Kwaliteitsjaarverslag

Kwaliteitsjaarverslag 2013

Inhoud Voorwoord

3

Zorgprogramma COPD 16 zorgprogramma in 2013 16 • Resultaten indicatoren in 2013 17 • Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals18 • PAG 19 • Resultaten

Missie en visie • Kwaliteitskader: het hart en het hoofd • Visie op kwaliteit • Kwaliteitseisen

4 5 5 6

Realisatie doelstellingen 2013

7

• Multidisciplinaire

zorgprogramma’s7 • Kwaliteitsmanagement 8 • Keteninformatiesysteem 8 Kwaliteitsbeleid9 • Kwaliteit en organisatie: het kwaliteitshuis 9 • Kwaliteit en uitvoering 12 Zorgprogramma DM2 13 • Resultaten zorgprogramma in 2013 13 • Resultaten indicatoren in 2013 14 • Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals15 • PAG 15

Zorgprogramma CVRM 20 • Resultaten zorgprogramma in 2013 20 • Resultaten indicatoren in 2013 20 • Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals20 • PAG 20 Zorgprogramma Ouderenzorg 21 • Resultaten zorgprogramma in 2013 21 • Resultaten indicatoren in 2013 22 • Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals22 • PAG 22

Projecten24 • Project Basis GGZ en detachering POH-GGZ 24 - Resultaten project in 2013 25 - PAG 25 - Projectorganisatie 25 - Implementatie 26 • Project Zelfmanagementondersteuning26 - Resultaten project in 2013 26 - Kerngroep 27 Organisatie en samenwerking

28

Voornemens kwaliteitsdoelstellingen 2014 • Patiëntenvoorlichting • Zorgprogramma’s • Kwaliteitsmanagementsysteem • Keteninformatiesysteem (KIS)

30 30 30 31 32

Bijlagen33

Netwerkbijeenkomst23

2

Voorwoord 2013 was een goed jaar voor OCE Nijmegen. De zorgprogramma’s DM2 en COPD draaiden volop en het programma CVRM ging van start. Het project Basis GGZ werd verder ontwikkeld en we detacheerden praktijkondersteuners GGZ bij tien huisartsenpraktijken. Door de onderlinge samenhang en samenwerking tussen huisartsen en ketenpartners te versterken, steunt OCE Nijmegen zorgverleners in de eerste lijn bij het bieden van multidisciplinaire zorg. Dat is nodig, want door maatschappelijke ontwikkelingen zullen kwetsbare mensen steeds langer zelfstandig blijven wonen. Het accent binnen de zorg verschuift van de tweede- naar de eerste lijn, wat vraagt om kwaliteitszorg binnen een wijkgerichte aanpak. Hoe deze zorg eruit moet zien bepalen professionals uit het werkveld binnen de programma-adviesgroepen (PAG’s) van OCE Nijmegen. Vanuit verschillende disciplines is

gewerkt aan het ontwikkelen en bijstellen van de zorgprogramma’s. Neem bijvoorbeeld de PAG Ouderenzorg, die het Nationaal Programma Ouderenzorg geschikt maakte voor huisartsen en ketenpartners. In 2013 gingen achttien praktijken als pilot ermee aan de slag. Mooie ontwikkelingen, waar we in 2014 verder aan bouwen. Verantwoordelijkheden en bevoegdheden rusten in de toekomst meer en meer bij zorgverleners in de eerste lijn. Om samen deze omslag te kunnen maken is het van groot belang dat er structurele financiering en innovatiebudgetten beschikbaar zijn voor de eerste lijn en dat we als betrokken partijen samen op blijven trekken. OCE Nijmegen nodigt u graag uit om hierover in 2014 met ons in gesprek te blijven. Theo Bluemer, voorzitter OCE B.V. Marion Borghuis, directeur OCE B.V.

3

Missie en visie

Realisatie doelstellingen Kwaliteitsbeleid 2013

Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM

Zorgprogramma Ouderenzorg

Netwerkbijeenkomst

Projecten

Voornemens Organisatie en kwaliteitsdoelsamenwerking stellingen 2014

Bijlagen

Missie en visie Missie OCE Nijmegen staat garant voor samenhang, samenwerking, continuïteit en innovatie binnen de chronische eerstelijnszorg in Nijmegen en omgeving.

Visie OCE Nijmegen organiseert contracteerbare zorg voor patiënten met een chronische aandoening in Nijmegen en omgeving en biedt deze aan. Daarnaast faciliteert en ondersteunt OCE Nijmegen huisartsen en ketenpartners bij het verlenen van chronische eerstelijnszorg.

De visie van OCE Nijmegen is geformuleerd op basis van de volgende uitgangspunten: •• De patiënt staat centraal: de chronische zorg is afgestemd op de zorgbehoefte en mogelijkheden van de patiënt. •• De huisarts heeft de regie en coördineert de integrale zorg voor patiënten. •• Goede samenwerking binnen de keten is cruciaal om de integrale zorg en continuïteit te verbeteren. •• De zorgprogramma’s (geprotocolleerde zorg) zijn opgesteld volgens NHGstandaarden en kwaliteitsrichtlijnen. •• Registratie en metingen geven inzicht in de verleende zorg. De werkprocessen zorgen voor de nodige transparantie. •• Om professionele zorg op kwalitatief hoog niveau te kunnen blijven garanderen is aandacht voor innovatie van groot belang.

4

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Kwaliteitskader: het hart en het hoofd Kwaliteitszorg is te benaderen vanuit het hart en het hoofd. Beide beïnvloeden de inhoud van de zorgprogramma’s en liggen aan de basis van verbetermogelijkheden en innovatie. Het hart gaat over cultuur en gedrag; hoe kunnen we ons werk goed doen en kwaliteit leveren? Het hoofd heeft te maken met de instrumentele inrichting van de zorg. Denk bijvoorbeeld aan het kwaliteitsmanagementsysteem of de professionele standaarden en de wet- en regelgeving.

Visie op kwaliteit OCE Nijmegen heeft kwaliteit van zorg hoog in het vaandel staan. Ze ondersteunt en versterkt deelnemende huisartsenpraktijken en ketenpartners om zorg te kunnen bieden en deze te verbeteren. De kwaliteit van de eerstelijnszorg is sterk gerelateerd aan professionele standaarden en de gestelde normen. In de beschrijving van de zorgprogramma’s vermeldt OCE Nijmegen welk niveau gegarandeerd moet zijn. Ook het vermogen om zorgprogramma’s te verbeteren op basis van bijgestelde standaarden en uitkomsten, telt mee. OCE Nijmegen is in staat

om in te spelen op ontwikkelingen en kansen binnen de zorg. Daarnaast zegt het proces iets over de kwaliteit. Voor patiëntgerichte zorg is het cruciaal dat ketenpartners multidisciplinair samenwerken. OCE Nijmegen versterkt huisartsenpraktijken

en ketenpartners zodat bij de zorgverlening de persoonlijke doelstellingen, de regie en de kwaliteit van leven van de patiënt centraal staan. En zodat de zorg dicht bij huis beschikbaar is.

5

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Kwaliteitseisen OCE Nijmegen definieert kwalitatief goede zorg binnen de zorgprogramma’s als volgt: 1) Kwaliteitseisen patiëntenzorg •• Persoonlijke doelstellingen en probleemperceptie van patiënten staan centraal. •• Patiënten spelen, waar zij willen en kunnen, een actieve rol in hun eigen zorgproces en krijgen hier verantwoordelijkheid voor. •• De focus ligt op optimale kwaliteit van leven. •• Zorg vanuit de zorgprogramma’s is beschikbaar en voldoet aan de professionele standaarden. •• Patiënten zijn actief geïnformeerd over de inhoud van het zorgprogramma en hun rechten en plichten. 2) Kwaliteitseisen zorgverleners •• Zorgverleners zijn zelf verantwoordelijk voor hun handelen volgens de geldende professionele standaard. •• Zorgverleners (blijven) beschikken over actuele kennis en kunde. •• Zorgverleners voldoen aan de kwaliteitseisen van de zorgprogramma’s.

