KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2011

ID Induk

KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2011

U/T Split ART Split

Kepada Responden, Survai ini dilakukan oleh Universitas Gadjah Mada atas restu Pemerintah Kota. Tujuan utama survai ini adalah untuk mendapatkan gambaran situasi kesejahteraan penduduk kota dan pendatang, khususnya mengenai kehidupan mereka, pendapatan, konsumsi, kesehatan dan lainnya. Survai ini diharapkan membantu pemerintah untuk lebih mengerti, memformulasikan dan mengembangkan kebijakan yang relevan dalam meningkatkan kesejahteraan penduduk. Mohon kesediaan Anda membantu pewawancara dan menjawab pertanyaan-pertanyaan dengan jujur dan sesuai dengan situasi nyata rumah tangga Anda. Kami akan menjaga kerahasiaan informasi personal yang Anda berikan. Terima Kasih atas kerjasamanya! Nama Kepala Rumah Tangga: ___________________________ Nomor Telepon: __________________________________________________ Alamat Rumah Tangga: Nama Jalan dan Nomor : ___________________________ RT/RW _______ Desa/Kelurahan _________________ Kecamatan _________________ Kabupaten/Kota _________________ Propinsi _________________ (Kecamatan dan desa pakai podes)

ENUMERATOR, SUPERVISOR, REGIONAL KOORDINATOR

Kode BPS mulai Kode Prop. (buka podes)

Enumerator Nama dan Kode Petugas pada survai 2010 Nama dan Kode Petugas pada survai 2011

Supervisor

Regional Koordinator

Puncher

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

HASIL KUNJUNGAN Kunjungan Pertama

Kunjungan Kedua

Kunjungan Ketiga

Tanggal (Hari/Bulan/Tahun)

_____ / _____ / 2011

_____ / _____ / 2011

_____ / _____ / 2011

Jam Mulai / Jam Selesai

_____ : _____ / _____ : _____

_____ : _____ / _____ : _____

_____ : _____ / _____ : _____

Hasil Kunjungan

1. 2. 3.

Selesai Selesai sebagian, ___________________ Responden menolak/tidak ada/berhalangan

1. 2. 3.


1. 2. 3.


HASIL PEMERIKSAAN Pemeriksaan oleh Supervisor

Pemeriksaan oleh Regional Koordinator

Pemeriksaan oleh Editor/Puncher

1.

Ya

1.

Ya

1.

Dientri, tanpa kesalahan

2.

Tidak

2.

Tidak

2.

Dientri dan dikoreksi

Tanggal Pengisian oleh Puncher _________/__________/2011

DAFTAR ISI BAGIAN I

:

BAGIAN II

:

BAGIAN III

:

BAGIAN iV

:

BAGIAN V

:

IDENTIFIKASI (BLOK A dan B) A. Identifikasi Responden (Pertanyaan untuk Seluruh Anggota Rumah Tangga yang Tinggal Bersama KRT pada Survai Tahun Lalu dan Saat Ini) B. Jumlah Anggota Rumah Tangga dan Anak DAFTAR NAMA, KARAKTERISTIK DAN PENDIDIKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA (BLOK C, D, E) C1. Karakteristik Responden Anggota Rumah Tangga Baru C2. Kesehatan Responden (Pertanyaan Untuk Seluruh Anggota Rumah Tangga baik Migran maupun non Migran)) D. Pendidikan Anggota Rumah Tangga Dewasa Baru dan ART yang Baru menyelesaikan Pendidikan Tahun Terakhir (Berumur > 16 tahun) E. Pendidikan dan Pengasuhan Anggota Rumah Tangga E1. Anggota Rumah Tangga Baru, Baik Lahir maupun Pindah (Masuk menjadi ART) E2. Anggota Rumah Tangga dan Anak yang Tinggal diluar yang Belum Masuk Sekolah (< 6 Tahun) E3. Anggota Rumah Tangga dan Anak yang Tinggal diluar yang Berumur > 6 Tahun sampai dengan 16 Tahun yang Tidak Pernah Sekolah E4. Anggota Rumah Tangga dan Anak yang Tinggal diluar Berumur < 16 Tahun yang Pernah Sekolah dan Sedang Sekolah (Termasuk ART < 6 Tahun yang Sekolah) E5. Anggota Rumah Tangga Berumur > 16 Tahun dan Anak yang Tinggal diluar yang Masih Sekolah (Termasuk KRT) PEKERJAAN, SEJARAH MIGRASI, AKTIVITAS MIGRAN DI DESA DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA (BLOK F, G, H, I) F. Pekerjaan (Pertanyaan Untuk Anggota Keluarga Berusia Di Atas 12 Tahun) F1. Identifikasi Berdasarkan Pekerjaan F2. Pertanyaan untuk Pekerja Upahan/Bergaji F3. Pertanyaan untuk Pegawai Negeri, TNI dan Polri F4. Pertanyaan untuk Mereka yang Berusaha Sendiri, Termasuk Mempekerjakan Orang Lain F5. Pertanyaan Untuk Pekerja Keluarga Tanpa Upah F6. Pertanyaan Ditujukan untuk Mereka yang Tidak Bekerja atau Anggota Rumah Tangga Diluar Angkatan Kerja G. Pekerjaan Dulu dan Sejarah Migrasi (Pertanyaan untuk anggota keluarga berusia > 12 tahun, bekerja ataupun tidak bekerja, termasuk yang sedang sekolah) G1. Pekerjaan Dahulu (Hanya untuk Migran Desa - Kota) G2. Pekerjaan Pertama di Kota (Dijawab oleh Migran dan Non-Migran) H. Aktivitas Pekerja Migran di Desa Asal (Hanya Berlaku bagi Migran Desa – Kota). Pertanyaan untuk Anggota Rumah Tangga berusia di atas 12 Tahun, bekerja ataupun tidak bekerja H2. Sejarah Migrasi I. Perlindungan Tenaga Kerja dan Jaminan Sosial (Pertanyaan untuk Anggota Keluarga Berusia > 12 tahun, Bekerja ataupun Tidak Bekerja) PENGHASILAN, KONSUMSI, ASSET, KEWAJIBAN DAN KONDISI TEMPAT TINGGAL RUMAH (BLOK J, K, L) J. Penghasilan dan Konsumsi Rumah Tangga (Dijawab oleh KRT atau Pasangannya) J1. Penghasilan seluruh anggota rumah tangga di kota J2. Pengeluaran Rumah Tangga/Keluarga di Kota K. Asset, Kewajiban Rumah Tangga dan Kepemilikan Barang K1. Asset dan Kewajiban Rumah Tangga K2. Perkiraan Jumlah Barang Tahan Lama L. Kondisi Tempat Tinggal L1. Kondisi Tempat Tinggal di Kota INFORMASI DASAR ANAK DEWASA JARINGAN SOSIAL, DAN KESEHATAN MENTAL N. Informasi Dasar Anak Dewasa (> 16 Tahun) yang Tidak Tinggal Bersama dan Tidak Sekolah O1. Jaringan Sosial O2. Organisasi Sosial P. Kesehatan Mental

Halaman 1 3 4 4 7 8 8 8 10 10 12 13 13 16 17 18 20 21 22 22 23 24 24 30 31 31 31 32 32 33 34 34 36 37 37 38

BAGIAN I. IDENTIFIKASI (BLOK A dan B) PERTANYAAN UNTUK KEPALA RUMAH TANGGA A. IDENTIFIKASI RESPONDEN (PERTANYAAN UNTUK SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA (BAIK YANG TINGGAL BERSAMA KRT MAUPUN ANAK KART YANG TINGGAL DI LUAR) PADA SURVAI TAHUN 2008, SURVAI TAHUN 2009, SURVAI TAHUN 2010 DAN SURVAI TAHUN 2011). Tulis nama dan kode semua anggota RT sesuai dengan hasil survai tahun lalu. Anggota rumah tangga baru (masuk ke dalam rumah tangga tahun 2011) harus mendapatkan nomer kode atau ID. ID nya urutkan sesuai urutan nomor ID ART (tidak menggunakan nomer kode anggota RT lama, walaupun anggota RT lama ini sudah pindah atau keluar dari RT ini) No. 2011

No. (2010)

*

ID 2008

*

ID 2009

*

ID 2010

KOLOM JAWABAN

ID 2011

*

Nama

Status migrasi ART berdasarkan survai 2010 1. Recent Migrant 2. Lifetime Migrant

Status ART tahun 2010 1. ART tetap (sesuai 2009) 2. Anggota keluarga di luar rumah tangga

3. ART baru 4. Tidak menjadi ART/keluar

Status ART sekarang (tahun 2011) 1. ART tetap (sesuai 2010) ( A09) 2. Anggota keluarga di luar rumah tangga ( A09)

3. ART baru 4. Tidak menjadi ART/keluar

Jika keluar atau masuk ke dalam rumah tangga tahun 2011, mengapa? Pilihan Keluar (jika A06b = 4) 1. Bekerja 5. Cerai 10. Ikut dengan RT lain 2. Belajar 6. Meninggal (ART selanjutnya) atau bergabung 3. Mengikuti 7 Membantu usaha keluarga kembali dengan RT pasangan/orang 8. Membutuhkan tempat lain tua/keluarga dekat tinggal/ingin berdiri sendiri 4. Menikah 9. Permasalahan rumah tangga Pilihan Masuk (jika A06b = 3) 20. ART 2008, tapi tidak terdaftar 21. Kembali ke rumah 22. Melahirkan (Lahir tahun 2010)

Nomor

3. Non Migrant

Jawaban Bermasalah

23. ART 2009, tapi tidak terdaftar 24. Baru bergabung 25. ART 2010, tapi tidak terdaftar

1

No. 2011

No. (2010)

Tuliskan sesuai dengan A03a Tuliskan sesuai dengan A04

*

*

Bila tidak menjadi anggota rumah tangga tahun 2011, dimana tempat tinggal sekarang? 1. Kota yang sama 2. Tidak di kota yang sama, tapi satu propinsi 3. Propinsi lain masih satu pulau 10. Pulau lain di Indonesia: Sumatera 11. Pulau lain di Indonesia: Jawa-Bali-Madura 12. Pulau lain di Indonesia: Kalimantan 13. Pulau lain di Indonesia: Sulawesi 14. Pulau lain di Indonesia: Maluku-NTB-NTT 15. Pulau lain di Indonesia: Papua 20. Luar Negeri Status hubungan dengan kepala rumah tangga pada survai tahun 2010 1. KRT sendiri 4. Anak 7. Saudara kandung 10. Cucu 2. Pasangan 5. Ipar 8. Paman-bibi 11. Menantu 3. Orang tua 6. Kakek-nenek 9. Saudara sepupu 12. Keponakan

13. Lainnya, sebutkan

Status hubungan dengan kepala rumah tangga pada survai tahun 2011 1. KRT sendiri 4. Anak 7. Saudara kandung 10. Cucu 2. Pasangan 5. Ipar 8. Paman-bibi 11. Menantu 3. Orang tua 6. Kakek-nenek 9. Saudara sepupu 12. Keponakan

13. Lainnya, sebutkan

Jenis Kelamin tahun 2011

*

*

Umur tahun 2010

Tahun

Umur tahun 2011

Tahun

*

*

Status pendidikan tahun 2010

1. Sekolah

2. Tidak

Status pendidikan tahun 2011

1. Sekolah

2. Tidak

Kelompok di 2010 (Sesuaikan dengan A03)

2. Perempuan

Kelompok di 2011 (masukkan kode kelompok. Lihat buku petunjuk)

Apakah ayah Anda tinggal di rumah tangga ini?

ID ayah kandung

Apakah ibu Anda tinggal di rumah tangga ini?

ID ibu kandung

Nomor

1. Laki-laki

Jawaban Bermasalah

1. Ya

2. Tidak ( A20)

1. Ya

2. Tidak ( A22)

2

No. 2011

No. (2010)


Apakah responden ada pada waktu wawancara?

Agama:

1. Islam 2. Protestan

3. Katholik 4. Budha

2. Tidak

5. Hindhu 6. Konghucu

7. Lainnya, sebutkan....

05. Bugis 06. Sunda

07. lainnya, Sebutkan......

Etnis : 01. Jawa 02. Tionghoa

1. Ya

03. Minang 04. Batak

Status Perkawinan: 1. Lajang 2. Menikah

3. Bercerai (cerai hidup) 4. Janda/duda (cerai mati)

5. Lainnya, Sebutkan.....

Berapa lama meninggalkan rumah ini tahun terakhir?

Nomer handphone jika ada

Bulan

B. Jumlah Anggota Rumah Tangga dan Anak No. 2011

No. 2010

PERTANYAAN

JAWABAN

Berapa jumlah anak yang masih hidup?

Orang

Berapa jumlah anak yang telah meninggal?

Orang

Berapa jumlah anggota rumah tangga yang tinggal bersama dirumah ini selama lebih dari 3 bulan terakhir pada 2011 (tidak termasuk tamu, pengunjung sementara dan pembantu)?

Orang

Berapa jumlah anggota rumah tangga baru yang masuk kedalam rumah tangga ini pada tahun 2011 ?

Orang

Berapa jumlah anggota rumah tangga yang tercatat pada survai 2010 ?

Orang

Berapa jumlah anggota rumah tangga yang tinggal bersama di rumah ini pada waktu survai 2010 dan sekarang tidak menjadi anggota rumah tangga lagi ?

