Kwaliteitsjaarverslag
Kwaliteitsjaarverslag OCE
2012
COLOFON Uitgave Organisatie Chronische Eerstelijnszorg (OCE) Redactieraad Wilma Derksen, projectleider Gerda Woltjer, programmamanager OCE Marcia Bos, adjunct-directeur CHN Projectcoördinatie Manon Verstegen, communicatiemedewerker CIHN Tekst Einder Communicatie Fotografie Rob Gieling Vormgeving Bureau Ketel Druk Drukkerij Efficiënt
Inhoud
4
6. Samenwerking met ketenpartners
19
Operationeel niveau
19
1. Missie en visie 5
Tactisch niveau
20
5
5
7. Netwerkbijeenkomst
21
2. Realisatie voornemens 2012 7
8. Projecten
22
Ouderenzorg
22
3. Kwaliteitsbeleid 8
Inleiding
Missie
Visie
Basis GGZ
23
POH-GGZ
23
4. Zorgprogramma Diabetes 12
24
Zelfmanagement
Resultaten zorgprogramma in 2012
12
Resultaten indicatoren in 2012
14
Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals
15
CVRM
24
9. Voornemens kwaliteitsbeleid 2013 26
Kwaliteitsspeerpunten 2013
26
5. Zorgprogramma COPD 16
Resultaten zorgprogramma in 2012
16
Resultaten indicatoren in 2012
17
Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals
18
Bijlagen
28
Inleiding In 2012 is OCE als organisatie sterk gegroeid.
zorg nóg beter af te stemmen op de patiënt en
De reeds bestaande zorgprogramma’s voor
de multidisciplinaire samenwerking in de keten
diabetes en COPD zijn in omvang toegenomen,
te bevorderen en verbeteren. Dit hebben wij én
zowel in het aantal patiënten als in het aantal
onze ketenpartners het afgelopen jaar als een
zorgverleners (huisartsenpraktijken en
belangrijke opdracht en uitdaging beschouwd.
ketenpartners).
Het vergt immers een andere manier van werken om multidisciplinaire afstemming te bereiken
We zijn hard bezig geweest met de ontwikkeling
en de patiënt nadrukkelijker te betrekken. Vooral
van nieuwe zorgprogramma’s zoals CVRM,
wanneer professionals dit niet vanuit hun eigen
Ouderenzorg en Basis GGZ.
beroepsgroep gewend zijn.
Daarnaast zijn innovatieve projecten gestart zoals het project Zelfmanagement en de ontwikkeling
Zoals de resultaten laten zien: op het vlak van
van het individueel zorgplan om beter aan te
samenwerken en patiëntenzorg hebben we een
sluiten op de individuele zorgbehoefte van de
enorme stap voorwaarts gezet. Daar mogen we
patiënt en zelfregie te stimuleren.
als organisatie samen met onze ketenpartners met recht trots op zijn.
Waar we in 2012 vooral op hebben ingezet, is samenwerking. We vinden het belangrijk de
4
Marion Borghuis, directeur OCE
1
Missie en visie
Missie
•
De Organisatie voor Chronische Eerstelijnszorg
•
De huisartsen hebben de regie en coördineren de integrale zorg voor patiënten. Goede samenwerking binnen de keten is
(OCE) staat garant voor samenhang, samen
cruciaal om de integrale zorg en continuïteit te
werking, continuïteit en innovatie binnen de
verbeteren.
chronische eerstelijnszorg in Nijmegen en
•
De zorgprogramma’s (geprotocolleerde zorg) zijn opgesteld volgens NHG-standaarden en
omgeving.
kwaliteitsrichtlijnen. •
Visie OCE organiseert contracteerbare zorg voor
Registratie en metingen geven inzicht in de werkprocessen en de verleende zorg en zorgen voor de nodige transparantie.
•
Om professionele zorg op kwalitatief hoog
patiënten met een chronische aandoening in
niveau te kunnen blijven garanderen is
Nijmegen en omgeving en biedt deze aan.
aandacht voor innovatie van groot belang.
Daarnaast faciliteert en ondersteunt OCE huisartsen en ketenpartners bij het verlenen van
Visie op kwaliteit
chronische eerstelijnszorg.
Via de diverse zorgprogramma’s geeft OCE sturing aan de kwaliteit van zorg en daarmee een
De visie van OCE is geformuleerd op basis van de
belangrijke impuls aan kwaliteitsverbeteringen
volgende uitgangspunten:
binnen de gehele chronische eerstelijnszorg.
•
De patiënt staat centraal: de chronische zorg is afgestemd op de zorgbehoefte en mogelijkheden van de patiënt.
5
OCE definieert kwalitatief goede zorg binnen de
mate in hun handen. Daarom is het essentieel
zorgprogramma’s als volgt:
dat alle professionals in de zorgketen de visie van
•
Persoonlijke doelstellingen en probleem
OCE delen en deze samen weten te vertalen in
perceptie van patiënten staan centraal.
een gemeenschappelijke ambitie.
•
De focus ligt op optimale kwaliteit van leven.
•
Patiënten spelen – waar zij willen en kunnen
Ten aanzien van de kwaliteitseisen aan de
– een actieve rol in hun eigen zorgproces;
zorgverleners hanteert OCE de volgende
weloverwogen en goed geïnformeerd.
uitgangspunten:
Patiënten nemen verantwoordelijkheid voor
•
•
hun eigen zorgproces. •
voor hun handelen, volgens de geldende
De zorgverlening is efficiënt en doelmatig en wordt verricht door de juiste zorgverlener, op
professionele standaard. •
•
patiënten; de kwaliteit van zorg ligt in belangrijke
6
Zorgverleners (blijven) beschikken over actuele kennis en kunde.
het juiste moment en op de juiste plek. De professionals bieden de dagelijkse zorg aan de
Zorgverleners zijn zelf verantwoordelijk
Zorgverleners voldoen aan de kwaliteitseisen van de zorgprogramma’s.
2
Realisatie voornemens 2012
Voor 2012 is een aantal speerpunten geformu
•
leerd. Deze speerpunten zijn grotendeels gerealiseerd: •
•
Het zorgprogramma CVRM is uitgewerkt met als doel dit in 2013 te implementeren.
•
Een groot deel van het zorgprogramma
De taken en verantwoordelijkheden van de
Ouderenzorg is ontwikkeld. Doel is hier in 2013
diverse bestuurlijke en adviesorganen zijn
verder vorm aan te geven en met een aantal
duidelijk omschreven.
pilotpraktijken proefimplementaties uit te
Verschillende organisatorische veranderingen
voeren.
zijn doorgevoerd met betrekking tot
•
Nadat in 2011 een eerste aanzet is gemaakt
werkprocessen, de taakverdeling binnen de
voor het kwaliteitsmanagementsysteem heeft
zorgprogramma’s en de interne en externe
OCE dit in 2012 verder ontwikkeld.
overlegstructuur.
