en elektronische consultatie van collega dermatologen en tropenartsen maar er is ook een groot aantal fysieke verwijzingen uit het gehele land. Over dit onderwerp worden met regelmaat lezingen gegeven voor collega dermatologen (in opleiding) en andere geïnteresseerde artsen.

03. TeleDermatologie Sinds 2005 is Centrum Oosterwal aangesloten bij het KSYOS TeleMedisch Centrum. Dit is een netwerk voor huisartsen, waarmee foto’s van dermatologische afwijkingen via een beveiligde site online kunnen worden aangeboden aan een dermatoloog. Deze draagt zorg voor een snel advies (gemiddeld vijf uur) en er kan zo nodig meteen een verwijzing naar de dermatoloog plaatsvinden. Een aparte tak binnen de TeleDermatologie is TeleDermatoscopie, waarbij naast overzichts- en macro foto’s ook dermatoscopische foto’s aan het consult worden toegevoegd. TeleDermatoscopie is vooral geschikt voor het beoordelen van gepigmenteerde huidlaesies.

pagina 13

zorginhoudelijk

04. Wetenschappelijk onderzoek In 2013 zijn onderstaande studies vervolgd, opgestart of afgerond. De studie ‘Varico’ is wederom vervolgd. Dit is een gerandomiseerd onderzoek dat vanuit Centrum Oosterwal is geïnitieerd. Hierin wordt bij 121 deelnemers (131 benen) de endoveneuze laserbehandeling (EVLA 980nm bare tip) van de vena saphena magna (bovenbeenader) vergeleken met strippen in combinatie met een crossectomie. Resultaten gezien over korte en langere termijn worden sinds 2009 in verschillende vakbladen beschreven en op congressen gepresenteerd. In november 2010 is een volwaardig artikel gepubliceerd in het Europese vakblad “Journal of Vascular and Endovascular Surgery”. Hierin staan resultaten beschreven zoals postoperatieve pijn, mobiliteit, dagelijkse activiteiten, kwaliteit van leven en ook de echo-duplex en klinische resultaten gezien na één jaar. In meerdere vakbladen wordt sindsdien gerefereerd naar het artikel van ‘Pronk et al’. De meest recente presentatie in 2013 werd gegeven op de “Mediterranean meeting of venous disease” in Nice. Gedurende tien jaar zullen de deelnemers gecontroleerd worden op het wederom zien van spataderen in het behandelde been. Een onderscheid zal gemaakt worden of deze recidieven alleen met de echo-duplex of ook klinisch op het been zichtbaar zijn en de daarvoor benodigde behandeling. De vijf jaar resultaten zullen in 2014 verwerkt worden in een artikel voor publicatie in een vakblad. In de Varico II studie worden sinds 2010 de endoveneuze methoden VNUS ClosureFAST en EVLA 1470nm radial tip met elkaar vergeleken. Dit is ook een gerandomiseerd onderzoek dat vanuit Centrum Oosterwal is geïnitieerd. In deze studie zijn 350 deelnemers geïncludeerd. De direct postoperatieve resultaten en kwaliteit van leven zijn in kaart gebracht. De lange termijn resultaten zijn gericht op het zien van echo-duplex en klinische recidieven over een periode van vijf jaar. Al sinds 2011 werden op diverse congressen de kwaliteit van leven resultaten en het postoperatief her Kwaliteitsjaarverslag Centrum Oosterwal 2013

zorginhoudelijk

stel na beide behandelingen gepresenteerd. Er waren geen significante verschillen gevonden. De meest recente presentatie in 2013, over de resultaten gezien na een jaar, was op de International Union of Phlebology in Boston. In de eSCOPE studie (Sapheon) een multicenter studie die in 2012 gestart is, werd de te behandelen VSM gesloten door middel van lijm. Patiënten kunnen deze behandeling ondergaan zonder dat er een plaatselijke verdoving wordt gegeven. Ook worden kwaliteit van leven vragenlijsten afgenomen. Voor de afdeling dermatologie worden diverse postmarketing studies of registries bijgehouden rondom het gebruik van biologicals. Deze TNF remmende therapieën worden o.a. gebruikt bij de behandeling van psoriasis. In 2009/2010 startte de ‘ESPRIT’ studie (AbbVie) waarin patiënten voor de huidaandoening psoriasis de biological Humira/Adalimumab gebruiken. Deze registry bestaat uit het inventariseren van ‘Adverse Events of special interest’ zoals infecties, kanker en ernstige bijwerkingen op de lange termijn. De opzet is deze patiënten gedurende tien jaar te volgen. In 2010 is een acht jaar durende multicenter postmarketing observatieve studie van start gegaan. Patiënten met psoriasis die met een biological of systemische therapie behandeld worden, zullen in deze ‘PSOLAR’ studie (Janssen Cilag) gevolgd worden. De ernst van de psoriasis wordt ieder half jaar in kaart gebracht door middel van de PASI score en het afnemen van gevalideerde vragenlijsten over de kwaliteit van leven. Voor deze studie worden ook de ‘Adverse Events of special interest’ bijgehouden. In 2013 hebben we meegewerkt aan een pilot studie. De studie werd geïnitieerd door een promovendus, werkzaam voor de “Stichting Nationaal Huidfonds” (AMC). De vraagstelling is of het praktisch haalbaar is om drie digitaal dermatologische vragenlijsten (o.a. de Skindex 29) te implementeren in de dermatologische praktijk. Deze vragenlijsten werden door patiënten, bekend met een chronische huidaandoening, ingevuld en geëvalueerd met de dermatoloog. De promovendus zal de verworven gegevens en evaluatie verwerken in een artikel.

In 2013 is de Epidepso studie (Janssen Cilag) gestart, een epidemiologisch onderzoek onder patiënten bij wie onlangs psoriasis is vastgesteld, diagnose < 10 jaar. In dit observationele onderzoek, wordt het effect bestudeerd van plaque psoriasis op de verschillende psychosociale aspecten van het leven. Waaronder ook alexithymie, een persoonlijkheidstrek die gekenmerkt wordt door het moeilijk kunnen onderscheiden en beschrijven van gevoelens. Patiënten zullen gedurende één jaar deelnemen waarin drie controles. De ernst van de psoriasis wordt in kaart gebracht door middel van de PASI score en het afnemen van gevalideerde psychosociale vragenlijsten. De gegevens die worden verzameld zullen meer inzicht geven in de relatie tussen psoriasis, alexithymie en andere psychosociale maatregelen in de vroege stadia van psoriasis. In 2012 is in samenwerking met het VUmc de Tiscover II gestart. In deze studie wordt de behandeling van open benen met gekweekte autologe huid vergeleken met donorhuid of acellular dermal matrix (AS210). Het doel van dit onderzoek is te inventariseren hoe effectief en veilig de behandeling is met gekweekte huid of met donorhuid bij langdurig open wonden. In 2013 verliep de inclusie van studie patiënten in alle deelnemende centra zeer langzaam waardoor de criteria werden aangepast. Drie deelnemers zijn in Centrum Oosterwal geïncludeerd waarvan één patiënt voor de applicatie uitgevallen is, gezien de wond spontaan was genezen. Voor de coördinatie van de studies, de begeleiding van deelnemende patiënten en studenten, het opzetten van een onderzoek tot het verwerken van data in een presentatie en/of artikel, is een fulltime research coördinator in dienst.

pagina 15

zorginhoudelijk

Gaastra MTW, Mooij MC, Wittens CHA “Sapheon: the solution?” Phlebology, 2013 Mar;28 Suppl 1:2-9. Galema G, van Vlijmen-van Keulen CJ, Gauw SA, Lawson JA. “Is it safe and efficiënt to treat the small saphenous vein by radiofrequency ablation.” Controversion and updates in vascular surgery, Januari 2013.

05. Titels wetenschappelijk onderzoeken Varico I, Centrum Oosterwal, Flebologie, Chirurgie “A randomized study to analyse short and long-term results of stripping with crossectomie versus endovenous laser therapy for the long saphenous vein incompetence under local anaesthesia.” Varico II, Centrum Oosterwal, Flebologie, Chirurgie “Het analyseren van resultaten na Radiofrequency Obliteration VNUS Closure Fast (RF) en Endovenous Laser Ablation (EVLA) Elves ® RADIAL onder lokale verdoving van de Vena Saphena Magna Staminsufficiëntie.” eSCOPE, Sapheon, Flebologie, Chirurgie “European Sapheon ™ Closure Systeem Observational ProspectivE(eSCOPE) Study.” European Observational Study of the Sapheon™ Closure System for the Definitive Treatment of Incompetent Great Saphenous Veins: A Prospective Single Arm Multicenter Clinical Observational Study. Esprit, Abbott, Dermatologie “A 10 year, post-marketing observational, registry of


6. Publicaties Humira/Adalimumab in adults patients with chronic plaque psoriasis.” Psolar, Janssen Cilag, Dermatologie “A multicenter, Open Registy of Patients with Psoriasis Who Are Candidates for Systemic Therapy Including Biologics.” Epidepso, Janssen Cilag, Dermatologie “EPidemiological Study In Patients With Recently DiagnodEd PSOriasis: Clinical Assessement and Psychosocial Impact of This Disease.” Vragenlijstenportaal, huidfonds, AMC, Dermatologie “Het web-based vragenlijstenportaal “Patient Reported Outcomes Portal”: haalbaarheidsonderzoek in de dermatologische praktijk.” Tiscover II A-skin studie, VUmc, Dermatologie, Flebologie “A phase II randomized multicenter study on efficacy and safety of cultured autologous skin (Tiscover®) and acellular dermal matrix (AS210) in chronic (arterio-)venous ulcers.”

Blok CS, Vink L, de Boer EM, van MC, van den Hoogenband HM, Mooij MC, Gauw SA, Vloemans JA, Bruynzeel I, van Kraan A, Kuik J, Waaijman T, Scheper RJ, Gibbs S. “Autologous skin substitute for hard-to-heal ulcers: Retrospective analysis on safety, applicability, and efficacy in an outpatient and hospitalized setting.” Wound Repair Regen, 2013 Sep;21(5):667-76. Gauw SA, Pronk P, Mooij MC, Gaastra MTW, Lawson JA, van Vlijmen-van Keulen CJ. “Detection of varicose vein recurrence by duplex ultrasound: intra- and inter observer reproducibility.” Phebology, Short report, 2013 Mar;28(2):109-11. Gauw SA, Fens N, Knobel HH, de Bokx PK, Pronk P, Gaastra MTW, Mooij MC, van Vlijmen-van Keulen CJ, Sterk PJ. “Analysing exhaled breath during endovenous laser ablation of varicose veins using an electronic nose and gas chromatography-mass spectrometry.” Phlebology, 2013 Mar;28(2):114-6. Lawson JA, Gauw SA, van Vlijmen-van Keulen CJ, Pronk P,

Pronk P, Gauw SA, Mooij MC, Gaastra MTW, van Goethem AR, Lawson JA, van Vlijmen- van Keulen CJ. “Randomised controlled trial comparing sapheno-femoral ligation and stripping of the great saphenous vein and endovenous laser ablation (980-nm) using local tumescent anaesthesia: one year results.” European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, November 2010. Pronk P, Gauw SA, Mooij MC, Gaastra MTW, Lawson JA, van Goethem AR, van Vlijmen- van Keulen CJ. „Vergleich von sapheno-femoral Ligatur und Stripping der Vena Saphena magna gegenüber endovenöser Laserablation.(980)“ Vasomed, April 2011. Mooij MC, Gauw SA, Pronk P, Gaastra MTW, Lawson JA, van Vlijmen- van Keulen CJ. „Randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich der hohen Ligatur (Crossektomie) mit Stripping und der endovenösen Laserablation (980) unter Verwendung einer lokalen Tumeszenzanästhesie.“ Vasomed, November 2010. Blok CS, Gauw SA, Mooij MC, Gibbs S, de Boer EM, Gaastra MTW. “Gekweekte autologe huid behandeling; alternatief voor chronische niet spontaan genezende wonden.” Nederlands tijdschrift voor Dermatologie en Venerologie, December 2008.

pagina 17

zorginhoudelijk

07. Pathologie

08. Arbeidsdermatosen Surveillance Project

In 2013 zijn er 4057 histologische preparaten ter beoordeling ingezonden. De verdeling van de gestelde diagnosen zijn te vinden in onderstaande tabel.

Maligne

Aantal 1224

Plaveiselcelcarcinoom

137

Melanoom

99

Lentigo maligna

36

Lentigo solaris

22

Morbus Bowen

42

Totaal Maligne

1560

Benigne

Aantal

Lipoom

14

Verruca

168

Kerato-acanthoom

85

Keratosis actina/keratose

466

Eczeem

58

Littekenweefsel

16

Cyste

51

Haemangioom

15

Dermatofibroom

33

Naevus

839

Diversen

752

Totaal Benigne

2497

Totaal ingezonden


09. Samenwerking ziekenhuizen Met ziekenhuizen in Noord-Holland is er een goede samenwerking op meerdere gebieden van de veneuze en oncologische chirurgie. Er vindt over en weer verwijzing plaats van patiënten. In geval van calamiteiten kan er een beroep worden gedaan op het Medisch Centrum Alkmaar.