Orang

Berapa jumlah anggota rumah tangga usia < 6 tahun? (Blok E2 atau E4)

Orang

Berapa jumlah anggota rumah tangga usia 6 tahun sampai 16 tahun dan tidak pernah sekolah? (Blok E3)

Orang

Berapa jumlah anggota rumah tangga usia < 16 tahun yang pernah sekolah dan tidak sekolah lagi?

Orang

Berapa jumlah anggota rumah tangga usia >16 tahun yang sedang sekolah ?

Orang

Berapa jumlah anggota keluarga usia < 16 tahun atau 16 tahun keatas yang sedang sekolah dan tinggal diluar?

Orang

Berapa jumlah anggota rumah tangga usia > 12 tahun dan yang tinggal bersama Anda (termasuk KRT dan istri) ? (Blok F)

Orang

Nomor

Jawaban Bermasalah

3

BAGIAN II. DAFTAR NAMA, KARAKTERISTIK DAN PENDIDIKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA (BLOK C, D, E) C1. KARAKTERISTIK RESPONDEN ANGGOTA RUMAH TANGGA BARU No. 2011

No. (2010)

Tuliskan sesuai dengan A03a Tuliskan sesuai dengan A04 Tempat lahir

Propinsi

Kabupaten/Kota

Kode Kabupaten/Kota [4 digit]

Khusus untuk Ibu rumah tangga yang memiliki anak kandung (isi pada kolom anak tersebut) Berapa lama ibu menyusui anak ini ? ……………………………………… …………..bulan Hanya berlaku untuk anggota rumah tangga baru yang berumur > 5 tahun

Tempat tinggal 5 tahun lalu

Propinsi Kabupaten/Kota Kode Kabupaten/Kota [4 digit]

Apakah sebelum berumur 12 tahun Anda pernah tinggal di desa minimal 5 tahun secara berturut-turut? 1. Ya (Migran Desa-Kota) 2. Tidak (Non-Migran) ( Blok C2) Jika Ya, sudah berapa lama tinggal di kota ini dan kota lainnya? 1. < 5 tahun 2. > 5 tahun Tahun berapa anda pindah ke kota (termasuk kota lainnya)?

Tahun.......

C2. KESEHATAN RESPONDEN (PERTANYAAN UNTUK SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA BAIK MIGRAN MAUPUN NON MIGRAN) No. 2011

No. (2010)

Kode anggota rumah tangga

Tuliskan sesuai dengan A03a

Nama panggilan anggota rumah tangga

Tuliskan sesuai dengan A04

Apakah Anda pernah kembali ke desa selama lebih dari tiga bulan setelah Anda berada di kota? 1. Ya 2. Tidak (C203)

Jika Ya, mengapa? (Jika lebih dari satu kali berkunjung ke desa, pilih alasan untuk kunjungan terakhir saja) 1. Kondisi kesehatan 6. Mengawasi lahan, ikut kegiatan pertanian (panen atau 2. Menghadiri pernikahan tanam) atau usaha rumah tangga 7. Tidak nyaman tinggal di kota atau tidak cocok dengan 3. Menjenguk anak pekerjaan di kota 4. Menikah 8. Tidak ada pekerjaan di kota 5. Menjenguk orang tua 9. Lainnya, sebutkan.....

Nomor

Jawaban Bermasalah

4

No. 2011

No. (2010)





PERTANYAAN TENTANG KESEHATAN SECARA UMUM

Kondisi kesehatan sekarang ini?

Tinggi badan

1. Sangat baik 2. Baik

3. Sedang 4. Buruk

5. Sangat Buruk Cm

Apakah tinggi badan diukur menggunakan alat ukur (Diisi oleh enumerator)? 1. Ya

2. Tidak

Berat badan

Kg

Apakah berat badan diukur menggunakan alat ukur (diisi oleh enumerator)? 1. Ya

2. Tidak

PERTANYAAN C206a – C206c KHUSUS REGION TANGERANG

Ukuran tekanan napas diukur dengan alat (untuk ART ≥ 14 tahun)

ml Pengukuran pertama Pengukuran kedua Pengukuran ketiga

Tekanan darah pengukuruan diukur dengan alat (untuk ART ≥ 14 tahun) Pengukuran pertama Sistolik (mmHg)

Diastolik (mmHg)

Nadi (Pulse/menit)

Diastolik (mmHg)

Nadi (Pulse/menit)

Pengukuran kedua

Pengukuran ketiga

Sistolik (mmHg)

Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) Nadi (Pulse/menit)

Apakah dalam tahun terakhir Anda pernah melakukan konsultasi dokter/petugas kesehatan sehubungan dengan tekanan darah Anda ? 1. Ya 2. Tidak

Apakah perlu dibantu orang lain untuk makan/mandi/berjalan? (untuk ART ≥ 5 tahun) 1. Ya, untuk semua 3. Ya, hanya untuk jalan 2. Ya, hanya untuk mandi dan/atau jalan 4. Tidak memerlukan bantuan

Lingkaran perut (untuk ART ≥ 14 tahun) Lihat buku petunjuk hal. 7

Nomor

Jawaban Bermasalah

cm 5

No. 2011

No. (2010)





Apakah lingkaran perut diukur menggunakan alat ukur (diisi oleh enumerator)? 1. Ya

2. Tidak

KESEHATAN LINGKUNGAN: Diare dan Gangguan Pernafasan

Apakah Bapak/Ibu/Saudara/i pernah menderita diare (mencret lebih dari 3 kali dalam sehari) dalam 2 minggu terakhir? 1. Ya 2. Tidak

Apakah Bapak/Ibu/Saudara/i pernah menderita satu atau lebih gejala berikut: batuk (lebih dari 5 kali dalam sehari), pilek, bersin-bersin, sakit tenggorokan yang disertai / tidak disertai oleh demam dalam kurun waktu seminggu terakhir? 1. Ya 2. Tidak

Apakah Bapak/Ibu/Saudara/i menderita Asma (sesak nafas, dada terasa tertekan, nafas pendek-pendek, nafas mengeluarkan suara, kadang disertai batuk) sesuai dengan hasil pemeriksaan dokter? 1. Ya 2. Tidak ( C214)

Jika ya, sejak kapan Bapak/Ibu/Saudara/i menderita asma tersebut? 1. Belum ada 1 tahun 2. Lebih dari 1 tahun

Kapan Bapak/Ibu/Saudara/i terakhir menderita serangan asma tersebut? 1. Kurang dari 6 hari 2. Antara minggu lalu sampai 3 bulan yang lalu 3. Lebih dari 3 bulan yang lalu

Berapa kali serangan asma (merujuk pada C213b) ?

Dalam 2 minggu terakhir ini, berapa hari Bapak/Ibu/Saudara/i terbebas dari serangan asma ? hari Rokok (hanya untuk mereka yang berumur > 18 tahun)

Jika C214=2 Jika C215=2

Apakah Anda merokok? Apakah Anda merokok di masa lalu?

Berapa batang rokok rata-rata per hari?

Selama berapa tahun total merokok?

1. Ya C216 1. Ya

2. Tidak

2. Tidak  C218 Batang Tahun

Biaya kesehatan dan asuransi Nomor

Berapa total biaya kesehatan yang dikeluarkan 12 bulan terakhir?

Jawaban Bermasalah

Rp

6

No. 2011

No. (2010)





Apakah Anda dalam melakukan rawat inap/pengobatan kesehatan selama 12 bulan terakhir menggunakan kartu sehat (misalnya KMS, Jamkesos, Jamkesmas, Surat Miskin)? 1. Ya 2. Tidak 3. Tidak Tahu

Apakah ada biaya rawat inap/ perawatan kesehatan yang ditanggung asuransi (termasuk Askes)? 1.Ya 2. Tidak ( Blok D)

Jika C221=1 Jika C221=1 Berapa total yang ditanggung oleh asuransi kesehatan, kartu sehat (JPS, Jamkesos, Surat Miskin) dan/atau perusahaan tempat bekerja selama 12 bulan terakhir ? Rp

D. PENDIDIKAN ANGGOTA RUMAH TANGGA DEWASA BARU DAN ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG BARU MENYELESAIKAN PENDIDIKAN TAHUN TERAKHIR (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga Baru berumur > 16 tahun, yang tidak pernah sekolah atau yang sudah / baru menyelesaikan pendidikan). BERLAKU UNTUK KELOMPOK 1* DAN 11 No. 2011

No. (2010)

KOLOM JAWABAN Tuliskan sesuai dengan A03a



Apakah anggota rumah tangga ini baru menyelesaikan pendidikan (lulus) atau tidak sekolah lagi tahun terakhir ?

1. Ya

2. Tidak

Apakah anggota RT ini tinggal bersama kepala rumah tangga pada waktu survai tahun lalu?

1. Ya

2. Tidak

Tingkat pendidikan tertinggi yang diselesaikan 0. Tidak sekolah (ART selanjutnya) 2. SD/MI 1. Tidak Tamat SD/MI 3. SMP/MTs

Nomor

4. SMA/MA/Kejuruan 5. Diploma 1 dan 2

6. D 3 / Akademi 7. Sarjana Strata 1

Tahun pendidikan yang diselesaikan 00. < 1 tahun 11. SD/MI – 1 12. SD/MI – 2 13. SD/MI – 3 14. SD/MI – 4 15. SD/MI – 5 16. SD/MI – 6 Tipe Sekolah Menengah Atas

Pada usia berapa Anda masuk Sekolah Dasar?

Apakah Anda tinggal di asrama atau tinggal dengan saudara ketika sedang menempuh Sekolah Dasar?

Berapa tahun Anda mengulang sekolah ? (Jika tidak, tulis 0)

Bagaimana prestasi Anda di SMP?

Jawaban Bermasalah

21. SMP/MTs - 1 22. SMP/MTs - 2 23. SMP/MTs - 3 31. SMA/MA/Kejuruan -1 32. SMA/MA/Kejuruan -2 33. SMA/MA/Kejuruan -3

8. Strata 2 dan diatasnya

41. Universitas – 1 42. Universitas – 2 43. Universitas – 3 44. Universitas – 4 45. Universitas > 5 (Jika memilih 00-23  D06) 1. Sekolah negeri

2. Sekolah swasta Tahun

1. 2.

Sangat bagus Bagus

1. Ya

2. Tidak Tahun

3. 4.

Rata-rata Buruk

5. Sangat buruk

7

E. PENDIDIKAN DAN PENGASUHAN ANGGOTA RUMAH TANGGA Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia < 16 tahun (baik yang masih sekolah maupun tidak sekolah) atau > 16 tahun tetapi masih bersekolah, termasuk KRT. Perlu juga dikumpulkan informasi mengenai anak yang sedang sekolah dan tinggal diluar; informasi ini ditanyakan kepada KRT Kode sesuaikan dengan A03a. Untuk anak yang tidak tinggal bersama, sesuaikan dengan A17. Kalau ada anak yang tidak tinggal bersama dan belum tercatat di Bagian E pada survai 2010, sesuaikan

dengan A17.

E1. ANGGOTA RUMAH TANGGA BARU, BAIK LAHIR MAUPUN PINDAH (MASUK MENJADI ART) DAN ANAK YANG TIDAK TINGGAL BERSAMA No. 2011 <E100>

No. (2010)

ART 1

ART 2

ART 3

ART 4

ART 5

ART 6

(Harap konsisten dengan A03a)

<E100> Kode anggota rumah tangga

Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! Pertanyaan E101 – E102, hanya untuk anggota keluarga yang tidak diwawancarai pada waktu survai 2010. Hanya mereka yang dengan kode kelompok 17 sampai 20 dan 22. (sesuaikan dengan A17) <E101>

<E101> Jenis kelamin

1. Laki-laki

<E102>

<E102> Umur

<E103>

<E103> Apakah lahir tepat waktu (>37 minggu)?

<E104>

<E104> Berat ketika lahir?

<E105>

<E105> Usia berapa ART ini masuk sekolah dasar ?

<E106>

<E106> Apakah sekarang ART ini sekolah? 1. Belum masuk usia sekolah (<6 tahun) ( Blok E2) 2. Tidak pernah sekolah (6 tahun sampai 16 tahun) ( Blok E3)

2. Perempuan Tahun

Pertanyaan E103 – E106, untuk anggota keluarga dengan kode kelompok 12 - 15 dan 17 sampai 20 dan 22. (sesuaikan dengan A17) 1. Ya

2. Tidak Gram Tahun

3. Tidak sekolah lagi (Blok E4) 4. Sekolah ( Blok E4 atau  E5)

E2. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR YANG BELUM MASUK SEKOLAH (< 6 TAHUN) KHUSUS KELOMPOK 5, 10, 15, 20 (UNTUK YANG SUDAH SEKOLAH LANGSUNG KE E4) No. 2011 <E200>

No. (2010)

ART 1

ART 2

ART 3

ART 4

ART 5

ART 6

(Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A03a)

<E200> Kode anggota keluarga

Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama!

Nomor

Siapa yang merawat anak ini?