Zorgprogramma COPD

••

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

De zorgverlening is efficiënt en doelmatig en wordt verricht door de juiste zorgverlener, op het juiste moment en op de juiste plek.

3) Kwaliteitseisen organisatie •• De organisatie borgt het kwaliteitsmanagementsysteem. •• Is verantwoordelijk voor het signaleren, uitvoeren en borgen van kwaliteitsverbeteringen (plan-do-check-act). •• De organisatie stroomlijnt interne (werk-) processen. •• Versterkt en verbindt zorgverleners bij de uitvoering van eerstelijnszorg. •• De organisatie ontplooit nieuwe initiatieven of projecten op basis van gesignaleerde ontwikkelingen. •• Voldoet aan de geldende wet- en regelgeving, de professionele standaarden, de NEN 7510 en de 21 kritische kwaliteitskenmerken (KKK’s) van de brancheorganisatie InEen.

6

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Realisatie doelstellingen 2013 Voor 2013 is een aantal doelstellingen geformuleerd. Hieronder vatten we ze kort samen.

Multidisciplinaire zorgprogramma’s Implementatie zorgprogramma CVRM Op 1 juli 2013 ging het zorgprogramma CVRM van start bij 11 huisartsenpraktijken. OCE Nijmegen ondersteunde en adviseerde huisartsen en praktijkondersteuners bij de implementatie. Regionale transmurale afspraken zorgprogramma CVRM In 2013 vond meerdere malen overleg plaats tussen de specialisten (neuroloog, cardioloog, internist en vaatchirurg) van het CWZ en Radboudumc. Zij maakten samen de eerste aanzet tot regionale afspraken over de zorgverlening voor mensen met hart- en vaatziekten. Zo wordt helder wie in welke fase betrokken is en op welke moment patiënten verwezen worden.

Inhoudelijk gereedmaken zorgprogramma Ouderenzorg De inhoudelijke uitwerking is klaar. In september 2013 ging het programma als pilot van start in 18 huisartsenpraktijken. Inhoudelijk gereedmaken zorgprogramma Basis GGZ Het concept voor het zorgprogramma is klaar. Enkele onderdelen dienen nog verder uitgewerkt te worden. Bijvoorbeeld: randvoorwaarden en werkafspraken. POH-GGZ Sinds eind 2013 heeft OCE Nijmegen 4 praktijkondersteuners GGZ (POH-GGZ) in dienst, die gedetacheerd zijn bij 10 huisartsenpraktijken. We bereiken ongeveer 68.000 patiënten binnen ons zorggebied.

Stimuleren zelfmanagement en IZP In 2013 volgden 6 praktijken met hun ketenpartners de training Zelfmanagementondersteuning; gemiddeld deden aan iedere training 15 zorgverleners mee. Verder is het IZP op papier uitgewerkt; het NHG gebruikt dit in een landelijke pilot voor het digitaliseren van het individueel zorgplan. Tijdens de spiegelbijeenkomst en de netwerkbijeenkomst was er aandacht voor deze thema’s. Folder voor patiënten We stelden de behoefte aan één algemene folder over alle zorgprogramma’s vast. In de nabije toekomst gaan we deze maken, zodat patiënten alle informatie overzichtelijk bij elkaar ontvangen. Zo willen we een overdaad aan folders voorkomen.

7

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Kwaliteitsmanagement Implementatie digitaal kwaliteitsmanagementsysteem Het digitaal kwaliteitsmanagementsysteem is ingericht. Binnen dit systeem kunnen documenten, formulieren en beleidsnotities digitaal worden geraadpleegd, onderhouden en beheerd. We maakten een start met het inrichten van het digitaal meldplein voor klachten, afwijkingen en incidenten.

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Installatie commissie Kwaliteit en Scholing Mede door de wisseling van de kwaliteitsfunctionaris heeft dit vertraging opgelopen. Eind 2013 zijn voorbereidingen getroffen. In 2014 zal de eerste vergadering van de commissie plaatsvinden. Ontwikkeling indicatoren voor ketenpartners De indicatoren voor diëtisten zijn ontwikkeld en vastgesteld.

Projecten


Bijlagen

Keteninformatiesysteem (KIS) Ontwikkeling ouderenzorgmodule voor KIS De ouderenzorgmodule is inmiddels opgenomen in het KIS. Tijdens de proefimplementatie gaat de ontwikkeling van deze module verder. Implementatie digitale applicatie ten behoeve van multidisciplinaire samenwerking OCE Nijmegen biedt zorgverleners de ‘digitale overlegtafel’ ZWIP (Zorg Welzijns Informatie Portaal). In 2013 werkten we hard aan de ontwikkeling van deze applicatie. Zodat deze in de dagelijkse praktijk efficiënt kan worden ingezet. Ontwikkeling digitaal beschikbaar IZP binnen KIS De ontwikkeling hiervan bij OCE Nijmegen is afhankelijk van de resultaten van de landelijke NHG-pilot op dit gebied. Zodra deze resultaten duidelijk zijn, kunnen we hiermee verder.

8

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Kwaliteitsbeleid OCE Nijmegen streeft naar continue verbetering van de zorg; in de vorm van nascholing, intercollegiaal overleg en ondersteuning van de huisartsenpraktijken en ketenpartners.

Kwaliteit en organisatie: het kwaliteitshuis Jaarlijks stelt het bestuur van OCE B.V. speerpunten vast. In het verlengde hiervan neemt het, conform de statuten, een besluit over belangrijke kwaliteitsvraagstukken. Het bestuur baseert zich daarbij op maatschappelijke ontwikkelingen en op adviezen uit de diverse programma-adviesgroepen (PAG’s) en resultaatanalyses (zoals indicatoren en evaluaties) uit de zorgprogramma’s.

Deze vormen de basis voor: •• het vaststellen van kwaliteitsspeerpunten; •• het wijzigen van de contracten; •• het aanscherpen of wijzigen van de indicatoren en inhoud zorgprogramma’s; •• het samenstellen van het scholingsaanbod; •• het ontwikkelen van innovatieve projecten en nieuwe zorgprogramma’s. De kwaliteitsinformatie op organisatieniveau levert input voor het ontwikkelen of bijstellen van de strategie, de jaarplanning, de doelstellingen en de te behalen resultaten; op het niveau van de professional, van het zorgprogramma en van de organisatie. In figuur 1 staat dit alles in samenhang tot elkaar weergegeven.

9

Zorgprogramma COPD

In de rechterzijde van figuur 1 staan naast de wet- en regelgeving de zogeheten kritische kwaliteitskenmerken (KKK’s) genoemd. OCE Nijmegen heeft zich gecommitteerd aan de 21 KKK’s zoals vastgesteld door de brancheorganisatie InEen (voorheen de Landelijke Organisatie voor Ketenzorg). In figuur 2 staan de KKK’s waaraan OCE Nijmegen wil voldoen. Deze vormen een kader voor het verder ontwikkelen van het kwaliteitsmanagementsysteem.