7
3
Kwaliteitsbeleid
OCE ontwikkelt zich in een hoog tempo. De
De cliëntenraad geeft advies over en stemt in met
snelle uitbreiding van zorgprogramma’s zorgt voor
vraagstukken die aan haar worden voorgelegd.
een sterke groei van de organisatie. Hierdoor
In 2012 is bijvoorbeeld de klachtenprocedure
is een toenemende behoefte ontstaan het
voorgelegd aan de cliëntenraad; op basis van de
kwaliteitsbeleid duidelijk te formuleren. In 2011 is
opmerkingen hierover is de procedure gewijzigd.
hiervoor een kwaliteitsfunctionaris aangesteld. Het bestuur neemt – conform de statuten – het In 2012 is het kwaliteitsbeleid vastgesteld
besluit over belangrijke kwaliteitsvraagstukken.
en hebben we een start gemaakt met de
Het bestuur baseert zich daarbij op de adviezen
ontwikkeling en uitvoering van het beleid.
uit de diverse programma-adviesgroepen (PAG’s)
De uitgangspunten genoemd onder de visie op
en de analyses van de resultaten (indicatoren,
kwaliteit vormen de basis van het kwaliteitsbeleid
evaluaties, et cetera) uit de zorgprogramma’s
voor alle zorgprogramma’s.
en de maatschappelijke ontwikkelingen. Die
OCE streeft naar continue verbetering van
adviezen en analyses vormen de basis voor:
de zorg. Dit doet de organisatie in de vorm
•
de uitkomsten van de evaluatie);
van nascholing, intercollegiaal overleg en ondersteuning van de huisartsenpraktijken en
•
wijzigen van de contracten;
ketenpartners.
•
aanscherpen of wijzigen van de indicatoren;
•
samenstellen scholingsaanbod;
•
ontwikkelen innovatieve projecten en nieuwe
Kwaliteit en organisatie Het bestuur van OCE komt zo’n acht keer per jaar samen met de directeur en de programma manager. Het bestuur legt verantwoording af aan de Algemene Ledenvergadering van de CIHN.
8
vaststellen kwaliteitsspeerpunten (op basis van
zorgprogramma’s.
Op deze wijze is gedurende het jaar sprake
In de rechterzijde van figuur 1 staan naast de
geweest van continue verbetering. Daarbij levert
wet- en regelgeving de zogeheten kritische
de kwaliteitsinformatie op organisatieniveau
kwaliteitskenmerken (KKK’s) genoemd.
input op voor het ontwikkelen van strategie,
OCE heeft zich gecommitteerd aan de zestien
jaarplanning, doelstellingen en te behalen
KKK’s (zie figuur 2 op pagina 10) zoals vastgesteld
resultaten op niveau’s 1, 2 en 3 (zie figuur 1).
door de brancheorganisatie LOK (Landelijke Organisatie voor Ketenzorg).
RESULTATEN
C
Eisen OCE
Indicatoren
Klachten Feedback
(ketenpartners en patiënten)
Indicatoren Niveau 3 Organisatie
Indicatoren
ZORGPROGRAMMA
(ketenpartners en patiënten)
UITVOERING
Niveau 2 Zorgprogramma
Feedback
Scholing
Benchmark
Evaluatie Evaluaties Incidenten & Calamiteiten
Strategie, Beleid, Jaarplan, Doelstellingen
KKK’S, WET- EN REGELGEVING
D
EISEN IGZ, ZORGVERZEKERAARS
Niveau 1 Professional
A
P
= CONTINU VERBETEREN
De letters P, D, C, A staan voor elk onderdeel van de verbetercyclus Plan-Do-Check-Act (zie figuur 3)
Figuur 1
9
ZORGGROEP
SYSTEMATISCH KWALITEITSBELEID
B Samenwerking
C Patiëntenparticipatie D Continuïteit en overdracht E Bestuur en organisatie
STRATEGIE TER BEVORDERING EN BORGING
A Optimale zorg + uitkomsten
KKK’S 2012
TOEGEVOEGDE WAARDE VAN DE ZORGGROEP
THEMA’S
F Informatiesystemen
(A) (M) (V) (V) (S) (S)
Gezamenlijk zorgprogramma gebaseerd op zorgstandaard Maakt feedbackrapportage Geeft persoonlijke feedback Ondersteunt uitvoering in de praktijk Praktijken hebben adequaat zorgteam Biedt scholing aan zorgverleners
(A)
Samenwerkingsafspraken en kwaliteitseisen met alle geconctracteerde ketenpartners (SLA’s) Biedt trainingen m.b.t. zorginhoud en samenwerking multidisciplinair aan
(V)
(S)
Heeft een adequate klachtenregeling
(A) (S)
Er zijn verwijs- en terugverwijsafspraken Er is een centrale zorgverlener
(A) Heeft missie, visie en jaarplan (M) Heeft kwaliteitsjaarverslag (S) Zorggroep is statutair vastgelegd
(A) (S)
Voldoet aan privacyrichtlijnen Verzamelt en rapporteert landelijke indicatoren
De letters A, M, V, S staan respectievelijk voor Afspraken, Meten, Verbeteren en Structuur. SLA staat voor Service Level Agreement
Figuur 2
De KKK’s in bovenstaande figuur vormen een
Zo is er in 2012 binnen OCE een klachten-
aanzet tot het verder uitbouwen van het kwali-
regeling ontwikkeld voor zowel professionals als
teitsmanagementsysteem van OCE. Inmiddels
patiënten.
voldoet OCE aan alle zestien KKK’s van de LOK.
10
Kwaliteit en uitvoering
•
Organiseren van een jaarlijkse
OCE verbetert en borgt de kwaliteit van de zorg-
spiegelbijeenkomst met als doel van alle
programma’s op de volgende manier:
zorgprogramma’s de jaarindicatoren te
•
•
•
Vastleggen van contractuele afspraken met alle
bespreken. Aan de hand van de gemiddelde
betrokken zorgverleners/organisaties.
scores kunnen praktijken en zorgprofessionals
Praktijkbezoeken afleggen en registratieproto-
hun eigen prestaties vergelijken met de
collen installeren in de verschillende huisartsen-
prestaties van de zorggroep. Daarnaast
informatiesystemen (HIS-en).
inventariseert OCE per zorgprogramma de
Eén keer in de drie maanden met de huisart-
behoeften van betrokken zorgverleners en
senpraktijken bespreken van spiegelinformatie (resultaten indicatoren), vaststellen van verbeterpunten op praktijkniveau en benoemen van
kwaliteitsverbeteringen. •
Het al dan niet verplicht stellen van deskundigheidsbevordering en scholing.
verbeteracties of maatregelen. •
Organiseren van een maandelijks overleg
Bij het monitoren van de resultaten van de zorg
tussen de kaderarts, programmacoördinator,
programma’s past OCE de bekende verbeter
kwaliteitsfunctionaris en programmamanager.
cyclus Plan-Do-Check-Act toe (zie figuur 3).
Daarbij gaat het om het monitoren van
Op die manier borgt OCE het huidige kwaliteits-
verbeteracties.
niveau en worden verbeteracties benoemd, gepland en uitgevoerd, gemonitord en geëvalueerd. Op basis van die resultaten volgen eventueel nieuwe verbeteracties.