Er zijn meerdere behandelmethoden. De diagnose is hierbij bepalend voor de gebruikte methode. De behandelmethoden die in Centrum Oosterwal worden uitgevoerd zijn te verdelen in twee categorieën, de klassieke methodes, te weten; stripping, crossectomie en de flebectomie volgens Muller methode en ten slotte de endoveneuze laser of endoveneuze RF therapie. In 2013 zijn er in totaal 1768 varices operaties uitgevoerd.

5,5%

Basaalcelcarcinoom

Centrum Oosterwal is aangewezen als Regionaal Centrum voor Arbeidsdermatologie. Dit vindt plaats in het kader van het “Arbeidsdermatosen Surveillance Project” (ADS). Het project is ingezet in samenwerking met Medwerk; een netwerk van regionale expertisecentra voor arbeidsrelevante aandoeningen, dat door het Ministerie van VWS is opgericht. ADS is een project dat is opgezet door het Nederlands Kenniscentrum voor Arbeidsrelevante Aandoeningen (NKAA).

11. Veneuze chirurgie

Klassieke methode Laser/ RF methode

94,5%

10. Coschappen VU Medisch Centrum Centrum Oosterwal heeft de affiliatieovereenkomst met het VUmc te Amsterdam in 2013 gecontinueerd. Gedurende het jaar worden de coassistenten op het gebied van de dermatologie en flebologie opgeleid. Dit is in het kader van hun coassistentschap dermatologie.

Algemeen 01. Visitatie beroepsvereniging Op 17 oktober heeft de Nederlandse Vereniging van Dermatologie en Venereologie Centrum Oosterwal gevisiteerd. De visitatiecommissie was zeer positief in haar oordeel. De aanbevelingen tot verbetering zullen zoveel mogelijk worden uitgevoerd in het eerste kwartaal van 2014.

4057

pagina 19

zorginhoudelijk

02. Na- en bijscholing/lidmaatschappen

Lidmaatschappen:

66Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG) 66Orde van Medisch Specialisten (OMS) 66Nederlandse Vereniging Dermatologie en Venereologie (NVDV)

Lidmaatschappen:

66Nederlandse Vereniging Dermatologie en Venereologie (NVDV)

Refereeravonden:

66Deutsche Dermatologische Gesellschaft

66Regionale Dermatologenvereniging “Benoorden ’t IJ”, 10 april 2013 66Regionale Dermatologenvereniging “Benoorden ’t IJ”, 13 november 2013

Refereeravonden:

66Regionale Dermatologen Vereniging “Benoorden ’t IJ”, 10 april 2013

66Regionale Dermatologen Vereniging

Voordrachten:

“Benoorden ’t IJ”, 13 november 2013

66Perslancering Atocontrol, Eucerin 23 september 2013, Amsterdam

Gevolgde congressen/cursussen:

66Good Clinical Practice gecertificeerd,


16 januari 2013, Utrecht 66AAD Review, Nascholing dermatologie algemeen, 31 maart 2013, Utrecht 66Klinische demonstratie en voordracht, nascholing dermatologie algemeen, 20 april 2013, LUMC, Leiden 66DDG Congres, 4 mei 2013, Leipzig, Duitsland 66Dermatoscopie specialistische vaardigheidscursus voor gevorderden, 30 augustus 2013, Leiden 666e Jaarsymposium Dermatologie, “12 maanden dermatologie in vogelvlucht”, 12 december 2013, Utrecht

66IMCAS, International Master Course on Aging Skin Annual Meeting, 31 januari t/m 3 februari 2013,Parijs, Frankrijk 66AMWC 2013 - 11th Anti-Aging Medicine World Congress & Medispa 4 t/m 6 april 2013, Monaco 66Gouden leeuw symposium 15 mei 2013, Utrecht

Publicaties:

66La Roche Posay, Dermonieuws 2013 Overige activiteiten 2013:

Speciale aandachtsgebieden:

66Allergologie 66Auto-immuunziekten 66Photodynamische Therapie


Dr. Beate Böhmer Dermatoloog, BIG registratie nr: 79065970801

66Adviesraad Eucerin 66Nascholingen La Roche Posay Speciale aandachtsgebieden:

66Eczeem 66Dermato-chirurgie en oncologie 66Cosmetische dermatologie

Dr. Elian E.A. Brenninkmeijer Dermatoloog, BIG registratie nr: 290644751010

pagina 21

zorginhoudelijk

Lidmaatschappen:

66Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG)

66Orde van Medisch Specialisten (OMS) 66Nederlandse Vereniging Dermatologie en Venereologie (NVDV) 66American Academy of Dermatology (AAD) 66European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) 66Benelux Vereniging voor Flebologie 66Union International of Phlebology (UIP) 66Nederlandse Vereniging voor Duikgeneeskunde (NVD) 66European Undersea and Baromedical Society (EUBS) 66Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) 66South Pacific Underwater Medicine Society (SPUMS) 66Amici Sub Aquatici (ASA) 66International Consortium for Jellyfish Stings (ICJS) 66Dutch College of Phlebology (DCOP) (sedert 01/01/2014 bestuurslid)

Refereeravonden:

66Regionale Dermatologenvereniging “Benoorden ’t IJ”, 10 april 2013

66Regionale Dermatologenvereniging “Benoorden ’t IJ”, 13 november 2013

Voordrachten:

66Lezing Aquatische dermatologie Groningen huisartsen, 1 februari 2013, Groningen

66Lezing Casuïstiek dermatologie voor Vrouwen van Nu, Centrum Oosterwal, 12 maart 2013, Alkmaar

Menno T.W. Gaastra Dermatoloog/Fleboloog, BIG registratie nr: 99042012001

66Bijscholing Dermatoscopie cursus. Defensie Marine artsen, 25 maart 2013, Den Helder

66Voorlichtingsavond Centrum Oosterwal huidkanker en de gevaren van de zon, 2 april 2013, Alkmaar

66Basiscursus duikgeneeskunde AMC, 20 april 2013, Amsterdam


Inleiding duikgeneeskunde/Materiaal en medische consequenties/Medische aspecten duikomstandigheden/Aquatische dermatologie 66Symposium multidisciplinair aspect van huidtumoren, 14 mei 2013, Alkmaar Lezing: Pre-maligniteit, BCC, PCC, Merkelcelcarcinoom, M.Paget of Melanoom 66Voorlichtingsavond huidcarcinomen Centrum Oosterwal, 4 juni 2013, Alkmaar 66Lagerhuis debat Psoriasis “Dermatoloog in de toekomst: Leider of Lijder?” Discussie leider i.c.m. Prof. dr. R. Hoekzema, 20 juni 2013, Amersfoort 66Nascholing huisartsen, Dermatologie Kijken en herkennen, MSD Academy, 4 oktober 2013, Oosterbeek 66Lezing Ledendag Landelijke Vereniging Vitiligo Patiënten: Het belang van Skindex-29, 6 oktober 2013, Maarssen 66Bijscholing Dermatoscopie cursus huisartsen Heiloo, Castricum, 14 oktober 2013, Limmen 66Lezing Aquatische dermatologie: huisartsen /biologen Zeeland, 26 oktober 2013, Goes 66Nascholing huisartsen, Dermatologie: Kijken en herkennen, MSD Academy, 1 november 2013, Beetsterzwaag 66Voordracht: PROMS in de dagelijkse dermatologie praktijk, ervaring met het vragenlijsten-portaal. Tijdens werkconferentie patiënt reported outcomes als kwaliteitsindicator in de dermatologie, Domus Medica, 18 november 2013, Utrecht 66Nascholing huisartsen, Dermatologie; Kijken en herkennen, MSD Academy, 22 november 2013, Noordwijk 66Lezing: Aquatische dermatologie EWDR, Artsen en duikinstructeurs, 30 november 2013, Enschede 66Nascholing Dermatologie Kijken en herkennen, huisartsen St. Gerlach, MSD Academy, 13 december 2013, Maastricht 66Lezing: Aquatische dermatologie, DAN veiligheidssymposium (artsen/duikinstructeurs), 15 december 2013, Enschede


66ICH-GCP Examen, 16 januari 2013, Alkmaar 66Breakthroughs in immune-mediated diseases 2013, 17 januari 2013, Amsterdam

66Kwaliteitsdag NVDV, 25 January 2013, Utrecht 66Third Surinam/Dutch Conference on Tropical Dermatology 2013, 13 april t/m 18 april 2013, Paramaribo, Suriname 66Training richtlijn ontwikkeling NVDV, 25 april 2013, Utrecht 66E-learning J&J GCO Investigator Rave Training Version 3.0, 4 juni 2013, Alkmaar 664th Congress of the Psoriasis international Network, 3 t/m 6 juli 2013, Parijs, Frankrijk 66Themadag bestuur NVDV positionering van de dermatologie, 29 en 30 november 2013, Zeist

Publicaties:

66Aquatic Skin Disorders: Menno T.W. Gaastra 66Imported Skin Diseases, Chapter 24, Second Edition. 2013 John Wiley and Sons.

Overige activiteiten 2013:

66Adviesraad: Astellas Janssen MSD Huidfonds Abbvie 66KSYOS Teledermatologie 66Stichting Bordercross; Lichamelijk gehandicapte kinderen; Medische keuringen m.b.t. duiken. 66Hoofdredactie Dermatology News International 2012 – Heden 66Richtlijn CVI - 2013 (NVDV/ NVvH) 66Domeingroep Vaten sedert 2009 66Medisch directeur/voorzitter sinds 2013 Divers Alert Network (DAN) Europa voor Nederland

pagina 23

zorginhoudelijk Vervolg Menno T.W. Gaastra


66Medisch adviseur International Association for Handicapped Divers (IAHD)

66Medische rubriek maandelijks in tijdschrift Duiken (1997-heden)

66Medisch adviseur Scuba Schools International (SSI) Benelux

66Voorzitter Stichting Scott Haldane Foundation (SHF)

66Duikmedische keuringen 66Second opinion duikmedisch arts 66Nominatie MEDNET Toparts van het jaar 2012, 17 januari 2013

66Coocker meeting CVI richtlijnen, 23 en 24 januari 2013

66Tumorwerkgroep MCA, 14 februari 2013 66Huidfonds pilot www.huidvragen.info, 19 februari 2013

66Vergadering: Domeingroep vaten, 7 maart 2013 66Richtlijnen CVI, 13 maart 2013 66Adviesraad Abbvie, 3 april 2013 66Adviesraad Kwaliteit van Leven huidpatiënten Nederland te Domus medica Utrecht, 8 april 2013

66Reanimatie training personeelsleden

66Adviesraad Eucerin, 22 mei 2013 66Medische ondersteuning Toppers, 24, 25 en 26 mei 2013

66Landelijke Check je huid dag, 27 mei 2013 66Reanimatie training personeelsleden Centrum Oosterwal, 28 mei 2013 66Voorlichtingsdag patiënten verenigingen/ organisaties, 1 juni 2013 66Investigators meeting Erasmus MC. Toll-liker receptor antagonisten, 5 juni 2013 66Adviesraad MSD, 10 juni 2013 66Dutch College Of Phlebology Utrecht, 12 juni 2013 66Regionale Dermatologie “Benoorden ’t IJ” (RDBY), 19 juni 2013 66Adviesraad Eucerin, 17 september 2013 66Vergadering Diemen CVZ complexe wonden en wondplatform, 19 september 2013 66Vergadering NVDV Groningen, 20 september 2013 66Vergadering: Domeingroep vaten, 1 oktober 2013 66Adviesraad Kwaliteit van Leven. E-learning, 8 oktober 2013 66Vergadering Dutch College of Phlebology, 9 oktober 2013 66DCOP bestuur Eindhoven, 7 november 2013 66Adviesraad E-learning Domus Medica Utrecht, 3 december 2013

Centrum Oosterwal, 1 mei 2013

66Reanimatie training personeelsleden Centrum Oosterwal, 7 mei 2013

66Vergadering: Domeingroep vaten, 16 mei 2013 66Reanimatie training personeelsleden Centrum Oosterwal, 11 juni 2013

66Vergadering: Domeingroep vaten, 13 juni 2013



66Flebologie 66Oncologie 66Aquatische dermatologie 66Duikgeneeskunde

pagina 25

zorginhoudelijk

Lidmaatschappen:

Lidmaatschappen:

66Nederlandse Vereniging voor Dermatologie

66Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG)

en Venereologie (NVDV)

66Orde van Medisch Specialisten (OMS) 66Nederlandse Vereniging Dermatologie

66Orde van Medisch Specialisten (OMS) 66Nederlandse Vereniging voor Vulvapathologie

en Venereologie (NVDV)

(NVvVP)

Refereeravonden:

Publicaties:

66Regionale Dermatologenvereniging

66Surveillance of second-degree relatives from melanoma families with a CDKN2A germline mutation. van der Rhee JI, Boonk SE, Putter H, Cannegieter SC, Flinterman LE, Hes FJ, de Snoo FA, Mooi WJ, Gruis NA, Vasen HF, Kukutsch NA, Bergman W. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013 Oct;22(10):1771-7 66K.D. Quint, J.I. van der Rhee, R.E. Genders, A.P.M. Lavrijsen; Cutane myasis na een vakantie in Frans-Guyana. Tijdschrift voor Infectieziekten, 2013;8(3):94-98