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten

RESULTATEN


Bijlagen

C

Niveau 1 Professional

Niveau 2 Zorgprogramma

Feedback

(ketenpartners en patiënten)

Klachten Feedback

(ketenpartners en patiënten)

Indicatoren Niveau 3 Organisatie

Indicatoren

Scholing

Benchmark

Evaluatie

Evaluaties Incidenten & Calamiteiten

Strategie, Beleid, Jaarplan, Doelstellingen

KKK’S, WET- EN REGELGEVING

D

Indicatoren

Eisen OCE

ZORGPROGRAMMA

Zorgprogramma DM2

UITVOERING


EISEN IGZ, ZORGVERZEKERAARS

Missie en visie

A

P

= CONTINU VERBETEREN

figuur 1: kwaliteitshuis De letters P, D, C, A staan voor elk onderdeel van de verbetercyclus plan-do-check-act (zie figuur 3)

10

figuur 2: kritische kwaliteitskenmerken

Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM

ZORGGROEP


THEMA’S A Optimale zorg + uitkomsten

B Samenwerking

C Patiëntenparticipatie

D Continuïteit en overdracht

E Bestuur en organisatie

F Informatiesystemen

Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

SYSTEMATISCH KWALITEITSBELEID KKK’S 2013

STRATEGIE TER BEVORDERING EN BORGING


TOEGEVOEGDE WAARDE VAN DE ZORGGROEP

Missie en visie

(A) (A) (A) (M) (V) (V) (S) (S)

Gezamenlijk zorgprogramma gebaseerd op zorgstandaard Persoonlijke zorgdoelen van patiënt zijn vastgelegd Beleid t.a.v. zorgverleners die blijvend onvoldoende presteren Maakt feedbackrapportage Geeft persoonlijke feedback Ondersteunt uitvoering in de praktijk Praktijken hebben adequaat zorgteam Biedt scholing aan zorgverleners

(A)

Samenwerkingsafspraken en kwaliteitseisen met alle geconctracteerde ketenpartners (SLA’s) Biedt trainingen m.b.t. zorginhoud en samenwerking multidisciplinair aan

(V)

(S) (A) (S)

Heeft een adequate klachtenregeling Patiënt is geïnformeerd over het zorgprogramma en over de uitvoering ervan Werkt aan beleid op het gebied van zelfmanagement

(A) (S)

Er zijn verwijs- en terugverwijsafspraken Er is een centrale zorgverlener

(A) (M) (S) (S)

Heeft missie, visie en jaarplan Heeft kwaliteitsjaarverslag, jaarplan, financieel jaarverslag en begroting Zorggroep is statutair vastgelegd Heeft beleid ontwikkelt om incidenten binnen ketenzorg op te halen en te gebruiken om te verbeteren

(A) (S)

Voldoet aan privacyrichtlijnen Verzamelt en rapporteert landelijke indicatoren

11

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Kwaliteit en uitvoering Tal van activiteiten hebben in 2013 bijgedragen aan de verbetering of inbedding van de kwaliteit van de zorgprogramma’s: -- Eén keer in de drie maanden bespraken we in de huisartsenpraktijken de resultaten van de indicatoren (spiegelinformatie). We stelden verbeterpunten vast op praktijkniveau en benoemden verbeteracties of maatregelen. -- In de jaarlijkse spiegelbijeenkomst kwamen de jaarindicatoren van alle zorgprogramma’s aan de orde. Praktijken en zorgprofessionals konden hun eigen prestaties vergelijken met prestaties van de zorggroep. OCE Nijmegen inventariseerde per zorgprogramma de behoeften van betrokken zorgverleners en de kwaliteitsverbeteringen. -- We brachten praktijkbezoeken en installeerden registratieprotocollen in de verschillende huisartseninformatiesystemen (HIS’en).

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

-- We stelden deskundigheidsbevordering en scholing al dan niet verplicht. -- We richtten het digitaal kwaliteitsmanagementsysteem in voor het eenvoudig raadplegen van de juiste versies van beleid, protocollen, formulieren en werkinstructies. -- We maakten een start met het digitaal meldplein voor klachten, afwijkingen en incidenten. De eerste stap is het opzetten van de workflow ‘klachten’ met bijbehorende formulieren. In 2014 moeten deze geschikt zijn voor het systeem, zodat ze getest kunnen worden. Dit meldplein brengt ook exacte aantallen ten aanzien van klachten, afwijkingen en incidenten in kaart. In 2013 zijn geen formele klachten geweest.

Projecten

Bijlagen

Bij het monitoren van de resultaten van de zorgprogramma’s past OCE Nijmegen de bekende verbetercyclus ‘plan-do-check-act’ toe (zie figuur 3).

figuur 3: verbetercyclus

ACT CHECK

BORGEN


PLAN DO

CONTINUE VERBETERING

12

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Zorgprogramma DM2 Het zorgprogramma DM2 startte in 2009 met 40 huisartsen. Een aantal dat in 2013 is gegroeid naar 176. In het laatste kwartaal van het jaar namen 12.603 patiënten deel aan het zorgprogramma. OCE Nijmegen maakte afspraken met diëtisten, podotherapeuten, laboratoria, optometristen en internisten/ziekenhuizen over de diabeteszorgverlening. Doel van het zorgprogramma is de best mogelijke eerstelijnszorg te realiseren voor mensen met diabetes mellitus type 2; individueel en voor de hele patiëntengroep. Het zorgprogramma DM2 is gebaseerd op de NHG-standaard en de Nederlandse Diabetes Federatie Zorgstandaard.

Resultaten zorgprogramma in 2013 -- Werkafspraken om de afstemming te verbeteren tussen diëtisten en praktijkondersteuners zijn vastgelegd en verspreid. -- De samenwerking tussen huisartsenpraktijken en pedicures heeft vorm gekregen. -- Indicatoren voedingszorg zijn samen met diëtisten opgesteld. -- Verwijsafspraken tussen internist en huisarts zijn geëvalueerd en bijgesteld. -- De verwijsmodule naar de diëtiste is bijgesteld. -- De Voetzorgmodule diabetische voet is opgesteld in samen met podotherapeuten en pedicures.

13


Zorgprogramma DM2

Resultaten indicatoren in 2013

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten

% patiënten / alle patiënten

OCE Nijmegen maakt de kwaliteit van zorg zichtbaar, meet deze en legt deze vast aan de hand van NHG-indicatoren en de daarbij horende streefnormen. De gegevens zijn via Protopics KIS verzameld uit de verschillende HIS-en. De registratie van de indicatoren is ten opzichte van 2012 gestegen.

100

Zoals in bovenstaande grafiek is te zien, steeg in 2013 het percentage fundusonderzoeken (oogonderzoeken) naar 82% (van 74% in 2012). Daarnaast was er veel aandacht voor de registratie van de Simm’s classificatie (een risico-inschatting op het ontstaan van een ontsteking of zweer aan de voet). Ook dit heeft zijn vruchten afgeworpen. In 2014 stellen we de normen en het zorgprogramma bij, op basis van de gewijzigde NHGstandaard.

40


2011

2012

Bijlagen

2013

90 80 70 60 50

30 20 10

Hb A1 c Lip ide np rofi Lip el ide menverl dic age am nd en Cre t ati ne kla rin g Sys blo tolis ed che dru Vo k eto nd erz Sim oe k m’s cla ssifi cat Fun ie du sco 24 ntrol mn e d Ro okg e be drag ken d

0

BM Gri I ep vac cin ati Vo e ed ing spa be tro spr o oke n Alc n oh olg eb rui lich k aam M sbe ate we van gin g

Missie en visie

figuur 4: indicatoren van het zorgprogramma DM2

14

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals Basiscursus Insulinetherapie eerstelijnszorg OCE Nijmegen biedt in samenwerking met Stichting Langerhans de basiscursus Insulinetherapie eerstelijnszorg aan. Huisartsen en praktijkondersteuners zijn verplicht deze cursus te volgen wanneer zij patiënten instellen op insuline. Aan de basiscursus hebben 29 huisartsen en praktijkondersteuners deelgenomen. Bij de twee opvolgavonden waren in totaal 58 huisartsen en praktijkondersteuners aanwezig.