ACT CHECK
BORGEN
PLAN DO
CONTINUE VERBETERING
Figuur 3
11
4
Zorgprogramma Diabetes
Het zorgprogramma Diabetes is 1 april 2009
•
Het aantal zorgverleners in het KIS (keten
gestart met zo’n 40 huisartsen. In 2012 zijn in
informatiesysteem) is sterk toegenomen.
totaal 154 huisartsen aangesloten; 11.144
Doel is dat in 2013 alle ketenpartners werken
patiënten namen deel aan het programma. OCE heeft afspraken gemaakt met diëtisten,
met Protopics KIS. •
De KIS-verwijsmodule voor diëtisten is aan
podotherapeuten, laboratoria, optometristen
gepast en verbeterd. In 2013 wordt deze aan-
en internisten/ziekenhuizen over de
passing voor alle ketenpartners doorgevoerd.
diabeteszorgverlening.
•
Het periodiek kwaliteitsoverleg tussen de
Doel van het zorgprogramma is de best mogelijke
medisch adviseur, programmacoördinator,
eerstelijnszorg te realiseren voor mensen met
programmamanager en kwaliteitsfunctionaris is
diabetes mellitus type 2, zowel op het niveau
geïmplementeerd.
van de individuele patiënt als op het niveau van de hele groep patiënten met diabetes. Het
•
De folder over het diabeteszorgprogramma is ontwikkeld.
zorgprogramma Diabetes is gebaseerd op de NHG-standaard en de Nederlandse Diabetes
Daarnaast zijn er binnen het zorgprogramma Dia-
Federatie Zorgstandaard.
betes twee werkgroepen opgestart: de werkgroep Voeten en de werkgroep Voeding. In de werkgroepen maken ketenpartners op specifiek één onder-
Resultaten zorgprogramma in 2012 •
12
werp een verbeterslag in de kwaliteit van zorg.
Werkgroep Voeten
Alle praktijken zijn bezocht: de registratie
Doel: ontwikkelen voetmodule preventie
protocollen zijn geïnstalleerd en de praktijken
diabetische voetulcera. De module wordt in 2013
hebben instructies gekregen.
afgerond en vastgesteld.
Samenstelling van de werkgroep: pedicure,
mogelijk om beter onderling af te stemmen. Op die
podotherapeut, medisch adviseur en
manier krijgt de patiënt optimale voorlichting over
kwaliteitsfunctionaris.
en advies dat aansluit op de persoonlijke doelen; tegenstrijdige adviezen worden voorkomen.
Werkgroep Voeding
De werkgroep heeft ook afspraken gemaakt over
Doel: inhoudelijke afstemming bereiken tussen de
de terugkoppeling van diëtisten naar de POH.
POH en diëtist bij voedingsadvies aan patiënten
Belangrijk is de kwaliteit van zorg zichtbaar te
die deelnemen aan het zorgprogramma.
maken. Dit doet de werkgroep door een eerste set
Samenstelling van de werkgroep: diëtist, POH,
indicatoren voor diëtisten te ontwikkelen.
medisch adviseur en kwaliteitsfunctionaris.
De werkgroep wil ook een bijdrage leveren aan
De eerste stap is helder krijgen welke adviezen
het vormgeven van multidisciplinair overleg
beide beroepsgroepen afgeven. Pas dan is het
binnen de keten.
13
Resultaten indicatoren in 2012
Eén van de speerpunten in 2012 was de registratie
OCE maakt de kwaliteit van zorg zichtbaar, meet
de hele linie betere resultaten zijn geboekt, met
deze en legt deze vast aan de hand van NHG-
name als het gaat om de registratie van de Simm’s
indicatoren en de daarbij horende streefnormen.
classificatie*: 62% in 2012 versus 47% in 2011.
De gegevens zijn via Protopics KIS geëxtraheerd
Dit blijft in 2013 een belangrijk aandachtspunt.
van de voetonderzoek. Hierbij valt op dat over
uit de verschillende HIS-en. De registratie van de indicatoren is ten opzichte
*w elke risico’s de patiënt loopt op het ontstaan van een
van 2011 gestegen (zie figuur 4).
ulcus of meerdere ulcera (genoemd naar David Sim)
% patiënten / alle patiënten
2010
2011
2012
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
Figuur 4: Resultaten indicatoren zorgprogramma Diabetes van 2010 t/m 2012
14
BM I Gri epv acc ina tie Voe din g besspatr pro oon ken Alc oho lge bru ik lich aam M sbe ate we van gin g
Sys blotolisc edd he ruk Voe ton der zoe k Sim m’s cla ssi fica tie Fun dus con 24 trole mn d ret Dia ino bet pat es hie Ro okg bekedrag end
Hb
A1 c Lip ide npr ofie l Lip ide nve me rla dic ge am nd ent Cre atin ekl ari ng Uri neo nde rzo ek
0
Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals
Bloeddrukscholing
Basiscursus insulinetherapie eerstelijnszorg
dersteuners, onderdeel van de Huisartsenkring
OCE biedt in samenwerking met Stichting Langer-
dersteuners georganiseerd. Tijdens de training is
hans de basiscursus Insulinetherapie eerstelijns-
onder andere de meerwaarde van de thuismeting
zorg aan. Huisartsen en POH’s zijn verplicht deze
en 24-uurs-meting besproken.
cursus te volgen wanneer zij patiënten instellen
In de scholingen zijn aanpassingen in de NHG- en
op insuline.
CVRM-protocollen toegelicht.
OCE heeft in samenwerking met de WDP (Werkgroep Deskundigheidsbevordering PraktijkonNijmegen) een bloeddrukscholing voor praktijkon-
Aan de basiscursus hebben 32 huisartsen en praktijkondersteuners deelgenomen.
Spiegelbijeenkomst
Bij de opvolgavond waren 29 huisartsen en
Op 28 maart 2012 heeft OCE een spiegel
praktijkondersteuners aanwezig.
bijeenkomst georganiseerd voor huisartsen en praktijkondersteuners. Tijdens deze bijeenkomst
Casuïstiekbesprekingen
zijn de resultaten van het programma in 2011 en
In 2012 zijn op HAGRO-niveau vier casuïstiek
de speerpunten voor 2012 besproken. Voor het
besprekingen georganiseerd voor huisartsen
eerst waren er ook internisten aanwezig op de
en praktijkondersteuners. Daarbij heeft een
spiegelbijeenkomst; zij namen de casuïstiek van
internist van het UMCN/CWZ enkele casus
het afgelopen jaar door. Het tweede deel van
behandeld met betrekking tot diabeteszorg.
de spiegelbijeenkomst is ingevuld met diverse
Het doel van de casuïstiekbesprekingen is
workshops over actuele onderwerpen.
onder meer om kennis en ervaring uit te
Zie bijlage 3, tabel 1 voor deskundigheids
wisselen, de samenwerking tussen internisten
bevordering zorgprogramma Diabetes.
en huisartsen en/of praktijkondersteuners te bevorderen en de kwaliteit van de diabeteszorg te verbeteren. De leer- en verbeterpunten uit de casuïstiekbesprekingen zijn vervolgens uitgewisseld op de spiegelbijeenkomst.