“Benoorden ’t IJ”, 10 april 2013

66Regionale Dermatologenvereniging “Benoorden ’t IJ”, 13 november 2013


66Good Clinical Practice gecertificeerd, 16 januari 2013, Utrecht


66Dermato-chirurgie en oncologie 66Vulvapathologie


66Wetenschappelijke promotie, 7 november 2013, Leiden


66(Erfelijk) melanoom 66Algemene dermatologie

Adinda D. van Ginkel Dermatoloog, BIG registratie nr: 29053281301


Dr. Jasper I. van der Rhee Dermatoloog, BIG registratie nr: 59061640101

pagina 27

zorginhoudelijk

Lidmaatschappen:

66Huidtumoren, casuïstiek en

Overige activiteiten:

66Nederlandse Vereniging voor

dermato-chirurgie, doktersassistente dermatologie, 24 mei 2013, Bunnik 66Huidtumoren en littekenvorming, schoonheidsspecialisten, 30 oktober 2013, Bunnik 66Oncologische dermato-chirurgie, doktersassistente dermatologie, 13 december 2013, Bunnik 66Training verpleegkundige dermatologie 66Training complexe vaardigheden polikliniek dermatologie, 1 november 2013, Hoofddorp

66Adviesraad U Consultancy (opleiding en

Dermatologie en Venereologie (NVDV) 66Orde van Medisch Specialisten (OMS) 66Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG) 66Werkgroep tropische dermatologie 66European Academy for Dermatology and Venereology (EADV) 66Benelux Vereniging voor Flebologie 66Nederlandse Vereniging voor Vulvapathologie (NVvVP) 66International Society of Dermatologic Surgery (ISDS)


66Dermatologen dagen, 11 en 12 april 2013, Refereeravonden:

66Regionale Dermatologenvereniging “Benoorden ’t IJ”, 10 april 2013 66Regionale Dermatologenvereniging “Benoorden ’t IJ”, 13 november 2013

Papendal

66Regionaal Symposium Melanoom actueel, IKNL, 27 mei 2013, Leiden

66Zomervergadering Benelux Vereniging voor flebologie, 31 mei 2013, Oisterwijk

66Master workshop PDT dermatologen, 21 juni 2013, Assen

Voordrachten:

66Infectie, acne en rosacea, schoonheidsspecialisten, 27 maart 2013, Utrecht 66Oncologische dermato-chirurgie, doktersassistente dermatologie, 26 april 2013, Zwolle 66Laser en cosmetische behandeling, huidtumoren en littekenvorming, schoonheidsspecialisten, 13 mei 2013, Katwoude

trainingsorgaan voor doktersassistenten en verpleegkundigen Polikliniek Dermatologie onder auspiciën van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV)) 66Opleiding en training complexe technische vaardigheden Polikliniek Dermatologie voor doktersassistenten en verpleegkundigen 66Advisering en medewerking aan protocollering werkzaamheden doktersassistenten en verpleegkundigen in de polikliniek, op operatiekamer en op behandelkamer van de afdeling dermatologie in het kader van opleiding doktersassistentes en verpleegkundigen polikliniek dermatologie onder auspiciën van de Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV) 66Adviesraad Wevos

66Eilanddagen Schiermonnikoog, 23 t/m 25 juni 2013, Schiermonnikoog


66Oncologie 66Dermato-chirurgie 66Flebologie

66Dermatoscopie Specialistische vaardigheidscursus, 30 augustus 2013, Leiden

66Brugge Dagen, 31 augustus 2013, Santpoort 666e jaarsymposium dermatologie, 12 december 2013, Utrecht

Frans G. Rosweide Dermatoloog/Fleboloog BIG registratie nr: 39023577501


pagina 29

zorginhoudelijk

Lidmaatschappen:

66Nascholing assistentes huisartsen en praktijkon-


66Deutsche Gesellschaft für Phlebologie 66Benelux Vereniging voor Flebologie 66American College of Phlebology 66Dutch College of Phlebology 66Lid Opleidingscommissie Flebologie 66Voorzitter Commissie Compressie en Ulcus

dersteuners “Behandeling ulcus cruris”, 31 oktober 2013, Alkmaar 66Informatieavond Centrum Oosterwal “Behandeling Spataderen 2013”, 5 november 2013, Alkmaar 66Opleiding doktersassistenten dermatologie, 29 november 2013, Hoofddorp

66Lid Wondplatform Nederland namens DCoP 66Voorzitter Commissie Compressie

Cruris Dutch College of Phlebology

Refereeravonden:


66Regionale Dermatologenvereniging

66European Venous Course 10-12 maart Maastricht 66Benelux Vergadering 2013 “Bekkenvenen Centraal”

“Benoorden ’t IJ”, 10 april 2013 66Regionale Dermatologenvereniging “Benoorden ’t IJ”, 13 november 2013

Voordrachten:

31 mei-1 juni 2013, Oisterwijk 66International Compression Club “Classification of Compression Stockings” 17 mei 2013, Copenhagen 66Jahrestagung Deutschen Gesellschaft für Phlebologie, 2 t/m 5 mei, Hamburg

en Ulcus Cruris DCoP

66Lid Raad van Advies SEMH 66Opleider flebologie Speciale aandachtsgebieden:

66Posttrombotisch syndroom 66Lipo-lymfoedeem 66Trombose-tromboflebitis 66Ulcus cruris 66Varices

66Opleiding flebologie stage: ulcus cruris 4 cursisten, 8 januari tot 17 februari 2013, Centrum Oosterwal, Alkmaar 66Informatieavond Centrum Oosterwal “Behandeling Spataderen 2013”, 5 februari 2013, Alkmaar 66Informatieavond Centrum Oosterwal “Behandeling Spataderen 2013”, 2 april 2013, Alkmaar 66Nascholing Buurtzorg wijkverpleegkundigen, 17 april 2013, Alkmaar 66FTO Huisartsen Bergerhoef en apotheek “behandeling ulcus cruris en decubitus”, 4 juli 2013, Centrum Oosterwal, Alkmaar

Vergaderingen:

66Ledenvergadering DCoP, 6 februari 2013, Utrecht 66Vergadering bestuur flebologie opleiding, 25 maart 2013, Den Bosch

66Ledenvergadering DCoP, 12 juni 2013, Utrecht 66Wondplatform Amsterdam, 19 september 2013, Amsterdam

66Ledenvergadering DCoP, 9 oktober 2013, Utrecht 66Evaluatie flebologie opleiding, 4 november 2013, Utrecht 66DCoP bestuursvergadering, 7 november 2013, Eindhoven 66Wondplatform Utrecht, 14 november 2013, Utrecht

Michael C. Mooij Arts/Fleboloog, BIG registratie nr: 19022868201


pagina 31

zorginhoudelijk

Lidmaatschappen:

Lidmaatschappen:

66Benelux Vereniging voor Flebologie 66Dutch College of Phlebology

66Dutch College of Phlebology (DCoP) 66Sociedad Espanola de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC)

66Beneluxvereniging voor Flebologie

Voordracht:

66Persistent pain after VNUS ClosureFAST


procedure of the GSV using tumescent anaesthesia tijdens Jaarvergadering Benelux Vereniging voor Flebologie, 1-2 juni 2012, Brugge, België

66EHBO en Reanimatie, Centrum Oosterwal, Alkmaar 66European Venous Course, 10-12 maart 2013, Maastricht 66Zomervergadering Beneluxvereniging Flebologie, 31 mei en 1 juni 2013, Oisterwijk


66European Venous Course, 10-12 maart 2013, Maastricht

66Zomervergadering Beneluxvereniging


Flebologie, 31 mei en 1 juni 2013, Oisterwijk

66Flebologie 66Facial Injectables

Opleiding:

669 oktober 2013: certificaatuitreiking opleiding flebologie

66(duur opleiding: september 2011 - juni 2013, eenmaal per week, organisator: Stichting Vasculair Onderwijs)


66Flebologie

Pascal Pronk Arts/Fleboloog, BIG registratie nr: 19065129601


Casper O. van Waveren-Hogervorst Arts/Fleboloog, BIG registratie nr: 29046959401

pagina 33

zorginhoudelijk

Lidmaatschappen:

6619th Asian Congress of Surgery,

66Nederlandse Vereniging voor Heelkunde 66Nederlandse Vereniging voor

juli 2013, Singapore Venefit Procedure in an Outpatient Setting 66UIP XVII World Meeting, september 2013, Boston, Amerika Comparative study Radial EVLA versus RF Venefit ClosureFAST of Incompetent GSV using Tumescent Anesthesia One year results

Vasculaire Geneeskunde 66Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie 66Dutch College of Phlebology 66European Society of Vascular and Endovascular Surgery 66American College of Phlebology 66Benelux Society of Phlebology 66Orde van Medisch Specialisten (OMS) 66Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG)

Voordrachten:

2 juni 2012, Brugge, België

66Basiscursus Clinical Teaching, 22 juni 2012, Maastricht

Publicaties:

66Tumescent, how do I do it? Toonder IM, Lawson JA, Wittens CH. Phlebology. 2013 Mar;28 Suppl 1:15-20.


66GCP Training beginners en gevorderden, 16 januari 2013, Alkmaar

66CACVS 2013, 19 januari 2013, Parijs, Frankrijk 66Juridische aspecten van het beroepsmatig handelen, 2 februari 2013, Maastricht

66Controversies and Updates in Vascular

6617th European Vascular Course,

Surgery (CACVS), januari 2013, Parijs, Frankrijk Is it safe and efficient to treat the small saphenous vein by RFA 666th European Vascular Course, maart 2013, Maastricht a. Sapheon: the solution? b. Reporting occlusion after thermal ablation c. Endovenous Ablation Master Class 66Charing Cross International Symposium, april 2013, Londen, Engeland Master class RFA ClosureFast 666th Mediterranean Meeting of Venous Disease, mei 2013, Nice, Frankrijk One Efficient Economic Model in Vein Care

12 maart 2013, Maastricht 66Charing Cross Vascular Symposium 2013, 9 april 2013, Londen, Engeland 66MVVD, 18 mei 2013, Nice, Frankrijk 66Nascholing dermatologie algemeen, refereeravond dermatologie/academisch ziekenhuis, 30 mei 2013, Maastricht 66Zomervergadering Benelux Vereniging voor Flebologie, 31 mei 2013, Oisterwijk 662013 UIP, 13 september 2013, Boston, Amerika 66Nascholing dermatologie algemeen, refereeravond dermatologie/academisch ziekenhuis, 21 november 2013, Maastricht 66CACVS Symposium, 21 januari 2012, Parijs, Frankrijk 66Benelux Society of Phlebology,


66Lid van Bestuur Dutch College of Phlebology 66Reviewer Journal of Phlebology 66Director of Residency Training in Phlebology (University of Maastricht)

Bijzondere aandachtsgebieden:

66Flebologie 66Veneuze vaatchirurgie 66Antistolling bij atherosclerose

Dr. James A. Lawson Vaatchirurg, BIG registratie nr: 19022404001


pagina 35

zorginhoudelijk

Lidmaatschappen:


66Nederlandse Vereniging voor Heelkunde 66Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie 66European Society for Vascular Surgery 66Dutch College of Phlebology 66Benelux Society of Phlebology 66Nederlandse Vereniging voor Dagbehandeling

66Controversies and Update in Venous Disease,

en Kortverblijf

18 januari 2013, Parijs, Frankrijk

661st International VenaSeal Symposium, 26 januari 2013, Mainz, Duitsland

66Chirurgendagen, 17 mei 2013, Veldhoven 6617th European Vascular Course, 10 t/m 12 mei 2013, Maastricht

66Around the Nose, International Course on Refereeravonden:

66Vascular rounds, region 1, Vrije Universiteit Medisch Centrum Amsterdam, Amsterdam

Voordrachten:


66Is it safe and efficient to treat the small

66NTvG Continue Medische Educatie

saphenous vein by radiofrequency ablation? G. Galema, C.J. van Vlijmen-van Keulen, S.A. Gauw, J.A. Lawson. 19 Januari 2013, CACVS, Parijs, Frankrijk 66Eenjaars resultaten van de gerandomiseerde studie endoveneuze laserbehandeling versus RF VNUS Closure Fast van de vena saphena magna onder locale verdoving. CJ van Vlijmen, SA Gauw, P Pronk, MC Mooij, MTW Gaastra, JA Lawson. Afdeling Heelkunde, Centrum Oosterwal, Alkmaar, 31 mei 2013, Chirurgendagen, Veldhoven 66Patiëntinformatieavonden Medisch Centrum Amstelveen, Centrum Oosterwal, 20 december 2013, Alkmaar

Dr. Clarissa van Vlijmen-van Keulen

Reconstruction and Aesthetic Surgery of the Nose and Face, 11 t/m 14 juni 2013, Nijmegen 66Good Clinical Practice gecertificeerd, 16 januari 2013, Utrecht


66Variceschirurgie, gespecialiseerd in: 66Open chirurgie onder locale verdoving: Crossectomie met/zonder strippen Ligatie vena perforans Muller-methode Endoveneuze technieken: Onder lokale verdoving: Endoveneuze Laser behandeling, Radiofrequency VNUS Closure Fast zonder lokale verdoving: Venaseal 66Dermatochirurgie, onder lokale verdoving: Fusiform excisies, huid transpositie flaps (Rhomboid flap, rotation flap, O-Z-plasty, H-plasty, Island pedicle flap, free skin tranplantation)

Chirurg, BIG registratie nr: 69042897301


pagina 37

zorginhoudelijk

3. Na- en bijscholing verpleegkundigen en doktersassistenten Conform de eisen van ZKN en de ISO norm worden alle verpleegkundigen en doktersassistenten periodiek intern en extern bijgeschoold. Hierdoor blijft zowel de kennis als de vaardigheid van de medische staf actueel.