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Casuïstiekbesprekingen In 2013 is op huisartsengroepniveau één keer een casuïstiekbespreking georganiseerd voor huisartsen en praktijkondersteuners. Daarbij heeft een internist van het Radboudumc en CWZ enkele casus behandeld met betrekking tot diabeteszorg. Het doel is onder meer om kennis en ervaring uit te wisselen, de samenwerking tussen internisten en huisartsen en/of praktijkondersteuners te bevorderen en de kwaliteit van de diabeteszorg te verbeteren.

Projecten


Bijlagen

Spiegelbijeenkomst Op 17 april 2013 organiseerde OCE Nijmegen een spiegelbijeenkomst voor huisartsen en praktijkondersteuners. Voor het eerst waren ook ketenpartners aanwezig. Ze bespraken de resultaten van de zorgprogramma’s DM2 en COPD in 2012 en de speerpunten voor 2013. Het tweede deel van de spiegelbijeenkomst bestond uit diverse workshops over actuele onderwerpen.

PAG Multidisciplinair samenwerken en afstemmen met ketenpartners geeft meerwaarde aan de zorgprogramma’s. Dit gebeurt onder meer in programma-adviesgroepen (PAG’s). De PAG DM2 bestaat uit huisartsen, een medisch adviseur, een diëtist, een podotherapeut, praktijkondersteuners, de programmamanager en programmacoördinator. In 2013 realiseerde deze PAG onder meer de werkafspraken tussen diëtisten en praktijkondersteuners. Indicatoren voor voedingszorg zijn vastgesteld. Ook speelde de PAG een rol in de ontwikkeling van de Voetzorgmodule diabetische voet.

15

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Zorgprogramma COPD Op 1 juli 2011 ging het zorgprogramma COPD van start met 49 huisartsen en 1.011 patiënten. Eind 2013 waren in totaal 166 huisartsen aangesloten. In het laatste kwartaal van 2013 deden 3.539 patiënten met COPDzorgprogramma mee. OCE Nijmegen maakte afspraken met huisartsen, diëtisten, longfunctielaboratoria en longartsen. Doel van het programma is de best mogelijke eerstelijnszorg te realiseren, voor de individuele patiënt én voor de hele patiëntengroep met lichte tot matige COPD. De inhoud is gebaseerd op de NHG-standaard en de zorgstandaard COPD van de Long Alliantie Nederland (LAN).

Resultaten zorgprogramma in 2013 -- De verwijsafspraken met de fysiotherapeuten zijn vastgesteld. -- Vijf huisartsenpraktijken uit de regio Nijmegen hebben deelgenomen aan de pilot Nijmegen Clinical Screening Instrument (NCSI)-methode. In 2014 volgt evaluatie en integratie in het bestaande COPDzorgprogramma. De screening wordt dan aangeboden aan alle patiënten die onder behandeling zijn van de huisarts. -- Tussen januari en juni 2013 hield een longarts zes keer spreekuur in een huisartsenpraktijk.

16

We kijken of de zorg in de praktijk is te houden en of we tegelijk de deskundigheid van de longarts kunnen inzetten voor de patiënt en de zorgverlener. De longarts krijgt meer zicht op de problematiek en vragen van patiënten in de eerste lijn. In 2014 bepalen we hoe de resultaten van dit project kunnen bijdragen aan het verder vormgeven van de samenwerking tussen de longarts en huisarts binnen het zorgprogramma COPD.

Resultaten indicatoren in 2013 Net als bij het zorgprogramma DM2 maakt OCE Nijmegen de kwaliteit van zorg zichtbaar door meting en registratie aan de hand van NHG-indicatoren en de daarbij horende streefnormen. Deze gegevens worden uit het HIS gehaald.

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


% patiënten / alle patiënten

Netwerkbijeenkomst

Projecten

2011


2012

Bijlagen

2013

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

De registratie van COPD-zorg is het afgelopen jaar flink verbeterd (zie figuur 5). Dit is bijvoorbeeld goed te zien aan de registratie van ziektelast die in 2012 uitkwam op 49% en in 2013 op 60%. Ook is een toename te zien in registratie van de mate van lichaamsbeweging. figuur 5: indicatoren van het zorgprogramma COPD

BM I lich aam M sbe ate we van gin g

Zorgprogramma DM2

las GO t LD -cla ssifi cat ie Sp iro me trie Fun c MO (CCtione N1 Q, ren 0, M RIQ RC inh ) ala C tie ont tec ro hn le Gri iek ep vac cin Ro ati okg e ed rag be ken d


Zie kte

Missie en visie

17

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

De afname in de registratie van (het bekend zijn van) het rookgedrag, en van de registratie van de BMI vragen wel aandacht. Dit wordt mogelijk verklaard door het hoge aantal instromers (20). In 2013 hebben we de exacerbaties (toename van ziektesymptomen COPD) laten registreren. We keken naar de meetwaarde ‘nieuwe exacerbatie’, de ‘aard consult: exacerbatie’ of het ‘tellen van het aantal stootkuren’. In 2014 evalueren we deze meetwaarden, om te bepalen welke waarde we als registratie-eis gaan stellen. Hoewel ziektelast nog geen NHG-indicator is, hebben we deze in 2013 ingevoerd als registratie-eis. Steeds meer beleid ten aanzien van de COPD-patiënt wordt namelijk opgehangen aan het begrip ziektelast.

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals Voorbereidingsbijeenkomst Begin 2013 is het zorgprogramma tijdens een bijeenkomst toegelicht. De huisartsen kregen uitgelegd wat de deelname praktisch gezien inhoudt voor de dagelijkse praktijkvoering. CASPIR: praktische spirometrie Huisartsenpraktijken die zelf spirometrie (longfunctieonderzoek) uitvoeren zijn verplicht binnen twee jaar een CASPIR-certificaat te halen. In 2013 hebben 20 huisartsen en 14 praktijkondersteuners dit certificaat ontvangen. Tijdens de scholing leerden de deelnemers het uitvoeren en beoordelen van spirometrie. Met behulp van spirometrie kunnen ademhalingsziekten zoals astma en COPD worden opgespoord. Ook kan de longfunctie worden gemonitord.

18

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Scholing NCSI-methode In 2013 hielden we 4 scholingsbijeenkomsten voor 9 praktijkondersteuners, werkzaam bij de 5 huisartspraktijken die deelnemen aan de pilot NCSI-methode. Spiegelbijeenkomst De spiegelbijeenkomst werd op 17 april 2013 georganiseerd voor huisartsen, praktijkondersteuners en ketenpartners. De resultaten van de zorgprogramma’s COPD en DM2 in 2012 en de speerpunten voor 2013 zijn besproken. Ook stonden diverse workshops op het programma over actuele thema’s.

PAG Programma-adviesgroepen (PAG) vormen een belangrijke rol bij de ontwikkeling en bijstelling van de zorgprogramma’s. Voor het zorgprogramma COPD bestaat deze groep uit de kaderarts, twee huisartsen, twee praktijkondersteuners, de programmamanager en programmacoördinator. In 2013 kwam deze PAG vier keer bij elkaar. De PAG leverde een belangrijke bijdrage aan de start van de pilot NCSI. Daarnaast speelde de PAG een rol bij het realiseren van het spreekuur van de longarts in een huisartsenpraktijk. 19

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Zorgprogramma CVRM 1 juli 2013 ging het zorgprogramma CVRM van start met 64 huisartsen bij 11 praktijken. In het laatste kwartaal van 2013 namen 3.154 patiënten deel aan het zorgprogramma. Het realiseren van de best mogelijke eerstelijnszorg voor patiënten met hart- en vaatziekten, zowel voor individuele patiënten als voor de hele patiëntengroep, is het doel van het zorgprogramma CVRM. Het programma is gebaseerd op de NHGstandaard.