15
5
Zorgprogramma copd
Op 1 juli 2011 is OCE van start gegaan met het
conform het zorgprogramma COPD). Eind 2012
zorgprogramma COPD. Dit programma is geba-
zijn er in totaal 84 huisartsen aangesloten; 1.773
seerd op de NHG-standaard en de zorgstandaard
patiënten namen deel aan het programma.
COPD van het Long Alliantie Nederland (LAN) en is bedoeld voor patiënten met COPD (chronic
Voor het zorgprogramma COPD heeft OCE
obstructive pulmonary disease).
afspraken gemaakt met huisartsen, diëtisten,
Doel van het zorgprogramma COPD is de best
longfunctielaboratoria en longartsen.
mogelijke eerstelijnszorg te realiseren voor patiënten met lichte tot matige COPD, zowel op het niveau van de individuele patiënt als op het niveau van de hele groep mensen met COPD.
Resultaten zorgprogramma in 2012 •
•
voorkomen/verminderen van klachten en beperkingen;
•
•
hebben instructies gekregen. •
vergroten van mogelijkheden, op individueel niveau en in sociaal opzicht;
Alle praktijken zijn bezocht; de registratie protocollen zijn geïnstalleerd en de praktijken
De behandeldoelen zijn met name gericht op het:
De registratie van COPD-zorg in het HIS is sterk verbeterd.
•
De patiëntenpopulatie is opgeschoond door
verbeteren van het welbevinden en het totale
actieve terugkoppeling van de patiënten die
functioneren.
nooit gerookt hebben en die bij de spirometrie een FER boven de 70% hebben. Beide factoren
Deze behandeldoelen zijn gekoppeld aan wat voor de patiënt geldt als kwaliteit van leven, binnen de
kunnen pleiten tegen de diagnose COPD. •
1 juli 2011 is het programma gestart met 49 huis artsen en 1.011 patiënten (zij zijn in behandeling
16
Het begrip ‘ziektelast’ is geconcretiseerd tijdens een scholing.
beperkingen die de ziekte met zich meebrengt. •
De COPD-gegevens zijn continu gemonitord. In 2013 willen we de stijgende lijn doorzetten.
4
De registratie van alle COPD-indicatoren is
OCE maakt de kwaliteit van zorg zichtbaar, meet
Speerpunten in 2012 zijn: GOLD-indeling,
deze en legt deze vast aan de hand van NHG-indi-
ziektelast, aantal verrichte spirometrieën,
catoren en de daarbij horende streefnormen. OCE
controle inhalatie techniek en rookstatus
extraheert deze gegevens uit het HIS op dezelfde
(zie figuur 5).
ten opzichte van 2011 sterk verbeterd.
wijze als bij het zorgprogramma Diabetes.
% patiënten / alle patiënten
2011
2012
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
BM I lich aam M sbe ate we van gin g
Fun c MO (CCtione N1 Q, R ren 0, M IQ RC ) inh ala C tiet ont ech role nie k Gri epv acc ina tie Ro okg edr ag bek end
Sp iro me trie
kte las t GO LD -cl ass ific atie
0
Zie
4
Resultaten indicatoren in 2012
Figuur 5: Resultaten indicatoren zorgprogramma COPD over 2011 en 2012
17
Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals
trie zijn ademhalingsziekten zoals astma en COPD
Voorbereidingsbijeenkomst
Spiegelbijeenkomst
Om huisartsenpraktijken voor te bereiden
Op 6 juni 2012 heeft OCE een spiegelbijeenkomst
op deelname aan het zorgprogramma COPD
georganiseerd waarin de resultaten van het
organiseert OCE bijeenkomsten. Tijdens deze
zorgprogramma COPD over 2011 zijn besproken.
voorbereidingsbijeenkomsten licht OCE het
Behalve ongeveer 30 huisartsen en praktijkonder-
zorgprogramma toe en krijgen de huisartsen
steuners waren hierbij ook vertegenwoordigers
uitgelegd wat de deelname praktisch gezien
van het UMCN, CWZ en OCE aanwezig. Na het
inhoudt voor de dagelijkse praktijkvoering.
bespreken van de spiegelinformatie is een samen-
op te sporen en de longfunctie te monitoren.
werkingsovereenkomst getekend met de longart-
18
CASPIR: praktische spirometrie
sen van de ziekenhuizen. Hierin zijn de gezamenlijk
Huisartsenpraktijken die zelf spirometrie uitvoeren
ontwikkelde verwijsafspraken opgenomen.
zijn verplicht binnen twee jaar een CASPIR-certifi-
Het tweede deel van de avond is ingevuld met
caat te halen. In 2012 hebben 31 huisartsen en 26
workshops over het begrip ziektelast en het gebruik
praktijkondersteuners dit certificaat ontvangen.
van Protopics KIS. In groepjes zijn ervaringen uit
Tijdens de cursus Praktische spirometrie zijn de
gewisseld over het gebruik van het HIS.
deelnemers geschoold in het uitvoeren en beoor-
Zie bijlage 3, tabel 2 voor deskundigheids
delen van spirometrie. Door middel van spirome-
bevordering zorgprogramma COPD.
6
Samenwerking met ketenpartners
Drie jaar na de invoer van het eerste zorg programma is in 2012 onder begeleiding van een
Operationeel niveau
extern adviseur een organisatieontwikkelings
OCE ontwikkelt en verbetert de zorgprogramma’s
traject gestart. Centrale vraag is hoe OCE haar
samen met alle betrokken disciplines (zie hoofd-
organisatie beter af kan stemmen op en meer
stuk 3). Daarbij zijn de details per discipline in te
kan samenwerken met de aangesloten keten
vullen, conform de actuele standaarden.
partners. Zij zijn immers medeverantwoordelijk
Daarnaast zijn in 2012 meerdere programma-
voor de kwaliteit van de chronische zorg en de
adviesgroepen (PAG’s) samengesteld. Deze
gezondheidswinst van de patiënten die aan de
PAG’s functioneren op operationeel niveau; per
multidisciplinaire zorgprogramma’s deelnemen.
zorgprogramma is er een multidisciplinaire PAG
OCE wil het gevoel van samen doen en samen
waarin de belangrijkste inhoudelijk deelnemende
verantwoordelijk zijn meer en beter uitdragen
ketenpartners vertegenwoordigd zijn. De disci-
richting de ketenpartners. Daarvoor is een
plines verschillen per programma, maar bestaan
structuur ontwikkeld die duidelijk maakt hoe
altijd ten minste uit een kaderarts, een huisarts,
die samenwerking vorm krijgt. In het beleids
een POH en de programmacoördinator van OCE,
document van OCE staat beschreven hoe de
aangevuld met overige disciplines. Op deze wijze
ketenpartners op operationeel en tactisch niveau
zijn de afstemming en integratie van de multidisci-
in te bedden zijn in de organisatie. Hieronder volgt
plinaire zorg beter geborgd.
een korte samenvatting van dit beleidsdocument.
19
•
Ze kunnen hun ‘eigenbelang’ loslaten omwille van een hoge, professionele inzet voor ‘zinnige en zuinige’ geïntegreerde zorg.
•
Ze dragen geen bestuurlijke verantwoordelijk heid.