<E201>

<E201>

<E202>

<E202> Jika anak ini tidak tinggal dengan Anda, mengapa? 1. Biaya hidup di kota terlalu tinggi 3. Tidak ada sekolahan disini 2. Biaya sekolah anak terlalu tinggi 4. Lebih suka sekolah di tempat lain Jawaban Bermasalah

1. Ibu 2. Ayah

3. Ayah dan Ibu 4. Kakak

5. Kakek/nenek 6. Saudara

7. Hidup sendiri 8. Teman

9. Lainnya, sebutkan…..

5. Tidak ada yang merawatnya 6. Anak bersama dengan pasangan KRT

7. Lainnya, sebutkan….. 8

No. 2011

No. (2010) Kode anggota keluarga

(Jika anak masih tinggal bersama KRT harap konsisten dengan A03a) Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama!

<E203>

<E203> Apa yang paling mengkhawatirkan Anda, mengenai anak Anda? 0. Tidak ada yang mengkhawatirkan 3. Diganggu teman-temannya 1. Terlalu sering ke internet kafe 4. Bergaul dengan teman-teman yang buruk 5. Berpacaran terlalu awal 2. Terlalu banyak menonton televisi/ 6. Lainnya, sebutkan.... bermain komputer game

<E204>

<E204> Berapa jumlah jam per hari Anda dan pasangan habiskan untuk menjaga anak ini? (tidak termasuk waktu tidur)

<E205>

<E205> Siapa yang menghabiskan waktu paling banyak untuk menjaga anak ini, senin-jum’at pada siang hari minggu yang lalu ? 1. Ibu 3. Ibu dan Ayah 5. Kakak 7. Pengasuh 9. Lainnya, sebutkan…. 2. Ayah 4. Kakek/nenek 6. Saudara lain 8. Pusat penitipan anak <E206> Siapa yang menghabiskan waktu paling banyak untuk menjaga anak ini senin-jum’at pada malam hari, dan waktu akhir pekan (sabtuminggu) minggu yang lalu ? 1. Ibu 3. Ibu dan Ayah 5. Kakak 7. Pengasuh 9. Lainnya, sebutkan…...... 2. Ayah 4. Kakek/nenek 6. Saudara lain 8. Pusat penitipan anak <E207> Jika dibandingkan dengan anak lain pada usia yang sama, apakah Anda khawatir mengenai perkembangan kemampuan berbicara anak ini?

<E206>

<E207>

1. Tidak

Nomor

2. Sedikit

3. Ya

4. Sangat

Jam/Hari

5. Tidak yakin

<E208>

<E208> Jika dibandingkan dengan anak lain pada usia yang sama, apa pendapat Anda mengenai perkembangan anak ini secara keseluruhan (termasuk psikologis dan perkembangan sosial)? 1. Sangat bagus (istimewa) 2. Bagus 3. Rata-rata 4. Di bawah rata-rata

<E209>

<E209> Jika anak ini dititipkan ke tempat penitipan anak atau dijaga oleh pengasuh, berapa biaya per bulannya?

Jawaban Bermasalah

Rp.

9

E3. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR, BERUMUR > 6 TAHUN SAMPAI DENGAN 16 TAHUN YANG TIDAK PERNAH SEKOLAH (KHUSUS KELOMPOK 8, 18, 21, 22) No. 2011 <E300>

No. (2010)

ART 1

ART 2

ART 3

ART 4

ART 5

ART 6



Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! <E301>

<E301>

Jika anak ini tidak tinggal dengan Anda, mengapa? 1. Biaya hidup di kota terlalu tinggi 3. Tidak ada sekolahan disini 2. Biaya sekolah anak terlalu tinggi 4. Lebih suka sekolah di tempat lain


7. Lainnya, sebutkan.........

Siapa yang merawat anak ini?

<E302>

<E302>

<E303>

<E303> Apa yang paling mengkhawatirkan Anda, mengenai anak Anda? 0. Tidak ada yang mengkhawatirkan 3. Diganggu teman-temannya 1. Terlalu sering ke internet kafe 4. Bergaul dengan teman-teman yang buruk 2. Terlalu banyak menonton televisi/ 5. Berpacaran terlalu awal bermain komputer game 6. Lainnya, sebutkan....

1. Ibu 2. Ayah





E4. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR, BERUMUR < 16 TAHUN YANG PERNAH SEKOLAH ATAU SEDANG SEKOLAH (KHUSUS KELOMPOK 3, 4, 5, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 18 - 20 (TERMASUK ART<6 TAHUN YANG SEKOLAH) No. 2011

No. (2010)

ART 1

ART 2

ART 3

ART 4

ART 5

ART 6


<E400>


<E401>

<E401> Apa jenjang pendidikan yang sedang ditempuh saat ini atau sebelum berhenti sekolah? 00. < 1 tahun 11. SD/MI – 1 21. SMP/MTs - 1 31. SMA/MA/SMK-1 12. SD/MI – 2 22. SMP/MTs - 2 32. SMA/MA/SMK -2 13. SD/MI – 3 23. SMP/MTs - 3 33. SMA/MA/SMK -3 14. SD/MI – 4 15. SD/MI – 5 16. SD/MI – 6 <E402> Berapa tahun Anda mengulang sekolah ? (Jika tidak, tulis 0)


<E402>

41. Univ. – 1 42. Univ. – 2 43. Univ. – 3 44. Univ. – 4 45. Univ. > 5 Tahun

<E403>

Nomor

<E403> Tempat tinggal anak ?

Jawaban Bermasalah

1. 2.

Tinggal bersama KRT ( E406) Di kota, tapi tidak dengan KRT

3. 4.

Di kota lain Di desa asal

5. Di desa lain 6. Lainnya, sebutkan….

10

No. 2011


No. (2010) Kode anggota keluarga

Tuliskan sesuai dengan A04, jika tidak tulis nama! <E404>

<E404>

Siapa yang merawat anak ini waktu masih < 6 tahun? 1. Ibu 2. Ayah





Jika anak ini tidak tinggal dengan Anda, mengapa? 1. Biaya hidup di kota terlalu tinggi 2. Biaya sekolah anak terlalu tinggi

3. Tidak ada sekolahan disini 4. Lebih suka sekolah di tempat lain

<E405>

<E405>

<E406>

<E406> Apa yang paling mengkhawatirkan Anda, mengenai anak Anda? 0. Tidak ada yang mengkhawatirkan 4. Terlalu sering ke internet kafe 1. Prestasi buruk di sekolah 5. Terlalu banyak menonton televisi/ 2. Bolos sekolah bermain komputer game 3. Tidak menyelesaikan PR 6. Diganggu teman-temannya

<E407>

7. Lainnya, sebutkan..

7. Bergaul dengan teman-teman yang buruk 8. Berpacaran terlalu awal 9. Lainnya, sebutkan....

<E407> Bagaimana prestasi anak di kelas (sekarang/sebelum berhenti sekolah)? 1. 2.

<E408>


Sangat bagus Bagus

3. 4.

Rata-rata Buruk

Sangat buruk

5.

<E408> Tipe sekolah (sekarang atau sebelum berhenti sekolah)

1. Sekolah negeri

2. Sekolah swasta

PERTANYAAN E409 – E417 HANYA UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG MASIH SEKOLAH <E409>

<E409> Berapa nilai bahasa Indonesia semester yang lalu?

<E410>

<E410> Apakah nilai bahasa Indonesia anda termasuk ?

<E411>

<E411> Berapa nilai matematika semester yang lalu?

<E412>

<E412> Apakah nilai matematika anda termasuk ?

<E413a> <E413b> <E414>

1. Dibawah rata-rata 1. Dibawah rata-rata

2. Rata-rata kelas

3. Diatas rata-rata kelas

2. Rata-rata kelas

3. Diatas rata-rata kelas

<E413> Berapa total biaya SPP/ BP3 uang sekolah yang bersifat rutin bulanan yang dikeluarkan untuk sekolah?

Rp

Berapa total biaya sumbangan lainnya (perpisahan, study tour, dll) yang bersifat rutin bulanan yang dikeluarkan untuk sekolah?

Rp

<E414> Berapa total sumbangan atau iuran tahunan (misal, uang gedung, uang seragam) yang dikeluarkan untuk sekolah dan uang kuliah yang dibayarkan dalam tahun terakhir? Rp.

<E415a>

Apakah Anda atau orang tua anda pernah mendapatkan informasi tentang BOS ?

1. Ya

2. Tidak

<E415b>

Apakah anak mendapat BOS tahun ini ?

1. Ya

2. tidak

<E415c>

Apakah anak mendapat bantuan beasiswa yang lainnya (selain BOS) ?

1. Ya

2. tidak

Nomor

<E416>

<E416> Berapa jarak antara sekolah dan lokasi tempat tinggal anak?

<E417>

<E417> Berapa jumlah jam per minggu orang dewasa (termasuk orang tua) di rumah Anda membantu pekerjaan rumah (PR) anak?

Jawaban Bermasalah

Kilometer Jam/Minggu

11

E5. ANGGOTA RUMAH TANGGA DAN ANAK YANG TINGGAL DILUAR, BERUMUR > 16 TAHUN YANG MASIH SEKOLAH (TERMASUK KRT ATAU PASANGAN) KHUSUS KELOMPOK 2, 7, 12, 17 No. 2011 <E500>

No. (2010)

ART 1

ART 2

ART 3

ART 4

ART 5

ART 6




<E502>

Apa jenjang pendidikan yang sedang ditempuh saat ini ? 00. < 1 tahun 11. SD/MI – 1 21. SMP/MTs - 1 12. SD/MI – 2 22. SMP/MTs - 2 13. SD/MI – 3 23. SMP/MTs - 3 14. SD/MI – 4 15. SD/MI – 5 16. SD/MI – 6 <E502> Berapa tahun Anda mengulang sekolah ? (Jika tidak, tulis 0)

<E503>

<E503> Tempat tinggal Anda ?

<E501>

<E504>

41. Univ. – 1 42. Univ. – 2 43. Univ. – 3 44. Univ. – 4 45. Univ. > 5 Tahun

1. Tinggal bersama KRT 3. Di kota lain 5. Di desa lain 2. Di kota, tapi tidak dengan KRT 4. Di desa asal 6. Lainnya, sebutkan…. <E504> Berapa total biaya SPP/ BP3 uang sekolah/uang semester/sumbangan yang bersifat bulanan yang dikeluarkan untuk sekolah?

<E505>

Rp Berapa total sumbangan tahunan (misal, uang gedung) atau iuran tahunan lainnya yang dikeluarkan untuk sekolah dan uang kuliah yang <E505> dibayarkan dalam tahun terakhir? Rp.

<E506>

<E506> Apakah Anda mendapat bantuan beasiswa ?

<E507>

<E507> Berapa jarak antara sekolah dan lokasi tempat tinggal anak/Anda?

<E508>

<E508> Berapa jumlah jam per minggu orang dewasa (termasuk orang tua) di rumah Anda membantu pekerjaan rumah (PR) anak/Anda?

<E509>

<E509> Bagaimana prestasi anak di kelas sekarang? 1. 2.

Nomor

31. SMA/MA/SMK-1 32. SMA/MA/SMK -2 33. SMA/MA/SMK -3

<E501>

Jawaban Bermasalah

Sangat bagus Bagus

3. 4.

Rata-rata Buruk

1. Ya

2. tidak Kilometer

5.

Jam/Minggu

Sangat buruk

12

BAGIAN III. PEKERJAAN, SEJARAH MIGRASI, AKTIFITAS MIGRAN DI DESA DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA (BLOK F, G, H, I) F. PEKERJAAN (PERTANYAAN UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA BERUSIA > 12 TAHUN) F1. IDENTIFIKASI BERDASARKAN PEKERJAAN No. 2011

No. (2010)




Siapa yang menjawab pertanyaan ini? 1. KRT 2. Istri KRT 3. Anggota rumah tangga yang lain Apakah kegiatan utama Anda minggu yang lalu ? 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha (  F103) 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) ( blok G) 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga

4. ART yang bersangkutan

5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 6. Cacat fisik/mental (selain lanjut usia) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan ................................

Jika aktivitas utama Anda tidak bekerja atau dirumahkan, apakah Anda bekerja/ ada usaha/ membantu usaha sedikitnya satu jam minggu yang lalu? 1. Ya 2. Tidak ( Blok F6) APABILA MENJAWAB 2 (TIDAK), JANGAN LUPA LANGSUNG KE F600 JENIS PEKERJAAN / USAHA DAN PROYEK, PENGHASILAN DAN JAM KERJA

Jika F101 = 1 Jika F101 = 1 Sebutkan jenis pekerjaan Anda (urutkan sesuai penghasilan tertinggi minggu yang lalu) : atau F102 = 1 atau F102 = 1

1.

2. 3. 4.

Berapa jumlah jam bekerja minggu yang lalu sesuai jenis pekerjaan di atas (sesuaikan dengan F103) (F104 diisi -3 apabila menjawab pilihan 7 pada pertanyaan F101)

jam/mgg 1. 2. 3. 4.

Nomor

Jawaban Bermasalah

13

No. 2011

No. (2010)




Berapa pekerjaan yang Anda lakukan? (diisi oleh pewawancara)

Pewawancara menentukan pekerjaan utama (income / penghasilan terbanyak dengan curahan waktu minimal 10 jam bekerja) Petunjuk: Apabila semua pekerjaan < 10 jam, ambil yang curahan waktu terbanyak! Jenis pekerjaan utama minggu lalu (tuliskan secara rinci!)

Lihat lampiran B di buku petunjuk! Tuliskan Kode (3 digit)

Tuliskan nama tempat bekerja

Nama perusahaan:

Alamat (jika alamat bekerja tidak satu kabupaten/kota, maka tulis kode kabupaten/kota): F106d

Apakah perusahaan tempat anda bekerja sama dengan survai 2010 ?