4. Patiënteninformatie Naast de reguliere brochures en informatiebladen, die op het intranet te vinden zijn, bieden wij onze patiënten voor een groot aantal aandoeningen en behandelingen uitgebreide full colour brochures aan.

5. Klachtenbemiddeling door klachtenfunctionaris De klachtenfunctionaris heeft 18 klachten in 2013 ontvangen.

Type klacht

Aantal klachtenaspecten

Klacht/onvrede

16

Opmerking

2

Vraag

-

Claim

-

Compliment

-

Suggestie

-

Geen antwoord

-

Totaal

18

pagina 39

Wijze van Binnenkomst

Aantal

Percentage

Klachtenformulier

0

-

Brief

7

39%

Telefoon

0

-

Mail

9

50%

Enquête

0

-

Persoonlijk

2

11%

Totaal

18

100%

Doel klager

Aantal klachtenaspecten

Voorkomen van herhaling

-

Alsnog oplossing

3

Verhaal kwijt/aandacht schenken aan probleem

2

Erkenning/excuus

-

Oordeel (gelijk krijgen)

1

Schadevergoeding/ creditering

11

Anders

1

Totaal

18

06. K lachtenbemiddeling door klachtencommissie De Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector (WCKZ) klachtencommissie heeft in 2013 geen klachten in behandeling gekregen. De procedure voor de werking van deze onafhankelijke


klachtencommissie is vastgelegd in het Klachtenreglement, die te raadplegen is op de website of intranet. Tevens is op alle schriftelijke communicatie naar patiënten de volgende tekst vermeld: Als u vragen heeft, dan kunt u ons tussen 09:00 en 16:00 uur bellen op telefoonnummer 072 – 515 77 44. Buiten deze tijden wordt u in noodgevallen doorverbonden met de dienstdoende arts. Heeft u een klacht? Laat het ons weten! Klachtenfunctionaris, Antwoordnummer 102, 1800 VB Alkmaar of [email protected] Uw persoonsgegevens worden zorgvuldig vastgelegd. U kunt de informatiefolder over ons privacybeleid opvragen bij het secretariaat of ga naar www.centrum-oosterwal.nl

een goede procedure en een onpartijdige beslissing. Bij de aanvang van een geschilprocedure is de klagende cliënt een klachtengeld verschuldigd. Ook dient deze het eventueel onbetaalde gedeelte van de rekening in depot te storten.

08. Informed-consent-procedure Alle patiënten worden actief gewezen op de effecten en mogelijke complicaties van de behandeling. Deze communicatie vindt zowel mondeling als schriftelijk plaats. Conform de Wet op de Geneeskundige Behandel Overeenkomst (WGBO) stemt de patiënt schriftelijk in met een behandeling na uitgebreid te zijn voorgelicht.

09. Inspectie voor de Volksgezondheid Er heeft in 2013 geen visitatie plaatsgevonden.

07. K lachtenbemiddeling door Geschillencommissie ZKN Als een patiënt een geschil heeft met een zelfstandige kliniek en er niet uitkomt met de kliniek of de klachtencommissie, dan kan deze aankloppen bij de Geschillencommissie. De Geschillencommissie kan een beslissing nemen over zaak en/of personenschade die betrekking hebben op de totstandkoming of de uitvoering van een gesloten overeenkomst. Dit kan tot een bedrag van maximaal € 25.000,. De Geschillencommissie brengt een bindend advies uit of bevordert een schikking tussen de cliënt en de zelfstandige kliniek. Een laagdrempelige rechtsgang die geschillen tussen cliënten en klinieken op een goedkope, snelle en eenvoudige manier uit de wereld kan helpen. De Geschillencommissie voldoet aan de erkenningseisen van de overheid. Dit betekent dat patiënten kunnen rekenen op

10. Indicatiestelling Indicatiestelling tot behandeling vindt plaats door een ter zake kundige arts, die ook zelf de ingreep verricht.

12. Prestatie-indicatoren Inspectie GezondheidsZorg 2013

11. Protocollen

Prestatie-indicatoren zijn meetbare aspecten van de zorg die een aanwijzing geven over de kwaliteit, veiligheid, doelmatigheid en toegankelijkheid van de zorg.

Sinds de ISO 9000:2001 certificering in februari 2006, zijn alle processen en handelingen, evenals de controle hierop, nauwkeurig beschreven. Deze kwaliteitsnorm is in november 2008 herzien en aangepast. De huidige certificering luidt ISO 9001:2008. De aanwezige protocollen zijn alle voorzien van een eigenaar die zorg draagt voor de actualisering en de periodieke toetsing. Uiteraard zijn alle protocollen, werkinstructies, formulieren, etc. via het intranet te raadplegen.

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft in samenwerking met de Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), de Nederlandse Federatie van UMC’s (NFU) en de Orde van Medisch Specialisten (Orde) een systeem van prestatie-indicatoren ontwikkeld dat jaarlijks aan de ziekenhuizen wordt voorgelegd. Voor de uiteenzetting van de prestatiefactoren IGZ 2013 die verwijzen naar de afzonderlijke rapportage welke is opgenomen als bijlage.

pagina 41

Algemeen 01. Overzicht

02. Instelling voor Medisch Specialistische Zorg – IMSZ

Bestuur: S.J.W. Gaastra MBA/MBI

Bestuurder/Directeur

Medische staf: Dermatologie: Mevr. Dr. B. Böhmer Mevr. Dr. E.E.A.Brenninkmeijer Drs. M.T.W. Gaastra Mevr. Drs. A.D. van Ginkel Dr. J.I. van der Rhee Drs. F.G. Rosweide Flebologie: Drs. M.C. Mooij Mevr. Drs. P. Pronk Drs. C.O. van WaverenHogervorst

03.Organisatie

Chirurgie: Dr. J.A. Lawson Mevr. Dr. C.J. van Vlijmenvan Keulen

Dermatoloog Dermatoloog Dermatoloog/Fleboloog Dermatoloog Dermatoloog Dermatoloog/Fleboloog

Arts/Fleboloog Arts/Fleboloog Arts/Fleboloog

03. Kwaliteitszorgsysteem ISO 9001:2008 Conform de Kwaliteitswet Zorginstellingen wordt de geboden zorg systematisch bewaakt, beheerst en waar mogelijk verbeterd. Er wordt gehandeld conform de eisen van de ISO 9001:2008 kwaliteitsnorm. Een dergelijk kwaliteitssysteem moet continue aangepast worden, met de huidige ontwikkelingen meegaan en aan nieuwe eisen voldoen. De toezicht op het kwaliteitsbeleid wordt binnen Centrum Oosterwal uitgevoerd door de kwaliteitsmanager. Deze houdt zich bezig met het voortdurend optimaliseren en aanpassen van de processen.

Vaatchirurg Chirurg

Alle artsen die werkzaam zijn binnen Centrum Oosterwal, worden ondersteund door een vakkundig team van verpleegkundigen, doktersassistenten, een medisch secretariaat en een administratieve afdeling. Binnen deze verschillende disciplines vindt er gestructureerde samenwerking plaats met regelmatig werkoverleg.


De stichting Centrum Oosterwal is in het bezit is van een officiële erkenning door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport als instelling voor Medisch Specialistische Zorg.

Samen met de medisch directeur en een aantal medewerkers vormt hij de kwaliteitscommissie. Alle behandelde patiënten ontvangen na de eindcontrole een enquête die ingevuld dient te worden. Om een objectieve uitkomst te garanderen worden deze enquêtes anoniem uitgevoerd. Deze enquêtes geven inzicht in de tevredenheid van onze patiënten en bieden ons de mogelijkheid om bij te sturen wanneer bepaalde zaken niet goed zijn verlopen.

pagina 43

organisatie

04. Z elfstandige Klinieken Nederland inclusief VMS

05. K waliteitszegel dermatologie Huidpatiënten Nederland

Centrum Oosterwal is lid van de Zelfstandige Klinieken Nederland (ZKN). Het ZKN heeft een kwaliteitssysteem geïntroduceerd, dat op het gehele functioneren van de kliniek betrekking heeft. Naast de kwaliteit en professionaliteit van het medisch personeel worden ook de veiligheid van de apparatuur, infectiepreventie, klanttevredenheid en de afhandeling van wachttijden getoetst. Zoals reeds eerder gemeld heeft Centrum Oosterwal dit keurmerk als één van de eerste klinieken in Nederland ontvangen. Voor de patiënt en de medisch specialist geeft dit keurmerk inzicht of aan de eisen is voldaan. Die eisen zijn onder andere in overleg met de Inspectie voor de Gezondheidszorg vastgesteld. KIWA Certificatie en Keuringen borgt als onafhankelijk instituut het certificeringproces. De toetsing wordt periodiek herhaald. Bij blijvend onvoldoende resultaat verliest de kliniek het keurmerk.

Huidpatiënten Nederland is een koepelorganisatie van patiëntenverenigingen voor mensen met chronische en/of erfelijke huidaandoeningen. De organisatie is tevens medeverantwoordelijk voor het project ‘Kwaliteitszegel dermatologie’ en heeft als doel goede dermatologische zorg te vergemakkelijken.

Goede zorg is veilige zorg. Omdat zelfstandige klinieken met het ZKN keurmerk hoge kwaliteit leveren, willen wij ook een veilige zorg leveren. Daarom is vanaf januari 2013 het beheersen van de veiligheid met een Veiligheidsmanagementsysteem (VMS) verplicht onderdeel van het ZKN keurmerk. De kern van een VMS is het signaleren van risico’s en het analyseren en voorkomen van incidenten. Het VMS is erop gericht de risico’s voor de patiënt te beheersen en schade aan de patiënt te voorkomen. Klinieken kijken bij de behandelingen die zij uitvoeren welke risico’s er zijn. Voor het streven naar continue en blijvende verbetering wordt gewerkt met een verbetercyclus. Klinieken met een ZKN Keurmerk staan na certificering garant voor zowel een hoge kwaliteit als geborgde veiligheid van medische zorg.


De Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV) en huidpatiëntenverenigingen hebben gezamenlijke criteria voor het Kwaliteitszegel Dermatologie vastgesteld. De criteria geven aan wat verwacht mag worden van de zorg voor mensen met een huidaandoening.

Deze criteria zijn:

66Deskundigheid 66Emotionele ondersteuning 66Informatie, voorlichting en educatie 66Evaluatie van het eigen handelen 66Samenwerking 66Toegankelijkheid/bereikbaarheid 66Transparante zorg 66Werkafspraken.

06. Spataderkeurmerk – De Hart & Vaatgroep Centrum Oosterwal is sinds 2012 in het bezit van het Spataderkeurmerk. Dit keurmerk wordt uitgereikt aan zorginstellingen die de beste spataderzorg aanbieden. Om het Spataderkeurmerk te krijgen, moeten zorginstellingen voldoen aan specifieke kwaliteitscriteria. Deze criteria zijn tot stand gekomen in nauwe samenwerking met beroepsgroepen van dermatologen, vaatchirurgen en vaatlaboranten.

Deze criteria zijn:

66Duplexonderzoek 66Breed behandelaanbod 66Mogelijkheid diagnose en voorstel op één dag 66Schriftelijke informatie 66Telefonische bereikbaarheid 66Bereikbaarheid voor spoedvragen 66Specialist betrokken bij complexe behandelingen 66Huisarts geïnformeerd binnen twee weken 66C- registratie 66Gezamenlijke casuïstiekbespreking 66Behandelprotocollen 66Time out procedure 66Complicatieregistratie Doel van het keurmerk is het stimuleren van kwaliteitsverbetering en het informeren van patiënten, verwijzers en de zorgverzekeraars over de kwaliteit van de spataderzorg. De Hart&Vaatgroep is de patiëntenvereniging van en voor mensen met een hart- of vaataandoening en hun naasten. De vereniging richt zich landelijk én regionaal op belangenbehartiging, informatievoorziening, lotgenotencontact en leefstijl.

07. Governance code In 2005 is door de Brancheorganisaties Zorg (BoZ) een Zorgbrede Governancecode opgesteld. In deze code zijn de beginselen van goed en transparant bestuur vastgelegd voor de diverse zorginstellingen. Centrum Oosterwal past de zorgbrede Governance code toe.