PAG’s zijn bevoegd tot het instellen van werkgroepen waaraan ‘slechts’ één of enkele disciplines deelnemen. Die werkgroepen kunnen de opdracht krijgen delen van een zorgprogramma uit te werken en/of te verbeteren.
Tactisch niveau Met de start van de commissie Kwaliteit en Scholing in 2013 gaat OCE de input van en de samenwerking met de ketenpartners ook op tactisch niveau borgen in haar kwaliteitsbeleid. De leden van de commissie zijn professionals, afkomstig van de betrokken ketenpartners. De commissie draagt zorg voor de ontwikkeling van het programmaoverstijgende kwaliteitsbeleid van de chronische zorg binnen OCE. Dit doet zij De professionals die deel uitmaken van een PAG
aan de hand van input uit onder andere de PAG’s,
voldoen aan de volgende eisen:
spiegelinformatie en evaluaties. Tevens adviseert
•
•
•
Ze zijn deskundig en ze zijn bij voorkeur
de commissie de directeur over de belangrijkste
gespecialiseerd op de inhoud van het
generieke thema’s en indicatoren binnen de
zorgprogramma.
zorgprogramma’s. Ook ontfermt de commissie
Ze hebben ervaring in multidisciplinair samen
zich over de ontwikkeling van een adequaat
werken.
scholingsaanbod voor de betrokken ketenpartners
Ze hebben voldoende contacten in hun disci
in de chronische zorg; dit doet zij in de vorm van
plineachterban om globaal te weten wat daar
jaarlijkse scholingsplannen. De commissie komt
leeft (zij nemen deel zonder ruggespraak met
vier keer per jaar bijeen.
hun achterban te hoeven plegen).
20
7
Netwerkbijeenkomst
OCE organiseert jaarlijks een netwerk
ook draagvlak binnen de eigen organisaties te
bijeenkomst over chronische zorg. In eerste
creëren.
instantie is deze bedoeld voor de zorgverleners en
Daarnaast stond het thema zelfmanagement
organisaties die betrokken zijn bij de verschillende
centraal: hoe kunnen zorgverleners hun
zorgprogramma’s en innovatieprojecten.
patiënten stimuleren het heft meer in eigen handen te nemen? OCE start in 2013 met de
De netwerkbijeenkomsten zijn in het leven
multidisciplinaire training ‘Zelfmanagement: meer
geroepen om elkaar beter te leren kennen, een
regie patiënt, meer werkplezier zorgverlener!’.
belangrijke voorwaarde voor een succesvolle
Deze training is bedoeld voor huisartsenpraktijken
samenwerking. De professionals krijgen tijdens de
en zorgverleners die betrokken zijn bij de
bijeenkomsten de gelegenheid te netwerken en
zorgprogramma’s van OCE.
van gedachten te wisselen over relevante thema’s.
De netwerkbijeenkomst telde in 2012 vijf
In interactieve workshops werken de professionals
interactieve workshops: zelfmanagement,
aan deskundigheidsbevordering en leren ze van
diabeteszorg, fysiotherapie in relatie tot COPD,
elkaars ervaringen. Samen werken we aan een
samenwerken en kwetsbare ouderen.
verbetering en versterking van de eerstelijnszorg. De speeddatesessies en de ‘marktplaats’ van
Netwerkbijeenkomst 2012
gele post-its met vragen, suggesties en aanbod
Het doel van de bijeenkomst op 14 november
werden erg gewaardeerd. Beide items zijn voor
2012 was samen te onderzoeken hoe multi
herhaling vatbaar.
disciplinaire samenwerking een vaste plek kan
In totaal gaven 124 deelnemers (zie bijlage 4,
krijgen binnen de zorgprogramma’s én binnen de
tabel 1) gehoor aan de oproep hun visie op
organisatie(s) waarin de ketenpartners werkzaam
chronische zorg tijdens de bijeenkomst te delen
zijn. Het is belangrijk het draagvlak voor multi
en via de workshops hun ervaringen uit te
disciplinaire samenwerking te vergroten en
wisselen met andere professionals.
21
8
Projecten
Ouderenzorg
drie thuiszorgorganisaties (ZZG, Buurtzorg
OCE heeft het initiatief genomen een
vertegenwoordigd. Daarnaast is er een
zorgprogramma Ouderenzorg te ontwikkelen.
begeleidingsgroep opgericht waaraan de CIHN,
Doel van het programma is proactieve integrale
OCE, ELG en de Huisartsenkring deelnemen.
en Zorggroep Maas en Waal) zijn erin
en samenhangende zorg te leveren aan kwetsbare ouderen.
OCE wil met het zorgprogramma de kennis en
Kwetsbare ouderen in een complexe zorgsituatie
ervaring borgen van de ouderenzorgprojecten van
hebben vaak met verschillende zorgverleners te
het Nationaal Programma Ouderenzorg die in de
maken die niet altijd van elkaars betrokkenheid
afgelopen vier jaar in deze regio zijn uitgevoerd.
op de hoogte zijn. Daarom is een georganiseerde,
OCE maakt de transitie mogelijk van project naar
samenhangende, wijkgerichte aanpak van zorg
reguliere zorg.
in de eerste lijn nodig. Het versterken van de
Toepassingen zoals Easycare en ZWIP krijgen
eigen regie en het stimuleren van de zelf- en
via het zorgprogramma een plek in de bestaande
samenredzaamheid van kwetsbare ouderen en
zorg.
mantelzorgers vormen het uitgangspunt.
Implementatie
22
Programma, PAG en begeleidingsgroep
Streven is het zorgprogramma op 1 januari 2014
In maart 2012 is een projectleider aangesteld
te implementeren.
die de opdracht heeft het zorgprogramma te
In de tussentijd helpt OCE de praktijken die al
coördineren. In april 2012 is een multidisciplinaire
ervaring hebben opgedaan met ouderenzorg (ruim
PAG gestart met de ontwikkeling van het
45% van de huisartsen in OCE-regio) de overgang
zorgprogramma Ouderenzorg. Deze PAG
van project naar reguliere zorg te maken.
bestaat uit huisartsen en praktijkondersteuners
Omdat er nog geen structurele financiering is,
met ruime ervaring in ouderenzorg. Ook
vragen veel praktijken financiering aan via de
modernisatie- en innovatiemodules ouderenzorg
Implementatie
(M&I) van de verschillende zorgverzekeraars.
Met het project wil OCE een impuls geven aan
OCE ondersteunt de praktijken bij deze M&I-
de ontwikkeling van de basis GGZ. Ook is een
aanvragen en de implementatie van de vereiste
begin gemaakt met het ontwikkelen van het
onderdelen, de organisatie van de ouderenzorg
zorgprogramma. De aanleiding, het doel en de
en multidisciplinaire samenwerking met
doelgroep van het programma zijn uitgewerkt en
netwerkpartners.
er zijn gesprekken gevoerd over ieders belangen bij en betrokkenheid in dit zorgprogramma. Ondertussen werft OCE twee huisartsen die
Basis GGZ
vanaf maart 2013 de kaderopleiding GGZ gaan
OCE wil een vraaggestuurde en klachtengerichte
bijdrage aan het functioneren van de POH-GGZ
basis (eerstelijns) GGZ-zorgprogramma ont-
en het ontwikkelen en implementeren van het
wikkelen waarin de huisartsgeneeskunde een
zorgprogramma Basis GGZ.
regiefunctie vervult. Hierdoor kunnen huisartsen
Streven is het zorgprogramma op 1 januari 2014
praktijken in samenwerking met ketenpartners
te implementeren.
volgen. Die (kader)huisartsen leveren ook een
ondersteuning en begeleiding bieden in de directe woonomgeving van de patiënt.