Resultaten zorgprogramma in 2013 -- Het accent lag op het implementeren van het zorgprogramma bij de deelnemende praktijken. -- Meerdere malen is in 2013 overleg geweest tussen vasculair specialisten van het CWZ en Radboudumc. De kaderarts CVRM heeft met betreffende specialisten transmurale afspraken gemaakt. In 2014 worden deze per specialisme geconcretiseerd.

Resultaten indicatoren in 2013 Het programma startte op 1 juli. Daardoor zijn er nog geen resultaten beschikbaar van de CVRM-indicatoren.

Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals Startbijeenkomst deel 1 en 2 In deel 1 van de startbijeenkomst stond de opstart van het zorgprogramma CVRM centraal. Deze is twee keer gehouden. Deel 2 van de startbijeenkomst ging over casuïstiek en de inhoud van het zorgprogramma. Deze is één keer gehouden. Aan de startbijeenkomsten hebben in totaal 49 huisartsen en praktijkondersteuners deelgenomen. Bloeddrukscholing In samenwerking met de WDP bood OCE Nijmegen meerdere bloeddrukscholingen voor praktijkondersteuners aan. De training ging

onder meer in op de meerwaarde van de thuismeting en 24-uursmeting. Ook zijn aanpassingen in de NHG- en CVRM-protocollen toegelicht. We organiseerden deze training ook twee keer voor doktersassistenten.

PAG OCE Nijmegen vindt het belangrijk om bij de ontwikkeling en bijstelling van de zorgprogramma’s verschillende disciplines te betrekken. In de programma-adviesgroep CVRM zitten een kaderarts, drie huisartsen, twee praktijkondersteuners, een programmamanager, programmacoördinator en programmamedewerker. De adviesgroep is afgelopen jaar twee keer bijeengekomen. Belangrijkste thema’s waren: opstart, implementatie van het zorgprogramma en samenwerkingsafspraken maken met ketenpartners.

20

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Zorgprogramma Ouderenzorg OCE Nijmegen werkte in 2013 het zorgprogramma Ouderenzorg verder uit. Het doel van het programma is proactieve integrale en samenhangende zorg te leveren aan kwetsbare ouderen. In een complexe zorgsituatie hebben zij vaak met verschillende zorgverleners te maken die niet altijd van elkaars betrokkenheid op de hoogte zijn. Daarom is een georganiseerde, samenhangende, wijkgerichte aanpak van zorg in de eerste lijn nodig. Het versterken van de eigen regie en het stimuleren van de zelfen samenredzaamheid van kwetsbare ouderen en mantelzorgers vormen het uitgangspunt. Binnen de regio van OCE Nijmegen zijn 51 huisartsenteams betrokken. 923 patiënten hebben een ZWIP-account. Bij de zorg voor deze patiënten zijn 987 hulpverleners betrokken.

Resultaten zorgprogramma in 2013 -- Het zorgprogramma Ouderenzorg is inhoudelijk uitgewerkt. In september 2013 is de proefimplementatie Ouderenzorg gestart. Dit leidt mogelijk tot bijstelling van de inhoud. De pilot loopt door tot medio 2014 en er nemen achttien huisartsenpraktijken aan deel. De praktijken krijgen vanuit OCE Nijmegen ondersteuning bij de implementatie; door coaching en het leren werken met KIS en ZWIP. Tijdens de pilot betrokken we de specialist Oudergeneeskunde steeds meer bij het multidisciplinair overleg. -- Nijmegen organiseerde daarnaast scholingen voor praktijkverpleegkundigen, praktijkondersteuners en (wijk-)verpleegkundigen, bijvoorbeeld over het afnemen van een medicatie anamnese of het maken van een zorgplan. -- We slaagden er nog niet in om met de zorgverzekeraars te komen tot een structurele financiering voor het zorgprogramma Ouderenzorg in 2014. 21

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

-- Het is wel mogelijk om het zorgprogramma dit jaar te bekostigen uit de Modernisering & Innovatiemodule. Het voortbestaan van het zorgprogramma is afhankelijk van structurele financiering vanaf 2015. -- In 2013 is het ZWIP doorontwikkeld. Binnen het zorgportaal kan men hier gebruik van maken. ZWIP is de digitale applicatie waarmee alle betrokken hulpverleners met elkaar kunnen overleggen over de patiënt. Zo wordt de multidisciplinaire samenwerking versterkt.

Resultaten indicatoren in 2013 Voor het zorgprogramma zijn in 2013 geen resultaten op indicatoren gemeten. Een eerste stap in 2014 is het vaststellen van de indicatoren en de normen. Dit gebeurt aan de hand van de NHG-normen Ouderenzorg en normen die vanuit het zorgprogramma gelden. Zodra de normen en streefwaarden zijn bepaald, gaat de bouw van de rapportage van start.

Deskundigheidsbevordering zorgprofessionals Voor het zorgprogramma zijn vier scholingen georganiseerd, die vanuit de pilot zijn opgezet. In totaal hebben 81 personen er aan deelgenomen; huisartsen, praktijkonder-

steuners, specialisten Ouderengeneeskunde en een apotheker.

PAG De PAG Ouderenzorg bestaat uit huisartsen, een kaderarts en praktijkondersteuners met ruime ervaring in ouderenzorg. Ook drie wijkverpleegkundigen van thuiszorgorganisaties, de programmamanager en de programmacoördinator maken er deel van uit. De PAG kwam in 2013 zeven keer bij elkaar. Er is kennis uitgewisseld over regionale projecten

die gericht zijn op kwetsbare ouderen. Deze kennis is in het zorgprogramma verwerkt. Bovendien heeft de PAG een belangrijke rol gespeeld in het uitwerken en opzetten van de pilot (proefimplementatie). Daarnaast is een begeleidingsgroep opgericht waaraan de CIHN, OCE Nijmegen, Eerstelijns Geneeskunde en LHV Huisartsenkring Nijmegen e.o. deelnemen. De begeleidingsgroep draagt zorg voor het creëren van draagvlak.

22

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Netwerkbijeenkomst Op 12 november 2013 organiseerde OCE Nijmegen de jaarlijkse netwerkbijeenkomst voor professionals. Ze konden elkaar ontmoeten en kennis en ervaringen uitwisselen. Thema van dit jaar was “samen werken aan verbetering en versterking van eerstelijnszorg”. De bijeenkomst werd bezocht door ongeveer 165 professionals vanuit verschillende disciplines en achtergronden; van huisarts tot podotherapeut, van zorgverzekeraar tot wijkverpleegkundige. Ze werden bijgepraat over de ontwikkelingen binnen de regio’s, bestaande zorgprogramma’s en nieuwe projecten. Ook de eerste ervaringen met de training over zelfmanagementondersteuning werden teruggekoppeld. Daarna konden de professionals tijdens workshops aan de slag met hun ervaringen en

ideeën over het realiseren van kwalitatief goede zorg door middel van samenhang en samenwerking. Deze input heeft op verschillende vlakken tot verbeteringen geleid. Er is bijvoorbeeld een lijst opgesteld met gegevens van alle betrokken ketenpartners binnen een zorgprogramma om het onderling contact te stimuleren.