08. Relatie verzekeraars en contractering Een overzicht van alle zorgverzekeraars in Nederland waarmee Centrum Oosterwal een schriftelijke overeenkomst heeft afgesloten is te raadplegen op de website. Hierop is eveneens een prijslijst van de behandelingen binnen het

B-segment te vinden. De standaard B-segment prijslijst is conform de wetgeving aangeleverd aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

09. Administratie/Automatisering Koppeling Medisch Centrum Alkmaar Sinds 2013 kan een selectie van de medewerkers ook werken op de machines van het Medisch Centrum Alkmaar (MCA). De machines bij het MCA kunnen een beveiligde verbinding leggen naar het Centrum Oosterwal in Alkmaar. Hierdoor kan de betreffende arts alle resources benaderen die hij normaliter ook tot zijn beschikking heeft. Er zal geen data worden opgeslagen op de machines zelf. Dit om de veiligheid van de data te kunnen waarborgen.

Automatisch inladen certificaten Het vernieuwen van de persoonlijke certificaten is bij elke zorginstelling een probleem. Op iedere machine dient het certificaat ingeladen te worden en dient de arts in het bezit te zijn van een wachtwoord. In 2013 is er een systeem geïmplementeerd waarbij de systeembeheerder eenmalig het certificaat kan koppelen aan de gebruiker. Hierdoor zal het persoonlijke certificaat tijdens het inloggen automatisch worden geïnstalleerd en gekoppeld.

Single Sign-On Bij verschillende websites dienen de medewerkers in te loggen met de inloggegevens van het netwerk. Deze websites zijn nu gekoppeld aan het pasjessysteem waar de gebruiker al mee inlogt. Dit voorkomt veel ergernis en onnodig meerdere malen inloggen.

Duplex beelden draadloos richting het EZIS De beelden die worden gemaakt met de duplex machines kunnen nu draadloos vanaf de duplex kar worden verzonden richting het ChipSoft EZIS. Elke duplex kar is voorzien pagina 45

organisatie

van zijn eigen antenne. Op deze manier kan tijdens een behandeling direct de juiste informatie (beelden) bij het dossier worden bijgevoegd.

EPD Dermatologie Het dossier Dermatologie is samen met de gebruikers samengesteld in productie genomen. Door het gebruik van dit dossier werken de specialismen flebologie en dermatologie binnen een dossier wat een beter overzicht van geboden zorg geeft. Voor het dossier dermatologie zijn nieuwe huisartsenbrieven samengesteld die specifiek op dit dossier gericht zijn. Er is een SQL script aangemaakt waarmee op gemakkelijke wijze de foutieve PA uitslagen aangepast kunnen worden.

10. Sterilisatiebeleid Het reinigen, desinfecteren, samenstellen, verpakken, steriliseren en transporteren van het instrumentarium en de medische hulpmiddelen wordt uitgevoerd door Sterima Vanguard B.V. te Alkmaar, een zowel ISO 13485:2003 als ISO 9001:2008 gecertificeerd sterilisatiebedrijf. Door middel van deze certificering is ook hier de kwaliteit gegarandeerd.

11. Administratieve Organisatie/ Interne Controle (AO/IC) Conform de gestelde indieningstermijn, heeft stichting Centrum Oosterwal de Jaarverantwoording zorginstellingen 2013 met de bijbehorende accountantsverklaring aangeleverd aan de NZa.

12. Nazorg De nazorg is gewaarborgd door middel van een continue bereikbaarheid van de artsen. 24 uur per dag, zeven dagen


per week is er een arts bereikbaar. Dit is gewaarborgd door buiten de openingstijden van de kliniek de telefoon door te schakelen naar een call center. Hierdoor worden alle patiënten persoonlijk te woord gestaan. Van iedere patiënt die in Centrum Oosterwal behandeld wordt, krijgt de verwijzende arts een rapportage met betrekking tot de gestelde diagnose en de daaruit voortvloeiende therapie.

13. Beleidsverklaring Een van de doelstellingen van de stichting is het waarborgen van de veiligheid en gezondheid van de werknemers en het milieu. Het beleid is er dan ook op gericht persoonlijk letstel, materiële en milieuschade te voorkomen. Indien veranderende wetten en normen of veranderingen op het gebied van veiligheid, techniek, gezondheid of milieu optreden, zal het beleid op deze gebieden aangepast worden. Aanpassingen zullen tevens plaatsvinden indien interne ontwikkelingen daartoe aanleiding geven. Door terugkoppeling van de opgedane ervaringen streeft de stichting naar voortdurende verbetering van het VGM beleid. (Veiligheids-, Gezondheids- en Milieubeleid)

14. Samenleving Centrum Oosterwal neemt waar mogelijk haar maatschappelijke verantwoordelijkheid. Dit komt mede tot uitdrukking in de volgende activiteiten:

Sponsoring Centrum Oosterwal ondersteunt de volgende stichtingen; Familiehuis Medisch Centrum Alkmaar, KWF-afdeling 7025, KWF-kankerbestrijding, Stichting Kinderen Kankervrij, Stichting Ronald Mc Donald en Stichting Rolstoelbus Alkmaar. Verder ondersteunt Centrum Oosterwal diverse regionale maatschappelijke instellingen, zoals sportverenigingen.

Milieu Alle afval wordt zoveel mogelijk gescheiden ingezameld. Dit betekent dat glas, papier/karton, toners en medisch afval gescheiden wordt ingezameld en ter verwerking wordt afgevoerd.

15. Toegankelijkheid Op de website van Centrum Oosterwal wordt informatie gegeven over de toegankelijkheid en het totale zorgaanbod.

16. Veiligheid De veiligheidsaspecten zijn verwerkt in de documenten calamiteitenplan, ontruimingsplan, legionella beheersplan en een plan van aanpak op basis van de risico inventarisatie en evaluatie. Deze documenten vallen onder de bewaking en toetsing van het ISO 9001:2008 kwaliteitsmanagementsysteem. Alle nieuwe medisch medewerkers (artsen, chirurgen, verpleegkundigen en doktersassistenten) worden gevaccineerd tegen Hepatitis-B. Blusmiddelen en vluchtwegen worden periodiek gecontroleerd. Tijdens de jaarlijkse controle zijn er geen tekortkomingen geconstateerd. Tot slot is informatiebeveiliging, waarbij veruit de meeste informatie van patiënten digitaal wordt vastgelegd, van groot belang. Binnen het beleid van de ICT is ook de NEN 7510 norm opgenomen. Deze NEN norm geeft richtlijnen en regels voor informatiebeveiliging op fysiek en virtueel gebied.

pagina 47

organisatie

Personeel 01. Bedrijfsreglement Alle medewerkers van Centrum Oosterwal ondertekenen een verklaring waarin zaken zijn geregeld als hoe te handelen bij (seksuele) intimidatie, algemeen geldende omgangsvormen, het verbod op het gebruik van alcohol, drugs en tabakswaren. Tevens wordt hierin vermeld kennis te hebben genomen van de inhoud van de protocollen hygiëne en infectiepreventie, medisch secretariaat, verpleging, voorbehouden handelingen, evenals de externe vertrouwenspersoon en het calamiteitenplan. Een en ander wordt in de vorm van een informatiemap bij indiensttreding uitgereikt. Eveneens is de volledige informatie op het intranet te raadplegen.

02. Arbeidsomstandighedenwet (Arbo-wet) De Arbeidsomstandighedenwet (Arbo-wet) heeft tot doel dat de arbeidsomstandigheden bij alle werkgevers in Nederland, ongeacht het aantal werknemers, gelijkwaardig en veilig zijn. Het toezien op deze wet, die deel uitmaakt van de ISO 9001:2008 en ZKN certificering, valt bij Centrum Oosterwal onder de verantwoordelijkheid van de kwaliteitsbeheerder. De kwaliteitsbeheerder ziet er op toe dat zaken als werkdruk, overwerk en medewerkeroordeel alle aandacht krijgen die het verdient.

03. W et Bescherming Persoonsgegevens (WBP) Alle medewerkers van Centrum Oosterwal ondertekenen een verklaring dat men kennis heeft genomen van de regels met betrekking tot de geheimhoudingsplicht van patiëntgegevens. De directie is eindverantwoordelijk voor het beheren Kwaliteitsjaarverslag Centrum Oosterwal 2013

en in stand houden van het informatienetwerk en de gegevensbestanden. De binnen Centrum Oosterwal werkzame artsen zijn (mede)verantwoordelijk voor de patiëntgegevens die zij verwerken.

66het

04. Persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM)

07. Infectiepreventie

Alle medewerkers van Centrum Oosterwal nemen kennis van de PBM’s zoals beschreven in de protocollen “Hygiëne en Infectiepreventie” en ondertekenen vervolgens een verklaring.

05. RI&E – Risico inventarisatie en Evaluatie De Risico Inventarisatie en Evaluatie is een verplichting voor alle bedrijven en instellingen, die in januari 1994 in de Arbeidsomstandighedenwet is vastgelegd. In artikel 5 van die wet staat dat elk bedrijf een arbeidsomstandighedenbeleid moet voeren dat gebaseerd is op inventarisatie van de gevaren die de arbeid voor de veiligheid, de gezondheid en het welzijn van de werknemers met zich meebrengt. Elke twee jaar worden de risico’s in een schema weergegeven dat als Plan van Aanpak dient. De indeling van het rapport is gebaseerd op bijlage 1. Het Arbo-Informatieblad 1 (AI-1) “Arbo- & verzuimbeleid” van het Ministerie van SZW.

06. Beleidsplan Hepatitis B Centrum Oosterwal voert een actief hepatitis B beleid om zoveel mogelijk te voorkomen dat binnen de kliniek werkzame personen en patiënten besmet raken met hepatitis B.

Het beleid bestaat uit een aantal onderdelen;

66een

actief vaccinatiebeleid voor risicolopende en risicovormende medewerkers. 66preventie door het bevorderen van goede arbeidsomstandigheden en veilig werken.

hanteren van het protocol accidenteel bloedcontact bij bijt-, snij- of prik- accidenten. 66voor risicovormend personeel een actief screeningsbeleid op dragerschap van hepatitis B.

Iedere patiënt die gebruik moet maken van de gezondheidszorg loopt het risico als gevolg van een medische en verpleegkundige handeling een infectie op te lopen. Een dergelijke infectie berokkent de patiënt en zijn naaste omgeving veel leed. In Centrum Oosterwal zijn een aantal maatregelen genomen ter preventie van infecties. Alle medewerkers die met cliënten, cliëntenmateriaal, geneesmiddelen en andere voor cliënten bestemde zaken omgaan, dienen hiervan op de hoogte te zijn. Naast een beknopte brochure voor op de werkvloer, zijn de volledige protocollen en procedures terug te vinden in het Handboek Infectiepreventie. De richtlijnen staan onder de directe verantwoordelijkheid van Tensen & Nolte Infectiepreventie te Nieuwe Niedorp. Zij dragen zorg voor de inhoud en de actualisering, alsmede de periodieke toetsing ervan.

08. Reanimatiebeleid Conform het reanimatie protocol wordt de deskundigheid van het personeel door periodieke bijscholing onderhouden. Hierdoor blijven de reanimatievaardigheden op niveau. Ook zijn alle medewerkers getraind in het gebruik van de Automatische Externe Defibrillator (AED), beide trainingen worden minimaal eenmaal per jaar herhaald.

09. Bedrijfshulpverlening (BHV)

de werknemer kennis te nemen van de inhoud van het bedrijfsnoodplan, het beantwoorden van een vragenlijst en het afleggen van een verklaring van kennisneming. Het crisisteam binnen Centrum Oosterwal bestaat uit zeven leden, te weten een algemeen leider en 6 BHV-ers. Allen volgen jaarlijks een bijscholing waardoor de vaardigheden optimaal blijven. Om de verworven kennis in de praktijk te brengen wordt er jaarlijks in overleg met de Brandweer Alkmaar een brand- en ontruimingsoefening gehouden.

10. Incidentenregistratie MIP/FONA/ VIM Vanaf januari 2013 maakt de incidentenregistratie deel uit van het Veiligheidsmanagementsysteem (VMS) verplicht onderdeel van het ZKN keurmerk. Voor verdere toelichting zie paragraaf 4. “Zelfstandige Klinieken Nederland inclusief VMS”

11. Erkenning OVDB OVDB – Het Landelijk Orgaan Beroepsonderwijs heeft Centrum Oosterwal erkend als leerbedrijf voor de opleiding AG - Doktersassistent.

12. Intranet Op het intranet is de meest actuele informatie voor het personeel te vinden. Alle protocollen, werkinstructies en documenten worden actief bijgewerkt. Hierdoor beschikken de medewerkers van Centrum Oosterwal te allen tijde over up-to-date informatie.