Programma, PAG en begeleidingsgroep
POH-GGZ
In september 2012 is een projectleider aangesteld
In de afgelopen jaren is de functie POH-GGZ
die de opdracht heeft een programma voor
ontwikkeld om de huisarts beter in staat te
de basis GGZ te ontwikkelen. Ook is er een
stellen de verwachte toeloop van mensen met
multidisciplinaire PAG in het leven geroepen.
psychische klachten te organiseren, te begeleiden
Deze is samengesteld uit een aantal huisartsen,
en te verwijzen. De mogelijkheden van deze
een praktijkondersteuner GGZ (POH-GGZ) en
functie worden in het kader van het Bestuurlijk
een eerstelijnspsycholoog (ELP). Daarnaast is
Akkoord Toekomst GGZ 2013-2014 (VWS) in de
het Algemeen Maatschappelijk Werk (AMW)
komende periode verruimd.
in de PAG vertegenwoordigd. Tot slot is er
Om de huisartsen in het werkgebied te faciliteren
een begeleidingsgroep opgericht waaraan
bij de aanstelling van een POH-GGZ stelt OCE
behalve de CIHN en de Huisartsenkring ook de
meerdere POH’s-GGZ aan om ze vervolgens in de
zorgverzekeraars VGZ en CZ en de gemeente
huisartsenpraktijken te detacheren.
deelnemen.
OCE heeft eind 2012 de eerste twee POH’s-GGZ in dienst genomen; begin 2013 starten ze met hun werkzaamheden.
23
CVRM
Samen met de POH-somatiek (POH-S) en de
Hart- en vaatzieken (HVZ) vormen in Nederland
een grote groep HVZ-patiënten in de eerste lijn.
doodsoorzaak nummer één bij vrouwen; bij man-
Het is essentieel dat huisartsen bij cardiovasculair
nen staan hart- en vaatziekten als doodsoorzaak
risicomanagement de samenwerking opzoeken
op de tweede plaats. In 2011 stierven bijna 40.000
met andere zorgprofessionals (zoals diëtisten,
Nederlanders aan hart- en vaatziekten. Het risico
fysiotherapeuten en specialisten uit de tweede
hieraan te overlijden is te verminderen door tijdig
lijn) en afstemming met hen bereiken. Vanuit
- dat wil zeggen preventief - de risicofactoren voor
dit uitgangspunt ‘zorg in samenhang’ is het
atherosclerose te behandelen. Op dit gebied valt
zorgprogramma ingericht. Daarmee zijn de juiste
nog veel winst te halen. Hiertoe zijn in 2006 de
voorwaarden gecreëerd om patiënten met HVZ
NHG-standaard CVRM (cardiovasculair risicoma-
zo goed mogelijk in de eerste lijn te behandelen.
doktersassistenten coördineren zij de zorg voor
nagement) en de multidisciplinaire richtlijn CVRM ontwikkeld. Beide zijn recentelijk herzien, respec-
Implementatie
tievelijk in 2011 en 2012. De Zorgstandaard VRM
In eerste instantie worden in het zorgprogramma
van het Platform Vitale Vaten vormt een praktische
CVRM alleen HVZ-patiënten opgenomen.
aanvulling op de NHG-standaard en de richtlijn van
OCE wil het zorgprogramma CVRM in de
het Centraal Begeleidingsorgaan (CBO). Al deze
toekomst uitbreiden, zodat de professionals ook
standaarden/richtlijnen samen liggen aan de basis
mensen met een sterk verhoogd risico op HVZ
van het OCE-zorgprogramma CVRM.
kunnen volgen. Juist het voorkomen van een
Doel van het zorgprogramma CVRM is preventie
eerste event reduceert (de kans op) ernstige
van het krijgen van of het sterven aan hart- en
ziektelast en voorkomt zorgkosten. Streven is het
vaatziekten ten gevolge van atherosclerose
zorgprogramma medio 2013 te implementeren.
middels systematische, gestructureerde multi disciplinaire zorgverlening.
Programma, PAG en begeleidingsgroep
Zelfmanagement
In 2012 heeft OCE een PAG voor CVRM ingesteld.
OCE wil huisartsenpraktijken en ketenpartners
Deze PAG ontwikkelt een multidisciplinair zorg
faciliteren bij zelfmanagement en het werken met
programma voor CVRM; begin 2013 moet dit
een individueel zorgplan (IZP); dit moeten vaste
inhoudelijk klaar zijn.
onderdelen van elk zorgprogramma worden. Ook wil OCE specifieke scholing met betrekking
Huisartsen hebben een centrale rol bij de
tot zelfmanagement, ondersteuning en het IZP
(vroege) opsporing en adequate behandeling
aanbieden.
van cardiovasculaire risicofactoren en ziekten.
24
OCE bevordert hiermee de aansluiting op de
haalbaar zijn. Die streefdoelen worden vastgelegd
individuele zorgbehoefte van de patiënt en
in het IZP. Het IZP maakt de patiënt officieel
stimuleert de zelfregie. Bovendien krijgt het
partner in zijn eigen zorgproces. Dit bevordert de
werkplezier van de zorgverlener er een forse
communicatie tussen de patiënt en alle betrokken
impuls door. Dit alles maakt de zorgprogramma’s
zorgverleners.
patiëntgerichter, efficiënter en flexibeler.
Programma, kerngroep Feitelijk doet iedere patiënt met een chronische
In 2012 heeft de kerngroep met betrekking
aandoening al aan zelfmanagement. Patiënten
tot ondersteuning van ketenzorgpartners bij
maken immers dagelijks bewust of onbewust
zelfmanagement de volgende resultaten geboekt:
keuzes om hun aandoening zo goed mogelijk in
•
visie op zelfmanagement is ontwikkeld;
te passen in hun leven. De ene keuze heeft een
•
scholings- en implementatieplan is opgesteld;
positieve invloed op het beloop van de ziekte,
•
IZP is ontwikkeld, geschikt voor alle zorgprogramma’s.
het optreden van complicaties en de kwaliteit van leven; de andere juist een negatieve. Zelfmanagementondersteuning helpt patiënten
Implementatie
bij het maken van de juiste keuzes door:
In 2013 vervolgt - het project met:
•
kennis aan te bieden;
•
training van praktijken en ketenpartners;
•
vaardigheden aan te leren;
•
implementatie van het IZP binnen de scholing;
•
patiënten het vertrouwen te geven dat ze hun
•
inbedding van het IZP als digitale module
gedrag kunnen aanpassen.
binnen KIS Protopics zodat het beschikbaar wordt voor de gehele chronische zorg;
Zelfmanagementondersteuning kan zich bijvoorbeeld richten op het accepteren van
•
evaluatie van de eerste resultaten van het project.
de aandoening, het omgaan met hinder en beperkingen of het bevorderen of handhaven van
Streven is om in 2013 het IZP in tien praktijken
therapietrouw of een gezonde leefstijl. Door met
te implementeren. De deelnemende praktijken
iedere patiënt te bespreken wat voor hem of haar
en hun netwerkpartners volgen daarvoor de
belangrijk is en wat daarbij persoonlijke behoeftes
multidisciplinaire scholing ‘Zelfmanagement,
en problemen zijn, stelt de zorgverlener samen
ondersteuning en het individueel zorgplan’. Die
met de patiënt streefdoelen op die concreet en
bestaat uit drie bijeenkomsten.