1. Ya

2. Tidak

Lapangan pekerjaan utama dari tempat bekerja minggu lalu?

Lihat lampiran C di buku petunjuk ! Tuliskan Kode (1 digit)

Tuliskan Kode (3 digit)

[Kode dikonfirmasi oleh supervisor]

(tuliskan secara rinci!)

Berapa jam bekerja setiap hari pekerjaan utama minggu yang lalu ?

Hari 1....................jam Hari 2................... jam Hari 3....................jam Hari 4....................jam Hari 5....................jam Hari 6....................jam Hari 7....................jam

Rata-rata jumlah hari kerja perminggu pekerjaan utama tahun terakhir ?

Rata-rata jam kerja perhari pekerjaan utama tahun terakhir?

Berapa minggu tahun terakhir Anda TIDAK bekerja pada jenis pekerjaan utama ini ?

Minggu/Tahun

Berapa jam per minggu tahun terakhir Anda bekerja pada jenis pekerjaan utama ini ?

Jam/Minggu

Nomor

Jawaban Bermasalah

hari/minggu Jam/hari

14

No. 2011

No. (2010)




Untuk mereka yang berbeda pekerjaan utama dengan tahun lalu dan mereka yang baru masuk bekerja dan ART baru. Kapan Anda mulai melakukan pekerjaan ini? Tahun/Bulan

Sudah berapa lama secara total Anda melakukan pekerjaan ini? (termasuk waktu yang telah digunakan pada pekerjaan yang sama di tempat atau perusahaan/usaha yang lain. Tuliskan satu tahun jika kurang dari satu tahun) Tahun

/

/

/

/

/

/

UNTUK SUAMI ISTRI YANG BERUSAHA BERSAMA, PEWAWANCARA HARUS MEMILIH SIAPA YANG BERSTATUS PENGELOLA (MASUK KATEGORI PENGUSAHA/ BEKERJA SENDIRI) DAN SIAPA YANG BERSTATUS MEMBANTU USAHA (MASUK KATEGORI PEKERJA KELUARGA TANPA UPAH)

Status pekerjaan (satu pekerjaan yang utama) minggu yang lalu (termasuk yang sekolah/mengurus rumah tangga dan juga bekerja) 1. Pekerja upahan/bergaji 3. Pengusaha / Usaha sendiri 2. PNS/TNI/Polri 4. Pekerja keluarga tanpa upah

PERTANYAAN F116 – F118 TIDAK BERLAKU UNTUK PNS, TNI, POLRI Jika F115≠2 Jika F115≠2

Jika F117 = 1

Berapa orang (termasuk Anda) yang dipekerjakan di tempat pekerjaan Anda? 1. 1 orang (sendiri) 4. 10-19 orang 7. 500-1000 orang 2. 2 – 4 orang 5. 20-99 orang 8. 1001 orang dan lebih 3. 5 – 9 orang 6. 100-499 orang

Apakah Anda mencari pekerjaan lain ? Jika F117 = 1 Kalau Ya, mengapa? 1. Ingin bekerja dengan jam kerja yang lebih lama 2. Ingin mencari pekerjaan dengan gaji lebih tinggi 3. Hubungan dengan majikan sekarang tidak baik

1. Ya

2. Tidak (F119)

4. Tidak sesuai dengan keahlian/pendidikan 5. Lainnya, sebutkan...........

JIKA F105 > 1 HANYA UNTUK ORANG YANG MEMILIKI PENGHASILAN DARI USAHA ATAU PROYEK SELAIN DARI PEKERJAAN UTAMA (LIHAT F103)

Berapa minggu Anda berusaha untuk mendapatkan penghasilan tambahan tahun yang lalu?

Rata-rata jumlah hari kerja perminggu pekerjaan sampingan tahun terakhir ?

Rata-rata jam kerja perhari pekerjaan sampingan tahun terakhir?

Berapa jam per minggu rata-rata Anda bekerja pada jenis pekerjaan/usaha sampingan (termasuk lembur) tahun yang lalu ? Jam/Minggu

Berapa pendapatan bersih yang diterima bulanan pada bulan yang lalu dari pekerjaan/usaha sampingan? Rp.

Nomor

Berapa pendapatan bersih yang diterima mingguan (termasuk harian) pada bulan yang lalu dari pekerjaan/usaha sampingan? Jawaban Bermasalah

Minggu hari/minggu Jam/hari

Rp. 15

F2. PERTANYAAN UNTUK PEKERJA UPAHAN/BERGAJI Jika F115=1

No. 2011

No. (2010)



Tulis sesuai dengan A04

Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan ini? 1. Melalui biro jasa 3. Melamar langsung 2. Melamar pekerjaan yang diiklankan 4. Melalui hubungan keluarga

5. Diberitahu kerabat 7. Diberitahu oleh kenalan 6. Diberitahu teman dekat 8. Lainnya (sebutkan)

Apa bentuk ikatan kerja?

Jadwal mana yang paling menggambarkan jadwal kerja Anda saat ini? 1. Shift siang tetap 4. Berganti dua shift dalam satu hari 7. Lainnya (sebutkan) 2. Shift sore tetap (sebelum jam 12 malam) 5. Berganti tiga shift perhari 3. Shift malam tetap (sesudah jam 12 malam) 6. Tergantung permintaan atau jadwalnya tidak tetap Sistem penggajian pada pekerjaan ini? 1. Bulanan 3. Harian 5. Borongan/pesanan 2. Mingguan 4. Komisi 6. Lainnya, sebutkan......

1. Pekerja Tetap 2. Kontrak

3.Tidak tetap/lepas/ sambilan 4. Lainnya (sebutkan)..................

Berapa gaji pokok Anda perbulan setelah dikurangi pajak sesuai dengan kontrak atau perjanjian dengan majikan/atasan? (Jika F204 ≠ 1, mohon dikonversi ke per bulan) Rp./bulan

Berapa banyak penghasilan yang benar-benar Anda terima akhir bulan lalu dari pekerjaan ini, termasuk uang transport, makan, Rp lembur dan insentif lainnya?

Apakah ada perubahan penghasilan bulan lalu (F206) dibandingkan dengan penghasilan rata-rata tahun lalu (tidak termasuk bonus dan gaji 13)? 1. Tidak ada perubahan 2. Bertambah 3. Berkurang

Jika bertambah atau berkurang berapa jumlahnya ?

Rp.

Makan, akomodasi dan transportasi yang diberikan dalam bentuk natura di tempat bekerja per bulan, bulan yang lalu

Berapa nilai makanan yang diberikan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) Rp.

Nomor

Berapa nilai akomodasi yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0)

Rp.

Berapa nilai transportasi (misalnya jika disediakan jemputan bus ke dan dari tempat bekerja) yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu ? (Jika tidak ada, tulis 0) Rp.

Apakah perusahaan/majikan menyediakan training dalam pekerjaan ini ? 1. Ya, Magang Jawaban Bermasalah

2. Ya, Latihan Khusus

3. Tidak

16

No. 2011

No. (2010)



Tuliskan sesuai dengan A04 Bonus, gaji dan pembayaran barang yang tidak diterima atas dasar bulanan

Apakah ada upah/gaji Anda dalam bentuk uang tahun lalu yang belum dibayarkan?

1. Ya

2. Tidak

Apakah ada upah/gaji dalam bentuk barang yang belum dibayarkan majikan Anda tahun lalu?

1. Ya

2. Tidak

Berapa nilai THR yang diterima tahun lalu?

Rp

Berapa nilai gaji ke 13 yang diterima tahun lalu?

Rp

Berapa nilai bonus tahunan lainnya yang diterima tahun yang lalu?

Rp

Keinginan buka usaha sendiri (Hanya ditanyakan pada responden yang belum punya usaha sendiri ). Lihat F103

Apa punya niat untuk buka usaha sendiri? 1. Tidak ada niat ( Blok G)

2. Ada niat

Jika F215 =2 Jika F215 =2 Mengapa niat buka usaha sendiri belum dilaksanakan? (Pilih 3 jawaban dan urutkan dari yang paling utama) 1. Modal kurang 3. Terlalu banyak urusan 5. Khawatir penghasilan tidak tetap 7. Lainnya, sebutkan..... 2. Sulit urus ijin 4. Khawatir penghasilan terlalu rendah 6. Banyak resiko

F3. PERTANYAAN UNTUK PEGAWAI NEGERI,TNI DAN POLRI Jika F115= 2 No. 2011

No. (2010) Kode anggota rumah tangga

KOLOM JAWABAN Tuliskan sesuai dengan A03a Tuliskan sesuai dengan A04

Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan ini? 1. Melalui biro jasa 3. Melamar langsung 2. Melamar pekerjaan yang diiklankan 4. Melalui hubungan keluarga

5. Dibantu teman dekat 6. Lainnya (sebutkan)

Apa bentuk ikatannya?

Jika pegawai negeri, sebutkan golongannya!

Berapa gaji Anda perbulan setelah dikurangi pajak per bulan?

Berapa banyak penghasilan yang benar-benar Anda terima akhir bulan lalu dari pekerjaan ini, termasuk uang transport, makan, lembur dan insentif lainnya? Rp.

Berapa perubahan penghasilan bulan lalu Anda dibandingkan dengan penghasilan rata-rata tahun lalu? 1. Tidak ada perubahan 2. Bertambah (Rp.)

Nomor

Jawaban Bermasalah

1. Pegawai Tetap

2. Kontrak Golongan Rp.

3. Berkurang (Rp.) Rp ....

Rp ....

Rp ....

Rp ....

Rp ....

Rp ....

17

No. 2011

No. (2010)



Tuliskan sesuai dengan A04 Makan, akomodasi dan transportasi yang diberikan dalam bentuk natura di tempat bekerja per bulan, bulan yang lalu

Berapa nilai makanan yang diberikan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0) Rp.

Berapa nilai akomodasi yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu? (Jika tidak mendapatkan, tulis 0)

Rp.

Berapa nilai transportasi (misalnya jika disediakan jemputan bus ke dan dari tempat bekerja) yang diberikan/disediakan oleh tempat Anda bekerja per bulan, bulan yang lalu ? (Jika tidak ada, tulis 0) Rp.

Berapa nilai total THR yang diterima tahun lalu?

Rp.

Berapa nilai gaji ke 13 yang diterima tahun lalu?

Rp.

Berapa nilai bonus tahunan lainnya yang diterima tahun yang lalu?

Rp

Apakah upah/gaji Anda tahun lalu ada yang belum dibayarkan ?

1. Ya

2. Tidak

3. Tidak menjawab



2. Ada niat


F4. PERTANYAAN UNTUK MEREKA YANG BERUSAHA SENDIRI, TERMASUK MEMPEKERJAKAN ORANG LAIN Jika F115=3 No. 2011

No. (2010)

KOLOM JAWABAN



Apakah usaha Anda terdaftar secara resmi (misalnya di kelurahan, kepolisian, Departemen Perindustrian)? 1. Ya ( F403) 2. Tidak Jik F401=2 Jik F401=2 Jika tidak, apakah ada pembayaran tidak resmi untuk melakukan usaha, termasuk pembayaran retribusi dan/atau preman? 1. Ya 2. Tidak

Nomor

Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan ini? (Pilih yang paling utama) 1. Atas usaha sendiri 3. Dibantu teman dekat 2. Dibantu keluarga 4. Lainnya, sebutkan

Kapan usaha dimulai

Jawaban Bermasalah

Bulan/tahun

/

/

/

/

/

/ 18

No. 2011

No. (2010)




Apabila dibantu oleh teman dekat atau keluarga, apakah berasal dari desa yang sama ? (HANYA UNTUK MIGRAN) 1. Ya

Apakah usaha dikelola secara bersama-sama (suami-istri)?

Jika Ya, siapa yang paling dominan?

1. Suami

2. Istri

2. Tidak ( F407a) 3. Sulit dibedakan

Berapa anggota rumah tangga yang membantu usaha Anda ?

1.Ya

2. Tidak

Orang

Berapa anggota keluarga yang membantu usaha Anda ?

Orang

Berapa orang YANG BUKAN anggota keluarga yang bekerja dalam usaha ini? (jika tidak ada, tulis 0)

Orang

Berapa pendapatan bersih Anda perbulan dari usaha ini bulan yang lalu ?

Rp.

Berapa pendapatan rata-rata per bulan selama tahun terakhir?

Rp.

Berapa total nilai modal tetap (termasuk bangunan kios, toko, ruko, gudang yang digunakan untuk usaha, tidak termasuk rumah dan tempat tinggal), mesin, alat transport, dan lain-lain yang dipakai untuk usaha anda saat ini (nilai sekarang)? Rp.

PERTANYAAN F412 SAMPAI F421 KHUSUS UNTUK ART BARU DAN ART SURVAI 2010 YANG BARU MEMULAI USAHA SENDIRI TAHUN TERAKHIR (SETELAH SURVAI 2010)

Tahun berapa Anda mulai usaha sendiri ini ?

1. 2009 atau sebelumnya

2. 2010 atau 2011

Berapa total nilai modal awal Anda untuk melakukan usaha ini ?

Rp.

Dari jumlah modal awal tersebut, berapa jumlah pinjaman yang Anda dapatkan ?

Rp.

Dari jumlah pinjaman tersebut, berapa jumlah pinjaman dari bank atau lembaga kredit lainnya ?