De bedrijfshulpverlening is een standaard agendapunt bij de introductie van nieuwe medewerkers, zodat adequaat kan worden gereageerd wanneer zich een incident voordoet. Het ‘inwerk protocol nieuwe werknemers’ verplicht pagina 49

kwaliteitsindicatoren Particuliere Klinieken 2013

1.0 Algemene en organisatorische vragen 1.0.1 Organisatorische vragen

Kwaliteitsindicatoren Particuliere Klinieken 2013 Kwaliteitsjaarverslag Centrum Oosterwal 2013

Naam kliniek

Stichting Centrum Oosterwal

KvK nummer

37083690

Straatnaam

Comeniusstraat

Huisnummer

3

Postcode

1817 MS

Woonplaats

Alkmaar

Behandelde uw kliniek patiënten in de periode van 1 januari 2013 tot en met 31 december 2013?

ja

Beschikt u over een openbare website?

ja, www.centrum-oosterwal.nl

Heeft u samenwerkingsafspraken met een ziekenhuis?

ja

Kies het ziekenhuis

Medisch Centrum Alkmaar / Gemini

Heeft u afspraken gemaakt met een ziekenhuis waar de patiënt in geval van calamiteiten of complicaties die niet in de particuliere klliniek behandelbaar zijn, terecht kan (gedurende 24 uur, 7 dagen per week)?

ja, schriftelijk vastgelegd met Medisch Centrum Alkmaar

Heeft u afspraken gemaakt m.b.t. het gebruik van de OK of andere faciliteiten van het ziekenhuis?

nee, in het bezit van eigen OK

Beschikt u over een of meer kwaliteitscertificaten?

ja

ISO 9001:2008, datum laatste afgifte

1/1/2013

ZKN, datum laatste afgifte

1/1/2013

pagina 51


1.0.3 Indicator: Totaal aantal patiënten en behandelingen Registreerde u in het verslagjaar het aantal patiënten dat binnen uw instelling werd behandeld?

ja

Noemer 1: Wat was het totaal aantal behandelde patiënten in het verslagjaar?

15230

Registreerde u in het verslagjaar het aantal behandelingen dat binnen uw instelling werd uitgevoerd?

ja

Noemer 2: Wat was het totaal aantal behandelingen in het verslagjaar?

18564

Postcode

1817 MS

Woonplaats

Alkmaar

Wat is de meest recente datum van het validatierapport van de operatiekamer?

15/8/2013

Hoeveel OK's 1 had uw kliniek?

2

Wat is de meest recente datum van het validatierapport van de operatiekamer?

15/8/2013

1.0.6 Indicator: Registratie implantaten Gebruikte uw instelling implantaten in het verslagjaar?

nee

1.0.4 Indicator: Invasieve ingrepen Voerde uw kliniek invasieve ingrepen uit?

ja

Waar werden deze verricht?

invasieve ingrepen worden in de eigen kliniek verricht

Registreerde u in het verslagjaar het aantal invasieve behandelingen dat binnen uw instelling werd uitgevoerd?

ja

Noemer 3: Wat was het totaal aantal invasieve behandelingen in het verslagjaar?

9774

Welke vorm van anesthesie paste u toe? Lokale anesthesie

ja

Sedatie

nee

Algehele anesthesie

nee

1.0.5 Indicator: Luchtbehandeling Behandelingen vonden plaats in

een zelfstandige behandelkamer een OK 1 een OK 2

Hoeveel zelfstandige behandelkamers had uw kliniek?

20

Hoeveel OK's 2 had uw kliniek?

2


pagina 53


1.1 Zorgzwaarte 1.1.2 Indicator: Zorgzwaarte bij patiënten Registreerde u de ASA-klasse in het verslagjaar?

Sedatie

nee

Algehele anesthesie

nee

1.1.4 Indicator: Aantal patiënten met een BMI groter of gelijk aan 35 nee, patiënt wordt wel beoordeeld op ASA classificatie, wordt echter niet geregistreerd.

Registreerde u BMI, in het verslagjaar

nee

1.1.6 Indicator: Deleriumbeleid 1.1.3 Indicator: Aantal patiënten onder de 18 jaar en van 70 jaar of ouder ja

Beschikt u in het verslagjaar over een deliriumprotocol dat voldeed aan bovenstaande beschrijving?

nee

Behandelde u in het verslagjaar patiënten jonger dan 18 jaar Behandelde u in het verslagjaar patiënten ouder dan 70 jaar

ja

Toelichting

alleen poliklinische verrichtingen

Teller 5: Jonger dan 18 jaar (< 18 jaar)

680

Teller 6: In de leeftijd van 18 tot 70 jaar

11072

Teller 7: In de leeftijd van 70 jaar en ouder (≥ 70 jaar)

3478

Teller 8: Leeftijd onbekend

0

1.2 Infecties

Voerde u invasieve ingrepen uit bij patiënten jonger dan 18 jaar?

ja

1.2.2 Indicator: Inventarisatie van postoperatieve infecties

Welke invasieve ingrepen voerde u uit bij patiënten jonger dan 18 jaar?

dermato-oncologie, flebologie

Voerde u invasieve ingrepen uit bij chronische zieke patiënten jonger dan 18 jaar?

nee

Paste u een vorm anesthesie toe bij patiënten jonger dan 18 jaar?

ja

U heeft totaal 15230 patiënten ingevuld

Werden alle patiënten systematisch gecontroleerd op een postoperatieve infectie? Systematische controle op postoperatieve infecties gebeurt door: Indien ja:

Welke vorm anesthesie paste u toe? Lokale anesthesie

ja

Sedatie

nee

Algehele anesthesie

nee

Voerde u diagnostische verrichtingen uit bij patiënten jonger dan 18 jaar?

ja

Paste u daarbij een vorm van anesthesie toe?

ja

Welke vorm anesthesie paste u toe? Lokale anesthesie


ja

ja

- alle patiënten na een ingreep poliklinisch te controleren - alle patiënten te adviseren om bij teken van een infectie direct contact op te nemen met de kliniek

1.2.3 Indicator: ingrepen met een infectierisico Registreerde u het aantal patiënten met postoperatieve infecties in het verslagjaar?

ja

Teller 1: Wat was het aantal patiënten met postoperatieve infecties?

3

pagina 55

kwaliteitsindicatoren ZIZO 2013


1.3 Medici en medisch ondersteunend personeel 1.3.2 Indicator: Percentage BIG-geregistreerde basisartsen, verpleegkundigen en medisch specialisten in FTE Registreerde u in het verslagjaar het aantal BIG-geregistreerde basisartsen/verpleegkundigen en MSRC-medsich specialisten (in FTE) werkzaam in uw kliniek?

ja

Teller 1: Aantal BIG-geregistreerde basisartsen (in FTE) werkzaam in uw kliniek

2,7

Teller 2: Aantal BIG-geregistreerde verpleegkundigen (in FTE) werkzaam in uw kliniek

6,9

Teller 3: Aantal geregistreerde (geregistreerd of in het bezit van een Nederlands diploma) anesthesiemedewerkers en OK-assistenten (in FTE) werkzaam in uw kliniek

1,4

Noemer 1: Aantal MSRC-geregistreerde medisch specialisten (in FTE) werkzaam in uw kliniek

5

Noemer 2: Totaal aantal personeelsleden (in FTE) werkzaam in uw kliniek

21,6

1.3.4 Indicator: Percentage artsen met een buitenlandse (vervolg) opleiding t.o.v. medisch specialisten (niet in FTE)


Teller 4: Aantal (BIG geregistreerde) buitenlandse artsen (niet in FTE)

1

Noemer 3: Aantal (MSRC geregistreerde) medisch specialisten (niet in FTE)

8

Is er één of meer van de (BIG-geregistreerde) artsen met een buitenlandse (vervolg)opleiding medisch eindverantwoordelijk?

nee, de buitenlandse BIGgeregistreerde arts met een buitenlandse (vervolg)opleiding is niet medisch verantwoordelijk

pagina 57


1.3.6 Indicator: Werkzaamheden in een ziekenhuis (niet in FTE)

1.4.4 Indicator: Patiënttevredenheidsonderzoek

Registreerde u in het verslagjaar het aantal in uw kliniek werkzame MSRC geregistreerde medisch specialisten dat ook werkzaam is bij een ziekenhuis?

ja

Teller 5: Wat was het aantal in de particuliere kliniek werkzame MSRCgeregistreerde medisch specialisten dat ook nog werkzaam is bij een ziekenhuis (niet in FTE)

4

1.3.7 Indicator Bereikbaarheid Hoe was de 24-uurscontinuïteit van zorg gewaarborgd?

de dienstdoende arts is 24 uur per dag oproepbaar

Indien de behandelend of de dienstdoende arts 24 uur per dag oproepbaar was, trieerde een verpleegkundige binnenkomende vragen?

nee

Konden patiënten telefonisch contact krijgen met de behandelend arts in geval van vragen (evt. met tussenkomst van een verpleegkundige)?

ja

Voerde u patiëntentevredenheidsonderzoek uit?

ja

Van welke vragenlijst maakt u gebruik?

eigen vragenlijst

Registreerde u in het verslagjaar het aantal patiënten, waarbij u systematisch de tevredenheid betreffende de zorgverlening onderzocht?

ja

Teller 1: Wat was het aantal patiënten, waarbij systematisch de tevredenheid betreffende de zorgverlening onderzocht heeft?

5500

Heeft uw instelling de beschikking over een gemiddeld rapportcijfer (range 1 - 10) over patiënttevredenheid van al uw behandelde patiënten?

ja

Wat is het gemiddelde rapportcijfer (range 1 - 10) patiënttevredenheid van al uw behandelde patiënten bij uw instelling?

8,7

2.0 Specifieke vragen

Toelichting: 24 uur per dag telefonisch bereikbaar en in staat om binnen afzienbare tijd op de kliniek aanwezig te zijn.

Welke ingrepen worden er in uw instelling uitgevoerd?

1.4 Patiënttevredenheid Heelkunde 1.4.2 Indicator: Klachten Heeft u in het verslagjaar nieuwe klachten binnengekregen

ja, bij de directie

Noemer 1: Wat was het totaal aantal nieuwe klachten, ingediend bij de directie en/of de klachtencommissie, in het verslagjaar dat gegrond is verklaard en heeft geleid tot maatregelen?

0 (geen)

Noemer 2: Wat was het aantal nieuwe klachten, ingediend bij de directie in het verslagjaar?

18

Cataract operaties

nee

Anesthesiologische toepassingen

nee

Orthopedische ingrepen

nee

Plastisch chirurgische ingrepen

nee

Cosmetische ingrepen

nee

Bariatische chirurgische ingrepen

nee

Dermatologische ingrepen

ja

Vitrectomie

nee

Diagnostiche verrichtingen

ja

2.2.4 Indicator: Postoperatieve pijn bij dagbehandeling Deed u in het verslagjaar navraag naar de pijnintensiteit bij patiënten in dagbehandeling op de dag na een ingreep?


ja

pagina 59


Teller 1: Wat is, in het verslagjaar, het aantal patiënten in dagbehandeling dat werd gebeld en waarmee contact is geweest op de dag na een chirurgische ingreep om navraag te doen naar de pijnintensiteit?

2600

Noemer 1: Wat is, in het verslagjaar, het totaal aantal patiënten in dagbehandeling dat een chirurgische ingreep heeft ondergaan?

2600


2.2.5 Indicator: Toezicht operatief proces Werd er in het verslagjaar gebruik gemaakt van een time out procedure?

ja

Met welke frequentie doet u een audit op de OK?

halfjaarlijks

2.6 Dermatologie 2.6.1 Indicator: Dermatogische behandelingen

3.0 Medisch diagnostisch centra

Welke behandelingen worden er in uw instelling uitgevoerd? Algemene dermatologie (zoals psoriasis, eczeem)

ja

Dermato-oncologie

ja

Werkt u daarbij samen met een ziekenhuis?

ja

Dermatochirurgie (medisch)

ja

Cosmetische dermatochirurgie (zoals liposculptuur)

nee

Proctologie

ja

Flebologie CEAP C1-C3 klassificatie

nee

Flebologie CEAP C4-C6 klassificatie

ja

2.6.3 Indicator: Visitatie door NVDV

Verrichtte uw centrum in het verslagjaar diagnostisch (beeldvormend en/of biometrisch) onderzoek?

ja

Welk diagnostisch ondezoek was dat?

duplexonderzoek

3.3 Toelichting: Visitatie door NVVC Had uw centrum in het verslagjaar cardiologen in dienst?

Waren alle in uw kliniek werkzame huidartsen aangesloten bij de NVDV?

ja

Waren alle in uw kliniek werkzame huidartsen gevisiteerd door de NVDV?

ja, als lid van NVDV

Wat was de datum van de laatste visitatie NVDV?

17/10/2013

Waren er verbetermaatregelen door de NVDV opgelegd?

nee, slechts aanbevelingen


3.1 Indicator: Diagnostisch onderzoek

nee, n.v.t.

3.5 Toelichting: Visitatie door NVMDL Had uw centrum in het verslagjaar MDL-artsen in dienst?

nee, n.v.t.

Had uw centrum in het verslagjaar internisten in dienst?

nee, n.v.t.

pagina 61


Varices 01. Algemene en organisatorische vragen Operationalisatie: Percentage invasieve therapieën bij patiënten met varices, waarbij duplexonderzoek van het oppervlakkige en het diepe systeem is uitgevoerd, maximaal een jaar voorafgaand aan de invasieve therapie. Teller: Aantal invasieve therapieën bij patiënten met varices, waarbij maximaal een jaar voorafgaand aan de invasieve ingreep een duplexonderzoek van het oppervalkkige en het diepe systeem is uitgevoerd Noemer: Aantal uitgevoerde invasieve therapieën bij patiënten met varices

Kwaliteitsindicatoren ZIZO 2013

3212 invasieve therapieën

3212 invasieve therapieën

Indicator II - Volume en Behandelaanbod Operationalisatie 2a: Hoeveel specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelen op de peildatum varices? Dermatologen

6

Vaatchirurgen

2

Operationalisatie 2b: Hoeveel patiënten met varices werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door het specialisme? Dermatologie

4958 patiënten

Vaatchirurgie

1682 patiënten

Operationalisatie 2c: Worden op uw ziekenhuislocatie endovasculaire behandeltechnieken toegepast?

ja

Operationalisatie 2d: Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht?