25
9
Voornemens kwaliteitsbeleid 2013
Kwaliteitsspeerpunten 2013
•
Een digitaal document- en kwaliteitsmanage
•
•
startdatum: 1 juli 2013.
mentsysteem implementeren. Hierdoor zijn papieren handboeken niet langer nodig en
Zorgprogramma Ouderenzorg inhoudelijk gereedmaken. Het streven is om per 1 januari 2014 te starten met het zorgprogramma.
•
Zorgprogramma Basis GGZ inhoudelijk
klachten en storingen) en verbetersuggesties
gereedmaken. De multidisciplinaire PAG zal
te melden; deze worden middels een digitale
de inhoud van het zorgprogramma Basis
workflow opgevolgd en gerapporteerd.
GGZ verder ontwikkelen met het doel het
Een commissie Kwaliteit en Scholing installeren.
programma in 2014 te implementeren. •
POH-GGZ.Vanaf 2013 houdt de POH-GGZ bij
gestelde commissie Kwaliteit en Scholing
een aantal huisartsenpraktijken spreekuur ter
operationeel zijn. De commissie adviseert OCE
ondersteuning van de praktijken.
(directie en bestuur) over maatregelen die de
26
voor zorgprogramma CVRM. •
versie tot hun beschikking. Tevens is het
Eind 2013 moet de multidisciplinair samen
•
Ontwikkelen van regionale transmurale afspraken
hebben professionals altijd de goede en actuele mogelijk digitaal alle afwijkingen (bijvoorbeeld
•
Zorgprogramma CVRM implementeren. Geplande
•
Een ouderenzorgmodule ontwikkelen in het
kwaliteit van zorg en samenwerking kunnen
KIS. Doel: kwetsbare ouderen identificeren
verbeteren én over gewenste ontwikkelingen en
en risico’s op kwetsbaarheid beoordelen en
scholingen om de deskundigheid te bevorderen.
monitoren.
Beschikbaar stellen van een OCE-folder voor
•
Een digitale applicatie ontwikkelen ten behoeve
patiënten met COPD. In 2012 is de folder voor
van multidisciplinaire samenwerking. OCE
diabetespatiënten gerealiseerd; in 2013 wordt
wil deze applicatie beschikbaar stellen aan
er een folder speciaal voor COPD-patiënten
de ketenpartners (en de applicatie met KIS
ontwikkeld.
integreren) om over de grenzen van de eigen
organisatie heen veilig te communiceren en
•
informatie te delen, zoals het multidisciplinaire
binnen KIS. OCE stelt het IZP beschikbaar
zorgplan. Met de applicatie faciliteert OCE
voor alle zorgprogramma’s. Via een apart
niet alleen de multidisciplinaire samenwerking
patiëntenportaal zullen ook patiënten toegang
tussen de ketenpartners, maar ook de
krijgen tot hun eigen IZP. Daarmee wordt de
netwerkpartners die (nog) niet deelnemen aan de zorgprogramma’s (zoals paramedici, •
Ontwikkelen van digitaal beschikbaar IZP
patiëntparticipatie verbeterd. •
Indicatoren ontwikkelen voor ketenpartners.
apothekers, welzijn en de tweede lijn).
Tot op heden ontvangen alleen de huis
Stimuleren van zelfmanagement en het werken
artsenpraktijken spiegelinformatie over de
met een individueel zorgplan (IZP). Doel is beter
kwaliteit van zorg. In 2013 gaat OCE voor
aan te sluiten bij de individuele zorgbehoefte
ten minste twee ketenpartners een set van
van de patiënt, zelfregie te stimuleren en het
indicatoren ontwikkelen en implementeren,
werkplezier van de zorgverlener te vergroten.
zodat op termijn ook andere disciplines met
De zorgprogramma’s worden daarmee
spiegelinformatie kunnen werken.
patiëntgerichter, efficiënter en flexibeler. Streven is om in 2013 het IZP in tien praktijken te implementeren.
27
Bijlagen Bijlage 1: Samenstelling bestuur en directie Leden De Coöperatie voor Integrale Huisartsenzorg Nijmegen e.o. (CIHN) is een vereniging. Binnen de verenigingsstructuur vormen de aangesloten huisartsen het hoogste besluitvormende orgaan. Het bestuur formuleert de strategie die huisartsen vervolgens bekrachtigen in de algemene ledenvergadering. In 2012 heeft zesmaal een algemene ledenvergadering op CIHN-niveau plaatsgevonden.
Bestuur In 2012 hebben twee CIHN-bestuursleden hun functie neergelegd; twee bestuurders zijn toegetreden tot het CIHN-bestuur. Ultimo 2012 telt het CIHN-bestuur zes bestuursleden. Er is één vacature. Vanuit het CIHNbestuur zijn bestuursleden benoemd voor het bestuur van de dochtervennootschappen. Hiermee is sprake van een ‘personele unie’. In 2012 is er op CIHN-niveau twaalf keer een bestuursvergadering gehouden. De directeur is – onder de verantwoordelijkheid van het CIHN-bestuur – belast met de dagelijkse aansturing van de CIHN en de dochtervennootschappen OCE BV en CHN BV.
Directie Marion Borghuis, directeur Marcia Bos, adjunct-directeur vanaf juli 2012
28
Bestuur Theo Voorn emeritus hoogleraar huisartsgeneeskunde te Oosterhout
CIHN
OCE BV
CHN BV
voorzitter
lid
lid
Anja Meekes huisarts te Nijmegen
vice-voorzitter vanaf 2-2012
voorzitter vanaf 2-2012
Marko van den Dool huisarts te Gennep
lid tot 12-2012
lid tot 12-2012
Herman Verblackt gepensioneerd huisarts te Groesbeek
lid tot 7-2012
lid tot 7-2012
Herman Levelink gepensioneerd huisarts te Nijmegen
lid
lid
Theo Bluemer huisarts te Nijmegen
lid
voorzitter
Wim van Beurden huisarts te Nijmegen
lid vanaf 4-2012
lid vanaf 4-2012
Wim Muilenburg organisatieadviseur te Nijmegen
penningmeester
lid
penningmeester
Bijlage 2: Organisatiestructuur In 2008 is de Organisatie voor Chronische Eerstelijnszorg
In 2012 waren bij OCE de volgende functionarissen in dienst:
(OCE BV) opgericht, een dochterorganisatie van de Coöpera-
een programmamanager, drie programmacoördinatoren en
tie voor Integrale Huisartsenzorg Nijmegen (CIHN).
een medewerker administratieve ondersteuning.