Rp.

Dari jumlah modal awal tersebut, berapa jumlah yang Anda dapatkan dari pihak informal (pribadi) termasuk keluarga & teman? Rp.

Mengapa Anda menjalankan usaha sendiri dan menjadi pengusaha ? 1.Saya tidak mendapatkan pekerjaan upahan 3.Saya menjadi majikan bagi diri sendiri 2.Saya bisa mendapatkan uang lebih banyak dengan usaha sendiri 4. Lebih fleksibel dan bebas

5. Lainnya, Sebutkan.....

Seandainya ditawari pekerjaan upahan dan meninggalkan pekerjaan sekarang, berapa upah bulanan yang Anda harapkan? Rp./bln

Apakah Anda mencari atau menginginkan pekerjaan berupah/ gaji tetap?

Mengapa Anda berharap mendapatkan pekerjaan berupah/ gaji tetap? 1. Untuk dapat uang lebih banyak 2. Untuk dapat pekerjaan lebih layak

Nomor

Apakah usaha Anda sering mengalami gangguan? Jawaban Bermasalah

1. Ya, sering

1. Ya 3.Agar lebih stabil 2. Ya, Jarang

2. Tidak ( F421) 4. Lainnya (sebutkan) 3. Tidak

19

F5. PERTANYAAN UNTUK PEKERJA KELUARGA TANPA UPAH Jika F115= 4 No. 2011

No. (2010)

F500>




Usaha siapa yang Anda bantu? 1. Suami atau istri (Blok G) 2. Orang tua/anak kandung (F503) 3. Saudara kandung (F503)

4. Keluarga lain (F502a) 5. Orang lain (F502a)

JIKA F501 = 4 atau F501 = 5 Apa bentuk bantuan yang Anda terima?

Makanan

1. Ya

2. Tidak

Tempat tinggal

1. Ya

2. Tidak

Pembayaran biaya sekolah

1. Ya

2. Tidak

Bantuan dalam bentuk yang lain, seperti biaya pengobatan, dll.

1. Ya

2. Tidak

Selain makanan, akomodasi, biaya sekolah, biaya kesehatan yang secara normal dibayarkan oleh kepala rumah tangga/orang tua, apakah Anda menerima pembayaran lainnya dalam bentuk barang untuk pekerjaan yang Anda lakukan untuk keluarga ini (misal: uang saku kadang-kadang, makanan tambahan, perlakuan khusus atau keuntungan lainnya)? 1. Ya 2. Tidak ( F505)

Jika F503 = 1 Jika F503 = 1

Berapakah nilai keseluruhan dalam rupiah untuk bantuan yang Anda terima dari pengelola usaha (majikan) dalam bulan lalu? Rp.

Berapa penghasilan setiap bulan yang Anda harapkan, seandainya anda meninggalkan pekerjaan yang sekarang atau membuka usaha sendiri atau bekerja sebagai pekerja upahan? ............................................................................... .. Rp./bulan

Apabila pekerjaan Anda sekarang dilakukan oleh orang lain, berapa kira-kira upah yang pantas dibayarkan?

..Rp./bulan



2. Ada niat


Nomor

Jawaban Bermasalah

20

F6. PERTANYAAN DITUJUKAN UNTUK MEREKA YANG TIDAK BEKERJA ATAU ANGGOTA RUMAH TANGGA DILUAR ANGKATAN KERJA Jika F102 = 2 No. 2011

No. (2010)




Apakah pada bulan yang lalu Anda aktif mencari pekerjaan ?

Mengapa Anda tidak mencari pekerjaan? 1. Mengemban tanggung jawab keluarga/ merawat anggota keluarga 2. Bepergian/liburan/mengisi waktu luang

3. Pekerjaan sukarela tanpa gaji 4. Merasa tidak perlu mencari kerja 5. Merasa tidak akan mendapat pekerjaan

Apakah Anda pernah bekerja sebelumnya?

Tahun berapa Anda keluar dari pekerjaan ini ?

Apa kegiatan utama Anda setelah tidak bekerja lagi? 1. Sekolah 3. Pensiun 2. Kehilangan kemampuan bekerja 4. Mengurus rumah tangga (misalnya, cacat karena kecelakaan) 5. Saat ini sakit atau kecelakaan

Jika F606 = 2

Jika F606 = 2

Nomor

1. Ya (F603)

2. Tidak

6. Usia sudah lanjut 7. Sekolah 8. Lainnya (sebutkan........) 1. Ya

2. Tidak ( F606) Bulan/Tahun

......../.......

......../.......

......../.......

......../.......

......../.......

......../.......

6. Usaha/proyek 7. Hamil/ menyusui 8. Lainnya, sebutkan .......

Jika pekerjaan yang pantas tersedia (misalnya gaji, jenis pekerjaan dan lokasi cocok), bersediakah Anda mulai bekerja dalam dua minggu ke depan? 1. Ya (Blok G) 2. Tidak Mengapa Anda tidak bersedia untuk bekerja dalam dua minggu ke depan? 1. Sekolah 3. Sedang menunggu hasil lamaran kerja lainnya 5. Sakit 2. Pelatihan 4. Sedang bersiap memulai bisnis sendiri 6. Hamil/ menyusui

Jawaban Bermasalah

7. Mengurus rumah tangga 8. Lainnya (sebutkan)

21

G. PEKERJAAN DULU DAN SEJARAH MIGRASI (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia > 12 tahun, bekerja ataupun tidak bekerja, termasuk yang sedang sekolah) G1. PEKERJAAN DAHULU (HANYA UNTUK MIGRAN DESA-KOTA) No. 2011

No. (2010)




Status perkawinan sebelum ke kota

1. Lajang 2. Menikah Tahun pendidikan yang diselesaikan sebelum ke kota 00. < 1 tahun 15. SD/MI – 5 11. SD/MI – 1 16. SD/MI – 6 12. SD/MI – 2 21. SMP/MTs - 1 13. SD/MI – 3 22. SMP/MTs - 2 14. SD/MI – 4 23. SMP/MTs - 3


5. Lainnya

31. SMA/MA/Kejuruan -1 32. SMA/MA/Kejuruan -2 33. SMA/MA/Kejuruan -3 41. Universitas – 1 42. Universitas – 2

Umur berapa Anda pindah ke kota (termasuk kota lainnya) pertama kali?

Pewawancara menentukan apakah ART ini termasuk dalam survai tahun 2010 (cek A03)

Berapa umur Anda saat ini?

Mengapa Anda meninggalkan daerah asal (desa)? (pilihlah satu alasan yang paling utama) 1. Ikut suami/istri/anak 6. Lebih senang gaya hidup di kota 2. Mendapat pekerjaan di kota 7. Sekolah 3. Penghasilan rendah / tidak menentu 8. Di kota banyak kerabat dari desa yang sama 4. Tidak bisa mengembangkan diri di desa 9. Berkumpul dengan keluarga 5. Keluarga terlalu miskin dan butuh biaya 10. Untuk bekerja dan mencari pengalaman

Apa aktivitas Anda sebelum pergi ke kota pertama kali? 1. Bertani/ Nelayan/ Berkebun 2. Buruh Tani/ Nelayan/ Perkebunan 3. Berusaha sendiri/pekerja keluarga di sektor non-pertanian/ Perikanan/ Perkebunan 4. Buruh di luar sektor pertanian/ Perikanan/ Perkebunan

. 1. > 14 tahun (G108)

Jenis pekerjaan Anda sebelum meninggalkan desa (Rincian lihat lampiran buku petunjuk)

Lapangan pekerjaan Anda sebelum meninggalkan desa ( Rincian lihat lampiran buku petunjuk)

Nomor

2. 13 tahun 11. Tidak bekerja 12. Menghindari konflik 13. Lainnya (sebutkan)

Lihat lampiran B di buku petunjuk ! Tuliskan Kode [ 3 digit ] Lihat lampiran C di buku petunjuk ! Tuliskan Kode [ 3 digit ]

Status pekerjaan Anda sebelum meninggalkan desa 1. Pekerja upahan/bergaji 3. Pengusaha / Usaha sendiri 2. PNS/TNI/Polri 4. Pekerja keluarga tanpa upah Seandainya saat ini Anda masih tinggal di desa, berapa perkiraan penghasilan Anda setiap bulannya? Jawaban Bermasalah

2. Tidak ( G106)

5. Pekerja di luar sektor pertanian/ Nelayan/ Perkebunan (mantan guru, petugas kesehatan dll) 6. Sekolah  G2 7. Sedang tidak bekerja  G2 8. Lainnya, sebutkan..................

1. Ya

43. Universitas – 3 44. Universitas – 4 45. Universitas > 5

Rp. 22

G2. PEKERJAAN PERTAMA DI KOTA (DIJAWAB OLEH MIGRAN DAN NON-MIGRAN) HANYA DITANYAKAN PADA MEREKA (ART) YANG BARU MASUK SELAMA 12 BULAN TERAKHIR DAN ART YANG MENGINJAK UMUR 13 TAHUN SELAMA 12 BULAN TERAKHIR. (informasi mengenai pekerjaan pertama sudah ada dalam kuesioner tahun 2008, 2009 dan 2010) No. 2011

No. (2010) Kode anggota rumah tangga

KOLOM JAWABAN Tulis sesuai dengan A03a Tulis sesuai dengan A04

Apakah pekerjaan pertama di kota (termasuk kota lainnya) adalah pekerjaan Anda sekarang ? 1. Ya (migran blok H, bila non migran blok I) 2. Tidak 3. Tidak pernah bekerja, sekolah, mengurus RT dll (Blok H) Jika G201 = 2 Jika G201 = 2 Kapan Anda memulai pekerjaan pertama ? Tahun/Bulan

Status pekerjaan pertama di kota ? 1. Pekerja upahan/bergaji 2. PNS/TNI/Polri

3. Pengusaha / Usaha sendiri 4. Pekerja keluarga tanpa upah 1. Ya ( G206)

Apakah anda melakukan pekerjaan pertama di kota ini ?

2. Tidak ( G203)

Jika G201 = 2 G203-G205 HANYA UNTUK ART YANG PEKERJAAN PERTAMA BUKAN DI KOTA INI

Di propinsi mana pekerjaan pertama?

Tulis nama propinsi Kode propinsi

Di kabupaten/kota mana lokasi pekerjaan pertama Anda?

kabupaten/kota Kode kabupatan/kota

Berapa lama setelah pindah ke kota, Anda mendapat pekerjaan pertama ini?

Hari

Jika G201 = 2 G206-G208c UNTUK MIGRAN DAN NON MIGRAN

Bagaimana Anda mendapatkan pekerjaan pertama ini? 1. Melalui biro tenaga kerja (termasuk Bursa Kerja) 2. Melamar ke lowongan yang diiklankan 3. Melamar langsung

4. Melalui kontak keluarga 5. Diberitahu saudara 6. Diberitahu oleh teman

7. Diberitahu oleh kenalan 8. Rekruitmen perusahaan 9. Lainnya (sebutkan.........)

Jenis pekerjaan pertama Anda

Lapangan usaha

Lihat lampiran di buku petunjuk ! Tuliskan Kode (1 digit)

Kode [ 3 digit ]

Nomor

Jawaban Bermasalah

Lihat lampiran di buku petunjuk ! Tuliskan Kode [ 3 digit ]

23

H. AKTIVITAS PEKERJA MIGRAN DI DESA ASAL (HANYA BERLAKU BAGI MIGRAN DESA-KOTA) (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia > 12 tahun, bekerja ataupun tidak bekerja) No. 2011

No. (2010)




Berapa kali Anda mengunjungi desa asal tahun terakhir?

Kali

Berapa bulan Anda tinggal di desa asal tahun terakhir ? (jika kurang dari satu bulan tulis 0)

Bulan

H2. SEJARAH MIGRASI (PERTANYAAN UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA BERUMUR > 12 TAHUN, BAIK MIGRAN MAUPUN NON MIGRAN) No. 2011

Chika


H201

Sebelum berumur 12 tahun, pernahkah Anda tinggal di desa sedikitnya 5 tahun secara berturut-turut? (Cek C12 kuesioner 2008, C204 kuesioner 2009, C103 kuesioner 2010, C103 kuesioner 2011) 1. Ya (Migran) 2. Tidak (non migran)

H201a

Apakah Anda bisa memberikan informasi riwayat migrasi anggota rumah tangga yang tidak hadir dalam wawancara ini ? (cek A22, keberadaan ART ini) 1. Ya 2. Tidak ( ART selanjutnya) Tempat tinggal saat berumur 12 tahun

Propinsi

H202a

01

H202b

02

Kode Propinsi

H202c

03

Kabupaten/Kota

H202d

04

Kode Kabupaten/Kota

H203

05

Sejak berumur 12 tahun, pernahkah Anda pindah keluar batas kabupaten atau kotamadya untuk tinggal > 6 bulan di daerah tersebut? 1. Ya 2. Tidak (Blok I)

H204

Apabila Ya, berapa kali Anda pernah pindah ?

kali

Kepindahan Pertama H205

11

Di propinsi mana kepindahan pertama ?


H206

12

Di kabupaten/kota mana kepindahan pertama?

Tulis nama kabupaten/kota Kode kabupaten/kota

Nomor <

H207

13

Lokasi kepindahan pertama Anda termasuk ?

H208

14

Umur berapa Anda pindah ke lokasi pertama?