De workshops •• •• •• •• •• •• ••

Zelfmanagementondersteuning Terugblik op zorgprogramma DM2 Voeding en beweging in relatie tot COPD MDO bij kwetsbare ouderen POH-GGZ Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) Adaptatieproblemen bij COPD-patiënten

23

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Projecten Project Basis GGZ en detachering POH-GGZ In het project Basis GGZ ontwikkelt OCE Nijmegen een vraaggestuurd zorgprogramma voor de eerste lijn. De huisartsen vervullen hierbij een regiefunctie. Eind 2013 waren 10 huisartsen(groeps)praktijken bij dit project betrokken; zo bereikten we 68.000 patiënten in het zorggebied van OCE Nijmegen. Daarnaast detacheerde OCE Nijmegen afgelopen jaar vier praktijkondersteuners GGZ (POH-GGZ) bij praktijken. Zij ondersteunen de huisarts om de verwachte toeloop aan mensen met psychische klachten te organiseren, te begeleiden en te verwijzen. In samenwerking met ketenpartners kan zo ondersteuning en begeleiding worden geboden in de directe omgeving van de patiënt. In het kader van het Bestuurlijk Akkoord Toekomst GGZ 2013-2014 (VWS) zijn deze mogelijkheden voor de komende periode verruimd.

24

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Resultaten project in 2013 -- Twee kaderartsen GGZ in opleiding zijn betrokken bij het project Basis GGZ. Ze verbinden zich aan het toekomstige zorgprogramma. -- Het concept zorgprogramma Basis GGZ is inhoudelijk klaar. -- Huisartsen kregen uitgebreide informatie over de ontwikkelingen in de GGZ, onder andere via de “sandwichdagen” van de WDH.

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

-- Het draagvlak onder huisartsen voor gedetacheerde POH’s-GGZ is toegenomen. Hierdoor groeide het aantal POH’s-GGZ in dienst bij OCE Nijmegen. -- De POH’s-GGZ werden begeleid en opgeleid. -- We detacheerden POH-GGZ in huisartsenpraktijken. -- De evaluatie van de functie POH-GGZ had een positieve uitkomst.

Projecten


Bijlagen

PAG De programma-adviesgroepen van OCE Nijmegen spelen een belangrijke rol bij het ontwikkelen en bijstellen van de zorgprogramma’s. Ze bestaan altijd uit zorgverleners uit verschillende disciplines. Zo zitten in de PAG Basis GGZ een aantal huisartsen, een praktijkondersteuner GGZ (POH-GGZ), een vertegenwoordiger van Algemeen Maatschappelijk Werk en een eerstelijnspsycholoog (ELP). De PAG is in 2013 zeven keer bij elkaar geweest, met name om inhoudelijke zaken voor het zorgprogramma af te stemmen. Belangrijke resultaten zijn daarnaast: kennismaking en samenwerking binnen het regionale GGZ-netwerk. En het maken van concrete afspraken tussen verschillende GGZpartijen.

Projectorganisatie Sinds september 2012 is een projectleider aangesteld die de opdracht heeft een zorgprogramma Basis GGZ te ontwikkelen. De projectleider krijgt ondersteuning van medewerkers van de projectgroep Inhoud. Een begeleidingsgroep is opgericht. Deze bestaat uit vertegenwoordigers van de LHV

25

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Huisartsenkring e.o., zorgverzekeraars VGZ en CZ, de gemeente Nijmegen en OCE Nijmegen.

Implementatie Het streven is dat in 2104 het zorgprogramma wordt doorontwikkeld. Dit gebeurt door de projectleider, de kaderartsen in opleiding en het PAG. In de loop van het jaar zal de projectstatus eraf gaan. Bij de implementatie van het zorgprogramma is een belangrijke rol weggelegd voor de POH-GGZ, de kaderartsen en de projectleider. Het voortbestaan van het zorgprogramma is grotendeels afhankelijk van structurele financiering.

Project Zelfmanagementondersteuning De basis van het contact tussen zorgverlener en patiënt met een chronische aandoening is zelfmanagementondersteuning. Op basis van een gesprek over wensen, behoeften en problemen stelt de zorgverlener met de patiënt concrete, haalbare streefdoelen op. Door deze vast te leggen in het Individueel Zorgplan (IZP) wordt de patiënt officieel partner in zijn of haar zorgproces. Deze ondersteuning dient gedragen te worden door een team van zorgverleners dat

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

samenwerkt met de patiënt. Ook moet dit zijn ingebed in een gestructureerde organisatie, gericht op optimale ziektecontrole en -monitoring. OCE Nijmegen stimuleert zelfmanagementondersteuning in de dagelijkse zorg door alle ketenzorgpartners bewust te maken van het belang. Sinds 2013 bieden we samenwerkende teams ook specifieke scholing aan op het gebied van zelfmanagementondersteuning. Zes teams met gemiddeld vijftien zorgverleners volgden de scholing; huisartsen, praktijkondersteuners, wijkverpleegkundigen, diëtisten en fysiotherapeuten. Ze trainden bijvoorbeeld vaardigheden voor patiëntgerichte consulten, met behulp van trainingsacteurs.

Resultaten project in 2013 -- Zelfmanagementondersteuning is een belangrijk onderdeel geworden van de zorgprogramma’s COPD en CVRM. Bij trainingen en bijeenkomsten is het ook een belangrijk onderwerp. -- We ontwikkelden scholing die we hebben aangeboden aan zes samenwerkingsverbanden in de regio. -- Het IZP is op papier ontwikkeld en door NHG gebruikt bij een landelijke pilot om IZP’s te digitaliseren. Ook de afnemers van Protopics KIS hebben het ontwikkelde IZP 26

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

omarmd. De digitalisering wordt meegenomen in het ontwikkeltraject. Afhankelijk van de uitkomsten van de landelijke NHG pilot realiseren we in 2014 de digitalisering van het IZP binnen het KIS. -- We evalueerden het project en de scholing aan de hand van een vragenlijst en een focusgesprek met patiënten van deelnemende praktijken en zorgverleners. De uitkomsten verwachten we in 2014. Op basis hiervan stellen we de inhoud van het project of de scholing bij.

Kerngroep Het project Zelfmanagementondersteuning kent geen programma-adviesgroep maar een kerngroep. Deelnemers zijn huisartsen, praktijkondersteuners en diëtisten.

27

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Organisatie en samenwerking OrGanOGram OCe B.V. 2013

In 2008 is de Organisatie voor Chronische Eerstelijnszorg (OCE B.V.) opgericht, een dochterorganisatie van de Coöperatie voor Integrale Huisartsenzorg Nijmegen (CIHN). Binnen OCE Nijmegen is de directeur eindverantwoordelijk voor de uitvoering van het bestuursbeleid voor multidisciplinaire eerstelijnszorg. Eind 2013 waren 15 medewerkers in dienst, zoals een programmamanager, drie programmacoördinatoren, een programmamedewerkster en een medewerker administratieve ondersteuning. Verder zijn in 2013 twee projectleiders gedetacheerd bij OCE Nijmegen. Zij houden zich bezig met innovatieve ontwikkelingen op het gebied van ouderenzorg en Basis GGZ. In de hiernaast afgebeelde organogram is de inrichting van OCE Nijmegen weergegeven.

Organogram OCE Nijmegen 2013 raad Van COmmissarissen OCe B.V.

Bestuur OCe B.V.