Op de binnenkant van de achterzijde van dit verslag schetsen
Verder zijn er in 2012 twee projectleiders gedetacheerd bij
we in ‘de route naar integrale zorg’ de mijlpalen van OCE
OCE. De projectleiders houden zich bezig met innovatieve
sinds de oprichting in 2008.
ontwikkelingen op het gebied van ouderenzorg en basis GGZ. Voor de ondersteuning van het primaire proces kan OCE
Binnen OCE is de directeur eindverantwoordelijk voor
gebruikmaken van de bureauorganisatie van de CIHN op
de uitvoering van het bestuursbeleid voor chronische
het gebied van secretariaat, financiën, ICT, P&O, kwaliteit,
eerstelijnszorg.
medisch advies en beleid.
Organisatieschema CIHN 2012
leden CIHN bestuur CIHN directeur CIHN
bestuur oce bv directeur oce bv
advies en inspraak or en cr
bestuur CHN bv
bureauorganisatie*
raad van commissarissen
directeur CHN bv
* De bureauorganisatie verleent diensten voor zowel CHN BV als OCE BV
Organisatieschema OCE 2012
directeur oce bv programmaadviesgroepen
begeleidingsgroepen programmamanager
programmacoördinatoren
administratief medewerker
29
Bijlage 3: Deskundigheidsbevordering zorgprogramma’s Tabel 1 Deskundigheidsbevordering zorgprogramma Diabetes Scholing
Docent
Doelgroep
Programma
Aantal scholingen en deelnemers
Basiscursus insulinetherapie module 4
Langerhans
HA’s en POH’s
Diabetes
1x scholing 32 deelnemers
Opvolgavond insulinetherapie
Langerhans
HA’s en POH’s
Diabetes
1x scholing 29 deelnemers
Casuïstiek HAGRO
Internist UMCN/ CWZ
Minimaal: HA’s en POH’s. Indien Diabetes wenselijk apotheek, diëtist, etc.
4x scholing op de praktijk: totaal 52 deelnemers
Spiegelbijeenkomst DM2
Guy Rutten (o.a.)
HA’s , POH’s en internisten
Diabetes
1 bijeenkomst 94 deelnemers (excl. organisatie)
Bloeddruk
Mark van der Wel (i.s.m. WDP)
POH’s
Diabetes en CVRM
1x scholing 39 deelnemers
Tabel 2 Deskundigheidsbevordering zorgprogramma COPD Scholing
Docent
Doelgroep
Programma
Aantal scholingen en deelnemers
CASPIR-cursus
Longarts en longfunctieanalist UMCN & CWZ en kaderarts Robbert Behr
HA’s en POH’s
COPD
2x scholingen 57 deelnemers
Spiegelbijeenkomst COPD
Robbert Behr (o.a.)
HA’s, POH’s en internisten
COPD
1 bijeenkomst 30 deelnemers (excl. organisatie)
30
Bijlage 4: Deelname netwerkbijeenkomst Tabel 1 Deelname netwerkbijeenkomst chronische zorg 14 november 2012 POH
20
Medisch pedicure
17
Huisarts
16
Diëtiste
12
Praktijkverpleegkundige
8
Fysiotherapeut
6
Podotherapeut
6
Longarts
2
Internist
1
Overige disciplines: verpleegkundig consulent longziekten, longverpleegkundige, optometrist, longfunctie-analist en physician assistant
6
Beleidsmedewerkers: naast medewerkers van OCE ook vertegenwoordigers van o.a. zorgverzekeraars CZ & VGZ, de CIHN-cliëntenraad, ZZG, CFN, GGD, Robuust, Protopics en UCCZ Dekkerswald Totaal
30
124 deelnemers
31
Bijlage 5: Lijst van afkortingen
AMW
Algemeen Maatschappelijk Werk
IZP
Individueel Zorgplan
CASPIR COPD, astma en spirometrie
KIS
Keteninformatiesysteem
CBO
Centraal Begeleidingsorgaan
KKK
Kritische kwaliteitskenmerken
CHN
Centrale Huisartsendienst Nijmegen
LAN
Long Alliantie Nederland
LOK
Landelijke Organisatie voor Ketenzorg
Nijmegen
M&I
Modernisatie- en innovatiemodules
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
NDF
Nederlandse Diabetes Federatie
CVRM
Cardiovasculair Risicomanagement
NHG
Nederlands Huisartsen Genootschap
CWZ
Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Nijmegen
NPO
Nationaal Programma Ouderenzorg Organisatie voor Chronische Eerstelijnszorg
CIHN Coöperatie voor Integrale Huisartsenzorg in COPD
DM2
Diabetes Mellitus type 2
OCE
ELP
Eerstelijnspsycholoog
PAG Programma-adviesgroep
GGZ
Geestelijke Gezondheidszorg
GOLD Global initiative for chronic Obstructive Lung
POH
Disease HA
Huisarts
Praktijkondersteuner
UMCN Universitair Medisch Centrum St Radboud Nijmegen VRM
Vasculair risicomanagement
HIS Huisartseninformatiesysteem
WDP
Werkgroep Deskundigheidsbevordering
HKZ Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de
Praktijkondersteuners
HVZ
32
Zorgsector
WTZi
Wet Toelating Zorginstellingen
Hart- en vaatziekten
ZWIP
Zorg- en WelzijnsInfoPortaal
Route naar integrale zorg 2012
2011
2008
• Start ontwikkeling nieuwe
• Kwaliteitsbijeenkomsten voor
• Omvorming Coöperatieve Huis
zorgprogramma’s: CVRM, Ouderenzorg en Basis GGZ • Multidisciplinaire programmaadviesgroepen Spiegel-
alle ketenpartners • Spiegelbijeenkomst Diabetes
artsendienst Nijmegen (CHN) tot Coöperatie voor Integrale
• Start zorgprogramma COPD
Huisartsenzorg Nijmegen (CIHN)
• Start kwaliteitsteam Diabetes
met twee bv’s:
bijeenkomsten Diabetes en
en COPD; gestructureerde
– CHN bv
COPD
monitoring kwaliteit van zorg
– OCE bv
• Netwerkconferentie (voorheen kwaliteitsbijeenkomst) • Multidisciplinaire commissie Kwaliteit en Scholing
• Start organisatieontwikkeling: Good Governance • WTZi • Positie ketenpartners
2007 • Advies Huisartsenkring: CHN is ‘preferred provider’
• Multidisciplinaire netwerk organisatie voor elk zorg
2010
2006
programma
• Spiegelbijeenkomst Diabetes
• De Huisartsenkring Nijmegen
• Oriëntatie toezicht op de OCE (door RvC, conform werkwijze
• Start ontwikkeling van kwaliteitssysteem ketenzorg
e.o. start met een onderzoek naar de opzet van een zorgorganisatie voor eerstelijns
CHN)
2009 • Start zorgprogramma ten behoeve van diabetespatiënten • Keuze KIS (Protopics)
chronische zorg
ORGANISATIE VOOR CHRONISCHE EERSTELIJNSZORG
Weg door Jonkerbos 108 6532 SZ Nijmegen Telefoon 024 352 35 81
[email protected] www.cihn.nl