Jawaban Bermasalah

1. Desa

2. Kota

3. Tidak tahu Tahun 24

No. 2011

Chika


H209

15

Tingkat pendidikan tertinggi yang diselesaikan saat pindah pertama 0. Tidak sekolah 2. SD/MI 4. SMA/MA/Kejuruan 1. Tidak Tamat SD/MI 3. SMP/MTs 5. Diploma 1 dan 2

H210

16

Jika H210 = 1 H211

17

Apa kegiatan utama Anda selama sehari sebelum pindah? (Selain jawaban 1 langsung ke pertanyaan H213) 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan 6. Cacat fisik/mental (selain lanjut usia) pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan ................................ 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga Jika kegiatan utama Anda sehari sebelum pindah adalah bekerja, Apakah status pekerjaan Anda ? 1. Berusaha sendiri 3. Pekerja tetap (termasuk PNS/TNI/Polri) 2. Pekerja kontrak 4. Pekerja keluarga tanpa upah

H212

18

H213

19

H214

20

6. D3 / Akademi 7. Sarjana Strata 1

8. Strata 2 dan diatas

Lapangan pekerjaan apa yang paling banyak anda kerjakan sebelum kepindahan pertama? 1. Pertanian 4. Listrik, gas dan air 7. Transportasi dan komunikasi 2. Pertambangan 5. Bangunan 8. Jasa-jasa keuangan 9. Jasa lainnya (pemerintahan, kemasyarakatan 3. Industri/manufaktur 6. Perdagangan, restoran, hotel dan pribadi) Apakah tujuan utama kepindahan pertama Anda ? 1. Pindah bersama keluarga 6. Keluarga meninggal atau sakit-sakitan 11. Transmigrasi 2. Melanjutkan pendidikan 7. Lebih dekat dengan keluarga 12. Bercerai 3. Pekerjaan 8. Ingin hidup sendiri 13. Bencana alam/lainnya 4. Menikah 9. Menghindari konflik 14. Lainnya, sebutkan.......... 5. Hamil 10.Menyenangi daerah tujuan Setelah kepindahan yang pertama, apakah Anda melakukan kepindahan lagi keluar batas kabupaten atau kota selama 6 bulan atau lebih ((termasuk pindah ke tempat tinggal sekarang meskipun kepindahan yang terakhir ini < 6 bulan)? 1. Ya 2. Tidak ( Blok I) Kepindahan Kedua

H215

21

Di propinsi mana kepindahan kedua ?


H216

22

Di kabupaten/kota mana kepindahan kedua ?

Tulis nama kabupaten Kode kabupaten/kota

23

H218

24

Umur berapa Anda pindah ke lokasi kedua ?

25

Tingkat pendidikan tertinggi yang diselesaikan saat pindah kedua 0. Tidak sekolah 2. SD/MI 4. SMA/MA/Kejuruan 1. Tidak Tamat SD/MI 3. SMP/MTs 5. Diploma 1 dan 2

H219

Nomor <

Lokasi kepindahan kedua Anda termasuk ?

H217

Jawaban Bermasalah

1. Desa

2. Kota

3. Tidak tahu Tahun


8. Strata 2 dan diatas 25

No. 2011

Chika


H220

26

Jika H220 = 1 H221

27

H222

28

H223

29

H224

30

Apa kegiatan utama Anda selama sehari sebelum pindah? (Selain jawaban 1 langsung ke pertanyaan H223) 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan 6. Cacat fisik/mental (selain lanjut usia) pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan ................................ 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga Jika kegiatan utama Anda sebelum pindah adalah bekerja, Apakah status pekerjaan Anda ? 1. Berusaha sendiri 3. Pekerja tetap (termasuk PNS/TNI/Polri) 2. Pekerja kontrak 4. Pekerja keluarga tanpa upah Lapangan pekerjaan apa yang paling banyak anda kerjakan sebelum kepindahan kedua? 1. Pertanian 4. Listrik, gas dan air 7. Transportasi dan komunikasi 2. Pertambangan 5. Bangunan 8. Jasa-jasa keuangan 9. Jasa lainnya (pemerintahan, kemasyarakatan 3. Industri/manufaktur 6. Perdagangan, restoran, hotel dan pribadi) Apakah tujuan utama kepindahan kedua Anda ? 1. Pindah bersama keluarga 6. Keluarga meninggal atau sakit-sakitan 11. Transmigrasi 2. Melanjutkan pendidikan 7. Lebih dekat dengan keluarga 12. Bercerai 3. Pekerjaan 8. Ingin hidup sendiri 13. Bencana alam/lainnya 4. Menikah 9. Menghindari konflik 14. Lainnya, sebutkan.......... 5. Hamil 10.Menyenangi daerah tujuan Setelah kepindahan yang kedua, apakah Anda melakukan kepindahan lagi keluar batas kabupaten atau kota selama 6 bulan atau lebih (termasuk pindah ke tempat tinggal sekarang meskipun kepindahan yang terakhir ini < 6 bulan)? 1. Ya 2. Tidak ( Blok I) Kepindahan Ketiga

H225

31

Di propinsi mana kepindahan ketiga?


H226

32

Di kabupaten/kota mana kepindahan ketiga ?

Tulis nama kabupaten/kota

H227

33

Lokasi kepindahan ketiga Anda termasuk ?

H228

34

Umur berapa Anda pindah ke lokasi ketiga?

H229

35

Tingkat pendidikan tertinggi yang diselesaikan saat pindah ketiga 0. Tidak sekolah 2. SD/MI 4. SMA/MA/Kejuruan 1. Tidak Tamat SD/MI 3. SMP/MTs 5. Diploma 1 dan 2

Kode kabupaten/kota

Nomor <

Jawaban Bermasalah

1. Desa

2. Kota

3. Tidak tahu Tahun



26

No. 2011

No. 2010


H230

36

Jika H232 = 1 H231

37

H232

38

H233

39

H234

40

Apa kegiatan utama Anda selama sebelum pindah? (Selain jawaban 1 langsung ke pertanyaan H235) 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan 6. Cacat fisik/mental (selain lanjut usia) pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan ................................ 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga Jika kegiatan utama Anda sehari sebelum pindah adalah bekerja, Apakah status pekerjaan Anda ? 1. Berusaha sendiri 3. Pekerja tetap (termasuk PNS/TNI/Polri) 2. Pekerja kontrak 4. Pekerja keluarga tanpa upah Lapangan pekerjaan apa yang paling banyak anda kerjakan sebelum kepindahan ketiga? 1. Pertanian 4. Listrik, gas dan air 7. Transportasi dan komunikasi 2. Pertambangan 5. Bangunan 8. Jasa-jasa keuangan 9. Jasa lainnya (pemerintahan, kemasyarakatan 3. Industri/manufaktur 6. Perdagangan, restoran, hotel dan pribadi) Apakah tujuan utama kepindahan ketiga Anda ? 1. Pindah bersama keluarga 6. Keluarga meninggal atau sakit-sakitan 11. Transmigrasi 2. Melanjutkan pendidikan 7. Lebih dekat dengan keluarga 12. Bercerai 3. Pekerjaan 8. Ingin hidup sendiri 13. Bencana alam/lainnya 4. Menikah 9. Menghindari konflik 14. Lainnya, sebutkan.......... 5. Hamil 10.Menyenangi daerah tujuan Setelah kepindahan yang ketiga, apakah Anda melakukan kepindahan lagi keluar batas kabupaten atau kota selama 6 bulan atau lebih (termasuk pindah ke tempat tinggal sekarang meskipun kepindahan yang terakhir ini < 6 bulan)? 1. Ya 2. Tidak ( Blok I) Kepindahan Keempat

H235

41

Di propinsi mana kepindahan keempat?


H236

42

Di kabupaten/kota mana kepindahan keempat ?


H237

43

Lokasi kepindahan keempat Anda termasuk ?

H238

44

Umur berapa Anda pindah ke lokasi keempat ?

H239

45

Tingkat pendidikan tertinggi yang diselesaikan saat pindah keempat 0. Tidak sekolah 2. SD/MI 4. SMA/MA/Kejuruan 1. Tidak Tamat SD/MI 3. SMP/MTs 5. Diploma 1 dan 2

Kode kabupaten/kota

Nomor <

Jawaban Bermasalah

1. Desa

2. Kota

3. Tidak tahu Tahun



27

No. 2011

No. 2010


H240

46

Jika H240 = 1 H241

47

H242

48

H243

49

H244

50

Apa kegiatan utama Anda selama sebelum pindah? (Selain jawaban 1 langsung ke pertanyaan H243) 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan 6. Cacat fisik/mental (selain lanjut usia) pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan ................................ 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga Jika kegiatan utama Anda sehari sebelum pindah adalah bekerja, Apakah status pekerjaan Anda ? 1. Berusaha sendiri 3. Pekerja tetap (termasuk PNS/TNI/Polri) 2. Pekerja kontrak 4. Pekerja keluarga tanpa upah Lapangan pekerjaan apa yang paling banyak anda kerjakan sebelum kepindahan keempat? 1. Pertanian 4. Listrik, gas dan air 7. Transportasi dan komunikasi 2. Pertambangan 5. Bangunan 8. Jasa-jasa keuangan 9. Jasa lainnya (pemerintahan, kemasyarakatan 3. Industri/manufaktur 6. Perdagangan, restoran, hotel dan pribadi) Apakah tujuan utama kepindahan keempat Anda ? 1. Pindah bersama keluarga 6. Keluarga meninggal atau sakit-sakitan 11. Transmigrasi 2. Melanjutkan pendidikan 7. Lebih dekat dengan keluarga 12. Bercerai 3. Pekerjaan 8. Ingin hidup sendiri 13. Bencana alam/lainnya 4. Menikah 9. Menghindari konflik 14. Lainnya, sebutkan.......... 5. Hamil 10.Menyenangi daerah tujuan Setelah kepindahan yang keempat, apakah Anda melakukan kepindahan lagi keluar batas kabupaten atau kota selama 6 bulan atau lebih (termasuk pindah ke tempat tinggal sekarang meskipun kepindahan yang terakhir ini < 6 bulan)? 1. Ya 2. Tidak ( Blok I) Kepindahan Kelima

H245

51

Di propinsi mana kepindahan kelima?


H246

52

Di kabupaten/kota mana kepindahan kelima ?


H247

53

Lokasi kepindahan kelima Anda termasuk ?

H248

54

Umur berapa Anda pindah ke lokasi kelima ?

55

Tingkat pendidikan tertinggi yang diselesaikan saat pindah kelima 0. Tidak sekolah 2. SD/MI 4. SMA/MA/Kejuruan 1. Tidak Tamat SD/MI 3. SMP/MTs 5. Diploma 1 dan 2

Kode kabupaten/kota

H249

Nomor <

1. Desa

Jawaban Bermasalah

2. Kota

3. Tidak tahu Tahun



28

No. 2011

No. 2010


H250

56

Jika H250 = 1 H251

57

H252

58

H253

59

H254

60

H255

61

Nomor <

Apa kegiatan utama Anda selama sehari sebelum pindah? (Selain jawaban 1 langsung ke pertanyaan H253) 1. Bekerja/ ada usaha/ membantu usaha 5. Lanjut usia (tidak bekerja/tidak mengurus RT) 2. Sudah diterima, tapi menunggu panggilan 6. Cacat fisik/mental (selain lanjut usia) pekerjaan (tidak termasuk sedang mencari pekerjaan) 7. Dirumahkan 8. Lainnya, sebutkan ................................ 3. Sekolah (atau menunggu sekolah lanjutan) 4. Mengurus Rumah Tangga Jika kegiatan utama Anda sebelum pindah adalah bekerja, Apakah status pekerjaan Anda ? 1. Berusaha sendiri 3. Pekerja tetap (termasuk PNS/TNI/Polri) 2. Pekerja kontrak 4. Pekerja keluarga tanpa upah Lapangan pekerjaan apa yang paling banyak anda kerjakan sebelum kepindahan kelima? 1. Pertanian 4. Listrik, gas dan air 7. Transportasi dan komunikasi 2. Pertambangan 5. Bangunan 8. Jasa-jasa keuangan 9. Jasa lainnya (pemerintahan, kemasyarakatan 3. Industri/manufaktur 6. Perdagangan, restoran, hotel dan pribadi) Apakah tujuan utama kepindahan kelima Anda ? 1. Pindah bersama keluarga 6. Keluarga meninggal atau sakit-sakitan 11. Transmigrasi 2. Melanjutkan pendidikan 7. Lebih dekat dengan keluarga 12. Bercerai 3. Pekerjaan 8. Ingin hidup sendiri 13. Bencana alam/lainnya 4. Menikah 9. Menghindari konflik 14. Lainnya, sebutkan.......... 5. Hamil 10.Menyenangi daerah tujuan Setelah kepindahan yang kelima, apakah Anda melakukan kepindahan lagi keluar batas kabupaten atau kota selama 6 bulan atau lebih (termasuk pindah ke tempat tinggal sekarang meskipun kepindahan yang terakhir ini < 6 bulan)? 1. Ya 2. Tidak ( Blok I) Jika Ya, Barapa kali lagi Anda melakukan kepindahan keluar batas kabupaten atau kota selama 6 bulan atau lebih (termasuk pindah ke kabupaten atau kota sebelumnya walaupun < 6 bulan)? kali

Jawaban Bermasalah

29

I. PERLINDUNGAN TENAGA KERJA DAN JAMINAN SOSIAL (Pertanyaan untuk anggota rumah tangga berusia > 12 tahun, bekerja ataupun sedang tidak bekerja (cuti atau dirumahkan) No. 2011

No. (2010)




Apakah Anda memiliki asuransi pengangguran? 1. Tidak 3. Ditanggung sendiri 2. Ditanggung majikan 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan)

Apakah Anda memiliki pensiun hari tua? 1. Tidak 2. Ditanggung majikan

Apakah Anda memiliki asuransi kesehatan? 1. Tidak 3. Ditanggung sendiri 2. Ditanggung majikan 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan)

Apakah Anda memiliki asuransi kecelakaan kerja? 1. Tidak 3. Ditanggung sendiri 2. Ditanggung majikan 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan)

Apakah Anda mendapat bantuan perumahan dari perusahaan/instansi tempat Anda bekerja dengan cara subsidi atau kredit? 1. Ya 2. Tidak, karena berusaha sendiri 3. Tidak, perusahaan tidak membantu

Apakah Anda mendapat bantuan sosial dari perusahaan swasta (misal CSR) atau yayasan satu tahun terakhir? 1. Ya

Nomor <

3. Ditanggung sendiri 4. Ditanggung bersama (saya dan majikan/pemerintah/perusahaan)

2. Tidak ( I07)

Jika ya, berapa besar bantuan yang Anda terima? Apakah anda ikut arisan satu tahun terakhir?