Strippen VSM met crossectomie

ja

EVLT

ja

Radiofrequente endovasculaire technieken

ja

Sclerocompressietherapie

ja

pagina 63


Overige operaties

ja

Vraag 2: Onderzoek en behandeling op 1 dag

ja

Behandeld met strippen VSM met crossectomie

7 patiënten

A: Biedt uw ziekenhuis de patiënt met varices de mogelijkheid om de benodigde diagnostische onderzoeken, de preoperatieve screening en het behandelvoorstel op 1 dag aaneensluitend te plannen?

Behandeld met EVLT

306 patiënten 1248 patiënten

Behandeld met sclerocompressietherapie

1530 patiënten

Behandeld met overige operaties

121 patiënten

B: Biedt uw ziekenhuis de patiënt met varices de mogelijkheid om de benodigde diagnostische onderzoeken, de preoperatieve screening, het behandelvoorstel en de behandeling op 1 dag aaneensluitend te plannen?

ja

Behandeld met radiofrequente endovasculaire technieken

Operationalisatie 2e: Percentage patiënten dat met elk van deze technieken werd behandeld

Noemer 2e: Aantal patiënten behandeld voor varices in uw centrum Aantal patiënten

4958 patiënten behandeld voor varices

Vraag 3: Keuze behandeling door dermatoloog of vaatchirurg/Informatieoverdracht A. Wordt de patiënt geïnformeerd op basis waarvan de keuze voor een dermatoloog of een vaatchirurg wordt gemaakt?

Klantpreferentievragen B. Hoe vindt informatieoverdracht tussen verschillende behandelaars op de ziekenhuislocatie van de patiënt met varices plaats?

Vraag 1: Aangeboden behandelmethoden

Welke van onderstaande behandelmethoden en daarbij behorende verdovingsmethoden biedt uw ziekenhuislocatie aan? a. Sclerocompressietherapie

geen verdoving

b. Schuimsclerocompressietherapie

geen verdoving

c. Echogeleide sclerotherapie

geen verdoving

d. E chosclerose (inspuiten met opgeschuimde vloeistof m.b.v. duplexscan)

geen verdoving

e. Crossectomie

plaatselijke verdoving

f. Müllertechniek (ambulante flebectomie)


g. Endoveneuze laser therapie (EVLT)


h. Radiofrequente diathermie (VNUS)


i. Cryo chirurgie

behandelmethode wordt niet aangeboden

j. Stoombehandeling

behandelmethode wordt niet aangeboden

k. Strippen


l. Elastische kousen

n.v.t.

m. Anders, namelijk Venaseal

geen verdoving


- Informatieoverdracht vindt plaats d.m.v. een EPD. Er wordt gebruik gemaakt van één EPD per patiënt voor de hele ziekenhuislocatie - Informatieoverdracht vindt plaats d.m.v. een papieren dossier - Informatieoverdracht vindt plaats d.m.v. een multidisciplinair overleg/ gezamenlijk consultatie Vraag 4: Informatievoorziening

A. Welke van de volgende informatie wordt op papier aan de patiënt meegegeven? - mogelijkheden en verwachtingen ná spataderbehandeling - de mogelijke varicesbehandelingen - de mogelijke verdovingsmethoden - informatie over/van Hart & Vaatgroep - verwachte resultaten en (mogelijke) gevolgen van de behandeling - financiële aspecten, incl. mogelijkheden t.a.v. verzekeringen - aanwezigheid privacyreglement - informatie/instructie te volgen voorafgaand aan de behandeling - klachten- en geschillenafhandeling - bereikbaarheid - instructies voor na de behandeling, incl. symptomen waarbij patiënt contact moet opnemen - bereikbaarheid van de organisatie indien er complicaties optreden buiten werktijden

Ja, de patiënt krijgt op papier mee, waarop de keuze is toegelicht


Constitutioneel Eczeem

Vervolg vraag 4: Informatievoorziening

B. Wordt de uitleg aan patiënten met varices ondersteund door beeldmateriaal?

ja, door foto’s en plaatjes

C. Is alle algemene informatie die op papier aan de patiënt wordt meegegeven over varices ook via de website van het ziekenhuis te downloaden en printen voor de patiënt?

ja

Vraag 5: Nacontrole

Hoe vindt de nacontrole plaats?

via een gesprek op de poli met de arts die de varicesbehandeling heeft uitgevoerd

Indicator I - Gestructureerde voorlichting Indicator 1a: Wordt er aanvullend op de gebruikelijke behandeling door de dermatoloog/allergoloog gestructureerde voorlichting gegeven door de dermatoloog/allergoloog, verpleegkundige of gelijkwaardige informant aan nieuwe patiënten met constitutioneel eczeem?

ja

Indicator 1b: Percentage nieuwe patiënten met constitutioneel eczeem dat gestructureerde voorlichting heeft gehad, gegeven door de dermatoloog/allergoloog, verpleegkundige of gelijkwaardige informant.

100%

Teller 1b: Aantal nieuwe patiënten met constitutioneel eczeem dat gestructureerde voorlichting heeft gehad door de dermatoloog, verpleegkundige of gelijkwaardige informant.

143 patiënten

Noemer 1b: Aantal patiënten met constitutioneel eczeem

387 patiënten

Indicator II - Rechtstreekse toegang tot zorg Operationalisatie 2a: Kunnen patiënten met constitutioneel eczeem bij verergering van klachten binnen twee werkdagen rechtstreeks toegang krijgen tot de dermatoloog/allergoloog of verpleegkundige (tenminste per telefoon of per e-mail door de dermatoloog/allergoloog of een live-consult noodzakelijk is)?

Antwoord 2a: Dermatologie

ja

Allergologie

ja

Operationalisatie 2b: Zijn er in uw organisatie schriftelijke werkafspraken gemaakt die regelen dat patiënten met constitutioneel eczeem bij verergering van klachten binnen twee werkdagen rechtstreeks toegang krijgen tot de dermatoloog/allergoloog of verpleegkundige (tenminste per telefoon of per e-mail door de dermatoloog/allergoloog of een live-consult noodzakelijk is)? Antwoord 2b:


Dermatologie

ja

Allergologie

ja pagina 67


Indicator III - behandeling met systemische immunosupressiva Operationalisatie 3: Behandeling met systemische immunosuppressiva Hoeveel patiënten met een chronische dermatose worden behandeld in uw centrum met immunosuppressiva?

g. UVA-1

nee

h. Dagbehandeling

nee

i. Klinische opname

nee, vast verwijsadres

10 - 50 patiënten per jaar Vraag 4: Multidisciplinair team

Klantpreferentievragen

A: Worden patiënten met constitutioneel eczeem op uw ziekenhuislocatie behandeld door een vast multidisciplinair team?

ja

Vraag 1: Gespecialiseerd verpleegkundige

B: Maken onderstaande zorgprofessionals deel uit van het multidisciplinair team?

A: Is er een gespecialiseerd verpleegkundige of een verpleegkundig specialist betrokken in het behandeltraject van een patiënt met constitutioneel eczeem ?

a. Dermatoloog

ja, vast

b. Kinderarts

nee

c. KNO-arts

nee

d. Longarts

nee

e. Gespecialiseerd verpleegkundige

ja, vast

f. Verpleegkundige Specialist

nee

g. Physician Assistant

nee

h. Allergoloog

nee

i. Psycholoog

ja, vast

j. Diëtist

nee

ja

B: Biedt het ziekenhuis zelfstandige spreekuren/consulten aan door de gespecialiseerd verpleegkundige of verpleegkundig specialist? nee Vraag 2: Allergietesten Welke van de onderstaande allergietesten worden er op uw ziekenhuislocatie bij patiënten met constitutioneel eczeem uitgevoerd? a. Huidpriktesten

op indicatie arts

k. Maatschappelijk werker

nee

b. Serum IgE bepaling vanaf 0 jaar

op indicatie arts niet

C: Kunt u hieronder toelichten hoe de samenwerking tussen verschillende disciplines geregeld is?

op indicatie/op afroep

c. (Dubbelblinde) voedselprovocaties d. Contactallergisch onderzoek

op indicatie arts Vraag 5: Afspraken op een dag

Vraag 3: Behandelmethoden Biedt uw ziekenuislocatie patiënten met constitutioneel eczeem de mogelijkheid om de benodigde afspraken op één dag te plannen?

Zijn onderstaande behandelmethoden/-faciliteiten bij constitutioneel eczeem op uw ziekenhuislocatie mogelijk? a. Wet-wrap bij kinderen

nee

b. Orale systemische immunosuppressiva

ja, op ziekenhuislocatie

c. PUVA


d. BadPUVA

nee

e. UVB breed spectrum

nee

f. UVB smal spectrum



ja, standaard

Vraag 6: Faciliteiten Welke faciliteiten biedt uw ziekenhuislocatie aan op het gebied van dermatologische zorg voor patiënten met constitutioneel eczeem?

- avondspreekuur op de polikliniek - testen van neutrale zalven crèmes door de patiënt zelf

pagina 69


Psoriasis

B: Hoeveel minuten worden er per patiënt voor een eerste consult ingepland bij de dermatoloog op uw ziekenhuislocatie?

10-15 minuten

Indicator I - Lichttherapie

C: Hoeveel minuten worden er per patiënt met psoriasis ingepland voor een vervolgconsult bij de dermatoloog op uw ziekenhuislocatie?

10-15 minuten

D: Hoe gaat uw ziekenhuislocatie om met de patiënten die meer tijd nodig hebben dan standaard wordt ingepland voor een consult bij de dermatoloog?

patiënten kunnen zowel tijdens consult als bij het maken van de afspraak meer tijd krijgen

Operationalisatie: Percentage patiënten met psoriasis dat lichttherapie heeft gekregen. Teller: Aantal patiënten met psoriasis dat lichttherapie heeft gekregen

83 patiënten

Noemer: aantal patiënten met psoriasis

533 patiënten

Indicator II - Intensieve therapie Operationalisatie 2a: Bestaat er in uw instelling de mogelijkheid intensieve therapie te verlenen met speciaal opgeleid personeel?

Vraag 2: Mogelijke behandelmethoden Welke behandelingen zijn er op uw ziekenhuislocatie mogelijk voor psoriasispatiënten?

nee

Indicator III - Behandeling met biologicals Operationalisatie 3: Percentage patiënten met psoriasis dat is behandeld met biologicals. Teller: Aantal patiënten met psoriasis dat is behandeld met biologicals

107 patiënten

Noemer: aantal patiënten met psoriasis

533 patiënten Op welke dagen/tijdstippen kunnen patiënten met psoriasis lichttherapie op uw ziekenhuislocatie ontvangen?

Indicator IV - Volume Operationalisatie 4a: Hoeveel dermatologen op uw ziekenhuislocatie behandelen op de peildatum patiënten met psoriasis ? Operationalisatie 4b: Hoeveel patiënten met psoriasis werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie behandeld door het specialisme dermatologie?

- overdag van 09.00 - 17.00 uur - bij de patiënten thuis, d.m.v. lichtbakken die uitgeleend worden door uw ziekenhuislocatie of leverancier firma

2: PUVA

- overdag van 09.00 - 17.00 uur - bij de patiënten thuis, d.m.v. lichtbakken die uitgeleend worden door uw ziekenhuislocatie of leverancier firma

533 patiënten

Vraag 1: Afspraken op 1 dag en tijdsduur consult


1: UVB 6 dermatologen

Klantpreferentievragen

A: Biedt uw ziekenhuislocatie patiënten met psoriasis de mogelijkheid om alle benodigde afspraken/onderzoeken op één dag te ondergaan?

Methotrexaat Ciclosporine Acitretine Fumaraten Biologicals PUVA UVB Hormoonpreparaten Occlusie Vitamine D3-afgeleiden Combinatietherapieën

ja, dit is standaard

pagina 71


Melanoom van de huid

Vraag 4: Vast aanspreekpunt en voorkeur specialist

A: W ie is op uw ziekenhuislocatie het vaste aanspreekpunt voor patiënten met psoriasis?

de behandelend dermatoloog

B: I ndien een patiënt telefonisch een afspraak wil maken met de specialist voor de behandeling van psoriasis, wordt dan altijd aan de patiënt gevraagd of hij/zij voorkeur heeft voor een bepaalde dermatoloog?

ja, dit is beleid

C: Wordt bij een afspraak via de website altijd gevraagd of de patiënt voorkeur heeft voor een bepaalde dermatoloog?

ja

Indicator I - MDO voor patiënten met stadium III of IV melanoom van de huid Operationalisatie 1a: Worden er in uw centrum patiënten met stadium III of IV melanoom van de huid behandeld?

nee

Operationalisatie 1b: Is er in het ziekenhuis een structureel MDO waarin patiënten met een melanoom van de huid worden besproken?

ja

Operationalisatie 1c: indien nee op vraag 1a, Werkt uw ziekenhuis met een vast verwijscentrum?

ja

Vraag 5: Informatievoorziening A: Wordt de volgende informatie op papier aan de patiënt meegegeven?