COmmissie KWaLiteit en sCHOLinG

direCteur OCe B.V.

adjunCt direCteur

multidisciplinaire PrOGramma adViesGrOePen

1e en 2e lijns KetenPartners

COPd diabetes

Huisartsen inclusief HidHa’s (huisartsen in dienst van een huisarts) en POH (praktijk ondersteuners huisarts )

Kader artsen

PrOGrammamanaGer

Programma coördinatoren

CVrm Ouderen

Begeleidingsgroep

Basis GGZ

Begeleidingsgroep

administratief medewerker

POH (praktijk ondersteuners huisarts) GGZ

Projectleiders

in oprichting, realisatie in 2014 tijdelijk gedurende projectfase

28

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Voor de ondersteuning van het primaire proces maakt OCE Nijmegen gebruik van de bureau-organisatie van CIHN; secretariaat, financiën, ICT, P&O, kwaliteit, medisch advies, beleid en communicatie. In het najaar van 2013 is een nieuwe kwaliteitsfunctionaris aangenomen. De voormalige kwaliteitsfunctionaris is adjunct-directeur geworden. Het organogram van CIHN staat in bijlage 1. OCE Nijmegen werkte samen met huisartsenpraktijken, ketenpartners en overige samenwerkingspartners. Daarnaast namen we deel aan vier vergaderingen van de stuurgroep Regionaal Kwaliteitsbeleid die op initiatief van de LHV Huisartsenkring Nijmegen e.o. worden georganiseerd. Ook is onze kwaliteitsfunctionaris lid geworden van de werkgroep Kwaliteit van het LOK. Diverse netwerkbijeenkomsten Kwaliteit, georganiseerd door het LOK, zijn bijgewoond door OCE Nijmegen. Ook hebben we in het voorjaar van 2013 deelgenomen aan de werkconferentie van LOK. De LOK is in 2014 gefuseerd in InEen.

29

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Voornemens kwaliteitsdoelstellingen 2014 Patiëntenvoorlichting Bijstellen van informatie voor patiënten Met het in de lucht gaan van de nieuwe website medio 2014 is de informatie voor patiënten over de zorgprogramma’s up-todate. Er komt één informatiefolder beschikbaar over alle zorgprogramma’s van OCE Nijmegen.

Zorgprogramma’s We implementeren en borgen de bestaande zorgprogramma’s DM2, COPD en CVRM. Per zorgprogramma bestaan accentverschillen. Zorgprogramma DM2 De programma-adviesgroep DM2 past de inhoud van het zorgprogramma aan. We gaan nieuwe afspraken inbedden, zoals verwijsafspraken met ketenpartners.

Zorgprogramma COPD Voor het zorgprogramma COPD staat het bijstellen van de inhoud gepland. Verder streven we ernaar dat aan het eind van het jaar 90% van alle huisartsen die lid zijn van CIHN, deelneemt aan het zorgprogramma COPD. Zorgprogramma CVRM Bij het zorgprogramma CVRM gaat het enerzijds om het opleveren van de spiegelinformatie en het monitoren van de resultaten om de zorg te verbeteren. Anderzijds is de scholing van de praktijkmedewerkers zowel medisch inhoudelijk als op gebied van samenwerking en zelfmanagementondersteuning een speerpunt. Daarnaast wil OCE Nijmegen het zorgprogramma graag uitbreiden naar de groep patiënten met een hoog risico op hart- en vaatziekten.

30

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Ontwikkeling Basis GGZ van project naar zorgprogramma Structurele financiering van het zorgprogramma Basis GGZ is een voorwaarde om door te ontwikkelen en te kunnen implementeren. Als aan deze voorwaarde is voldaan, zal de inhoud van het zorgprogramma Basis GGZ verder uitgewerkt en uitgerold worden. Het streven is dat eind 2014 80% van de huisartsen in de praktijk samenwerkt met een POH-GGZ.

gerichtere verwijzing ontstaat. Bovendien helpt deze verschuiving de drempel te verlagen om vragen te stellen over patiënten aan de kaderhuisarts, longarts of longfunctieanalist. Er zijn ook verwijs- en terugverwijsafspraken gemaakt met bijvoorbeeld het ziekenhuis. Een voorbeeld vanuit het zorgprogramma CVRM: het formuleren van exacte verwijscriteria en het maken van specifieke transmurale afspraken per specialisme.

Het contracteren en implementeren van zorgprogramma Ouderenzorg Structurele financiering van het zorgprogramma Ouderenzorg is een voorwaarde om het zorgprogramma te kunnen implementeren. OCE Nijmegen blijft haar uiterste best doen om het zorgprogramma vanaf 2015 structureel gefinancierd te krijgen. Gezien de eerste resultaten van de pilots streeft OCE Nijmegen ernaar om in 2014 te starten met brede implementatie van het zorgprogramma.

Brede implementatie van project Zelfmanagementondersteuning en IZP Als het IZP digitaal beschikbaar komt (zie ook bij het keteninformatiesysteem), kunnen huisartsenpraktijken en ketenpartners gaan werken met zelfmanagementondersteuning. In 2014 worden zelfmanagementondersteuning en het IZP sterker verweven in alle zorgprogramma’s. OCE Nijmegen wil in 2014 praktijken en ketenpartners stimuleren om hiermee aan de slag te gaan. Ze kunnen gebruikmaken van advies, ondersteuning en scholing.

Initiëren van een verschuiving van zorgverlening vanuit tweede lijn naar eerste lijn Diverse initiatieven zijn te noemen bij deze doelstelling. Zo zal het oprichten van een expertteam vanuit het zorgprogramma COPD ertoe leiden dat het aantal verwijzingen naar de tweede lijn vermindert. Of dat er een

Projecten


Bijlagen

Kwaliteitsmanagementsysteem Stroomlijnen en uniform maken van werkprocessen door gebruik van het digitaal kwaliteitshandboek Vanuit verschillende invalshoeken bestaat de behoefte om werkprocessen te stroomlijnen en te borgen. Het digitaal kwaliteitshandboek ondersteunt hierbij. De uitdaging voor 2014 is om het gebruik van het dit handboek te implementeren en te borgen. Het moet gevuld zijn met werkinstructies, procesbeschrijvingen, formulieren en beleidsnotities. De juiste en actuele versies moeten beschikbaar zijn en het gebruik van het boek kan meer worden gestimuleerd. Digitaal meldplein inrichten Om de kwaliteit te kunnen monitoren en te verbeteren is het van belang om zicht te hebben op afwijkingen. Om beter zicht te krijgen op klachten, storingen en incidenten wordt het digitaal meldplein verder ingericht. In 2014 beschrijven we de workflows en voeren we deze in het systeem in. Met aan het eind van het jaar als resultaat: registratie van klachten, storingen en incidenten. En de mogelijkheid om de afhandeling in de vorm van verbetermaatregelen te monitoren. 31

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Sturingsinformatie als input voor kwaliteitsverbetering OCE Nijmegen genereert diverse typen sturingsinformatie “naar vraag”. In 2014 onderzoeken we op welke wijze de sturingsinformatie meer doelgericht inzetbaar is voor de verbetering van de kwaliteit van de zorg. Het uitvoeren van praktijkbezoeken is een voorbeeld: we nemen doelgericht spiegelinformatie door en maken verbeterafspraken. Instellen van commissie Kwaliteit en Scholing De commissieleden worden begin 2014 geworven. Het bestuur OCE Nijmegen stelt het reglement vast. Het streven is om de commissie Kwaliteit en Scholing minimaal twee keer bijeen te laten komen in 2014. Versterken van cliëntenraad Op inhoudelijke thema’s gaan we meer verbinding maken met de cliëntenraad. Zo willen we elkaar versterken en op relevante thema’s meer afstemmen en samenwerken.

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Keteninformatiesysteem (KIS) Het verder implementeren van KIS bij huisartsen en ketenpartners Het gebruik van KIS is een belangrijke voorwaarde om de kwaliteit van de zorg vanuit de zorgprogramma’s te kunnen blijven monitoren. OCE Nijmegen vindt het belangrijk om in 2014 huisartsenpraktijken en ketenpartners te blijven ondersteunen en adviseren in het invoeren en het gebruik van KIS. Integratie ZWIP-module in KIS De pilot zorgprogramma Ouderenzorg levert inzichten op ten aanzien van de integratie van de ZWIP-module in KIS en helpt om de kinderziektes eruit te halen. Op basis hiervan wordt de integratie van de ZWIP-module in KIS breed uitgerold zodat de integratie structureel is. Integratie IZP in KIS De resultaten van de landelijke NHG-pilot leveren criteria op ten aanzien van het IZP. Op basis van deze landelijke criteria wordt het IZP digitaal ingebouwd en komt het beschikbaar voor de multidisciplinaire zorg.