Apakah tahun terakhir anda mendapat (narik, putus) arisan ?

Jika ya, berapa yang anda dapatkan?

Jawaban Bermasalah

Rp. 1. Ya

2. Tidak ( Blok J) 1. Ya

2. Tidak Rp.

30

BAGIAN IV. PENGHASILAN, KONSUMSI, ASSET, KEWAJIBAN DAN KONDISI TEMPAT TINGGAL J2. PENGELUARAN KELUARGA/RUMAH TANGGA DI KOTA RUMAH TANGGA (BLOK J, K, L) J. PENGHASILAN & KONSUMSI RUMAH TANGGA (dijawab oleh KRT atau pasangannya)

No. 2011

J1. PENGHASILAN SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA DI KOTA

No. 2011

No. (2010)

PERTANYAAN

Penghasilan rumah tangga nonindividual (Rp) Bulanan

Tahunan

(jika mingguan X 4)

(12 bln terakhir)

Penghasilan RT dari gaji/upah atau usaha sendiri (KRT dan Anggota) dalam bentuk

No. (2010)

PERTANYAAN

<J201a> <J201a>

Makanan pokok (ketela, jagung, beras)

<J201b> <J201b>

Lauk pauk, bumbu dapur, makanan penunjang, gula, teh, susu, minyak goreng, telor

<J201c> <J201c>

Makanan tambahan, jajan, makan di kantor/sekolah

<J201d> <J201d>

Buah-buahan

<J201e> <J201e>

Makanan lainnya (vitamin dll.)

<J101>

<J101> Gaji atau upah dalam bentuk uang

<J102>

<J102> Gaji atau upah dalam bentuk barang/natura (dikonversi dalam bentuk uang)

<J103>

<J103> Penghasilan bersih dari usaha sendiri

<J202a> <J202a>

Sewa rumah/apartemen/unit/kamar

<J104>

<J104> Penghasilan bulanan lainnya (sebutkan....................)

<J202b> <J202b>

Air

<J105>

<J105>

Total penghasilan bulanan bulan lalu (jumlah J101 - J104)

<J202c> <J202c>

Listrik

Penghasilan yang sifatnya tahunan

<J202d> <J202d>

Sabun, odol, kosmetik, shampoo

<J106> Bonus/penghasilan tambahan disamping gaji/upah (termasuk gaji 13 dan THR)

<J202e> <J202e>

Gas dan minyak tanah

<J202f>

Rokok

<J107> Penghasilan dalam bentuk barang/natura

<J202g> <J202g>

Sampah

<J106> <J107>

<J201f>

<J201f>

<J202f>

Bunga

<J202h> <J202h>

Pembantu, jika ada

<J108b> <J108b>

Pembagian keuntungan (bonus/dividen) dan penghasilan yang didapat dari transaksi di pasar modal

<J202i>

Lainnya (termasuk alkohol)

<J202j>

<J108c> <J108c>

Penghasilan menyewakan rumah, kamar/kos

Sub total pengeluaran rumah tangga bukan makanan <J202i> (jumlah J202a - J202i)

<J203a>

<J203> Pengeluaran transportasi untuk sekolah

<J108d> <J108d>

Keuntungan dari penjualan emas

<J203b>

Pengeluaran transportasi di luar sekolah

<J109>

<J109> Pemberian dari saudara/teman, termasuk pemberian dalam bentuk barang (hadiah)

<J203c>

<J110>

<J110> Bantuan dari pemerintah (kaitan kesejahteraan)

<J111>

<J111> Penghasilan tahunan lainnya (sebutkan....................)

<J112>

<J112>

Nomor

Jawaban Bermasalah

( jumlah J106 – J111 )

Bulanan

Tahunan

Sub total pengeluaran rumah tangga untuk makanan (jumlah J201a - J201e)

<J108a> <J108a>

Total penghasilan tahunan

Pengeluaran RT (Rp)

<J203> Pengeluaran komunikasi (termasuk internet, telepon dan pulsa)

<J203d>

Pengeluaran koran dan majalah

<J204>

<J204> Pengeluaran pendidikan (termasuk play group dan TK) (lihat E413a, E413b, E504)

<J205>

<J205> Pengeluaran harian/mingguan/bulanan lainnya (sebutkan.......................)

<J206>

<J206>

Total pengeluaran bulanan (J201f + j202j + J203a + J203b + J203c + J203d + J204 + J205)

31

Bulanan

Tahunan

<J221>

<J221>

PENGELUARAN KONSUMSI YANG DIKELUARKAN TAHUN YANG LALU <J207> <J208>

<J207>

Seluruh pengeluaran RT untuk pakaian (tidak termasuk pakaian untuk hari raya)

<J208>

Pengeluaran untuk perlengkapan rumah tangga

Pengeluaran untuk pengobatan dan kesehatan (lihat C219) <J210a> <J210a> Sumbangan untuk sekolah (Lihat E414, E505)

<J209>

<J209>

<J210b> <J210b>

Pengeluaran untuk buku (teks dan bacaan)

<J210c> <J210c>

Pengeluaran untuk melanjutkan pendidikan (termasuk training)

<J210d> <J210d>

Hari raya (termasuk transport dan hadiah)

Penggunaan utama remittance (Pilih 3 pilihan utama) nilai dalam Rupiah. 1. Konsumsi sehari-hari (makan, jajan) 6. Usaha 2. Pembangunan dan renovasi rumah 7. Biaya pengobatan 3. Pendidikan anak anggota keluarga 8. Aktivitas pertanian 4. Perawatan orang tua (lansia) 5. Perkawinan (mas kawin) 9. Lain-lain, (sebutkan)

K1. ASSET DAN KEWAJIBAN RUMAH TANGGA No. No. ASSET DAN KEWAJIBAN 2011 (2010) ASSET

Deposito/simpanan

Uang Tunai

Saham/obligasi dan sekuritas lainnya

Uang yang dipinjamkan

Uang pribadi yg digunakan untuk bisnis keluarga

<J213a> <J213a> Barang dan jasa produktif (investasi)

Investasi pada perusahaan atau usaha lain (selain saham & obligasi)

<J213b> <J213b> Pembelian tanah dan hadiah

<J214>

<J214>

Bermacam izin dan pengesahan (kecuali izin usaha)

<J215>

<J215>

Pembayaran beragam denda

Perhitungan nilai asset produktif (sesuatu yang digunakan untuk usaha dan/atau menghasilkan) dalam nilai pasar sekarang, tidak termasuk nilai bangunan dan tanah

<J216>

<J216>

Tabungan (uang yang ditabung bersih/nett dan arisan)

Perhitungan kepemilikan rumah di kota dalam nilai pasar sekarang

<J217a> <J217a> Pajak (termasuk PBB, STNK dan BPKB)

Perhitungan asset lain termasuk kendaraan dalam nilai pasar sekarang

<J217b

Total asset (Jumlah K101a – K104)

<J212>

<J211>

Pengeluaran untuk barang dan jasa lainnya

<J212>

Total pengeluaran konsumsi tahunan (jumlah J207 – J211)

PENGELUARAN NON KONSUMSI DAN TABUNGAN TAHUN LALU

Sumbangan keagamaan dan sosial

<J217c> <J217b> Pendidikan (termasuk biaya hidup) untuk anak di kota lain <J218> <J219>

<J218>

Pengeluaran untuk hiburan dan rekreasi

Total pengeluaran non konsumsi tahunan <J219> (jumlah J213a – J218) PERTANYAAN TENTANG REMITTANCE (KIRIMAN UANG DAN BARANG)

<J220>

<J220>

Pengeluaran berupa bantuan (kiriman) keuangan atau barang (remittance) tahun lalu (jika tidak ada atau 0)

Jawaban Bermasalah

3

Nilai pada akhir bulan yang lalu (Rp. )

Seluruh nilai keuangan dari asuransi komersial

KEWAJIBAN

Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk membangun rumah/pembelian

Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk usaha

Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk membeli barang tahan lama

Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk membiyai perkawinan

Hutang disebabkan oleh biaya pengobatan untuk anggota keluarga

Hutang disebabkan oleh kesulitan hidup

Pinjaman bank atau pinjaman lain untuk kebutuhan pendidikan

Nomor

2

K. ASSET, KEWAJIBAN RUMAH TANGGA DAN KEPEMILIKAN BARANG

<J211>

1

Total kewajiban (Jumlah K106a – K106g)

32

K2. PERKIRAAN JUMLAH BARANG TAHAN LAMA No. 2011

No. (2010)

Kepemilikan barang pribadi pada akhir bulan yang lalu

Jumlah

Jumlah total nilai jual sekarang (Rp.)

Mobil

Buah

Motor

Buah

Handphone

Buah

Video/Kamera digital

Buah

Radio cassette recorder/mini compo

Buah

VCD / DVD Player

Buah

AC (pendingin ruangan)

Buah

TV warna

Buah

Mesin Cuci

Buah

Kulkas

Buah

Sepeda

Buah

Magic jar / rice cooker

Buah

Nomor

Jawaban Bermasalah

33

L. KONDISI TEMPAT TINGGAL L1. KONDISI TEMPAT TINGGAL DI KOTA (Jika lebih dari 1 tempat tinggal, jawab berdasarkan tempat yang lebih sering ditempati) No. 2011

No. (2010)

Jawaban

Apakah Anda menempati rumah yang sama pada survai 2010 ?

1. Ya

Apakah rumah tersebut berada di lokasi rawan bencana (banjir, longsor, angin, dll) ?

Total luas bangunan yang ditempati ?

Total luas halaman

Sumber utama air minum (boleh memilih lebih dari satu, di urutkan berdasarkan penggunaan utama) ?

2. Tidak M2

7. Air sumur pompa tidak dimasak 8. Air ledeng/PAM dimasak 9. Air ledeng/PAM tidak dimasak

10. Air kemasan isi ulang 11. Air kemasan tidak isi ulang 12. Air bukan kemasan tidak dimasak dicampur air yang dimasak

Sumber utama air yang digunakan untuk mencuci peralatan makan dan minum (piring, gelas, cangkir, sendok, garpu, mangkuk, pisau) (Boleh pilih lebih dari satu, diurut menurut penggunaan utama)? 1. Air sungai disaring 2. Air sungai tidak disaring 3. sumur terbuka

1. Ya

M2

1. Air sungai disaring dimasak 4. Air sumur terbuka dimasak 2. Air sungai disaring tidak dimasak 5. Air sumur terbuka tidak dimasak 3. Air sungai tidak disaring dimasak 6. Air sumur pompa dimasak

2. Tidak

4. Sumur pompa 5. Air ledeng/PAM 6. Air sumur pompa dimasak 1. Tidak ada 2. Kamar mandi & wc 3. WC tanpa kamar mandi

Fasilitas MCK ?

4. Kamar mandi tanpa WC 5. MCK Umum

Saat ini, dari 100 penduduk yang tinggal di kota ini 4 orang terjangkit diare setiap dua minggu. Salah satu penyebab utama diare itu adalah tidak tersedianya air yang berkualitas baik untuk kebutuhan rumah tangga . Pemerintah akan memperbaiki ketersediaan air bersih untuk kebutuhan air rumah tangga (termasuk untuk minum, cuci dan mandi) di kota ini melalui program penyediaan air PAM yang lebih baik sehingga tidak ada lagi orang terjangkit diare, Untuk pelaksanaan program itu anda diminta membayar (tambahan) iuran air bulanan untuk penyediaan air bersih ini.

Apakah Anda bersedia membayar (tambahan) X rupiah per bulan? (Pilih salah satu opsi jawaban)

1. Rp.15.000,-

2. Rp.40.000,-

3. Rp.100.000,-

4. Rp.200.000,-

5. Rp.400.000,-

Apakah Anda setuju membayar (tambahan) X rupiah per bulan ? (Kelima opsi jawaban harus terisi)

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

Bahan bakar untuk memasak (bisa pilih lebih dari 1, diurut dari yang paling utama) 1. Gas alam memakai pipa 2. Gas dalam bentuk tabung (elpiji)

Nomor

Jawaban Bermasalah

3. Batubara 4. Minyak tanah

5.Lainnya

1. 2. 3. 4. 5.