- preventieve maatregelen om verergering psoriasis te voorkomen - (door) verwijzing alternatieve therapieën Contra-indicaties medicatie Psychosociale aspecten m.b.t. psoriasis - anders, namelijk: meegeven PVN brochure

B: W ordt de uitleg aan patiënten met psoriasis ondersteund door beeldmateriaal?

ja, door foto’s en plaatjes

C: Is alle algemene informatie die op papier aan de patiënt met psoriasis wordt meegegeven ook via de website van het ziekenhuis te downloaden en te printen voor de patiënt?

ja

ad hoc

Vraag 7: Online faciliteiten Biedt uw ziekenhuislocatie de volgende online faciliteiten aan?


Dermatologie

ja

Heelkunde

ja

KNO

ja

Pathologie

ja

Plastisch chirurgie

ja

Medische oncologie

ja

Nucleair geneeskunde

ja

Radiologie

ja

Psychologie

ja

Verpleegkunde

ja

Indicator II - Lastmeter detectie psychosociale zorgbehoefte

Vraag 6: Frequentie overleg dermatoloog en reumatoloog Indien de diagnose artritis psoriatica is vastgesteld, hoe vaak vindt dan gepland overleg plaats tussen dermatoloog en reumatoloog?

Operationalisatie 1d: Zijn de onderstaande specialismen bij dit MDO betrokken?

eigen (deel) website dermatologie

Operationalisatie 2a: Wordt er in het ziekenhuis gebruik gemaakt van de Lastmeter voor het bepalen van de psychosociale zorgbehoefte van patiënten na de diagnose melanoom?

ja

Operationalisatie 2b: indien ja, wordt de behoefte aan psychosociale zorg structureel gemeten door bij patiënten met een melanoom van de huid tenminste eenmaal kort na de diagnose de lastmeter af te nemen?

ja

pagina 73


Klantpreferentievragen Vraag 1: Melanoom polikliniek/Zorgprofessionals A: beschikt uw ziekenhuislocatie over een melanoompolikliniek of melanoomcentrum

ja

B: maken de onderstaande zorgprofessionals deel uit van de melanoompolikliniek of het melanoomcentrum? Dermatoloog

ja, vast

Chirurg

ja, vast

KNO-arts

ja, op afroep

Plastich chirurg

ja, vast

Internist-oncoloog

ja, op afroep

Psycholoog

ja, op afroep

Patholoog

ja, vast

Nucleair geneeskundige

ja, vast

Physician assistant

ja, vast

Dermatologieverpleegkundige

ja, vast

Oncologieverpleegkundige

ja, vast

Verpleegkundig specialist

ja, vast

anders, namelijk Radioloog

ja, vast

Vraag 2: Actieve informatieoverdracht


A: Op welke manier vindt er actieve informatieoverdracht plaats tussen de dermatoloog, chirurg en internist-oncoloog over de patiënt met melanoom van de huid?

via e-mail

B: Wanneer de actieve informatieoverdracht schriftelijk of via e-mail plaatsvindt tussen de bij vraag 2a genoemde disciplines, wordt hiervan dan een kopie (bv. een CC) naar de patiënt gestuurd?

ja, dit gebeurt op verzoek van de patiënt

pagina 75


Vraag 3: Standaard foto’s Bij welke patiënten worden er op uw ziekenhuislocatie standaard foto’s gemaakt van de huid om eventuele veranderingen in de tijd beter en sneller te kunnen diagnosticeren?

- bij patiënten met dysplastische naevi in de voorgeschiedenis - bij patiënten met atypische naevi - bij patiënten met FAMM - bij patiënten met veel naevi

Vraag 4: Termijn/wijze uitslag A: Wordt er op uw ziekenhuislocatie een standaardtermijn aangehouden voor het geven van de uitslagen na de biopsie?

ja, namelijk 10 dagen

B: Als de uitslag van deze biopsie eerder bekend is dan de bij vraag 4a genoemde termijn, wordt dit dan eerder gecommuniceerd naar de patiënt?

ja, altijd

C: Op welke wijze(n) worden de uitslagen van de biopsie op uw ziekenhuislocatie aan de patiënt medegedeeld?

via een gesprek op de ziekenhuislocatie met de behandelend arts

D: Worden er op uw ziekenhuislocatie standaard aan de patiënt met melanoon van de huid naast de mondelinge instructies ook instructies op papier meegegeven over hoe hij zelf zijn huid kan controleren op verdachte plekjes (zelfdiagnostiek)?

Vraag 6: Informatievoorziening A: Over welke onderwerpen en op welke manier informeert uw ziekenhuislocatie de patiënt met melanoom van de huid standaard?

- informatie op papier over de gevolgen van de melanoom van de huid. - informatie op papier over de mogelijkheden en onmogelijkheden van preventie van een volgend melanoom van de huid. - informatie op de website van de ziekenhuislocatie over de mogelijkheden en onmogelijkheden van preventie van een volgende melanoom van de huid. - een link op de website van de ziekenhuislocatie naar de website van de patiëntenvereniging Stichting Melanoom. - folder van de patiëntenvereniging Stichting Melanoom.

B: Wordt de patiënt met melanoom van de huid op uw ziekenhuislocatie gewezen op de mogelijkheid van lotgenotencontact?

ja, hier wordt de patiënt standaard op gewezen

Vraag 5: Controle/instructie zelfdiagnostiek A: Volgens de richtlijn ‘Melanoom van de huid’ uit 2005 hoort er bij patiënten met een moedervlek met een Breslow dikte ≤1mm een eenmalig lichamelijke controle plaats te vinden een maand na de behandeling van het primair melanoom van de huid.

ja, dit kan op verzoek van de patiënt

Is het op uw ziekenhuislocatie mogelijk voor een patiënt om in dit geval vaker of gedurende een langere periode gecontroleerd te worden?

ja, dit kan op verzoek van de arts

B: Wanneer er op uw ziekenhuislocatie mondelinge instructies aan de patiënt met melanoom van de huid worden gegeven over hoe hij zelf zijn huid kan controleren op verdachte plekjes (zelfdiagnostiek), wie geeft dan deze instructie?

dermatoloog dermatologieverpleegkundige

C: Worden er op uw ziekenhuislocatie standaard bij de patiënt met melanoom van de huid mondelinge instructies gegeven aan de patiënt over hoe hij zelf zijn huid kan controleren op verdachte plekjes (zelfdiagnostiek)?

ja


ja, zowel bij mondeling als op papier worden standaard instructies gegeven aan de patiënt met melanoom van de huid.

pagina 77

Klanttevredenheidsonderzoek 2013

01. Inleiding Om de waardering van de patiënten over onze diensten te meten, wordt er een continu klanttevredenheidsonderzoek uitgevoerd. Voor dit kwaliteitsjaarverslag zijn de gegevens van januari tot en met december 2013 gebruikt. Naar aanleiding van onze bevindingen hebben wij dit jaar zowel de papieren als de digitale versie van ons klanttevredenheidsonderzoek gehandhaafd. Patiënten kunnen zelf de keuze maken van welke versie gebruik te maken. De papieren enquêteformulieren worden met een antwoordenvelop meegegeven aan de patiënt. Om de responsratio te vergroten, is er gekozen voor een anonieme enquête. Voor de digitale versie ontvangen de patiënten een kaart waarop een unieke inlogcode vermeld staat. Hiermee kan de patiënt in een webportaal inloggen en vervolgens de vragen beantwoorden. Uiteraard is ook deze enquête anoniem. Het digitaal verwerken van deze informatie levert veel tijdwinst op. In de hierna volgende uitwerking worden de antwoorden op de gestelde vragen weergegeven.


pagina 79

klanttevredenheidsonderzoek 2013

03. Hoe bent u in contact gekomen met Centrum Oosterwal?

02. Uitslagen 01. Geslacht van de behandelde patiënten?

Doorverwezen door huisarts Doorverwezen door specialist

Man

Anders

Vrouw

Geen mening

Totaal

Totaal

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

04. Hoe lang heeft u moeten wachten voor de eerste afspraak?

0 - 10 11 - 20

02. Leeftijd van de behandelde patiënten?

21 - 30 31 - 40

1 week

41 - 50

1 - 4 weken

51 - 60

4 - 8 weken

61 - 70

8 - 12 weken

71 - 80

12 - 16 weken

81 - 90

Langer dan 16 weken

91 - 100

Geen mening

Totaal

Totaal 0%

20%


40%

60%

80%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

pagina 81


05. Wat vindt u van deze wachttijd?

07. Wat vindt u van deze wachttijd?

Slecht

Slecht

Matig

Matig

Voldoende

Voldoende

Goed

Goed

Zeer goed

Zeer goed

Geen mening

Geen mening

Totaal

Totaal

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

08. Hoelang heeft u moeten wachten in de behandelkamer voordat u werd geholpen?

06. Hoe lang heeft u moeten wachten in de wachtkamer?

Niet

Niet

5 - 10 minuten

5 - 10 minuten

10 - 20 minuten

10 - 20 minuten

20 - 30 minuten Langer dan 30 minuten

20 - 30 minuten

Geen mening

Geen mening

Totaal

Totaal

Langer dan 30 minuten

0%

20%


40%

60%

80%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

pagina 83


10. Wat vindt u van de openingsen sluitingstijden?

09. Wat vindt u van deze wachttijd? Slecht

Slecht

Matig

Matig

Voldoende

Voldoende

Goed

Goed

Zeer goed

Zeer goed

Totaal

Geen mening

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Totaal 0%

20%

40%

60%

80%

100%

11. Wat vindt u van de telefonische bereikbaarheid?

Slecht Matig Voldoende Goed Zeer goed Geen mening Totaal 0%


20%

40%

60%

80%

100%

pagina 85


12. Wat vindt u van de telefonische afhandeling?

Slecht

Slecht

Matig

Matig

Voldoende

Voldoende

Goed

Goed

Zeer goed

Zeer goed

Geen mening

Geen mening

Totaal

Totaal

0%

20%

40%

60%

80%

14. Hoe ervaart u de service in het algemeen?

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Cijfer: 1

15. Welk cijfer van 1 tot 10 zou u geven aan Centrum Oosterwal? (1= slecht, 10= uitstekend)

Cijfer: 2

13. Hoe ervaart u de privacy in Centrum Oosterwal?

Cijfer: 3 Cijfer: 4

Slecht

Cijfer: 5

Matig

Cijfer: 6

Voldoende

Cijfer: 7

Goed

Cijfer: 8

Zeer goed

Cijfer: 9

Geen mening

Cijfer: 10

Totaal

Geen mening 0%

20%

40%

60%

80%

100%

Totaal 0%


20%

40%

60%

80%

100%

pagina 87


16. Wat vindt u van de klantvriendelijkheid van het verplegend personeel?


20%

40%

60%

80%

100%

17. Hoe ervaart u de medische behandeling door de arts?



20%

40%

60%

80%

100%

pagina 89


18. Hoe ervaart u de persoonlijke aandacht/ betrokkenheid van de behandelend arts?

Slecht

Slecht

Matig

Matig

Voldoende

Voldoende

Goed

Goed

Zeer goed

Zeer goed

Geen mening

Geen mening

Totaal

Totaal

0%

20%

40%

60%

80%

20. Wat vindt u van de nazorg van Centrum Oosterwal?

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

21. Zou u de volgende keer weer dezelfde arts kiezen?

19. Wat vindt u van de tijd die de arts aan u besteed?

Slecht Matig

Ja, zeker wel

Voldoende

Waarschijnlijk wel

Goed

Nee, waarschijnlijk niet

Zeer goed

Nee, zeker niet

Geen mening

Totaal 0%

Totaal 0%

20%


40%

60%

80%

20%

40%

60%

80%

100%

100%

pagina 91



22. Wat vindt u van de informatieverstrekking van de behandelend arts?


20%

40%

60%

80%

100%

03. Conclusie

23. Wat vindt u van de betrouwbaarheid van deze informatie?

In deze enquête wordt op een groot aantal punten onderzocht hoe onze diensten door de patiënten worden gewaardeerd. Er is een significante vooruitgang geboekt bij het verkorten van de wachttijd voor de eerste behandeling. Mede door het dermatologenteam uit te breiden en de verruimde openingsen sluitingstijden is de wachttijd voor ruim 90% van de patiënten slechts vier weken of minder.


20%


40%

60%

80%

100%

De belangrijkste kernpunten van Centrum Oosterwal; de kwaliteit van zorg en de persoonlijke behandeling van patiënten, zijn nog steeds op een hoog niveau, hetgeen mede is terug te vinden in de hoge waarderingen van de patiënten. Zonder concessies te doen aan de hoge kwaliteit van geleverde zorg, waarbij de patiënt te allen tijde centraal staat, is de wijze hoe Centrum Oosterwal zorg verleent een verrijking van de medische zorg in Noord-Holland.

pagina 93


2013 ONTWERP & FOTOGRAFIE: KPOU ARTDIRECTION & PHOTOGRAPHY © 2014 KPOU.NL

Comeniusstraat 3 1817 MS Alkmaar 072 515 77 44 [email protected] www.centrum-oosterwal.nl

Kwaliteitsjaarverslag

Recommend Documents