32

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Bijlagen Bijlage 1 Samenstelling bestuur en directie Leden Het bestuur van de Organisatie voor Chronische Eerstelijnszorg (OCE) B.V. vergadert circa acht keer per jaar met de directeur en de programmamanager. Het bestuur legt verantwoording af aan de algemene ledenvergadering van CIHN. In 2013 organiseerden we zes maal een algemene ledenvergadering op CIHN-niveau en twee maal op OCE-niveau.

Bestuur In 2013 heeft de bestuursvoorzitter CIHN en tevens lid van CHN en OCE zijn functie neergelegd; een bestuurslid heeft de functie van voorzitter CIHN overgenomen. Aan het eind van 2013 is een bestuurder toegetreden tot het C(I)HN-bestuur. Eind 2013 telt het CIHN bestuur zes bestuursleden. Er is één vacature. Vanuit het CIHNbestuur zijn bestuursleden benoemd voor het bestuur van de dochtervennootschappen. Hiermee is sprake van een personele unie.

Cliëntenraad Eind 2013 is het reglement van de cliëntenraad bijgesteld. Daarmee heeft de cliëntenraad formeel voor de OCE een rol gekregen in het adviseren over en instemmen met vraagstukken die aan haar worden voorgelegd.

33

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Samenstelling bestuur Bestuur

CIHN

OCE

CHN

Anja Meekes Huisarts te Nijmegen

voorzitter vanaf juli 2013

Theo Voorn Emeritus hoogleraar huisartsgeneeskunde te Oosterhout

voorzitter tot juli 2013

lid tot juli 2013

lid tot juli 2013

Herman Levelink Gepensioneerd huisarts te Nijmegen

lid

lid

lid

Geert-Jan Janssen Huisarts te Millingen aan de Rijn

lid vanaf december 2013

Theo Bluemer Huisarts te Nijmegen

lid

voorzitter

Wim van Beurden Huisarts te Nijmegen

lid

lid

Wim Muilenburg Organisatieadviseur te Nijmegen

penningmeester

penningmeester

voorzitter

lid vanaf december 2013

penningmeester

In 2013 is er op CIHN niveau 12 keer, en op OCE niveau 8 keer een bestuursvergadering gehouden. De directeur is, onder verantwoordelijkheid van het CIHN-bestuur, belast met de dagelijkse aansturing van de CIHN en de dochtervennootschappen OCE B.V. en CHN B.V.

34

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

ORGANOGRAM CIHN 2013

Directie Marion Borghuis, directeur Marcia Bos, adjunct–directeur

LEDEN CIHN RAAD VAN COMMISSARISSEN

RAAD VAN COMMISSARISSEN BESTUUR CIHN

BESTUUR OCE B.V.

ONDERNEMINGSRAAD

BESTUUR CHN B.V. DIRECTEUR CIHN

DIRECTEUR OCE B.V.

ADJUNCTDIRECTEUR OCE B.V.

CLIËNTENRAAD ADJUNCTDIRECTEUR

DIRECTEUR CHN B.V.

MEDISCH ADVISEURS KWALITEIT

ICT

ADJUNCTDIRECTEUR CHN B.V.

DIRECTIESECRETARIS

P&O ZIE VERDER ORGANOGRAM OCE B.V.

Organogram CIHN 2013 In oprichting, realisatie in 2014

FINANCIËN

ZIE VERDER ORGANOGRAM CHN B.V.

COMMUNICATIE

SECRETARIAAT

In oprichting, realisatie in 2014

35

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Bijlage 2 Deskundigheidsbevordering zorgprogramma’s 2013 Naam scholing/bijeenkomst

Aantal deelnemers Docent

Doelgroep

Zorgprogramma

Aantal scholingen

Scholing CASPIR

37

longarts, longfunctieanalist en kaderarts

HA’s en POH’s

COPD

2x

Nascholing CASPIR

40

longarts, longfunctieanalist en kaderarts

HA’s en POH’s

COPD

2x

Informatiebijeenkomst

15

kaderarts, programmacoördinator en programmamanager

HA’s en POH’s

COPD

1x

NCSI

9

huisarts

POH’s

COPD

4x

165

kaderartsen: Evert Bongers, Robbert Behr, Els van der Put, Annoek van der Gouw, huisarts Erik Bischoff en programmamanager Gerda Woltjer e.a.

HA’s, POH’s en ketenpartners

integraal

1 bijeenkomst

121

kaderartsen: Evert Bongers, Robbert Behr, HA’s, POH’s en huisartsen Erik Bischoff, ketenpartners Ivo Smeele en Guy Rutten

DM2 en COPD

1 bijeenkomst

Netwerkbijeenkomst

Spiegelbijeenkomst

36

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Vervolg bijlage 2 Deskundigheidsbevordering zorgprogramma’s 2013 Naam scholing/bijeenkomst

Aantal deelnemers Docent

Doelgroep

Zorgprogramma

Aantal scholingen

Casuïstiek DM2 HAGRO

8

internist UMCN, CWZ

HA’s, POH’s en ketenpartners

DM2

1x

Basiscursus insulinetherapie Module 4

29

Langerhans

HA’s en POH’s

DM2

1x

Opvolgavond insulinetherapie

58

Langerhans

HA’s en POH’s

DM2

2x

Scholing voetzorg

31

OCE, podotherapeut en pedicure

HA’s en POH’s

DM2

1x

Mark van der Wel

POH’s

DM2 en CVRM

1x

kaderarts Claudia Lobo

HA’s en POH’s

CVRM

Bloeddruk CVRM startbijeenkomst Deel 1 en deel 2

niet bekend 49

3 bijeenkomsten

37

Missie en visie


Zorgprogramma DM2

Zorgprogramma COPD

Zorgprogramma CVRM


Netwerkbijeenkomst

Projecten


Bijlagen

Bijlage 3 Lijst van afkortingen AMW Algemeen maatschappelijk werk ALV Algemene ledenvergadering CASPIR COPD, astma en spirometrie CHN Centrale Huisartsendienst Nijmegen CIHN Coöperatie voor Integrale Huisartsenzorg in Nijmegen COPD Chronic obstructive pulmonary disease CVRM Cardiovasculair risicomanagement CWZ Canisius Wilhelmina Ziekenhuis DM2 Diabetes mellitus type 2 ELP Eerstelijnspsycholoog GGZ (geestelijke gezondheidszorg) GLI Gecombineerde leefstijlinterventie HA Huisarts IZP Individueel Zorgplan KIS Keteninformatiesysteem KKK Kritische kwaliteitskenmerken

LAN Long Alliantie Nederland LOK Landelijke Organisatie voor Ketenzorg MDO Multidisciplinair overleg NHG Nederlands Huisartsen Genootschap NPO Nationaal Programma Ouderenzorg NSCI Nijmegen Clinical Screening Instrument OCE Organisatie voor Chronische Eerstelijnszorg PAG Programma-adviesgroep POH Praktijkondersteuner VRM Vasculair risicomanagement WDH Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen WDP Werkgroep Deskundigheidsbevordering Praktijkondersteuners ZWIP Zorg Welzijn Informatie Portaal

38

OCE Nijmegen is onderdeel van de Coöperatie Integrale Huisartsenzorg Nijmegen | CIHN Weg door Jonkerbos 108 6532 SZ Nijmegen Telefoon (024) 352 35 81 Fax (024) 352 35 73 [email protected] www.ocenijmegen.nl

COLOFON Uitgave OCE Nijmegen Tekst Einder Communicatie Fotografie Rob Gieling Vormgeving Bureau Ketel

Kwaliteitsjaarverslag

Recommend Documents