34

No. 2011

No. (2010)

Jawaban

Fasilitas komunikasi yang Anda miliki di rumah ( boleh memilih lebih dari satu, di urutkan berdasarkan penggunaan utama ) 1. Telepon kabel 2. Telepon genggam (HP) 3. Jaringan Internet 4. Tidak ada

Status kepemilikan tempat tinggal

Bagi yang tidak menyewa rumah, berapa perkiraan nilai sewanya per bulan jika rumah ini disewakan? Catatan : Untuk responden yang menyewa rumah sudah ada informasi pada pertanyaan J202a

Kapasitas listrik yang digunakan dalam kamar atau rumah yang benar-benar ditempati rumah tangga anda ?

Dinding rumah terluas ?

1. Bambu 2. Papan/kayu berkualitas (mis : kayu jati) 3. Dinding kayu tidak berkualitas (mis: Triplek)

Atap rumah terluas ?

1. Rumbia/ijuk 2. Asbes

Lantai rumah terluas ?

1. Tanah 2. Papan/kayu berkualitas 3. Papan/kayu tidak berkualitas

Perkiraan total luas ventilasi (jendela, pintu, dan lobang angin) ke luar rumah?

1. Menyewa milik pemerintah 2. Menyewa milik perorangan/swasta

1. 2. 3.

3. Milik sendiri

. Lainnya, sebutkan Rp. Watt 4. Tembok berplester 5. Tembok tidak berplester 6. Seng

3. Sirap 4. Seng

5. Genteng 6. Beton

4. Plester semen/batu bata 5. Tegel/ubin 6.Marmer/keramik/teraso M2

Saat ini, dari 100 penduduk yang tinggal di kota ini 21 orang terjangkit gangguan tenggorokan atau batuk setiap minggu. Salah satu penyebab utamanya adalah rendahnya kualitas udara karena tingginya polusi udara di kota ini. Pemerintah akan menurunkan polusi udara di kota ini melalui program pengaturan polusi pada kendaraan dan pengaturan lalu lintas yang lebih baik. Untuk pelaksanaan program itu anda diminta membayar (tambahan) iuran kebersihan lingkungan.

Apakah Anda bersedia membayar (tambahan) X rupiah per bulan? (Pilih salah satu opsi jawaban)

1. Rp.15.000,-

2. Rp.40.000,-

3. Rp.100.000,-

4. Rp.200.000,-

5. Rp.400.000,-

Apakah Anda setuju membayar (tambahan) X rupiah per bulan ? (Kelima opsi jawaban harus terisi)

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

1. Ya 2. Tidak

Nomor

Jawaban Bermasalah

35

V. INFORMASI DASAR ANAK DEWASA, JARINGAN SOSIAL, DAN KESEHATAN MENTAL BAGIAN M (PROSES ADAPTASI DI KOTA) SUDAH TERDAPAT DI SURVAI 2008 DAN 2009) N. INFORMASI DASAR ANAK DEWASA (> 16 tahun) yang tidak tinggal bersama dan tidak sekolah (Kelompok 6 dan 16) (Semua pertanyaan berikut ini harus dijawab kepala rumah tangga dan pasangannya. Anak dewasa termasuk anak kandung, anak adopsi, anak tiri yang tidak tinggal bersama dalam rumah tangga ini dan tidak sekolah. Tidak termasuk mereka yang sudah tercatat di bagian E).

No. (2010)

Tulis kode anggota keluarga (sesuaikan dengan A03a)

Nama Anak

Umur

Jenis Kelamin

Status Perkawinan

Apa jenjang pendidikan yang sudah diselesaikan ?

No. 2011

Pertanyaan Anak 1

00. < 1 tahun

1 .Laki-laki 1. Lajang 2. Menikah

11. SD/MI – 1 12. SD/MI – 2 13. SD/MI – 3 14. SD/MI – 4 15. SD/MI – 5 16. SD/MI – 6

Tempat tinggal sekarang ? 1. Pedesaan 2. Kota dan kelurahan yang sama 3. Kelurahan lain di kota yang sama


21. SMP/MTs - 1 22. SMP/MTs - 2 23. SMP/MTs - 3

31. SMA/MA/SMK -1 32. SMA/MA/SMK -2 33. SMA/MA/SMK -3

Anak 6

4. Kota lain di propinsi yang sama 5. Kota lain di propinsi berbeda 6. Luar negeri

Jenis pekerjaan utama minggu lalu

Jawaban Bermasalah

Anak 5

41. Univ. – 1 42. Univ. – 2 43. Univ. – 3 44. Univ. – 4 45. Univ. > 5

Nomor

Anak 4

5. Lainnya

Status pekerjaan (satu pekerjaan yang utama) minggu yang lalu? 1. Pekerja upahan/bergaji 4. Pekerja keluarga tanpa upah 5. Tidak bekerja atau di luar angkatan kerja (sekolah, mengurus rumah 2. PNS/TNI/Polri tangga, pensiun, dll)  N110 3. Pengusaha / Usaha sendiri

Anak 3

2. Perempuan

Anak 2

(tuliskan secara rinci! Tuliskan Kode (3 digit)

36

No. Pertanyaan (2010) Paling sedikit berapa kali anda berhubungan dengan anak anda ( baik melalui telpon atau alat komunikasi lainnya, maupun berkunjung)?

No. 2011

1. Seminggu sekali

4. Lebih dari satu tahun sekali

2. Sebulan sekali

5. Sama sekali tidak berhubungan

3. Satu tahun sekali O1. Jaringan Sosial (Dijawab oleh KRT atau Pasangannya) Setiap orang butuh bantuan dalam beberapa hal, seperti pinjam uang, mencari pekerjaan, menjaga anak-anak, atau teman berbagi dan minta nasehat. Sebutkan tiga orang terdekat diluar keluarga inti? Orang Pertama

Orang Kedua

Orang Ketiga

Nama Jenis kelamin

1. Laki-laki

Usia

2. Prempuan Tahun

Hubungan dengan Anda? (bisa lebih dari satu jawaban) 1. Keluarga dekat 5. Teman sekolah 2. Keluarga besar 6. Tetangga 3. Teman 7.Guru-Murid 4. Kolega/majikan Berapa lama anda mengenal orang tersebut?

Tahun/Bulan

(tulis jumlah bulan, jika kurang dari satu tahun)

Tingkat pendidikan tertinggi yang diselesaikan 0. Tidak sekolah 2. SD/MI 1. Tidak Tamat SD/MI 3. SMP/MTs Dimana dia tinggal?

8. Kenalan 9. Teman satu kampung/desa 10. Lain-lain

4. SMA/MA/Kejuruan 5. Diploma 1 dan 2

1. Di kota yang sama


2. Di kota lain

.........Tahun ......... Bulan .........Tahun ......... Bulan

.........Tahun ......... Bulan

8. Strata 2 dan diatasnya

3. Di desa asal yang sama

4. Di desa lain

O2. Organisasi Sosial (dijawab oleh KRT atau pasangannya) No. 2011

Pertanyaan

Apakah anda menjadi anggota organisasi sosial ?

1. Ya

Jawaban 2. Tidak ( Blok P)

Kalau Ya, organisasi apa yang paling aktif anda terlibat ? 1. Paguyuban etnis/daerah asal 3. Organisasi keagamaan 2. Organisasi politik 4. Lainnya, sebutkan........

Nomor

Jawaban Bermasalah

37

P. Kesehatan Mental (Dijawab oleh KRT) Adakah kasus-kasus seperti berikut ini terjadi pada diri Anda selama beberapa minggu terakhir ? Dapat berkonsentrasi pada semua hal minggu terakhir 1. Tidak dapat berkonsentrasi / fokus 2. Kadang-kadang dapat berkonsentrasi fokus Kurang tidur karena khawatir berlebihan minggu terakhir Bersikap positif dalam menghadapi dan menjalani kehidupanminggu terakhir Tidak mampu/berani membuat keputusan secara tegas minggu terakhir Sering merasa tertekan minggu terakhir Tidak mampu mengatasi masalah atau kesulitan minggu terakhir Dapat menikmati kehidupan/kegiatan sehari-hari minggu terakhir Tidak berniat menyelesaikan masalah (lari dari masalah ) minggu terakhir Merasa tidak ceria dan murung minggu terakhir Merasa percaya diri minggu terakhir Merasa diri tidak berguna minggu terakhir

1. Sering tidak bisa tidur nyenyak 2. Kadang-kadang tidak bisa tidur nyenyak

3. Sering bisa tidur nyenyak 4. Selalu bisa tidur nyenyak

1. Merasa sangat bersikap positif 2. Biasanya bersikap positif

3. Jarang bersikap positif 4. Biasanya tidak bersikap positif

1. Sangat mampu membuat keputusan 2. Biasanya mampu membuat keputusan

3. Biasanya tidak mampu membuat keputusan 4. Sama sekali tidak mampu membuat keputusan

1. Tidak pernah 2. Jarang

3. Sering 4. Sangat sering

1. Sangat mampu 2. Mampu

3. Kurang mampu 4. Tidak mampu

1. Sangat bisa menikmati kegiatan sehari-hari 2. Biasanya bisa menikmati kegiatan sehari-hari

3. Biasanya tidak bisa menikmati kegiatan sehari-hari 4. sama sekali tidak bisa menikmati kegiatan sehari-hari

1. Tidak pernah lari dari masalah 2. Jarang/pernah lari dari masalah

3. Kadang-kadang pernah lari dari masalah 4. Sering lari dari masalah

1. Ceria (tidak murung) 2. Cukup ceria (jarang murung)

3. Kurang ceria (sering murung) 4. Tidak ceria (selalu murung)

1. Sangat percaya diri 2. Percaya diri

3. Kurang percaya diri 4. Tidak percaya diri

1. Sangat berguna 2. Berguna Setelah semua aspek kehidupan dipertimbangkan, apakah anda merasa bahagia minggu terakhir?

Nomor

Jawaban Bermasalah

Jawaban 3. Sering dapat berkonsentrasi / fokus 4. Selalu dapat berkonsentrasi / fokus

3. Kurang berguna 4. Tidak berguna 1. Sangat bahagia 2. Cukup bahagia

3. Agak bahagia 4. Tidak bahagia

38

Bagian akhir wawancara

Catatan Pewawancara

Q1. Seberapa mungkin Anda akan pindah dalam 12 bulan ke depan ? 1. Sangat tinggi kemungkinannya 2. Mungkin saja 3. Tidak yakin ( Q4) 4. Kemungkinan besar tidak pindah ( Q4)

Pewawancara diminta mengisi catatan berikut : Apakah ada bantuan yang dibutuhkan dari responden pada saat mengisi bagian-bagian yang bersifat subyektif ? 1. Membutuhkan bantuan untuk menjawab semua pertanyaan 2. Membutuhkan bantuan untuk menjawab hampir semua pertanyaan 3. Hanya membutuhkan sedikit bantuan 4. Tidak membutuhkan bantuan sama sekali

Q2. Sudahkah Anda tahu alamat baru Anda? 1. Ya Kode Pos__________ Kota ___________________ Propinsi__________ (Lengkap dengan Jalan dan Nomer) Telepon_____________ /______________ 2. Tidak. Q3. Kapan Anda berharap bisa pindah ke alamat baru ini ? Dalam waktu ____________bulan ke depan Q4. Mohon sebutkan nama dari tiga orang yang tidak tinggal bersama anda yang bisa dihubungi beserta informasi detil mengenai mereka, sehingga kami masih bisa menghubungi Anda lagi di masa yang akan datang

Niat responden untuk bekerja sama 1. Sangat baik 2. Baik

Orang pertama (keluarga)

Orang kedua

Kawan terdekat satu pekerjaan

Nama Hubungan dengan Anda Propinsi Kota Alamat (Jalan dan nomor rumah)

3. Rata-rata

4. Buruk

5. Sangat Buruk

Kemampuan responden untuk membawakan diri 1. Sangat baik 2. Baik 3. Rata-rata

4. Buruk

5. Sangat Buruk

Kepribadian responden 1. Terbuka 2. Tertutup

Apakah ada orang yang tidak mempunyai hubungan dengan responden namun berada disekitar responden pada saat wawancara berlangsung ? 1. Ya 2. Tidak Jika, wawancara terputus di tengah-tengah (terganggu), pewawacara menjelaskan alasannya ____________________________________________________________________________________________ Hal-hal yang perlu mendapat perhatian (Untuk Supervisor): ____________________________________________________________________________________________ GPS HANYA BERLAKU BAGI RUMAH TANGGA YANG PINDAH RUMAH Koordinat Lokasi (dari GPS). (Cara Penulisan Koordinat lihat Buku Petunjuk Penggunaan Alat Hal. 8) Longitude Latitude Buatlah sketsa peta sederhana yang menunjukkan lokasi rumah

Telepon No HP

Terima kasih banyak untuk kerja sama Anda. Terimalah hadiah kecil ini sebagai tanda penghargaan dari Kami

Wawancara selesai dalam waktu ______Jam _____Menit Pewawancara____________Supervisor ______________ Nama Resp. Dan ID________________________

KUESIONER MIGRASI DESA-KOTA 2011

Recommend Documents